Sténose aortique

Si l'ouverture aortique près de la valvule commence à se rétrécir, le débit sanguin dans le ventricule gauche sera altéré. La pathologie a reçu le nom de sténose aortique et cette maladie peut être diagnostiquée non seulement chez l'adulte, mais aussi chez le nouveau-né. Si vous avez de la fatigue, des évanouissements, des vertiges et des crises d'asthme, cela vaut la peine d'être envisagé. Peut-être qu'il est temps de demander l'aide d'un cardiologue.

Classification de la sténose aortique

La pathologie de la valve aortique appartient au groupe de défauts du système cardiovasculaire. Il s’agit d’une maladie atone dont les conséquences peuvent se manifester au cours des années. Si nous parlons de l'origine de la maladie, alors les médecins distinguent une sténose congénitale de l'orifice aortique et un type acquis de cette pathologie.

Selon l'emplacement de la maladie est:

Le traitement dépendra directement du type de sténose. Les cardiologues ont constaté que les symptômes de la maladie dépendaient de son degré de gravité. Les perturbations hémodynamiques dans le corps sont conditionnellement divisées en degrés (ou étapes) permettant de déterminer le niveau d'endommagement de la valve aortique.

Il y a cinq étapes:

1. Pleine compensation. À ce stade, la sténose aortique est détectée auscultatoire, car le rétrécissement du vaisseau est extrêmement insignifiant. Le patient ne peut pas se passer de l'observation dynamique d'un cardiologue, mais la chirurgie n'est pas encore nécessaire.
2. Insuffisance cardiaque cachée. Le patient se plaint d’essoufflement, de fatigue, de vertiges. Les symptômes de la maladie de la valve aortique sont confirmés par les données de rayons X et ECG. La correction chirurgicale est recommandée.
3. Insuffisance coronaire relative. L'essoufflement augmente, il y a évanouissement et sténocardie. La chirurgie est nécessaire.
4. Insuffisance cardiaque sévère. Il y a des crises d'asthme nocturnes, avec un état calme, le patient se plaint d'essoufflement. Les interventions chirurgicales affectant la région de la valve aortique sont contre-indiquées. La chirurgie cardiaque peut potentiellement aider, mais son effet est faible.
5. Stade terminal. La pathologie progresse inexorablement, syndrome d'œdème et essoufflement prononcé. En appliquant des médicaments, les médecins parviennent à améliorer la situation à court terme. La correction chirurgicale est absolument contre-indiquée.

Sténose aortique chez les jeunes enfants

Si la pathologie se manifeste chez le nouveau-né, elle repose sur un facteur héréditaire. Si les valves cardiaques étaient sensibles aux maladies dans la famille du bébé, cela augmente considérablement le risque de maladie. Les enfants en bas âge qui ont eu une endocardite bactérienne ou un rhumatisme articulaire aigu risquent également une sténose aortique.

Nous énumérons d'autres causes possibles de la manifestation d'une pathologie chez le nouveau-né:

• défauts de la valve aortique (héréditaire);
• fermeture inappropriée;
• infections (nous les avons déjà mentionnées).

Les symptômes chez les nouveau-nés sont similaires à ceux chez les patients adultes.

Au début, l'enfant est asymptomatique, mais vous constaterez ensuite les symptômes suivants:

• fatigue physique accrue;
• évanouissement (se produire avec une forte tension);
• rythme cardiaque irrégulier;
• oppression thoracique;
• la pression;
• la compression;
• la douleur
• des vertiges;
• essoufflement;
• arythmie (rarement);
• mort subite asymptomatique.

Il est assez difficile de diagnostiquer la maladie chez les nouveau-nés, mais au fil du temps, les signes de la maladie apparaissent plus brillants. Le médecin conseille au patient adulte de s'abstenir de charges excessives et d'éviter les compétitions sportives. Le traitement consiste à prendre des antibiotiques (pour une intervention chirurgicale ou des visites chez le dentiste).

Les principales causes de la maladie

La sténose aortique acquise résulte de cuspides aortiques rhumatismales. Les soupapes de valve déformées commencent à grandir ensemble et deviennent plus denses, puis deviennent rigides. Anneau de soupape se rétrécit.

Voici un certain nombre d'autres raisons probables:

• calcification valvulaire aortique;
• athérosclérose de l'aorte;
• endocardite infectieuse;
• lupus érythémateux disséminé;
• La maladie de Paget;
• insuffisance rénale terminale;
• la polyarthrite rhumatoïde.

Le rétrécissement de la bouche aortique peut être héréditaire (chez le nouveau-né). La valve aortique peut être bicuspide - une autre anomalie du développement chez les bébés. Souvent, les symptômes de la maladie sont diagnostiqués avant l’âge de 30 ans.

La formation de sténose est accélérée dans plusieurs cas:

• l'hypercholestérolémie;
• fumer;
• hypertension artérielle.

Symptômes - Que dois-je craindre?

Les symptômes de sténose apparaissent en fonction du stade de la maladie - nous en avons parlé ci-dessus. La gêne augmente progressivement, en raison du rétrécissement constant de l'aorte. Un certain nombre de manifestations symptomatiques courantes peuvent être distinguées chez les patients nouveau-nés et adultes:

• essoufflement (se produit initialement lors d'un effort physique, puis il est constamment observé);
• faiblesse musculaire;
• fatigue
• sensation de battement de coeur "fort";
• évanouissement (avec insuffisance coronaire);
• attaques d'angine;
• des vertiges;
• œdème pulmonaire et asthme cardiaque (cas graves).

Parfois, la sténose de la bouche de l'aorte est complétée par de nombreuses complications.

• l'ischémie;
• endocardite infectieuse;
• Blocus AV;
• les arythmies;
• saignements gastro-intestinaux;
• infarctus du myocarde.

La pathologie de la valve aortique peut aussi être du ventricule droit. C'est un type de maladie très dangereux, car dans 10% des cas, il y a une mort subite. La sténose ventriculaire droite est diagnostiquée principalement chez les personnes âgées.

Comment la pathologie est diagnostiquée

L'ensemble complexe de mesures de diagnostic visant à identifier la valve aortique touchée commence toujours par la palpation. Les médecins vérifient le pouls et la pression périphériques, détectent les tremblements systoliques.

D'autres méthodes de diagnostic sont également utilisées:

• Auscultation Il y a clairement un affaiblissement du second ton. On entend un souffle systolique (grattage et grossier) qui, chez les patients âgés, peut irradier vers les régions supérieures du cœur.
• ECG Le ventricule gauche est hypertrophié, mais ce symptôme n'est pas observé dans 15% des cas. Des modifications de la dent, et parfois et un blocage intra-ventriculaire sont observées. La surveillance quotidienne de la valve aortique permet de détecter une ischémie myocardique et une arythmie cardiaque sans douleur.
• Examen aux rayons x. Des modifications de la taille du cœur et une hypertrophie aortique post-sténosée sont observées. Si le défaut se développe longtemps (ceci ne s'applique pas au nouveau-né), la radiographie montre la présence de calcifications.
• Échocardiographie. Le mode de diagnostic bidimensionnel de la valve aortique permet d’identifier l’étanchéité et l’épaississement de ses valves.
• Angiographie coronaire. Habituellement combiné à l'aortographie - procédure invasive spéciale dans laquelle une invasion vasculaire se produit (une solution avec un réactif est injectée dans l'artère).

Outre les études instrumentales énumérées, des analyses générales de sang et d'urine sont effectuées, l'anamnèse (y compris la famille) est collectée et analysée, ainsi qu'un test visant à étudier les activités physiques (tapis roulant, marche, vélo d'exercice).

Sur la base des études énumérées, le médecin prescrit un traitement approprié au stade actuel du défaut.

Méthodes de traitement de la sténose aortique

Le traitement de la valve aortique endommagée comprend des méthodes conservatrices et chirurgicales. Dans le même temps, les patients atteints d'une maladie asymptomatique sont sous surveillance médicale vigilante. Tous les six mois ou tous les ans, ces patients subissent une séance d'échocardiographie. Avant de consulter leur dentiste, ils prennent des antibiotiques. Les femmes enceintes souffrant de sténose doivent contrôler les paramètres hémodynamiques. L'avortement peut être nécessaire que dans les cas les plus avancés.

Le traitement conservateur accorde une attention particulière à la neutralisation des effets des arythmies et du débit sanguin normal.

Voici une liste complète des phénomènes à prendre en compte:

• normalisation de la pression artérielle;
• élimination des arythmies;
• ralentir le développement de l'insuffisance cardiaque;
• Prévention des cardiopathies congénitales.

Le cercle pulmonaire de la circulation sanguine étant sujet à la stagnation, le traitement commence précisément à partir de cette zone. Les diurétiques sont prescrits au patient (le furosémide est le plus courant), tandis que la collecte de données subjectives, instrumentales et cliniques se poursuit. Lorsque la fibrillation auriculaire est détectée, des glycosides cardiaques (par exemple, la digoxine) sont pris. Prescrit par les médecins et les préparations de potassium.

