Insuffisance aortique - causes, degrés, symptômes, traitement, pronostic et prévention

L'insuffisance aortique fait référence à une maladie cardiaque acquise. L'essence de la maladie est réduite à la violation de l'hémodynamique normale et des modifications pathologiques associées à la structure de la valve cardiaque. La maladie est bien traitée, la chirurgie n'est prescrite que dans des cas extrêmes.

Selon les statistiques médicales, cette maladie est la deuxième maladie la plus répandue après l’insuffisance mitrale. Et comme cela se produit habituellement dans de tels cas, le problème majeur n’est pas la violation elle-même, mais les changements qu’elle entraîne.

Le tableau clinique de la maladie

Le fonctionnement normal du cœur est assuré par le bon fonctionnement de l'oreillette et du ventricule. Une condition indispensable - le passage du sang dans une direction.

Le sang oxygéné de l'oreillette gauche est poussé dans le ventricule gauche. Valves soupapes entre ces parties du cœur bien fermées. Lorsque le ventricule est comprimé, les valves semi-lunaires s'ouvrent et le sang est poussé dans l'aorte, puis se déplace le long des artères divergentes.

• L'insuffisance de la valve aortique est exprimée dans le dysfonctionnement de la feuille de la valve: après la compression de l'estomac, lorsque le sang pénètre dans l'aorte, la feuille ne se ferme pas complètement et une partie du sang revient. Lors de la compression suivante, le ventricule tente de repousser le sang qui est revenu avec le nouveau lot. Cependant, une partie du sang revient.
• En conséquence, le ventricule gauche fonctionne constamment avec une charge supplémentaire et subit constamment la pression du sang restant. Pour compenser la charge supplémentaire, cette zone est hypertrophiée, ses muscles sont compactés, le ventricule augmente de volume.

Mais ce n'est qu'un aspect de la violation. Puisqu'une partie du sang revient constamment, un manque de sang se forme dès le début dans la grande circulation sanguine. En conséquence, le corps perd de l'oxygène et des nutriments avec un fonctionnement complètement normal et suffisant du système respiratoire.

Dans le même temps, la pression diastolique diminue, ce qui permet au cœur de passer en mode intensif.

Étant donné que le fardeau principal de la compensation de la basse pression repose sur le ventricule gauche, la circulation est altérée pendant longtemps. Les symptômes sont pratiquement absents.

Souvent, une personne n'est pas au courant de la maladie, en particulier lorsque l'insuffisance aortique survient de manière chronique.

• Cependant, lorsque le flux sanguin inverse atteint un volume important - plus de 50%, tous les muscles cardiaques sont soumis à une hypertrophie. Le cœur se dilate et l'ouverture entre le ventricule gauche et l'oreillette est étirée et une insuffisance de la valve mitrale se forme.
• A ce stade, une décompensation se produit. Les troubles de type ventriculaire gauche provoquent le développement de l'asthme, un œdème pulmonaire peut être déclenché. La décompensation pour le type ventriculaire droit se produit plus tard et se développe généralement beaucoup plus rapidement.

Si, au stade de la compensation, les symptômes n'apparaissent pas du tout - les patients ne ressentaient même pas un essoufflement lorsqu'ils faisaient du sport, alors, au début de la décompensation, l'insuffisance aortique acquérait des signes très graves.

Aux stades sévères de la maladie, le pronostic de la vie dépend de la chirurgie.

Formes chroniques et aiguës

L'insuffisance de la valve aortique peut être chronique, mais peut prendre une forme aiguë. En règle générale, l'évolution de la maladie en détermine la cause. Bien entendu, l'impact traumatique avec un instrument contondant provoquera une forme aiguë, tandis que le lupus érythémateux, transféré dans l'enfance, «laissera» derrière lui une maladie chronique.

Les symptômes peuvent ne pas être complètement observés, en particulier si le patient est en bonne forme physique. Le cœur compense le manque de sang, de sorte que les signes de la maladie ne suscitent aucune inquiétude.

L'insuffisance aortique chronique présente les symptômes suivants:

• maux de tête fréquents, principalement concentrés dans le lobe frontal, accompagnés de bruit et d'une sensation de pulsation;
• fatigue, évanouissement et perte de conscience lors d'un changement brusque de position;
• douleur dans le coeur au repos;
• La pulsation des artères - «la danse des artères», ainsi que la sensation de pulsation sont les symptômes les plus caractéristiques d'un défaut. La pulsation est perceptible à l'inspection visuelle et est causée par une pression élevée avec laquelle le ventricule gauche jette du sang dans l'aorte. Mais si l'insuffisance aortique est accompagnée d'autres affections du cœur, cette image caractéristique peut ne pas être observée.

La dyspnée, par exemple, associée à une insuffisance de la valve mitrale, ne se manifeste qu'au stade de la décompensation, lorsque la circulation sanguine dans les poumons est perturbée et que des symptômes d'asthme apparaissent.

L'insuffisance aiguë de la valve aortique est caractérisée par un œdème pulmonaire et une hypotension. Le traitement avec une méthode opératoire est dans la plupart des cas effectué uniquement avec des symptômes prononcés et un stade sévère de la maladie.

Classification des maladies

Deux méthodes de classification sont envisagées: la longueur du flux sanguin de régurgitation, c'est-à-dire le retour de l'aorte dans le ventricule gauche et la quantité de sang récupéré. La seconde classification est utilisée plus souvent lors des examens et des conversations avec les patients, car elle est plus compréhensible.

• La maladie du premier degré de gravité est caractérisée par un volume de sang régurgité ne dépassant pas 15%. Si la maladie est au stade de l'indemnisation, le traitement n'est pas prescrit. Une surveillance continue par un cardiologue et une échographie sont prescrites au patient.
• L'insuffisance aortique avec un volume de sang retourné compris entre 15 et 30% est appelée 2 degrés de sévérité et, en règle générale, elle n'est pas accompagnée de symptômes graves. Au stade de l'indemnisation, le traitement n'est pas effectué.
• Avec le grade 3, le volume de sang qui manque à l'aorte atteint 50%. Il se caractérise par tous les symptômes ci-dessus, qui excluent l'activité physique et affectent de manière significative le mode de vie. La thérapie est thérapeutique. Une surveillance constante est nécessaire, car une telle augmentation du volume de sang régurgité viole l'hémodynamique.
• Avec 4 degrés de gravité, l'insuffisance de la valve aortique dépasse 50%, c'est-à-dire que la moitié du sang retourne dans le ventricule. La maladie se caractérise par un essoufflement grave, une tachycardie et un œdème pulmonaire. Des médicaments et un traitement chirurgical sont entrepris.

Pendant longtemps, l'évolution de la maladie peut être assez favorable. Cependant, lors de la formation d'une insuffisance cardiaque, le pronostic de la vie est pire que dans le cas des lésions de la valve mitrale - une moyenne de 4 ans.

Causes de

L'insuffisance aortique est congénitale: si au lieu d'une valvule à 3 feuilles se forme une, 1, 2 ou 4 feuilles.

Cependant, les causes les plus courantes de la maladie sont les suivantes:

• le rhumatisme - ou plutôt la polyarthrite rhumatoïde, est la cause du défaut dans 60 à 80 cas. Étant donné que le rhume rhumatismal est apparu dès l'adolescence, il peut être difficile de diagnostiquer une insuffisance aortique;
• myocardite infectieuse - dommages inflammatoires du muscle cardiaque;
• lésion syphilitique de la valve aortique - il y a une probabilité de transition du processus de l'aorte à la valve, le traitement est difficile;
• athérosclérose - peut également quitter l'aorte, mais moins souvent;
• traumatisme à la poitrine;
• Maladies systémiques du tissu conjonctif, telles que le lupus érythémateux.

Le traitement de la maladie de gravité 3, 4 nécessite d’abord d’établir la cause réelle de la maladie et, si aucune intervention chirurgicale n’est indiquée, de procéder à son traitement, le défaut étant de nature secondaire.

Diagnostics

Les principales méthodes d'établissement du diagnostic sont les données de l'examen physique:

• les symptômes décrits sont une tendance à l'évanouissement, une sensation de pulsation, une douleur au coeur, etc.
• pulsation caractéristique des artères - carotide, sous-clavière, etc.
• pression systolique très élevée et pression diastolique extrêmement basse;
• pouls élevé, formation d'impulsions pseudocapillaires;
• l'affaiblissement du premier ton est le sommet du cœur et le murmure diastolique qui tombe après le second ton.

Diagnostic - insuffisance de la valve aortique, spécifiée par les méthodes instrumentales:

• ECG - l’utiliser pour détecter une hypertrophie ventriculaire gauche;
• EchoCG - aide à établir l’absence ou la présence d’un battement du feuillet de la valve mitrale. Ce phénomène est causé par l'impact d'un jet lors de la régurgitation du sang;
• Examen aux rayons X - vous permet d’évaluer la forme du cœur et de détecter l’expansion du ventricule;
• phonocardiographie - permet d'évaluer le souffle diastolique.

Traitement de la maladie

Avec la maladie 1 et 2, la gravité du traitement n’est généralement pas appliquée. Nommé seulement observation et examen prévu.

Les traitements de gravité 3 et 4 sont déterminés par la forme de la maladie, les symptômes et la cause première. Les médicaments sont prescrits en tenant compte du traitement primaire en cours.

