Anémie ferriprive - symptômes et traitement

L'anémie ferriprive est une maladie caractérisée par une diminution du taux d'hémoglobine dans le sang. Selon les résultats d'études menées dans le monde, environ 2 milliards de personnes souffrent de cette forme d'anémie de gravité variable.

Les enfants et les femmes allaitantes sont les plus sensibles à cette maladie: un enfant sur trois dans le monde souffre d'anémie, presque toutes les femmes allaitantes ont une anémie à des degrés divers.

Cette anémie a été décrite pour la première fois en 1554 et les médicaments utilisés pour son traitement ont été appliqués pour la première fois en 1600. C’est un problème grave qui menace la santé de la société, car il a un impact non négligeable sur les performances, le comportement, le développement mental et physiologique.

Cela réduit considérablement l'activité sociale, mais malheureusement, l'anémie est souvent sous-estimée car une personne s'habitue progressivement à une diminution des réserves de fer dans son corps.

Causes de l'anémie ferriprive

Qu'est ce que c'est Parmi les causes de l'anémie ferriprive, il en existe plusieurs. Il y a souvent une combinaison de raisons.

La carence en fer est souvent ressentie par les personnes dont le corps a besoin d'une dose élevée de cet oligo-élément. Ce phénomène est observé avec une croissance corporelle accrue (chez les enfants et les adolescents), ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement.

La présence d'un niveau suffisant de fer dans le corps dépend en grande partie de ce que nous mangeons. Si le régime alimentaire est déséquilibré, l'apport alimentaire est irrégulier, les mauvais aliments sont consommés, alors, globalement, tout cela provoquera un manque de fer dans le corps avec les aliments. À propos, les principales sources de fer sont la viande: viande, foie, poisson. Relativement beaucoup de fer dans les œufs, les haricots, les haricots, les fèves de soja, les pois, les noix, les raisins secs, les épinards, les pruneaux, la grenade, le sarrasin, le pain noir.

Pourquoi une anémie ferriprive apparaît-elle et de quoi s'agit-il? Les principales raisons de cette maladie sont les suivantes:

1. Apport insuffisant en fer dans l'alimentation, en particulier chez les nouveau-nés.
2. Perturbation de l'aspiration.
3. Perte de sang chronique.
4. Besoin accru de fer avec une croissance intensive chez les adolescentes, pendant la grossesse et l'allaitement.
5. Hémolyse intravasculaire avec hémoglobinurie.
6. Violation du transport de fer.

Même des saignements minimes à 5-10 ml / jour entraînent une perte de 200 à 250 ml de sang par mois, ce qui correspond à environ 100 mg de fer. Et si la source des saignements latents n’est pas établie, ce qui est assez difficile en raison de l’absence de symptômes cliniques, le patient peut développer une anémie ferriprive après 1-2 ans.

Ce processus se produit plus rapidement en présence d'autres facteurs prédisposants (absorption réduite du fer, consommation insuffisante de fer, etc.).

Comment se développe l'IDA?

1. Le corps mobilise la réserve de fer. Il n'y a pas d'anémie, pas de plaintes, un déficit en ferritine peut être détecté au cours de l'étude.
2. Tissu mobilisé et fer de transport, synthèse de l'hémoglobine économisée. Il n'y a pas d'anémie, peau sèche, faiblesse musculaire, vertiges, signes de gastrite. L’examen a révélé une carence en fer sérique et une diminution de la saturation en transferrine.
3. Tous les fonds sont affectés. L'anémie apparaît, la quantité d'hémoglobine diminue, puis les globules rouges diminuent.

Degrés

Le degré d'anémie de carence en fer dans la teneur en hémoglobine:

• facile - l'hémoglobine ne baisse pas en dessous de 90 g / l;
• moyenne - 70-90 g / l;
• grave - hémoglobine inférieure à 70 g / l.

Niveau normal d'hémoglobine dans le sang:

• pour les femmes - 120-140 g / l;
• pour les hommes - 130-160 g / l;
• chez les nouveau-nés: 145 à 225 g / l;
• enfants 1 mois. - 100-180 g / l;
• enfants 2 mois. - 2 ans. - 90-140 g / l;
• chez les enfants âgés de 2 à 12 ans - 110 à 150 g / l;
• enfants 13-16 ans - 115-155 g / l.

Cependant, les signes cliniques de sévérité de l'anémie ne correspondent pas toujours à la sévérité de l'anémie selon les critères de laboratoire. Par conséquent, la classification proposée de l'anémie en fonction de la gravité des symptômes cliniques.

• Grade 1 - pas de symptômes cliniques;
• 2 degrés - faiblesse modérée, vertiges;
• Grade 3 - il y a tous les symptômes cliniques d'anémie, d'invalidité;
• Grade 4 - représente l'état grave de precoma;
• Grade 5 - est appelé "coma anémique", dure plusieurs heures et est fatal.

Signes de stade latent

Une carence en fer latente (cachée) dans l'organisme peut entraîner des symptômes du syndrome sidéropénique (carence en fer). Ils ont le caractère suivant:

• faiblesse musculaire, fatigue;
• diminution de l'attention, maux de tête après un effort mental;
• au sel et aux aliments épicés et épicés;
• maux de gorge;
• peau sèche et pâle, pâleur des muqueuses;
• plaques de clou fragiles et pâles;
• la matité des cheveux.

Un peu plus tard, se développe un syndrome anémique dont la gravité est provoquée par le taux d'hémoglobine et de globules rouges dans le corps, ainsi que par la vitesse de l'anémie (plus elle se développera rapidement, plus les manifestations cliniques seront graves). les maladies.

Symptômes de l'anémie ferriprive

L'anémie ferriprive se développe lentement et ses symptômes ne sont pas toujours prononcés. L'anémie exfolie souvent, déforme et casse les ongles, coupe les cheveux, la peau devient sèche et pâle, il y a des traces dans les coins de la bouche, une faiblesse, une indisposition, des vertiges, des maux de tête, des mouches vacillantes devant les yeux, des évanouissements.

Très souvent, chez les patients anémiques, un changement de goût est noté, un besoin irrésistible pour des produits non alimentaires, tels que la craie, l'argile et la viande crue, apparaît. Beaucoup commencent à attirer des odeurs nettes, telles que l'essence, la peinture émaillée, l'acétone. Le tableau complet de la maladie ne s'ouvre qu'après un test sanguin général pour les paramètres biochimiques de base.

Diagnostic de l'IDA

Dans les cas typiques, le diagnostic d'anémie ferriprive n'est pas difficile. Souvent, la maladie est détectée dans les analyses, transmise pour une raison complètement différente.

En général, un test sanguin manuel révèle une diminution de l'hémoglobine, un indice de couleur du sang et de l'hématocrite. Lors de l'exécution d'une KLA sur l'analyseur, des modifications sont détectées dans les indices érythrocytaires caractérisant la teneur en hémoglobine dans les érythrocytes et la taille des érythrocytes.

L’identification de tels changements est la raison de l’étude du métabolisme du fer. Plus de détails sur l'évaluation du métabolisme du fer sont décrits dans l'article sur la carence en fer.

Traitement de l'anémie ferriprive

Dans tous les cas d'anémie ferriprive, avant de commencer le traitement, il est nécessaire d'établir la cause immédiate de cette affection et, si possible, de l'éliminer (le plus souvent, éliminer la source de la perte de sang ou traiter la maladie sous-jacente, compliquée par une sidéropénie).

Le traitement de l'anémie ferriprive chez les enfants et les adultes devrait être fondé sur des bases pathogéniques, complet et viser non seulement à éliminer l'anémie en tant que symptôme, mais également à éliminer la carence en fer et à reconstituer ses réserves dans le corps.

