Insuffisance aortique - causes, degrés, symptômes, traitement, pronostic et prévention

L'insuffisance aortique fait référence à une maladie cardiaque acquise. L'essence de la maladie est réduite à la violation de l'hémodynamique normale et des modifications pathologiques associées à la structure de la valve cardiaque. La maladie est bien traitée, la chirurgie n'est prescrite que dans des cas extrêmes.

Selon les statistiques médicales, cette maladie est la deuxième maladie la plus répandue après l’insuffisance mitrale. Et comme cela se produit habituellement dans de tels cas, le problème majeur n’est pas la violation elle-même, mais les changements qu’elle entraîne.

Le tableau clinique de la maladie

Le fonctionnement normal du cœur est assuré par le bon fonctionnement de l'oreillette et du ventricule. Une condition indispensable - le passage du sang dans une direction.

Le sang oxygéné de l'oreillette gauche est poussé dans le ventricule gauche. Valves soupapes entre ces parties du cœur bien fermées. Lorsque le ventricule est comprimé, les valves semi-lunaires s'ouvrent et le sang est poussé dans l'aorte, puis se déplace le long des artères divergentes.

• L'insuffisance de la valve aortique est exprimée dans le dysfonctionnement de la feuille de la valve: après la compression de l'estomac, lorsque le sang pénètre dans l'aorte, la feuille ne se ferme pas complètement et une partie du sang revient. Lors de la compression suivante, le ventricule tente de repousser le sang qui est revenu avec le nouveau lot. Cependant, une partie du sang revient.
• En conséquence, le ventricule gauche fonctionne constamment avec une charge supplémentaire et subit constamment la pression du sang restant. Pour compenser la charge supplémentaire, cette zone est hypertrophiée, ses muscles sont compactés, le ventricule augmente de volume.

Mais ce n'est qu'un aspect de la violation. Puisqu'une partie du sang revient constamment, un manque de sang se forme dès le début dans la grande circulation sanguine. En conséquence, le corps perd de l'oxygène et des nutriments avec un fonctionnement complètement normal et suffisant du système respiratoire.

Dans le même temps, la pression diastolique diminue, ce qui permet au cœur de passer en mode intensif.

Étant donné que le fardeau principal de la compensation de la basse pression repose sur le ventricule gauche, la circulation est altérée pendant longtemps. Les symptômes sont pratiquement absents.

Souvent, une personne n'est pas au courant de la maladie, en particulier lorsque l'insuffisance aortique survient de manière chronique.

• Cependant, lorsque le flux sanguin inverse atteint un volume important - plus de 50%, tous les muscles cardiaques sont soumis à une hypertrophie. Le cœur se dilate et l'ouverture entre le ventricule gauche et l'oreillette est étirée et une insuffisance de la valve mitrale se forme.
• A ce stade, une décompensation se produit. Les troubles de type ventriculaire gauche provoquent le développement de l'asthme, un œdème pulmonaire peut être déclenché. La décompensation pour le type ventriculaire droit se produit plus tard et se développe généralement beaucoup plus rapidement.

Si, au stade de la compensation, les symptômes n'apparaissent pas du tout - les patients ne ressentaient même pas un essoufflement lorsqu'ils faisaient du sport, alors, au début de la décompensation, l'insuffisance aortique acquérait des signes très graves.

Aux stades sévères de la maladie, le pronostic de la vie dépend de la chirurgie.

Formes chroniques et aiguës

L'insuffisance de la valve aortique peut être chronique, mais peut prendre une forme aiguë. En règle générale, l'évolution de la maladie en détermine la cause. Bien entendu, l'impact traumatique avec un instrument contondant provoquera une forme aiguë, tandis que le lupus érythémateux, transféré dans l'enfance, «laissera» derrière lui une maladie chronique.

Les symptômes peuvent ne pas être complètement observés, en particulier si le patient est en bonne forme physique. Le cœur compense le manque de sang, de sorte que les signes de la maladie ne suscitent aucune inquiétude.

L'insuffisance aortique chronique présente les symptômes suivants:

• maux de tête fréquents, principalement concentrés dans le lobe frontal, accompagnés de bruit et d'une sensation de pulsation;
• fatigue, évanouissement et perte de conscience lors d'un changement brusque de position;
• douleur dans le coeur au repos;
• La pulsation des artères - «la danse des artères», ainsi que la sensation de pulsation sont les symptômes les plus caractéristiques d'un défaut. La pulsation est perceptible à l'inspection visuelle et est causée par une pression élevée avec laquelle le ventricule gauche jette du sang dans l'aorte. Mais si l'insuffisance aortique est accompagnée d'autres affections du cœur, cette image caractéristique peut ne pas être observée.

La dyspnée, par exemple, associée à une insuffisance de la valve mitrale, ne se manifeste qu'au stade de la décompensation, lorsque la circulation sanguine dans les poumons est perturbée et que des symptômes d'asthme apparaissent.

L'insuffisance aiguë de la valve aortique est caractérisée par un œdème pulmonaire et une hypotension. Le traitement avec une méthode opératoire est dans la plupart des cas effectué uniquement avec des symptômes prononcés et un stade sévère de la maladie.

Classification des maladies

Deux méthodes de classification sont envisagées: la longueur du flux sanguin de régurgitation, c'est-à-dire le retour de l'aorte dans le ventricule gauche et la quantité de sang récupéré. La seconde classification est utilisée plus souvent lors des examens et des conversations avec les patients, car elle est plus compréhensible.

