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L'hypertension

Infarctus du myocarde

Nous sommes très impressionnés par l’introduction des recommandations européennes sur l’infarctus du myocarde [3]. Lors de la rédaction de ce guide, un groupe d'auteurs a tenté d'isoler les modalités de traitement fondées sur des preuves irréfutables. Présenté et ceux qui peuvent être discutés. Le manuel n'est pas normatif. Les patients sont tellement différents les uns des autres que le principe du choix individuel du traitement doit prévaloir et que la pensée clinique, l'expérience et le sens commun revêtent une grande importance ici.

Le véritable début de l'infarctus du myocarde est difficile à établir car un infarctus du myocarde sans douleur se développe souvent. La mort coronaire aiguë survient souvent à l'extérieur de l'hôpital. De plus, les méthodes de diagnostic de l'infarctus du myocarde sont très variables. De vastes études multicentriques ont montré de manière convaincante que la mortalité totale lors de crises cardiaques aiguës au cours du premier mois était d'environ 50% et que la moitié de ces décès avaient lieu au cours des deux premières heures. Ces taux élevés n'ont changé que légèrement au cours des 30 dernières années. Dans le même temps, la proportion de la mortalité totale attribuable à la mortalité hospitalière a considérablement diminué. Avant la création de blocs d'observation intensive dans les années 1960. la mortalité nosocomiale a atteint une moyenne de 25-30%. Selon les résultats d'une revue systématique des études sur l'étude de la mortalité par infarctus du myocarde à l'ère pré-thrombolytique (milieu des années 1980), le taux de mortalité était de 18%. Depuis lors, le taux de mortalité au cours du premier mois a diminué mais reste élevé, malgré l’utilisation généralisée de thrombolytiques et d’aspirine. Aujourd'hui, dans les principales cliniques du monde, le taux de mortalité par infarctus du myocarde est de 5 à 7%.

Classification AMI Au cours des dernières années, a subi des changements importants. Ils sont dus à des contradictions évidentes entre la terminologie utilisée basée sur les syndromes ECG et les modifications morphologiques réellement présentes dans le myocarde. Cela est particulièrement vrai pour les hôpitaux qui utilisent uniquement l’ECG et certains tests de phase aiguë comme critère de diagnostic, une majorité écrasante dans la Fédération de Russie. La classification est simplifiée et unifiée. Introduit le concept syndrome coronaire aigu sans élévation du segment ST et infarctus aigu du myocarde avec élévation du segment ST. Compte tenu du fait qu’une augmentation persistante du segment ST dans l’avenir dans presque 100% des cas s’accompagne de la formation d’une onde Q sur l’ECG et de la zone de nécrose (cicatrice), on entend généralement par IAM ce qu’on appelait auparavant l’infarctus Q. Dans la CIM-10, il est désigné par les rubriques I21.0 - I21.3. Se distingue également AMI subendocardique - (I21.4 lésions sous-endocardiques persistantes sous ECG + tests cliniques + tests en phase aiguë). Les rares cas où l'élévation persistante du segment ST n'est pas accompagnée par la formation d'une onde Q doivent évidemment être attribués à la rubrique I21.9 - Infarctus aigu du myocarde non précisé, ainsi qu'aux cas d'apparition de blocages intraventriculaires. En raison du fait qu'avec des IAM répétés, il n'est pas toujours possible de suivre la dynamique de l'ECG, répéter AMI surligné dans la rubrique I22.0 - I22.9.

Les principales caractéristiques d'ACS sans augmentation soutenue du segment ST sont les suivantes:

1. L'instabilité de cet état, une probabilité élevée de développer une IAM transmurale dans un avenir proche, même en cas de dynamique clinique positive.

2. Haute efficacité de l’utilisation de l’antithrombine, directe et indirecte.

3. Le manque de preuves pour l'utilisation de médicaments thrombolytiques.

Considérez les périodes prodromique (durée de 30 minutes à 30 jours), la plus aiguë (jusqu'à 3 heures), la plus aiguë (jusqu'à 10 jours) et subaiguë (4-8 semaines), ainsi que la période post-infarctus (jusqu'à 6 mois). Chacune de ces périodes est caractérisée par ses modifications structurelles et, par conséquent, par le temps alloué à l'une ou à l'autre période du cycle du processus pathologique.

1. période prodromique - caractérisé par l'apparition ou l'augmentation des crises d'angine de poitrine habituelles.

2. Le plus vif - dès l'apparition d'une crise d'angine de poitrine jusqu'à l'apparition de signes de nécrose du muscle cardiaque sur l'ECG. Selon les principales manifestations cliniques de la période aiguë, il existe des variantes: angineuse, arythmique, cérébrovasculaire, asthmatique, abdominale, peu sympathique (sans douleur).

Anginal - La variante la plus fréquente des débuts de l'infarctus du myocarde. La nature de la douleur angineuse dans l'infarctus du myocarde est similaire à celle de l'angine de poitrine. Les patients décrivent les sensations qui se manifestent comme une forte compression, une compression, une lourdeur («arrachée par un cerceau, pincée par un étau»). À haute intensité, la douleur est perçue comme un "poignard", déchirure, déchirure, brûlure, brûlure, comme un "chiffre dans la poitrine". Les sensations douloureuses se produisent dans les vagues, diminuant périodiquement, mais ne cessant pas complètement. A chaque nouvelle vague, les crises s'intensifient, atteignent rapidement un maximum puis s'affaiblissent et les intervalles entre elles s'allongent.

Localisation de la douleur angineuse - généralement derrière le sternum, profondément dans la poitrine, moins souvent - dans la moitié gauche de la poitrine ou dans l'épigastre. Parfois, l'épicentre de la douleur se déplace vers la moitié droite de la poitrine, du cou et de la mâchoire inférieure. Irradie généralement les douleurs angineuses au niveau de l'omoplate, de l'épaule, de l'avant-bras et de la main gauche. Plus souvent qu'avec l'angine de poitrine, la douleur est largement reflétée dans les deux omoplates, les deux épaules et les avant-bras, la région épigastrique, le cou, la mâchoire inférieure et irradiant vers le cou et les deux omoplates sont considérés comme plus spécifiques.

L’apparition de douleurs angineuses dans l’infarctus du myocarde - soudaine, souvent le matin, dure parfois quelques heures. La nitroglycérine sublinguale répétée n'élimine pas complètement la douleur, mais peut l'affaiblir quelque peu.

Les caractéristiques du syndrome de douleur angineuse dans l'infarctus du myocarde dépendent de la localisation et de l'évolution de la maladie, des antécédents sur lesquels elle se développe et de l'âge du patient. Le statut d'angor se manifeste clairement chez 90% des jeunes patients. La douleur est souvent compressive, ennuyeuse, coupante, brûlante dans la nature, difficile à traiter, récurrente. Au contraire, chez 1/3 des patients âgés et séniles, la douleur latérale typique n’est généralement pas observée.

À variante arythmique les maladies incluent les cas où l'infarctus du myocarde commence par une arythmie aiguë ou une conduction du cœur en l'absence de douleur. Le plus souvent, la variante arythmique se manifeste par une fibrillation ventriculaire, moins souvent par un choc arythmique causé par un tachycardie paroxystique (tachyarythmie) ou une bradycardie aiguë. La variante arythmique est souvent fébrile.