Le traitement classique de l'anémie:

• élimination du facteur étiologique;
• organisation d'une nutrition adéquate;
• prendre des suppléments de fer;
• prévention des complications et de la récurrence de la maladie.

Avec une bonne organisation des procédures ci-dessus, vous pouvez compter sur l’élimination de la pathologie d’ici quelques mois.

Préparations de fer

Dans la plupart des cas, la carence en fer est éliminée à l'aide de sels de fer. Le médicament le plus abordable utilisé aujourd'hui pour traiter l'anémie ferriprive est le sulfate de fer, il contient 60 mg de fer et est pris 2 à 3 fois par jour.

D'autres sels de fer, tels que le gluconate, le fumarate, le lactate, ont également de bonnes propriétés d'absorption. Compte tenu du fait que l'absorption de fer inorganique avec des aliments diminue de 20 à 60% avec les aliments, il est préférable de prendre de tels médicaments avant les repas.

Effets secondaires possibles des suppléments de fer:

• goût métallique dans la bouche;
• inconfort abdominal;
• la constipation;
• la diarrhée;
• nausées et / ou vomissements.

La durée du traitement dépend de la capacité du patient à absorber le fer et se poursuit jusqu'à la numération sanguine en laboratoire (numération des globules rouges, hémoglobine, indice de couleur, taux sérique de fer et capacité de liaison du fer).

Après avoir éliminé les signes d'anémie ferriprive, il est recommandé d'utiliser le même médicament, mais à dose prophylactique réduite, car le traitement ne vise pas tant l'élimination des signes d'anémie que la reconstitution de la carence en fer dans le corps.

Régime alimentaire

Le régime alimentaire pour l'anémie ferriprive est la consommation d'aliments riches en fer.

La nutrition est bonne avec l'inclusion obligatoire dans le régime des aliments contenant du fer hémique (veau, bœuf, agneau, viande de lapin, foie, langue). Il convient de rappeler que l’acide ascorbique, citrique et succinique contribue à renforcer la ferro-sorption dans le tractus gastro-intestinal. Les oxalates et les polyphénols (café, thé, protéines de soja, lait, chocolat), le calcium, les fibres alimentaires et d’autres substances inhibent l’absorption du fer.

Cependant, peu importe la quantité de viande que nous consommons, seulement 2,5 mg de fer en seront absorbés dans le sang chaque jour - c'est la quantité de corps que le corps est capable d'absorber. Et à partir de complexes contenant du fer absorbés 15 à 20 fois plus - c'est pourquoi, avec l'aide d'un seul régime, le problème de l'anémie n'est pas toujours possible à résoudre.

Conclusion

L'anémie ferriprive est une affection dangereuse qui nécessite une approche thérapeutique appropriée. Seules l’administration à long terme de suppléments de fer et l’élimination de la cause du saignement permettront d’éliminer la pathologie.

Pour éviter toute complication grave du traitement, il convient de surveiller en permanence les analyses de sang effectuées tout au long du traitement de la maladie.

Symptômes de l'anémie ferriprive, le traitement et les causes

L'anémie ferriprive (anémie) est un syndrome pathologique caractérisé par une diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine. Il s’agit de la principale hypoxie des tissus et des organes car, en raison du manque de germe érythroïde, peu d’oxygène est délivré aux cellules.

Cette condition est particulièrement dangereuse pour le cerveau. Les cellules nerveuses meurent pendant l'hypoxie, ce qui entraîne une dégradation progressive de l'individu. Aux premiers stades de la maladie, la personne ressent une fatigue constante et une diminution des performances. Si ces symptômes nécessitent un test sanguin de laboratoire, il est déterminé par la diminution du taux d'hémoglobine et de globules rouges.

Qu'est ce que c'est

L'anémie est un syndrome clinico-hématologique complexe qui se manifeste par une diminution du nombre de globules rouges et d'hémoglobine. L'anémie est une maladie assez commune et, selon différentes sources, l'incidence varie entre 7 et 17% de la population.

L'anémie ferriprive est une anémie hypochromique (diminution de la teneur en hémoglobine dans les érythrocytes) (réduction de la taille des érythrocytes), qui se développe à la suite d'une carence absolue en fer dans l'organisme.

Pourquoi la carence en fer cause la maladie

Il a été établi que le mécanisme de la maladie est associé à une carence en minerai de fer dans le sang. Son rôle est difficile à exagérer. En effet, sur ce nombre, 70% participent directement à la construction de l'hémoglobine. Cela signifie que le fer est un matériau indispensable à la rétention des globules rouges à oxygène et au processus de transfert ultérieur des vésicules pulmonaires au tissu.

Toute variante de carence en fer entraîne une diminution de la synthèse d'hémoglobine et une privation d'oxygène de l'ensemble de l'organisme.

Autres mécanismes affectant les niveaux de fer

Il est important non seulement de consommer des minéraux avec de la nourriture (le fer n'est pas produit dans le corps), mais également de bien assimiler le processus d'assimilation et de transfert.

Une protéine spéciale (transferrine) est responsable de l'absorption des molécules de fer du duodénum. Il délivre du Fe dans la moelle osseuse, où les globules rouges sont synthétisés. Le corps forme un «entrepôt» dans les cellules du foie pour un réapprovisionnement rapide en cas de déficit aigu. Les stocks sont stockés sous forme d'hémosidérine.

Si vous décomposez toutes les formes contenant du fer en plusieurs parties, vous obtenez ce qui suit:

• 2/3 tombe sur l'hémoglobine;
• pour les souches dans le foie, la rate et la moelle osseuse sous forme d'hémosidérine - 1 g;
• sur la forme de transport (fer sérique) - 30,4 mmol / l;
• sur enzyme respiratoire cytochrome oxydase - 0,3 g

L'accumulation commence dans la période prénatale. Le fœtus prend une partie du fer provenant de l'organisme maternel. L'anémie de la mère est dangereuse pour la formation et le maintien des organes internes de l'enfant. Et après la naissance, le bébé ne devrait le recevoir qu'avec de la nourriture.

L'élimination de l'excès de minéraux se produit avec l'urine, les matières fécales et les glandes sudoripares. Les femmes de l'adolescence à la ménopause ont une autre voie des saignements menstruels.

• Environ 2 g de fer sont éliminés par jour, il ne faut donc pas en consommer une quantité moindre.

Maintenir le bon équilibre pour assurer la respiration des tissus dépend du bon fonctionnement de ce mécanisme.

Les causes

Une condition nécessaire au développement de la carence est la consommation excessive de fer dans les tissus au cours de sa réception. La carence en fer est provoquée par les conditions suivantes (énumérées par degré de prévalence):

chronique (perte de sang quotidienne de 5 à 10 ml)

• saignements de nez fréquents;
• saignements d'estomac et intestinaux;
• menstruations abondantes;
• pathologie rénale avec hématurie caractéristique.

Aiguë (perte de sang massive)

• blessures, brûlures étendues;
• don non contrôlé;
• saignements pathologiques (par exemple, saignements utérins en oncopathologie, etc.).

Approvisionnement en fer insuffisant

• régimes épuisants et le jeûne;
• nutrition déséquilibrée;
• le végétarisme.

Absorption réduite du fer

• maladies du tube digestif, infestation par les vers;
• sénile et petite enfance.

Augmenter le niveau de fer nécessaire

• croissance active (1-2 ans et adolescence);
• grossesse, allaitement (le besoin en fer augmente de moitié et atteint 30 mg / jour);
• la formation du cycle menstruel;
• activité physique, sports;
• inflammations fréquentes (infections virales respiratoires aiguës, etc.).

Anémie congénitale chez les enfants

• grossesse prématurée
• anémie chez une femme enceinte.

