Résection (prothétique) de l'aorte abdominale avec anévrisme

La résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une excision chirurgicale de l'anévrisme de l'aorte et l'insertion ultérieure d'une bifurcation ou d'une prothèse linéaire.

Cette opération est considérée comme l'une des plus difficiles en chirurgie vasculaire en termes de processus technique et de sa durée.

Cela est dû au fait qu'il est nécessaire d'isoler l'aorte thoracique, l'aorte descendante et l'aorte abdominale et de prévenir les lésions ischémiques des reins et des organes de la cavité abdominale.

Tout cela est réalisé par excision de l'anévrisme, remplacement de cette zone par une prothèse et réimplantation de quatre artères. Afin de comprendre à quel point cette opération est importante, il faut comprendre ce qu'est l'anévrisme de l'aorte abdominale.

Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme est caractérisé par la dilatation du vaisseau, caractérisée par un affaiblissement et un amincissement de la paroi dû à une atrophie de la couche musculaire. L'anévrisme est dangereux car le vaisseau peut se briser à tout moment, ce qui entraîne un saignement important ou une hémorragie. Il peut être formé dans différentes zones, et l'une des formes est l'anévrisme de l'aorte abdominale.

Les principales étapes de l'opération d'élimination de l'anévrisme

On sait que l'aorte est le plus gros vaisseau. Il a un mur dense, mais s’il est étiré, il se divise en une couche musculaire, l’endothélium et la gaine externe du tissu conjonctif. L'anévrisme aortique est une zone uniformément élargie.

La paroi sur elle est capable de se déchirer de l'intérieur, en outre, des masses thrombotiques peuvent être déposées entre les couches. Un anévrisme sacculaire peut apparaître sur l'aorte abdominale et une personne présente les symptômes suivants:

• sensation de brûlure;
• pulsation dans l'estomac;
• douleur douloureuse à l'abdomen ou à la poitrine;
• pieds froids.

• vomissements;
• douleur aiguë dans la région lombaire gauche et l'abdomen;
• pouls rapide;
• pression fortement réduite;
• s'évanouir

Les saignements massifs mènent au fait que la zone douloureuse augmente et atteint le bassin et les membres inférieurs. La complication de la rupture est un AVC ischémique. Cependant, les conséquences concernent le plus souvent les organes abdominaux et les vaisseaux des membres inférieurs.

C'est pourquoi il est très important d'adopter une approche responsable du traitement de l'anévrisme, sans attendre sa rupture. Son traitement est effectué par chirurgie.

Avantages de la résection

Si vous ignorez ce traitement, une personne peut mourir. Les statistiques montrent que 40 patients sur 100 ont une pause dans la première année après le début de la maladie. Cela signifie que la résection peut sauver des vies et sauver une personne de complications graves:

• trouble du tube digestif;
• ischémie intestinale;
• changements organiques dans le système digestif;
• syndrome d'hypertension portale.

Préparation à la chirurgie

La préparation à la chirurgie comprend plusieurs études:

• test sanguin;
• analyse d'urine;
• tomographie par ordinateur;
• fluorographie;
• l'angiographie;
• Échographie des vaisseaux dans la cavité abdominale.

L'essence de l'opération

La résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale est réalisée à l'aide d'une prothèse aortique, c'est-à-dire un très petit tube en matériau synthétique. En taille et en diamètre, il correspond à une aorte saine. Grâce à la prothèse cousue, l'irrigation sanguine est normalisée et le segment vasculaire distant est remplacé.

L’essence de l’opération consiste en une prothèse de l’aorte utilisant une prothèse intravasculaire spéciale.

Tout d’abord, on administre au patient des sédatifs. L'anesthésie péridurale est le plus couramment utilisée, consistant à placer une aiguille dans l'espace situé autour de la moelle épinière. Il aide à désactiver le tonus vasculaire et facilite les manipulations sur l'aorte.

Après cela, le patient est plongé dans un état d'anesthésie, tandis que l'anesthésiste surveille les signes vitaux du patient. Si nécessaire, la pression artérielle est réduite ou augmentée par des préparations spéciales.

L'accès à l'aorte se fait au milieu de l'abdomen, c'est-à-dire par laparotomie ou latéralement par voie rétropéritonéale. Avant cela, la surface est traitée avec des antiseptiques spéciaux. Après cela, un anévrisme aortique est sécrété à partir de tissus disséqués. Dans le même temps, une attention particulière est accordée au passage au «cou» de l'anévrisme.

Dès que la résection est réalisée, une prothèse est réalisée, qui peut être linéaire ou par bifurcation.

Une fois la connexion établie, le débit sanguin est vérifié et les clamps sont finalement retirés. Ensuite, l'incision est suturée en couches et impose un bandage.

Après la chirurgie

Après la chirurgie, le patient est transféré en soins intensifs. Là, il est surveillé par des spécialistes en anesthésiologie et en soins intensifs pendant la journée. Une surveillance continue de la diurèse, du sang, du cœur, de la respiration et de la pression est effectuée. Le lendemain, le patient passe en salle de thérapie conventionnelle, où il rétablit l'équilibre électrolytique-eau. Une attention importante est accordée à l'antibiothérapie et au soulagement de la douleur.

Des complications

Comme pendant la période opératoire, le cycle de la circulation sanguine est modifié artificiellement, il peut alors survenir des complications liées aux reins, aux organes pelviens et aux intestins. En période postopératoire, vous devrez peut-être faire face à de telles complications:

• maladie inflammatoire pelvienne;
• insuffisance rénale;
• gonflement du cerveau;
• atonie intestinale;
• œdème pulmonaire.

Afin de prévenir les violations de la respiration des tissus et de ralentir les processus métaboliques, le corps du patient est refroidi à 12 degrés pendant la période de l'opération, ce qui peut également affecter son état après l'opération.

Une telle intervention chirurgicale moderne, bien que difficile dans le domaine de la chirurgie vasculaire, est très importante car elle peut sauver la vie et la santé du patient. Si un tel traitement est prescrit, il est nécessaire de bien s'y préparer et de régler le problème pour que tout réussisse.

Chirurgie de l'anévrisme aortique: indications, méthodes et performances, coût, résultat

L'aorte est le principal vaisseau sanguin de notre corps. De là partent les principaux vaisseaux qui transportent le sang vers différentes parties du corps. Il part directement du cœur vers le haut, puis se courbe en arc de cercle et descend à travers toute la poitrine et la cavité abdominale jusqu'au petit bassin.

L'aorte est un gros vaisseau et a des parois plutôt fortes et élastiques. Cependant, le fardeau principal de la pression artérielle repose sur l'aorte. Par conséquent, si sa paroi s'amincit pour différentes raisons, cette zone sous pression commence à émettre et à prendre de l'ampleur. Donc, l'anévrisme est formé. En fait, l'anévrisme est une hernie artérielle.

Selon les dernières directives nationales, un anévrisme aortique devrait être appelé zone aortique 1,5 fois son diamètre dans la zone non étendue (ou supérieure à 3 cm en chiffres absolus).

L'anévrisme aortique n'est pas une pathologie aussi rare. La fréquence d'occurrence de la localisation la plus commune de l'anévrisme (aorte abdominale) est d'environ 4%. Chez les hommes, l'anévrisme se produit 3 à 4 fois plus souvent que chez les femmes. La rupture d'un anévrisme aortique se classe au 15ème rang des causes de mortalité courantes et au 10ème rang des décès chez les hommes.

Qu'est-ce qu'un anévrisme dangereux?