Pour le myocarde hypertrophié se détendre un peu, les B-bloquants sont recommandés. La deuxième option est les antagonistes des inhibiteurs calciques. Inversement, les groupes nitrate sont contre-indiqués car le volume de sang et le débit cardiaque sont réduits. À mesure que le défaut se développe, le traitement conservateur commence à être associé à une correction chirurgicale, mais plus à ce sujet - juste en dessous.

Intervention chirurgicale

Le traitement médicamenteux n’est relativement efficace que dans les premiers stades de la pathologie. Intervention chirurgicale - le principal moyen de faire face à la maladie. Un tel traitement dépend directement des contre-indications et du nombre de violations reçues par le patient. Les prothèses plastiques et valvules à ballonnet les plus courantes. Voici les trois indications principales pour la chirurgie:

1. Fonction du myocarde satisfaisante.
2. Hypertrophie ventriculaire gauche (la dynamique du développement peut être tracée sur le cardiogramme).
3. Dépassant la norme du gradient de pression systolique.

Avec les prothèses artificielles de la valve endommagée (les changements sont insignifiants), le volume de correction chirurgicale est minimisé. Les vannes dans la phase de fusion sont séparées artificiellement.

Dans certains cas, la valve tricuspide est remplacée - le patient est alors connecté à un système d'approvisionnement en sang artificiel. L'aorte est disséquée, la valvule concernée est retirée, après quoi un implant est inséré dans le corps du patient.

La prothèse valvulaire est contrôlée par plusieurs indicateurs.

• fonctionnalité;
• intégrité;
• correspondant à la taille du trou;
• pas de bulles d'air.

Après l'opération, le patient subit un long processus de rééducation. Il existe un risque d'endocardite infectieuse et les médecins utilisent donc une vaste gamme d'antibiotiques. La thromboembolie est également dangereuse. Cette complication doit être combattue avec des antiplaquettaires et des anticoagulants (héparine, aspirine).

Prévention

Sténose congénitale ne peut pas être corrigé - il n'y a tout simplement pas de mesures préventives. Quant à la forme acquise de cette terrible pathologie, la prévention devrait commencer par l’identification des maladies qui ont servi de base à la sténose de la bouche aortique.

• athérosclérose;
• rhumatisme;
• endocardite infectieuse.

Certaines maladies cardiaques sont le résultat d'angor transféré. N'autorisez pas le dépôt de plaques de cholestérol sur les parois de vos vaisseaux sanguins - vous prolongez votre vie et éliminez de nombreux problèmes avec l'âge.

Sténose aortique: causes, symptômes et méthodes de traitement

La sténose aortique est un rétrécissement d'un grand vaisseau coronaire par lequel le sang pénètre dans la circulation systémique à partir du ventricule gauche. Pour diverses raisons, que nous verrons plus loin, la lumière aortique se rétrécit dans la région de la valve. Cette pathologie complique grandement l'écoulement du sang du ventricule, ce qui entraîne diverses conséquences négatives.

Important à savoir! L'aorte est l'un des vaisseaux les plus importants et les plus importants du corps, ce qui lui fournit du sang riche en oxygène. La sténose de la bouche de l'aorte est un défaut du cœur et des principaux vaisseaux, qui a pour conséquence que le corps dans son ensemble et ses organes les plus importants reçoivent moins de sang artériel et, par conséquent, d'oxygène.

La valve aortique est composée de trois volets qui s'ouvrent lorsque le sang avance. La structure des valvules peut changer sous l’influence de n’importe quelle maladie, ce qui explique la sténose aortique.

Classification de la sténose aortique

Tout d'abord, la sténose de la valve aortique est subdivisée en congénitale et acquise. La congénitale est divisée en trois types: sténose aortique supravalvulaire, valvulaire et sous-valvulaire. L'acquisition la plus fréquente est une sténose de type valve.

En outre, la sténose aortique est divisée en cinq étapes, en fonction de la gravité de la maladie:

• Étape 1 Est une option compensée, dans laquelle le rétrécissement de l'aorte est négligeable. Cependant, les patients présentant ce stade ne doivent pas oublier leur diagnostic: un cardiologue doit être consulté régulièrement.
• Étape 2 La soi-disant insuffisance cardiaque latente. Le patient ressent régulièrement des vertiges, une faiblesse, un essoufflement même avec peu d’activité physique, une fatigue rapide. La chirurgie est généralement requise.
• Étape 3 Il y a les mêmes symptômes qu'au stade précédent, mais le plus souvent et le plus sévère, en plus, on y ajoute les évanouissements et l'angine. Une intervention chirurgicale est nécessaire.
• Étape 4. C'est ce qu'on appelle l'insuffisance cardiaque grave. Les signes du stade précédent s’intensifient, l’essoufflement apparaît sans aucun effort physique et de possibles crises d’asthme cardiaque. L'opération à ce stade est assignée très rarement et n'apporte pas l'effet maximum.
• Étape 5 Est terminal. Les symptômes comprennent un essoufflement constant, un gonflement des membres inférieurs. Les opérations à ce stade ne sont pas effectuées. Avec l’aide d’un traitement médicamenteux, l’état du patient peut être amélioré pendant un certain temps.

Symptômes de sténose aortique

Une caractéristique de la maladie peut être considérée comme pouvant être asymptomatique pendant de nombreuses années et ne se manifester que lorsque la lumière de l'aorte diminue de moitié. Par conséquent, il est important de subir des examens préventifs avec un cardiologue.

Comme un organisme reçoit moins de sang enrichi en oxygène, les symptômes caractéristiques apparaissent:

• des vertiges;
• faiblesse générale;
• fatigue
• pâleur
• essoufflement;
• évanouissement;
• douleur dans la poitrine, donnant au bras gauche et / ou à l'omoplate;
• gonflement des membres inférieurs (principalement aux chevilles);
• une augmentation du volume de l'abdomen due au liquide stagnant;
• asthme cardiaque;
• des palpitations;
• perturbations du rythme cardiaque.

Lorsque la sténose dans le corps ne reçoit pas assez d'oxygène, vous pouvez vous évanouir.

Examinez plus en détail certains symptômes et leurs causes:

1. Angine et syndrome douloureux. Lors de la sténose de la bouche aortique, le ventricule gauche est hypertrophié, car pour surmonter le rétrécissement de la lumière, il doit redoubler d'efforts pour assurer la circulation sanguine. Ceci, associé au fait que les vaisseaux cardiaques ne peuvent pas fournir correctement au muscle cardiaque en oxygène, entraînant une angine de poitrine et une sensation de douleur à la poitrine. Plus important encore, ces symptômes apparaissent lors d'un effort physique, mais plus la maladie se développe, plus ils perturbent le patient et se reposent.
2. Dyspnée, œdème, asthme cardiaque. Le sang stagne dans divers organes, tels que les poumons, les reins, le foie, les tissus musculaires, etc. en raison du fait que le cœur ne peut pas supporter la charge accrue. Cela conduit à l'apparition de ces symptômes. Au début, ils se produisent rarement, avec des charges inhabituelles ou lourdes. Avec le développement de la maladie apparaissent plus souvent et indépendamment de la charge.

Complications de la sténose aortique

C'est important! Si elle n'est pas traitée, la maladie progresse, passant par toutes les étapes du développement jusqu'à la phase terminale et entraînant la mort.

Cette maladie est mortelle car elle entraîne des complications incompatibles avec la vie. Ils apparaissent généralement après un rétrécissement de moitié de la lumière de l'aorte. Considérez-les:

• l'arythmie;
• asthme cardiaque;
• œdème pulmonaire;
• infarctus du myocarde;
• saignements dans le tube digestif;
• troubles ischémiques;
• thromboembolie systémique;
• arythmies cardiaques équivalentes à un arrêt cardiaque: tachycardie ventriculaire, blocage AV total, etc.
• mort subite cardiaque.

En plus de la progression directe de la maladie, des complications peuvent être provoquées par une intervention chirurgicale. Après une chirurgie de la valve aortique, les complications suivantes peuvent survenir:

• troubles du rythme;
• endocardite bactérienne;
• thromboembolie (caillots sanguins);
• resténose (récurrence de la maladie).

En cas de sténose, le corps ne reçoit pas suffisamment d'oxygène en raison du rétrécissement de l'aorte.

Prévention des complications

La prévention peut être divisée en deux groupes:

1. Prévention permanente. Cela inclut l'utilisation constante de médicaments qui fluidifient le sang et empêchent ainsi la formation de caillots sanguins ("Curantil", "Aspirine", "Cardiomagnyl", "Warfarin", etc.).
2. Prévention après chirurgie. Il consiste à effectuer une antibiothérapie afin de prévenir le développement d'infections. En plus de l'opération sur l'aorte, cela s'applique également à toutes les autres opérations de la vie du patient, jusqu'à l'extraction de la dent. En d’autres termes, il est nécessaire de prévenir complètement le risque d’infection bactérienne pouvant entraîner une endocardite bactérienne.

Causes de la sténose aortique

La sténose de la valve aortique peut être de deux types: acquise et congénitale. Considérez les causes de la maladie des deux types.

