Manipulation aorto-fémorale

1. Occlusion (occlusion) de l'aorte abdominale avec insuffisance artérielle chronique

2. Occlusions des artères iliaques TÂCHE C, D avec l'impossibilité de la chirurgie endovasculaire

3. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale

La dérivation aorto-fémorale (dans le langage courant «Pantalons») est la méthode la plus efficace et la plus radicale de prévention de l’ischémie critique et de la perte de membres inférieurs. Selon de nombreuses études, la fréquence des amputations chez les patients atteints du syndrome de Leriche est d'environ 20% par an. Les opérations sur l'aorte abdominale, si elles sont effectuées selon les indications et techniquement irréprochables, présentent un faible risque (pas plus de 3%).

L'indication principale de la chirurgie ABBS est la présence d'un blocage des artères iliaques ou de l'aorte terminale avec développement d'une insuffisance circulatoire sévère des jambes, de menace de gangrène et d'amputation ou conduisant à une invalidité permanente.

Technique de pontage aorto-fémoral

L'opération consiste à extraire l'aorte au-dessus de la lésion par une incision dans la paroi latérale de l'abdomen et des artères fémorales dans le haut des cuisses. Un vaisseau artificiel en matière plastique inerte qui ne provoque pas la réaction des tissus environnants est cousu dans la zone de l'aorte sans plaques. Ensuite, les branches de cette prothèse vasculaire sont amenées dans les artères fémorales et cousues dans les zones dépourvues de système vasculaire.

Le pontage aortique peut être réalisé sur une jambe - pontage aorto-fémoral unilatéral ou sur les deux artères fémorales - pontage aorto-bifémoral.

Nos chirurgiens depuis plus de 15 ans utilisaient le moyen le plus doux pour accéder à l'aorte abdominale. C'est un accès développé par le chirurgien britannique Rob à travers la paroi latérale gauche de l'abdomen sans croiser les nerfs. Cet accès permet au patient de se lever le lendemain de l'opération et entraîne rarement des complications.

Si un patient atteint du syndrome de Leriche est impuissant, nos chirurgiens peuvent créer des conditions propices à son élimination, notamment dans le sang des artères iliaques internes responsables de la fonction érectile.

Complications possibles du shunt aéro-fémoral

La dérivation aorto-bifémorale est une opération plutôt compliquée et traumatisante. Le travail du chirurgien peut être très difficile en raison d'une modification importante des parois de l'aorte et des artères fémorales. Parfois, cela entraîne des complications hémorragiques et exige des efforts considérables pour les corriger.

Les patients atteints d'athérosclérose avancée ont souvent des problèmes de vaisseaux du cœur et du cerveau, qui doivent être identifiés avant l'opération envisagée. S'ils sont importants, la première étape consiste à les éliminer. Dans notre clinique, des méthodes endovasculaires ménagères sont utilisées à cet effet. Cependant, lors d'opérations sévères, il est parfois possible de développer un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral. Nous essayons donc d'opérer de tels patients avec une chirurgie endovasculaire ou des méthodes chirurgicales modérées.

Parfois, à des endroits où des incisions sont pratiquées dans la cuisse, la lymphe peut s'accumuler et un œdème se développer. C'est une complication réversible. Les accumulations de liquide sont éliminées avec une seringue sous contrôle ultrasonore et, en règle générale, disparaissent complètement au bout de 7 à 10 jours.

La suppuration de la prothèse vasculaire est une complication rare mais très grave. En raison de la suppuration, des saignements prolongés, la formation de faux anévrismes sont possibles, parfois une septicémie se développe. Pour la prévention de la suppuration, nous utilisons souvent des prothèses spéciales imprégnées de sels d'argent, ce qui réduit le risque d'infection.

Période postopératoire

Après la dérivation aortobifémorale, la prothèse coûte la zone occluse et le sang pénètre facilement dans les jambes. Les phénomènes de défaillance circulatoire sont complètement éliminés, le risque d'amputation est éliminé.

Le lendemain de l'opération, le patient est autorisé à se lever et à s'asseoir sur le lit. Après une journée, les promenades dans le département sont autorisées. La déclaration est faite le 7 ou le 8e jour après l'opération et les sutures sont enlevées le 14e jour.

Les shunts ont une longue durée de vie - 95% sont passables pendant 5 ans et environ 90% pendant 10 ans. La durée du shunt dépend de l’observance des instructions du médecin concernant l’arrêt du tabac par le patient, qui nécessite une observation périodique du chirurgien et une échographie. Afin de prévenir la progression de l’athérosclérose, un ensemble de mesures est en cours de réduction du cholestérol et de normalisation du métabolisme.

Prix ​​du pontage aorto-fémoral dans notre clinique

Manipulation unilatérale aorto-fémorale par accès rétropéritonéal - 120 000 roubles.

Aiguillage bilatéral aéro-fémoral - 160 000 roubles.

Thoracophrenolumbotomy pour l'accès à l'aorte - 100 000 roubles.

Opérations sur la suppuration de prothèses aortiques implantées dans d'autres cliniques - 200 000 roubles.

Manipulation aorto-fémorale

Manipulation aorto-fémorale

La dérivation aorto-fémorale est une intervention chirurgicale impliquant la mise en place d'une voie de dérivation - une dérivation contournant les artères iliaques bouchées de l'aorte abdominale aux artères fémorales dans la région de l'aine. Un shunt est un vaisseau prothétique artificiel.

L'indication principale du shunt aorto-fémoral est l'athérosclérose de l'aorte et des artères iliaques (syndrome de Leriche) avec développement d'une insuffisance circulatoire sévère des extrémités.

Le shunt unilatéral aorto-fémoral implique un shunt linéaire allant de l'aorte à une artère fémorale (ABS bilatéral - aux deux artères fémorales à l'aide d'un shunt spécial en Y).

Les prothèses aorto-fémorales sont utilisées pour l'occlusion (occlusion) de l'aorte. Elles diffèrent des manœuvres en ce sens que la prothèse est cousue d'un bout à l'autre de l'aorte abdominale. Ainsi, tout le flux sanguin vers les jambes traverse la prothèse.

Lors de la dérivation, la prothèse est suturée sur le côté de l'aorte et le flux sanguin résiduel est maintenu dans les vaisseaux iliaques affectés.

La dérivation aorto-fémorale est très efficace et sûre, mais elle doit être utilisée avec prudence chez les patients âgés et présentant des comorbidités sévères. Les opérations sur l'aorte abdominale présentent un faible risque de mort (pas plus de 3%) et empêchent le développement d'une gangrène ischémique chez les patients atteints du syndrome de Leriche.

