Angiopathie des membres inférieurs dans le diabète sucré: un examen complet

Vous apprendrez de cet article: quelles sont les causes de l’angiopathie diabétique des membres inférieurs et le traitement de la maladie. Symptômes typiques, méthodes de diagnostic et de prévention.

L'auteur de l'article: Alexandra Burguta, obstétricienne-gynécologue, formation médicale supérieure diplômée en médecine générale.

L'angiopathie diabétique des membres inférieurs est une complication du diabète sucré, caractérisée par une lésion des vaisseaux sanguins, des nerfs et une malnutrition des tissus des jambes.

Il est impossible de guérir une angiopathie diabétique déjà formée. Mais il est possible d'assurer une condition stable et d'éviter des conséquences invalidantes: gangrène (mort), amputation des jambes.

Le résultat du traitement dépend en grande partie du stade du processus pathologique, de la discipline du patient, de l’opportunité de demander de l’aide médicale.

Le traitement de la pathologie de l'irrigation sanguine des pieds dans le diabète sucré est effectué simultanément par des médecins de diverses spécialités: endocrinologue, neurologue, chirurgiens généralistes et vasculaires, cardiologue. Une approche intégrée du diagnostic et du traitement de la maladie assure la préservation du niveau optimal de santé et de qualité de vie des patients diabétiques.

L'essence de la pathologie

Il existe deux types d'angiopathie diabétique:

1. Microangiopathie - dans laquelle le lit de la microcirculation et les capillaires sont endommagés.
2. Macroangiopathie - les troubles sont localisés dans les veines et les artères.

Un excès de glucose, présent dans le sang lors du diabète sucré, pénètre dans la paroi vasculaire. Cela provoque la destruction de l'endothélium (la surface interne des parois du vaisseau), qui devient perméable au sucre. Dans l'endothélium, le glucose est divisé en sorbitol et en fructose, qui s'accumulent et attirent les fluides. Un œdème et un épaississement du mur se développent.

La violation de l'intégrité de la paroi vasculaire provoque la libération de facteurs du système de coagulation du sang (la formation de microthrombus). En outre, l'endothélium endommagé ne produit pas de facteur de relaxation endothéliale, ce qui assure l'expansion de la lumière du vaisseau.

Violation de la paroi vasculaire, activation de la coagulation et ralentissement du flux sanguin - la triade de Virchow est un signe classique d'angiopathie.

Ceci entraîne une privation d'oxygène des cellules et des tissus, une atrophie, un œdème et l'activation des fibroblastes. Ils synthétisent le tissu conjonctif, provoquant la sclérose (collage) des vaisseaux sanguins.

Dans les grands vaisseaux, la formation de plaques athérosclérotiques se joint à ces changements.

Le rôle principal dans l'apparition du problème est joué par la polyneuropathie - la défaite des fibres nerveuses des jambes. Avec le diabète sucré, la concentration en glucose diminue dans le sang. Lorsqu’il tombe en panne (hypoglycémie), les cellules nerveuses souffrent de famine. Avec une quantité excessive de sucre, des radicaux libres se forment qui déclenchent l'oxydation des cellules et provoquent un choc d'oxygène. L'accumulation de sorbitol et de fructose entraîne un gonflement des fibres nerveuses.

Si l'on ajoute à cela l'hypertension (augmentation de la pression artérielle), il se produit alors un spasme des capillaires alimentant le tronc nerveux.

La combinaison de ces facteurs contribue au développement de la privation d'oxygène et à la mort des processus nerveux. Ils cessent de transmettre l'influx nerveux aux tissus.

Ces troubles nutritionnels articulaires des tissus des membres inférieurs sont à la base du mécanisme d'apparition de l'angiopathie diabétique.

Causes de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs

Le développement de l'angiopathie diabétique se produit dans le contexte du diabète sucré du premier ou du second type en raison de la teneur élevée en glucose dans le sang et des sauts soudains et incontrôlés du taux de sucre. Dans le diabète de type 1, lorsque l'insuline endogène n'est pas produite du tout, il est plus facile de contrôler les niveaux de glucose stables. Avec le type 2, lorsque la production d'insuline dans le pancréas est préservée mais insuffisante, de tels pics sont inévitables, même dans le strict respect des recommandations de l'endocrinologue traitant.

Les facteurs contribuant au développement de complications vasculaires dans le diabète sont:

• résistance à l'insuline - insensibilité des tissus à l'insuline;
• dyslipidémie - augmentation des fractions de lipoprotéines athérogènes;
• obésité - surtout de type masculin et viscéral, avec dépôt de tissu adipeux dans l'abdomen et les organes internes;
• l'hypertension;
• augmenter la coagulation du sang;
• inflammation systémique;
• fumer;
• mode de vie sédentaire;
• risques professionnels;
• prédisposition génétique;
• âge - plus de 45 ans pour les hommes, 55 - pour les femmes.

La défaite des gros et des petits vaisseaux peut se développer dans les trois ans suivant l'apparition du diabète. Bien que plus souvent se produit plus tard, après 10-15 ans. Par conséquent, dès que le diagnostic de diabète est établi, il est nécessaire de s’engager dans la prévention de l’angiopathie diabétique des jambes.

Symptômes caractéristiques

Les signes de troubles circulatoires des jambes commencent lentement. Au début, le patient peut ne ressentir aucun changement.

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Les premiers symptômes qui méritent d’être pris en compte incluent:

• engourdissement dans les pieds;
• pieds froids;
• des convulsions;
• diminution ou perte de sensibilité;
• douleur musculaire récurrente;
• raideur matinale;
• "Commencer" la douleur;
• gonflement des articulations, gonflement des jambes avec un stress statique prolongé;
• peau sèche et squameuse;
• perte de cheveux sur les jambes;
• sensation de brûlure;
• changement et épaississement des ongles.

Avec la progression de la pathologie, la claudication intermittente, la violation de l'intégrité de la peau, l'apparition d'ulcères trophiques se rejoignent. Dans cette situation, vous ne pouvez pas hésiter et reporter une visite à un médecin spécialiste. Des mesures d'urgence sont nécessaires pour prévenir l'atrophie et la gangrène.

Dans les cas avancés de diabète sucré, un complexe de troubles pathologiques est formé - un pied diabétique, qui consiste en une déformation des os et des articulations avec des modifications des tissus mous.

Pied diabétique avec lésions cutanées avec ulcères profonds

Avec le pied diabétique en profondeur, des plaies purulentes se développent, pénétrant jusqu'aux tendons et aux os. Il existe une possibilité de luxation et une forte probabilité de fracture des os du pied, les pieds sont déformés.

En même temps, les vaisseaux des membres sont sclérosés et calcinés - syndrome de Menkeberg.

Diagnostics

Un examen objectif pour évaluer l'état de la peau, des ongles, nécessite une inspection minutieuse des pieds, des espaces interdigitaux. Le médecin sonde la pulsation des vaisseaux sanguins, mesure la pression sur les artères poplitées et fémorales, compare la symétrie des indicateurs. Vérifie la sensibilité à la température, au toucher et aux vibrations des jambes.

L'utilisation de tests de laboratoire révèle des anomalies biochimiques.

Les principales méthodes instrumentales pour diagnostiquer et déterminer le niveau de la lésion:

• angiographie - examen radiologique des vaisseaux sanguins à l'aide d'un agent de contraste;
• Scan couleur à ultrasons Doppler - évaluation non invasive du flux sanguin;
• capillaroscopie vidéo sur ordinateur;
• tomographie par spirale;
• imagerie par résonance magnétique;
• examen du fond de l'œil - visualisation de la circulation sanguine du lit microvasculaire.

Pour la complétude du tableau clinique, les consultations sont effectuées par un endocrinologue, un neurologue, un oculiste, un chirurgien vasculaire et général, un cardiologue.

Méthodes de traitement

La condition principale du traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs est la normalisation du métabolisme des glucides. En l'absence de respect d'un régime alimentaire, d'une sélection adéquate de médicaments hypoglycémiants et d'un contrôle strict de la glycémie, toutes les autres mesures sont inutiles et ne conduiront pas au résultat souhaité.

• arrêter de fumer;
• normaliser le poids corporel;
• contrôler la pression artérielle.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur consiste à utiliser des médicaments destinés à améliorer le flux sanguin et ses paramètres biochimiques, le métabolisme des tissus.

À cette fin, les médicaments prescrits appartenant aux groupes suivants:

1. Statines - pour réduire le cholestérol et lutter contre la dyslipidémie.
2. Signifie contre l'hypertension artérielle.
3. Antioxydants - effet bénéfique sur les vaisseaux sanguins.
4. Des anticoagulants.
5. Angioprotecteurs.
6. Métaboliques.
7. Stimulants nutritifs.
8. Agents vasoactifs.
9. Diurétique.
10. Stimulateurs de la régénération tissulaire.

Les médicaments neurotropes, les vitamines B et les antidépresseurs sont utilisés pour traiter la polyneuropathie.

Le choix des médicaments est effectué individuellement, en tenant compte des écarts identifiés.

Traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale vise deux objectifs fondamentalement différents: le rétablissement de l'apport sanguin dans les membres inférieurs et l'excision de la peau morte.

Opérations de réparation vasculaire pour l'angiopathie diabétique:

• technique mini-invasive - en cas d'obstruction des gros vaisseaux;
• interventions endovasculaires - avec une lésion segmentée;
• shunt - avec un blocage prolongé, ils créent un canal artificiel pour le passage du sang contournant les vaisseaux sténosés.

Ces opérations rétablissent l'apport sanguin aux jambes et favorisent la cicatrisation des ulcères trophiques superficiels.

La sympathectomie lombaire - coupure - implique l'intersection de troncs sympathiques dans la région lombaire. Une telle procédure chirurgicale supprime le rétrécissement des artères et augmente le flux sanguin dans les jambes.

Le traitement chirurgical radical - amputations - est considéré comme une option extrême lorsque des changements irréversibles se sont produits, qu’une nécrose des tissus ou une gangrène est apparue. Le volume de l'amputation est déterminé en fonction de la zone touchée: doigts, partie du pied, jambe.

Physiothérapie

La physiothérapie est une méthode auxiliaire et a un effet symptomatique instable. Cependant, dans l'ensemble, cela facilite grandement l'état du patient.

Le physiothérapeute peut prescrire:

• thérapie magnétique;
• thérapie de boue;
• massage
• bains de pieds.

Médecine populaire

Les herbes médicinales utilisées dans l'angiopathie diabétique des membres inférieurs sont administrées par voie orale (thés, infusions) et utilisées en externe (bains, compresses).

N'oubliez pas que la phytothérapie ne peut remplacer les effets du médicament, mais agit uniquement comme traitement adjuvant.

Les extraits de plantes stimulent la production d'insuline, renforcent les vaisseaux sanguins et l'immunité, améliorent et stabilisent les processus métaboliques dans le corps.

1. Le thé et le café sont mieux remplacés par des endives et des tisanes: camomille, citron vert, myrtille, sauge, lilas.
2. Le pissenlit contient une substance similaire à l'insuline. Pour préparer: prenez 2 c. l racines de pissenlit fraîches ou séchées, versez 800 ml d'eau bouillante, infuser pendant la nuit. Prendre 10-15 minutes avant les repas.

Des bains au trèfle, à l'artichaut de Jérusalem, aux racines blanches qui foulent la peau, réduisent le risque de développer des complications liées à l'angiopathie diabétique et au pied diabétique.

Les troubles de l'alimentation des jambes peuvent être traités à l'aide de pansements aux herbes et de compresses d'huile. Les bandages sont fabriqués à partir de: feuilles de calendula fraîches, feuilles et boutons de tilleul, feuilles d'ortie séchées. Les compresses à base d'huile guérissent non seulement les ulcères, mais adoucissent également la peau.

Pour la préparation: 400 g d'huile de tournesol ou d'huile d'olive porter à ébullition dans un plat en céramique. Ajoutez 50 g de cire d'abeille, 100 g de résine d'épinette ou de pin. Faites bouillir ce mélange pendant 5 à 10 minutes en évitant de le faire bouillir vigoureusement. Refroidissez l'huile préparée et conservez-la dans une pièce à l'abri de la lumière directe du soleil. Appliquez de la gaze trempée dans une infusion huileuse sur la plaie pendant 20 à 30 minutes par jour.

Prévisions

Les complications de l’angiopathie diabétique, de la nécrose et de l’empoisonnement du sang (septicémie) tuent 10 à 15% des patients.

Le respect des mesures préventives sauve des vies. Peut-être une restauration complète de l'apport sanguin dans les jambes, sinon des complications intravasculaires irréversibles.

Prévention

Le traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs n'est pas toujours efficace, en particulier aux stades avancés. Cependant, cette condition peut être évitée.

Activités visant à prévenir les complications débilitantes du diabète sucré:

• contrôle de la glycémie;
• normalisation du poids;
• activité physique réalisable;
• l'hygiène des pieds;
• pédicure médicale;
• chaussures orthopédiques confortables;
• rejet de mauvaises habitudes.

Le respect de ces actions simples est 2 à 4 fois plus efficace que le traitement médicamenteux de la pathologie développée.

