Chirurgie pour anévrisme aortique, types de traitement chirurgical de la pathologie

La chirurgie pour un anévrisme aortique est une chance de salut, car une telle pathologie n'est pas traitée de manière conservatrice. Le traitement thérapeutique ne peut maintenir que la stabilité du patient, mais il n’est possible de se débarrasser de l’anévrisme, qui peut à tout moment se manifester, uniquement par une intervention chirurgicale.

Anatomie de l'aorte humaine

L'aorte est la plus grande artère du corps humain. C'est à partir de là que les vaisseaux impliqués dans la grande circulation circulent. En raison de la grande taille (longueur) de l'aorte, il est habituel de la diviser en plusieurs sections, chacune pouvant comporter un anévrisme.

Département ascendant

La forme de l'aorte ressemble à un point d'interrogation et la section ascendante en est le début. Cela vient du ventricule gauche. À cet endroit, l'aorte est dilatée et a la forme d'un oignon d'un diamètre d'environ 27 mm. Lorsque vous passez à la section suivante, l'aorte ascendante devient plus étroite et, au point de transition vers l'arc, a un diamètre d'environ 21 mm. L'anévrisme de l'aorte ascendante survient dans 23% des cas.

Le plus court, mais très multifonctionnel. Les vaisseaux importants de la tête, des artères pulmonaire et carotidienne, ainsi que des petites artères de la trachée et des bronches, partent de la crosse aortique. L'arc se déplace vers la section suivante à peu près au niveau de la quatrième vertèbre thoracique. Les anévrismes aortiques représentent 19% des cas.

Département en aval

La section la plus longue de l'aorte se terminant au niveau de la quatrième vertèbre lombaire se ramifiant dans les artères iliaques droites et gauches. La section descendante comprend deux parties: la partie thoracique et la partie abdominale, et entre elles se trouve le diaphragme (environ au niveau de la douzième vertèbre thoracique). Une variété d'artères partent de l'aorte descendante: intercostale, œsophagienne, pleurale, mésentérique, etc.

Le plus souvent, l'anévrisme affecte la partie abdominale de l'aorte descendante (37%). La section de la poitrine représente 21%.

Le tableau clinique de l'anévrisme aortique

L'anévrisme du vaisseau s'appelle l'expansion de sa lumière à la suite de l'étirement des parois. Dans l'aorte, ils sont disposés en trois couches. La partie interne a une épaisseur d'environ 0,13 mm et consiste en cellules endothéliales. Ses principales fonctions: protectrices et immunitaires. Quand ils s'affaiblissent, le processus de dissection aortique commence.

La couche intermédiaire a une épaisseur de 1,2 mm et est doublée de fibres de collagène, offrant résistance et élasticité. L'enveloppe externe est constituée de tissu conjonctif lâche, qui s'effondre assez rapidement lorsque la lésion atteint cette couche.

Le processus de dissection aortique par anévrisme commence au début avec presque aucun signe et la maladie ne peut être reconnue que par hasard, lors d’une radiographie ou d’une échographie prophylactique. Et seulement lorsque l'expansion des murs est supérieure à 20% du diamètre d'origine, une personne peut commencer à ressentir quelque chose. Mais du fait que l'anévrisme peut se former dans n'importe quel département et comprimer les organes et vaisseaux voisins, les symptômes sont de nature très différente: cardiovasculaire, neurologique, urinaire, gastro-intestinal, etc.

Au fait! En raison de la non-spécificité des symptômes, il est difficile de poser un diagnostic. Cela conduit souvent au fait qu'une personne «qui court» sur un médecin perd tout simplement du temps et que l'anévrisme augmente.

Indications et contre-indications à la chirurgie

L'anévrisme aortique est une bombe à retardement. Et vous pouvez vous en débarrasser uniquement à l'aide d'une opération. Mais tous les patients ne sont pas prescrits immédiatement après le diagnostic. Les indications absolues doivent être données pour la chirurgie:

• anévrisme de taille supérieure à 45-55 mm dans différents départements;
• taux d'augmentation d'anévrisme supérieur à 5-6 mm / an;
• anévrisme sacculaire (étirement d'un côté du mur);
• thrombus au centre de l'anévrisme;
• rupture avec saignement interne (une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire);
• risques élevés de complications (thromboembolie, rupture de la paroi aortique);
• douleur symptomatique sévère.

Les contre-indications à la chirurgie produisent une insuffisance cardiaque grave, car il est peu probable que le patient puisse subir une anesthésie générale. Pour la même raison, la chirurgie n'est pas pratiquée en cas de crise cardiaque aiguë, d'accident vasculaire cérébral (AVC) et chez une personne de plus de 75 ans. Dans tous les cas, les médecins pèsent le pour et le contre, discutent de la situation et des risques avec le patient et ses proches.

Si l'anévrisme est stable (se développe très lentement) et ne provoque pas de symptômes, un traitement de soutien est alors prescrit au patient. Tout d’abord, prendre des médicaments pour contrôler la pression. Il est également recommandé de changer le mode de vie pour qu'il soit en bonne santé: arrêter de fumer, éliminer les aliments gras, faire de l'exercice.

Types d'opérations pour l'anévrisme aortique

Le traitement chirurgical des anévrismes vise à rétablir le flux sanguin normal le long de l'aorte et à éliminer le mur tendu, ce qui affecte les organes et les vaisseaux voisins. Cela peut être fait de trois manières.

Opération ouverte

La méthode consiste à enlever la zone touchée et à suturer les extrémités de l'aorte. Et pour accéder au vaisseau, il est nécessaire de casser l'intégrité des tissus dans la partie du corps où se trouve l'anévrisme. S'il s'agit de la division ascendante, alors en plus de l'incision, vous devrez également couper le sternum. Dans l'anévrisme de la section thoracique descendante, l'incision est faite au niveau de la dixième vertèbre; abdominal - sur l'abdomen ou le bas du dos.

Au fait! Le plus difficile et le plus dangereux est la chirurgie ouverte pour anévrisme de l’aorte abdominale, car il existe un risque de lésion des artères vitales voisines (rénale, cérébro-spinale) ainsi que des vaisseaux qui alimentent le tube digestif.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. De plus, il faut utiliser un appareil cœur-poumon, car le vaisseau devra être pincé aux deux extrémités pour éliminer la zone touchée. Et si l'aorte cesse de fonctionner, la personne mourra. Par conséquent, un appareil spécial soutiendra temporairement l'apport sanguin.

Après excision de la paroi aortique amincie, une prothèse de la même taille que la partie distale est appliquée à cet endroit. Le matériau habituellement utilisé est le PTFE - polytétrafluoroéthylène. Une prothèse n'est pas simplement un cylindre (en forme de vaisseau), mais une configuration complexe avec des branches et d'autres caractéristiques du site de l'incision aortique.

Chirurgie endovasculaire

Cette méthode de traitement de l'anévrisme implique également la mise en place d'une prothèse, mais pour son introduction, il n'est pas nécessaire de retirer le tissu aortique affecté. Cela vous permet d’abandonner la chirurgie ouverte au profit d’une endovasculaire fermée. La prothèse dans ce cas est ce qu'on appelle l'endoprothèse couverte - une structure métallique qui représente un treillis tissé.

