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Le diabète

Caractérisation complète de l'anévrisme aortique

Cet article vous apprendra: la maladie d'un anévrisme aortique du cœur - qu'est-ce que c'est, pourquoi cela se produit-elle, combien est-elle dangereuse, quels sont les changements, si elle peut être complètement guérie. Types, symptômes, complications, méthodes de diagnostic et de traitement de cette maladie.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Lorsque l'anévrisme aortique du cœur (anévrysme aortique), la lumière d'un certain segment de l'aorte se dilate. Il se développe à la suite d'un affaiblissement, d'un amincissement et d'un étirement de sa paroi avec la formation d'un sac ou d'une saillie en forme de fuseau. L'apparition de tels changements est possible dans n'importe quelle artère, mais c'est le plus caractéristique du plus grand vaisseau du corps, l'aorte. Qu'est-ce qu'un anévrisme aortique? Il s’agit d’une condition dans laquelle on détecte une augmentation du diamètre de la lumière du vaisseau d’un facteur de 2 ou plus par rapport aux tailles normales correspondant au sexe et à l’âge du patient.

L'anévrisme se développe comme une pathologie indépendante ou à la suite d'une autre maladie. Le mécanisme déclencheur des modifications pathologiques dans les structures de la paroi aortique peut être: processus inflammatoire, athérosclérose, lésion mécanique, autres pathologies acquises ou sous-développement congénital.

Pour diverses raisons, des changements structurels commencent à se produire dans le tissu conjonctif de la paroi d'un gros vaisseau. Ce processus sous l’influence de la force du flux sanguin entraîne l’étirement de la partie la plus faible du mur. En conséquence, une cavité dilatée, appelée sac, est formée. À cet endroit, le flux sanguin ralentit, le sang stagne, des caillots se forment. La taille de l'anévrisme formé augmente. Un anévrisme en forme de fuseau avec expansion diffuse de la paroi se développe plus fréquemment, c’est-à-dire que la paroi s’étire sur toute la circonférence du vaisseau, et pas seulement d’un côté.

L'anévrisme aortique est considéré comme l'une des pathologies les plus dangereuses. Elle insiste sur le fait qu'une rupture du mur entraîne une mort instantanée ou un état extrêmement grave en raison d'un saignement important, bien qu'une personne puisse ne même pas être au courant de ce problème.

La maladie est traitée par un cardiologue et un chirurgien vasculaire. Les patients atteints de cette pathologie sont enregistrés avec eux.

Causes de l'anévrisme aortique

Pour des raisons d'anévrisme, il y a congénital et acquis:

Facteurs de risque d'anévrisme

  1. Âge avancé (plus de 55 à 65 ans).
  2. Sexe masculin (chez l'homme, l'anévrisme est détecté 2 à 14 fois plus souvent que chez la femme).
  3. La présence d'hypertension.
  4. L'obésité.
  5. L'abus d'alcool.
  6. Le tabagisme
  7. Fardeau héréditaire.
  8. L'hypodynamie.
  9. Excès de cholestérol dans le sang.

Types d'anévrismes aortiques

Les anévrismes sont de types différents selon la cause, l'emplacement, la structure, le segment et la forme des murs.

Acquis - toutes les autres variantes de nature inflammatoire et non inflammatoire.

Anévrisme de l'aorte ascendante - sac anévrysmal dans la partie ascendante

Anévrisme à l'arc - sac ou élargissement diffus formé entre le segment d'aorte ascendant et descendant

Anévrisme de la partie descendante - respectivement sur la partie descendante de l'aorte

Anévrisme de l'aorte abdominale - formation d'un sac dans l'aorte abdominale

Anévrisme combiné - apparaît sur le segment thoraco-abdominal de l'aorte

Faux (pseudoanévrysmes) - la paroi du vaisseau n'est pas impliquée dans la formation de renflement et le sac est formé de tissu conjonctif apparu à la suite d'un hématome pulsé

Spindly - expansion diffuse du mur sur toute la circonférence de l'aorte

Compliqué - avec le développement de complications

Exfoliant - avec l'apparition d'un hématome, qui fend la paroi vasculaire longitudinalement, en raison de laquelle un faux canal est formé

Les symptômes

La pathologie de chaque patient se manifeste cliniquement de différentes manières. Symptômes d'anévrisme aortique, leur intensité dépend de l'emplacement et de la taille du sac anévrysmal, de l'étendue de la lésion et de la cause de son apparition. Cela peut être asymptomatique ou avec des symptômes si rares qu’une personne ne prête pas attention aux inconforts occasionnels ou aux sensations douloureuses.

Le principal symptôme de l'anévrisme est une douleur résultant de lésions de la paroi vasculaire, de son étirement et de sa compression par compression, à l'aide d'une saillie anévrismale des organes voisins. La localisation de l'anévrisme peut être suggérée précisément par la localisation de la douleur.

Symptômes d'anévrisme de l'aorte ascendante

Cliniquement, cette pathologie se manifeste par une douleur à la poitrine ou dans la région du cœur. Avec l'insuffisance aortique, une personne s'inquiète des palpitations cardiaques, de l'essoufflement, des vertiges, de la faiblesse. Il essaie instinctivement de limiter l'activité motrice. La grande taille de l'anévrisme provoque le développement du syndrome de la veine cave supérieure. Il se caractérise par un complexe symptomatique avec poches et bleus du visage, gonflement de la partie supérieure du corps, maux de tête, enrouement, essoufflement, toux. Ces signes se développent à la suite d'une altération du débit sanguin veineux du haut du corps vers le bas.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Parmi les manifestations de douleur et de malaise persistants ou récurrents dans l'abdomen, une sensation de satiété dans l'estomac, même après une petite quantité de nourriture ingérée, des éructations, des nausées, des flatulences, une autre dyspepsie, une perte de poids. Souvent, les patients eux-mêmes se retrouvent dans une formation dense, pulsante et douloureuse dans l'abdomen.

Symptômes de l'anévrisme aortique

Avec ce type de pathologie, une compression de l'œsophage se produit avec un trouble de l'acte de déglutition. Caractérisé par enrouement, toux sèche, bave, essoufflement, bradycardie, douleur au-dessus du sternum, en particulier lors de la déglutition. La compression de la racine du poumon entraîne une stagnation et une pneumonie fréquente.

Symptômes d'anévrisme de l'aorte descendante

La constriction du plexus sympathique s'accompagne de douleurs à l'omoplate et au bras gauche. La compression des artères intercostales entraîne une ischémie de la moelle épinière, une paralysie des deux bras ou des jambes, une paraplégie - une paralysie simultanée de tous les membres. Le patient perd partiellement ou totalement la capacité d'effectuer des actions sur le membre affecté. À un prélude des nerfs se développe la névralgie intercostale. Le résultat de la compression vertébrale est une déformation, un déplacement avec une courbure de la colonne vertébrale.

Symptômes de l'anévrisme aortique

La dissection aortique est accompagnée de douleurs soudaines, aiguës, déchirantes et insupportables qui migrent au cours de la dissection et ont un large éventail d'irradiations - entre les omoplates, derrière le sternum, dans l'estomac et en bas, dans le bas du dos, dans toute la colonne vertébrale. Le patient a une anxiété en mouvement et en même temps une faiblesse, une blancheur de la peau et une transpiration abondante. L'état du patient est extrêmement grave.

La pression artérielle augmente brusquement au début, puis baisse. Lors de l’examen, le médecin fixe l’asymétrie du pouls aux extrémités inférieure et supérieure. Les manifestations restantes dépendent de la localisation du début de la séparation de la paroi vasculaire. Il peut y avoir des évanouissements, une chute dans le coma, un enrouement, le développement d'une insuffisance rénale aiguë, etc. La plupart des patients atteints de cette pathologie décèdent des conséquences développées.

