Définir les limites de la matité absolue du cœur

Pour déterminer les limites de la matité absolue du cœur, utilisez une percussion silencieuse. Finger-plezimetr ont parallèle à la limite souhaitée. Les percussions mènent des limites de la stupidité relative aux limites de l'absolu pour obtenir un son absolument terne. D'abord, les limites droite, puis gauche et enfin les limites supérieures de la matité absolue du cœur sont déterminées.

Afin de déterminer le bord droit de la matité absolue du cœur, le doigt-plysimètre est placé sur le bord droit de la matité relative du cœur parallèlement au bord droit du sternum et, en provoquant un léger coup de percussion, déplacez-le progressivement vers l'intérieur jusqu'à l'apparition d'un son totalement sourd. À ce stade, faites une marque sur le bord extérieur du doigt, face au bord de la monotonie relative. Normalement, le bord droit de la matité absolue du cœur longe le bord gauche du sternum.

Pour déterminer le bord gauche de la matité absolue du cœur, le pléimètre de doigt est placé parallèlement au bord gauche de la matité relative, en s'écartant quelque peu vers l'extérieur. Une frappe de percussion silencieuse est appliquée, en déplaçant progressivement le doigt vers l'intérieur jusqu'à ce que le son soit terne. Le bord gauche de la matité absolue du cœur s’effectue sur le bord extérieur du doigt. Normalement, il est situé dans l'espace V intercostal et à une distance médiane de 1,5 à 2 cm de la ligne médio-claviculaire gauche.

Pour établir la limite supérieure de la matité absolue du cœur, le plysimètre à doigt est placé sur la limite supérieure de la matité relative du cœur au bord du sternum parallèlement aux côtes et, produisant une percussion silencieuse, jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse (afin de mieux différencier le son de percussion, la percussion commence au premier terne relatif). Marquez la limite supérieure de la stupidité absolue à faire sur le bord du doigt, vers le haut. Normalement, il est situé sur le bord IV le long de la ligne gauche de l’okrudrudnoy (Fig. 41, a, b).

Fig. 41. Les limites du relatif (a), l’absolue (b) la monotonie du cœur et la définition des limites de ce dernier (c).

Il est parfois difficile de distinguer la matité absolue du relatif (si percuté des poumons au coeur). Dans ce cas, le plysimètre à doigts est placé au centre de la monotonie absolue (Fig. 41, c), puis il est déplacé vers les limites relatives (c’est-à-dire d’un son sourd à un son mat). La première adhésion au son de percussion du son pulmonaire indiquera une transition de la région de la matité absolue à la région relative. Dans ce cas, il est conseillé d'appliquer la percussion la plus silencieuse: le doigt-probemètre est placé sur la surface à percusser, non pas en ligne droite, mais sous une forme courbée à angle droit dans la première articulation interfolangue. Il est installé perpendiculairement à la zone de percussion et des coups très silencieux sont effectués à l'endroit du pli avec le doigt de percussion de la main droite. Normalement, toute la zone de la matité absolue du cœur est formée par la surface antérieure du ventricule droit.

Le changement dans la zone de matité absolue du cœur, à la fois vers le haut et vers le bas, dépend de trois facteurs: les changements dans les poumons, la hauteur du diaphragme et la taille du cœur. Par exemple, on observe une diminution de la zone de matité absolue du cœur lorsque le diaphragme est bas, un emphysème pulmonaire, un pneumothorax, une accumulation d'air dans le sac péricardique, une crise d'asthme bronchique, etc. avec pleurésie exsudative, grandes tumeurs médiastinales postérieures, avec péricardite exsudative. En cas d'accumulation importante d'exsudat dans la cavité pleurale, les bords avant des poumons s'éloignent complètement de la surface du cœur, puis la matité absolue est déterminée par le cœur lui-même et prend la forme d'un trapèze.

Fig. 42. Les limites de la matité relative de percussion (a) et absolue (b) avec une péricardite exsudative.

En règle générale, une augmentation de la taille du cœur entraîne une augmentation de la zone d'ennui absolu. Par exemple, en cas d'insuffisance valvulaire tricuspide ou de sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, une augmentation du ventricule droit entraîne une augmentation significative de la matité absolue du cœur, qui précède souvent celle de la matité relative. Lorsque le liquide s’accumule dans le péricarde, il semble que les limites de la matité relative et absolue du cœur se confondent et qu’il prenne une forme trapézoïdale ou triangulaire (Fig. 42).

La matité cardiaque absolue est normale

6. Changer les limites du cœur

La relative matité du cœur est une région du cœur projetée sur la paroi thoracique antérieure, partiellement recouverte par les poumons. En déterminant les limites de la matité relative du cœur, un son de percussion sourd est déterminé.

Le bord droit de la matité relative du cœur est formé par l'oreillette droite et est déterminé à 1 cm du bord droit du sternum. Le bord gauche de la matité relative est formé par l'appendice auriculaire gauche et en partie par le ventricule gauche. Elle est déterminée à 2 cm de la ligne médio-claviculaire gauche, normalement dans l'espace V intercostal. La limite supérieure est normale sur le troisième bord. Le diamètre de la matité relative du cœur est de 11–12 cm.

La matité absolue du cœur est une région du cœur étroitement liée à la paroi thoracique et non recouverte de tissu pulmonaire, ce qui permet de déterminer le son absolument sourd par percussion. Pour déterminer la matité absolue du cœur, on applique la méthode de la percussion silencieuse. Les limites de la matité absolue du cœur sont déterminées sur la base des limites de la matité relative. Pour les mêmes points de référence continuer à perkutirovat son émoussé. La bordure droite correspond au bord gauche du sternum. Le bord gauche est situé à 2 cm du bord de la relative matité du cœur, soit 4 cm de la ligne médiane gauche de la clavicule. La limite supérieure de la matité absolue du cœur se situe sur la côte IV.

Dans l'hypertrophie ventriculaire gauche, le bord gauche du cœur est déplacé latéralement, c'est-à-dire quelques centimètres à gauche de la ligne mi-claviculaire gauche et plus bas.

L’hypertrophie ventriculaire droite s’accompagne d’un déplacement latéral du bord droit du cœur, c.-à-d.

à droite, et lorsque le ventricule gauche est déplacé, un décalage du bord gauche du cœur se produit. Une augmentation générale du cœur (associée à une hypertrophie et à une dilatation des cavités cardiaques) s'accompagne d'un décalage du bord supérieur vers le haut, le côté gauche est latéral et le côté droit est latéral. Avec hydropericarde - accumulation de liquide dans la cavité péricardique - il se produit une augmentation des limites de la matité absolue du cœur.

Le diamètre de la matité cardiaque varie de 12 à 13 cm et la largeur du faisceau vasculaire, de 5 à 6 cm.

