Principal
Le diabète
Algorithmes pour effectuer des manipulations obstétricales sur les sujets 1 à 2 Méthode pour écouter le rythme cardiaque du fœtus
Algorithmes pour effectuer des manipulations obstétricales sur les sujets 1 à 2
- évaluation de l'activité cardiaque fœtale - fréquence (normalement - 120-150 battements / minute), rythme, clarté, clarté;
- clarification de la position et de la présentation du fœtus.
On entend le rythme cardiaque fœtal (voir fig.8):
• avec présentation des maux de tête - sous le nombril;
• avec une présentation du bassin - au-dessus du nombril;
• à la position I - à gauche;
• en position II - à droite;
• vue arrière - latérale. L'algorithme action:
1) étendre une femme enceinte sur un canapé, sur le dos;
2) la sage-femme se tient à la droite de la femme;
3) fixer le stéthoscope entre la paroi abdominale antérieure et l'oreille de la sage-femme;
4) à la première position, avec la tête previa, placez le stéthoscope à gauche sous le nombril, à la deuxième position - à droite sous le nombril;
à droite ou à gauche, selon la position;
6) en position transversale, le battement de coeur se fait entendre au niveau du nombril, plus près de la tête.
2. Détermination de l'âge gestationnel et de la durée prévue de l'accouchement
et dates d'émission du congé prénatal de maternité
- fournir en temps voulu un congé prénatal de maternité;
1) avant la date de la dernière menstruation - pour identifier le premier jour de la dernière menstruation, ajoutez deux semaines pour concevoir et compter à partir de cette date sur le calendrier compter par semaine jusqu'à la date d'apparition à la clinique prénatale;
2) selon la date du premier mouvement du fœtus - la première femme enceinte ressent le premier mouvement à la période de 20 semaines, à nouveau enceinte - à 18 semaines;
3) selon les données objectives:
a) déterminer la taille de l'utérus lors d'un examen bimanuel lors de la première visite à la clinique prénatale;
b) en mesurant la hauteur debout du bas de l'utérus et le pourtour abdominal en fin de grossesse.
c) par la taille de la tête et la longueur du fœtus.
Une méthode supplémentaire - l'échographie.
Découvrez le premier jour de la dernière menstruation. A partir de ce jour, comptez trois mois en arrière et ajoutez 7 jours.
Le congé de maternité prénatal est accordé pour une période de 30 semaines.
Algorithme de battement de coeur fœtal
L'écoute de l'abdomen d'une femme enceinte et de la femme en travail se fait généralement à l'aide d'un stéthoscope obstétrical. Un stéthoscope obstétrical diffère d’un large entonnoir habituel appliqué sur le ventre nu d’une femme.
L'auscultation de l'abdomen détermine les tonalités cardiaques du fœtus. De plus, vous pouvez capturer d'autres sons émanant du corps de la mère. le battement de l'aorte abdominale, qui coïncide avec le pouls d'une femme; "souffler" les bruits utérins qui se produisent dans les gros vaisseaux sanguins passant dans les parois latérales de l'utérus (coïncident avec le pouls d'une femme); bruit intestinal non rythmique.
Parmi les phénomènes sonores émanant du fœtus, on peut citer les tonalités cardiaques du fœtus, le son des vaisseaux du cordon ombilical, les mouvements saccadés, sourds et non rythmés du fœtus. En écoutant les sons cardiaques, ils clarifient également l'état du fœtus, ce qui est particulièrement important pendant l'accouchement.
Fig. 4.24. Écouter les sons cardiaques du fœtus. a - de dos; b - du côté de la poitrine
Les sons cardiaques fœtaux sont enregistrés au stéthoscope dès le début de la seconde moitié de la grossesse (moins souvent entre 18 et 20 semaines) et deviennent plus clairs tous les mois. Les sons cardiaques du fœtus sont frappés du côté de l'abdomen, à l'endroit où se trouve l'arrière du fœtus, plus près de la tête (Fig. 4.24, a). Seulement lorsque la présentation faciale du rythme cardiaque fœtal est clairement entendue de sa poitrine. Cela est dû au fait qu'avec une présentation faciale, la tête est étendue au maximum et le sein est plus près du mur de l'utérus que du dos (Fig. 4.24, b).
Avec une présentation occipitale, le battement de coeur est bien entendu sous le nombril, à gauche - en première position, à droite - en seconde (Fig. 4.24, c). Avec une présentation pelvienne, le battement de coeur se fait entendre au-dessus du nombril.
Aux positions transversales, le battement de coeur se fait entendre au niveau du nombril, plus près de la tête du fœtus.
Fig. 4.24. Selon la présentation du fœtus et sa position: 1 - la première position, vue antérieure de la présentation occipitale, 2 - la deuxième position, vue antérieure de la présentation occipitale, 3 - la première position, vue antérieure de la présentation pelvienne, 4 - la seconde position, la vue antérieure de la présentation pelvienne.
Dans les grossesses multiples, les battements de coeur du fœtus sont généralement clairement perçus dans différentes parties de l'utérus.
Pendant l'accouchement, lorsque la tête du fœtus est abaissée dans la cavité pelvienne et à sa naissance, le battement de coeur est mieux entendu près de la symphyse, presque au centre de l'abdomen.
La méthode la plus fiable pour déterminer la vie et la mort du fœtus est l’échographie. L'évaluation précoce de l'embryon est basée sur l'enregistrement de son activité cardiaque et de son activité motrice. La détermination de l'activité cardiaque embryonnaire (battement de coeur) est possible à partir de 3-4 semaines. Il est possible de déterminer l'activité cardiaque du fœtus de manière précoce chez 50% des femmes avant 6–7 semaines de gestation, chez 95% à la 8e semaine et à 100% après la 8e semaine de grossesse.
Utilisez d’autres méthodes pour déterminer la nature des sons cardiaques du fœtus; phonocardiographie et cardiotocographie.
Algorithmes pour effectuer des manipulations obstétriques et gynécologiques
GAOU SPO "Volsky Medical College
Algorithmes pour effectuer des manipulations obstétriques et gynécologiques
Algorithme pour effectuer des manipulations obstétrico-gynécologiques. Manuel méthodique.
Ce manuel est recommandé pour l'auto-préparation des étudiants des facultés de médecine et des collèges pour les certifications intermédiaires des cours II à III pour toutes les spécialités dans les disciplines d'obstétrique et de gynécologie et pour la préparation à l'attestation finale, ainsi que pour les étudiants des collèges et des départements de formation continue des travailleurs médicaux secondaires.