Complications anévrisme aortique

Les conséquences graves en cas de rupture d'anévrisme sont les suivantes:

  • Les saignements massifs entraînent un choc, une baisse de la pression artérielle, une insuffisance de l'apport sanguin à tous les organes vitaux et une insuffisance cardiaque aiguë.
  • Saignements intra-abdominaux ou gastro-intestinaux selon le lieu de la rupture.
  • Insuffisance cardiaque et / ou défauts aortiques.
  • Hémothorax - hémorragie dans la cavité pleurale.
  • L’hémopéricarde est l’épanchement de sang dans une cavité à deux couches appelée cavité péricardique.
  • La symptomatologie de l'occlusion vasculaire aiguë d'un membre est une insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans les bras et les jambes en raison du blocage d'une artère périphérique avec un caillot sanguin. Développe avec la séparation et la dissémination des caillots sanguins du sac anévrysmal.
  • Un accident vasculaire cérébral est provoqué par le blocage d'un vaisseau sanguin dans le cerveau par un caillot sanguin.
  • L'insuffisance rénale ou l'hypertension rénovasculaire - élévation persistante de la D / A en raison de problèmes rénaux - commence par une thrombose de l'artère rénale.

Diagnostics

L'anévrisme aortique du coeur - le plus gros vaisseau - est souvent détecté lors d'un examen clinique ou lors d'une autre maladie. Si le cardiologue assume la présence d'un anévrisme, le patient doit alors subir un diagnostic complet. Les méthodes instrumentales sont prioritaires, les tests de laboratoire ne font que confirmer la cause de la pathologie, par exemple l’athérosclérose.

Anévrisme aortique: symptômes et traitement

On appelle anévrisme la saillie résultante de la paroi du vaisseau sanguin, provoquée par son étirement ou son amincissement dû à une pathologie acquise ou héréditaire. Le danger d'un tel problème dépend en grande partie de la localisation du défaut vasculaire et du calibre de l'artère ou de la veine.

L'anévrisme aortique est à juste titre inclus dans la liste des conditions les plus dangereuses pouvant entraîner la mort presque instantanée. L’insiduité de cette maladie réside dans le fait que le patient n’a peut-être même pas conscience de sa présence pendant longtemps, et que l’aorte est le plus gros vaisseau du corps humain. Si un anévrisme important se rompait, le patient pouvait mourir en quelques minutes. causée par une hémorragie massive.

Vue d'ensemble de l'aorte

L'aorte est la plus grande et la plus longue artère du corps humain, qui est le principal vaisseau de la grande circulation. Il est divisé en trois parties: l'ascendant, l'arc aortique et le descendant. La partie descendante de l'aorte, à son tour, est divisée en une partie thoracique et une partie abdominale. La longueur de ce grand vaisseau est la distance entre le sternum et la colonne lombaire. De telles dimensions de l'artère suggèrent que lorsque le sang est pompé, la pression la plus élevée y est créée, raison pour laquelle il peut souvent former des zones en saillie (anévrismes).

Mécanismes et causes du développement des anévrismes

De plus, en raison de ses caractéristiques anatomiques, l'aorte est plus susceptible aux infections, aux changements athérosclérotiques, aux blessures et à la mort de la paroi du vaisseau central. Tous ces facteurs prédisposants contribuent au développement des anévrismes, de la dissection, de l'athérosclérose ou de l'inflammation aortique (aortite). L'étirement ou l'amincissement des parois de cette artère la plus grande est provoqué soit par des changements liés à l'âge, soit par diverses blessures ou maladies (syphilis, athérosclérose, diabète, etc.).

Selon les statistiques, les plaques athérosclérotiques sont dans la plupart des cas la cause première de cette maladie. En outre, il n’ya pas si longtemps, les scientifiques ont suggéré que le développement des anévrismes aortiques pourrait contribuer au virus de l’herpès. Pour le moment, ces données n'ont pas encore été confirmées de manière définitive et des recherches sont en cours de développement.

Au début de la maladie, les anévrismes aortiques ne se manifestent pas et peuvent être détectés complètement par hasard lors de l'examen du patient pour d'autres maladies (par exemple, lors d'une échographie des vaisseaux, des organes abdominaux ou du cœur). Par la suite, une atrophie des fibres élastiques se produit dans la paroi médiane de cette artère. Ils sont remplacés par du tissu fibreux, ce qui entraîne une augmentation du diamètre de l'aorte et une augmentation de la tension de sa paroi. Avec la progression constante de ces processus pathologiques, le risque de rupture augmente considérablement.

Types d'anévrismes

Les anévrismes aortiques peuvent être différents dans leur structure et leur forme.

Selon ses caractéristiques pathologiques de l'anévrisme est:

  • vrai - est une saillie de la paroi du vaisseau, qui est formée de toutes les couches vasculaires de l'aorte;
  • faux (ou pseudo-anévrisme) - se dit d'une saillie de la paroi du vaisseau formée d'hématomes puisés, de parois de tissu conjonctif para-aortique et de dépôts de caillots de sang sous la surface.

Dans sa forme, un anévrisme aortique peut être:

  • sacculaire - la cavité de la saillie pathologique de l'aorte communique avec sa lumière à travers le canal cervical;
  • fuseau - se présente le plus souvent, sa cavité ressemble à la forme d’un fuseau et communique avec la lumière aortique à travers une large ouverture;
  • exfoliant - la cavité est formée en raison de la séparation des parois de l'aorte et est remplie de sang, un tel anévrisme communique avec la lumière aortique à travers la paroi exfoliée.

Selon les manifestations cliniques, les cardiologues identifient les types d'anévrismes suivants:

Les symptômes

La gravité et la nature des signes d'un anévrisme aortique sont déterminées par le lieu de sa localisation et son stade de développement. Ils ne sont ni spécifiques, ni diversifiés et, en particulier avec une sévérité insuffisante ou une progression rapide, sont attribués à des patients atteints d'autres maladies. La séquence de leur apparition est toujours déterminée par de tels processus pathologiques:

  • au cours d'une intima aortique, le patient développe une douleur et la pression artérielle diminue fortement;
  • au cours de la dissection de la paroi de l'aorte, le patient ressent une vive douleur de nature migratoire, des épisodes répétés d'abaissement de la pression artérielle et des symptômes organiques (ils sont déterminés par le site de localisation de l'anévrisme, de la souche intima et de l'hémorragie);
  • lors d'une rupture complète de la paroi de l'aorte, le patient développe des signes d'hémorragie interne (pâleur sévère, sueurs froides, diminution de la pression artérielle, etc.) et se développe un choc hémorragique.

En fonction de la combinaison de tous les facteurs ci-dessus, le patient peut ressentir:

  • douleur de caractère brûlant, écrasant ou déchirant, localisée ou irradiant au bras, à la poitrine, aux omoplates, au cou, au bas du dos ou aux jambes;
  • cyanose du haut du corps au cours du développement de l'hémopéricarde;
  • Évanouissement, qui se développe lorsque les vaisseaux revenant au cerveau sont endommagés ou irrités ou lorsque le patient est gravement anémisé à cause d'un saignement important;
  • bradycardie sévère au début de l'intima, suivie d'une tachycardie.

