L'essence de l'ablation du coeur: indications, comment se passe la période postopératoire

Vous apprendrez de cet article: quelle est l’essence d’une opération cardiaque telle que l’ablation par radiofréquence (RFA), auquel cas elle peut être montrée. Comment se passe l'intervention et comment s'y préparer. Peut-il y avoir des complications et à quoi s'attendre dans la période postopératoire.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Par ablation par radiofréquence, on entend une opération chirurgicale du coeur à impact minimal (invasive minimale) visant à éliminer les troubles du rythme. Il est considéré comme l’une des méthodes de traitement les plus efficaces, car même les formes les plus graves d’arythmie peuvent être guéries pour toujours. Un avantage supplémentaire du fonctionnement du RFA est la tolérance aisée du patient et l’absence d’incisions. Le seul inconvénient est le prix élevé dû à la nécessité d'utiliser des équipements coûteux de haute précision.

Le nom rare de l'opération d'ablation par radiofréquence suggère qu'il est utilisé pour traiter une gamme étroite de maladies cardiaques. Mais de même appelé chirurgie esthétique pour éliminer les varices des extrémités inférieures. L'ablation du cœur peut être non seulement une radiofréquence, mais également un laser et des ultrasons.

Les médecins interviennent auprès de chirurgiens cardiaques dans des centres de cardiologie spécialisés.

Le sens de l'opération

La plupart des arythmies cardiaques sont dues à la présence de foyers pathologiques (supplémentaires, anormaux) générant des impulsions stimulantes. A cause d'eux, en plus des contractions normales normales, le myocarde en fabrique d'autres chaotiques.

L’ablation par radiofréquence du cœur a pour but de détecter et de détruire ces foyers ectopiques (anormaux) d’impulsions arythmiques. Ceci peut être réalisé grâce aux effets physiques des ondes radio haute fréquence. Au contact des tissus cardiaques, ils les chauffent à 60 degrés au point de contact. Un tel effet thermique est suffisant pour la destruction et la transformation en cicatrice de tissu nerveux sensible, qui sont des foyers pathologiques d'arythmie.

Les différences les plus importantes entre les RF et les interventions classiques en chirurgie cardiaque:

• Joué sur un cœur qui travaille avec une anesthésie minimale.
• Ne nécessite pas une seule coupe.
• Non accompagné de la destruction des zones saines du myocarde.
• Il n’ya pas de contact direct du cœur avec l’environnement (chirurgie endovasculaire fermée par ponction vasculaire à l’aide de cathéters manipulateurs spéciaux).
• Il n’est possible de réaliser une RFA que dans des centres cardiologiques spécialisés, dotés des équipements de haute précision nécessaires.

Indications: qui a besoin d'une intervention chirurgicale

Quelle que soit la sécurité de l'intervention, l'intervention reste chirurgicale, car elle comporte certains risques et menaces. Cette règle s'applique à l'ablation par radiofréquence. L’opportunité de sa mise en œuvre n’est décidée que par un spécialiste et non par un patient. Les indications peuvent être telles:

1. Formes sévères de variants de la fibrillation auriculaire permanente ou paroxystique qui ne peuvent faire l’objet d’un traitement médical.
2. Tachycardie paroxystique supraventriculaire et ventriculaire.
3. Battements prématurés supraventriculaires persistants.
4. Syndrome de Wolff-Parkinson-White.
5. Cardiomyopathie hypertrophique (augmentation et épaississement du myocarde), accompagnée de difficultés à la sortie du sang du coeur.

Les principales indications de la RFA sont les arythmies supraventriculaires prononcées (à partir des parois des oreillettes et du noeud entre elles et les ventricules), si elles ne peuvent pas être traitées par un traitement médical.

Contre-indications

Malgré la présence de preuves, l'ablation du cœur par ondes radio n'est pas réalisée si le patient a:

• Tout processus suppuratif infectieux.
• Les phénomènes d'endocardite (inflammation de la couche interne du cœur).
• Insuffisance cardiaque décompensée (grave).
• Athérosclérose sévère et thrombose des artères coronaires.
• Infarctus du myocarde et période suivante (au moins 6 mois).
• Attaques fréquentes d'angine.
• Anévrisme du coeur.
• Hypertension maligne avec crises terminées.
• Allergie à l'iode.
• Anémie 3 degrés.
• Etat général sévère du patient, insuffisance hépatique, rénale et pulmonaire.
• Coagulation sanguine mauvaise et accrue.

Comment se préparer

L'effet positif de l'opération dépend de la préparation correcte. Il comprend l'examen et le respect des recommandations de la période préopératoire.

Enquête

Le programme de diagnostic standard avant l'appel de demandes suggère:

• analyse générale et glycémie;
• analyse d'urine;
• marqueurs de l'hépatite, du VIH et de la syphilis;
• biochimie sanguine et coagulogramme;
• radiographie thoracique;
• ECG et examen électrophysiologique complet du cœur;
• Surveillance Holter;
• Échographie du coeur;
• test d'effort - irritabilité nerveuse accrue;
• tomographie (IRM ou TDM);
• Consultation de divers spécialistes par nécessité (neuropathologiste, endocrinologue, pneumologue, etc.) et d'un anesthésiste.

Avant la chirurgie

2-3 jours avant la date prévue de l'appel de demandes, le cœur du patient est hospitalisé. Cela est nécessaire pour effectuer des examens de contrôle et préparer l'intervention:

1. Respect du régime de paix physique et psycho-émotionnelle.
2. Arrêt des médicaments anti-arythmiques sous surveillance quotidienne de l'ECG, du pouls et de la pression.
3. Une bonne nutrition (trop manger, éliminer les aliments gras, grossiers et irritants).
4. Le dernier repas est le soir avant l'opération (8 à 12 heures) sous forme d'un dîner léger.
5. Le matin du jour d'intervention:

• vous ne pouvez pas manger et boire;
• vous devez préparer le champ opératoire - raser les cheveux dans les zones inguino-fémorales.

Comme tout se passe, les étapes de l'opération

L'ablation par radiofréquence est effectuée dans la salle d'opération avec une stérilité stricte et à l'aide d'un équipement spécial. La séquence d'actions pendant l'appel de demandes est la suivante:

• Un anesthésiste installe un cathéter dans une veine du bras et effectue une anesthésie. Dans les cas classiques, une anesthésie profonde n'est pas nécessaire. L'objectif principal est de fournir une position immobilisée et de calmer le patient.
• Le chirurgien cardiaque infiltre (coupe) l'anesthésique local (novocaïne, lidocaïne) sur la peau de la région inguinale au site de la pulsation de l'artère fémorale.
• Un cathéter spécial avec une aiguille a perforé (percé) l'artère fémorale et a injecté ce cathéter dans sa lumière vers le coeur.
• Une seringue reliée au cathéter reçoit un agent de contraste pour rayons X, l’iode (Verografin, Triombrast) au fur et à mesure que le cathéter se déplace dans les vaisseaux.
• Au moment de l’administration du médicament, les rayons X traversent le patient. Cela est nécessaire pour voir sur le moniteur numérique où se trouve le cathéter et comment les vaisseaux passent au cœur.
• Lorsque le cathéter est dans la cavité du coeur, des électrodes sont insérées à travers sa lumière. En les appuyant contre différentes parties de la surface interne des oreillettes, un enregistrement de l'activité électrique (ECG) est effectué.
• L’ablation directe par cœur par radiofréquence - les zones dans lesquelles l’électrode détecte des foyers ectopiques (anormaux) d’impulsions électriques, est immédiatement brûlée par exposition à des ondes radio haute fréquence. Lorsque cela se produit, seule la zone touchée par l'électrode est chauffée. En conséquence, ils sont détruits et ne génèrent plus d’impulsions excitatrices.
• Ainsi, toutes les parties du cœur sont examinées successivement et y détruisent les foyers ectopiques. L'opération est terminée lorsqu'il n'y a aucun signe d'activité arythmogène sur l'ECG.
• Les cathéters sont retirés des vaisseaux et le site de ponction de la peau est fermé avec un pansement stérile.
• Si, selon les données de l'ECG, aucun foyer ectopique n'est retrouvé, mais que le rythme normal n'est pas rétabli, l'implantation d'un stimulateur artificiel est indiquée.

