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Bilan complet du pontage coronarien: comment ça va, les résultats du traitement

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que le pontage coronarien, des informations complètes sur ce qu'une personne devra faire face à une telle intervention, ainsi que sur la manière d'obtenir le maximum de résultats positifs d'une telle thérapie.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Par pontage coronarien, on entend une intervention chirurgicale sur les vaisseaux athéroscléreux du cœur (artères coronaires), visant à rétablir leur perméabilité et leur circulation sanguine en créant des vaisseaux artificiels qui contournent les sections rétrécissantes, sous forme de shunts entre l'aorte et la partie saine de l'artère coronaire.

Cette intervention est réalisée par des chirurgiens cardiaques. C'est difficile, mais grâce à un équipement moderne et à un équipement chirurgical avancé, il est exécuté avec succès dans toutes les cliniques de chirurgie cardiaque.

L'essence de l'opération et ses types

L’essence et la signification du pontage coronarien sont la création de nouvelles voies vasculaires circonférentielles pour rétablir l’approvisionnement en sang du myocarde (muscle cardiaque).

Ce besoin survient dans les formes chroniques de cardiopathie ischémique, dans lesquelles des plaques d'athérosclérose se déposent à l'intérieur de la lumière des artères coronaires. Cela provoque soit leur rétrécissement soit leur blocage complet, ce qui perturbe l'apport sanguin au myocarde et provoque une ischémie (manque d'oxygène). Si la circulation sanguine n’est pas rétablie à temps, elle risque de provoquer une forte diminution de la capacité de travail des patients en raison de douleurs cardiaques au cours de tout exercice, ainsi que d’un risque élevé de crise cardiaque (nécrose de la région cardiaque) et de décès du patient.

À l'aide d'un pontage coronarien, il est possible de résoudre complètement le problème de la circulation sanguine altérée dans le myocarde dans le cadre d'une maladie ischémique provoquée par le rétrécissement des artères cardiaques.

Au cours de l'intervention, de nouveaux messages vasculaires sont créés - des shunts remplacent les propres artères insolvables. En tant que tels shunts, on utilise soit des fragments (environ 5 à 10 cm) des artères de l'avant-bras, soit des veines superficielles de la cuisse, s'ils ne sont pas atteints de varices. Une extrémité d'une telle prothèse de shunt est cousue à partir de ses propres tissus dans l'aorte, et l'autre dans l'artère coronaire en dessous de son rétrécissement. Ainsi, le sang peut circuler librement dans le myocarde. Le nombre de shunts superposés au cours d'une opération, de un à trois, dépend du nombre d'artères cardiaques touchées par l'athérosclérose.

Types de pontage coronarien

Étapes d'intervention

Le succès de toute intervention chirurgicale dépend du respect de toutes les exigences et de la mise en œuvre correcte de chaque période successive: préopératoire, opératoire et postopératoire. Étant donné que l'intervention de pontage coronarien implique une manipulation directement sur le cœur, il n'y a pas de bagatelle ici. Même une opération réalisée idéalement par un chirurgien peut être vouée à l'échec en raison de la négligence des règles de préparation secondaires ou de la période postopératoire.

L'algorithme général et le chemin que doit suivre chaque patient pendant le pontage coronarien sont présentés dans le tableau:

Pontage coronarien

Les maladies cardiovasculaires demeurent le problème le plus urgent de la médecine moderne, tant en Russie que dans d'autres pays du monde. La maladie coronarienne est l'une des principales causes d'invalidité et de décès. Comme on le sait, la cause en est une lésion athéroscléreuse des vaisseaux coronaires, qui réduit le flux sanguin vers le muscle cardiaque. Il existe des méthodes médicales et chirurgicales de traitement de cette pathologie. Au stade initial, la coronaropathie peut faire l’objet d’une correction médicale, mais il est nécessaire, à un stade ultérieur, de recourir à des méthodes chirurgicales.

