Hôpital clinique municipal nommé d'après DD Pletnev

Institution budgétaire d'État, ministère de la Santé de Moscou

Anévrisme de l'artère sous-clavière

L'anévrisme de l'artère sous-clavière (expansion limitée de la paroi) peut avoir une forme différente et se produire pour diverses raisons. Diverses maladies, telles que l'athérosclérose, la vascularite, etc., qui violent la structure de la paroi artérielle et entraînent le remplacement des fibres élastiques et musculaires par du tissu conjonctif, réduisent la résistance de cette partie de l'artère à la pression artérielle, entraînant sa saillie.

Les anévrismes de l'artère sous-clavière se développent souvent à la suite de blessures (fractures, blessures). Dans ce cas, l'accumulation limitée de sang dans les tissus en raison d'un saignement et la présence d'un message avec une artère blessée, après avoir collé un hématome (en le délimitant avec une capsule de tissu conjonctif) peuvent conduire au développement d'un faux anévrisme, qui tend à se développer rapidement.

Les principales plaintes au cours de l'anévrisme de l'artère sous-clavière surviennent lorsqu'elle atteint une grande taille et serre le tissu environnant, ce qui peut entraîner des douleurs, des troubles circulatoires et une innervation de la main.

La principale complication est la rupture d'un anévrisme et des saignements artériels, qui aboutissent souvent à la mort. En outre, la violation du flux sanguin dans la cavité du sac anévrysmal peut entraîner la formation de caillots sanguins, pouvant provoquer une occlusion de l'artère et des troubles ischémiques au membre supérieur (la pulsation de l'artère diminue, un gonflement du bras se produit et une peau claire avec une teinte bleutée).

De plus, l'anévrysme de l'artère sous-clavière est souvent une source d'embolies, conduisant au développement d'une insuffisance artérielle aiguë. Une insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans le membre supérieur provoque une douleur aiguë, puis une perte de sensibilité, une restriction des mouvements (jusqu'au développement de la parésie), un gonflement et une décoloration de la peau (pâleur, marbrure de la peau, etc.). Le résultat peut être le développement d'une gangrène du membre.

Le diagnostic de l'anévrisme de l'artère sous-clavière comprend l'échographie avec balayage duplex, scanner et angiographie.

Le traitement est opérationnel, les méthodes de chirurgie endovasculaire moins traumatisantes sont récemment devenues plus courantes.

Le traitement de cette maladie produit:

Où sont les anévrismes? Caractéristiques de la dilatation des parois des vaisseaux rénaux, artériels hépatiques, cérébraux et autres

L'expansion limitée d'un vaisseau causée par l'étirement ou l'expansion de sa paroi s'appelle un anévrisme. Les anévrismes représentent jusqu'à 30 à 42% de toutes les pathologies vasculaires et se produisent à tout âge chez les deux sexes.

La dilatation locale augmente le diamètre du vaisseau plus de 2 fois et se développe dans la période de plusieurs heures à plusieurs semaines. La gravité de la maladie est directement proportionnelle au calibre du vaisseau - les anévrismes miliaires peuvent ne pas être détectés avant de nombreuses années, alors que la lésion aortique est présente dans 80% des cas dans une clinique lumineuse.

Où sont les anévrismes?

Comme l'expansion se développe sous l'influence de facteurs défavorables sur la paroi vasculaire, les anévrismes peuvent être détectés dans un vaisseau de tout type, de tout endroit et de toute taille. Étant donné que les manifestations cliniques ne présentent souvent que des anévrismes des grandes artères, l'incidence suivante est caractéristique:

• Anévrisme du lit artériel - jusqu'à 80%;
• Lit veineux - moins de 5%;
• Mixte (artérioveineux) - 12-15%.

Selon la fréquence d'apparition de l'anévrisme de la plus grande artère du corps (aorte) occupent de 55 à 60%. Plus la pression et la vitesse du flux sanguin dans l'artère sont fortes, plus l'anévrisme se développe souvent:

• Dans les vaisseaux du cerveau - jusqu'à 32,4%;
• Dans les principales artères du bassin - jusqu'à 12%;
• Dans les artères rénales - jusqu'à 5%.

Anévrisme de l'artère sous-clavière

ARTERIES CONNECTIVES [artères subclaves (AN, JNA, ANB)] - un grand vaisseau qui alimente en sang les lobes occipitaux des hémisphères cérébraux, la moelle épinière, le cervelet et la moelle épinière, les muscles profonds du cou, les muscles du cou, les épaules et les bras supérieurs.

Le contenu

Anatomie

P. et. commencer dans le médiastin supérieur: droite P. et. - du tronc brachiocephalic (truncus brachiocephalicus), et à gauche - directement de l'arc aortique; par conséquent, il est plus long que le droit et sa partie intrathoracique est située derrière la veine brachio-céphalique gauche (Fig. 1). P. et. passer et latéralement, formant un arc légèrement convexe, le bord de la plèvre et le sommet du poumon se plient. Atteindre I bord, P. a. pénètre dans l’interligne (spatium interscalenum) formé par les bords adjacents des muscles scalènes antérieur et moyen. Dans l'intervalle de marquage, l'artère se trouve sur le bord I. Arrondi à la sortie de la nervure I, P. a. passe sous la clavicule et entre dans la fosse axillaire (voir), où elle passe dans l’artère axillaire (a. axillaris).

Pour l'orientation dans la localisation des dommages P. et. et le choix d'un accès rapide rationnel à celui-ci est recommandé pour la séparation conditionnelle de P. a. en trois sections: 1) intrathoracique - du début du vaisseau au bord interne du muscle scalène antérieur, 2) interlabulaire - du bord interne au muscle externe du scalène antérieur, 3) claviculaire - du bord externe du muscle scalène antérieur au bord externe de la côte I. Malles P. et. constance différente de la situation. Les options de variabilité de la position P. ont une valeur pratique., Liées à l’existence d’un bord cervical supplémentaire.

Malles P. et. dans les deuxième et troisième sections, elles ont une disposition symétrique et sont projetées des deux côtés au centre de la clavicule. La bifurcation du tronc brachio-céphalique est généralement projetée sur le bord supérieur de l'articulation sternoclaviculaire droite.

D'après V. V. Kovanov et T. I. Anikina (1974), l'angle de décharge de la gauche P. a. dans 90% des cas, il ne dépasse pas 90 ° et celui de droite dans 88% est compris entre 30 et 60 °. Il est à noter que le diamètre droit P. et. plus que la gauche - dans 72% des cas, il est 10-12 mm, tandis que la gauche dans 62% - 7-9 mm.

Dans la première section à droite du mur avant de P. a. angle veineux droit adjacent, fascia souvent intimement soudé avec P. a.; ici, l'artère est traversée par les nerfs vagues et phréniques qui passent devant elle. Derrière dans cette zone se trouve le nerf laryngé récurrent et l'origine médiane de l'artère carotide commune (voir) Une telle syntopie des vaisseaux et des nerfs dans cette zone crée des difficultés considérables pour les opérations sur P. et. À gauche, P. et. la veine brachiocephalic gauche et le canal thoracique sont localisés (voir). Les nerfs de gauche ne traversent pas P. a., Mais sont parallèles. Dans la première section de P. et. les branches suivantes partent (Fig. 2): l'artère vertébrale (a. vertebralis), la partie interne thoracique (a. thoracica int.) et le tronc thyroïdien (truncus thyreocervicalis). L'artère vertébrale part de P. et. directement à l'endroit de sa sortie de la cavité thoracique et monte, situé derrière l'artère carotide commune, le long du muscle long du cou (m. longus colli), où il pénètre dans l'ouverture transversale de la vertèbre cervicale VI. L'artère thoracique interne (a. Thoracica int.) Commence à partir de la surface inférieure de P. et. au niveau de la décharge de l'artère vertébrale. En descendant, l'artère thoracique interne passe derrière la veine sous-clavière, pénètre dans la cavité thoracique et, recouverte du muscle transverse de la poitrine (m. Transversus thoracis) et de la feuille pariétale de la plèvre, s'étend parallèlement au bord du sternum le long de la face arrière du cartilage de la côte I-VII. La tige thyroïdienne part de la surface antérieure de P. et. avant d'entrer dans l'espace interlaw; il mesure 1,5 cm de long et se divise immédiatement en branches: l’artère thyroïdienne inférieure (a. thyreoidea inf.); artère cervicale ascendante (a. cervicalis ascendens); branche superficielle (r. superficialis) ou artère cervicale superficielle (a. cervical superficiel); artère suprascapulaire (a. suprascapularis), passant le long de la surface antérieure du muscle scalène antérieur.