• La maladie du premier degré de gravité est caractérisée par un volume de sang régurgité ne dépassant pas 15%. Si la maladie est au stade de l'indemnisation, le traitement n'est pas prescrit. Une surveillance continue par un cardiologue et une échographie sont prescrites au patient.
• L'insuffisance aortique avec un volume de sang retourné compris entre 15 et 30% est appelée 2 degrés de sévérité et, en règle générale, elle n'est pas accompagnée de symptômes graves. Au stade de l'indemnisation, le traitement n'est pas effectué.
• Avec le grade 3, le volume de sang qui manque à l'aorte atteint 50%. Il se caractérise par tous les symptômes ci-dessus, qui excluent l'activité physique et affectent de manière significative le mode de vie. La thérapie est thérapeutique. Une surveillance constante est nécessaire, car une telle augmentation du volume de sang régurgité viole l'hémodynamique.
• Avec 4 degrés de gravité, l'insuffisance de la valve aortique dépasse 50%, c'est-à-dire que la moitié du sang retourne dans le ventricule. La maladie se caractérise par un essoufflement grave, une tachycardie et un œdème pulmonaire. Des médicaments et un traitement chirurgical sont entrepris.

Pendant longtemps, l'évolution de la maladie peut être assez favorable. Cependant, lors de la formation d'une insuffisance cardiaque, le pronostic de la vie est pire que dans le cas des lésions de la valve mitrale - une moyenne de 4 ans.

Causes de

L'insuffisance aortique est congénitale: si au lieu d'une valvule à 3 feuilles se forme une, 1, 2 ou 4 feuilles.

Cependant, les causes les plus courantes de la maladie sont les suivantes:

• le rhumatisme - ou plutôt la polyarthrite rhumatoïde, est la cause du défaut dans 60 à 80 cas. Étant donné que le rhume rhumatismal est apparu dès l'adolescence, il peut être difficile de diagnostiquer une insuffisance aortique;
• myocardite infectieuse - dommages inflammatoires du muscle cardiaque;
• lésion syphilitique de la valve aortique - il y a une probabilité de transition du processus de l'aorte à la valve, le traitement est difficile;
• athérosclérose - peut également quitter l'aorte, mais moins souvent;
• traumatisme à la poitrine;
• Maladies systémiques du tissu conjonctif, telles que le lupus érythémateux.

Le traitement de la maladie de gravité 3, 4 nécessite d’abord d’établir la cause réelle de la maladie et, si aucune intervention chirurgicale n’est indiquée, de procéder à son traitement, le défaut étant de nature secondaire.

Diagnostics

Les principales méthodes d'établissement du diagnostic sont les données de l'examen physique:

• les symptômes décrits sont une tendance à l'évanouissement, une sensation de pulsation, une douleur au coeur, etc.
• pulsation caractéristique des artères - carotide, sous-clavière, etc.
• pression systolique très élevée et pression diastolique extrêmement basse;
• pouls élevé, formation d'impulsions pseudocapillaires;
• l'affaiblissement du premier ton est le sommet du cœur et le murmure diastolique qui tombe après le second ton.

Diagnostic - insuffisance de la valve aortique, spécifiée par les méthodes instrumentales:

• ECG - l’utiliser pour détecter une hypertrophie ventriculaire gauche;
• EchoCG - aide à établir l’absence ou la présence d’un battement du feuillet de la valve mitrale. Ce phénomène est causé par l'impact d'un jet lors de la régurgitation du sang;
• Examen aux rayons X - vous permet d’évaluer la forme du cœur et de détecter l’expansion du ventricule;
• phonocardiographie - permet d'évaluer le souffle diastolique.

Traitement de la maladie

Avec la maladie 1 et 2, la gravité du traitement n’est généralement pas appliquée. Nommé seulement observation et examen prévu.

Les traitements de gravité 3 et 4 sont déterminés par la forme de la maladie, les symptômes et la cause première. Les médicaments sont prescrits en tenant compte du traitement primaire en cours.

• Vasodilatateurs - hydralazine, un inhibiteur de l'ECA. Les médicaments ralentissent le dysfonctionnement ventriculaire gauche. Ce groupe de médicaments doit être prescrit pour les contre-indications à une intervention chirurgicale.
• Glycosides cardiaques - isolanide, strophantine.
• Nitrates et bêta-bloquants - sont associés à l'expansion de la racine aortique.
• Les agents antiplaquettaires sont inclus dans le traitement en cas de complications thromboemboliques.

L'intervention chirurgicale est indiquée dans le cas d'une maladie très grave et consiste généralement en une implantation de la valve aortique.

L'insuffisance valvulaire aortique est assez difficile à prévenir, car les processus inflammatoires sont le principal moteur de son développement. Cependant, le durcissement et le traitement rapide des maladies infectieuses, en particulier celles associées à une altération de l'hémodynamique, peuvent éliminer la plupart des facteurs menaçants.

Insuffisance aortique de grades 1 à 4: causes et symptômes, traitement et pronostic

Les déclinaisons de la formation anatomique des structures cardiaques et sanguines sont considérées comme les plus courantes chez les spécialistes. Selon les statistiques, depuis de nombreuses années, ce sont les violations du cœur qui entraînent le plus souvent la mort. Un peu en retard sur le cancer, et pas partout.

