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L'hypertension

Dérivation de l'aorte fémorale

La dérivation aorto-fémorale (ABS) est l'opération la plus souvent réalisée dans le syndrome de Leriche et vise à créer une voie alternative (dérivation) pour la circulation du sang autour de la partie rétrécie de la partie terminale et des artères iliaques. Les indications de la chirurgie de dérivation aortique sont une claudication intermittente accompagnée de manifestations cliniques (impuissance, douleur au repos, troubles trophiques et autres), athérosclérose de l'aorte et des artères des membres inférieurs. L'ABS peut rétablir le flux sanguin vers les membres inférieurs et arrêter les symptômes de l'athérosclérose. Le choix de la chirurgie reconstructive dépend de l'anatomie et du niveau de la lésion et est déterminé lors du diagnostic instrumental avant l'opération: échographie de l'aorte et des artères des membres inférieurs, mesure des indices de pression artérielle et de l'index brachial de la cheville, angiographie, angiographie par scanner ou angiographie MR. Sur le plan technique, la dérivation aorto-fémorale est l’une des opérations les plus développées et les plus efficaces. Ainsi, la perméabilité des shunts avec une observation de 5 ans atteint 91-95% et avec une observation de 10 ans - la perméabilité est de 80-85%.

Qu'est-ce que la dérivation aorto-fémorale (ABS)?

Qu'est-ce que la dérivation aorto-fémorale (ABS)?

Le pontage aortique et fémoral est un pontage chirurgical chez les patients présentant des lésions sténosantes athéroscléreuses (occlusives) de l'aorte sous-rénale et des artères iliaques afin de rétablir l'apport sanguin vers les artères des membres inférieurs. Le principe de base de cette opération est la création d'une solution de contournement artificielle, en contournant la partie rétrécie de l'aorte et les artères iliaques qui obstruent le flux sanguin normal. Cette intervention peut sauver le patient de toute manifestation clinique d'athérosclérose vasculaire du membre inférieur, telle qu'une claudication intermittente, une impuissance (origine vasculaire) et des ulcères trophiques mal cicatrisants en raison d'un apport sanguin insuffisant.

Il est appelé aorto-fémoral en raison de l'indication des emplacements du système vasculaire sur lequel est fixé le shunt vasculaire synthétique (prothèse), où "aorto" implique la connexion de la prothèse à l'aorte et "fémoral" aux artères fémorales. C'est l'aorte terminale et les artères iliaques qui constituent l'un des lieux de dépôt les plus "préférés" des produits à métabolisme altéré des lipides et à la formation de plaques d'athérosclérose. En raison de la nature systémique de l’athérosclérose, on observe généralement une lésion sténotique bilatérale prédominante des artères iliaques.

Fig.1 Manipulation iléo-fémorale

Depuis près de 50 ans, le shunt aéro-fémoral a résisté à l'épreuve du temps et constitue l'une des meilleures opérations de reconstruction éprouvées en chirurgie vasculaire. Selon la prévalence des lésions athérosclérotiques, diverses modifications des opérations de shunt dans l'aorte terminale sont possibles: pontage aorto-fémoral unilatéral, bifurcation aorto-fémorale (bilatéral)

Fig.2 Manœuvre unilatérale fémorale aortique avec shunt fémoro-fémoral croisé

Le choix du type d'intervention dépend dans la plupart des cas de l'anatomie spécifique de la lésion vasculaire chez un patient. Cependant, le plus souvent, les patients sont invités à effectuer une intervention bilatérale ou une bifurcation, associée à une progression assez rapide de l'athérosclérose du côté opposé au shunt unilatéral pratiqué précédemment, ce qui élimine la nécessité d'une intervention répétée sur l'aorte abdominale après une telle intervention.
Comme l'a montré la pratique chirurgicale, le shunt ou la prothèse de bifurcation aorto-fémorale (ABBSH) est la plus durable de toutes les opérations de shunt effectuées sur le système artériel périphérique. Il s'agit d'une opération idéale pour les patients atteints d'athérosclérose de l'aorte, des artères iliaques et des anévrismes de l'aorte, à l'endroit indiqué.

Dans quels cas est-il montré une telle opération de manœuvre?

Les indications pour la dérivation aorto-fémorale ou les prothèses peuvent être les suivantes:

  • Athérosclérose de l'aorte abdominale ou des artères iliaques
  • Symptômes de claudication intermittente sévère
  • Impuissance (genèse vasculaire)
  • Ulcères trophiques non cicatrisants dans les membres
  • Anévrisme aortique impliquant les artères iliaques
  • Occlusion aiguë et élevée de l'aorte abdominale
  • Ischémie critique du membre inférieur

Habituellement, l'opération ABBS est non seulement thérapeutique, mais également prophylactique. Parfois, même avec une lésion sténosante prononcée (rétrécissement) de l'aorte et des artères iliaques, un patient développe un phénomène de légère boiterie en mouvement, et il peut tolérer pendant longtemps sans demander de l'aide. Cependant, la survenue d'une occlusion aiguë de l'aorte abdominale due à la progression du processus ou d'une embolie distale avec des éléments d'une plaque athérosclérotique instable peut avoir des conséquences graves, voire catastrophiques, telles qu'une ischémie aiguë des membres inférieurs, une gangrène, une insuffisance cardiovasculaire aiguë, etc. Comme le montre la pratique, l’exécution précoce d’une opération de shunt sur les membres inférieurs permet d’éviter de telles conséquences fâcheuses du cours agressif de l’athérosclérose.

En raison de la prévalence fréquente de l'athérosclérose dans l'aorte abdominale, les embouchures des artères rénales et mésentériques sont souvent impliquées dans le processus pathologique. En cas d'évolution symptomatique de ces lésions, la chirurgie reconstructive peut être étendue en ajoutant certaines des options de revascularisation des artères rénales ou viscérales.

Quelles sont les contre-indications au fonctionnement de l'ABS?

La dérivation aorto-fémorale est une opération pratiquée dans la plupart des cas sous anesthésie générale. Elle est traumatisante et techniquement difficile. En raison du risque de complications postopératoires d'une certaine catégorie de patients, cette intervention peut être contre-indiquée.