Compilé par: Kochetova Vera Vasilievna, chargée de cours au Collège médical de Volsky.
GAOU SPO "VMK 2014"
Obstétrique
Antécédents de grossesse ………………………………………………………………… 4
Mesure des dimensions extérieures du bassin …………………………………………………… 4
Façons de déterminer la vérité du conjugué ………………………………………………… 6
Mesure de la circonférence de l'abdomen et de la hauteur du bas de l'utérus ………………………..6
Réceptions de Léopold …………………………………………………………………………… 8
Écouter le rythme cardiaque du foetus ………………………………………………………..10
Détermination de l'âge gestationnel, durée prévue de l'accouchement …………………….11
Détermination ultérieure de la masse estimée du fœtus. ……………………..12
Technique de mesure de la pression artérielle, de comptage du PS et de contractions chez la parturiente ………………………… 12
Assainissement de la femme en travail ……………………………………………………………………..13
Technique de nettoyage enema ………………………………………….13
Signes de séparation du placenta ……………………………………………………………… 14
Méthodes d’excrétion de l’après-naissance en dehors de ………………………………………… 16
Séparation manuelle du placenta et attribution du placenta ………………………………… 18
Détermination de l’intégrité du placenta et de la perte de sang ………………………..20
Lutte contre les saignements après la naissance ……………………………………..20
Lutte contre les hémorragies au début de la période postérieure....................................… 21
Définition de l'œdème …………………………………………………………………………..22
Détermination des protéines dans l'urine ……………………………………………………………… 22
Soins d'urgence en cas d'éclampsie ………………………………………………………..23
Entretien des coutures dans la fourche ………………………………………………..23
22. Soins de la puerpérale après une césarienne ………………………………… 23 23
1. Inspection et évaluation de l'état des organes génitaux externes ……………………………….25
2. Recherche à l’aide de miroirs ……………………………………………………… 26
3. Méthodes de recherche bimanuelle ………………………………………………..28
5. Méthode de frottis sur la gonorrhée …………………………………………………………. 31
6. Méthodes d'oncocytologie des frottis ………………………………………………………. 31
7. Préparation des instruments et du matériel de sondage ……………………… 32
8. Préparation des instruments et technique de ponction ………………………………………….34
9. Un ensemble d’outils et de techniques pour le curetage diagnostique de l’utérus....36
10. Boîte à outils et technique de la biopsie cervicale ………………………………………………………
11. Technique de la douche vaginale ………………………………………………………. 38
12. Technique des bains et tampons vaginaux …………………………………………… 38
13. Premiers soins pour les patients présentant un saignement de l’appareil génital ………………. 39
Obstétrique
1. Collecte de l'anamnèse chez la femme enceinte.
1.F.I.O., âge, date de naissance.
3. Lieu de travail, profession, risques professionnels.
4. Plaintes ou à propos de ce qui a fait appel.
5. Hérédité, maladies antérieures chez les enfants et les adultes, anamnèse allergique, épidamie anamnèse, opérations, transfusions sanguines.
Fonction 6.Menstrual, la date de la dernière menstruation.
8. Fonction tétor dans l'ordre chronologique.
10. Évolution et complication de cette grossesse (première et seconde moitié de la grossesse).
2. Mesure des dimensions extérieures du bassin.
1.Demandez à une femme de s'allonger sur le canapé, les jambes droites.
2. Debout à sa droite.
3. Prenez les tazomères de la main de sorte que les boutons du tazomer soient entre l'index et le pouce.
4.Palpalize les épines supérieures avant des os iliaques avec les index, et appuyez sur les boutons du tasomer pour eux.
5. Déterminez la distance entre les épines antéro-supérieures des os iliaques (distance du spinalum) à l'échelle du tazomer.
6. Déplacez les boutons du tazomer aux points les plus éloignés des crêtes des os iliaques.
7. Déterminer la distance entre les points les plus éloignés des crêtes des os iliaques (distance Cristarum) à l'échelle du tazomer.
8. Utilisez vos index pour faire pivoter vos hanches.
9. Appuyez sur les boutons du tazomer pour les grandes broches.
10. Déterminer la distance sur l'échelle du tazomer
entre les grandes broches des fémurs (distance trochanterika).
11.Demandez à la femme de se coucher sur le côté, dos à la sage-femme, le bas de la jambe est plié, le haut est droit.
12. Placez un bouton du bassin sur le bord supérieur de la symphyse pubienne et le second - dans le coin supérieur du losange de Michaelis.
13. Déterminer la distance sur l'échelle du tazomer du bord supérieur de la symphyse jusqu'au coin supérieur du losange de Michaelis (conjugué extérieurement).
1.Par un losange Michaelis
Mesurer la diagonale verticale du diamant avec un ruban à mesurer
2. Par le conjugué externe (Cht), C.V. = C.ext. - (index de Soloviev)
Indice C = 9 ou 10 cm, en fonction de la circonférence de l'articulation du poignet.
3. Sur le conjugué diagonal (C.d.), C.V. = C.d. - index C.
Indice C. = 1,5 ou 2 cm, en fonction de la circonférence de l'articulation du poignet.
Mesure de la circonférence abdominale et de la hauteur debout du bas de l’utérus.
1.Demandez à une femme de s'allonger sur le canapé, les jambes droites.
2. Soulevez le ruban centimétrique sous le dos de la femme
3. Fixez le ruban au niveau du coin supérieur du losange de Michaelis, devant au niveau du nombril.
4. Déterminez le cercle
Placez le ruban centimètre dans la ligne médiane de l'abdomen.
Fixez le début de la bande sur le bord supérieur de l'articulation pubienne avec une main.
Marquez avec le bord de la paume de la seconde main le niveau le plus important du bas de l’utérus (sur la bande centimétrique).
8. Déterminer la hauteur du bas de l'utérus.
Réception - Détermination de la hauteur debout du bas de l’utérus.
II méthode de détermination de la position, de la position et du type de fœtus.
Ø réception - la définition de la présentation du fœtus.
Méthode IV - Détermination de la relation entre la présentation et l'entrée
1. Tenez-vous à droite de la femme face à face.
2. Placez les paumes des deux mains sur le bas de l'utérus.
3. Déterminer la hauteur debout du fond de l'utérus, une grande partie du fœtus située à l'intérieur, ainsi que la durée de la grossesse.
