Symptômes et élimination de l'anévrisme de l'aorte abdominale: comment reconnaître et prévenir le danger dans le temps?

L'anévrisme est une expansion atypique du vaisseau qui se forme le plus souvent dans l'aorte. En règle générale, l'endroit où cette pathologie apparaît est la zone de la paroi vasculaire affaiblie, qui, de plus, se dilate encore plus sous l'influence d'une pression artérielle accrue.

Si les anévrismes ne sont pas diagnostiqués à un stade précoce et ne subissent pas de traitement, ils peuvent se rompre, entraînant un saignement interne important et souvent fatal.

En plus du risque de rupture d'anévrisme, la pathologie est dangereuse car le flux sanguin est perturbé dans le vaisseau endommagé, ce qui entraîne souvent la formation de caillots sanguins - des caillots sanguins, entraînant également de graves problèmes de santé.

Les anévrismes peuvent se former dans n'importe quelle partie de l'aorte, mais le plus commun est un changement pathologique de la région abdominale.

Raisons

L'athérosclérose est la cause la plus courante d'anévrismes de l'aorte abdominale (environ 80% de tous les cas).

Les causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont également:

• facteur héréditaire;
• certaines maladies génétiques du tissu conjonctif;
• traumatisme à l'aorte;
• maladies inflammatoires des artères;
• infections fongiques associées au VIH / SIDA, à la syphilis, ainsi qu’aux méthodes opératoires de traitement des valvules cardiaques.

Symptomatologie

Il arrive que la taille de l'anévrisme soit petite et le reste longtemps. Les anévrismes de l'aorte abdominale se développent généralement lentement et la maladie est généralement asymptomatique.

Rarement, la maladie peut être identifiée à un stade précoce, uniquement sur la base des symptômes - la pathologie est détectée lors d'examens liés à d'autres maladies. Cependant, les symptômes de l'éducation sont encore parfois présents et il est important de pouvoir les reconnaître.

Primaire

Un symptôme clinique typique de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une douleur du côté gauche de l'abdomen, ou mésogastre. La douleur peut être constante ou sporadique.

Symptômes supplémentaires:

• ondulation autour du nombril;
• sensation de lourdeur dans l'estomac;
• perturbation des organes du système digestif (constipation, flatulence, nausée, etc.).

Progressant

Avec la croissance de l'anévrisme, les experts notent l'émergence de symptômes progressifs, notamment:

• Syndrome urologique, qui se manifeste par des troubles de la miction, la présence de sang dans les urines. Les symptômes se développent en raison de la compression de l'uretère ou du déplacement du rein.
• Complexe isioradiculaire de symptômes caractérisé par une douleur dans la région lombaire, une altération des capacités motrices et une sensibilité des jambes. Cette condition est associée à une pression sur les vertèbres ou les racines nerveuses du canal rachidien.
• Ischémie des membres inférieurs, se traduisant par une boiterie, des troubles trophiques.

Signes de rupture

Les symptômes d'une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale, qui nécessite un traitement immédiat, se manifestent comme suit:

• douleur aiguë dans les régions abdominale et lombaire;
• insuffisance vasculaire aiguë (collapsus);
• pulsation sévère dans l'abdomen.

La rupture d'anévrisme peut être dirigée derrière le péritoine, dans la cavité libre du péritoine, dans la vessie, le duodénum ou la veine cave inférieure. Tout cela se manifeste de différentes manières:

• Rupture rétropéritonéale. Ce type de fracture est caractérisé par une douleur persistante intense pouvant aller à la cuisse, à l'aine et au périnée. Parfois, il y a une douleur dans le coeur.
• Briser le péritoine. Une telle pathologie est caractérisée par une accumulation massive de sang dans cette cavité, ce qui conduit au développement rapide d'un choc hémorragique - pâleur de la peau, sueurs froides, faiblesse grave, pouls rapide filamenteux, hypotension. Souvent, une rupture d'anévrisme dirigée vers cette zone entraîne la mort du patient.
• Gap dans le duodénum. Les saignements gastro-intestinaux, les vomissements sanglants et les selles liquides noires sont caractéristiques de ce type de rupture. Cette variante de la rupture est très difficile à distinguer des saignements gastro-intestinaux causés par un certain nombre d'autres raisons.
• Rupture dans la veine cave inférieure. Ce développement de la maladie est accompagné d'une tachycardie, d'une faiblesse grave et d'un essoufflement. En outre, la condition est caractérisée par un gonflement des jambes. Des douleurs dans l'abdomen et dans le bas du dos, un néoplasme pulsant dans le péritoine se développent progressivement, conduisant à une insuffisance cardiaque aiguë.

Plus de détails sur la maladie, voir la vidéo:

Pas moins dangereux et anévrisme de l'artère carotide interne. Vous trouverez tous les détails à ce sujet ici. Et à propos du diagnostic potentiel "d'anévrisme vasculaire cérébral", lisez cet article.

Quand contacter un spécialiste?

Si l’un des principaux signes de l’anévrysme de l’aorte abdominale est présent, il est urgent de consulter un spécialiste.

Les personnes plus âgées (60 ans et plus), et en particulier celles qui présentent des facteurs de risque de développer une pathologie, doivent consulter régulièrement leur médecin et se soumettre à l'examen nécessaire pour déterminer la présence d'un anévrisme.

Les hommes fumeurs âgés de 65 à 75 ans doivent subir chaque année une seule échographie des organes abdominaux. Une telle enquête est menée chez des hommes ayant des antécédents familiaux de pathologie.

Diagnostics

Il est possible de confirmer ou d'infirmer la présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale en passant des études spéciales:

• radiographie;
• Échographie des organes abdominaux;
• Aorte de CT;
• IRM de l'aorte.

Le diagnostic différentiel est une méthode qui exclut toutes les maladies possibles, qui ne conviennent pas aux symptômes ni à d’autres facteurs. En conséquence, le diagnostic est réduit à une seule maladie possible. Il est plutôt difficile de diagnostiquer la maladie, en particulier si son évolution est asymptomatique ou si les symptômes prédominent de la part des organes du péritoine et de l'espace rétropéritonéal.

Méthodes de traitement

Le traitement médicamenteux pour cette maladie n'existe pas. En gros, une intervention chirurgicale est pratiquée, mais si l'anévrisme atteint de petites tailles (jusqu'à 6 mm), l'évolution est asymptomatique (ou si les symptômes n'interfèrent pas avec une vie bien remplie), une méthode d '«attente active» peut être proposée au patient. Cette méthode consiste en un comportement régulier de l'échographie et en un contrôle de l'état du patient.