Chez la plupart des patients, l’anévrisme aortique est asymptomatique, en particulier aux premiers stades de son développement. Le cours de la maladie est particulièrement important lors de la localisation de la saillie pathologique de la paroi vasculaire dans l'aorte thoracique. Dans de tels cas, des signes de pathologie sont soit détectés par hasard lors d'un examen instrumental pour détecter d'autres maladies, soit ils se font sentir plus clairement si l'anévrisme est situé dans la zone de flexion aortique en arc de cercle. Dans certains cas, avec irritation des vaisseaux, dissection de l'aorte dans la zone des vaisseaux coronaires et compression des artères coronaires, le tableau clinique d'un anévrisme de l'aorte est associé à des symptômes d'infarctus du myocarde ou d'angine de poitrine. Lorsque l'emplacement de la saillie pathologique dans l'aorte abdominale, les symptômes de la maladie sont clairement exprimés.

L'examen ECG d'un patient présentant un anévrisme aortique peut présenter un schéma variable. Dans 1/3 des cas, aucune déviation n'a été détectée, alors que dans d'autres, il existe des signes de lésions myocardiques focales et d'insuffisance coronaire. Avec la dissection aortique, ces symptômes sont persistants et sont détectés sur plusieurs ECG repris.

En règle générale, le test sanguin d’un patient révèle une leucocytose et des signes d’anémie. Avec la séparation d'un anévrisme aortique, une diminution du niveau d'hémoglobine et d'érythrocytes progresse constamment et est associée à une leucocytose.

Également chez les patients atteints de cette maladie, certains symptômes neurologiques peuvent apparaître:

  • des convulsions;
  • troubles de la miction et de la défécation;
  • hémiplégie;
  • évanouissement;
  • paraplégie.

Avec l'implication des artères fémorales et iliaques dans le processus pathologique, il existe des signes d'insuffisance de l'apport sanguin dans les membres inférieurs. Le patient peut ressentir: douleur dans les jambes, gonflement, blanchiment ou cyanose de la peau, etc.

Dans le cas de la dissection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, une tumeur croissante et de taille croissante se forme dans la région abdominale. Lorsque le sang est versé dans la cavité pleurale, le péricarde ou le médiastin, la percussion des frontières cardiaques entraîne leur déplacement, leur expansion et leur perturbation du rythme cardiaque jusqu'à l'arrêt cardiaque.

Symptômes de rupture d'anévrisme aortique

Dans la plupart des cas, la rupture d'un anévrisme aortique ne s'accompagne d'aucun symptôme spécifique. Au début, le patient peut ressentir une gêne et une douleur peu intense, et au début du saignement, des signes de choc hémorragique se joignent au tableau clinique.

En cas d'hémorragie massive et rapide, des évanouissements et une douleur intense peuvent survenir dans différentes parties du corps (si une dissection aortique ou une rupture survient au contact étroit du faisceau nerveux). La prédiction ultérieure d'une perte de sang aussi importante dépend du volume total de sang perdu.

Traitement

Pour le traitement de l'anévrisme aortique, le patient doit consulter un chirurgien vasculaire ou un chirurgien cardiaque. La définition de sa tactique dépend du taux de croissance, de l'emplacement et de la taille de l'anévrisme, qui sont déterminés lors de l'observation dynamique et du contrôle constant des rayons X. Si nécessaire, afin de réduire le risque de complications possibles ou de préparer le patient au traitement chirurgical, un traitement médical anticoagulant, antiplaquettaire, hypotenseur et anti-cholestérolémique est réalisé.

La décision sur la mise en œuvre du traitement chirurgical prévu est prise dans les cas cliniques suivants:

  • anévrisme de l'aorte abdominale d'un diamètre supérieur à 4 cm;
  • anévrisme de l'aorte thoracique d'un diamètre supérieur à 5,5-6 cm;
  • une augmentation constante de la taille d'un petit anévrisme de 0,5 cm ou plus pendant six mois.

La chirurgie d'urgence est réalisée le plus tôt possible car, en cas de saignement important ou prolongé, le patient décède rapidement. De telles situations terminales peuvent en être l’indication:

  • embolisation de l'artère périphérique;
  • dissection aortique ou rupture.

Pour éliminer l'anévrisme, des opérations sont effectuées dont le but est d'exciser et de suturer ou de remplacer la région endommagée de l'aorte par la prothèse. En cas d'insuffisance aortique, lors d'une résection de la partie thoracique du vaisseau, la valve aortique est remplacée.

Les prothèses endovasculaires, suivies de la pose d’un stent ou d’une prothèse vasculaire, constituent l’une des options de traitement chirurgical peu invasives. S'il est impossible d'effectuer de telles opérations, les interventions traditionnelles sont effectuées avec un accès ouvert au site de résection:

  • anévrisme abdominal;
  • anévrisme thoracique dans le pontage ventriculaire gauche;
  • anévrisme de la thoracique dans la circulation extracorporelle;
  • anévrisme de l'arc aortique avec circulation sanguine artificielle;
  • anévrisme de l'aorte abdominale;
  • anévrisme de l'aorte abdominale avec circulation sanguine artificielle;
  • anévrismes de l'aorte sous-rénale.

Une fois l'opération terminée, le patient est transféré au service de cardioreanimation et une fois que toutes les fonctions vitales sont rétablies - au service vasculaire ou au centre de cardiologie. En postopératoire, on prescrit à la patiente un traitement anesthésique et un traitement symptomatique.

Le pronostic d'un anévrisme aortique sera déterminé par sa taille, sa vitesse de progression et les pathologies associées des systèmes cardiovasculaire et autres du corps. En l'absence de traitement, l'évolution de la maladie est extrêmement défavorable, car le patient est mortel en raison d'une rupture d'anévrisme ou d'une thromboembolie. Selon les statistiques, au cours des trois premières années, environ 95% des patients décèdent. Cela est dû à l'évolution fréquente de la maladie et au risque élevé de rupture d'anévrismes, dont le diamètre atteint 6 cm. Selon les statistiques, environ 50% des patients meurent chaque année de ces pathologies aortiques.

Avec la détection précoce et le traitement chirurgical prévu des anévrismes de l'aorte, le pronostic postopératoire devient plus favorable et l'issue fatale ne dépasse pas 5%. C'est pourquoi, pour la prévention et le dépistage précoce de cette maladie, il est recommandé de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle, de maintenir un mode de vie sain, de subir des examens préventifs de routine réguliers et toutes les prescriptions de médecins pour un traitement médical des maladies concomitantes.

Animation médicale sur "Anévrisme aortique":

Telecast "A tes souhaits" sur le thème "Anévrisme de l'aorte":

Anévrisme aortique - symptômes par type, traitement et chirurgie

Andrei Mironov, Zhenya Belousov, Albert Einstein, Charles de Gaulle... Qu'est-ce qui unissait ces gens? Ils ont été rejoints par une fin tragique: la rupture d'un anévrisme aortique. Cette maladie peut être appelée une bombe à retardement. Et, malheureusement, son incidence augmente régulièrement. Au cours des 25 dernières années, la fréquence de ses ruptures a été multipliée par 6.

Avec les autopsies «planifiées», 7% des personnes décédées d'autres maladies sont atteintes d'anévrismes aortiques de localisation différente. Chaque année, ce diagnostic est exposé à plus de 50 000 personnes dans le monde. Dans ce cas, selon les chirurgiens vasculaires, pour effectuer un examen de dépistage pour tous, alors les patients seront trois fois plus.

L'anévrisme aortique est beaucoup plus dangereux qu'un accident vasculaire cérébral. Même aux États-Unis, dans un pays où la médecine est développée, plus de 15 000 personnes meurent chaque année de ruptures aortiques, dont la moitié avant l’arrivée d’une ambulance. L'anévrisme aortique est la dixième cause de décès chez les hommes âgés.