Traitement de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs

L'angiopathie est une maladie des artères, des veines et des capillaires. L'angiopathie diabétique est une complication fréquente chez les personnes atteintes de diabète. Dans le contexte de cette maladie, les capillaires et les vaisseaux sanguins se décomposent, ce qui provoque une stagnation du sang.

Classification

Cela dépend des vaisseaux et des capillaires qui affectent la maladie.

• Néphropathie diabétique (dommages aux reins);
• Rétinopathie diabétique (une complication qui affecte les yeux est caractérisée par des dommages aux vaisseaux rétiniens de l'oeil);
• Cardiopathie ischémique;
• Angiopathie diabétique des membres inférieurs;
• Démence vasculaire (diminution des capacités de réflexion causée par une diminution du flux sanguin vers le cerveau).

Groupes à risque

Le diabète sucré provoque des troubles métaboliques et hormonaux, déclencheurs du développement de l'angiopathie diabétique. La maladie dépend en grande partie des propriétés génétiques et des traits de caractère d'une personne. Les patients atteints de diabète de type 1 et de type 2 souffrent différemment. Les personnes souffrant de pression systolique élevée, d'abus d'alcool, ainsi que les fumeurs et les personnes travaillant dans des industries dangereuses, sont sujettes à l'angiopathie diabétique. 20% des patients diabétiques se rendent à l'hôpital en raison de problèmes aux membres inférieurs, le plus souvent une infection. 50 à 70% de toutes les amputations des membres inférieurs surviennent chez les diabétiques. Les lésions des membres inférieurs (ulcère, infection fongique récurrente ou paronychia) peuvent constituer le premier signe de diabète.

L'angiopathie chez les diabétiques survient 15 fois plus souvent que chez les patients non diabétiques. L'angiopathie sans diabète est extrêmement rare dans le contexte de l'athérosclérose.

* selon AmericanDiabetesAssociation (American Diabetes Patients Association)

Formes de la maladie

Micro-angiopathie diabétique

L'angiopathie diabétique est divisée en deux types: micro et macroangiopathie:

• La macroangiopathie affecte les vaisseaux des membres inférieurs et du cœur. Les lipides et les caillots sanguins s'accumulent dans les vaisseaux sanguins, collent à leurs parois, bloquant le flux sanguin;
• La microangiopathie endommage les yeux et les reins. Les parois des petits vaisseaux sanguins s'affaiblissent, saignent et les protéines fuient.

Angiopathie hypertensive

L'angiopathie hypertensive se réfère à la micro-angiopathie. Les signes de la maladie: dilatation des veines du fond d'œil, hémorragies pétéchiales.

Cette forme d'angiopathie peut mener à la cécité.

Angiopathie des membres inférieurs

Code ICD10 E11.5 - angiopathie des membres inférieurs avec diabète. Il est divisé en macro et micro angiopathie.

La microangiopathie diabétique se développe en plusieurs étapes:

• Au stade 1, il n’ya pas d’anomalies majeures, mais les symptômes comprennent une altération de la fonction rénale, une hypertension artérielle et une protéinurie (protéines à haut poids moléculaire dans l’urine), difficiles à diagnostiquer, pour garantir le progrès de la maladie, une biopsie des reins est nécessaire.
• Au stade 2, la peau des jambes devient de couleur pâle, les jambes sont froides, des plaies rougeâtres indolores apparaissent;
• Stade 3: l'état des ulcères s'aggrave, de tels symptômes de douleur et d'inconfort apparaissent;
• Stade 4: des taches noires apparaissent au milieu des ulcères (nécrose - dépérissement des tissus), les zones autour des ulcères gonflent, des rougeurs apparaissent, des ostéomyélites se produisent souvent (lésions des os et des éléments de la moelle osseuse), ainsi que des abcès, abcès et abcès
• Stade 5: la mort des tissus affecte les zones voisines;
• Stade 6: la maladie affecte tout le pied (nécrose du pied).

La macro-angiopathie diabétique se développe aussi progressivement:

• Stade 1: pas d’anomalie, les symptômes incluent une fatigue accrue des jambes, une paresthésie grave (engourdissement et fourmillements). Avec un examen médical complet, l'hypertension artérielle et l'athérosclérose peuvent être détectées;
• Étape 2 - le patient se sent constamment fatigué, faible et mal à l'aise. Le patient note des symptômes tels qu'un engourdissement des jambes et des pieds, des pieds froids, souvent glacés, en sueur. Une atrophie des orteils et des pieds, une claudication intermittente apparaît;
• L'étape 3 se manifeste sous la forme d'une douleur intense aux jambes, aux jambes et aux cuisses. La douleur est aiguë lorsque le patient est en position horizontale et disparaît lorsque vous changez la position à la verticale. Le patient souffre de crampes, de douleurs aggravées la nuit, la peau des jambes est pâle, sèche, craquelée, squameuse;
• Symptômes stade 4 se manifestant sous la forme d'ulcères simples ou multiples avec des signes de nécrose;
• Étape 5: en train de mourir de doigts, de gangrène, le patient a de la fièvre, de la fièvre, des frissons.

Les symptômes

En plus de ce qui précède, les autres symptômes incluent:

• Douleurs lancinantes;
• Paresthésie (trouble de la sensibilité, sensation d'engourdissement, fourmillements);
• Hyperémie de la peau et brûlure (en raison du blocage du flux sanguin, les jambes ne reçoivent pas assez d'oxygène du sang, les tissus et les muscles s'atrophient);
• Douleur aux cuisses, aux jambes ou aux fesses, qui augmente avec la marche mais s'améliore avec le repos (claudication intermittente - aggravée par l'aggravation de la maladie);
• Les cheveux cessent de pousser sur la peau des jambes, ils deviennent raides et brillants (ainsi que secs, il y a une fissure);
• Gonflement, irritation, rougeur et odeurs d'un pied ou des deux;
• Les ongles s'épaississent, deviennent denses, raides, changent de couleur en jaune;
• La température des pieds diminue, ils sont froids même en été, en sueur;
• L'apparition d'ulcères de jambe (souvent des ulcères à la suite de coupures ou de petites plaies (mais peut se produire sur le site des vieux cors)), ces symptômes sont dus à un blocage du flux sanguin, le sang est cassé, les ulcères saignent, ne guérissent pas, une infection se développe).

Diagnostics

Lors de l'examen initial, un spécialiste évaluera les manifestations cliniques de l'angiopathie, y compris 6 signes:

• Douleur (au repos, douleurs nocturnes et boiteries);
• Manque de pouls (pas de pouls dans les jambes, pas de pulsations fortes et tangibles)
• Poikilothermia (incapacité à compenser les changements de la température ambiante, diminution marquée de la température des jambes);
• Pieds pâles;
• Paresthésie;
• Paralysie

Le médecin vous prescrira également les tests suivants:

• L’utilisation de la sonde Doppler (scan couleur Doppler) est un test non invasif permettant d’évaluer la pression systolique et le débit sanguin vers / depuis les vaisseaux;
• La photopléthysmographie - un diagnostic basé sur les modifications des réflexions de la peau sur la lumière - enregistre un débit sanguin veineux altéré;
• Une artériographie des membres inférieurs est nécessaire chez les patients référés pour une reconstruction vasculaire. L'artériographie est réalisée sur le fond des ulcères de jambe et des impulsions de pied manquantes;
• Rayons X (ainsi qu'angiographie de contraste) pour évaluer l'état vasculaire;
• L'angiographie par résonance magnétique est utilisée expérimentalement pour évaluer l'angiopathie. Elle présente un net avantage en raison de l'absence de nécessité d'utiliser un contraste;
• Capillaroscopie informatique - pour le diagnostic des troubles circulatoires;
• Le balayage des radionucléides à l'aide de pyrophosphate peut être utilisé en plus des rayons X. L'augmentation de l'absorption permet de détecter l'ostéomyélite aux stades précoces.

En plus de tous les tests ci-dessus, le patient doit réussir:

• Test sanguin (nombre de cellules complet avec différentiel, ESR);
• Analyse d'urine;
• Analyse de la créatinine dans l'urine, dans le sang;
• Taux de filtration glomérulaire;
• Un test sanguin pour la bêta 2 microglobuline (pour évaluer les dommages aux reins);
• Profil lipidique (cholestérol, triglycérides, LDL, HDL).

Traitement

Le traitement devrait éliminer les symptômes de la maladie et se réduire à maintenir un taux de glucose sanguin optimal, à améliorer la circulation sanguine et la résistance capillaire, à réduire le taux de cholestérol.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement varie en fonction de la gravité du processus d'infection et de la présence d'infections mettant la vie en danger, telles que la septicémie, la myonécrose, la gangrène et l'ostéomyélite. Souvent utilisé:

• Antibiotiques (contre les ulcères infectés);
• Statines (pour réduire le cholestérol - atorvastatite, lovastatine);
• Préparations métaboliques (amélioration de l'apport énergétique des tissus, mildronate, trimétazidine);
• Les médicaments qui fluidifient le sang (aspirine);
• Angioprotecteurs (réduction de l'œdème vasculaire, normalisation du métabolisme, ditsinon, angine de poitrine)
• Les médicaments qui soulagent le gonflement (diurétiques - furosémide);
• Antioxydants et vitamines du groupe B.

Comment traiter l'angiopathie des membres inférieurs

À ce jour, le diabète est la maladie la plus fréquente des organes du système endocrinien. Le diabète sucré du second type mérite une attention particulière. Cette maladie est caractéristique des personnes âgées, elle est très rare chez les jeunes. Angiopathie extrêmement dangereuse des membres inférieurs dans le diabète sucré, dont le traitement implique souvent une intervention chirurgicale. Le diabète du premier type se produit avec la déficience absolue de cette hormone. Il est extrêmement important de choisir un traitement adéquat, il est nécessaire de convaincre le patient de la nécessité de se conformer à toutes les recommandations médicales. De telles tactiques peuvent réduire le risque de complications possibles plusieurs fois. D'où la difficulté de traiter le diabète du premier type: il est aujourd'hui presque impossible de déterminer dans quelle mesure le patient est déficient en insuline.

Angiopathie en tant que complication du diabète

L’angiopathie des membres inférieurs est l’une des complications les plus courantes du diabète sucré. Selon la classification, il est inclus dans le groupe des angiopathies. De vieilles données littéraires ont fait valoir que ce processus est directement lié à la lésion de la paroi vasculaire. Cependant, de nouvelles études sur ce processus ont établi que les lésions du pied chez les patients atteints de diabète sucré avaient un facteur étiologique et une pathogenèse complètement différents, directement associés au développement de la polyneuropathie. La destruction vasculaire ne représente pas plus de 12-15% des patients.

La classification comprend deux types d'angiopathies.

1. Microangiopathie, dans laquelle les petites artères, les artérioles sont touchées. Les organes de cette pathologie sont les vaisseaux des reins et de la rétine.
2. Macroangiopathie touchant les artères de gros calibre. Les vaisseaux coronaires, le cerveau et les membres inférieurs sont touchés ici.

Angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs

Morphologiquement, cette affection peut être appelée athérosclérose, qui se développe sur le fond du diabète. Cependant, contrairement à l'athérosclérose habituelle, l'angiopathie des membres inférieurs atteints de diabète présente certaines particularités.

1. La progression régulière de la maladie, qui se produit avec l'athérosclérose ordinaire. La différence réside dans le fait que dans le diabète sucré, la pathologie progresse plus rapidement.
2. Caractère polysegmental de la lésion. C'est-à-dire qu'il y a plusieurs foyers.
3. Peut se produire chez les jeunes.
4. Mauvaise réponse au traitement thrombolytique standard, administration de statines.

L'athérosclérose se développe toujours par étapes. Tout d'abord, la paroi vasculaire est compactée, l'étape suivante est leur rétrécissement, appelé sténose. La dernière étape peut être une obstruction complète ou un blocage du navire. En conséquence, une hypoxie tissulaire grave se développe, le métabolisme et l'homéostasie sont perturbés, ce qui se manifeste par certains symptômes.

La classification la plus complète et généralement acceptée de cette pathologie est considérée comme étant celle de Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Il comprend 4 étapes.

Première étape

Le patient ne remarque aucune manifestation clinique. Le diagnostic de l'angiopathie à ce stade n'est possible que par l'examen instrumental du patient.

Deuxième étape

Comprend les étapes 2, 2A, 2B.

1. Stade 2. Les symptômes tels que la douleur des membres inférieurs commencent à se manifester, plus souvent les jambes souffrent, parfois les cuisses. Ces sentiments surviennent généralement après un effort physique prolongé - marcher, courir. Ils peuvent être accompagnés d'une claudication intermittente. Un facteur de diagnostic important à ce stade est que la douleur disparaît lorsque la charge sur les jambes cesse. Cependant, la maladie continue de se développer régulièrement. Il convient de noter que si la polyneuropathie a été le mécanisme déclencheur de l'angiopathie, alors le tableau clinique habituel, le syndrome douloureux peut être absent. Dans ce cas, les symptômes incluent une fatigue intense, un inconfort, qui oblige le patient à réduire sa vitesse de marche ou à s’arrêter du tout.
2. L'étape 2A implique l'apparition d'une douleur à une distance de plus de deux cents mètres mais ne dépassant pas un kilomètre.
3. L'étape 2B se caractérise par l'apparition d'une douleur à moins de 200 mètres.