Un anévrisme aortique en début de développement peut ne pas se manifester. Parfois, il peut y avoir des douleurs parfaitement tolérables. Cependant, c'est une bombe à retardement. Les principaux dangers de l'anévrisme:

• Gap. Dans certaines conditions, une paroi aortique amincie peut se rompre. C'est une complication très terrible. Sans chirurgie d'urgence, une personne meurt d'une perte de sang aiguë. Même une transfusion de sang urgente n’aidera pas ici (vous ne pouvez pas remplir un vaisseau qui fuit).
• Stratification. La paroi aortique est multicouche et lorsque l’une des membranes est déchirée, le flux sanguin divise la paroi. Ce processus s'accompagne de douleurs très vives, d'une circulation sanguine et d'un choc.
• Formation de thrombus dans l'anévrisme. Dans la zone de la saillie de la paroi aortique, une turbulence du flux sanguin se produit, la vitesse du flux sanguin ralentit ici. Des thrombus commencent à se former sur le mur altéré, augmentant progressivement de taille. Les caillots sanguins sont une séparation dangereuse et une thromboembolie des artères principale et périphérique.
• Pression sur les organes voisins. Selon l'emplacement, l'aorte bombée et élargie peut pincer les organes médiastinaux, les bronches, les organes abdominaux, pincer les faisceaux vasculaires et les troncs nerveux.

Vidéo: l'apparition d'un anévrisme aortique

Tactiques pour détecter l'anévrisme aortique

Bien sûr, l'anévrisme est un défaut anatomique qui ne peut être éliminé par aucun médicament. Si un anévrisme aortique est détecté, le patient est référé pour consultation avec un chirurgien vasculaire.

Mais cela ne signifie pas que tous les anévrismes sont immédiatement conduits à la table d'opération. Ceci est principalement dû au fait que les opérations avec des anévrismes aortiques sont assez complexes, ne sont effectuées que dans des services spécialisés de chirurgie cardiovasculaire, nécessitent des coûts de haute technologie et impliquent également un risque assez élevé de complications postopératoires. En règle générale, les patients présentant un anévrisme aortique présentent de nombreuses maladies chroniques concomitantes qui ne font qu’exacerber ce risque.

Par conséquent, les anévrismes simples de petite taille sont réalisés avec prudence. La majeure partie de ces patients est observée dans la dynamique, ils reçoivent des recommandations pour la prévention des complications et la progression de la protrusion aortique.

Dans quels cas l'opération est-elle proposée?

1. Anévrismes de l'aorte thoracique ascendante et de la région abdominale en dessous du niveau de la décharge des artères rénales, avec une taille supérieure à 4,5 cm chez la femme et supérieure à 5 cm chez l'homme.
2. Anévrismes de l'aorte thoraco-abdominale, ainsi que de l'aorte abdominale au-dessus de l'écoulement des vaisseaux néphraux de plus de 5,5 cm de diamètre.
3. Augmenter la taille de l'anévrisme de plus de 6 mm par an.
4. Anévrisme à chambres multiples.
5. Anévrysme bagovasculaire à col étroit.
6. Un thrombus excentrique situé dans l'anévrisme.
7. Thromboembolie enregistrée.
8. Anévrismes symptomatiques (accompagnés de douleur ou de compression des organes voisins), quel que soit leur diamètre.

En cas de rupture ou de dissection de l'anévrisme, l'opération est effectuée immédiatement pour des raisons de santé.

Le principe des opérations dans l'anévrisme aortique

Le principe de base des opérations dans l'anévrisme aortique est le remplacement de la zone aortique affectée par un anévrisme, une prothèse artificielle. Cela peut être réalisé en retirant un tel site et en cousant l'aorte avec une prothèse de bout en bout (c'est le principe des opérations à ciel ouvert) et en plaçant un shunt artificiel à l'intérieur du vaisseau sans supprimer l'expansion anévrysmale (principe des opérations intravasculaires à invasion minimale).

Moins fréquemment, on pratique la résection d’un anévrisme sacculaire avec fermeture des parois de l’aorte, sans shunt, ainsi que des opérations palliatives (par exemple, en enveloppant l’aorte avec du tissu synthétique pour empêcher une nouvelle expansion).

Examen et préparation avant la chirurgie

Si un anévrisme aortique est suspecté, le patient est principalement dirigé vers une échographie (un anévrisme est souvent détecté par hasard lors d'une échographie de l'espace rétropéritonéal pour d'autres raisons ou lors d'un examen de dépistage).

De plus, pour confirmer le diagnostic et obtenir une image détaillée, les tailles sont conservées:

• Etude intravasculaire par ultrasons.
• Angiographie par radiocontraste.
• CT angiographie avec contraste.
• Imagerie par résonance magnétique.

L’opération pour anévrisme aortique est très complexe et comporte un risque élevé de complications. Par conséquent, pour elle, en plus de l'examen préopératoire habituel, il est nécessaire de subir une série de tests fonctionnels qui évaluent le degré d'insuffisance d'un système corporel particulier.

1. Les patients atteints de MPOC avec une réserve de fonction respiratoire insatisfaisante ont besoin d'une sélection adéquate de bronchodilatateurs. Il est fortement recommandé de cesser de fumer 1 à 1,5 mois avant l'opération prévue.
2. Les patients atteints de maladie coronarienne doivent être particulièrement bien examinés. Lors de la planification d'une opération à ciel ouvert, il est recommandé de réaliser une CAG et, si nécessaire, une revascularisation du myocarde (endoprothèse coronaire ou PAC).
3. Tous les patients atteints de maladies du système cardiovasculaire se voient attribuer des bêta-bloquants, des antiplaquettaires, des statines au moins un mois avant l'opération. Une sélection rigoureuse des médicaments antihypertenseurs est nécessaire pour maximiser le contrôle de l'hypertension.
4. Lorsque le nombre de plaquettes dans le sang est inférieur à 130 000, un examen hématologique supplémentaire est effectué.
5. Avec une augmentation du taux de créatinine dans le sang et une diminution du débit de filtration glomérulaire, les patients sont dirigés vers un néphrologue.
6. La présence de sténose carotidienne significative sur le plan hémodynamique est sujette à correction en premier lieu.
7. Si des modifications ulcéreuses et érosives de la membrane muqueuse sont détectées sur les FGD, elles sont traitées avec un traitement conservateur jusqu'à la guérison complète.
8. Après la compensation des principales fonctions du corps 10 jours avant l'opération, tous les principaux tests standard (radiographie pulmonaire, examen par des spécialistes) sont nommés une nouvelle fois.
9. 30 minutes avant l'opération, une seule dose quotidienne parentérale d'un antibiotique à large spectre est administrée une fois.

Le concept de chirurgie ouverte pour anévrisme aortique

Les opérations d'anévrisme aortique ne sont pratiquées que dans des centres cardiovasculaires spécialisés, après une préparation minutieuse du patient, une correction de ses facteurs de risque et une compensation des maladies chroniques.

Selon l'emplacement de l'anévrisme, il existe un accès large correspondant à celui-ci.

• Lorsque l'anévrisme de la partie ascendante et de la crosse aortique - sternotomie (dissection du sternum).
• Anévrisme thoracique - thoracotomie (incision dans l'espace intercostal de la moitié gauche du thorax).
• Avec la localisation de la lésion dans l'aorte thoracoabdominale - rocophrenolumbotomy.
• Dans le cas d'un anévrisme de l'aorte abdominale, il existe une laparotomie médiane allant de l'apophyse xiphoïde à l'utérus ou en abord rétropéritonéal (l'incision est faite dans la région lombaire).

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale endotrachéale. Lors des opérations sur le service ascendant et la voûte aortique, il est nécessaire d’utiliser un pontage cardiopulmonaire et une hypothermie contrôlée. Il est également possible dans le but de désactiver cette partie de l'aorte de la circulation sanguine en imposant des shunts de dérivation temporaires.

Principe de fonctionnement: l'aorte est serrée par une pince au-dessus et au-dessous de l'anévrisme à l'intérieur du mur inchangé. La section d'anévrisme est excisée et l'anastomose est appliquée avec une prothèse.

Si nécessaire, des anastomoses sont créées avec des artères s'étendant de l'aorte sur le site d'un site distant.

Il existe différents types de prothèses. Actuellement, on utilise principalement des prothèses tissées et tricotées au dacron, ainsi que des prothèses en polytétrafluoroéthylène (PTFE). Les résultats à long terme de leur utilisation sont comparables les uns aux autres, le choix est déterminé par la préférence du chirurgien. La configuration de la prothèse peut être à la fois linéaire et complexe (avec des bifurcations, avec la divergence des branches correspondantes). Il est souvent nécessaire de fabriquer une prothèse individuelle en taille et en forme pour un patient particulier.