La technologie de l'opération est assez inhabituelle. Parce que l'aorte est reliée à de nombreux gros vaisseaux et peut être atteinte de différentes manières. L'accès par l'artère fémorale est le moins traumatisant pour le patient (c'est particulièrement pratique pour les anévrysmes de l'aorte abdominale en raison de la proximité d'accès). Une incision est faite dans la cuisse; le vaisseau nécessaire est attribué, le cathéter y est inséré. Sous contrôle radiographique, le médecin apporte le cathéter à la zone touchée de l'aorte, appuie sur la gâchette et l'endoprothèse greffée se redresse.

La prothèse établie rétablit la libre circulation du sang et prend sa pression pour protéger les parois affaiblies de l'aorte. Ainsi, l'anévrisme cesse de se développer. La chirurgie endovasculaire donne un excellent résultat médical et esthétique. Essayez donc si possible d'utiliser cette technique particulière.

Chirurgie palliative

Le troisième type d’opération est pratiqué moins souvent que d’autres et consiste à resserrer les tissus de l’aorte affectés afin d’empêcher leur dissection ultérieure. À cette fin, un polymère synthétique est utilisé, qui enveloppe complètement les parois touchées. On a recours à la chirurgie palliative lorsqu'il est temporairement impossible de réaliser une opération à part entière (ouverte ou endovasculaire).

Récupération après chirurgie

Après une intervention ouverte, le patient est envoyé en soins intensifs, où il se remettra de l'anesthésie. Pendant un certain temps, il peut être maintenu sous ventilation artificielle des poumons, jusqu'à ce que la circulation sanguine soit normalisée dans son ensemble.

Cette étape est suivie de la rééducation des patients hospitalisés, au cours de laquelle les médecins surveillent l’état du patient et prennent les rayons X sous contrôle. Quelques jours devront s'allonger, puis vous pourrez vous lever lentement. Vous pouvez quitter l'hôpital après avoir retiré les sutures. Mais la récupération à domicile des patients en consultation externe se poursuit avec la prise de médicaments prescrits et un mode de repos et d’activité physique particulier.

La rééducation après chirurgie endovasculaire de l'anévrisme aortique est plus calme et plus rapide. Le patient est déjà libéré pour 4-5 jours et il n'a pas besoin de pansement ni de rendez-vous supplémentaires. Mais quel que soit le type d'opération, une personne avec une aorte opérée doit consulter un chirurgien vasculaire au moins une fois tous les 6-8 mois.

Coût des opérations d'élimination d'anévrisme

Peu importe le type d'intervention qui est fait - ouvert ou fermé. En tout cas, il s’agit de technologies de pointe qui nécessitent des dépenses considérables. Le quota régional ne peut pas couvrir tous les coûts, le patient devra donc contacter la région. Les quotas fédéraux pour de telles opérations émettent peu et doivent parfois attendre leur tour pendant plusieurs années.

Il est possible de payer l'opération pour vous-même, mais seulement théoriquement. En pratique, cela coûte très cher au citoyen moyen de notre pays. Même si un centre vasculaire accepte d'effectuer une opération d'enlèvement endovasculaire d'un anévrisme aortique, le patient devra tout de même dépenser de l'argent pour une endoprothèse greffée, dont le coût commence à 400 000 roubles. Une opération ouverte coûtera un peu moins cher: environ 250 à 300 000 euros.

Au fait! Récemment, les gens se tournent souvent vers des fonds de bienfaisance, qui peuvent également affecter des fonds à l'opération. Mais ces organisations sont plus susceptibles d'aider les enfants et les jeunes parents. Et un patient âgé peut difficilement espérer parrainer le traitement de l'anévrisme.

Complications possibles après le retrait de l'anévrisme

Malgré le coût élevé de l'opération, cela n'exclut pas de conséquences graves. Les risques de complications postopératoires sont particulièrement élevés s'il s'agissait d'une intervention ouverte. C'est:

• crises cardiaques;
• les coups;
• les infections;
• une pneumonie;
• perte de sang importante;
• les arythmies;
• insuffisance des organes internes.

Après une intervention endovasculaire peut développer une thromboembolie et des problèmes cardiovasculaires.

Mais les risques de complications ne doivent pas effrayer un patient dont l'aorte est dans un état critique. L'anévrisme mène tôt ou tard à la mort. Et aux derniers stades de développement, cela provoquera également des symptômes douloureux qui ne vous permettront pas de mener une vie active mais simplement normale. Par conséquent, si le médecin recommande de subir une opération, vous devez le faire.

Chirurgie de l'anévrisme aortique: indications, méthodes et performances, coût, résultat

L'aorte est le principal vaisseau sanguin de notre corps. De là partent les principaux vaisseaux qui transportent le sang vers différentes parties du corps. Il part directement du cœur vers le haut, puis se courbe en arc de cercle et descend à travers toute la poitrine et la cavité abdominale jusqu'au petit bassin.

L'aorte est un gros vaisseau et a des parois plutôt fortes et élastiques. Cependant, le fardeau principal de la pression artérielle repose sur l'aorte. Par conséquent, si sa paroi s'amincit pour différentes raisons, cette zone sous pression commence à émettre et à prendre de l'ampleur. Donc, l'anévrisme est formé. En fait, l'anévrisme est une hernie artérielle.

Selon les dernières directives nationales, un anévrisme aortique devrait être appelé zone aortique 1,5 fois son diamètre dans la zone non étendue (ou supérieure à 3 cm en chiffres absolus).

L'anévrisme aortique n'est pas une pathologie aussi rare. La fréquence d'occurrence de la localisation la plus commune de l'anévrisme (aorte abdominale) est d'environ 4%. Chez les hommes, l'anévrisme se produit 3 à 4 fois plus souvent que chez les femmes. La rupture d'un anévrisme aortique se classe au 15ème rang des causes de mortalité courantes et au 10ème rang des décès chez les hommes.

Qu'est-ce qu'un anévrisme dangereux?

Un anévrisme aortique en début de développement peut ne pas se manifester. Parfois, il peut y avoir des douleurs parfaitement tolérables. Cependant, c'est une bombe à retardement. Les principaux dangers de l'anévrisme:

• Gap. Dans certaines conditions, une paroi aortique amincie peut se rompre. C'est une complication très terrible. Sans chirurgie d'urgence, une personne meurt d'une perte de sang aiguë. Même une transfusion de sang urgente n’aidera pas ici (vous ne pouvez pas remplir un vaisseau qui fuit).
• Stratification. La paroi aortique est multicouche et lorsque l’une des membranes est déchirée, le flux sanguin divise la paroi. Ce processus s'accompagne de douleurs très vives, d'une circulation sanguine et d'un choc.
• Formation de thrombus dans l'anévrisme. Dans la zone de la saillie de la paroi aortique, une turbulence du flux sanguin se produit, la vitesse du flux sanguin ralentit ici. Des thrombus commencent à se former sur le mur altéré, augmentant progressivement de taille. Les caillots sanguins sont une séparation dangereuse et une thromboembolie des artères principale et périphérique.
• Pression sur les organes voisins. Selon l'emplacement, l'aorte bombée et élargie peut pincer les organes médiastinaux, les bronches, les organes abdominaux, pincer les faisceaux vasculaires et les troncs nerveux.