Après la percussion, il est nécessaire d'effectuer une détermination de la palpation de l'impulsion apicale - elle correspond au bord gauche de la relative matité du cœur. Normalement, l'impulsion apicale est située au niveau de l'espace V intercostal V, à 1-2 cm de la ligne médiane gauche de la clavicule. Avec l'hypertrophie et la dilatation du ventricule gauche, qui forme l'impulsion apicale, sa localisation et ses qualités fondamentales changent. Ces qualités comprennent la largeur, la hauteur, la force et la résistance. La poussée cardiaque ne palpe normalement pas. Avec l'hypertrophie du ventricule droit, il est palpé à gauche du sternum. La secousse thoracique à la palpation - "le ronronnement du chat" - est caractéristique des malformations cardiaques. Ce sont des tremblements diastoliques au sommet de la sténose mitrale et des tremblements systoliques de l'aorte dans la sténose aortique.

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La configuration normale du coeur: les limites normales de la matité relative et absolue, la longueur normale du long et le diamètre du coeur, la taille du coeur n'est pas changée, les angles cardio-diaphragmatiques (surtout le droit) sont déterminés.

La largeur du cœur est la somme de deux perpendiculaires abaissées sur le côté longitudinal du cœur: la première à partir du point de transition du bord gauche du faisceau cardiovasculaire du cœur jusqu'à la limite supérieure de la matité relative du cœur et la seconde à partir du point de l'angle hépatique-cardiaque.

Le diamètre de la matité relative du cœur varie de 11 à 13 cm, et les contours de la monotonie du cœur peuvent être indiqués par des points sur le corps du patient, indiquant les limites de la matité sur les alvéoles soulignées. Après les avoir connectés, recevez des contours de monotonie relative.

Valeur diagnostique. Normalement, la largeur du faisceau vasculaire est de 5 à 6 cm.Une augmentation de la taille du diamètre du faisceau vasculaire est observée dans l'athérosclérose et dans l'anévrisme de l'aorte.

LIMITES DU CARACTÈRE ABSOLU ET ABSOLU DU CŒUR. DÉFINITIONS DE TECHNOLOGIE. Valeur diagnostique. DIMENSIONS CŒUR. LONGUEUR, COEUR JURIDIQUE, LARGEUR DE FAISCEAU VASCULAIRE EN NORMAL ET EN PATHOLOGIE. Valeur diagnostique.

Frontières de matité relative du coeur.

Frontière droite. Commencez par trouver le niveau de position du diaphragme à droite afin de déterminer la position générale du cœur dans la poitrine. Pour la ligne mi-claviculaire, la percussion profonde détermine la matité du son de percussion correspondant à la hauteur du dôme du diaphragme. Faites une marque sur le bord du doigt-mètre, face au son clair. Comptez le bord. Ensuite, à l’aide d’une percussion silencieuse, déterminez le bord inférieur du bord pulmonaire. Faites également une marque et calculez le bord. Ceci est fait afin de déterminer la position du coeur. La description suivante de la technique fait référence à la position normale du dôme du diaphragme. Habituellement, la bordure du poumon se situe au niveau de la côte VI et le dôme du diaphragme est situé à une hauteur de 1,5 à 2 cm dans l'espace intercostal en V. La prochaine étape de l'étude, le plysimètre à doigts, est installée verticalement, parallèlement au bord souhaité du cœur le long de la ligne médio-claviculaire, dans le quatrième espace intercostal, et par percussion de profondes palpagornies vers le sternum jusqu'à ce que le son soit sourd. Il est recommandé au préalable de compter les côtes et de s’assurer que la percussion est effectuée dans le quatrième espace intercostal. Ensuite, sans retirer la jauge digitale, faites une marque sur son bord extérieur et mesurez la distance de ce point au bord droit du sternum. Normalement, elle ne dépasse pas 1,5 cm Nous allons maintenant expliquer pourquoi les percussions ne devraient pas être effectuées plus haut que le quatrième espace intercostal. Si le dôme du diaphragme est situé au niveau du bord VI, la frontière droite doit être déterminée par l'espace intercostal V, le bord V, le 4ème espace intercostal et le 4ème bord. En reliant les points obtenus, nous pouvons vérifier que l’espace intercostal IV est le point le plus relatif de la matité relative du cœur à droite. Ci-dessus ne doit pas être percuté, car la base du cœur est déjà proche, le troisième cartilage costal, l'angle auriculaire droit.

Le bord supérieur du coeur. La percussion de la palpation profonde est examinée à partir de l'espace intercostal situé le long de la ligne parallèle au bord gauche du sternum et à 1 cm de celui-ci.Effectuant une matité, faites une marque sur le bord extérieur du pleessimètre digital. Dans des conditions normales, la limite supérieure est située sur le troisième bord (bord supérieur, bord inférieur ou milieu). Ensuite, vous devez recalculer les arêtes pour garantir l’exactitude de l’étude par percussion répétée. La bordure supérieure est formée par l'appendice auriculaire gauche.

Le bord gauche du coeur. La percussion commence à partir de la ligne axillaire antérieure dans l'espace V intercostal et se déplace médialement vers la zone où l'impulsion apicale a été trouvée. La jauge digitale est verticale, c'est-à-dire parallèle à la limite souhaitée. À la réception d'un son de percussion distinct et terne, faites une marque sur le bord extérieur du doigt, face à un son pulmonaire net. Dans des conditions normales, ce point est situé en dedans de la ligne mi-claviculaire. Le contour gauche du cœur peut être obtenu en percutant de la même manière dans l’espace intercostal IV, le long des côtes IV, V, VI. Dans les cas où l'impulsion apicale du cœur n'est pas déterminée, il est recommandé de percuter non seulement dans le V-espace intercostal, mais également au niveau des côtes V et VI et, si nécessaire, le long des espaces intercostaux IV et VI. En pathologie, vous pouvez identifier divers changements pathologiques du cœur si vous ajoutez des percussions dans le troisième espace intercostal.

Hauteur debout de l'angle atriovasalyg droit. Le plysimètre digital est installé parallèlement aux côtes sur le bord droit trouvé, de sorte que la phalange atteigne la ligne sternale droite. La percussion est une percussion silencieuse allant jusqu’à une légère matité. Sur le bord inférieur de la marque de phalange. Normalement, il devrait se trouver sur le cartilage de la troisième côte à son bord inférieur, à environ 0,5 cm à droite du bord droit du sternum. Expliquer; le bord droit du cœur était déterminé par une percussion profonde en atténuant le son. Lors de la détermination de l'angle atriovasal, on utilise une percussion de surface à laquelle le son devient ici pulmonaire. L'atténuation du son au niveau de l'angle auriculaire donne la structure du faisceau vasculaire, en particulier la veine cave supérieure et l'aorte rapprochées. Si la méthode décrite pour déterminer la hauteur de l'angle atriovasal droit ne fonctionne pas, vous pouvez utiliser la deuxième méthode: continuez le bord supérieur du cœur à droite et les percussions à droite de la ligne mi-claviculaire le long de la troisième côte jusqu'au sternum pour obtenir un émoussement avec une douce percussion. Si cette méthode ne donne pas de données convaincantes, vous pouvez prendre un point conditionnel: le bord inférieur du troisième cartilage costal au bord droit du sternum. Avec une bonne technique de percussion, la première méthode donne de bons résultats. La valeur pratique de la détermination de l'angle atriovasal droit est la nécessité de mesurer la branche longitudinale du cœur.

