Anévrisme de l'aorte abdominale - un bon aperçu de la maladie

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce qu'un anévrisme de l'aorte abdominale et en quoi est-il dangereux? Causes, comment cette maladie se manifeste et est diagnostiquée, comment elle peut être guérie et ce qui est nécessaire pour cela.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Avec l'anévrisme de l'aorte abdominale, il se produit une augmentation excessive du diamètre et de l'expansion de la lumière du plus grand vaisseau du corps (aorte), située dans sa partie abdominale. La paroi de l'aorte abdominale altérée, à partir de laquelle s'étendent les artères qui apportent le sang aux organes internes, devient plus fine et affaiblie. Le résultat de tels changements est la menace de rupture spontanée avec des saignements abondants et une insuffisance de l'apport sanguin aux organes abdominaux. Cette pathologie, bien que relativement rare (moins de 1% de la population est malade), est très dangereuse (plus de 90% des patients atteints d'anévrysme aortique meurent de complications).

Le caractère insidieux de la maladie au cours de l'évolution asymptomatique - des années d'anévrisme de l'aorte abdominale ne se manifeste pas et se retrouve par hasard lors d'examens portant sur diverses maladies. Seulement 30% des patients consultent des médecins pour des plaintes mineures précoces causées par cette pathologie (douleur, tumeur pulsatoire à l'abdomen). Plus de 40% des patients en urgence sont hospitalisés dans un état difficile et mettant leur vie en danger en raison d'une complication sévère soudaine d'un anévrisme de l'aorte - rupture ou dissection.

Les chirurgiens vasculaires et les chirurgiens cardiaques sont impliqués dans le traitement de la maladie. La seule option pour un traitement réussi est la chirurgie pour remplacer une région aortique modifiée par une prothèse artificielle. Mais même cela ne dure que quelques temps (des mois, des années, des décennies), ou en partie, épargne le patient du problème en raison du risque élevé de complications postopératoires et de la nécessité d'administrer des médicaments tout au long de la vie.

Quelle est l'aorte abdominale

L'aorte est le premier vaisseau dans lequel le coeur projette du sang. Elle s'étend sous la forme d'une grosse formation tubulaire d'un diamètre de 1,5 à 2 cm à 2,5 à 3 cm à travers la poitrine, partant de la jonction aorte-cœur, et de la totalité de la cavité abdominale jusqu'au niveau d'articulation de la colonne vertébrale avec le pelvis. C'est le navire le plus grand et le plus important du corps.

Anatomiquement important de diviser l’aorte en deux parties: thoracique et abdominale. Le premier est situé dans la poitrine au-dessus du niveau du diaphragme (des bandes musculaires qui respirent et séparent les cavités abdominale et thoracique). La région abdominale est située sous le diaphragme. De là partent les artères qui fournissent le sang à l’estomac, au petit et au gros intestin, au foie, à la rate, au pancréas et aux reins. L'aorte abdominale se termine après avoir été scindée dans les artères iliaques communes droite et gauche, qui amènent le sang aux extrémités inférieures et aux organes pelviens.

Qu'est-ce qui se passe avec la maladie et quel est son danger

Les anévrismes de l'aorte abdominale sont les modifications pathologiques suivantes dans ce vaisseau:

• Extérieurement, cela ressemble à une expansion, une saillie, une augmentation du diamètre total et de la lumière interne de la région aortique par rapport aux sections sus-jacentes et sous-jacentes.
• Situé sous le diaphragme (dans n’importe quel segment du diaphragme au niveau de séparation) le long de la cavité abdominale - dans la région abdominale.
• Elle se caractérise par un amincissement, un affaiblissement des parois du vaisseau dans la zone de saillie.

Tous ces changements pathologiques sont très dangereux en raison de:

• très haute pression artérielle dans l'aorte, créée au moment de l'expulsion du sang du cœur;
• l'incapacité du mur faible à supporter la pression artérielle;
• destruction de l'aorte dans la zone de l'anévrisme;
• la menace de stratification ou de rupture de l'anévrisme, accompagnée d'un saignement interne grave;
• apport de sang aux organes internes en raison du blocage des artères situées dans la zone d'expansion.

Des discussions ont eu lieu entre spécialistes sur les critères permettant de poser un diagnostic d'anévrisme de l'aorte abdominale. Si, auparavant, on pensait que seule une extension de plus de 3 cm était un symptôme fiable de la maladie, des études récentes ont montré la fiabilité relative de cette information. Cela est dû au fait que de nombreux facteurs supplémentaires doivent être pris en compte:

• sexe - chez les hommes, le diamètre de l'aorte abdominale est en moyenne de 0,5 cm plus large que celui des femmes;
• âge - avec l'âge, une dilatation régulière de l'aorte abdominale se produit (en moyenne de 20%) en raison de l'affaiblissement de sa paroi et de l'augmentation de la pression artérielle;
• la région de l'aorte abdominale - les parties les plus basses ont normalement un diamètre inférieur de 0,3 à 0,5 cm à celui des parties supérieures.

Par conséquent, l'expansion de l'aorte dans la région abdominale de plus de 3 cm - le bon, mais pas le seul signe de la maladie. Cela est dû au fait que l'aorte saine ne doit en aucun cas avoir un diamètre plus grand. En relation avec la variabilité de la taille du diamètre normal de l'aorte, les experts se réfèrent aux anévrismes d'expansion même inférieure à 3 cm, le cas échéant:

• augmentation du diamètre de la région abdominale au-dessous du niveau de la décharge des artères rénales de plus de 50% par rapport à la section au-dessus de ces vaisseaux;
• toute extension en forme de fuseau, 0,5 cm plus grand que le diamètre de l'aorte normale;
• expansion focale limitée sous la forme d'une saillie en forme de sac de n'importe quelle taille et longueur.

Types d'anévrismes aortiques

Selon la localisation de l'anévrisme de l'aorte abdominale, il est important de se diviser en deux types:

1. Situés au-dessus du niveau de la décharge des artères rénales, ils sont très dangereux car ils affectent toutes les grandes artères alimentant les organes internes. Par conséquent, ils sont difficiles à utiliser.
2. Située sous les artères rénales, elle est moins dangereuse car elle n’affecte que l’aorte, ce qui facilite l’opération.

Par la forme et la forme de l'anévrisme abdominal sont:

1. Focale (limitée, sacculée) - se présente sous la forme d'une saillie limitée de tous les murs, ou de l'un d'eux (une section de plusieurs centimètres de longueur), qui est clairement séparée des sections sous-jacente et sous-jacente de diamètre normal.
2. Diffuse (totale, étendue, fusiforme) - la longueur de la saillie occupe tout ou partie de l'aorte abdominale sous la forme d'une expansion générale sans limites claires - toute l'aorte est dilatée de manière uniforme.

Petit anévrisme

Les experts identifient un groupe de petits anévrismes aortiques - tout élargissement pouvant atteindre un diamètre de 5 cm - en raison du fait qu’il est plus souvent recommandé de les surveiller plutôt que de les opérer. Une augmentation rapide de la taille de plus de 0,5 cm en 6 mois indique un risque de rupture. Ces anévrismes nécessitent un traitement chirurgical, malgré leur petite taille. Selon les statistiques, ils sont fracturés de manière égale par rapport aux grands anévrismes, mais le nombre de complications et d’échecs postopératoires est bien inférieur.