Complications après résection ouverte de l'anévrisme aortique

Comme déjà mentionné, la chirurgie ouverte est associée à un risque élevé de complications postopératoires. Complications majeures:

1. Infarctus du myocarde.
2. Arythmies.
3. AVC
4. Insuffisance cardiaque.
5. Pneumonie.
6. Embolie pulmonaire (PE).
7. Insuffisance rénale.
8. Parésie intestinale ischémique et obstruction intestinale.
9. Saignement
10. Complications infectieuses-suppuratives (péritonite, médiastinite, méningite, suppuration opératoire, sepsie).
11. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.

L'opération de l'aorte prothétique dure 3-4 heures. Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs, où il surveille ses fonctions en permanence pendant plusieurs jours. Des analgésiques, des antibiotiques sont prescrits. La nutrition parentérale et la perfusion de solutions physiologiques sont en cours d'établissement. La mobilisation est recommandée le lendemain de la chirurgie. La période de rééducation dure jusqu'à 3 mois.

Interventions endovasculaires pour les anévrismes aortiques

Une opération ouverte pour les anévrismes aortiques est une méthode relativement bien testée et fiable. Il reste la principale méthode de traitement chirurgical des anévrismes (plus de 80% des opérations visant à éliminer les anévrismes de l'aorte en Russie sont des interventions ouvertes). Cependant, tous les patients ne sont pas capables de le supporter.

Les interventions intravasculaires sont des traitements alternatifs peu invasifs pour les anévrismes de l'aorte. Le principe de la méthode est qu'un dispositif de mise en place à distance est inséré dans l'artère principale (sous-clavière, fémorale) par laquelle est insérée l'endoprothèse vasculaire, appelée endoprothèse. L'expansion anévrismale est désactivée de la circulation sanguine, l'écoulement du sang est sur un nouveau canal.

Une endoprothèse est une structure en métal gainée de matière synthétique. Une endoprothèse est faite pour chaque patient individuellement.

Le plus souvent, l'aorte abdominale est endoprothétique en dessous du site des veines rénales jusqu'au lieu de la bifurcation. Le stent-greffe pour cette section de l'aorte abdominale est modulaire et se compose de deux parties. Une partie (une prothèse pour le tronc aortique et une artère iliaque) est insérée dans une artère fémorale et la seconde partie (endoprothèse de la deuxième artère iliaque) est insérée dans l'artère fémorale de l'autre côté.

L'opération est réalisée dans une salle d'opération à rayons X spéciale sous contrôle des rayons X.

Après la livraison au bon endroit, le stent-greffon est libéré du système de pose et est placé dans la position requise. La conception est maintenue en place grâce à l'élasticité de la structure en métal et des crochets pénétrant dans la paroi aortique.

Les principaux avantages des interventions endovasculaires:

L'opération ne nécessite pas d'anesthésie générale, elle est réalisée sous anesthésie épidurale ou même locale. Cela permet d'effectuer des opérations chez des patients atteints de maladies chroniques, qui sont contre-indiquées lors d'une intervention ouverte.

• L'opération est non traumatique, est réalisée sans grandes incisions.
• Syndrome de douleur moins prononcé.
• Perte de sang réduite.
• Il n'est pas nécessaire de pincer l'aorte, ce qui exclut les complications ischémiques du cœur et des organes internes.
• Réduire la durée du séjour à l'hôpital.
• Moins de complications postopératoires.

Cependant, l'installation d'un stent intravasculaire présente également des inconvénients, principalement dus au risque de déconnexion incomplète du sac anévrismal en raison d'un mauvais ajustement aux parois de l'aorte. Cette situation s'appelle «fuite». En raison de l'écoulement, la dilatation anévrysmale augmentera encore progressivement, ce qui pourrait entraîner sa rupture.

Les patients qui subissent un traitement endovasculaire de l'anévrisme doivent faire l'objet d'une surveillance régulière afin de détecter rapidement ce phénomène.

Les patients avant la chirurgie doivent être informés des conséquences possibles et des échecs du traitement ouvert et endovasculaire. De plus, il est nécessaire de préciser que, en cas d'échec des endoprothèses, il convient de convenir de passer à un mode de fonctionnement ouvert avec tous les risques qui y sont associés.

Par conséquent, lors de la planification du traitement chirurgical des anévrismes aortiques, l’engagement du patient pour une méthode particulière est très important.

La survie à cinq ans après les opérations d'élimination d'anévrysme aortique est de 65 à 70%.

Vidéo: définition, diagnostic, types d'opérations

Coût de fonctionnement

Les opérations avec des anévrismes aortiques sont des types de soins médicaux de haute technologie. Un quota peut être obtenu pour cette opération auprès du ministère régional de la Santé et peut être détenu gratuitement dans tout centre cardiovasculaire spécialisé dans de telles opérations.

Cependant, il est nécessaire de révéler certaines nuances. Premièrement, les quotas de traitement sont limités. Ils ne peuvent pas attendre. Deuxièmement, les quotas ne couvrent pas le coût de l'arthroplastie aortique, en particulier le coût de l'endoprothèse. En règle générale, l'endoprothèse est toujours payée par le patient lui-même.

Les prix de l'opération dépendent du type d'intervention, du grade de la clinique, de la nécessité d'une circulation sanguine artificielle et, bien entendu, du coût de la prothèse elle-même.

Le manuel chirurgical avec une opération ouverte coûte environ 250 000 roubles. Le coût d'une arthroplastie sans endoprothèse varie de 150 000 à 500 000 roubles. Le coût de l'endoprothèse commence à partir de 450 000 roubles.

À l'étranger, ces opérations coûtaient entre 7 000 et 35 000 dollars.

Chirurgie pour anévrisme de l'aorte abdominale

Chirurgie pour anévrisme de l'aorte abdominale

L'opération de résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale est réalisée pour prévenir ses complications, notamment la rupture avec un saignement interne. La chirurgie pour anévrisme est une intervention très traumatisante à haut risque. Par conséquent, elle ne devrait actuellement être utilisée que s’il est impossible de réaliser une prothèse endovasculaire. La signification de l'opération avec un anévrisme est d'isoler le sac anévrysmal par une incision dans l'abdomen ou dans la région lombaire. L'anévrisme est sécrété dans l'aorte normale (col de l'utérus). Après cela, le sac anévrismal est ouvert, une prothèse artificielle est attachée à l'aorte normale, qui est conduite aux artères fémorales. Ceci élimine le flux sanguin à travers l'anévrisme et élimine les risques de rupture. L'opération peut être accompagnée de pertes de sang importantes et d'autres complications. Le risque d'évolution défavorable est plus élevé chez les patients âgés atteints de comorbidités et est d'environ 8%.

Technologies de traitement dans le centre vasculaire innovant

Les chirurgiens vasculaires de notre clinique ont une expérience considérable de la chirurgie ouverte pour les anévrismes de l’aorte abdominale. Ils ont effectué plus de 150 opérations dans cette pathologie avec succès chez 95% des patients. L’approche de notre clinique consiste à préparer complètement le patient avec un anévrisme, à exclure la pathologie du coeur et des artères carotides, ce qui peut affecter le résultat de l’opération. Pour la prévention des complications rénales, nous utilisons une hémofiltration prolongée dans la période postopératoire. Afin de réduire les pertes de sang, on utilise une hémodilution (dilution du sang) et un équipement permettant de récupérer le sang. Afin de prévenir les complications dans la période postopératoire, nous pratiquons l'élévation précoce des patients du lit, la rééducation active. Ces dernières années, nous nous sommes progressivement éloignés des chirurgies ouvertes avec anévrismes au profit d’opérations de remplacement d’endoprothèses endovasculaires moins traumatiques.