Degrés de sévérité

Selon la profondeur de la carence en fer, il y a 3 degrés de sévérité de l'IDA:

1. Facile - les valeurs d'hémoglobine sont comprises entre 110 et 90 g / l;
2. La teneur moyenne en Hb varie de 90 à 70 g / l;
3. Le taux élevé d'hémoglobine tombe en dessous de 70 g / l.

Une personne commence déjà à se sentir malade au stade de la déficience latente, mais les symptômes ne deviendront clairement visibles qu'avec le syndrome sidéropénique. Avant l'apparition du tableau clinique de l'anémie ferriprive, il faudra encore 8 à 10 ans, et ce n'est qu'alors qu'une personne peu intéressée par sa santé apprendra qu'elle souffre d'anémie, c'est-à-dire lorsque l'hémoglobine diminue considérablement.

Symptômes de l'anémie ferriprive

Les principaux signes d'anémie ferriprive chez les femmes et les hommes:

• essoufflement;
• violation du goût et de l'odorat;
• sensibilité aux maladies infectieuses;
• troubles du langage;
• fatigue accrue;
• changements cutanés (desquamation et rougeur) et ongles / poils (ségrégation, perte);
• défaite des muqueuses (par exemple, des ulcères de type stomatite peuvent apparaître dans la cavité buccale);
• Déficience intellectuelle - la concentration de l'attention diminue, l'enfant commence à absorber mal le matériel d'apprentissage, la mémoire diminue;
• faiblesse musculaire.

Dans le tableau clinique de l’anémie ferriprive, il existe 2 syndromes principaux:

Syndrome anémique

Ce syndrome se manifeste par des signes non spécifiques caractéristiques de toutes les anémies:

• essoufflement qui apparaît avec un effort minimal;
• des interruptions dans le travail du coeur;
• vertiges lors du changement de position du corps;
• acouphènes.

La gravité des symptômes ci-dessus dépend du taux de diminution de l'hémoglobine. L'anémie ferriprive suit un cours chronique et permet donc aux patients de s'adapter à ses manifestations.

Dans certains cas, les premières plaintes d'anémie ferriprive peuvent être:

• évanouissement;
• attaques d'angine;
• décompensation des lésions vasculaires du cerveau.

L'hyposidérose

Les symptômes de l'hyposidérose sont associés à une carence en fer dans les tissus. Ceci est suivi de:

• détérioration de la structure du cheveu avec exfoliation des pointes;
• signes d'asthénie;
• sécheresse excessive de la peau, susceptible d'une correction minime à l'aide de produits cosmétiques hydratants;
• changements pathologiques dans les ongles, striation transversale de la plaque d'ongle, changement de forme;
• violation des propriétés protectrices du corps lors de maladies virales fréquentes;
• l'apparition de stomatite angulaire, se manifestant par des fissures avec des zones d'inflammation dans les coins de la bouche;
• signes de lésions inflammatoires de la langue;
• décoloration de la peau à une teinte verdâtre pâle;
• habitudes alimentaires inhabituelles (désir de manger de la craie, de la cendre et d'autres substances);
• dépendance aux odeurs inhabituelles;
• sclérotique bleue due à des modifications dystrophiques de la cornée sur fond de carence en fer.

Selon des études récentes menées par des pédiatres et des hématologues, les enfants présentant une déficience tissulaire en fer présentent un retard mental. Ceci est associé à une myélinisation altérée des fibres nerveuses avec une diminution de l'activité électrique du cerveau. Chez les patients jeunes également, le risque de développer une insuffisance cardiaque est élevé. Cependant, il n’existe pas de mécanismes clairs pour l’atteinte myocardique de l’hyposidérose.

Diagnostics

Le diagnostic de la maladie, ainsi que la détermination de sa gravité, sont effectués en fonction des résultats d'études en laboratoire. Les modifications suivantes sont caractéristiques de l'anémie ferriprive:

• une diminution de la teneur en hémoglobine dans le sang (la norme pour les femmes est de 120–140 g / l, pour les hommes de 130–150 g / l);
• poikilocytose (modification de la forme des globules rouges);
• une diminution de la concentration de ferritine (la norme chez les femmes est de 22–180 mcg / l, chez les hommes - 30–310 mcg / l);
• microcytose (présence de globules rouges de taille anormalement petite);
• hypochromie (indice de couleur - inférieur à 0,8);
• une diminution de la concentration de fer sérique (la norme chez les femmes est de 8,95 à 30,43 µmol / l, chez les hommes de 11,64 à 30,43 µmol / l);
• réduction de la saturation de la transferrine en fer (la norme est de 30%).

Pour un traitement efficace de l’anémie ferriprive, il est important d’en déterminer la cause. Afin de détecter la source de perte de sang chronique, il est montré:

• FEGDS;
• l'irrigoscopie;
• échographie des organes pelviens;
• Radiographie de l'estomac avec contraste;
• coloscopie;
• études de sang occulte dans les selles.

Dans les cas de diagnostic complexes, une ponction de la moelle osseuse est réalisée, suivie d'un examen histologique et cytologique du ponctu obtenu. Une diminution significative des sidéroblastes indique la présence d’une anémie ferriprive.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres types d'anémie hypochrome (thalassémie, anémie sidéroblastique).

Traitement de l'anémie ferriprive

L'anémie ferriprive n'est traitée que par une administration prolongée de fer trivalent par voie orale à des doses modérées, et une augmentation significative de l'hémoglobine, contrairement à l'amélioration du bien-être, ne se produira pas d'ici peu - dans 4-6 semaines.

En règle générale, tout produit à base de fer bivalent est prescrit - le plus souvent, il s'agit de sulfate de fer - sa forme posologique est meilleure, sa posologie thérapeutique est prolongée, à la dose thérapeutique moyenne pendant plusieurs mois, puis la dose est réduite au minimum pendant plusieurs mois, puis doses au cours de la semaine, mensuelle, pendant de nombreuses années.

Ainsi, cette pratique a été bien justifiée dans le traitement des femmes atteintes d'une anémie ferriprive post-hémorragique chronique avec tardiferone en raison d'une hyperpolyménorrhée chronique: un comprimé le matin et le soir pendant 6 mois sans pause, puis un comprimé par jour pendant 6 mois supplémentaires, puis plusieurs années par jour pendant une semaine, pendant les jours de menstruations.. Cela fournit une charge de fer avec l'apparition de règles abondantes prolongées pendant la ménopause. Un anachronisme sans signification est la détermination des taux d'hémoglobine avant et après la menstruation.

En cas d'anémie agastrale (gastrectomie pour une tumeur), un effet bénéfique est obtenu en prenant la dose minimale du médicament pendant de nombreuses années et en administrant de la vitamine B12 à raison de 200 microgrammes par jour par voie intramusculaire ou sous-cutanée pendant quatre semaines d'affilée, et ce, pendant toute la vie.

Les femmes enceintes présentant une carence en fer et une anémie (une légère diminution de l'hémoglobine et du nombre de globules rouges dans le sang sont physiologiques en raison d'une hydrémie modérée et ne nécessitent pas de traitement) reçoivent une dose moyenne de sulfate de fer par voie orale avant l'accouchement et pendant l'allaitement si le bébé n'a pas la diarrhée, ce qui se produit généralement rarement.

Suppléments de fer populaires

Actuellement, les médecins et les patients se voient proposer un large choix de médicaments qui augmentent la teneur en fer du corps.

Les médicaments les plus efficaces pour augmenter la concentration de fer incluent:

• Ferrum Lek;
• Maltofer;
• Ferroplex;
• Hemofer;
• Ferroceron; (peint en urine rose);
• Tardiferon;
• Ferrograddumet;
• Heferol;
• Ferograd;
• Sorbifer-durules.