4. Amenez les deux mains sur les surfaces latérales de l'utérus jusqu'au niveau du nombril et palpez-les alternativement.
5. Déterminer la position, la position et le type de fœtus.
6.Placez la main droite dans la partie sus-pubienne de manière à ce que le pouce soit enroulé autour de la présentation, d'une part, et de tous les autres, de l'autre
7. Déterminer la présentation du fœtus, sa mobilité et son attitude à l’entrée du petit bassin.
8. Tourner pour faire face aux jambes d'une femme.
9. Placez les paumes des deux mains dans la zone du segment utérin inférieur, sur la partie du prélavage du fœtus.
10. Entourer du bout des doigts la partie présentant le fœtus.
11. Déterminer le rapport entre la présentation et l'entrée du petit bassin.
1. Une femme enceinte est allongée sur le dos sur un canapé.
2. Installez le stéthoscope obstétrical en l'un des huit points. Remarque: la manipulation est effectuée après les techniques de Léopold.
3. Placez l'oreille sur le stéthoscope et retirez les mains.
4. Écoutez le rythme cardiaque fœtal pendant 60 secondes.
5. Estimez le nombre de battements, la clarté, le rythme du rythme cardiaque.
7. Détermination de la période de grossesse et de la durée prévue de l'accouchement.
Indications:
fixer la période de gestation à la première apparition;
promouvoir la protection sociale des femmes enceintes;
identifier les périodes critiques de la pathologie de la grossesse;
fournir en temps voulu un congé prénatal de maternité;
diagnostiquer la réutilisation.
Détermination de l'âge gestationnel
Il est réalisé:
à la date de la dernière menstruation - pour identifier le premier jour de la dernière menstruation, ajoutez deux semaines pour concevoir et, à partir de cette date du calendrier, comptez chaque semaine avant la date à laquelle vous vous présentez à la clinique prénatale;
à la date du premier mouvement du fœtus - la première femme enceinte ressent le premier mouvement à 20 semaines, la femme enceinte à 18 semaines;
selon des données objectives:
a) déterminer la taille de l'utérus lors d'un examen bimanuel au cours de
hurler la fréquentation de la clinique prénatale;
b) mesure de la hauteur debout du bas de l'utérus et du pourtour abdominal en fin de grossesse;
c) par la taille de la tête et la longueur du fœtus. Une méthode supplémentaire - l'échographie.
Détermination du délai de livraison prévu
Découvrez le premier jour de la dernière menstruation. A partir de ce jour, comptez trois mois en arrière et ajoutez 7 jours. Le congé de maternité prénatal est accordé pour une période de 30 semaines.
8. Détermination de la masse estimée du fœtus au cours des dernières périodes.
Indications:
- déterminer la durée de la grossesse;
- identifier le développement retardé du fœtus (exclure l'hypotrophie fœtale);
- déterminer la correspondance entre la taille du bassin et la tête du fœtus.
1) déposez la femme enceinte sur un canapé en position horizontale. Les jambes légèrement pliées aux articulations du genou et de la hanche;
2) mesurez la circonférence de l'abdomen et la hauteur du bas de l'utérus avec un ruban adhésif d'un centimètre;
3) calculer la masse du fœtus:
a) (circonférence abdominale) x (hauteur du bas de l'utérus);
b) (circonférence abdominale) + (hauteur du bas de l'utérus) / 4 x 100;
- selon les résultats de l'échographie.
9. Technique de mesure de la pression artérielle, de comptage du PS et de contractions chez la parturiente.
Technique de mesure de la pression artérielle
Indications:
détermination de la pression systolique et diastolique;
fixer la pression artérielle d'origine;
détermination de la différence de pression artérielle à gauche et à droite;
détection de l'hypertension artérielle lors de l'accouchement;
détermination de la pression différentielle.
Algorithme d'actions:
mesure effectuée à deux mains;
Placez un brassard sur le tiers supérieur de l'épaule et utilisez un manomètre pour déterminer la pression artérielle.
L'évaluation de la pression artérielle est effectuée en tenant compte du chiffre initial obtenu lors de la première visite à la clinique prénatale en début de grossesse; différences de valeurs sur les deux mains (plus de 10 mm Hg - un signe de prégestose); pression diastolique, onde de pouls et pression artérielle moyenne.
Indications:
déterminer l'état de l'activité cardiaque de la femme;
identifier une complication de l'activité cardiaque pendant le travail.
Algorithme d'actions:
trois doigts de la main droite à imposer à la surface interne de l'avant-bras au poignet;
appuyez sur l'artère radiale gauche et déterminez la fréquence, le rythme, la netteté et l'intensité des contractions cardiaques.
Lors de l'accouchement, une légère augmentation est autorisée car l'accouchement est un stress pour le corps de la femme en travail, mais le rythme et la plénitude devraient être normaux.
Définition de la durée du combat et de la pause
Indications:
exercer un contrôle sur l'activité professionnelle;
Anomalie du travail en temps opportun
Algorithme d'actions:
la sage-femme est assise à côté d'une femme en travail;
la main posée sur le bas de l'utérus;
sentez le début du tonus utérin augmenter et enregistrez le début de la contraction par le chronomètre;
sentez le temps de relâcher le tonus de l'utérus et notez la fin de la contraction et le début de la pause.
Au début de la période d'ouverture, les contractions durent de 15 à 20 secondes en 10 à 15 minutes; à la fin de la période d'ouverture, les contractions durent 45 à 60 secondes après 2-3 minutes. Les contractions peuvent être comptées en enregistrant les contractions de la paroi utérine avec un histographe.
10. Assainissement de la femme en travail.
1) couper les ongles
2) Rasage des poils pubiens et axillaires
3) Mettez un lavement de nettoyage
4) Prendre une douche avec du savon solide (après avoir vidé les intestins dans
pendant 30 à 40 minutes.)
5) Portez des vêtements stériles
6) Traiter les ongles des mains, les pieds avec de l'iode, les mamelons avec une solution de vert brillant.
11. Technique de nettoyage enema.
Indication:
- première période de travail.
Enema est contre-indiqué:
en période d'exil;
avec des saignements de l'appareil génital;
avec un état grave de la femme en travail.