Troisième étape

La douleur peut survenir même dans un état de repos complet des patients, pouvant aller jusqu'à un état de position horizontale. Si la jambe affectée est abaissée, l’intensité du syndrome douloureux est nettement réduite, mais le tableau clinique demeure.

Quatrième étape

Il se produit avec des ulcères trophiques, la phase finale de la maladie est le développement de la gangrène.

L'angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs atteints d'ischémie chronique peut également toucher les artères poplitées. Il y a des progrès rapides et l'agressivité de cette pathologie. Aux stades les plus avancés, l’amputation du membre affecté est la seule méthode de traitement correcte, qui conduit à une invalidité du patient.

Tableau clinique et diagnostic

Lorsque le patient se rend à l'hôpital, le médecin doit faire attention à la présence de plaintes, de diabète concomitant, ainsi qu'à de telles manifestations cliniques.

1. Réduction ou absence de pulsation dans les artères du pied.
2. Température régionale réduite. Pour le diagnostic différentiel de cette caractéristique est d'une grande importance, car l'angiopathie diabétique affecte souvent une jambe, la température y diminue.
3. Perte de cheveux sur la jambe ou absence de cheveux.
4. Sécheresse sévère de la peau, hyperémie du pied, parfois cyanose prononcée.
5. Des cas graves surviennent avec la présence d'un œdème ischémique.

Le diagnostic instrumental comprend l’utilisation des méthodes suivantes:

• dépistage par échographie ordinaire;
• Échographie par numérisation recto verso;
• tomographie;
• angiographie des vaisseaux des membres inférieurs avec contraste, cette technique vous permet d'obtenir le maximum d'informations.

Auparavant, les médecins aimaient utiliser la rhéovasographie, mais comme il était possible d'obtenir assez souvent un faux résultat positif au cours de l'enquête, son utilisation s'est estompée au second plan.

Traitement

L'angiopathie des membres inférieurs dans le diabète sucré implique un traitement complexe, qui comprend plusieurs étapes.

1. La thérapie standard de l'athérosclérose avec l'utilisation de médicaments antiplaquettaires thrombolytiques, les statines, est réalisée.
2. Le patient doit arrêter de fumer complètement.
3. La glycémie et le métabolisme des lipides devraient également être normaux.
4. Retour à la normale et stabilisation ultérieure de la pression artérielle.
5. Combattre le surpoids, l'inactivité physique.
6. L'utilisation de médicaments vasoactifs qui améliorent le bien-être du patient contribue à l'augmentation de l'activité physique, mais ils n'ont pratiquement aucun effet sur le pronostic.
7. Conduite de la thérapie physique, la sélection de chaussures pour le patient. Les mesures thérapeutiques peuvent exclure cette étape si le patient présente des ulcères trophiques, qui doivent également être traités.
8. Utilisation de techniques chirurgicales - chirurgie intravasculaire, pontage des vaisseaux affectés, prise en charge du patient après la chirurgie.

Pour que la dynamique du traitement soit positive, il est impératif d'influencer la maladie sous-jacente. Une étape comme la normalisation du métabolisme des protéines, des lipides et des glucides améliorera non seulement le pronostic quant au développement de l’angiopathie, mais améliorera également l’état général du patient. Pour ce faire, choisissez un régime alimentaire individuel qui limitera la quantité de graisses animales consommées, de glucides rapides, d’aliments à indice glycémique élevé.

Un traitement hypoglycémiant adéquat est nécessaire, ce qui permettra de normaliser le taux de sucre, l’hémoglobine glycosylée, qui est le principal indicateur de pronostic de tout diabétique. À ce jour, le traitement chirurgical est très souvent utilisé, associé à un grand nombre de gangrènes humides, provoquant une intoxication prononcée du corps.

Mesures préventives

Les patients souffrant de diabète de tout type doivent s'efforcer de retarder l'apparition de l'angiopathie. Il faut garder à l'esprit qu'il est presque impossible d'éviter complètement cette pathologie, mais ralentir son développement est tout à fait réaliste. Cela évitera la masse de symptômes désagréables.

Les mesures préventives comprennent la mise en œuvre de toutes les recommandations médicales pour le traitement du diabète. Ne manquez pas de prendre des médicaments hypoglycémiants ou de l'insuline, modifiez indépendamment leur posologie. Il est important de contrôler votre poids et de suivre les recommandations alimentaires.

Parfois, il devient nécessaire d'utiliser des agents anticoagulants, des médicaments qui réduisent le taux de cholestérol. Cela est dû au fait que, lors du rétrécissement de la lumière des artères, la thrombose augmente et que des taux élevés de lipides accélèrent la progression de l'athérosclérose.

Il est important de maintenir l'état fonctionnel normal du foie, car il est responsable de la production de glycogène, en partie du métabolisme des lipides. Si vous vous conformez à toutes les prescriptions médicales, vous pouvez réduire l'agressivité de l'angiopathie déjà commencée ou en retarder l'apparition. Cela améliorera considérablement la qualité de vie des patients.

Comment se manifeste l'angiopathie diabétique des vaisseaux des membres inférieurs: symptômes et traitement

L'angiopathie des membres inférieurs se développe dans le diabète sucré, affecte les vaisseaux sanguins et altère le métabolisme du corps avec les membres inférieurs.

La pathologie développée ne peut pas être complètement guérie - vous pouvez soulager les symptômes et éviter les effets aggravants: gangrène, nécrose. La rapidité des soins influe sur le résultat final: plus le patient trouvera et signalera tôt le problème, plus nombreux seront les membres préservés.

La violation de l'apport sanguin aux membres inférieurs chez un diabétique est une raison pour contacter plusieurs spécialistes:

Un traitement complet est la clé de la santé.

Classification de l'angiopathie diabétique

L'angiopathie diabétique s'exprime de deux manières: micro et macro. Dans le premier cas, les capillaires sont affectés, dans le second - les gros vaisseaux sanguins - les veines et les artères.

La microangiopathie conduit à la malnutrition des tissus, empêche l'élimination des substances nocives des extrémités. Le rétrécissement du tissu entraîne une hypoxie.

La macroangiopathie menace de problèmes cardiaques. Cette pathologie développe une maladie ischémique de formes diverses, menacée par un infarctus du myocarde avec des complications ultérieures.

Les causes

Le développement de la pathologie dépend de facteurs diabétiques - des taux élevés et des sauts de sucre dans le plasma inattendus.

Dans le diabète de type I, le risque de pathologie est plus faible car le patient est capable de contrôler manuellement les taux de glucose de l'insuline.

Les diabétiques du second type sont à risque - la présence de produits de dégradation de l'insuline dans le corps entraîne des pics inévitables de la glycémie.

Parmi les autres facteurs à l'origine de l'angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs, il convient de noter:

• Insensibilité des structures du corps à l'insuline;
• Dyslipidémie - une violation du métabolisme des graisses et des complexes protéiques;
• Surpoids, mode de vie sédentaire. Obésité viscérale - accumulation de graisse dans la région des organes du tractus gastro-intestinal - l'estomac;
• Hypertension artérielle, coagulation sanguine accrue;
• Tabagisme et dommages causés par les particularités du lieu de résidence ou de travail du patient;
• L'hérédité aussi bien que l'âge. Les diabétiques de plus de 50 ans sont à risque.

Mécanisme de développement et symptômes

L'excès de glucose dans le corps d'un diabétique peut pénétrer dans les vaisseaux sanguins, amorçant ainsi le processus de destruction.

Les tissus décomposent le glucose en substances plus petites qui tendent à attirer les liquides. En conséquence, les vaisseaux gonflés provoquent un gonflement.

Le travail altéré des vaisseaux sanguins des membres inférieurs provoque la libération de coagulants, ce qui entraîne la formation de caillots sanguins microscopiques.

La somme de ces facteurs provoque une privation d'oxygène et le travail des fibroblastes - des substances qui créent un tissu conjonctif qui colle des capillaires. Le processus de création de plaques d'athérosclérose, qui réduisent le flux sanguin, peut commencer dans les artères.

L'émergence d'une angiopathie provoquée par une lésion des tissus nourrissants est possible avec la manifestation simultanée de deux processus: la famine des nerfs dans le diabète et l'hypertension. Le manque d'oxygène entraîne la mort de nerfs qui affectent les tissus des membres. Au stade initial, les modifications corporelles sont mineures, mais peuvent être détectées.

Parmi les premiers symptômes de l’angiopathie diabétique des membres inférieurs:

• Engourdissement périodique non conditionné et / ou diminution de la température du pied;
• Sensibilité réduite;
• Douleur musculaire et / ou crampe;
• Raideur musculaire dans les premières heures après le réveil;
• Gonflement de divers tissus, peau sèche;
• Calvitie des jambes;
• Peeling, brûlure de la peau du pied;
• Déformation des ongles des ongles.

Le développement ultérieur de la maladie entraîne des boiteries, des modifications de la surface de la peau et l'apparition d'ulcères. Dans les cas plus graves, la déformation des tissus se produit lors de la formation d'un pied diabétique, d'une pathologie dans laquelle la structure osseuse de la jambe est perturbée et de la formation d'ulcères purulents profonds.

L’apparition des symptômes de l’angiopathie diabétique implique la consultation d’un médecin pour la prescription du traitement. Un traitement précoce conduit à la préservation des membres inférieurs.

Diagnostics

Un examen complet de la présence d'angiopathie comprend une évaluation de la peau des pieds, des ongles, la recherche de la présence d'un pouls dans les vaisseaux, la mesure de la pression des artères des jambes et la comparaison des indications.

Le spécialiste vérifiera également la sensibilité des jambes à divers effets.

Les tests assignés aideront à identifier les anomalies en termes chimiques.

Parmi les méthodes de recherche utilisées:

• Angiographie - rayons X des vaisseaux avec introduction de contraste;
• Échographie couleur Doppler;
• Capillaroscopie informatisée des jambes;
• CT spiralé;
• IRM

L'examen approfondi de l'angiopathie des membres inférieurs est effectué après examen par divers spécialistes:

• Endocrinologue;
• Un neurologue;
• Un chirurgien;
• Un cardiologue;
• Ophtalmologiste.

Méthodes de traitement

Le traitement de l’angiopathie repose sur la normalisation du métabolisme des glucides dans l’organisme. Le traitement implique l’adhésion à un régime, l’utilisation de médicaments réduisant le niveau de sucre.

Traitement conservateur

Il consiste en l'utilisation de médicaments qui aident à améliorer le flux sanguin, normaliser le sang.

Les médicaments utilisés sont regroupés en groupes:

• Les statines qui réduisent le cholestérol;
• Antioxydants qui dilatent les vaisseaux sanguins;
• Médicaments qui réduisent la coagulation du sang; aux prises avec l'hypertension; provoquer la réparation des tissus;
• On a également utilisé des angioprotecteurs, des substances métaboliques, biogènes, vasoactives et diurétiques;

De plus, les substances neurotropes et les vitamines peuvent être utilisées dans diverses situations.

Intervention chirurgicale

Les opérations permettent de rétablir l'état initial des vaisseaux ou d'éliminer les tissus morts.

Trois types d'opérations de circulation sanguine sont utilisés pour le traitement:

• La méthode peu invasive aide à nettoyer les vaisseaux;
• Endovasculaire a le même objectif, mais est segmenté;
• Le shunt est utilisé dans des situations plus difficiles pour conduire le flux sanguin au-delà des vaisseaux occlus.

Il existe plusieurs autres interventions pour l'angiopathie des membres inférieurs. Sympathectomie lombaire - sert à rétablir le flux sanguin. Dans les situations cliniques graves, le chirurgien est obligé d'amputer un tissu mort ou de retirer complètement le membre avec une gangrène.

Physiothérapie

L'impact du processus est considéré comme auxiliaire et n'est pas utilisé souvent. Pour l'angiopathie des membres inférieurs, le médecin peut recommander les procédures suivantes:

1. Thérapie magnétique;
2. Traitements de bain de boue;
3. Massages

Médecine populaire

Les médicaments pour l'angiopathie sont utilisés pour l'ingestion ou le broyage. La phytothérapie, associée à la physiothérapie, sert de complément aux médicaments.

Certaines herbes aident à la production d'insuline et à améliorer le métabolisme:

Le thé doit être remplacé par de la chicorée ou des infusions de fleurs de camomille, de feuilles de tilleul, de bleuets, de lilas;

La perfusion de pissenlit contribue à améliorer la production d'insuline. Préparation de la solution: deux cuillères à soupe des racines de la fleur versez 4 tasses d'eau bouillante, laissez reposer pendant la nuit. Prenez la perfusion devrait être peu de temps avant un repas;

Prendre un bain avec des pétales de trèfle améliore le tonus de la peau, réduit le risque de complications liées à l'angiopathie;

Le métabolisme aide à normaliser le métabolisme dans l'angiopathie des membres inférieurs. Ils sont créés à partir des feuilles de divers arbres en fleurs - calendula, tilleul et ortie. Les pansements à l'huile sont également utilisés pour améliorer l'état des ulcères et lutter contre la sécheresse. Pour préparer une vinaigrette à l'huile, vous devez: Porter à ébullition deux verres d'huile végétale. Ajoutez ensuite à la solution 50 g de cire, de préférence prélevée chez les abeilles, une demi-tasse de résine de pin. Le mélange est cuit pendant environ 7 minutes sur un feu calme presque à l’ébullition. La substance résultante doit être refroidie et stockée dans une pièce sombre. Pour l'utiliser, vous devez humidifier une gaze dense et l'appliquer au point à problème pendant une demi-heure.