La raison de l'opération est un anévrisme supérieur à 6 cm ou un taux de croissance supérieur à 5 mm en six mois. L'opération est pratiquée dans les cas où l'anévrisme a commencé à saigner, ainsi que dans les syndromes douloureux prononcés et les symptômes évolutifs.

Il existe 2 modes de fonctionnement.

Opération traditionnelle

Avec une telle opération, le patient est sous anesthésie générale. Le chirurgien fait une incision du processus urinaire du sternum au nombril.

La zone endommagée du vaisseau est excisée et une prothèse artificielle (greffe) est implantée à sa place.

La procédure dure 3-5 heures. La durée du séjour à l'hôpital postopératoire est d'environ une semaine.

Méthode endovasculaire

Au cours de la procédure endovasculaire, un dispositif spécial (stent-greffe) est implanté dans le site de la blessure, ce qui aide à restaurer la structure de l'aorte et le débit sanguin dans celle-ci.

La procédure est généralement réalisée sous anesthésie épidorale. Le chirurgien fait une petite ponction dans la région de l'aine, à travers laquelle, à l'aide d'un cathéter spécial, le stent-greffon est amené à l'anévrisme. Après avoir apporté le dispositif à l'endroit désigné, le chirurgien l'ouvre et le place dans la zone anévrismale. Une fois l’endoprothèse ouverte, un canal se forme à travers lequel se produit un flux sanguin normal.

Avec les avantages évidents de la méthode, elle ne convient pas à tous les patients. Par exemple, l'introduction de stent-greffe ne peut pas être réalisée chez des patients atteints de maladies pathologiques des artères et de certains organes. Il convient de noter que l’effet de la procédure peut être de courte durée, ce qui entraîne la nécessité d’une nouvelle intervention.

Prévisions

Malheureusement, le pronostic est défavorable. Presque tous les patients décèdent dans les 36 mois suivant la rupture de l'anévrisme. Avec les petits anévrismes de l'aorte abdominale, le taux de survie la première année est de 75% et déjà dans les 5 ans - 50%. Si l'anévrisme est supérieur à 6 cm, les chiffres diminuent à 50% et 6%, respectivement.

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une maladie insidieuse et imprévisible. Il est impossible de prédire la croissance de l'anévrisme. Il est donc important de consulter un spécialiste dès les premiers symptômes et de subir un examen médical régulier.

Anévrisme de l'aorte abdominale - un bon aperçu de la maladie

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce qu'un anévrisme de l'aorte abdominale et en quoi est-il dangereux? Causes, comment cette maladie se manifeste et est diagnostiquée, comment elle peut être guérie et ce qui est nécessaire pour cela.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Avec l'anévrisme de l'aorte abdominale, il se produit une augmentation excessive du diamètre et de l'expansion de la lumière du plus grand vaisseau du corps (aorte), située dans sa partie abdominale. La paroi de l'aorte abdominale altérée, à partir de laquelle s'étendent les artères qui apportent le sang aux organes internes, devient plus fine et affaiblie. Le résultat de tels changements est la menace de rupture spontanée avec des saignements abondants et une insuffisance de l'apport sanguin aux organes abdominaux. Cette pathologie, bien que relativement rare (moins de 1% de la population est malade), est très dangereuse (plus de 90% des patients atteints d'anévrysme aortique meurent de complications).

Le caractère insidieux de la maladie au cours de l'évolution asymptomatique - des années d'anévrisme de l'aorte abdominale ne se manifeste pas et se retrouve par hasard lors d'examens portant sur diverses maladies. Seulement 30% des patients consultent des médecins pour des plaintes mineures précoces causées par cette pathologie (douleur, tumeur pulsatoire à l'abdomen). Plus de 40% des patients en urgence sont hospitalisés dans un état difficile et mettant leur vie en danger en raison d'une complication sévère soudaine d'un anévrisme de l'aorte - rupture ou dissection.

Les chirurgiens vasculaires et les chirurgiens cardiaques sont impliqués dans le traitement de la maladie. La seule option pour un traitement réussi est la chirurgie pour remplacer une région aortique modifiée par une prothèse artificielle. Mais même cela ne dure que quelques temps (des mois, des années, des décennies), ou en partie, épargne le patient du problème en raison du risque élevé de complications postopératoires et de la nécessité d'administrer des médicaments tout au long de la vie.

Quelle est l'aorte abdominale

L'aorte est le premier vaisseau dans lequel le coeur projette du sang. Elle s'étend sous la forme d'une grosse formation tubulaire d'un diamètre de 1,5 à 2 cm à 2,5 à 3 cm à travers la poitrine, partant de la jonction aorte-cœur, et de la totalité de la cavité abdominale jusqu'au niveau d'articulation de la colonne vertébrale avec le pelvis. C'est le navire le plus grand et le plus important du corps.

Anatomiquement important de diviser l’aorte en deux parties: thoracique et abdominale. Le premier est situé dans la poitrine au-dessus du niveau du diaphragme (des bandes musculaires qui respirent et séparent les cavités abdominale et thoracique). La région abdominale est située sous le diaphragme. De là partent les artères qui fournissent le sang à l’estomac, au petit et au gros intestin, au foie, à la rate, au pancréas et aux reins. L'aorte abdominale se termine après avoir été scindée dans les artères iliaques communes droite et gauche, qui amènent le sang aux extrémités inférieures et aux organes pelviens.

Qu'est-ce qui se passe avec la maladie et quel est son danger

Les anévrismes de l'aorte abdominale sont les modifications pathologiques suivantes dans ce vaisseau:

• Extérieurement, cela ressemble à une expansion, une saillie, une augmentation du diamètre total et de la lumière interne de la région aortique par rapport aux sections sus-jacentes et sous-jacentes.
• Situé sous le diaphragme (dans n’importe quel segment du diaphragme au niveau de séparation) le long de la cavité abdominale - dans la région abdominale.
• Elle se caractérise par un amincissement, un affaiblissement des parois du vaisseau dans la zone de saillie.

Tous ces changements pathologiques sont très dangereux en raison de:

• très haute pression artérielle dans l'aorte, créée au moment de l'expulsion du sang du cœur;
• l'incapacité du mur faible à supporter la pression artérielle;
• destruction de l'aorte dans la zone de l'anévrisme;
• la menace de stratification ou de rupture de l'anévrisme, accompagnée d'un saignement interne grave;
• apport de sang aux organes internes en raison du blocage des artères situées dans la zone d'expansion.