Avantages de la dérivation aorto-fémorale dans le centre vasculaire innovant

Bien que la dérivation aorto-fémorale soit l’une des opérations vasculaires les plus courantes et qu’elle soit pratiquée dans de nombreux services vasculaires, certaines approches sont utilisées dans notre clinique pour améliorer les résultats immédiats et à long terme de l’opération, en particulier dans les cas difficiles.

Le principal problème de la mise en œuvre de l'ABS est le caractère invasif de l'accès et les problèmes postopératoires associés associés. Dans notre clinique, l'accès rétropéritonéal est utilisé pour effectuer un pontage fémoral aortique sans ouvrir la cavité abdominale. Cela permet des opérations sous anesthésie épidurale sans anesthésie générale et assure un déroulement postopératoire confortable.

Pour effectuer des opérations répétées sur l'aorte en cas de suppuration de prothèses vasculaires ou de thrombose, nos chirurgiens peuvent utiliser l'accès à l'aorte thoracique en utilisant un accès prolongé du côté gauche. Cette approche a permis l'opération chez des patients qui ont été refusés à toutes les autres cliniques.

Une autre caractéristique importante du traitement chirurgical dans notre clinique est la possibilité d’une angiographie au cours de la chirurgie. Nous allons certainement mener une étude de contraste après dérivation aorto-fémorale afin d'évaluer l'exactitude hémodynamique de la reconstruction vasculaire et d'identifier les problèmes possibles. Cette approche permet d’augmenter les possibilités d’opération et d’améliorer les résultats immédiats.

L'utilisation de l'angiographie peropératoire vous permet d'opérer des patients présentant une calcification grave de l'aorte abdominale, ce qui ne permet pas l'utilisation de méthodes conventionnelles de clampage de vaisseau. Pour contrôler les saignements, dans de tels cas, nous utilisons le gonflage d’un ballonnet spécial dans l’aorte, ce qui permet de couper le flux sanguin tout en ourlant la prothèse vasculaire à l’aorte. Le cylindre est tenu par l'accès sur le bras. La même technique nous permet d’opérer avec succès les ruptures de l’anévrisme de l’aorte abdominale.

Les résultats du pontage aorto-fémoral dans notre clinique sont très bons. Le succès du traitement est atteint chez 97% des patients présentant des lésions du segment aorto-iliaque.

Préparation préopératoire

Avant la chirurgie, un examen complet de tous les bassins vasculaires est nécessaire. Si des ulcères ou des érosions de l'estomac sont détectés, un traitement préliminaire est effectué. La réhabilitation de la bouche doit être effectuée.

Le raffinement de la lésion vasculaire est obtenu à l'aide d'une angiographie calculée (MSCT). En identifiant les lésions significatives des artères carotides ou coronaires, la question de la revascularisation prédominante de ces bassins avant l'opération sur l'aorte est résolue. Avant l'opération, il est nécessaire de corriger tous les troubles existants du métabolisme des protéines et des électrolytes afin d'augmenter le taux d'hémoglobine dans le sang. À la veille de l'opération, il est nécessaire de nettoyer les intestins avec une préparation spéciale et des lavements. Le dîner à la veille de l'opération devrait être très léger. Le champ opératoire (abdomen, hanches) épile soigneusement. Le patient reçoit des sédatifs pour soulager l'anxiété avant la chirurgie.

Examens obligatoires avant la chirurgie

• Test sanguin général
• Analyse d'urine
• Coagulation sanguine (coagulogramme)
• Analyse biochimique du sang pour déterminer la créatinine, l'urée, les protéines totales, les électrolytes et d'autres indicateurs, à la discrétion du médecin.
• Rayon X des poumons
• Échographie de l'aorte et des artères des membres inférieurs
• Échographie des artères carotides
• Cardiographie ECHO
• Oesophagogastroscopie
• Tomodensitométrie multispirale avec contraste de l'aorte et des artères des membres inférieurs

Anesthésie pour la dérivation aorto-fémorale

Dans notre clinique, la dérivation aorto-bifémorale est réalisée principalement sous anesthésie épidurale. Un cathéter spécial est placé dans le dos à travers lequel un médicament anesthésique est administré. Atteint un soulagement complet de la douleur et une relaxation musculaire pour un accès rétropéritonéal. Aux fins de la sédation, des sédatifs légers sont administrés au patient. L'anesthésie générale est utilisée lors des opérations sur l'aorte thoracique. L'anesthésiste surveille en permanence la pression artérielle et la saturation en oxygène dans le sang. Pour une administration adéquate des médicaments, un cathéter veineux sous-clavier est installé chez le patient. La vessie est drainée par un cathéter pour surveiller la fonction rénale.

Comment se passe le pontage aorto-fémoral?

Le pontage aortique et fémoral peut être réalisé en deux versions:

• Manœuvre bilatérale aorto-fémorale (aorto-bifémorale). Cette option implique la restauration du flux sanguin dans les deux jambes en cas de blocage des deux artères iliaques. La branche principale de la prothèse est cousue à l'aorte, les branches de la prothèse sont cousues aux artères fémorales. Conduit 3 accès, deux d'entre eux dans les deux régions de l'aine, un grand sur le côté gauche.
• Manœuvre unilatérale aorto-fémorale - réalisée lorsque l'une des artères iliaques est obstruée. En conséquence, vous n'avez besoin que de deux accès. L'une est réalisée dans la région de l'aine sur la jambe douloureuse, l'autre sur le côté gauche de l'aorte.

Pour que l'opération réussisse, il est nécessaire de garantir un bon écoulement du sang de la prothèse, parfois les artères de la cuisse sont sévèrement atteintes. Dans ces cas, dans notre clinique, les méthodes de shunt à double détente sont utilisées, lorsqu'un lien est créé dans la région inguinale entre la prothèse et l'artère la plus appropriée, après quoi le shunt est lancé plus loin dans les artères inférieures - artères poplitées ou tibiales. Ainsi, le flux sanguin de la prothèse est distribué dans toute la jambe et il n'y a pas de stagnation du sang entraînant une thrombose et un blocage de la prothèse.

Afin de décharger la prothèse vasculaire, nous avons utilisé l'insertion d'artères iliaques internes pelviennes passables à l'intérieur. Cela a permis de rétablir le flux sanguin dans le mauvais état des artères de la cuisse.

Le déroulement de l'opération de manœuvre aorto-fémorale.

Dans notre clinique, l'accès chirurgical préféré est l'incision rétropéritonéale selon Rob. Elle présente des avantages considérables par rapport à la laparotomie traditionnelle (accès à travers la cavité abdominale). Lors de l'accès par Rob, les nerfs lombaires ne sont pas endommagés et les intestins ne sont pas blessés. Cela vous permet de commencer à nourrir les patients le lendemain de l'opération et après une journée, vous pourrez déjà vous lever du lit.