Mesurer la taille du coeur.

Selon MG Kurlov: cœur longitudinal est la distance entre l'angle auriculaire droit et le point le plus à gauche du contour du cœur. Le diamètre du cœur est la somme de deux distances: les limites droite et gauche du cœur à partir de la ligne médiane du corps. Par Ya.V. Plavinsky: la taille du patient est divisée par 10 et soustraite de 3 cm pour le miroir longitudinal et de 4 cm pour le diamètre du cœur. La frontière de la matité absolue du cœur. Les limites de la matité absolue du cœur et de la partie du ventricule droit non recouverte par les poumons sont déterminées par une percussion silencieuse. La limite supérieure est examinée le long de la même ligne que la limite supérieure de la matité relative du cœur. Il est bon ici d’utiliser une percussion à seuil lorsque le son pulmonaire est à peine audible dans la zone de matité relative du cœur et disparaît complètement dès que le pléessimètre digital se positionne dans la zone de matité absolue. Sur le bord extérieur du doigt, faites une marque. Dans des conditions normales, la limite supérieure de la matité absolue du cœur passe le long du quatrième bord. La tranche droite de la matité absolue du cœur est déterminée par la même ligne le long de laquelle on examine le bord droit de la matité relative du cœur. Le plésimètre à doigts est placé verticalement dans le quatrième espace intercostal et, en utilisant la méthode de la percussion minimale, est déplacé vers l'intérieur jusqu'à la disparition du son du poumon. La marque est faite sur le bord extérieur du doigt. Dans des conditions normales, il coïncide avec le bord gauche du sternum.

Mesurer la largeur du faisceau vasculaire. Le faisceau vasculaire est situé au-dessus de la base du cœur, derrière le sternum. Il est formé par la veine cave supérieure, l'aorte et l'artère pulmonaire. La largeur du faisceau vasculaire est légèrement supérieure à la largeur du sternum. Utilisé percussion minimale. Finger-plezimetr se place à droite dans la ligne mi-claviculaire du deuxième espace intercostal et les percussions mènent vers le sternum. La marque est faite sur le bord extérieur du doigt. La même étude est réalisée dans le deuxième espace intercostal à gauche, puis dans le premier espace intercostal à gauche et à droite. Dans des conditions normales, la largeur du faisceau vasculaire est de 5 à 6 cm et des oscillations sont possibles de 4 à 4,5 cm à 6,5 à 7 cm, en fonction du sexe, de la constitution et de la taille du patient. L'augmentation de la largeur du faisceau vasculaire peut être liée à un anévrisme aortique, à sa division ascendante et à son arc de cercle, à des tumeurs du médiastin antérieur, à une médiasthénite, à une compaction des poumons dans la zone d'étude, à un grossissement des ganglions lymphatiques.

Définir les limites de la matité absolue du cœur

Déterminez les limites droite, gauche et supérieure de la matité absolue du cœur.

Détermination du bord droit de la matité absolue du cœur. Le pléessimètre digital se situe à la limite droite de la relative matité du cœur (au niveau du quatrième espace intercostal). La percussion est effectuée par les coups les plus faibles (percussion à seuil). En continuant la percussion, les doigts plysimétrés se déplacent vers l’intérieur. Lorsque le son de la percussion passe de fort à émoussé (la perception palpatoire du battement de percussion est également clairement modifiée, elle devient plus douce), la percussion est arrêtée et la bordure est marquée sur le bord du pléimètre à doigts vers le poumon droit du cœur. Détermine les coordonnées de la frontière.

Définition du bord gauche de la matité absolue du cœur. L'emplacement initial du plysimètre digital est le bord gauche de la matité cardiaque opposée (au niveau V de l'espace intercostal). La percussion est effectuée par les coups les plus faibles (percussion à seuil). En continuant la percussion, les doigts plysimétrés se déplacent vers l’intérieur. Lorsque le son de percussion passe de percussion forte à émoussée, ils s'arrêtent et marquent la limite le long du doigt-plysimètre face au poumon gauche (bordure gauche de la stupidité cardiaque absolue). Détermine les coordonnées de la frontière.

La définition de la limite supérieure de la matité absolue du cœur. Le probemètre digital est situé à la limite supérieure de la matité relative du cœur. Les percussions sont effectuées par les coups les plus silencieux. En continuant la percussion, les doigts plysimétrés descendent. Lorsque vous changez de son de percussion de percussion forte à émoussée, arrêtez et marquez la bordure le long du bord supérieur du doigt (limite supérieure de la matité absolue du cœur). Détermine le niveau de cette limite par rapport aux arêtes.

Normalement, le bord droit de la matité absolue du cœur se situe le long du bord gauche du sternum; le bord gauche coïncide avec le bord de la matité relative du cœur ou s’en éloigne à 1 cm, le bord supérieur se situe au niveau de la 4e côte.

Une augmentation de la zone de la stupidité absolue du cœur se produit lorsque:

1) conditions pathologiques impliquant une dilatation du ventricule droit;

2) péricardite ou hydropéricarde exsudative;

3) processus pathologiques survenant en dehors du cœur, mais causant un ajustement plus serré du cœur à la paroi thoracique antérieure (par exemple, avec une tumeur du médiastin postérieur).

La diminution de la zone d'ennui absolu du cœur survient pendant l'emphysème.