Le risque d'anévrisme dépend de son diamètre. Ainsi, si le diamètre de la saillie est d'environ 4 cm, le taux de mortalité sera de 5% par an, et si le diamètre est augmenté à 9 cm, la probabilité de mortalité augmente à 80% par an. La pendule de la vie va bientôt céder la place à la cloche funéraire...

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Quelle est cette maladie?

Après l'entrée "optimiste", nous nous familiariserons davantage avec l'anévrisme. Qu'est ce que c'est

Anévrisme (expansion anévrismale) est une saillie de la paroi du vaisseau, avec préservation de toutes ses couches. Dans certains manuels, il est indiqué qu'un renflement local à son point extrême devrait avoir au moins le double du diamètre du navire avant la dilatation.

Les anévrismes peuvent survenir dans les vaisseaux de tout calibre, mais seulement dans les artères, car ce sont des vaisseaux de type élastique. Dans les veines (vaisseaux de type capacitif), la pression est plus basse et les protubérances ne se forment pas.

Puisque l'aorte est le vaisseau principal du corps humain, le risque d'anévrisme est le plus grand pendant ce vaisseau.

Les principales raisons du développement

L'âge est un facteur de risque de développement d'anévrysme, ainsi que d'athérosclérose, plus précisément de plaques athérosclérotiques. En plus d’eux, toutes les maladies qui amincissent la paroi vasculaire conduisent à sa saillie.

Ces maladies incluent le diabète sucré actuel à long terme, ainsi que la syphilis, qui provoque une inflammation spécifique - une mésaortite syphilitique.

Récemment, il a été prouvé qu'une infection herpétique est impliquée dans la formation de l'anévrisme. L'hypertension est un facteur de risque assez important.

Et pourtant, dans le très grand nombre de cas, l'athérosclérose et le nombre élevé de «mauvais» cholestérol sont à blâmer. Le contrôle du taux de cholestérol que chaque personne en bonne santé devrait commencer à partir de 45 ans.

Le prochain facteur important est le tabagisme. Le tabac en général a un effet important sur les vaisseaux sanguins. Il peut provoquer le développement de varices, thrombophlébite, endartérite oblitérante. Contribue à une longue expérience du tabagisme et à la formation d'un anévrisme de l'aorte.

Selon des revues médicales réputées, un homme qui ne fume pas a cinq fois moins de risques de mourir d'une rupture d'anévrisme qu'un fumeur expérimenté. Si nous interrogeons 100 patients présentant une taille d'anévrisme supérieure à 4 cm ou plus, il s'avère que seuls 25 d'entre eux ne fument pas. Naturellement, le risque augmente avec la durée du tabagisme et le nombre de cigarettes fumées quotidiennement.

Classification

L'aorte est le plus long vaisseau de notre corps. Nous ne décrirons pas la topographie de l'aorte et de ses branches, c'est totalement inutile. Nous pouvons seulement dire que, à partir du ventricule gauche, il monte et tourne, formant un arc de cercle.

Dans ses points supérieurs, il donne des branches à la tête, puis tourne, forme la région thoracique. Ensuite, il continue avec la longue aorte abdominale, divisée en deux grandes artères iliaques.

Des anévrismes peuvent survenir à différents endroits:

  • Anévrisme de l'aorte abdominale - plus de 95% des cas.
  • Anévrisme de l'aorte thoracique.
  • Anévrisme de la crosse aortique ascendante.

En outre, un anévrisme cardiaque (gonflement du myocarde) peut survenir et la rupture des anévrismes cérébraux est toujours importante dans la structure globale de la mortalité, mais ils ne sont pas le sujet de cet article.

Pourquoi exactement l'aorte abdominale "a pris toutes les places"? Parce que c'est le plus long, mais aussi parce que c'est plus près des jambes. Et comme on le sait, les jambes ne sont pas seulement des sources de thrombose veineuse, mais même dans ces cas, les processus et maladies vasculaires surviennent le plus souvent, par exemple une endartérite oblitérante.

Symptômes d'un anévrisme aortique par type

Les symptômes d'un anévrisme aortique sont presque toujours absents. C'est la ruse de cette maladie. Ils n'apparaissent que lorsque l'anévrisme est devenu énorme. Toute la catastrophe se produit après la rupture.

Quels sont les symptômes qui apparaissent lorsqu'un anévrisme atteint une taille significative? Tous les symptômes sont les différents signes de compression des structures voisines avec ce «sac gonflé».

Anévrisme de l'arc aortique

Les symptômes sont divers, en raison de la présence d'un grand nombre de structures:

  • une douleur lancinante dans la poitrine ou derrière le sternum peut irradier dans le dos;
  • lors de la compression de la trachée et des bronches, une toux sèche et douloureuse se produit, avec une diminution de la lumière des voies respiratoires - essoufflement;
  • avec implication dans le nerf laryngé récurrent, il se produit un enrouement prononcé de la voix;
  • si l'anévrisme a comprimé la veine cave supérieure, il y aura un gonflement et un visage bleu, les veines du cou vont gonfler, des paupières se raidissent et des symptômes d'hypertension intracrânienne vont apparaître: maux de tête, perte de vision;
  • la compression de l'œsophage peut entraîner une difficulté à avaler;
  • Si le nerf sympathique est comprimé, alors le syndrome de Horner (ptosis, myosis, enophtalmie), c'est-à-dire l'omission de la paupière supérieure, la constriction constante de la pupille et la diminution (rétraction) du globe oculaire, se développeront du côté du pincement.

Signes d'anévrisme de l'aorte thoracique

Parfois, il n'y a aucun signe d'anévrisme jusqu'à la rupture. Mais, selon la localisation dans la région thoracique, apparaissent:

  • douleur intense entre les omoplates et la poitrine, palpitations;
  • pneumonie fréquente lors de la compression de leurs services;
  • l'apparition de bradycardie;
  • lors de la compression des vaisseaux de la moelle épinière, l'apparition de symptômes distants est possible - paralysie et parésie des jambes, troubles de la sensibilité, incontinence urinaire;

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale se manifeste souvent par des douleurs abdominales. À propos, certaines personnes, pour quelque raison que ce soit, parlent et posent la question comme suit: «Un anévrisme abdominal - de quoi s'agit-il?». Il leur est recommandé d'ouvrir le manuel d'anatomie afin de comprendre que l'aorte est rétropéritonéale, mais pas dans la cavité abdominale.

Outre les douleurs abdominales, les symptômes de l’anévrisme peuvent inclure:

  • pulsation dans l'abdomen ou sensation "d'éclatement";
  • avec compression du duodénum peut être abondante symptômes: éructations, nausées et vomissements;
  • lors de la compression de l'uretère, l'urine stagne dans le pelvis, une pyélonéphrite se développe, des troubles dysuriques apparaissent;
  • lors de la compression des racines nerveuses, une simulation de chondrose se produit avec un mal de dos;
  • enfin, insuffisance chronique de la circulation sanguine dans les jambes, claudication intermittente, violation du trophisme (refroidissement de la peau, chute des cheveux, ongles cassants).

Comme vous pouvez le constater, les symptômes d'un anévrisme aortique dans différentes régions sont très riches et peuvent vous conduire au mauvais chemin de diagnostic, où que vous soyez. Heureusement, le diagnostic d'anévrisme, avec l'avènement des méthodes de recherche en imagerie (échographie, scanner, IRM) est beaucoup plus facile.

Diagnostics

Si les docteurs du passé devaient lutter, trois étapes simples suffisent:

  1. Échographie du cœur et de l'abdomen;
  2. IRM conductrice de la cavité thoracique avec contraste;
  3. Pour clarifier le diagnostic - aortographie (angiographie).

Tous Cela peut être fait en une semaine. Un anévrisme aortique est probablement la seule maladie à diagnostiquer aussi facilement et avec un tel danger.