Indications et contre-indications à la chirurgie

Des indications

• Une opération à ciel ouvert sur l'aorte est utilisée pour traiter les patients présentant un anévrisme de l'aorte supérieur à 5,5 cm de diamètre.
• En cas de rupture d'anévrisme de toute taille.
• Avec dissection aortique dans le cadre du syndrome aortique aigu.

La chirurgie ouverte est utilisée pour les anévrismes aortiques situés sous les artères rénales, les segments surrénaliens et rénaux. Avant l'avènement de l'arthroplastie (EVAR), cette technique était la seule méthode de traitement des aides chirurgicales pour les anévrismes. Maintenant, la technologie endovasculaire la pousse progressivement.

Contre-indications

• Espérance de vie réduite pour d'autres maladies (oncologie, insuffisance cardiaque sévère, vieillesse)
• Pathologie sévère des artères coronaires ou carotides. L'intervention n'est possible qu'après l'élimination des troubles circulatoires dans ces bassins.
• Obésité sévère, entravant l'accès à l'aorte.

Préparation à la chirurgie pour anévrisme aortique

Avant une chirurgie aortique importante, le patient doit être examiné en détail afin de réduire les risques de complications dans les autres bassins vasculaires. Dans notre clinique, la méthode de traitement d'un anévrisme aortique est déterminée par une consultation de médecins tenant compte des risques de la prochaine intervention.

L'électrocardiographie, l'échographie du coeur sont effectuées sans faute. Pour exclure les saignements postopératoires de l'estomac, une œsophagogastroscopie (EGDS) est réalisée. Un examen complexe des vaisseaux cardiaques, des artères carotides et des artères des extrémités est effectué.

La veille de l'opération, la préparation de l'intestin est effectuée. Le patient ne dîne pas et prend des laxatifs spéciaux (Fortrans). Cela garantit un nettoyage complet de l'intestin et le risque de stagnation intestinale postopératoire. Un lavement nettoyant peut être administré du jour au lendemain.

Le matin avant la chirurgie, on rase soigneusement l'abdomen, le pubis et les hanches. Un cathéter est placé dans la vessie et la veine sous-clavière est cathétérisée. Le patient reçoit l’introduction de sédatifs et il est servi en salle d’opération.

Anesthésie pendant la chirurgie

L'intervention peut être réalisée sous anesthésie générale ou sous anesthésie épidurale (un coup de poignard dans le dos). L'anesthésie générale est nécessaire pour les grands anévrismes qui s'étendent jusqu'au niveau des artères rénales ou plus. L'anesthésie générale est nécessaire pour l'accès par la méthode de la laparotomie large large. Avec un accès rétropéritonéal à l'aorte, il est possible de se limiter à une anesthésie épidurale. Au cours des opérations d'anévrisme, l'activité cardiaque et la surveillance de la pression artérielle sont nécessairement effectuées à l'aide d'une technique particulière. Pour l'anesthésie et les soins intensifs, un cathéter est nécessairement installé dans la veine centrale (le plus souvent la sous-clavier). La fonction rénale est évaluée en fonction de la quantité d'urine pour laquelle un cathéter est inséré dans la vessie. Pendant l'anesthésie, le niveau de pression veineuse centrale est surveillé et des médicaments régulant le volume de sang circulant et des électrolytes sont injectés. Si nécessaire, des transfusions sanguines et plasmatiques sont effectuées pour remplacer celles perdues au cours de l'opération. Des distributeurs spéciaux injectent des médicaments qui régulent la pression artérielle. Au cours d’une opération prolongée, un dispositif d’hémofiltration peut être connecté pour éliminer toute intoxication possible.

En général, l'anesthésie pour les opérations sur l'aorte est très importante et la commodité des chirurgiens et les résultats immédiats de la chirurgie dépendent de son déroulement.

Progression de la résection de l'anévrisme aortique

Accès chirurgical

Lors de l'examen préopératoire, une décision est prise concernant l'accès chirurgical. Le plus commun est trois accès. Deux d'entre eux se trouvent dans la région de l'aine de la cuisse afin d'isoler les artères fémorales communes. Un accès est la lapartotomie médiane (incision mi-abdominale) ou du côté gauche. Avec des anévrismes élevés, l'accès supérieur peut être étendu à la poitrine. Cette intervention est une thoracophrénolombotomie.

Le sens de l'opération

Après avoir isolé le sac anévrismal, l'aorte abdominale est pincée. Le temps de serrage doit être raccourci. Pour cela, une bonne sélection de l'anévrisme et de toutes les branches artérielles est effectuée avant le clampage. Lorsque des clips vasculaires sont appliqués, la lumière de l'anévrisme est ouverte, les caillots thrombotiques sont retirés de la cavité de l'anévrisme et le saignement des branches tombant dans l'anévrisme est arrêté.

Une opération ouverte d'anévrysme consiste à remplacer la zone élargie de l'aorte par une prothèse vasculaire synthétique. Ce dernier est cousu dans la partie supérieure de l'aorte (au-dessus de l'anévrisme), puis les branches de la prothèse sont maintenues sur les artères fémorales et cousues. Après cela, la prothèse est recouverte par les parois du sac anévrysmal. Le problème principal est l'isolement du sac anévrysmal et des branches qui en émanent. Cela devrait être fait assez rapidement, si ces branches sont praticables, puisqu'un long clampage peut provoquer un dysfonctionnement de l'intestin ou de la moelle épinière.

Après avoir connecté l'aorte aux artères fémorales, il est nécessaire de résoudre le problème de la nécessité d'une greffe de l'artère mésentérique inférieure. Cette artère alimente le gros intestin en sang et sa ligature peut parfois entraîner une perturbation de l'apport sanguin intestinal. Pour prendre une décision, il est nécessaire d'évaluer le flux sanguin dans cette artère. Si, après avoir retiré la pince, le flux sanguin de retour est bon, l'artère ne peut pas être suturée à la prothèse vasculaire, si elle est passable, mais le flux sanguin est très faible, cela signifie que les voies de dérivation ne sont pas développées et que les artères doivent être replantées dans la prothèse vasculaire.

Une fois que la phase vasculaire de l'opération est terminée, des drainages tubulaires sont installés dans l'espace rétropéritonéal et dans la zone d'accès sur les cuisses, et les plaies sont suturées en couches.

La durée moyenne de la chirurgie pour un anévrisme aortique est de 3 heures. La perte de sang moyenne est d'environ un litre. La perte de sang est reconstituée par le sang du donneur, le plasma et les solutions salines.

Complications pendant la chirurgie aortique

La chirurgie ouverte pour un anévrisme aortique présente un risque plus élevé de complications postopératoires précoces et de mortalité que la pose d'une endoprothèse vasculaire dans l'aorte. La mortalité après chirurgie ouverte est d’environ 5% et de 0,5% après arthroplastie.

Autres complications possibles après la résection d'un anévrisme aortique:

• Insuffisance rénale aiguë
• Coup de moelle épinière avec paralysie des jambes
• Claudication élevée et intermittente (douleur dans les fesses en marchant) en boitant
• Ischémie du côlon
• Embolie du membre inférieur avec ischémie aiguë
• Saignement du site chirurgical et choc hémorragique
• Suppuration de prothèse vasculaire

Ces complications sont assez rares. Dans notre clinique, des cas isolés de telles complications ont été observés.

Pronostic après prothèses aortiques

La période postopératoire la plus proche prend généralement 10 à 14 jours et dépend des résultats immédiats de l'opération. En 1 à 3 jours, les patients ont besoin de soins intensifs et une ventilation artificielle prolongée est possible. Nous commençons généralement à élever des patients 3 jours après l'intervention. Marche autorisée jusqu'à 5 jours. Si la période postopératoire est lisse, le patient est renvoyé chez lui le dixième jour.

Après la sortie, il est nécessaire de porter un pansement spécial sur l'abdomen pendant un mois. Un mois plus tard, une échographie de contrôle est réalisée pour évaluer la perméabilité de la prothèse artificielle et l'état du flux sanguin dans les jambes.