Ces deux phénomènes sont à l'origine du nombre de décès. Toutes les malformations ne sont pas mortelles aux stades précoces et, à un stade ultérieur, il y a encore une chance de guérir et de vivre pleinement pendant longtemps. Ce n'est pas une phrase. Les options pour ces maladies sont différentes.

L'insuffisance valvulaire aortique est une déviation du développement anatomique des valves du plus grand vaisseau sanguin, à la suite de quoi le sang est renvoyé dans le ventricule gauche.

La substance coule dans le corps en volumes insuffisants, certaines parties se déplaçant dans la direction opposée dans un grand cercle.

Ce n'est pas normal, l'hémodynamique est perturbée. On observe une hypoxie tissulaire, une dystrophie progressive ou même une atrophie de diverses structures (cerveau, reins, foie).

La récupération est potentiellement possible, mais seulement par des méthodes chirurgicales.

Mécanisme de développement de la pathologie

Comprendre les causes profondes de la déviation réside dans l'assimilation des informations anatomiques et physiologiques minimales.

L'activité normale du coeur est la suivante. À travers les chambres auriculaires, le sang se dirige vers les ventricules, qui sont chargés de fournir aux organes le tissu conjonctif liquide.

La gauche la plus importante: déplace l'oxygène et les nutriments dans un grand cercle. C’est-à-dire que c’est grâce à lui que toutes les structures sont fournies.

L'aorte pénètre dans la lumière - la plus grande artère du corps, non seulement de l'homme, mais de nombreux mammifères en général. Ses branches déterminent la possibilité d'un approvisionnement adéquat du corps et des formations distantes à travers un vaste réseau.

Lors du développement de l'insuffisance valvulaire, les clapets d'entrée ne se ferment pas complètement au début, puis s'arrêtent complètement.

Au premier moment, une perturbation circulatoire partielle se produit, puis se généralise, en fonction de la quantité de tissu conjonctif liquide interrompu.

La correction est effectuée par des mesures radicales (chirurgicales). Même dans les premiers stades, s'il y a des manifestations.

Troubles hémodynamiques

Présent dans 100% des situations cliniques, la nature des perturbations hémodynamiques dépend du degré de dysfonctionnement de la valve aortique.

Ainsi, dans le contexte du stade précoce, les symptômes sont presque absents, une compensation survient en raison d'une activité cardiaque accrue: accélération d'une part, d'autre part - forçage de contractions.

Au fil du temps, cela conduit en soi à une hypertrophie ventriculaire gauche et à la croissance de l'organe musculaire. La structure ainsi modifiée ne peut plus remplir ses fonctions.

Dans le contexte de l'insuffisance aortique, un double processus se produit: le cœur ne fonctionne plus comme avant et le volume de sang qui remonte augmente chaque jour.

Une variante clinique fréquente d'un processus pathologique à long terme est le dysfonctionnement cardiaque. Si la maladie se développe il y a longtemps, le rétablissement est presque impossible.

Un trouble généralisé avec insuffisance coronaire, épaississement du myocarde, etc., est ce à quoi le patient et son médecin font face.

La seule chose qui puisse sauver une personne est une greffe du coeur. Mais la transplantation d'une structure aussi importante présente de grandes difficultés. En outre, les risques de rejet de tissu et d’issue fatale sont élevés.

Classification

Le processus est caractérisé selon la raison principale - la nature et le degré de déviation du genre anatomique et physiologique.

Selon cette méthode, on distingue les étapes suivantes:

Premier ou facile

Le nombre de retours de sang ne dépasse pas 10-15% du total. Les changements anatomiques ne sont pas encore connus car la probabilité de guérison est maximale.

Souvent, les médecins choisissent une tactique attentiste sans aspirer à une thérapie radicale. Peut-être qu’il n’y aura pas de progression, alors le traitement est un médicament de soutien.

Une intervention opérationnelle n'est pas nécessaire. Dans le même temps, des anomalies pathologiques sont déjà présentes, bien qu'implicites, parmi lesquelles des modifications de la pression artérielle et une hypertension systolique isolée, avec une PD d'environ 80 à 90 mm Hg.

Deuxième modéré

La gravité des manifestations est moyenne, les patients sont déjà attentifs aux problèmes de santé, ce qui est généralement bon, car cela les motive à se tourner vers un cardiologue.

La spécificité des symptômes est minime, tout devient clair au fil des méthodes objectives: échocardiographie et écoute du cœur faible.

La prévision est conditionnellement favorable. Traitement chirurgical, à ce stade, l'observation n'est plus appropriée, la progression est inévitable, c'est une question de temps.

Troisièmement, prononcé

Déterminé par des symptômes graves même dans un état de repos complet, des troubles des structures cérébrales et du cœur lui-même.

La pression artérielle est constamment élevée, avec une PD et une fréquence de contractions importantes. Les organes gèrent également mal, il existe de multiples troubles des reins, du foie, du cerveau et des vaisseaux en général.

Quatrième ou terminal

En principe, il ne peut être guéri, les soins palliatifs. À la discrétion du patient, des tentatives sont possibles, mais elles aboutissent généralement au décès sur la table d'opération.