Des discussions ont eu lieu entre spécialistes sur les critères permettant de poser un diagnostic d'anévrisme de l'aorte abdominale. Si, auparavant, on pensait que seule une extension de plus de 3 cm était un symptôme fiable de la maladie, des études récentes ont montré la fiabilité relative de cette information. Cela est dû au fait que de nombreux facteurs supplémentaires doivent être pris en compte:

• sexe - chez les hommes, le diamètre de l'aorte abdominale est en moyenne de 0,5 cm plus large que celui des femmes;
• âge - avec l'âge, une dilatation régulière de l'aorte abdominale se produit (en moyenne de 20%) en raison de l'affaiblissement de sa paroi et de l'augmentation de la pression artérielle;
• la région de l'aorte abdominale - les parties les plus basses ont normalement un diamètre inférieur de 0,3 à 0,5 cm à celui des parties supérieures.

Par conséquent, l'expansion de l'aorte dans la région abdominale de plus de 3 cm - le bon, mais pas le seul signe de la maladie. Cela est dû au fait que l'aorte saine ne doit en aucun cas avoir un diamètre plus grand. En relation avec la variabilité de la taille du diamètre normal de l'aorte, les experts se réfèrent aux anévrismes d'expansion même inférieure à 3 cm, le cas échéant:

• augmentation du diamètre de la région abdominale au-dessous du niveau de la décharge des artères rénales de plus de 50% par rapport à la section au-dessus de ces vaisseaux;
• toute extension en forme de fuseau, 0,5 cm plus grand que le diamètre de l'aorte normale;
• expansion focale limitée sous la forme d'une saillie en forme de sac de n'importe quelle taille et longueur.

Types d'anévrismes aortiques

Selon la localisation de l'anévrisme de l'aorte abdominale, il est important de se diviser en deux types:

1. Situés au-dessus du niveau de la décharge des artères rénales, ils sont très dangereux car ils affectent toutes les grandes artères alimentant les organes internes. Par conséquent, ils sont difficiles à utiliser.
2. Située sous les artères rénales, elle est moins dangereuse car elle n’affecte que l’aorte, ce qui facilite l’opération.

Par la forme et la forme de l'anévrisme abdominal sont:

1. Focale (limitée, sacculée) - se présente sous la forme d'une saillie limitée de tous les murs, ou de l'un d'eux (une section de plusieurs centimètres de longueur), qui est clairement séparée des sections sous-jacente et sous-jacente de diamètre normal.
2. Diffuse (totale, étendue, fusiforme) - la longueur de la saillie occupe tout ou partie de l'aorte abdominale sous la forme d'une expansion générale sans limites claires - toute l'aorte est dilatée de manière uniforme.

Petit anévrisme

Les experts identifient un groupe de petits anévrismes aortiques - tout élargissement pouvant atteindre un diamètre de 5 cm - en raison du fait qu’il est plus souvent recommandé de les surveiller plutôt que de les opérer. Une augmentation rapide de la taille de plus de 0,5 cm en 6 mois indique un risque de rupture. Ces anévrismes nécessitent un traitement chirurgical, malgré leur petite taille. Selon les statistiques, ils sont fracturés de manière égale par rapport aux grands anévrismes, mais le nombre de complications et d’échecs postopératoires est bien inférieur.

Causes de la maladie

Le développement des anévrismes de l’aorte abdominale a quatre causes principales:

1. athérosclérose;
2. facteurs génétiques et congénitaux;
3. processus inflammatoires dans l'aorte;
4. blessures et dommages.

1. Le rôle de l'athérosclérose

L'athérosclérose est la principale cause de 80 à 85% des anévrismes. Plaques de cholestérol dans l'aorte et les parties inférieures - les artères des extrémités inférieures détruisent la paroi vasculaire, réduisent sa force, contribuent à la formation de caillots sanguins, augmentent la pression sanguine dans l'aorte. Dans ce contexte, son expansion ou saillie est formée. On remarque que, dans l’athérosclérose, on observe principalement des anévrismes en forme de fuseau, sujets à une séparation progressive.

2. La valeur des facteurs génétiques et congénitaux

Prouvé une relation héréditaire d'anévrismes de l'aorte abdominale chez les hommes entre parents de première ligne (parents-enfants). Si le père est atteint de cette maladie, la probabilité d'occurrence du fils est d'environ 50%. Cela est dû à des défauts dans le matériel génétique, la structure des gènes et des anomalies chromosomiques (mutations). À un moment donné, ils perturbent le travail des systèmes enzymatiques responsables de la production de substances qui sont à la base de la résistance de la paroi aortique.

Les caractéristiques congénitales de la structure des vaisseaux sanguins sous forme de contractions anormales, d'extensions, d'angiodysplasies (troubles de la ramification, structure de la paroi) peuvent également entraîner la formation d'un anévrisme. Cela se produit avec le syndrome de Marfan et la dysplasie fibromusculaire artério-aortique.

3. processus inflammatoires

Selon les causes, les anévrismes de l'aorte abdominale peuvent être non inflammatoires (athérosclérose, génétique, traumatique) et inflammatoires. La cause et le mécanisme de la formation de la seconde est un processus inflammatoire chronique lent.

Il peut s'écouler directement dans la paroi de l'aorte et dans les tissus adipeux environnants. Dans le premier cas, l’anévrisme est dû à la destruction de la paroi vasculaire par inflammation, au remplacement de tissus normaux par des tissus cicatriciels faibles. Dans le second cas, l'aorte est à nouveau impliquée dans l'inflammation, s'étend dans différentes directions et se dilate du fait de la formation d'adhérences denses entre elle et les tissus environnants.

Le processus inflammatoire est possible avec:

• Aorto-artérite - processus auto-immunitaire, dégradation de l'immunité, au cours duquel des cellules immunitaires détruisent la paroi de l'aorte, percevant ses tissus comme des corps étrangers.
• Syphilis et tuberculose. Ces anévrismes sont appelés infectieux spécifiques. Ils se produisent avec la longue existence de ces maladies (pendant des années, des décennies).
• Toute infection (intestinale, herpès, cytomégalovirus, chlamydia). Cela se produit très rarement (pas plus de 1 à 2%) avec une hypersensibilité individuelle à un agent pathogène spécifique ainsi qu'avec des déficits immunitaires.

4. Quelles blessures provoquent l'anévrisme

Des lésions traumatiques directes de la paroi de l'aorte abdominale sont possibles avec:

• blessures fermées et plaies de l'abdomen (coup de feu, couteau) affectant l'aorte;
• réalisation d'opérations à ciel ouvert sur les organes rétropéritonéaux;
• interventions endovasculaires (intraluminales) et manipulations aortiques.

Tous ces facteurs affaiblissent la paroi du vaisseau, ce qui peut ensuite provoquer une expansion anévrysmale dans la zone endommagée.