Causes de la maladie

Le développement des anévrismes de l’aorte abdominale a quatre causes principales:

1. athérosclérose;
2. facteurs génétiques et congénitaux;
3. processus inflammatoires dans l'aorte;
4. blessures et dommages.

1. Le rôle de l'athérosclérose

L'athérosclérose est la principale cause de 80 à 85% des anévrismes. Plaques de cholestérol dans l'aorte et les parties inférieures - les artères des extrémités inférieures détruisent la paroi vasculaire, réduisent sa force, contribuent à la formation de caillots sanguins, augmentent la pression sanguine dans l'aorte. Dans ce contexte, son expansion ou saillie est formée. On remarque que, dans l’athérosclérose, on observe principalement des anévrismes en forme de fuseau, sujets à une séparation progressive.

2. La valeur des facteurs génétiques et congénitaux

Prouvé une relation héréditaire d'anévrismes de l'aorte abdominale chez les hommes entre parents de première ligne (parents-enfants). Si le père est atteint de cette maladie, la probabilité d'occurrence du fils est d'environ 50%. Cela est dû à des défauts dans le matériel génétique, la structure des gènes et des anomalies chromosomiques (mutations). À un moment donné, ils perturbent le travail des systèmes enzymatiques responsables de la production de substances qui sont à la base de la résistance de la paroi aortique.

Les caractéristiques congénitales de la structure des vaisseaux sanguins sous forme de contractions anormales, d'extensions, d'angiodysplasies (troubles de la ramification, structure de la paroi) peuvent également entraîner la formation d'un anévrisme. Cela se produit avec le syndrome de Marfan et la dysplasie fibromusculaire artério-aortique.

3. processus inflammatoires

Selon les causes, les anévrismes de l'aorte abdominale peuvent être non inflammatoires (athérosclérose, génétique, traumatique) et inflammatoires. La cause et le mécanisme de la formation de la seconde est un processus inflammatoire chronique lent.

Il peut s'écouler directement dans la paroi de l'aorte et dans les tissus adipeux environnants. Dans le premier cas, l’anévrisme est dû à la destruction de la paroi vasculaire par inflammation, au remplacement de tissus normaux par des tissus cicatriciels faibles. Dans le second cas, l'aorte est à nouveau impliquée dans l'inflammation, s'étend dans différentes directions et se dilate du fait de la formation d'adhérences denses entre elle et les tissus environnants.

Le processus inflammatoire est possible avec:

• Aorto-artérite - processus auto-immunitaire, dégradation de l'immunité, au cours duquel des cellules immunitaires détruisent la paroi de l'aorte, percevant ses tissus comme des corps étrangers.
• Syphilis et tuberculose. Ces anévrismes sont appelés infectieux spécifiques. Ils se produisent avec la longue existence de ces maladies (pendant des années, des décennies).
• Toute infection (intestinale, herpès, cytomégalovirus, chlamydia). Cela se produit très rarement (pas plus de 1 à 2%) avec une hypersensibilité individuelle à un agent pathogène spécifique ainsi qu'avec des déficits immunitaires.

4. Quelles blessures provoquent l'anévrisme

Des lésions traumatiques directes de la paroi de l'aorte abdominale sont possibles avec:

• blessures fermées et plaies de l'abdomen (coup de feu, couteau) affectant l'aorte;
• réalisation d'opérations à ciel ouvert sur les organes rétropéritonéaux;
• interventions endovasculaires (intraluminales) et manipulations aortiques.

Tous ces facteurs affaiblissent la paroi du vaisseau, ce qui peut ensuite provoquer une expansion anévrysmale dans la zone endommagée.

Importance des facteurs de risque

Les facteurs qui ne sont pas en eux-mêmes capables de causer un anévrisme, mais qui en aggravent le cours, constituent des facteurs de risque:

• sexe masculin;
• âge de 50 à 75 ans;
• hypertension grave (augmentation de la pression);
• tabagisme et abus d'alcool;
• l'obésité et le diabète.

Symptômes caractéristiques

Le tableau montre les symptômes typiques et les variantes possibles de l’anévrysme de l’aorte abdominale:

Symptômes et élimination de l'anévrisme de l'aorte abdominale: comment reconnaître et prévenir le danger dans le temps?

L'anévrisme est une expansion atypique du vaisseau qui se forme le plus souvent dans l'aorte. En règle générale, l'endroit où cette pathologie apparaît est la zone de la paroi vasculaire affaiblie, qui, de plus, se dilate encore plus sous l'influence d'une pression artérielle accrue.

Si les anévrismes ne sont pas diagnostiqués à un stade précoce et ne subissent pas de traitement, ils peuvent se rompre, entraînant un saignement interne important et souvent fatal.

En plus du risque de rupture d'anévrisme, la pathologie est dangereuse car le flux sanguin est perturbé dans le vaisseau endommagé, ce qui entraîne souvent la formation de caillots sanguins - des caillots sanguins, entraînant également de graves problèmes de santé.

Les anévrismes peuvent se former dans n'importe quelle partie de l'aorte, mais le plus commun est un changement pathologique de la région abdominale.

Raisons

L'athérosclérose est la cause la plus courante d'anévrismes de l'aorte abdominale (environ 80% de tous les cas).

Les causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont également:

• facteur héréditaire;
• certaines maladies génétiques du tissu conjonctif;
• traumatisme à l'aorte;
• maladies inflammatoires des artères;
• infections fongiques associées au VIH / SIDA, à la syphilis, ainsi qu’aux méthodes opératoires de traitement des valvules cardiaques.

Symptomatologie

Il arrive que la taille de l'anévrisme soit petite et le reste longtemps. Les anévrismes de l'aorte abdominale se développent généralement lentement et la maladie est généralement asymptomatique.

Rarement, la maladie peut être identifiée à un stade précoce, uniquement sur la base des symptômes - la pathologie est détectée lors d'examens liés à d'autres maladies. Cependant, les symptômes de l'éducation sont encore parfois présents et il est important de pouvoir les reconnaître.

Primaire

Un symptôme clinique typique de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une douleur du côté gauche de l'abdomen, ou mésogastre. La douleur peut être constante ou sporadique.

Symptômes supplémentaires:

• ondulation autour du nombril;
• sensation de lourdeur dans l'estomac;
• perturbation des organes du système digestif (constipation, flatulence, nausée, etc.).

Progressant

Avec la croissance de l'anévrisme, les experts notent l'émergence de symptômes progressifs, notamment:

• Syndrome urologique, qui se manifeste par des troubles de la miction, la présence de sang dans les urines. Les symptômes se développent en raison de la compression de l'uretère ou du déplacement du rein.
• Complexe isioradiculaire de symptômes caractérisé par une douleur dans la région lombaire, une altération des capacités motrices et une sensibilité des jambes. Cette condition est associée à une pression sur les vertèbres ou les racines nerveuses du canal rachidien.
• Ischémie des membres inférieurs, se traduisant par une boiterie, des troubles trophiques.

Signes de rupture

Les symptômes d'une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale, qui nécessite un traitement immédiat, se manifestent comme suit:

• douleur aiguë dans les régions abdominale et lombaire;
• insuffisance vasculaire aiguë (collapsus);
• pulsation sévère dans l'abdomen.