Une fois qu'il y a une pulsation désagréable, des douleurs lancinantes, vous devez passer une échographie.

En tant que dépistage, une échographie des artères carotides doit être réalisée: s'il existe des plaques d'athérosclérose significatives, elles peuvent également être recherchées dans l'aorte.

Anévrisme disséquant de l'aorte

On a supposé ci-dessus que toutes les couches vasculaires de l'anévrisme sont aussi fortes que dans le tronc principal de l'aorte. Loin de là. Il existe des anévrismes aortiques disséquants. En même temps, la couche interne du vaisseau s’exfolie d’abord et le sang sous haute pression «gonfle la poche», qui augmente de plus en plus. Cela provoque un épisode de douleur aiguë.

De manière caractéristique, la douleur ne dépend pas de la position du corps, mais seulement du niveau de pression artérielle. Plus haut, plus douloureux.

Si le processus se poursuit et que la dissection (dissection) de la paroi aortique augmente, les accès de douleur deviennent plus forts, puis s'affaiblissent, à mesure que la pression dans la "poche" diminue, du fait de son allongement.

De plus, il existe des attaques d'ischémie aiguë dans les organes souffrant de manque de sang en raison de la dissection. Infarctus possible des reins, des intestins, des accidents vasculaires cérébraux et de nombreuses autres complications graves.

  • Dans certains cas, avec un anévrisme disséquant de l'aorte thoracique, il peut ne pas y avoir suffisamment de sang pour le cœur lui-même et une grave crise cardiaque peut survenir.

La fin tragique de la dissection est une rupture complète, avec apparition de saignements abondants, développement fulgurant de choc hémorragique, développement de défaillances cardio-vasculaires aiguës et de plusieurs organes et mort en quelques minutes.

Traitement des anévrismes aortiques - médicaments et chirurgie

Le traitement d'un anévrisme aortique est chirurgical uniquement. Si on vous propose la «boue de la mer Morte», la rééducation, la réflexologie sont des charlatans.

Le seul type de traitement conservateur consiste en des mesures urgentes de dissection de l'aorte jusqu'à la rupture: introduction d'inhibiteurs adrénergiques, de nitroprussiate de sodium pour réduire la pression, réduire la contractilité du ventricule gauche et réduire le tonus de la paroi de l'aorte pour empêcher sa progression.

Méthodes de traitement chirurgical

Il existe deux types d'opérations pour l'anévrisme de l'aorte abdominale:

1) La chirurgie ouverte, qui est effectuée par laparotomie (incision) sur l'abdomen.

Cette opération étant proposée depuis 1951, il en résulte un simple remplacement de la zone touchée par une prothèse. Cette opération donne de bons résultats à long terme, une perméabilité élevée de la prothèse, une faible mortalité. Le seul inconvénient est la difficulté d'accès à l'aorte, que tous les patients ne peuvent pas subir: l'opération dure environ 4 heures.

Mais la science n’est pas en reste: à l’heure actuelle, les endoprothèses sont la norme.

2) Endoprothèses sans incisions.

L’endoprothèse spéciale, constituée de métal et de tissu de polytétrafluoroéthylène, est acheminée par des vaisseaux jusqu’au site de dilatation. Il n'élimine pas l'anévrisme, mais bien cousu sous la forme d'un sac à l'extérieur. Ainsi, en cas de rupture, l'aorte continuera à fonctionner.

Cette opération est réalisée dans le service de chirurgie cardiaque à rayons X. Il n’ya pratiquement aucune contre-indication, et le patient se lève rapidement. Mais la Russie n’a, comme toujours, aucune production de membres artificiels de ce type et le prix de l’émission est donc de 500 000 roubles environ. Par conséquent, notre pays fonctionne "à l'ancienne."

Et enfin, sur la prévention.

Prévention

Afin de minimiser le risque de développer un anévrisme, vous devez respecter les règles suivantes:

  • pour éviter les blessures et à l'âge adulte pour éviter les charges très élevées, y compris le sport;
  • ne pas porter des charges importantes;
  • surveiller les taux de glycémie et de cholestérol;
  • non fumeur
  • suivez la pression;
  • après avoir atteint l'âge de 50 ans, faire une échographie des artères carotides tous les deux ans.

Si vous suivez ces recommandations, un anévrisme aortique ne vous gênera jamais et vous ne serez pas la proie de la "bombe à retardement" qui se trouve en vous.

Anévrisme aortique

Anévrisme aortique - expansion d’une zone limitée de la paroi aortique, ressemblant à une formation en fuseau ou en forme de sac, ou une augmentation diffuse de sa lumière plus de 2 fois par rapport à la zone inchangée (ou normale pour un sexe et un âge donnés avec un diamètre aortique).

L'aorte est le principal vaisseau artériel non apparié du corps; le sang enrichi en oxygène et en nutriments dans le ventricule gauche du cœur est transporté par l’aorte vers tous les organes et tissus. L'aorte a une structure complexe: à mesure qu'elle s'éloigne du centre vers la périphérie, ses branches sont divisées de manière dichotomique (divisées en) artères plus petites et plus petites.

En raison de la proximité étroite du cœur, dans la lumière du vaisseau indiqué, une hypertension artérielle (TA) normale est constatée - de 130 à 140 mm Hg. Art. au moment de la contraction du coeur (systole) à 80-90 mm Hg. Art. pendant la relaxation (diastole). Maintenir l'intégrité de l'aorte dans des conditions de charge aussi importante permet la structure particulière de ses parois, constituée de 3 couches principales:

  • doublure endothéliale interne;
  • la couche massive moyenne exécutée par des cellules musculaires lisses;
  • cadre externe de collagène.

Sous l'influence de facteurs pathologiques, la paroi aortique subit des modifications structurelles, après quoi elle commence à s'étirer sous l'influence de la force du flux sanguin. Au fur et à mesure que l'anévrisme grandit, la structure normale de la paroi aortique est perdue et se transforme en un sac de tissu conjonctif, parfois rempli de masses thrombotiques.

La principale complication des anévrismes de tout endroit est leur séparation, suivie d'une rupture possible (mortalité - 90%).

Selon les données disponibles, la maladie se développe chez 1,4 à 8,2% des patients âgés de 50 à 79 ans (les hommes sont plus souvent malades), ce qui correspond à 3 cas pour 100 000 femmes et à 117 cas pour 100 000 hommes. En Fédération de Russie, au cours des 30 dernières années, l’incidence des anévrismes aortiques a été multipliée par neuf.

Causes et facteurs de risque

Les principales causes d'anévrysme sont les maladies et affections qui réduisent la force et l'élasticité de la paroi vasculaire:

  • athérosclérose de la paroi aortique (selon diverses sources, de 70 à 90%);
  • inflammation de l'aorte (aortite) d'une cellule géante syphilitique, nature mycotique;
  • blessure traumatique;
  • maladies systémiques congénitales du tissu conjonctif (par exemple, syndrome de Marfan ou Ehlers-Danlos);
  • maladies auto-immunes (aortoartérite non spécifique);
  • causes iatrogènes dues à des manipulations médicales (chirurgie reconstructive de l'aorte et de ses branches, cathétérisme cardiaque, aortographie).