Dans la deuxième section, une branche part de P. a., De sa surface arrière - le tronc cervical costal (truncus costocervicalis), qui commence dans l’espace enchevêtré de P. a. et est bientôt divisé en deux branches: l'artère cervicale profonde (a. cervicalis profunda) et la plus haute artère inter-côte (a. intercostalis suprema).

Dans la troisième section de P. et. après l'avoir quittée, une seule branche, l'artère transversale du cou (a. transversa colli), part également de l'espace interlabel, divisé en deux branches: ascendante et descendante.

Méthodes de recherche

Méthodes de recherche pour diverses lésions P. et. identique aux autres vaisseaux sanguins (voir. Vaisseaux sanguins, méthodes de recherche). Méthode largement utilisée: détermination du degré de désordres ischémiques du membre supérieur (décoloration et veinure de la peau, troubles trophiques, etc.), palpation et auscultation de la lésion du vaisseau (absence de pouls sur les vaisseaux périphériques, apparition de bruits systoliques ou continus, etc.)..) Évaluation funkts, état de la circulation sanguine collatérale aux dommages de P. et. il est réalisé sur la base d'essais de Henle, Korotkov, etc. (voir. Collatérales vasculaires). Les examens instrumentaux (thermoplongisme, oscillo-, rhéovasographie, débitmétrie, doplégographie ultrasonore, etc.) permettent d'étudier objectivement l'hémodynamique dans le bassin de P. a. À la différence des rayons X, les méthodes permettent de détecter la nature de la patole, les modifications du vaisseau (occlusion partielle ou complète, violation de l’intégrité, la nature de l’anévrisme, la taille du sac anévrysmal, les voies d’écoulement et de sortie, etc.), ainsi que d’examiner objectivement les voies existantes de la circulation collatérale. L'angiographie par radio-isotopes est moins utilisée (voir).

Pathologie

Malformations. Avec les angiodysplasies propres à tous les vaisseaux sanguins (voir. Les vaisseaux sanguins, malformations), un rôle important dans la perturbation de l’approvisionnement en sang de P. et. jouer diverses anomalies. Ainsi, certaines anomalies d'un otkhozhdeniye P. et. provoquer une compression de l’œsophage, une coupure est détectée radiologiquement sous la forme d’un défaut triangulaire le remplissant (Fig. 3). Cliniquement, cela se manifeste par l’obstruction constante de la nourriture qui traverse l’œsophage. Parfois, il y a patrouille, tortuosité des droites P. et., Accompagnée de désordres ischémiques sur le membre supérieur (affaiblissement du pouls sur l'artère radiale, diminution de la sensibilité, douleurs récurrentes des muscles des bras, en particulier pendant l'exercice). Les mêmes symptômes observés en présence de plus, ou soi-disant. cervicales, côtes, avec syndromes des muscles pectoraux et grands pectoraux, accompagnées d'une compression de la lumière de P. a. Le traitement est généralement rapide. Le pronostic est favorable.

Les dommages de P. et. sont le type le plus courant de pathologie. Très rarement au prélude du thorax on observe une séparation P. et. de l'aorte (généralement en association avec des lésions de la colonne vertébrale, des bronches principales, des poumons, etc.). Une rupture complète des vaisseaux sous-claviers, le plexus brachial survient lorsque tout le membre supérieur est déchiré avec l'omoplate. Une telle blessure, qui se produit avec: un contact avec la main dans un dispositif en rotation, entraîne généralement le développement d'un choc (voir); en raison de la chute d'ADH, la fermeture de la lumière de l'artère se termine: et les veines, avec les bords écrasés de leurs parois, peuvent ne pas saigner abondamment.

Les blessures de P. et. dans la grande guerre patriotique de 1941-1945. a représenté 1,8% du nombre total de lésions des artères principales et, dans 30,3% des cas, un traumatisme simultané des nerfs a été observé. Selon B. V. Petrovsky, dans les plaies de P. a. des dommages aux poumons et à la plèvre ont été observés dans 77% des cas. Plus que Vg blessures P. a. combiné avec des fractures par balle des os - la clavicule, les côtes, l'humérus, l'omoplate, etc. Ok. 75% des dommages aux vaisseaux sous-claviers ont été causés uniquement par des plaies de l'artère, la lésion simultanée de l'artère et de la veine sous-clavières était d'environ 25%; saignement externe à la plaie seulement P. et. a été observé dans 41,7% des cas, avec une lésion combinée de l’artère et de la veine dans 25,8%. Les saignements internes (dans la cavité pleurale) se sont terminés, en règle générale, par une issue fatale. Dommages-intérêts de divers départements P. et. avoir certaines fonctionnalités. Ainsi, les blessures dans le premier département P. et., Le plus souvent avec une veine, sont les plus mortelles. Aux dommages laissés P. et. parfois, il y a aussi une blessure au canal thoracique (voir); les lésions de la deuxième section plus souvent que les lésions des autres services sont accompagnées d'un traumatisme du plexus brachial (voir). L'hématome pulsatoire (voir) après les blessures de P. développé dans 17,5% des cas.

En temps de paix, selon les statistiques des cliniques spécialisées de l'Académie de médecine militaire, P. a. Blessé. 4% des lésions de toutes les artères sont associées, dans 50% des cas, à des lésions du plexus brachial. La variété des dommages combinés de P. et. et d'autres structures anatomiques déterminent les caractéristiques suivantes de leur coin, manifestations. 1. Menace d'hémorragie primaire massive (voir), en particulier de plaies du vaisseau dans la première section. 2. Des saignements fréquents arrosifs, dont la cause est la suppuration du canal de la plaie, des lésions de la paroi des vaisseaux causées par des fragments de coquilles, des fragments d'os, une ostéomyélite, au cours du palpitation des hématomes a. peut entraîner la mort rapide de la victime. 3. La possibilité constante de rupture du sac artériel anévrysmal, nécessitant une surveillance attentive de tous les changements de taille (une augmentation soudaine du sac est un signe fiable et objectif de rupture) et d'hémodynamique. 4. Anévrisme formé P. et. il se manifeste par des signes classiques (voir. Anévrisme): l'apparition d'un bruit systolique (avec artériel) ou continu sistolodiastolique (avec artérioveineux), disparaissant avec la compression de l'extrémité proximale; changement d'impulsion sur l'artère radiale; l'apparition d'un motif veineux élargi sur le bras, la ceinture scapulaire, la paroi thoracique, y compris la région sous-clavière (voir) avec un anévrisme artérioveineux; croissance progressive des troubles végétatifs (transpiration, transpiration, trophisme de la peau, des ongles, croissance des poils, etc.), notamment en présence de parésie, de paralysie et d'autres phénomènes de lésions du plexus brachial (voir). Au niveau de l'anévrisme artério-veineux provoqué par le déversement constant de sang artériel dans le lit veineux, la circulation sanguine entraîne une charge accrue sur le myocarde avec développement d'une décompensation cardiaque. Yu. Yu. Dzhanelidze a été établi que, dans la pathogenèse et la dynamique de son développement, le soi-disant sens importait. un cercle fistulaire, c’est-à-dire la distance entre le sac anévrysmal et les cavités du cœur; plus il est court (surtout si l'anévrisme est localisé sur les artères carotides, P. a.), plus la décompensation cardiaque est rapide.