Variante cérébrovasculaire observé chez les patients ayant des antécédents neurologiques chargés et se développe dans le contexte d’une réduction ou d’une augmentation significative de la pression artérielle. Les symptômes neurologiques dépendent de la gravité de la circulation systémique et régionale (cérébrale) et peuvent être représentés par des maux de tête, des vertiges, des nausées, des vomissements, des troubles visuels, une stupéfaction (du retard léger au coma) et des symptômes neurologiques focaux. La psychose peut se manifester chez les patients présentant une insuffisance de la circulation sanguine cérébrale sénile due à une altération de la circulation sanguine et à une pression artérielle basse

La variante cérébrovasculaire est parfois appelée état syncopal dans les débuts de la maladie, mais elle est souvent causée par des épisodes d'arythmie à court terme ou se développe au plus fort de la douleur.

Option asthmatique L’infarctus du myocarde survient généralement lors d’un infarctus du myocarde récurrent ou chez des patients présentant une insuffisance circulatoire initiale. L'asthme cardiaque ou l'œdème pulmonaire au début de l'infarctus du myocarde peuvent être dus à l'implication des muscles papillaires dans le processus pathologique et à un essoufflement soudain sans congestion pulmonaire marquée - dommages au ventricule droit. Il faut penser à la variante asthmatique de l'infarctus du myocarde lorsque le symptôme principal d'une maladie est une crise d'asphyxie soudaine et souvent non motivée ou un œdème pulmonaire.

Option abdominale généralement observée avec localisation de la nécrose sur la paroi postérieure du ventricule gauche. En plus du déplacement de l'épicentre douloureux dans la région épigastrique, du moins dans la région de l'hypochondre droit, il peut présenter des nausées, des vomissements, des flatulences, des selles bouleversées, une parésie intestinale, de la fièvre. Cyanose souvent marquée, essoufflement, arythmies, tandis que l'estomac reste mou et les symptômes d'irritation péritonéale sont absents.

Malosymptomatique (indolore) la forme de l'infarctus du myocarde se manifeste par des symptômes non spécifiques (faiblesse, détérioration du sommeil ou de l'humeur, sensation de gêne dans la poitrine). La forme d'infarctus du myocarde peu symptomatique est plus fréquente chez les patients âgés, en particulier ceux souffrant de diabète, et ne constitue en aucun cas la preuve d'une évolution favorable de la maladie.

3. période aiguë caractérisé par la résorption des masses nécrotiques, le début de la formation de la cicatrice.

La séparation des périodes aiguës et aiguës de l'infarctus du myocarde est cliniquement difficile. Au cours de ces périodes, une nécrose se produit, l'intégrité du myocarde est violée et des processus de réparation y sont lancés.

A partir de 2 jours, IM est formé syndrome de résorption nécrotique, se manifestant par de la fièvre le soir, des sueurs, une leucocytose, une augmentation de l'ESR. Le troisième jour, en raison de la gravité maximale de la nécrose, la détérioration hémodynamique est régulière - de l'hypotension modérée à l'apparition d'un œdème pulmonaire ou d'un choc cardiogénique. En cas d’infarctus du myocarde avec une grande focale au cours de la première semaine, il existe un grand risque de rupture externe et interne du muscle cardiaque.

4. En période subaiguë signes de FH et diminution du syndrome de résorption nécrotique.

5. Dans la période post-infarctus la cicatrice est enfin consolidée, le corps s'adapte aux nouvelles conditions de fonctionnement. En cette période répétée IM, la mort subite sont possibles. Avec un cours favorable de manifestations cliniques là-bas.

Les manifestations cliniques et l'évolution (et le pronostic) dépendent de la localisation et de la profondeur (prévalence) de l'IDM, de la présence de complications et, bien sûr, de l'utilité du traitement à tous les stades de la maladie. Selon la localisation, la lésion d'infarctus du myocarde peut se situer à la paroi antérieure, inférieure, latérale, de l'apex, du septum ou dans la région basale postérieure du ventricule gauche ainsi que dans le ventricule droit. La plus grande distinction entre l'infarctus du myocarde focal et grossier et petit, la nécrose peut être transmural, intramural, sous-épicardique et sous-endocardique en termes de distribution en profondeur. Distinguer les MI avec une onde Q anormale (QMI) et les MI sans onde Q anormale (NONQMI).

Certaines caractéristiques de l'évolution de l'infarctus du myocarde avec sa localisation différente.

La lésion peut être localisée principalement sur les parois antérieure, inférieure, latérale ou postérieure basale du ventricule gauche, ainsi que dans le ventricule droit.

Dans le cas de l'infarctus du myocarde péritonéal antérieur par rapport à l'infarctus inférieur, les lésions du muscle cardiaque sont généralement plus étendues, le syndrome douloureux et les modifications de l'ECG sont plus prononcés et durent plus longtemps, notamment l'insuffisance cardiaque, la tachycardie (tachyarythmie) et l'anévrisme cardiaque. Il a été démontré qu'une administration précoce de bêta-bloquants avait un effet particulièrement favorable sur l'évolution et les résultats de l'informatique à grande focale sur le mur frontal.

Dans l'infarctus inférieur, la douleur est souvent localisée ou étendue dans la région épigastrique, accompagnée de nausées et de vomissements, de bradycardie et d'hypotension artérielle. Développent souvent des troubles de la conduction au niveau des composés AV, la propagation de la nécrose dans le ventricule droit. Avec cette localisation de la nécrose, les modifications dynamiques de la repolarisation sur l'ECG peuvent se dérouler relativement rapidement, ce qui rend parfois difficile la détermination du stade de la maladie. La morphine est relativement contre-indiquée dans les soins d'urgence dispensés aux patients présentant un infarctus d'infarctus; il faut donc faire preuve de prudence lors de la prescription de médicaments qui ralentissent le rythme cardiaque ou conduisent à une AV.

Un infarctus isolé de la paroi latérale est rare et extrêmement difficile à reconnaître sur un électrocardiogramme. Les signes électrocardiographiques d'infarctus du myocarde latéral même pénétrant sont extrêmement rares et incertains. Avec une telle localisation de la nécrose, la probabilité de rupture externe du myocarde et de la tamponnade cardiaque est élevée.

La défaite du ventricule droit est observée dans la plupart des cas lors de la propagation du septum postérieur, du postérolatéral (bassin de l'artère coronaire droite) et, moins fréquemment, de l'infarctus du myocarde péritonéal antérieur. Cliniquement, l’IM du ventricule droit se manifeste par une hypotension artérielle associée à un essoufflement en l’absence de stagnation du sang dans les poumons. Pouls paradoxal, un symptôme de Kussmaul (gonflement des veines jugulaires sur l'inhalation), un souffle systolique sur la valve tricuspide peut être observé. Pour confirmer le diagnostic, les dérivations thoraciques droites V3R - V4R sont évaluées. Lorsque la nécrose se propage au ventricule droit, elles sont enregistrées à la place des complexes rS des complexes ECG, QS ou Qr et de l’élévation du segment ST. Ce type de crise cardiaque est caractérisé par des complications telles qu'une insuffisance ventriculaire droite aiguë, un blocage AV, une embolie pulmonaire.

L’infarctus du myocarde sous-endocardique se développe souvent chez les personnes âgées et chez les personnes âgées, avec hypertension, cardiosclérose grave. Il existe généralement une lésion circulaire du myocarde, une paroi frontale excitante, un sommet, un septum, une paroi latérale. Dans le contexte d'une nécrose sous-endocardique toujours importante, il est possible de superposer une nécrose de grande focale. Cette forme d'infarctus du myocarde est sujette à des rechutes et à des complications fréquentes. L'implication des muscles papillaires est lourde de développement d'insuffisance cardiaque, asystole. Avec un cours compliqué de mortalité atteint 50%.