Importance des facteurs de risque

Les facteurs qui ne sont pas en eux-mêmes capables de causer un anévrisme, mais qui en aggravent le cours, constituent des facteurs de risque:

• sexe masculin;
• âge de 50 à 75 ans;
• hypertension grave (augmentation de la pression);
• tabagisme et abus d'alcool;
• l'obésité et le diabète.

Symptômes caractéristiques

Le tableau montre les symptômes typiques et les variantes possibles de l’anévrysme de l’aorte abdominale:

Anévrisme de l'aorte abdominale - de quoi s'agit-il et comment le traiter?

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion locale partielle de la lumière aortique dans la région péritonéale, pouvant être la cause d'une anomalie congénitale de la structure des parois des vaisseaux sanguins ou de leurs modifications pathologiques.

Cette pathologie est à l'origine de tous les cas de maladies anévrysmales des vaisseaux sanguins. Sa fréquence est presque 95%. Dans ce cas, la maladie touche principalement les hommes de plus de 60 ans. Les représentantes sont beaucoup moins souvent exposées à cette maladie.

Le danger de la maladie est qu’elle est souvent asymptomatique. Mais progressivement la taille de l'anévrisme augmente (chaque année - environ 10-12%). En conséquence, les murs de l'aorte sont tellement étirés qu'ils peuvent éclater à tout moment. La rupture de l'anévrisme a pour conséquence une hémorragie interne intense, puis la mort du patient.

Causes de l'anévrisme et des facteurs dommageables

Il est extrêmement important de déterminer les causes du développement de la formation d'un sac anévrysmal, car 50 à 60% de tous les patients décèdent de la maladie. En même temps, entre l'identification de la pathologie et le début de la mort, il se passe assez de temps - seulement 1 à 2 ans. Les causes de déformation de la paroi vasculaire peuvent être inflammatoires et non inflammatoires.

1. Avec une origine pathologique non inflammatoire, la maladie athérosclérotique devient la cause de son développement dans un grand nombre de cas. Il se caractérise par la formation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins, sous l’influence desquelles la structure de la couche de revêtement change. Progressivement, les tissus de la paroi vasculaire sont remplacés par des structures de tissu conjonctif, ce qui la rend moins élastique et plus susceptible de se déformer sous l'influence de la pression sanguine. L'hypertension artérielle, qui entretient une relation étroite avec les processus athérosclérotiques, peut également conduire à une expansion de l'aorte.
2. Rarement, mais néanmoins, il existe une forme traumatique d'anévrisme. Cela se produit à la suite de blessures fermées de la poitrine, de l'abdomen ou de la colonne vertébrale. Cela peut être le résultat d'un accident, lorsque la victime heurte violemment ou repose contre le volant avec le ventre ou la poitrine. Augmente le risque de développer la maladie et une chute de hauteur, ainsi que la fragmentation, le couteau ou une autre blessure à l'abdomen. Dans de telles circonstances, toutes les couches de tissus aortiques sont endommagées, ce qui entraîne la formation d'un hématome. Ensuite, le processus de cicatrisation de la paroi se produit, et seulement après cela, sur le site de formation de cicatrice, une rupture anévrismale peut se produire.
3. Inflammatoire. Tout d’abord, ce groupe comprend les anévrismes d’étiologie syphilitique. Dans de telles conditions, le processus inflammatoire se développe d'abord dans les vaisseaux alimentant l'aorte. Après cela, la paroi aortique elle-même est affectée, ce qui perturbe sa structure normale. C’est sur le site de la lésion que se forme le sac anévrysmal.
4. Un anévrisme inflammatoire spécifique peut se développer en raison d'une tuberculose ou d'un rhumatisme. Dans ce cas, le processus pathologique de la colonne vertébrale ou d'autres foyers d'inflammation passe à l'aorte, ce qui entraîne une saillie de la paroi artérielle.
5. Les anévrismes inflammatoires non spécifiques se développent à la base de divers processus infectieux qui affectent le corps humain. L'agent pathogène pénètre dans l'aorte avec la circulation sanguine et peut provoquer une inflammation non seulement à l'intérieur de celle-ci, mais également dans les vaisseaux sanguins adjacents. Cet anévrisme est appelé infectieux-embolique. Les agents pathogènes peuvent pénétrer dans l'aorte abdominale par les poumons, les intestins, le pancréas (pour la pancréatite) et d'autres organes.

Classification

La gradation anatomique des anévrismes de l'aorte abdominale est d'une importance particulière. Selon ce critère, la maladie peut être sous-rénale (lorsque l'anévrisme est situé au-dessous de la branche des artères rénales) ou surrénale (lorsque le foyer du processus pathologique est situé au-dessus des artères rénales).

Selon la classification des anévrismes sous forme de protrusion de la paroi aortique, ils sont:

• sacculaire;
• broches diffuses;
• exfoliée.

Selon la structure de la paroi anévrysmale, de telles formations sont divisées en vrai et en faux.

Il existe une classification des anévrismes et de l'étiologie (origine). Une telle gradation divise le processus pathologique en processus innés et acquis. Le deuxième groupe peut être d'origine non inflammatoire et peut résulter de blessures, d'athérosclérose, de syphilis, de maladies infectieuses, etc.

Selon l'évolution clinique de l'anévrisme, l'aorte abdominale est divisée en simple et compliquée. Par leur taille, les sacs anévrysmatiques sont:

• petit (de 3 à 5 cm);
• moyen (de 5 à 7 cm);
• large (plus de 7 cm);
• géant, dont le diamètre est égal à 8-10 fois le diamètre de la région aortique sous-rénale.

Il existe une classification des anévrismes et de la prévalence, selon laquelle il existe 4 types de processus pathologiques:

1. Le premier type s'appelle anévrisme sous-rénal avec un isthme distal et proximal suffisamment long.
2. Dans le deuxième type d'anévrisme sous-rénal, l'isthme proximal a une longueur suffisante et le processus pathologique s'étend jusqu'à la bifurcation aortique.
3. Dans le troisième type d'anévrisme sous-rénal, la bifurcation des artères aortiques et iliaques est impliquée dans le processus pathologique.
4. Dans le quatrième type, nous parlons d'anévrisme sous-surrénal et sous-surrénal de l'aorte abdominale.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Souvent, la pathologie ne se manifeste pas et n'est détectée que lors de la radiographie, de l'échographie, de la palpation ou de l'examen laparoscopique de la cavité abdominale.

Mais parfois, la maladie peut néanmoins se manifester avec les symptômes suivants:

• douleur dans l'abdomen;
• une sensation de plénitude et de lourdeur dans l'abdomen;
• sensation de pulsation sur le site de localisation de la lésion du processus pathologique.