• rhumatisme des valves aortiques;
• fumer;
• endocardite infectieuse;
• athérosclérose de l'aorte;
• l'hypercholestérolémie;
• calcification valvulaire, etc.

Tout cela entraîne une déformation des valves et un rétrécissement de la lumière de l'aorte.

• orifice aortique congénital;
• sténose subaortique affectant le septum interventriculaire;
• valve aortique bicuspide.

Ils détectent la sténose aortique congénitale chez les nouveau-nés à notre époque, en règle générale, avec beaucoup de succès. S'il n'est pas diagnostiqué, il se manifeste chez une personne de 30 ans environ. À titre de comparaison, nous notons que la sténose acquise se manifeste le plus souvent après 60 ans. La sténose congénitale représente environ 10% de mortalité chez les nourrissons au cours de la première année de vie. La sténose sous-aortique est une maladie héréditaire. Par conséquent, si elle est présente chez des parents proches, il est nécessaire d'examiner soigneusement l'enfant.

Diagnostic de la sténose de la valve aortique

S'il y a des symptômes, le diagnostic est effectué par différentes méthodes:

1. Examen du patient avec un enregistrement de ses plaintes. Il comprend une évaluation de l'apparence (pâleur, poches, etc.) et une écoute au niveau de la poitrine, ce qui permet de détecter les bruits cardiaques et la respiration sifflante dans les poumons s'ils présentent une stase sanguine.
2. Les méthodes de laboratoire comprennent des analyses d'urine générales et divers tests sanguins (généraux, biochimiques, immunologiques). Avec leur aide, vous pouvez détecter la présence d'inflammation, de troubles des organes internes, etc.
3. Les méthodes instrumentales donnent les résultats les plus précis et vous permettent de poser le diagnostic le plus précis possible. Ceux-ci comprennent:

• ECG (électrocardiographie), unique ou avec suivi quotidien;
• PCG (phonocardiographie);
• radiographie;
• Échographie - la plus précise de toutes les méthodes de recherche non invasives. Il vous permet d'évaluer l'état de la valve aortique, le degré de rétrécissement de la lumière aortique, de mesurer la surface de la lumière, de détecter et d'évaluer l'hypertrophie ventriculaire gauche, etc.

Si les méthodes énumérées ci-dessus ne suffisent pas pour poser un diagnostic plus précis, des méthodes invasives sont utilisées. Le plus souvent, ils sont utilisés avant une intervention chirurgicale sur la valve aortique. Par exemple, ils effectuent un cathétérisme des cavités cardiaques, ce qui permet de déterminer avec précision le stade de la maladie.

Sténose complètement aortique n'est pas guéri

Traitement de la sténose aortique

Au début du traitement, il est nécessaire de comprendre que cette maladie n’est pas complètement guérie. Cependant, un traitement rapide vous permet d’arrêter le développement de la maladie et de prolonger la vie du patient, mais aussi de prévenir le développement de maladies coronaires, de normaliser l’arythmie et l’hypertension.

Deux méthodes principales de traitement de la sténose sont utilisées:

Traitement médicamenteux

Sans chirurgie, le traitement médicamenteux n’est efficace que dans les phases initiales, lorsque le rétrécissement de la lumière n’est pas supérieur à 30% et qu’il n’ya presque pas de symptômes caractéristiques. Il est également utilisé pour la sténose congénitale jusqu'à ce que le patient atteigne l'âge auquel la valve peut être actionnée (14-18 ans).

Tous les médicaments thérapeutiques sont prescrits individuellement après un diagnostic approfondi. Considérez-les plus en détail:

• Les bêta-bloquants (Coronal, Concor) sont utilisés pour normaliser la fréquence cardiaque;
• pour réduire la fréquence et augmenter la force des contractions cardiaques, prescrire des glycosides cardiaques («digitoksine», «strofantine»);
• Des médicaments antihypertenseurs sont utilisés (lisinopril, périndopril);
• les diurétiques ("furosémide", "veroshpiron", "indapamid") sont utilisés pour éliminer l'excès de liquide, réduire la pression et le gonflement;
• métabolites (Preductal et Mildronate) sont prescrits pour normaliser le métabolisme dans les cellules du myocarde.

Intervention chirurgicale

Important à savoir! La sténose aortique survient généralement après 60 ans. L'intervention chirurgicale améliore le pronostic de 2 ans (sans chirurgie) à 10 ans (après la chirurgie).

Une intervention chirurgicale est nécessaire dès les premiers signes évidents de sténose aortique:

• essoufflement après un exercice modéré;
• des vertiges;
• faiblesse
• évanouissement;
• douleurs à la poitrine.

Si la lumière de l'aorte est inférieure à 75%, la chirurgie est inappropriée car, avec un degré de probabilité élevé, elle entraîne une mort subite d'origine cardiaque.

Considérez quelles opérations sont effectuées pour cette maladie.

Types d'opérations

1. Dilatation du ballon (expansion) de l'aorte. Une opération peu invasive dans laquelle un cathéter avec un ballonnet est inséré dans l'artère fémorale est déplacée vers le site du rétrécissement et gonflée du ballonnet, élargissant ainsi l'espace rétréci.
2. Plastie valvulaire aortique. Chirurgie abdominale, dans laquelle le cœur est connecté à la machine cœur-poumon. Le mode opératoire (dissection de la paroi aortique avec recouvrement de patch, excision de la plaque fibreuse, etc.) dépend du type spécifique de sténose (valve sous-valvulaire, supravalvulaire).
3. Remplacement de la valve aortique. La chirurgie abdominale consiste également à disséquer l'aorte, à retirer la valvule et à la remplacer par une prothèse artificielle.
4. Prothèses Ross. Une autre chirurgie abdominale recommandée pour les jeunes patients atteints de sténose congénitale. Quand il met la valve aortique à la place du poumon, celui-ci est remplacé par un poumon artificiel. Cette opération présente un faible risque de complications postopératoires et un bon pronostic en raison de la durabilité de l'implant.

Prothèses de Ross - Remplacement valvulaire aortique abdominal

Prédiction du patient

Sans traitement en temps voulu, le pronostic est défavorable: la sténose traverse rapidement toutes ses étapes et conduit au décès en 2 à 3 ans. Le traitement médicamenteux au début et la chirurgie au bon moment améliorent considérablement le pronostic. Selon les statistiques de sténose acquise, plus de 70% des patients opérés prolongent le pronostic de 10 ans.

Prévention de la sténose aortique

La prévention peut être divisée en primaire et secondaire. Primo est la prévention chez les patients pour lesquels ce diagnostic n’est pas posé. Il vise à prévenir cette maladie. Ce qui devrait être fait:

• arrêter de fumer, car la nicotine augmente considérablement le risque de maladies cardiovasculaires;
• s'en tenir à un régime alimentaire sain pour prévenir l'athérosclérose;
• éliminer toutes les infections chroniques (pyélonéphrite, caries, amygdalite chronique).

Une prophylaxie secondaire est prescrite chez les patients atteints de sténose aortique. Il comprend de telles mesures à vie:

• visites régulières chez un cardiologue (1 à 2 fois par an);
• un examen régulier est également une à deux fois par an (ECG, etc.);
• utilisation constante d'anticoagulants;
• suivre un traitement antibiotique pour tout effet invasif (traitement dentaire, etc.);
• régime avec calcium, potassium et sodium optimaux.

N'oubliez pas de vous soumettre à des examens préventifs en clinique. Ils aident souvent à détecter des maladies cachées et à commencer un traitement en temps voulu. Vous bénisse!

Sténose aortique

La sténose aortique est un rétrécissement de l'orifice aortique dans la région de la valve, ce qui entrave la sortie de sang du ventricule gauche. La sténose aortique au stade de la décompensation se manifeste par des vertiges, des évanouissements, une fatigue, un essoufflement, des attaques de sténocardie et une suffocation. Dans le processus de diagnostic de la sténose aortique, l’ECG, l’échocardiographie, les rayons X, la ventriculographie, l’aortographie, le cathétérisme cardiaque sont pris en compte. Dans la sténose aortique, on a recours à la valvuloplastie par ballonnet, au remplacement de la valve aortique; les possibilités de traitement conservateur pour ce défaut sont très limitées.

Sténose aortique

La sténose aortique ou sténose aortique se caractérise par un rétrécissement du canal de sortie dans la région de la valve lunaire aortique, rendant difficile la vidange systolique du ventricule gauche et le gradient de pression entre sa chambre et l'aorte augmente brusquement. La part de la sténose aortique dans la structure des autres malformations cardiaques représente 20 à 25%. La sténose aortique est 3 à 4 fois plus fréquente chez l'homme que chez la femme. La sténose aortique isolée en cardiologie est rare - dans 1,5 à 2% des cas; dans la plupart des cas, ce défaut est associé à d'autres défauts valvulaires - sténose mitrale, insuffisance aortique, etc.

Classification de la sténose aortique

Par origine, distinguer une sténose congénitale (3-5,5%) et acquise de la bouche aortique. Compte tenu de la localisation du rétrécissement pathologique, la sténose aortique peut être sous-valvulaire (25-30%), supravalvulaire (6-10%) et valvulaire (environ 60%).