La durée de la RF dépend de la maladie pour laquelle elle est pratiquée et va d'une heure pour le syndrome de Wolf-Parkinson-White à 6 heures pour la fibrillation auriculaire.

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La vie après la chirurgie et la rééducation

Les patients qui subissent une ablation par radiofréquence du cœur sont hospitalisés sous la surveillance du personnel médical pendant 2 à 4 jours. Le premier jour de la période postopératoire, l'alitement strict, l'ECG et la tonométrie sont indiqués toutes les 6 heures. L'anesthésie est rarement nécessaire car la douleur dans la zone de ponction est mineure.

Régime alimentaire autorisé en petite quantité. À partir du deuxième jour, vous pouvez vous lever et marcher d'abord dans le couloir, puis à l'intérieur de l'hôpital. Le bandage est nécessairement effectué et il est évalué si un hématome s'est formé dans la région de la ponction du vaisseau. Si pendant cette période, il n'y a pas de complications et si l'état du patient est satisfaisant, il est libéré au bout de 3-4 jours. Les jeunes patients dont l'intervention est passée rapidement peuvent être déchargés dès 2 jours.

La décision sur la capacité de travailler est prise par le médecin traitant dans chaque cas. La période de réadaptation généralement acceptée est de 2 à 3 mois. À ce stade, la réception d'anticoagulants faibles (Aspirine Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) et d'anti-arythmiques (Propranolol, Vérapamil, Amiodarone) peut être indiquée.

Assurez-vous de suivre ces recommandations:

• Un régime alimentaire restreignant les graisses animales, les liquides et le sel.
• Exception de café, alcool, tabac.
• Le mode économe (exception du travail physique pénible et du stress).

Si les experts réalisent le RFA du coeur selon les indications et dans le volume approprié et que le patient adhère à toutes les recommandations, un résultat positif peut être constaté dès les premiers jours de l'intervention.

La probabilité de complications et de pronostic

Dans 95% des cas, les spécialistes et les patients sont positifs et ils sont satisfaits des résultats de l'ablation par radiofréquence du cœur. La survie chez les jeunes atteints du syndrome de Wolf-Parkinson-White et de tachycardies paroxystiques supraventriculaires donne un effet à vie. La fibrillation auriculaire est permanente dans 75% des cas et dans 20% des cas, elle dure indéfiniment (mois, années) ou en réduit la gravité.

La probabilité de complications ne dépasse pas 1%: aggravation des arythmies, lésion des vaisseaux sanguins avec saignements et hématomes, caillots sanguins, insuffisance rénale, rétrécissement des veines pulmonaires et stagnation du sang dans les poumons. Ils surviennent principalement chez les patients âgés atteints de formes graves de fibrillation auriculaire et de maladies concomitantes (diabète, troubles de la coagulation, etc.).

L'ablation par radiofréquence est une solution moderne et appropriée aux problèmes associés aux arythmies cardiaques graves.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Ablation par radiofréquence du cœur (RFA): chirurgie, indication, résultat

Il y a quelques décennies, les patients présentant des troubles du rythme du type de tachycardie (palpitations cardiaques) présentaient des symptômes graves et présentaient un risque élevé de complications cardiaques telles que thromboembolie, crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux. Cela est dû au fait qu'un traitement médical pas toujours bien choisi pourrait prévenir les attaques soudaines (paroxysmes) des tachyarythmies et maintenir la fréquence cardiaque au bon rythme.

Actuellement, le problème des impulsions accélérées sur le muscle cardiaque, qui est à la base de la tachycardie, est résolu radicalement par le fonctionnement de l'ablation par radiofréquence (RFA) ou par la méthode de «cautérisation du cœur». À l'aide de cette technique, une petite zone de tissu est éliminée, ce qui entraîne une stimulation pathologique fréquente du muscle cardiaque. Cela se fait en exposant la structure à des signaux radiofréquences ayant un effet néfaste. En conséquence, le trajet supplémentaire des impulsions est interrompu, les trajectoires normales des impulsions ne sont pas endommagées et le cœur est réduit à son rythme habituel, avec une fréquence de 60 à 90 battements par minute.

Indications pour la chirurgie

Les principales indications de l'ablation par cathéter à radiofréquence sont les troubles du rythme du type de tachycardie ou de tachyarythmie. Ceux-ci comprennent:

La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme dans lequel les fibres musculaires auriculaires se contractent individuellement, isolément les unes des autres, et non de manière synchrone, comme dans un rythme normal. Cela crée un mécanisme pour la circulation du pouls et il existe un foyer d'excitation pathologique dans les oreillettes. Cette excitation s’étend aux ventricules, qui commencent également à se contracter fréquemment, ce qui entraîne une détérioration de l’état général du patient. La fréquence cardiaque atteint simultanément 100-150 battements par minute, parfois plus.

Contre-indications

Malgré la disponibilité et la faible invasivité de la méthode, celle-ci a ses propres contre-indications. Ainsi, la méthode de RFA ne peut pas être appliquée si le patient a les maladies suivantes:

1. Infarctus aigu du myocarde,
2. AVC aigu
3. Fièvre et maladies infectieuses aiguës,
4. Exacerbation de maladies chroniques (asthme bronchique, décompensation du diabète sucré, exacerbation de l'ulcère gastrique, etc.),
5. L'anémie,
6. Insuffisance rénale et hépatique sévère.

Préparation à la procédure

L'hospitalisation à l'hôpital, où l'ablation sera effectuée, est effectuée de manière planifiée. Pour ce faire, l'arythmologue traitant doit examiner au maximum le patient dans la clinique située sur son lieu de résidence. Il doit également consulter un chirurgien cardiaque.