Après l'attribution de l'aorte, le degré d'atteinte par le processus athérosclérotique est évalué. L'opération consiste à extraire l'aorte au-dessus de la lésion par une incision dans la paroi latérale de l'abdomen et des artères fémorales dans le haut des cuisses. Un vaisseau artificiel en matière plastique inerte qui ne provoque pas de réaction autour des tissus est cousu dans la zone de l'aorte sans plaques. Ensuite, les branches de cette prothèse vasculaire sont amenées dans les artères fémorales et cousues dans des zones exemptes de lésions. Ainsi, la zone bouchée est contournée et le sang pénètre facilement dans les jambes.

Complications possibles du shunt aéro-fémoral

La chirurgie de l'aorte abdominale est une intervention chirurgicale majeure. La détermination correcte des indications réduit le risque d'une issue défavorable de l'opération. La mortalité après les opérations de reconstruction sur le segment artériel aorto-iléo-fémoral est d'environ 3%. Les principales complications de la dérivation aorto-fémorale:

• Saignement pendant ou après la chirurgie. Le saignement est la complication la plus dangereuse, car l'aorte abdominale est le plus gros vaisseau du corps et les pertes de sang peuvent être très importantes. Les causes des saignements sont le plus souvent des difficultés techniques pendant l'opération: poids excessif du patient, processus cicatriciels après des interventions précédentes, anatomie vasculaire atypique. Tous les saignements qui se produisent pendant la chirurgie doivent nécessairement être arrêtés de manière fiable. Le chirurgien ne peut pas refermer la plaie chirurgicale s’il existe le moindre doute sur une hémostase fiable. Après une journée d'opération, il reste nécessairement un drainage qui permet de contrôler la situation hémorragique. Avec la bonne technique chirurgicale, le risque de saignement lors de la dérivation aorto-bifémorale est insignifiant.
• Insuffisance cardiovasculaire. Chez les patients affaiblis présentant des comorbidités sévères, l'inclusion d'un grand volume du lit vasculaire, qui survient lors d'un pontage aorto-fémoral réussi, peut entraîner une augmentation de l'activité cardiaque. Le cœur doit pomper plus de sang, pour lequel il n'est pas toujours prêt. Des médicaments qui stimulent l'activité cardiaque sont utilisés pour la correction de la faiblesse cardiaque au début de la période postopératoire. Toutefois, dans tous les cas, les patients après une dérivation fémorale aortique doivent faire l’objet d’une surveillance intensive dans les 2-3 premiers jours suivant la chirurgie.
• L'effet de l'inclusion des membres ischémiques. Si le shunt aortique était réalisé sur une ischémie critique, les tissus des jambes étaient dans un état de demi-vie, les processus de dégradation des protéines, de changements prégangrènes et gangréneux commençaient. L’arrivée soudaine de sang entraîne le lessivage des tissus des produits du métabolisme incomplet, ce qui peut avoir un effet toxique sur le corps. Le plus souvent, cela se manifeste par une modification de l'activité des enzymes hépatiques, des tests rénaux. Il peut y avoir une augmentation de la température corporelle, une respiration accrue et un rythme cardiaque accru.
• Thrombose veineuse profonde et thromboembolie pulmonaire. Le manque de circulation sanguine, qui a longtemps persisté dans les jambes, entraîne la formation de caillots sanguins dans les petites et les grandes veines des jambes. La restauration de la circulation sanguine peut provoquer l'activation du flux sanguin dans les veines et conduire à la "lixiviation" de petits caillots sanguins lors de leur transfert dans les poumons lors du développement d'une thromboembolie. Pour prévenir cette complication, la nomination de l'héparine et l'activation la plus rapide du patient sont utilisées.
• Formation des amas lymphatiques et lymphothérapie. Une complication rare qui se développe lorsque les ganglions lymphatiques sont endommagés dans les zones inguinales. Dans le même temps, de grandes accumulations de lymphe dans le tissu sous-cutané. La complication est désagréable, mais lorsqu'elle est correctement gérée, elle présente peu de risque. Il est nécessaire de piquer de manière persistante les accumulations de lymphe pour les empêcher de s'infecter. L'accumulation de lymphe diminuera progressivement et le problème sera résolu.
• Suppuration des plaies postopératoires. Une complication qui peut se développer avec une mauvaise technique chirurgicale, des difficultés techniques sur le fond des processus cicatriciels, une violation des règles d'asepsie, la présence d'un processus infectieux dans les ganglions inguinaux. La suppuration des plaies postopératoires est dangereuse avec la possibilité de suppuration des prothèses vasculaires. Si c'est superficiel, il devrait être drainé immédiatement. Si une prothèse vasculaire est impliquée dans le processus purulent, elle devrait alors être retirée autant que possible et remplacée par une autre, en contournant la plaie purulente. En général, la suppuration des prothèses vasculaires est la complication la plus difficile en chirurgie vasculaire et exige beaucoup de courage et de débrouillardise de la part des chirurgiens en traitement.
• Thrombose de la prothèse vasculaire. Habituellement, il se développe soit dans les premiers jours après l'opération, soit dans quelques mois ou quelques années. La cause principale de thrombose après dérivation de l'aorte est une violation de l'écoulement de sang de la prothèse. Cela se produit avec une sélection inadéquate de la taille de la prothèse sur l'artère de décharge, la sous-estimation du lit réceptif. Dans notre clinique, une évaluation par ultrasons obligatoire du débit sanguin à travers le shunt et l’artère de décharge est effectuée. Si une différence entre l'entrée et la sortie est détectée, des méthodes supplémentaires de déchargement par shunt sont appliquées. Le plus souvent, il s'agit d'un shunt supplémentaire aux artères de la jambe. Une thrombose tardive peut se développer en raison du développement de tissu cicatriciel dans les anastomoses des vaisseaux porteurs d'une prothèse. Pour identifier de tels rétrécissements chez tous les patients après ABBS, il est nécessaire de subir une échographie de la reconstruction vasculaire deux fois par an. Si des signes de contraction sont détectés, sa correction à l'aide de méthodes endovasculaires est nécessaire.

Période postopératoire et pronostic

Après la restauration du flux sanguin direct dans les jambes, le phénomène d'insuffisance circulatoire est complètement éliminé. Les pieds deviennent chauds et légèrement enflés. La pression artérielle instable peut être instable pendant les 2-3 premiers jours, de sorte que les patients sont sous surveillance. Le deuxième jour, les drains de l'abdomen et les jambes sont enlevés. La nutrition complète commence à 2 jours de la période postopératoire. L'anesthésie est réalisée par anesthésie péridurale et, au bout de 3 jours, elle n'est généralement plus nécessaire. Se lever est généralement autorisé après 3 jours à partir du moment de la chirurgie. Avec un déroulement postopératoire sans heurt, les patients sortent généralement de 7 à 9 jours après un pontage fémoral aortique.