Pour tous les types de dommages P. et., Si pas observé saignement auto-stoppant ou anévrisme auto-guérisseur, la chirurgie montrée.

Les maladies. Le processus inflammatoire de P. et. - une artérite (voir), l'aortoartérite - est cliniquement démontré par un syndrome occlusif (voir. Lésions oblitérantes des vaisseaux des extrémités), se développe à la suite de hl. arr. athérosclérose. Une lésion diffuse du vaisseau est possible, mais la variante la plus fréquente est l’occlusion de la première section de P. a. En même temps, des signes d'ischémie de la main se développent et, avec occlusion de l'artère vertébrale, des symptômes d'insuffisance de l'apport sanguin cérébral: maux de tête, vertiges, étourdissements, nystagmus (voir), etc. Contraste aux rayons X. l'étude a révélé l'absence de substance contrastante dans la lumière du vaisseau, une rupture de son ombre au niveau de la bouche ou une sténose prononcée avec expansion post-stévotique située de manière distale (Fig. 4). Ainsi appelé Le syndrome du muscle d'échelle est une conséquence des processus inflammatoires cicatriciens dans les tissus de la fente interlabiculaire du cou. Cela mène à l'occlusion de P. et. dans la deuxième section, avec un coin typique, une image de l’ischémie du bras (voir Syndrome de l’échelle musculaire). Sclérotiques et mycotiques (nature ou emboliques), les anévrismes de P. sont relativement rares. Contrairement aux occlusions athérosclérotiques habituelles, les modifications se produisent principalement dans la paroi interne du vaisseau; chez les anévrismes sclérotiques, le cadre élastique de la paroi artérielle est détruit, ce qui contribue à son expansion sacculaire (Fig. 5).

Anévrismes mycotiques de P. et. surviennent le plus souvent dans diverses maladies cardiaques (rhumatismes, endocardites, etc.) localisées dans les parties périphériques du vaisseau. Leur sac anévrismal est rempli d'une masse thrombotique, à partir de laquelle vous pouvez semer la même microflore que dans les cavités du cœur.

Thromboembolie aiguë P. et. généralement accompagnée d'une sténose de la valve mitrale, compliquée d'une thrombose de l'oreillette gauche, de l'athérosclérose, du syndrome de scalenus. Ils commencent soudainement et se caractérisent par le développement rapide de l'ischémie du bras: refroidissement et marbre

pâleur de la peau du bras, douleurs dans les muscles, impossibilité de mouvements actifs, disparition du pouls dans les artères brachiales et radiales (voir Thromboembolie).

Traitement des maladies P. et. conservateur (voir Lésions oblitérantes des vaisseaux des extrémités, traitement) et chirurgical.

Opérations

Les indications chirurgicales sont un saignement, la rupture d'un hématome pulsatoire ou un sac anévrysmal, une sténose ou une occlusion de P. avec des troubles ischémiques et neurologiques progressifs du bras et, en cas de lésions de l’artère vertébrale, des troubles cérébraux (voir Cerveau, Opérations). En règle générale, différentes opérations sur les nerfs du plexus brachial et de son tronc sont effectuées simultanément - neurolyse (voir), opérations de récupération, tout d'abord, de la soudure nerveuse (voir).

Les contre-indications peuvent être une inflammation de la peau dans la zone du champ opératoire (voir).

Anesthésie: généralement l'un des types d'anesthésie par inhalation (voir), Neurolepticoelgesia (voir), alors que, selon les indications à certaines étapes de l'intervention, une hypotension contrôlée est utilisée (voir Hypotension artificielle); l'anesthésie locale est moins utilisée (voir Anesthésie locale).

Plus de 20 accès opérationnels à P. sont décrits. L'incision classique la plus courante consiste à couper le long de Lekser, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze et autres (Fig. 6). Depuis le milieu des années 70. pour accéder à la première section de P. a. ont commencé à utiliser la thoracotomie de manière intensive (voir) en association avec une sternotomie (voir Mediastinotomy), pour accéder à la deuxième section - incisions supra et sous-clavières (généralement la clavicule ne se croise pas).

Pendant l'opération sur P. et. Les méthodes suivantes sont très importantes. La ligature artérielle est utilisée pour arrêter le saignement (voir Ligature des vaisseaux sanguins).

Suture vasculaire (voir) sur P. et. il est utilisé dans toutes les opérations de reconstruction, y compris la connexion de diverses prothèses, greffes, ainsi que ses dommages ou patoles, tortuosité (Fig. 7).

Le moyen le plus simple - la suture vasculaire latérale est rarement possible. La suture vasculaire de l'artère et de la veine sous-clavières, la suture interfacciculaire du plexus brachial et de son tronc, appliquées à l'aide de techniques de microchirurgie (voir Microchirurgie), permettent dans certains cas de greffer le bras lorsqu'il est retiré.

Manœuvre sous-clavière-carotidienne, c’est-à-dire coudre à l’extrémité distale de la première section de P. a. du côté de l’artère carotide commune, est une opération relativement nouvelle développée dans les années 70. Il est appliqué à une blessure émoussée avec une séparation P. et. à son embouchure ou à des occlusions athérosclérotiques limitées dans la même section.

L'intimothrombectomie, ou thrombartendectomie (voir Athérosclérose, traitement chirurgical des lésions occlusives), est une opération relativement rare, mais relativement simple. Après artériotomie longitudinale, la plaque d'athérosclérose et les masses thrombotiques sont retirés avec l'enveloppe interne et le défaut de la paroi du vaisseau est fermé à l'aide d'un patch de matériau polymère (voir) ou d'autogène (Fig. 8). Parfois, il est possible de retirer les plaques de l'artère vertébrale scléreuse et de restaurer sa perméabilité.

La résection du sac anévrismal est la chirurgie la plus radicale des anévrismes traumatiques. La perméabilité de l'artère dans celle-ci est restaurée à l'aide d'une suture vasculaire ou de diverses méthodes de plastie vasculaire. S'il est impossible de retirer le sac, différentes options peuvent être utilisées: fermeture intra-sténus d'un défaut de vaisseau et collatérales Matas entrant dans le sac (voir Anévrisme), dérivation de dérivation (voir Contournement de vaisseaux sanguins), etc.

Au milieu des années 70. à une sténose limitée d'origine athéroscléreuse a commencé à appliquer la dilatation de P. et. cathéters spéciaux (voir chirurgie endovasculaire par rayons X). Résultats des opérations sur P. et. dépendent non seulement de l’intervention sur le vaisseau mais également de la nature de l’opération sur le plexus brachial et ses troncs.

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Sténose de l'artère sous-clavière: symptômes, traitement

Symptômes et traitement de la sténose de l'artère sous-clavière

Un grand nombre de personnes ne prêtent pas l’attention nécessaire à leur santé, notamment en identifiant des symptômes tels que des engourdissements dans les mains, des maux de tête, des vertiges et un sentiment de faiblesse, décident de ne pas demander conseil à un spécialiste et ne laissent pas cure miraculeuse. Cependant, tous ces signes peuvent indiquer des pathologies graves du système circulatoire, telles qu'une occlusion ou une sténose de l'artère sous-clavière, susceptibles de provoquer des maladies ischémiques, y compris les accidents vasculaires cérébraux.