Équipement: Tasse Esmarch, eau bouillie (1-1,5 litres) à température ambiante, embout stérile.
Algorithme d'actions:
remplissez la tasse d'eau et accrochez-la à la hauteur du niveau de la femme pelvienne
à 1-1,5 m;
remplissez le tube en caoutchouc et l'embout avec de l'eau, fermez la pince, lubrifiez l'embout avec de l'huile de vaseline;
Placez la femme au lit sur le côté gauche, pliez les jambes;
main gauche pour dissoudre les plis fessiers;
par le biais de l'anus dans le rectum, entrez l'extrémité vers le nombril, puis parallèlement à la colonne vertébrale;
serrer, verser de l'eau et demander à faire des mouvements de respiration profonde;
après la fermeture de la pince pour perfusion d’eau;
retirer la pointe, rincer dans un récipient séparé et mettre dans une bassine avec des. solution;
9) demander à la mère de retenir l'eau pendant 10-15 minutes.
12. Signes de séparation du placenta.
13. Méthodes d'allocation externe du placenta.
Indication:
- saignements dans la période après la naissance.
1) effectuer un cathétérisme de la vessie;
2) amener l'utérus à travers la paroi abdominale antérieure de l'abdomen jusqu'au milieu et effectuer un massage externe;
3) tenir la paroi abdominale avant à deux mains dans un pli longitudinal de manière à ce que les deux muscles raides de l'abdomen soient bien saisis par les doigts et demander à la femme d'accoucher. L'après-naissance séparée est facilement né.
Algorithme d'actions:
procéder à un cathétérisme de la vessie;
l'utérus à travers la paroi abdominale antérieure de l'abdomen pour amener au milieu et tenir un massage externe;
se tenir sur le côté de la femme face à ses pieds;
les mains des deux mains, serrées dans les poings, placées au bas de l'utérus au niveau des coins du tube;
exercer une pression sur le bas de l'utérus vers le bas à l'intérieur. Dans ce cas, le dernier peut naître;
en cas de résultat négatif de ces techniques, effectuez l'opération obstétrique «Retrait manuel de la post-naissance».
Réception Creed-Lazarevich
1) effectuer un cathétérisme de la vessie;
2) l'utérus à travers la paroi abdominale antérieure de l'abdomen pour amener au milieu et tenir un massage externe;
3) saisir le bas de l'utérus avec une main de telle sorte que le pouce soit situé sur la paroi frontale, la paume sur la partie inférieure et quatre doigts sur la paroi arrière de l'utérus;
4) Appuyez simultanément sur le bas de l’utérus dans le sens antéropostérieur et jusqu’au pubis. Le dernier est né.
14. Séparation manuelle du placenta et attribution du placenta.
But: violation de l'autoséparation du placenta.
Algorithme d'actions:
vider la vessie;
traiter les organes génitaux externes avec une solution antiseptique;
donner l'inhalation ou l'anesthésie intraveineuse;
main gauche pour dissoudre l'écart entre les sexes;
placez la main droite pliée de manière conique dans le vagin puis dans l'utérus. Au moment de l'insertion de la main droite dans l'utérus, transférez la main gauche au bas de l'utérus. Afin de ne pas prendre par erreur le bord oedémateux du pharynx pour le bord du placenta, garder une main sur le cordon adhérent
insérez ensuite le bras entre le placenta et la paroi utérine et des mouvements en dents de scie séparent progressivement tout le placenta; à ce moment, le bras externe aide l'intérieur, en appuyant doucement sur le bas de l'utérus.
après avoir séparé le placenta, le réduire au segment inférieur de l'utérus et le retirer de la main gauche en tirant sur le cordon ombilical;
la main droite restant dans l'utérus, une fois encore, vérifiez soigneusement la surface interne de l'utérus, pour éliminer complètement la possibilité de retarder certaines parties du placenta. Après l’enlèvement complet de l’après-naissance, les parois utérines sont lisses, à l’exception de la région placentaire qui est légèrement rugueuse, des restes de la membrane déciduelle peuvent y rester;
après un examen de suivi des parois de la main, retirez-vous de l'utérus. La puerpérale entrer dans la pituitrine ou l'ocytocine, mettre un rhume sur le bas-ventre.
15. Déterminer l’intégrité du placenta et la quantité de perte de sang.
Algorithme d'actions:
après avoir séparé le nouveau-né de la mère, placez l'extrémité du cordon ombilical dans le plateau pour recueillir le sang placentaire;
surveiller le statut de la parturiente (mesurer la pression artérielle, le pouls), pour détecter les sécrétions provenant du tractus génital;
suivre les signes de séparation du placenta (signe Schroeder, Alfeld, Chukalov-Kyustner);
en cas de signes positifs de séparation du placenta, demandez à la femme de pousser et de tirer légèrement le cordon ombilical. Lors de l'éruption du placenta, prenez-le à deux mains et relâchez soigneusement le mouvement de rotation, puis retirez tout le placenta avec des coquilles.
Si vous êtes né (e), vous devez examiner soigneusement le placenta: placez le placenta sur un plateau lisse ou sur les paumes de la sage-femme, la surface de la mère tournée vers le haut. Inspectez tous les lobules, les bords du placenta et les membranes: pour cela, renversez le côté maternel du placenta et le fruit, redressez toutes les coquilles et restaurez la cavité où se trouvait le fruit avec les eaux;
le sang accumulé dans le plateau est drainé dans une fiole jaugée spéciale. Calculez la perte de sang en couches. La perte de sang physiologique est au maximum de 300 ml, c'est-à-dire qu'il n'y a aucune réaction à cette perte de sang de la part du puerpéral de la femme;
La perte de sang admissible est la quantité de perte de sang lorsqu’une réaction à court terme se produit au niveau de la puerpérale de la femme (faiblesse, vertiges, diminution de la pression artérielle, tachycardie, blanchiment de la peau, etc.). Les mécanismes compensatoires du corps sont rapidement connectés et l'état est normalisé. Calcul de la perte de sang admissible:
0,5% en poids d'une puerpérale saine;
0,2-0,3% de la masse de la puerpérale dans les maladies du système cardiovasculaire, la gestose, l'anémie, etc.
16. Lutte contre les saignements dans la période posthum.
Causes de saignement:
lésions des tissus mous du canal de naissance;
violation du placenta;
contention du placenta.