1. Un homme de 55 ans se plaint de douleurs derrière le sternum d'un personnage contraignant et oppressant irradiant à l'épaule gauche et au bras apparaissant au cours de la marche rapide.. La douleur est un signe:

b) infarctus du myocarde

e) thromboembolie pulmonaire

2. Un médecin ambulancier a révélé un trouble de la conscience chez un patient âgé, une cyanose diffuse, un essoufflement avec une respiration accrue, une chute de pression artérielle. Selon ses proches, la femme était relativement en bonne santé et souffrait de varices aux membres inférieurs. Dans ce cas, vous pouvez suspecter:

thromboembolie pulmonaire

b) infarctus du myocarde

d) syncope synocarotide

e) hypotension orthostatique

3. Une femme célibataire de 32 ans a de longues (heures) douleurs douloureuses au sommet du cœur. La douleur est soulagée après des exercices physiques légers, après la prise du valocordin et est aggravée par le stress émotionnel. La douleur est un signe:

b) infarctus du myocarde

e) thromboembolie pulmonaire

4. La position orthognostique améliore le bien-être en réduisant:

a) douleur dans le coeur

b) des interruptions dans le travail du coeur

c) œdème des membres inférieurs

d) mal de tête

5. La présence d'une hypertrophie ventriculaire droite n'est pas typique pour:

a) sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche

b) sténose de l'orifice auriculo-droit droit

c) maladie cardiaque pulmonaire chronique

d) sténose pulmonaire

d) hypertension artérielle pulmonaire primitive

6. Une impulsion cardiaque se produit lorsque:

une hypertrophie ventriculaire gauche

b) hypertrophie ventriculaire droite

c) dilatation et hypertrophie de l'oreillette droite

d) dilatation et hypertrophie du ventricule droit

e) dilatation et hypertrophie ventriculaire gauche

7. L'augmentation de la zone d'ennui absolu du coeur n'est pas typique pour

a) dilatation du ventricule droit

6) hypertrophie et dilatation du ventricule droit

d) l'emphysème

d) tumeurs du médiastin postérieur

8. Le déplacement du bord gauche de la relative matité du cœur à gauche est dû à:

a) dilatation du ventricule gauche

b) dilatation de l'oreillette droite

c) dilatation du ventricule gauche et de l'oreillette droite

d) dilatation du ventricule gauche et de l'oreillette gauche

e) hypertrophie ventriculaire gauche

9. Les plus grandes tailles de coeur sont observées chez les patients:

a) avec sténose aortique

b) insuffisance de la valve aortique

c) avec sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche

d) avec insuffisance de la valve mitrale

e) avec insuffisance des valves de l'artère pulmonaire

10. Le ronronnement systolique du chat dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum est détecté par palpation chez les patients:

a) avec sténose aortique

b) avec sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche

c) avec sténose de l'orifice auriculo-droit droit

d) avec sténose pulmonaire

e) insuffisance de la valve aortique

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Définir les limites de la matité absolue du cœur

La limite droite de la matité absolue est déterminée après la détermination de la limite droite de la matité relative du cœur. La jauge digitale est installée verticalement dans le quatrième espace intercostal, à la limite de la monotonie relative, et la déplace à gauche du son sourd jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse (utilisez la percussion la plus silencieuse). La frappe de percussion est appliquée sur la phalange distale de l'ongle du doigt du plysimètre.

Faites attention! Normalement, le bord droit de la matité absolue du cœur est situé sur le bord gauche du sternum.

La limite gauche de la matité absolue est déterminée après la détermination de la limite gauche de la matité relative du cœur. Le plésimètre à doigts est installé dans le 5ème espace intercostal sur le bord gauche de la monotonie relative et est déplacé vers l'intérieur jusqu'à ce qu'un son terne apparaisse (en utilisant la percussion la plus silencieuse).

Souviens toi! Normalement, la limite gauche de la stupidité absolue est située à 1 ou 2 cm de la limite de la stupidité relative.

Pour déterminer la limite supérieure de la matité absolue, déterminez d’abord la limite supérieure de la matité relative du cœur. Ensuite, le plysimètre à doigts est placé sur le bord supérieur de la monotonie relative et le déplace vers le bas (à partir de 3 espaces intercostaux) entre les lignes sternale et parasternale jusqu'à ce que le son de percussion s'émousse.

Faites attention! Normalement, la limite supérieure de la matité absolue du cœur se situe au niveau du bord inférieur du cartilage à 4 côtes.

Une augmentation de la matité absolue du cœur chez les personnes en bonne santé est observée avec un diaphragme élevé (hypersthéniques, avec flatulence, ascite et grossesse). Au moment de l'expiration profonde, lorsque la partie supérieure du corps s'incline vers l'avant, les bords extérieurs des poumons se déplacent vers l'extérieur, ce qui augmente la zone de matité absolue du cœur. Des changements tels que pneumosclérose, atélectasie obstructive, adhérences entraînent une augmentation de la matité absolue du cœur en raison du déplacement de ses frontières vers la lésion. En présence de liquide ou de gaz dans la cavité pleurale, les limites de la matité absolue du cœur sont décalées dans le sens opposé à la lésion. L’augmentation des limites de la matité absolue du cœur peut également être due à une hypertrophie aiguë et à une dilatation du ventricule droit, ainsi qu’à l’avancement du cœur, par exemple avec une tumeur du médiastin postérieur.

Une diminution de la matité absolue du cœur dans des conditions physiologiques est détectée par une respiration profonde. L'emphysème pulmonaire, une crise d'asthme bronchique, une position basse du diaphragme (splankhoptose, chez les patients asthéniques) sont les causes extracardiaques d'une diminution de la matité absolue du cœur.

Déterminer les limites du faisceau vasculaire

Le faisceau vasculaire est formé à droite de la veine cave supérieure et de l'arc aortique, à gauche - de l'artère pulmonaire et d'une partie de l'arc aortique. Les limites du faisceau vasculaire sont déterminées dans le deuxième espace intercostal par percussion silencieuse. Le plésemètre à doigts est placé dans le deuxième espace intercostal à droite, le long de la ligne mi-claviculaire, parallèlement à la matité attendue, et le déplace progressivement vers le sternum jusqu'à l'apparition d'un son sourd (Figure 6). La bordure est marquée sur le côté du doigt qui fait face au son clair. Les percussions à gauche se font de la même manière. Normalement, à droite, la bordure du faisceau vasculaire longe le bord droit du sternum, à gauche, le long du bord gauche du sternum.

Figure 6.

Rappelez-vous: normalement, la taille du faisceau vasculaire est de 5 à 6 cm.

Une expansion de la matité du faisceau vasculaire peut être observée avec des tumeurs médiastinales, une hypertrophie du thymus, une ride des bords des poumons, une atélectasie du lobe supérieur des poumons. Une augmentation de la matité dans le deuxième espace intercostal à droite se produit pendant l'anévrisme de l'aorte ascendante (pour l'hypertension, l'athérosclérose, la mésaaortite syphilitique), à ​​gauche lorsque la bouche de l'artère pulmonaire est dilatée (défauts de la valve mitrale).

Examen vasculaire

Les docteurs de l'Antiquité ont porté une grande attention à l'étude du pouls, ce qui lui confère une grande valeur diagnostique. En Chine, il s'agit d'une science dont la formation prend une dizaine d'années et le diagnostic repose uniquement sur l'étude du pouls. Avicenne, dans le Canon de médecine, a également noté divers changements dans les propriétés du pouls, notamment: "Un pouls irrégulier qui dépasse les limites en ce qui concerne les grandes et petites magnitudes, la vitesse et la lenteur indique toute sorte d'interruption."