Tout d’abord, ce sont des patients:

  1. récemment subi un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral,
  2. ayant des symptômes de maladie coronarienne
  3. présentant des arythmies marquées et des troubles de la conduction,
  4. avec des signes de dysfonctionnement rénal ou hépatique grave,
  5. pathologie non traitée du système de coagulation-anticoagulation et maladies du sang
  6. avec cancer
  7. avec des formes décompensées de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
  8. avec un «mauvais» lit vasculaire périphérique ou ce que l’on appelle les «mauvaises voies d’écoulement», c’est-à-dire dans les cas où le sang hypothétiquement shunté n’a pas d’endroit où s’écouler.
  9. avec la présence d'obstacles anatomiques pour accéder à l'aorte (par exemple, s'il existe une colostomie imposée antérieurement, une fibrose rétropéritonéale prononcée, un rein en fer à cheval) et un certain nombre d'autres contre-indications.

Bien sûr, toutes les contre-indications comportent une division conditionnelle en absolu et relatif, et à de nombreux égards, la capacité à effectuer l'opération dépend de l'état de préparation du patient, de la présence de comorbidité, du professionnalisme et des compétences de l'anesthésiste et de plusieurs autres facteurs. C'est pourquoi, la définition des indications, des contre-indications à la chirurgie nécessite une approche individuelle du patient. De plus, dans la plupart des cas, si la comorbidité est importante, lors du choix du traitement du syndrome de Leriche (on parle également du complexe symptomatique responsable des manifestations cliniques de l'athérosclérose de l'aorte et des artères iliaques), des options alternatives d'intervention sont envisagées et proposées, par exemple, le stenting de l'artère iliaque et d'autres types d'endoprothèse a) opérations.

Quel examen est nécessaire pour réussir avant la chirurgie?

Pour déterminer les indications de la chirurgie et clarifier le choix de l'option d'intervention optimale, il est nécessaire de se soumettre à un diagnostic complet, clinique et instrumental. L'un des points les plus importants de ce diagnostic est une évaluation anatomique précise de l'état des vaisseaux aortiques et iliaques. Le seul fait d'obtenir des informations précises sur l'étendue et la prévalence des lésions sténosées non seulement réduira au minimum les risques de complications, mais augmentera également les chances d'une période favorable plus longue sans visites répétées chez le chirurgien vasculaire et opérations répétées. La nécessité d’utiliser des méthodes de recherche supplémentaires dépend de la présence de comorbidités et de l’état initial du patient pour la maladie sous-jacente.

Pour identifier et déterminer les tactiques de traitement de l'athérosclérose de l'aorte abdominale et des artères des membres inférieurs, ces méthodes d'examen sont utilisées comme suit:

  • Examen physique
  • Collecte des plaintes et des antécédents médicaux
  • Échographie des vaisseaux sanguins
  • Tomographie par ordinateur avec contraste
  • Imagerie par résonance magnétique
  • Angiographie

Chacune des méthodes a son but, ses caractéristiques d’utilisation, ses avantages et ses inconvénients. L'examen physique et la mesure de l'index cheville-bras (ABI) permettent le diagnostic initial ou le prétendu dépistage d'une éventuelle lésion sténotique et de déterminer le groupe de patients nécessitant un examen et un traitement supplémentaires. En utilisant le diagnostic par ultrasons, il est possible de déterminer les caractéristiques de la circulation sanguine altérée, de déterminer la nature (rétrécissement ou blocage total), le niveau et la prévalence des lésions vasculaires. Pour le choix du traitement chirurgical et des performances de certaines des options de chirurgie reconstructive, le diagnostic radio-opaque est réalisé par scanner ou angiographie (s'il existe des contre-indications au contraste, on utilise l'IRM).

Examen physique
La plaque d'athérosclérose formée dans la lumière de l'aorte ou des artères perturbe le flux sanguin et peut être détectée par des signes objectifs et indirects. Le moyen le plus simple de détecter les troubles du flux sanguin dans un vaisseau consiste à déterminer sa pulsation. En palpant l'artère avec la main, pour réduire ou supprimer la pulsation, on peut supposer qu'il existe un obstacle dans l'artère au-dessus du point palpable. Connaissant l'anatomie du passage du vaisseau, le médecin peut également déterminer, à l'aide d'un stéthoscope, le souffle systolique qui se produit lorsque l'obstruction est dans l'artère. Les signes indirects d'une altération possible de la circulation sanguine dans les membres inférieurs incluent des symptômes accompagnant des lésions athérosclérotiques de l'aorte et des artères des membres inférieurs, tels que claudication intermittente, affaiblissement de la racine des cheveux, impuissance, refroidissement de la peau, présence de sécheresse, crevasses, lésions cutanées trophiques, ajout de lésions fongiques. les ongles, la présence d'ulcères et un certain nombre d'autres, dont certains sont décrits dans l'article "Athérosclérose des artères des membres inférieurs".

Mesure de l'indice de pression artérielle
Une méthode simple pour déterminer les troubles circulatoires dans un membre est la mesure de la chute de pression artérielle mesurée sur l'épaule, la hanche et le tibia ou l'indice dit de pression (ID = enfer sur la jambe / enfer sur l'épaule). L'évolution du rapport de la pression artérielle, mesurée à différents niveaux, suggère une possible violation de la perméabilité des artères. Habituellement, ce rapport doit être supérieur à 1,0, c'est-à-dire avec des artères saines des membres inférieurs, la pression artérielle mesurée sur la jambe doit presque toujours être supérieure à celle de l'épaule. En réduisant ce rapport à moins de 0,9, on peut dire sans crainte que le flux sanguin est obstrué. Cette méthode de recherche est intéressante car elle peut être utilisée comme méthode de diagnostic primaire lorsque les symptômes ci-dessus apparaissent chez le patient.

Echographie des vaisseaux des membres inférieurs
L'échographie est la méthode la plus simple et la plus informative pour la confirmation instrumentale d'une lésion vasculaire. Il est utilisé pour évaluer la nature, l'emplacement, la longueur du site de blocage ou de rétrécissement, pour déterminer les caractéristiques de vitesse du flux sanguin, etc. En utilisant l'échographie, il est possible d'évaluer l'état des artères situées dans la zone inaccessible à la palpation. Vous trouverez plus d’informations sur la méthode de recherche dans l’article intitulé «Échographie des vaisseaux sanguins».

Fig.3 Echographie de l'aorte et des artères des membres inférieurs

Angioscanner et angiographie standard
Bien entendu, l'étalon-or pour le diagnostic de l'athérosclérose de l'aorte et des artères est une étude angiographique. Dans les conditions modernes, lors de l'évaluation de l'état de l'aorte abdominale et des artères principales des membres inférieurs, la priorité est donnée à la tomographie assistée par ordinateur. Cependant, en raison de la nature généralisée de l'athérosclérose, de la présence de lésions dans plusieurs bassins artériels à la fois, il est plus facile et plus informatif de réaliser une angiographie et une coronarographie standard (en présence de manifestations de DHI), alors que toutes les zones d'intérêt peuvent être étudiées dans une même étude. À cet égard, la tomographie par ordinateur prend plus de temps et coûte plus cher. L'angiographie par résonance magnétique est la méthode de choix pour examiner les patients présentant un dysfonctionnement rénal et une réaction à un médicament radio-opaque dans les antécédents.