• Vasodilatateurs - hydralazine, un inhibiteur de l'ECA. Les médicaments ralentissent le dysfonctionnement ventriculaire gauche. Ce groupe de médicaments doit être prescrit pour les contre-indications à une intervention chirurgicale.
• Glycosides cardiaques - isolanide, strophantine.
• Nitrates et bêta-bloquants - sont associés à l'expansion de la racine aortique.
• Les agents antiplaquettaires sont inclus dans le traitement en cas de complications thromboemboliques.

L'intervention chirurgicale est indiquée dans le cas d'une maladie très grave et consiste généralement en une implantation de la valve aortique.

L'insuffisance valvulaire aortique est assez difficile à prévenir, car les processus inflammatoires sont le principal moteur de son développement. Cependant, le durcissement et le traitement rapide des maladies infectieuses, en particulier celles associées à une altération de l'hémodynamique, peuvent éliminer la plupart des facteurs menaçants.

Insuffisance aortique

L'insuffisance aortique est une fermeture incomplète des cuspides de la valve aortique au cours de la diastole, ce qui entraîne un écoulement de sang inverse de l'aorte vers le ventricule gauche. L’insuffisance aortique est accompagnée de vertiges, d’évanouissements, de douleurs à la poitrine, d’essoufflement, de battements de coeur fréquents et irréguliers. La radiographie thoracique, l'aortographie, l'échocardiographie, l'électrocardiogramme, l'IRM et la tomodensitométrie du coeur, le cathétérisme cardiaque, etc. sont utilisés pour le diagnostic de l'insuffisance aortique. en cas d'évolution symptomatique sévère, une chirurgie plastique ou un remplacement de la valvule aortique est indiqué.

Insuffisance aortique

L'insuffisance aortique (insuffisance de la valve aortique) est un défaut valvulaire dans lequel les valves semi-lunaires de la valve aortique ne se ferment pas complètement pendant la diastole, ce qui entraîne une régurgitation sanguine diastolique de l'aorte jusqu'au ventricule gauche. Parmi toutes les malformations cardiaques, l'insuffisance aortique isolée représente environ 4% des cas en cardiologie; dans 10% des cas, l'insuffisance de la valve aortique est associée à d'autres lésions de la valve. La grande majorité des patients (55 à 60%) souffrent d’une insuffisance de valvule aortique et d’une sténose aortique. L'insuffisance aortique est de 3 à 5 fois plus fréquente chez les hommes.

Causes de l'insuffisance aortique

L'insuffisance aortique est un défaut polyétiologique dont l'origine peut être due à un certain nombre de facteurs congénitaux ou acquis.

L'insuffisance aortique congénitale se développe lorsqu'il y a une valvule aortique à une, deux ou quatre feuilles au lieu de trois feuilles. Les anomalies de la valve aortique sont dues à des maladies héréditaires du tissu conjonctif: pathologie congénitale de la paroi aortique - ectasie aortique, syndrome de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos, fibrose kystique, ostéoporose congénitale, maladie d'Erdheim, etc. Dans ce cas, la fermeture ou la perte incomplète de la valvule aortique est habituellement normale.

Les principales causes d’insuffisance aortique organique acquise sont les rhumatismes (jusqu’à 80% des cas), l’endocardite septique, l’athérosclérose, la syphilis, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique, la maladie de Takayasu, les lésions traumatiques de la valve, etc. l’aorte, de sorte qu’il n’ya pas de fermeture complète pendant la période de diastole. L'étiologie rhumatismale est généralement à la base de la combinaison de l'insuffisance aortique et du défaut mitral. L'endocardite infectieuse s'accompagne d'une déformation, d'une érosion ou d'une perforation des cuspides, provoquant une anomalie de la valve aortique.

La survenue d'une insuffisance aortique relative est possible en raison de l'expansion de l'anneau fibreux de la valve ou de la lumière de l'aorte dans l'hypertension, l'anévrisme du sinus de Valsalva, l'anévrysme aortique stratifiant, la spondylarthrite rhumatoïde ankylosante et d'autres pathologies. Dans ces conditions, une séparation des feuillets de la valve aortique au cours de la diastole peut également se produire.

Troubles hémodynamiques dans l'insuffisance aortique

Les troubles hémodynamiques liés à l'insuffisance aortique sont déterminés par le volume de régurgitation sanguine diastolique à travers un défaut de valvule de l'aorte dans le ventricule gauche (VG). Dans le même temps, le volume de sang retournant au VG peut atteindre plus de la moitié du débit cardiaque.

Ainsi, en cas d'insuffisance aortique, le ventricule gauche pendant la période diastolique est rempli à la fois du fait de l'apport sanguin de l'oreillette gauche et du reflux aortique, qui s'accompagne d'une augmentation du volume et de la pression diastoliques dans la cavité VG. Le volume de régurgitation peut atteindre 75% du volume systolique et le volume diastolique final du ventricule gauche peut atteindre 440 ml (à un débit de 60 à 130 ml).

L'expansion de la cavité du ventricule gauche contribue à l'étirement des fibres musculaires. Pour l'expulsion de l'augmentation du volume sanguin, la force de contraction ventriculaire augmente, ce qui, avec un état satisfaisant du myocarde, entraîne une augmentation de l'éjection systolique et une compensation pour une modification de l'hémodynamique intracardiaque. Cependant, le travail à long terme du ventricule gauche en mode hyperfonctionnel est toujours accompagné d'hypertrophie, puis de dystrophie cardiomyocytaire: une courte période de dilatation tonogénique du VG avec augmentation du débit sanguin est remplacée par une période de dilatation myogénique avec augmentation du flux sanguin. En conséquence, il se forme une mitralisation de la malformation - insuffisance relative de la valve mitrale, provoquée par une dilatation du ventricule gauche, un dysfonctionnement des muscles papillaires et une expansion de l'anneau fibreux de la valve mitrale.

Dans des conditions de compensation d'insuffisance aortique, la fonction de l'oreillette gauche reste intacte. Avec le développement de la décompensation, il existe une augmentation de la pression diastolique dans l'oreillette gauche, ce qui conduit à son hyperfonctionnement, puis à une hypertrophie et à une dilatation. La stagnation du sang dans le système vasculaire de la circulation pulmonaire s'accompagne d'une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, suivie d'une hyperfonction fonctionnelle et d'une hypertrophie du myocarde ventriculaire droit. Ceci explique l'apparition d'une insuffisance ventriculaire droite avec un défaut aortique.

Classification de l'insuffisance aortique

Pour évaluer la gravité des perturbations hémodynamiques et les capacités compensatoires de l'organisme, une classification clinique est utilisée, mettant en évidence 5 stades d'insuffisance aortique:

• I - étape de la compensation complète. Premiers signes (auscultatoires) d’insuffisance aortique en l’absence de plaintes subjectives.
• II - le stade de l'insuffisance cardiaque latente. Caractérisé par une diminution modérée de la tolérance à l'exercice. Selon l’ECG, des signes d’hypertrophie et une surcharge volumique du ventricule gauche sont détectés.
• III - étape de la sous-compensation de l'insuffisance aortique. Douleur angineuse typique, restriction de l'activité physique. Sur l’ECG et les radiographies - hypertrophie ventriculaire gauche, signes d’insuffisance coronaire secondaire.
• IV - stade de décompensation de l'insuffisance aortique. Un essoufflement grave et des crises d'asthme cardiaque surviennent à la moindre tension, une augmentation du foie est déterminée.
• Stade V-terminal de l'insuffisance aortique. Elle se caractérise par une insuffisance cardiaque totale progressive et des processus dystrophiques profonds dans tous les organes vitaux.

Symptômes d'insuffisance aortique

Les patients présentant une insuffisance aortique au stade de la compensation ne signalent pas de symptômes subjectifs. La tache latente peut être longue - parfois pendant plusieurs années. L'exception est l'insuffisance aortique développée aiguë due à la dissection d'un anévrisme aortique, d'une endocardite infectieuse et d'autres causes.

Les symptômes d'insuffisance aortique se manifestent généralement par des sensations de pulsation dans les vaisseaux de la tête et du cou, une accélération des battements cardiaques, associée à une pression artérielle élevée et à une augmentation du débit cardiaque. La tachycardie sinusale caractéristique de l’insuffisance aortique est subjectivement perçue par les patients comme un rythme cardiaque rapide.

Avec une anomalie prononcée de la valvule et un grand volume de régurgitations, on note des symptômes cérébraux: vertiges, maux de tête, acouphènes, troubles visuels, syncope à court terme (surtout lorsque la position horizontale du corps se modifie rapidement à la verticale).

Par la suite, angine de poitrine, arythmie (extrasystole), essoufflement, transpiration accrue. Aux premiers stades de l'insuffisance aortique, ces sensations sont principalement perturbées pendant l'exercice, puis apparaissent au repos. L'accession à l'insuffisance ventriculaire droite se manifeste par un œdème des jambes, une lourdeur et une douleur dans l'hypochondre droit.

L'insuffisance aortique aiguë se manifeste par le type d'œdème pulmonaire associé à une hypotension artérielle. Il est associé à une surcharge soudaine du volume du ventricule gauche, à une augmentation de la pression diastolique en fin de phase du VG et à une diminution de la puissance de choc. En l'absence de chirurgie cardiaque spéciale, la mortalité dans cette condition est extrêmement élevée.