La rupture d'anévrisme peut être dirigée derrière le péritoine, dans la cavité libre du péritoine, dans la vessie, le duodénum ou la veine cave inférieure. Tout cela se manifeste de différentes manières:

• Rupture rétropéritonéale. Ce type de fracture est caractérisé par une douleur persistante intense pouvant aller à la cuisse, à l'aine et au périnée. Parfois, il y a une douleur dans le coeur.
• Briser le péritoine. Une telle pathologie est caractérisée par une accumulation massive de sang dans cette cavité, ce qui conduit au développement rapide d'un choc hémorragique - pâleur de la peau, sueurs froides, faiblesse grave, pouls rapide filamenteux, hypotension. Souvent, une rupture d'anévrisme dirigée vers cette zone entraîne la mort du patient.
• Gap dans le duodénum. Les saignements gastro-intestinaux, les vomissements sanglants et les selles liquides noires sont caractéristiques de ce type de rupture. Cette variante de la rupture est très difficile à distinguer des saignements gastro-intestinaux causés par un certain nombre d'autres raisons.
• Rupture dans la veine cave inférieure. Ce développement de la maladie est accompagné d'une tachycardie, d'une faiblesse grave et d'un essoufflement. En outre, la condition est caractérisée par un gonflement des jambes. Des douleurs dans l'abdomen et dans le bas du dos, un néoplasme pulsant dans le péritoine se développent progressivement, conduisant à une insuffisance cardiaque aiguë.

Plus de détails sur la maladie, voir la vidéo:

Pas moins dangereux et anévrisme de l'artère carotide interne. Vous trouverez tous les détails à ce sujet ici. Et à propos du diagnostic potentiel "d'anévrisme vasculaire cérébral", lisez cet article.

Quand contacter un spécialiste?

Si l’un des principaux signes de l’anévrysme de l’aorte abdominale est présent, il est urgent de consulter un spécialiste.

Les personnes plus âgées (60 ans et plus), et en particulier celles qui présentent des facteurs de risque de développer une pathologie, doivent consulter régulièrement leur médecin et se soumettre à l'examen nécessaire pour déterminer la présence d'un anévrisme.

Les hommes fumeurs âgés de 65 à 75 ans doivent subir chaque année une seule échographie des organes abdominaux. Une telle enquête est menée chez des hommes ayant des antécédents familiaux de pathologie.

Diagnostics

Il est possible de confirmer ou d'infirmer la présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale en passant des études spéciales:

• radiographie;
• Échographie des organes abdominaux;
• Aorte de CT;
• IRM de l'aorte.

Le diagnostic différentiel est une méthode qui exclut toutes les maladies possibles, qui ne conviennent pas aux symptômes ni à d’autres facteurs. En conséquence, le diagnostic est réduit à une seule maladie possible. Il est plutôt difficile de diagnostiquer la maladie, en particulier si son évolution est asymptomatique ou si les symptômes prédominent de la part des organes du péritoine et de l'espace rétropéritonéal.

Méthodes de traitement

Le traitement médicamenteux pour cette maladie n'existe pas. En gros, une intervention chirurgicale est pratiquée, mais si l'anévrisme atteint de petites tailles (jusqu'à 6 mm), l'évolution est asymptomatique (ou si les symptômes n'interfèrent pas avec une vie bien remplie), une méthode d '«attente active» peut être proposée au patient. Cette méthode consiste en un comportement régulier de l'échographie et en un contrôle de l'état du patient.

La raison de l'opération est un anévrisme supérieur à 6 cm ou un taux de croissance supérieur à 5 mm en six mois. L'opération est pratiquée dans les cas où l'anévrisme a commencé à saigner, ainsi que dans les syndromes douloureux prononcés et les symptômes évolutifs.

Il existe 2 modes de fonctionnement.

Opération traditionnelle

Avec une telle opération, le patient est sous anesthésie générale. Le chirurgien fait une incision du processus urinaire du sternum au nombril.

La zone endommagée du vaisseau est excisée et une prothèse artificielle (greffe) est implantée à sa place.

La procédure dure 3-5 heures. La durée du séjour à l'hôpital postopératoire est d'environ une semaine.

Méthode endovasculaire

Au cours de la procédure endovasculaire, un dispositif spécial (stent-greffe) est implanté dans le site de la blessure, ce qui aide à restaurer la structure de l'aorte et le débit sanguin dans celle-ci.

La procédure est généralement réalisée sous anesthésie épidorale. Le chirurgien fait une petite ponction dans la région de l'aine, à travers laquelle, à l'aide d'un cathéter spécial, le stent-greffon est amené à l'anévrisme. Après avoir apporté le dispositif à l'endroit désigné, le chirurgien l'ouvre et le place dans la zone anévrismale. Une fois l’endoprothèse ouverte, un canal se forme à travers lequel se produit un flux sanguin normal.

Avec les avantages évidents de la méthode, elle ne convient pas à tous les patients. Par exemple, l'introduction de stent-greffe ne peut pas être réalisée chez des patients atteints de maladies pathologiques des artères et de certains organes. Il convient de noter que l’effet de la procédure peut être de courte durée, ce qui entraîne la nécessité d’une nouvelle intervention.

Prévisions

Malheureusement, le pronostic est défavorable. Presque tous les patients décèdent dans les 36 mois suivant la rupture de l'anévrisme. Avec les petits anévrismes de l'aorte abdominale, le taux de survie la première année est de 75% et déjà dans les 5 ans - 50%. Si l'anévrisme est supérieur à 6 cm, les chiffres diminuent à 50% et 6%, respectivement.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une maladie insidieuse et imprévisible. Il est impossible de prédire la croissance de l'anévrisme. Il est donc important de consulter un spécialiste dès les premiers symptômes et de subir un examen médical régulier.

Anévrisme de l'aorte abdominale

Anévrisme de l'aorte abdominale - gonflement local ou expansion diffuse de la paroi aortique dans sa région abdominale. L'anévrisme de l'aorte abdominale peut être asymptomatique ou se manifester par une pulsation, des douleurs abdominales d'intensité variable. En cas de rupture d'un anévrisme, le centre de santé présente des saignements intra-péritonéaux. Le diagnostic de l'anévrisme comprend une revue radiographique de la cavité abdominale, une USDG de l'aorte abdominale, une angiographie radio-opaque, un scanner. Le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale est exclusivement chirurgical: résection ouverte du sac anévrysmal avec remplacement de la partie excisée par une prothèse synthétique ou un substitut endoprothétique.

Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion pathologique de l'aorte abdominale sous la forme d'une saillie de sa paroi dans la région allant de la XIIe thoracique à la vertèbre lombaire IV-V. En cardiologie et en angioschirurgie, la proportion d'anévrismes de l'aorte abdominale représente jusqu'à 95% de tous les changements anévrismaux dans les vaisseaux. L'anévrysme de l'aorte abdominale est diagnostiqué chez 2 à 5% des hommes âgés de plus de 60 ans. Malgré une évolution asymptomatique possible, l’anévrisme de l’aorte abdominale est sujet à une progression; en moyenne, son diamètre augmente de 10% par an, ce qui conduit souvent à un amincissement et à la rupture d'un anévrisme fatal. Dans la liste des causes de décès les plus courantes, un anévrisme de l'aorte abdominale se classe au quinzième rang.

Classification de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La classification anatomique des anévrismes de l'aorte abdominale a la plus grande valeur clinique, selon laquelle on distingue les anévrismes sous-rénaux, situés sous l'écoulement des artères rénales (95%) et surrénalien avec localisation au-dessus des artères rénales.