Le patient reprend ses activités quotidiennes normales après une opération ouverte sur l'aorte après 3-6 mois. La perméabilité des prothèses vasculaires est maintenue à 93% au cours des cinq années suivant la chirurgie. Le contrôle par ultrasons vous permet d'identifier le développement possible de problèmes et de prendre des mesures rapides pour les résoudre.

Programme de surveillance

L'avantage de la chirurgie ouverte pour anévrisme par rapport à l'endovasculaire réside dans le fait qu'il n'est pas nécessaire de surveiller en permanence la fonction de la prothèse vasculaire. Si aucune complication ne se développe au cours des 3 prochains mois, vous pouvez compter sur une prothèse vasculaire à long terme. Une surveillance périodique par échographie n’est nécessaire qu’une fois par an.

Anévrisme de l'aorte abdominale: chirurgie, symptômes, traitement

Dans le monde d'aujourd'hui, le manque de temps, l'accélération du rythme de la vie et le maintien de l'emploi, en particulier chez les jeunes et chez les jeunes, signifient que peu de gens se soucient de la santé, même dans les cas où quelque chose commence à gêner. Par conséquent, il convient de rappeler que de nombreuses maladies dangereuses pour la santé et la vie ne se manifestent initialement que par un inconfort mineur, mais que des complications peuvent avoir une issue triste. Ceci s'applique particulièrement à des pathologies telles que l'anévrisme de l'aorte abdominale.

L'aorte est le plus grand vaisseau du corps humain. Cette artère est située le long de la colonne vertébrale dans les cavités abdominales et thoraciques et transporte le sang du cœur vers d'autres organes. Le diamètre de l'aorte dans la cavité abdominale est de 15 à 32 mm et cette section est un lieu de prédilection pour le développement d'un anévrisme (environ 80% des cas). Anévrisme - expansion, saillie ou gonflement de la paroi du vaisseau, pouvant être causé par une blessure, des lésions inflammatoires ou athérosclérotiques.

Selon certains facteurs, on distingue ces types d’anévrysme aortique de la cavité abdominale:

localisation de la pathologie: totale (sur toute la longueur), sous-rénale (sous et au-dessus de la branche de l'aorte des artères rénales), surrénale;

diamètre: gigantesque (plusieurs fois supérieur au diamètre du récipient), grand (plus de 7 cm), moyen (de 5 à 7 cm), petit (de 3 à 5 cm);

par nature: compliqué (formation de thrombus, stratification, rupture), pas compliqué;

sur la structure de la saillie du mur: exfoliant, faux, vrai. Un véritable anévrisme se forme avec la participation de toutes les couches de la paroi du vaisseau (externe, moyenne et interne). Faux est un tissu cicatriciel qui remplace le mur normal de l'aorte dans une zone donnée. Un anévrisme disséquant est la fuite de sang entre les parois exfoliées de la zone touchée;

sous une forme: en forme de fuseau et sacculée. Ils diffèrent en ce que, lorsque le sacculat est en coupe, la saillie capte moins de la moitié du diamètre, et un gonflement en forme de fuseau se produit presque dans tout le diamètre du vaisseau.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est retrouvé chez 5% des hommes de plus de 60 ans. Le principal danger de cette maladie est un fort amincissement du mur au niveau de la saillie et, par conséquent, une tension artérielle susceptible de se rompre, entraînant une issue fatale. La mortalité dans le cas d'une telle complication est de 75%.

Causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Causes de la formation d'anévrisme:

L'athérosclérose est la cause la plus fréquente et la plus fréquente d'anévrisme. Environ 73 à 90% de tous les cas d'anévrysme de l'aorte abdominale sont dus à des dépôts de plaques athérosclérotiques qui endommagent la couche interne de la paroi vasculaire.

Lésions fongiques - se développent à la suite de la pénétration dans le sang du champignon ou chez les personnes immunodéficientes.

Pseudo-anévrismes postopératoires - se forment extrêmement rarement à partir d'anastomoses, après une intervention chirurgicale sur l'aorte.

Dommages traumatiques aux parois vasculaires - peuvent survenir après des blessures fermées de la colonne vertébrale, de la poitrine et de l'abdomen.

Troubles génétiques - maladies héréditaires entraînant une faiblesse de la paroi vasculaire (syndrome de Morphan, dysplasie du tissu conjonctif).

Les lésions inflammatoires de l'aorte - surviennent lors de rhumatismes, d'endocardites bactériennes, d'aortoartérites non spécifiques, de mycoplasmose, de syphilis et de tuberculose.

Facteurs de risque pour l'athérosclérose aortique

taux de cholestérol élevé;

diabète sucré - le glucose non absorbé par les cellules sanguines endommage la paroi interne du vaisseau ou de l'aorte et contribue aux dépôts;

consommation excessive d'alcool - a un effet toxique sur les vaisseaux;

Le tabagisme affecte négativement tout le système cardiovasculaire du corps et certaines substances augmentent le risque de développer une hypertension et d’endommager la paroi interne de la paroi du vaisseau;

hérédité - si les parents ont une prédisposition héréditaire qui a provoqué une dysplasie du tissu conjonctif ou un anévrisme;

âge - après 50-60 ans, les vaisseaux commencent à perdre leur élasticité, ce qui contribue à endommager les parois des vaisseaux sanguins. De ce fait, la paroi aortique est susceptible d’être endommagée;

les hommes - les femmes sont beaucoup moins susceptibles de souffrir d'un anévrisme abdominal.

Conditions qui déclenchent la rupture d'un anévrisme:

blessure (par exemple, due à un accident);

exercice excessif;

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Un anévrisme simple, de petite taille, peut ne pas se manifester cliniquement avant des années et se révéler en examinant d’autres maladies par accident. Avec une taille plus grande de l'anévrisme, de tels signes sont caractéristiques:

le plus souvent - douleur abdominale, caractère sourd, cambré ou tirant;

douleur au bas du dos, coup de froid et engourdissement des membres inférieurs;

problèmes digestifs - manque d'appétit, selles instables, éructations, nausées;

sensation de pulsation dans la cavité abdominale;

sensation de lourdeur et de gêne dans la région ombilicale de gauche.

Si le patient présente des symptômes similaires, vous devez immédiatement consulter un spécialiste, car ces symptômes peuvent indiquer la présence d’une pathologie aortique.

Diagnostic de suspicion d'anévrisme aortique

S'il n'y a pas de symptômes, le diagnostic peut être posé complètement par hasard lors de l'examen des reins, des intestins, de l'estomac (par exemple, une échographie des organes abdominaux).

S'il existe des symptômes cliniques d'anévrisme, le médecin, en cas de suspicion d'une telle pathologie, procède à un examen général du patient et prescrit des études complémentaires. Au cours de l'inspection, la pulsation de la paroi abdominale en décubitus dorsal est déterminée et une audition est également effectuée à l'aide d'un stéthoscope pour déterminer la présence d'un bruit systolique spécifique dans la projection de l'anévrisme. À la palpation, cela peut ressembler à une tumeur, une formation volumétrique pulsée.

Méthodes de diagnostic instrumentales:

Examen aux rayons X de la cavité abdominale - informatif s'il y a des dépôts de sels de calcium déshydratés dans l'anévrisme. Dans de tels cas, il est possible de tracer les contours de la saillie sur la radiographie, car normalement l'aorte abdominale n'est pas visible sur la radiographie;

Angiographie - introduction d’un agent de contraste dans l’artère périphérique et examen aux rayons X après l’entrée du produit de contraste dans l’aorte;

IRM ou scanner de la cavité abdominale - prescrits pour clarifier le diagnostic préliminaire et déterminer la prévalence et la localisation de l'anévrisme;

L'échographie et le balayage duplex de l'aorte sont les méthodes les plus courantes. Ils permettent de détecter la présence de thrombus pariétaux, de lésions athérosclérotiques, de déterminer la vitesse du flux sanguin d'une zone donnée, de déterminer l'étendue et la localisation de l'anévrisme, de visualiser la saillie.