Souvent, la douleur provient du côté gauche de l'abdomen. Cela peut être doux, mais parfois cela peut devenir insupportable, raison pour laquelle le patient doit mettre des analgésiques.

Les douleurs peuvent irradier vers différentes parties de l'abdomen, vers le bas du dos et vers l'aine. À cet égard, les patients reçoivent souvent de faux diagnostics - radiculite, pancréatite, colique rénale, etc.

À mesure qu’il se développe, l’anévrisme commence à exercer une pression sur les parois de l’estomac et du duodénum. Cela conduit à des symptômes désagréables, se manifestant par:

• des nausées;
• vomissements;
• éructations d'air;
• ballonnements et flatulences;
• constipation fréquente.

Dans certains cas, un anévrisme entraîne un déplacement du rein et une compression de l'uretère. Cela provoque l'apparition de symptômes diurétiques et le développement d'une hématurie. En pressant l'anévrisme des veines et des artères chez l'homme, il y a des sensations douloureuses dans les testicules, en parallèle desquelles se développe le varicocèle.

Lorsque l'on serre les racines de la colonne vertébrale avec un anévrisme croissant, un complexe de symptômes iso-radiaux se développe, accompagné d'une douleur persistante dans la colonne vertébrale et de troubles moteurs et sensoriels dans les jambes.

Avec cette maladie, des troubles chroniques de la circulation sanguine dans les vaisseaux des jambes peuvent se développer, ce qui entraîne des troubles trophiques et une claudication intermittente.

Si l'anévrisme se rompt dans la région de l'aorte, le patient présente des saignements abondants pouvant entraîner la mort en quelques secondes. Cette pathologie est accompagnée de:

• attaque soudaine d'une douleur aiguë, brûlante dans l'abdomen et / ou le segment inférieur de la colonne vertébrale;
• une forte attaque d'hypotension, conduisant au développement de l'effondrement;
• sensations palpitantes dans le péritoine.

Les manifestations cliniques de la rupture d'un anévrisme aortique de la cavité abdominale dépendent de la direction du saignement. Ainsi, avec saignement rétropéritonéal, l'apparition d'une douleur intense, caractérisée par une durée considérable. Si l'hématome commence à se propager aux organes pelviens, le patient se plaint de douleurs à l'aine, au périnée, aux organes génitaux et aux hanches. Les lésions étendues d'hématome des organes internes sont souvent masquées en tant que manifestations cliniques d'une crise cardiaque.

Lors de la rupture intrapéritonéale de l'anévrisme se produit le développement d'un homéopéritoine massif caractérisé par l'apparition d'une douleur intense et d'une distension abdominale. Dans tous ses segments, on note l'apparition du symptôme de Shchetkin-Blumberg. La méthode de percussion dans la cavité abdominale révèle la présence de liquide libre.

Outre les signes d'un abdomen aigu, les symptômes des formes suivantes sont caractéristiques de la rupture du sac anévrysmal:

• blanchiment soudain de l'épiderme et des muqueuses;
• forte panne;
• l'apparition de sueurs froides;
• retard physique et mental;
• pouls filant fréquent;
• hypotension grave;
• réduire le nombre d'urines quotidiennes allouées.

Une fistule artério-veineuse se développe lorsque des anévrismes se rompent dans la région de la veine cave inférieure. Ce processus est accompagné de:

• douleur dans l'abdomen et le bas du dos;
• la formation d'une tumeur dans la cavité péritonéale au-dessus de laquelle un murmure systolique-diastolique est clairement audible;
• gonflement des jambes;
• augmentation du rythme cardiaque et du pouls;
• dyspnée aggravée;
• perte de force prononcée.

L'insuffisance cardiaque se développe progressivement. Avec l'augmentation de ses symptômes peut être fatal.

La rupture du sac anévrysmal dans le duodénum conduit à la découverte d'un saignement gastro-intestinal intense. Dans ce cas, le patient peut présenter les manifestations cliniques suivantes:

• une chute brutale de la pression artérielle;
• la découverte de vomissements sanglants;
• forte panne;
• apathie

Il est très difficile de distinguer le saignement de la rupture d'un anévrisme de celui de diverses maladies gastro-intestinales (par exemple, GAL et duodénum).

Diagnostics

Si un tableau clinique prononcé ne se manifeste pas, la maladie peut être détectée par hasard, par exemple avec une échographie abdominale réalisée pour une autre raison.

Si des symptômes apparaissent, caractéristiques d’un anévrisme de l’aorte abdominale, un examen approfondi et un interrogatoire du patient sont ensuite effectués, après quoi le médecin le dirige vers des examens de laboratoire et des examens instrumentaux. Lors de l'inspection, la pulsation de la paroi abdominale est déterminée. Le patient est en position couchée.

Evénement obligatoire - écouter la cavité abdominale avec un stéthoscope pour détecter le bruit systolique dans la projection de l'anévrisme. Pendant la palpation, une masse ressemblant à une tumeur peut apparaître. Dans le domaine de sa localisation, la pulsation est souvent déterminée.

Parmi les méthodes de diagnostic du patient, les patients sont souvent affectés à:

1. Radiographie de la cavité abdominale, informative sur la formation de sels de calcium déshydratés sur les parois anévrysmales. Dans ce cas, vous pouvez voir sur la photo la saillie des contours de l'aorte, qui n'est normalement pas surveillée.
2. L'angiographie est un type d'examen par rayons X basé sur l'utilisation d'un agent de contraste spécial administré par voie intraveineuse.
3. L'IRM et le scanner sont nécessaires pour confirmer ou infirmer un diagnostic préliminaire et déterminer l'étendue des dommages aortiques.
4. DS et échographie aortique. Il s'agit de la méthode de diagnostic la plus courante pour détecter les caillots sanguins et les lésions athéroscléreuses de l'aorte. À l'aide de ces procédures, le flux sanguin dans la partie touchée du vaisseau est évalué et l'étendue de ses dommages par le processus pathologique est déterminée.

Une grande importance est attachée aux tests cliniques: contrôle du sang, recherche de sucre et de cholestérol, analyses de sang générales et biochimiques.

Traitement

Si le diagnostic est confirmé, le patient doit être inscrit à vie chez un phlébologue ou un chirurgien cardiaque. Le seul traitement radical contre une maladie est la chirurgie. Mais cela ne peut pas toujours être réalisé, car:

• la procédure est très complexe et très traumatisante;
• il existe des risques importants de complications postopératoires, voire de décès;
• l'opération est fortement tolérée par les patients âgés et ceux qui souffrent de maladies concomitantes du cœur, du cerveau ou des vaisseaux sanguins et qui surviennent sous une forme sévère;
• dans près de 95 à 99% des cas, une issue fatale se produit lorsque l'anévrisme se rompt;
• la chirurgie coûte cher.