Selon la forme de la saillie de la paroi vasculaire, il existe des anévrismes sacculaires, diffus en forme de fuseau et en dissection de l'aorte abdominale; sur la structure du mur, vrais et faux anévrismes.

Compte tenu des facteurs étiologiques, les anévrismes de l’aorte abdominale sont divisés en congénitaux et acquis. Ces derniers peuvent présenter une étiologie non inflammatoire (athérosclérose, traumatique) et inflammatoire (infectieuse, syphilitique, infectieuse-allergique).

Selon la variante de l'évolution clinique de l'anévrisme de l'aorte abdominale est simple et compliqué (exfoliant, déchiré, thrombose). Le diamètre de l'anévrisme de l'aorte abdominale suggère un anévrisme de petite taille (3-5 cm), moyen (5-7 cm), grand (plus de 7 cm) et géant (8 à 10 fois le diamètre de l'aorte sous-rénale).

Basé sur la prévalence de A.A. Pokrovsky et al. Il existe 4 types d'anévrisme de l'aorte abdominale:

• I - anévrisme sous-rénal avec un isthme distal et proximal suffisant en longueur;
• II - anévrisme sous-rénal avec un isthme proximal suffisamment long; s'étend à la bifurcation aortique;
• III - anévrisme sous-rénal impliquant une bifurcation de l'aorte et des artères iliaques;
• IV - anévrisme de l'aorte abdominale sous-surrénale (totale).

Causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Selon les recherches, le principal facteur étiologique des anévrismes aortiques (anévrismes de la voûte aortique, anévrismes de l'aorte thoracique, anévrismes de l'aorte abdominale) est l'athérosclérose. Dans la structure des causes des anévrismes aortiques acquis, il représente 80 à 90% des cas.

L'origine acquise la plus rare des anévrismes de l'aorte abdominale est associée à des processus inflammatoires: aortoartérite non spécifique, lésions vasculaires spécifiques de la syphilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, rhumatisme.

Une condition préalable à la formation ultérieure d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut être une dysplasie fibro-musculaire - une infériorité congénitale de la paroi aortique.

Le développement rapide de la chirurgie vasculaire au cours des dernières décennies a entraîné une augmentation du nombre d'anévrismes iatrogènes de l'aorte abdominale, associée à des erreurs techniques dans la réalisation d'angiographies, d'opérations de reconstruction (dilatation / endoprothèse, thromboembolectomie, prothèses). Les lésions fermées de la colonne vertébrale ou de l’abdomen peuvent contribuer à la survenue d’anévrismes traumatiques de l’aorte abdominale.

Environ 75% des patients présentant des anévrismes de l'aorte abdominale sont des fumeurs; dans le même temps, le risque de développer un anévrisme augmente proportionnellement au tabagisme et au nombre de cigarettes fumées par jour. L'âge de plus de 60 ans, le sexe masculin et la présence de problèmes similaires chez les membres de la famille multiplient par 5 le risque de formation d'anévrismes de l'aorte abdominale.

Le risque de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est plus élevé chez les patients atteints d'hypertension artérielle et de maladies pulmonaires chroniques. De plus, la forme et la taille du sac anévrismal sont importantes. Il est prouvé que les anévrismes asymétriques sont plus susceptibles de se rompre que les symétriques et qu'avec un diamètre d'anévrisme supérieur à 9 cm, le taux de mortalité par rupture du sac anévrysmal et de saignements intra-abdominaux atteint 75%.

Pathogenèse de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans le développement de l'anévrisme de l'aorte abdominale, les processus athérosclérotiques inflammatoires et dégénératifs de la paroi aortique jouent un rôle.

La réponse inflammatoire au niveau de la paroi aortique apparaît comme une réponse immunitaire à l’introduction d’un antigène inconnu. Dans le même temps, les macrophages infiltrent la paroi de l'aorte, développent les lymphocytes B et T, la production de cytokines augmente et l'activité protéolytique augmente. La cascade de ces réactions entraîne à son tour une dégradation de la matrice extracellulaire dans la couche médiane de l'aorte, qui se traduit par une augmentation de la teneur en collagène et une diminution de l'élastine. À la place des cellules musculaires lisses et des membranes élastiques, des cavités ressemblant à des kystes se forment, entraînant une diminution de la résistance de la paroi de l'aorte.

Les changements inflammatoires et dégénératifs s'accompagnent d'un épaississement des parois du sac anévrysmal, de l'apparition d'une fibrose périanévrysmale et postanévrysmale intense, d'une fusion et de l'implication des organes de l'anévrysme environnants dans le processus inflammatoire.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

En cas d'anévrisme de l'aorte abdominale non compliqué, il n'y a pas de symptômes subjectifs de la maladie. Dans ces cas, l'anévrisme peut être diagnostiqué par hasard sur la palpation abdominale, l'échographie, la radiographie abdominale, la laparoscopie diagnostique pour une autre pathologie abdominale.

Les manifestations cliniques les plus typiques de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont des douleurs persistantes, douloureuses et sourdes du mésogastre ou de la moitié gauche de l'abdomen, associées à la pression de l'anévrisme croissant sur les racines nerveuses et les plexus dans l'espace rétropéritonéal. La douleur irradie souvent la région lombaire, sacrée ou inguinale. Parfois, les douleurs sont si intenses que des analgésiques sont nécessaires pour les soulager. Le syndrome douloureux peut être considéré comme une attaque de colique rénale, de pancréatite aiguë ou de radiculite.

Certains patients en l'absence de douleur remarquent une sensation de lourdeur, une distension dans l'abdomen ou une pulsation accrue. Des nausées, des éructations, des vomissements, des flatulences et une constipation peuvent survenir à la suite d'une compression mécanique par l'anévrisme de l'aorte abdominale de l'estomac et du duodénum.

Le syndrome urologique dans l'anévrisme de l'aorte abdominale peut être dû à une compression de l'uretère, à une luxation du rein et à une hématurie, ainsi qu'à des troubles dysuriques. Dans certains cas, la compression des veines et des artères testiculaires s'accompagne du développement d'un complexe symptomatique douloureux dans les testicules et la varicocèle.

Syndrome isioradiculaire associé à une compression des racines nerveuses de la moelle épinière ou des vertèbres. Elle se caractérise par des douleurs dans le bas du dos, des troubles sensoriels et des mouvements des membres inférieurs.

Un anévrisme de l'aorte abdominale peut entraîner une ischémie chronique des membres inférieurs, accompagnée de symptômes de claudication intermittente et de troubles trophiques.

Un anévrisme isolé de l'aorte abdominale disséquant est extrêmement rare; le plus souvent, il s'agit d'une continuation de la dissection aortique thoracique.

Symptômes de rupture d'anévrisme

Une rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est accompagnée d'une clinique d'un abdomen aigu et peut entraîner une issue tragique dans un délai relativement bref.

Le complexe symptomatique de la rupture de l'aorte abdominale est accompagné d'une triade caractéristique: douleur à l'abdomen et dans la région lombaire, collapsus, augmentation des pulsations dans la cavité abdominale.

Les caractéristiques de la clinique pour la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont déterminées par la direction de la rupture (dans l'espace rétropéritonéal, cavité abdominale libre, veine cave inférieure, duodénum, ​​vessie).