L'angiopathie diabétique des membres inférieurs est par nature une complication de la maladie, mais peut provoquer des symptômes plus aigus, notamment une gangrène, une nécrose des tissus, une septicémie.

Prévention

Les mesures préventives peuvent sauver des vies, rétablir l'approvisionnement en sang dans les cas qui ne fonctionnent pas. Le traitement des cas graves d'angiopathie diabétique n'est pas toujours efficace et une prévention peut aider à éviter les complications.

Recommandé:

• Surveiller constamment les niveaux de sucre;
• Réinitialiser l'excès ou gagner le poids manquant;
• Exercice;
• Suivez l'hygiène des membres inférieurs;
• Pour effectuer des pédicures médicales, portez des chaussures spéciales;
• Abandonnez les mauvaises habitudes.

Vidéo utile

Regardez une vidéo utile sur la protection de vos jambes contre l'angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs et autres complications graves:

L'angiopathie diabétique du pied est une pathologie dangereuse classée dans la classification internationale des maladies (code 10 de la CIM) en tant que E10-E14 avec une fin générale de 0,5, en tant que diabète sucré avec une circulation périphérique altérée.

Il ne survient que chez les diabétiques, mais il menace de complications graves de l'évolution de la maladie. Détecté à temps, peut être arrêté et partiellement déployé. Inaperçu, conduit à un état en cours d'exécution.

Angiopathie diabétique. Angiopathie des vaisseaux des membres inférieurs, symptômes, diagnostic, traitement et prévention

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

L'angiopathie diabétique est un terme collectif désignant en premier lieu les dommages généralisés (dans tout le corps), les petits vaisseaux du diabète sucré. Ces dommages sont un épaississement de la paroi vasculaire et une violation de sa perméabilité, entraînant une diminution du flux sanguin. Il en résulte des dommages irréversibles aux organes qui alimentent en sang ces vaisseaux (reins, cœur, rétine).

Des statistiques
L'angiopathie diabétique est classiquement divisée en microangiopathie et macroangiopathie. La microangiopathie est une lésion de petits vaisseaux (rétine, rein) qui survient dans plus de 90% des cas. Le plus souvent (dans 80 à 90% des cas), les petits vaisseaux de la rétine avec le développement de la rétinopathie dite diabétique sont affectés. Une rétinopathie diabétique sur vingt (5%) entraîne une perte de vision.

Des lésions des petits vaisseaux des reins (néphropathie diabétique) se produisent dans 75% des cas. Dans 100% des cas, les lésions rénales liées au diabète entraînent une invalidité des patients. La néphropathie diabétique la plus courante survient chez les diabétiques de type 1.

La défaite des petits vaisseaux (artérioles, capillaires) du cerveau est l’une des causes de l’encéphalopathie diabétique. Cette complication survient chez 80% des patients atteints de diabète de type 1. La fréquence d'apparition chez tous les patients atteints de diabète sucré varie de 5 à 75%.

La macroangiopathie diabétique est une lésion des gros vaisseaux (artères du cœur, membres inférieurs) du corps. Dans 70% des cas, il existe une lésion des vaisseaux des membres inférieurs.

La défaite des artères coronaires dans le diabète sucré survient dans 35 à 40% des cas. Cependant, la fréquence relativement faible d’occurrence est compensée par une incidence élevée de conséquences létales. Selon diverses données, une personne sur trois souffrant de diabète sur 30 à 50 ans décède de complications cardiovasculaires. En général, 75% des décès dus au diabète surviennent en pathologie cardiovasculaire.

Faits intéressants
Le terme «diabète» (qui signifie «passer à travers») a été inventé par l'ancien médecin Areteus de Cappadoce. Les toutes premières mentions de cette pathologie ont été trouvées dans le papyrus d'Ebersky, écrit 1500 ans avant notre ère. Dans cette description, nous trouvons une recette recommandée pour éliminer l’un des symptômes du diabète: les mictions fréquentes. Les anciens médecins, éprouvant des difficultés à diagnostiquer cette pathologie, goûtaient à l'urine. Si c'était doux, alors il a parlé de diabète. Pour «éliminer l’urine qui coule trop souvent», le papyrus d’Eber contient des recettes pour plusieurs mélanges.

Depuis l'époque de Paracelsus et d'Avicenne jusqu'à nos jours, le diabète sucré est considéré comme une pathologie mortelle, puisque chaque année, plus de 3,5 millions de personnes meurent des suites de ses complications.

Anatomie Vasculaire

La paroi des vaisseaux sanguins est constituée de plusieurs couches. La composition de ces couches varie en fonction du calibre et du type de vaisseaux.

La structure de la paroi des vaisseaux sanguins:

• couche interne (tunica intima);
• couche intermédiaire (média tunica);
• couche externe (tunica externe).

Couche intérieure

Cette couche est constituée de cellules endothéliales. Elle est également appelée endothélium vasculaire. Les cellules endothéliales tapissent la paroi interne des vaisseaux en une seule couche. L'endothélium vasculaire fait face à la lumière du vaisseau et est donc constamment en contact avec le sang en circulation. Cette paroi contient de nombreux facteurs de coagulation du sang, facteurs inflammatoires et perméabilité vasculaire. C'est dans cette couche que les produits du métabolisme du glucose-polyol s'accumulent dans le diabète sucré (sorbitol, fructose).

En outre, cette couche sécrète normalement le facteur de relaxation endothéliale. En l'absence de ce facteur (observé dans le cas du diabète sucré), la lumière de l'endothélium se rétrécit et la résistance des vaisseaux augmente. Ainsi, en raison de la synthèse de diverses substances biologiques, la paroi interne des vaisseaux sanguins remplit un certain nombre de fonctions importantes.

Fonctions endothéliales:

• empêche la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux;
• régule la perméabilité de la paroi vasculaire;
• régule la pression artérielle;
• remplit la fonction de barrière, interfère avec la pénétration de substances étrangères;
• participe aux réactions inflammatoires en synthétisant des médiateurs inflammatoires.

Dans le diabète, ces fonctions sont altérées. Dans le même temps, la perméabilité de la paroi vasculaire augmente et le glucose pénètre à travers l'endothélium dans la paroi vasculaire. Le glucose provoque une synthèse accrue des glycosaminoglycanes, une glycosylation des protéines et des lipides. En conséquence, la paroi vasculaire gonfle, sa lumière se rétrécit et le taux de circulation sanguine dans les vaisseaux diminue. Le degré de réduction du flux sanguin dépend directement de la gravité du diabète. Dans les cas graves, la circulation sanguine dans les vaisseaux est tellement réduite qu’elle cesse de nourrir les tissus environnants et qu’ils manquent d’oxygène.

Couche intermédiaire

Couche extérieure

Cette couche est composée de tissu conjonctif, ainsi que de fils de collagène et d'élastine. Il protège les vaisseaux contre les étirements et les déchirures. Il contient également de petits vaisseaux appelés «vasa vasorum» ou «vaisseaux de vaisseaux». Ils nourrissent les gaines externe et moyenne des vaisseaux sanguins.

Les cibles principales du diabète sucré sont les petits vaisseaux - artérioles et capillaires, mais les plus gros sont endommagés - les artères.

Artérioles

Capillaires

Artères

Le mécanisme des lésions vasculaires dans le diabète sucré

L'angiopathie diabétique a pour base des lésions de la paroi vasculaire (ou plutôt de l'endothélium), avec une violation supplémentaire de sa fonction. Comme vous le savez, le diabète sucré a un taux élevé de sucre (glucose) dans le sang ou d'hyperglycémie. À la suite de cette hyperglycémie diabétique, le glucose sanguin commence à pénétrer de manière intensive dans la paroi vasculaire. Ceci conduit à une perturbation de la structure de la paroi endothéliale et, par conséquent, à une augmentation de sa perméabilité. Les produits du métabolisme du glucose, à savoir le sorbitol et le fructose, s'accumulent dans la paroi des vaisseaux sanguins. Ils attirent et fluide. En conséquence, la paroi des vaisseaux sanguins se gonfle et s'épaissit.

En outre, à la suite d'une lésion de la paroi vasculaire, le processus de coagulation (la formation de caillots sanguins) est activé, car l'endothélium capillaire est connu pour produire des facteurs de coagulation du sang. Ce fait affecte en outre la circulation sanguine dans les vaisseaux. En raison de la perturbation de la structure de l'endothélium, celui-ci cesse de sécréter le facteur de relaxation endothéliale, qui régule normalement le diamètre des vaisseaux.
Ainsi, dans l’angiopathie, on observe la triade de Virchow - une modification de la paroi vasculaire, une perturbation du système de coagulation et un flux sanguin plus lent.

En raison des mécanismes ci-dessus, les vaisseaux sanguins, principalement les plus petits, se rétrécissent, leur lumière diminue et le débit sanguin diminue jusqu'à ce qu'il s'arrête. Une hypoxie (insuffisance en oxygène), une atrophie et une augmentation de la perméabilité et de l’œdème se produisent dans les tissus qu’ils fournissent.

Le manque d'oxygène dans les tissus active les fibroblastes cellulaires, qui synthétisent le tissu conjonctif. Par conséquent, l'hypoxie est la cause du développement de la sclérose vasculaire. Tout d'abord, les plus petits vaisseaux - les capillaires des reins - souffrent.
En raison du durcissement de ces capillaires, la fonction rénale est altérée et une insuffisance rénale se développe.

Parfois, de petits vaisseaux se bouchent avec des caillots sanguins, tandis que d'autres forment de petits anévrismes (saillie de la paroi vasculaire). Les vaisseaux eux-mêmes deviennent fragiles, cassants, ce qui entraîne de fréquentes hémorragies (le plus souvent sur la rétine).

Macroangiopathie diabétique

Symptômes de l'angiopathie diabétique

Les symptômes de l'angiopathie diabétique dépendent de son type. Les types d'angiopathie varient en fonction des vaisseaux endommagés.

Types d'angiopathie diabétique:

• rétinopathie diabétique (lésions vasculaires rétiniennes);
• néphropathie diabétique (lésion vasculaire rénale);
• angiopathie diabétique avec lésion des capillaires et des artères coronaires du cœur;
• angiopathie diabétique des membres inférieurs;
• encéphalopathie diabétique (dommages aux vaisseaux sanguins du cerveau).

Symptômes de la rétinopathie diabétique

Structure des yeux
L'œil est constitué d'un globe oculaire, d'un nerf optique et d'éléments auxiliaires (muscles, paupières). Le globe oculaire lui-même est constitué de la coquille externe (la cornée et la sclérotique), de celle du milieu - celle vasculaire et de celle interne - de la rétine de l'œil. La rétine ou "rétine" a son propre réseau capillaire, qui est la cible du diabète. Il est représenté par les artères, artérioles, veines et capillaires. Les symptômes de l’angiopathie diabétique sont divisés en symptômes cliniques (ceux présentés par le patient) et ophtalmoscopiques (détectés au cours de l’étude ophtalmoscopique).

Symptômes cliniques
Les lésions des vaisseaux rétiniens lors du diabète sucré sont indolores et presque asymptomatiques aux stades initiaux. Les symptômes n'apparaissent que tardivement, ce qui s'explique par une visite tardive chez le médecin.

Réclamations d'un patient souffrant de rétinopathie diabétique:

• acuité visuelle réduite;
• taches sombres devant les yeux;
• des étincelles, des éclairs devant les yeux;
• voile ou voile devant les yeux.

Le principal symptôme de l'angiopathie diabétique est une diminution de l'acuité visuelle jusqu'à la cécité. Une personne perd la capacité de distinguer de petits objets, de voir à une certaine distance. Ce phénomène s'accompagne d'une déformation de la forme et de la taille de l'objet, de la courbure des lignes droites.

Si la rétinopathie est compliquée par des hémorragies dans le corps vitré, elle se manifeste par la présence de taches noires flottantes devant les yeux. Ces taches peuvent disparaître par la suite, mais leur vision peut être irrémédiablement perdue. Le corps vitré étant normalement transparent, la présence d'accumulations de sang (due à la rupture des vaisseaux sanguins) provoque l'apparition de points noirs dans le champ de vision. Si une personne ne va pas chez le médecin à temps, puis entre le corps vitré et la rétine, des cordons qui tirent la rétine entraînent son détachement. Le décollement de la rétine se manifeste par une nette diminution de la vision (jusqu'à la cécité), l'apparition de bouffées de chaleur et d'étincelles devant les yeux.

