Bloc AV sur l'ECG

Les blocages AV sont une forme de pathologie de la conduction cardiaque et sont facilement diagnostiqués par un examen électrocardiographique.

L'étude électrocardiographique vous permet de diagnostiquer diverses pathologies cardiaques. Quels sont les différents degrés de blocage AV sur le cardiogramme, quel est leur tableau clinique.

Qu'est-ce qu'un cardiogramme?

Un cardiogramme est un enregistrement sur le film spécial d'impulsions électriques produites par le myocarde. Cet enregistrement vous permet de juger de l'état du cœur, de diagnostiquer diverses pathologies:

• troubles de la conduction du muscle cardiaque - blocage;
• arythmies cardiaques - arythmies;
• malformation du myocarde - ischémie, nécrose (crise cardiaque).

Pour l'interprétation de l'électrocardiogramme créé certains symboles. Avec leur aide, la fonction des oreillettes et des ventricules du cœur, l’état des nœuds conducteurs et du myocarde sont décrits. En évaluant tous les éléments du cardiogramme, le spécialiste donne une conclusion sur l'état du cœur.

Comment est l'ECG

Pour mener une étude électrocardiographique, il existe certaines règles. Il est possible de réaliser un électrocardiogramme à tout âge et avec toutes les comorbidités. Procédure de contre-indications n'a pas.

L'étude est réalisée à l'aide d'un appareil cardiographique. Dans les hôpitaux, il existe de gros appareils; pour les médecins d'urgence, des cardiographes portables sont utilisés. Il est organisé comme suit:

• la partie principale analysant les impulsions électriques entrantes;
• un enregistreur qui marque les impulsions électriques sous la forme d'une courbe sur un film de papier;
• électrodes appliquées à la surface antérieure du thorax et aux extrémités.

Lors du retrait du cardiogramme, le patient est en position ventrale. Il est averti de la nécessité de retirer tous les bijoux, montres et autres objets métalliques. Les endroits où les électrodes seront appliquées sont humidifiés avec de l'eau. Ceci est nécessaire pour la meilleure connexion de l'électrode avec la peau et l'impulsion.

Il existe des points standards pour l’application d’électrodes: l’un se superpose aux membres et huit électrodes sont placées à l’avant du thorax. Les membres standards sont retirés des extrémités pour former le triangle d'Einthoven. Des dérivations thoraciques supplémentaires sont retirées de la poitrine, ce qui permet une détermination plus précise de l'emplacement de la pathologie. S'il est urgent de retirer le cardiogramme, n'utilisez que des sondes standard aux extrémités.

• Sur la droite, électrode superposée avec une marque rouge.
• À gauche - jaune.
• Sur la jambe gauche - vert.
• Sur le pied droit - noir, qui est la terre.

Quel est blocus AV

La raison en est une violation de la fonction du noeud auriculo-ventriculaire, qui transmet une impulsion électrique à travers lui-même. Un certain nombre de conditions peuvent altérer son fonctionnement: pathologie du système nerveux parasympathique, ingestion prolongée de certains agents cardiaques (glycosides, bêta-bloquants), lésions organiques - fibrose ou inflammation de cette région du myocarde.

Causes du blocus AV

Les raisons de la violation de l'impulsion électrique dans les tissus du cœur peuvent être d'états différents. Ils peuvent être fonctionnels, c'est-à-dire sans modifications du tissu cardiaque. Il y a aussi des causes organiques - avec toute déformation des cardiomyocytes.

Les raisons suivantes sont fonctionnelles:

• utilisation à long terme de médicaments cardiaques médicamenteux;
• violation de l'innervation du coeur;
• parfois, le blocus survient chez les athlètes en tant que réponse adaptative.

Les causes organiques comprennent:

• apport sanguin insuffisant aux cardiomyocytes et à leur ischémie;
• remplacement du tissu cardiaque par du tissu conjonctif;
• formation de nécrose cardiomyocytaire.

Types de blocus sur le cardiogramme

Selon le nombre d'impulsions que ce nœud peut ignorer, il existe trois degrés de blocage. Sur un électrocardiogramme, tous les degrés sont indiqués par les signes.

Au degré 1, la durée de l'intervalle PQ est supérieure à 200 ms. La fréquence cardiaque correcte est maintenue.

Avec 2 degrés, il y a deux options. Le premier type, ou blocus selon Mobitz 1 (période de Wenckebach), est caractérisé par un allongement progressif de l'intervalle PQ à chaque battement de coeur; à la fin de la période périodique, le complexe ventriculaire (QRS) disparaît et la période reprend. Le deuxième type, Mobitz 2, est caractérisé par le fait qu'il y a une perte soudaine du complexe ventriculaire. L'intervalle PQ peut être tout le temps d'une durée normale ou tout le temps augmenté.

Au niveau 3, la transmission des impulsions aux ventricules est complètement interrompue. Les oreillettes et les ventricules se contractent à un rythme différent. Blocage AV total - un ECG avec ce degré produit l'imposition d'ondes de contraction auriculaires sur les ondes de contractions ventriculaires. Les dents P et les complexes QRS sont situés de manière chaotique.

Pour chaque degré de blocage, il existe des variétés qui ont des caractéristiques distinctives sur le film cardiographique.

Le premier degré de blocage AV peut être sous les formes suivantes:

• forme nodulaire - seul l'allongement pathologique de l'intervalle PQ est observé;
• forme auriculaire - en plus de l'allongement de PQ, une onde P déformée peut être détectée;
• la forme distale est caractérisée par un long QP et une déformation du complexe QRS.

Au second degré, on distingue les formes décrites ci-dessus (Mobitz 1 et Mobitz 2). Plus rarement, deux autres formes sont notées:

• Blocage 2: 1 - il y a une perte périodique de contractions ventriculaires (chaque seconde);
• forme progressive - plusieurs complexes ventriculaires peuvent tomber dans une rangée, sans séquence spécifique.

Au troisième degré, deux formes sont notées:

• proximal - dissociation du rythme des contractions des oreillettes et des ventricules, complexe QRS non déformé;
• distal - il y a une contraction non coordonnée des ventricules et des oreillettes, le complexe ventriculaire est déformé et plus large.

Également distinguer les syndromes cliniques, qui sont une combinaison de blocus AV avec d'autres pathologies:

• Syndrome de Frederick - les signes de cette affection consistent en la fixation d'ondes F ou F sur un cardiogramme, indiquant une fibrillation ou un flutter auriculaire;
• syndrome MAS (Morgagni-Adams-Stokes), l’ECG montre des périodes d’asystole ventriculaire.

Manifestations cliniques de différents degrés

Le blocage AV peut être transitoire (passage rapide) et permanent. Le blocage transitoire est difficile à diagnostiquer. Pour leur détection, la surveillance Holter est requise - enregistrement du cardiogramme pendant la journée.