Infarctus du myocarde avec angine

La douleur est le principal symptôme de la maladie coronarienne aiguë et le principal signe d'infarctus du myocarde anginal. La forme se réfère à la typique et se manifeste par une douleur thoracique irradiant vers le bras gauche. L'attaque anginale est semblable à l'angine de poitrine, mais sa durée dépasse 20 minutes et les médicaments habituels (nitrates) ne permettent pas de résoudre le problème.

Attaque d'angine d'infarctus du myocarde

La forme de douleur (angineuse) fait référence aux formes typiques d’une crise cardiaque. Il apparaît après non seulement pendant un effort émotionnel ou physique, mais aussi la nuit, dans un rêve. L'intensité de la douleur détermine la sévérité du parcours et le développement des complications. Une attaque d'angine peut être arrêtée par l'introduction de stupéfiants, puis surgir avec une nouvelle force. La douleur, qui s’accompagne de plus d’une heure, entre dans un état caractérisé par un statut angineux.

  • Pinky gauche;
  • Mâchoire inférieure;
  • Zone interscapulaire;
  • Membres supérieurs;
  • Paroi abdominale supérieure.
  • Attaque anginale, contrairement à l'angine.

L'intensité du symptôme de douleur est différente. Chez les patients jeunes, il est intense et s'accompagne de l'apparition d'un choc douloureux réflexe, principal symptôme de la forme angineuse. Souvent, la première attaque est de courte durée et passe indépendamment, il s'agit d'un état de pré-infarctus qui, s'il n'est pas pris, fera l'objet d'une crise cardiaque. À la clinique, un tel diagnostic s'appelle «angor instable».

Il y a des attaques douloureuses ressemblant à des vagues. Ils se caractérisent par une alternance d'intensité forte et d'intensité faible. Chez les patients de moins de 60 ans, lorsque les terminaisons nerveuses sont préservées, ils décrivent la douleur "comme un coup de poignard". La hauteur du symptôme de douleur provoque la panique et la peur de la mort. Les patients sont agités, se bousculent au lit sans se trouver une place.

Traitement de statut angineux

Il est possible d'atténuer les souffrances d'un patient en utilisant des stupéfiants avec l'introduction complexe d'autres médicaments:

  1. La nitroglycérine est le premier agent qui soulage les spasmes des vaisseaux coronaires et réduit la charge sur le ventricule gauche. Commencez la réception avec une pilule. Méthode d'utilisation - sous la langue. Si l'attaque ne s'arrête pas, vous pouvez reprendre le traitement au bout de 10 minutes.
  2. La forme angulaire dans l'infarctus du myocarde n'est pas toujours arrêtée, même après l'introduction de médicaments (morphine, promédol, fentanyl). Souvent, l'élimination de l'attaque nécessite l'introduction supplémentaire de tranquillisants (sibazon).
  3. La morphine facilite grandement l’état en fournissant un analgésique ainsi qu’un effet sédatif. Suffisamment de médicaments, soulagez les symptômes du choc de la douleur.
  4. En cas d'apparition d'un symptôme sévère résistant à la douleur, de l'oxyde nitreux est utilisé. L'outil est fourni avec de l'air sous forme d'un mélange à 50%.
  5. L'héparine a également un effet anti-choc, utilisé pour prévenir les caillots sanguins. La fraxiparine est utilisée pour prévenir la coagulation vasculaire.
  6. Les médicaments thrombolytiques dans les premières heures dissolvent le thrombus et soulagent la douleur. Appliquez altepalzu conformément aux indications strictes: pas de saignement, ulcère gastroduodénal, accident vasculaire cérébral. Les thrombolytiques sont également contre-indiqués en période postopératoire et en cas d’AVC aigu.
  7. Selon les témoignages, des médicaments antiarythmiques injectés, l'introduction d'isokéta et de diurétiques.
  8. L'oxygène ayant un effet analgésique, l'inhalation d'oxygène est suffisante pour soulager une crise d'angine provoquée par un infarctus aigu du myocarde. L'oxygène est utilisé pour réduire la saturation en oxygène dans le sang en dessous de 95%.

Dans le service spécialisé, dans les premières heures, il est déjà possible d'utiliser une chirurgie d'angioplastie, pontage avec stent. Le traitement intensif est poursuivi jusqu'à la cessation de l'état angineux sous le contrôle de la surveillance électrocardiographique.

Types d'infarctus du myocarde: formes angineuses, atypiques et autres

Types d'infarctus du myocarde - quels sont et quel est le fondement de la classification de la maladie? Une crise cardiaque est appelée ramollissement des tissus en raison de la nécrose, c'est-à-dire de leur mort en raison de l'absence d'oxygène.

Une crise cardiaque peut survenir dans différents organes internes, mais l'infarctus du myocarde est le plus fréquent. Qu'est-ce que c'est et pourquoi ça se passe? En raison de la signification fonctionnelle du cœur et du grand besoin en oxygène du muscle cardiaque, l'infarctus du myocarde se développe très rapidement et entraîne des conséquences irréversibles. Plusieurs variétés de classifications d'infarctus du myocarde ont été créées, chacune d'entre elles ayant une valeur en clinique.

5 types de crise cardiaque selon la classification de la World Heart Federation

La classification principale de l'infarctus du myocarde est actuellement la classification élaborée par un groupe de scientifiques de la Fédération mondiale du coeur, qui repose sur le principe d'une approche intégrée de la cause, de la pathogenèse et des manifestations cliniques de la pathologie. Ainsi, l'infarctus du myocarde est divisé en 5 types:

  • infarctus du myocarde spontané de type 1 causé par une violation primaire de la circulation coronaire, par exemple destruction du mur de l'artère coronaire, érosion d'une plaque d'athérosclérose dans sa lumière, séparation du vaisseau, c'est-à-dire que le vaisseau d'alimentation est endommagé, ce qui conduit à un trophée insuffisant;
  • Le type 2 est un infarctus secondaire du myocarde, causé par une circulation sanguine insuffisante due à un spasme coronaire ou à une thromboembolie de l'artère coronaire. En outre, les causes possibles du second type sont l’anémie, une insuffisance de la perfusion sanguine (pompage), des troubles de la pression artérielle, des arythmies;
  • type 3, ou mort coronaire soudaine causée par une ischémie aiguë associée à des troubles du système cardiaque - blocus de la jambe gauche du faisceau de His avec signes caractéristiques sur l'ECG;
  • le type 4 est divisé en 4a - une complication d'intervention coronaire percutanée (angioplastie par ballonnet, stenting) et 4b - une complication d'intervention coronaire associée à une thrombose de stent;
  • type 5 - infarctus du myocarde associé à un pontage coronarien. Peut survenir à la fois pendant la chirurgie et en tant que complication tardive.

Les types 4 et 5 indiquent une iatrogène, c’est-à-dire une altération de la circulation cardiaque, provoquée par les actes des médecins.

Les méthodes d'arbitrage pour le diagnostic sont l'ECG (électrocardiographie), l'échocardiographie (échographie du coeur) et la détermination de marqueurs spécifiques de l'inflammation dans le sang.

Classification de l'infarctus du myocarde par stade de développement

La plupart des changements organiques dans le muscle cardiaque pendant une crise cardiaque se produisent dans les premières heures suivant le début de la crise. Au cours de l'infarctus du myocarde, plusieurs périodes sont distinguées.