La rupture rétropéritonéale d'un anévrisme de l'aorte abdominale est caractérisée par une douleur permanente. Avec la propagation de l'hématome rétropéritonéal dans la région pelvienne, il se produit une irradiation de la douleur à la cuisse, à l'aine et au périnée. Un hématome élevé peut simuler une douleur cardiaque. En règle générale, la quantité de sang versé dans la cavité abdominale libre en cas de rupture d'un anévrisme rétropéritonéal est faible (environ 200 ml).

Lors de la localisation intrapéritonéale d'un anévrisme de l'aorte abdominale rompu, une clinique hémopéritoine massive se développe: les phénomènes de choc hémorragique augmentent rapidement - pâleur aiguë de la peau, sueur froide, faiblesse, filamenteux, pouls fréquent, hypotension. Il y a des ballonnements et des douleurs abdominales dans tous les départements, un symptôme renversé de Shchetkin-Blumberg. La percussion est déterminée par la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. Une issue fatale avec ce type de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale se produit très rapidement.

La percée de l'anévrysme de l'aorte abdominale dans la veine cave inférieure est accompagnée de faiblesse, d'essoufflement, de tachycardie; le gonflement des membres inférieurs est typique. Les symptômes locaux incluent des douleurs abdominales et au bas du dos, une masse abdominale pulsée, au-dessus de laquelle on entend un souffle systolique-diastolique. Ces symptômes augmentent progressivement, entraînant une insuffisance cardiaque grave.

Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale se rompt dans le duodénum, ​​une clinique de saignements gastro-intestinaux abondante se développe avec un effondrement soudain, des vomissements sanglants et du méléna. En termes de diagnostic, cette variante de la rupture est difficile à distinguer des saignements gastro-intestinaux d'étiologie différente.

Diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans certains cas, la présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut être suspectée par un examen général, une palpation et une auscultation de l'abdomen. Pour identifier les formes familiales d'anévrysme de l'aorte abdominale, il convient de recueillir des antécédents médicaux.

Lors de l'examen des patients maigres en position ventrale, une pulsation accrue de l'anévrisme à travers la paroi abdominale antérieure peut être déterminée. À la palpation dans la partie supérieure de l'abdomen, à gauche, une formation indolore, pulsante, dense-élastique est détectée. Au cours de l'auscultation de l'anévrysme de l'aorte abdominale, un souffle systolique est entendu.

La méthode la plus accessible pour le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale est un examen radiographique de la cavité abdominale, qui permet de visualiser l'ombre de l'anévrisme et la calcification de ses parois. À l'heure actuelle, l'USDG, le balayage duplex de l'aorte abdominale et de ses branches est largement utilisé en angiologie. La précision de la détection par échographie de l’anévrysme de l’aorte abdominale est proche de 100%. À l'aide de l'échographie est déterminé par l'état de la paroi aortique, la prévalence et la localisation de l'anévrisme, le lieu de la rupture.

La tomodensitométrie ou la tomodensitométrie de l'aorte abdominale permet d'obtenir une image de la lumière de l'anévrisme, une calcification, une dissection, une thrombose intramesh; identifier la menace de rupture ou une rupture accomplie.

En plus de ces méthodes, l’aortographie, l’urographie intraveineuse et la laparoscopie diagnostique sont utilisées dans le diagnostic de l’anévrisme de l’aorte abdominale.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La détection de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une indication absolue du traitement chirurgical. Une opération radicale est la résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, suivie du remplacement de la zone réséquée par un homogreffe. L'opération est réalisée par une incision de laparotomie. Avec l'implication des artères iliaques dans l'anévrisme, une prothèse aorto-iliaque à bifurcation est indiquée. La mortalité moyenne en chirurgie ouverte est de 3,8 à 8,2%.

Les contre-indications à la chirurgie élective sont les suivantes: infarctus du myocarde récent, accident vasculaire cérébral (jusqu’à 6 semaines), insuffisance cardiopulmonaire grave, insuffisance rénale, lésion occlusive commune des artères iliaques et fémorales. Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale est déchiré ou rompu, la résection est effectuée pour des raisons de santé.

Pour les méthodes modernes peu traumatiques de chirurgie des anévrismes de l'aorte abdominale, on envisage les endoprothèses aortiques à l'aide d'une endoprothèse implantable. Une intervention chirurgicale est réalisée dans une salle d'opération à rayons X à travers une petite incision dans l'artère fémorale; le déroulement de l'opération est contrôlé par la télévision à rayons X. L'installation de l'endoprothèse vous permet d'isoler le sac anévrysmal, évitant ainsi la possibilité de rupture, et crée en même temps un nouveau canal pour la circulation sanguine. Les avantages d'une intervention endovasculaire sont une invasion minimale, moins de risque de développer des complications postopératoires, une récupération rapide. Cependant, selon la littérature, dans 10% des cas, il existe une migration distale des stents endovasculaires.

Pronostic et prévention de l'anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une pathologie vasculaire perfide et imprévisible. La probabilité de décès par rupture d'un grand anévrisme est supérieure à 75%. Dans le même temps, 30 à 50% des patients décèdent, même au stade préhospitalier.

Ces dernières années, la chirurgie cardiaque a enregistré des progrès significatifs dans le diagnostic et le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale: le nombre d'erreurs de diagnostic a diminué et le nombre de patients subissant un traitement chirurgical a augmenté. Tout d'abord, elle est liée à l'utilisation d'études d'imagerie modernes et à l'introduction de l'anévrisme aortique dans la pratique du remplacement d'endoprothèse.

Afin de prévenir une menace potentielle d'anévrisme de l'aorte abdominale, les personnes souffrant d'athérosclérose ou ayant des antécédents familiaux de cette maladie doivent être examinées régulièrement. Le rôle important joué par le rejet des habitudes malsaines (tabagisme). Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour un anévrisme de l'aorte abdominale doivent être suivis par un chirurgien vasculaire, par une échographie régulière et par un scanner.

Anévrisme du diagnostic de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est l'une des maladies vasculaires les plus courantes. L’une de ses caractéristiques est l’absence de symptômes et leur apparition tardive ou compliquée, ce qui altère considérablement les résultats du traitement chirurgical. C'est pourquoi il est très important d'identifier l'anévrisme de l'aorte abdominale le plus tôt possible. L'échographie est la méthode la plus simple et la plus répandue pour le diagnostic précoce de l'anévrisme de l'aorte abdominale. On l'appelle aussi la meilleure méthode de dépistage (détection précoce). L'échographie peut non seulement détecter l'anévrisme, mais également déterminer les preuves et la nécessité d'une intervention chirurgicale, ainsi que le type d'avantages opérationnels. Pour un diagnostic plus précis de l'anévrisme de l'aorte abdominale, la tomographie assistée par ordinateur avec contraste permet de connaître la relation anatomique exacte de l'anévrisme avec les autres gros vaisseaux et les tissus environnants. Avec l'aide de la tomodensitométrie, un chirurgien vasculaire détermine avec précision la version de la chirurgie qu'il utilisera: chirurgie ouverte ou endoprothèse endovasculaire. Dans de rares cas ou avec une maladie cardiovasculaire combinée, une angiographie peut être utilisée. En plus de ces méthodes de diagnostic des anévrismes de l'aorte abdominale, des méthodes auxiliaires de recherche sont également utilisées, dont la nécessité sera décrite en détail plus loin dans l'article.

Pourquoi le diagnostic d'anévrisme de l'aorte abdominale est-il si important?