Avec le premier degré de bloc auriculo-ventriculaire, il n’ya pas de manifestations cliniques évidentes. Le seul symptôme est la bradycardie. Certains patients peuvent ressentir de la faiblesse et de la fatigue.

Un tableau clinique plus prononcé est observé au deuxième degré:

• La palpation peut détecter une perte périodique de l'onde de pouls;
• cliniquement, cela se traduira par une sensation d'insuffisance cardiaque chez les patients;
• les patients se sentent également faibles et fatigués.

Le plus dangereux est le troisième degré de blocus:

• vertiges intermittents ou persistants;
• acouphènes, clignotant vole devant ses yeux;
• douleur à la poitrine;
• sensation d'interruption dans le travail du cœur;
• épisodes d'inconscience.

Lorsque vous écoutez le cœur avec un stéthoscope, vous pouvez entendre la justesse du rythme, mais l'apparition de longues pauses crée une perte de contraction ventriculaire. Une bradycardie de gravité variable est notée. Un ton de canon en forme de cœur caractéristique du blocage apparaît, appelé ton de Strazhesko.

La complication des blocages peut être une tachycardie ventriculaire, conduisant à une asystole. Avec le syndrome de MAS, observé en conjonction avec ce blocage, peuvent également se produire des attaques d'asystole ventriculaire menaçant de rompre le rythme et l'arrêt de l'activité cardiaque.

Traitement

Traitement du blocage AV est la nomination de médicaments pour améliorer la conductivité du myocarde, l'élimination de la maladie sous-jacente. Pour un blocage sévère, un stimulateur artificiel est nécessaire.

Le blocus du premier degré ne nécessite pas de traitement spécial. Seule l'observation du patient, une surveillance périodique de Holter permettant de déterminer la dynamique du développement du blocage, sont montrées.

Lorsque le deuxième degré montre l'utilisation de drogues, par exemple, Corinfar. Le patient est également surveillé.

La région myocardique nécrotisée ou fibrosée ne peut plus être restaurée. Dans ce cas, dirigez d'abord le cours en prenant beta-adrenostimulyatorov, puis implantez le pacemaker.

Qu'est-ce que le blocage AV: causes, diagnostic et traitement

Dans cet article, vous apprendrez ce qu'est le blocage AV, comment le traitement et le pronostic dépendent de la gravité de la vie, de la durée de l'implantation du stimulateur, du maintien du cœur à la maison.

L'auteur de l'article: Alexandra Burguta, obstétricienne-gynécologue, formation médicale supérieure diplômée en médecine générale.

Le bloc auriculo-ventriculaire est la terminaison d'une impulsion nerveuse entre les oreillettes et les ventricules du cœur.

C’est ce qui se produit avec le bloc auriculo-ventriculaire le plus grave (grade 3)

Le travail coordonné du cœur est coordonné par le système de conduite autonome du cœur. Il est constitué de fibres musculaires spéciales capables de conduire une impulsion nerveuse. Le «leader» du système conducteur autonome du cœur est le système nerveux végétatif.

La particularité du système de conduction cardiaque est que ses fibres sont capables de générer indépendamment l'impulsion nécessaire à la contraction. Le nombre d'impulsions diminue de haut en bas.

Le système conducteur du cœur est appelé autonome, car il produit lui-même des impulsions pour réduire le myocarde. Cela donne à une personne une marge de sécurité pour la survie. Avec des blessures graves, une perte de conscience et d'autres catastrophes, le cœur continue de battre, augmentant les chances de survie.

Normalement, le nœud sinusal génère un rythme avec une fréquence de 60 à 90 battements par minute. Avec cette fréquence, les oreillettes se contractent. La tâche de la partie auriculo-ventriculaire est de retarder l'onde d'excitation sur son chemin vers les ventricules. La contraction des ventricules ne commence que lorsque les oreillettes ont terminé leur travail. La fréquence de la partie auriculo-ventriculaire est comprise entre 40 et 60 impulsions. Cela ne suffit pas, mais mieux que rien.

Noeud auriculo-ventriculaire - partie du système de conduction cardiaque

La condition dans laquelle l'impulsion n'est pas conduite à partir du noeud sinus est appelée un bloc AV. Plus le niveau est bas, plus le cœur reçoit d'impulsions. La réduction de la fréquence cardiaque rend la circulation sanguine inefficace et, dans les cas graves, la vie est en danger

Le cardiologue s'occupe du traitement du bloc cardiaque. Il convient de s’en occuper si une personne ressent des interruptions. Après 40 ans, il est conseillé de consulter un cardiologue chaque année pour «rattraper» le problème à un stade précoce. Les formes initiales de blocage répondent bien au traitement, vous pouvez les vivre pendant de nombreuses années. En cas de blocus de gravité modérée, ils peuvent être compensés par la prise régulière de médicaments et par une alternance appropriée d'exercices et de repos. Les cas graves sont traités par implantation d'un stimulateur cardiaque, avec lequel vous pouvez vivre avec succès jusqu'à un âge avancé.

Qu'est-ce qu'un blocage AV transitoire de 1 degré et comment vivre avec?

Les différentes formes de blocage auriculo-ventriculaire sont la cessation ou le ralentissement du passage d’une impulsion électrique des oreillettes aux ventricules. La violation est accompagnée d’arythmie, de suffocation, d’essoufflement, de faiblesse instantanée et d’évanouissement.

Dans certains cas, le blocage AV n'est accompagné d'aucun symptôme ni violation de l'état général.

Types de blocus atrioventriculaire:

• transitoire;
• intermittent;
• constante.

Caractéristiques du blocage AV transitoire 1 degré

Un bloc auriculo-ventriculaire transitoire ou aigu peut ne durer que quelques secondes. Pendant ce temps, une forte chute de pression entraîne un arrêt de la conduction d'une impulsion électrique provoquée par un dysfonctionnement du système nerveux autonome (ANS).

Un blocage AV transitoire peut entraîner une tachycardie, une ectopie ventriculaire ou une fibrillation. Prévenir la nomination d'atropine afin d'éviter un blocage transitoire complet.

En l'absence de dommages et de changements dans le noeud AV, le blocage du transistor a un caractère vague qui se produit lorsqu'il y a une forte chute de pression lors d'un stress, d'une transfusion sanguine ou de vomissements sévères. Cela peut également perturber la transition soudaine d'une position couchée à une position assise.

Chez les personnes âgées présentant un tonus accru du nerf vagal, il se produit un fort ralentissement du rythme sinusal et un blocage au stade 1, éliminé par l'atropine.

Étiologie de la conduction impulsionnelle altérée

• Augmentation du tonus vague (nerf vague).
• Troubles électrolytiques avec vomissements sévères.
• Surdosage de drogues.
• Stress et surmenage.

Traitement

Le stade 1 du bloc atrioventriculaire à transistor est considéré comme normal pour les jeunes actifs et ne nécessite pas de traitement.