La sévérité de la sténose aortique est déterminée par le gradient de pression systolique entre l'aorte et le ventricule gauche, ainsi que par la zone de l'ouverture de la valve. Avec une sténose aortique mineure de I degré, la surface de l'orifice est comprise entre 1,6 et 1,2 cm² (à un taux de 2,5-3,5 cm²); le gradient de pression systolique est compris entre 10 et 35 mm Hg. Art. Une sténose aortique modérée du degré II est indiquée lorsque la surface du trou de la valve est comprise entre 1,2 et 0,75 cm² et que le gradient de pression est compris entre 36 et 65 mmHg. Art. Une sténose aortique sévère du degré III est observée lorsque la surface de l’ouverture de la valve est inférieure à 0,74 cm² et que le gradient de pression augmente jusqu’à plus de 65 mm de Hg. Art.

Selon le degré de perturbation hémodynamique, une sténose aortique peut survenir selon une variante clinique compensée ou décompensée (critique), en rapport avec laquelle on distingue 5 stades.

Stade I (compensation totale). La sténose aortique ne peut être détectée que par auscultatoire, le degré de rétrécissement de la bouche aortique est négligeable. Les patients ont besoin d'une surveillance dynamique par un cardiologue; le traitement chirurgical n'est pas indiqué.

Stade II (insuffisance cardiaque latente). Il y a des plaintes de fatigue, essoufflement avec effort modéré, vertiges. Les signes de sténose aortique sont déterminés en fonction de l'ECG et des rayons X, un gradient de pression compris entre 36 et 65 mm Hg. Art., Qui sert d'indication pour la correction chirurgicale du défaut.

Stade III (insuffisance coronaire relative). Généralement essoufflement accru, apparition d'angine de poitrine, évanouissements. Le gradient de pression systolique dépasse 65 mm de mercure. Art. Le traitement chirurgical de la sténose aortique à ce stade est possible et nécessaire.

Stade IV (insuffisance cardiaque grave). Trouble de l'essoufflement au repos, crises d'asthme cardiaque nocturnes. La correction chirurgicale du défaut dans la plupart des cas est déjà exclue; chez certains patients, une chirurgie cardiaque est potentiellement possible, mais avec moins d'effet.

Stade V (terminal). L'insuffisance cardiaque progresse régulièrement, l'essoufflement et le syndrome oedémateux sont exprimés. Le traitement médicamenteux ne peut qu’améliorer à court terme; la correction chirurgicale de la sténose aortique est contre-indiquée.

Causes de la sténose aortique

La sténose aortique acquise est le plus souvent causée par des lésions rhumatismales des valves de la valve. Dans ce cas, les clapets de vanne sont déformés, collés ensemble, deviennent denses et rigides, entraînant un rétrécissement de la bague de vanne. Les causes de sténose acquise de l'orifice aortique peuvent également inclure l'athérosclérose aortique, la calcification de la valve aortique, une endocardite infectieuse, la maladie de Paget, le lupus érythémateux aigu disséminé, la polyarthrite rhumatoïde et l'insuffisance rénale terminale.

La sténose aortique congénitale se produit avec un rétrécissement congénital de l'anomalie aortique ou du développement - la valvule aortique bicuspide. La maladie de la valve aortique congénitale survient généralement avant l'âge de 30 ans; acquis - à un âge plus avancé (généralement après 60 ans). Accélère la formation de sténose aortique, tabagisme, hypercholestérolémie, hypertension artérielle.

Troubles hémodynamiques dans la sténose aortique

Dans la sténose aortique, des troubles intracardiaques généraux puis hémodynamiques généraux se développent. Cela est dû à la difficulté de vider la cavité ventriculaire gauche, ce qui entraîne une augmentation significative du gradient de pression systolique entre le ventricule gauche et l'aorte, pouvant aller de 20 à 100 mm ou plus. Art.

Le fonctionnement du ventricule gauche dans des conditions de charge accrue est accompagné d'une hypertrophie dont le degré dépend à son tour de la sévérité du rétrécissement de l'orifice aortique et de la durée de vie du défaut. L'hypertrophie compensatoire assure la préservation à long terme du débit cardiaque normal, ce qui empêche le développement de la décompensation cardiaque.

Cependant, dans la sténose aortique, une perturbation de la perfusion coronaire survient suffisamment tôt en raison d’une augmentation de la pression diastolique en bout du ventricule gauche et d’une compression des vaisseaux sous-endocardiques par le myocarde hypertrophié. C'est pourquoi les patients atteints de sténose aortique présentent des signes d'insuffisance coronaire bien avant le début de la décompensation cardiaque.

Au fur et à mesure que la capacité contractile d'un ventricule gauche hypertrophié diminue, l'ampleur du volume systolique et de la fraction d'éjection diminue, ce qui s'accompagne d'une dilatation myogénique du ventricule gauche, d'une augmentation de la pression diastolique et du développement d'un dysfonctionnement systolique ventriculaire gauche. Dans ce contexte, la pression dans l’oreillette gauche et la circulation pulmonaire augmente, c’est-à-dire qu’une hypertension artérielle pulmonaire artérielle se développe. Dans le même temps, le tableau clinique de la sténose aortique peut être aggravé par une relative insuffisance de la valve mitrale («mitralisation» du défaut aortique). Une pression élevée dans le système artériel pulmonaire conduit naturellement à une hypertrophie compensatoire du ventricule droit, puis à une insuffisance cardiaque totale.

Symptômes de sténose aortique

Au stade de la compensation complète de la sténose aortique, les patients ne ressentent pas d'inconfort perceptible pendant une longue période. Les premières manifestations sont associées à un rétrécissement de la bouche de l'aorte à environ 50% de sa lumière et sont caractérisées par un essoufflement lors d'un effort physique, une fatigue, une faiblesse musculaire, une sensation de palpitations.

Au stade de l'insuffisance coronaire, des vertiges, des évanouissements avec changement rapide de la position du corps, des crises d'angine de poitrine, de l'essoufflement paroxystique (nocturne), dans les cas graves - des crises d'asthme cardiaque et d'œdème pulmonaire se rejoignent. Combinaison d'angor avec pronostic défavorable avec les états syncopaux, et surtout - l'apparition de l'asthme cardiaque.

Avec le développement de l'insuffisance ventriculaire droite, un œdème, une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit sont notés. La mort subite du cœur dans la sténose aortique survient dans 5 à 10% des cas, principalement chez les personnes âgées présentant un rétrécissement important de l'orifice de la valve. Les complications de la sténose aortique peuvent être l’endocardite infectieuse, les troubles ischémiques cérébraux, les arythmies, le blocage AV, l’infarctus du myocarde, les saignements gastro-intestinaux du tube digestif inférieur.

Diagnostic de la sténose aortique

L'apparence d'un patient présentant une sténose aortique est caractérisée par une pâleur de la peau (pâleur aortique), due à une tendance aux réactions vasoconstricteurs périphériques; Une acrocyanose peut survenir aux stades avancés. Un œdème périphérique est détecté dans une sténose aortique sévère. Lorsque la percussion est déterminée par l'expansion des frontières du cœur à gauche et en bas; La palpation provoque un déplacement de l'impulsion apicale, un tremblement systolique dans la fosse jugulaire.

Les signes auscultatoires de sténose aortique sont un murmure systolique brut au-dessus de l'aorte et au-dessus de la valvule mitrale, un atténuation des tons I et II sur l'aorte. Ces modifications sont également enregistrées lors de la phonocardiographie. Selon l'ECG, les signes d'hypertrophie ventriculaire gauche, d'arythmies et parfois de blocages sont déterminés.

Au cours de la période de décompensation sur les radiographies, l’extension de l’ombre du ventricule gauche est révélée sous forme d’allongement de l’arc du contour gauche du cœur, de la configuration aortique caractéristique du cœur, de dilatation post-sténose de l’aorte, de signes d’hypertension pulmonaire. Sur l'échocardiographie est déterminée par l'épaississement des valves valvulaires aortiques, limitant l'amplitude de mouvement des valves de la valve en systole, une hypertrophie des parois du ventricule gauche.

Afin de mesurer le gradient de pression entre le ventricule gauche et l'aorte, des cavités cardiaques sont sondées, ce qui vous permet de juger indirectement du degré de sténose aortique. La ventriculographie est nécessaire pour détecter une insuffisance mitrale concomitante. L'aortographie et l'angiographie coronaire sont utilisées pour le diagnostic différentiel de la sténose aortique avec anévrisme de l'aorte ascendante et de la maladie coronarienne.

Traitement de la sténose aortique

Tous les patients, incl. avec une sténose aortique asymptomatique entièrement compensée, doit être surveillé de près par un cardiologue. Il est recommandé de subir un échocardiogramme tous les 6 à 12 mois. Afin de prévenir l’endocardite infectieuse, ce groupe de patients nécessite des antibiotiques préventifs avant le traitement dentaire (traitement de la carie, extraction dentaire, etc.) et d’autres procédures invasives. La gestion de la grossesse chez les femmes atteintes de sténose aortique nécessite une surveillance attentive des paramètres hémodynamiques. Un signe d'avortement est une sténose aortique grave ou une augmentation des signes d'insuffisance cardiaque.