Diagnostic de l'insuffisance aortique

Les données physiques sur l'insuffisance aortique sont caractérisées par un certain nombre de symptômes typiques. À l'examen externe, on remarque une pâleur de la peau et, dans les stades ultérieurs, une acrocyanose. Parfois, il existe des signes externes de pulsation accrue des artères - "carotide dansante" (pulsation visible sur les artères carotides), le symptôme de Musset (un signe rythmique de la tête), un symptôme de Landolfi (pulsation des pupilles), un pouls capillaire de Quincke (pulsation capillaire de Quincke) ), Symptôme de Muller (pulsation de la luette et du palais mou).

Typiquement, la définition visuelle de l’impulsion apicale et de son déplacement dans l’espace intercostal VI-VII; la pulsation aortique est palpable derrière le processus xiphoïde. Les signes auscultatifs d'insuffisance aortique sont caractérisés par un bruit diastolique sur l'aorte, un affaiblissement des sons cardiaques I et II, un bruit systolique fonctionnel «accompagnant» sur l'aorte, des phénomènes vasculaires (double tonalité Traube, double bruit Durozie).

Le diagnostic instrumental de l'insuffisance aortique est basé sur les résultats de l'ECG, de la phonocardiographie, des examens aux rayons X, de l'EchoCG (CLE), du cathétérisme cardiaque, de l'IRM et de la tomodensitométrie. L'électrocardiographie révèle des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, avec mitralisation du défaut - données relatives à l'hypertrophie auriculaire gauche. À l'aide de la phonocardiographie, les bruits cardiaques altérés et pathologiques sont déterminés. Une étude échocardiographique révèle un certain nombre de symptômes caractéristiques de l’insuffisance aortique - augmentation de la taille du ventricule gauche, anomalie anatomique et défaillance fonctionnelle de la valve aortique.

Sur les radiographies du thorax, il apparaissait une expansion du ventricule gauche et de l'ombre de l'aorte, le sommet du cœur gauche et inférieur, des signes de congestion veineuse au niveau des poumons. Avec l'aortographie ascendante, une régurgitation du flux sanguin à travers la valve aortique dans le ventricule gauche est visualisée. Le sondage des cavités cardiaques chez les patients présentant une insuffisance aortique est nécessaire pour déterminer l'ampleur du débit cardiaque, le volume diastolique final du VG et le volume de régurgitation, ainsi que d'autres paramètres nécessaires.

Traitement de l'insuffisance aortique

Insuffisance aortique légère avec un traitement asymptomatique ne nécessite pas. Il est recommandé de limiter l'effort physique, examen annuel d'un cardiologue avec échocardiographie. En cas d'insuffisance aortique modérée asymptomatique, des diurétiques, des bloqueurs des canaux calciques, des inhibiteurs de l'ECA, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine sont prescrits. Des antibiotiques sont prescrits pour prévenir l’infection lors des interventions dentaires et chirurgicales.

Traitement chirurgical - le remplacement valvule plastique / aortique est indiqué en cas d'insuffisance symptomatique aiguë de l'aorte. En cas d'insuffisance aortique aiguë due à la dissection de l'anévrisme ou à une lésion aortique, le remplacement de la valve aortique et l'aorte ascendante sont effectués.

Les signes d'inopérabilité sont une augmentation du volume diastolique du VG jusqu'à 300 ml; fraction d'éjection de 50%, la pression diastolique finale d'environ 40 mm de mercure. Art.

Pronostic et prévention de l'insuffisance aortique

Le pronostic de l'insuffisance aortique est largement déterminé par l'étiologie du défaut et le volume de la régurgitation. En cas d'insuffisance aortique sévère sans décompensation, l'espérance de vie moyenne des patients à partir du diagnostic est de 5 à 10 ans. Au stade décompensé avec des symptômes d’insuffisance coronaire et cardiaque, le traitement médicamenteux est inefficace et les patients décèdent dans les 2 ans. La chirurgie cardiaque en temps opportun améliore considérablement le pronostic de l'insuffisance aortique.

La prévention du développement de l'insuffisance aortique consiste à prévenir les maladies rhumatismales, la syphilis, l'athérosclérose, leur détection rapide et leur traitement approprié; examen clinique des patients à risque de développer une anomalie aortique.

Symptômes de la régurgitation valvulaire aortique

Aujourd'hui, la présence de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins est un phénomène courant. Les maladies les plus fréquentes sont l’hypertension et l’hypertension, la tachycardie, l’angine de poitrine, la bradycardie, ainsi que des troubles pathologiques des valves cardiaques, en particulier une insuffisance aortique de 1 à 2 degrés.

Ce diagnostic est établi lorsque la valve cardiaque ne fonctionne pas correctement, son incapacité à se fermer étroitement au moment de la diastole, ce qui provoque un écoulement de sang dans le ventricule gauche à partir de l'aorte. Le résultat est que le cœur ne reçoit pas assez de sang et d'oxygène. Un tel mécanisme de travail provoque l'apparition de pathologies telles que l'arythmie, l'angine de poitrine, la tachycardie et d'autres maladies.

Pathologie caractéristique

Pour un travail favorable du cœur, les fonctions de l'oreillette et du ventricule doivent être assurées par un seul mécanisme clair.

Le sang oxygéné coule de l'oreillette gauche au ventricule gauche. Ce processus s'accompagne d'un blocage serré des feuillets de la valve. Au moment de la compression du ventricule, la valve semi-lunaire s'ouvre et le liquide vasculaire est poussé dans l'aorte et de là coule à travers les artères divergentes. Ce mécanisme ne devrait être exécuté que dans un sens.

L’insuffisance valvulaire aortique est une défaillance pathologique des feuillets valvulaires. Au moment de la compression du ventricule, la valve ne se bouche pas, laissant ainsi passer le fluide vasculaire dans la direction opposée. Lors de la compression suivante du ventricule, ce dernier essaie de pousser le sang existant en même temps que le nouveau, provenant de l'oreillette, mais en raison du fonctionnement inadéquat de la valve, le sang revient à nouveau.

À la suite d'un dysfonctionnement valvulaire, le ventricule gauche fonctionne en tension constante et subit la pression du liquide vasculaire restant. Afin de compenser la charge supplémentaire accumulée, le ventricule commence à hypertrophier, alors que ses muscles s'épaississent et que le corps du ventricule grossit.

Les troubles circulatoires dans un grand cercle sont un autre effet pathologique. En raison du retour constant du sang au début de son déficit, il en résulte un manque d'oxygène et de nutriments nécessaires au fonctionnement normal du système respiratoire. Ce processus s'accompagne d'une diminution de la pression diastolique (plus basse), ce qui constitue un élan activant pour le passage au mode de fonctionnement amélioré.

Étant donné que la totalité de la charge pathologique affecte le ventricule gauche, une longue période d'insuffisance de la valve aortique ne se fait pas sentir. Par conséquent, les symptômes de la maladie ne sont pas visibles à l'œil nu.

Mais lorsque le volume du liquide vasculaire récupéré atteint la moitié, tout le muscle cardiaque commence à hypertrophier. Ce processus s'accompagne d'une expansion du cœur et d'un élargissement de l'ouverture entre le ventricule gauche et l'oreillette. Il y a donc une défaillance de la valve mitrale.

Cette étape est caractérisée par l'apparition de la décompensation. L'asthme se développe pendant cette période, un œdème pulmonaire est possible. Après un certain temps, la décompensation atteint le ventricule droit et se caractérise par une évolution rapide et sévère.

Comment l'insuffisance de la valve aortique est-elle classée?

L'insuffisance de la valve aortique est classée en fonction de la quantité de fluide vasculaire renvoyée dans le ventricule.

• L'insuffisance de la valve aortique 1 degré est caractérisée par une petite quantité de sang abandonné, pas plus du quart du volume total. Si le corps du patient est capable de compenser lui-même la perte, aucun traitement médical n'est effectué. Le patient doit être examiné régulièrement par un cardiologue et faire une échographie.
• En cas d’insuffisance de la valve aortique à 2 degrés, la quantité de sang projetée dans le ventricule atteint 15 à 30%. L'image symptomatique n'est pas exprimée. Sans la présence de facteurs aggravants, aucun traitement n'est requis.
• Avec une insuffisance aortique de 3 degrés, le volume de sang récupéré atteint la moitié de la quantité totale de liquide vasculaire lors de la prochaine collecte de sang. Dans ces conditions, le patient est exposé à tous les symptômes typiques. Traitement de traitement médical. Le patient surveille constamment le patient et subit régulièrement un examen de routine. Depuis, avec ces facteurs aggravants, l'hémodynamique du patient est perturbée, ce qui peut entraîner des conséquences négatives.
• Le quatrième degré d'insuffisance de la valve aortique est formé lorsque le retour du sang dépasse 50% du volume total. Cet état du corps nécessite le traitement obligatoire des médicaments et de la chirurgie.

Ce dernier degré de gravité est caractérisé par l'apparition d'une dyspnée accrue, d'une tachycardie et d'un œdème pulmonaire.

Une longue période pendant laquelle la pathologie peut passer inaperçue et donner un pronostic favorable. Mais avec la progression de la maladie et le développement d'une maladie aussi complexe que l'insuffisance cardiaque, le pronostic s'aggrave. Les médecins donnent au patient environ 4 ans de vie.

Symptômes d'un état pathologique

L'image symptomatique de l'insuffisance aortique se manifeste en fonction de la forme de la pathologie. Il existe des formes chroniques et aiguës du flux. La définition de la forme dépend de la cause première de l'apparition d'une pathologie. Par exemple, avec des effets traumatiques, la pathologie acquiert une forme aiguë et un développement rapide, tandis que chez le lupus érythémateux atteint dans l’enfance, l’insuffisance aortique apparaît sous la forme de sa complication et est chronique.