Les shunts ont une longue durée de vie - 95% sont passables pendant 5 ans et environ 90% pendant 10 ans. La durée du shunt dépend de l’observance des instructions du médecin concernant l’arrêt du tabac par le patient, qui nécessite une observation périodique du chirurgien et une échographie. Afin de prévenir la progression de l’athérosclérose, un ensemble de mesures est en cours de réduction du cholestérol et de normalisation du métabolisme.

Programme d'observation et de traitement

Des examens répétés chez le chirurgien vasculaire et une échographie sont effectués 3 mois après la sortie, puis une fois par an. Lors des examens de suivi, la fonction du shunt, l'adéquation du débit sanguin dans les jambes et l'exactitude du traitement antithrombotique prescrit par le patient sont évalués.

Parmi les médicaments, les agents antithrombotiques sont le plus souvent prescrits - Plavix, Ticlopidine, Aspirine. Parmi les méthodes de thérapie physique, la marche thérapeutique est de 3 à 5 km par jour ou le cyclisme. Il est important de protéger vos pieds contre divers microtraumatismes et abrasions, en particulier si vous êtes diabétique.

Une activité physique, la prise de médicaments antithrombotiques et un examen régulier par le médecin traitant avec contrôle par échographie de la fonction de shunt constituent le fondement d’une vie réussie après un pontage aortique et fémoral. Si des contractions de shunt sont détectées, une correction endovasculaire doit être effectuée. Lorsque vous suivez ces directives, vous oubliez le risque de gangrène de l'athérosclérose.

Manipulation aorto-fémorale

auteur: docteur Kalachnikov N.A.

Le syndrome de Leriche est une maladie affectant l'aorte et les artères iliaques. Avec l'inaction, l'amputation des deux membres inférieurs n'est pas exclue. Par conséquent, une chirurgie rapide peut prévenir des effets irréversibles. Actuellement, l'utilisation de technologies mini-invasives - contourner.

La dérivation aorto-fémorale vise à rétablir le flux sanguin entre l'aorte et les artères iliaques. Il est possible de créer une anastomose (dérivation de la circulation artérielle) si, pour quelque raison que ce soit, l’installation d’un shunt n’est pas pratique, mais tous les chirurgiens vasculaires ne peuvent pas techniquement opérer. La mise en place d'un shunt s'apparente quelque peu à une opération avec un anévrisme aortique, mais avec le syndrome de Leriche, la prothèse essaye d'élargir la zone vasculaire aorto-iliaque.

Selon les statistiques, un patient sur cinq souffrant du syndrome de Leriche a une jambe amputée et une complication après une opération de dérivation aortique-cuisse ne survient que dans 3% des cas. La fiabilité de tels shunts est testée dans le temps, ils sont capables de maintenir la perméabilité d'une zone athéroscléreuse bouchée pendant 10 ans dans plus de 90% des cas. L'efficacité de cette prothèse dépend du patient lui-même, elle est influencée par les effets néfastes du tabagisme et du métabolisme non équilibré du cholestérol.

Les stents aorto-fémoraux (shunts) s’adaptent facilement aux besoins du patient. Si le blocage des deux côtés, alors installer un stent de bifurcation (scission) sur les deux artères iliaques. Si un côté est frappé, le côté correspondant est le stent. Cela permet à l'avenir non seulement de réduire le risque de complications, mais également de réduire le temps d'adaptation de l'organisme à la prothèse.

Technique de manœuvre

Si le chirurgien a pris la décision d'installer le shunt, les étapes suivantes seront le choix de l'accès à l'installation de ce dernier. Fondamentalement, une incision est faite sur la surface latérale de l'abdomen et un stent est inséré à travers la zone intacte avec l'athérosclérose aortique. Après une telle opération, le patient sort de l'hôpital après une à deux semaines sans complications.

Les complications postopératoires peuvent être de la nature suivante:

- saignements immédiatement après la chirurgie et à long terme;

- occlusion d'une prothèse avec un caillot sanguin ou des plaques athérosclérotiques;

- suppuration et propagation de l'infection à la fois immédiatement après la chirurgie et à long terme;

- au cours de la chirurgie, les organes environnants, notamment l'uretère, risquent d'être endommagés;

- autres conséquences: indigestion, hernie abdominale et impuissance;

Cependant, pour les personnes affaiblies ou âgées, il existe un autre accès, car ces personnes risquent de ne pas survivre à l'opération.

La seconde méthode consiste à créer un accès à l’artère sous-clavière et à introduire une prothèse par celle-ci. Il y a deux inconvénients ici:

- premièrement, ces prothèses sont de courte durée;

- deuxièmement, l'épaisseur du shunt n'est pas suffisante pour rétablir complètement le flux sanguin dans les membres inférieurs;

Si nous tenons compte du fait que les personnes âgées ont généralement une fiabilité suffisante de cette manœuvre et de la restauration du flux sanguin uniquement pour éviter les complications liées au manque de flux sanguin (amputation), cette méthode est optimale pour une intervention chirurgicale. la période postopératoire dépend en grande partie du patient lui-même et des recommandations du médecin. Plus à ce sujet dans la vie matérielle après le shunt.

Manœuvre de l'artère fémorale: indications et contre-indications, déroulement de l'opération et rééducation

Le syndrome de Leriche est une affection dans laquelle, à la suite d'une lésion de l'aorte et des artères iliaques, il existe une déficience importante du flux sanguin et de l'apport sanguin aux membres inférieurs. Crée un risque élevé de gangrène et, par conséquent, d'amputation. La principale méthode de traitement de cette pathologie est la prothèse de bifurcation aorto-fémorale - une opération chirurgicale au cours de laquelle le flux des artères blessées est rétabli par la mise en place d'un shunt ou d'une anastomose.

Indications pour la dérivation aorto-fémorale

La dérivation aorto-fémorale est indiquée pour les états pathologiques suivants:

• insuffisance artérielle chronique causée par une occlusion (blocage de la lumière) de l'aorte abdominale;
• occlusion de la lumière des artères iliaques dans le cas où une intervention endovasculaire est impossible;
• anévrisme de l'aorte abdominale;
• la présence d'ulcères trophiques non curatifs des membres inférieurs;
• impuissance de la genèse vasculaire.

L'opération vise à rétablir le flux sanguin et à éliminer l'ischémie étendue des membres inférieurs, qui comporte un risque de développer une gangrène, une amputation et une invalidité du patient.

Les prothèses de l'artère fémorale peuvent être utilisées comme méthode de traitement d'un syndrome de Leriche déjà développé, ainsi qu'à des fins préventives en présence d'athérosclérose des vaisseaux abdominaux afin de prévenir les complications associées à une ischémie critique.