Base scientifique de l'étude du pouls reçue après la découverte de la circulation sanguine par Harvey. Actuellement, l'étude du pouls n'a pas perdu sa valeur diagnostique, c'est ce que le praticien fait tous les jours. En fait, cette étude est menée pour chaque patient.

Le pouls est une fluctuation périodique du volume des vaisseaux sanguins associée à la dynamique de leur circulation sanguine et à leur pression au cours d'un cycle cardiaque.

Sinon, il s'agit d'une expansion périodique, correspondant à la systole du cœur, puis d'un effondrement des vaisseaux.

Il y a:

1. Pouls artériel

3. Pouls capillaire

L'origine du pouls est associée à l'activité cyclique du cœur. Le volume sanguin systolique, tombant dans l'aorte à partir du ventricule gauche, entraîne un étirement de sa partie initiale, une augmentation de la pression dans celui-ci, qui diminue en diastole. Les fluctuations de pression se propagent le long de l'aorte et de ses branches sous la forme de vagues étirant ses parois. La propagation de l’onde de pouls est associée à la capacité des parois des artères à s’étirer et à s’effondrer de manière élastique. La vitesse de propagation de l’onde de pouls varie de 4 à 13 m / s. Pendant la systole, le flux sanguin s'accélère, la diastole ralentit. L'amplitude des oscillations et la forme de l'onde de pouls changent lorsqu'elle se déplace du centre vers la périphérie. La nature pulsatoire du flux sanguin est importante dans la régulation de la circulation sanguine en général. La fréquence et l'amplitude de la pulsation affectent le tonus vasculaire, à la fois par une action mécanique directe sur les muscles lisses de la paroi vasculaire et par des impulsions afférentes provenant des zones baroréceptrices.

Méthodes de recherche par impulsion:

Chez les personnes en bonne santé au repos, l'inspection ne fournit pas d'informations significatives sur la nature du pouls. Chez les personnes asthmatiques, on peut observer une pulsation des artères carotides et une transmission dans la fosse jugulaire. Le pouls des artères carotides et périphériques devient souvent visible:

OK

· Avec stress physique ou émotionnel

En pathologie:

1. Avec insuffisance valvulaire aortique (pulsation des artères carotides carotides);

2. avec de la fièvre;

4. Avec thyréotoxicose.

La palpation est la principale méthode d'étude du pouls artériel.

Places pour déterminer le pouls:

1. artère temporale

2. artère carotide

3. artère brachiale

4. artère axillaire

5. artère radiale

6. artère sous-clavière

7. Pied arrière de l'artère

8. artère fémorale

9. artère poplitée

10. Artère tibiale postérieure

Pour déterminer la palpation de la pulsation rétrosternale (rétrosternale) (Fig. 7), la paume de la main droite est placée longitudinalement sur le sternum, la phalange terminale du majeur est insérée dans la fosse jugulaire et le sent. Le patient devrait baisser la tête et lever les épaules. En présence de pulsations aortiques rétrosternales dans la fosse jugulaire, des secousses rythmiques synchrones avec le pouls sont palpables de bas en haut. La pulsation rétrosternale est plus prononcée dans les anévrismes de la crosse aortique ou ses lésions athérosclérotiques, ainsi que dans l'hypertension et l'insuffisance de la valve aortique. De plus, la pulsation rétrosternale causée par une augmentation du débit cardiaque n'est pas rare dans les cas de thyrotoxicose et de dystonie neurocirculatoire.

Palpation de l'artère périphérique:

La palpation des artères périphériques permet d'identifier, tout d'abord, une violation de leur perméabilité. En même temps, les deux artères du même nom sont palpées. À cette fin, les extrémités de l'index, du majeur et de l'annulaire sont positionnées parallèlement au parcours de l'artère à la place de sa localisation typique. Tout d'abord, le remplissage du pouls est comparé des deux côtés, puis l'état de la paroi vasculaire, la présence de douleurs et de changements inflammatoires de la peau au-dessus du vaisseau sont déterminés. Initialement, les artères temporales sont touchées (Fig. 8 a). La courbure de l'artère temporale pulsante, l'épaississement de sa paroi (symptôme d'un "ver") est caractéristique de l'athérosclérose.

Artère carotide (bien palpée sur le bord interne du muscle sternocléidomastoïdien au niveau du cartilage thyroïdien supérieur) (Fig.8b). L'étude du pouls des artères carotides doit être effectuée avec précaution, alternativement en commençant par une légère pression sur la paroi artérielle, en raison du risque de réflexe carotidien pouvant entraîner un ralentissement aigu de l'activité cardiaque jusqu'à son arrêt et une diminution significative de la pression artérielle. Cliniquement, il se manifeste par des vertiges, des évanouissements, des convulsions (syndrome du sinus carotidien).

L'artère palatine est palpée dans le sulcus médial du biceps de l'épaule directement au-dessus de la fosse ulnaire, le bras en extension (Fig. 9 a).

L'artère axillaire est palpée dans l'aisselle de la tête de l'humérus avec le bras maintenu au niveau horizontal (Fig.9 b).

L'artère sous-clavière est détectée directement au-dessus de la clavicule, à la périphérie du muscle spermique ou dans la fosse sous-clavière latérale.

L'étude du pouls dans les artères de l'arrière du pied est également importante: la disparition de la sensation de pulsation de cette artère est l'un des signes importants de l'endartérite oblitérante, pouvant ensuite conduire à une gangrène du membre inférieur. Il est palpé sur le dos du pied dans la partie proximale I de l'espace interplusaire.

L'artère fémorale (Fig. 10 b) est facilement palpable dans la région de l'aine, elle est plus facile avec une hanche droite avec un léger virage vers l'extérieur.

Le pouls de l'artère poplitée (Fig. 10 a) se fait sentir dans la fosse poplitée lorsque le patient est allongé sur le ventre, les jambes pliées à angle droit au niveau des articulations du genou.

L'artère tibiale postérieure est palpée le long du bord postérieur de la cheville médiale.

Figure 7.

Figure 8

La figure 9.

Figure 10.

Figure 10.

La palpation des artères vous permet de déterminer les propriétés suivantes du pouls:

1. Identité (uniformité)

4. L'état d'élasticité de la paroi vasculaire

5. tension d'impulsion

6. Prendre le pouls

7. Déficit en impulsions

8. Quantité d'impulsions

L'étude du pouls sur l'artère radiale:

Méthodologie de recherche: Généralement, le pouls est déterminé en palpant l'artère radiale dans la partie inférieure de l'os radial entre son processus styloïde et le tendon du muscle radial interne. Ceci est effectué avec les extrémités des doigts 2,3,4 de la main du chercheur. Le pouls à la main droite du patient est déterminé avec la main gauche et à gauche avec la main droite. Les mains du patient dans l’étude du pouls doivent être détendues et au niveau du cœur. Après la détection de l'artère radiale, celle-ci est légèrement appuyée contre l'os, puis le pouls est clairement ressenti (Figure 11).