Sous forme chronique, les symptômes suivants sont observés:

• maux de tête fréquents et graves accompagnés d'acouphènes et d'une sensation de pulsation à la tête;
• augmentation de la faiblesse musculaire;
• des vertiges;
• transpiration accrue;
• l'angine de poitrine;

• l'arythmie;
• tachycardie sinusale;
• évanouissement;
• perte de conscience à court terme (souvent manifestée lors d'une forte augmentation);
• douleurs cardiaques sans début étiologique dans l'effort physique ou le stress;
• pulsation artérielle.

Au cours de la transition vers la phase de décompensation, le patient présente une augmentation de l'essoufflement. Cette condition est due à des troubles circulatoires dans les poumons. Dans ces conditions, les premiers symptômes de l'asthme apparaissent.

La forme aiguë présente des caractéristiques distinctives:

Les formes tant chroniques que aiguës sont arrêtées par des méthodes médicales. Avec des symptômes graves et une gravité accrue de la maladie, un traitement chirurgical de la maladie est effectué. En cas d'inopérabilité, le traitement est envisagé sur une base individuelle.

Étiologie de l'insuffisance aortique

L'insuffisance aortique peut être une anomalie congénitale. Cela se produit si, au lieu d'une valve tricuspide, à la naissance, des valves à une, deux ou quatre vannes se sont formées.

Le vice acquis se développe dans le contexte de pathologies sévères:

• la polyarthrite rhumatoïde;
• inflammation infectieuse de la membrane musculaire myocardique;
• athérosclérose;
• syphilis aortique, qui s'étend aux valves aortiques;
• blessures de traumatisme à la poitrine;
• les troubles des processus auto-immuns qui produisent des anticorps contre les cellules saines.

Avant d'avoir un effet thérapeutique avec une gravité de 3-4, il est nécessaire d'identifier la cause et de commencer par son élimination.

Diagnostic de pathologie

L'installation principale du diagnostic se produit pendant l'anamnèse. Le médecin établit tous les symptômes typiques de l'insuffisance aortique. Le grade 2 se manifeste par des signes de faiblesse, 3 et 4 sont plus expressifs et distincts, ce qui permet au médecin de déterminer rapidement le diagnostic.

La confirmation du diagnostic et l'établissement de la cause fondamentale sont effectués à l'aide de méthodes instrumentales:

• L'ECG détermine l'hypertrophie ventriculaire gauche;
• L'écho CG établit la présence d'un prolapsus de la valve mitrale (violation de la fermeture des feuillets de la valve);
• une radiographie évalue la forme du myocarde et montre un élargissement possible du ventricule;
• La phonocardiographie mesure le bruit au moment de la diastole (moment de relaxation du muscle cardiaque).

En fonction des résultats obtenus, la gravité de la maladie et son stade sont déterminés, ce qui permet de déterminer la méthode de traitement.

Méthodes de traitement

Un traitement médical et des méthodes chirurgicales sont utilisés pour traiter l'insuffisance de la valve aortique. Le choix de la méthode de traitement dépend de la gravité de l'état pathologique, de la présence de malformations cardiaques concomitantes et des symptômes de la maladie.

Traitement chirurgical

Par traitement chirurgical, on entend le remplacement de la valve aortique. La valve naturelle se transforme en implant mécanique ou biologique. Si le patient présente une insuffisance aiguë de la valve aortique et un anévrisme disséquant de la racine aortique, la greffe est effectuée non seulement de la valve, mais également de la racine. Le matériel à transplanter est le site de l'artère pulmonaire du patient.

Traitement de la toxicomanie

La première et la seconde gravité de la maladie ne nécessitent pas de traitement. Un examen est prévu pour le patient afin de contrôler et de réguler son état, ainsi que pour prévenir la progression de la maladie.

La troisième et la quatrième gravité nécessitent des soins médicaux. Le traitement nécessaire est déterminé par la forme de la pathologie, les symptômes et la cause première.

En pharmacothérapie, plusieurs groupes de médicaments sont utilisés:

• Les vasodilatateurs ralentissent le dysfonctionnement ventriculaire gauche. Ce groupe de médicaments est prescrit lorsque la chirurgie est impossible. L'hydralazine est un vasodilatateur.
• Les glycosides cardiaques (isolanide, strophantine) ont un effet cardiotonique. Les glycosides cardiaques augmentent les performances du myocarde, améliorent la circulation sanguine et ont un effet décongestionnant.
• Les bêta-bloquants et les nitrates ont un effet thérapeutique lorsque la racine aortique se dilate.
• Des agents antiplaquettaires sont prescrits pour les complications thromboemboliques.
• Les antihypertenseurs (inhibiteurs de l'ECA) préviennent le développement de l'hypotension.

Les médicaments sont prescrits en fonction de l'évolution de la maladie. Ainsi que médicalement, les symptômes accompagnant la maladie sont éliminés.

Modes de vie pour l'insuffisance aortique

La perturbation pathologique de la valve amène le patient à adhérer à un régime spécial. Le maintien de la santé globale joue un rôle très important dans le traitement de l'insuffisance aortique.

• L'organisation du régime de travail et de repos. Le patient doit dormir beaucoup, marcher à l'air frais, limiter l'effort physique et le stress. Si le travail professionnel est accompagné d'effort physique ou de troubles psycho-émotionnels, il est nécessaire d'avertir le médecin traitant de prendre en charge le traitement.
• Régime alimentaire Le patient devrait limiter l'utilisation de sel et de fluides. Exclure complètement les aliments épicés, frits et gras, les sucreries, le café et l’alcool. Le régime devrait être rempli de fruits et légumes frais, de variétés de viande et de poisson faibles en gras et de produits laitiers.
• Le patient est invité à se rendre régulièrement à l'hôpital pour un examen médical régulier. Le contrôle de la pathologie vous permet de limiter sa progression et de protéger le patient des conséquences négatives.

Il y a une restriction à l'accouchement au cours de l'insuffisance cardiaque. Pour chaque patiente, la question de la gestation est décidée individuellement.

L'insuffisance valvulaire aortique est très difficile à prévenir, puisque le processus inflammatoire est le premier moteur du développement de la pathologie. La prévention de l'insuffisance aortique peut consister en un durcissement et en un traitement rapide des maladies infectieuses ayant un effet néfaste sur l'hémodynamique.

Insuffisance aortique 2 degrés

Conséquences et traitement de l'insuffisance aortique

L'insuffisance aortique est une affection dans laquelle la valvule aortique ne se ferme pas complètement. Dans l'état normal, la vanne fait son travail en tant que porte, c'est-à-dire dans un sens. Lorsqu’il est ouvert, le sang provenant du ventricule gauche, qui est la principale chambre de pompage du cœur, pénètre dans l’aorte, qui est la grande artère partant du cœur. De là, le sang contenant de l'oxygène à travers les artères ramifiées traverse tout le corps.

Ainsi, le corps est nourri. Entre les contractions du coeur se situe, pour ainsi dire, au repos, la valve aortique est alors à l'état fermé, ce qui empêche le sang de revenir au coeur.

Dans l’état dont nous discutons, la valve ne peut pas se fermer complètement, ce qui entraîne la chute d’une petite quantité de sang lors du prochain battement de coeur, c’est-à-dire dans le ventricule gauche. Ce processus a son propre nom - la régurgitation. Toute cette situation aboutit au fait que le corps humain ne reçoit pas la quantité de sang nécessaire, ce qui lui permet de fonctionner de manière renforcée afin de compenser cette pénurie.

Avant de découvrir les raisons d'un tel échec, nous allons distinguer trois degrés de la maladie:

1. Le premier degré est considéré comme insignifiant, car la défaillance est à moins de cinq millimètres des valves de la valve.
2. Le deuxième degré est considéré comme moyen, l’échec est compris entre cinq et dix millimètres.
3. Le troisième degré est considéré comme prononcé, avec son échec est supérieur à dix millimètres.

L'insuffisance aortique est un défaut polyétiologique qui peut se développer en raison de facteurs acquis ou congénitaux. L’insuffisance congénitale se développe lorsque, au lieu d’une valvule tricuspide, il existe une valvule à un, deux ou quatre feuillets. Un tel défaut peut être expliqué par des maladies héréditaires affectant le tissu conjonctif:

• Syndrome de Marfan;
• ectasie de l'anus aortique;
• Syndrome d'Ehlers-Danlos;
• Maladie d'Erdheim;
• ostéoporose congénitale et ainsi de suite.

Les rhumatismes constituent la principale cause de carence acquise: ils représentent 80% des cas. Une lésion rhumatismale entraîne le rétrécissement, la déformation et l'épaississement des folioles de la valve aortique. C'est pourquoi, pendant la période de diastole, leur fermeture complète ne peut pas se produire. L'étiologie rhumatismale est le plus souvent à la base d'une association de maladie mitrale et d'insuffisance de la valve aortique. Dans l'endocardite infectieuse, on observe une érosion, une déformation ou une perforation des valvules conduisant à un défaut de la valvule aortique. Au total, les causes suivantes du caractère acquis peuvent être identifiées:

• athérosclérose;
• endocardite septique;
• la polyarthrite rhumatoïde;
• la syphilis;
• La maladie de Takayasu;
• lupus érythémateux disséminé et ainsi de suite.