Contre-indications et complications possibles

L'opération de dérivation de l'artère fémorale est une opération techniquement difficile et risquée réalisée sous anesthésie générale. Pour cette raison, la procédure comporte un certain nombre de contre-indications, dont les principales sont:

• troubles marqués de la conduction cardiaque et du rythme cardiaque chez un patient;
• un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde récent;
• dysfonctionnement sévère du foie et / ou des reins;
• cardiopathie ischémique;
• troubles de la coagulation et autres maladies du sang;
• la présence de néoplasmes malins;
• maladie pulmonaire obstructive chronique sous forme décompensée;
• incapacité anatomiquement déterminée d'accéder à l'aorte (par exemple, en présence d'une fibrose prononcée des tissus péritonéaux, d'une colostomie, d'un rein en fer à cheval).

L'opération ne peut être réalisée si les artères iliaques sont fortement obstruées et la mise en place d'un shunt ne permettra pas de normaliser le flux sanguin. Lorsque, pour certaines raisons, les prothèses de l'artère fémorale ne sont pas possibles, des opérations endovasculaires (intraveineuses) sont effectuées, par exemple une sténose vasculaire.

Comme toute autre opération de ce niveau de complexité, le shunt de l'artère fémorale est associé à un risque de complications. L'une des complications les plus courantes et les plus réversibles est l'accumulation de liquide lymphatique dans la zone d'intervention et le gonflement grave des tissus.

Dans certains cas, l'élimination du fluide peut être nécessaire. En règle générale, l'œdème disparaît 7 à 10 jours après la chirurgie.

Les complications les plus dangereuses incluent:

• développement d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral;
• saignements;
• la formation de faux anévrismes;
• suppuration de la prothèse avec le développement ultérieur de la septicémie;
• occlusion d'une prothèse vasculaire.

Avantages de la méthode

Les avantages de l'opération pour l'artère fémorale prothétique sont les suivants:

• La durabilité de la prothèse et son volume, ce qui permet de rétablir rapidement l'apport sanguin aux membres inférieurs et d'empêcher le développement de complications (lors des opérations endovasculaires, l'installation d'une prothèse qui compense totalement le volume du vaisseau est impossible).
• La capacité à sauver le patient de la claudication et de l'impuissance intermittentes, ayant un caractère vasculaire.

Préparation à la procédure

Afin de minimiser les risques de complications possibles, il est nécessaire de disposer d’une image complète de l’état de santé du patient, en particulier de son système cardiovasculaire, de son système excréteur, de son foie et de ses poumons. Il est nécessaire de déterminer avec précision le niveau de lésion de l'aorte et des artères iliaques, ainsi que d'évaluer l'état des vaisseaux des membres inférieurs. Pour déterminer la tactique de traitement de la pathologie, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

• examen physique et anamnèse;
• angiographie de vaisseaux;
• examen échographique des vaisseaux et des tissus du péritoine;
• tomographie par ordinateur utilisant un agent de contraste;
• IRM du système cardiovasculaire.

Sur la base des données obtenues, en tenant compte de l'évaluation de l'état général du patient, les tactiques de l'opération sont déterminées.

Pendant 7 à 10 jours, le patient doit cesser de prendre tout médicament désagrégeant (médicaments qui affaiblissent la fonction de coagulation du sang) afin de réduire le risque de saignement pendant la chirurgie. Si un patient a un besoin vital de prendre de tels médicaments, on lui prescrit temporairement des anticoagulants directs.

Le déroulement de l'opération de manœuvre aorto-fémorale

Au stade de la préparation, une prémédication est effectuée, ainsi que l'administration prophylactique d'antibiotiques qui suppriment la flore saprophyte naturelle.

Pour l'accès à l'aorte, deux méthodes sont traditionnellement utilisées: la laparatomie ou l'incision rétropéritonéale selon Rob. Cette dernière méthode est la plus utilisée car elle permet de ne pas blesser les intestins et réduit les risques d’atteinte des nerfs fémoraux.

Une fois l'accès à l'artère fourni, un shunt en matériaux inertes est cousu dans la zone sans dépôts d'athérosclérose. Le diamètre du shunt est choisi en fonction de la lumière de l'artère. L'autre extrémité du shunt est cousue en incisions longitudinales dans l'artère fémorale. Si le shunt relie l'aorte à l'une des artères fémorales, il s'agit du shunt aorte fémoral; dans le cas où un shunt relie l'aorte à deux artères fémorales à la fois, l'opération est classée en tant que dérivation de bifurcation aorto-fémorale.

La période postopératoire et la récupération

Les 1-2 premiers jours, le patient est contraint de rester immobile, puis, s’il n’ya pas de complications, il est autorisé à se lever. En règle générale, la décharge a lieu les jours 7 à 8 après la chirurgie et après 14 jours, les sutures sont retirées.

Pendant la phase de récupération, il est recommandé de prendre des médicaments qui aident à normaliser le métabolisme et à réduire le taux de cholestérol. Il est très important de respecter les principes d'un mode de vie sain: le rejet des mauvaises habitudes, l'exclusion du régime alimentaire des aliments contenant des graisses, du sucre et du sel à fortes doses.

Prix ​​du pontage aorto-fémoral

L’artère fémorale prothétique est incluse dans la liste des procédures fournie par l’OMS et est réalisée gratuitement conformément au témoignage d’un médecin. Mais comme les manœuvres sont une opération techniquement très difficile, toutes les institutions médicales ne disposent pas de spécialistes qualifiés. Les opérations de shunt sont également effectuées par des centres médicaux offrant des services payants.

Les prix dépendent de nombreux facteurs, y compris l'emplacement de l'institution, et vont de 45 à 200 000 roubles.

6. A) prothèses aorto-fémorales

La dérivation aorto-fémorale est une procédure chirurgicale qui consiste à contourner les artères iliaques bloquées avec un vaisseau artificiel afin de former une anastomose avec les artères fémorales de la région inguinale. Le shunt unilatéral aorto-fémoral implique un shunt linéaire allant de l'aorte à une artère fémorale (ABS bilatéral - aux deux artères fémorales à l'aide d'un shunt spécial en Y). Les prothèses aorto-fémorales sont utilisées pour le blocage (occlusion) de l'aorte et constituent une simulation complète des artères iliaques.

Indications pour la chirurgie shunt aorto-fémoral.