En plus de ces méthodes, des tests rhumatologiques, des tests sanguins pour le glucose, le taux de cholestérol et des tests sanguins généraux et biochimiques sont également effectués.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Aucun médicament ne pourrait éliminer un anévrisme aortique. Cependant, lors du traitement d'une maladie, un traitement médicamenteux est nécessaire pour prévenir la progression et la complication de la maladie. Le médecin peut vous prescrire des médicaments contrôlant l’augmentation de la pression artérielle et du cholestérol. Tous les médicaments utilisés dans le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale appartiennent à ces groupes:

médicaments anti-inflammatoires (corticostéroïdes - prednisone ou AINS - diclofénac) - en présence de maladies rhumatismales aortiques et cardiaques;

médicaments antifongiques et antibiotiques - en présence de processus inflammatoires ou mycotiques dans l'aorte;

médicaments hypolipidémiants - normalisant le cholestérol et empêchant son dépôt sur les parois des vaisseaux sanguins (rosuvastatine, atorvastatine);

agents antiplaquettaires et anticoagulants - agents antithrombotiques (clopidogrel, warfarine, aspicor, thrombose, cardiomagnyle). Il ne doit être utilisé que sous la surveillance d'un médecin, car lors de la rupture de l'aorte, son action ne fait qu'augmenter le saignement.

les médicaments conçus pour abaisser le taux de glucose dans le sang en présence de diabète;

médicaments cardiotropes - noliprel, vérapamil, rekardium, prestarium.

Le traitement efficace de cette maladie ne peut être effectué qu'avec l'aide d'une intervention chirurgicale. L'opération peut être effectuée dans un ordre d'urgence et planifié.

L’indication d’une opération envisagée est la présence d’un anévrisme simple, d’une taille supérieure à 5 centimètres. Une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire en cas de rupture ou de dissection de l'aorte.

Les deux options impliquent une intervention chirurgicale sous anesthésie générale à l'aide d'un appareil fournissant une circulation sanguine artificielle. Une incision est faite dans la paroi abdominale antérieure et l'accès à l'aorte abdominale est fourni. Après cela, à l'aide d'une pince, le flux sanguin est bloqué d'en bas et au-dessus de la saillie, la partie affectée de la paroi aortique est excisée et à sa place, une prothèse artificielle est ourlée au tissu sain de la paroi.

Une prothèse est un tube synthétique ayant des propriétés hypoallergéniques et qui survit bien, car il reste dans le corps pour la vie. Il existe également des prothèses qui ont une ramification à la fin, car il est parfois nécessaire de restaurer les artères iliaques touchées. Le temps d'opération est 2-4 heures.

Une fois la suture appliquée sur la plaie chirurgicale, le patient reste en soins intensifs pendant 5 à 7 jours. Après cela, le patient est hospitalisé pendant 2 à 3 semaines supplémentaires et, après sa sortie, il est surveillé par un cardiologue et un chirurgien du lieu de résidence directe.

Contre-indications pour l'opération prévue

pathologie chirurgicale aiguë (cholécystite, appendicite, pancréatite);

décompensation des maladies concomitantes (asthme bronchique, diabète sucré);

maladies infectieuses aiguës;

formes graves d'insuffisance rénale et hépatique;

insuffisance cardiaque chronique (stades avancés);

accident vasculaire cérébral aigu (seulement 6 semaines après le moment de l'accident);

infarctus aigu du myocarde.

Étant donné que lors d’une intervention planifiée, le médecin et le patient disposent de suffisamment de temps pour effectuer tous les examens nécessaires, il convient d’évaluer toutes les capacités de compensation du corps et les éventuelles contre-indications.

En contre-opération, les contre-indications ne fonctionnent pas car, dans ce cas, le risque de mortalité est incomparablement plus faible qu'en cas de rupture de l'anévrisme. Par conséquent, au moindre soupçon de rupture de l'anévrisme, le patient doit être opéré.

Dans les années 90 du vingtième siècle, un groupe de scientifiques argentins a testé un dispositif pour prothèses aortiques, appelé stent de greffe. Il s’agit d’une prothèse en forme de tronc et de deux jambes qui, sous contrôle des rayons X, est insérée par un cathéter dans l’anévrisme à travers l’artère fémorale. Après avoir atteint le point requis, le stent à greffer se renforce indépendamment dans les parois de l'aorte à l'aide de crochets spéciaux.

Une telle opération est endovasculaire et est réalisée sous anesthésie locale ou générale, sans couper la paroi abdominale. La durée de la chirurgie est de 1 à 3 heures.

Avantages de l'arthroplastie aortique - récupération plus rapide après la chirurgie, faible invasion.

Inconvénients - l'anévrisme n'est pas éliminé, mais seulement renforcé de l'intérieur. Par conséquent, le renflement de la paroi s'étend progressivement au-delà du stent et de nouvelles voies d'écoulement du sang apparaissent, ce qui augmente le risque de complications - séparation de la paroi du vaisseau et thrombose. Après cela, une méthode ouverte d'intervention chirurgicale est nécessaire. Donc, malgré les bons résultats des endoprothèses dans la période précoce, après la chirurgie, cette méthode est utilisée beaucoup moins fréquemment que la méthode habituelle.

En outre, la distribution des arthroplasties est limitée par le coût relativement élevé du comptage des endoprothèses, qui doivent être fabriquées individuellement, pour chaque cas particulier. Sur le territoire de la Russie, une telle opération est pratiquée dans certaines cliniques, tandis que la chirurgie ouverte, en particulier d'urgence, est entièrement gratuite.

Complications après la chirurgie

La mortalité lors d'une opération planifiée est de 0 à 0,34% par an.

La mortalité dans les 2 premiers mois après la rupture opérée d'un anévrisme aortique est de 90%.

La mortalité opérationnelle a différents indicateurs:

avec endoprothèses - 1%;

pendant la chirurgie par rupture d'anévrisme - 40-50%;

avec opérations prévues - 7-10%.

Sur la base de l’expérience des chirurgiens et de données statistiques, on peut conclure qu’une opération planifiée est bien préférable, car tout retard dans la présence d’indications peut être fatal. Cependant, même avec une opération planifiée, il existe des risques de complications. Le résultat du traitement est d'environ 4%.

Complications apparues au début de la période postopératoire

complications thromboemboliques - la séparation des caillots sanguins et leur entrée dans les artères pulmonaires, intestinales et des artères cérébrales et des membres inférieurs;

pendant les endoprothèses - fuites du stent installé (enolica);

saignements dans les organes internes et troubles de la coagulation;

inflammation et divergence de la plaie;

Prévention des complications est une sélection compétente de la prothèse, des antibiotiques, de l'héparine conformément aux normes chirurgicales et une observation améliorée au cours de la période de rééducation.

Complications dans la période reculée:

dysfonctionnement sexuel (environ 10% au cours de la première année après la chirurgie);

thrombose de prothèse (dans les 10 premières années suivant la chirurgie, 3%);

fistule intestinale prothétique (jusqu'à 1%);

infection de prothèse (0,3 - 6%).

Prévention des complications à long terme - utilisation tout au long de la vie d'inhibiteurs de l'ECA, de bêta-bloquants, d'agents antiplaquettaires, de statines. Une antibiothérapie doit être prescrite pour toute étude invasive avec pénétration dans les tissus (procédures urologiques, gynécologiques, dentaires). Pour prévenir l’impuissance au moment de la séparation de l’aorte et de l’artère iliaque, il faut veiller à ne pas endommager les nerfs de cette région.

Le risque d'anévrisme de l'aorte abdominale, en cas d'échec de l'opération

La maladie est dangereuse développement de complications qui menacent la vie du patient. Il s’agit d’une thrombose, d’une rupture, d’une dissection aortique.

Anévrisme disséquant de l'aorte abdominale

Elle se caractérise par un amincissement progressif des parois vasculaires et une pénétration sanguine entre les couches de l'enveloppe de la paroi aortique. La propagation de l'hématome se produit avant la rupture de l'aorte sous l'influence de la pression artérielle.

Symptômes - douleur aiguë au dos, à l'abdomen, faiblesse, pâleur, chute de la pression artérielle, sueurs froides, collapsus, choc, perte de conscience, mort. Dans certains cas, le patient ne parvient pas à l'hôpital.