Structure et fonction de l'artère sous-clavière

L'artère sous-clavière est un vaisseau jumelé situé à droite et à gauche du corps humain et qui alimente le flux sanguin du cerveau, des mains et des organes du cou. Cette artère est considérée comme faisant partie de la circulation systémique.

L'artère sous-clavière débute dans le médiastin antérieur - l'artère droite prend sa source dans le tronc brachio-céphalique, en considérant simultanément que sa branche finale, l'artère gauche partant de l'arc aortique. En même temps, l'artère sous-clavière du côté gauche est plus longue que celle de droite, car sa partie intrathoracique passe derrière la veine brachio-céphalique.

Les artères sous-clavières droite et gauche ont trois sections:

1. Elle commence au site de formation de l’artère et se termine à l’entrée de l’intervalle interlabulaire formé par les surfaces adjacentes des muscles scalènes moyen et antérieur;
2. Il provient de l'intervalle inter-étiquettes;
3. Il commence à la sortie de la fente intersticulaire et se termine à l'entrée de la cavité axillaire, où il commence à être considéré comme l'artère axillaire.

De plus, chaque division de l'artère sous-clavière contient des branches d'autres vaisseaux. Ainsi, l'artère vertébrale, l'artère thoracique interne ainsi que la tige thyroïdienne s'éloignent de la première partie de cette artère.

Une seule branche part de la deuxième section - le tronc costal-cervical et l'artère cervicale transversale de la troisième section.

Sténose et ses causes

La pathologie la plus commune affectant l'artère sous-clavière est la sténose, c'est-à-dire le rétrécissement de la lumière du vaisseau. Le plus souvent, la sténose se développe en raison de l'athérosclérose et de la thrombose. Dans le même temps, l’athérosclérose (apparition de lipides sur les parois des vaisseaux sanguins) peut être congénitale et acquise.

L'athérosclérose de l'artère sous-clavière survient le plus souvent chez les personnes présentant:

• Hypertension artérielle;
• Mauvaises habitudes (consommation d'alcool, tabagisme);
• Surpoids;
• Le diabète.

En outre, une sténose peut survenir dans le contexte d'un métabolisme inapproprié, d'une inflammation et de l'apparition de diverses tumeurs.

En outre, la dynamique positive du développement de la sténose est fournie par des facteurs tels que:

• Irradiation;
• Compression de l'artère et autres syndromes de compression;
• Artérite;
• Dysplasie musculaire fibreuse et autres pathologies.

Le rétrécissement de la lumière de l'artère peut atteindre 80%. Dans certaines situations, une obstruction de l'artère (occlusion) peut survenir, ce qui augmente considérablement le risque de maladie coronarienne et d'accident vasculaire cérébral en raison d'un manque de nutriments et d'oxygène.

Lors de la sténose de l'artère sous-clavière, une pathologie peut survenir dans d'autres vaisseaux, en particulier dans les artères des jambes et du cœur. Il convient également de noter que l'artère sous-clavière gauche est touchée plusieurs fois plus souvent que celle de droite.

Symptômes de sténose

La sténose de l'artère sous-clavière peut se manifester avec les symptômes suivants:

• Se sentir faible dans les muscles;
• Sensation régulière de fatigue;
• L'émergence de douleurs dans les membres supérieurs;
• La survenue de saignements dans la région de la plaque à clous;
• Nécrose des doigts.

En outre, la sténose peut manifester des symptômes à caractère neurologique, c’est-à-dire que l’organisme provenant de vaisseaux fonctionnant normalement redirige le sang vers la zone de pathologie, ce qui entraîne:

• Vision floue;
• Violation des fonctions de la parole;
• Perte d'équilibre;
• Évanouissement;
• Des vertiges;
• Diminution de la sensibilité faciale.

Traitement de la sténose

Aujourd'hui, le traitement de la sténose est médicamenteux, interventionnel et chirurgical.

Cependant, le plus efficace est la chirurgie, qui peut être effectuée par de telles méthodes:

1. Stenting endovasculaire par rayons X;
2. Manipulation sous-clavière du sommeil.

Les endoprothèses endovasculaires aux rayons X présentent un plus grand nombre d'avantages, car l'opération est réalisée sous anesthésie locale, par une petite incision de 2 à 3 mm, réalisée avec une ponction, ce qui minimise l'inconfort et l'ampleur des dommages. En outre, lorsqu’on utilise un stent, l’artère conserve son aspect d’origine, ce qui est également un facteur très important.

Avec cette opération, la lumière de l'artère est agrandie, pour laquelle des cathéters spéciaux sont utilisés, ainsi que des endoprothèses ayant l'apparence d'un ballon.

Le stent est essentiellement une endoprothèse découpée dans un tube métallique. Le stent est attaché à un cathéter à ballonnet et inséré dans l'artère à l'état comprimé. Une fois que le dispositif est correctement placé dans la zone souhaitée de l'artère, le stent est ouvert sous l'influence de la pression. Si l’endoprothèse n’est pas assez ouverte, il sera nécessaire d’effectuer une angioplastie de la partie endostrée de l’artère à l’aide d’un cathéter spécial se terminant dans une boîte.

Les manœuvres somnifères et sous-clavières sont recommandées pour les patients présentant une composition corporelle hypersthénique, car dans ce cas, la définition de la première section de l'artère sous-clavière est très compliquée, de même que pour les personnes présentant une sténose de la seconde section du vaisseau.

Occlusion

L'occlusion de l'artère sous-clavière est la fermeture complète de la lumière du vaisseau, ce qui entraîne une pénurie de sang dans le cerveau de la tête et des mains. Dans ce cas, l'occlusion des vaisseaux sous-claviers n'est pas si courante, cette pathologie apparaît selon diverses sources de 3 à 20% dans les cas observés, tandis que l'occlusion des artères carotides survient dans 54 à 57% des cas.

Il est à noter qu'avec l'occlusion ainsi que la sténose de la première division de l'artère sous-clavière, le développement du syndrome de l'acier (syndrome de l'artère sous-clavière) est possible. L'essentiel est que le sang ne commence pas à couler de l'aorte, mais de l'artère vertébrale, ce qui augmente le risque d'ischémie cérébrale.

Causes et symptômes de l'occlusion

L'occlusion, comme la sténose, provoque le plus souvent une athérosclérose des vaisseaux sanguins, caractérisée par la formation de plaques recouvrant la lumière de l'artère. Dans certaines situations, l’athérosclérose peut être compliquée par une thrombose pouvant entraîner une nécrose des vaisseaux et une ischémie aiguë. La cause de l'occlusion peut aussi être une endartérite oblitérante, c'est-à-dire une inflammation des parois vasculaires.

En plus de tous contribuer au développement de l'occlusion peut:

1. La maladie de Takayasu, caractérisée par des anévrismes aortiques, une insuffisance aortique, un syndrome de coarctation, des réactions inflammatoires générales, etc. Cette maladie provoque très souvent le développement d'une occlusion des 2-3 divisions de l'artère sous-clavière;
2. La présence de cicatrices et de tumeurs;
3. Courbure de la colonne cervico-thoracique;
4. Ostéochondrose, ainsi que diverses blessures au cou;
5. Fractures de la première côte ou de la clavicule, à la suite desquelles des callosités osseuses excessives se sont formées;
6. Une variété de blessures à la poitrine.

Les symptômes de l'occlusion ressemblent beaucoup aux signes de sténose: vertiges, maux de tête, perte de l'audition et de la vue, douleur aux mains, engourdissement des doigts et, dans de rares cas, la mort de leurs tissus.

Traitement d'occlusion

Dans le cas où l'occlusion est accompagnée du syndrome de l'artère sous-clavière et de symptômes tels que vertiges, évanouissements, douleurs et engourdissements des mains, mort des tissus des doigts, détérioration de la vision et de l'ouïe, une intervention chirurgicale est nécessaire pour reconstruire l'artère.