  1. La période la plus intense correspond aux six premières heures suivant le début de l'attaque. À ce stade, une ischémie maximale est notée, la mort cellulaire commence et des mécanismes compensatoires sont activés. Un point important dans le traitement de l'infarctus est d'aider précisément dans cette période - en élargissant les vaisseaux et en donnant plus d'oxygène au myocarde, vous pouvez empêcher la mort cellulaire massive.
  2. La période aiguë commence six heures après l'attaque et dure jusqu'à deux semaines. Pendant cette période, il est nécessaire de surveiller de près les signes vitaux du patient, car le risque de crise cardiaque récurrente est élevé. De plus, pendant le traitement par les fibrinolytiques, une complication dangereuse peut se développer - syndrome de reperfusion. Il se caractérise par des dommages encore plus importants au muscle cardiaque et sa nécrose après une reprise brutale de la circulation sanguine dans la région endommagée. Il en résulte que le flux sanguin doit être repris lentement pour éviter les lésions tissulaires causées par les radicaux libres du sang frais.
  3. Période subaiguë - de deux semaines à deux mois. À ce stade, une insuffisance cardiaque se forme car la fonction de pompage est fortement réduite du fait de la perte de nécrose due au travail. 35% des patients de cette période développent le syndrome de Dressler - une réaction auto-immune du corps aux tissus nécrotiques, entraînant une détérioration marquée de l'état du patient. Une telle condition est supprimée avec des médicaments qui suppriment la production d'anticorps spécifiques du myocarde.
  4. La période de cicatrisation - commence à la fin de la période subaiguë et dure jusqu'à la formation de la cicatrice à l'emplacement du centre de la nécrose. Les propriétés des tissus cicatriciels ne sont pas du tout similaires à celles du muscle cardiaque. Le cœur ne sera pas en mesure de remplir pleinement sa fonction. Le résultat sera la formation d'une insuffisance cardiaque persistante qui durera toute la vie. Il y a une possibilité d'amincissement de la paroi cardiaque dans la région de la cicatrice, une rupture du cœur avec un effort physique important.
La plupart des changements organiques dans le muscle cardiaque pendant une crise cardiaque se produisent dans les premières heures suivant le début de la crise. Voir aussi:

Formes angineuses et atypiques d'infarctus du myocarde

La division en formes se produit en fonction des principaux symptômes de la maladie. Les signes caractéristiques d’une forme typique d’infarctus du myocarde sont une douleur intense à la poitrine, brûlante (définition médicale - angineux), qui irradie entre les omoplates, le bras, les côtes ou la mâchoire et n’est pas éliminée par des analgésiques. Cette maladie s'accompagne d'arythmie, de faiblesse, de tachycardie, de nausée et de transpiration excessive. Une crise cardiaque qui a de telles manifestations typiques s'appelle une forme angineuse - au nom du syndrome de douleur.

Il existe d’autres formes dans lesquelles les manifestations cliniques ne coïncident pas avec l’image livresque classique de la maladie. Ceux-ci comprennent:

  • infarctus du myocarde abdominal - un complexe de symptômes ressemble à une pancréatite aiguë. Le patient se plaint de douleurs abdominales, de ballonnements, de nausées, de hoquet, de vomissements. La douleur sévère est la même que dans une crise cardiaque typique, n'est pas soulagée par les antispasmodiques et les analgésiques;
  • asthmatique - en raison d'une insuffisance cardiaque progressive rapide, des symptômes similaires à ceux de l'asthme bronchique se développent, le principal étant l'essoufflement;
  • la forme indolore est typique pour les patients atteints de diabète sucré - en raison de l'indicateur de glycémie élevée, la sensibilité de la douleur est atténuée. C’est l’une des formes les plus dangereuses, car son évolution clinique favorise la recherche tardive d’une aide médicale;
  • forme cérébrale ou cérébrale - elle se caractérise par une perte de conscience, des vertiges, des troubles cognitifs et des troubles de la perception. Dans ce cas, l'infarctus du myocarde peut facilement être confondu avec un accident vasculaire cérébral;
  • Forme collaptoïde - à la suite d'un choc cardiogénique et d'une chute brutale de la pression artérielle, un effondrement se produit, le patient a la tête qui tourne, des yeux noircissent, une faiblesse grave et peut perdre connaissance.
  • périphérique - caractérisé par une irradiation particulière de la douleur dans la gorge, les membres ou les doigts, la colonne vertébrale, tandis que la douleur dans le cœur est légère ou absente;
  • arythmie - le symptôme principal est une arythmie prononcée;
  • œdème - le développement rapide de l'insuffisance cardiaque entraîne l'apparition de manifestations extracardiaques: œdème des jambes et des bras, essoufflement, ascite (liquide dans l'abdomen).

Les formes atypiques peuvent être combinées les unes avec les autres, ainsi qu'avec la forme angineuse de l'infarctus du myocarde.

Selon l'ECG, il est possible de déterminer le degré de nécrose du myocarde, son apparence et la profondeur approximative du défaut qui en résulte, afin d'évaluer la conductivité restante, l'excitabilité et d'autres propriétés du muscle cardiaque.

Classifications anatomiques

Puisque différentes parties du cœur ont un remplissage sanguin différent, leur défaite aura différentes manifestations et pronostics. Selon l'anatomie de la lésion, on distingue les types de crise cardiaque suivants:

  • transmural - la nécrose affecte toute l'épaisseur du muscle cardiaque;
  • intra-muros - le foyer est situé dans l'épaisseur du mur, le plus souvent du ventricule gauche, alors que l'endocarde et l'épicarde ne sont pas affectés;
  • sous-endocardique - le centre de la nécrose est situé par une bande étroite sous l'endocarde, souvent sur la paroi antérieure du ventricule gauche;
  • sous-épicardique - n'affecte pas les couches profondes du cœur, se développe immédiatement sous sa coquille externe - l'épicarde.

Sur la base de la localisation anatomique et de la taille du foyer de nécrose, un infarctus du myocarde à grande focale, également transmural, est également isolé. Le nom est dû aux signes spécifiques ECG de ce type d'infarctus du myocarde - l'onde Q est conservée.

Les trois options restantes concernent une petite lésion focale, ne présentent pas d'onde Q sur le cardiogramme et sont donc appelées non-infarctus Q.

Une autre classification prend en compte la localisation du centre de nécrose dans les régions anatomiques du cœur:

  • infarctus du myocarde du ventricule gauche - survient le plus souvent. En fonction du mur affecté, on distingue les dispositions antérieure, latérale, inférieure et postérieure;
  • apex du coeur isolé;
  • infarctus du septum - la région de la lésion est le septum interventriculaire;
  • infarctus du myocarde du ventricule droit - est extrêmement rare, de même que la lésion de la paroi arrière du cœur.

La localisation mixte est possible.

Diagnostic de la maladie

Les méthodes d'arbitrage pour le diagnostic sont l'ECG (électrocardiographie), l'échocardiographie (échographie du coeur) et la détermination de marqueurs spécifiques de l'inflammation dans le sang.

Sur la base de la localisation anatomique et de la taille du foyer de nécrose, un infarctus du myocarde à grande focale, également transmural, est également isolé. Le nom est dû aux signes spécifiques ECG de ce type d'infarctus du myocarde - l'onde Q est conservée.

Selon l'ECG, il est possible de déterminer le degré de nécrose du myocarde, son apparence et la profondeur approximative du défaut qui en résulte, afin d'évaluer la conductivité restante, l'excitabilité et d'autres propriétés du muscle cardiaque.

L'échocardiographie associe l'ECG classique à une échographie du cœur et à l'effet Doppler pour visualiser le mouvement du flux sanguin à l'intérieur du cœur. Ce mode permet de visualiser l’hémodynamique, l’insuffisance valvulaire, la régurgitation des masses de sang nécessaires à l’évaluation des conséquences d’un infarctus. EchoCG vous permet également de déterminer l'emplacement exact du centre de la nécrose.