Le patient et son corps ne sont absolument pas viables. La pression artérielle est basse, l'hypotension stable. Les structures anatomiques refusent de tuer une personne plus rapidement, insuffisance cardiaque ou défaillance d'organe multiple - la question est similaire, mais il s'agit d'un résultat inconditionnel. Cynique, mais vrai.

De la première à la dernière étape, cela peut prendre plus d’une décennie. Dans certains cas, la progression est rapide, à court terme. Elle est causée par des pathologies somatiques et un mode de vie destructeur, d’autre part.

Les causes de la violation

Connaissant les facteurs de la formation du problème, nous pouvons tirer des conclusions et influer partiellement sur notre propre destin dans le domaine médical.

• Syphilis, en cours. Contrairement à une présentation possible, il ne s’agit pas d’une lésion cutanée. Dans le cadre d'un long processus, des modifications terminales des organes internes apparaissent, allant jusqu'à l'échec complet. Ce qui arrive réellement au coeur: les structures cardiaques sont détruites.
• Aides Explique les maladies infectieuses fréquentes. Ils impliquent la participation de systèmes du corps entier dans le processus. Sans traitement spécialisé à long terme, il est impossible d'assurer un niveau de vie normal ou au moins acceptable. Les rhumes et les pneumonies sont fréquents, mais aussi les myocardites dans différentes variations. L'immunité n'étant pas suffisamment active, la récupération est improbable. Mais le résultat le plus fréquent est la destruction des oreillettes avec un arrêt brutal de l'activité de l'organe musculaire. Dans de telles circonstances, la mort est inévitable, une question de temps. Personne ne va entreprendre l'opération, le patient ne survivra tout simplement pas à cause du manque de résistance du corps aux facteurs externes et même internes.
• Athérosclérose de l'aorte. La maladie est commune et dangereuse. Aux stades précoces, une sténose ou un rétrécissement de la lumière survient, mais il s'agit d'une option clinique peu fréquente. Probablement le dépôt de structures lipidiques sur les parois du vaisseau. Comme il s’agit de la plus grande artère, il est très clair que cette maladie peut se terminer par elle-même. Lorsque la défaillance de la vanne est connectée, les risques sont plusieurs fois plus élevés. Les cas de pétrification, les dépôts de sels de calcium dans les plaques de cholestérol sont fréquents. Habituellement avec un long processus ou chez les personnes âgées. Pas assuré et jeune.

• Myocardite infectieuse. En partie à leur sujet a été dit. Ceci est un processus inflammatoire dans la couche musculaire du coeur. Un traitement antibactérien, au besoin, des structures cardiaques prothétiques sont effectuées lorsque la variante est en cours d'exécution.

• La polyarthrite rhumatoïde et d’autres processus auto-immuns, tels que l’inflammation du lupus ou de la paroi vasculaire, appelée vascularite. Malgré le grand potentiel destructeur, ce sont des raisons très rares. Ils représentent jusqu'à 5% de la masse totale d'anomalies pathologiques dans les valvules.
• Rhumatisme. Maladie classique associée à un risque d'échec élevé. Le traitement est difficile car le processus a une nature inconnue, une étiologie et est difficile à corriger. Les médicaments sont utilisés, et leurs combinaisons sont sélectionnées de manière empirique, on ne sait pas comment le corps va réagir. Pendant ce temps, le temps presse. Pronostic particulièrement défavorable à la détection tardive du problème, lorsque la pathologie atteint le stade 3.
• Hypertension artérielle à long terme. La variante est relativement rare, dans une telle situation, le dysfonctionnement agit comme une conséquence tertiaire. Le précurseur immédiat est l'hypertrophie ventriculaire gauche et les troubles hémodynamiques généraux.

Dans le contexte des pathologies actuelles à long terme du type décrit, une insuffisance de la valve aortique de grade 2 est diagnostiquée. Non, la maladie ne saute pas à la période précédente, il est simplement difficile de l'identifier au début.

Symptômes selon le stade

L'insuffisance de la valve aortique 1 degré est déterminée uniquement par un essoufflement sur fond d'activité physique intense. Rien d'autre. Plus le processus est complexe, plus le tableau clinique est substantiel.

Des manifestations cliniquement significatives apparaissent approximativement à partir du deuxième stade de développement de l'insuffisance en AK.

Parmi les signes possibles:

• Pâleur de la peau. Le patient ressemble à une sculpture en marbre. Des vaisseaux violets ou bleutés dans la structure en réseau apparaissent à travers la couche dermique.
• Changer l'ombre des muqueuses de la bouche et des ongles.
• Gonflement des veines dans le cou, pulsation prononcée lors de l'observation.
• Battement de coeur intense. Il est si fort que le patient frissonne à chaque contraction.

Ce sont des signes spécifiques du processus pathologique. Ils ne sont pas bien compris et, en outre, ne permettent pas d’identifier rapidement la source du problème.