En outre, la rétinopathie diabétique peut survenir avec le développement d'un œdème rétinien. Dans ce cas, le patient a une sensation de voile devant ses yeux, une perte de netteté des images. Un voile continu devant les yeux ou un nuage local est le lieu de projection d'un œdème ou d'exsudats sur la rétine.

Symptômes ophtalmoscopiques
Ces symptômes sont détectés lors d'un examen ophtalmoscopique consistant à visualiser le fond de l'œil à l'aide d'un ophtalmoscope et d'un cristallin. Au cours de cette étude, le médecin examine les vaisseaux de la rétine, du nerf. Les symptômes des lésions vasculaires rétiniennes apparaissent beaucoup plus tôt que les plaintes du patient.

Dans le même temps, des artères rétrécies sont visualisées dans le fond d'œil, des microanévrysmes sont détectés à certains endroits. Il y a quelques hémorragies sous forme de points dans la zone centrale ou le long des grandes veines. Le long des artères ou au centre de la macula, l’œdème est localisé. La rétine présente également de multiples exsudats mous (accumulations de fluide). Les veines sont dilatées, remplies d'un grand volume de sang, tortueuses, et leur contour est clairement délimité.

Parfois, de nombreuses hémorragies sont visibles dans le vitré. Par la suite, des brins fibreux se forment entre elle et la rétine. La tête du nerf optique pénètre dans les vaisseaux sanguins (néovascularisation du nerf optique). En règle générale, ces symptômes s'accompagnent d'une forte diminution de la vision. Très souvent, à ce stade seulement, les patients qui négligent les examens médicaux prévus vont voir un médecin.

Symptômes de la néphropathie diabétique

La néphropathie diabétique est une lésion des vaisseaux rénaux du diabète sucré accompagnée d'un développement ultérieur d'insuffisance rénale.

Structure rénale
L'unité fonctionnelle du rein est le néphron, qui comprend le glomérule, la capsule et le tubule. Le glomérule est une collection de multiples capillaires à travers lesquels le sang circule. Du sang capillaire dans les tubules sont filtrés tous les déchets du corps et forment également de l'urine. Si la paroi capillaire est endommagée, cette fonction est altérée.

Les symptômes de la néphropathie diabétique incluent des plaintes du patient, ainsi que des signes de diagnostic précoce. Une néphropathie diabétique de très longue durée est asymptomatique. Les symptômes courants du diabète sucré sont mis en évidence.

Symptômes communs du diabète:

• la soif
• bouche sèche;
• prurit;
• mictions fréquentes.

Tous ces symptômes sont dus à des concentrations élevées de glucose dans les tissus et dans le sang. À une certaine concentration de glucose dans le sang (plus de 10 mmol / litre), il commence à passer la barrière rénale. En sortant avec l'urine, le glucose entraîne de l'eau, ce qui explique le symptôme de mictions fréquentes et lourdes (polyurie). La libération intensive de liquide par le corps est la cause de la déshydratation de la peau (cause des démangeaisons) et de la soif constante.

Les manifestations cliniques lumineuses de la néphropathie diabétique apparaissent 10 à 15 ans après le diagnostic de diabète. Avant cela, il n’ya que des signes de laboratoire de néphropathie. Le signe principal en est la présence de protéines dans l'urine (ou protéinurie), qui peuvent être détectées lors d'un examen médical de routine.

Les quantités normales de protéines dans l'urine quotidienne ne doivent pas dépasser 30 mg. Aux premiers stades de la néphropathie, la quantité de protéines dans l'urine varie de 30 à 300 mg par jour. Aux derniers stades, avec l’apparition de symptômes cliniques, la concentration en protéines dépasse 300 mg par jour.

Le mécanisme de la formation de ce symptôme est une lésion du filtre rénal (sa perméabilité augmente), à ​​la suite de quoi il passe initialement de petites molécules de protéines, puis de grandes molécules.

À mesure que la maladie progresse, les symptômes d'insuffisance rénale commencent à se combiner aux symptômes généraux et diagnostiques.

Les symptômes de la néphropathie dans le diabète sucré:

• gonflement;
• hypertension artérielle;
• symptômes courants d'intoxication - faiblesse, somnolence, nausée.

Œdème
Initialement, l'œdème est localisé dans la région péri-orbitale (autour des yeux), mais à mesure que la maladie progresse, il commence à se former dans les cavités corporelles (abdominale, dans la cavité péricardique). Oedème dans la néphropathie diabétique pâle, chaud, symétrique, apparaissent le matin.

Le mécanisme de formation de l'œdème est associé à la perte de protéines dans le sang, qui sont excrétées dans l'urine. Normalement, les protéines sanguines créent une pression oncotique, c'est-à-dire qu'elles retiennent l'eau dans le lit vasculaire. Cependant, avec la perte de protéines, le liquide n'est plus retenu dans les vaisseaux et pénètre dans les tissus. Malgré le fait que les patients atteints de néphropathie diabétique maigrissent, ils ont apparemment l’air œdémateux, en raison d’un œdème massif.

Hypertension artérielle
Aux stades avancés, la pression artérielle augmente chez les patients atteints de néphropathie diabétique. L'hypertension artérielle est prise en compte lorsque la pression systolique dépasse 140 mm Hg et diastolique - plus de 90 mm Hg.

Le mécanisme d’augmentation de la pression artérielle consiste en plusieurs liens pathogénétiques. Tout d’abord, c’est la rétention d’eau et de sels dans le corps. La seconde est l'activation du système rénine-angiotensine. La rénine est une substance biologiquement active produite par les reins et qui régule la pression artérielle par un mécanisme complexe. La rénine commence à être produite activement lorsque le tissu rénal est privé d'oxygène. Comme vous le savez, les capillaires du rein atteints de diabète sucré sont sclérosés, ce qui a pour conséquence que le rein cesse de recevoir la quantité de sang requise, ainsi que l'oxygène. En réponse à l'hypoxie, une quantité excessive de rénine commence à être produite. Il active à son tour l'angiotensine II, qui rétrécit les vaisseaux sanguins et stimule la sécrétion d'aldostérone. Les deux derniers points sont essentiels au développement de l'hypertension.

Symptômes courants d'intoxication - faiblesse, somnolence, nausée
La faiblesse, la somnolence et les nausées sont des symptômes tardifs de la néphropathie diabétique. Ils se développent à la suite de l'accumulation de produits métaboliques toxiques dans le corps. Normalement, les déchets du corps (ammoniac, urée) sont excrétés par les reins. Cependant, avec la défaite des capillaires du néphron, la fonction excrétrice du rein commence à souffrir.

Ces substances ne sont plus excrétées par les reins et s'accumulent dans le corps. L’accumulation d’urée dans le corps confère aux patients atteints de néphropathie diabétique une odeur particulière. Cependant, le plus dangereux est l’accumulation d’ammoniac toxique dans le corps. Il pénètre facilement dans le système nerveux central et l’endommage.

Symptômes de l'hyperammoniémie (concentration élevée d'ammoniac):

• des nausées;
• vomissements;
• des vertiges;
• somnolence;
• convulsions si la concentration d'ammoniac dans le cerveau a atteint 0,6 mmol.

La sévérité des produits d'intoxication du métabolisme du corps dépend du degré de réduction de la fonction rénale excrétrice.

Symptômes d'angiopathie diabétique avec atteinte des capillaires et des artères coronaires du cœur

Structure du coeur
Le cœur est un organe musculaire dont chaque cellule doit recevoir en permanence de l'oxygène et des nutriments. Ceci est fourni par un réseau capillaire étendu et les artères coronaires du coeur. Le cœur a deux artères coronaires - droite et gauche, affectées par l’athérosclérose dans le diabète. Ce processus s'appelle la macroangiopathie diabétique. La lésion du réseau capillaire du cœur est appelée microangiopathie diabétique. Le sang est échangé entre les capillaires et le tissu musculaire, ainsi que l'oxygène. Par conséquent, s'ils sont endommagés, le tissu musculaire du coeur en souffre.

Dans le diabète du cœur, les petits capillaires (avec le développement de la microangiopathie) et les artères coronaires (avec le développement de la macroangiopathie) peuvent être affectés. Dans les deux cas, les symptômes de l'angine se développent.

Symptômes de l'angiopathie diabétique des vaisseaux cardiaques:

• syndrome de douleur;
• trouble du rythme cardiaque;
• signes d'insuffisance cardiaque.

Syndrome de douleur
La douleur est le symptôme dominant des dommages aux vaisseaux coronaires du cœur. Caractérisé par le développement de douleurs typiques de l'angine. La douleur dans ce cas est localisée derrière le sternum, moins souvent dans la région de l'épigastre. En règle générale, il est compressif, moins souvent oppressant. Pour l'angine, l'irradiation (retour) de la douleur au bras gauche, à l'épaule, à l'omoplate, à la mâchoire est typique. La douleur survient paroxystique et dure 10 à 15 minutes.

Le mécanisme de la douleur est l'hypoxie du coeur. Avec le diabète sucré dans les vaisseaux coronaires du coeur des phénomènes athérosclérotiques observés. En même temps, des plaques et des bandes se déposent sur les vaisseaux, ce qui rétrécit leur lumière. En conséquence, un volume de sang beaucoup plus petit alimente le muscle cardiaque. Le cœur commence à manquer d'oxygène. Dans des conditions de manque d'oxygène, la dégradation anaérobie (sans oxygène) du glucose est activée par la formation d'acide lactique. L'acide lactique, qui est un puissant irritant, irrite les terminaisons nerveuses du cœur, ce qui est cliniquement exprimé dans le syndrome de la douleur.

Trouble du rythme cardiaque
Avec la défaite des petits vaisseaux du cœur et leur durcissement, des modifications spécifiques au diabète sucré, appelées dystrophie du myocarde diabétique, se développent dans le myocarde. Dans ce cas, dans le cœur, non seulement une lésion du réseau capillaire est détectée, mais également une modification des fibres musculaires, une prolifération du tissu conjonctif, des microanévrismes. En raison de changements dystrophiques dans le myocarde, diverses arythmies surviennent.

Troubles du rythme cardiaque:

• bradycardie - fréquence cardiaque inférieure à 50 battements par minute;
• tachycardie - fréquence cardiaque supérieure à 90 battements par minute;
• arythmie - violations du rythme normal (sinusal du coeur);
• extrasystole - contraction intempestive du cœur.

Lorsque le rythme cardiaque est perturbé, une personne se plaint d'un rythme cardiaque fort, au contraire faible, d'un essoufflement, d'une faiblesse. Parfois, il y a des sentiments d'arrêts à court terme ou d'interruptions du cœur. Avec des arythmies sévères, apparaissent des vertiges, des évanouissements et même une perte de conscience.

Signes d'insuffisance cardiaque
L'insuffisance cardiaque se développe en raison de lésions du muscle cardiaque (microangiopathie) et des artères coronaires (macroangiopathie). Les principaux signes d'insuffisance cardiaque sont l'essoufflement, la toux, la diminution du volume systolique du cœur.

À la suite de lésions du muscle cardiaque et de ses vaisseaux, le cœur perd sa capacité de se contracter complètement et de fournir du sang au corps. Les coups et le volume minute du cœur diminuent. En même temps, dans les poumons, le sang veineux stagne, ce qui cause l'essoufflement. À l'avenir, ils accumulent des fluides, ce qui provoque la toux.

Les lésions des vaisseaux cardiaques dans le diabète sucré peuvent être isolées, mais le plus souvent, elles sont associées à des lésions des reins, de la rétine et des vaisseaux des membres inférieurs.

Angiopathie diabétique des membres inférieurs

Les symptômes de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs sont dus à la fois à des modifications spécifiques au diabète et à leur processus athérosclérotique.

Symptômes de l'angiopathie diabétique des membres inférieurs:

• sensation d'engourdissement, de froideur, de chair de poule dans les jambes;
• douleur, crampes dans les jambes et claudication intermittente;
• changements dégénératifs dans la peau des membres;
• ulcères trophiques.

Sensation d'engourdissement, de froideur, de chair de poule
Les premiers symptômes de l’angiopathie diabétique des membres inférieurs sont une sensation d’engourdissement, de froideur et de chair de poule dans les jambes. Ils peuvent apparaître à différents endroits - dans les pieds, le mollet, les muscles du mollet.

Le mécanisme de développement de ces symptômes est principalement dû à un apport sanguin insuffisant dans les tissus, ainsi qu’à des lésions des nerfs. Froid, frissons dans les jambes en raison d'une mauvaise circulation sanguine, en particulier pendant un exercice prolongé. La chair de poule, la sensation de brûlure, l'engourdissement sont dus à une atteinte des nerfs périphériques (neuropathie diabétique), ainsi qu'à un spasme vasculaire.

Douleur, crampes dans les jambes et claudication intermittente
La douleur se développe lorsque les muscles des jambes commencent à manquer d'oxygène pendant longtemps. Cela est dû à un rétrécissement important de la lumière du vaisseau sanguin et à une diminution du débit sanguin dans ceux-ci. Initialement, la douleur survient lors de la marche, ce qui provoque un arrêt de la personne Ces douleurs transitoires sont appelées claudication intermittente. Il s'accompagne d'une sensation de tension, de lourdeur dans les jambes. Après un arrêt forcé, la douleur s'en va.