La tâche principale des médecins dans le traitement d'une maladie aussi grave consiste à choisir les bonnes tactiques thérapeutiques qui ne nuisent pas au patient. Les astuces à ce sujet sont les suivantes:

1. Les anévrismes de petite taille (jusqu’à 5 cm), qui n’ont pas tendance à augmenter, ou qui augmentent de 0,3 cm en six mois, ne sont pas opérés. Dans ce cas, il existe une dynamique de la progression de la pathologie.
2. Les grandes formations anévrysmales (de 6 à 10 cm et plus), qui augmentent rapidement en 6 mois, doivent être immédiatement retirées. De telles formations menacent de rompre avec toutes les conséquences qui en découlent.
3. L'expansion anévrismale, localisée au-dessus des artères rénales, doit être opérée sans la présence d'indications strictes (c'est-à-dire, malgré la tendance à l'augmentation, ou en l'absence d'une indication).
4. Les patients âgés de plus de 70 ans sont dangereux à opérer dans n'importe quel endroit et taille de l'anévrisme. Cela est particulièrement vrai chez les patients présentant des comorbidités caractérisées par une évolution sévère. Dans ce cas, la préférence est donnée aux tactiques thérapeutiques conservatrices et d’observation.

Une méthode opératoire radicale de traitement de l'anévrisme est son retrait avec le remplacement ultérieur de la zone excisée par une homogreffe spéciale. L'intervention est réalisée par une incision de laparotomie. Si nécessaire, les artères iliaques peuvent également être touchées. Dans ces conditions, une prothèse aorto-iliaque par bifurcation est réalisée. Avec une intervention chirurgicale ouverte, le taux de mortalité est de 3,8 à 8,2%.

L'excision d'anévrisme est strictement contre-indiquée pour:

• crise cardiaque récente (moins de 30 jours);
• accident vasculaire cérébral récent (moins de 1,5 mois);
• insuffisance cardiopulmonaire sévère;
• lésion occlusive étendue des artères iliaques et fémorales.

S'il y a une déchirure ou une rupture de l'anévrisme, l'opération est effectuée selon les indications vitales.

À ce jour, la méthode la moins traumatisante de traitement radical de la maladie est l’endoprothèse aortique utilisant une endoprothèse. L'opération est réalisée dans une salle d'opération à rayons X.

Dans l'artère fémorale, une incision mineure est faite à travers laquelle l'implant est inséré. Le suivi de l’avancement de la procédure est effectué à l’aide d’une télévision à rayons X spéciale. L'installation d'une endoprothèse permet l'isolement de l'anévrisme, ce qui contribue à réduire considérablement le risque de rupture. En parallèle, un nouveau canal pour la circulation sanguine est en cours de création.

Malgré tous les avantages d'une telle opération, des complications sont parfois possibles. Cela concerne en particulier la possibilité de migration distale des stents endovasculaires.

Pronostic et prévention

Si elles ne sont pas traitées, les prévisions de pathologie sont très défavorables. Cela est dû au risque élevé de complications pouvant entraîner la mort.

1. Avec une petite taille de poche anévrismale, le taux de mortalité annuel est inférieur à 5%. Avec des tailles supérieures à 9 cm - 75%.
2. Issue fatale après la détection d'une pathologie avec un anévrisme moyen et grand au cours des 2 premières années - 50-60%.
3. Lorsque le sac anévrismal se rompt, la mortalité est de 100%. Après avoir fourni des soins médicaux après 2 mois après la chirurgie - 90%.
4. Avec une opération opportune, les prévisions sont favorables. La survie dans les cinq années qui suivent l’intervention est de près de 65-70%.

Afin de prévenir une maladie ou de la détecter rapidement, les patients à risque doivent passer un diagnostic échographique tous les 6 à 12 mois et doivent être examinés par un médecin. Le refus du tabac et de l'alcool, le maintien d'un mode de vie sain et la guérison complète des pathologies systémiques, inflammatoires ou infectieuses revêtent une grande importance.

Anévrisme de l'aorte abdominale

Anévrisme de l'aorte abdominale - gonflement local ou expansion diffuse de la paroi aortique dans sa région abdominale. L'anévrisme de l'aorte abdominale peut être asymptomatique ou se manifester par une pulsation, des douleurs abdominales d'intensité variable. En cas de rupture d'un anévrisme, le centre de santé présente des saignements intra-péritonéaux. Le diagnostic de l'anévrisme comprend une revue radiographique de la cavité abdominale, une USDG de l'aorte abdominale, une angiographie radio-opaque, un scanner. Le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale est exclusivement chirurgical: résection ouverte du sac anévrysmal avec remplacement de la partie excisée par une prothèse synthétique ou un substitut endoprothétique.

Anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une expansion pathologique de l'aorte abdominale sous la forme d'une saillie de sa paroi dans la région allant de la XIIe thoracique à la vertèbre lombaire IV-V. En cardiologie et en angioschirurgie, la proportion d'anévrismes de l'aorte abdominale représente jusqu'à 95% de tous les changements anévrismaux dans les vaisseaux. L'anévrysme de l'aorte abdominale est diagnostiqué chez 2 à 5% des hommes âgés de plus de 60 ans. Malgré une évolution asymptomatique possible, l’anévrisme de l’aorte abdominale est sujet à une progression; en moyenne, son diamètre augmente de 10% par an, ce qui conduit souvent à un amincissement et à la rupture d'un anévrisme fatal. Dans la liste des causes de décès les plus courantes, un anévrisme de l'aorte abdominale se classe au quinzième rang.

Classification de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La classification anatomique des anévrismes de l'aorte abdominale a la plus grande valeur clinique, selon laquelle on distingue les anévrismes sous-rénaux, situés sous l'écoulement des artères rénales (95%) et surrénalien avec localisation au-dessus des artères rénales.

Selon la forme de la saillie de la paroi vasculaire, il existe des anévrismes sacculaires, diffus en forme de fuseau et en dissection de l'aorte abdominale; sur la structure du mur, vrais et faux anévrismes.

Compte tenu des facteurs étiologiques, les anévrismes de l’aorte abdominale sont divisés en congénitaux et acquis. Ces derniers peuvent présenter une étiologie non inflammatoire (athérosclérose, traumatique) et inflammatoire (infectieuse, syphilitique, infectieuse-allergique).