Diagnostic - échographie abdominale d'urgence, si nécessaire, IRM ou TDM.

Traitement - chirurgie d'urgence.

Rupture aortique

Percée de sang de l'aorte dans l'espace rétropéritonéal ou la cavité abdominale. Les symptômes, le diagnostic et la méthode de traitement sont compatibles avec la dissection d'un anévrisme aortique. Un état de choc ou de mort survient en raison d'une perte de sang abondante et d'anomalies ultérieures du cœur.

Thrombose anévrismale

Occlusion avec des masses thrombotiques de la lumière de l'aorte se produit rarement, en raison du grand diamètre de ce vaisseau. Le plus souvent, des caillots sanguins se forment dans la zone proche de la paroi et, après le détachement, peuvent obstruer les artères de diamètre inférieur (artères des membres inférieurs, artères iliaques et rénales).

Symptômes - thrombose des artères fémorale et iliaque - douleur intense, refroidissement des membres inférieurs (aigus), troubles de la motricité et de la peau bleue des membres inférieurs; thrombose de l'artère rénale - vomissements, nausée, détérioration de l'état général, manque de miction, maux de dos.

Diagnostic - numérisation recto verso et ultrasons.

Traitement - chirurgie pour enlever un caillot de sang, traitement anticoagulant.

Mode de vie avec suspicion d'anévrisme de l'aorte abdominale

Avant l'opération. Avec des tailles d'anévrisme allant jusqu'à 5 cm, les médecins choisissent la tactique à suivre et surveillent le patient. Le patient est examiné par un médecin tous les six mois. Si le taux de croissance de l'anévrisme dépasse 0,5 cm tous les six mois, une opération est programmée.

Après l'opération au cours de la première année, le patient rend visite au médecin tous les mois, après quoi les visites sont réduites à une fois par mois et une fois par an.

Avant et après la chirurgie, le patient doit prendre les médicaments prescrits par un médecin. Il recommande également des mesures simples pour la prévention des complications et de la croissance de l'anévrisme, ainsi que pour le maintien d'un mode de vie sain:

Une bonne nutrition et un contrôle du poids. Il est interdit de manger des aliments gras, salés, épicés, frits. Une restriction est imposée aux pâtisseries et aux graisses animales. Il est recommandé d’utiliser des boissons aux fruits, des compotes, des jus de fruits, du poisson et des variétés de viande de volaille, de produits laitiers, de céréales, de fruits et de légumes à faible teneur en matière grasse. Les repas doivent être divisés en petites portions de 4 à 6 fois par jour. Les produits doivent être moulus, bouillis et cuits à la vapeur.

Réduire le cholestérol dans le sang - prendre des statines, sans régime de cholestérol.

Surveillance des indicateurs de pression artérielle - limitation du sel de table, du travail physique, du stress, prise de médicaments pour normaliser la pression.

Refus total de l'alcool et du tabagisme. Il a été cliniquement prouvé que la croissance des anévrismes dépend du tabagisme. L'alcool contribue aux variations de la pression artérielle, ce qui peut provoquer une rupture d'anévrisme.

L'exclusion d'effort physique intense - les sports sont contre-indiqués, la marche sur de courtes distances est autorisée. En période postopératoire - repos au lit complet avec charges motrices progressives.

Correction des maladies associées - maladies des reins, du foie, du coeur, du diabète sucré.

Pronostic de la maladie

Le pronostic en l'absence de traitement est défavorable, car avec l'évolution de la maladie, des complications entraînent la mort.

La mortalité avec une petite taille de l'anévrisme est inférieure à 5% par an, et avec une taille d'éducation comprise entre 5 et 9 cm - 75%.

La mortalité après le diagnostic et la présence d'anévrismes moyens et grands au cours des deux premières années - 50-60%.

Après la rupture de l'aorte, le pronostic est extrêmement mauvais. Sans traitement, 100% des patients décèdent, alors que les soins prodigués au cours des deux premiers mois après la chirurgie, 90% des patients décèdent.

Après une opération planifiée, le pronostic est favorable, le taux de survie au cours des cinq premières années est de 65 à 70%.

Pathologie d'un anévrisme aortique: l'opération comme chance de salut

Sans traitement chirurgical, l'anévrisme aortique constitue une menace pour la vie du patient. En cas d'augmentation de la pression artérielle, d'effort physique brutal, de blessures, sa rupture entraîne une hémorragie interne massive et la mort. L'opération peut être réalisée par accès libre ou par voie endovasculaire. La période de récupération est longue, un régime doux et un contrôle de la pression artérielle, l’inscription d’un cardiologue auprès du dispensaire est recommandée.

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Indications pour la chirurgie

Si la maladie est asymptomatique, un traitement conservateur est recommandé sous la surveillance constante du médecin traitant. Les indications pour la chirurgie sont:

• la taille de l'anévrisme de l'aorte thoracique est supérieure à 6 cm, et l'anévrisme ascendant et abdominal - plus de 5 cm;
• le taux de croissance pendant 6 mois dépasse 6 mm;
• en forme de sac;
• douleur intense et signes de constriction des organes voisins;
• la séparation et la rupture nécessitent une intervention chirurgicale urgente.

Dans toutes ces conditions, un traitement chirurgical tardif peut être fatal pour le patient.

Quelles sont les interventions chirurgicales

La chirurgie peut être pratiquée de deux manières: avec un accès ouvert au thorax ou à la cavité abdominale, ainsi qu’avec un cathétérisme endovasculaire lors de l’installation du stent. Bien que la seconde méthode réduise la durée de la période de rééducation, elle n’est pas indiquée pour tous les patients.

Avec anévrisme de l'aorte ascendante

Conduit dans la poitrine par l'incision du sternum. L'aorte est déconnectée de la circulation sanguine par des clips. Après avoir coupé l'anévrisme sacculaire, le trou est suturé ou un lambeau synthétique est appliqué. En présence d'une éducation en forme de fuseau, le patient est connecté à la machine cœur-poumon (AIC). La partie modifiée du vaisseau est retirée et le défaut est bloqué par une greffe.

Avec anévrisme de l'arc aortique

À l’origine, par l’intermédiaire de 6 canules, l’appareil cardiovasculaire du cerveau et de la moelle épinière, du cœur et des organes abdominaux est connecté à l’oxygénateur. L'aorte est isolée avec des clips, l'anévrisme est coupé, un greffon est placé à sa place.

Éliminer l'anévrisme thoracique

Le plus souvent dans cet endroit se trouvent des anévrismes en forme de fuseau. La particularité de l'opération réside dans le fait que le sang pénètre dans la moitié supérieure du corps depuis le cœur et que le sang circule dans le shunt créé. Des pinces transversales sont placées sur l'aorte et une partie du vaisseau présentant un anévrisme est retirée, puis la prothèse est cousue sur les parties restantes.

Anévrisme de l'aorte est enlevé chirurgicalement et remplacé par une greffe.

Traitement chirurgical de l'anévrisme disséquant

Pour préciser l'emplacement et la répartition des lésions du vaisseau avant l'intervention, une aortographie est requise. Si une dissection se produit dans les parties ascendante et initiale de la crosse aortique, l'anévrisme est enlevé selon la procédure habituelle, et si la valve aortique est insuffisante, une artificielle est établie.

Avec la localisation de l'anévrisme au diaphragme, l'aorte est disséquée, les deux parois sont d'abord cousues ensemble pour former un seul tube. Ensuite, connectez les parties coupées les unes aux autres à l'aide d'une greffe.

Avec anévrisme de l'aorte abdominale

La localisation la plus dangereuse, comme les artères rénale, hépatique et rachidienne, ainsi que les vaisseaux alimentant l'estomac et les intestins, partent de l'aorte. Après avoir pénétré dans le thorax et la cavité abdominale, les clips se chevauchant, une incision longitudinale est faite sur l’aorte. Une voie d'approvisionnement en sang de contournement est formée pour tous les gros vaisseaux. L'anévrisme est excisé et une prothèse protectrice est placée sur l'aorte.