Le traitement médicamenteux de la sténose aortique vise à éliminer les arythmies, à prévenir la maladie coronarienne, à normaliser la pression artérielle et à ralentir la progression de l'insuffisance cardiaque.

Une correction chirurgicale radicale de la sténose aortique est montrée aux premières manifestations cliniques du défaut - apparition d’essoufflement, de douleurs angineuses, d’affections syncopales. La valvuloplastie par ballonnet peut être utilisée à cet effet - dilatation par ballonnet endovasculaire de la sténose aortique. Cependant, cette procédure est souvent inefficace et s'accompagne d'une sténose récurrente ultérieure. Pour les modifications non grossières des cuspides de la valve aortique (plus souvent chez les enfants présentant des anomalies congénitales), une réparation de la valve aortique chirurgicale ouverte (valvuloplastie) est utilisée. En chirurgie cardiaque pédiatrique, l'opération de Ross est souvent réalisée, impliquant la transplantation d'une valve pulmonaire en position aortique.

Avec des indications appropriées recours au plastique nadklapannogo ou sténose aortique sous-valvulaire. La principale méthode de traitement de la sténose aortique est aujourd’hui la valvule aortique prothétique, dans laquelle la valvule atteinte est complètement retirée et remplacée par un bioprothèse analogue ou une bioprothèse xénogène. Les patients ayant une valvule artificielle doivent prendre des anticoagulants à vie. Ces dernières années, le remplacement de la valve aortique percutanée a été pratiqué.

Pronostic et prévention de la sténose aortique

La sténose aortique peut être asymptomatique pendant de nombreuses années. L'apparition de symptômes cliniques augmente considérablement le risque de complications et de mortalité.

Les principaux symptômes pronostiques sont l’angine de poitrine, les évanouissements, l’insuffisance ventriculaire gauche - dans ce cas, l’espérance de vie moyenne n’excède pas 2 à 5 ans. Avec le traitement chirurgical opportun de la sténose aortique, la survie à 5 ans est d’environ 85%, celle à 10 ans - d’environ 70%.

Les mesures de prévention de la sténose aortique sont réduites à la prévention des rhumatismes, de l'athérosclérose, de l'endocardite infectieuse et d'autres facteurs contributifs. Les patients atteints de sténose aortique sont soumis à un examen clinique et à l'observation d'un cardiologue et d'un rhumatologue.

Sténose aortique

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

La sténose aortique (sténose aortique) est un rétrécissement de l'aorte dans la région de la valve aortique qui la sépare du cœur. En conséquence, l'écoulement normal de sang du ventricule gauche est perturbé. La maladie se développe assez lentement. Cette pathologie est souvent associée à une lésion de la valve mitrale située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche.

La sténose aortique représente 25% de toutes les malformations cardiaques. Pour des raisons inexpliquées, la maladie affecte les hommes 3 fois plus souvent que les femmes. 2% des personnes de plus de 65 ans souffrent de cette maladie. Et avec l'âge, le pourcentage de personnes atteintes de sténose aortique augmente.

Causes de la maladie

La sténose aortique peut être à la fois congénitale et acquise.

Pathologies congénitales qui se sont formées avant la naissance du bébé, plus précisément au cours du premier trimestre de la grossesse.

1. Une cicatrice du tissu conjonctif sous la valve aortique.
2. Membrane fibreuse (film) avec un trou qui se développe au dessus de la valve.
3. Développement anormal de la valve. Il se compose de 2 feuilles au lieu de 3.
4. Simple rabat.
5. Anneau aortique étroit.
   

Ces changements peuvent survenir chez un nouveau-né dès les premiers jours de la vie. Mais dans la plupart des cas, ces caractéristiques anatomiques aggravent progressivement la circulation sanguine et les symptômes de la maladie apparaissent dès l’âge de 30 ans.

Causes de la sténose aortique acquise

Maladies systémiques associées à une immunité altérée

1. La polyarthrite rhumatoïde.
2. Lupus érythémateux systémique.

Ces maladies ont pour conséquence que le tissu conjonctif du ventricule gauche se développe à l'endroit où il est attaché à l'aorte, ce qui rétrécit la lumière de l'aorte et nuit à l'extraction du sang du coeur. Par la suite, le calcium se dépose plus rapidement dans les zones touchées, ce qui réduit davantage le débit et rend les feuillets de la valvule inélastiques.

Maladies infectieuses associées à des bactéries ou à des virus

1. Ostéite déformante - lésion osseuse.
2. L'endocardite infectieuse est une inflammation de la paroi interne du cœur.

L'infection se propage par le sang à travers le corps et les micro-organismes se déposent à l'intérieur des cavités cardiaques. Ils se multiplient et forment des colonies, qui sont ensuite recouvertes de tissu conjonctif. En conséquence, des excroissances similaires aux polypes apparaissent sur différentes parties du cœur, principalement sur les valves des valves. Ils rendent les pales épaisses et massives et peuvent provoquer leur coalescence.

Maladies associées à des troubles métaboliques

1. Le diabète.
2. Maladie rénale chronique.

Dans la plupart des cas, ces conditions conduisent au fait que des changements dans les muscles se produisent dans l'ouverture aortique et que du calcium se dépose. La paroi aortique perd son élasticité et s'épaissit. Dans ce cas, les valves de la valve sont légèrement affectées et l'aorte devient semblable à un sablier.

Quelles que soient les raisons qui ont conduit à la sténose aortique, le résultat est toujours le même: la circulation sanguine est perturbée et tous les organes manquent de nutriments. Ceci explique l'apparition des symptômes.

Symptômes et signes externes

Normalement, le trou est de 2,5-3,5 cm 2. Aux stades initiaux, lorsque le rétrécissement est insignifiant, la sténose aortique est asymptomatique (degré I, ouverture de 1,6 à 1,2 cm 2). Les premiers signes de la maladie apparaissent lorsque l’anneau de la valvule se réduit à 1,2 - 0,75 cm 2 (II degré). Pendant cette période, la dyspnée due à un effort physique peut être perturbée. Lorsque la lumière atteint 0,5 à 0,74 cm 2 (III degré), de graves troubles circulatoires se produisent.

Pour établir le degré de sténose aortique, les médecins utilisent un indicateur spécial - le gradient de pression. Elle caractérise la différence de pression artérielle avant la valve aortique, dans le ventricule gauche et après celle-ci, dans l'aorte. Lorsqu'il n'y a pas de rétrécissement et que du sang sans obstruction passe dans l'aorte, la différence de pression est minimale. Mais plus la sténose est forte, plus le gradient de pression est élevé.

I degré: 10 - 35 mm Hg Art.
Grade II: 36 - 65 mm Hg st
Grade III: plus de 65 mmHg Art.

Etat de santé au III degré de sténose aortique:

• peau pâle;
• fatigue
• essoufflement à l'effort;
• douleur à la poitrine pendant le stress physique et mental;
• arythmies cardiaques - arythmie;
• crise cardiaque;
• attaques de toux et d'étouffement non respiratoires;
• syncope non associée au stress et au stress;
• foie élargi;
• gonflement des membres.
  

Symptômes objectifs que le médecin découvre

• pâleur de la peau associée à des spasmes de petits vaisseaux de la peau. Ceci est dû au fait que le cœur jette une quantité insuffisante de sang dans les artères et celles-ci se contractent par réflexe.
• pouls lent (moins de 60 battements par minute), rare et mal rempli;
• sur la poitrine, le médecin sonde en tremblant, ce qui résulte du fait que le sang passe dans une ouverture étroite de l'aorte. Ce faisant, le flux sanguin crée des turbulences que le médecin ressent comme une vibration.
• l'écoute avec un phonendoscope (tube) révèle un souffle cardiaque et un son affaibli de la fermeture des feuillets de la valve aortique, ce qui est clairement audible chez les personnes en bonne santé;
• râles humides dans les poumons;
• en frappant, il n'est pas possible de déterminer l'élargissement du cœur, bien que la paroi du ventricule gauche s'épaississe.

Données de l'examen instrumental dans la sténose de la bouche aortique

Diagnostics

Électrocardiogramme ECG
Une étude commune et accessible du coeur, basée sur l'enregistrement des impulsions électriques qui se produisent pendant son travail. Ils sont enregistrés sur une bande de papier sous la forme d'une ligne brisée. Chaque brin raconte la distribution des bio-courants dans différentes parties du cœur. Lorsque la sténose de la bouche de l'aorte révèle de tels changements:

• augmentation et surcharge du ventricule gauche;
• agrandissement de l'oreillette gauche;
• perturbations de la conduction de biocourants dans la paroi du ventricule gauche;
• dans les cas graves d'arythmie cardiaque.
  