Une insuffisance aortique peut survenir en raison de l'expansion de la lumière de l'artère lors de la stratification d'un anévrisme aortique, de l'hypertension, de la spondylarthrite ankylosante et d'autres pathologies.

Le principal facteur pathologique de l'insuffisance aortique est une surcharge du ventricule gauche, qui entraîne une série de modifications adaptatives compensatoires dans le muscle cardiaque, le myocarde et l'ensemble du système circulatoire.

Les symptômes d'insuffisance aortique dépendent en grande partie de la taille du défaut. S'il est petit, il n'y a pas de changement significatif dans l'hémodynamique, ni dans les manifestations cliniques. Si la lésion est importante, les symptômes cliniques seront évidents, ce qui aidera à poser un diagnostic précis plus tôt. Ces symptômes sont:

• essoufflement lors d'un effort physique;
• battement de coeur;
• fatigue
• douleur cardiaque
• faiblesse

La survenue d'un essoufflement au cours de l'exercice, l'un des symptômes

L'échec peut également se développer chez les enfants. Dans le même temps, ils se développeront en fonction de leur âge. La peau pâle, causée par un spasme de petits vaisseaux, fait partie des signes. Il y a aussi une bosse cardiaque, une pulsation des vaisseaux cervicaux et un pouls capillaire. Mais les enfants ne présenteront pas de symptômes tels qu'un pied qui rebondit, qui est posé sur le pied en position assise et une secousse de la tête, bien que ces signes puissent apparaître chez l'adulte. Dans de rares cas, des pulsations d'organes internes tels que la rate, le foie, les amygdales, la luette et les pupilles peuvent être observées chez les enfants.

Lors de l'examen d'un patient présentant une insuffisance valvulaire, le médecin sentira une impulsion apicale élevée qui se décale vers la gauche. À la palpation, l'impulsion apicale est résistante, les limites cardiaques sont décalées vers la gauche.

L'insuffisance aortique est de deux formes et chacune a ses propres manifestations cliniques:

• échec aigu;
• insuffisance chronique.

Tout d’abord, considérons les signes d’un échec aigu. En raison du fait que le ventricule gauche est limité dans sa capacité à supporter une régurgitation aortique extrêmement prononcée, les patients présentent souvent des signes d'effondrement cardiovasculaire aigu, se manifestant par une faiblesse, une hypotension et un essoufflement grave, provoqués par le fait que la pression exercée sur l'oreillette gauche augmente volume de trait réduit. Les patients sont atteints d'une maladie grave accompagnée de tachycardie, de cyanose et parfois d'œdème pulmonaire et de stagnation. Il n'y a généralement pas de signes périphériques d'expression, ou ils n'atteignent pas le degré chronique de la maladie.

Faiblesse et hypotension peuvent aussi parler de la maladie

Dans la forme chronique, les plaintes peuvent être absentes pendant de nombreuses années ou se manifester par de la fatigue et des palpitations, ce qui se manifeste surtout dans une position couchée sur le côté gauche. À l'avenir, l'insuffisance cardiaque commence à stagner, d'abord dans le petit cercle de la circulation sanguine, puis dans le grand cercle. L'apparition de la dyspnée commence à se manifester lors d'un effort physique. Les jambes gonflent également et le foie augmente. Peut-être l'émergence de l'angine. La peau a une teinte pâle, les artères carotides pulsent intensément. Pouls rapide et élevé. Le pouls et la pression systolique sont augmentés, et la pression diastolique est fortement réduite, la frontière peut atteindre zéro.

Diagnostics

La première chose qui se passe dans le diagnostic - l'examen du patient. Le médecin fait référence à l'apparition de symptômes, tels que le fait de secouer la tête, car ce symptôme aide à déterminer la forme de la maladie. L'écoute du patient est d'une grande importance. Deux tons sont entendus. Une tonalité est longue, atténuée par un bruit diastolique fluide qui commence immédiatement après 2 tonalités. Si une personne incline le torse en avant, le bruit sera mieux entendu. Son épicentre est situé sur le bord gauche du sternum et peut donner à la région de l'apex.

Parfois, un son de silex court, doux, faible, présystolique, se fait entendre au-dessus de la pointe, ce qui est probablement dû à un rétrécissement de l'ouverture gauche de l'atrioventricule. Lorsque les grandes artères des extrémités sont entendues, il y a un double son du son de Durozie et de Traube, qui s'explique par l'onde alternée du flux sanguin dans les vaisseaux et la turbulence qui se forment à l'endroit de leur compression.

Il existe plusieurs méthodes de diagnostic instrumentales permettant de diagnostiquer une insuffisance aortique.

1. ECG Cette méthode vous permet d'identifier les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche.
2. Phonocardiographie. Grâce à elle, vous pouvez déterminer le souffle pathologique dans le cœur.
3. Échocardiographie. Cette méthode permet de voir les symptômes d'insuffisance de la valve aortique, à savoir la défaillance fonctionnelle de la valve, son défaut anatomique et une augmentation du ventricule gauche.
4. Radiographie thoracique. Il montre l'expansion du ventricule gauche et les signes de stase sanguine dans les poumons.
5. Sonner des cavités du coeur. Cette méthode vous permet de déterminer la quantité de débit cardiaque et d’autres paramètres nécessaires au diagnostic.

L'insuffisance aortique est traitée en fonction de la forme et de l'étendue. Dans la forme chronique, les vasodilatateurs sont généralement prescrits, tels que l'hydralazine, les antagonistes du calcium et les inhibiteurs de l'ECA. Le traitement vise à ralentir l'activité du dysfonctionnement ventriculaire gauche. Les vasodilatateurs doivent être prescrits aux patients présentant une insuffisance, ce qui est contre-indiqué en chirurgie. Ils peuvent également être utilisés dans les cas où l'insuffisance aortique est sans symptômes, mais avec un cours grave, dans les cas suivants:

• l'hypertension;
• début de dilatation du ventricule gauche;
• fonction systolique ventriculaire gauche normale;

La nifediprine est un antagoniste du calcium.

Si le cas n'est pas grave et que la fonction systolique est dans un état normal, il n'est pas nécessaire de prendre un vasodilatateur. En présence de symptômes, il est possible d’utiliser des vasodilatateurs, mais il arrive que le traitement chirurgical soit la meilleure solution. Après les prothèses, les vasodilatateurs sont utilisés lorsque le dysfonctionnement systolique persiste. Il n’existe pas de données spécifiques sur le meilleur médicament à utiliser. Par exemple, il existe un médicament tel que l'hydralazine. On pense que cela a un effet positif sur la fonction systolique et réduit le volume du ventricule gauche. Si vous prenez un médicament comme la nifédipine, il peut réduire le volume du ventricule gauche et augmenter la fraction d'éjection chez les patients pour lesquels la maladie évolue sans symptômes. Il a été observé que les inhibiteurs sont bénéfiques quand ils abaissent la pression artérielle.

S'il existe une expansion de la racine aortique due à une pathologie quelconque, l'utilisation du blocage bêta-adrénergique est indiquée. Ce traitement aide à ralentir l'expansion de la racine. Si l'insuffisance aortique est sévère et que le diamètre de la racine est de cinq centimètres, il est recommandé de remplacer la valve aortique et la racine. S'il existe un syndrome de Marfan, l'indication de l'opération est le plus petit diamètre de la racine.

Étapes du remplacement de la valve aortique

Sous forme aiguë, l'objectif du traitement est de stabiliser l'hémodynamique avant une intervention chirurgicale. En cas de choc cardiogénique, utilisez à nouveau des vasodilatateurs. Dans les cas très graves, la perfusion de médicaments inotropes est nécessaire. Si la maladie est causée par un anévrisme disséquant, les bêta-bloquants peuvent être utilisés avec prudence. Ils empêchent une augmentation de la pression artérielle dans la systole. Ils réduisent également le rythme cardiaque en prolongeant cette diastole, de sorte que la régurgitation aortique augmente et que l'hypotension artérielle est aggravée.

Parmi les méthodes endovasculaires, on distingue la contre-pulsation par ballonnet intra-aortique. Il est contre-indiqué dans les carences sévères et modérées et dans les anévrismes exfoliants. Le remplacement de la valve aortique est généralement prescrit en cas de troubles et de dysfonctionnement ventriculaire léger ou bénin.

Si la maladie est asymptomatique, la chirurgie est une question controversée. Il convient de garder à l'esprit qu'un dysfonctionnement systolique modéré et léger s'accompagne par la suite d'une insuffisance cardiaque. Il est donc conseillé d'effectuer une opération planifiée. Il arrive qu'ils fabriquent une plastie de la valve aortique. Ceci est fait si l'insuffisance aortique est causée par un prolapsus tricuspide ou bicuspide.

Les conséquences

Au début, nous considérons que les complications pouvant résulter du développement d'une insuffisance aortique ou de son traitement ont été inefficaces.