ABBS - la méthode la plus efficace de traitement des lésions athéroscléreuses des artères iliaques (syndrome de Leriche). Selon de nombreuses études, la fréquence des amputations chez les patients atteints du syndrome de Leriche est d'environ 20% par an. Les opérations sur l'aorte abdominale, si elles sont effectuées conformément aux indications, techniquement irréprochables, présentent un risque minime pour la vie (pas plus de 3%) et ont une durée de vie de 10 ans ou plus. L'opération est indiquée chez les patients sans maladie cardiaque grave, sans obésité. Ne pas avoir de dommages graves aux reins et aux artères carotides. Ces maladies augmentent le risque de chirurgie et nécessitent une correction préopératoire. L'opération est techniquement possible avec la sécurité de l'artère fémorale commune ou de l'artère fémorale profonde. Si ces vaisseaux sont en mauvais état, le pontage aéro-fémoral doit être complété par le deuxième étage de la reconstruction vasculaire. Une alternative aux ABL est l'angioplastie et la pose d'endoprothèse sur les artères iliaques. Il est possible d'utiliser une endoprothèse intravasculaire spéciale à la place d'une endoprothèse, ce qui améliore les résultats des opérations endovasculaires et les rapproche du shunt. Le choix de la méthode de reconstruction vasculaire dans notre clinique est effectué par discussion conjointe du chirurgien vasculaire et de l'anesthésiste afin de minimiser les risques pour la vie du patient et de produire un effet durable à partir de l'opération. En règle générale, nous proposons une opération ouverte à des patients minces suffisamment forts, avec une espérance de vie élevée, avec un bon état de l'aorte abdominale, avec occlusion de l'aorte et obstruction complète des artères iliaques. Dans le cas des artères partiellement iléales, nous utilisons une angioplastie. Chez les patients affaiblis ayant un faible pronostic d'espérance de vie, des options de dérivation extra-anatomiques sont réalisées.

Préparer un patient à une opération de dérivation aorto-fémorale comprend un diagnostic complet. Dans notre clinique, les méthodes d'échographie des artères des membres inférieurs, l'échocardiographie, le diagnostic fonctionnel du cœur, l'échographie de la carotide sont systématiquement utilisées. Un diagnostic complet de l'état des reins par analyse et échographie est nécessaire. Pour éliminer le risque de saignement postopératoire, une gastroscopie est nécessaire. Si des ulcères ou des érosions de l'estomac sont détectés, un traitement préliminaire est effectué. Le raffinement de la lésion vasculaire est obtenu à l'aide d'une angiographie calculée (MSCT). En identifiant les lésions significatives des artères carotides ou coronaires, la question de la revascularisation prédominante de ces bassins avant l'opération sur l'aorte est résolue. Avant l'opération, il est nécessaire de corriger tous les troubles existants du métabolisme des protéines et des électrolytes afin d'augmenter le taux d'hémoglobine dans le sang. À la veille de l'opération, il est nécessaire de nettoyer les intestins avec une préparation spéciale et des lavements.

Le déroulement de l'opération de manœuvre aorto-fémorale.

Anesthésie pour ABS - anesthésie péridurale (un cathéter dans l'espace paravertébral) ou anesthésie générale. Il est obligatoire d'utiliser des dispositifs de suivi - moniteur de pression, électrocardiogramme, saturation en oxygène dans le sang, pression dans l'artère pulmonaire. L'accès chirurgical préféré est l'incision rétropéritonéale selon Rob. Elle présente des avantages importants par rapport à la laparotomie traditionnelle (accès par la cavité abdominale). Lors de l'accès par Rob, les nerfs lombaires ne sont pas endommagés et les intestins ne sont pas blessés. Cela vous permet de commencer à nourrir les patients le lendemain de l'opération et après une journée, vous pourrez déjà vous lever du lit.

Après l'attribution de l'aorte, le degré d'atteinte par le processus athérosclérotique est évalué. L'opération consiste à extraire l'aorte au-dessus de la lésion par une incision dans la paroi latérale de l'abdomen et des artères fémorales dans le haut des cuisses. Un vaisseau artificiel en matière plastique inerte qui ne provoque pas de réaction autour des tissus est cousu dans la zone de l'aorte sans plaques. Ensuite, les branches de cette prothèse vasculaire sont amenées dans les artères fémorales et cousues dans des zones exemptes de lésions. Ainsi, la zone bloquée coûte cher et le sang pénètre facilement dans les jambes, ce qui élimine complètement les manifestations d'insuffisance circulatoire. Les shunts ont une longue durée de vie - 95% sont passables pendant 5 ans et environ 90% pendant 10 ans. La durée du shunt dépend de l’observance des instructions du médecin concernant l’arrêt du tabac par le patient, qui nécessite une observation périodique du chirurgien et une échographie. Afin de prévenir la progression de l’athérosclérose, un ensemble de mesures est en cours de réduction du cholestérol et de normalisation du métabolisme.

Alternatives à la dérivation aorto-bifémorale chez les patients affaiblis

Chez les patients présentant une ischémie critique et un risque élevé de chirurgie majeure, avec le syndrome de Leriche, nous effectuons des interventions sécuritaires appelées extra-anatomiques. Si une artère iliaque est bloquée, nous saignons de l'autre jambe. Si l'artère praticable (donneur) est rétrécie, nous réalisons son ballonnet et installons un stent, ce qui améliore le flux sanguin dans une jambe relativement saine.

Si les deux artères iliaques des jambes sont fermées, chez les patients affaiblis, un pontage artériel axillaire est réalisé sous la clavicule jusqu'à l'artère fémorale (pontage axillaire-fémoral). L'avantage des opérations extra-anatomiques est qu'elles s'exécutent facilement et rapidement avec un risque minimal. Même l'anesthésie locale convient à l'anesthésie. L'inconvénient est la faible perméabilité des shunts. Dans 5 ans à 80%, dans 10 ans à 70%. Cependant, dans le cas d'ischémie critique chez les patients âgés et affaiblis, ces opérations permettent de sauver la jambe et d'éviter des complications graves. La dilatation par ballonnet endovasculaire aux rayons X et la pose d'endoprothèses sur les artères iliaques, pratiquées au moyen d'une ponction dans les artères et sans intervention ouverte, sont devenues une alternative aux opérations classiques, mais les résultats de ces opérations sont encore nettement inférieurs à la chirurgie ouverte et ne sont pas toujours réalisables en raison de l'étendue des lésions. Cependant, la combinaison de ces opérations avec de petites opérations à ciel ouvert nous permet de rendre la chirurgie vasculaire efficace et sûre, ainsi que les patients âgés à risque élevé.

Les opérations dans le syndrome de Leriche sont bien tolérées, mais des complications sont possibles dans la période postopératoire. Avec une chirurgie complexe, des saignements sont possibles, ce qui nécessite une transfusion sanguine. Surveiller la pression artérielle et la fonction rénale. Au début de la période postopératoire, une augmentation de la température corporelle est possible, parfois, chez les patients qui ne dorment pas de douleur depuis plusieurs mois, une psychose aiguë est possible. Il est important de prévenir la suppuration des plaies, car l’infection peut toucher la prothèse et provoquer sa suppuration et les saignements de l’anastomose. Après une intervention chirurgicale pour une ischémie critique, un gonflement prononcé des jambes est possible, pouvant durer jusqu'à 3 mois. Dans les opérations complexes à la hanche, une lésion du nerf fémoral est possible, ce qui conduit parfois à une perturbation temporaire de la flexion de la jambe au niveau du genou. En règle générale, ces phénomènes disparaissent en un mois. Les shunts aorto-fémoraux travaillent longtemps, mais nécessitent une intervention périodique du chirurgien opéré. Tous les 6 mois, une échographie des artères est nécessaire pour identifier d'éventuels changements pathologiques. La chirurgie vasculaire rétablit la circulation sanguine dans la jambe, mais ne guérit pas l'athérosclérose. Il est donc nécessaire de prendre des médicaments qui réduisent le risque de thrombose et la progression de l'athérosclérose en postopératoire.