Facteurs de risque d'athérosclérose et de formation d'anévrysme:

  • sexe masculin (l'incidence des anévrismes chez les hommes est 2 à 14 fois plus élevée que chez les femmes);
  • tabagisme (avec des diagnostics de dépistage de 455 personnes âgées de 50 à 89 ans dans le département de chirurgie vasculaire de l'Institut clinique de recherche régional de Moscou), il a été constaté que 100% des patients porteurs d'un anévrisme de l'aorte abdominale avaient plus de 25 ans d'expérience du tabagisme et que l'étude Whiteholl avait prouvé les complications potentiellement mortelles des anévrismes se produisent chez les fumeurs 4 fois plus souvent que chez les non-fumeurs);
  • plus de 55 ans;
  • histoire familiale chargée;
  • hypertension artérielle prolongée (pression artérielle supérieure à 140/90 mm Hg. Art.);
  • l'hypodynamie;
  • surpoids;
  • augmentation du cholestérol sanguin.

Formes de la maladie

Selon la pathologie, les anévrismes sont distingués:

  • limité;
  • diffuse.
Actuellement, les complications de l'anévrisme occupent la 10ème place parmi les principales causes de décès en Europe occidentale et en Amérique du Nord.

En fonction de la localisation du processus pathologique, isoler:

  • anévrismes de l’aorte thoracique (sinus, partie ascendante, arcade, partie descendante, combinés);
  • anévrisme abdominal (surrénal, sous-rénal sans bifurcation aortique, sous-rénal avec bifurcation aortique, total);
  • anévrismes thoraciques.

Selon le facteur étiologique, les anévrismes sont répartis comme suit:

  • acquis (non inflammatoire, inflammatoire);
  • congénital

Ils parlent également d'un anévrisme disséquant, qui se forme à la suite d'une rupture de la membrane interne avec sa séparation ultérieure et la formation d'un deuxième faux canal pour le flux sanguin. Selon l'emplacement et la longueur du paquet, il existe 3 types de pathologie:

  1. La dissection commence dans la partie ascendante de l'aorte, avance le long d'un arc (50%).
  2. La stratification n'a lieu que dans la partie ascendante de l'aorte (35%).
  3. La plastification débute dans la partie descendante de l'aorte, descend (plus souvent) ou monte (moins souvent) le long d'un arc (15%).

En fonction de la durée du processus, l'anévrisme exfoliant peut être:

  • aigu (1-2 jours à partir du moment où le défaut d'endothélium apparaît);
  • subaiguë (2–4 semaines);
  • chronique (4–8 semaines ou plus, jusqu'à plusieurs années).

Les symptômes

Le tableau clinique de l'anévrisme est formé par les symptômes provoqués par la compression des organes voisins, il dépend donc de la localisation de la formation pathologique.

Signes d'anévrisme de l'arcade, aorte ascendante et descendante:

  • douleur thoracique persistante irradiant dans le dos;
  • essoufflement avec difficulté à respirer, respiration sifflante bruyante;
  • bradycardie (avec compression du nerf vague);
  • difficulté à avaler;
  • hémorragie pulmonaire récurrente non intensive possible;
  • affaiblissement ou cessation complète du pouls (en cas de compression de l'artère sous-clavière);
  • enrouement (avec compression du nerf récurrent);
  • symptôme positif d'Oliver - Cardarelli;
  • rétrécissement de la fissure palpébrale (avec compression des ganglions cervicaux sympathiques);
  • douleur pressante à l'estomac, parfois accompagnée d'éructations, de brûlures d'estomac, de vomissements.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale:

  • douleur intense persistante dans les régions lombaires et épigastriques;
  • rétention urinaire aiguë;
  • augmentation symptomatique de la pression artérielle;
  • troubles digestifs (nausées, vomissements, perte de poids);
  • violations possibles du mouvement des membres inférieurs;
  • formation dense palpitante au niveau du nombril ou légèrement plus basse et à gauche.
Selon des études, 100% des patients présentant un anévrisme de l'aorte abdominale avaient déjà fumé au moins 25 ans.

L'anévrisme disséquant se manifeste par les symptômes soudains suivants:

  • douleurs aiguës et insupportables dans le sternum, dans le dos ou dans la région épigastrique, qui ne sont pas arrêtées par l'utilisation d'analgésiques (la douleur peut diminuer et s'intensifier, ce qui indique la progression du faisceau, peut être ondulée, migrant progressivement dans le dos, le long de la colonne vertébrale);
  • augmentation du rythme cardiaque;
  • faiblesse générale.

L'anévrisme peut être asymptomatique et diagnostiqué uniquement au début de la dissection ou de la rupture.

Diagnostics

Les principales méthodes de diagnostic de l'anévrisme aortique sont des méthodes permettant de confirmer visuellement sa présence:

  • échographie de la cavité thoracique (abdominale);
  • tomodensitométrie multispirale;
  • imagerie par résonance magnétique;
  • examen radiographique;
  • angiographie (aortographie).
Dans la plupart des cas, un anévrisme aortique est une conséquence de l'athérosclérose de la paroi aortique.

Traitement

Dans le cas d'un petit anévrisme, une observation dynamique est recommandée avec un contrôle de la progression de la maladie au moins 1 fois sur 6 mois. En l'absence de modifications négatives, une pharmacothérapie est prescrite dans le but de réduire la pression artérielle et de stopper la croissance de l'athérosclérose.

Si l'anévrisme a de grandes tailles (diamètre supérieur à 4 cm) ou s'il existe une tendance à augmenter les symptômes de la maladie, le traitement principal pour n'importe laquelle de ses localisations est la chirurgie. Dans ce cas, la zone touchée du vaisseau est remplacée par une prothèse synthétique. L'opération est réalisée de trois manières:

  • méthode endovasculaire (intravasculaire) utilisant une prothèse intravasculaire (stent-graft);
  • prothèses ouvertes;
  • intervention hybride.

Le choix de l'accès chirurgical est effectué par le médecin traitant en fonction de la gravité de la maladie, de la présence de complications, d'une pathologie concomitante et des caractéristiques individuelles du patient.

Les opérations sur le service ascendant et sur l'arc aortique sont généralement effectuées dans des conditions de circulation sanguine artificielle et d'hypothermie contrôlée.

Après la chirurgie, une rééducation est nécessaire (de 1 semaine à 1 mois et demi).

Complications possibles et conséquences

Complications possibles d'un anévrisme aortique non traité:

  • la formation de défaut aortique;
  • insuffisance cardiaque aiguë (chronique);
  • thrombose du sac anévrysmal avec entrée ultérieure de masses thrombotiques dans la circulation systémique et thrombose aiguë de divers organes.

La principale complication des anévrismes de tout endroit est leur séparation, suivie d'une rupture possible (mortalité - 90%). En cas de rupture d'anévrisme, des saignements importants se produisent dans les organes du système respiratoire (bronches, trachée), cavité pleurale, sac cardiaque, œsophage, gros vaisseaux sanguins situés dans la cavité thoracique, entraînant une perte de sang aiguë et un choc.

Une rupture d'anévrisme suspectée est possible avec les symptômes suivants:

  • "Dague" soudaine douleur dans l'abdomen, la poitrine ou l'espace interscapulaire;
  • pâleur de la peau;
  • bouche sèche, soif sévère;
  • sueur froide et collante;
  • des vertiges;
  • la baisse rapide de la pression artérielle, jusqu’à une absence complète des artères périphériques;
  • la tachycardie;
  • essoufflement.

La rupture de l'anévrisme dans la cavité abdominale s'accompagne dans la plupart des cas de la mort instantanée du patient. Dans d'autres sites de fracture, une période de stabilisation survient souvent en raison d'une thrombose du défaut de la paroi aortique. Sa durée varie de quelques heures à plusieurs semaines, mais se termine inévitablement par une rupture répétée de l'anévrisme et le décès.

Lors de l'intervention chirurgicale pour rupture d'anévrisme, le taux de mortalité postopératoire est élevé (50 à 70%), en raison de la complexité technique de l'opération et de la gravité de l'état des patients.