Les crampes dans les jambes surviennent non seulement pendant la marche, mais également au repos, le plus souvent pendant le sommeil. Ils sont dus à une faible concentration de potassium dans le corps. L'hypokaliémie se développe dans le diabète en raison des mictions fréquentes, car le potassium est excrété de manière intensive dans les urines.

Changements dystrophiques dans la peau des membres
Au début, la peau devient pâle, froide, les poils tombent. Parfois, la peau prend une teinte bleuâtre. Les ongles ralentissent leur croissance, se déforment, deviennent épais et cassants.
La malnutrition à long terme des tissus entraîne des changements, car le sang fournit aux tissus non seulement de l'oxygène, mais également divers nutriments. Le tissu, ne recevant pas les substances nécessaires, commence à s’atrophier. Ainsi, chez les personnes atteintes d'angiopathie diabétique, le tissu adipeux sous-cutané est le plus souvent atrophié.

Ulcères trophiques
Les ulcères trophiques se développent dans les formes décompensées du diabète sucré et constituent le stade final de l’angiopathie diabétique des membres inférieurs. Leur développement est associé à une réduction de la résistance des tissus, à une réduction générale et locale de l'immunité. Se développent le plus souvent sur le fond d'une oblitération partielle du vaisseau.

Le développement des ulcères est généralement précédé par une sorte de blessure, chimique ou mécanique, il peut parfois s'agir d'une éraflure élémentaire. Comme les tissus fournissent peu de sang et que la nourriture y est perturbée, la blessure ne guérit pas longtemps. Le lieu de la lésion grossit et grossit. Parfois, une infection s’y joint, ce qui ralentit encore plus la guérison. La différence des ulcères trophiques dans le diabète sucré est leur absence de douleur. C'est la raison de la visite tardive chez le médecin, et parfois les patients eux-mêmes ne remarquent pas leur apparition pendant une longue période.

Le plus souvent, les ulcères sont localisés dans le pied, tiers inférieur de la jambe, dans la zone des vieux cors. Avec les formes décompensées de diabète, les ulcères trophiques peuvent se transformer en gangrène des extrémités.

Pied diabétique
Pied diabétique - complexe de modifications pathologiques du pied, survenant aux derniers stades du diabète, en raison de la progression de l’angiopathie diabétique. Cela inclut les changements trophiques et ostéo-articulaires.

Avec le pied diabétique, on observe des ulcères profonds atteignant les tendons et les os.
Outre les ulcères trophiques du pied diabétique, les modifications pathologiques des os et des articulations sont caractéristiques. Le développement de l'ostéoarthropathie diabétique (pied de Charcot), qui se manifeste par des luxations et des fractures des os du pied, est caractéristique. Par la suite, cela entraîne une déformation du pied. Le pied diabétique est également accompagné du syndrome de Menkeberg, qui consiste à durcir et à calciner les vaisseaux des extrémités dans le contexte du diabète avancé.

Symptômes de l'encéphalopathie diabétique

L'encéphalopathie diabétique se manifeste par des troubles de la mémoire et de la conscience, ainsi que des maux de tête et une faiblesse. La raison en est une violation de la microcirculation au niveau du cerveau. En raison de dommages à la paroi vasculaire, il active les processus de peroxydation des lipides avec la formation de radicaux libres, qui ont des effets néfastes sur les cellules du cerveau.

Les symptômes de l'encéphalopathie diabétique se développent très lentement. Tout commence par une faiblesse générale et une fatigue accrue. Les patients souffrent souvent de maux de tête qui ne répondent pas à l'utilisation d'analgésiques. Par la suite, les troubles du sommeil se rejoignent. L'encéphalopathie se caractérise par des troubles du sommeil la nuit et en même temps par une somnolence diurne.
En outre, des troubles de la mémoire et de l'attention se développent - les patients deviennent oublieux et distraits. Il y a une pensée lente et rigide, une capacité réduite à s'engager. Les symptômes focaux sont ajoutés aux symptômes cérébraux.

Symptômes focaux dans l'angiopathie diabétique des vaisseaux cérébraux:

• trouble du mouvement;
• marche bancale;
• anisocorie (diamètre différent des pupilles);
• trouble de convergence;
• réflexes pathologiques.

Diagnostic de l'angiopathie diabétique

Le diagnostic de l'angiopathie diabétique est complexe. On étudie non seulement les liquides biologiques (sang, urine) pour la glycémie, mais également les organes cibles du diabète sucré (reins, rétine, cœur, cerveau). Par conséquent, le diagnostic d'angiopathie diabétique comprend des études de laboratoire et instrumentales.

Méthodes de laboratoire pour l'étude de l'angiopathie diabétique:

• détermination de l'azote résiduel dans le sang;
• analyse d'urine (détermination des corps de glucose, de protéines et de cétones);
• détermination du taux de filtration glomérulaire;
• détection urinaire de la b2-microglobuline;
• spectre lipidique sanguin.

Azote sanguin résiduel

L'azote résiduel est un indicateur important de la fonction rénale. Normalement, sa teneur dans le sang est de 14 à 28 mmol / litre. Une augmentation de la teneur en azote dans le sang indique une violation de la fonction excrétrice rénale.
Cependant, la définition des composés contenant de l'azote, tels que l'urée et la créatinine, est la plus informative pour diagnostiquer la néphropathie diabétique.

Urée
Dans le sang de personnes en bonne santé, la concentration en urée varie de 2,5 à 8,3 mmol / litre. Dans la néphropathie diabétique, la concentration en urée augmente de manière significative. La quantité d'urée dépend du stade de l'insuffisance rénale dans le diabète sucré. Ainsi, une concentration d'urée supérieure à 49 mmol / litre indique une atteinte massive des reins. Chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique due à une néphropathie diabétique, la concentration en urée peut atteindre 40 à 50 mmol / litre.

Créatinine
Comme l'urée, la concentration de créatinine parle de la fonction rénale. Normalement, sa concentration dans le sang des femmes est de 55 à 100 µmol / litre, chez les hommes de 62 à 115 µmol / litre. L'augmentation de la concentration au-dessus de ces valeurs est l'un des indicateurs de la néphropathie diabétique. Aux premiers stades de la néphropathie diabétique, le taux de créatinine et d'urée augmente légèrement, mais au dernier stade néphroscléreux, leurs concentrations augmentent fortement.

Analyse d'urine

Débits de filtration glomérulaire

b2-microglobuline

Spectre lipidique sanguin

Ce test examine les composants sanguins tels que les lipoprotéines et le cholestérol. Avec le développement de la macroangiopathie diabétique dans le sang, les lipoprotéines de basse et très basse densité, ainsi que le cholestérol, augmentent, mais diminuent en même temps. L'augmentation de la concentration de lipoprotéines de faible densité au-dessus de 2,9 mmol / litre indique un risque élevé de développer une macroangiopathie. Dans le même temps, une diminution de la concentration de lipoprotéines de haute densité inférieure à 1 mmol / litre est considérée comme un facteur de développement de l'athérosclérose dans les vaisseaux.

La concentration en cholestérol varie d'une personne à l'autre. Avis ambigu sur ce sujet et spécialistes. Certains recommandent de ne pas dépasser un taux de cholestérol supérieur à 7,5 mmol par litre. La norme généralement acceptée aujourd'hui ne dépasse pas 5,5 mmol par litre. Une augmentation du cholestérol au-dessus de 6 mmol est considérée comme un risque de développer une macroangiopathie.

Méthodes instrumentales pour l'étude de l'angiopathie diabétique:

• examen ophtalmologique complet, qui comprend l'ophtalmoscopie directe, la gonioscopie, l'examen du fond d'œil, la photographie stéréoscopique de la rétine et la tomographie optique cohérente (OCT).
• électrocardiogramme;
• échocardiographie;
• angiographie coronaire;
• sonographie doppler des membres inférieurs;
• artériographie des membres inférieurs;
• échographie des reins;
• Sonographie Doppler des reins;
• résonance nucléaire magnétique du cerveau.

Examen ophtalmologique

Ophtalmoscopie directe
La méthode consiste à étudier les structures antérieures de l'œil à l'aide de dispositifs spéciaux tels qu'une lampe à fente et un ophtalmoscope. La détection de vaisseaux anormaux sur l'iris (rubéose) indique le développement d'une rétinopathie diabétique sévère.

Gonioscopie
La méthode de la gonioscopie est basée sur l'utilisation d'un objectif spécial de Goldman avec des miroirs qui vous permet d'inspecter l'angle de la chambre antérieure de l'œil. Cette méthode est auxiliaire. Il n'est utilisé que pour détecter la rubéose de l'iris et l'augmentation de la pression intra-oculaire. La rubéose est une des complications de la rétinopathie diabétique, caractérisée par l'apparition de nouveaux vaisseaux à la surface de l'iris. Les nouveaux vaisseaux sont très minces et fragiles, sont disposés au hasard et provoquent souvent des hémorragies, ainsi que du glaucome.

OCT
OCT est une méthode assez informative dans le diagnostic de la maculopathie diabétique. À l'aide de la tomographie cohérente, vous pouvez déterminer l'emplacement exact de l'œdème, sa forme et sa prévalence.

La photographie stéréoscopique de la rétine à l'aide d'un appareil spécial (caméra de fond d'œil) vous permet d'étudier en détail l'évolution de la maladie. La comparaison de photos plus récentes de la rétine du patient avec ses images précédentes peut révéler l’apparition de nouveaux vaisseaux et œdèmes pathologiques, ou leur régression.

Examen de fond
L'étude du fond d'œil est le point principal du diagnostic de la rétinopathie diabétique. Elle est réalisée à l'aide d'un ophtalmoscope et d'une lampe à fente et de lentilles spéciales à fort grossissement. L’inspection est effectuée après l’expansion du médicament de la pupille avec de l’atropine ou du tropicamide. Le centre de la rétine, le disque optique, la zone maculaire et la périphérie de la rétine sont systématiquement examinés.
Sur la base des modifications de la rétine, la rétinopathie diabétique est divisée en plusieurs étapes.

Stades de la rétinopathie diabétique:

• rétinopathie diabétique non proliférante (première étape);
• rétinopathie diabétique préproliférative (deuxième stade);
• rétinopathie diabétique proliférante (troisième stade).

Image ophtalmique du fundus à la première étape:

• microanévrysmes (vaisseaux dilatés);
• hémorragies (petites et moyennes, simples et multiples);
• exsudats (accumulation de liquide avec des limites claires ou floues, de différentes tailles, blanche ou jaunâtre);
• œdème maculaire de formes et de tailles variées (maculopathie diabétique).

La deuxième étape - la rétinopathie diabétique préproliférative dans le fond de l'œil est caractérisée par la présence d'un grand nombre de vaisseaux incurvés, de grandes hémorragies et de nombreux exsudats.

Le tableau ophtalmologique du stade le plus sévère (troisième phase) est complété par l’apparition de nouveaux vaisseaux sur la tête du nerf optique et d’autres régions de la rétine. Ces vaisseaux sont très minces et éclatent souvent, provoquant des hémorragies permanentes. Une hémorragie vitreuse massive peut entraîner une forte détérioration de la vision et une difficulté à examiner le fond d'œil. En pareil cas, on a recours à une échographie de l’œil pour déterminer l’intégrité de la rétine.

Électrocardiogramme (ECG)

C'est la méthode par laquelle les champs électriques générés par le travail du cœur sont enregistrés. Le résultat de cette étude est une image graphique appelée électrocardiogramme. Dans les lésions athéroscléreuses des artères coronaires du cœur, des signes d'ischémie (apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque) sont visualisés. Un tel signe sur un électrocardiogramme est une diminution ou une augmentation par rapport à l'isoline du segment ST. Le degré d'augmentation ou de diminution de ce segment dépend du degré de maladie coronarienne.

Avec la défaite du petit réseau capillaire du cœur (c'est-à-dire avec la microangiopathie) avec le développement de la dystrophie du myocarde, divers troubles du rythme sont observés sur l'ECG. Lorsque la tachycardie a enregistré une fréquence cardiaque supérieure à 90 battements par minute; avec extrasystoles - des battements de coeur extraordinaires sont enregistrés sur l’ECG.

Échocardiographie

C'est une méthode pour étudier les changements morphologiques et fonctionnels du cœur en utilisant des ultrasons. La méthode est indispensable pour évaluer la contractilité du cœur. Il détermine le nombre de coups et le volume minute du cœur, les modifications de la masse du cœur et vous permet également de voir le cœur en temps réel.

Cette méthode est utilisée pour évaluer les dommages au muscle cardiaque dus au durcissement des capillaires du cœur. Dans le même temps, le volume minute du cœur tombe en dessous de 4,5 à 5 litres et le volume de sang qui éjecte le cœur lors d’une contraction (volume systolique) est inférieur à 50 à 70 ml.