Pourquoi le diagnostic d'anévrisme aortique est-il si important?

L’anévrisme aortique sous-rénal (c’est-à-dire l’anévrisme aortique situé au-dessous des artères rénales) est l’une des maladies vasculaires les plus connues et les plus courantes. Avec l'âge, le risque de sa survenue devient de plus en plus. Le point de départ est l'âge du patient de plus de 65 ans, lorsque l'anévrisme peut être détecté chez plus de 5% des patients. C’est pourquoi tous les patients de cet âge nécessitant une détection précoce des anévrismes doivent subir un examen préventif. Comme le montrent des études statistiques, cette approche, grâce à un traitement précoce, a considérablement réduit l’incidence des effets indésirables, notamment létaux, associés à son évolution compliquée.

Le danger de cette maladie est que même avec une taille impressionnante, l'anévrisme ne se manifeste pas cliniquement. L'apparition des symptômes d'un anévrisme aortique de toute localisation indique généralement son évolution compliquée possible. Une augmentation de la taille de l'anévrisme peut être accompagnée de symptômes tels que douleurs abdominales, maux de dos, divers troubles dysuriques (troubles urinaires), etc., et s'il existe diverses maladies associées au «masquage», le diagnostic d'anévrisme de l'aorte abdominale peut ne pas être établi à temps. Il s'agit généralement de maladies chroniques assez courantes telles que, par exemple, la lithiase urinaire, l'ostéochondrose de la colonne lombaire, l'adénome de la prostate, la gastrite et le reflux gastro-œsophagien, la colite spastique, la pancréatite, etc. Et malheureusement, les patients essaient souvent de résoudre seuls ces problèmes.

La détection précoce d'un anévrisme de plus de 3,5 à 4 cm de diamètre est une indication du traitement chirurgical et de la chirurgie ouverte ou du stenting aortique. Par conséquent, le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale est nécessaire non seulement pour la détection précoce de la formation anévrysmale elle-même, mais également pour la collecte d'informations de diagnostic lors de la planification d'une opération.

Quelles méthodes et méthodes d'investigation sont couramment utilisées pour diagnostiquer les anévrismes de l'aorte?

Le premier élément du diagnostic d'anévrisme de l'aorte abdominale consiste à consulter un chirurgien vasculaire et à effectuer un examen médical primaire. En même temps, le chirurgien vasculaire évaluera soigneusement les plaintes possibles du patient, identifiera les symptômes indirects pouvant indiquer la présence d'un anévrisme, palpera l'abdomen et écoutera l'abdomen à l'aide d'un phonendoscope. La palpation permet rarement de détecter la présence d'une augmentation du diamètre de l'aorte, mais dans la plupart des cas, il est nécessaire de confirmer le fait de la présence d'un anévrisme lorsqu'il augmente de plus de 4,5 à 5 cm de diamètre. Dans ce cas, l'anévrisme a la forme d'un volume à consistance dense et pulsatile d'éducation et est souvent défini dans la moitié gauche de l'abdomen. En raison du flux sanguin turbulent (avec turbulence) dans la lumière de l'anévrisme, un bruit vasculaire peut être détecté dans la projection de l'anévrisme à l'aide d'un phonendoscope. La définition de la pulsation et de l'auscultation sur les vaisseaux des membres inférieurs, en réduisant le pulsation ou le souffle systolique, permet de diagnostiquer les premiers signes d'athérosclérose des artères des membres inférieurs, accompagnant fréquent des anévrismes de l'aorte abdominale.

Fig.1: Contours du grand anévrisme visibles à travers la paroi abdominale antérieure

La méthode instrumentale la plus simple, la plus rapide et la plus efficace pour diagnostiquer un anévrisme de l’aorte abdominale est l’échographie (US) de la cavité abdominale, de l’aorte elle-même et des grandes artères qui s’y prolongent. De plus, c'est la méthode de recherche du système vasculaire la plus accessible en médecine pratique. Même entre les mains d'un diagnosticien non spécialisé dans l'échographie des vaisseaux et de l'aorte, on peut toujours voir une augmentation de la taille de l'aorte et suggérer son expansion anévrismale, puis diriger le patient pour consultation vers un chirurgien vasculaire ou un médecin plus expérimenté en radiothérapie.

Une autre méthode courante pour le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale est la tomodensitométrie. C'est maintenant la méthode la plus moderne et la plus efficace pour identifier non seulement les anévrismes, mais presque toutes les pathologies des organes abdominaux. Afin de distinguer les formations vasculaires (l'aorte et les autres gros vaisseaux) des tissus environnants, l'étude est menée dans des conditions de renforcement du contraste. Cette étude s'appelle la tomodensitométrie (CT avec contraste).

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode diagnostique similaire au principe diagnostique des anévrismes. Contrairement à la tomodensitométrie avec l'IRM, le système de tomodensitométrie permet de distinguer la formation vasculaire du sang circulant dans celui-ci des autres tissus sans rehaussement de contraste. Toutefois, en ce qui concerne le diagnostic des anévrismes de l'aorte abdominale, en particulier dans les situations d'urgence, l'IRM est moins préférable, car la recherche et l'analyse des résultats prennent beaucoup plus de temps. Le seul et incontestable avantage de l'IRM utilisée dans le diagnostic de la pathologie du système vasculaire est l'absence de la nécessité d'utiliser des agents de contraste contenant de l'iode pour obtenir un effet de gain, ce qui est préférable lors de l'examen de patients présentant une insuffisance rénale ou une allergie à l'iode.

L'angiographie est une méthode alternative et systématique de diagnostic de l'anévrisme aortique. Néanmoins, comme méthode de recherche, elle cède progressivement la place aux méthodes de diagnostic tomographique. Actuellement, l'angiographie des anévrismes aortiques est utilisée lorsque des tests sont nécessaires pour la pathologie d'autres bassins vasculaires.
Vous pouvez en apprendre davantage sur les autres méthodes de diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale et sur leur utilisation dans les sections suivantes de cet article.

Quand une échographie abdominale et vasculaire est-elle utilisée pour détecter un anévrisme?

Comme mentionné précédemment, l'échographie est la méthode la plus simple et la plus courante pour détecter les anévrismes de l'aorte abdominale. Les avantages indiscutables de la méthode sont son faible coût, sa rapidité d’exécution, son contenu élevé en informations, sa sécurité et la possibilité d’études multiples. C’est en raison de ces caractéristiques qu’une échographie de la cavité abdominale s’est imposée comme une méthode dite de dépistage ou de détection primaire d’anévrysme de l’aorte abdominale.

Fig.2 Echographie pour anévrisme de l'aorte abdominale (coupe transversale et longitudinale)

À l'aide des ultrasons, vous pouvez déterminer les principaux repères anatomiques de l'anévrisme, par exemple pour déterminer:

• caractère (baggy ou spindly),
• localisation (localisation par rapport aux artères rénales et aux vaisseaux intestinaux),
• degré d'implication dans le processus pathologique du mur et des grands vaisseaux
• diamètre de l'anévrisme
• signes de destruction ou de séparation du mur,
• la présence de modifications thrombotiques dans la lumière de l'aorte

Ces directives sont généralement suffisantes pour prendre une décision quant à la nécessité d'effectuer l'opération. En outre, une échographie de la cavité abdominale permet un diagnostic différentiel primaire avec une autre pathologie d'organes situés dans la région abdominale. Très souvent, l'anévrisme lui-même devient une découverte aléatoire lors d'une échographie des organes abdominaux et des reins.