Les mesures thérapeutiques sont effectuées avec la détection de problèmes liés au travail du muscle cardiaque et du cœur dans son ensemble, elles visent à éliminer la cause des perturbations de la conduction dans le noeud AV.

Si vous soupçonnez un blocus du patient est dirigé vers des mesures de diagnostic:

Le blocage de stade 1 peut être provoqué par un médicament:

• glycosides cardiaques;
• médicaments antiarythmiques;
• les bêta-bloquants.

Dans de tels cas, ces médicaments sont annulés, s'il est impossible d'annuler, ajuster la dose.

Conduction anormale dans le noeud AV chez les enfants

Le blocage du transistor AV par 1 degré dans l’enfance est un phénomène fréquent. Sa cause peut être une grossesse pathologique de la mère, un environnement négatif, un effort physique insupportable.

Chez les nouveau-nés, la fréquence cardiaque varie de 140 à 170 battements, une diminution du rythme cardiaque à 100 est considérée comme une bradycardie et nécessite des diagnostics supplémentaires pour identifier le problème.

En cas de violation du premier degré, les manifestations cliniques peuvent ne pas perturber l'enfant, mais les parents doivent faire attention à l'apparition de tels signes:

• Peau bleuâtre ou très pâle.
• Triangle nasolabial dédié.
• Le bébé ne prend pas le sein ou tète très faiblement.
• Le bébé transpire abondamment.

Si la violation est fonctionnelle, le pronostic est généralement favorable, le problème n'est pas aggravé et les rechutes ne sont pas observées.

Pour la prévention du blocus au premier degré, les cardiologues prescrivent une surveillance régulière de l'état des enfants, au moins deux fois par an.

Premiers secours en cas d'attaque

Une attaque de blocus nécessite une action immédiate. Il est nécessaire d'appeler l'équipe de l'ambulance, mais même avant l'arrivée des médecins, le patient reçoit les premiers soins.

La personne est allongée sur le dos avec un oreiller sous la tête. Pour soulager la situation, vous pouvez donner izadrin, un comprimé sous la langue. Si le patient a perdu connaissance, une respiration artificielle et un massage cardiaque indirect aideront à le ramener à la raison.

L’équipage de l’ambulance prendra les mesures suivantes:

• L'introduction d'adrénaline et de noradrénaline par voie intraveineuse.
• L'atropine est injectée par voie sous-cutanée.
• Un blocus de plexus cardio-aortique de novocaïne.
• Un défibrillateur est utilisé.

Le patient est hospitalisé d'urgence dans l'unité de soins intensifs.

Nourriture diététique

Après avoir diagnostiqué chez le patient un blocage transitoire du 1 er degré, les cardiologues recommandent de changer de régime.

Pour améliorer la conductivité du noeud AV, il est nécessaire que le potassium, le magnésium et le calcium soient suffisants dans les produits utilisés.

Produits améliorant la conductivité du noeud AV:

• graines de tournesol;
• le miel;
• fruits secs;
• les bananes;
• pommes de terre au four dans leur peau;
• produits laitiers;
• des fruits de mer;
• fromage cottage, crème sure, fromage;
• fruits frais;
• les légumes;
• poisson de mer.

Les produits salés et fumés, les sucreries de confiserie et les graisses artificielles sont exclus du régime alimentaire. Avec l'obésité, vous devez perdre ces kilos en trop qui exercent une pression sur votre cœur.

Blocus AV transitoire: ce qui ne peut être:

• saindoux, viande avec de la graisse;
• graisses animales, beurre;
• bouillons forts;
• conserves et marinades;
• choucroute;
• condiments et sauces au piment fort;
• du chocolat;
• café
• le cacao;
• thé noir;
• boissons alcoolisées;
• eau gazéifiée.

Sur la table d'un patient atteint d'une maladie cardiologique, il faut placer des légumes, de préférence frais ou mijotés dans de l'huile d'olive, des céréales, de la viande bouillie, maigre, des produits laitiers.

Avec un taux de cholestérol élevé, le nombre d’œufs est limité, il est souhaitable de ne pas les servir dans leur ensemble, mais d’ajouter aux plats selon la recette. La farine blanche fraîche est remplacée par du pain complet, la pâtisserie d'hier.

Bloc cardiaque transitoire. Mode de vie

En plus d'un régime visant à renforcer le corps et à restaurer la conductivité, les patients doivent renoncer aux mauvaises habitudes, alcool, cigarettes, stupéfiants.

Organisation quotidienne bien organisée, l'activité physique contribue à la restauration rapide d'un état de santé sain.

Les patients présentant des troubles transitoires de la conduction sont interdits de surcharge physique, travail associé au stress.

Face à l’aggravation des problèmes de santé, les cardiologues recommandent aux personnes victimes d’un blocus transitoire de subir un examen complet, car un blocus qui a pris une sévère sévérité peut être fatal.

Blocus AV transitoire. Traitement des remèdes populaires

La médecine traditionnelle pour restaurer l'état après les attaques recommande dogrose. Cinq cuillères à soupe de cynorrhodons sont bouillies dans de l'eau (500 ml), les fruits bouillis sont moulus avec du miel. Le bouillon est bu avant de manger, dans un demi-verre.

Pour restaurer le passage d'une impulsion électrique dans le bloc AV, la racine de valériane est utilisée. La racine du bouillon calme, restaure les muscles cardiaques et le bloc AV.

Les préparatifs de la prêle des champs rétablissent le travail des vaisseaux et du cœur dans son ensemble. Pour la préparation de deux cuillères à thé de matières premières, versez un verre d'eau bouillante, puis insistez quinze minutes. Prenez la prêle toutes les deux heures, deux cuillères à café.

L'aubépine aide à normaliser la circulation sanguine, la pression sanguine et à soulager l'excitabilité du système nerveux central. Pour la préparation de l'utilisation de dix grammes de matières premières sèches et 100 ml de vodka.

Le médicament est perfusé pendant dix jours. Prêt, le médicament filtré est pris trois fois par jour, dix gouttes dans l'eau, avant les repas.

L'infusion de mélisse a un effet sédatif et restaure le système nerveux. Pour préparer la perfusion, vous devez prendre une cuillère à soupe d'herbes sèches et verser un verre d'eau. Le médicament est pris quatre fois par jour pendant un quart de tasse.

En prenant des remèdes traditionnels, il est nécessaire de rappeler qu’aucune décoction ne peut remplacer une consultation par un cardiologue; par conséquent, des examens réguliers pour les personnes souffrant de problèmes cardiologiques sont une nécessité qui permet de prolonger la vie et la sauve souvent.

Bloc auriculo-ventriculaire

Le blocage A-B se produit en violation de la conduite d’une impulsion électrique de l’oreillette aux ventricules.

Processus pathologiques conduisant à l'apparition de blocages A-B:

1. Maladies organiques du coeur: cardiopathie ischémique, cardiosclérose, malformations cardiaques, myocardite.

2. Effet de la surdose de médicaments: digitaliques, bêta-bloquants, antagonistes du calcium (vérapamil, diltiazem), quinidine et autres AARP.