Les préparations pour l'administration parentérale sont prescrites en violation de l'absorption de fer dans le tractus gastro-intestinal (gastrectomie, ulcère peptique et 12 ulcère duodénal dans la phase aiguë, résection de larges portions du petit intestin).

Lors de la prescription de médicaments pour administration intraveineuse et intramusculaire, vous devez tout d'abord vous rappeler des réactions allergiques (sensation de chaleur, battement de coeur, douleur derrière le sternum, muscles du bas du dos et du mollet, goût métallique dans la bouche) et développement possible d'un choc anaphylactique.

La liste des médicaments contenant du ferrum n'est pas un guide d'action, il appartient au médecin traitant de prescrire et de calculer la dose. Les doses thérapeutiques sont prescrites jusqu'à ce que le taux d'hémoglobine soit normalisé, puis le patient est transféré à des doses prophylactiques.

Combien de temps dois-je prendre des suppléments de fer?

1. Si le traitement est efficace, le 10-12ème jour, le nombre de jeunes globules rouges - réticulocytes - augmente considérablement dans le sang.
2. Après 3-4 semaines, l'hémoglobine augmente.
3. Après 1,5-2 mois, les plaintes disparaissent.
4. Les carences en fer dans les tissus ne peuvent être éliminées qu’après 3 mois d’administration continue de préparations à base de fer - c’est ainsi que doit durer le traitement.

Ainsi, l'anémie ferriprive est une maladie fréquente et bien étudiée, mais non bénigne. Les faibles taux d'hémoglobine ne sont que la partie visible de l'iceberg, qui provoque d'importants changements dans les tissus associés à une carence en fer. Heureusement, les médicaments modernes peuvent résoudre ces problèmes, à condition que le traitement soit terminé et que les causes, si possible, soient éliminées.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants de la thérapie au fer sont les suivants: goût métallique dans la bouche, assombrissement de l'émail des dents, éruptions cutanées allergiques et troubles digestifs dus à un effet irritant sur la membrane muqueuse du tube digestif, en particulier les intestins (selles liquides, nausées, vomissements). Par conséquent, la dose initiale de médicaments doit être thérapeutique à 1/3-1 / 2, puis augmentée à une dose complète pendant plusieurs jours afin d'éviter l'apparition d'effets secondaires prononcés.

L’administration intramusculaire de préparations à base de fer n’est pratiquée que selon des indications strictes en raison du développement d’effets secondaires locaux et systémiques prononcés. Les indications pour l'administration intramusculaire de suppléments de fer sont les suivantes: maladies du tube digestif (syndrome d'absorption intestinale altérée, colite ulcéreuse, entérocolite chronique, saignements gastro-intestinaux) et intolérance aux médicaments contenant du fer par voie orale.

Les contre-indications à la nomination de suppléments de fer sont l’anémie et non une carence en fer (hémolytique, aplastique), l’hémosidérose, l’hémochromatose.

Régime alimentaire

L’International Hematology Association estime qu’avec la normalisation du comportement alimentaire du patient et les signes d’une légère anémie ferriprive, on peut en grande partie normaliser la numération sanguine et ne pas utiliser de suppléments de fer pour éliminer la carence en fer. Les patients atteints d'anémie sévère ont montré l'utilisation d'un régime alimentaire spécialisé en complément du traitement principal.

Les principes fondamentaux de la nutrition thérapeutique en cas d'anémie ferriprive consistent en une limitation stricte de la consommation de graisses tant végétales qu'animales, ainsi qu'en un enrichissement en aliments contenant de grandes quantités de protéines. Il est prouvé que les glucides n'affectent en aucune façon l'absorption du fer par l'organisme. Par conséquent, leur consommation ne doit pas être limitée.

Afin de compléter le niveau de fer nécessaire à la formation normale du sang, il est nécessaire d'inclure dans le régime alimentaire du patient une grande quantité d'aliments contenant du fer (foie, langue de boeuf, viande de dinde maigre, poisson de mer rouge, céréales de sarrasin et de millet, myrtilles et pêche). Un pourcentage élevé de fer se trouve également dans tous les types de légumes verts, de bœuf et d’œufs. Parmi les fruits, il convient de préférer le kaki, le coing et les pommes crus ou cuits au four.

Il est recommandé aux patients souffrant d'anémie ferriprive d'exclure complètement les produits laitiers et le thé noir de leur régime alimentaire, car ils contiennent des substances qui inhibent l'absorption du fer. Et au contraire, les produits synergiques qui doivent être utilisés en grande quantité avec les produits contenant du fer sont ceux qui contiennent un pourcentage élevé de vitamine C (oseille, cassis, choucroute, fruits fraîchement pressés et jus d'agrumes avec pulpe).

Caractéristiques de l'anémie pendant la grossesse

Les causes du développement de l'anémie ferriprive chez les femmes sont considérées comme des périodes de menstruations abondantes, ainsi que des processus de grossesse et d'accouchement. Cependant, la carence en fer en période de procréation ne se produit pas toujours, il existe des conditions préalables spéciales:

• anémie chronique chez une femme;
• maladies des organes internes;
• grossesses fréquentes et accouchements;
• porter des jumeaux ou des triplés;
• toxicose aiguë ou régime alimentaire malsain.

L’anémie ferriprive chez la femme enceinte se manifeste par des symptômes que l’on confond facilement avec la toxémie et qui ne deviennent évidentes qu’avec une carence marquée.

Dans le cas d’une maladie asymptomatique, une analyse de sang permet de détecter une anémie; ses symptômes sont notamment les suivants: étourdissements, essoufflement, pâleur et sécheresse de la peau, changements de goût et perte de cheveux. L'anémie ne disparaît pas toujours après l'accouchement, il est souvent nécessaire de la traiter même pendant la grossesse. Le traitement d'une femme enceinte est prescrit par un médecin, en tenant compte des causes de la carence. Les femmes doivent prendre une série de préparations de fer bivalent en association avec de l'acide folique.

Complications de l'anémie ferriprive

Les complications surviennent avec une anémie prolongée sans traitement et réduisent la qualité de la vie.

• immunité réduite
• le coma hypoxique est une complication rare et grave,
• augmentation du rythme cardiaque, ce qui conduit à un stress accru sur le cœur et, éventuellement, à une insuffisance cardiaque,
• les femmes enceintes augmentent le risque d'accouchement prématuré et de retard de croissance du fœtus,
• chez les enfants, la carence en fer provoque un retard de croissance et le développement,
• l'hypoxie due à une carence en fer complique le cours des maladies cardiopulmonaires existantes (coronaropathie, asthme bronchique, bronchectasie et autres).

Prévention

Les experts de l’OMS ont formulé les principaux dogmes des mesures préventives visant à réduire la prévalence de l’anémie ferriprive au sein de la population. Les principaux moyens d'atteindre cet objectif sont les suivants:

• l'utilisation dans le régime alimentaire d'aliments enrichis sous forme de fer facilement digestible;
• l'utilisation d'agents pour améliorer l'absorption du fer (diverses vitamines mentionnées ci-dessus);
• traitement des foyers d'infection chroniques.

Selon les experts de l'Organisation mondiale de la santé, la prévention devrait être faite au niveau de la population, car les premiers signes d'anémie ferriprive sont observés chez près de 25% de la population mondiale. Et ce n’est pas un mince chiffre, et les conséquences de la maladie sont très désagréables.

En outre, la prévention de l'anémie ferriprive est divisée en primaire, secondaire et, en conséquence, tertiaire. L'objectif principal est d'éliminer le principal facteur contribuant à l'anémisation du corps, le second étant de détecter en temps voulu les symptômes, de diagnostiquer en temps voulu et de traiter correctement la maladie. La prévention tertiaire a pour objectif de minimiser les complications possibles.