Pourquoi est-il préférable d'utiliser la tomodensitométrie pour diagnostiquer un anévrisme de l'aorte abdominale?

À l'heure actuelle, la tomodensitométrie peut à juste titre être considérée comme le «standard de référence» pour le diagnostic d'un anévrisme de l'aorte abdominale. Comme avec l'utilisation de l'échographie abdominale à l'aide de la tomodensitométrie, vous pouvez déterminer les principales caractéristiques de l'aorte abdominale: dimensions à différents niveaux, localisation, degré d'atteinte de la paroi, caractéristiques qui caractérisent la stabilité des parois (séparation, thrombi, déchirures), etc. L'objectif clé de la tomodensitométrie avec aorte abdominale contrastée est la nécessité de déterminer les indications de la chirurgie et le choix de la méthode de traitement. Le principal avantage de la tomodensitométrie, contrairement à l'échographie, réside dans l'absence de dépendance de l'étude vis-à-vis de l'état du patient (par exemple, ballonnements ou syndrome douloureux avec pression sur le capteur de l'abdomen) complique sérieusement la tâche du médecin en matière de diagnostic par ultrasons et l'expérience du médecin qui effectue l'étude, l'étude elle-même étant informatisée et automatisée. Les résultats peuvent être interprétés par tout médecin possédant une expérience suffisante (par exemple, un chirurgien vasculaire ou un radiologue).

Scanner avec contraction pour anévrisme de l'aorte sous-rénale (vidéo)

Un haut niveau technique et informatisé vous permet également de construire une image en trois dimensions de l'aorte, de l'anévrisme et des vaisseaux sanguins, qui montre clairement toutes leurs relations anatomiques. Le problème de l'utilisation de préparations de contraste contenant de l'iode est pratiquement résolu, car les tomographes modernes réalisent si rapidement une étude nécessitant une quantité minimale de produit de contraste pour rayons X afin de renforcer le contraste aortique et d'exposer le patient à une exposition mineure aux radiations. Cela rend le rehaussement du contraste plus sûr.

Fig.3 Image en trois dimensions de l'anévrisme avec la tomodensitométrie

Quand l'angiographie est-elle nécessaire comme méthode de recherche?

L'angiographie en tant que méthode de diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale est de moins en moins utilisée. Cependant, dans la pratique des chirurgiens vasculaires, il existe souvent un certain nombre de problèmes de santé lorsque cela est indispensable. Étant donné que l'anévrisme de l'aorte abdominale est étroitement lié à l'athérosclérose systémique, les signes d'athérosclérose dans d'autres bassins vasculaires sont très fréquents. Par exemple, un «compagnon» assez fréquent d'anévrismes aortiques de localisation sous-rénale est la maladie coronarienne provoquée par l'athérosclérose des artères coronaires, ainsi que l'athérosclérose des artères carotides et des artères des membres inférieurs. Effectuer une tomodensitométrie pour les patients présentant une telle lésion combinée du système vasculaire est très laborieux et pas toujours informatif. Pour ce faire, on utilise une angiographie réalisée à l'aide d'instruments intravasculaires (endovasculaires) spéciaux (cathéters, conducteurs, etc.). Le déplacement de ces dispositifs vous permet d’atteindre presque n’importe quel endroit du système vasculaire et de diagnostiquer un organe situé à une distance suffisamment grande du site d’accès angiographique vasculaire. Une telle étude angiographique, telle que l’angiographie coronarienne, reste le «standard» de référence pour le diagnostic de l’athérosclérose des artères coronaires et est préférée par la plupart des chirurgiens cardiologues lors de la planification, par exemple, d’un pontage cardiaque ou d’un endoprothèse coronaire.

Fig.4: Anévrisme en angiographie de l'aorte abdominale

L'angiographie est également extrêmement populaire dans le diagnostic de l'athérosclérose des membres inférieurs. En tenant compte des données sur l'état du bassin vasculaire des membres inférieurs, on détermine le nombre d'interventions pour l'anévrisme et la nécessité d'opérations combinées pour rétablir la circulation sanguine dans les jambes, par exemple pour le syndrome de Leriche.

Quelles méthodes de recherche sont encore utilisées dans le diagnostic des anévrismes de l'aorte?

Dans la plupart des cas, d'autres méthodes de diagnostic des anévrismes de l'aorte abdominale sont utilisées pour effectuer des diagnostics différentiels avec d'autres organes abdominaux, ou lors de la planification d'une intervention chirurgicale, pour détecter et éliminer ou corriger les facteurs de risque qui déterminent la chirurgie ou la récupération après une intervention chirurgicale. La radiographie thoracique et la spirométrie sont nécessaires pour détecter les maladies respiratoires concomitantes. Les maladies cardiaques peuvent être suspectées par les résultats d'électrocardiographie (ECG), d'échocardiographie (EchoCG), de stress tests (échoCG avec ergométrie de vélo, scintigraphie du myocarde avec exercice, etc.).

La gastroscopie est une méthode universelle pour examiner le tractus gastro-intestinal supérieur et permet d'identifier les conditions dangereuses pour la planification d'une opération, telles qu'un ulcère duodénal ou une gastrite érosive. L’un des symptômes les plus fréquents de l’anévrysme de l’aorte abdominale est une tendance à la constipation et à une modification de la régularité des selles, qui se produit également dans des conditions telles que la polypose ou le cancer du côlon, ce qui peut gravement perturber le tableau clinique de la maladie, modifier la tactique et le phasage du traitement. Pour un diagnostic précis, une coloscopie ou un type de tomographie par ordinateur, appelé coloscopie virtuelle, est effectué.

Une partie intégrante du diagnostic de l’anévrysme de l’aorte abdominale est l’analyse diagnostique générale du sang et de l’urine en laboratoire, qui permet d’identifier les troubles métaboliques cachés, l’immunité, la coagulation du sang, etc.

Vous trouverez une liste détaillée des méthodes d'examen nécessaires à la planification du traitement chirurgical des anévrismes dans l'article "Chirurgie des anévrismes de l'aorte abdominale: indications, examens complémentaires, préparation et technique d'intervention".

Traitement et prévention de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Informations générales Anévrisme de l'aorte abdominale - quelle est cette maladie?

L'aorte est le plus grand vaisseau du corps humain. À travers l'aorte et ses branches, le sang oxygéné du ventricule gauche du cœur s'écoule vers tous les organes. C’est la principale voie de la circulation humaine, conditionnellement divisée en plusieurs sections: l’aorte ascendante, la crosse aortique et l’aorte descendante. La dernière section est divisée en partie thoracique et abdominale. La maladie la plus courante de ce vaisseau est l’anévrisme. Des anévrismes de l’aorte abdominale se produisent dans trois cas sur quatre de la maladie des vaisseaux; il n’ya qu’une localisation dans la région thoracique.