Chirurgie endovasculaire

Les inconvénients des opérations à ciel ouvert sont une invasion élevée, une surpression prolongée aortique, une violation de la nutrition des organes et un risque de complications postopératoires.

Par conséquent, s'il existe des preuves, le placement endovasculaire à la place de l'anévrisme stent-greffe est recommandé. À travers elle, le sang coule le long du vaisseau et la cavité de l'anévrisme est isolée. Au fil du temps, il se forme un caillot de sang qui est remplacé par du tissu conjonctif.

L'opération est réalisée à travers l'artère fémorale. Un tube avec un stent plié est inséré dans celui-ci. Sous contrôle radiographique, il est dirigé vers le site de l'anévrisme, puis le stent-greffon est ouvert. Le système conducteur est retiré. Avantages de cette méthode:

• la durée d'hospitalisation est réduite à 2-3 jours;
• toute la période de rééducation dure environ 14 jours, soit plusieurs fois moins qu’une opération normale;
• pas de grande incision ni perte de sang;
• Les patients âgés atteints de maladies graves peuvent être opérés.

Les techniques endovasculaires pour l'anévrisme ne sont pas sans inconvénients, car la cavité peut ne pas se chevaucher complètement, ce qui peut nécessiter une réopération.

Pour le traitement chirurgical d'un anévrisme aortique, voir cette vidéo:

Rééducation après chirurgie

Si une méthode ouverte a été choisie pour l'opération, le patient est à l'hôpital pendant au moins 14 jours, après quoi, dans l'état normal de la prothèse aortique, les sutures sont retirées et renvoyées chez elles. Les chirurgies endovasculaires nécessitent une surveillance de 2 à 3 jours dans le service de chirurgie vasculaire.

Pendant le séjour, les complications suivantes peuvent survenir:

• saignements des coutures de l'aorte;
• occlusions vasculaires thromboemboliques;
• œdème pulmonaire;
• inflammation de la plaie;
• insuffisance rénale.

Par conséquent, avant que le patient puisse sortir, il est soumis à une radiographie et à un examen de laboratoire.

Pour toutes les interventions chirurgicales (dentisterie, gynécologie, urologie, ORL), une antibiothérapie est effectuée, les anticoagulants préviennent les caillots sanguins et un groupe de médicaments antihypertenseurs vous permet de modifier l'hémodynamique.

Conséquences et pronostic

En l'absence de traitement rapide de l'anévrisme, le patient décède d'une hémorragie interne. Bien que l'intervention chirurgicale traditionnelle reste assez traumatisante, elle laisse espérer un rétablissement. En cas de rupture d'un anévrisme, les chances de survie sans traitement disparaissent, même après une intervention chirurgicale, le taux de mortalité est d'environ 90%.

Rupture de l'aorte abdominale lors d'un anévrisme

Après des opérations planifiées, plus de la moitié des patients vivent plus de cinq ans. Des effets à long terme peuvent survenir dans ces états:

• thrombose vasculaire;
• fistule dans l'intestin lors du retrait de l'anévrisme de l'artère abdominale;
• suppuration de la prothèse;
• violation de la fonction sexuelle.

La vie après la chirurgie

L'anévrisme fait référence à une maladie vasculaire grave et le traitement chirurgical n'enlève pas la cause de l'événement. Par conséquent, pour prévenir de telles violations après une chirurgie, vous devez:

• arrêter complètement de fumer et de l'alcool;
• au cours du premier mois, observer un régime modéré et éviter un effort physique ou émotionnel intense;
• ne soulevez pas plus de 5 kg;
• le poids ne doit pas dépasser la norme d'âge, compte tenu de la taille;
• tous les jours au moins 2 fois pour mesurer la pression artérielle et la maintenir à 130/85 mm Hg. v.
• après 4 à 6 mois, vous devez commencer à vous entraîner: marcher, nager, puis faire du jogging facile;
• Pour sélectionner correctement la charge, un test sur un ergomètre de vélo est recommandé.

Règles de puissance

La tâche de la nutrition médicale après une chirurgie est la normalisation du travail intestinal et la création de conditions optimales pour la restauration de la circulation sanguine dans la cavité abdominale.

Par conséquent, utilisez les règles suivantes pour construire un régime:

• Inclusion quotidienne dans le menu des produits aux propriétés laxatives: pruneaux, abricots secs, boissons à base de lait fermenté, son (un mois après l'opération), jus de carotte ou de citrouille, avoine, huile végétale.

• Exclusion de composants nutritionnels entraînant une formation accrue de gaz et irritant les intestins: chou, haricots, pain blanc, raisins, boissons gazeuses.
• La viande et le poisson doivent être maigres, faites-les cuire à l'eau ou au four.
• Le sel ne dépasse pas 3 à 5 g par jour (à ajouter uniquement aux plats cuisinés), vous pouvez boire de l'eau jusqu'à 1 litre.
• Il n'est pas recommandé de boire du café, du cacao et du thé fort.
• Plats interdits et frits, abats, Navar, graisses animales.

Nutrition fractionnelle - en petites portions 5 à 6 fois par jour. Avec des douleurs abdominales, les aliments doivent être bien bouillis et nettoyés.

La chirurgie pour anévrysme est la seule méthode de traitement. Sa mise en œuvre opportune donne une chance de guérison. L'étendue et la méthode de la chirurgie sont déterminées par l'emplacement et la taille de l'anévrisme. La période postopératoire dépend de l'état du patient et de la présence de maladies concomitantes.

La rééducation est longue, le patient est au dispensaire pendant au moins un an. Pendant cette période, vous devez surveiller votre tension artérielle quotidiennement et respecter les recommandations du médecin en matière de nutrition, d'activité physique et de médication.

Après 65 ans, l’athérosclérose non sténose de l’aorte abdominale et des veines iliaques survient chez 1 personne sur 20. Quel traitement est autorisé dans ce cas?

Si un anévrisme cardiaque est détecté, l'opération peut être la seule chance de salut, seul le pronostic s'améliore. Il est possible de vivre sans chirurgie dans son ensemble, mais seulement si l'anévrisme, par exemple, du ventricule gauche est très petit.

Si un anévrisme aortique est détecté, la vie du patient est en danger. Il est important de connaître les causes et les symptômes de sa manifestation pour pouvoir commencer le traitement le plus tôt possible. Fondamentalement, c'est une opération. Une rupture aortique de la région abdominale, thoracique et ascendante peut être diagnostiquée.

Résection réalisée de l'anévrisme dans les pathologies vasculaires, menaçant le pronostic vital. La résection de l'aorte abdominale avec des prothèses vous permet d'éviter les saignements abondants et la mort du patient.

La reconstruction des vaisseaux après leur rupture, leur blessure, la formation de caillots sanguins, etc., est réalisée Les opérations sur les vaisseaux sont assez complexes et dangereuses, elles nécessitent un chirurgien hautement qualifié.

La complication grave est considérée comme un anévrisme cardiaque après une crise cardiaque. Le pronostic est significativement amélioré après la chirurgie. Parfois, le traitement est effectué avec des médicaments. Combien de personnes vivent avec un anévrisme post-infarctus?

L'anévrisme de l'artère fémorale est dû à divers facteurs. Les symptômes peuvent passer inaperçus, il existe un faux anévrisme. S'il y a une faille, une hospitalisation et une chirurgie urgentes sont nécessaires.

Un anévrisme bombé ou carotidien peut être une affection congénitale. Il peut aussi être à gauche et à droite, interne et externe, sacculaire ou en forme de fuseau. Les symptômes se manifestent non seulement sous forme de masse, mais aussi de violation du bien-être. Le traitement n'est qu'une opération.

Si un anévrisme cardiaque s'est formé, les symptômes peuvent ressembler à une insuffisance cardiaque normale. Causes - crise cardiaque, épuisement des parois, modifications des vaisseaux sanguins. Une conséquence dangereuse est un écart. Plus le diagnostic est précoce, plus les chances sont grandes.