Angiographie coronaire

Dopplerographie des membres inférieurs

Il s'agit d'une méthode d'examen par ultrasons du flux sanguin dans les vaisseaux, en l'occurrence dans les vaisseaux des membres inférieurs. Il vous permet d'identifier la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux et de déterminer où il est ralenti. La méthode évalue également l'état des veines, leur perméabilité et le travail des valves.

La méthode est nécessairement mise en œuvre pour les personnes atteintes de pied diabétique, d'ulcères trophiques ou de gangrène des membres inférieurs. Il évalue l'étendue de tous les dommages et les tactiques de traitement ultérieures. S'il n'y a pas d'occlusion complète des vaisseaux et que la circulation sanguine peut être rétablie, la décision est prise en faveur d'un traitement conservateur. Si, lors de la dopplerographie, les vaisseaux sont complètement obstrués sans possibilité de rétablir la circulation sanguine, un traitement chirurgical ultérieur est alors souhaité.

Artériographie des membres inférieurs

Échographie des reins

L'échographie permet d'évaluer les modifications qualitatives du rein - sa taille, l'homogénéité du parenchyme, la présence de fibrose (prolifération du tissu conjonctif). Cette méthode est obligatoire pour les patients atteints de néphropathie diabétique. Cependant, il visualise les modifications du rein qui se produisent sur le fond de l'insuffisance rénale. Ainsi, à l'avant-dernier stade de la néphropathie diabétique, le parenchyme rénal est remplacé par du tissu conjonctif (sclérosé) et le rein lui-même est réduit en volume.

La néphropathie diabétique est caractérisée par une néphrosclérose diffuse et nodulaire. Dans le premier cas, la prolifération du tissu conjonctif est rendue de manière aléatoire. En second lieu, les durcissements sont marqués sous la forme de nodules. En échographie, ces sites de sclérose en plaques sont visibles sous forme de foyers hyperéchogènes (des structures claires sont visibles sur l’écran d’affichage).

Doppler des reins

Résonance nucléaire magnétique du cerveau

Traitement d'angiopathie diabétique

Le traitement de l'angiopathie diabétique comprend en premier lieu l'élimination des causes de son développement. Le maintien de la glycémie est essentiel dans le traitement de l’angiopathie diabétique. En arrière-plan, ce sont des médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les vaisseaux et augmentent la résistance des capillaires.

Avec le développement de la macroangiopathie, des médicaments hypocholestérolémiants sont prescrits. Avec la défaite des vaisseaux sanguins des reins - médicaments éliminant l'œdème (diurétiques), abaissant la pression artérielle. Dans le traitement de la rétinopathie diabétique, les médicaments sont utilisés pour améliorer l’état de la rétine et le métabolisme des vaisseaux sanguins.

Les hypoglycémiants doivent être pris sous le contrôle constant du glucose sanguin et urinaire. Il est également nécessaire de surveiller périodiquement les enzymes hépatiques. Le traitement des médicaments ci-dessus doit être effectué parallèlement au régime alimentaire et aux autres médicaments.

Ces médicaments sont prescrits pour la macro-angiopathie diabétique, c’est-à-dire lorsqu’il y a des dépôts d’athérosclérose sur les vaisseaux (bandelettes, plaques). Ils sont nommés à la fois pour la prévention et le traitement de l'athérosclérose. Lors du traitement avec des statines, il est nécessaire de vérifier périodiquement le niveau de transaminases (enzymes) du foie, car elles ont un effet toxique sur le foie et les muscles.

Dans le cas du syndrome oedémateux isolé, les diurétiques sont prescrits séparément. Cependant, le plus souvent, ils sont associés à des médicaments qui abaissent la pression, car la néphropathie diabétique se manifeste par une pression accrue et un œdème.

Dans les stades sévères de la rétinopathie diabétique, la photocoagulation au laser (cautérisation) est un traitement efficace. Cette méthode consiste au point de cautérisation des vaisseaux pour arrêter leur croissance. Sous l'action du laser, le sang dans les vaisseaux est réchauffé et coagulé, puis les vaisseaux envahissent de tissu fibreux. Ainsi, dans 70% des cas, l'efficacité est atteinte au deuxième stade de la rétinopathie et à 50% au troisième stade. Cette méthode vous permet d’enregistrer la vision pendant encore 10 à 15 ans.

De même, dans le traitement de la rétinopathie, on utilise l’administration de médicaments qui améliorent l’état de la rétine parabulbare et intravitréen (dans le corps vitré). Les corticostéroïdes Parabulbarno sont introduits et intravitréen - un inhibiteur du facteur de croissance vasculaire. Ce dernier comprend le médicament ranibizumab (ou Lucentis), utilisé en ophtalmologie depuis 2012. Il empêche le développement de nouveaux vaisseaux sanguins et la dégénérescence maculaire, principale cause de cécité dans la rétinopathie diabétique. Le traitement avec ce médicament est de deux ans et comprend 5 injections par an.

Avec le développement d'ulcères trophiques étendus sur les membres inférieurs ou la gangrène, l'amputation du membre est réalisée au-dessus du niveau de la lésion. L'hémodialyse est prescrite au stade sévère de la néphropathie diabétique.

Traitement des remèdes populaires d'angiopathie diabétique

Médecine traditionnelle pour le traitement de l'angiopathie diabétique:

• les thés;
• des infusions;
• frais de médicaments;
• les bains;
• des compresses.

L'ingrédient principal était constitué de plantes médicinales ayant un effet cicatrisant sur le corps.

Les types d'effets qui ont des plantes médicinales:

• effet fortifiant - ginseng, eleutherococcus, zamaniha, leuzea.
• action semblable à une hormone ou à une insuline - trèfle, pissenlit, ortie, élécampane;
• action métabolique - renouée, bleuet, fleurs de tilleul, millepertuis;
• action, réduisant le besoin d'insuline - mûre, poire, cornouiller, grenat, chicorée;
• action immunostimulante - cendres de montagne, airelles, dogrose;
• action d'abaissement du sucre - prêle, bleuet (fleurs), bouleau (feuilles et boutons);
• action stimulant l'insuline - feuilles d'arnica mountain, racine de gingembre, soie de maïs.

Lors de la préparation des médicaments traditionnels, les données de la notice de prescription relatives aux conditions de dosage et de préparation doivent être respectées. Pour le traitement des avantages des remèdes populaires, vous devez suivre certaines règles.

Les règles de base de la phytothérapie:

• si des symptômes d'intolérance au remède (éruption cutanée, démangeaisons, fièvre, frissons) apparaissent, le médicament doit être arrêté;
• Les plantes pour les recettes de cuisine doivent être achetées dans les pharmacies. Les achats effectués chez des particuliers doivent être limités au minimum, en particulier si une plante rare dont l'apparence est inconnue du patient est requise;
• achat de plantes dans une pharmacie, il est nécessaire de vérifier la date de péremption;
• à la maison, vous devriez suivre les recommandations pour stocker les herbes (heure, conditions, etc.);
• Une collecte indépendante de plantes médicinales est possible si les règles de ce processus sont connues.

Le thé est fabriqué à partir de plantes médicinales et le café, le thé vert et le thé noir sont remplacés par cette boisson. Les propriétés utiles de la boisson persistent pendant une courte période. Par conséquent, pour préparer une boisson au thé devrait être quotidien et le stocker dans le réfrigérateur.

Thé à la camomille
La camomille a un effet hypoglycémiant prononcé. En outre, la boisson a un effet antimicrobien et anti-inflammatoire. Il convient de garder à l’esprit que la boisson à base de camomille est un anticoagulant efficace. Par conséquent, les personnes présentant un taux accru de coagulation du sang doivent s'abstenir de boire ce thé. Pour faire du thé, vous devez prendre deux cuillères à thé de camomille séchée (15 grammes) et verser de l'eau bouillante (250 millilitres). Laisser la composition une demi-heure pour insister, puis filtrer et peyt refroidir ou réchauffer.

Thé au tilleul
Le thé à base de tilleul réduit le niveau de sucre. Il est donc recommandé pour le traitement de l’angiopathie diabétique. En outre, la boisson à la chaux augmente l'immunité du corps et prévient le développement de complications. Vous devez faire du thé à partir de plantes sèches, qui devraient être achetées en pharmacie. Quand il faut éviter les arbres auto-récoltants, poussant près des autoroutes, des installations industrielles.
Pour préparer un litre de thé à la vapeur, vous devez combiner un litre d’eau bouillante (4 tasses) et quatre cuillères à soupe avec une colline de plantes sèches. Pendant cinq à dix minutes, laissez la composition sur le feu en évitant de la faire bouillir. Vous pouvez prendre du thé à la lime sans aucune restriction pendant un mois, puis vous avez besoin d’une pause de deux à trois semaines.

Thé feuille de myrtille
Les feuilles de myrtille contiennent de la néomirtilline, une substance qui abaisse le taux de sucre dans le sang. Pour préparer une boisson, vous devez prendre une cuillère à soupe de feuilles fraîches finement hachées, verser deux tasses d'eau bouillante (500 millilitres) et maintenir pendant cinq minutes à feu doux. Il est nécessaire de boire ce thé boire quinze minutes avant de manger, après avoir consommé la quantité préparée de boisson pour une journée.

À partir de bleuets, vous pouvez préparer une boisson riche en substances bénéfiques. Il est nécessaire de prendre 25 grammes de baies fraîches (une cuillère à soupe avec le dessus), mélanger avec un verre d'eau (250 ml) et de laisser sur le feu pendant quinze minutes, sans porter à ébullition. Dix minutes avant un repas, prenez deux cuillères à soupe (35 ml) de la perfusion plusieurs fois par jour.

Thé de sauge
La sauge active l'action de l'insuline dans le corps, élimine les toxines et renforce le système immunitaire. Il est nécessaire de verser dans un thermos de feuilles de sauge sèches (une ou deux cuillères à soupe), de verser de l'eau bouillante (250 ml) dans un thermos et de laisser infuser pendant une heure. Buvez la boisson devrait être deux à trois fois par jour, 50 grammes (un cinquième tasse). Pendant la grossesse, l'allaitement et l'hypotension, le thé et les autres recettes à base de sauge doivent être jetés.

Thé Lilas
Le thé de lilas normalise la glycémie. Au début du printemps, les boutons de lilas sont utilisés, à la fin du printemps - des fleurs, et en été, vous pouvez boire un verre à partir des feuilles vertes de cette plante. Vous devez préparer du thé dans un thermos. Une cuillère à soupe de boutons ou de fleurs de lilas doit être versée dans un litre d’eau bouillante. Prenez cette boisson devrait être trois fois par jour avant les repas pour 85 millilitres (un tiers d'un verre).

Infusions

Des infusions régulières à base de plantes médicinales stimulent la production d'insuline, normalisent les processus métaboliques et renforcent le système immunitaire. Un certain nombre d'herbes médicinales agissent en tant que médicaments réducteurs du sucre, améliorant ainsi le travail du pancréas et normalisant le métabolisme des glucides.

Infusion de feuilles de haricot
La composition des valves du haricot est une substance arginine, qui a un effet sur le corps, similaire à l'insuline. Pour préparer la perfusion, vous devez placer une poignée d'écharpes de haricots (100 grammes) dans un thermos. Ajouter un litre d'eau bouillante et laisser reposer plusieurs heures. La perfusion filtrée et refroidie doit être prise une demi-heure avant les repas. En utilisant l’écharpe de haricots comme composant principal, vous pouvez préparer une infusion avec une gamme d’effets plus large.

Composants pour la fabrication de cette infusion:

• Haricots Sash - cinq cuillères à soupe (100 grammes);
• Millepertuis - deux cuillères à soupe (40 grammes);
• églantine - deux cuillères à soupe (50 grammes);
• prêle des champs - deux cuillères à soupe (40 grammes);
• graines de lin - une cuillère à café (10 grammes).

Une cuillère à soupe du mélange des ingrédients ci-dessus doit être quotidiennement passée à la vapeur dans un thermos avec un verre d'eau bouillante (250 millilitres). Vous devez boire de petites portions pendant la journée et le lendemain matin pour préparer une infusion fraîche. La prêle a un effet purifiant sur le corps en éliminant les toxines. Hypericum a une action antimicrobienne et antiseptique. Les graines de lin restaurent la fonctionnalité du pancréas, qui produit de l'insuline.

Infusion de racines de pissenlit
Les racines de pissenlit contiennent la substance inuline, qui est un analogue végétal de l'insuline. En outre, la composition des racines du pissenlit est du fructose, absorbé par l'organisme plus rapidement que le glucose. On trouve également des quantités suffisantes d’inuline et de fructose dans la chicorée et le topinambour.

Pour préparer l'infusion, versez deux cuillerées à soupe de racines sous une forme sèche ou fraîche dans un thermos. Versez un litre d'eau chaude bouillie (4 tasses) et laissez reposer pendant la nuit. Vous devez boire la boisson tout au long de la journée, en prenant le médicament dix à quinze minutes avant les repas.

Frais de médicaments

Collection №1
Plantes pour la préparation de la collection:

• arnica (fleurs et feuilles);
• aubépine;
• devyasila racine;
• feuilles d'ortie - la moitié de la norme;
• feuilles de myrtille - la moitié de la norme.