Algorithme d'actions:
procéder à un cathétérisme de la vessie;
examiner les tissus mous du canal génital - le col de l'utérus, la paroi vaginale, les tissus vulvaire et périnéal à l'aide de miroirs et de boules de coton afin d'éviter les ruptures;
en cas de lésion des tissus mous du canal génital, accélérer l'écoulement de la période et des points de suture successifs;
si l'intégrité des tissus du canal de naissance pour vérifier les signes de séparation du placenta pour déterminer la séparation du placenta des parois de l'utérus;
en cas de signes positifs de séparation du placenta, appliquer des méthodes externes d'excrétion du placenta (méthodes d'Abuladze, Krede-Lazarevich, Genter) et, en l'absence de résultats, effectuer l'opération «Attribution manuelle du placenta»;
en l'absence de signes de séparation du placenta pour effectuer une chirurgie obstétrique "Séparation manuelle du placenta et la répartition du placenta".
17. La lutte contre les saignements au début de la période post-menstruelle.
Causes de saignement:
lésions des tissus mous du canal de naissance;
les éléments de retard de l'ovule dans l'utérus;
hypotension-atonie de l'utérus;
coagulopathie.
Blessures des tissus mous du canal de naissance
Algorithme d'actions:
procéder à un cathétérisme de la vessie;
inspecter les tissus mous du canal de naissance - col de l'utérus, paroi vaginale, tissus vulvaire et périnéal (à l'aide de miroirs et de boules de coton);
S'il y a des lésions des tissus mous des organes génitaux, faites des points de suture.
Les éléments de retard de l'ovule dans l'utérus
Algorithme d'actions:
avec l'intégrité des tissus du canal génital, inspectez soigneusement la post-naissance sur l'intégrité du tissu placentaire et des membranes;
en cas de défaut dans le tissu placentaire et de doutes quant à l'intégrité de la nouvelle naissance, effectuez un «examen manuel de la cavité utérine» afin de retirer des parties de la nouvelle génération de la cavité utérine.
Hypotension-atonie de l'utérus
Algorithme d'actions:
effectuer un massage externe de l'utérus;
mettre froid sur le bas-ventre
injecter des drogues réduisant par voie intraveineuse (méthylergométrine, ocytocine);
en l'absence d'effet, effectuez un "examen manuel de l'utérus et un massage combiné externe-interne";
insérer un tampon avec de l'éther dans le fornix vaginal postérieur;
en l'absence d'effet, agrandir la salle d'opération et préparer la puerpera pour l'opération «Laparotomie»;
en parallèle pour mener des méthodes conservatrices de traitement des saignements:
mettre des clips sur les voûtes latérales du vagin,
mettre des clips sur les parois latérales de l'utérus dans le segment inférieur,
mettre des points de suture sur le col de l'utérus à Lositskaya,
appliquer un électrostimulateur,
appuyez l'aorte sur la colonne vertébrale avec un poing pendant 10-15 minutes,
mener une thérapie par perfusion.
8) l'opération "Laparotomie" se termine:
ligature des principaux vaisseaux de l'utérus,
- amputation de l'utérus
- extirpation de l'utérus (avec une hypotension importante des tissus cervicaux, le col utérin gauche peut être une source de saignement supplémentaire).
1) verser par voie intraveineuse:
plasma frais congelé, pas moins de 1 litre;
Solution à 6% d'amidon hydroxyéthylé-infukol;
fibrinogène (ou cryogénique);
masse de plaquettes-érythrocytes;
Solution de chlorure de calcium à 10%;
Solution à 1% de Vicasol;
2) en l'absence de résultat, une laparotomie est réalisée et se termine par l'ablation de l'utérus.
18. Définition de l'œdème.
a) sur les jambes
Asseyez-vous ou étendez-vous enceinte.
Appuyez avec deux doigts dans le tiers médian du tibia (avec les jambes nues).
Évaluez le résultat.
b) autour de la circonférence de l'articulation de la cheville
"Asseyez-vous ou étendez-vous enceinte.
Mesurer la circonférence de la cheville avec un ruban à mesurer.
Enregistrez le résultat.
19. Détermination des protéines dans l'urine.
L'étude doit être réalisée à la clinique prénatale avant chaque visite de la femme enceinte à la réception, ainsi que lors de son admission à la maternité.
Indication: détecter la présence de protéines dans les urines.
Les méthodes:
Dosage de l’acide sulfosalicylique. On verse 3 à 5 ml d'urine dans le tube et on ajoute 5 à 8 gouttes d'acide sulfosalicylique. En présence de protéines, un précipité blanc apparaît.
Ébullition d'urine En présence de flocons de protéines apparaissent en blanc.
Méthode express. Bande indicatrice usagée - biofan. La bande est abaissée pendant 30 secondes dans de l’urine chaude et comparée à l’échelle de couleur.
20. Soins d'urgence pour l'éclampsie.
But: prévenir les récidives.
1) allonger la patiente sur une surface plane, tourner la tête sur le côté, la tenir pendant les convulsions;
libérer les voies respiratoires en ouvrant doucement la bouche à l'aide d'une spatule ou du manche d'une cuillère;
aspirer le contenu de la bouche et des voies respiratoires supérieures;
quand la respiration est rétablie, donnez de l'oxygène. Si vous retenez votre souffle, démarrez immédiatement la ventilation assistée (à l'aide d'un appareil Ambu, d'un masque) ou effectuez une intubation et passez à la respiration artificielle;
lors de l'arrêt de l'activité cardiaque parallèlement à la ventilation mécanique, effectuez un massage cardiaque fermé et appliquez toutes les techniques de réanimation cardio-vasculaire;
Pour arrêter les convulsions par voie intraveineuse, injectez simultanément 2 ml d'une solution à 0,5% de Seduxen, 5 ml d'une solution à 25% de sulfate de magnésium;
initier un traitement par perfusion (plasma, albumine, réopolyglycine);
déployer la salle d'opération et le patient pour se préparer à l'opération "césarienne".
21. Entretien des coutures dans la fourche.
But:
élimination de l'infection de couture;
favoriser une meilleure guérison des points de suture.
Équipement: pincettes, forceps, boules de coton, solution à 5% de permanganate de potassium, solution de furatsilina.
Algorithme d'actions:
allonger la puerpérale sur le canapé, les jambes pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche et se diluer;
les organes génitaux externes et les tissus du périnée doivent être lavés de haut en bas avec une solution antiseptique;
sécher avec des lingettes stériles en gaze;
traiter les joints avec une solution à 5% de permanganate de potassium.