Aujourd'hui, le pontage coronarien (pontage coronarien) est l'une des interventions les plus efficaces, à la fois difficiles et coûteuses, en cas de maladie coronarienne. Elle est réalisée dans les cas où le traitement médicamenteux et les procédures chirurgicales peu invasives, telles que l'angioplastie par ballonnet avec endoprothèse vasculaire, n'entraînent pas un effet approprié. Le nombre d'opérations effectuées augmente chaque année, ce qui est lié à l'expansion des indications de cette méthode de traitement.

Le pontage coronarien est une opération chirurgicale qui consiste à rétablir le flux sanguin normal dans le muscle cardiaque à l'aide de shunts en créant des détours de l'aorte vers les artères coronaires, en contournant la zone affectée (rétrécie) des vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur.

Il existe plusieurs types de pontage coronarien:

• Sur un cœur en panne utilisant la machine cœur-poumon (IC). Dans ce cas, le cœur est arrêté et sa fonction sur l'apport sanguin à tous les organes prend temporairement le contrôle de l'appareil.

• Sur un coeur qui travaille. Une intervention plus compliquée, mais le risque de complications est beaucoup plus faible et le patient récupère beaucoup plus rapidement.

• Endoscopique avec un minimum d'incisions chirurgicales utilisant ou sans dispositif IR.

Par type de shunts est divisé en:

• Pontage coronarien mammaire - une section de l'artère thoracique interne est utilisée
• Pontage coronarien auto-artériel - une partie de l’artère radiale est distinguée.
• Manœuvre autovénéreuse - une partie de la veine superficielle prélevée sur le membre inférieur (cuisse ou tibia) est utilisée.

Également pendant l'opération, un ou plusieurs shunts peuvent être utilisés, généralement jusqu'à cinq.

Indications pour chirurgie de pontage coronarien

• La présence de sténose de l'artère coronaire gauche de 50% ou plus.
• Lésion de deux artères coronaires principales avec atteinte de la branche interventriculaire antérieure.
• Lésions des trois principales artères coronaires associées à un dysfonctionnement du ventricule gauche (fraction d'éjection ventriculaire gauche comprise entre 35 et 50% selon l'échocardiographie).
• Dommages causés à une ou deux artères coronaires, à condition que l'angioplastie soit impossible, en raison de l'anatomie complexe des vaisseaux (forte tortuosité)
• Complications lors d'une angioplastie coronaire percutanée. La dissection (dissection) ou l'occlusion aiguë (blocage) de l'artère coronaire est également une indication du pontage artériel coronarien urgent.
• Angine de classe fonctionnelle élevée.
• Infarctus du myocarde, lorsqu'il est impossible d'effectuer une angioplastie.
• malformations cardiaques.

Chez les patients atteints de diabète sucré, occlusions prolongées (occlusion) des artères, calcification prononcée, lésion du tronc principal de l'artère coronaire gauche et présence d'un rétrécissement marqué des trois principales artères coronaires, la préférence est donnée au pontage de l'artère coronaire plutôt qu'à l'angioplastie par ballonnet.

Contre-indications à la chirurgie

• Obstruction de l'artère coronaire gauche de plus de 50%.
• Lésion diffuse des vaisseaux coronaires, lorsqu'il est impossible de faire un shunt.
• contractilité réduite du ventricule gauche (fraction d'éjection ventriculaire gauche inférieure à 40% selon l'échocardiographie).
• insuffisance rénale.
• insuffisance hépatique.
• insuffisance cardiaque.
• Maladies pulmonaires chroniques non spécifiques

Préparer le patient à un pontage coronarien

Si le pontage coronarien est effectué de manière planifiée, un examen ambulatoire est nécessaire avant l'hospitalisation à l'hôpital pour effectuer l'opération. Joué Radio-Canada, analyse d'urine, la chimie du sang (transaminases, bilirubine, lipides, la créatinine, les électrolytes, le glucose), la coagulation, elektrokardigrafiya, échocardiographie, radiographie X, échographie des vaisseaux du cou et des membres inférieurs, fibrogastroduodenskopiya, ultrasonographie organes abdominaux, résultats d'angiographie coronarienne (disque), recherche sur l'hépatite B, C, VIH, syphilis, examen d'un gynécologue pour femme, d'un urologue pour homme, san Ia cavité buccale.