Fig.4 Angiographie dans le syndrome de Leriche

Comment se fait le choix de la variante optimale de la chirurgie reconstructive?

En chirurgie aortique, ainsi que dans la plupart des autres spécialités chirurgicales, les technologies de traitement modernes à invasion minimale ont été introduites au cours des dernières décennies. Tout d'abord, il s'agit de la chirurgie d'accès mineur ou du pontage aorto-fémoral laparoscopique. En raison de la complexité de l'opération laparoscopique, de la fréquence élevée de complications et de conversions (passage à un type d'intervention ouvert), des résultats prévus à long terme des opérations ouvertes, les chirurgiens vasculaires préfèrent plus souvent les interventions traditionnelles. Cependant, l’émergence de technologies de traitement endovasculaire a considérablement modifié les approches de traitement préexistantes.
La technique endovasculaire permet de restaurer la perméabilité du vaisseau affecté en 1 à 2 ponctions (approches vasculaires).

L’accumulation et l’analyse des résultats des différentes options de traitement et leur comparaison ont permis aux chirurgiens vasculaires, à savoir la communauté d’experts (sous la forme de TASC - consensus inter-social transatlantique), de développer une classification anatomique optimale dans laquelle le type optimal de lésion de l’aorte et des artères iliaques était sélectionné et son type d’opération optimal - chirurgie (ouverte). ou par accès standard) ou endovasculaire. Dans cette classification, on distingue 4 lésions anatomiques - A, B, C et D, où l’anatomie de A et B est préférable pour effectuer l’approche endovasculaire, et pour les types de lésions C et D - on montre un type de chirurgie ouverte - shunt aorto-fémoral / dérivation aorto-iliaque / dérivation iléo-fémorale.

Fig.5: Types de lésions TASC

Cependant, chacune des options de traitement a ses propres caractéristiques techniques, avantages et inconvénients, et il est plus opportun de sélectionner un patient pour un patient particulier, en tenant compte de toutes les caractéristiques cliniques de son état et de sa maladie. Le traitement endovasculaire des artères des membres inférieurs est certainement préférable pour les patients présentant des comorbidités sévères, lorsque le risque d'anesthésie est directement compensé par une intervention chirurgicale ouverte.

Comme indiqué dans le schéma anatomique, la pose d'endoprothèses sur les artères des membres inférieurs est une option idéale principalement pour les lésions isolées (locales) de l'artère iléale. Avec des lésions plus longues, le stent n'est pas aussi efficace qu'une lésion locale en raison de la fréquence élevée de resténose ou du rétrécissement des artères avec un stent implanté. Dans de tels cas, il est plus opportun d'effectuer une opération de shunt. Bien sûr, les lésions étendues des artères iliaques sont traitées par endoprothèse vasculaire, mais la perméabilité des vaisseaux à distance après ces interventions est relativement plus faible et nécessite généralement des opérations répétées. Le chirurgien vasculaire tient toujours compte de ces caractéristiques lorsqu'il prend une décision quant au choix de la chirurgie.

Comment le patient est-il préparé pour un pontage aorto-fémoral?

A la veille de l'opération, le chirurgien communique avec le patient en lui expliquant en détail comment se déroulera l'opération. Si un patient prend des médicaments désagrégeants, il est recommandé de les annuler avant l'opération pendant 7 à 10 jours, sauf dans les cas où le patient a un besoin vital d'admission régulière, par exemple s'il a subi une endoprothèse vasculaire. Cela est dû au fait que les médicaments désagrégés fluidifient le sang et que l'exécution de toute opération, y compris le shunt aorto-fémoral, est associée à un risque élevé de saignement et de complications hémorragiques. Si nécessaire, ils sont annulés et le patient est «transféré» aux anticoagulants directs (héparine standard, héparines faiblement fractionnées).

Également avant l'opération, les intestins sont préparés pour être complètement vidés et nettoyés. Il est produit pour plusieurs raisons. Tout d’abord, dans les 1-2 jours qui suivent l’opération, le patient sera dans une position horizontale forcée, sans possibilité de sortir du lit, notamment pour des raisons d’hygiène. Deuxièmement, avant l'opération, l'intestin doit être dans un état collabé, car un intestin gonflé ou rempli de masses peut gêner l'opération. Troisièmement, la présence d'intestins débordant de contenu pendant une période postopératoire compliquée peut devenir un réservoir pour la croissance, la reproduction et le mouvement des bactéries à l'intérieur du corps. Pour le nettoyage des intestins, utilisez habituellement un lavement nettoyant ou des laxatifs spéciaux (par exemple, Fortrans).

Une autre condition préalable à la préparation à la dérivation aorto-fémorale, dans d'autres domaines, ainsi qu'à toute autre opération pratiquée sous anesthésie générale, est le refus de prendre les repas à la veille de l'opération. Il est généralement conseillé au patient de cesser de manger la veille de l'opération. Cela est dû à la prévention de conditions telles que l'aspiration ou la flatulence.

Le jour de l'opération, il sera demandé au patient de raser la zone d'accès prévue pour la peau à l'aorte et aux vaisseaux. Il s’agit généralement du niveau des mamelons et au-dessous, avec capture de tout l’abdomen, du pubis, des régions inguinale et fémorale. Tous les troubles trophiques existants sur la peau sont traités avec des antiseptiques et isolés.

Pour éliminer la peur et l'excitation avant l'opération, la prémédication est effectuée dans le but de la sédation et de la préparation psychologique et pharmacologique du patient pour l'opération. Environ 30 à 60 minutes avant l’accès, un antibiotique est administré à titre préventif et supprime la flore saprophyte (flore existant dans le corps dans des conditions naturelles).

Comment fonctionne techniquement le fonctionnement de l'ABS?