1. L'infarctus aigu du myocarde constitue une menace dangereuse, car il perturbe la circulation sanguine dans les artères de son cœur. Une crise cardiaque n’est qu’une conséquence du fait que le flux sanguin vers le muscle cardiaque est arrêté.
2. Une défaillance de la valve mitrale, située entre le ventricule gauche et l'oreillette gauche, peut survenir. Cela est dû au fait que la capacité de réduction du ventricule gauche diminue en cas d'insuffisance prolongée de la valve aortique.
3. Une endocardite infectieuse secondaire peut survenir. Rappelons que cette maladie est caractérisée par une inflammation de la membrane cardiaque interne, à cause de laquelle les valves cardiaques sont endommagées chez un patient souffrant de maladie cardiaque.
4. Une fibrillation auriculaire ou d'autres battements de coeur anormaux peuvent se développer. La fibrillation auriculaire de ce groupe de complications est la plus courante. Il se caractérise par le fait que certaines zones des muscles auriculaires se contractent très fréquemment indépendamment les unes des autres. En général, toutes les perturbations rythmiques se produisent en raison de perturbations dans le mouvement d'une impulsion électrique.

Le pronostic de l'insuffisance de la valve aortique dépend en grande partie du stade de la maladie et de la gravité de la maladie.

1. Le pronostic le plus favorable peut être fait avec une insuffisance valvulaire, qui s'est développée en raison de l'athérosclérose ou du rhumatisme.
2. Une évolution peu favorable de la maladie est attendue chez les patients présentant une insuffisance aortique due à une syphilis ou une endocardite infectieuse.
3. Un patient présentant une insuffisance modérée de la valve se sent bien pendant plusieurs années et conserve sa capacité de travail pendant plusieurs années.
4. Le développement rapide de l'insuffisance cardiaque se produit avec une carence grave.

Si la chirurgie a été réalisée, des complications spécifiques peuvent également survenir.

1. Endocardite infectieuse.
2. La thrombose de la prothèse, c'est-à-dire la formation de caillots sanguins dans la région de la prothèse, perturbant le flux sanguin normal.
3. Thromboembolie des artères des organes internes. Un caillot de sang se forme dans la zone où l'opération a été effectuée. Le développement d'un AVC ischémique et d'une thrombose mésentérique est très dangereux.
4. Calcification de la prothèse biologique.
5. Destruction d'une prothèse biologique.

Prévention

La prévention peut être primaire et, en conséquence, secondaire. La prévention primaire comprend les mesures suivantes:

• traitement efficace précoce des maladies de l'appareil à valve;
• prévention des maladies cardiaques;
• durcissement du corps, ce qui est souhaitable pour commencer de l'enfance.
• traitement rapide des foyers d'infection chronique avec caries et amygdalite chronique.

La prévention secondaire consiste à prévenir la progression des lésions de l'appareil valvulaire. Le traitement conservateur comprend l’utilisation de médicaments tels que les diurétiques, les nitrates, les antagonistes du calcium, etc.

Afin d'éviter les conséquences graves de l'insuffisance de la valve aortique, il est nécessaire de procéder à un examen cardiaque régulier et de suivre les recommandations du médecin traitant. Un mode de vie sain et une nutrition adéquate aideront également à maintenir l'état de notre vie motrice à un niveau acceptable.

Insuffisance aortique: traitement, classification, causes

L'insuffisance aortique fait référence à une maladie cardiaque acquise. L'essence de la maladie est réduite à la violation de l'hémodynamique normale et des modifications pathologiques associées à la structure de la valve cardiaque. La maladie est bien traitée, la chirurgie n'est prescrite que dans des cas extrêmes.

Selon les statistiques médicales, cette maladie est la deuxième maladie la plus répandue après l’insuffisance mitrale. Et comme cela se produit habituellement dans de tels cas, le problème majeur n’est pas la violation elle-même, mais les changements qu’elle entraîne.

Le tableau clinique de la maladie

Le fonctionnement normal du cœur est assuré par le bon fonctionnement de l'oreillette et du ventricule. Une condition indispensable - le passage du sang dans une direction.

Le sang oxygéné de l'oreillette gauche est poussé dans le ventricule gauche. Valves soupapes entre ces parties du cœur bien fermées. Lorsque le ventricule est comprimé, les valves semi-lunaires s'ouvrent et le sang est poussé dans l'aorte, puis se déplace le long des artères divergentes.

• L'insuffisance de la valve aortique est exprimée dans le dysfonctionnement de la feuille de la valve: après la compression de l'estomac, lorsque le sang pénètre dans l'aorte, la feuille ne se ferme pas complètement et une partie du sang revient. Lors de la compression suivante, le ventricule tente de repousser le sang qui est revenu avec le nouveau lot. Cependant, une partie du sang revient.
• En conséquence, le ventricule gauche fonctionne constamment avec une charge supplémentaire et subit constamment la pression du sang restant. Pour compenser la charge supplémentaire, cette zone est hypertrophiée, ses muscles sont compactés, le ventricule augmente de volume.

Mais ce n'est qu'un aspect de la violation. Puisqu'une partie du sang revient constamment, un manque de sang se forme dès le début dans la grande circulation sanguine. En conséquence, le corps perd de l'oxygène et des nutriments avec un fonctionnement complètement normal et suffisant du système respiratoire.

Dans le même temps, la pression diastolique diminue, ce qui permet au cœur de passer en mode intensif.

Étant donné que le fardeau principal de la compensation de la basse pression repose sur le ventricule gauche, la circulation est altérée pendant longtemps. Les symptômes sont pratiquement absents.

Souvent, une personne n'est pas au courant de la maladie, en particulier lorsque l'insuffisance aortique survient de manière chronique.

• Cependant, lorsque le flux sanguin inverse atteint un volume important - plus de 50%, tous les muscles cardiaques sont soumis à une hypertrophie. Le cœur se dilate et l'ouverture entre le ventricule gauche et l'oreillette est étirée et une insuffisance de la valve mitrale se forme.
• A ce stade, une décompensation se produit. Les troubles de type ventriculaire gauche provoquent le développement de l'asthme, un œdème pulmonaire peut être déclenché. La décompensation pour le type ventriculaire droit se produit plus tard et se développe généralement beaucoup plus rapidement.

Si, au stade de la compensation, les symptômes n'apparaissent pas du tout - les patients ne ressentaient même pas un essoufflement lorsqu'ils faisaient du sport, alors, au début de la décompensation, l'insuffisance aortique acquérait des signes très graves.

Aux stades sévères de la maladie, le pronostic de la vie dépend de la chirurgie.

Formes chroniques et aiguës

L'insuffisance de la valve aortique peut être chronique, mais peut prendre une forme aiguë. En règle générale, l'évolution de la maladie en détermine la cause. Bien entendu, l'impact traumatique avec un instrument contondant provoquera une forme aiguë, tandis que le lupus érythémateux, transféré dans l'enfance, «laissera» derrière lui une maladie chronique.

Les symptômes peuvent ne pas être complètement observés, en particulier si le patient est en bonne forme physique. Le cœur compense le manque de sang, de sorte que les signes de la maladie ne suscitent aucune inquiétude.

L'insuffisance aortique chronique présente les symptômes suivants:

• maux de tête fréquents, principalement concentrés dans le lobe frontal, accompagnés de bruit et d'une sensation de pulsation;
• fatigue, évanouissement et perte de conscience lors d'un changement brusque de position;
• douleur dans le coeur au repos;
• La pulsation des artères - «la danse des artères», ainsi que la sensation de pulsation sont les symptômes les plus caractéristiques d'un défaut. La pulsation est perceptible à l'inspection visuelle et est causée par une pression élevée avec laquelle le ventricule gauche jette du sang dans l'aorte. Mais si l'insuffisance aortique est accompagnée d'autres affections du cœur, cette image caractéristique peut ne pas être observée.

La dyspnée, par exemple, associée à une insuffisance de la valve mitrale, ne se manifeste qu'au stade de la décompensation, lorsque la circulation sanguine dans les poumons est perturbée et que des symptômes d'asthme apparaissent.

L'insuffisance aiguë de la valve aortique est caractérisée par un œdème pulmonaire et une hypotension. Le traitement avec une méthode opératoire est dans la plupart des cas effectué uniquement avec des symptômes prononcés et un stade sévère de la maladie.

Classification des maladies

Deux méthodes de classification sont envisagées: la longueur du flux sanguin de régurgitation, c'est-à-dire le retour de l'aorte dans le ventricule gauche et la quantité de sang récupéré. La seconde classification est utilisée plus souvent lors des examens et des conversations avec les patients, car elle est plus compréhensible.

• La maladie du premier degré de gravité est caractérisée par un volume de sang régurgité ne dépassant pas 15%. Si la maladie est au stade de l'indemnisation, le traitement n'est pas prescrit. Une surveillance continue par un cardiologue et une échographie sont prescrites au patient.
• L'insuffisance aortique avec un volume de sang retourné compris entre 15 et 30% est appelée 2 degrés de sévérité et, en règle générale, elle n'est pas accompagnée de symptômes graves. Au stade de l'indemnisation, le traitement n'est pas effectué.
• Avec le grade 3, le volume de sang qui manque à l'aorte atteint 50%. Il se caractérise par tous les symptômes ci-dessus, qui excluent l'activité physique et affectent de manière significative le mode de vie. La thérapie est thérapeutique. Une surveillance constante est nécessaire, car une telle augmentation du volume de sang régurgité viole l'hémodynamique.
• Avec 4 degrés de gravité, l'insuffisance de la valve aortique dépasse 50%, c'est-à-dire que la moitié du sang retourne dans le ventricule. La maladie se caractérise par un essoufflement grave, une tachycardie et un œdème pulmonaire. Des médicaments et un traitement chirurgical sont entrepris.

Pendant longtemps, l'évolution de la maladie peut être assez favorable. Cependant, lors de la formation d'une insuffisance cardiaque, le pronostic de la vie est pire que dans le cas des lésions de la valve mitrale - une moyenne de 4 ans.