Vidéo: l'apparition d'un anévrisme aortique

Tactiques pour détecter l'anévrisme aortique

Bien sûr, l'anévrisme est un défaut anatomique qui ne peut être éliminé par aucun médicament. Si un anévrisme aortique est détecté, le patient est référé pour consultation avec un chirurgien vasculaire.

Mais cela ne signifie pas que tous les anévrismes sont immédiatement conduits à la table d'opération. Ceci est principalement dû au fait que les opérations avec des anévrismes aortiques sont assez complexes, ne sont effectuées que dans des services spécialisés de chirurgie cardiovasculaire, nécessitent des coûts de haute technologie et impliquent également un risque assez élevé de complications postopératoires. En règle générale, les patients présentant un anévrisme aortique présentent de nombreuses maladies chroniques concomitantes qui ne font qu’exacerber ce risque.

Par conséquent, les anévrismes simples de petite taille sont réalisés avec prudence. La majeure partie de ces patients est observée dans la dynamique, ils reçoivent des recommandations pour la prévention des complications et la progression de la protrusion aortique.

Dans quels cas l'opération est-elle proposée?

1. Anévrismes de l'aorte thoracique ascendante et de la région abdominale en dessous du niveau de la décharge des artères rénales, avec une taille supérieure à 4,5 cm chez la femme et supérieure à 5 cm chez l'homme.
2. Anévrismes de l'aorte thoraco-abdominale, ainsi que de l'aorte abdominale au-dessus de l'écoulement des vaisseaux néphraux de plus de 5,5 cm de diamètre.
3. Augmenter la taille de l'anévrisme de plus de 6 mm par an.
4. Anévrisme à chambres multiples.
5. Anévrysme bagovasculaire à col étroit.
6. Un thrombus excentrique situé dans l'anévrisme.
7. Thromboembolie enregistrée.
8. Anévrismes symptomatiques (accompagnés de douleur ou de compression des organes voisins), quel que soit leur diamètre.

En cas de rupture ou de dissection de l'anévrisme, l'opération est effectuée immédiatement pour des raisons de santé.

Le principe des opérations dans l'anévrisme aortique

Le principe de base des opérations dans l'anévrisme aortique est le remplacement de la zone aortique affectée par un anévrisme, une prothèse artificielle. Cela peut être réalisé en retirant un tel site et en cousant l'aorte avec une prothèse de bout en bout (c'est le principe des opérations à ciel ouvert) et en plaçant un shunt artificiel à l'intérieur du vaisseau sans supprimer l'expansion anévrysmale (principe des opérations intravasculaires à invasion minimale).

Moins fréquemment, on pratique la résection d’un anévrisme sacculaire avec fermeture des parois de l’aorte, sans shunt, ainsi que des opérations palliatives (par exemple, en enveloppant l’aorte avec du tissu synthétique pour empêcher une nouvelle expansion).

Examen et préparation avant la chirurgie

Si un anévrisme aortique est suspecté, le patient est principalement dirigé vers une échographie (un anévrisme est souvent détecté par hasard lors d'une échographie de l'espace rétropéritonéal pour d'autres raisons ou lors d'un examen de dépistage).

De plus, pour confirmer le diagnostic et obtenir une image détaillée, les tailles sont conservées:

• Etude intravasculaire par ultrasons.
• Angiographie par radiocontraste.
• CT angiographie avec contraste.
• Imagerie par résonance magnétique.

L’opération pour anévrisme aortique est très complexe et comporte un risque élevé de complications. Par conséquent, pour elle, en plus de l'examen préopératoire habituel, il est nécessaire de subir une série de tests fonctionnels qui évaluent le degré d'insuffisance d'un système corporel particulier.

1. Les patients atteints de MPOC avec une réserve de fonction respiratoire insatisfaisante ont besoin d'une sélection adéquate de bronchodilatateurs. Il est fortement recommandé de cesser de fumer 1 à 1,5 mois avant l'opération prévue.
2. Les patients atteints de maladie coronarienne doivent être particulièrement bien examinés. Lors de la planification d'une opération à ciel ouvert, il est recommandé de réaliser une CAG et, si nécessaire, une revascularisation du myocarde (endoprothèse coronaire ou PAC).
3. Tous les patients atteints de maladies du système cardiovasculaire se voient attribuer des bêta-bloquants, des antiplaquettaires, des statines au moins un mois avant l'opération. Une sélection rigoureuse des médicaments antihypertenseurs est nécessaire pour maximiser le contrôle de l'hypertension.
4. Lorsque le nombre de plaquettes dans le sang est inférieur à 130 000, un examen hématologique supplémentaire est effectué.
5. Avec une augmentation du taux de créatinine dans le sang et une diminution du débit de filtration glomérulaire, les patients sont dirigés vers un néphrologue.
6. La présence de sténose carotidienne significative sur le plan hémodynamique est sujette à correction en premier lieu.
7. Si des modifications ulcéreuses et érosives de la membrane muqueuse sont détectées sur les FGD, elles sont traitées avec un traitement conservateur jusqu'à la guérison complète.
8. Après la compensation des principales fonctions du corps 10 jours avant l'opération, tous les principaux tests standard (radiographie pulmonaire, examen par des spécialistes) sont nommés une nouvelle fois.
9. 30 minutes avant l'opération, une seule dose quotidienne parentérale d'un antibiotique à large spectre est administrée une fois.

Le concept de chirurgie ouverte pour anévrisme aortique

Les opérations d'anévrisme aortique ne sont pratiquées que dans des centres cardiovasculaires spécialisés, après une préparation minutieuse du patient, une correction de ses facteurs de risque et une compensation des maladies chroniques.

Selon l'emplacement de l'anévrisme, il existe un accès large correspondant à celui-ci.

• Lorsque l'anévrisme de la partie ascendante et de la crosse aortique - sternotomie (dissection du sternum).
• Anévrisme thoracique - thoracotomie (incision dans l'espace intercostal de la moitié gauche du thorax).
• Avec la localisation de la lésion dans l'aorte thoracoabdominale - rocophrenolumbotomy.
• Dans le cas d'un anévrisme de l'aorte abdominale, il existe une laparotomie médiane allant de l'apophyse xiphoïde à l'utérus ou en abord rétropéritonéal (l'incision est faite dans la région lombaire).

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale endotrachéale. Lors des opérations sur le service ascendant et la voûte aortique, il est nécessaire d’utiliser un pontage cardiopulmonaire et une hypothermie contrôlée. Il est également possible dans le but de désactiver cette partie de l'aorte de la circulation sanguine en imposant des shunts de dérivation temporaires.