3. Vagotonie sévère (peut être la cause du blocage du 1 er degré par AB).

4. Fibrose idiopathique du système de conduction cardiaque.

5. Fibrose et calcification du septum interventriculaire.

Blocus AV sont divisés:

A. Par stabilité:

B. Selon le niveau de localisation du blocus:

1. Type proximal: au niveau AB du nœud.

2. Type distal: au niveau du paquet de His.

B. Selon le degré de blocus:

1. 1 degré de blocage: ralentissement avec un allongement de PQ supérieur à 0,20 s. Sans perte des complexes QRS.

2. 2 degrés de blocus:

A. Mobitz 1: augmentation progressive du QP avec la perte de complexes QRS individuels.

B. Mobitz 2: perte de complexes QRS séparés sans allongement préalable du PQ.

B. Blocus total contre AB. La cessation complète de la réalisation avec l'avènement de l'activité ectopique des centres du 2ème et 3ème ordre: nœud А-В, faisceau de fibres His, Purkinje (fig. 30-35).

Fig. 30. Représentation schématique des niveaux de blocus А-В (G.Ye. Roitberg, A.V.Strutynsky, 2003)

Fig. 31. Blocus AB du premier degré.

Fig. 32. Blocus А-В du premier degré avec blocus distal à trois faisceaux

Fig. 33. Blocus du deuxième degré: Mobitz 1

Fig. 34. Blocus du second degré: Mobitz 1

Fig. 35. Blocus du second degré 2: 1 Mobitz 2

Si le blocus А-В est accompagné d'un QRS large pendant plus de 0,12 seconde, il est alors du type distal (à 2 ou à 3 faisceaux, Fig. 32.38).

S'il est inférieur à 0,13, il s'agit du type proximal. Bloquer au niveau AB du nœud (36.37).

Le blocage AB 2 est divisé en 2 sous-types. Mobitz 1 est un degré plus faible de blocage AB (Fig.34.). Parfois observé avec une vagotonie grave pendant le sommeil. Mobs 2 est observé avec une lésion myocardique plus prononcée. Va souvent dans un blocus complet.

La perte de chaque 2e et 3e QRS est appelée blocage 2: 1 ou 3: 1. Avec ce type de blocage, le rythme cardiaque peut ralentir à moins de 30 par minute (Fig. 37).

Avec un bloc AV complet, la fréquence cardiaque dépend du niveau de localisation du blocage.

Avec le type proximal de fréquence cardiaque est 40-50 par minute. Pour type distal - moins de 40 par minute.

Le pack EFI Hisa vous permet de déterminer avec précision le niveau du blocus.

Fig. 36. Blocus AB complet, type proximal

Fig. 37. Blocus AB complet, type proximal.

Fig. 38. Blocus AB complet, type distal, à trois faisceaux

Fig. 39. Blocage total AB avec fibrillation auriculaire - syndrome de Frederick.

Valeur clinique du blocage AV:

Blocus AV 1 degré peut être:

1. Nature fonctionnelle - avec vagotonie. Il peut disparaître après l'effort ou après l'introduction d'une solution à 0,1% de 1 ml d'atropine.

2. Organique - avec la défaite du myocarde.

3. Médicament: glycosides cardiaques, bêta-bloquants, antagonites du calcium.

Mobitz 1 est observé dans les maladies cardiaques organiques. Subjectivement, cela peut être ressenti comme une pause dans le travail du cœur.

Le blocage AB de Mobitz 2 est observé avec une lésion du myocarde plus prononcée. Peut être accompagné de bradycardie moins de 40 par minute. avec l'apparition de la faiblesse, des vertiges, le syndrome syncopal.

L’état des patients présentant un blocage complet de А-В dépend de son emplacement: avec un rythme cardiaque de type proximal de 45 à 60 par minute, les plaintes peuvent être minimes. Si le type de fréquence cardiaque distal est de 30 à 40 par minute et qu’il peut y avoir un état syncopal avant le développement du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes avec perte de conscience et convulsions épileptiformes. Lors de telles crises, une fibrillation ventriculaire ou une asystolie peut être mortellement subite.

Traitement des blocages AV

1. 1 degré de blocus. Il est nécessaire de résoudre le problème de la genèse fonctionnelle ou organique du blocus: un test avec exercice, un test à l'atropine, un suivi quotidien. Les critères sont les mêmes que pour le syndrome SSS.

Avec la nature organique du blocus, la maladie principale est traitée.

2. 2 degrés de blocage: Il est nécessaire d'annuler les médicaments pouvant causer le développement du blocage, y compris les médicaments à base de potassium, car l'hyperkaliémie entraîne un ralentissement.

A. Mobitz 1. Le traitement de la maladie sous-jacente.

B. Mobitz 2. On administre de l'atropine à 0,1%, de l'aminophylline à 2,4% (teopek), de la prednisone. Si le syndrome syncopal ne répond pas au traitement conservateur, installez l'EX.

3. Blocus AV complet:

A. Type proximal - fréquence cardiaque supérieure à 40, pas de syndrome syncopal, bonne tolérabilité du blocus - la mise en place du SCE n’est pas requise.

Bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV)

Faites un test en ligne (examen) sur "Arythmies cardiaques".

Le bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV) est une perturbation partielle ou complète d'une impulsion d'excitation des oreillettes aux ventricules.

Causes du blocage AV:

• maladie cardiaque organique:
  • cardiopathie ischémique chronique;
  • infarctus aigu du myocarde;
  • cardiosclérose;
  • myocardite;
  • maladie cardiaque;
  • cardiomyopathie.
  
  
• intoxication médicamenteuse:
  • intoxication aux glycosides, quinidine;
  • surdosage de bêta-bloquants;
  • surdosage avec le vérapamil, d'autres médicaments antiarythmiques.
  
  
• vagotonie grave;
• fibrose idiopathique et calcification du système de conduction cardiaque (maladie de Lenegre);
• fibrose et calcification du septum interventriculaire, des anneaux des valves mitrale et aortique (maladie de Levy);
• dommages au myocarde et à l'endocarde causés par des maladies du tissu conjonctif;
• déséquilibre électrolytique.

Classification des blocages AV

• Stabilité du blocus:
  • transitoire (transitoire);
  • intermittent (intermittent);
  • constante (chronique).
  
  
• blocage de la topographie:
  • niveau proximal - au niveau des oreillettes ou du noeud auriculo-ventriculaire;
  • niveau distal - au niveau du faisceau de ses branches (le type de blocus le plus défavorable dans la relation pronostique).
  
  
• degré de blocage AV:
  • Blocage AV de grade I - ralentissement de la conduction dans n’importe quelle partie du système de conduction cardiaque;
  • Blocus de degré AV II - détérioration progressive (soudaine) de la conductivité de toute partie du système de conduction cardiaque avec blocage périodique complet d'une (deux, trois) impulsions d'excitation;
  • Bloc AV III (bloc AV complet) - Cessation complète de la conductivité auriculo-ventriculaire et fonctionnement des centres ectopiques II, III.