Les manifestations d'un autre type, provoquées par une insuffisance cardiaque, sont bien pires et brillantes du point de vue de la clinique:

• Vertiges. Jusqu'à l'incapacité de contrôler leurs mouvements et de naviguer dans l'espace. Ceci est le résultat d'une ischémie des structures cérébrales, en particulier du cervelet.
• Essoufflement. L’insuffisance aortique de grade 1 se manifeste par des troubles hémodynamiques mineurs. Le cœur fait toujours face à ses fonctions, le symptôme n'apparaît qu'avec un effort physique intense. Encore plus. Au fur et à mesure de sa progression, le patient est incapable de se lever du lit.
• Faiblesse, somnolence, une diminution significative de l'activité globale. Le patient n'est pas en mesure de s'acquitter de ses tâches quotidiennes et de son travail, en particulier au cours des étapes ultérieures.
• Oedème des membres inférieurs, puis aussi du visage.
• Tachycardie sévère, d’abord à 100 battements par minute, puis plus. Peut-être le développement de la forme paroxystique ventriculaire, dans une telle situation, l'issue fatale devient probable.
• Douleur thoracique d'intensité modérée. Même avec une crise cardiaque, ils développent rarement une grande force. Donner à l'estomac, aux jambes, au bas du dos, au dos, aux membres supérieurs. Brûler ou tirer, en appuyant.
• Céphalgie (mal de tête).

La troisième étape est représentée par tous les signes décrits, mais d’autres manifestations objectives se présentent:

• Augmentation de la pression artérielle sur une large plage. Le stade terminal est associé à une hypotension d'un type prononcé.
• Foie agrandi.
• L'affaiblissement du coeur résonne en écoutant.

L'insuffisance aortique de grade 2 est le meilleur moment pour le traitement: les symptômes sont déjà pleinement présents, mais aucune perturbation organique grave n'a encore eu lieu, ce qui donne de bonnes chances de guérison.

Diagnostics

L’examen des patients présentant des pathologies du système cardiovasculaire est confié à un cardiologue ou à un chirurgien spécialisé, au stade de la planification de l’opération. Le schéma classique suppose non seulement une déclaration du fait du problème, mais également l'identification de la cause première de la condition.

À ces fins, les activités suivantes sont attribuées:

• Sondage oral. Dans les premiers stades n'est pas informatif, le patient lui-même ne sera pas en mesure de formuler des plaintes.
• Recueillir l'histoire. Cela a du sens après avoir déterminé la présence de problèmes de santé.
• Écouter le son du coeur (auscultation). Sourds, l'arythmie actuelle est possible en parallèle. C'est un mauvais signe, surtout s'il y a suspicion de formes dangereuses, telles que battements de groupe ou fibrillation.
• Mesure de la pression artérielle et de la fréquence des contractions. Comme déjà mentionné, un signe clinique spécifique - une augmentation de la pression artérielle, la MP, en phase terminale - une hypotension. De ce fait, le médecin est repoussé dans le diagnostic précoce.
• Électrocardiographie. Il est également utilisé pour évaluer l'activité fonctionnelle des structures cardiaques. Même les plus petites déviations du rythme cardiaque sont déterminées, mais cela n’a pas beaucoup de signification clinique - c’est l’effet, pas la cause.
• Échocardiographie. La technique principale Tous les troubles organiques sont clairement visibles. Cependant, bon nombre des phénomènes causés par l'insuffisance aortique en un coup d'œil. Au fur et à mesure que la progression du cœur augmente, on constate un épaississement du myocarde. La phase 4 est complètement accompagnée d'un volume géant du corps, c'est un peu comme un corps normal. Une telle structure n'est pas capable de fournir du sang même pour elle-même. Il est également possible d'étudier le volume de courant inverse (régurgitation) et de déterminer les dimensions du défaut de la valve en mm.

• Koronagrafiya. Identifier le degré de circulation sanguine dans les vaisseaux des formations cardiaques. Si des écarts sont détectés, une crise cardiaque est possible à court terme. L’extensibilité dépend de la structure sténosée ou bouchée.
• Détermination de la coagulabilité ou du coagulogramme. Particulièrement important avant la chirurgie. En cas d'échec prolongé, il existe un risque de perturbation des propriétés rhéologiques du sang. Il devient épais, bouge mal. D'ici croissance de la pression artérielle et du pouls, augmentation du risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral.
• Etude clinique du tissu conjonctif liquide. Identifier le processus inflammatoire (myocardite, endocardite, péricardite).

En tant que mesure hautement spécialisée - IRM ou scanner, également scintigraphie.

Traitement

Le traitement est strictement chirurgical, mais très peu d'entre eux s'engagent à prescrire une intervention chirurgicale. Ceci n’est pas professionnel, vous devez d’abord vous familiariser avec la dynamique du processus.

S'il existe des indications pour un traitement chirurgical, une préparation à court terme du patient en vue d'une intervention compliquée est en cours.

A titre préliminaire, une diminution de la pression artérielle, l'élimination des arythmies et la restauration d'une contractilité au moins minimale du myocarde à un niveau acceptable sont indiqués.

Ces médicaments sont prescrits:

• Inhibiteurs de l'ECA, bêta-bloquants et antagonistes du calcium. Caractère divers.
• Antiarythmique. L'amiodarone est le plus commun. Aussi quelques analogues.
• En l'absence de contre-indications - glycosides cardiaques. Mais avec beaucoup de soin.
• Agents antithrombotiques. En cas de violation du flux sanguin. L'aspirine Cardio en tant qu'acide basique et acétylsalicylique simple ne vaut pas la peine d'être bu, elle a un grand nombre d'effets secondaires.
• Oligo-éléments et minéraux. Magnésium et potassium (asperges et similaires).
• Le soulagement des crises aiguës est assuré par la nitroglycérine.