La liste des examens avant l'opération comprend:

• Tests sanguins et urinaires généraux
• Analyse du système de coagulation du sang - RIN, temps de prothrombine, indice de prothrombine, APTTV, temps de coagulation du sang (VSC),
• Échographie cardiaque (échocardioscopie),
• ECG et, si nécessaire, surveiller Holter ECG (évaluation de la fréquence cardiaque sur un ECG par jour),
• CPEFI - étude électrophysiologique transoesophagienne - peut être nécessaire si le médecin doit déterminer plus précisément la localisation de la source de l'excitation pathologique, ainsi que si aucun rythme ECG n'est enregistré, bien que le patient se plaint toujours de l'apparition de palpitations cardiaques,
• On peut démontrer que les patients atteints d’ischémie myocardique subissent une angiographie coronarienne avant la chirurgie,
• Élimination des foyers d'infection chronique - consultation d'un dentiste et d'un médecin ORL, ainsi que d'un urologue pour hommes et d'un gynécologue pour les femmes - comme avant toute intervention chirurgicale,
• Tests sanguins pour le VIH, l'hépatite virale et la syphilis.

Une fois que le patient aura subi une intervention chirurgicale, il devra être hospitalisé deux à trois jours avant la date prévue. La veille de l'opération, vous devez refuser de prendre des antiarythmiques ou d'autres médicaments pouvant affecter le rythme cardiaque, mais uniquement en consultation avec votre médecin.

À la veille de l'opération, le patient peut se permettre un dîner léger le soir, mais il ne devrait pas y avoir de petit-déjeuner le matin.

Il est important que le patient maintienne une attitude positive, car le succès de l'intervention et de la période postopératoire dépend en grande partie de la situation psychologique autour du patient.

Comment se passe la chirurgie des arythmies?

Avant que le patient ne soit emmené au service de chirurgie à rayons X, il est examiné par un anesthésiologiste afin de déterminer les éventuelles contre-indications à l'anesthésie. L'anesthésie est combinée, c'est-à-dire que les sédatifs sont injectés par voie intraveineuse au patient et qu'un anesthésique local est injecté dans la peau au site d'insertion du cathéter. Le plus souvent, l'artère ou la veine fémorale dans la région de l'aine est sélectionnée.

Vient ensuite l’introduction du conducteur (Introducteur), qui est une sonde mince avec un capteur miniature à la fin. Chaque stade est surveillé à l’aide des derniers appareils à rayons X, jusqu’à ce que la sonde soit installée dans une partie particulière du cœur, selon que l’arythmie provient de - dans l’oreillette ou dans le ventricule.

La prochaine étape après avoir accédé au cœur «de l’intérieur» est d’établir la localisation exacte d’une source supplémentaire d’excitation du muscle cardiaque. "À l'oeil", un tel endroit, bien sûr, impossible à établir, d'autant plus que les fibres sont les plus petites sections de tissu musculaire. Dans ce cas, endo EFI vient en aide au médecin - recherche électrophysiologique endovasculaire (intravasculaire).

Une EFI est réalisée comme suit: à travers les introducteurs déjà installés dans la lumière de l'artère ou de la veine principale, l'électrode de l'équipement spécial est insérée et le muscle cardiaque est stimulé par des décharges de courant physiologiques. Si cette zone stimulée du tissu cardiaque conduit des impulsions en mode normal, une augmentation significative de la fréquence cardiaque ne se produit pas. Cela signifie qu'il n'est pas nécessaire de cautériser cette zone.

Ensuite, l'électrode stimule les zones suivantes jusqu'à l'obtention d'une impulsion anormale du muscle cardiaque sur l'ECG. Un tel site est le désiré et nécessite une ablation (destruction). C’est précisément en relation avec la recherche du site tissulaire souhaité que la durée de l’opération peut varier de une heure et demie à six heures.

Après la procédure, le médecin attend 10 à 20 minutes et si l’ECG continue à enregistrer un rythme cardiaque normal, retirez le cathéter et appliquez un bandage aseptique sous pression au niveau du site de ponction de la peau.

Après cela, le patient doit respecter un repos strict au lit pendant la journée et peut sortir de l'hôpital surveillé quelques jours plus tard, sous surveillance ultérieure dans la clinique du lieu de résidence.

Vidéo: ablation par cathéter des arythmies

Complications possibles

La chirurgie d'ablation étant moins traumatisante, des complications peuvent apparaître dans des cas extrêmement rares (moins de 1%). Cependant, les conditions défavorables suivantes après la chirurgie sont enregistrées:

1. Infectieuse-inflammatoire - suppuration cutanée au niveau du site de ponction, endocardite infectieuse (inflammation de la cavité interne du cœur),
2. Complications thromboemboliques - formation de caillots sanguins dus à un traumatisme à la paroi vasculaire et à leur propagation dans les vaisseaux des organes internes,
3. Troubles du rythme cardiaque
4. Perforation des artères et de la paroi du cœur avec un cathéter et une sonde.

Coût de fonctionnement du RFA

Actuellement, l'opération est disponible dans toutes les grandes villes disposant de cliniques de cardiologie équipées d'une unité de chirurgie cardiaque et des instruments nécessaires.

Le coût de l'opération varie de 30 000 roubles (RFA avec fibrillation auriculaire et tachycardies auriculaires) à 140 000 roubles (RFA avec tachycardies ventriculaires) dans différentes cliniques. L'opération peut être financée par le budget fédéral ou régional, si le patient se voit attribuer un quota dans les départements régionaux du ministère de la Santé. Si le patient ne peut espérer recevoir un quota pendant plusieurs mois, il a le droit de recevoir ce type de soins médicaux de haute technologie pour des services payants.

Par exemple, à Moscou, les services pour les appels de demandes sont fournis au Centre pour endochirurgie et lithotripsie, à l’hôpital Volyn, à l’Institut de chirurgie du même nom. Vishnevsky, à l'Institut de recherche SP eux. Sklifosovsky, ainsi que dans d'autres cliniques.

À Saint-Pétersbourg, des opérations similaires sont effectuées à l'Académie de médecine militaire. Kirov, dans FIZI eux. Almazov, dans SPGMU eux. Pavlov, dans la clinique pour eux. Pierre le Grand, au dispensaire cardiaque régional et dans d'autres institutions médicales de la ville.

Mode de vie et pronostic après la chirurgie

Le mode de vie après la chirurgie doit être conforme aux principes suivants:

• Nutrition rationnelle. Étant donné que la maladie coronarienne est la principale cause des troubles du rythme cardiaque, vous devez vous efforcer de prendre des mesures préventives pour réduire le taux de cholestérol «nocif» dans le plasma sanguin et empêcher son dépôt sur les parois des vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque. Le plus important de ces événements est de réduire la consommation de graisses animales, de produits de restauration rapide, d’aliments frits et salés. Les céréales, les légumineuses, les huiles végétales, la viande maigre et la volaille, les produits laitiers sont les bienvenus.
• Activité physique adéquate. Faire de la gymnastique légère, marcher et courir facilement est bon pour la santé du cœur et des vaisseaux sanguins, mais devrait être commencé quelques semaines après l'opération et uniquement avec l'autorisation du médecin traitant.
• Refus des mauvaises habitudes: les scientifiques ont prouvé depuis longtemps que le tabac et l'alcool non seulement endommagent les vaisseaux sanguins et le coeur de l'intérieur, mais peuvent également avoir un effet arythmique direct, c'est-à-dire provoquer des tachyarythmies paroxystiques. Par conséquent, la cessation du tabagisme et le rejet en grande quantité de boissons alcoolisées fortes sont la prévention des troubles du rythme.