L'analyse biochimique du sang sert de confirmation finale du diagnostic. Après la destruction des cellules du myocarde, des protéines et des enzymes (troponine, CK-MB, etc.) sont libérées. Ils indiquent une grande spécificité de la nécrose, c'est-à-dire l'emplacement du foyer dans le myocarde.

Toutes ces classifications aident à déterminer avec précision le type d'infarctus du myocarde, à développer les principes d'approche de chacune d'elles, à évaluer la quantité de traitement requise et la rééducation ultérieure, et parfois avec un degré de précision élevé pour donner une prévision.

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Infarctus du myocarde (forme angineuse)

La forme angulaire se produit le plus fréquemment et se manifeste cliniquement par la douleur. Il y a des douleurs constrictives dans la poitrine ou dans la région du cœur, comme avec l'angine de poitrine; parfois ils s'étendent à la poitrine entière. En règle générale, les douleurs irradient à l'épaule gauche et à la main gauche, moins souvent à l'épaule droite.

Parfois, la douleur est si forte qu'elle provoque l'apparition d'un choc cardiogénique, qui se manifeste par une faiblesse croissante, une peau pâle, un froid, une sueur collante et une diminution de la pression artérielle. À la différence des douleurs avec sténocardie, les douleurs pendant l'infarctus du myocarde ne sont pas soulagées par la nitroglycérine et sont très longues (de 1,5 à 1 heure à plusieurs heures). La douleur prolongée dans l'infarctus du myocarde est appelée status anginosus.

Dans la forme asthmatique, la maladie débute par une crise d'asthme cardiaque et d'œdème pulmonaire. Le syndrome douloureux est léger ou absent.

La forme abdominale de l'infarctus du myocarde est caractérisée par des douleurs abdominales, généralement dans la région épigastrique, qui peuvent être accompagnées de nausées, de vomissements, de selles retardées (forme d'infarctus du myocarde gastrique). Cette forme de la maladie se développe plus fréquemment avec un infarctus du dos. D'autres observations ont montré que les trois formes décrites n'épuisent pas toutes les manifestations cliniques de la maladie.

Ainsi, parfois, la maladie débute par l'apparition soudaine de signes d'insuffisance ou de collapsus cardiovasculaires chez un patient, d'arythmies cardiaques diverses ou de bloc cardiaque, le syndrome douloureux est absent ou faiblement exprimé (indolore). Cette évolution de la maladie est plus fréquente chez les patients souffrant de crises cardiaques répétées.

Tableau clinique et premiers soins pour l'infarctus du myocarde anginal

L'infarctus du myocarde est un type clinique de maladie coronarienne. L'une des variantes de sa manifestation est une forme angineuse. Il existe souvent une telle pathologie caractérisée par des signes particuliers. Le traitement doit être complet. Il est effectué exclusivement dans des conditions stationnaires.

Qu'est-ce qu'une forme angineuse d'infarctus du myocarde?

La pathologie de la forme angineuse est la plus courante et concerne 90% des patients. Ses signes ressemblent à l'angine. Dans la région du coeur, douleur intense localisée. Sans soins médicaux d'urgence, la mort est possible.

La forme angulaire de la pathologie est typique. Il peut se manifester non seulement pendant une surcharge physique ou émotionnelle, mais même pendant le sommeil.

Raisons

Risque d'infarctus du myocarde anginal chez les hommes de plus de 45 ans. Les femmes souffrent de cette pathologie plus souvent après 55 ans.

L'athérosclérose des artères coronaires est souvent un facteur prédisposant. Des plaques apparaissent dans les vaisseaux pouvant bloquer la lumière. Le risque d'une telle possibilité est considérablement accru en présence des facteurs suivants:

  • surpoids;
  • faible activité physique;
  • diabète sucré;
  • abus d'alcool;
  • régime alimentaire malsain;
  • hypertension artérielle.

Une crise cardiaque peut également survenir dans un contexte de maladie cardiaque lorsque les artères coronaires s’éloignent de façon anormale de l’aorte.

Symptômes de crise cardiaque angineuse

La première attaque de pathologie peut être de courte durée. C'est ce qu'on appelle l'angine instable. En fait, il s’agit d’un état préinfarctus. Dans ce cas, vous pouvez éviter une crise cardiaque avec des mesures prises en temps utile.

Le principal symptôme d'une crise cardiaque directe est une douleur aiguë. Il présente les caractéristiques suivantes:

  • contraignant, ressemblant à une crise d'angine de poitrine;
  • répartis sur la poitrine;
  • symptômes associés sous forme d'évanouissement, froid, sueur collante, vertiges.

La douleur dans la forme anginale de la pathologie peut irradier différentes parties du corps. C'est la partie supérieure de la paroi abdominale, la zone située entre les omoplates, le petit doigt gauche, les membres supérieurs et la mâchoire inférieure.

Le symptôme de douleur peut survenir avec une intensité variable. Le choc réflexe de la douleur subséquent est caractéristique des jeunes. Dans ce cas, la faiblesse augmente, la peau pâlit, la pression artérielle diminue fortement, une transpiration froide apparaît. Les personnes âgées peuvent ne pas avoir de douleur caractéristique.

Traitement

En cas d'infarctus du myocarde, y compris sous sa forme angineuse, le patient doit être hospitalisé immédiatement. Le traitement doit avoir lieu sous la surveillance de spécialistes.

Premiers secours

Lorsque des signes d'infarctus du myocarde sont nécessaires, il faut appeler d'urgence une ambulance. Avant son arrivée, la victime peut recevoir les premiers soins:

  • placer commodément une personne pour se coucher;
  • débarrasser la victime de ses vêtements moulants, de sa ceinture et de sa cravate;
  • fournir de l'air frais;
  • donner de la nitroglycérine et des sédatifs.

Les mesures restantes seront prises par l’équipage de l’ambulance.

Traitement ultérieur

Dans les conditions d'un hôpital appliquer des mesures complexes. Ils sont conçus pour résoudre plusieurs objectifs:

  • rétablir le flux sanguin dans la zone touchée;
  • arrêtez la douleur;
  • réduire le risque de changements irréversibles;
  • normaliser la pression artérielle.

Assurez-vous de respecter le repos au lit. Le traitement médicamenteux comprend la prise des groupes de médicaments suivants:

  • les anticoagulants;
  • agents thrombolytiques;
  • la nitroglycérine;
  • agents antiplaquettaires;
  • analgésiques;
  • β-bloquants.

La nitroglycérine soulage les spasmes vasculaires et réduit la charge sur le ventricule gauche.

Dans les infarctus du cancer du sein, la douleur est parfois très difficile à arrêter. Des substances narcotiques telles que la morphine, le fentanyl et le promédol peuvent être utilisées. Dans ce cas, des tranquillisants sont également utilisés, faisant souvent appel à Sibazon.

Les inhalations d'oxygène sont également utilisées pour l'effet analgésique si la saturation du sang est inférieure à 95%.

L'héparine peut être utilisée comme agent antichoc. Il empêche également les caillots sanguins. Son introduction peut être nécessaire lors de l’utilisation de trombolitikov pertinents dans les premières heures d’une crise cardiaque. Ils dissolvent le thrombus, réduisant la douleur.

Dans les cas graves, le patient nécessite un traitement chirurgical. Son but est d'éliminer les spasmes vasculaires ou thrombus.

La forme angulaire de l'infarctus du myocarde peut être reconnue par des signes caractéristiques. Le patient doit être immédiatement hospitalisé, sinon son état pourrait être fatal. Le traitement est principalement médical, mais les cas particulièrement graves nécessitent une intervention chirurgicale.