En fonction du niveau de blocage de l'impulsion d'excitation dans le système auriculo-ventriculaire, on distingue les types de blocages AV suivants, chacun pouvant atteindre à son tour différents degrés de blocage de l'impulsion d'excitation - du degré I au III (en même temps, chacun des trois degrés de blocage peut correspondre à différents niveaux de perturbation de la conduction):

1. Blocus interstitiel;
2. Blocus nodal;
3. Blocus de la tige;
4. Blocus à trois faisceaux;
5. Blocus combiné.

Symptômes cliniques du blocage AV:

• fréquence inégale du pouls veineux et artériel (contractions auriculaires plus fréquentes et contractions ventriculaires plus rares);
• des impulsions "géantes" se produisant pendant la période de coïncidence de systole auriculaire et ventriculaire, qui ont le caractère d'un pouls veineux positif
• apparition périodique du "canon" (très fort) Je sonne avec auscultation du coeur.

Bloc AV I degré

Signes ECG:

• Toutes les formes de blocage AV I:
  • rythme sinusal correct;
  • une augmentation de l'intervalle PQ (plus de 0,22 s de bradycardie; plus de 0,18 s de tachycardie).
  
  
• degré de blocage AV proximal nodal I (50% de tous les cas):
  • une augmentation de la durée de l'intervalle PQ (principalement due au segment PQ);
  • largeur normale des dents du complexe P et QRS.
  
  
• forme proximale auriculaire:
  • une augmentation de l'intervalle PQ de plus de 0,11 s (principalement en raison de la largeur de l'onde P);
  • souvent fendue la dent P;
  • La durée du segment PQ ne dépasse pas 0,1 s;
  • Complexe QRS de forme et de durée normales.
  
  
• forme de blocus distal à trois faisceaux:
  • intervalle PQ étendu;
  • la largeur de l'onde P ne dépasse pas 0,11 s;
  • Complexe QRS élargi (plus de 0,12 s) déformé en tant que blocus à deux faisceaux dans le système His.

Diplôme AV bloc II

Signes ECG:

• toutes les formes de blocus AV II:
  • Rythme anormal des sinus;
  • Blocage périodique complet des impulsions d'excitation individuelles des oreillettes aux ventricules (pas de complexe QRS après l'onde P).
  
  
• Blocus AV nodal (type de Mobitz I):
  • une augmentation progressive de la largeur de l'intervalle PQ (d'un complexe à un autre), interrompue par la perte du complexe QRST ventriculaire tout en maintenant l'onde P;
  • intervalle PQ normal, légèrement élargi, enregistré après la perte du complexe QRST;
  • Les déviations ci-dessus sont appelées les périodiques Samoilov-Wenckebach - le rapport entre les dents P et les complexes QRS est 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, etc.
  
  
• Bloc AV distal (Mobitz type II):
  • perte régulière ou aléatoire du complexe QRST tout en maintenant l'onde P;
  • intervalle PQ normal constant (élargi) sans allongement progressif;
  • complexe QRS étendu et déformé (parfois).
  
  
• Blocus AV de type II 2: 1:
  • perte de chaque complexe QRST sur deux tout en maintenant le rythme sinusal correct;
  • intervalle PQ normal (plus large);
  • complexe QRS ventriculaire éventuellement élargi et déformé dans la forme distale du blocus (symptôme non permanent).
  
  
• diplôme progressif du bloc II:
  • dépôt régulier ou aveugle de deux (ou plusieurs) complexes QRST ventriculaires successivement avec une onde P préservée;
  • intervalle PQ normal ou élargi dans les complexes où il y a une onde P;
  • complexe QRS étendu et déformé (fonctionnalité non permanente);
  • l'apparition de rythmes de remplacement avec une bradycardie sévère (symptôme non permanent).

Bloc AV III (blocus complet)

Signes ECG:

• toutes les formes de bloc AV complet:
  • dissociation atrioventriculaire - séparation complète des rythmes auriculaire et ventriculaire;
  • rythme ventriculaire régulier.
  
  
• la forme proximale du bloc AV du degré III (le stimulateur ectopique est situé dans la jonction auriculo-ventriculaire au-dessous du site du blocage):
  • dissociation atrioventriculaire;
  • intervalles constants P - R, R - R (R - R> P - P);
  • 40 à 60 contractions ventriculaires par minute;
  • Le complexe QRS est presque inchangé.
  
  
• forme distale (triphasciculaire) du bloc AV complet (le stimulateur ectopique est situé dans l’une des branches du faisceau de His):
  • dissociation atrioventriculaire;
  • intervalles constants P - R, R - R (R - R> P - P);
  • 40 à 45 contractions ventriculaires par minute;
  • Le complexe QRS est large et déformé.

Syndrome de Frederick

La combinaison du blocage AV de stade III avec la fibrillation auriculaire ou le flutter auriculaire est appelée syndrome de Frederick. Avec ce syndrome, la conduction des impulsions d'excitation des oreillettes aux ventricules cesse complètement - on observe une excitation et une contraction chaotiques de groupes individuels de fibres musculaires auriculaires. Les ventricules sont excités par un pacemaker situé dans la jonction auriculo-ventriculaire ou dans le système de conduction ventriculaire.

Le syndrome de Frederick est une conséquence de graves lésions cardiaques organiques, qui s'accompagnent de processus sclérosés, inflammatoires et dégénératifs dans le myocarde.

Signes ECG du syndrome de Frederick:

• ondes de fibrillation auriculaire (f) ou flutter auriculaire (F), qui sont enregistrées à la place des P dents;
• rythme ventriculaire ectopique (nodal ou idioventriculaire) non sinusal;
• rythme correct (intervalles R-R constants);
• 40 à 60 contractions ventriculaires par minute.

Syndrome de Morgagni-Adams-Stokes

Les blocages AV de degré II, III (en particulier les formes distales) sont caractérisés par une diminution du débit cardiaque et de l'hypoxie organique (en particulier du cerveau), provoquée par une asystole ventriculaire au cours de laquelle aucune contraction efficace ne se produit.

Causes de l'asystole ventriculaire:

• à la suite du passage du blocage AV du degré II à un blocage AV complet (lorsque le nouveau pilote du rythme ventriculaire ectopique, situé sous le niveau du blocage, n'avait pas encore commencé à fonctionner);
• une forte inhibition de l'automatisme des centres ectopiques du deuxième, du troisième ordre pendant le blocus du troisième degré;
• le tremblement et la fibrillation des ventricules qui sont observés à un blocus AV total.

Si l'asystolie ventriculaire dure plus de 10 à 20 secondes, un syndrome convulsif (syndrome de Morgagni-Adams-Stokes) se développe, en raison d'une hypoxie cérébrale pouvant être fatale.