Causes de

L'insuffisance aortique est congénitale: si au lieu d'une valvule à 3 feuilles se forme une, 1, 2 ou 4 feuilles.

Cependant, les causes les plus courantes de la maladie sont les suivantes:

• le rhumatisme - ou plutôt la polyarthrite rhumatoïde, est la cause du défaut dans 60 à 80 cas. Étant donné que le rhume rhumatismal est apparu dès l'adolescence, il peut être difficile de diagnostiquer une insuffisance aortique;
• myocardite infectieuse - dommages inflammatoires du muscle cardiaque;
• lésion syphilitique de la valve aortique - il y a une probabilité de transition du processus de l'aorte à la valve, le traitement est difficile;
• athérosclérose - peut également quitter l'aorte, mais moins souvent;
• traumatisme à la poitrine;
• Maladies systémiques du tissu conjonctif, telles que le lupus érythémateux.

Le traitement de la maladie de gravité 3, 4 nécessite d’abord d’établir la cause réelle de la maladie et, si aucune intervention chirurgicale n’est indiquée, de procéder à son traitement, le défaut étant de nature secondaire.

Diagnostics

Les principales méthodes d'établissement du diagnostic sont les données de l'examen physique:

• les symptômes décrits sont une tendance à l'évanouissement, une sensation de pulsation, une douleur au coeur, etc.
• pulsation caractéristique des artères - carotide, sous-clavière, etc.
• pression systolique très élevée et pression diastolique extrêmement basse;
• pouls élevé, formation d'impulsions pseudocapillaires;
• l'affaiblissement du premier ton est le sommet du cœur et le murmure diastolique qui tombe après le second ton.

Diagnostic - insuffisance de la valve aortique, spécifiée par les méthodes instrumentales:

• ECG - l’utiliser pour détecter une hypertrophie ventriculaire gauche;
• EchoCG - aide à établir l’absence ou la présence d’un battement du feuillet de la valve mitrale. Ce phénomène est causé par l'impact d'un jet lors de la régurgitation du sang;
• Examen aux rayons X - vous permet d’évaluer la forme du cœur et de détecter l’expansion du ventricule;
• phonocardiographie - permet d'évaluer le souffle diastolique.

Traitement de la maladie

Avec la maladie 1 et 2, la gravité du traitement n’est généralement pas appliquée. Nommé seulement observation et examen prévu.

Les traitements de gravité 3 et 4 sont déterminés par la forme de la maladie, les symptômes et la cause première. Les médicaments sont prescrits en tenant compte du traitement primaire en cours.

• Vasodilatateurs - hydralazine, un inhibiteur de l'ECA. Les médicaments ralentissent le dysfonctionnement ventriculaire gauche. Ce groupe de médicaments doit être prescrit pour les contre-indications à une intervention chirurgicale.
• Glycosides cardiaques - isolanide, strophantine.
• Nitrates et bêta-bloquants - sont associés à l'expansion de la racine aortique.
• Les agents antiplaquettaires sont inclus dans le traitement en cas de complications thromboemboliques.

L'intervention chirurgicale est indiquée dans le cas d'une maladie très grave et consiste généralement en une implantation de la valve aortique.

L'insuffisance valvulaire aortique est assez difficile à prévenir, car les processus inflammatoires sont le principal moteur de son développement. Cependant, le durcissement et le traitement rapide des maladies infectieuses, en particulier celles associées à une altération de l'hémodynamique, peuvent éliminer la plupart des facteurs menaçants.

Insuffisance aortique - causes, degrés, symptômes, traitement, pronostic et prévention

L'insuffisance aortique est un dysfonctionnement de l'appareil valvulaire aortique: au cours de la diastole, les feuilles valvulaires ne ferment pas la lumière aortique, à cause de cela un écoulement sanguin inverse de l'aorte vers le ventricule gauche.

Une valve aortique fonctionnant anormalement entraîne une charge accrue du ventricule gauche, car le volume sanguin dépasse la normale. Pour cette raison, le cœur est hypertrophié, raison pour laquelle il commence à fonctionner de moins en moins bien.

La maladie est accompagnée par des vertiges, des évanouissements, des douleurs thoraciques, un essoufflement et des battements de coeur fréquents et irréguliers. Les méthodes conservatrices sont utilisées pour traiter l'insuffisance aortique; dans les cas graves, une valve aortique en plastique ou prothétique est indiquée.

L'insuffisance de la valve aortique est plus souvent diagnostiquée chez l'homme. Selon les facteurs d'occurrence, ce trouble devient primaire et secondaire. Les facteurs de développement sont des pathologies congénitales ou des maladies. Insuffisance aortique chez 80% des patients présentant une étiologie rhumatismale.

En règle générale, les patients présentant une insuffisance aortique sont en mesure de subir un stress physique et sportif, ce qui accélère toutefois l'épuisement des réserves de compensation. Lorsque des complications surviennent, la capacité de travail est perdue.

Causes de l'insuffisance aortique

L'insuffisance aortique est une maladie polyétiologique qui se développe en raison de facteurs acquis ou congénitaux. La principale cause d'insuffisance acquise de la valve aortique est le rhumatisme, qui représente 80% des cas.

Violations dans la structure de la valve

• complication postinfectieuse de pharyngite ou d'amygdalite: rhumatisme articulaire aigu;
• sténose aortique calcifiante dégénérative et sénile;
• dommages aux tissus des infections des valves cardiaques: endocardite infectieuse;
• effets traumatiques sur le tissu cardiaque;
• pathologie de la valvule congénitale: valvule bicuspide;
• Dégénérescence myxomateuse: étirement et épaississement des cuspides de la valve aortique, empêchant la fermeture complète.

Pathologie dans la structure de la racine aortique

• augmentation et étirement de l'aorte en raison de changements liés à l'âge;
• augmenter systématiquement la pression artérielle;
• dissection de la paroi aortique;
• maladies rhumatismales qui déforment le tissu conjonctif;
• maladie cardiaque;
• l'utilisation de médicaments qui suppriment les fringales.

Maladies héréditaires affectant le tissu conjonctif

• Syndrome de Marfan;
• ectasie de l'anus aortique;
• Syndrome d'Ehlers-Danlos;
• Maladie d'Erdheim;
• ostéoporose congénitale.

Le degré d'insuffisance aortique

L'étendue de la maladie est déterminée par le volume de sang (régurgitation aortique) abandonné dans le ventricule gauche. Il existe 5 degrés d'insuffisance de la valve aortique.

1 degré - initiale

Le volume de sang régurgité ne dépasse pas 15% du volume de libération du ventricule lors de la première contraction. L'insuffisance aortique initiale ne provoque pas de symptômes, on détermine une légère augmentation de la densité des parois du ventricule et de la valvule. La maladie est diagnostiquée par échographie.

L’insuffisance aortique du premier degré est dangereuse dans la mesure où, si le développement de la maladie n’est pas empêché à temps, la maladie progresse jusqu’à la dernière étape, à laquelle les processus irréversibles commencent.

Grade 2 - insuffisance aortique latente

Le volume de régurgitation atteint 30%. La plupart des patients ne présentent aucun signe d'insuffisance cardiaque, mais une échographie révèle une hypertrophie ventriculaire gauche. En cas de malformation congénitale, on trouve une valve aortique avec un nombre incorrect de valves. La magnitude de l'émission est déterminée lors de la détection des cavités du cœur. Parfois, chez les patients présentant une insuffisance de la valve aortique à 2 degrés, la fatigue et l’essoufflement pendant l’exercice sont déterminés.

3 degrés - insuffisance aortique relative

Dans le ventricule gauche, 50% du sang livré à l'aorte est largué. Les gens ressentent une douleur à la poitrine. Avec l’électro échographie cardiaque, on constate un épaississement important du ventricule gauche. Lors de la radiographie thoracique, les signes de stagnation du sang veineux dans les poumons sont déterminés.

Grade 4 - décompensation

Plus de la moitié du volume sanguin retourne dans le ventricule. L'expression de la dyspnée, l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë, l'œdème pulmonaire, l'augmentation de la taille du foie et l'ajout d'une insuffisance mitrale sont caractéristiques. Le patient a besoin d'une hospitalisation urgente.

5 degrés - lit de mort

L'insuffisance cardiaque progresse, les processus sanguins et dystrophiques stagnent dans les organes. Le résultat de ce degré est la mort d'une personne.

Symptômes d'insuffisance aortique

Aux stades précoces, l'insuffisance aortique est asymptomatique. Une personne peut au fil des ans ignorer une détérioration progressive de la santé et jusqu'à ce que le dernier ne consulte pas un médecin.

Les premiers symptômes sont les suivants:

• sensation de contractions accrues du cœur dans la poitrine;
• sensation de pouls dans la tête, les membres, le long de la colonne vertébrale, se trouvant généralement sur le côté gauche.

Dans la jointure ultérieure et d'autres symptômes:

• l'angine de poitrine;
• des interruptions dans le travail du coeur;
• vertiges lors du changement de position du corps;
• évanouissement.

Selon le stade de l'insuffisance aortique, les symptômes suivants sont possibles:

• fatigue
• essoufflement lors d'un effort physique;
• palpitations cardiaques;
• faiblesse
• douleur cardiaque
• pâleur de la peau;
• tic nerveux;
• asthme cardiaque;
• transpiration

Traitement de l'insuffisance aortique

Ne vous soignez pas: cela entraîne des conséquences irréversibles et potentiellement fatales.