Symptômes de l'infarctus du myocarde anginal

L'infarctus du myocarde est une maladie coronarienne causée par des signes de nécrose des zones du myocarde. Il existe plusieurs options pour le développement de la maladie cardiaque, les médecins distinguent entre les formes typiques et atypiques du déroulement d'une crise. Pour la forme typique de la maladie, certains signes sont caractéristiques:

  • douleur intense à la poitrine;
  • essoufflement;
  • toux
  • arythmie

Forme angulaire de l'infarctus du myocarde est considéré comme une variante typique du développement de la maladie, il est trouvé dans la pratique médicale le plus souvent.

Caractéristiques et symptômes

La principale caractéristique est considérée comme une douleur aiguë. Le syndrome douloureux résultant a les signes suivants:

  • douleur contractante à la poitrine, comme lors d'une attaque d'angine de poitrine;
  • la propagation de la douleur non seulement dans la région du coeur, mais également dans tout le thorax, dans certains cas dans la région abdominale et la mâchoire inférieure;
  • la douleur peut être administrée à gauche, moins souvent à l'épaule droite; parfois, une attaque douloureuse affecte le cou du patient;
  • symptômes associés: sueur froide et collante, évanouissement, vertiges, dans de rares cas, nausées et diarrhée.

La forme angulaire de crise cardiaque peut être accompagnée par une douleur telle qu’un choc cardiogénique est possible. Cette condition est caractérisée par les caractéristiques suivantes:

  • faiblesse croissante;
  • adynamia;
  • peau pâle;
  • une forte baisse de la pression artérielle;
  • sueurs froides.

Une autre caractéristique qui indique l'apparition de l'état angineux de la maladie est l'incapacité d'arrêter la douleur avec la nitroglycérine.

L'infarctus du myocarde anginal est le type de maladie le plus répandu chez 90% des patients. La douleur dans la région du cœur est ponctuelle, et dans certains cas, toute une série de crises convulsives douloureuses de type vague peut survenir, augmentant en intensité.

Il a été observé que les patients âgés manquent souvent de douleur (douleurs angineuses), tandis que les jeunes manifestent souvent une douleur intense (souvent inhabituelle) au début de l'attaque. La durée des attaques douloureuses varie de une demi-heure à 20 heures ou plus.

La forme angineuse tire son nom de la localisation de la douleur (dans certains cas) dans la gorge ou la trachée, qui est symptomatique et qui a le mal de gorge.

Diagnostics

Le diagnostic d’un état pathologique (en particulier au cours des premières heures d’une crise) repose sur une analyse détaillée de la nature de la douleur. Le spécialiste doit tenir compte des antécédents du patient, indiquant la présence d’un cardiopathie ischémique et d’autres facteurs négatifs. Ensuite, une surveillance constante de la dynamique des modifications des indices ECG et un contrôle de l'activité accrue des enzymes dans le sang du patient sont effectués.

Les diagnostics modernes incluent des méthodes instrumentales:

  • électrocardiogramme;
  • imagerie par résonance magnétique;
  • échocardiographie.

Les méthodes de laboratoire suivantes sont utilisées pour diagnostiquer la maladie:

  • évaluation de l’activité enzymatique dans le sang du patient;
  • mesurer la quantité de protéine cardiospécifique dans le sang du patient;
  • évaluation de la quantité de myoglobine dans l'urine du patient.

Pour plus d'informations, des tests de laboratoire sont effectués plusieurs fois (après un certain temps) afin de surveiller l'état du patient au fil du temps.

La méthode de diagnostic d'urgence permettant de détecter rapidement les modifications pathologiques du myocarde mérite une description distincte. Un test immunologique, qui détermine la quantité et le contenu d’une protéine spécifique «troponine-T» dans le sang d’un patient, permet de détecter rapidement et en temps voulu l’infarctus du myocarde.

En présence d'une pathologie, la concentration d'une protéine spécifique augmente considérablement. Les experts identifient deux phases d’augmentation, la première est fixée au bout de quelques heures à partir du début de l’attaque, pour atteindre une concentration maximale environ 10 heures après le début des changements pathologiques. La deuxième étape se manifeste dans quelques jours.

Les tests sont les suivants:

  • le sang du patient est appliqué sur la bandelette réactive;
  • après 20 minutes, étudiez les résultats;
  • s'il y a deux tirets sur la bande de contrôle, un diagnostic d'infarctus du myocarde est diagnostiqué;
  • une barre indique un résultat négatif.

Au début du développement des tests de pathologie, les tests sont répétés.

Méthodes de traitement

Avec les premiers symptômes de statut angineux, vous devriez commencer à aider le patient à la maison:

  • déposer le patient, détendre les vêtements, fournir de l'air frais;
  • donner un sédatif et de la nitroglycérine, créer une attitude positive pour le patient;
  • appeler de toute urgence l’équipe d’ambulances pour placer le patient à l’hôpital.

Les méthodes suivantes de traitement de pathologie sont utilisées à l'hôpital:

  • rétablissement du flux sanguin dans les zones touchées à l'aide de médicaments;
  • soulagement de la douleur à l'aide d'analgésiques puissants;
  • réduction des modifications irréversibles dans la zone touchée avec des anticoagulants;
  • normalisation des indicateurs de pression artérielle des inhibiteurs de l'ECA.

Dans les cas graves, le patient subit une intervention chirurgicale, son objectif étant l’élimination du spasme du vaisseau ou du caillot sanguin. À l'aide de techniques spéciales, le patient parvient à rétablir complètement le flux sanguin perturbé.

Infarctus du myocarde anginal

Symptômes de l'infarctus du myocarde. Statut anginal.

Douleur du sternum ou localisation précordiale, non inhibée par la nitroglycérine; essoufflement ou étouffement; nausées et vomissements; mal de tête; transpiration et palpitations; sensation de peur de la mort, moins souvent - faiblesse grave, vertiges, palpitations, fièvre jusqu'à 38 ° C (dans les premières 24 à 48 heures), augmentation du nombre de leucocytes et de la VS.

Il existe trois options typiques pour l'apparition de l'infarctus du myocarde.

L'état anginal (attaque sévère de St) se produit dans 90% des cas. En substance, il s’agit d’un effondrement douloureux. La cause de la douleur est due aux métabolites acides émergents (puissants provocateurs de la douleur) qui irritent les terminaisons nerveuses du myocarde ischémique entourant la zone centrale de la nécrose. Les patients se plaignent généralement de douleurs thoraciques prolongées, fortes, souvent intolérables, croissantes, de type ondulatoire au cœur (dans la partie centrale du sternum ou de la région épigastrique). Il peut y avoir une attaque douloureuse durable ou une série d’attaques quand chacune des attaques suivantes est plus forte que la précédente. Contrairement à C, la douleur est plus intense, plus longue (plus de 30 minutes et dans un tiers des cas - plus de 12 heures) et n'est pas arrêtée par la nitroglycérine. Les personnes souffrant de douleur ne peuvent souvent pas trouver une place, elles gémissent et la décrivent avec leurs propres mots comme: «le centre de la poitrine serré avec un étau», «pressé avec une dalle en béton armé», «un fer à repasser était fixé au cœur». Avec une rupture myocardique lente, une «douleur du poignard» peut apparaître, généralement une douleur étendue, avec une irradiation large du bras gauche (dans 1/3 des cas), du bras droit (ou des deux mains), moins souvent - du cou., dos, entre les omoplates, l’abdomen (principalement avec THEM de la paroi postérieure) et même dans la mâchoire inférieure (comme un mal de dents). La douleur peut diminuer considérablement après la restauration de la reperfusion.