Prédiction au blocus AV

• Blocage AV de I degré et II degré (type I de Mobitz) - le pronostic est favorable, car le blocage est souvent fonctionnel et se transforme rarement en un blocage AV complet (ou type Mobitz II);
  
• Blocus AV degré II (type II Mobitz) et blocus progressif - son pronostic est plus grave (en particulier la forme distale du blocus), car ces blocus aggravent les symptômes de l'insuffisance cardiaque, sont accompagnés de signes de perfusion insuffisante du cerveau Syndrome de Morgagni-Adams-Stokes;
  
• Le blocage complet de l’AV a un pronostic défavorable, car accompagnée de la progression rapide de l'insuffisance cardiaque, de la détérioration de la perfusion des organes vitaux, du risque élevé de mort cardiaque subite.

Traitement des blocages AV

• Blocage AV de stade I - le traitement de la maladie sous-jacente est nécessaire + correction du métabolisme électrolytique, aucun traitement spécial n'est requis;
  
• Bloc AV II (Mobitz I) - atropine / in (0,5-1 ml, solution à 0,1%), avec inefficacité - stimulation électrique temporaire ou permanente du cœur;
  
• Bloc AV II (Mobitz II) - stimulation électrique temporaire ou permanente du cœur;
  
• Blocus AV de grade III - traitement de la maladie sous-jacente, atropine, stimulation électrique temporaire.

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Bloc auriculo-ventriculaire

Le blocage auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire) est une violation de la fonction de conduction, qui se traduit par le ralentissement ou l'arrêt du passage d'une impulsion électrique entre l'oreillette et les ventricules et conduisant au rythme cardiaque et à l'hémodynamique. Le blocage AV peut être asymptomatique ou accompagné de bradycardie, de faiblesse, de vertiges, d'accidents vasculaires cérébraux et de perte de conscience. Le bloc auriculo-ventriculaire est confirmé par électrocardiographie, surveillance Holter ECG, EFI. Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire peut être une médication ou une chirurgie cardiaque (implantation d'un stimulateur cardiaque).

Bloc auriculo-ventriculaire

À la base du blocage auriculo-ventriculaire se trouve le ralentissement ou la cessation complète du passage du pouls des oreillettes aux ventricules en raison de la défaite du noeud AV lui-même, le faisceau de His ou les jambes du faisceau de His. En même temps, plus le niveau de la lésion est bas, plus le blocage et le pronostic sont insatisfaisants. La prévalence du bloc auriculo-ventriculaire est plus élevée chez les patients présentant une cardiopathologie concomitante. Chez les personnes souffrant de maladie cardiaque, le blocage AV 1 est présent dans 5% des cas. II degré. Dans 2% des cas, le blocage AV à III degré se développe généralement chez les patients de plus de 70 ans. Selon les statistiques, 17% des patients présentant un blocage AV total subissaient une mort subite d'origine cardiaque.

Le noeud auriculo-ventriculaire (noeud AV) fait partie du système de conduction cardiaque, assurant ainsi une réduction constante des oreillettes et des ventricules. Le mouvement des impulsions électriques du nœud sinusal ralentit dans le nœud AV, ce qui permet de réduire les oreillettes et de forcer le sang dans les ventricules. Après un court délai, les impulsions se propagent le long du faisceau de His et de ses jambes vers les ventricules droit et gauche, contribuant à leur excitation et à leur contraction. Ce mécanisme permet une réduction alternative du myocarde auriculaire et ventriculaire et maintient une hémodynamique stable.

Classification des blocages AV

En fonction du niveau auquel la violation de l'impulsion électrique se développe, un blocage proximal, distal et atrioventriculaire combiné est isolé. Dans le blocage AV proximal, la conduction de l'impulsion peut être perturbée au niveau des oreillettes, du noeud AV, du tronc du faisceau de His; distal - au niveau des embranchements du His; lorsqu'ils sont combinés, on observe des perturbations de la conduction à plusieurs niveaux.

Compte tenu de la durée de développement du bloc auriculo-ventriculaire, on distingue les formes aiguës (infarctus du myocarde, surdosage médicamenteux, etc.), intermittentes (cardiopathie ischémique intermittente, accompagnées d'une insuffisance coronarienne transitoire) et chroniques. Selon les critères électrocardiographiques (décélération, périodicité ou absence totale de conduction impulsionnelle vers les ventricules), il existe trois degrés de bloc auriculo-ventriculaire:

• I degré - la conduction auriculo-ventriculaire à travers le noeud AV est ralentie, mais toutes les impulsions auriculaires atteignent les ventricules. Non cliniquement reconnu; sur l'ECG, l'intervalle P-Q est prolongé> 0,20 seconde.
• Grade II - bloc auriculo-ventriculaire incomplet; toutes les impulsions atriales n'atteignent pas les ventricules. Sur un ECG - Prolapsus périodique des complexes ventriculaires. Il existe trois types de diplôme Mobitz AV-Blocus II:

1. Type de Mobitz I - le retard de chaque impulsion ultérieure dans le nœud AV entraîne le retard complet de l'un d'entre eux et la perte du complexe ventriculaire (période de Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Type II - Un retard d’impulsion critique se développe soudainement, sans précéder la prolongation de la période de retard. En même temps, on note l'absence de chaque seconde (2: 1) ou troisième (3: 1) impulsion.

• Grade III - (bloc auriculo-ventriculaire complet) - Cessation complète du passage des impulsions des oreillettes aux ventricules. Les oreillettes se contractent sous l'influence du nœud sinusal, les ventricules à leur rythme, au moins 40 fois par minute, ce qui n'est pas suffisant pour assurer une circulation sanguine adéquate.

Le blocage auriculo-ventriculaire des degrés I et II est partiel (incomplet), le blocage du degré III - complet.

Raisons du développement des blocages audiovisuels

Selon l'étiologie, on distingue les blocs auriculo-ventriculaires fonctionnels et organiques. Blocus AV fonctionnel dû au tonus accru de la division parasympathique du système nerveux. Bloc auriculo-ventriculaire I et II dans des cas isolés observés chez de jeunes individus en bonne santé physique, athlètes entraînés, pilotes. Habituellement, il se développe dans un rêve et disparaît au cours de l'activité physique, ce qui s'explique par une activité accrue du nerf vague et est considéré comme une variante de la norme.

Les blocus AV de la genèse organique (cardiaque) se développent à la suite d'une fibrose idiopathique et de la sclérose du système de conduction cardiaque dans ses diverses maladies. Les causes du blocage cardiaque AV peuvent être des processus rhumatismaux dans le myocarde, une cardiosclérose et une cardiopathie syphilitique, un infarctus du septum interventriculaire, des cardiopathies, une cardiomyopathie, un myxoedème, des maladies diffuses du tissu conjonctif, une myocardite de diverses origines (auto-immune, diphtérie et, tumeurs cardiaques, etc. Avec le blocage AV cardiaque, un blocage partiel peut être observé au début. Cependant, à mesure que la cardiopathologie progresse, le blocage du stade III se développe. Eni

Diverses interventions chirurgicales peuvent entraîner le développement de blocages auriculo-ventriculaires: remplacement de la valve aortique, malformations cardiaques congénitales, RFA auriculo-ventriculaire du coeur, cathétérisme cardiaque droit, etc.