Une fois l'anesthésie introduite dans le corps du patient, celui-ci est recouvert de linge chirurgical stérile, la peau est traitée avec des antiseptiques dans la zone d'accès envisagée. Traditionnellement utilisé 2 types d'accès à l'aorte: laparotomie et accès rétropéritonéal. La première traverse la ligne médiane de l'abdomen avec une dissection de l'aponévrose située entre le muscle droit de l'abdomen, la seconde - dans la région mésogastrique gauche avec l'intersection des muscles abdominaux obliques, rarement avec la capture du muscle droit de l'abdomen à gauche. Les deux accès atteignent rarement 20 cm de longueur. Après isolement des tissus environnants, l'accès à la partie de l'aorte située sous les artères rénales et au niveau de division en artères iliaques est créé.

Fig.6 Accès à l'aorte abdominale

En général, l'anastamose proximal (supérieur) est appliqué au niveau de la décharge de l'aorte de l'artère mésentérique inférieure ou supérieure. Si l'imposition d'un shunt avec des vaisseaux fémoraux est souhaitée, ceux-ci sont préalablement isolés avec un accès aux cuisses (jusqu'à 5-7 cm de long). Avant de clamper l'aorte avec des clamps, l'héparine directe anticoagulante est administrée par voie systémique (intraveineuse) à une dose standard de 5 000 U (en cas de surpoids, une dose supplémentaire estimée est administrée) afin de prévenir la coagulation sanguine intravasculaire.

L'aorte est serrée à 2 niveaux: sous les artères rénales et dans la zone de la bifurcation. L'ouverture pour l'application de l'anastomose proximale du shunt aorto-fémoral est créée par une aortotomie longitudinale (dissection de l'aorte) proportionnelle au diamètre de la prothèse synthétique implantable. Habituellement, la prothèse est choisie en fonction du diamètre aortique à ce niveau et du diamètre des artères fémorales. S'il y a des masses athéroscléreuses (athéromateuses) dans la lumière aortique, la lumière de l'aorte est enlevée et lavée à l'eau «pure», empêchant ainsi l'embolisation du matériau (migration des masses athérosclérotiques vers les vaisseaux inférieurs). Avec une lumière relativement libre de l'aorte, certains chirurgiens préfèrent la compression pariétale de l'aorte avec la pince de Satinsky, ce qui permet de préserver partiellement le flux sanguin dans l'aorte.

Fig.7 L'imposition de l'ABS anastamose proximal

Une prothèse synthétique à bifurcation ou linéaire (unilatérale) est cousue à la fenêtre formée dans l'aorte abdominale. À cette fin, on utilise un fil de polypropylène d'épaisseur 3-0 ou 4-0 (avec des parois plus minces de l'aorte, un fil de 5-0 est utilisé) et une suture vasculaire continue. Après avoir appliqué l'anastomose proximale, on vérifie l'étanchéité en retirant la pince située dans la zone de la bifurcation. Si nécessaire, des joints simples supplémentaires ou des joints sur les joints sont appliqués. Après avoir resserré l'aorte, la région de l'anastomose et l'aorte traversant les branches de la prothèse sont lavées à l'eau pour éliminer les masses athéromateuses et les microthrombus. Ensuite, la prothèse est pincée dans la région de séparation de la branche ou directement à la base, et le flux sanguin aortique est démarré.

Plus loin dans le canal rétropéritonéal (en cas d'accès rétropéritonéal), les branches de la prothèse sont amenées aux hanches sous le ligament inguinal dans le triangle fémoral. Les vaisseaux fémoraux sont pincés et leur lumière s'ouvre longitudinalement de chaque côté. En fonction de l'état initial et de la prévalence des lésions athéroscléreuses des artères fémorales, seuls l'artère fémorale commune ou tous les vaisseaux fémoraux (artères fémorales communes, profondes et superficielles) peuvent être présélectionnés. Le type d'anastomose distale (inférieure) avec shunt aéro-fémoral dépend de l'état de ces artères. Traditionnellement, l’anastamose est appliqué avec une lumière de l’artère fémorale commune du type côté à côte à l’aide de fils en polypropylène de plus petit calibre - 5-0 ou 6-0. En cas de lésions athéroscléreuses de l'artère fémorale profonde (GBA) et de l'artère fémorale superficielle (ABP), leur chirurgie plastique est réalisée sans ou avec élimination d'une plaque d'athérosclérose qui rétrécit la lumière. Le plus souvent, les chirurgies vasculaires prolongent le trou d’artériotomie dans l’artère fémorale profonde, tout en élargissant la lumière de l’artère dans la zone de la bouche et imposent une anastomose. Dans certaines situations, lorsqu'il est impossible d'appliquer une anastomose standard, la plastie de l'artère fémorale profonde (également appelée profundoplasty) est préalablement réalisée à l'aide d'un patch ou d'une paroi de la PBA (en cas d'occlusion longue) et anastomose du shunt avec de la GBA. La zone de la plastie réalisée est vérifiée pour l'étanchéité et la dérivation aorto-fémorale est complétée en commençant le flux sanguin dans les artères des membres inférieurs.

Fig.8: Imposition d'une anastomose distale d'une dérivation aorto-fémorale

Les plaies dans la zone d'accès après des mesures hémostatiques approfondies sont suturées en couches, laissant des drains «de sécurité», à travers lesquels un drainage du sang (écoulement de la plaie hémorragique) est effectué et surveillé pour un éventuel saignement postopératoire.

Quelles sont les complications possibles et comment s’agit-il de les prévenir?

Afin de prévenir le développement de complications, un examen minutieux est nécessaire lors de la planification d'une opération. Avant l'opération de la dérivation aorto-fémorale, l'état cardiaque (cardiaque) et respiratoire (pulmonaire) de tous les patients est analysé. Pour ce faire, un cardiologue travaille au sein du personnel du service de chirurgie vasculaire et tous les patients à la veille de l'admission effectuent une épilation (test fonctionnel permettant d'évaluer la capacité pulmonaire et les voies respiratoires). On sait qu'au moins 10 à 20% des patients atteints d'athérosclérose des artères des membres inférieurs et du syndrome de Leriche présentent des lésions importantes des artères coronaires et une coronaropathie de gravité clinique variable, qui peuvent être éliminées avant la chirurgie. Des options de traitement alternatives peuvent être proposées aux patients présentant un risque élevé de chirurgie ouverte et les étapes du traitement avec élimination primaire de la pathologie coronaire peuvent être déterminées, par exemple, la réalisation de l'étape 1 du pontage coronarien ou du stenting de l'artère coronaire.