22. Soins de la puerpérale après une césarienne.
But: détection rapide des complications postopératoires.
Algorithme d'actions:
surveiller le rétablissement de la fonction respiratoire après la convalescence, comme des vomissements, une aspiration de vomi et une asphyxie peuvent survenir lors du retrait de l'anesthésie;
surveillez les signes de saignement interne, car la ligature des vaisseaux des profondeurs de la plaie est possible;
surveiller la température de la réaction de l'urne (avec un écoulement simple, la température doit être normalisée le 5ème jour);
mode lit: après 12 heures, tournez-vous sur le côté. Après une journée, vous pouvez marcher. Appliquer sur le sein d'un nouveau-né - individuellement (pendant 2-3 jours);
suivre:
• pour un régime:
le 1er jour - boire seulement;
2 jours - bouillon;
3 jours - bouillie, fromage cottage;
4 jours - bouillon, bouillie, fromage cottage, craquelins;
5-6 jours - table commune;
pour la fonction de la vessie,
pour la fonction intestinale:
3-4 jours ont mis en lavement hypertensif;
5-6 jours - lavement nettoyant;
• pour l'état de la plaie:
ligature de contrôle pendant 3 jours,
7 jours - enlevé par la couture,
- pendant 9 jours, enlevez toutes les coutures.
Indications:
évaluation de l'état des organes génitaux externes;
identification de la pathologie existante.
Algorithme d'actions:
mettre la literie;
placez le patient sur la chaise gynécologique après avoir vidé la vessie;
porter des gants stériles;
examiner les organes génitaux externes en tenant compte:
le degré et la nature du développement des cheveux (type masculin ou féminin);
le développement de petites et grandes lèvres;
état du périnée (haut, bas, creux);
la présence de processus pathologiques (inflammation, tumeurs, ulcérations, condylomes, fistules, cicatrices dans la région périnéale après une rupture). Faites attention à la fente génitale béante, invitant la femme à se resserrer, pour déterminer s'il n'y a pas de prolapsus ou de prolapsus des parois du vagin et de l'utérus.
examiner l'orifice anal pour identifier d'éventuels processus pathologiques (ganglions variqueux, fissures, condylomes, sang, pus ou mucus du rectum).
écartant les lèvres des lèvres avec les doigts, examinez la vulve et l'entrée du vagin en tenant compte:
a) coloration
b) la nature du secret
c) l'état de l'ouverture externe de l'urètre et des canaux excréteurs des glandes de Bartholin,
d) la forme de l'hymen ou de ses restes.
L'ordre de l'étude des femmes à l'aide du miroir de Cusco
Indications:
examen du col de l'utérus et des parois vaginales;
prendre des frottis.
Algorithme d'actions:
mettre la literie;
mettre une femme sur une chaise;
porter des gants;
main gauche pour pousser les petites lèvres;
avec la main droite pour introduire le miroir à rabat, qui est fermé dans une taille directe au milieu du vagin;
tournez le miroir en dimension transversale et avancez vers les arches;
ouvrir les lambeaux et examiner le col de l'utérus;
retirer le miroir pour examiner les parois du vagin;
Placez le miroir dans un récipient avec une solution désinfectante.
La procédure pour l'étude des miroirs féminins en forme de cuillère
Des indications:
examen du col de l'utérus;
prendre des frottis;
retrait, insertion d'un DIU;
interventions opérationnelles.
Contre-indication: menstruation.
Équipement: miroirs en forme de cuillère; soulever
Algorithme d'action
porter des gants;
main gauche pour pousser les petites lèvres;
avec votre main droite, insérez doucement le miroir le long du dos du vagin, puis tournez-le, repoussant l’entrejambe vers le fornix postérieur;
entrez dans l'ascenseur avec votre main gauche et soulevez la paroi avant du vagin;
exposer le col de l'utérus;
enlever le miroir, inspecter les parois du vagin;
Placez le miroir et l'élévateur dans un récipient avec une solution désinfectante.
- diagnostic et détermination du terme de la grossesse dans les premiers stades;
- examen des patients gynécologiques.
Contre-indications: menstruation, virginité.
Algorithme:
demander à la femme de vider la vessie;
mettre la literie;
placez la femme sur une chaise ou un canapé (avec un rouleau sous le sacrum, de manière à ce que l'extrémité pelvienne soit relevée);
Les organes génitaux externes ne doivent être traités qu'avec une contamination significative par leur sang ou leurs sécrétions;
porter des gants stériles;
avec l'index et le pouce de la main gauche pour dissoudre les grandes et petites lèvres;
inspecter la vulve, la membrane muqueuse de l'ouverture vaginale, l'ouverture externe de l'urètre, les canaux excréteurs des glandes de Bartholin et du périnée;
l’index et le majeur de la main droite entrent dans le vagin, le dos de l’annulaire et le petit doigt pour se reposer à l’entrejambe, gros
prise de doigt;
inséré avec les doigts dans le vagin pour étudier: l'état des muscles du plancher pelvien, des murs et des arcs vaginaux, la forme et la consistance du col de l'utérus, l'état de l'os externe (fermé, ouvert);
puis transférez les doigts de la main droite sur le fornix antérieur du vagin;
doigts de la main gauche à travers la paroi abdominale de l'abdomen pour palper le corps de l'utérus. Rassembler les doigts des deux mains pour déterminer la position, la forme, la taille,
la consistance de l'utérus;
12) déplacez ensuite les doigts des mains d’examen des coins de l’utérus alternativement dans les voûtes latérales du vagin et examinez l’état des appendices des deux côtés;
13) à la fin de l’étude, sondez la surface interne des os du bassin et mesurez le conjugué en diagonale;
14) retirez les doigts de la main droite du vagin et faites attention à la couleur, à l’odeur de décharge.
Indications:
examen avant les opérations vaginales;
maladies inflammatoires des organes génitaux;
examen des femmes enceintes.
Équipement: Miroir Cusco, cuillère Folkman, lame de verre.
Algorithme d'actions:
mettre la literie;
mettre une femme sur une chaise;
porter des gants;
main gauche pour pousser les petites lèvres;
insérer un miroir dans le vagin;
cuillère Volkman prendre le matériau du fornuu vaginal postérieur mis sur une lame de verre;
Placez les instruments dans un récipient avec une solution désinfectante.