Principe de fonctionnement: l'aorte est serrée par une pince au-dessus et au-dessous de l'anévrisme à l'intérieur du mur inchangé. La section d'anévrisme est excisée et l'anastomose est appliquée avec une prothèse.

Si nécessaire, des anastomoses sont créées avec des artères s'étendant de l'aorte sur le site d'un site distant.

Il existe différents types de prothèses. Actuellement, on utilise principalement des prothèses tissées et tricotées au dacron, ainsi que des prothèses en polytétrafluoroéthylène (PTFE). Les résultats à long terme de leur utilisation sont comparables les uns aux autres, le choix est déterminé par la préférence du chirurgien. La configuration de la prothèse peut être à la fois linéaire et complexe (avec des bifurcations, avec la divergence des branches correspondantes). Il est souvent nécessaire de fabriquer une prothèse individuelle en taille et en forme pour un patient particulier.

Complications après résection ouverte de l'anévrisme aortique

Comme déjà mentionné, la chirurgie ouverte est associée à un risque élevé de complications postopératoires. Complications majeures:

1. Infarctus du myocarde.
2. Arythmies.
3. AVC
4. Insuffisance cardiaque.
5. Pneumonie.
6. Embolie pulmonaire (PE).
7. Insuffisance rénale.
8. Parésie intestinale ischémique et obstruction intestinale.
9. Saignement
10. Complications infectieuses-suppuratives (péritonite, médiastinite, méningite, suppuration opératoire, sepsie).
11. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.

L'opération de l'aorte prothétique dure 3-4 heures. Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il surveille ses fonctions en permanence pendant plusieurs jours. Des analgésiques, des antibiotiques sont prescrits. La nutrition parentérale et la perfusion de solutions physiologiques sont en cours d'établissement. La mobilisation est recommandée le lendemain de la chirurgie. La période de rééducation dure jusqu'à 3 mois.

Interventions endovasculaires pour les anévrismes aortiques

Une opération ouverte pour les anévrismes aortiques est une méthode relativement bien testée et fiable. Il reste la principale méthode de traitement chirurgical des anévrismes (plus de 80% des opérations visant à éliminer les anévrismes de l'aorte en Russie sont des interventions ouvertes). Cependant, tous les patients ne sont pas capables de le supporter.

Les interventions intravasculaires sont des traitements alternatifs peu invasifs pour les anévrismes de l'aorte. Le principe de la méthode est qu'un dispositif de mise en place à distance est inséré dans l'artère principale (sous-clavière, fémorale) par laquelle est insérée l'endoprothèse vasculaire, appelée endoprothèse. L'expansion anévrismale est désactivée de la circulation sanguine, l'écoulement du sang est sur un nouveau canal.

Une endoprothèse est une structure en métal gainée de matière synthétique. Une endoprothèse est faite pour chaque patient individuellement.

Le plus souvent, l'aorte abdominale est endoprothétique en dessous du site des veines rénales jusqu'au lieu de la bifurcation. Le stent-greffe pour cette section de l'aorte abdominale est modulaire et se compose de deux parties. Une partie (une prothèse pour le tronc aortique et une artère iliaque) est insérée dans une artère fémorale et la seconde partie (endoprothèse de la deuxième artère iliaque) est insérée dans l'artère fémorale de l'autre côté.

L'opération est réalisée dans une salle d'opération à rayons X spéciale sous contrôle des rayons X.

Après la livraison au bon endroit, le stent-greffon est libéré du système de pose et est placé dans la position requise. La conception est maintenue en place grâce à l'élasticité de la structure en métal et des crochets pénétrant dans la paroi aortique.

Les principaux avantages des interventions endovasculaires:

L'opération ne nécessite pas d'anesthésie générale, elle est réalisée sous anesthésie épidurale ou même locale. Cela permet d'effectuer des opérations chez des patients atteints de maladies chroniques, qui sont contre-indiquées lors d'une intervention ouverte.

• L'opération est non traumatique, est réalisée sans grandes incisions.
• Syndrome de douleur moins prononcé.
• Perte de sang réduite.
• Il n'est pas nécessaire de pincer l'aorte, ce qui exclut les complications ischémiques du cœur et des organes internes.
• Réduire la durée du séjour à l'hôpital.
• Moins de complications postopératoires.

Cependant, l'installation d'un stent intravasculaire présente également des inconvénients, principalement dus au risque de déconnexion incomplète du sac anévrismal en raison d'un mauvais ajustement aux parois de l'aorte. Cette situation s'appelle «fuite». En raison de l'écoulement, la dilatation anévrysmale augmentera encore progressivement, ce qui pourrait entraîner sa rupture.

Les patients qui subissent un traitement endovasculaire de l'anévrisme doivent faire l'objet d'une surveillance régulière afin de détecter rapidement ce phénomène.

Les patients avant la chirurgie doivent être informés des conséquences possibles et des échecs du traitement ouvert et endovasculaire. De plus, il est nécessaire de préciser que, en cas d'échec des endoprothèses, il convient de convenir de passer à un mode de fonctionnement ouvert avec tous les risques qui y sont associés.

Par conséquent, lors de la planification du traitement chirurgical des anévrismes aortiques, l’engagement du patient pour une méthode particulière est très important.

La survie à cinq ans après les opérations d'élimination d'anévrysme aortique est de 65 à 70%.

Vidéo: définition, diagnostic, types d'opérations

Coût de fonctionnement

Les opérations avec des anévrismes aortiques sont des types de soins médicaux de haute technologie. Un quota peut être obtenu pour cette opération auprès du ministère régional de la Santé et peut être détenu gratuitement dans tout centre cardiovasculaire spécialisé dans de telles opérations.

Cependant, il est nécessaire de révéler certaines nuances. Premièrement, les quotas de traitement sont limités. Ils ne peuvent pas attendre. Deuxièmement, les quotas ne couvrent pas le coût de l'arthroplastie aortique, en particulier le coût de l'endoprothèse. En règle générale, l'endoprothèse est toujours payée par le patient lui-même.

Les prix de l'opération dépendent du type d'intervention, du grade de la clinique, de la nécessité d'une circulation sanguine artificielle et, bien entendu, du coût de la prothèse elle-même.

Le manuel chirurgical avec une opération ouverte coûte environ 250 000 roubles. Le coût d'une arthroplastie sans endoprothèse varie de 150 000 à 500 000 roubles. Le coût de l'endoprothèse commence à partir de 450 000 roubles.

À l'étranger, ces opérations coûtaient entre 7 000 et 35 000 dollars.

Opération de l'anévrisme aortique

L'article s'ajoute à l'art. Anévrisme aortique

Les succès obtenus dans le domaine de la chirurgie vasculaire permettent de réaliser un traitement radical des anévrismes de tout service de l'aorte, car le pronostic pour la vie avec un anévrisme aortique est médiocre (environ 90% des patients décèdent au cours des 2 prochaines années)..