Figure 11.

La même impulsion (uniforme):

La palpation du pouls commence par la définition du même pouls des deux mains. Normalement, le pouls est le même (p. Aequalis). Si tel est le cas, des recherches supplémentaires sont menées d'une part. Dans certaines conditions, le pouls devient différent (p. Differens). Divers processus pathologiques peuvent déformer un vaisseau artériel dans le trajet de propagation d'une onde pulsée, entraînant une diminution unilatérale de la force d'un impact, avec ou sans son retard simultané.

Causes d'une impulsion différente:

1. Anomalies unilatérales de la structure et de la localisation des navires à la périphérie

2. Compression des artères par les tumeurs, les cicatrices, les ganglions lymphatiques élargis

3. Anévrisme aortique

4. Tumeurs médiastinales

5. goitre du sein;

6. Sténose mitrale (en violation du flux sanguin à travers l'orifice auriculo-ventriculaire gauche rétréci, il se produit une hypertrophie, puis une dilatation de l'oreillette gauche. L'oreillette gauche élargie serre l'artère sous-clavière gauche, tandis que la main gauche présente un remplissage du pouls beaucoup plus petit (symptôme de Popov).

N'oubliez pas qu'en présence d'une impulsion différente, ses caractéristiques sont étudiées plus avant du côté où l'impulsion est déterminée plus clairement.

Rythme cardiaque:

Méthode de détermination: pour établir le rythme du pouls 2, 3, 4, les doigts de la main palpatrice sont placés sur l’artère radiale et le pouce sur la face avant de l’avant-bras, à l’arrière. Le rythme cardiaque correct est déterminé par l’alternance des pulsations successives, les unes après les autres, à intervalles de temps égaux (p. Regularis) et à amplitudes égales - pouls uniforme (eurythmie). Différents types de déviations sont appelés arythmies, et l'impulsion - le nom de l'arythmique (p. Irregularis), les ondes de l'impulsion deviennent différentes en taille - impulsion non uniforme (p. Inaequalis). Cette particularité de l'impulsion comprend notamment l'impulsion alternative observée avec un appauvrissement important de la fonction contractile du myocarde - p. alternans, qui consiste en une alternance de battements de pouls relativement importants avec un symptôme défavorable pronostique mal perceptible et considéré.

Certains types d’arythmie sont assez facilement décelés par la palpation:

1. Arythmie respiratoire, dans laquelle le pouls s'accélère lorsque vous inspirez et ralentit lors de l'expiration. Lorsque vous retenez votre respiration, le pouls devient rythmé.

2. Battements prématurés ventriculaires, dans lesquels des impulsions extraordinaires ont un contenu plus faible, après quoi il est possible qu'une impulsion ultérieure soit retardée pendant une période suffisamment longue (pause compensatoire).

3. Extrasystole auriculaire, dans laquelle il existe des pulsations extraordinaires (supplémentaires), remplaçant la pause compensatoire.

4. Tachycardie paroxystique, qui commence toujours soudainement sous la forme d'une attaque et se termine soudainement. L'attaque peut durer de quelques secondes à plusieurs heures. Dans le même temps, l’impulsion atteint une fréquence d’au moins 200 pulsations par minute.

5. Le bloc cardiaque auriculo-ventriculaire est généralement caractérisé par le fait que le nombre de battements par minute est réduit. De bradycardie sinusale, le pouls au bloc cardiaque est différent en ce sens qu’il est souvent inférieur à 40 en 1 minute, ce que les arythmies des sinus ne donnent presque jamais. En cas de bloc auriculo-ventriculaire incomplet, l’abandon périodique des battements du pouls est caractéristique, et ceci peut survenir avec une certaine régularité et est associé à l’existence d’un prétendu. périodes Wenkebach-Samoilov. Cependant, toutes les perturbations du rythme cardiaque décrites ci-dessus ne peuvent être correctement interprétées qu'après un examen électrocardiographique, ce qui permet d'établir la nature exacte de la perturbation du rythme.

Fréquence du pouls:

Le pouls est compté sur l'artère radiale pendant 15 ou 30 secondes s'il est rythmé et pendant 1 minute s'il est arythmique. Normalement, la fréquence cardiaque est comprise entre 60 et 80 en 1 minute. Mais à bien des égards, ce critère dépend de l'âge, du sexe, de la taille. Chez les nouveau-nés, le pouls atteint 140 battements par minute. Le pouls est d'autant plus grand que le patient est élevé. Chez le même patient, en fonction de l'heure du repas, des mouvements, de la profondeur des mouvements respiratoires, de l'état émotionnel, de la position du corps, le pouls évolue constamment.

Un pouls avec une fréquence supérieure à 80 en 1 minute (tachysphigmie) est appelé fréquence
(p. frequens). Avec une diminution du pouls inférieure à 60 par 1 minute (bradycéphmie), le pouls est appelé rare (p. Rarus).

Pouls fréquent se produit:

OK

- Avec stress physique et émotionnel;

En pathologie:

1. avec tachycardie sinusale;

2. avec une insuffisance cardiaque;

3. dans la chute de la pression artérielle;

5. avec thyréotoxicose;

6. avec tachycardie paroxystique;

7. avec intoxication;

8. avec douleur;

9. en cas de fièvre (une augmentation de la température de 1 degré augmente

pouls de 8-10 battements par minute).

Dans la fièvre typhoïde, la méningite tuberculeuse, le pouls à une température très élevée accélère un peu, la fréquence du pouls est en retard par rapport à la température caractéristique de ces maladies. En revanche, avec la péritonite, la diphtérie, la tuberculose sur un milliard, l’endomyocardite, la fréquence du pouls est bien supérieure à celle d’une fièvre souvent modérée.

Une impulsion rare (p. Rarus) se produit:

OK

2. athlètes;

3. avec des émotions négatives

En pathologie:

1. pendant le blocage du système de conduction cardiaque;

2. avec une diminution de la fonction thyroïdienne;

3. avec augmentation de la pression intracrânienne;

4. avec hyperbilirubinémie (jaunisse mécanique et parenchymateuse).

Parfois, une bradycardie survient au début de la méningite aiguë, avec douleur, choc, avec augmentation rapide de la pression artérielle au cours de la néphrite aiguë, après élimination rapide de grandes quantités de liquide des cavités pleurales ou abdominales, avec évanouissement et augmentation de la pression intracrânienne.

Déficit d'impulsion:

Le déficit en impulsions (p. Dtficiens) est un décalage entre le nombre de pulsations cardiaques et le nombre d'ondes de pouls dans la périphérie. Il est déterminé par la méthode de palpation-auscultatoire.