En conclusion, il convient de noter que malgré le fait que le RFA est une intervention chirurgicale dans le corps, le risque de complications est relativement faible, mais les bénéfices de l'opération sont indiscutables - la majorité des patients, à en juger par les examens, cessent de présenter des symptômes désagréables et risquent moins d'accidents vasculaires. tachyarythmies paroxystiques.

Ablation du coeur par radiofréquence: qu'est-ce que c'est et comment est-elle réalisée

L'ablation du cœur par radiofréquence est l'une des chirurgies cardiaques les plus courantes. Elle est prescrite pour la fibrillation auriculaire accompagnée de complications.

Cette méthode de traitement a été utilisée pour la première fois dans les années 90, mais ne perd pas pour autant sa pertinence et constitue une excellente alternative au traitement médicamenteux à long terme.

Comme la procédure est peu invasive, il n'est pas nécessaire de couper une personne avec elle, ce qui est également un avantage certain. Dans quels cas la RFA du coeur est-elle prescrite, comment est-il exécuté et quelles complications peuvent survenir après une telle intervention? À propos de cela plus loin.

Le sens de l'opération

En langage professionnel, ce type de chirurgie est aussi souvent appelé ablation par cathéter. Sa tâche principale est d'éliminer un trouble du rythme cardiaque.

De nombreux cardiologues réputés considèrent cette technique comme la plus efficace car, grâce à elle, même les formes les plus avancées d'arythmie peuvent être éliminées à jamais. De plus, cette opération est optimale car elle est très bien tolérée par les patients, du fait de la nécessité de ne pas pratiquer d'incisions.

La technique est utilisée pour éliminer une gamme étroite de pathologies cardiaques, beaucoup de médecins la réfèrent à un certain nombre de cosmétiques. Aujourd'hui, l'opération peut être effectuée non seulement avec une fréquence radio, mais également avec un équipement à ultrasons et laser.

Comme le montre la pratique médicale, une insuffisance du rythme cardiaque est dans la plupart des cas une conséquence de la présence de foyers pathologiques générant des impulsions excitatrices. C'est à cause d'eux que le muscle cardiaque fait des contractions supplémentaires arbitraires.

L'opération est effectuée pour détecter et détruire les sources de pulsations arythmiques.

Au contact des tissus du myocarde, les ondes de radiofréquences chauffent jusqu’à 60 degrés, ce qui provoque l’effondrement du tissu nerveux pathogène qui se transforme en cicatrices.

Avantages de la technique

La plupart des experts conseillent aux patients souffrant d’arythmie cardiaque de pratiquer ce type de chirurgie, car il présente les avantages suivants:

• réalisée avec une anesthésie minimale;
• il n'y a pas besoin d'incisions;
• il n'y a aucun risque de blessure pour les zones saines du cœur;
• pendant la procédure, le myocarde n’est pas en contact avec l’environnement, car l’opération est réalisée en perforant les vaisseaux;
• La procédure est réalisée à l'aide d'un équipement de pointe, ce qui minimise les risques d'effets secondaires et de complications.

Le seul inconvénient de cette technique est son coût élevé. Tous les patients souffrant d'arythmie n'ont pas la possibilité de payer pour une opération aussi coûteuse.

Selon le problème à résoudre, le coût de la procédure varie de 30 000 à 250 000 roubles. La forme d'intervention la plus chère est le flutter auriculaire.

Types et variations de RFA

Chez les patients adultes et les enfants, la chirurgie est effectuée de la même manière. Actuellement, les cliniques offrent les types de procédures suivants:

1. Laser. L'impact sur les zones touchées est réalisé à l'aide d'un faisceau. Le rayonnement laser provoque des brûlures, entraînant la formation de cicatrices. Bien que cette opération soit considérée comme l'une des plus efficaces, il est parfois nécessaire de la répéter pour stabiliser le travail du myocarde. Ce type d’intervention est considéré comme le plus sûr, car il est réalisé à l’aide de cathéters au moyen desquels un agent de contraste est injecté ou des électrodes maintenues.
2. Ablation du coeur par échographie. C'est très courant car il n'y a pas de douleur pendant la procédure. La seule chose qu'un patient ressentira lors de l'insertion d'un cathéter est un inconfort mineur. Pour une telle intervention nécessite un équipement spécial, émettant des ondes ultrasonores.
3. Fréquence radio Cela se fait à l'aide de courants haute fréquence. La plupart des cardiologues préfèrent cette méthode car c'est la plus efficace. L'impact du courant contribue à la croissance sûre du tissu cicatriciel, alors que le chirurgien n'a pas besoin de pré-violer l'intégrité du myocarde. L'opération est réalisée sous anesthésie locale, le médecin surveille ce qui se passe à l'aide d'une radiographie constante. Cette technique est la plus sûre, elle ne blesse pas les tissus sains, le myocarde est régénéré indépendamment.

Des indications

Comme toute autre opération chirurgicale, cela donne le risque de survenue de certaines conséquences, il n'est donc prescrit que s'il existe des indications absolues.

Avant de le recommander au patient, le cardiologue doit établir le diagnostic nécessaire et identifier le tableau clinique général pour s'assurer que la procédure est appropriée.

Les indications pour le RFA du coeur sont:

• arythmie sévère, accompagnée d'attaques constantes d'arythmie cardiaque, dans laquelle le traitement médicamenteux est inefficace;
• fibrillation auriculaire;
• l'augmentation et l'épaississement des parois du myocarde, conduisant à un dysfonctionnement de la circulation sanguine dans la région du myocarde;
• tachycardie ventriculaire;
• tachycardie paroxystique;
• Syndrome de Wolff-Parkinson-White;
• forme persistante extrasystolique supraventriculaire.

Les experts affirment que de telles opérations ne sont effectuées que dans les cas où la réception des médicaments prescrits n’apporte pas de résultat positif pendant longtemps.

Contre-indications

Même avec un témoignage absolu, la procédure n’est pas menée en présence d’États tels que:

• la grossesse
• inflammation dans la couche interne du myocarde;
• exacerbation de maladies infectieuses accompagnée de suppuration;
• anévrisme;
• insuffisance cardiaque grave;
• Stades 2 et 3 de la thrombose de l'artère coronaire;
• réaction allergique à l'iode;
• récemment eu une crise cardiaque (l’opération n’est autorisée qu’après six mois);
• anémie de grade 3;
• angine persistante;
• insuffisance rénale et pulmonaire;
• problèmes de coagulation.

Si l'une de ces contre-indications est présente, il est interdit d'effectuer l'opération, car une intervention ne peut qu'aggraver la situation et aggraver l'état du patient.

Se préparer à l'appel de demandes

Les cardiologues affirment que le résultat final dépend en grande partie de la qualité de la préparation. Le patient devra non seulement se soumettre à un examen complet, mais également suivre scrupuleusement toutes les recommandations du médecin.

Le diagnostic standard comprend les étapes suivantes:

1. Analyse générale du sang et de l'urine.
2. Biochimie
3. Coagulogramme.
4. Radiographie thoracique.
5. IRM du coeur.
6. Dépistage du VIH, de la syphilis et de l'hépatite.
7. Test pour augmenter l'excitabilité nerveuse.
8. Echographie du muscle cardiaque.
9. Etude électrophysiologique du myocarde.

Dans les cas les plus rares, on prescrit également au patient une consultation avec un neuropathologiste et un endocrinologue.