Prévisions

Dans la très grande majorité des cas, l’anémie ferriprive peut être corrigée avec succès, les signes et les symptômes de l’anémie s’atténuent. Cependant, si elles ne sont pas traitées, des complications se développent et la maladie progresse.

Si votre taux d'hémoglobine est faible, vous devez subir un examen clinique et de laboratoire complet et identifier la cause de l'anémie. Un diagnostic correct - la clé du succès du traitement.

Anémie ferriprive chez l'adulte et l'enfant

L'anémie ferriprive est le type d'anémie le plus courant. Selon diverses sources, il représenterait 80 à 90% de toutes les anémies. Les observations médicales indiquent que 30% des adultes ont une carence en fer. Chez les personnes âgées - 60%. La maladie est plus fréquente parmi la population féminine.

Dans la classification internationale des maladies (CIM-10), l'anémie ferriprive se trouve dans la classe «Maladies de sang… anémie alimentaire». Les codes attribués comprennent:

• forme secondaire d'anémie due à une perte de sang chronique (D 50,0);
• autres espèces, y compris non spécifiées (D 50,8 et D 50,9).

Les classifications cliniques sont plus pratiques pour comprendre le mécanisme de la maladie et le choix du traitement.

Pourquoi la carence en fer cause la maladie

Il a été établi que le mécanisme de la maladie est associé à une carence en minerai de fer dans le sang. Son rôle est difficile à exagérer. En effet, sur ce nombre, 70% participent directement à la construction de l'hémoglobine. Cela signifie que le fer est un matériau indispensable à la rétention des globules rouges à oxygène et au processus de transfert ultérieur des vésicules pulmonaires au tissu.

Toute variante de carence en fer entraîne une diminution de la synthèse d'hémoglobine et une privation d'oxygène de l'ensemble de l'organisme.

Autres mécanismes affectant les niveaux de fer

Il est important non seulement de consommer des minéraux avec de la nourriture (le fer n'est pas produit dans le corps), mais également de bien assimiler le processus d'assimilation et de transfert.

Une protéine spéciale (transferrine) est responsable de l'absorption des molécules de fer du duodénum. Il délivre du Fe dans la moelle osseuse, où les globules rouges sont synthétisés. Le corps forme un «entrepôt» dans les cellules du foie pour un réapprovisionnement rapide en cas de déficit aigu. Les stocks sont stockés sous forme d'hémosidérine.

Stocks et pertes

Si vous décomposez toutes les formes contenant du fer en plusieurs parties, vous obtenez ce qui suit:

• 2/3 tombe sur l'hémoglobine;
• pour les souches dans le foie, la rate et la moelle osseuse sous forme d'hémosidérine - 1 g;
• sur la forme de transport (fer sérique) - 30,4 mmol / l;
• sur enzyme respiratoire cytochrome oxydase - 0,3 g

L'accumulation commence dans la période prénatale. Le fœtus prend une partie du fer provenant de l'organisme maternel. L'anémie de la mère est dangereuse pour la formation et le maintien des organes internes de l'enfant. Et après la naissance, le bébé ne devrait le recevoir qu'avec de la nourriture.

L'élimination de l'excès de minéraux se produit avec l'urine, les matières fécales et les glandes sudoripares. Les femmes de l'adolescence à la ménopause ont une autre voie des saignements menstruels.

Environ 2 g de fer sont éliminés par jour, il ne faut donc pas en consommer une quantité moindre.

Maintenir le bon équilibre pour assurer la respiration des tissus dépend du bon fonctionnement de ce mécanisme.

Causes de l'anémie

Les causes de l'anémie ferriprive peuvent être simplifiées comme suit:

• carence en fer;
• augmentation du rendement;
• consommation non compensée;
• transfert obstrué de l'intestin aux organes hématopoïétiques.

Augmentation de la consommation est formé:

• avec un grand effort physique chez les athlètes, avec un entraînement amélioré;
• chez les femmes enceintes, pendant l'allaitement;
• avec transpiration excessive en chaleur, forte fièvre.

Les normes de 2 g ne suffisent pas.

Les maladies intestinales associées à la diarrhée et à une absorption réduite contribuent au manque d’absorption du fer contenu dans les aliments. De telles complications de gravité variable sont attendues après la chirurgie pour enlever une partie de l'estomac, le duodénum. Parce que c’est dans l’estomac et dans la glande duodénale 12 que le fer est lié à l’acide chlorhydrique et à la transferrine par sa protéine de transfert. L'état du pancréas a un effet significatif. Avec la pancréatite, la fonction d'aspiration est altérée.

Types de perte de sang chronique

La perte de sang chronique est considérée comme la cause la plus fréquente. Il se déroule d'abord dans la clandestinité (période de latence), puis provoque des signes cliniques. Les sources de telles pertes de sang sont:

• l'estomac et les intestins (ulcère peptique, colite nécrotique, fissures anales, varices et hémorroïdes oesophagiennes, tumeurs malignes);
• maladies génitales chez les femmes (saignements utérins anormaux, tumeurs utérines, endométriose);
• hémoptysie prolongée (tuberculose pulmonaire, tumeur maligne du tissu pulmonaire ou des bronches, bronchectasie);
• sang dans les urines (lithiase urinaire, maladie polykystique des reins, tumeur maligne, polypes);
• saignements de nez fréquents (avec hypertension, pathologie vasculaire).

Autres raisons

Une alimentation insuffisante est la cause la plus courante d'anémie ferriprive chez les enfants et les adolescents, chez les végétariens et chez les personnes qui s'obligent à suivre un régime de famine.

Les conséquences génétiques pour les filles nées de mères ayant eu une anémie pendant la grossesse ont été révélées: des manifestations précoces d’une carence en fer sont possibles chez les filles.

Lors d'infections chroniques à long terme (tuberculose, sepsie, brucellose), les molécules de fer sont capturées par les cellules du système immunitaire et une déficience se trouve dans le sang.

Les symptômes

L'anémie ferriprive ne se manifeste pas au cours de l'évolution initiale latente de la maladie. Les symptômes cliniques sont masqués par diverses autres affections et ne suscitent aucune suspicion chez le patient.

Le plus souvent, "backdating" trouvé:

• faiblesse croissante
• vertige
• fatigue accrue
• maux de tête.

Ces manifestations dérangent l'effort physique, la tension nerveuse.

Symptômes plus prononcés de la maladie sous-jacente contribuant à l'anémie.
À l'avenir, l'état devient plus lourd: apparition de somnolence, handicap, bruit dans la tête, pâleur de la peau. Avec de telles plaintes, les patients sont obligés de consulter un médecin.

Diagnostic de carence en fer

Pour un diagnostic précis de l'anémie, le médecin doit comparer les symptômes cliniques à la numération globulaire.

La numération globulaire complète révèle une réduction du nombre de globules rouges, un faible indice de couleur, une quantité insuffisante d'hémoglobine.

• Il a été déterminé que le nombre d’érythrocytes chez les femmes était inférieur à 3,7 x 10¹² / l, chez les hommes inférieur à 4,0 x 10² / l.
• Indicateur de couleur - la teneur calculée en condition d'hémoglobine dans un érythrocyte indique l'utilité des cellules sanguines synthétisées. Normalement, l’indice est compris entre 0,85 et 1,05. En fonction de sa taille, l’anémie se caractérise par un normochrome, un hyperchrome (saturation supérieure à 1,05) et un hypochrome (un indicateur inférieur à 0,85 parle de globules rouges de «mauvaise qualité»).
• Le taux d'hémoglobine le plus bas chez les hommes est de 130 g / l, chez les femmes de 120 g / l.