Les complications du début de la période postopératoire sont les suivantes:

Saignement des plaies postopératoires
Habituellement, cette variante de complications survient lorsqu'un anticoagulant ou un désagrégant (ce qui est plus courant) avec un anticoagulant puissant, avec des préparations à la veille de l'opération, lorsque les patients sont obligés de prendre des médicaments qui inhibent l'agrégation plaquettaire et la coagulation sanguine. Plus rarement, les saignements sont directement associés à un traumatisme chirurgical (par exemple, accès étendu), aux caractéristiques anatomiques des tissus situés dans la zone d'accès (par exemple, accès difficile en raison de cicatrices) et à l'aorte elle-même (par exemple, dégénérescence sévère et amincissement des parois de l'aorte) et plusieurs autres. Habituellement, tous les facteurs de risque d'un tel saignement chirurgical peuvent être éliminés pendant la chirurgie.

Syndrome de reperfusion
Cette affection résulte d'une quantité excessive de sang pénétrant dans le membre inférieur ischémique après une chirurgie de reconstruction. En règle générale, le syndrome de reperfusion est caractéristique des patients présentant une ischémie critique ou aiguë du membre inférieur. Dans le cas d'une ischémie chronique critique, un gonflement des tissus se développe généralement, principalement du tissu sous-cutané, en raison de l'incohérence du flux sanguin et du flux sanguin dans la jambe, ainsi que des caractéristiques de la circulation périphérique. Visuellement, cela ressemble à un œdème périphérique des tissus du pied et de la cheville.

Dans l'ischémie aiguë des membres inférieurs, le syndrome de reperfusion progresse de façon plus spectaculaire et s'accompagne d'une intoxication progressive du corps avec des produits de nécrose musculaire des membres inférieurs (modifications contractuelles, gangréneuses, etc.). En pénétrant dans le sang veineux systémique, ces produits peuvent provoquer un dysfonctionnement de plusieurs organes vitaux, principalement les reins et le foie.

Il est possible d'empêcher le développement du syndrome de reperfusion uniquement en préparant le lit vasculaire périphérique à de nouvelles conditions de la circulation sanguine (par exemple, pour effectuer un traitement par perfusion rhéologique et vasoactive) ou, en cas d'ischémie aiguë d'un membre, en prenant des mesures pour la détection précoce et l'élimination plus rapide de l'obstruction artérielle que pour la réduction. termes d'ischémie.

Insuffisance rénale
L'insuffisance rénale est généralement le résultat d'un syndrome de reperfusion prononcé, lorsque des produits de décomposition de protéines et de tissus (le plus dangereux étant la myoglobine) en raison d'une ischémie tissulaire pénètrent dans les reins. La myoglobine, ayant un poids moléculaire et une taille assez importants, obstrue le système de tubules et de glomérules rénaux, perturbant le processus de filtration de l'urine et la fonction excrétrice des reins. Le seul moyen de le corriger consiste à prévenir le syndrome de reperfusion et le traitement de substitution rénale (hémodialyse, échange plasmatique) jusqu'à ce que la fonction rénale soit rétablie.

Suppuration des plaies postopératoires
À l’ère des antibiotiques, cette complication est extrêmement rare, mais elle peut augmenter avec un certain nombre de facteurs prédisposants, tels que l’obésité, l’immunodéficience, une ischémie aiguë ou critique du membre inférieur, un accès chirurgical étendu, des cicatrices ou un accès répété, une radiothérapie antérieure de la région inguinale, troubles trophiques de la jambe ou plaies infectées, etc. La prévention consiste à pratiquer une prophylaxie antibiotique précoce, à observer les règles d'asepsie-antiseptiques, des pansements réguliers, etc.

Lymphocèle et lymphorrhée
Ces complications sont extrêmement rares, bien que leur risque augmente de manière significative avec le syndrome de reperfusion et l’ischémie critique des membres inférieurs, les accès chirurgicaux répétés, après la radiothérapie, etc. Le développement de complications lymphatiques est associé à une réorganisation du lit lymphatique en raison des conditions décrites ci-dessus et à une probabilité accrue de dommages pour les petits collecteurs lymphatiques. Les lésions des ganglions lymphatiques inguinaux, dans lesquelles il existe une violation de la fonction barrière et du drainage, sont particulièrement importantes pour les patients atteints de troubles trophiques et de plaies infectées au niveau du pied ou de la jambe. Dans une certaine mesure, le développement de complications lymphatiques contribue à la poursuite du traitement anticoagulant et désagrégant, qui augmente la fluidité de la lymphe.

Le traitement de ces complications est principalement conservateur. La tâche principale est de prévenir l’infection et de restaurer la fonction de drainage lymphatique. Il n'est pas recommandé de perforer les cavités lymphatiques délimitées (lymphocèle), car elles favorisent la translocation (la dérive) des bactéries dans la cavité formée et l'infection, souvent même au développement d'une infection prothétique. Le drainage lymphatique (lymphorrhée) disparaît généralement spontanément après l’arrêt du syndrome de reperfusion et ne nécessite dans de rares cas une intervention répétée et une fermeture chirurgicale de la source de la lymphorrhée.

Thrombose de shunt synthétique
Une condition extrêmement rare, principalement due à des problèmes de perméabilité vasculaire au-dessous des artères fémorales, lorsque le lit vasculaire ne gère pas le flux sanguin et que la stase sanguine se produit avec la formation de thrombus. Encore moins souvent, la migration de fragments de plaques athérosclérotiques et de microthrombi le long du shunt aorto-fémoral dans le lit vasculaire dit distal peut servir de cause. Le plus souvent, cette complication est due à des violations des schémas thérapeutiques antiplaquettaire et anticoagulant, la cause technique de cette thrombose est un phénomène presque casuistique et non typique du shunt aorto-fémoral. En règle générale, une thrombose shunt synthétique nécessite une thrombectomie et une chirurgie reconstructive répétée. Plus le traitement est opéré tôt, meilleurs sont les résultats du traitement.

Thromboembolie distale dans les artères des membres inférieurs
Comme mentionné précédemment, l’embolie distale dans l’artère est l’une des complications graves et défavorables du pontage aortique-fémoral. C'est souvent le point de départ de la formation de complications telles que la reconstruction de la thrombose et la progression de l'ischémie des membres inférieurs. Parfois, il s'avère être passé inaperçu au début de la période postopératoire en raison des bonnes capacités de compensation du lit vasculaire périphérique. En présence de manifestations cliniques, la complication qui en résulte nécessite dans la plupart des cas une correction chirurgicale rapide, le plus souvent une thromboembolectomie est utilisée à cet effet. En cas d'embolisation de petits fragments de plaques ou de microthrombes de petites artères, par exemple d'artères tibiales distales, d'artères du pied et des artères des doigts, sans possibilité de restauration chirurgicale de la perméabilité des artères, effectuer une thérapie vasoactive et rhéologique visant à compenser et à ouvrir les collatérales. La prévention de cette complication repose sur le strict respect du protocole de l'opération et de ses étapes, ainsi que sur des mesures de prévention chirurgicale.

Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs
La thrombose veineuse profonde survient extrêmement rarement dans la période postopératoire, car dans la plupart des cas, les patients reçoivent un traitement anticoagulant. Cependant, la probabilité de développer cette complication est accrue chez les patients atteints de syndrome de reperfusion, de plaies trophiques, d'ischémie critique du membre inférieur et est principalement associée à un déséquilibre du système de coagulation / anticoagulation. Les patients de ces groupes au début de la période postopératoire présentent une surveillance par échographie dynamique des systèmes artériel et veineux, le cas échéant, une compression élastique dosée des membres inférieurs et une activation précoce.

Troubles cardiaques et neurologiques aigus
Ce sont peut-être les principales causes d'un déroulement grave et compliqué de la période postopératoire après une dérivation aorto-fémorale. Le développement de l'infarctus du myocarde, des arythmies cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux peut annuler tout bon résultat du traitement, car ils s'accompagnent d'une mortalité élevée. Le seul moyen de prévenir ces complications consiste à effectuer un dépistage précoce et à identifier leurs précurseurs. Comme l’athérosclérose est une maladie systémique, lorsqu’elle détecte une athérosclérose des membres inférieurs, il est impératif que l’état des artères du cœur, du cou et du cerveau soit examiné avant l’opération. Pour ce faire, on utilise une échographie des vaisseaux du cou et du cerveau, une angiographie coronaire et une surveillance Holter ECG pour détecter les arythmies cachées.

Comment se passe la période postopératoire après de telles opérations?

Après l'opération de pontage aorto-fémoral, le patient est généralement transféré vers l'unité de soins intensifs où il est surveillé (surveillance de la pression artérielle, de l'ECG, de l'équilibre des fluides, des drains, etc.). En réanimation, on prescrit au patient des anticoagulants, des antibiotiques qui soutiennent l’activité cardiaque (cardiotonique), une anesthésie et une thérapie par perfusion. Après rétablissement de la conscience et du tonus, le tube respiratoire (intubation) est retiré, ce qui permet de maintenir la respiration pendant toute la durée de l'opération (ventilation artificielle du poumon - VLA).

Le lendemain, le patient est transféré au service pour des soins de suivi et une rééducation plus poussés, où le traitement prescrit se poursuit. Le patient pendant 2-3 jours après la chirurgie, activer, planter dans son lit. Pour prévenir l'étirement des tissus dans la zone d'accès à l'abdomen et la formation de hernie, l'activation est réalisée avec l'utilisation obligatoire d'une bande abdominale. Presque immédiatement au cours de la période postopératoire, on prescrit aux patients des médicaments désagrégés et des bêta-bloquants, qui améliorent les résultats du traitement et réduisent la fréquence des complications cardiovasculaires soudaines, telles que l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, etc. L'alimentation du patient commence à 3-4 jours de la période postopératoire. La durée moyenne de séjour dans des conditions stationnaires après une dérivation aorto-fémorale est de 6 à 7 jours, rarement jusqu'à 10 jours. Les bandages des plaies postopératoires sont effectués quotidiennement ou tous les deux jours. À l'avenir, le patient est libéré avec les recommandations de l'observation ambulatoire par le chirurgien du lieu de résidence.

Quels sont les résultats de la dérivation aorto-fémorale?

Le pontage fémoral aortique et fémoral est l’une des opérations les plus éprouvées et les plus efficaces en chirurgie vasculaire. Entre les mains de chirurgiens expérimentés, la mortalité après dérivation de la bifurcation aorto-fémorale (ABBS) n’est pas supérieure à dix pour cent, augmentant à 2-5% avec des facteurs de risque non corrigés de complications vasculaires. Dans les hôpitaux, où les opérations sont effectuées moins fréquemment que, par exemple, dans les grands centres fédéraux, le taux de mortalité après ces opérations est beaucoup plus élevé. Bien entendu, les résultats en termes de survie s'aggravent avec les opérations de reconstruction lourdes, c'est-à-dire que plus l'opération est complexe, plus la probabilité d'un résultat défavorable est grande. Comme mentionné précédemment, les causes de décès les plus fréquentes après une chirurgie sont l’infarctus du myocarde périopératoire et les accidents vasculaires cérébraux. Les autres causes de décès sont les insuffisances rénale et respiratoire.

Une méta-analyse de nombreuses études scientifiques a montré que la perméabilité à long terme des shunts après shunt de bifurcation aorto-fémorale atteint 91% sur 5 ans au maximum et 80% sur 10 ans. Les taux de perméabilité sont comparativement plus faibles dans les conditions où la chirurgie de dérivation est réalisée chez les patients présentant une douleur au repos ischémique (ischémie critique des membres inférieurs), des doigts ulcérés ou une lésion concomitante du lit vasculaire distal.

Quel est le prix moyen d’une opération d’ABS à Moscou et où peut-il être effectué gratuitement?

Bien que le pontage fémoral aortique et fémoral soit l’un des plus courants en chirurgie vasculaire, il n’est pas pratiqué dans tous les départements vasculaires et centres de chirurgie cardiovasculaire de Moscou et des régions. Il s’agit d’une opération techniquement difficile qui requiert un appui de haute technologie pour obtenir de bons résultats et, surtout, une expérience suffisante de la part d’un chirurgien vasculaire. Bien sûr, le nombre d'opérations de manœuvre effectuées chaque année est plus grand dans les grands centres fédéraux et, en conséquence, les résultats en matière d'équipement et de traitement y sont meilleurs. Dans la plupart des cas, les pontages aortiques et fémoraux sont réalisés gratuitement grâce au soutien financier des fonds de l'assurance maladie obligatoire. Auparavant, les fonds destinés aux soins médicaux de haute technologie (VMP) étaient utilisés pour soutenir de telles opérations. Depuis 2016, le pontage aortique et fémoral (ABS) est réalisé conformément au SGD, c'est-à-dire gratuitement pour le patient, conformément à la police d'assurance médicale.