La localisation de l'anévrisme revêt une importance particulière pour décider de la question des indications chirurgicales: avec les anévrismes de l'aorte abdominale situés sous le niveau de la décharge des artères rénales et les anévrismes de l'aorte thoracique, les indications chirurgicales sont définies plus largement; avec les anévrismes de l’aorte ascendante et de son arcade, ainsi que les anévrismes thoraco-abdominaux, les indications d’une intervention chirurgicale surviennent principalement lorsque la vie du patient est menacée (possibilité de rupture, thrombose, thromboembolie).

Les indications absolues pour une intervention d'urgence sont les ruptures d'anévrysme et la dissection aortique.

Les opérations sont contre-indiquées en présence d'insuffisance cardiaque sévère, en violation de la fonction des reins et du foie.

Les opérations avec un anévrisme aortique peuvent être palliatives et radicales. Les interventions palliatives visent à prévenir la rupture d'un anévrisme ou à éliminer les symptômes individuels (douleur, dysphagie, etc.). À cette fin, un fil métallique ou des préparations susceptibles de provoquer une thrombose sont introduits dans la cavité de l'anévrisme, ils enveloppent la paroi de l'anévrisme avec un tissu synthétique, une diaphragmotomie ou une sternotomie de décompression sont effectuées. La chirurgie palliative n'est pratiquement pas pratiquée à l'heure actuelle, à l'exception de l'enveloppement de l'anévrisme aortique avec un tissu synthétique lors de ruptures menaçantes dans les cas où il existe des contre-indications absolues à la réalisation d'une opération radicale.

Le traitement radical consiste en une résection de l'aorte modifiée, suivie d'une alloplastie.

Toutes les interventions sur les anévrismes aortiques sont réalisées sous anesthésie par intubation.

En fonction de la localisation de l'anévrisme, l'intervention est réalisée soit en utilisant une circulation sanguine artificielle (anévrisme de l'aorte ascendante et descendante et son arc), soit en utilisant diverses méthodes de pontage. Lors d'interventions sur la crosse aortique, une circulation sanguine artificielle est parfois associée à un pontage pour éviter l'irrigation sanguine de la tête.

Le contenu

Anévrisme de l'aorte ascendante

(fig. 1-3). Accès rapide - sternotomie longitudinale. Après ouverture du péricarde et connexion du pontage cardiopulmonaire, l'anévrisme de l'aorte ascendante est isolé et une pince est appliquée transversalement sur l'aorte transversalement à proximité du site de décharge des branches du tronc brachycéphalique.

Chirurgie pour anévrisme diffus de l'aorte ascendante avec circulation sanguine artificielle et perfusion coronaire

le riz 1 - anévrisme mis en évidence (en haut à gauche - ligne d'incision)

le riz 2 - l'anastomose distale de la prothèse et de l'aorte est terminée, la perfusion coronaire se poursuit

le riz 3 - l'imposition d'une anastomose proximale

Dans la circulation sanguine artificielle avec refroidissement progressif du sang jusqu'à 28-30 °, l'anévrisme est ouvert par une incision transversale, des canules spéciales sont insérées dans la bouche des deux artères coronaires pour la perfusion coronaire. Après cela, l'anévrisme lui-même est réséqué et le défaut aortique est remplacé par une allogreffe. En raison du fait que l'opération est réalisée dans des conditions de circulation sanguine artificielle (sang héparinisé), le greffon doit être imperméable au sang.

Effectuez d’abord une anastomose aortique distale avec une prothèse, puis proximale. À ce stade de l'opération, l'insuffisance de la valve aortique peut être corrigée si nécessaire. Après suture, le patient est réchauffé à une température normale et la circulation sanguine artificielle se poursuit jusqu'à ce que le ventricule gauche puisse maintenir la circulation sanguine. Avant de suturer la plaie, la plèvre médiastinale droite est largement ouverte et un drainage est installé dans la cavité pleurale droite et le péricarde.

Dans certains cas, l'anévrisme de l'aorte ascendante est sacculaire avec un cou relativement étroit. L'opération dans de tels cas ne nécessite pas de circulation sanguine artificielle. Placez une pince pariétale sur la paroi de l'aorte à la base du cou de l'anévrisme (Fig. 4-6). Ce dernier est coupé et le col de l'anévrisme est suturé par une série de sutures continues sur le matelas avec un chevauchement supplémentaire le long du bord libre des sutures en forme de 8.

Chirurgie d'un anévrisme sacculaire de l'aorte ascendante

le riz 4 - anévrisme en surbrillance avec un cou relativement étroit (en haut à gauche - la ligne d'incision)

le riz 5 - compression et excision du sac anévrismal

le riz 6 - suture du col du sac (en haut à gauche - un brassard en tissu synthétique est appliqué sur l'aorte)

Dans certains cas, un shunt de dérivation temporaire à partir d'une prothèse en plastique peut être appliqué à la place d'une circulation sanguine artificielle.

Anévrisme de la crosse aortique (Fig. 7, 1). L'opération nécessite un accès large et est généralement réalisée à partir de la thoracotomie du côté gauche avec une intersection oblique du sternum et du passage du côté droit dans l'espace intercostal II - III.

Sur le fond de la circulation extracorporelle entre l'aorte descendante et les artères carotides, un pontage de dérivation est imposé à l'aide d'une prothèse en plastique à bifurcation (Fig. 7, 2).

La perfusion des vaisseaux de la tête est réalisée de manière rétrograde à partir de l'aorte descendante. Dans de rares cas, il est possible de perfuser l'artère carotide droite rétrograde à travers l'artère sous-clavière droite. Ensuite, l'anévrisme est réséqué. Le défaut de la crosse aortique est remplacé par une prothèse. L'anastomose des branches de la crosse aortique avec cette greffe peut être réalisée à la fois de manière isolée pour chaque vaisseau (avec la «transformation» des artères carotides commune et sous-clavière gauches, pour ainsi dire, dans la seconde artère sans nom), et en utilisant une base commune pour la bouche des trois vaisseaux brachycéphaliques (Fig. 7 3) Après implantation dans la prothèse, les branches du tronc brachycéphalique réalisent d'abord l'anastomose distale puis proximale de l'aorte avec la prothèse, puis la prothèse de dérivation aorto-carotidienne temporaire est extraite (Fig. 7, 4).

Le patient tout ce temps est sur la circulation sanguine artificielle.

Anévrisme de l'aorte thoracique

L'opération nécessite la protection de la moelle épinière contre l'ischémie associée à la compression de l'aorte. Différentes méthodes de dérivation du sang sont appliquées: à l'aide d'un appareil cœur-poumon ou d'une prothèse en plastique.

Un shunt en plastique est placé autour de l'anévrisme entre les zones de l'aorte au-dessus et au-dessous de celui-ci, comme une extrémité sur le côté. Après application d'un tel shunt, un anévrisme aortique est excisé.

L'opération peut être complétée en remplaçant le défaut aortique par une autre prothèse bout à bout (la prothèse de pontage précédemment appliquée est retirée, fig. 8-10), ou bien les extrémités de l'aorte réséquée sont suturées et le pontage de dérivation temporaire reste en permanence, en supposant que le sang circule.