La concentration de fer dans le sérum est déterminée par des méthodes biochimiques - la limite normale inférieure est de 12–32 μmol / l pour les hommes et de 10 à 30 pour les femmes.

La capacité de la transferrine à se lier et à transférer le fer s'appelle la fonction de liaison du fer sérique. Normalement, il est de 54–72 µmol / l chez les hommes, de 45 à 63 ans chez les femmes. Dans les états carencés en fer, l'indice augmente.

Le taux de ferritine dans le sang (une protéine qui convertit le fer en trivalent divalent en insoluble qui s'accumule) montre que le processus d'absorption du fer est correct, c'est-à-dire la capacité du corps à s'accumuler. Son taux est de 12 à 300 ng / ml pour les hommes et de 12 à 150 pour les femmes. Avec l'anémie, il diminue même dans le degré modéré de la maladie.

Tous les indicateurs sont importants pour un diagnostic complet.

Comment est la gravité de la maladie

Déterminer le degré de manifestations cliniques est nécessaire pour décider du traitement, du choix du médicament, de la voie d'administration. La classification la plus simple de l'anémie par niveau d'hémoglobine.

Il y a 3 degrés de sévérité:

1. avec une hémoglobine légère est réduite, mais il reste environ 90 g / l;
2. avec une hémoglobine moyenne est maintenue dans la gamme de 90 à 70 g / l;
3. avec une hémoglobine sévère est inférieure à 70 g / l.

Une autre option prend en compte les manifestations cliniques de l'anémie:

• premier degré - pas de symptômes cliniques;
• deuxième degré - faiblesse modérément prononcée, vertiges;
• le troisième - il y a tous les symptômes cliniques d'anémie, d'invalidité;
• le quatrième est un état grave de précome;
• le cinquième s'appelle un «coma anémique», dure plusieurs heures et est fatal.

Comment traiter le régime de l'anémie

Une forme légère de carence en fer peut être traitée avec un régime alimentaire spécial, à condition que l’estomac, les intestins et le pancréas ne soient pas endommagés.

Il est important de prendre en compte que le fer provenant des protéines et des graisses des aliments n'est absorbé que par 1/4 - 1/3, et par la composition des fruits et légumes - par 80%. Il s'est avéré que les vitamines jouent un rôle important, car il y a plus de fruits et de légumes que dans la viande. Le contenu des produits contenant les vitamines du groupe B et de l'acide folique, la vitamine C, revêt une importance particulière.

Produits contenant des niveaux élevés de fer: langue de boeuf, poulet, dinde, foie, poisson de mer, sarrasin et millet, œufs, légumes verts. Fruits: pommes, pêches, kaki, coings et myrtilles.

Ajouter de la vitamine C peut être due à des raisins de Corinthe, des agrumes, de l'oseille, du chou.

Il est recommandé de limiter les produits qui violent l’absorption du fer: thé noir, lait sous toutes ses formes.

Traitement médicamenteux

La thérapie moderne avec des préparations à base de fer est réalisée à partir du deuxième degré d'anémie ferriprive. Les médicaments doivent répondre aux critères de compensation et de restauration de la formation de sang. La thérapie au fer est utilisée lorsqu'il est impossible d'y parvenir avec un seul régime.

Considérant que le principal moyen d'absorption du fer se fait par l'intestin, les comprimés présentent les avantages du traitement. L’efficacité de l’injection intramusculaire est inférieure à celle des médicaments sous forme de comprimés. Lors du traitement de drogues injectables, les effets secondaires sont plus souvent détectés.

Pour le traitement thérapeutique, 80 à 160 mg de fer sous sa forme pure (320 mg de sulfate) sont suffisants. Le contrôle du dosage est effectué par un médecin.

Il est recommandé aux comprimés d'avaler sans mâcher, boire beaucoup d'eau.

Tous les médicaments sont divisés en préparations de fer divalent et trivalent. Leurs différences nécessitent un traitement complémentaire dans le premier cas avec de la vitamine C, dans le second - avec des acides aminés.

Préparations populaires de fer ferreux:

• Sorbifer Durules,
• Tardiferron Ferrofolgamma,
• Ferretab,
• Aktiferrin,
• Totem,
• Hemofer prolongatum (sulfate).

Médicaments ferriques:

Pendant la grossesse et l’allaitement, le traitement est nécessairement coordonné avec le gynécologue et le pédiatre.

Les effets secondaires des médicaments se manifestant dans:

• douleur dans la région épigastrique, constipation prolongée;
• plaque sombre sur les dents après avoir pris des pilules ou du sirop;
• réactions allergiques.

Recommandations folkloriques

Les remèdes populaires peuvent être utilisés en plus du complexe de traitement général.

1. À la maison, vous pouvez cuisiner et mélanger des quantités égales de jus de betteraves, de radis et de carottes. Il est recommandé de prendre une cuillère à soupe avant les repas pour un traitement de 3 mois.
2. Bouillon des hanches, infusion de trèfle après une demi-heure d'ébullition. Vous pouvez boire au lieu de thé.
3. L'ortie est bouillie seule ou en combinaison avec des racines de pissenlit et des fleurs de millefeuille. Vous pouvez ajouter du miel à votre goût.
4. Le raifort râpé avec du miel est recommandé aux femmes enceintes avec une cuillère à thé avant les repas.
5. Les cassis cueillis avec du sucre aideront à protéger toute la famille de l'anémie.

Pour l'application de ces méthodes, il existe une contre-indication: une réaction allergique aux composants.

La prévention de l’anémie ferriprive nécessite un équilibre alimentaire. Aucun régime ne peut être appliqué sans perte pour le corps. Passion pour le végétarisme, le jeûne peut provoquer une pathologie prononcée. Dans le contexte de la surconsommation de viande et du manque de nourriture dans les fruits et légumes, il est également impossible de rester en bonne santé.

Le diagnostic et le traitement des saignements chroniques (nasal, hémorroïdaire, menstruel) revêtent une importance particulière. L’éducation des garçons et des filles ne devrait pas reposer sur des maladies «honteuses». À l'âge adulte, nous avons des hommes qui refusent catégoriquement d'être examinés par un proctologue et qui sont admis pour hospitalisation dans un cancer inopérable, et des femmes qui se soumettent elles-mêmes à un régime alimentaire pour compléter l'anorexie. Ne manquez pas l’opportunité de remédier rapidement à la carence en fer et de rétablir la santé.

TRAITEMENT DE L’ANÉMIE EN DÉFICIT EN FER

À propos de l'article

Pour citation: Dvoretsky L.I. TRAITEMENT DE LA DÉFICIENCE EN FER ANEMIE // BC. 1998. №20. P. 3

Les recommandations sur l'utilisation de médicaments à base de fer pour l'anémie ferriprive dans diverses situations cliniques sont données.

Les raisons de l'inefficacité du traitement par des préparations à base de fer, ainsi que les caractéristiques des voies d'administration sont considérées.
Le document donne des recommandations sur l’usage de drogues.
Il considère les causes d'une administration efficace.