À Moscou, il y avait un assez grand nombre de centres dans lesquels cette opération pouvait être effectuée avec un paiement individuel. Lors de l'analyse des sites Web d'un certain nombre d'établissements médicaux, le prix des pontages aortiques et fémoraux à Moscou dans les centres commerciaux varie de 45 à 160 000 roubles, soit en moyenne au moins 120 000 roubles. Dans la très grande majorité des cas, le prix de telles opérations est calculé en tenant compte de plusieurs facteurs: le loyer de l’institution médicale, l’emplacement de la clinique, le niveau de service, la popularité, la promotion, les consommables utilisés dans les opérations, etc.

Quoi qu’il en soit, avant de décider où aller chercher de l’aide, il est souhaitable que le patient connaisse les supports d’information de chaque clinique (la plupart fournissent des données en accès public sur Internet) et les compare avec les recommandations d'amis, connaissances et collègues.

Shunt vasculaire

Le shunt est une opération qui utilise un shunt naturel (propre veine) ou synthétique (greffon). Il permet au sang de contourner un vaisseau bloqué, le plus souvent causé par l'athérosclérose.

Le shunt des artères des membres inférieurs en dessous du ligament inguinal est:

  • dérivation fémorale - poplitée,
  • shunt fémoro-tibial,
  • dérivation fémorale - poplitée distale.

Au-dessus du ligament inguinal est réalisée:

  • dérivation aorto-fémorale,
  • dérivation aorto-double dérivation (dérivation bifurcation aorto-fémorale),
  • dérivation aorto-iliaque,
  • shunt iléo-fémoral,
  • pontage fémoro-fémoral
  • shunt aorto-mésentérique, en fonction du navire qui doit le faire.

Combien de temps dure le shunt

Le temps de fonctionnement du shunt dépend de l'état des artères restantes, de la progression de l'athérosclérose (endartérite), du type de shunt choisi (pontage veineux ou pontage par une prothèse synthétique). En outre, la durée du shunt est influencée par des facteurs de risque pour la santé tels que le tabagisme, le diabète et l'insuffisance rénale.

Ce que vous devez faire avant de vous déplacer

Si vous fumez, vous devez l'arrêter pour que le shunt fonctionne le plus longtemps possible et que les plaies guérissent mieux. La plupart des patients prennent de l'aspirine (thrombose de l'ACC, cardiomagnyl), ainsi que des médicaments réduisant le cholestérol dans le sang. Demandez à votre chirurgien vasculaire ou à votre cardiologue de la nécessité de prendre ou d’arrêter de prendre certains médicaments.

En savoir plus sur les types de pontage aortique

Les opérations sur la dérivation aorto-fémorale, la dérivation fémoro-poplitée, la dérivation fémoro-tibiale et d'autres types de dérivation créent de nouvelles façons de délivrer du sang aux tissus situés autour des artères atteintes. Un pontage artériel ne guérit pas la maladie artérielle. Ce type de traitement (chirurgie) est utilisé lorsque le traitement médicamenteux et les procédures peu invasives (angioplastie au ballonnet des artères, endoprothèse des artères) ne soulagent pas les symptômes de la maladie.

Manœuvre aorto-fémorale (manœuvre aorto-fémorale)

Il s'agit de la mise en place d'un shunt reliant l'aorte aux artères fémorales, qui contourne les artères malades et augmente le flux sanguin vers les jambes du patient.

L'accès à l'aorte se fait par laparotomie médiane ou par une incision oblique le long de Rob. L'accès aux artères fémorales est une incision verticale dans les deux zones inguinales. À l'aide de fils fins, le shunt est cousu au-dessus et au-dessous du blocage des artères. Ensuite, le tissu est suturé par couches sur le shunt.

Manipulation sous-clavière-fémorale / axillaire-fémorale / axillaire à deux lobes

Ce type de manœuvre est utilisé dans certaines situations difficiles. Au lieu de l'aorte, en tant que source de sang, on utilise l'artère sous-clavière ou axillaire. Une coupure est faite sous la clavicule, ainsi que dans une ou deux zones inguinales. Le shunt est suturé avec de minces fils à l'artère sous-clavière ou axillaire et à l'artère fémorale.

La douleur dans la zone des points de suture postopératoires peut être observée pendant plusieurs jours.

La durée de l'opération varie considérablement selon le poids de la personne, les modifications du tissu cicatriciel, la gravité de la maladie.

Stenting ou shunting, qui est le meilleur?

Le stenting est une méthode peu invasive de traitement de l’athérosclérose oblitérante. Avec le traitement opportun des patients et l'absence de la maladie, la mise en œuvre d'une telle procédure présente un avantage.

Si la situation ne permet pas la pose de stent (obstruction des vaisseaux sur une grande distance, impossibilité de faire passer le stent à travers le vaisseau bouché), un pontage est alors réalisé. Il existe des situations qui nécessitent une approche hybride dans le traitement de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs. Par exemple, rétrécissement de l'artère iléale et blocage de l'artère fémorale. Dans ce cas, le stenting de l'artère iléale et le pontage fémoro-poplité sont réalisés.

Dans la période postopératoire, le patient de notre service est sous la surveillance du médecin traitant dans les services supérieurs pendant 5 à 7 jours, où des bandages et des soins pour les plaies postopératoires sont effectués.

Je demande souvent quel type d'incapacité ils donnent après avoir été mutés. La question du handicap est résolue dans le MSEC par lieu de résidence.

Prendre rendez-vous

Centre vasculaire eux. T.Topper fournit une assistance qualifiée dans tous les types de maladies vasculaires.

Pour recevoir un rendez-vous avec un chirurgien vasculaire ou pour passer un examen, appelez simplement le +7 (812) 962-92-91 et convenez d’un moment qui vous convient.

Comment se préparer à la chirurgie

Vous aurez un traitement chirurgical dans notre centre. La préparation à la chirurgie consiste à effectuer un examen préopératoire complexe. Sous les liens ci-dessous, vous trouverez une liste d'études nécessaires.

Manœuvre de l'artère fémorale: indications et contre-indications, déroulement de l'opération et rééducation

Le syndrome de Leriche est une affection dans laquelle, à la suite d'une lésion de l'aorte et des artères iliaques, il existe une déficience importante du flux sanguin et de l'apport sanguin aux membres inférieurs. Crée un risque élevé de gangrène et, par conséquent, d'amputation. La principale méthode de traitement de cette pathologie est la prothèse de bifurcation aorto-fémorale - une opération chirurgicale au cours de laquelle le flux des artères blessées est rétabli par la mise en place d'un shunt ou d'une anastomose.