Examen radiographique du thorax
Une étude dans laquelle un faisceau de rayons X traverse des tissus corporels et est absorbé de manière inégale par ceux-ci. En conséquence, il est possible d’obtenir des images des organes sur un film radiographique et de déterminer s’il existe des modifications associées à la maladie:

• dépôts de calcium sur la valve aortique;
• expansion de l'aorte sur la zone rétrécie;
• blackouts dans les poumons - signes d'œdème;
  

Echocardiographie (EchoCG ou échographie du coeur)
Un examen inoffensif et indolore du coeur qui n'a pas de contre-indications. Il repose sur les propriétés des ultrasons, qui pénètrent dans les tissus, y sont partiellement absorbés et dispersés. Mais la plupart des ondes ultrasonores sont réfléchies et enregistrées par un capteur spécial. Il convertit un écho ultrasonore en une image permettant d'observer le travail d'un organe en temps réel. Afin d'étudier les modifications du cœur le plus précisément possible, il est examiné sous différents angles. En même temps, de tels changements sont révélés:

• rétrécissement de l'orifice aortique;
• une augmentation des parois du ventricule gauche;
• dépôts de calcium sur la valve aortique;
• dysfonctionnement de la vanne.
  

Échocardiographie en mode Doppler
L'un des types d'échographie, qui permet d'étudier le mouvement du sang dans le cœur. Détectez comment le radar capte le mouvement des grandes cellules sanguines. Ceci permet de déterminer la différence de pression dans le ventricule gauche et dans l'aorte. Dans la sténose aortique, elle dépasse 30 mm Hg. Art.

Cathétérisme des cavités du coeur
La méthode d'étude du coeur de l'intérieur. Un mince tube flexible est inséré dans un gros vaisseau sanguin de la cuisse ou de l'avant-bras, qui passe facilement au cœur. Le médecin surveille l'évolution de la sonde avec un appareil à rayons X, qui indique en temps réel l'emplacement du cathéter. Il peut mesurer indirectement la pression dans l'aorte et le ventricule gauche. Le diagnostic est confirmé par les données suivantes:

• la pression dans le ventricule augmente et dans l'aorte, au contraire, diminue;
• rétrécissement de l'ouverture aortique;
• violation de l'écoulement de sang du ventricule gauche.
  

Angiographie coronaire
La méthode la plus précise pour étudier les vaisseaux sanguins qui fournissent le cœur. L'étude est menée simultanément avec le cathétérisme cardiaque chez les personnes de plus de 35 ans. À cet âge, les violations du travail des vaisseaux cardiaques commencent. À travers la lumière dans la sonde, un agent de contraste absorbant les rayons X est injecté dans le sang. Grâce à cela, sa propriété sur la radiographie peut voir ce qui se passe dans les vaisseaux coronaires du cœur. L’étude permet d’identifier:

• diminution dans la cavité du ventricule gauche;
• épaississement de ses parois;
• troubles de la déformation et de la mobilité des valves de la valve;
• blocage des artères du coeur;
• une augmentation du diamètre aortique.

Traitement de la sténose aortique

Traitement de la toxicomanie

En cas de signes de la maladie, le médecin vous recommandera de prendre des glucosides cardiaques et des diurétiques. Ils ne peuvent pas élargir la lumière de l'aorte, mais améliorer la circulation sanguine et les problèmes cardiaques. Contrairement aux autres maladies conduisant à une insuffisance cardiaque, il est déconseillé de prendre des bêta-bloquants et des glycosides cardiaques avec prudence dans les sténoses de la bouche aortique.

Médicaments dopaminergiques: dopamine, dobutamine
Améliore le travail du cœur en le faisant rétrécir plus activement. En conséquence, la pression augmente dans l'aorte et d'autres artères et le sang circule mieux dans tout le corps. Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse: 25 mg de dopamine diluée dans 125 ml de solution de glucose.

Diurétiques: Torasémide (Trifas, Thorsid)
Il accélère l’excrétion de l’eau du corps, il aide à réduire la charge sur le cœur, il doit pomper moins de sang. Le gonflement disparaît, il devient plus facile de respirer. Ces produits agissent avec douceur et peuvent être pris quotidiennement pendant une longue période. Attribuer 5 mg une fois par jour le matin.

Vasodilatateurs: nitroglycérine
Prendre pour soulager la douleur au coeur. Il est absorbé sous la langue pour accélérer l'effet. Mais avec la sténose aortique, la nitroglycérine et d’autres nitrates peuvent causer des complications. Par conséquent, ils ne sont pris que tels que prescrits par un médecin.

Antibiotiques: Cefalexin, Cefadroxil
Utilisé pour prévenir l'endocardite infectieuse (inflammation de la paroi interne du cœur) avant la visite chez le dentiste, la bronchoscopie et d'autres procédures. Appliquez une fois 1 g par heure avant la procédure.

Traitement chirurgical

La chirurgie est le traitement le plus efficace pour la sténose aortique. Il doit être effectué avant que la défaillance du ventricule gauche ne se développe, sinon le risque de complications au cours de l'opération augmente considérablement.

À quel âge est-il préférable de pratiquer une chirurgie pour la sténose aortique congénitale?

Il est nécessaire d'éliminer la cause du rétrécissement de la bouche aortique avant que des changements irréversibles ne se produisent dans le cœur, et il s'épuisera en raison du surmenage. Par conséquent, si l'enfant est né avec une sténose au degré III, l'opération est effectuée dans les premiers mois. Si la sténose est insignifiante, elle est réalisée après la fin de la période de croissance, après 18 ans.

Types d'opération

1. Valvuloplastie par ballonnet aortique

Cette procédure est considérée comme une méthode à faible impact pour le traitement chirurgical de la sténose aortique. Un cathéter avec un ballon est avancé à travers une grande artère jusqu'à la valve aortique. Le médecin contrôle tout ce qui se passe à l'aide d'un appareil à rayons X. Lorsque le ballon est au bon endroit, il est gonflé de manière spectaculaire. Ainsi, il est possible d’augmenter la lumière de 50% et d’améliorer l’écoulement du sang du ventricule gauche.

Indications pour la chirurgie

• sténose aortique congénitale chez l'enfant - valve simple ou double;
• chez l'adulte, avant une greffe de valve, si la taille du trou est inférieure à 1 cm;
• les femmes pendant la grossesse;
• en tant que seul traitement possible chez les personnes souffrant de comorbidités sévères et contre-indiquées dans les interventions de remplacement valvulaire.
  

Avantages de la méthode

• chirurgie à faible impact;
• bien toléré à tout âge;
• la période de récupération prend de quelques jours à deux semaines.
  

Méthode inconvénients

• efficacité chez l'adulte 50%;
• probabilité élevée que l'alésage de la soupape se rétrécisse à nouveau;
• il est impossible d'effectuer si sur les volets il y a des dépôts de calcium;
• n'effectuez pas si il y a des caillots de sang dans le coeur ou une inflammation.
  

Plastie des valves, dissection des zones de valves épissées (commissures)

Le chirurgien fait une incision dans la poitrine et connecte l’appareil qui pompe le sang au lieu du cœur. Après cela, le médecin fait une incision dans le ventricule gauche et dissèque les zones de la valve épissée en rétrécissant l'entrée de l'aorte avec un scalpel.

Indications pour la chirurgie

• symptômes sévères de sténose aortique;
• les enfants et les adolescents qui ne présentent pas de symptômes de la maladie, mais présentent des signes d'empêchement de la sortie du sang du ventricule gauche;
• l'ouverture est considérablement rétrécie et sa surface est inférieure à 0,6 cm 2 pour 1 m² de surface corporelle;
• la différence de pression entre le ventricule gauche et l'aorte est de 50 mmHg. st, mais dans le même temps, le sang ne coule pas du sang.
  

Avantages de l'opération

• réduit les symptômes de la maladie;
• garde sa propre valve;
• faible taux de mortalité.
  

Opération désavantages

• après l'opération sur les valves de la valve, des dépôts de tissu conjonctif peuvent apparaître. Les plis se ratatinent, provoquant un rétrécissement de l'entrée de l'aorte;
• élimination des zones où il y avait dépôt de calcium, perturbation et cause d'insuffisance de la valve aortique;
• l'opération nécessite la connexion d'un appareil de circulation sanguine artificiel.
  

Remplacement de la valve aortique

Le chirurgien coupe la poitrine et supprime la zone rétrécie de l'aorte, ainsi que la valve endommagée. A sa place mettre une nouvelle valve.

Indications pour la chirurgie

• la surface de l'orifice aortique est inférieure à 1 cm;
• sténose grave de la bouche aortique avec évanouissement et signes d'insuffisance cardiaque (respiration sifflante dans les poumons, toux, essoufflement, gonflement, pâleur, douleur au cœur);
• le rétrécissement de la valve aortique s'accompagne de problèmes avec d'autres valves cardiaques ou vaisseaux coronaires;
• arythmie ventriculaire;
• seulement 50% du sang est éjecté du ventricule gauche;
• diminution de la pression artérielle dans les artères avec des tests d'exercice.
  

Les vertus

• élimine les symptômes de la maladie;
• améliore l'état du cœur et de ses vaisseaux;
• l'opération est efficace même dans la vieillesse et avec toutes les lésions de la valve.
  

Inconvénients

• nécessite d'ouvrir le coffre;
• longue période de récupération;
• une intervention chirurgicale répétée peut être nécessaire;
• ne pas effectuer en cas de maladie chronique grave des reins, des poumons et du foie, ou en cas de modifications irréversibles du cœur.
  