Résection de l'anévrisme de l'aorte thoracique à l'aide d'une prothèse shunt temporaire sans pontage cardiopulmonaire (en haut à gauche - diagrammes)

le riz 8 - prothèse shunt d'anastomose distale superposée avec aorte descendante

le riz 9 - anastomose imposée de la branche latérale de la prothèse shunt entre l'aorte ascendante et descendante. Une excision d'anévrisme est réalisée.

le riz 10 - l'anastomose proximale d'une autre aorte est imposée. En haut à droite - shunt temporaire supprimé. Artère connectée à gauche anastomosée avec une prothèse

Anévrisme traumatique

Dans les anévrismes aortiques traumatiques et un certain nombre de modifications congénitales de l'aorte descendante, un pontage extracorporel de pontage de l'oreillette gauche vers l'artère fémorale est généralement utilisé, ce qui permet souvent à l'aorte d'être restaurée sans utiliser de greffe car il n'y a pas de perte de tissu. Thoracotomie latérale gauche produite dans le quatrième espace intercostal. L'aorte est isolée dans les artères carotides communes sous-gauche et gauche situées au-dessus de l'anévrisme, ainsi que dans la région aortique située sous l'anévrisme. L'anévrisme lui-même à ce stade n'est attribué que partiellement. Ensuite, un pontage de dérivation (avec une pompe) est installé de l'oreillette gauche à l'artère fémorale. Pour protéger la moelle épinière de l'ischémie, seule la moitié de ce volume à travers l'aorte, disponible dans des conditions normales, est nécessaire. Ensuite, pincez l'anévrisme distal de l'aorte et l'anévrisme lui-même est ouvert et excisé.

Si, pour un anévrisme aortique traumatique, il y a une rupture circulaire complète des intima et des médias, alors au lieu de la rupture, l'aorte est complètement croisée et l'extrémité est piquée jusqu'au bout à travers toutes les couches. Si la rupture intima et médiane n'est que partielle, la moitié de la circonférence, la fermeture de l'aorte est effectuée après la résection de l'anévrisme. S'il est impossible d'imposer une anastomose, le défaut aortique de bout en bout est remplacé par une prothèse (Fig. 11-13).

Résection de l'anévrisme de l'aorte thoracique sous la protection de la circulation extracorporelle

le riz 11 - schéma de dérivation extracorporelle du sang à l'aide d'une pompe

le riz 12 - sélection de l'anévrisme (en haut à gauche - ligne de coupe, en haut à droite - diagramme d'anévrisme)

le riz 13 - remplacement du défaut de l'aorte descendante par une prothèse après le retrait de l'anévrisme (en haut à gauche - schéma de l'opération, en haut à droite - le reste du sac anévrysmal est appliqué sur la prothèse)

Anévrisme de l'aorte thoraco-abdominale

Accès chirurgical - thoracophrénolombotomie. Pour préserver le flux sanguin à travers les branches viscérales de l’aorte, il est préférable d’utiliser une méthode de pontage avec prothèse de pontage qui place la extrémité entre l’aorte thoracique au-dessus de l’anévrysme et l’aorte abdominale sous l’anévrisme (au-dessous des artères rénales), ou le shunt pompe (artère gauche). L'anévrisme est excisé et les branches viscérales de l'aorte (artères cœliaque, mésentérique supérieure, rénale) sont anastomosées bout à bout avec les branches latérales du shunt de prothèse (Fig. 14).

Anévrisme de l'aorte abdominale

Dans près de 90% des cas, l'anévrisme est situé sous les artères rénales et s'étend souvent jusqu'à la bifurcation aortique.

Accès - laparotomie médiane du processus xiphoïde au pubis. En ouvrant la cavité abdominale, les intestins sont poussés vers la droite, le péritoine postérieur est ouvert, la troisième section du duodénum est isolée de la plica duodenojejunalis. Allouer l'artère iliaque gauche et l'uretère. Ensuite, allouer l'artère mésentérique inférieure et la croiser, tout en libérant le pôle supérieur de l'anévrisme. Parfois, il est nécessaire de laisser une partie de l'artère mésentérique inférieure sur l'anévrisme. Enfin, allouez enfin l'aorte proximale et la veine rénale gauche. Inspectez les artères iliaques et choisissez un endroit pour une future anastomose avec une prothèse. Il est souhaitable de préserver l'artère iliaque interne afin de garantir un bon apport sanguin au côlon sigmoïde et aux corps caverneux du pénis (prévention de l'impuissance). Souvent, vous devez choisir le lieu de l'anastomose sur l'artère iliaque externe. Si elle est touchée par le processus athérosclérotique et qu'elle est sténosée, il est nécessaire de créer un tunnel sous le ligament inguinal et d'utiliser l'artère fémorale pour l'anastomose. La veine cave inférieure est séparée de l'anévrisme aortique, d'abord par le haut, à l'endroit où la veine rénale gauche passe.

Veillez à endommager la veine ovarienne ou testiculaire gauche. S'il se trouve très près de l'anévrisme, il est préférable de l'attacher et de le traverser. Une double veine rénale gauche anormale peut être accidentellement endommagée, dont l’un des troncs va profondément à l’arrière, derrière l’aorte. Après la décharge aortique, il est clampé au-dessus de l'anévrisme. L'héparine est introduite dans l'aorte au-dessus de la pince. Imposer des clips sur les artères iliaques. En dessous, ils entrent 3 à 4 ml d’héparine diluée (1 ml d’héparine pour 20 ml de solution saline).

Comme il y a toujours des adhérences de l'anévrisme avec la paroi de la veine cave inférieure, il n'est pas nécessaire d'exciser complètement l'anévrisme entier. Il est largement ouvert, retirez le thrombus près du mur et la cupule anévrysmale. La bouche de chaque artère lombaire sur le mur du fond est cousue de soie.

Après une bonne hémostase, l'excès de paroi de l'anévrisme est excisé, les extrémités des vaisseaux sont lavées à l'héparine et une anastomose proximale de la prothèse avec l'aorte est appliquée. Tout d'abord, la rangée arrière de points de suture est posée, les points de suture sont placés sur l'aorte de l'intérieur vers l'extérieur avec une aiguille atraumatique à fil synthétique. En cas de divergence entre les calibres de l'aorte et de la prothèse, une deuxième rangée de points de suture supplémentaire est nécessaire.

La jonction de l'artère iliaque droite et de la prothèse produit un bout à l'autre ou un bout à l'autre. Pour la couture en utilisant le fil "5 zéros". Il est nécessaire de faire des points de suture à une certaine tension de la prothèse. Lors de l'application de l'anastomose avec l'artère iliaque externe, la prothèse doit être placée sous l'uretère. À la fin de l'imposition de cette anastomose, le flux sanguin est progressivement rétabli de l'aorte vers l'extrémité inférieure droite, en retirant la pince de l'aorte. Produire une transfusion sanguine continue en fonction de la pression artérielle du patient. Cela peut prendre environ 20-30 minutes. La palpation de l'aorte peut déterminer si le flux sanguin vers l'aorte n'est pas trop rapide.