Prévisions

Selon les statistiques récapitulatives d'un certain nombre d'auteurs, 3 ans après le diagnostic, jusqu'à 40% des patients décèdent de complications, plus de 50% après 5 ans. Actuellement, les complications de l'anévrisme occupent la 10ème place parmi les principales causes de décès en Europe occidentale et en Amérique du Nord.

Néanmoins, le pronostic est favorable sous la condition d'une observation dynamique constante et d'un traitement chirurgical opportun si nécessaire.

En Fédération de Russie, au cours des 30 dernières années, l’incidence des anévrismes aortiques a été multipliée par neuf.

Selon les statistiques:

  • le taux de survie pour les opérations planifiées est de 95-100%;
  • taux de survie en cas d'intervention chirurgicale d'urgence en cas de rupture d'anévrisme - 30 à 50%;
  • Survie à 5 ans chez les patients opérés - 80%;
  • Survie de 5 ans chez les patients non opérés - 5-10%.

Prévention

Mesures préventives pour prévenir l'apparition d'un anévrisme de l'aorte:

  • contrôler les niveaux de cholestérol dans le sang;
  • le contrôle de la tension artérielle, ainsi que la prise systématique (éventuellement toute la vie) d'antihypertenseurs;
  • cesser de fumer;
  • perte de poids;
  • mode adéquat d'activité physique.

Anévrisme aortique

L'anévrisme aortique est une extension locale pathologique de la zone de l'artère principale, en raison de la faiblesse de ses parois. En fonction de la localisation d'un anévrisme aortique, d'une douleur à la poitrine ou à l'abdomen, de la présence d'une tumeur ressemblant à une tumeur, des symptômes de compression d'organes voisins: essoufflement, toux, dysphonie, dysphagie, œdème et cyanose du visage et du cou peuvent se manifester. Les méthodes de diagnostic de l'anévrisme aortique sont les méthodes par rayons X (radiographie thoracique et abdominale, aortographie) et par ultrasons (USDG, échographie de l'aorte thoracique / abdominale). Le traitement chirurgical de l'anévrisme consiste à effectuer sa résection avec une prothèse aortique ou une prothèse endoluminale fermée de l'anévrisme avec une endoprothèse spéciale.

Anévrisme aortique

L'anévrisme aortique est caractérisé par une expansion irréversible de la lumière artérielle dans une zone limitée. Le taux d'anévrismes aortiques de localisation différente est approximativement le suivant: les anévrismes de l'aorte abdominale représentent 37% des cas, l'aorte ascendante 23%, l'arcade aortique 19% et l'aorte thoracique descendante 19,5%. Ainsi, la proportion d'anévrismes de l'aorte thoracique en cardiologie représente près des deux tiers de la pathologie totale. Les anévrismes aortiques thoraciques sont souvent associés à d’autres défauts de l’aorte - insuffisance aortique et coarctation aortique.

Classification des anévrismes aortiques

En chirurgie vasculaire, plusieurs classifications des anévrismes aortiques ont été proposées, en tenant compte de leur localisation par segment, forme, structure de la paroi et étiologie. Selon la classification segmentaire, on distingue: anévrisme sinusal de Valsalva, anévrisme aortique ascendant, anévrisme de la voûte aortique, anévrisme descendant de l'aorte, anévrisme de l'aorte abdominale, anévrisme de localisation combiné - l'aorte thoraco-abdominale.

L'évaluation de la structure morphologique des anévrismes aortiques permet de les diviser en vrais et en faux (pseudoanévrismes). Un véritable anévrisme est caractérisé par un amincissement et une saillie de toutes les couches de l'aorte. Par étiologie, les anévrismes aortiques véritables sont généralement athérosclérotiques ou syphilitiques. La paroi d'un faux anévrisme est représentée par un tissu conjonctif formé en raison de l'organisation d'un hématome à pulsations; propres parois de l'aorte dans la formation d'un faux anévrisme n'est pas impliqué. Les pseudoanévrismes d'origine sont plus souvent traumatiques et postopératoires.

On retrouve des anévrismes aortiques sacculaires et fusiformes: les premiers sont caractérisés par une saillie locale du mur, les derniers par une expansion diffuse de tout le diamètre de l’aorte. Normalement, chez l'adulte, le diamètre de l'aorte ascendante est d'environ 3 cm, l'aorte thoracique descendante est de 2,5 cm et l'aorte abdominale de 2 cm.L'anévrisme aortique augmenterait d'au moins 2 fois le diamètre du vaisseau dans une zone limitée.

Compte tenu de l'évolution clinique, il existe des anévrismes de l'aorte non compliqués, compliqués et compliqués. Parmi les complications spécifiques des anévrismes aortiques figurent les ruptures du sac anévrysmal, accompagnées d'une hémorragie interne massive et de la formation d'hématomes; thrombose d'anévrisme et thromboembolie des artères; cellulite des tissus environnants due à une infection par un anévrisme. Un type spécial est un anévrisme disséquant de l'aorte, lorsque, par la rupture de la paroi interne, le sang pénètre entre les couches de la paroi de l'artère et se répand sous la pression le long du vaisseau, le disséquant progressivement.

La classification étiologique des anévrismes aortiques est décrite en détail lorsqu’on examine les causes de la maladie.

Causes de l'anévrisme aortique

Selon l'étiologie, tous les anévrismes de l'aorte peuvent être divisés en congénitaux et acquis. La formation d'anévrismes congénitaux est associée à des maladies héréditaires de la paroi aortique - syndrome de Marfan, dysplasie fibreuse, syndrome d'Ehlers-Danlos, syndrome d'Erdheim, déficit héréditaire en élastine, etc.

Les anévrismes aortiques acquis d'étiologie inflammatoire résultent d'une aortite spécifique et non spécifique accompagnée d'infections fongiques de l'aorte, de la syphilis et d'infections postopératoires. Les anévrismes aortiques non inflammatoires ou dégénératifs incluent les cas de maladie causée par l’athérosclérose, les défauts de suture et les prothèses. Les dommages mécaniques à l'aorte entraînent la formation d'anévrismes hémodynamiques, post-sténotiques et traumatiques. Les anévrismes idiopathiques se développent dans la médionécrose aortique.

Les facteurs de risque de formation d’anévrismes aortiques sont considérés comme étant la vieillesse, le sexe masculin, l’hypertension artérielle, le tabagisme et l’abus d’alcool, ainsi que le fardeau héréditaire.

Pathogenèse des anévrismes aortiques

Outre la déficience de la paroi aortique, des facteurs mécaniques et hémodynamiques interviennent dans la formation de l'anévrisme. Les anévrismes aortiques sont plus susceptibles de se produire dans des zones fonctionnellement stressantes et soumises à un stress accru en raison de la vitesse élevée du flux sanguin, de la raideur du pouls et de sa forme. Les traumatismes aortiques chroniques, ainsi que l'activité accrue des enzymes protéolytiques, entraînent la destruction du cadre élastique et des modifications dégénératives non spécifiques de la paroi vasculaire.

La taille des anévrismes aortiques augmente progressivement, au fur et à mesure que la pression sur ses parois augmente proportionnellement à la dilatation du diamètre. Le flux sanguin dans le sac anévrysmal ralentit et devient turbulent. Environ 45% seulement du volume sanguin de l'anévrisme pénètre dans le lit artériel distal. Cela est dû au fait que, pénétrant dans la cavité anévrysmale, le sang afflue le long des parois et que le flux central est restreint par le mécanisme de turbulence et la présence de masses thrombotiques dans l'anévrisme. La présence de caillots sanguins dans la cavité de l'anévrisme est un facteur de risque de thromboembolie des branches aortiques distales.