Pour les prothèses:

1. Propre greffe à partir d'une valve pulmonaire - opération de Ross. Au lieu de cela, une valve artificielle est placée dans l'artère pulmonaire. Autograft met les enfants et les adolescents. Il continue de croître, ne s'use pas et ne provoque pas l'apparition de caillots sanguins. Cependant, une telle opération est considérée comme plutôt compliquée et dure environ 7 heures.
2. Valve humaine extraite d'un cadavre. Il s'enracine relativement bien, ne provoque pas l'apparition de caillots sanguins et ne nécessite pas de prendre de médicaments anticoagulants - anticoagulants. Cependant, avec le temps, il s'use. Dans 10-15 ans, il faudra le remplacer. Par conséquent, ces prothèses sont placées sur des personnes âgées.
3. Vannes de péricarde bovin ou porcin. Ces valves s'usent également et sont donc implantées chez les personnes de plus de 60 ans. Les greffes biologiques n'augmentent pas le risque de formation de caillots sanguins et les personnes ne nécessitent pas l'utilisation constante d'anticoagulants. Ceci est particulièrement important en cas d'ulcère d'estomac ou d'autres maladies du tractus gastro-intestinal.
4. Vannes en matériaux artificiels - prothèses mécaniques. Les matériaux modernes ne s'usent pratiquement pas et peuvent durer des décennies. Mais ils contribuent à l'apparition de caillots sanguins dans le cœur et nécessitent l'utilisation d'anticoagulants (warfarine, Sincumar) pour prévenir la formation de caillots sanguins.

Le médecin choisit le type d'opération individuellement, en fonction de l'âge et de l'état de santé. Une opération réussie augmente l'espérance de vie de plusieurs dizaines d'années et permet de travailler et de vivre une vie normale.

Sténose aortique chez le nouveau-né

La sténose aortique chez le nouveau-né (sténose aortique) est un rétrécissement de la plus grande artère du corps, qui draine le sang du ventricule gauche du cœur et le distribue dans tout le corps. Cette maladie cardiaque survient chez 4 nourrissons sur 1 000 et chez les garçons trois à quatre fois plus souvent que les filles.

La sténose peut se manifester dans les premiers jours après la naissance, si l'ouverture de la bouche aortique est inférieure à 0,5 cm et, dans 30% des cas, son état s'aggrave de manière spectaculaire vers 5-6 mois. Mais chez la plupart des patients, les symptômes de la sténose aortique se manifestent progressivement sur plusieurs décennies.

Causes de la sténose aortique congénitale

La sténose aortique congénitale survient chez un enfant au cours des trois premiers mois suivant la conception. Cela peut conduire à:

• propension héréditaire;
• mauvaises habitudes de la mère, mauvaise écologie;
• Certaines maladies génétiques de l'enfant: le syndrome de Williams.
  

La sténose aortique chez les nouveau-nés peut être une nadklopanny, une valvule (80% des cas) et une sous-valvulaire. En même temps, il existe de tels écarts dans la structure du cœur:

• diaphragme sur la vanne avec un trou étroit au centre ou sur le côté;
• développement anormal de la valve (valve simple ou double);
• valve tricuspide à pétales fusionnés et à feuilles asymétriques;
• anneau aortique rétréci;
• Coussin de tissu conjonctif et musculaire situé sous la valve aortique dans le ventricule gauche.
  

Si la valve consiste en une feuille, l'état du nouveau-né est très grave et un traitement urgent est nécessaire. Dans d'autres cas, la maladie se développe progressivement. Le calcium se dépose sur les valves des valves, le tissu conjonctif se développe et l'ouverture de l'aorte se rétrécit.

Symptômes et signes externes de sténose aortique chez le nouveau-né

Bien-être

70% des enfants atteints de cette maladie cardiaque congénitale se sentent normaux. Le pire état de santé concerne les enfants ayant une ouverture aortique inférieure à 0,5 cm - III degré de sténose. La barrière de sang à la sortie du ventricule gauche entraîne de graves troubles circulatoires. Les organes reçoivent 2 à 3 fois moins de sang que nécessaire et souffrent de manque d’oxygène.

Après la fermeture du canal aortique entre l’aorte et l’artère pulmonaire (dans les 30 heures suivant la naissance), l’état du nouveau-né s’aggrave de façon dramatique. Symptômes de sténose aortique sévère chez le nouveau-né:

• peau pâle, parfois bleue aux poignets et autour de la bouche;
• régurgitations fréquentes;
• perte de poids;
• respiration rapide plus de 20 fois par minute;
• le bébé tète faiblement, il a le souffle court.

Symptômes objectifs

Au cours de l'examen, le pédiatre détecte de tels signes de sténose aortique congénitale:

• peau pâle;
• tachycardie plus de 170 battements par minute;
• le pouls sur les poignets est à peine palpable à cause du mauvais remplissage des artères;
• à l'aide d'un stéthoscope, le médecin écoute le bruit du cœur;
• si le nouveau-né a développé une septicémie, le bruit est presque absent en raison de faibles contractions du cœur;
• caractéristique de la maladie - le bruit est insufflé dans les vaisseaux du cou;
• sous la paume, le médecin ressent un tremblement de la poitrine. Ceci est le résultat d'un écoulement turbulent et d'une turbulence dans le flux sanguin dans l'aorte;
• plus l'ouverture de la valve aortique est petite, plus la pression artérielle est basse. Cela peut être différent à droite et à gauche;
• symptôme caractéristique de la maladie - les symptômes s'aggravent avec le temps.

Si la taille du trou chez un nouveau-né est supérieure à 0,5 cm, le défaut peut être asymptomatique. Dans ce cas, le seul signe de la maladie est un souffle cardiaque caractéristique.

Données de l'examen instrumental de la sténose aortique chez le nouveau-né

Diagnostics

A l'écoute du coeur - auscultation
Écouter le cœur avec un stéthophonendoscope vous permet d’étudier les sons produits lors des contractions ventriculaires et des fermetures de valvules artérielles, ainsi que le bruit du sang circulant à travers les feuillets de la valvule étroitement fermés et la partie rétrécie de l’aorte. Avec une sténose aortique chez le nouveau-né, le médecin entend:

• un souffle rude dans le cœur et les artères du cou, qui se produit lorsque le sang passe à travers un orifice étranglé;
• battements de coeur rapides et irréguliers.
  

Électrocardiographie
Méthode d'étude des courants électriques dans le coeur. Il est indolore et totalement inoffensif pour l'enfant. Les potentiels électriques enregistrés sur une bande de papier sous la forme d'une ligne brisée donnent au médecin des informations sur le travail du cœur. Cette étude vous permet d'apprendre le rythme du cœur, le stress des oreillettes et des ventricules, la conductance des biocourants et l'état général du muscle cardiaque. Lorsque la sténose de la bouche de l'aorte chez le nouveau-né apparaît:

• signes de surcharge ventriculaire gauche;
• tachycardie (accélération du rythme cardiaque) chez un nouveau-né, plus de 170 battements par minute;
• arythmies cardiaques - arythmie;
• signes parfois visibles d'épaississement du cœur dans le ventricule gauche.
  

Radiographie thoracique
Méthode de diagnostic par rayons X. Il traverse les tissus et les organes humains et laisse une image sur film. À partir des images, vous pouvez juger de la façon dont les organes sont situés et des changements qui s’y produisent. Une méthode simple et répandue pour obtenir des résultats rapidement. Son inconvénient: l’enfant reçoit une petite dose de rayonnement et pour que la photo soit nette, il doit rester immobile pendant quelques secondes, ce qui n’est pas toujours possible. Signes de sténose aortique chez le nouveau-né:

• élargissement du côté gauche du coeur;
• parfois des signes de stagnation du sang dans les poumons, qui ont l'apparence d'une panne d'électricité dans l'image.
  

Échocardiographie échographie ou échographie du cœur
La méthode est basée sur la propriété des ultrasons réfléchis par les organes et partiellement absorbés par ceux-ci. Une variété de modes: M, B, Doppler et la position du capteur dans différentes positions permettent d’étudier en détail toutes les parties du cœur et son travail. L'étude ne nuit pas à la santé de l'enfant et ne cause pas de gêne. Chez les nouveau-nés à propos de la sténose aortique, indiquez:

• des valves de la valve aortique déformées;
• ouverture réduite de l'aorte;
• apparition d'un flux sanguin turbulent dans l'aorte. Des torsions et des vagues se produisent lorsque le sang passe sous pression dans une région restreinte;
• une diminution de la cavité du ventricule gauche due à la prolifération de ses parois;
• modifications de la pression artérielle dans le ventricule gauche et l'aorte au cours de la contraction du cœur.
  