La reconstruction d'un vaisseau sanguin peut avoir lieu selon plusieurs méthodes:

La méthode plastique comprend l’endartériectomie (élimination des plaques athérosclérotiques), l’implantation de l’artère sous-clavière dans l’artère carotide commune et la résection par prothèse (remplacement de la partie endommagée du vaisseau par un implant);

La méthode de manœuvre (créant des chemins artificiels pour le flux sanguin, contournant les zones touchées du vaisseau) comprend une manœuvre aorto-sous-clavière, une manœuvre axillaire sur le sommeil, une manœuvre sous-clavière sur un sommeil, une manœuvre croisée sous-clavière;

Le procédé endovasculaire comprend le stenting de l'artère sous-clavière, la dilatation, les ultrasons et la recanalisation au laser du vaisseau.

Il convient de noter que toute opération chirurgicale, y compris les opérations sur les artères sous-clavières, peut entraîner des complications. Ainsi, en raison de la structure complexe du cou et du niveau élevé de sensibilité du cerveau au manque d'oxygène, une intervention chirurgicale sur le vaisseau sous-clavier est susceptible de provoquer un accident vasculaire cérébral postopératoire ou peropératoire, des lésions des nerfs périphériques, ce qui est lourd du développement du syndrome de Horner. Les complications possibles incluent également la dysphagie, la lymphorrhée, l'enflure du cerveau et les saignements.

L'efficacité de l'intervention chirurgicale dépend de chaque organisme et de la rapidité de l'opération. C'est pourquoi, si vous décelez des signes de sténose ou d'occlusion vasculaire, vous devriez consulter un médecin.

Anévrisme de l'artère cervicale

Les anévrismes artériels du cou ont généralement une origine traumatique et très rarement pathologique (syphilis). L'anévrisme le plus commun de l'artère carotide commune, plus rare sous-clavière.

Les anévrismes de l'artère cervicale, ainsi que les hématomes à pulsations, sont des tumeurs à pulsations sur lesquelles on entend un souffle systolique intermittent. Une tumeur dans l'anévrisme de l'artère carotide commune se situe sous le muscle sternoclaviculaire, dans l'anévrisme de l'artère carotide externe - à l'angle de la mandibule, dans l'anévrisme de l'artère carotide interne - derrière l'amygdale, dans l'anévrysme de l'artère sous-clavière; sur la colonne vertébrale.

Les tumeurs situées sur les artères donnent également une pulsation, mais la tumeur ne palpite que dans un sens, tandis que l'anévrisme, en expansion, bat dans toutes les directions. Caractérisé par des hématomes et des anévrismes artériels pulsés, le retard et l'affaiblissement du pouls sur les branches périphériques de l'artère touchée; avec l'anévrisme des artères carotides commune et externe, le pouls est déterminé sur l'artère temporale et dans les anévrismes de l'artère sous-clavière - sur l'artère radiale.

La tumeur anévrismale, s'étendant profondément dans, presse souvent sur les organes et les nerfs voisins et provoque des désordres fonctionnels, la douleur et la parésie. La pression de l'anévrysme carotidien commun sur la veine jugulaire interne entraîne une dilatation des veines et une cyanose du visage.

L’écrasement du nerf récurrent provoque la paralysie des cordes vocales et l’enrouement de la voix, la compression du nerf sympathique et de son nœud - complexe de symptômes de Horner, c’est-à-dire prolapsus des paupières, rétraction du globe oculaire et constriction de la pupille. L'anévrisme de l'artère sous-clavière, qui serre le plexus du nerf brachial, provoque une douleur et des effets parétiques dans les muscles du bras. Lorsque la même veine est pressée, une cyanose et un gonflement du bras apparaissent.

Traitement. L'auto-cicatrisation complète de l'anévrisme artériel cervical est extrêmement rare, généralement après des lésions de petite taille. Dans la plupart des cas, le volume de l'anévrisme de l'artère cervicale continue à augmenter, la paroi de l'anévrisme et la couche de tissu qui le recouvre deviennent plus fines et le cas peut entraîner une rupture du sac et un saignement fatal. En raison du danger, une intervention chirurgicale est indiquée.

Avec les anévrismes des artères carotides et sous-clavières communes, dont la ligature est dangereuse, la suture vasculaire est fortement indiquée. La ligature est faite seulement de force.

Afin d'améliorer l'apport sanguin au cerveau, certains chirurgiens recommandent de retirer le ganglion sympathique cervical supérieur simultanément avec la ligature de l'artère carotide commune ou interne. Lorsque l'anévrisme des artères carotides communes et internes produit une ligature du segment adducteur de l'artère ou une chirurgie anévrismale. Lorsque l'anévrisme de la ligature de l'artère carotide externe ne provoque pas de troubles circulatoires.

Lorsque l'on signale une carotide commune ou une artère carotide externe avec une veine jugulaire interne ou externe, les veines périphériques du visage et du cou sont enflées, le visage est bleuâtre.

Le pouls de l'artère temporale du côté affecté est affaibli. Avec l'anévrisme artériovasculaire de l'artère sous-clavière, le membre supérieur est bleuâtre et souvent enflé, le pouls de l'artère radiale est affaibli. Les anévrismes du cou artériel situés près du cœur, dus à un flux sanguin excessif vers le cœur droit, nuisent à sa fonction et conduisent à une hypertrophie et à une expansion du cœur droit.

Les anévrismes des vaisseaux du cou servent de base pour fournir au patient un travail qui n’est pas associé à un effort physique plus ou moins important, et à un stade ultérieur de son développement - pour le passage à l’invalidité. Après la chirurgie, des anévrismes liés à la possibilité d'une guérison complète du patient sont prescrits pour un nouvel examen.

Artère sous-clavière et ses pathologies

L'artère sous-clavière est un vaisseau jumelé constitué d'une branche droite et d'une branche gauche comportant des branches. Avec d’autres vaisseaux, il forme un cercle systémique de circulation sanguine provenant du médiastin antérieur. Il transporte l'oxygène, les nutriments vers le cou, les membres supérieurs et d'autres organes du haut du corps. Lorsque l'artère est endommagée, le flux sanguin est perturbé, ce qui entraîne diverses maladies dangereuses. Il est important d'identifier la pathologie à temps et de procéder au traitement, sinon la probabilité de décès du patient augmente.

L'emplacement de l'artère sous-clavière

La topographie de ce navire n’est pas aussi compliquée que cela puisse paraître à première vue. L'artère droite est la branche terminale du tronc brachio-céphalique (artères carotides communes et externes), et la gauche provient de la courbure aortique. L'artère sous-clavière gauche est plus longue que la droite (environ 2,5 cm) et sa région intrathoracique est située derrière la veine brachio-céphalique. La veine sous-clavière est située en avant et en bas du vaisseau artériel du même nom.

L'artère est située dans un petit espace délimité par la clavicule et le bord droit. En apparence, il s’agit d’un arc convexe qui fait le tour du haut du poumon et du haut du sac pleural. Ayant atteint la côte I, le vaisseau passe entre le muscle scalène antérieur et antérieur, où se trouve le plexus brachial. En contournant le bord, elle passe sous la clavicule et tombe dans l'espace axillaire.

Anatomie du vaisseau sous-clavier, en fonction de ses divisions.