Les plantes sèches doivent être broyées dans un moulin à café, fraîchement hachées. Vous devez préparer la perfusion quotidiennement, car les propriétés des herbes qui s'y trouvent avec une longue conservation peuvent devenir nocives. Une cuillère à soupe de la collection, remplie d'un verre d'eau bouillante, doit être laissée à infuser pendant une heure. Filtrer et boire 85 millilitres (un tiers de verre) dix minutes avant de manger.

Numéro de collection 2
L'infusion sur cette collection d'herbes doit être prise dans la semaine, après quoi une pause est nécessaire. Il est nécessaire de consommer du bouillon sur un tiers de verre (65 millilitres) dix minutes avant le repas.

Ingrédients pour la préparation de la collection:

• graines de lin - dix grammes;
• devayasila de racine - 20 grammes;
• feuilles d'ortie - 30 grammes;
• prêle des champs - 30 grammes.

Les bains

Un bain avec l'utilisation de plantes médicinales aide à réduire le risque de développer des complications diabétiques. Le traitement avec des bains aux herbes prévient les dommages aux nerfs périphériques, ce qui élimine le risque de développer un pied diabétique.

Quelle que soit la composition de la collection à base de plantes utilisée pour préparer un bain, vous devez suivre les règles suivantes après la mise en eau:

• éliminer le stress physique pendant deux heures après le bain;
• évitez de manger des aliments ou des boissons froides après la procédure;
• Éliminer l'utilisation de produits nocifs et toxiques dans les 24 heures après le bain.

Bain de racines d'herbe de blé
50 grammes d’une racine sèche d’agropyre rampant versez de l’eau bouillante (un à deux litres) et maintenez le feu pendant dix à quinze minutes. Verser le bouillon dans un bain rempli d'eau, dont la température ne dépasse pas 35 degrés. La procédure ne dure pas plus de quinze minutes. Le cours de bain - chaque jour pendant deux semaines, après quoi vous avez besoin d’une semaine de repos.

Baignoire à racines blanche
50 grammes de plantes, versez de l'eau (deux à trois verres) et insistez pendant plusieurs heures. Ensuite, mettez l’infusion sur le feu et laissez tremper à feu doux pendant vingt minutes. Filtrer le bouillon et ajouter au bain-marie (35 - 37 degrés). Pour effectuer cette procédure d'eau devrait être au coucher pendant dix à douze jours.

Bain aux artichauts de Jérusalem
Pour préparer un bain de topinambour, préparez un kilogramme et demi d'un mélange de cônes, de fleurs et de tubercules (frais ou secs). Remplissez le topinambour avec un seau d'eau bouillante (dix litres) et allumez un petit feu. Après dix à quinze minutes d’ébullition légère, retirez du feu et laissez infuser vingt minutes. Filtrer le bouillon et l'ajouter au bain-marie (35 - 40 degrés). Prendre un bain avec le topinambour devrait être une fois tous les deux jours pendant deux à trois semaines.

Bain de trèfle
Prenez 50 grammes de trèfle sec des prés et couvrez d'un litre (4 tasses) d'eau chaude. Après deux heures d’infusion, ajouter au bain une température de l’eau ne dépassant pas 37 degrés. Il est nécessaire de faire la procédure au coucher pendant deux semaines. La durée du bain est de dix à quinze minutes.

Des compresses

Pour accélérer le processus de cicatrisation des plaies des pieds dans l'angiopathie diabétique, la médecine traditionnelle propose des compresses et des bandages à base de plantes et d'huiles médicinales.

Vinaigrettes aux herbes
Pour faire une compresse, vous devez broyer l'ingrédient dans la recette et l'appliquer sur les ulcères. Poids fixe avec un bandage de gaze. Avant d'appliquer la composition du pied doit être lavé à l'eau tiède. Après avoir retiré le pansement, rincez les pieds et mettez des chaussettes en coton propres. La fréquence des compresses aux herbes - deux à trois fois par jour.

Composants pour compresses:

• feuilles de calendula fraîches, broyées et entières;
• feuilles pilées et presque tilleul cordé;
• moulu pour sécher les feuilles d'ortie sèches.

Packs d'huile
Les compresses à base d'huiles, d'herbes et d'autres composants utiles ont un effet cicatrisant sur les ulcères trophiques, adoucissent la peau et réduisent la douleur.

Ingrédients pour compresse de miel:

• huile végétale raffinée - 200 grammes;
• Résine de pin ou d’épicéa - 50 grammes (la résine doit être achetée dans une pharmacie ou un magasin spécialisé);
• cire d'abeille - 25 grammes.

Mettre l'huile dans le plat en céramique sur le feu et porter à ébullition. Ajoutez de la cire et du goudron et maintenez le feu pendant 5 à 10 minutes. Refroidissez la composition à la température ambiante, appliquez un bandage de gaze. Fixer sur la plaie et laisser agir pendant vingt à trente minutes. Effectuer la procédure devrait être quotidienne.

Prévention de l'angiopathie diabétique

Contrôle de la glycémie

Pour les personnes à risque, il est nécessaire de passer systématiquement des tests sanguins pour la teneur en sucre. Cela devrait être fait conformément à un calendrier spécial, ce qui aidera le thérapeute. Les personnes souffrant d'obésité ou ayant des parents proches atteints de diabète doivent vérifier leur taux de sucre plusieurs fois par semaine. Aujourd'hui, il existe des dispositifs spéciaux en vente qui facilitent l'auto-contrôle de la quantité de sucre dans le sang. Une réponse rapide à une augmentation de la glycémie aidera à prévenir le développement de complications.

Après le diagnostic du diabète, la prévention vise à prévenir les complications. Le taux de cholestérol dans le sang est un indicateur à surveiller car son augmentation provoque une pathologie vasculaire et la destruction des tissus. Lorsque le niveau de sucre dépasse 10 mmol / litre, il pénètre dans le filtre rénal et apparaît dans les urines. Par conséquent, il est recommandé de prévenir une augmentation du glucose sur un estomac vide supérieur à 6,5 mmol / litre. Dans le même temps, il est impossible d'empêcher les augmentations et baisses brusques du niveau de glucose, car ce sont les fluctuations de la glycémie qui endommagent les vaisseaux.

Paramètres à suivre dans l’angiopathie diabétique:

• glycémie à jeun: 6,1 - 6,5 mmol / litre;
• glucose deux heures après un repas: 7,9 - 9 mmol / litre;
• hémoglobine glyquée: 6,5 à 7,0% de l'hémoglobine totale;
• cholestérol: 5,2 - 6,0 mmol / litre;
• tension artérielle: pas plus de 140/90 mm Hg.

Si l'angiopathie diabétique est compliquée par le développement d'une maladie coronarienne ou d'hypoglycémies fréquentes, ces paramètres changent légèrement.

Les paramètres qui doivent être suivis dans l’angiopathie diabétique, compliquée par une maladie coronarienne, ainsi que dans les états hypoglycémiques fréquents:

• glycémie à jeun: 7,8 - 8,25 mmol / litre;
• hémoglobine glyquée: 7 à 9%;
• les fluctuations glycémiques dans les 24 heures ne dépassent pas 10–11 mmol / litre.

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Régime alimentaire

Les personnes à risque pour prévenir l'angiopathie devraient contrôler la quantité et la qualité des aliments consommés. La nourriture doit être fractionnée, la nourriture doit être prise cinq fois par jour en petites portions, en évitant les sentiments de faim ou de satiété. La quantité de glucides consommés devrait être réduite au minimum. Cette catégorie de produits comprend le sucre, les pâtes sucrées et le pain blanc, les bonbons et le miel. Le manque de sucre peut être compensé par des substituts du sucre et une quantité modérée de fruits et légumes frais. La consommation de bananes, de raisins et d’autres fruits riches en sucre doit être minimisée.

Règles de nutrition pour la prévention de l’angiopathie diabétique:

• éliminer l'utilisation d'aliments frits et fumés;
• augmenter la quantité d'oignons utilisés (cuits au four ou bouillis);
• augmenter le nombre de fruits et légumes crus consommés;
• dans le régime alimentaire devrait être dominé par les produits, cuits à la vapeur, cuit au four ou bouilli;
• les viandes grasses (agneau, porc) doivent être remplacées par des viandes maigres (poulet, dinde, veau);
• lors de la cuisson de la volaille, retirer la peau de la viande;
• les aliments en conserve et les additifs alimentaires doivent être réduits au minimum;
• Pour améliorer le processus de digestion des graisses dans les aliments, il est nécessaire d'ajouter des épices (sauf les piments forts).

Avec un fort désir de chocolat sucré et ses produits peuvent être remplacés par de la marmelade ou de la guimauve. Vous pouvez édulcorer la compote et d’autres boissons à l’aide de cornouilles, mûres, framboises. On trouve également en vente des confiseries spéciales dans lesquelles le sucre est remplacé par des succédanés du sucre synthétique ou naturel. Il est nécessaire de prendre en compte le fait que des analogues synthétiques du sucre en grande quantité sont nocifs pour la santé.

Aliments pour la prévention de l’angiopathie diabétique:

• produits à base de farine complète;
• gruau, farine d'avoine, riz, sarrasin et orge;
• l'avoine, le blé, le riz, le son de seigle;
• pommes de terre et autres aliments riches en fibres.

La digestion des glucides complexes prend plus de temps que les autres aliments. En conséquence, le glucose pénètre dans le sang plus lentement et le pancréas a suffisamment de temps pour produire de l'insuline et le corps a le temps de l'assimiler. Un certain nombre de produits réduisent la glycémie, favorisent la production d'insuline et ont un effet positif sur le fonctionnement du pancréas.

Produits stimulant le pancréas:

• choucroute;
• les myrtilles;
• haricots verts;
• les épinards;
• le céleri.

Équilibre de l'eau
Le maintien d'un bon équilibre hydrique est l'une des mesures préventives importantes dans le développement des complications du diabète. Une quantité d'eau suffisante stimule la production d'insuline et son absorption par l'organisme. Afin de fournir aux cellules la quantité d'humidité requise, vous devez boire environ deux litres de liquide par jour (huit verres). Privilégiez les eaux minérales non gazeuses, les tisanes aux fruits et aux herbes non sucrées. Pour prévenir l'angiopathie diabétique, il est utile de prendre du jus de grenade, du concombre frais et du jus de prune.
L'apport liquidien doit être limité en cas d'insuffisance rénale, d'hypertension artérielle.

L'hygiène corporelle

Soins des pieds

Les soins des pieds jouent un rôle important dans la prévention de l’angiopathie diabétique. Gardez vos pieds propres et suivez toutes les règles pour leur entretien. Si la peau des pieds est sèche, vous devez utiliser des hydratants, notamment de l'urée. Les chaussures doivent être portées à l'aise, sans causer d'inconfort (frottement, compression). La préférence devrait être donnée aux chaussures en cuir avec des semelles faites de matériaux naturels. Choisissez des chaussures à bout large et à talons bas. Évitez de porter des chaussettes en matériaux synthétiques. Assurez-vous que vos pieds ne sont pas exposés à l'hypothermie ou à la surchauffe. Évitez les écorchures, les ecchymoses, les coupures. Le traitement opportun des cors et des cors, l'utilisation d'antiseptiques et un examen systématique des pieds éviteront les complications du diabète.

Règles de soin des pieds dans l'angiopathie diabétique des membres inférieurs:

• Tous les soirs, le pied doit être lavé à l'eau tiède avec du permanganate de potassium et du savon pour bébé;
• après les procédures à l'eau, les pieds doivent être trempés dans une serviette, appliquer une crème bactéricide et frotter la peau entre les doigts avec de l'alcool;
• couper les ongles des pieds une fois par semaine à angle droit;
• éliminer les procédures de traitement à la vapeur et d'assouplissement de la peau des jambes;
• ne gardez pas les pieds près du feu, du foyer ou de tout autre appareil de chauffage;
• ne mesurez pas les chaussures neuves pieds nus;
• n'utilisez pas les chaussures, les chaussettes et les essuie-pieds de quelqu'un d'autre;
• dans les lieux publics (hôtel, piscine, sauna), utilisez des chaussures jetables.

Si vous trouvez un ongle incarné, des fissures ou des plaies aux pieds, si vous ressentez une douleur en marchant et une perte totale ou partielle de sensibilité des pieds, vous devriez contacter un spécialiste.

Activité physique

Parmi les mesures préventives prises dans la lutte contre le diabète sucré et ses complications figurent le sport et l’exercice modéré.

Types d'activité physique dans le diabète:

• promenades dans les parcs, les places;
• piscine
• le cyclisme;
• marcher dans les escaliers au lieu d'un ascenseur;
• réduction des itinéraires empruntant les transports en faveur de la marche;
• randonnée en forêt.

Pendant le séjour à l'air frais, le métabolisme dans l'organisme s'améliore, la structure du sang est mise à jour. Les cellules adipeuses sont détruites naturellement et le glucose ne stagne pas dans le sang. Avec l’existence de problèmes concrets d’excès de poids, vous devez consacrer trente minutes par jour au sport. Le sport et le type de charge recommandés doivent être choisis en fonction de l'état physique général, après consultation d'un médecin.