Les recettes folkloriques sont contre-indiquées. C’est une perte de temps, des forces précieuses et de faux espoirs d’une panacée.

Même le traitement chirurgical ne restaure pas complètement la fonction de la valve, bien qu'il permette une vie longue et de qualité avec quelques limitations.

L'intervention chirurgicale vise à restaurer l'intégrité anatomique de la structure, mais cela est peu probable.

Les prothèses sont principalement utilisées, c’est-à-dire le remplacement d’une cloison par une cloison artificielle et synthétique (à partir de matériaux ne provoquant pas de rejet).

La technique est risquée, mais elle n’a pas d’analogues. Il est préférable de commencer le traitement avant l'apparition de troubles organiques du cœur, car les transformations cardiaques sont déjà inévitables.

Au moment de la préparation ou pendant la période d’observation dynamique, il est judicieux de renoncer au tabac, à l’alcool, de limiter la consommation de sel (pas plus de 7 grammes par jour), de bien dormir (8 heures par nuit), de bien manger (aliments moins gras, frits, en conserve et prêts à servir, plus de vitamines) et protéines saines). L'activité physique est minime.

Pronostic et complications possibles

• Arrêt cardiaque dû à un dysfonctionnement et à un apport sanguin insuffisant.
• Choc cardiogénique. La chute de la pression artérielle et de l’activité des organes est donc une diminution de la libération, de l’hypoxie tissulaire aiguë et du décès avec une probabilité de près de 100%.
• Crise cardiaque. Mort des cardiomyocytes. De l'immensité dépend des perspectives de traitement. Dans tous les cas, il reste un défaut - le remplacement d’une partie des structures saines par l’épithélium.
• AVC Processus similaire. La mortalité est un peu moins, mais la dégradation de la qualité de la vie est plus élevée en raison du déficit neurologique.

Le principal facteur de décès chez les patients dont les folioles de la valve aortique sont altérées est la défaillance de plusieurs organes, rarement un arrêt cardiaque. Dans une troisième place honorable - une crise cardiaque.

La prévision est différenciée. Au stade 1, le taux de survie est de 100% au deuxième - 80% au troisième - 45% au quatrième - 10% dans les cinq années à venir. La phase terminale est associée à une mortalité de presque 100%, une question de temps. Souvent, les patients ne franchissent pas un jalon en un an.

Pendant le traitement, les chances sont un peu plus grandes. La récupération complète n’est possible qu’au stade 1. L'insuffisance de la valve aortique à 2 degrés laisse une marque sur le corps, mais cela ne suffit pas encore pour la mort. Conclusion - traitement à temps, sinon cela n’a aucun sens.

En conclusion

Les pathologies cardiaques sont les premières causes de décès chez les personnes de tous âges. Un dépistage précoce et des bilans réguliers avec un cardiologue pour la prophylaxie sont la clé de la longévité.

La prévention est simple: normalisation du régime alimentaire, rejet des habitudes néfastes, correction générale du mode de vie.

Insuffisance aortique

L'insuffisance aortique est une fermeture incomplète des cuspides de la valve aortique au cours de la diastole, ce qui entraîne un écoulement de sang inverse de l'aorte vers le ventricule gauche. L’insuffisance aortique est accompagnée de vertiges, d’évanouissements, de douleurs à la poitrine, d’essoufflement, de battements de coeur fréquents et irréguliers. La radiographie thoracique, l'aortographie, l'échocardiographie, l'électrocardiogramme, l'IRM et la tomodensitométrie du coeur, le cathétérisme cardiaque, etc. sont utilisés pour le diagnostic de l'insuffisance aortique. Le traitement de l'insuffisance aortique chronique se fait de manière conservatrice (diurétiques, inhibiteurs de l'ECA, bloqueurs des canaux calciques, etc.) en cas d'évolution symptomatique sévère, une chirurgie plastique ou un remplacement de la valvule aortique est indiqué.

Insuffisance aortique

L'insuffisance aortique (insuffisance de la valve aortique) est un défaut valvulaire dans lequel les valves semi-lunaires de la valve aortique ne se ferment pas complètement pendant la diastole, ce qui entraîne une régurgitation sanguine diastolique de l'aorte jusqu'au ventricule gauche. Parmi toutes les malformations cardiaques, l'insuffisance aortique isolée représente environ 4% des cas en cardiologie; dans 10% des cas, l'insuffisance de la valve aortique est associée à d'autres lésions de la valve. La grande majorité des patients (55 à 60%) souffrent d’une insuffisance de valvule aortique et d’une sténose aortique. L'insuffisance aortique est de 3 à 5 fois plus fréquente chez les hommes.

Causes de l'insuffisance aortique

L'insuffisance aortique est un défaut polyétiologique dont l'origine peut être due à un certain nombre de facteurs congénitaux ou acquis.

L'insuffisance aortique congénitale se développe lorsqu'il y a une valvule aortique à une, deux ou quatre feuilles au lieu de trois feuilles. Les anomalies de la valve aortique sont dues à des maladies héréditaires du tissu conjonctif: pathologie congénitale de la paroi aortique - ectasie aortique, syndrome de Marfan, syndrome d'Ehlers-Danlos, fibrose kystique, ostéoporose congénitale, maladie d'Erdheim, etc. Dans ce cas, la fermeture ou la perte incomplète de la valvule aortique est habituellement normale.