Il existe 2 méthodes pour le déterminer:

1ère méthode: si l'étude est réalisée par 1 personne: la prise du phonendoscope est placée sur l'apex du cœur pour compter le nombre de battements systoliques du cœur, et l'autre main détermine le pouls sur l'artère radiale. En moins d'une minute, les battements de coeur qui n'ont pas été réalisés en une onde de pouls sur l'artère radiale sont comptés.

2ème méthode: L'étude est réalisée par deux personnes: dans ce cas, l'une calcule le nombre de battements de coeur par minute, l'autre - le pouls au même moment. Puis calcule la différence entre eux.

Déterminer les limites de la matité relative du cœur

Les limites de la matité relative du cœur - un concept largement utilisé par les médecins pour déterminer la position d’un organe dans le corps humain. Cela est nécessaire pour déterminer l’état de santé et détecter rapidement tout écart éventuel. Cette tâche est confiée aux médecins généralistes et aux cardiologues lors d'examens programmés des patients.

Quel est ce concept médical?

Chez une personne en bonne santé, le cœur a une forme qui ressemble à un cône ordinaire. Il est placé à gauche dans la poitrine, il y a une légère pente en bas. Le muscle cardiaque est fermé de presque tous les côtés avec des organes. Au-dessus et sur les côtés, il y a un tissu pulmonaire, devant - la poitrine, sous le diaphragme, derrière - les organes médiastinaux. Seule une petite partie reste "ouverte".

Le terme «limites de la matité relative du cœur» désigne la surface du muscle cardiaque, projetée sur le thorax et partiellement recouverte de tissu pulmonaire. Pour déterminer cette valeur lors de l'examen du patient à l'aide de la méthode de percussion, détectez un son de percussion sourd.

En tapotant, vous pouvez définir les bordures supérieure, droite et gauche. Sur la base de ces indicateurs, tirez une conclusion sur la position du cœur par rapport aux organes voisins.

Pour déterminer cet indicateur, le terme matité absolue est également utilisé. Cela signifie une zone du cœur qui est étroitement pressée contre la poitrine et non recouverte par les poumons. Par conséquent, pendant le tapotement est déterminé par un son sourd. Les limites de la stupidité absolue sont toujours déterminées, en se concentrant sur les valeurs du relatif.

Normes pour une personne en bonne santé

Pour déterminer le bord droit de la matité cardiaque, vous devez déplacer vos doigts le long du 4ème espace intercostal de droite à gauche. Il est généralement marqué sur le bord du sternum du côté droit.

Pour déterminer le bord gauche, vous devez déplacer vos doigts le long du 5ème espace intercostal du côté gauche. Il est marqué à 2 cm de la ligne claviculaire à gauche.

La limite supérieure est déterminée en se déplaçant de haut en bas le long de la cage thoracique à gauche. Habituellement, il peut être détecté dans le 3ème espace intercostal.

Pour déterminer les limites de la matité, il est nécessaire de comprendre qu'elles correspondent à certaines parties du cœur. Droite et gauche - les ventricules, le haut - l'oreillette gauche. Il est impossible de déterminer la projection de l'oreillette droite en raison des caractéristiques du placement de l'organe dans le corps humain.

La valeur des frontières du coeur chez les enfants est différente de celle des adultes. Ce n'est qu'à l'âge de 12 ans que ce corps est dans une position normale.

Comment déterminer ces indicateurs?

La méthode de percussion du coeur est utilisée pour déterminer les limites. Cette méthode de recherche exclut l'utilisation d'outils ou d'équipements supplémentaires. Le médecin utilise seulement ses doigts. Il les met sur la poitrine et frappe à la porte.

Le spécialiste se concentre sur la nature du son. Il peut être sourd, terne ou exprimé. Sur cette base, il peut déterminer l'emplacement approximatif du muscle cardiaque et poser un diagnostic préliminaire au patient. Sur cette base, on prescrit au patient des études supplémentaires pouvant déterminer avec plus de précision le problème existant ou réfuter sa présence.

Causes possibles des déviations

En vous concentrant sur les frontières relatives identifiées du cœur, vous pouvez vous méfier de certains problèmes de santé. Ils parlent généralement de l'augmentation de certaines parties du corps, caractéristique de nombreuses maladies.

Lorsque vous déplacez les dimensions vers la droite, vous pouvez discuter de la présence de:

• dilatation de la cavité du ventricule droit;
• hypertrophie du tissu cardiaque.

Des pathologies similaires sont détectées lorsque le bord gauche ou supérieur est déplacé dans la partie correspondante du cœur. Le plus souvent, les médecins observent des modifications des paramètres à gauche. Dans la plupart des cas, cela indique que le patient souffre d'hypertension artérielle, ce qui entraîne tous les changements négatifs dans le corps.

La dilatation de certaines parties du coeur ou l'hypertrophie s'observe en présence de plusieurs autres maladies graves:

• défauts congénitaux du muscle cardiaque;
• histoire d'un patient souffrant d'un infarctus du myocarde;
• myocardite;
• cardiomyopathie, provoquée par des troubles endocriniens concomitants.

Autres anomalies possibles

Une expansion uniforme des paramètres de la matité cardiaque est également possible. Dans ce cas, on peut parler d’hypertrophie simultanée des ventricules droit et gauche. Le déplacement des limites est possible non seulement dans les pathologies du coeur, mais aussi en présence de problèmes avec le péricarde. Parfois, ces troubles se manifestent par des perturbations du travail et de la structure des organes voisins - poumons, foie, médiastin.

Une expansion uniforme des limites est souvent observée avec une péricardite. Cette maladie est accompagnée d'une inflammation des plaques péricardiques, ce qui entraîne l'accumulation d'un grand volume de liquide dans cette zone.

On observe une expansion unilatérale des limites du cœur dans certaines pathologies des poumons:

Il arrive parfois que le bord droit soit décalé vers la gauche. Il se produit dans la cirrhose, lorsque le volume du foie augmente considérablement.

Quels sont les dangereux écarts par rapport à la norme?

Lors de l'identification des frontières altérées du cœur, il est recommandé au patient de subir un examen supplémentaire du corps. Généralement, le patient se voit attribuer un certain nombre de procédures de diagnostic:

• électrocardiographie;
• Radiographie des organes situés dans la poitrine;
• échographie cardiaque;
• Échographie des organes abdominaux et de la glande thyroïde;
• tests sanguins.

Ces procédures de diagnostic peuvent identifier le problème existant et déterminer la gravité de son développement. En effet, il n’est pas très important d’avoir le fait de modifier les frontières, car cela indique la présence de certaines conditions pathologiques. Plus tôt ils sont identifiés, plus la probabilité d'une issue favorable est élevée.