Indications pour la dérivation aorto-fémorale

La dérivation aorto-fémorale est indiquée pour les états pathologiques suivants:

  • insuffisance artérielle chronique causée par une occlusion (blocage de la lumière) de l'aorte abdominale;
  • occlusion de la lumière des artères iliaques dans le cas où une intervention endovasculaire est impossible;
  • anévrisme de l'aorte abdominale;
  • la présence d'ulcères trophiques non curatifs des membres inférieurs;
  • impuissance de la genèse vasculaire.

L'opération vise à rétablir le flux sanguin et à éliminer l'ischémie étendue des membres inférieurs, qui comporte un risque de développer une gangrène, une amputation et une invalidité du patient.

Les prothèses de l'artère fémorale peuvent être utilisées comme méthode de traitement d'un syndrome de Leriche déjà développé, ainsi qu'à des fins préventives en présence d'athérosclérose des vaisseaux abdominaux afin de prévenir les complications associées à une ischémie critique.

Contre-indications et complications possibles

L'opération de dérivation de l'artère fémorale est une opération techniquement difficile et risquée réalisée sous anesthésie générale. Pour cette raison, la procédure comporte un certain nombre de contre-indications, dont les principales sont:

  • troubles marqués de la conduction cardiaque et du rythme cardiaque chez un patient;
  • un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde récent;
  • dysfonctionnement sévère du foie et / ou des reins;
  • cardiopathie ischémique;
  • troubles de la coagulation et autres maladies du sang;
  • la présence de néoplasmes malins;
  • maladie pulmonaire obstructive chronique sous forme décompensée;
  • incapacité anatomiquement déterminée d'accéder à l'aorte (par exemple, en présence d'une fibrose prononcée des tissus péritonéaux, d'une colostomie, d'un rein en fer à cheval).

L'opération ne peut être réalisée si les artères iliaques sont fortement obstruées et la mise en place d'un shunt ne permettra pas de normaliser le flux sanguin. Lorsque, pour certaines raisons, les prothèses de l'artère fémorale ne sont pas possibles, des opérations endovasculaires (intraveineuses) sont effectuées, par exemple une sténose vasculaire.

Comme toute autre opération de ce niveau de complexité, le shunt de l'artère fémorale est associé à un risque de complications. L'une des complications les plus courantes et les plus réversibles est l'accumulation de liquide lymphatique dans la zone d'intervention et le gonflement grave des tissus.

Dans certains cas, l'élimination du fluide peut être nécessaire. En règle générale, l'œdème disparaît 7 à 10 jours après la chirurgie.

Les complications les plus dangereuses incluent:

  • développement d'infarctus du myocarde ou d'accident vasculaire cérébral;
  • saignements;
  • la formation de faux anévrismes;
  • suppuration de la prothèse avec le développement ultérieur de la septicémie;
  • occlusion d'une prothèse vasculaire.

Avantages de la méthode

Les avantages de l'opération pour l'artère fémorale prothétique sont les suivants:

  • La durabilité de la prothèse et son volume, ce qui permet de rétablir rapidement l'apport sanguin aux membres inférieurs et d'empêcher le développement de complications (lors des opérations endovasculaires, l'installation d'une prothèse qui compense totalement le volume du vaisseau est impossible).
  • La capacité à sauver le patient de la claudication et de l'impuissance intermittentes, ayant un caractère vasculaire.

Préparation à la procédure

Afin de minimiser les risques de complications possibles, il est nécessaire de disposer d’une image complète de l’état de santé du patient, en particulier de son système cardiovasculaire, de son système excréteur, de son foie et de ses poumons. Il est nécessaire de déterminer avec précision le niveau de lésion de l'aorte et des artères iliaques, ainsi que d'évaluer l'état des vaisseaux des membres inférieurs. Pour déterminer la tactique de traitement de la pathologie, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

  • examen physique et anamnèse;
  • angiographie de vaisseaux;
  • examen échographique des vaisseaux et des tissus du péritoine;
  • tomographie par ordinateur utilisant un agent de contraste;
  • IRM du système cardiovasculaire.

Sur la base des données obtenues, en tenant compte de l'évaluation de l'état général du patient, les tactiques de l'opération sont déterminées.

Pendant 7 à 10 jours, le patient doit cesser de prendre tout médicament désagrégeant (médicaments qui affaiblissent la fonction de coagulation du sang) afin de réduire le risque de saignement pendant la chirurgie. Si un patient a un besoin vital de prendre de tels médicaments, on lui prescrit temporairement des anticoagulants directs.

Le déroulement de l'opération de manœuvre aorto-fémorale

Au stade de la préparation, une prémédication est effectuée, ainsi que l'administration prophylactique d'antibiotiques qui suppriment la flore saprophyte naturelle.

Pour l'accès à l'aorte, deux méthodes sont traditionnellement utilisées: la laparatomie ou l'incision rétropéritonéale selon Rob. Cette dernière méthode est la plus utilisée car elle permet de ne pas blesser les intestins et réduit les risques d’atteinte des nerfs fémoraux.

Une fois l'accès à l'artère fourni, un shunt en matériaux inertes est cousu dans la zone sans dépôts d'athérosclérose. Le diamètre du shunt est choisi en fonction de la lumière de l'artère. L'autre extrémité du shunt est cousue en incisions longitudinales dans l'artère fémorale. Si le shunt relie l'aorte à l'une des artères fémorales, il s'agit du shunt aorte fémoral; dans le cas où un shunt relie l'aorte à deux artères fémorales à la fois, l'opération est classée en tant que dérivation de bifurcation aorto-fémorale.

La période postopératoire et la récupération

Les 1-2 premiers jours, le patient est contraint de rester immobile, puis, s’il n’ya pas de complications, il est autorisé à se lever. En règle générale, la décharge a lieu les jours 7 à 8 après la chirurgie et après 14 jours, les sutures sont retirées.

Pendant la phase de récupération, il est recommandé de prendre des médicaments qui aident à normaliser le métabolisme et à réduire le taux de cholestérol. Il est très important de respecter les principes d'un mode de vie sain: le rejet des mauvaises habitudes, l'exclusion du régime alimentaire des aliments contenant des graisses, du sucre et du sel à fortes doses.

Prix ​​du pontage aorto-fémoral

L’artère fémorale prothétique est incluse dans la liste des procédures fournie par l’OMS et est réalisée gratuitement conformément au témoignage d’un médecin. Mais comme les manœuvres sont une opération techniquement très difficile, toutes les institutions médicales ne disposent pas de spécialistes qualifiés. Les opérations de shunt sont également effectuées par des centres médicaux offrant des services payants.

Les prix dépendent de nombreux facteurs, y compris l'emplacement de l'institution, et vont de 45 à 200 000 roubles.