Les principales causes d’insuffisance aortique organique acquise sont les rhumatismes (jusqu’à 80% des cas), l’endocardite septique, l’athérosclérose, la syphilis, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique, la maladie de Takayasu, les lésions traumatiques de la valve, etc. l’aorte, de sorte qu’il n’ya pas de fermeture complète pendant la période de diastole. L'étiologie rhumatismale est généralement à la base de la combinaison de l'insuffisance aortique et du défaut mitral. L'endocardite infectieuse s'accompagne d'une déformation, d'une érosion ou d'une perforation des cuspides, provoquant une anomalie de la valve aortique.

La survenue d'une insuffisance aortique relative est possible du fait de l'expansion de l'anneau fibreux de la valve ou de la lumière de l'aorte dans l'hypertension, l'anévrysme du sinus de Valsalva, l'anévrysme aortique stratifiant, la spondylarthrite rhumatoïde ankylosante, et d'autres pathologies. Dans ces conditions, une séparation des feuillets de la valve aortique au cours de la diastole peut également se produire.

Troubles hémodynamiques dans l'insuffisance aortique

Les troubles hémodynamiques liés à l'insuffisance aortique sont déterminés par le volume de régurgitation sanguine diastolique à travers un défaut de valvule de l'aorte dans le ventricule gauche (VG). Dans le même temps, le volume de sang retournant au VG peut atteindre plus de la moitié du débit cardiaque.

Ainsi, en cas d'insuffisance aortique, le ventricule gauche pendant la période diastolique est rempli à la fois du fait de l'apport sanguin de l'oreillette gauche et du reflux aortique, qui s'accompagne d'une augmentation du volume et de la pression diastoliques dans la cavité VG. Le volume de régurgitation peut atteindre 75% du volume systolique et le volume diastolique final du ventricule gauche peut atteindre 440 ml (à un débit de 60 à 130 ml).

L'expansion de la cavité du ventricule gauche contribue à l'étirement des fibres musculaires. Pour l'expulsion de l'augmentation du volume sanguin, la force de contraction ventriculaire augmente, ce qui, avec un état satisfaisant du myocarde, entraîne une augmentation de l'éjection systolique et une compensation pour une modification de l'hémodynamique intracardiaque. Cependant, le travail à long terme du ventricule gauche en mode hyperfonctionnel est toujours accompagné d'hypertrophie, puis de dystrophie cardiomyocytaire: une courte période de dilatation tonogénique du VG avec augmentation du débit sanguin est remplacée par une période de dilatation myogénique avec augmentation du flux sanguin. En conséquence, il se forme une mitralisation de la malformation - insuffisance relative de la valve mitrale, provoquée par une dilatation du ventricule gauche, un dysfonctionnement des muscles papillaires et une expansion de l'anneau fibreux de la valve mitrale.

Dans des conditions de compensation d'insuffisance aortique, la fonction de l'oreillette gauche reste intacte. Avec le développement de la décompensation, il existe une augmentation de la pression diastolique dans l'oreillette gauche, ce qui conduit à son hyperfonctionnement, puis à une hypertrophie et à une dilatation. La stagnation du sang dans le système vasculaire de la circulation pulmonaire s'accompagne d'une augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire, suivie d'une hyperfonction fonctionnelle et d'une hypertrophie du myocarde ventriculaire droit. Ceci explique l'apparition d'une insuffisance ventriculaire droite avec un défaut aortique.

Classification de l'insuffisance aortique

Pour évaluer la gravité des perturbations hémodynamiques et les capacités compensatoires de l'organisme, une classification clinique est utilisée, mettant en évidence 5 stades d'insuffisance aortique:

• I - étape de la compensation complète. Premiers signes (auscultatoires) d’insuffisance aortique en l’absence de plaintes subjectives.
• II - le stade de l'insuffisance cardiaque latente. Caractérisé par une diminution modérée de la tolérance à l'exercice. Selon l’ECG, des signes d’hypertrophie et une surcharge volumique du ventricule gauche sont détectés.
• III - étape de la sous-compensation de l'insuffisance aortique. Douleur angineuse typique, restriction de l'activité physique. Sur l’ECG et les radiographies - hypertrophie ventriculaire gauche, signes d’insuffisance coronaire secondaire.
• IV - stade de décompensation de l'insuffisance aortique. Un essoufflement grave et des crises d'asthme cardiaque surviennent à la moindre tension, une augmentation du foie est déterminée.
• Stade V-terminal de l'insuffisance aortique. Elle se caractérise par une insuffisance cardiaque totale progressive et des processus dystrophiques profonds dans tous les organes vitaux.

Symptômes d'insuffisance aortique

Les patients présentant une insuffisance aortique au stade de la compensation ne signalent pas de symptômes subjectifs. La tache latente peut être longue - parfois pendant plusieurs années. L'exception est l'insuffisance aortique développée aiguë due à la dissection d'un anévrisme aortique, d'une endocardite infectieuse et d'autres causes.

Les symptômes d'insuffisance aortique se manifestent généralement par des sensations de pulsation dans les vaisseaux de la tête et du cou, une accélération des battements cardiaques, associée à une pression artérielle élevée et à une augmentation du débit cardiaque. La tachycardie sinusale caractéristique de l’insuffisance aortique est subjectivement perçue par les patients comme un rythme cardiaque rapide.