Quand un traitement est-il nécessaire?

Si des modifications de la matité cardiaque sont détectées, un traitement spécifique est possible. Tout dépend du problème diagnostiqué, qui détermine la tactique de traitement.

Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Cela est nécessaire s’il existe de graves malformations cardiaques dangereuses pour la vie. Pour éviter la récurrence d'une crise cardiaque, un pontage coronarien ou un stenting est pratiqué.

En cas de modifications mineures, un traitement médicamenteux est appliqué. Il vise à empêcher de nouveaux changements dans la taille du cœur. Pour ces patients, ils peuvent prescrire des diurétiques, des médicaments pour la normalisation du rythme cardiaque et des indicateurs de pression artérielle.

Le pronostic des troubles identifiés dépend de la gravité du développement des maladies présentes. Si leur traitement est effectué correctement et en temps voulu, il y a une forte probabilité de maintenir la santé et le bien-être de la personne malade.

19. La matité absolue du cœur: concept, méthode de détermination. Les limites de la matité absolue du cœur sont normales. Changements dans les limites de la matité absolue du cœur en pathologie.

La matité absolue du cœur est une région du cœur étroitement liée à la paroi thoracique et non recouverte de tissu pulmonaire, ce qui permet de déterminer le son absolument sourd par percussion. Pour déterminer la matité absolue du cœur, on applique la méthode de la percussion silencieuse. Les limites de la matité absolue du cœur sont déterminées sur la base des limites de la matité relative. Pour les mêmes points de référence continuer à perkutirovat son émoussé. La limite est déterminée par le bord du doigt, faisant face à un son plus clair. Pour plus de commodité, la bordure peut être marquée avec une encre facilement lavable. La bordure droite correspond au bord gauche du sternum. Le bord gauche est situé à 2 cm du bord de la relative matité du cœur, soit 4 cm de la ligne médiane gauche de la clavicule. La limite supérieure de la matité absolue du cœur se situe sur la côte IV.

Tableau 3.2 Strutynsky (modification de la matité relative et absolue du cœur)

20. Inspection et palpation du coeur. Impulsion apicale du coeur, la méthode de sa détection. Caractéristiques de l'impulsion apicale dans la santé et la maladie. Impulsion cardiaque, la signification clinique de sa détection. Frissons dans le coeur ("ronronnement du chat"), signification clinique.

Grâce à l'inspection, on peut détecter la soi-disant bosse cardiaque (saillie thoracique) qui se développe à la suite de malformations cardiaques congénitales ou acquises pendant l'enfance, c'est-à-dire lorsque l'ossification du cartilage n'a pas encore eu lieu.

S'élevant de manière rythmique de manière synchrone avec l'activité du cœur, la saillie d'une partie limitée du thorax dans la région de son sommet s'appelle l'impulsion apicale. Elle est causée par un coup du sommet du cœur, avec sa contraction sur la paroi thoracique.

Si, dans la région du cœur, on observe une contraction rythmique de la poitrine au lieu de saillie, on dit que l'impulsion apicale est négative. On l'observe dans les adhérences des feuilles pariétales et viscérales du péricarde en cas d'oblitération ou d'adhésion de ce dernier avec des organes adjacents.

Si la région de l'impulsion apicale des personnes minces est située en face de la côte, l'impulsion est imperceptible; on ne note que la rétraction systolique (légèrement à droite et au-dessus de la localisation habituelle de l'impulsion apicale) des sections adjacentes de la paroi thoracique, ce qui peut être confondu avec une impulsion apicale négative (impulsion faussement négative). La raison en est peut-être une diminution du volume et de l'écoulement de la paroi thoracique antérieure du ventricule gauche pendant sa contraction, ainsi qu'une expansion du ventricule droit qui, avec l'oreillette droite, repousse une étroite bande du ventricule gauche. En conséquence, l’apex du cœur n’atteint pas la paroi thoracique et, au lieu de la saillie de cette dernière, il est visible dans la région IV-V de l’espace intercostal près du bord gauche du sternum.

La palpation de la région cardiaque permet de mieux caractériser l'impulsion apicale du cœur, de détecter l'impulsion cardiaque, d'évaluer la pulsation visible ou de la détecter, de révéler le tremblement de la poitrine (symptôme du «ronron de chat»).

Pour déterminer l'impulsion apicale du cœur, la main droite avec la surface palmaire est placée sur la moitié gauche du thorax de la patiente dans la zone allant de la ligne abdominale à l'axillaire antérieure entre les côtes III et IV (pour les femmes, la glande mammaire gauche est déplacée vers le haut et à droite). Dans ce cas, la base de la main doit être tournée vers le sternum. D'abord, déterminez la poussée avec la paume entière, puis, sans lever la main, avec la pulpe de la phalange terminale du doigt, placée perpendiculairement à la surface de la poitrine.

À la palpation, faites attention à l'emplacement, à la prévalence, à la hauteur et à la résistance de l'impulsion apicale.

Normalement, l'impulsion apicale est située dans le V espace intercostal à une distance de 1 à 1,5 cm de manière médiane de la ligne médio-claviculaire gauche. Le déplacement peut entraîner une augmentation de la pression dans la cavité abdominale, entraînant une augmentation de la position du diaphragme (pendant la grossesse, une ascite, des flatulences, des tumeurs, etc.). Dans de tels cas, la poussée se déplace vers le haut et la gauche, alors que le cœur se lève et vers la gauche, en prenant une position horizontale. Lorsque le diaphragme est bas en raison d'une diminution de la pression dans la cavité abdominale (perte de poids, viscéroptose, emphysème, etc.), l'impulsion apicale se décale vers le bas et vers l'intérieur (à droite), lorsque le cœur se tourne vers la droite et vers le bas et prend une position plus verticale.

L'impulsion cardiaque est palpable sur toute la surface palmaire de la main et est ressentie comme une commotion de la région thoracique dans la région de la matité absolue du cœur (IV - V espace intercostal à gauche du sternum). Une impulsion cardiaque prononcée indique une hypertrophie significative du ventricule droit.

Le symptôme du ronronnement du chat revêt une grande importance diagnostique: le tremblement de la poitrine ressemble à un ronronnement du chat lorsqu'il le caresse. Il se forme avec le passage rapide du sang à travers l’ouverture rétrécie, ce qui entraîne ses mouvements tourbillonnaires, qui sont transmis par le muscle cardiaque à la surface de la poitrine. Pour l'identifier, vous devez poser votre main sur les endroits de la poitrine où il est d'usage d'écouter le cœur. La sensation de ronronnement félin, définie lors de la diastole au sommet du cœur, est un signe caractéristique de sténose mitrale, lors de systole sur l'aorte - sténose aortique, sur l'artère pulmonaire - sténose de l'artère pulmonaire ou non-incision du canal botallus (artériel).