Anévrisme - expansion pathologique du vaisseau, dans des endroits d'affaiblissement de ses parois. Sous l’effet de l’hypertension artérielle, il se produit une expansion de la paroi du vaisseau et, par conséquent, une saillie. En termes de forme, les anévrismes sont divisés en formations sacculaires et en fuseaux. Dans les deux cas, le flux sanguin est perturbé, ce qui contribue à l'apparition de thrombose. Dans certains cas, le calcium s'accumule dans le sac anévrysmal et la paroi du vaisseau est calcifiée, ce qui le rend fragile et prédispose à la rupture.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est localisé principalement sous le site de décharge des artères rénales. Par conséquent, ses complications sont dangereuses pour les organes pelviens et les membres inférieurs. L'embolie est le plus souvent une complication. Au cours de son trajet, le thrombus se propage à partir du sac anévrysmal. La fragmentation d'un caillot sanguin se produit et ses fragments traversent la circulation sanguine vers les organes et les organes pelviens. Les morceaux de thrombus peuvent obstruer les artères, entraînant une nécrose des membres inférieurs. Mais le plus dangereux pour la vie du patient est la rupture de l'anévrisme, à la suite de laquelle une hémorragie dans la cavité abdominale se produit.

Bien qu'il n'y ait pas de symptômes évidents d'anévrisme de l'aorte abdominale, avec complications, il existe certains signes indirects, qui seront discutés plus loin, mais nous allons d'abord nous concentrer sur les causes de la maladie.

Causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Le développement de l'anévrisme est dû à plusieurs facteurs. Le plus souvent, la maladie est due à l'athérosclérose, dans laquelle la lumière du vaisseau se rétrécit et ses parois deviennent fragiles. Cela conduit à une séparation de la paroi aortique, les parois internes plus fragiles se cassant et la paroi externe faisant saillie, formant un anévrisme disséquant de l'aorte. Les causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont également l'hypertension artérielle, les maladies inflammatoires de la paroi aortique, les maladies congénitales du tissu conjonctif, les maladies infectieuses, en particulier la syphilis, accompagnées de lésions de l'aorte.

Une prédisposition au développement d'un anévrisme est observée chez les hommes âgés de plus de 60 ans, le plus souvent chez les fumeurs ou souffrant d'hypertension artérielle non contrôlée. Les femmes sont moins sujettes à cette maladie. Joue également le rôle d'un facteur héréditaire, la présence de la maladie chez d'autres membres de la famille. Prouvé que le syndrome de Marfan chez les parents augmente considérablement la probabilité de développer un anévrisme.

Diagnostic et symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans certains cas, la maladie est presque asymptomatique, raison pour laquelle on la retrouve dans le diagnostic d'autres maladies, mais le plus souvent l'anévrisme de l'aorte abdominale peut se manifester par la présence d'une formation de pulsations. Dans la cavité abdominale, il y a une pulsation dans le rythme du rythme cardiaque.

Dans certains cas, des douleurs périodiques apparaissent, causées par la pression du sac anévrysmal sur les racines de la colonne vertébrale - elles augmentent progressivement à mesure que l'anévrisme se développe. La douleur peut également survenir après un repas, une claudication intermittente en raison d'une embolie. La survenue de douleurs vives et aiguës dans l'abdomen et dans le bas du dos est un symptôme de la rupture d'un anévrisme. Les complications entraînent des douleurs dans les jambes, leur pâleur ou cyanose, provoquées par le blocage des artères par des morceaux de caillots sanguins.

Ces rares symptômes d'anévrisme de l'aorte abdominale rendent difficile le diagnostic de la maladie à ses débuts. Dans 40% des cas, l'examen instrumental pose problème, avec la suspicion d'autres maladies. Une radiographie ou une échographie de l'aorte donne un résultat plus précis, c'est dans de telles études que l'on en trouve le plus souvent.

À l'examen, le médecin peut suspecter l'anévrisme avec un stéthoscope. On entend des pulsations et du bruit provenant du flux sanguin dans la zone de formation anévrysmale. Mais un tel diagnostic ne peut être que si le patient ne souffre pas d'excès de poids. En cas de suspicion d'anévrisme, une tomodensitométrie est réalisée, ce qui permet de déterminer plus précisément la taille et la forme de l'endommagement du vaisseau, après quoi le médecin prescrit le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale. L’examen radiographique est moins informatif que d’autres, il ne donne la possibilité que de détecter un anévrisme à partir de dépôts de calcium, mais il est impossible de connaître sa taille ou sa forme avec un tel examen.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Le diamètre normal de l'aorte dans la cavité abdominale est d'environ deux centimètres de diamètre. L'expansion anévrysmale peut dépasser de manière significative les normes admissibles, pour atteindre des tailles critiques. Les extensions de moins de 5 cm sont rarement déchirées, de sorte que l'opération n'est pas nécessaire. Mais il convient de noter que cette maladie ne disparaît pas d'elle-même, dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire au fil du temps.

Pour que la maladie progresse et que l'expansion anévrismale ne grossisse pas, le patient doit être sous la surveillance d'un médecin afin de prévenir le développement d'un anévrisme de l'aorte abdominale. Une échographie et une tomodensitométrie sont effectuées tous les six mois afin de surveiller l'état et la taille de l'anévrisme. La correction de la pression artérielle est obligatoire, des médicaments antihypertenseurs sont prescrits à cet effet. Seules l'exécution de toutes les prescriptions du médecin et la réalisation d'études en temps voulu peuvent permettre de surveiller l'état du patient et de procéder à une intervention chirurgicale à temps.

Le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale par tailles de 5 cm n'est effectué que de manière opératoire. De telles extensions sont souvent compliquées par une rupture, ce qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate, sinon la rupture se termine fatalement. Mais même avec une intervention immédiate, le taux de mortalité est de 50%. Par conséquent, dès que les symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont révélés et qu'un diagnostic approprié est établi, il est important de le surveiller et, en cas de nouvelle expansion du vaisseau, d'effectuer l'opération de manière opportune.

À ce jour, il existe deux types de traitement chirurgical, mais seul un médecin peut décider lequel convient le mieux au patient, compte tenu de son état, de son mode de vie et d'autres facteurs. Dans les deux types de traitement chirurgical, il est basé sur l’implantation d’un vaisseau artificiel afin de rétablir une circulation sanguine normale dans la zone endommagée de l’aorte.

Le traitement chirurgical traditionnel de l’anévrysme de l’aorte abdominale implique l’implantation d’un vaisseau artificiel en matière plastique dans l’aorte élargie. L'aorte enveloppe l'implant de ses propres tissus. Toute l'opération est réalisée par une incision dans la cavité abdominale et dure environ 6 heures. Avec une méthode de traitement radicale, un bon pronostic est observé chez 90% des patients opérés.

Le deuxième type de traitement est l’introduction endovasculaire d’un stent-graphe, un dispositif spécial permettant d’isoler le sac anévrysmal de la circulation sanguine générale. Ainsi, une éventuelle rupture de la paroi amincie est évitée et une nouvelle voie pour la circulation sanguine est créée. Avec une telle procédure chirurgicale, l'implant est inséré à travers une ponction dans la région de l'aine. À la jonction des vaisseaux fémoraux, un cathéter spécial est inséré à travers lequel le dispositif est inséré directement dans l'anévrisme, où le graphique de l'endoprothèse s'ouvre et forme un canal pour un flux sanguin normal. Une telle opération prend entre 2 et 5 heures et constitue une bonne alternative à la méthode traditionnelle, en particulier pour les patients présentant un risque élevé de complications au cours de l'opération. Mais un tel traitement est contre-indiqué chez les patients présentant une pathologie des artères des reins et d'autres organes. Les endoprothèses n'ont pas de contre-indication pour l'âge et sont beaucoup plus facilement tolérées par les patients plus âgés que la chirurgie ouverte.