Méthodes pour réaliser un frottis sur la détection de gn (gonorrhée)
Indications:
diagnostic des processus inflammatoires et des maladies vénériennes;
examen des patientes enceintes et gynécologiques.
Équipement: miroir Cusco, cuillère Folkmann, gants,
Algorithme d'actions:
lit la nappe traitée;
une femme à poser sur la chaise gynécologique;
porter des gants;
avec l'index et le pouce de la main gauche pour ouvrir les grandes et petites lèvres;
insérez le miroir à rabat dans la bonne taille jusqu'au milieu du vagin avec la main droite, puis tournez le miroir dans la dimension transversale et avancez vers les arches en ouvrant les portes, ce qui permet au col de l'utérus d'être exposé et devient disponible pour l'inspection;
avec une extrémité de la cuillère Volkmann, retirez le matériau du canal cervical et appliquez un frottis sur une lame de verre en forme de lettre latine C;
retirez le miroir;
utilisez l'index de la main droite pour masser l'urètre à travers la paroi frontale du vagin;
essuyez la première goutte d'écoulement de l'urètre avec une boule de coton, puis prenez un frottis de l'urètre avec la deuxième extrémité de la cuillère de Volkmann et appliquez un frottis en forme de lettre latine «U»;
prélevez le troisième frottis avec la deuxième cuillère de Volkman prélevée dans le rectum et appliquez-le sur la lame de verre sous la forme de la lettre latine «R»;
prélever le quatrième frottis sur le fornix vaginal latéral et appliquer sur la lame de verre sous la forme de la lettre latine "V";
outils mis dans le bassin avec une solution désinfectante.
Méthodes d'oncocytologie des frottis.
Indications:
diagnostic des processus précancéreux et malins des organes génitaux féminins;
examens préventifs.
Équipement: miroir Cusco, forceps, cuillère Volkmann,
Algorithme d'actions:
mettre la literie;
mettre une femme sur une chaise;
porter des gants;
avec l'index et le pouce de la main gauche pour ouvrir les grandes et petites lèvres;
Avec votre main droite, insérez le miroir à rabat, fermé de taille directe, au milieu du vagin. Ensuite, tournez le miroir à la dimension transversale et déplacez-le jusqu'aux arches, ouvrant la ceinture, de sorte que le col de l'utérus soit exposé et devienne disponible pour l'inspection;
prendre le matériau avec une extrémité d'une cuillère Folkman en grattant la surface externe du col de l'utérus et appliquer un frottis sur une lame de verre sous la forme d'une ligne horizontale;
prendre le matériau de la paroi interne du canal cervical avec l'autre extrémité de la cuillère et l'étaler sur une lame de verre sous la forme d'un frottis vertical;
notez la direction au laboratoire où il est nécessaire de noter: nom, âge, adresse, diagnostic clinique préliminaire;
outils mis dans le bassin avec une solution désinfectante.
Préparation des instruments et du matériel de détection.
Indications:
définition de la surface interne de l'utérus;
mesurer la longueur de l'utérus;
déterminer la position de l'utérus;
tumeur suspectée dans l'utérus;
suspicion d'anomalies dans la structure de l'utérus;
détermination de la perméabilité du canal cervical, atrésie, sténose;
avant dilatation du canal cervical lors du curetage de l'utérus.
Contre-indications:
maladies inflammatoires aiguës et subaiguës de l'utérus et des appendices;
grossesse établie et estimée.
Équipement: miroirs en forme de cuillère, pince à balles, sonde utérine, forceps.
Algorithme d'actions:
déposer une couche stérile;
mettre le patient sur la chaise;
traiter les organes génitaux externes avec une solution antiseptique;
porter des gants stériles;
main gauche pour dissoudre les petites lèvres;
insérer des miroirs en forme de cuillère dans le vagin;
pinces à balles au cou;
insérer doucement la sonde dans le canal cervical et dans la cavité utérine.
Toutes les actions sont menées sans violence pour empêcher la perforation de l'utérus. Outils placés dans le bassin avec une solution désinfectante.
Des indications:
diagnostic de saignement intra-abdominal;
accumulation suspecte de liquide inflammatoire dans la poche de Douglas.
Équipement:
miroirs en forme de cuillère
forceps,
pinces à balles,
seringue à aiguille longue
70% d'alcool,
Solution d'alcool à 5% d'iode,
boules de coton, des gants.
Algorithme d'actions:
mettre le patient sur la chaise gynécologique;
traiter soigneusement le pubis, les organes génitaux externes, l'intérieur des cuisses avec une solution antiseptique;
sous les fesses mettre une couche stérile;
porter des gants;
insérez un miroir en forme de cuillère dans le vagin et placez-le sur le mur du dos en appuyant légèrement sur le périnée;
parallèle à lui pour entrer dans l'ascenseur, soulevant la paroi avant du vagin;
avec l'aide d'une pince avec une solution d'alcool et d'iode pour traiter le cou et le fornix vaginal postérieur;
pinces à balles fixent le col de l'utérus à la lèvre arrière et le soulèvent;
strictement dans la ligne médiane, à 1,5-2 cm au-dessous du cou, percez l'aiguille dans le fornix postérieur et aspirez le contenu;
en présence de sang ne pouvant pas coaguler dans la seringue, la suspicion de saignement intra-abdominal est confirmée; en présence de liquide inflammatoire, une pelviopéritonite;
outils placés dans le bassin avec une solution désinfectante.
Trousse à outils et équipement de diagnostic
gratter l'utérus.
Des indications:
diagnostic des tumeurs malignes de l'utérus;
éléments de retard de l'ovule;
tuberculose endométriale;
grossesse extra-utérine;
saignement climatérique;
saignements d'étiologie inconnue.
Contre-indications:
infection aiguë dans le corps;
augmentation de la température.
Équipement matériel: miroirs en forme de cuillère, forceps, pince à balle, sonde utérine, rallonges Gegar, curettes, gants, alcool éthylique à 70%, solution à 5% d’iode iodée.