La forme congénitale du blocage auriculo-ventriculaire (1:20 000 nouveau-nés) est assez rare en cardiologie. Dans le cas de blocs AV congénitaux, il n'y a pas de zones du système de conduction (entre les oreillettes et le noeud AV, entre le noeud AV et les ventricules ou les deux jambes de la branche His) avec le développement d'un niveau de blocage approprié. Chez un quart des nouveau-nés, le blocage auriculo-ventriculaire est associé à d'autres anomalies congénitales du coeur.

Parmi les causes de bloc auriculo-ventriculaire pas de médicaments d'intoxication répandue: des glycosides cardiaques (digitaliques), les ß-bloquants, des bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, le diltiazem, au moins - corinfar), les médicaments anti-arythmiques (quinidine), les sels de lithium, des médicaments et des combinaisons de ceux-ci.

Symptômes de blocus AV

La nature des manifestations cliniques du blocage auriculo-ventriculaire dépend du niveau de perturbation de la conduction, du degré de blocage, de l'étiologie et de la gravité de la cardiopathie concomitante. Les blocages apparus au niveau du noeud auriculo-ventriculaire et ne provoquant pas de bradycardie ne se manifestent pas cliniquement. La clinique de blocage AV avec cette topographie de violations se développe dans les cas de bradycardie sévère. En raison de la faiblesse de la fréquence cardiaque et de la diminution du débit sanguin au cœur lors d'efforts physiques, ces patients présentent des faiblesses, un essoufflement et parfois des crises d'angine. En raison d'une diminution du débit sanguin cérébral, des vertiges, des sensations transitoires de confusion et des évanouissements peuvent être observés.

Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire II est obtenu, les patients ressentent la perte de l’onde de pouls comme des interruptions de la région cardiaque. En cas de blocage AV de type III, il y a des attaques de Morgagni-Adams-Stokes: ralentissement du rythme cardiaque à 40 battements par minute ou moins, vertiges, faiblesse, noircissement des yeux, perte de conscience à court terme, douleur au cœur, cyanose faciale, éventuellement convulsions. Le blocage AV congénital chez les patients de l’enfance et de l’adolescence peut être asymptomatique.

Complications des blocages AV

Les complications du blocage auriculo-ventriculaire sont principalement dues à un ralentissement prononcé du rythme, qui se développe dans le contexte d'une maladie cardiaque organique. L'évolution la plus courante du blocage AV est accompagnée de l'apparition ou de l'aggravation d'une insuffisance cardiaque chronique et du développement d'arythmies ectopiques, notamment de tachycardie ventriculaire.

Le développement d'un bloc auriculo-ventriculaire complet peut être compliqué par le développement d'attaques de Morgagni-Adams-Stokes associées à une hypoxie cérébrale à la suite d'une bradycardie. Le début d'une attaque peut être précédé d'une sensation de chaleur à la tête, de faiblesses et de vertiges; lors d'une attaque, le patient pâlit, puis se développent une cyanose et une perte de conscience. À ce stade, le patient peut avoir besoin d'effectuer un massage indirect du cœur et une ventilation mécanique, car l'asystole à long terme ou l'ajout d'arythmies ventriculaires augmentent le risque de mort cardiaque subite.

Des épisodes répétés de perte de conscience chez les patients âgés peuvent entraîner le développement ou l'aggravation de troubles intellectuels et mentaux. Moins fréquemment, le blocage AV peut provoquer un choc cardiogénique arythmogène, plus souvent chez les patients présentant un infarctus du myocarde.

En cas d'insuffisance de l'apport sanguin pendant les blocages AV, on observe parfois des phénomènes d'insuffisance cardiovasculaire (collapsus, syncope), une exacerbation de la maladie coronarienne et des maladies du rein.

Diagnostiquer le blocage AV

Lors de l'évaluation des antécédents du patient en cas de suspicion de bloc auriculo-ventriculaire, on découvre le fait d'un infarctus du myocarde, d'une myocardite, d'autres cardiopathologies, la prise de médicaments qui violent la conductivité auriculo-ventriculaire (digitales, β-bloquants, bloqueurs des canaux calciques, etc.).

Lors de l'auscultation du rythme cardiaque, on entend le bon rythme, interrompu par de longues pauses, indiquant la perte de contractions ventriculaires, une bradycardie, l'apparition du son du canon Strazhesko. Une augmentation de la pulsation des veines cervicales par rapport aux artères carotides et radiales est déterminée.

Sur ECG, le degré de bloc AV I se manifeste par un allongement de l’intervalle P-Q> 0,20 s; Grade II - rythme sinusal avec pauses, à la suite d'un prolapsus de complexes ventriculaires après l'onde P, de l'apparition de complexes de Samoilov-Wenckebach; Grade III - diminution du nombre de complexes ventriculaires de 2 à 3 par rapport à l’oreillette (de 20 à 50 par minute).

La surveillance quotidienne de l'ECG sur Holter avec blocage AV vous permet de comparer les sensations subjectives du patient avec les modifications électrocardiographiques (par exemple, évanouissement avec bradycardie sévère), d'évaluer le degré de bradycardie et de blocage, la relation avec l'activité du patient, le traitement, la détermination de la présence d'indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque, etc.

En effectuant une étude électrophysiologique du cœur (EFI), la topographie du bloc AV est déterminée et les indications pour sa correction chirurgicale sont déterminées. Avec la présence d'une cardiopathologie concomitante et pour sa détection lors d'un blocage AV, une échocardiographie, une tomodensitométrie ou une IRM du cœur sont effectuées.

Des tests de laboratoire supplémentaires pour le blocage AV sont indiqués en présence de comorbidités et de maladies (détermination du niveau d'électrolyte dans le sang pendant l'hyperkaliémie, le contenu en antiarythmiques pendant le surdosage, l'activité des enzymes dans l'infarctus du myocarde).

Traitement des blocages AV

Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire I est obtenu sans manifestation clinique, seule l'observation dynamique est possible. Si le blocage de l’AV est provoqué par un médicament (glycosides cardiaques, antiarythmiques, β-bloquants), un ajustement de la dose ou une annulation complète est nécessaire.

En cas de blocage de la genèse cardiaque par AV (infarctus du myocarde, myocardite, cardiosclérose, etc.), un traitement par stimulants β-adrénergiques (isoprénaline, orcyprénaline) est réalisé et l'implantation ultérieure d'un stimulateur cardiaque est indiquée.