L. I. Dvoretsky - MMA eux. I.M. Sechenov
L. I. Dvoretsky - Académie de médecine I.M. Sechenov de Moscou

L'anémie ferriprive (IDA) est un syndrome clinique et hématologique caractérisé par une altération de la synthèse de l'hémoglobine due à une carence en fer, qui se développe sur le fond de divers processus pathologiques (physiologiques) et se manifeste par des signes d'anémie et de sidéropénie.
Le développement de l'IDA repose sur diverses raisons, parmi lesquelles les suivantes sont primordiales:
- perte de sang chronique de diverses localisations (gastro-intestinale, utérine, nasale, rénale) due à diverses maladies
- violation de l'absorption de fer de la nourriture dans les intestins (entérite, résection de l'intestin grêle, syndrome d'absorption insuffisante, syndrome de "boucle aveugle");
- besoin accru de fer (grossesse, allaitement, croissance intensive, etc.);
- carence nutritionnelle en fer (malnutrition, anorexie d’origine différente, végétarisme, etc.).
Lors de l’identification de la cause du développement de l’IDA, le traitement principal doit être l’élimination (traitement chirurgical de la tumeur de l’estomac, des intestins, du traitement de l’entérite, de la correction des carences nutritionnelles, etc.). Dans de nombreux cas, l’élimination radicale de la cause de l’IDA n’est pas possible, par exemple en cas de ménorragie persistante, de diathèse hémorragique héréditaire, se manifestant par des saignements de nez, chez la femme enceinte et dans certaines autres situations. Dans de tels cas, le traitement pathogénique avec des médicaments contenant du fer est d’une importance primordiale. Les médicaments à base de fer (RV) sont le moyen de choix pour corriger la carence en fer et les taux d'hémoglobine chez les patients atteints d'IDA. Le pancréas devrait être préféré aux aliments contenant du fer.
Tableau 1. Suppléments de fer par voie orale de base

Actuellement, le médecin dispose d’un vaste arsenal de prostates médicinales, caractérisées par des compositions et propriétés différentes, la quantité de fer qu’ils contiennent, la présence de composants supplémentaires qui affectent la pharmacocinétique du médicament, la forme posologique. En pratique clinique, les boues médicinales sont appliquées par voie orale ou parentérale. La voie d'administration du médicament chez les patients atteints d'IDA est déterminée par la situation clinique spécifique.

Thérapie par le fer par voie orale

Dans la plupart des cas, pour la correction d'une carence en fer en l'absence d'indications spéciales, le RV doit être administré par voie orale. Sur le marché pharmaceutique russe, il existe une vaste gamme de RV pour administration orale. Ils diffèrent par la quantité de sels de fer qu'ils contiennent, y compris le fer ferreux, la présence de composants supplémentaires (acides ascorbiques et succiniques, vitamines, fructose, etc.), les formes posologiques (comprimés, pilules, sirops, solutions), la portabilité et le coût. Les principes de base du traitement de la pommade orale sont les suivants:
- la nomination préférée des patients atteints d'IDA en l'absence d'indications particulières pour l'utilisation du pancréas par voie parentérale;
- la nomination du pancréas avec une teneur suffisante en fer ferreux;
- la désignation de substances contenant de la boue qui améliorent l'absorption du fer;
- éviter les apports simultanés de nutriments et de médicaments réduisant l'absorption du fer;
- inopportunité de la nomination simultanée de vitamines des groupes B, B₁₂, acide folique sans indications spéciales;
- éviter la nomination du pancréas à l'intérieur en présence de signes de malabsorption dans l'intestin;
- durée suffisante du traitement saturant (au moins 1-1,5 mois);
- la nécessité d'un traitement d'entretien du pancréas après la normalisation des indices d'hémoglobine dans des situations appropriées.
Le tableau 1 présente les principales boues médicamenteuses pour administration orale enregistrées en Russie.
Lors du choix d'un médicament et du schéma posologique optimal, il convient de garder à l'esprit qu'une augmentation adéquate des indices d'hémoglobine en présence d'IDA peut être apportée par ingestion dans le corps de 30 à 100 mg de fer ferreux. Compte tenu du fait que, avec le développement de l'anémie ferriprive, l'absorption de fer augmente par rapport à la norme et est de 25-30% (les réserves de fer normales n'étant que de 3–7%), il est nécessaire de prescrire de 100 à 300 mg de fer ferreux par jour. L'utilisation de doses plus élevées n'a pas de sens, car l'absorption de fer n'augmente pas. Ainsi, la dose efficace minimale est de 100 mg et la dose maximale de 300 mg de fer ferreux par jour. Les fluctuations individuelles de la quantité de fer nécessaire sont dues au degré de carence en fer dans l'organisme, à l'épuisement des réserves, au taux d'érythropoïèse, à l'absorption, à la tolérance et à d'autres facteurs. En gardant cela à l’esprit, lors du choix d’une prostate à usage médical, il convient de se concentrer non seulement sur la quantité totale qu’elle contient, mais surtout sur la quantité de fer ferreux, qui n’est absorbé que dans l’intestin. Par exemple, lors de la prescription d'un médicament à faible teneur en fer ferreux (ferroplex), le nombre de comprimés pris doit être d'au moins 8 à 10 par jour, tandis que les médicaments à forte teneur en fer ferreux (ferroduction, sorbifère, etc.) peuvent être consommés. 1 à 2 comprimés par jour.
Avec l'aide de la technologie moderne, le pancréas avec libération prolongée de fer est maintenant produit en raison de la présence de substances inertes à partir desquelles le fer s'écoule progressivement à travers de petits pores. Ces médicaments comprennent la ferroduction, les sorbifer-durules, les phénules. Cela procure un effet d'absorption prolongé et réduit la fréquence des troubles du tractus gastro-intestinal. L'acide ascorbique, la cystéine et le fructose, qui font partie de nombreuses formes galéniques pancréatiques, améliorent l'absorption du fer. Il faut garder à l'esprit que l'absorption du fer peut diminuer sous l'influence de certaines substances contenues dans les aliments (acide phosphorique, sels, calcium, phytine, tanin), ainsi que de l'utilisation simultanée de plusieurs médicaments (tétracyclines, almagel, sels de magnésium). Pour une meilleure tolérance, le pancréas doit être pris avec les repas. En même temps, l’absorption du fer est meilleure lorsqu’on prend des médicaments avant les repas.
En cas de rendez-vous du pancréas en dose suffisante 7 à 10 jours après le début du traitement, on observe une augmentation du nombre de réticulocytes. La normalisation du taux d'hémoglobine est notée dans la plupart des cas 3 à 4 semaines après le début du traitement. Dans certains cas, la normalisation des indices d'hémoglobine est retardée à 6 à 8 semaines. Parfois, il se produit une forte augmentation brutale de l'hémoglobine. Ces fluctuations individuelles dans la normalisation de l'hémoglobine peuvent être dues à la sévérité de l'IDA, au degré d'épuisement des réserves en fer, ainsi qu'à des causes incomplètement éliminées (perte de sang chronique, etc.).
Parmi les effets secondaires sur le fond de l'utilisation du pancréas à l'intérieur de la plus fréquente des nausées, l'anorexie, un goût métallique dans la bouche, la constipation et moins souvent - la diarrhée. Le développement de la constipation est probablement dû à la liaison du sulfure d'hydrogène dans l'intestin, qui est l'un des stimuli de la motilité intestinale. Dans la plupart des cas, les prostates modernes provoquent des effets secondaires mineurs qui nécessitent leur annulation et le passage à une voie d'administration parentérale.
Les troubles diarrhéiques peuvent être réduits en prenant des médicaments après avoir mangé ou en réduisant la dose.
Les raisons de l'inefficacité du traitement du pancréas pour administration orale:
- carence en fer (interprétation erronée de la nature de l'anémie hypochrome et prescription erronée du pancréas);
- dosage insuffisant du pancréas (sous-estimation de la quantité de fer ferreux dans la préparation);
- durée insuffisante du traitement du pancréas;
- absorption réduite du pancréas, administrée par voie orale chez les patients présentant une pathologie appropriée;
- l'utilisation simultanée de médicaments qui violent l'absorption du fer;
- pertes de sang chroniques (non détectées) en cours, le plus souvent par voie gastrique;
- combinaison d'IDA avec d'autres syndromes anémiques (B₁₂ -carence, carence en acide folique).