Des symptômes concomitants peuvent survenir. transpiration excessive, essoufflement, fatigue, vertiges, évanouissements, dyspepsie et vomissements (souvent constatés avec un MI plus faible). La gravité de la douleur ne correspond pas toujours à l'ampleur de l'infarctus du myocarde. Les patients plus âgés, les personnes atteintes de diabète et après la chirurgie peuvent ne pas avoir de douleur. Ainsi, chez un certain nombre de patients âgés, l’infarctus du myocarde se manifeste cliniquement non par une douleur angineuse au cœur, mais par des symptômes de VIEILLE ou d’évanouissement, souvent associés à des nausées ou des vomissements.

Chez 90% des jeunes patients présentant un infarctus du myocarde, l'état angineux se manifeste clairement. La douleur peut être similaire à celle de l'embolie pulmonaire, de la péricardite aiguë, de l'anévrysme de l'aorte disséqué (la douleur irradie à l'épaule et est généralement décrite comme une «déchirure»). Avec ces maladies et effectuer un diagnostic différentiel. Après une élimination insuffisante de l'état angineux chez un certain nombre de patients, une douleur résiduelle peut persister - une gêne désagréable au plus profond de la poitrine, telle que des sensations douloureuses sourdes et sourdes.

Les données provenant d'un examen objectif de patients atteints d'un infarctus du myocarde (particulièrement sans complications) ne sont pas spécifiques au diagnostic de cette pathologie. Cet examen est important pour exclure les maladies pouvant imiter un infarctus du myocarde «frais»; répartition des patients en fonction du degré de risque et reconnaissance de la DOS émergente.

Les gens sont souvent agités, se bousculent au lit, cherchent une position pour soulager la douleur (contrairement aux patients atteints de St, qui se tiennent debout, assis ou couchés) et ont souvent peur de la mort. La pâleur et la transpiration excessive (transpiration froide et collante) sont révélées: si vous passez votre main sur votre front, il est tout mouillé. Il peut y avoir des nausées, des vomissements, une sensation de froid dans les membres. Chez les patients atteints de CSH, la peau est froide, humide et de couleur bleuâtre. Vous pouvez ressentir un teint pâle avec une forte cyanose des lèvres et un triangle nasolabial.

Le rythme cardiaque et la fréquence cardiaque sont des indicateurs importants de la fonction cardiaque.

La fréquence cardiaque peut varier d'une bradycardie visible à une tachycardie (régulière ou irrégulière), en fonction du rythme cardiaque et du degré d'insuffisance du VG. Le plus souvent, le pouls est normal, mais au début, une tachycardie de 100 à 110 battements / min peut être détectée (une fréquence cardiaque supérieure à 110 battements / min indique généralement un infarctus du myocarde étendu), qui ralentit ensuite lorsque la douleur et l'anxiété du patient sont soulagées. Un rythme normal indique généralement l’absence de troubles hémodynamiques importants. Tout cela se produit dans le contexte d'une température corporelle normale (signe d'une augmentation du tonus du système sympathique). Rarement, on détecte des arythmies (le plus souvent des battements, survenant chez près de 90% des patients) ou une bradycardie (généralement au cours des premières heures d'un infarctus du myocarde), qui est de courte durée (puis la fréquence cardiaque se normalise rapidement).

Les variations de la pression artérielle sont également variables: avec un infarctus du myocarde simple, il se situe dans les limites de la normale; chez les patients hypertendus, souvent le premier jour, la pression artérielle augmente en réponse à la douleur, à l'anxiété et à la peur (phase de choc érectile) de plus de 160/90 mm Hg. Art. plus tard (à partir du deuxième jour), il est normalisé

Des manifestations d’activation du système nerveux autonome sont observées chez de nombreux patients atteints d’infarctus du myocarde, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle (chez 10% des patients) ou une augmentation du rythme cardiaque (plus souvent avec un infarctus antérieur du myocarde), une augmentation de la pression artérielle (chez 10% des patients) ou une combinaison des deux. (10%). Au contraire, avec la prévalence du tonus parasympathique, déterminez la bradycardie, souvent associée à une hypotension secondaire (10%) ou à une diminution de la pression artérielle (7%), ou à une combinaison des deux (chez un tiers des patients). Parfois (avec infarctus du myocarde étendu ou récurrent), la pression artérielle diminue lentement (plus de 1-2 semaines). Il diminue fortement à la CS (moins de 90/40 mm Hg). En général, une baisse de la pression artérielle (due à un dysfonctionnement du VG, à une stase veineuse secondaire due à l'administration intraveineuse de morphine, de nitrates ou d'une combinaison de ceux-ci) est un symptôme presque constant de l'infarctus du myocarde. Le développement de l'hypotension dans l'infarctus du myocarde n'est pas toujours le résultat de la CS. Ainsi, chez un certain nombre de patients présentant un MI inférieur et une activation du réflexe de Bezold-Yarish, une PAS jusqu’à 90 mm Hg peut chuter de manière transitoire. Art. et ci-dessous. Cette hypotension est généralement résolue spontanément (le processus peut être accéléré en injectant de l'atropine et en donnant au patient une position de Trendelenburg). À mesure que la personne récupère, la pression artérielle revient au niveau initial (pré-infarctus). La palpation de la poitrine en position sur le dos peut parfois révéler des signes de pathologie du mouvement du mur VG, évaluer les propriétés de l'impulsion apicale. Dans la région axillaire gauche, on peut palper une impulsion apicale diffuse ou une saillie paradoxale à la fin de la systole.

Un infarctus du myocarde simple se caractérise par l'absence de symptômes cardiaques physiques lors de l'auscultation du cœur; seule la mutation du premier tonus peut être notée (en raison d'une diminution de la contractilité du myocarde), dont la sonorité est restaurée à mesure que le patient récupère. Plus souvent, des données physiques apparaissent en cas d'évolution compliquée d'un infarctus du myocarde étendu. La mise en sourdine du premier ton permet de déterminer la division du deuxième ton (en raison d'un dysfonctionnement grave du VG et du blocage du paquet gauche de son paquet); rythme galopique (le troisième ton supplémentaire apparaît dans la phase diastole) en raison d'un dysfonctionnement grave du myocarde VG et d'une augmentation de la pression de remplissage (plus souvent chez les patients présentant un infarctus transmural antérieur du myocarde); troubles du rythme transitoires (tachycardies supraventriculaires et ventriculaires); souffle systolique au sommet (dû à une régurgitation mitrale due à une ischémie et à un dysfonctionnement des muscles papillaires ou à une dilatation du VG) qui se produit le premier jour et disparaît en quelques heures (moins souvent - jours); bruit de friction péricardique (environ 10% de tous les patients) le long du bord gauche du sternum (généralement pas plus tôt que 2-3 jours après le début de l'infarctus transmural transmural).

La fréquence respiratoire peut augmenter immédiatement après le développement de l'infarctus du myocarde. Chez les patients sans symptômes, l'IC est le résultat de la peur et de la douleur. La tachypnée est normalisée pendant le soulagement de la gêne thoracique. Chez plusieurs patients présentant une défaillance grave du VG, la vision est enregistrée. Lors de l'écoute des poumons, des râles humides peuvent être détectés immédiatement dans les sections supérieures (au-dessus de la clavicule), puis plus tard dans les sections inférieures chez les patients présentant des signes de VIE sur le fond de l'infarctus du myocarde.