Selon la variante de l'évolution clinique de l'anévrisme de l'aorte abdominale est simple et compliqué (exfoliant, déchiré, thrombose). Le diamètre de l'anévrisme de l'aorte abdominale suggère un anévrisme de petite taille (3-5 cm), moyen (5-7 cm), grand (plus de 7 cm) et géant (8 à 10 fois le diamètre de l'aorte sous-rénale).

Basé sur la prévalence de A.A. Pokrovsky et al. Il existe 4 types d'anévrisme de l'aorte abdominale:

• I - anévrisme sous-rénal avec un isthme distal et proximal suffisant en longueur;
• II - anévrisme sous-rénal avec un isthme proximal suffisamment long; s'étend à la bifurcation aortique;
• III - anévrisme sous-rénal impliquant une bifurcation de l'aorte et des artères iliaques;
• IV - anévrisme de l'aorte abdominale sous-surrénale (totale).

Causes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Selon les recherches, le principal facteur étiologique des anévrismes aortiques (anévrismes de la voûte aortique, anévrismes de l'aorte thoracique, anévrismes de l'aorte abdominale) est l'athérosclérose. Dans la structure des causes des anévrismes aortiques acquis, il représente 80 à 90% des cas.

L'origine acquise la plus rare des anévrismes de l'aorte abdominale est associée à des processus inflammatoires: aortoartérite non spécifique, lésions vasculaires spécifiques de la syphilis, tuberculose, salmonellose, mycoplasmose, rhumatisme.

Une condition préalable à la formation ultérieure d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut être une dysplasie fibro-musculaire - une infériorité congénitale de la paroi aortique.

Le développement rapide de la chirurgie vasculaire au cours des dernières décennies a entraîné une augmentation du nombre d'anévrismes iatrogènes de l'aorte abdominale, associée à des erreurs techniques dans la réalisation d'angiographies, d'opérations de reconstruction (dilatation / endoprothèse, thromboembolectomie, prothèses). Les lésions fermées de la colonne vertébrale ou de l’abdomen peuvent contribuer à la survenue d’anévrismes traumatiques de l’aorte abdominale.

Environ 75% des patients présentant des anévrismes de l'aorte abdominale sont des fumeurs; dans le même temps, le risque de développer un anévrisme augmente proportionnellement au tabagisme et au nombre de cigarettes fumées par jour. L'âge de plus de 60 ans, le sexe masculin et la présence de problèmes similaires chez les membres de la famille multiplient par 5 le risque de formation d'anévrismes de l'aorte abdominale.

Le risque de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est plus élevé chez les patients atteints d'hypertension artérielle et de maladies pulmonaires chroniques. De plus, la forme et la taille du sac anévrismal sont importantes. Il est prouvé que les anévrismes asymétriques sont plus susceptibles de se rompre que les symétriques et qu'avec un diamètre d'anévrisme supérieur à 9 cm, le taux de mortalité par rupture du sac anévrysmal et de saignements intra-abdominaux atteint 75%.

Pathogenèse de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans le développement de l'anévrisme de l'aorte abdominale, les processus athérosclérotiques inflammatoires et dégénératifs de la paroi aortique jouent un rôle.

La réponse inflammatoire au niveau de la paroi aortique apparaît comme une réponse immunitaire à l’introduction d’un antigène inconnu. Dans le même temps, les macrophages infiltrent la paroi de l'aorte, développent les lymphocytes B et T, la production de cytokines augmente et l'activité protéolytique augmente. La cascade de ces réactions entraîne à son tour une dégradation de la matrice extracellulaire dans la couche médiane de l'aorte, qui se traduit par une augmentation de la teneur en collagène et une diminution de l'élastine. À la place des cellules musculaires lisses et des membranes élastiques, des cavités ressemblant à des kystes se forment, entraînant une diminution de la résistance de la paroi de l'aorte.

Les changements inflammatoires et dégénératifs s'accompagnent d'un épaississement des parois du sac anévrysmal, de l'apparition d'une fibrose périanévrysmale et postanévrysmale intense, d'une fusion et de l'implication des organes de l'anévrysme environnants dans le processus inflammatoire.

Symptômes de l'anévrisme de l'aorte abdominale

En cas d'anévrisme de l'aorte abdominale non compliqué, il n'y a pas de symptômes subjectifs de la maladie. Dans ces cas, l'anévrisme peut être diagnostiqué par hasard sur la palpation abdominale, l'échographie, la radiographie abdominale, la laparoscopie diagnostique pour une autre pathologie abdominale.

Les manifestations cliniques les plus typiques de l'anévrisme de l'aorte abdominale sont des douleurs persistantes, douloureuses et sourdes du mésogastre ou de la moitié gauche de l'abdomen, associées à la pression de l'anévrisme croissant sur les racines nerveuses et les plexus dans l'espace rétropéritonéal. La douleur irradie souvent la région lombaire, sacrée ou inguinale. Parfois, les douleurs sont si intenses que des analgésiques sont nécessaires pour les soulager. Le syndrome douloureux peut être considéré comme une attaque de colique rénale, de pancréatite aiguë ou de radiculite.

Certains patients en l'absence de douleur remarquent une sensation de lourdeur, une distension dans l'abdomen ou une pulsation accrue. Des nausées, des éructations, des vomissements, des flatulences et une constipation peuvent survenir à la suite d'une compression mécanique par l'anévrisme de l'aorte abdominale de l'estomac et du duodénum.

Le syndrome urologique dans l'anévrisme de l'aorte abdominale peut être dû à une compression de l'uretère, à une luxation du rein et à une hématurie, ainsi qu'à des troubles dysuriques. Dans certains cas, la compression des veines et des artères testiculaires s'accompagne du développement d'un complexe symptomatique douloureux dans les testicules et la varicocèle.

Syndrome isioradiculaire associé à une compression des racines nerveuses de la moelle épinière ou des vertèbres. Elle se caractérise par des douleurs dans le bas du dos, des troubles sensoriels et des mouvements des membres inférieurs.

Un anévrisme de l'aorte abdominale peut entraîner une ischémie chronique des membres inférieurs, accompagnée de symptômes de claudication intermittente et de troubles trophiques.

Un anévrisme isolé de l'aorte abdominale disséquant est extrêmement rare; le plus souvent, il s'agit d'une continuation de la dissection aortique thoracique.

Symptômes de rupture d'anévrisme

Une rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale est accompagnée d'une clinique d'un abdomen aigu et peut entraîner une issue tragique dans un délai relativement bref.

Le complexe symptomatique de la rupture de l'aorte abdominale est accompagné d'une triade caractéristique: douleur à l'abdomen et dans la région lombaire, collapsus, augmentation des pulsations dans la cavité abdominale.