Traitement du pancréas pour administration parentérale

PZ peut être utilisé par voie parentérale dans les situations cliniques suivantes:
- absorption réduite en pathologie intestinale (entérite, syndrome d'insuffisance d'absorption, résection de l'intestin grêle, résection de l'estomac selon Billroth II avec inclusion du duodénum);
- exacerbation de l'ulcère gastrique ou duodénal;
- boue d'intolérance pour administration orale, ne permettant pas la poursuite du traitement;
- la nécessité d'une saturation plus rapide du corps en fer, par exemple chez les patients IDA susceptibles de subir une intervention chirurgicale (fibromes utérins, hémorroïdes, etc.).
Dans l'onglet. La figure 2 montre le pancréas utilisé pour l'administration parentérale.
Contrairement au liquide buccal destiné à l'administration orale dans les injectables, le fer est toujours sous une forme trivalente.
La dose totale estimée de pancréas pour injection intramusculaire, nécessaire à la correction d'une carence en fer et d'une anémie, peut être calculée à l'aide de la formule suivante: A = K • (100 - 6 • Hv) • 0,0066, où A est le nombre d'ampoules, K est la masse du patient en kg, HB - teneur en hémoglobine en% de gr. Lors du calcul du nombre requis de flacons de ferrum LEC pour une administration intraveineuse, vous pouvez également utiliser la formule ci-dessus. À cela, 1/2 ampoules (2,5 ml) sont administrées le premier jour, 1 ampoule (5 ml) le deuxième jour, 2 ampoules (10 9 ml) le troisième jour. Par la suite, le médicament est administré 2 fois par semaine pour atteindre la dose totale calculée requise.
Dans le contexte du traitement parentéral du pancréas, notamment lorsqu’il est administré par voie intraveineuse, les réactions allergiques se manifestent souvent sous la forme d’urticaire, de fièvre et de choc anaphylactique. De plus, une injection intramusculaire du pancréas peut provoquer un assombrissement de la peau au niveau des sites d'injection, des infiltrats, des abcès. Une phlébite peut se développer lors de l'administration par voie intraveineuse. Si la prostate à administrer par voie parentérale est prescrite à des patients présentant une anémie hypochrome non associée à une carence en fer, il existe un risque accru de troubles graves dus à une surcharge en fer de divers organes et tissus (foie, pancréas, etc.) avec le développement de l'hémosidérose. En même temps, avec la désignation erronée du pancréas à l'intérieur, on ne constate jamais d'hémosidérose.

Tactiques de traitement de l'IDA dans diverses situations cliniques

Le traitement des patients atteints d'IDA a ses propres caractéristiques en fonction de la situation clinique, en tenant compte de nombreux facteurs, notamment la nature de la maladie sous-jacente et des comorbidités, l'âge des patients (enfants, personnes âgées), la gravité du syndrome anémique, la carence en fer, la tolérance du pancréas, etc. des situations souvent rencontrées en pratique clinique et certaines caractéristiques du traitement des patients atteints d'IDA.
IDA chez les nouveau-nés et les enfants. La principale cause d'IDA chez les nouveau-nés est la présence d'IDA ou de carence en fer latente chez la mère pendant la grossesse. Chez les jeunes enfants, la cause la plus courante d'IDA est le facteur alimentaire, en particulier l'alimentation exclusivement avec du lait, car le fer contenu dans le lait maternel est absorbé en petites quantités. Parmi les pancréas, qui sont présentés aux nouveau-nés et aux enfants, ainsi que les corrections nutritionnelles appropriées (vitamines, sels minéraux, protéines animales), il convient de prescrire des médicaments par voie orale contenant de petites et moyennes doses de fer ferreux (ferroplex, phénules). Il est préférable à la nomination des gouttes de pancréas ou sous forme de sirop (actiferrin, maltofer). Chez les jeunes enfants, il est pratique d’utiliser le pancréas sous forme de comprimés à mâcher (maltofer).
L’IDA chez les adolescentes est le plus souvent le résultat d’une insuffisance en réserves de fer résultant d’une carence en fer chez la mère pendant la grossesse. Dans le même temps, leur carence en fer relative pendant la période de croissance intensive et l'apparition de pertes de sang menstruelles peut conduire à l'apparition de signes cliniques et hématologiques de l'IDA. Ces patients sont indiqués dans le traitement du pancréas pour administration orale. Il est conseillé d'utiliser des préparations contenant diverses vitamines (phénules, irradien, etc.), car pendant la période de croissance intensive, le besoin en vitamines des groupes A, B et C augmente. Une fois les paramètres d'hémoglobine rétablis à des valeurs normales, il est recommandé de suivre un traitement répété, en particulier si des périodes abondantes sont établies ou s'il y a d'autres pertes de sang mineures (nasales, gingivales).
L’IDA chez les femmes enceintes est la variante pathogénique de l’anémie la plus répandue pendant la grossesse. Le plus souvent, l'IDA est diagnostiquée dans le trimestre II-III et nécessite une correction des prostates à des fins médicales. Il est conseillé de prescrire des médicaments contenant de l’acide ascorbique (ferropleks, sorbifer durules, actiferin, etc.). La teneur en acide ascorbique doit être de 2 à 5 fois supérieure à la quantité de fer contenue dans la préparation. Dans cet esprit, les meilleurs médicaments peuvent être le ferroplex et les sorbifères durés. Les doses quotidiennes de fer ferreux chez les femmes enceintes présentant des formes non sévères d’IDA ne doivent pas dépasser 50 mg, car à des doses plus élevées, divers troubles dyspeptiques, auxquels les femmes enceintes sont susceptibles, peuvent survenir. Combinaison de pancréas et de vitamine b ₁₂ L'acide folique et l'acide pancréatique contenant de l'acide folique (acide folique, irrovit, maltofer) ne sont pas justifiés, car l'anémie ferriprive est rare chez la femme enceinte et présente des signes cliniques et de laboratoire spécifiques.
L'administration par voie parentérale de l'administration du pancréas chez la plupart des femmes enceintes sans indication particulière doit être considérée comme étant inutile. Le traitement du pancréas lors de la vérification IDA chez la femme enceinte doit être effectué jusqu'à la fin de la grossesse. Ceci est d'une importance fondamentale non seulement pour la correction de l'anémie chez la femme enceinte, mais surtout pour la prévention de la carence en fer chez le fœtus.
Selon la recommandation de l'OMS, toutes les femmes enceintes au cours des trimestres II et III de la grossesse et au cours des six premiers mois de lactation devraient recevoir un pancréas.
IDA chez les femmes souffrant de ménorragie. Indépendamment de la cause de la ménorragie (myome, endométriose, dysfonctionnement ovarien, thrombocytopathie, etc.) et de la nécessité d'influencer le facteur en question, un traitement à long terme du pancréas est nécessaire pour une administration par voie orale. La posologie, le schéma posologique et le pancréas spécifique sont sélectionnés individuellement, en tenant compte de la teneur en fer de la préparation, de sa tolérance, etc. En cas d'anémie sévère présentant des signes cliniques d'hyposidérose, il est conseillé de prescrire des médicaments à haute teneur en fer ferreux, ce qui permet, d'une part, de compenser de manière adéquate une carence en fer et, d'autre part, il est plus facile et plus commode de recevoir RV (1 à 2 fois par jour). Après normalisation du taux d'hémoglobine, il est nécessaire de poursuivre le traitement d'entretien du pancréas dans les 5 à 7 jours suivant la fin des menstruations. Avec un état satisfaisant et des valeurs d'hémoglobine stables, des interruptions de traitement sont possibles, mais ne doivent pas tarder, car les ménorragies qui persistent chez les femmes épuisent rapidement les réserves en fer avec le risque de récurrence de l'IDA.
Tableau 2. PR pour administration parentérale