Algorithme d'actions:
mettre le patient sur la chaise gynécologique;
traiter soigneusement le pubis, les organes génitaux externes, l'intérieur des cuisses avec une solution antiseptique;
sous les fesses pour déposer une couche stérile;
porter des gants;
appliquer une anesthésie générale: anesthésie par inhalation (oxyde nitreux + oxygène), anesthésie par voie intraveineuse (calypsol, sombrevin);
vagin ouvert miroirs en forme de cuillère. Entrez d’abord dans le rétroviseur, placez-le sur la paroi arrière du vagin, appuyez doucement sur le périnée. Ensuite, parallèlement à lui, entrez dans le miroir avant (ascenseur), en soulevant la paroi avant du vagin;
traiter le col et la paroi vaginale avec de l'alcool éthylique à 70% et une solution d'alcool à 5% d'iode;
pinces à balles du col utérin;
sonder l'utérus;
élargir le canal cervical, en introduisant successivement les prolongateurs de Gegar jusqu'au n ° 10;
curette pour effectuer le curetage de l'utérus;
enlever les pinces de balle;
traiter le col de l'utérus avec une solution alcoolique à 5% d'iode;
Le tissu obtenu est placé dans un récipient en verre, versez de l'alcool éthylique à 70% et écrivez les instructions au laboratoire d'histologie, où il est nécessaire de mentionner le nom complet. patient, âge, adresse, date, diagnostic clinique présomptif;
outils immergés dans une bassine avec une solution désinfectante.
Un ensemble d'instruments et de techniques de biopsie cervicale.
Indications:
processus pathologiques (ulcération, tumeurs, etc.);
suspects de malignité et localisés dans la région du col utérin.
Équipement:
miroirs en forme de cuillère;
pinces;
pinces à balles;
scalpel;
porte-aiguille;
des aiguilles;
des ciseaux;
70% d'alcool;
Solution d'alcool à 5% d'iode;
matériel de suture (ciseaux spéciaux - conchot);
des gants.
Algorithme d'actions:
mettre le patient sur la chaise gynécologique;
traiter soigneusement les organes génitaux externes, l’intérieur des cuisses avec une solution antiseptique;
sous les fesses pour déposer une couche stérile;
porter des gants;
insérez un miroir en forme de cuillère dans le vagin et placez-le sur le mur du dos en appuyant légèrement sur le périnée;
parallèle à lui pour entrer dans l'ascenseur, soulevant la paroi avant du vagin;
traiter le col et la paroi vaginale avec de l'alcool éthylique à 70% et une solution d'alcool à 5% d'iode;
Sur la lèvre du col de l’utérus, imposer deux pinces pour balles de telle sorte que la zone à biopsie se situe entre elles. Dans la zone suspecte, coupez un morceau en forme de coin, en affûtant profondément dans le tissu. Cette pièce doit contenir non seulement les personnes affectées, mais également une partie de tissu sain (le tissu de recherche peut être obtenu à l'aide de pinces spéciales, de conchotomes);
mettre des points de suture sur le défaut de tissu formé;
couper le morceau de tissu dans un bocal avec une solution de formol à 10% ou une solution d'alcool à 70%; dans le sens de spécifier le nom complet. patient, âge, adresse, date, diagnostic clinique présomptif; matériel envoyé pour examen histologique;
outils immergés dans une bassine avec une solution désinfectante.
Technique de la douche vaginale.
Indications:
la colpite;
pathologie du col utérin;
inflammation de l'utérus, des appendices utérins et des tissus circulatoires.
Contre-indications:
plaies infectées du périnée, des organes génitaux externes, du vagin;
inflammation aiguë de l'utérus et des annexes utérines.
Équipement: Gobelet d'Esmarkh avec un tube en caoutchouc de 1,5 m de long Solution stérile du médicament, embout vaginal, vaisseau.
Algorithme d'actions:
mettre la literie;
mettez les malades, mettez le bateau sous le bassin;
remplissez le gobelet Esmarkh avec une solution stérile du médicament (antiseptique, etc.) dans une quantité de 1 à 1,5 litre;
suspendre la tasse sur un trépied à une hauteur de 1 m du niveau du canapé;
porter des gants;
Lavez d'abord les organes génitaux externes avec une solution, puis insérez la pièce à main le long de la paroi arrière du vagin jusqu'à une profondeur allant jusqu'au milieu du vagin et ouvrez la pince à robinet et maintenez la douche avec une solution de substances médicinales;
après la procédure, plonger l'embout dans une solution désinfectante.
Technique de bains et tampons vaginaux.
Indications:
maladies du vagin;
maladie cervicale.
Contre-indications:
colpite aiguë;
menstruation.
Équipement: furatsilline 0,02%, collargol 3%, protargol 1%, émulsion de syntomycine, huile de poisson, huile d’argousier.
Algorithme d'actions:
mettre la literie;
placez la femme sur une chaise gynécologique ou sur un canapé (avec un rouleau sous le sacrum, de manière à ce que l'extrémité du bassin soit relevée);
porter des gants stériles;
avec l'index et le pouce de la main gauche pour dissoudre les grandes et petites lèvres;
avec la main droite, insérez le miroir de Cusco dans les arcades du vagin sous une forme fermée, puis ouvrez la ceinture, retirez le cou et fixez le miroir à l'aide d'une serrure;
retirer préalablement le mucus du canal cervical avec un coton-tige humidifié avec une solution de bicarbonate de sodium;
verser une petite partie de la solution médicamenteuse dans le vagin (collargol, protargol, furatsilline, etc.) et la drainer. Verser le deuxième lot en quantité telle que le goulot soit complètement submergé;
Videz la solution au bout de 10 à 20 minutes et insérez un écouvillon avec une pommade (émulsion de syntomycine, pommade de prednisone, huile de poisson, huile d'argousier, etc.) avant le contact avec le cou. Le tampon est retiré par la femme elle-même en 10 à 12 heures;
les outils doivent être immergés dans un récipient contenant une solution désinfectante.
Causes:
le retard des éléments de l'ovule après un avortement spontané ou provoqué;
dysfonctionnement ovarien;
avortement de la grossesse utérine;
interruption de grossesse extra-utérine;
dérapage à bulles;
traumatisme génital;
désintégration d'une tumeur maligne.
Algorithme d'actions:
coucher le patient, calme;
appeler un médecin;
la tête à abaisser;
sur le bas-ventre mettre froid, charge;
introduire des agents hémostatiques;
introduire des moyens réducteurs;
Préparez des outils pour examiner les organes génitaux et gratter l'utérus.
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Dystonie
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Dystonie
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Le diabète
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L'ischémie
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L'ischémie
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Myocardite
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L'ischémie
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Le diabète