Avec une anomalie prononcée de la valvule et un grand volume de régurgitations, on note des symptômes cérébraux: vertiges, maux de tête, acouphènes, troubles visuels, syncope à court terme (surtout lorsque la position horizontale du corps se modifie rapidement à la verticale).

Par la suite, angine de poitrine, arythmie (extrasystole), essoufflement, transpiration accrue. Aux premiers stades de l'insuffisance aortique, ces sensations sont principalement perturbées pendant l'exercice, puis apparaissent au repos. L'accession à l'insuffisance ventriculaire droite se manifeste par un œdème des jambes, une lourdeur et une douleur dans l'hypochondre droit.

L'insuffisance aortique aiguë se manifeste par le type d'œdème pulmonaire associé à une hypotension artérielle. Il est associé à une surcharge soudaine du volume du ventricule gauche, à une augmentation de la pression diastolique en fin de phase du VG et à une diminution de la puissance de choc. En l'absence de chirurgie cardiaque spéciale, la mortalité dans cette condition est extrêmement élevée.

Diagnostic de l'insuffisance aortique

Les données physiques sur l'insuffisance aortique sont caractérisées par un certain nombre de symptômes typiques. À l'examen externe, on remarque une pâleur de la peau et, dans les stades ultérieurs, une acrocyanose. Parfois, il existe des signes externes de pulsation accrue des artères - "carotide dansante" (pulsation visible sur les artères carotides), le symptôme de Musset (un signe rythmique de la tête), un symptôme de Landolfi (pulsation des pupilles), un pouls capillaire de Quincke (pulsation capillaire de Quincke) ), Symptôme de Muller (pulsation de la luette et du palais mou).

Typiquement, la définition visuelle de l’impulsion apicale et de son déplacement dans l’espace intercostal VI-VII; la pulsation aortique est palpable derrière le processus xiphoïde. Les signes auscultatifs d'insuffisance aortique sont caractérisés par un bruit diastolique sur l'aorte, un affaiblissement des sons cardiaques I et II, un bruit systolique fonctionnel «accompagnant» sur l'aorte, des phénomènes vasculaires (double tonalité Traube, double bruit Durozie).

Le diagnostic instrumental de l'insuffisance aortique est basé sur les résultats de l'ECG, de la phonocardiographie, des examens aux rayons X, de l'EchoCG (CLE), du cathétérisme cardiaque, de l'IRM et de la tomodensitométrie. L'électrocardiographie révèle des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, avec mitralisation du défaut - données relatives à l'hypertrophie auriculaire gauche. À l'aide de la phonocardiographie, les bruits cardiaques altérés et pathologiques sont déterminés. Une étude échocardiographique révèle un certain nombre de symptômes caractéristiques de l’insuffisance aortique - augmentation de la taille du ventricule gauche, anomalie anatomique et défaillance fonctionnelle de la valve aortique.

Sur les radiographies du thorax, il apparaissait une expansion du ventricule gauche et de l'ombre de l'aorte, le sommet du cœur gauche et inférieur, des signes de congestion veineuse au niveau des poumons. Avec l'aortographie ascendante, une régurgitation du flux sanguin à travers la valve aortique dans le ventricule gauche est visualisée. Le sondage des cavités cardiaques chez les patients présentant une insuffisance aortique est nécessaire pour déterminer l'ampleur du débit cardiaque, le volume diastolique final du VG et le volume de régurgitation, ainsi que d'autres paramètres nécessaires.

Traitement de l'insuffisance aortique

Insuffisance aortique légère avec un traitement asymptomatique ne nécessite pas. Il est recommandé de limiter l'effort physique, examen annuel d'un cardiologue avec échocardiographie. En cas d'insuffisance aortique modérée asymptomatique, des diurétiques, des bloqueurs des canaux calciques, des inhibiteurs de l'ECA, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine sont prescrits. Des antibiotiques sont prescrits pour prévenir l’infection lors des interventions dentaires et chirurgicales.

Traitement chirurgical - le remplacement valvule plastique / aortique est indiqué en cas d'insuffisance symptomatique aiguë de l'aorte. En cas d'insuffisance aortique aiguë due à la dissection de l'anévrisme ou à une lésion aortique, le remplacement de la valve aortique et l'aorte ascendante sont effectués.

Les signes d'inopérabilité sont une augmentation du volume diastolique du VG jusqu'à 300 ml; fraction d'éjection de 50%, la pression diastolique finale d'environ 40 mm de mercure. Art.

Pronostic et prévention de l'insuffisance aortique

Le pronostic de l'insuffisance aortique est largement déterminé par l'étiologie du défaut et le volume de la régurgitation. En cas d'insuffisance aortique sévère sans décompensation, l'espérance de vie moyenne des patients à partir du diagnostic est de 5 à 10 ans. Au stade décompensé avec des symptômes d’insuffisance coronaire et cardiaque, le traitement médicamenteux est inefficace et les patients décèdent dans les 2 ans. La chirurgie cardiaque en temps opportun améliore considérablement le pronostic de l'insuffisance aortique.

La prévention du développement de l'insuffisance aortique consiste à prévenir les maladies rhumatismales, la syphilis, l'athérosclérose, leur détection rapide et leur traitement approprié; examen clinique des patients à risque de développer une anomalie aortique.