Les branches de la première division:

• L'artère vertébrale (vertébrale) traverse le processus transversal de la vertèbre cervicale VI, monte et pénètre dans le crâne par l'ouverture située entre le crâne et la colonne vertébrale. Il se connecte ensuite au vaisseau, formant un vaisseau basilaire. L'artère vertébrale fournit du sang à la moelle épinière, aux muscles et aux lobes occipitaux du cerveau.
• L'artère interne du thoracique provient de la surface inférieure du vaisseau sous-clavier. Il nourrit de sang la thyroïde, les bronches, le diaphragme et d'autres organes du haut du corps.
• La tige thyroïdienne provient des muscles scalènes, sa longueur ne dépasse pas 1,5 cm et est divisée en plusieurs branches. Cette branche nourrit la membrane interne du larynx, des muscles du cou et de l'omoplate avec de l'oxygène.

La deuxième section n'a que le tronc costal-cervical, qui émerge de la surface postérieure du vaisseau sous-clavier.

La troisième section est le vaisseau artériel cervical transversal qui imprègne le plexus brachial. Il nourrit de sang les muscles de l'omoplate, le cou.

L'artère sous-clavière aberrante est une pathologie courante de l'arc aortique, caractérisée par un écart par rapport à la structure normale du vaisseau. Dans ce cas, le vaisseau droit se sépare de l'arc et traverse le médiastin postérieur vers la droite.

Son emplacement en fonction de l'œsophage:

• 80% - derrière l'œsophage;
• 15% - entre l'œsophage et la trachée;
• 5% - devant la trachée.

Et le vaisseau artériel gauche part à droite de l'arc derrière l'œsophage, créant un anneau vasculaire incomplet avec l'arc gauche.

Vasoconstriction artérielle

Il s'agit d'une pathologie courante dans laquelle l'artère est adjacente à la veine sous-clavière. Dans la plupart des cas, son rétrécissement provoque l'athérosclérose et la thrombose. Dans ce cas, la première maladie, caractérisée par le dépôt de cholestérol de faible densité sur les parois des vaisseaux sanguins, peut être congénitale ou acquise.

La lésion de l'artère sous la clavicule se produit pour les raisons suivantes:

• le patient a l'hypertension;
• une personne fume, consomme de l'alcool;
• le patient est en surpoids;
• souffrant de diabète.

En outre, la sténose est une conséquence de troubles métaboliques, de réactions inflammatoires ou de formations cancéreuses.

Autres facteurs de développement de la sténose:

• l'exposition;
• compression de l'artère et autres neuropathies de compression;
• inflammation des vaisseaux artériels;
• dysplasie fibromusculaire, etc.

Symptômes caractéristiques de la sténose:

• faiblesse musculaire;
• fatigue accrue;
• douleur aux mains;
• hémorragie dans la plaque à ongles;
• mort des tissus mous des doigts.

En outre, la pathologie se manifeste par des troubles neurologiques graves:

• déficience visuelle;
• troubles de la parole;
• violation de la coordination dans l'espace:
• perte de conscience;
• vertiges (vertiges);
• engourdissement du visage.

Si vous ressentez ces symptômes, contactez immédiatement votre médecin pour clarifier le diagnostic et le choix de la méthode de traitement.

Méthodes de traitement de pathologie

Pour évaluer l'état de l'artère sous la clavicule et établir un diagnostic précis, des méthodes de recherche instrumentales et de laboratoire sont utilisées:

• Échographie.
• Scan triplex utilisant un produit de contraste.
• L'artériographie est un test au cours duquel un vaisseau sanguin est perforé et un agent de contraste est inséré à travers le cathéter. La ponction de la veine sous-clavière est réalisée de la même manière lors du diagnostic.
• IRM, CT, etc.

Il existe trois façons de traiter une sténose: conservatrice, interventionnelle et chirurgicale. Cependant, la chirurgie est la méthode de traitement la plus efficace. Le stenting endovasculaire par rayons X est une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie locale. Au cours de la procédure, le chirurgien pratique une incision miniature (environ 3 cm) à l'aide d'une ponction afin de réduire les risques de lésions et d'inconfort du patient. La technique de fonctionnement permet de préserver l'aspect d'origine du navire, ce qui est important.

Cette méthode opérationnelle vous permet d’élargir l’artère à l’aide de cathéters et de stents ressemblant à des cylindres.

Une endoprothèse est une endoprothèse découpée dans un tube métallique. Le dispositif à l'état comprimé est fixé sur un cathéter à ballonnet et injecté dans le vaisseau. Ensuite, le stent est gonflé sous pression.

Les manœuvres somnifères et sous-clavières sont prescrites aux patients présentant une croissance inférieure à la moyenne et une tendance à la corpulence. En effet, il est difficile pour le médecin de déterminer la première section de l'artère sous la clavicule. Cette opération est également recommandée pour les patients présentant une sténose de la deuxième division du vaisseau artériel sous la clavicule.

Après la procédure, les complications suivantes peuvent survenir:

• Lésion nerveuse périphérique.
• Plexopathie (inflammation du plexus nerveux).
• Dysphagie (difficulté à avaler).
• Puffiness.
• Syndrome de Horner (lésion nerveuse sympathique).
• AVC
• Hémorragie, etc.

L’état ultérieur du patient dépend de l’état général et du déroulement de l’opération.

Occlusion d'artère

Causes et signes de blocage

L'occlusion est une pathologie caractérisée par un blocage complet de la lumière artérielle par des plaques de cholestérol. La maladie survient pour les raisons suivantes:

• Athérosclérose (accumulation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux).
• L’aortoartérite non spécifique est une maladie rare caractérisée par une inflammation et un rétrécissement de l’aorte et de ses grosses branches (y compris l’artère sous-clavière).
• L'endartérite est une inflammation chronique des artères, à la suite de laquelle le flux sanguin est perturbé et une gangrène se développe.
• Tumeurs, kystes du médiastin.
• Fusion de la lumière du vaisseau après une blessure ou une embolisation (procédure intravasculaire mini-invasive).
• Complications après une chirurgie de l'artère sous-clavière.
• Anomalies congénitales de l'arc et des branches aortiques.

Le blocage le plus courant de l’artère sous-clavière provoque une athérosclérose, une endartérite, une aortoartérite non spécifique. Ces pathologies sont caractérisées par la formation de plaques graisseuses ou de caillots sanguins sur les parois du vaisseau, situé près de la veine sous-clavière. Au bout d'un moment, le pneu de la plaque de cholestérol est compacté, élargi. En raison du chevauchement du vaisseau, la circulation sanguine est perturbée. L'ensemble du site, dont l'artère sous-clavière est responsable (notamment le cerveau), souffre d'une diminution de l'apport sanguin.

Lorsqu'un navire est bloqué, les patients présentent les symptômes suivants:

• vertige, mal de tête;
• marche bancale;
• perte auditive légère ou sévère;
• mouvements oscillatoires incontrôlés des globes oculaires et autres troubles visuels;
• engourdissement ou fourmillements dans les mains, faiblesse musculaire;
• peau bleue sur les membres supérieurs, apparition de fissures, ulcères trophiques, gangrène se développe;
• le patient perd connaissance ou est dans un état d'évanouissement;
• périodiquement, il y a une douleur à l'arrière de la tête.

En raison de la diminution de l'apport sanguin au cerveau et du risque de thrombose de ses vaisseaux, le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique augmente.

Méthodes de traitement

Pour éliminer les symptômes d'occlusion, il est nécessaire de rétablir le flux sanguin dans l'artère sous-clavière. Reconstruisez le navire des manières suivantes:

• Le chirurgien enlève la paroi interne du vaisseau touché par des plaques de cholestérol et remplace la zone endommagée par un implant.
• Des voies de circulation sanguines supplémentaires sont créées pour contourner les zones endommagées du vaisseau à l’aide de greffes (système shunt). À cette fin, on utilise la méthode de dérivation aorto-sous-claviale, axillaire-sommeil, sous-clavière du sommeil, axillaire-croisé axillaire-croisé.
• L'artère sous-clavière est réalisée par endoprothèse vasculaire, dilatée, par ultrasons ou par laser.