Recommandations générales avant la chirurgie

2 jours avant l'événement, le patient est placé dans la clinique. Ceci est nécessaire pour mener toutes les enquêtes nécessaires.

Il doit se rappeler les règles suivantes:

• l'entraînement implique un manque d'activité physique, de stress et de nervosité, le patient doit être au repos;
• 2 jours requis pour arrêter de prendre des médicaments anti-arythmiques;
• il est nécessaire d'adhérer à une nutrition adéquate, d'éliminer les aliments gras et frits de l'alimentation;
• Le dernier repas avant l'opération ne devrait pas être plus tard que 12 heures;
• le jour de l'intervention, le patient ne doit pas être bu ni mangé, il est également nécessaire de se raser les poils à l'aine et aux hanches.

Comment ça va

L'ablation par radiofréquence est réalisée en toute stérilité au bureau, équipée du matériel nécessaire.

Les principales étapes de la procédure:

• L'anesthésiste administre l'anesthésie au patient. Dans la plupart des cas, une anesthésie superficielle est suffisante, car la tâche principale consiste à immobiliser le patient et à le calmer.
• Le chirurgien cardiaque introduit une anesthésie sur le site de la pulsation de l'artère fémorale.
• Ensuite, il est perforé par un cathéter, il est inséré dans la direction du myocarde à travers la lumière.
• À l'aide d'une seringue, une substance radio-opaque est injectée. Il est nécessaire pour une visualisation ultérieure.
• Lors de l’introduction du médicament par le patient, des radiographies permettent de déterminer avec exactitude l’emplacement du cathéter et la manière dont les vaisseaux vont au cœur.
• Lorsque le cathéter pénètre dans la région myocardique, des électrodes spéciales sont introduites dans la lumière au moyen desquelles l’activité électrique est déterminée.
• Les zones dans lesquelles une pulsation électrique est détectée sont cautérisées par des ondes radiofréquences. Seuls les endroits sur lesquels l'électrode s'appuie sont chauffés. En conséquence, les tissus affectés s’effondrent, les impulsions cessent d’être régénérées.
• L'opération est considérée comme terminée uniquement si aucun signe d'activité arythmique n'est affiché sur l'ECG.

Après cela, les cathéters sont soigneusement retirés des vaisseaux, un pansement stérile est appliqué sur les sites perforés. Les experts avertissent que l'efficacité de la procédure dépend en grande partie de la maladie diagnostiquée chez le patient et de la raison pour laquelle une intervention chirurgicale est nécessaire.

Réhabilitation

Après l’appel de demande, le patient devra rester à la clinique pendant les 2 à 5 prochains jours, après quoi le congé se produit habituellement. Les 24 premières heures qui suivent la procédure sont nécessaires pour respecter le repos au lit.

Toutes les 6 heures, le patient recevra un électrocardiogramme pour surveiller son état. Du fait que, au cours de l'opération, un minimum de ponctions sont pratiquées, la plupart des patients ne ressentent pas de douleur et se sentent bien pendant la période postopératoire.

En ce qui concerne l'activité physique après la chirurgie, elle n'est autorisée que le deuxième jour.

Le patient est autorisé à se déplacer lentement dans la salle commune, la charge devrait augmenter progressivement.

Les premières semaines sont nécessaires pour respecter le régime et éliminer la consommation de produits nocifs. Si la période de récupération se passe bien et que la personne ne présente pas de complications, la sortie a lieu après 3-4 jours. En fonction de l'état général du corps et du bien-être du patient, le médecin peut établir une liste de maladie.

Temps plein pour la rééducation - 3 mois. Pendant cette période, des médicaments antiarythmiques et des anticoagulants peuvent être prescrits au patient, mais le plus souvent, un traitement médicamenteux n’est pas nécessaire.

Afin de maximiser la qualité de vie après la procédure et d’empêcher la récurrence de la maladie, à l’avenir:

1. Il est nécessaire de respecter strictement le régime alimentaire prescrit par les médecins.
2. Il est nécessaire de refuser les mauvaises habitudes, y compris, il est nécessaire d’exclure l’utilisation du café.
3. Il est nécessaire d'éviter un effort physique accru, ainsi que des situations stressantes.

Complications possibles

Comme le montre la pratique, dans 90% des cas la procédure est très bien tolérée, la majorité des patients sont totalement satisfaits du résultat.

Le risque de développer des complications ne se produit que si la technique a été réalisée avec une violation de la technologie ou si le patient a ignoré les recommandations médicales au cours de la période de récupération.

Les effets secondaires les plus courants sont:

• une légère augmentation de la température après la chirurgie;
• aggravation de l'arythmie;
• la formation de caillots sanguins;
• lumière réduite des veines;
• insuffisance rénale.

Le RFA est l’une des méthodes les plus sûres et les plus efficaces pour traiter diverses pathologies impliquant des troubles du rythme.

Bien que la procédure soit sans danger, elle ne devrait être effectuée que par un médecin hautement qualifié et expérimenté. Dans ce cas seulement, vous pouvez compter sur le succès de l'opération et sur l'absence de complications supplémentaires.

RFA du coeur: le coût de l'opération, qui en a besoin

L'ablation par cathéter à radiofréquence n'a été réalisée que pour la première fois en 1986. Par conséquent, le public en sait beaucoup moins sur le sujet et sur des opérations similaires que sur les interventions chirurgicales traditionnelles. À l'heure actuelle, il s'agit d'une méthode fiable et sûre, mais aussi coûteuse de traitement des arythmies. Le coût du cœur RF dans différents centres médicaux est très différent.

Qu'est-ce que RFA?

L'ablation par radiofréquence du cœur est utilisée pour traiter les arythmies.

L'ablation par radiofréquence appartient à la chirurgie mini-invasive, elle est réalisée pour corriger les arythmies cardiaques.

L’essence de la procédure est que les zones arythmogènes du muscle cardiaque sont brûlées par des ondes radio haute fréquence - d’où le nom de la méthode.

Les ondes émettent des électrodes, elles sont délivrées dans la cavité cardiaque au moyen d'un cathéter, qui est injecté sous anesthésie locale par les vaisseaux sanguins.

Habituellement, les veines fémorale et sous-clavière sont utilisées - du côté droit ou gauche, selon l'endroit où l'ablation est requise, la jugulaire droite et les veines de l'avant-bras. Lorsqu'un abord artériel est requis, une ponction de l'artère fémorale droite est réalisée, si nécessaire, de l'artère gauche et de l'artère radiale.

La durée de RFA détermine le type d'arythmie. Si nous parlons du syndrome de Wolf-Parkinson-White, la durée ne peut être que d'une heure, et pour la fibrillation auriculaire, plus de cinq heures. Sur la base des résultats des études préliminaires, le médecin peut dire approximativement au patient la durée de la procédure.

Une telle opération est sûre et facilement tolérée par le corps, elle est donc utilisée pour le traitement de nombreux types d’arythmie, et non pour la chirurgie à cœur ouvert.

Il existe également deux méthodes alternatives: l'ablation au laser et l'ablation par ultrasons. La RFA est considérée comme la plus fiable, mais elle est chère car elle nécessite un équipement de haute précision et le travail de chirurgiens hautement spécialisés.