Les tactiques de traitement de la maladie dépendent du stade. Avec les stades 1 et 2 de l'insuffisance aortique, aucun traitement n'est nécessaire: le patient doit être consulté régulièrement par un cardiologue. Dans le traitement de l'insuffisance aortique, des méthodes médicales et chirurgicales sont utilisées.

Traitement de la toxicomanie

Insuffisance aortique modérée nécessitant une correction médicale - prescrivant les groupes de médicaments suivants:

• vasodilatateurs périphériques: nitroglycérine, apressine, adelfan;
• glycosides: isolanide, strophantine, digoxine: réduire la systole;
• médicaments antihypertenseurs: périndopril, captopril - préviennent le développement de l'hypertension;
• bloqueurs des canaux calciques: vérapamil, diltiazem, nifédipine - réduisent la charge sur le coeur et améliorent le débit sanguin coronaire;
• diurétiques: lasix, indapamide - préviennent le gonflement et la congestion dans les poumons.

Pour prévenir une forte diminution de la pression artérielle en cas d'insuffisance aortique aiguë, ces médicaments sont utilisés en association avec la dopamine.

Traitement chirurgical

Si la maladie présente un risque de complications, la décision est prise en faveur de la chirurgie cardiaque - remplacement de la valve aortique prothétique par un implant mécanique ou biologique. L'opération assure la survie à 10 ans chez 75% des patients atteints de régurgitation de la valve aortique.

Le remplacement de la valve est une chirurgie cardiaque ouverte qui dure au moins 2 heures. Le remplacement de la valve aortique se fait sous surveillance constante: échocardiographie transoesophagienne et cardiomonitoring. Au cours de la première année suivant la chirurgie, le risque de complications est élevé et les anticoagulants sont prescrits aux patients sous prothèses.

Complications de l'insuffisance aortique

Complications avec insuffisance aortique, si le traitement n’est pas efficace:

• infarctus aigu du myocarde;
• insuffisance de la valve mitrale;
• endocardite infectieuse secondaire;
• arythmie

En règle générale, une dilatation sévère du ventricule gauche entraîne un œdème pulmonaire épisodique, une insuffisance cardiaque et la mort subite. La sténocardie développée entraîne la mort du patient dans l'intervalle allant jusqu'à 4 ans et l'insuffisance cardiaque tue en 2 ans, si elle n'est pas traitée chirurgicalement à temps. L'insuffisance aortique sous forme aiguë entraîne une grave insuffisance ventriculaire gauche et, par conséquent, une mort précoce.

Diagnostic de l'insuffisance aortique

Le diagnostic est établi sur la base de données auscultatoires et de caractéristiques de la circulation sanguine. Au cours de l'inspection, une forte pulsation des artères est déterminée, tandis que l'écoute d'un bruit cardiaque est détectée. La cause de la maladie est établie sur la base de l'anamnèse.

De plus, les mesures de diagnostic suivantes sont effectuées:

• ECG: détection des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche;
• phonocardiographie: définition des souffles pathologiques dans le cœur;
• échocardiographie: détection des symptômes d'insuffisance de la valve aortique, d'anomalie anatomique et d'élargissement du ventricule gauche;
• Radiographie thoracique: montre l'expansion du ventricule gauche et les signes de stase sanguine;
• sondage des cavités du cœur: détermination de la magnitude du débit cardiaque.

En outre, le patient doit passer des tests sanguins et urinaires afin de déterminer la présence de maladies concomitantes.

Classification de l'insuffisance aortique

• insuffisance chronique: pendant longtemps, le patient ne présente aucun signe ou symptôme, mais ensuite l'essoufflement apparaît, le pouls augmente, la vie normale devient impossible. Si vous soupçonnez un échec chronique, vous devriez être examiné le plus tôt possible.
• déficience aiguë: apparaît de manière inattendue et dépend du mode de vie de la personne; le patient ressent une faiblesse constante, un essoufflement et une fatigue accrue.

• congénitale: transmise de parent à enfant, formée par le fœtus;
• acquis - formé lorsqu’il est exposé à des maladies.

Facteurs de développement

• organique: afflux de sang dans le ventricule gauche en raison de lésions de la valve;
• modéré: la circulation sanguine dans le ventricule gauche est retrouvée avec une structure valvulaire en bonne santé; une circulation sanguine altérée est associée à une dilatation de l'aorte ou du ventricule gauche;
• insuffisance rhumatismale: se développe sur le fond du rhumatisme.

Pronostic pour insuffisance aortique

Le pronostic de l'insuffisance aortique dépend du stade de la maladie et de la gravité de son évolution.

Aux stades initiaux, le pronostic en l’absence de dysfonctionnement et de dilatation du ventricule gauche est généralement favorable. Après que les plaintes apparaissent, la condition se détériore rapidement. Dans les 3 ans suivant le diagnostic, les plaintes apparaissent chez 10% des patients, dans les 5 ans - dans 19% des cas, dans les 7 ans - dans 25% des cas.

En cas d'insuffisance aortique légère à modérée, le taux de survie à dix ans est compris entre 85 et 95%. En cas d'insuffisance aortique modérée, le taux de survie à cinq ans avec le traitement médicamenteux est de 75%, celui à dix ans est de 50%.

Le développement rapide de l'insuffisance cardiaque se produit avec une insuffisance sévère de la valve aortique. Sans traitement chirurgical, les patients décèdent généralement dans les 4 ans suivant l'apparition de l'angine de poitrine et dans les 2 ans suivant le développement de l'insuffisance cardiaque.

Mais si les prothèses guérissent l’insuffisance de la valve aortique, le pronostic vital s’améliorera, mais seulement si les recommandations du chirurgien cardiaque tendant à limiter le risque de complications postopératoires sont observées.

Prévention de l'insuffisance aortique

La prévention primaire de l'insuffisance aortique comprend les mesures suivantes:

• durcissement
• examen par un cardiologue une fois par an;
• contacter un médecin si vous avez mal au cœur;
• mode de vie sain;
• bonne nutrition.

En outre, la prévention est la prévention et le traitement des maladies dans lesquelles l’insuffisance aortique survient:

• la syphilis;
• athérosclérose;
• le lupus érythémateux;
• la polyarthrite rhumatoïde;
• rhumatisme.

Mesures de prévention secondaires:

• En cas d'insuffisance aortique chronique, il est nécessaire de surveiller de près le fonctionnement du ventricule gauche, pour cela des échoCG sont effectués régulièrement.
• En cas de dysfonctionnement systolique, même en l'absence de plainte, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Questions et réponses sur l'insuffisance aortique

Question: Bonjour. Homme de 54 ans. Valvule aortique bicuspide. Sténose AK mineure. Régurgitation aortique 3 c. Dilatation du ventricule gauche. Hypertrophie des parois du ventricule gauche. Est-il nécessaire d'effectuer une opération de remplacement de la vanne? Si non, quelles sont les conséquences?

Réponse: bonjour Les prothèses de la valve aortique sont accompagnées d'une diminution de la tolérance à l'effort et des premières manifestations d'une insuffisance cardiaque. Complications possibles ici.

Question: Bonjour. Homme 21 ans. Malformation congénitale de la valve aortique à deux feuilles. Plis focal scellé. Regurgitation 2 cent centrale. Insuffisance aortique 2 degrés. Le diagnostic a été fait pour la première fois. La valve en plastique est-elle possible? Est-ce que l'opération ou attendre 3-4 degrés?

Réponse: bonjour En règle générale, l'opération n'est pas effectuée à 1-2 degrés. La réparation de la valve aortique est indiquée en cas d'insuffisance aortique sévère, déterminée par la gravité des symptômes et l'évolution de la maladie.

Question: Bonjour. Un enfant de 15 ans! Le diagnostic d'insuffisance aortique 1 degré. Une carrière sportive professionnelle est-elle possible?

Réponse: bonjour En règle générale, avec un degré d'insuffisance aortique, un effort physique excessif n'est pas recommandé, mais modéré. Suivez les recommandations du médecin traitant.

Question: Bonjour. En cas d'insuffisance de la valve aortique, une valve artificielle est insérée. Si l'insuffisance aortique est de 1 degré, opérez-vous ou attendez-vous jusqu'à 4 degrés? Est-ce que l'opération avant la naissance de l'enfant ou le premier accouchement? Comment soutenir le coeur pendant le travail? Femme de 38 ans. Une hypertrophie ventriculaire gauche est également présente. Les médicaments, à l'exception des herbes et de la viorne, ne sont pas appropriés, car ils provoquent des migraines.

Réponse: bonjour À 1 degré, l'insuffisance aortique n'est pas opérée. Le premier degré ne progressera pas nécessairement. Le cœur pendant l'accouchement n'est pas nécessaire pour maintenir, s'il est en bonne santé. En cas de problème de santé et si le diagnostic est posé - parlez-en à un cardiologue.

Question: Bonjour. 31 ans. Récemment, j'ai fait une échographie cardiaque. On m'a diagnostiqué une insuffisance de la valve aortique, une MVP avec une régurgitation d'un degré. Je sers dans l'armée en position de vol. Dites-moi, est-ce que cela convient au travail en vol avec un tel diagnostic?

Réponse: bonjour PMK 1 degré est la norme. En ce qui concerne l'insuffisance aortique, la sévérité est observée selon le protocole EchoCG. Je pense qu'il n'y aura pas de problèmes.