Après l'hémostase, une anastomose est imposée à l'artère iliaque gauche et le flux sanguin est complètement rétabli. Après une surveillance attentive de l'hémostase, le site du mésentère du côlon sigmoïde ainsi que la paroi de l'anévrisme sont appliqués sur la prothèse (Fig. 15). La feuille droite du péritoine pariétal est ourlée sur les couches de couverture et sur la plica duodenojejunalis, de sorte que le duodénum et le jéjunum proximal se trouvent en position normale. Le bassin et l'espace rétropéritonéal sont fermés par deux couches du péritoine pariétal. Ceci sépare complètement les intestins de la prothèse aortique le long de toutes les lignes de suture et protège contre les complications tardives sous la forme de fistules aorto-duodénales. Comme une obstruction intestinale dynamique prononcée se développe toujours dans la période postopératoire, il est recommandé d’utiliser un fil ou un fil de nylon résistant pour coudre la plaie de la paroi abdominale (afin d’éviter la divergence des coutures avec un gonflement aigu de l’intestin).

Anévrisme de l'aorte abdominale en phase de rupture

Lors de l'opération, des actions spéciales sont nécessaires. En cas de saignement continu et de la nécessité de maintenir l'aorte au-dessus des artères rénales, on utilise l'hypothermie. En cas d'hémorragie grave, lorsqu'il n'y a pas assez de temps pour établir l'hypothermie, on utilise l'hypothermie locale des reins en les enfermant dans de la glace stérile.

Il est nécessaire d’appuyer, dans la mesure du possible, sur les gros vaisseaux, même avant l’ouverture de l’hématome rétropéritonéal. Après avoir ouvert la cavité abdominale, choisissez la forme de contrôle pour l'extrémité proximale de l'aorte. Si le saignement n'est pas trop intense et que l'anévrisme a la localisation habituelle, l'aorte au-dessous des artères rénales peut être entourée de la manière habituelle. Si l'hématome s'étend vers le haut jusqu'au duodénum ou va dans le mésentère du côlon transverse, ou s'il est très dense et tendu, la tentative d'entraver l'aorte avec du ruban adhésif dans la région des artères rénales peut entraîner la rupture de l'hématome et la mort du patient. Dans de tels cas, lig. coronarium hepatis peut être croisé, le foie est rétracté à droite et l’œsophage est exposé, comme pour la vagotomie transabdominale. L'aorte parvient ensuite à exposer la partie postérieure de l'œsophage et ramène la bandelette insérée dans le tourniquet situé en dessous.

Avec de telles précautions, vous pouvez entrer l'hématome au-dessous des artères rénales et contourner brutalement l'aorte. Si le physique du patient rend difficile l'accès à l'aorte proximale ou si l'hématome s'étend vers le haut du diaphragme, il est alors nécessaire d'effectuer une thoracotomie et de pincer l'aorte au-dessus du diaphragme. En outre, l'aorte est isolée le plus rapidement possible avec les doigts sur la zone située sous les artères rénales. Un hématome rétropéritonéal existant aide à détacher les parois de l'anévrisme aortique de la veine cave inférieure. Placez immédiatement une pince sur l'aorte au-dessus de l'anévrisme et commencez la transfusion sanguine afin d'élever la tension artérielle à un niveau physiologique et de sortir le patient de l'état de choc hémorragique. Ensuite, l'opération est effectuée comme décrit ci-dessus.

Lors de l'évaluation des indications d'une intervention chirurgicale pour un anévrisme de l'aorte abdominale, il est nécessaire de prendre en compte que, sans traitement chirurgical, le patient a beaucoup moins de chances de vivre longtemps (Fig. 16).

Au cours des opérations de rupture d'un anévrisme aortique, l'insuffisance rénale aiguë est le plus souvent liée à une hypotension prolongée accompagnée d'une ischémie rénale.

Des complications

Lors des opérations radicales et dans la période postopératoire immédiate, les complications les plus graves sont les saignements, une chute de la pression artérielle après insertion dans la circulation sanguine de la prothèse, un choc, une insuffisance cardiaque et rénale, une thrombose prothétique, etc. La mortalité globale après la résection d'anévrismes sans complications varie de 10 à 15% et, dans le cas des complications, de 60%.

À long terme, les complications les plus redoutables sont la formation de faux anévrismes le long de la ligne d'anastomose et leur pénétration dans la lumière intestinale (lors d'interventions sur l'aorte abdominale) et dans la lumière de l'œsophage ou des bronches (avec intervention sur l'aorte thoracique). Dans ces cas, une intervention chirurgicale répétée est indiquée.

Les succès obtenus dans le traitement chirurgical des anévrismes permettent de sauver la vie de 70% des patients.

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B. V. Petrovsky, V. S. Krylov.

Anévrisme de l'aorte ascendante: indications chirurgicales

L'anévrisme aortique (code CIM 10-117) est une sorte d'expansion pathologique de l'une ou l'autre partie de l'artère, avec des modifications structurelles et une rupture de ses parois due à l'athérosclérose développée, un processus inflammatoire, une déficience existante de nature congénitale, ainsi que des dommages mécaniques. paroi aortique. L'anévrisme de la partie ascendante de l'aorte est la pathologie la plus courante pouvant conduire à des complications assez graves, telles qu'une invalidité et une dégradation de la qualité de la vie.

Mais avec la détection rapide de la maladie, ainsi que la guérison correcte montrée à la personne, les médecins ont la possibilité d’arrêter un problème de santé avec une méthode ou une autre, par exemple pour prévenir le type de complication mortelle.

Classification de la pathologie

L'aorte du coeur est le plus grand vaisseau sanguin par lequel le sang du muscle cardiaque entre et nourrit tous les organes et tissus du corps humain. Le navire dit a une masse de branches sous la forme de branches de grande taille - des troncs et des artères plus petites. Le vaisseau cardiaque chez un adulte est marqué d'un diamètre croissant de 3 cm, d'une profondeur de 2,5 cm et d'un abdomen de 2 cm. Et si le vaisseau décrit a augmenté diamétralement plusieurs fois, il est possible de parler avec confiance du développement du phénomène négatif décrit chez une personne.

Les modifications associées à la partie ascendante de l'aorte sont marquées par une lésion partant de la valve et se terminant par une crête sinotubulaire. La médecine divise la condition pathologique en types suivants:

• Anévrisme cardiaque;
• Lésions des sinus de Valsalva;
• Phénomènes pathologiques affectant la partie décrite du cardiaort.

La soi-disant saillie, affectant l'arc cardiaortique, est due à l'expansion de la soi-disant ostia du tronc braciocyphal dans la région de l'artère sous-clavière.

La saillie des sinus de Valsalva est rarement déterminée, mais elle constitue une menace particulière en raison d’une dilatation importante du sac anévrismal, qui affecte très probablement le tissu à proximité immédiate de manière comprimante. Ainsi, il peut être endommagé:

• Situé au sommet de la veine cave;
• Artère pulmonaire;
• Oreillette droite.

Cette situation peut être provoquée par une percée du ventricule droit ou de l'oreillette.

L'anévrisme aortique ascendant est le type le plus commun et le plus grave de la maladie décrite, dans lequel la racine cardiaortique dilatée le déplace, provoquant une insuffisance des valves cardiaques.