B) shunt fémoro-poplité

Manipulation des artères des jambes

Les lésions des artères situées sous le pli inguinal sont très courantes. Dans l'athérosclérose, ces lésions se développent lentement et ne provoquent qu'une claudication intermittente (arrêt périodique dû à une douleur chez les veaux). Cependant, au fil du temps, une ischémie critique et même une gangrène peuvent se développer. La plupart des chirurgiens vasculaires n'aiment pas la chirurgie pour de telles lésions, car sans l'utilisation de techniques de microchirurgie, leurs résultats ne sont pas satisfaisants. Notre clinique traite de ce problème depuis de nombreuses années et effectue la plupart des opérations similaires en Russie, obtenant d’excellents résultats en matière de maintien de la jambe en cas de gangrène.

Indications pour la dérivation fémorale distale

Cette opération doit être réalisée uniquement avec une ischémie critique ou une gangrène naissante. Effectuer une opération avec claudication intermittente est injustifié, car la thrombose de la reconstruction aggrave l'ischémie. Le principe de notre clinique est le suivant: si, quelque part, nous proposons l’amputation, nous procéderons à un micro-pontage.

Le patient doit pouvoir se déplacer de manière autonome. Il est impossible de réaliser cette opération complexe chez des patients alités par une autre maladie. Dans ce cas, l'amputation est indiquée pour la gangrène.

La gravité des maladies concomitantes joue un petit rôle, le shunt tibial est bien toléré, bien mieux que l’amputation de la hanche avec gangrène et le patient a plus de chances de survie après le shunt.

La capacité technique à effectuer un shunt. Le patient doit avoir une artère d'entrée adéquate (donneur), une artère réceptive appropriée et un bon matériau pour le shunt. Dans ces cas, l'opération est réalisable et donne de bons résultats.

Accès à l'artère cible. Selon le résultat de l'examen préopératoire (échographie des vaisseaux, MSCT, angiographie), il est décidé de sélectionner l'artère sous la lésion, ce qui devrait fournir du sang à la jambe. Un audit (inspection) de cette artère est l'acte final du diagnostic. Si ce navire convient, alors l'opération est réalisable, sinon, vous devez en rechercher un autre ou refuser d'intervenir. Grâce à l'utilisation d'un microscope opératoire, nous pouvons évaluer l'artère avec un degré de certitude élevé.

Isolement du shunt autovéneux. Près de l'artère cible, la veine saphène est excrétée, ses affluents sont sécrétés et une sonde est réalisée. Si la veine est passable et d'un diamètre suffisant (au moins 2 mm), une dérivation est considérée comme possible. Sinon, d'autres shunts sont recherchés (une veine de l'autre jambe ou bras, un vaisseau artificiel).

Accès à l'artère du donneur. En règle générale, l'artère fémorale est utilisée dans la région de l'aine. Lors de l'audit, son degré d'aptitude est évalué. Dans le cas de lésions graves, celles-ci sont corrigées en retirant les plaques et en effectuant une angioplastie. La partie supérieure de la veine, qui est suturée dans l'incision de l'artère fémorale, est immédiatement prise.

Destruction des valves veineuses. Lors de l'utilisation in situ de la grande veine saphène, une sonde spéciale à couteau est insérée dans la veine qui, une fois retirée, coupe les valvules des valves veineuses et assure la circulation du sang dans la veine. La procédure est répétée plusieurs fois.

Ligature des écoulements de sang le long du shunt: étant donné que la grande veine saphène est liée à des veines profondes, son sang artériel s’écoule plus facilement dans le système veineux et le flux de sang à travers le shunt reste faible. Par conséquent, il est nécessaire d'identifier toutes les décharges de sang et de les panser. Les écoulements veineux sont détectés par ultrasons lors de la chirurgie.

Effectuer l'anastomose avec l'artère cible. Après apparition d'une bonne ondulation shunt, la veine est suturée à l'artère cible. Pour effectuer cette étape de l'opération, une technique microchirurgicale avec une augmentation de 16-25 fois est nécessaire. Un microscope opératoire permet une anastomose parfaite, même avec de très mauvaises artères.

Contrôle échographie et angiographie. Après avoir démarré le shunt, il est nécessaire d’évaluer sa fonction. Étude de la vitesse de circulation du sang dans le shunt, dans l’anastomose et dans les artères inférieures. En cas de doute, une angiographie de contraste est réalisée. Si des violations menaçant le shunt sont identifiées, des mesures sont prises pour les corriger.

La période postopératoire après la dérivation distale.

Le flux sanguin est généralement rétabli quelques heures après la chirurgie. La jambe se réchauffe, les veines du pied sont remplies. La nécrose humide est limitée. La nature de la douleur dans la jambe change. La douleur habituelle chez les patients, qui les oblige à baisser la jambe, cède la place à une sensation inverse - elle est plus facile pour le patient lorsque la jambe est au sommet. Les sensations douloureuses prennent une sensation de brûlure et se poursuivent encore 3 à 5 jours après la chirurgie. L'œdème postopératoire est un phénomène très fréquent, il peut durer jusqu'à 2 mois après l'opération, mais disparaît progressivement.

Un shunt fémoro-tibial correctement exécuté permet de soulager l'ischémie critique et favorise la guérison du pied après une gangrène. La durée de tels shunts est en moyenne de 5 ans, mais il ne faut pas oublier la prévention de la thrombose et faire l'objet des recherches nécessaires. Selon l'expérience de notre clinique, avec l'aide de micropads disto-fémoraux, il est possible de sauver la jambe de 90% des patients présentant une ischémie critique et une gangrène naissante.