Les caractéristiques de la clinique pour la rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale sont déterminées par la direction de la rupture (dans l'espace rétropéritonéal, cavité abdominale libre, veine cave inférieure, duodénum, ​​vessie).

La rupture rétropéritonéale d'un anévrisme de l'aorte abdominale est caractérisée par une douleur permanente. Avec la propagation de l'hématome rétropéritonéal dans la région pelvienne, il se produit une irradiation de la douleur à la cuisse, à l'aine et au périnée. Un hématome élevé peut simuler une douleur cardiaque. En règle générale, la quantité de sang versé dans la cavité abdominale libre en cas de rupture d'un anévrisme rétropéritonéal est faible (environ 200 ml).

Lors de la localisation intrapéritonéale d'un anévrisme de l'aorte abdominale rompu, une clinique hémopéritoine massive se développe: les phénomènes de choc hémorragique augmentent rapidement - pâleur aiguë de la peau, sueur froide, faiblesse, filamenteux, pouls fréquent, hypotension. Il y a des ballonnements et des douleurs abdominales dans tous les départements, un symptôme renversé de Shchetkin-Blumberg. La percussion est déterminée par la présence de liquide libre dans la cavité abdominale. Une issue fatale avec ce type de rupture de l'anévrisme de l'aorte abdominale se produit très rapidement.

La percée de l'anévrysme de l'aorte abdominale dans la veine cave inférieure est accompagnée de faiblesse, d'essoufflement, de tachycardie; le gonflement des membres inférieurs est typique. Les symptômes locaux incluent des douleurs abdominales et au bas du dos, une masse abdominale pulsée, au-dessus de laquelle on entend un souffle systolique-diastolique. Ces symptômes augmentent progressivement, entraînant une insuffisance cardiaque grave.

Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale se rompt dans le duodénum, ​​une clinique de saignements gastro-intestinaux abondante se développe avec un effondrement soudain, des vomissements sanglants et du méléna. En termes de diagnostic, cette variante de la rupture est difficile à distinguer des saignements gastro-intestinaux d'étiologie différente.

Diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Dans certains cas, la présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut être suspectée par un examen général, une palpation et une auscultation de l'abdomen. Pour identifier les formes familiales d'anévrysme de l'aorte abdominale, il convient de recueillir des antécédents médicaux.

Lors de l'examen des patients maigres en position ventrale, une pulsation accrue de l'anévrisme à travers la paroi abdominale antérieure peut être déterminée. À la palpation dans la partie supérieure de l'abdomen, à gauche, une formation indolore, pulsante, dense-élastique est détectée. Au cours de l'auscultation de l'anévrysme de l'aorte abdominale, un souffle systolique est entendu.

La méthode la plus accessible pour le diagnostic de l'anévrisme de l'aorte abdominale est un examen radiographique de la cavité abdominale, qui permet de visualiser l'ombre de l'anévrisme et la calcification de ses parois. À l'heure actuelle, l'USDG, le balayage duplex de l'aorte abdominale et de ses branches est largement utilisé en angiologie. La précision de la détection par échographie de l’anévrysme de l’aorte abdominale est proche de 100%. À l'aide de l'échographie est déterminé par l'état de la paroi aortique, la prévalence et la localisation de l'anévrisme, le lieu de la rupture.

La tomodensitométrie ou la tomodensitométrie de l'aorte abdominale permet d'obtenir une image de la lumière de l'anévrisme, une calcification, une dissection, une thrombose intramesh; identifier la menace de rupture ou une rupture accomplie.

En plus de ces méthodes, l’aortographie, l’urographie intraveineuse et la laparoscopie diagnostique sont utilisées dans le diagnostic de l’anévrisme de l’aorte abdominale.

Traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale

La détection de l'anévrisme de l'aorte abdominale est une indication absolue du traitement chirurgical. Une opération radicale est la résection de l'anévrisme de l'aorte abdominale, suivie du remplacement de la zone réséquée par un homogreffe. L'opération est réalisée par une incision de laparotomie. Avec l'implication des artères iliaques dans l'anévrisme, une prothèse aorto-iliaque à bifurcation est indiquée. La mortalité moyenne en chirurgie ouverte est de 3,8 à 8,2%.

Les contre-indications à la chirurgie élective sont les suivantes: infarctus du myocarde récent, accident vasculaire cérébral (jusqu’à 6 semaines), insuffisance cardiopulmonaire grave, insuffisance rénale, lésion occlusive commune des artères iliaques et fémorales. Lorsqu'un anévrisme de l'aorte abdominale est déchiré ou rompu, la résection est effectuée pour des raisons de santé.

Pour les méthodes modernes peu traumatiques de chirurgie des anévrismes de l'aorte abdominale, on envisage les endoprothèses aortiques à l'aide d'une endoprothèse implantable. Une intervention chirurgicale est réalisée dans une salle d'opération à rayons X à travers une petite incision dans l'artère fémorale; le déroulement de l'opération est contrôlé par la télévision à rayons X. L'installation de l'endoprothèse vous permet d'isoler le sac anévrysmal, évitant ainsi la possibilité de rupture, et crée en même temps un nouveau canal pour la circulation sanguine. Les avantages d'une intervention endovasculaire sont une invasion minimale, moins de risque de développer des complications postopératoires, une récupération rapide. Cependant, selon la littérature, dans 10% des cas, il existe une migration distale des stents endovasculaires.

Pronostic et prévention de l'anévrisme de l'aorte abdominale

L'anévrisme de l'aorte abdominale est une pathologie vasculaire perfide et imprévisible. La probabilité de décès par rupture d'un grand anévrisme est supérieure à 75%. Dans le même temps, 30 à 50% des patients décèdent, même au stade préhospitalier.

Ces dernières années, la chirurgie cardiaque a enregistré des progrès significatifs dans le diagnostic et le traitement de l'anévrisme de l'aorte abdominale: le nombre d'erreurs de diagnostic a diminué et le nombre de patients subissant un traitement chirurgical a augmenté. Tout d'abord, elle est liée à l'utilisation d'études d'imagerie modernes et à l'introduction de l'anévrisme aortique dans la pratique du remplacement d'endoprothèse.

Afin de prévenir une menace potentielle d'anévrisme de l'aorte abdominale, les personnes souffrant d'athérosclérose ou ayant des antécédents familiaux de cette maladie doivent être examinées régulièrement. Le rôle important joué par le rejet des habitudes malsaines (tabagisme). Les patients qui ont subi une intervention chirurgicale pour un anévrisme de l'aorte abdominale doivent être suivis par un chirurgien vasculaire, par une échographie régulière et par un scanner.