Symptômes de l'anévrisme aortique

Les manifestations cliniques des anévrismes aortiques sont variables et sont déterminées par la localisation, la taille du sac anévrysmal, sa longueur et l’étiologie de la maladie. Les anévrismes aortiques peuvent être asymptomatiques ou s'accompagner d'une symptomatologie limitée et être détectés lors des examens de routine. La manifestation principale d'un anévrisme aortique est une douleur causée par une lésion de la paroi de l'aorte, son syndrome d'étirement ou de compression.

La clinique de l'anévrisme de l'aorte abdominale se manifeste par des douleurs transitoires ou persistantes, une gêne abdominale, des éructations, un poids dans l'épigastre, une sensation de plénitude dans l'estomac, des nausées, des vomissements, un dysfonctionnement intestinal, une perte de poids. La symptomatologie peut être associée à une compression du cardia, à un ulcère duodénal 12 et à une atteinte des artères viscérales. Souvent, les patients déterminent indépendamment la présence d'une pulsation accrue dans l'abdomen. La palpation est déterminée par une formation pulsatoire tendue, dense et douloureuse.

Pour l'anévrisme de l'aorte ascendante, douleur typique au cœur ou derrière le sternum, provoquée par une compression ou une sténose des artères coronaires. Les patients présentant une insuffisance aortique s'inquiètent de l'essoufflement, de la tachycardie, des vertiges. Les grands anévrismes provoquent le développement du syndrome de la veine cave supérieure avec maux de tête, gonflement du visage et du torse.

L’anévrisme de l’arc aortique entraîne une compression de l’œsophage avec des symptômes de dysphagie; en cas de clampage du nerf récurrent, enrouement de la voix (dysphonie), toux sèche; l'intérêt du nerf vague est accompagné de bradycardie et de bave. Avec la compression de la trachée et des bronches, un essoufflement et une respiration sifflante se développent; avec compression de la racine du poumon - congestion et pneumonie fréquente.

Lorsqu'elle est irritée par l'anévrisme de l'aorte descendante du plexus sympathique péri-aortique, des douleurs apparaissent à la main gauche et à l'omoplate. En cas d'implication des artères intercostales, une ischémie de la moelle épinière, une paraparésie et une paraplégie peuvent se développer. La compression des vertèbres s'accompagne de leur stabilisation, de leur dégénérescence et de leur déplacement lors de la formation de la cyphose; la compression des vaisseaux et des nerfs se manifeste cliniquement par des névralgies radiculaires et intercostales.

Complications anévrisme aortique

Les anévrismes aortiques peuvent être compliqués par une rupture avec le développement de saignements massifs, un collapsus, un choc et une insuffisance cardiaque aiguë. Une percée d'anévrisme peut survenir dans le système de la veine cave supérieure, les cavités péricardique et pleurale, l'œsophage et la cavité abdominale. En même temps, des états graves, parfois mortels, se développent - syndrome de la veine cave supérieure, hémopéricarde, tamponnade cardiaque, hémothorax, saignements pulmonaires, gastro-intestinaux ou intra-abdominaux.

Avec la séparation des masses thrombotiques de la cavité anévrysmale, se dessine une occlusion aiguë des vaisseaux des extrémités: cyanose et sensibilité des orteils, laissés sur la peau des extrémités, claudication intermittente. L'hypertension artérielle rénale et l'insuffisance rénale surviennent dans les cas de thrombose de l'artère rénale; avec des dommages aux artères cérébrales - accident vasculaire cérébral.

Diagnostic de l'anévrisme aortique

La recherche diagnostique d'un anévrisme aortique comprend une évaluation des données subjectives et objectives, ainsi que des études par rayons X, échographies et tomographies. L'auscultation de l'anévrisme est la présence d'un souffle systolique dans la projection de la dilatation aortique. Les anévrismes de l'aorte abdominale sont détectés à la palpation de l'abdomen sous la forme d'une formation pulsatoire ressemblant à une tumeur.

Le plan de radiographie des patients présentant un anévrisme de l'aorte thoracique ou abdominale comprend la radioscopie et la radiographie thoracique, la radiographie de revue de la cavité abdominale, la radiographie de l'œsophage et de l'estomac. En reconnaissance d'anévrismes de l'aorte ascendante, l'échocardiographie est utilisée; dans d'autres cas, l'USDG de l'aorte thoracique / abdominale est réalisée.

La tomodensitométrie (TDM) de l'aorte thoracique / abdominale permet de présenter de manière précise et visuelle le développement anévrysmal, d'identifier la présence de masses de dissection et thrombotiques, d'hématome para-aortique, de foyers de calcification. Lors de la dernière étape de l’enquête, effectuez une aortographie en fonction de laquelle sont spécifiés la localisation, la taille, la longueur de l’anévrysme aortique et ses relations avec les structures anatomiques adjacentes. Sur la base des résultats d’un examen approfondi, une décision est prise concernant les indications du traitement chirurgical de l’anévrisme aortique.

L'anévrisme de l'aorte thoracique doit être différencié des tumeurs des poumons et du médiastin; anévrisme de l'aorte abdominale - à partir de lésions de masse abdominales, de lésions des ganglions mésentériques, de tumeurs rétropéritonéales.

Traitement de l'anévrisme aortique

En cas d'anévrisme aortique asymptomatique non progressif, ils sont limités par l'observation dynamique du chirurgien vasculaire et le contrôle par rayons X. Afin de réduire le risque de complications possibles, un traitement hypotenseur et anticoagulant est mis en œuvre, permettant de réduire les taux de cholestérol.

L'intervention chirurgicale est indiquée pour les anévrismes de l'aorte abdominale d'un diamètre supérieur à 4 cm; anévrismes de l’aorte thoracique d’un diamètre de 5,5 à 6,0 cm ou avec augmentation des anévrismes de plus petite taille de plus de 0,5 cm en six mois. Lorsque l'anévrisme de l'aorte est rompu, les indications d'une intervention chirurgicale d'urgence sont absolues.

Le traitement chirurgical d'un anévrisme aortique consiste en une excision de la région du vaisseau modifiée par voie anévrysmale, une suture du défaut ou son remplacement par une prothèse vasculaire. En tenant compte de la localisation anatomique, on réalise une résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, de l'aorte thoracique, de la crosse aortique, de l'aorte thoraco-abdominale et de l'aorte sous-rénale.

En cas d'insuffisance aortique hémodynamiquement significative, la résection de l'aorte thoracique ascendante est associée au remplacement de la valve aortique. Les prothèses endovasculaires d'un anévrisme aortique avec pose d'endoprothèse constituent une alternative à l'intervention vasculaire ouverte.

Pronostic et prévention de l'anévrisme aortique

Le pronostic d'un anévrisme aortique est principalement déterminé par sa taille et par la lésion athéroscléreuse concomitante du système cardiovasculaire. En général, l'évolution naturelle de l'anévrisme est défavorable et est associée à un risque élevé de décès par rupture de l'aorte ou complications thromboemboliques. La probabilité de rupture d'un anévrisme aortique d'un diamètre de 6 cm ou plus est de 50% par an, un diamètre inférieur à 20% par an. La détection précoce et le traitement chirurgical prévu des anévrismes de l'aorte sont justifiés par une faible mortalité peropératoire (5%) et de bons résultats à long terme.

Les recommandations prophylactiques incluent le contrôle de la pression artérielle, l'organisation d'un mode de vie correct, une surveillance régulière par un cardiologue et un angiosurgeon, et un traitement médical en cas de pathologie concomitante. Les personnes appartenant à des groupes à risque pour le développement d'anévrismes aortiques doivent passer un examen de dépistage par ultrasons.