Après la RF, la fréquence cardiaque normale est rétablie en raison de la neutralisation des foyers arythmogènes - des groupes de cellules qui se contractent plus fréquemment.

Quand l'ablation est nécessaire

La fibrillation auriculaire sévère est une indication pour le RFA.

RFA a une portée étroite et des contre-indications claires.

Des indications

Les arythmistes du cathéter pour l'ablation par radiofréquence prescrivent pour le traitement de:

• fibrillation auriculaire sous forme sévère
• tachycardie paroxystique des ventricules et des supraventricules
• cardiomyopathie hypertrophique, accompagnée d'un flux sanguin obstrué
• extrasystole supraventriculaire
• Syndrome de Wolff-Parkinson-White

Selon la décision du médecin, cette méthode peut également être appliquée dans d'autres cas de troubles du rythme, lorsque la cause ne peut pas être éliminée avec des médicaments.

Contre-indications

Il est interdit d'effectuer l'opération s'il y a:

• endocardite
• allergie aux médicaments radio-opaques
• intolérance à l'iode
• insuffisance cardiaque aiguë
• maladie infectieuse
• angine instable
• œdème pulmonaire
• athérosclérose, thrombose des vaisseaux coronaires
• pathologies associées à la coagulation sanguine
• infarctus du myocarde et période de récupération
• anévrisme
• anémie du troisième degré
• insuffisance rénale chronique
• cours de crise de l'hypertension

La pertinence de la partie des contre-indications dépend de la partie spécifique du cœur à ablater. Pour effectuer l'opération ou pas, seul le médecin peut décider.

La préparation

Un certain nombre de tests sanguins doivent être effectués avant la chirurgie RF.

La RFA est programmée et pour que la procédure se déroule sans complications et donne un résultat à long terme, il est nécessaire d’aborder la préparation de manière responsable, en suivant toutes les instructions et les recommandations du cardiologue.

Examen préliminaire

Donc, tout d’abord, le patient doit subir une série d’examens conformes au protocole international:

• des tests de laboratoire tels que des analyses de sang générales et biochimiques, la coagulation, des analyses d'électrolytes sanguins, des lipides, des hormones et des analyses d'urine
• diagnostic échographique du coeur et de l'ECG (si nécessaire - avec une charge)
• surveillance holter
• radiographie thoracique
• IRM ou TDM
• contrôle de réponse au stress

En plus de consulter un cardiologue-arythmiste, un anesthésiste devrait être consulté. S'il existe d'autres maladies somatiques graves, vous devez consulter les spécialistes appropriés.

Un diagnostic minutieux est obligatoire, car ce n'est que sur la base de ses résultats que le médecin peut poser un diagnostic précis, établir un pronostic et choisir le bon traitement.

Que faire à la veille de l'opération

Cordaron doit cesser de prendre 28 jours avant la RFA

Pour une préparation plus efficace, le patient est hospitalisé deux ou trois jours avant l'ablation, il est soumis à un diagnostic de contrôle et reçoit les conditions dans lesquelles il ne fait qu'observer la paix psycho-émotionnelle et physique.

Si le patient n’est pas hospitalisé, il doit se rendre à la clinique plusieurs heures avant le début de l’opération.

28 jours avant l'intervention, vous devez arrêter de prendre Cordarone, d'autres médicaments antiarythmiques - pendant 2-3 jours. Dans le même temps, il est conseillé de disposer d'observations médicales et de mesures de pression - tous les jours après six heures, d'un ECG de contrôle, d'un suivi du pouls.

Il est également nécessaire de vérifier auprès du médecin s'il est possible de prendre des médicaments prescrits pour le traitement d'autres maladies, en particulier l'insuline dans le diabète sucré.

Entre l'ablation et le dernier repas devrait prendre au moins huit heures, de préférence douze. Il est interdit de manger ou de boire le matin avant la procédure. La nuit précédente, les intestins sont nettoyés. À l'endroit où le cathéter sera installé, il est nécessaire de se raser les cheveux.

Après une série d’actions simples, le patient a un effet positif sur le résultat de la prochaine opération.

Comment est RFA

Au cours de la RF, la zone arythmogène du cœur est brûlée par des ondes électriques.

Avant l'opération, l'anesthésiste effectue une anesthésie peu profonde, afin que le patient ne bouge pas et reste calme, puis une anesthésie locale. Le médecin procède à la perforation, insère un cathéter avec une électrode à travers l'introducteur dans le vaisseau, puis le pousse vers le cœur.

Au fur et à mesure que vous vous déplacez, la préparation radio-opaque est injectée, ce qui vous permet de suivre le cathéter sur le moniteur à l'aide de rayons X.

Lorsque tous les cathéters atteignent la cavité cardiaque, ils sont placés dans différentes chambres et un examen électrophysiologique est effectué, dont les résultats sont affichés sur un moniteur. De cette manière, les foyers arythmogènes sont détectés.

Lors de la réalisation de l'EFI, des sensations douloureuses ou tout simplement inconfortables dans la poitrine sont possibles - ceci est normal. Un chirurgien cardiaque effectue des tests d’arythmie pour détecter les zones anormales. Le rythme cardiaque s'accélère ou ralentit périodiquement, des deuxièmes arrêts se produisent - c'est le résultat d'une exposition à des impulsions électriques, le médecin contrôle toute la situation.

Lorsque la zone arythmogène est définie, elle est affectée par les ondes radio, ce qui la cautérise. Seuls les tissus avec lesquels l'électrode interagit sont chauffés et, par conséquent, l'ablation ne nuit pas aux zones saines.

Chaque section du cœur est systématiquement diagnostiquée, neutralisant les zones anormales. Vingt minutes après la destruction de tous les foyers, une EFI de contrôle est effectuée. Avec une performance satisfaisante, la procédure est terminée: les cathéters sont retirés, les sites de ponction sont traités et fermés avec un pansement stérile et étanche.

Il est recommandé au patient de se reposer complètement pendant douze heures: vous devez vous allonger sur le dos et ne pas plier les jambes. Ainsi, il est possible de prévenir les hémorragies et les hématomes après la ponction, ainsi que de réduire le risque de complications causées par de possibles lésions des veines de l'intérieur.

Complications possibles

Une thrombose peut survenir après un appel de demandes.

L'appel de demandes appartient à des interventions peu invasives, de sorte que le caractère invasif est minimal et le risque de complications faible. Ils sont divisés en quatre types:

1. Associée aux effets des radiofréquences: perforation artérielle, altération transitoire de la circulation sanguine cérébrale, spasme ou blocage des vaisseaux coronaires, bloc auriculo-ventriculaire.
2. Les conséquences de la ponction et du cathétérisme, en particulier des hématomes et de la thrombose, du pneumothorax, de la perforation de l'artère et du shunt artérioveineux.
3. Causée par des manipulations de cathéter directement dans le cœur: perforation de la paroi du myocarde ou des sinus coronaires, thrombose, micro-emboles, stratification de l'artère coronaire, endommagement mécanique des valvules.
4. Causée par irradiation (≈1 millisievert), l’opération étant réalisée par fluoroscopie. Cependant, l'équipement de la nouvelle génération crée une carte tridimensionnelle du cœur sans utiliser de rayons X, ce qui réduit la dose de rayonnement.