La maladie peut être:

• True Type - formé à la suite de l'expansion et du changement de l'état du navire lui-même;
• Faux type - en cas de destruction des parois d'un vaisseau, se développant sous la forme d'un soi-disant hématome, causée par une blessure ou à la suite d'une intervention opérable;
• Type de stratification. Découlant de la séparation de la partie interne de la coque d'un vaisseau, le sang s'écoule le long du canal nouvellement formé.

C'est important! Les anévrismes peuvent se manifester en une seule quantité et au pluriel.

Les principales raisons du développement de l'anévrisme de la division ascendante

• Maladies génénaires;
• Maladies d'étiologie acquise.

La présence de maladies systémiques provoque le développement de la maladie par le biais d'un trouble génétique de l'état du cardiaort lui-même. C'est-à-dire que le mur initial de l'aorte est déjà indiqué par un défaut structurel.

Les maladies acquises peuvent provoquer le développement d'une maladie similaire en endommageant la paroi vasculaire à tout moment, en particulier pendant la période de complications. Bien entendu, l’athérosclérose est l’une de ces maladies d’étiologie acquise, caractérisée en ce que les parois vasculaires s’amincissent, s’affaiblissent et ne peuvent plus supporter la pression sanguine normale. Il en résulte une sorte de saillie de la paroi vasculaire faible.

Dans des cas plus rares, ce phénomène provoque des maladies acquises sous la forme de:

• La syphilis;
• La tuberculose;
• Maladies fongiques.

De plus, des phénomènes de nature auto-immune, tels que, par exemple, une aortoartérite non spécifique, peuvent être la cause de modifications pathologiques associées à une violation de la structure du système vasculaire lui-même.

Symptômes de la maladie

La détection d'une telle maladie peut survenir, même lorsque l'anévrisme a cédé le pas à la stratification ou que la poche anévrysmale a augmenté et a commencé à exercer une pression sur les tissus voisins. Une telle détection tardive de la maladie est due à son évolution asymptomatique, au début de son apparition.

Une maladie similaire est indiquée par les symptômes suivants:

• Maux de tête fréquents;
• Gonflement des jambes et des bras;
• Gonflement du cou et de la partie faciale du corps.

La symptomatologie, indiquant la défaillance existante de la valvule cardiaque, se manifeste:

• Palpitations cardiaques;
• Rotation de la tête;
• Manque d'oxygène.

Ainsi que des symptômes secondaires sous la forme de:

• Douleurs cardiaques;
• Violations du tractus gastro-intestinal;
• Réduction de poids;
• Vomissements et nausées.

Un anévrisme suffisamment important peut même contribuer à des changements atrophiques affectant le tissu osseux.

Méthodes de diagnostic

Afin de diagnostiquer la maladie en utilisant des méthodes:

• Échographie;
• Imagerie par résonance magnétique;
• Tomographie par ordinateur;
• Détection de l'hypertension artérielle.

Le diagnostic final et le choix de la thérapie nécessaire sont établis après des recherches utilisant des méthodes différentes pour diagnostiquer la maladie.

Quand est la chirurgie recommandée?

La résection sur le cardiaort chez les patients présentant un renflement anormal affectant la partie ascendante est nécessaire lorsque l'artère est étendue de 5 cm ou plus. Et avec le syndrome de Marfan, la chirurgie est recommandée lorsque le vaisseau est dilaté à 5 centimètres.

De plus, avec une augmentation de plus de 0,6 cm de la saillie, disons sur 6 mois, indique la nécessité d’une intervention opérable.

Les indicateurs suivants peuvent également influer sur la décision relative à la nécessité d’une intervention opérationnelle:

• Saillie aortique en forme de sac;
• Légère expansion du cardiaort, mais avec des sensations douloureuses existantes dans la région du cœur et un dysfonctionnement des organes situés à proximité.

La nécessité d'une résection d'urgence consiste à disséquer un anévrisme et la rupture d'un vaisseau sanguin.

Méthodes de traitement

Lorsqu'il existe des contre-indications à la résolution chirurgicale de la situation, due par exemple à une personne âgée ou lorsque la pathologie est au stade final de sa progression, le traitement médicamenteux peut être prescrit par les médecins.

Pour traiter la pathologie décrite avec des médicaments, commencez par utiliser des médicaments antihypertenseurs, en les complétant avec des médicaments étiopathogénétiques. Toujours dans le processus de développement de l'athérosclérose et en présence d'une maladie existante, un traitement par des médicaments hypocholestérolémiants est recommandé.

Méthodes de chirurgie

Mais tout de même, le moyen le plus efficace de guérir l'anévrisme est ce traitement chirurgical. Lorsque, au cours de l'opération, la partie élargie du vaisseau est remplacée par une prothèse pour empêcher davantage l'étirement et la rupture de l'artère.

Remplacez la zone endommagée par une méthode utilisable en utilisant:

1. Effets endovasculaires - par la mise en place d'une prothèse spécifique (greffe sur pied) à l'intérieur du vaisseau endommagé;
2. Chirurgie abdominale directement sur le cœur ouvert pour installer la prothèse nécessaire;
3. De manière hybride.

Avec thérapie endovasculaire:

• La zone de blessure causée par la résection diminue;
• Hospitalisation réduite du patient;
• Diminution des sensations de douleur des plaies.

De telles opérations doivent être répétées.

Au cours d'une opération classique, les chirurgiens ont la possibilité, en plus d'éradiquer la pathologie principale, de corriger d'autres lésions négatives. Par exemple, avec les prothèses du vaisseau principal, on peut également pratiquer un pontage coronarien.

La résection sur le département décrit est effectuée:

• Utilisation de prothèses valvulaires cardiaques (Bentallo de Bono);
• Avec préservation de la valve cardiaque (opération de David);
• Utilisation de prothèses supracoronaires.

En conséquence, lors de l'utilisation de la méthode hybride du traitement chirurgical décrit, l'efficacité de la résection elle-même est grandement accrue.

Traitement de l'anévrisme exfoliant

Cette condition est la plus aiguë et la plus dangereuse pour la vie humaine. Souvent, avec un tel diagnostic, une personne a besoin d'une résection. Eh bien, respectivement, l'hospitalisation immédiate d'une personne malade dans l'unité de soins intensifs.
Le traitement d'un anévrisme exfoliant implique principalement un traitement médicamenteux, ainsi que l'utilisation d'un certain nombre d'analgésiques pour réduire la douleur chez ces patients. Et seulement après que l'état du patient est évalué et le besoin d'une méthode chirurgicale pour résoudre le problème est identifié.

Il est également nécessaire de rappeler que toute intervention chirurgicale est associée à un risque de complications ou d'autres complications pouvant entraîner, par exemple, une maladie cardiaque ou une insuffisance cardiaque.

Mais sans le traitement nécessaire, une personne en raison d'une rupture de l'anévrisme peut décéder subitement d'un saignement interne. Par conséquent, dans cette pathologie, un diagnostic et un traitement rapides sont nécessaires.