Indépendamment du choix de la méthode chirurgicale, le traitement peut entraîner des complications. Ainsi, pendant et après l'opération, le risque d'accident vasculaire cérébral, de lésions des nerfs périphériques et d'innervation perturbée des muscles oculaires augmente. En outre, une intervention chirurgicale menace difficilement la déglutition, la lymphorragie (circulation de la lymphe dans les vaisseaux endommagés), le gonflement du cerveau et les hémorragies.

Anévrisme de l'artère sous-clavière

L'anévrisme est une expansion limitée d'un vaisseau sanguin en raison de lésions de ses parois. En raison de l'athérosclérose, de la vascularite et d'autres pathologies qui violent la structure du vaisseau, une certaine partie de l'artère se gonfle sous la pression du sang.

Dans la plupart des cas, l’anévrisme résulte de fractures, blessures, etc. Après une blessure, le sang s'accumule dans les tissus et un hématome se forme, ce qui augmente le risque de développement d'un faux anévrisme, qui se développe rapidement. En grandissant, il serre les tissus voisins, ce qui provoque une douleur au bras, une altération de la circulation sanguine. En outre, il existe un trouble de l'innervation au membre supérieur.

La principale complication dans ce cas est la rupture de l'anévrisme et l'hémorragie artérielle, qui se termine souvent par le décès de la victime. De plus, en raison d'une circulation sanguine altérée dans la cavité anévrysmale, la probabilité de formation de thrombus augmente. Ces complications provoquent une obstruction de l'artère, des troubles circulatoires de la main (la pulsation ralentit, le bras enfle, la peau du membre devient bleuâtre pâle).

L'anévrisme est une source d'embolies (substrat intravasculaire provoquant un blocage dans un vaisseau artériel) provoquant une insuffisance artérielle. En raison de troubles circulatoires aigus, il se produit une douleur intense dans le bras, un engourdissement, le patient ne peut pas bouger le membre normalement, il gonfle et pâlit. Sans traitement, la probabilité de développer une gangrène augmente.

Pour soigner les anévrismes, prescrire une intervention chirurgicale. Récemment, cependant, de plus en plus recours à des méthodes de chirurgie endovasculaire à faible impact.

Athérosclérose des membres supérieurs

Il s’agit d’une maladie dans laquelle des plaques de cholestérol s’installent sur les parois de l’artère sous-clavière au niveau de la bouche. La pathologie se manifeste par une raideur des mouvements, des sensations douloureuses dans les mains au moment de l'effort physique, une faiblesse, une fatigue accrue, etc. Ces symptômes se produisent lorsque le flux sanguin dans les mains est perturbé ou arrêté en raison du blocage de l'artère par des plaques ou des caillots sanguins.

Au fur et à mesure que la pathologie progresse, la douleur ne s'atténue pas, même lorsque la patiente se repose. Pour soulager la douleur, utilisez des analgésiques puissants.

Les principaux facteurs de développement de l'athérosclérose:

• Le tabagisme
• L'hypertension.
• Forte concentration de lipoprotéines de basse densité (mauvais cholestérol) dans le sang.
• En surpoids.
• Le diabète.
• Prédisposition génétique à l'athérosclérose.
• Mode de vie passif.
• Mauvaise nutrition.

Pour prévenir la maladie, il est nécessaire d’abandonner les mauvaises habitudes et de mener une vie saine.

Dans les cas avancés, l’athérosclérose est traitée par des méthodes chirurgicales:

• Sympathectomie - lors de la chirurgie, résection du ganglion sympathique, qui conduit les impulsions nerveuses. En conséquence, la douleur disparaît, l'apport sanguin aux membres supérieurs est normalisé.
• L'angioplastie est utilisée pour le blocage d'artère grave. Pendant la ponction, on utilise une aiguille dont le diamètre est compris entre 1 et 2 mm. À son extrémité, un ballon est placé dans un état comprimé, qui est introduit dans la partie la plus étroite du vaisseau gonflée, après quoi ses parois se dilatent.
• L'endartériectomie implique l'élimination de la croissance de cholestérol sur la paroi de l'artère.

Ils n'ont recours à la chirurgie qu'en dernier recours, si la circulation sanguine est toujours normale, l'athérosclérose est traitée avec des méthodes conservatrices.

Ainsi, l'artère sous-clavière est le plus important vaisseau responsable de l'apport sanguin au cerveau, au cou, aux mains et aux autres organes situés dans la partie supérieure du corps. Avec la défaite de ce navire, il existe des pathologies dangereuses: athérosclérose, sténose, occlusion, etc. Un diagnostic opportun et un traitement approprié aideront à sauver la vie du patient.

Anévrisme de l'artère

Les anévrismes des artères sont moins fréquents que l'aorte, mais ils peuvent entraîner de graves complications. Bien qu'ils puissent entraîner la mort, il existe souvent des troubles circulatoires aux extrémités distales causés par une thrombose ou une embolie. L'athérosclérose est la cause la plus courante de vrais anévrismes. Par ordre décroissant de fréquence, ils se situent dans les artères poplitée, fémorale, sous-clavière, axillaire et carotidienne.

Anévrisme de l'artère poplitée et fémorale

Fréquence et étiologie

Le plus souvent, ces anévrismes des artères sont d'origine athéroscléreuse. L'exception concerne les rares lésions dégénératives des artères. Ensemble, ils représentent plus de 90% des anévrismes des artères. Il se produit principalement une transformation anévrismale de l'artère fémorale commune. Le rapport entre hommes et femmes est de 30: 1. L'anévrisme peut se propager à l'artère fémorale superficielle ou profonde. Une caractéristique importante des anévrismes fémoraux est qu’ils accompagnent d’autres anévrismes athérosclérotiques, en particulier, souvent avec leur présence, ils révèlent également une expansion anévrysmale du segment aorto-iliaque.

Dans 95% des cas, des extensions anévrysmales d'autres sites sont détectées avec des anévrismes de l'artère fémorale. Inversement, en présence d'un anévrisme aortique, la pathologie de l'artère fémorale n'est détectée que dans 3% des cas.

La fréquence des anévrismes de l'artère poplitée est inférieure à 4 cas pour 100 000 patients hospitalisés. Dans 78% des cas, ils révèlent conjointement des anévrismes et d'autres sites. Dans près de 50% des cas, des anévrismes de l'artère poplitée sont détectés des deux côtés. Lors de l'identification d'un anévrisme de l'artère poplitée, il est obligatoire d'examiner les artères de l'aorte et de l'iléon. Les anévrismes du segment aorto-iliaque peuvent être fatals.

Sans intervention chirurgicale, les lésions anévrysmales dans 40 à 50% des cas sont accompagnées de complications diverses, avec thromboembolie le plus souvent. Les anévrismes de l'artère fémorale profonde sont souvent cassés par des anévrismes superficiels de l'artère fémorale. Avec la thrombose de l'anévrisme de l'artère fémorale commune, le flux sanguin s'arrête à la fois dans les artères fémorales superficielles et profondes, ce qui conduit à une ischémie critique de la jambe. Ce dernier peut être le premier symptôme de la maladie. Sans intervention chirurgicale, les anévrismes de l'artère poplitée peuvent également être accompagnés de complications graves, principalement de nature thromboembolique. Près d'un tiers des patients dans les 3 ans ont des complications qui menacent l'amputation d'un membre. La rupture d'anévrisme est moins fréquente, bien qu'elle soit également probable. Parmi les complications possibles, notons le syndrome douloureux provoqué par une compression ou une thrombose de la veine poplitée.