Cathétérisme cardiaque
Examen du coeur avec un tube fin - cathéter. Il est introduit par les vaisseaux de la cavité cardiaque. En utilisant la sonde, il est possible de déterminer la pression dans les cavités cardiaques et d'injecter un agent de contraste, puis de prendre des rayons X. Ils permettent de déterminer l'état des vaisseaux du coeur et de ses structures. Les nouveau-nés sont testés sous anesthésie générale. À cet égard, le cathétérisme du nouveau-né est peu fréquent. Signes de sténose aortique:

• rétrécissement de l'ouverture aortique;
• augmentation de la pression dans le ventricule gauche et diminution de celle-ci dans l'aorte.

Traitement

Sans traitement, la mortalité par sténose aortique au cours de la première année de vie atteint 8,5%. Et 0,4% chaque année. Il est donc très important de suivre les recommandations du médecin et d’être examiné à temps.

Si une opération urgente n'est pas nécessaire, elle peut être reportée à 18 ans, date à laquelle la période de croissance prend fin. Dans ce cas, il sera possible d'installer une valve artificielle qui ne s'use pas et ne nécessite pas de remplacement.

Traitement de la toxicomanie
Prendre des médicaments n'élimine pas le problème, mais peut atténuer les manifestations de la maladie, améliorer le fonctionnement du cœur et éliminer la congestion dans les poumons.

Prostaglandines (PGE)
Ces substances rendent difficile la fermeture du canal artériel ouvert. Ils sont administrés le premier jour aux enfants dont l'ouverture aortique n'est que de quelques millimètres. Dans ce cas, la connexion entre l'aorte et l'artère pulmonaire (canal artériel ouvert) améliore la circulation sanguine dans les poumons et la nutrition des organes. Afin de maintenir le canal artériel à l'état ouvert, avant l'opération, PGE 1 est administré par voie intraveineuse à raison de 0,002 à 0,2 µg / kg par minute avant l'opération.

Diurétiques ou diurétiques: Furosémide (Lasix)
Attribuez un nouveau-né s'il y a des signes d'œdème pulmonaire et de troubles respiratoires. Les médicaments accélèrent l’excrétion de l’eau en excès dans l’urine. Mais en même temps, le corps de l'enfant perd des électrolytes - les minéraux de potassium et de sodium nécessaires à la vie. Par conséquent, pendant le traitement, du sang et de l'urine sont pris périodiquement pour contrôler leur composition chimique. Diurétiques prescrits à cette dose: 0,5 à 3,0 mg par kilogramme de poids. Ils sont administrés par voie intraveineuse, intramusculaire ou dans la bouche.

Les glycosides cardiaques, les bloqueurs adrénergiques, les antagonistes de l'aldostérone et la digoxine sont rarement prescrits dans la sténose aortique du nouveau-né. Ces fonds réduisent la pression dans les vaisseaux, tandis que la pression artérielle dans l'aorte et les autres artères est réduite.

Types d'opérations pour la sténose aortique chez le nouveau-né

Le traitement chirurgical est la seule méthode efficace pour rétablir la santé cardiaque.
La réponse à la question: «à quel âge une opération doit-elle être pratiquée?» Est résolue individuellement et dépend du degré de rétrécissement de la bouche aortique. Si le trou est inférieur à 0,5 cm et que l’état de l’enfant est grave, l’opération est pratiquée dans les premiers jours de la vie. Dans certains cas, une équipe de cardiologues se rend directement à l’hôpital. Mais si l'état de santé de l'enfant le permet, ils tentent alors de procéder à l'opération à un âge plus avancé, mais il est nécessaire de consulter un cardiologue une à deux fois par an et de procéder à une échographie du cœur.

Les contre-indications à l'opération sont:

1. Sepsis - empoisonnement du sang.
2. Insuffisance ventriculaire gauche grave (hypoplasie ou prolifération de tissu conjonctif dans ses parois).
3. Maladies graves concomitantes des poumons, du foie et des reins.
   

Chez les nouveau-nés présentant une sténose aortique, la valvuloplastie par ballonnet est plus souvent utilisée que le remplacement de la valve aortique.

1. Valvuloplastie par ballonnet dans la sténose aortique chez le nouveau-né
   Sur une grande artère de la cuisse ou de l'avant-bras, un petit trou est pratiqué, à travers lequel une sonde mince (cathéter) est conduite avec un ballon au bout. Il avance le long du vaisseau jusqu'à la zone resserrée de l'aorte. L'ensemble du processus se déroule sous le contrôle d'un équipement radiologique. Lorsque le ballon atteint l'emplacement souhaité, il est considérablement gonflé à la taille souhaitée. Ainsi, il est possible d'élargir la lumière de l'aorte en 2 fois.

   Indications pour

   • violations de l'écoulement de sang du ventricule gauche;
   • maladie ischémique associée à une altération de la circulation sanguine dans les parois du cœur et à la détérioration de son travail;
   • la différence de pression entre le ventricule gauche et l'aorte est de 50 mmHg. v.
   • insuffisance cardiaque - le cœur ne pompe pas efficacement le sang dans les vaisseaux et les organes du bébé manquent de nutriments et d’oxygène.
     
   Les vertus
   
   • chirurgie à faible impact, dans laquelle il n'est pas nécessaire d'ouvrir la poitrine;
   • bien toléré par les enfants;
   • pourcentage minimal de complications;
   • la circulation sanguine s'améliore immédiatement;
   • la période de récupération prend plusieurs jours.
     
   Inconvénients
   
   • il est impossible d'accomplir s'il y a des jugements dans d'autres parties de l'aorte;
   • après quelques années, l'orifice aortique peut se rétrécir à nouveau et une seconde opération sera nécessaire;
   • insuffisamment efficace dans la sténose aortique sous-valvulaire;
   • à la suite de l'opération, une insuffisance de la valve aortique peut survenir et des prothèses seront nécessaires;
   • non efficace s'il y a des défauts d'autres valves cardiaques.
     
2. Réparation de la valve aortique chez le nouveau-né
   Le chirurgien cardiaque fait une incision au milieu de la poitrine et arrête temporairement le coeur. Par une incision dans le ventricule gauche, le médecin coupe les sections fusionnées des feuillets de la valve, ce qui l'empêche de s'ouvrir complètement.

   Les vertus

   • vous permet de sauvegarder votre propre valve. Il ne s'use pas et ne nécessite pas de remplacement lorsque l'enfant est plus âgé;
   • Il n'est pas nécessaire de prendre des anticoagulants pour prévenir les caillots sanguins.
   • permet à l'enfant de mener une vie active à l'avenir.
     
   Inconvénients
   
   • dans certains cas, les valves de la valve peuvent repousser ensemble;
   • nécessite un appareil de connexion pour la circulation sanguine artificielle;
   • il y aura une cicatrice sur la poitrine de l’enfant;
   • plusieurs mois seront nécessaires pour la récupération après la chirurgie.
     
3. Remplacement valvulaire aortique chez le nouveau-né
   Une grande incision est faite dans la poitrine et les gros vaisseaux sont connectés à la machine cœur-poumon. La température du corps de l’enfant est réduite d’environ 10 degrés à l’aide d’un échangeur thermique afin de prévenir les dommages au cerveau dus à la privation d’oxygène. Après cela, remplacez la valve.

   Types de prothèses:
   

   1. Prothèse biologique de leur coeur de porc ou de bovin. Dignité - accessibilité, n’a pas besoin de prendre constamment des anticoagulants. L'inconvénient - s'use pendant 10-15 ans et doit être remplacé.
   2. Prothèse en matériaux artificiels. Dignité - fiabilité et longue durée de vie. Absence de - provoque la formation de caillots sanguins et nécessite un traitement médicamenteux constant pour fluidifier le sang. En relation avec la croissance du corps, la valve devient petite et une seconde opération est nécessaire pour la changer en un implant plus grand.
   3. Transplantation de propre valve de l'artère pulmonaire (opération de Ross). Dans le tronc pulmonaire mettre une prothèse biologique. Dignité - une telle valve dans l'aorte ne s'use pas et grandit avec l'enfant. Inconvénients: l'opération est longue et complexe, il peut être nécessaire de remplacer la valvule de l'artère pulmonaire.
      
   Indications pour la chirurgie
   
   • la différence de pression entre le ventricule gauche et l'aorte est supérieure à 50 mmHg. st;
   • l'orifice aortique est inférieur à 0,7 cm;
   • anévrisme aortique ou rétrécissement dans différentes parties de celui-ci;
   • lésion de plusieurs valves du coeur;
   • rétrécissant au-dessous de la valve aortique.
     
   Avantages de la méthode
   
   • pendant la chirurgie, le médecin peut éliminer tous les défauts qui se sont développés dans le cœur;
   • la chirurgie est efficace pour toutes les lésions de la valve aortique;
   • évite la régurgitation valvulaire aortique.
     
   Inconvénients
   
   • l'opération dure 5 à 7 heures et nécessite une connexion à la machine cœur-poumon;
   • après l'opération, il reste une cicatrice sur la poitrine;
   • le rétablissement complet prend 3-5 mois.

Bien que le traitement chirurgical de la sténose aortique chez le nouveau-né soit associé à certains risques et suscite de la peur chez les parents, il reste le seul moyen efficace de rétablir la santé de l'enfant. Les technologies modernes et les compétences des médecins permettent à 97% des enfants à l'avenir de mener une vie pleinement active.