L'isoprénaline (par voie sublinguale) et l'atropine (par voie intraveineuse ou sous-cutanée) sont des médicaments de premier secours destinés à soulager les attaques de Morgagni-Adams-Stokes. Avec des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive, on prescrit des diurétiques, des glycosides cardiaques (avec prudence), des vasodilatateurs. En tant que traitement symptomatique de la forme chronique du blocage de l’AV, le traitement consiste à utiliser de la téofilline, un extrait de belladone et de la nifédipine.

Une méthode radicale de traitement des blocs AV consiste à installer un stimulateur cardiaque (ECS), en restaurant le rythme et la fréquence cardiaque normaux. Les indications pour une implantation EX endocardique sont la présence d'une histoire de crises d'épilepsie de Morgagni-Adams-Stokes (même une seule); fréquence ventriculaire inférieure à 40 par minute et périodes d'asystoles de 3 secondes ou plus; Blocus AV du degré II (type II de Mobitz) ou degré III; bloc AV complet, accompagné d'angine de poitrine, d'insuffisance cardiaque congestive, d'hypertension artérielle élevée, etc. Pour décider de la question de la chirurgie, consultez un chirurgien cardiaque.

Pronostic et prévention des blocages AV

L’impact du blocage auriculo-ventriculaire développé sur la vie future et la capacité de travail du patient est déterminé par un certain nombre de facteurs et, surtout, par le niveau et le degré de blocage, la maladie sous-jacente. Le pronostic le plus grave pour le blocage AV de grade III: les patients sont handicapés, le développement de l'insuffisance cardiaque.

Le pronostic est compliqué par le développement de blocages AV distaux dus à la menace d'un blocage complet et d'un rythme ventriculaire rare, ainsi que de leur apparition dans le contexte d'un infarctus aigu du myocarde. L'implantation précoce d'un stimulateur cardiaque peut augmenter l'espérance de vie des patients atteints de blocage AV et améliorer leur qualité de vie. Blocage atrioventriculaire congénital complet pronostiquement plus favorable que celui acquis.

En règle générale, le blocage auriculo-ventriculaire est causé par la maladie ou l'état pathologique sous-jacent. Il s'agit donc d'éliminer les facteurs étiologiques (traitement de la pathologie cardiaque, élimination de la consommation incontrôlée de médicaments agissant sur les impulsions, etc.). Pour prévenir l’exacerbation du degré de blocage AV, l’implantation d’un stimulateur cardiaque est indiquée.

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Blocus AV

En fonction de la gravité du bloc AV (bloc auriculo-ventriculaire), il peut s'agir des 1er, 2ème et 3ème degrés (complet).

Le blocage AV du 1er degré est un prolongement de l'intervalle PQ supérieur à 0,20 s. On le trouve chez 0,5% des jeunes sans signes de maladie cardiaque. L'ancien blocage AV du 1er degré est le plus souvent le résultat d'une maladie isolée du système de conduction (maladie de Lenegre).

Dans le bloc AV du 2e degré, la partie des impulsions auriculaires n’atteint pas les ventricules. Le blocus peut se développer au niveau du nœud AV et du système His-Purkinje.

La sévérité du blocage AV peut être caractérisée par le rapport du nombre de dents P et de complexes QRS. Donc, si seulement une impulsion sur trois est effectuée, ils parlent de
Blocus AV du 2e degré avec un 3: 1.

• Si, pendant le blocage AV (par exemple avec 4: 3 ou 3: 2), les intervalles de QP ne sont pas les mêmes et que les périodiques de Wenckebach sont observés, ils parlent du blocus AV du 2e degré de Mobitz de type I.

• Avec le blocus AVB du deuxième degré du type Mobitz I, les complexes QRS sont généralement étroits, car le blocus survient au-dessus du faisceau de His au niveau du nœud AV.

• Même si le blocage du paquet du paquet His est observé pendant le blocage AV du type Mobitz I, le niveau du bloc AV est très probablement au niveau du nœud AV. Cependant, dans ce cas, un électrogramme de His est nécessaire pour confirmer le niveau de blocage.

Un blocus AV très avancé (3: 1, 4: 1 et plus) fait référence à un blocus AV de 2e degré de type Mobitz II. Les complexes QRS dans le même temps sont généralement larges (blocus caractéristique de la jambe droite ou gauche du paquet de His), et le niveau du blocus est inférieur au nœud AV. Un blocus AV de type Mobitz II se produit généralement au niveau du système His-Purkinje ou au-dessous. Elle se rend souvent dans un blocus complet de l’AV.

Avec un blocus AV 2: 1, il est impossible de déterminer son type (Mobitz I ou Mobitz II).

Un blocage AV du troisième degré, ou un blocage AV complet, peut être acquis et congénital.

Parmi les patients présentant un bloc AV complet congénital, 60% sont des femmes. Les mères d'enfants présentant un blocage AV congénital dans 30 à 50% des cas souffrent de maladies du collagène, le plus souvent
lupus érythémateux total disséminé.

Le bloc AV complet acquis se développe généralement entre 60 et 70 ans, plus souvent chez les hommes.

Tableau clinique

Le bloc AV de grade 1 est généralement asymptomatique.

Le blocage AV de l’étape 2, sauf s’il s’agit d’un blocus AV avancé, provoque rarement des plaintes, mais il peut se transformer en un blocus AV complet.

Un blocage complet de l’AV peut entraîner une faiblesse ou un évanouissement - tout dépend de la fréquence du rythme de remplacement.

L'amplitude du pouls artériel n'est pas constante, car les contractions auriculaires tombent sur différentes phases des ventricules.

Pour le blocage AV, le 2e degré est caractérisé par un changement périodique de l'amplitude de l'onde de pouls. Avec un bloc AV complet, le remplissage de l'impulsion artérielle change de manière chaotique. De plus, avec un bloc AV complet, des ondes hautes («canons») A du pouls des veines jugulaires sont notées (elles se produisent lorsque les oreillettes se contractent avec les valves AV fermées).

Le volume des sons cardiaques change également en raison du remplissage changeant des ventricules.

• Lorsque l'intervalle PQ I s'allonge, la tonalité cardiaque devient plus silencieuse et le bloc AV du 1er degré est caractérisé par une tonalité I silencieuse, avec un blocus AV de type Mobitz I au deuxième degré, le volume de la tonalité I diminue d'un cycle à l'autre et avec un blocus AV complet. elle est différente tout le temps.

• Avec un bloc AV complet, un bruit mésosystolique fonctionnel peut se produire.

Étiologie

Les causes du blocage AV sont indiquées dans le tableau. La cause la plus fréquente est une maladie isolée du système de conduction (maladie de Lenegre). De plus, un blocage AV peut survenir pendant l'infarctus du myocarde, généralement au cours des premières 24 heures, chez les patients présentant un infarctus du myocarde inférieur et chez 2% des patients présentant un infarctus du myocarde antérieur.