Alors que nous étudions le rôle du système nerveux dans la pathogenèse des troubles trophiques des membres, des opérations ont été effectuées sur différentes parties du système nerveux. Basé sur le fait que les fibres sympathiques vasoconstricteurs passent dans les vaisseaux sanguins, des opérations visant à croiser les vasoconstricteurs ont été proposées pour la dilatation vasculaire: angiolyse [distinguant une partie du tronc artériel du tissu environnant - opération de Jaboulay], sympathectomie périartérielle (retrait circulaire d'une couverture adventriculaire) Leriche), «coupure chimique» des voies sympathiques (opération de Razumovsky), obtenue en mouillant l’artère et l'alcool à 80%, etc. V.N. Shamov en 1919, le premier en Union soviétique à avoir réussi à désorganiser l'artère fémorale avec une gangrène spontanée, comme annoncé au XVe Congrès des chirurgiens russes. En raison du fait que l'artère oblitérée, devenant un cordon conjonctif, non seulement cesse de fonctionner, mais devient un irritant pathologique, provoque des réactions spasmodiques et réduit de ce fait la fonction des collatérales. Leriche a alors proposé une artériectomie. La résection de la partie modifiée de l'artère réalisée lors de cette opération est plus efficace que la désimpathisation de l'artère. En 1920, Leriche réalisa pour la première fois une artériectomie pour une thromboangéite et obtint un résultat positif. À l'avenir, il a commencé à exciser des sections de l'artère d'une longueur de 20 cm ou plus. Des résultats favorables après une artériectomie ont été notés par V.N. Shamda, qui a réséqué la zone oblitérée dans une oblitération athéroscléreuse, par D.M. Dumbadze et al. phénomènes spastiques et expansion des collatérales) et le trophisme des membres. L'artériectomie est également utilisée aujourd'hui (A. V. Bondarchuk, A. N. Filatov), ​​en particulier dans l'athérosclérose obstructive, chez les patients âgés qui, en raison de leur état général, ne peuvent effectuer d'opérations plus efficaces. Parmi les opérations sur le système nerveux sympathique, l'opération la plus commune a été Diets - élimination des ganglions sympathiques (lombaire avec lésions des vaisseaux des membres inférieurs et thoracique - avec lésions des membres supérieurs), qui est pratiquée non seulement avec des maladies oblitérantes, mais également avec des troubles trophiques d'une autre genèse. Après sympathectomie lombaire, F. Plotkin a obtenu un résultat positif lors d'une ischémie aiguë après le retrait de l'anévrisme de la région poplitée. À ce moment-là, les travaux de Leriche et Fontaine ont été publiés en russe, dans lesquels une analyse de 1256 opérations effectuées sur différentes parties du système nerveux sympathique est présentée. Selon les auteurs, après les artères et les gangliectomies lombaires, les meilleurs résultats ont été obtenus dans les cas où les troubles trophiques étaient causés par une lésion artérielle ou la maladie de Reno. Avec la thromboangiose oblitérante, diverses opérations ont donné des résultats similaires - une amélioration d’environ 60%, tandis que dans l’artériosclérose oblitérante, une amélioration de 76% Avec l'accumulation d'observations sur les résultats à long terme des opérations sur le système nerveux sympathique, il a été constaté qu'elles ne produisaient souvent qu'un effet temporaire et aboutissaient parfois à des complications graves: rupture des artères après désimpatisation selon Leriche ou alcoolisme selon Razumovsky, ischémie progressive du membre après sympathectomie lombaire t i Tout cela a imposé une attitude plus modérée à l'égard de ces opérations. Cependant, il s'est avéré par la suite que les complications observées après une sympathectomie lombaire dépendaient d'une mauvaise sélection des patients, d'interventions en période d'exacerbation [F. M. Lampert, N.I. Makhov, Takats (Takats)], sous-déclaration d'anastomoses artério-veineuses, etc. Dans la clinique, dirigée par A.T. Lidsky, 155 sympathectomies ont été réalisées chez 126 patients atteints d'oblitération des artères des membres inférieurs en phase de décompensation périphérique importante. circulation sanguine. L'effet positif immédiat a été observé dans 63,9% des cas. Sur les 48 patients chez lesquels la sympathectomie ne s'est pas améliorée, sur 33, le membre a dû être amputé dès le premier mois. Hallen (Hallen) a noté de bons résultats après l'opération de Dietz chez 50 à 60% des 800 patients. Les données correspondantes sont données par Bud et Ratlif (Boud, Ratcllife) - 60%, F. M. Lampert - 81% et I. M. Talman - 50-80%. A.N. Shabanov, sur 1 100 patients observés par lui, 242 ont présenté 284 sympathectomies et ont obtenu des résultats satisfaisants dans 81% des cas. V. M. Sitenko, ayant suivi 58 patients pendant 10 à 15 ans après une gangliectomie lombaire, a observé une amélioration significative chez 33 d'entre eux, dont 14 avec la disparition de la claudication intermittente, l'absence de dystrophie, etc. 7 personnes ont été amputées et chez d'autres patients, leur état n'a pas changé ni empiré. A.V. Bondarchuk note également, après sympathectomie, non seulement un réchauffement du membre et la disparition de la douleur, mais également une diminution et une disparition du symptôme de claudication intermittente chez certaines personnes: chez 71% des patients, l'effet était stable de 1 an à 10 ans. AV Bondarchuk souligne dans le même temps que la sympathectomie est contre-indiquée chez les adolescents, sous des formes rapidement courantes avec une généralisation du processus, en cas de dégradation progressive des tissus, de douleurs ischémiques et neuritiques intenses et de processus gangrené turbulent, en présence de thrombose veineuse. Les données de la littérature, en particulier les documents du XXVII Congrès des chirurgiens de l'Union, indiquent que la sympathectomie lombaire continue d'être l'une des opérations les plus courantes pour l'oblitération des vaisseaux périphériques, en particulier lors d'une thromboangiite. De nombreux chirurgiens (A.N. Filatov, N.I. Makhov, Goffman et Genroti, etc.) considèrent cette opération comme rationnelle et avec une athérosclérose oblitérante. A. T. Lidoki soutient que dans les cas non admis, chez les personnes âgées de moins de 55 ans, la symphatectomie donne souvent des résultats satisfaisants, empêchant le développement de la gangrène. Ces dernières années, la sympathectomie a souvent été associée à d'autres opérations (artériectomie, thrombectomie, plastie vasculaire, dépatisation des aisselles). Fontaine constate qu'un effet thérapeutique plus prononcé est obtenu dans les cas où, parallèlement à la sympathectomie, la glande surrénale Oppel est également retirée. Appelant des opérations sur le système nerveux sympathique «vasodilatatrices, hyperémiques», Fontaine indique qu'en 25 ans, lui et son professeur Lerichem ont effectué 786 opérations de ce type chez 517 patients, avec de bons résultats dans 46% des cas. Une stabilisation du processus de thromboangiose a été notée chez 13% des patients, les résultats n'ayant pas abouti chez 41%.

Indications pour sympathectomie laparoscopique

Endartérite oblitérante artérite non spécifique I - degré III

Athérosclérose oblitérante des membres inférieurs avec degré KHAN IIA - III

Les veines profondes de PTFS des membres inférieurs au stade III (selon B.C. Savelyev) sont une indication relative.

Avantages de la sympathectomie laparoscopique