Rarement, des complications surviennent lors d'une RFA pour tachycardie supraventriculaire - dans 0,8% des cas. Avec l'AR, la fibrillation auriculaire et la tachycardie ventriculaire, associées à une cardiopathie organique, le taux de complications est de 5,2 et 6%, respectivement. La mort est observée dans moins de 0,2% des cas.

La probabilité de complications dépend du type d'opération, du matériel utilisé et de l'état du patient.

Coût de la RFA

Le prix de l'ablation par cathéter à radiofréquence est fortement influencé par la maladie à soigner, qui effectuera l'opération et où elle ira. On peut dire que le dernier facteur est le plus important - notamment parce que les cliniques prestigieuses sont généralement équipées des derniers équipements.

Ablation RF du cœur: caractéristiques, préparation, procédure, récupération après

En cas de maladie cardiaque, la chirurgie vise souvent non seulement à améliorer la qualité de vie de la patiente, mais également à la sauver. Ceci s'applique en particulier à un procédé aussi demandé en chirurgie cardiaque que l'ablation par radiofréquence du cœur.

La décision sur la nécessité d'une opération sur la base de données de diagnostic est prise par un cardiologue ou un chirurgien cardiaque. Il détermine le type de la prochaine chirurgie cardiaque et le scénario de la récupération postopératoire ultérieure.

Types de chirurgie cardiaque

Récemment, les méthodes de chirurgie mini-invasive basées sur la laparoscopie et le cathétérisme sont devenues de plus en plus populaires, de même que les chirurgies à cœur ouvert:

Opération à coeur ouvert

Parallèlement à la pharmacothérapie, certaines maladies du système cardiovasculaire peuvent nécessiter une intervention chirurgicale directe, qui consiste à ouvrir la poitrine, à exposer directement le cœur et à l’arrêter de force (la circulation sanguine dans le corps du patient est soutenue par l’appareil cœur-poumon). poumons ").

Cet arrêt cardiaque est effectué, par exemple, à des fins de transplantation cardiaque, de remplacement de la valve, d'élimination des malformations congénitales du coeur et des vaisseaux sanguins, de pontage, etc. Après une opération réussie, le cœur «redémarre» - son activité normale est restaurée.

Pontage coronarien

En cas d'athérosclérose des artères coronaires, une dérivation aorto-coronarienne (pontage aorto-coronarien) peut être prescrite au patient. L'épaississement et le rétrécissement des artères dus aux dépôts de cholestérol, au calcium, aux cellules mortes, etc. sur leurs murs menacent le patient d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral, etc.

À ce jour, il existe plusieurs méthodes de contournement: traditionnelle - avec ouverture du sternum et arrêt cardiaque forcé, et nouvelle technique exécutée sur le cœur battant - techniques de l'OPCAB et de la MIDCAB. À la suite de l'opération de manœuvre utilisant le système de shunts, le chirurgien crée un chemin supplémentaire autour de la partie affectée du vaisseau.

Chirurgie de remplacement de la valve cardiaque

Quatre valves cardiaques (tricuspide, mitrale, aortique et pulmonaire) soutenant la direction correcte du flux sanguin, c'est-à-dire du ventricule gauche à l'aorte, pour diverses raisons (cardiopathie congénitale, infections ou blessures diverses, arthrite, faiblesse des tissus, calcification et etc.) peut s’user au fil du temps. En conséquence, le travail du cœur est altéré, ce qui nécessite une intervention chirurgicale pour corriger ou remplacer les valvules afin d'éviter une insuffisance cardiaque et la mort éventuelle.

Le plus souvent, ce type d’opération ne nécessite pas d’ouvrir la poitrine. Les chirurgiens peuvent accéder aux valves par thoracotomie - incision médiane du sternum, mais la laparoscopie chirurgicale devient de plus en plus populaire - une opération avec une petite incision (0,5 à 1,5 cm) entre les côtes du thorax. En obtenant ainsi un accès direct au cœur, le chirurgien à travers la caméra et des outils spéciaux corrige la valvule ou la remplace par une autre - valvule biologique ou mécanique - rétablissant un flux sanguin normal.

Chirurgie aortique

Étant le plus gros vaisseau sanguin du corps humain (environ 3 cm de diamètre), l’aorte est responsable de l’acheminement du sang vers tous les organes. Dans le cas de certaines de ses pathologies (anévrisme, par exemple expansion, dissection ou rupture de l'aorte) qui menacent le patient d'une issue fatale, une intervention chirurgicale invasive peut être prescrite pour remplacer la zone touchée par un tube de Lavsan synthétique.

Une telle opération implique l’ouverture du thorax, la connexion à l’appareil cœur-poumon, la résection de la zone endommagée de l’aorte et son remplacement par un implant en mylar.

Traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (AF) dans la terminologie médicale est appelée arythmie cardiaque (fibrillation auriculaire). Cela peut être déclenché par un nombre accru de circuits électriques dans les oreillettes, ce qui entraîne des contractions aveugles des ventricules cardiaques et une incapacité à réduire efficacement les oreillettes. Cela, à son tour, provoque la formation de caillots sanguins dans les oreillettes, ce qui peut éventuellement entraîner le blocage des vaisseaux cérébraux et la mort du patient.

Parmi les principales méthodes de traitement de la fibrillation auriculaire, on peut citer la pharmacothérapie, le cathétérisme, ainsi que la technique labyrinthe chirurgicale (labyrinthe), qui est plutôt compliquée et donc peu utilisée par les chirurgiens cardiologues.

L’ablation du cœur par radiofréquence, une opération peu invasive de petites ponctions pratiquée à l’aide des technologies informatiques les plus récentes et dans des conditions de contrôle continu des rayons X, est devenue un «nouveau mot» dans le traitement de la fibrillation auriculaire.

Vidéo: spécialiste en chirurgie cardiaque et arythmies

Types d'ablation du coeur

La fréquence cardiaque normale est rétablie lors de l'ablation par cautérisation d'une petite zone du cœur à l'aide de divers facteurs physiques, créant ainsi un blocage AV: en raison du cautérisation, cette zone bloque la conduction du pouls et le fonctionnement des tissus musculaires cardiaques. n'est pas dérangé, la tachycardie cesse.

Cette technique était activement utilisée en chirurgie dans les années 80 et, déjà dans les années 90, l'ablation par radiofréquence était utilisée pour la première fois.

La chirurgie cardiaque moderne est «armée» de plusieurs types d'ablation.

Ablation par radiofréquence du coeur

Elle est réalisée sous anesthésie combinée et représente la séquence d'actions suivante: après l'anesthésie locale et intraveineuse, un cathéter est délivré au cœur du patient par l'un des vaisseaux sanguins (cette procédure chirurgicale est également appelée «ablation par cathéter»).

Ensuite, tout d'abord, l'installation de sondes-électrodes endocardiales (elles effectueront une stimulation permanente, ainsi qu'une stimulation temporaire du ventricule droit), et deuxièmement, l'installation d'une électrode d'ablation dans la zone de l'oreillette droite. La prochaine étape de l'opération est le diagnostic de l'activité du faisceau de His par de multiples permutations des électrodes et l'action subséquente à haute fréquence avec une température élevée de 40 à 60 ° C, afin de détruire le foyer qui génère des impulsions électriques pathologiques conduisant à une tachycardie.