Chez les patients ayant déjà subi un infarctus du myocarde. signes d’augmentation de l’insuffisance cardiaque chronique ou apparition de symptômes d’AOL, de CS ou d’arymtia (FAT, AF, blocage AV). Une gravité particulière de la maladie est indiquée par une fréquence cardiaque supérieure à 100 battements / minute, un CAD inférieur à 100 mm Hg. Art. KS ou OL.

La stratification du risque du patient facilite la prise de décision thérapeutique et repose en partie sur l'âge, la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la présence ou l'absence de symptômes d'OL et du troisième bruit cardiaque, l'apparition d'un nouveau souffle systolique (dû à des complications mécaniques, à une MPH ou à un défaut septal ventriculaire). La vérification de la pathologie émergente au début de l'examen et pendant le séjour du patient à l'hôpital est importante pour le diagnostic opportun des complications survenant.

L'infarctus du myocarde du pancréas se caractérise par les symptômes suivants: hypotension, gonflement des veines du cou pendant l'inhalation, pouls paradoxal, souffle systolique sur la valvule tricuspide du cœur, 3e et 4e sons cardiaques du côté droit, essoufflement (mais pas de congestion des poumons) et un AV bien prononcé blocus. Chez les patients présentant une insuffisance pancréatique sévère, des signes d’un petit écoulement apparaissent: transpiration excessive, peau des extrémités froide et humide et changements de l’état mental. Objectivement chez les patients présentant une insuffisance pancréatique, mais sans dysfonctionnement du VG, il se produit une augmentation de la pression dans les veines du cou (plus de 8 mm d'eau. Art.), Un symptôme de Kussmaul (augmentation de la pression dans les veines du cou pendant l'inspiration), signe assez sensible d'une insuffisance pancréatique sévère, ainsi que 3e tonus ventriculaire droit sans manifestations de stagnation dans la circulation pulmonaire. Une augmentation significative de la pression dans le cœur droit dans de rares cas (une combinaison d'un infarctus du pancréas et d'une hypoxémie grave) peut entraîner un pontage sanguin de droite à gauche.

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Infarctus du myocarde avec angine

Strazhesko (1909) (anginal, asthmatique, gastralgique), le plus typique est anginal. Comme début de l'infarctus du myocarde, il est observé, selon la plupart des auteurs, dans environ 90 à 95% des cas.

Certains rapportent une incidence plus faible d'infarctus du myocarde - 80% (A.V. Baubininé, 1964). Selon nos données, la principale sur une analyse séquentielle de l'apparition d'un infarctus local important chez 294 patients, la variante angineuse est observée dans 90% des cas (moins de 60 ans dans 92% et dans 85% des cas après 60 ans): dans l'infarctus du myocarde primitif dans 95% des cas. avec répété - dans 76%.

Les douleurs d'infarctus du myocarde sont généralement extrêmement intenses ou complètement inhabituelles (surtout chez les jeunes). Parti, souffrant d'une sténocardie antérieure, les douleurs dépassent considérablement les précédentes attaques d'intensité. La durée de l'attaque varie dans la plupart des cas de 30 minutes à un jour ou plus. Cependant, chez certains patients, la première attaque peut être de courte durée. La douleur dans la plupart des cas ne dépend pas seulement de l'action des nitrates, mais très souvent, elle n'est pas arrêtée par les analgésiques, la morphine et parfois par l'utilisation de la neuroleptanalgésie.

Après l’introduction des médicaments, la douleur s’apaise quelque temps, puis reprend, augmentant souvent d’intensité.

L'écart entre la première attaque et les attaques suivantes est très différent - d'une demi-heure à plusieurs heures, plusieurs jours. Et l'ECG, pris après la première attaque, reste souvent inchangé. Les patients décrivent la douleur de différentes manières, le plus souvent comme une compression, une sensation de brûlure, derrière le sternum et dans la région précardiaque, moins souvent (surtout chez les femmes), comme un piercing aigu. La douleur ne peut parfois être localisée que dans l'épaule gauche, le bras gauche, l'espace interscapulaire, souvent dans la moitié droite de la poitrine. Parfois, il y a une douleur insupportable dans les poignets ("bracelets").

Dans certains cas, la douleur est perçue comme localisée dans le pharynx ou la trachée et est associée à un mal de gorge ou à un rhume, caractérisée par une irradiation au cou ou à la mâchoire, à l'oreille gauche. Chez l'un de nos patients, la douleur rayonnait au nez. Parfois, le syndrome douloureux est flou et il est possible de découvrir qu’il ya eu une crise de la douleur qui a duré de une à deux heures et qui n’a été ressentie que comme une gêne thoracique.

Avec des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen ou dans la région épigastrique (status gastralgicus), l'infarctus du myocarde a fait ses débuts dans notre matériel dans 3% des cas, principalement lorsque l'infarctus du myocarde était localisé sur la paroi postérieure du ventricule gauche. Ceci est évidemment un pourcentage assez stable, puisque nous avons observé la même fréquence de localisation de la douleur abdominale dans l'infarctus aigu du myocarde et sur le matériel de l'hôpital. F. F. Erisman en 1945-1953 (I. E. Ganelina, 1963).

Chez certains patients, l’infarctus du myocarde a coïncidé avec l’exacerbation d’une maladie de l’estomac ayant eu lieu précédemment ou avec une erreur importante dans le régime alimentaire. Dans ces cas (matériel 1945–1953), sur 15 patients, seuls 4 ont été admis à l'hôpital avec un diagnostic d'infarctus du myocarde et les autres avec un diagnostic: intoxication alimentaire, gastro-entérite aiguë, «abdomen aigu».

"Cardiopathie ischémique", éd. I.E.Ganelinoy

La forme principale de CHD

Les principales formes cliniques en cardiologie

Infarctus du myocarde (forme angineuse)

La forme angulaire se produit le plus fréquemment et se manifeste cliniquement par la douleur. Il y a des douleurs constrictives dans la poitrine ou dans la région du cœur, comme avec l'angine de poitrine; parfois ils s'étendent à la poitrine entière. En règle générale, les douleurs irradient à l'épaule gauche et à la main gauche, moins souvent à l'épaule droite.

Parfois, la douleur est si forte qu'elle provoque l'apparition d'un choc cardiogénique, qui se manifeste par une faiblesse croissante, une peau pâle, un froid, une sueur collante et une diminution de la pression artérielle. À la différence des douleurs avec sténocardie, les douleurs pendant l'infarctus du myocarde ne sont pas soulagées par la nitroglycérine et sont très longues (de 1,5 à 1 heure à plusieurs heures). La douleur prolongée dans l'infarctus du myocarde est appelée status anginosus.

Dans la forme asthmatique, la maladie débute par une crise d'asthme cardiaque et d'œdème pulmonaire. Le syndrome douloureux est léger ou absent.

La forme abdominale de l'infarctus du myocarde est caractérisée par des douleurs abdominales, généralement dans la région épigastrique, qui peuvent être accompagnées de nausées, de vomissements, de selles retardées (forme d'infarctus du myocarde gastrique). Cette forme de la maladie se développe plus fréquemment avec un infarctus du dos. D'autres observations ont montré que les trois formes décrites n'épuisent pas toutes les manifestations cliniques de la maladie.

Ainsi, parfois, la maladie débute par l'apparition soudaine de signes d'insuffisance ou de collapsus cardiovasculaires chez un patient, d'arythmies cardiaques diverses ou de bloc cardiaque, le syndrome douloureux est absent ou faiblement exprimé (indolore). Cette évolution de la maladie est plus fréquente chez les patients souffrant de crises cardiaques répétées.