Les anévrismes de l'artère fémorale se rencontrent généralement chez les hommes âgés de 60 à 70 ans, qui présentent un risque élevé d'athérosclérose. Dans 40% des cas, la maladie est asymptomatique, seule une formation de pulsations dans la région de la hanche est déterminée. Mais le plus souvent, il existe un syndrome de la douleur locale, des symptômes causés par la compression des tissus adjacents ou une ischémie des membres. La thrombose et l'ischémie aiguë qui l'accompagne se produisent dans 1 à 16% des cas. Dans 10% des cas, il existe un "syndrome du doigt bleu" ou une gangrène distale du membre.

Anévrisme de l'artère poplitée. La maladie peut être asymptomatique (comme dans 45% des cas, une formation de pulsations est détectée dans la fosse poplitée) ou s'accompagner de symptômes d'ischémie sévère provoquée par une thrombose ou une embolie menaçant la préservation du membre. L'ischémie survient chez la plupart des patients. Dans moins de 5% des cas, l'anévrisme n'est détecté que lorsqu'il est cassé.

Dans la plupart des cas, un examen objectif suffit à détecter les anévrismes des artères périphériques. Des études complémentaires sont nécessaires pour confirmer le diagnostic et planifier l'opération. Les anévrismes des artères fémorale et poplitée sont diagnostiqués par échographie ou scanner. L'artériographie n'est nécessaire que pour étudier l'état du canal distal, ainsi que pour planifier le schéma de fonctionnement. Si un patient a une thrombose ou une embolie, alors avant l'opération, une thrombolyse sélective doit être réalisée (introduction de thrombolytiques dans la zone de thrombose avec des cathéters spéciaux). Cela augmente la probabilité de perméabilité des artères distales, ce qui peut contribuer à la préservation du membre. Une alternative à l'angiographie traditionnelle peut être l'angiographie par résonance magnétique.

Indications pour la chirurgie

Contrairement aux anévrismes de l'aorte abdominale, les dimensions de l'anévrysme ne constituent pas un critère décisif. Une indication est le risque élevé de complications thromboemboliques. La plupart des chirurgiens estiment que la présence même d'un anévrisme de l'artère fémorale et surtout poplitée sert d'indication à la chirurgie. L'opération est indiquée si le diamètre de l'anévrysme de l'artère fémorale est supérieur ou égal à 2,5 cm, à l'exception des patients à risque chirurgical élevé. Dans la littérature, il existe peu de données sur l'évolution naturelle des anévrismes de l'artère fémorale non opérés. Mais sur la base de ces données, en présence d'anévrismes asymptomatiques, les complications menaçant la perte d'un membre sont extrêmement rares. Par conséquent, à risque élevé de chirurgie et d'un petit anévrisme, une observation du patient au dispensaire sera raisonnable.

Le cours naturel des anévrismes poplités est complètement différent. Les anévrismes non asymptomatiques non opérés sont caractérisés par une incidence élevée de complications ischémiques. Par conséquent, un anévrisme de l'artère poplitée, accompagné d'un tableau clinique, doit être opéré de toute urgence. Les patients asymptomatiques sont également soumis à un traitement chirurgical, à l'exception des situations où le risque de chirurgie est très élevé.

Les anévrismes de l'artère fémorale sont sujets à une résection suivie du remplacement de la zone réséquée par une prothèse vasculaire. Les anévrismes de l'artère poplitée sont ligaturés (les segments proximal et distal sont ligaturés), puis un shunt autoveineux est réalisé. Dans le même temps, l'accès médial et postérieur à l'anévrisme peut être utilisé. S'il existe un anévrisme de la grande artère poplitée, la résection par voie postérieure est acceptable. En cas de violation de la perméabilité du canal distal, ainsi que de troubles de la microcirculation dus à une thromboembolie sévère, il est utile de pratiquer une thrombolyse pré et peropératoire.

Si, simultanément à l'anévrisme de l'artère périphérique, un anévrisme de l'aorte abdominale est détecté, ce dernier est généralement réséqué au premier stade, car il met la vie du patient en danger. Les exceptions sont les cas où il existe déjà des complications thromboemboliques menaçant d'amputation du membre.

Si le traitement chirurgical est effectué avant l'apparition de complications thromboemboliques, les résultats sont généralement assez satisfaisants. Dans 90% des cas, la perméabilité d'un shunt ou d'une prothèse est conservée pendant 5 ans. Il est également possible de maintenir le membre. Si l'opération est réalisée après un épisode de thromboembolie, la perméabilité du shunt est maintenue à 50% et le membre est maintenu dans 60% des cas, respectivement.

Anévrisme des artères tibiales

Ils sont rares et sont généralement faux (pseudoanévrysmes). Souvent, ils sont le résultat d'une infection ou d'une blessure. Ces formations anévrismales peuvent être asymptomatiques ou accompagnées d'embolies distales. En fonction des manifestations cliniques et de l'état des autres artères tibiales, le traitement peut consister soit à observer, soit à ligaturer des anévrismes, avec éventuellement un pontage ultérieur. segments d'artère distale.

Anévrisme des membres supérieurs

Anévrismes des artères sous-clavières et axillaires

Fréquence et étiologie. Rarement rencontrés, ils ne représentent pas plus de 1% des anévrismes des artères périphériques. Il existe des formations anévrysmales des segments proximal, moyen et distal de l'artère sous-clavière ou sous-clavière-axillaire. Les derniers sont les plus fréquents, et la cause n’est pas la lésion athéroscléreuse, mais le syndrome de scalenus. L'évolution naturelle est mal comprise car cette maladie est rare et s'accompagne généralement de symptômes sévères. Les principales complications sont les embolies, qui surviennent souvent chez les jeunes, principalement des femmes, et presque toujours avec des côtes cervicales supplémentaires. Dans le même temps, l'artère sous-clavière est comprimée au niveau de la côte I, ce qui entraîne parfois son expansion post-sténotique. Les patients consultent généralement un médecin présentant les symptômes d'un embole distal. En même temps, il y a une douleur au niveau des doigts ou de la paume, ainsi que l'absence de pouls dans les artères périphériques. L'angiographie est la méthode de recherche la plus informative. Cela vous permet également de planifier une opération future.

Traitement. Le traitement des petites lésions anévrysmales asymptomatiques causées par le syndrome de scalenus consiste en l’élimination de ce syndrome, c.-à-d. en décompression. Dans d'autres cas, la formation anévrismale doit être désactivée dans le sang, puis pontée. Dans le même temps, la compression artérielle devrait être éliminée. Pour cela, un accès supraclaviculaire ou axillaire est utilisé, ainsi que leur combinaison. La décompression implique soit la résection de la première côte, soit la résection de la côte cervicale et la dissection du muscle scalène antérieur.

Les résultats Les résultats de la reconstruction artérielle effectuée après résection de l'anévrisme de l'artère sous-clavière-axillaire sont tout à fait satisfaisants. Pire pronostic après un épisode d'embolie distale.

Anévrisme des artères de la main

Les anévrismes véritables de l'emplacement spécifié sont extrêmement rares. Ils résultent principalement de lésions professionnelles. Ils se manifestent généralement par la présence d’une formation de pulsations et d’un syndrome douloureux. Le diagnostic est établi par palpation et confirmé par échographie ou scanner. Les formations anévrismales non palpables se retrouvent généralement lors de l'angiographie d'embolies distales.

Le plus souvent, une expansion anévrismale se développe à la suite de multiples blessures dues à l'élévation du petit doigt. Le segment de l'artère situé entre le canal de Guyton et l'aponévrose palmaire est soumis à une transformation anévrysmale. À ce stade, l’artère est située superficiellement et antérieurement au processus d’accrochage de l’os accroché. La résection la plus fréquente de la poche anévrysmale avec des prothèses autogènes utilisant des techniques et des instruments de microchirurgie. Si l'anévrisme est thrombosé et asymptomatique, l'opération n'est pas indiquée.