Le blocage AV artificiel complet obtenu nécessite le maintien du rythme cardiaque en stimulant temporairement le ventricule droit à l'aide des électrodes endocardiales susmentionnées. Si l'effet est stable, l'ablation par RF se termine par l'implantation d'un stimulateur cardiaque permanent, le cas échéant.

Après l'ablation: les impulsions chaotiques qui provoquent une arythmie ne peuvent pas pénétrer dans la cavité auriculaire

Toutes les étapes de l'opération, qui dure de 1,5 à 6 heures, passent sous le contrôle constant des équipements électrophysiologiques et de la télévision à rayons X nécessaires.

Une destruction similaire du foyer pathologique peut également être réalisée par d'autres influences physiques, selon lesquelles on distingue d'autres types d'ablation:

1. Ablation laser
2. Ablation par ultrasons.
3. La cryodestruction, c'est-à-dire l'ablation à basse température.

Cependant, pour le moment, l'utilisation d'énergie électrique à haute fréquence pour créer un blocage AV lors d'une tachycardie est considérée comme la méthode la plus sûre et la plus efficace. C'est pourquoi l'ablation chirurgicale par cathéter reste le type d'ablation du coeur le plus "populaire".

Se préparer à l'ablation du coeur par RF

La préparation de cette opération consiste à mener une étude électrophysiologique (EFI) du coeur. Le médecin traitant détermine la nécessité d'une RFA chez un patient donné, en fonction de l'historique de la maladie et des données provenant de méthodes de diagnostic telles que:

• L'électrocardiographie (ECG) est une méthode populaire de diagnostic électrophysiologique instrumental, basée sur l'enregistrement et l'étude des champs électriques qui se forment lorsque le cœur fonctionne.
• L'enregistrement ECG à long terme (surveillance Holter) est un diagnostic électrophysiologique dont l'essentiel est l'enregistrement continu d'un électrocardiogramme pendant au moins 24 heures.

Après s'être enregistré avec une attaque de tachycardie ECG, le patient est admis à l'hôpital pour un examen complet et une liste des tests nécessaires, sur la base desquels il peut être affecté à une ablation par radiofréquence du cœur:

1. Tests sanguins de laboratoire (analyse biochimique, étude des taux hormonaux, détermination du taux de lipides, électrolytes, etc.);
2. Echographie du coeur (échocardiographie);
3. Test d'effort, tapis roulant, veloergometry;
4. Imagerie par résonance magnétique (IRM).

Immédiatement avant l'opération, le patient cesse de prendre de la nourriture et de l'eau pendant 8 à 12 heures. Ceci s'applique également à de nombreux médicaments.

Indications pour l'ablation par radiofréquence

Les indications pour l'ablation par RF sont les arythmies cardiaques, qui ne peuvent plus être corrigées avec un médicament:

Outre les indications relatives à l'appel de demandes, l'ablation dispose également d'une liste de contre-indications:

1. Sévère bien-être général du patient.
2. Maladies infectieuses aiguës.
3. Maladies graves du système respiratoire et / ou des reins.
4. L'endocardite est une inflammation de la paroi interne du cœur.
5. Angor instable pendant 4 semaines.
6. Infarctus aigu du myocarde.
7. Insuffisance cardiaque chez un patient en phase de décompensation.
8. Hypertension artérielle sévère.
9. Anévrisme du ventricule gauche avec un caillot sanguin.
10. La présence de caillots de sang dans les cavités du coeur.
11. Hypokaliémie et autres manifestations de déséquilibre électrolytique dans le sang.
12. Anémie, c'est-à-dire pathologie de la composition cellulaire du sang.
13. Réaction allergique provoquée par une substance radio-opaque.
14. Intolérance à l'iode et autres.

La période de réhabilitation après l'appel de demandes

Les complications cardiaques post-AC sont extrêmement rares: la probabilité d'effets négatifs de l'ablation ne dépasse pas 1%. Par conséquent, l'appel de demandes est classé comme une catégorie d'opérations à faible risque. Cependant, pour la prévention des complications, un certain nombre de mesures spéciales sont prises à chaque étape du dépistage et du traitement de la tachycardie.

Parmi les risques associés aux appels de demandes figurent les complications probables suivantes:

• Saignement dans la zone d’introduction du cathéter.
• Violation de l’intégrité des vaisseaux sanguins pendant l’avancement du cathéter.
• Violation aléatoire de l'intégrité des tissus du muscle cardiaque au moment de l'ablation.
• Dysfonctionnements du système électrique du cœur, aggravant un trouble du rythme cardiaque et nécessitant l'implantation d'un stimulateur cardiaque.
• La formation de caillots sanguins et leur distribution dans les vaisseaux sanguins menaçant de mort.
• Sténose des veines pulmonaires, c'est-à-dire rétrécissement de leur lumière.
• Dommages aux reins causés par le colorant utilisé dans le RFA.

Le risque de telles complications augmente dans les cas où le patient est diabétique, si sa coagulation sanguine est altérée, ainsi que s'il a dépassé la limite d'âge de 75 ans.

Pendant la période postopératoire, le patient est observé pendant un certain temps par le médecin, qui contrôle son état général.

Immédiatement après l'opération, le patient opéré peut ressentir une certaine gêne liée à la sensation de pression sur le site de l'incision chirurgicale. Cependant, cette condition dure rarement plus de 25-30 minutes. Si ce sentiment persiste ou s’aggrave, le patient doit en informer le médecin.

En général, la rééducation après une RF dure plusieurs mois, durant lesquels on peut prescrire au patient des médicaments antiarythmiques (par exemple, Propafenon, Propanorm, etc.), y compris ceux que le patient a pris avant l'ablation. Le repos au lit avec le contrôle de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle n’est montré au patient que le premier jour après l’opération, au cours duquel la récupération et la stabilisation du bien-être général du patient sont rapides. Comme le montre la pratique, le besoin de re-RFA est extrêmement rare chez les patients opérés, en particulier si le patient reconsidère son mode de vie habituel:

1. Limiter la consommation de boissons avec de l'alcool et de la caféine;
2. Réduisez la quantité de sel dans votre alimentation;
3. Va s'en tenir au régime approprié;
4. Sélectionnez le mode optimal d'activité physique.
5. Arrêtez de fumer et abandonnez les autres mauvaises habitudes.

Ainsi, il est sans danger de parler des avantages incontestables suivants de l'ablation par radiofréquence du cœur par rapport aux opérations cardiaques invasives traditionnelles:

• Faible invasif, éliminant le besoin de coupes importantes.
• La tolérance facile de l'opération par le patient, l'intégrité de l'organisme et le fonctionnement du système circulatoire ne sont pas altérés de manière significative.
• La réduction de la période de rééducation postopératoire peut aller de 2 à 7 jours.
• Effet cosmétique - l'absence de cicatrices significatives après la ponction de la peau pour l'introduction de cathéters.
• Récupération indolore dans la période postopératoire, ce qui élimine le besoin de médicaments contre la douleur.

Ces avantages sont les principaux arguments en faveur du coût du RFA: le prix d’une opération peut varier de 12 000 à 100 000 roubles russes, en fonction de sa complexité.