Après l'examen effectué, l'hospitalisation est effectuée dans le service de chirurgie cardiaque 5-7 jours avant l'opération. À l'hôpital, le patient rencontre son médecin - un chirurgien cardiaque, un cardiologue et un anesthésiste sont examinés. Même avant l'opération, il est nécessaire d'apprendre la technique de la respiration profonde spéciale, des exercices de respiration, ce qui est très utile dans la période postopératoire.

La veille de l'opération, le médecin traitant, un anesthésiologiste, vous rendra visite afin de clarifier les détails de l'opération et de l'anesthésie. Le soir, ils nettoieront les intestins, suivront un traitement hygiénique du corps et administreront des sédatifs (sédatifs) pour la nuit afin que le sommeil soit profond et reposant.

Comment se déroule l'opération?

Le matin de l'opération, vous déposerez vos effets personnels (lunettes, lentilles de contact, dentiers amovibles, bijoux) chez une infirmière.

Une fois toutes les mesures préparatoires terminées une heure avant l'opération, des sédatifs (sédatifs) sont injectés au patient et des tranquillisants (phénobarbital, types phénotypiques) sont administrés pour un meilleur transfert de l'anesthésie et délivrés au bloc opératoire, où le système intraveineux est connecté, plusieurs injections sont effectuées dans la veine, des capteurs superposés. pouls, tension artérielle, électrocardiogramme et vous vous endormez. Un pontage coronarien est pratiqué sous anesthésie générale. Le patient ne ressent aucune sensation pendant l'opération et ne remarque pas combien de temps il dure. La durée moyenne est de 4 à 6 heures.

Après l'introduction du patient sous anesthésie produire l'accès à la poitrine. Auparavant, cela était réalisé par sternotomie (dissection du sternum, il s'agit d'une technique classique), mais récemment, la chirurgie endoscopique a été de plus en plus utilisée avec une petite incision dans l'espace intercostal gauche dans la projection du cœur. Ensuite, le cœur est connecté au périphérique IR ou effectuez une opération sur un cœur actif. Les chirurgiens le déterminent à l’avance lorsqu’ils discutent du déroulement de l’opération.

Vient ensuite la collecte des shunts, un ou plusieurs, en fonction du nombre de navires affectés. L'artère thoracique interne, l'artère radiale ou la grande veine saphène peuvent faire office de shunts. Une incision est faite sur le bras ou la jambe (selon l'endroit où le médecin a décidé de couper le vaisseau), les vaisseaux sont coupés, leurs bords sont coupés. Les vaisseaux peuvent être isolés avec les tissus environnants et sous la forme d'une squelette complète du vaisseau, après quoi les chirurgiens vérifient la perméabilité des vaisseaux excisés.

L'étape suivante consiste à installer un drainage dans la zone du péricarde (membrane externe du cœur) afin d'exclure une complication sous forme d'hémopéricarde (accumulation de sang dans la cavité péricardique). Après cela, un bord du shunt est cousu à l'aorte par incision de son mur extérieur et l'autre extrémité est cousue à l'artère coronaire touchée sous le rétrécissement.

De cette manière, un chemin de dérivation est formé autour de la zone touchée de l'artère coronaire et le flux sanguin normal vers le muscle cardiaque est rétabli. Les manœuvres sont soumises aux principales artères coronaires et à leurs grosses branches. Le volume de l'opération est déterminé par le nombre d'artères atteintes alimentant en sang le myocarde viable. A la suite de l'opération, le flux sanguin dans toutes les zones ischémiques du myocarde doit être rétabli.

Après avoir appliqué tous les shunts nécessaires, le drainage du péricarde est enlevé et des supports métalliques sont appliqués sur les bords du sternum si l'accès au thorax a été réalisé par sternotomie et que l'opération est terminée. Si l'opération était réalisée par de petites incisions dans l'espace intercostal, alors une suture.

Après 7 à 10 jours, les points de suture ou les agrafes peuvent être retirés, les pansements sont effectués tous les jours.

Après l'opération, le patient est autorisé à s'asseoir le premier jour, le deuxième jour, à se tenir parfaitement près du lit et à effectuer des exercices simples pour les bras et les jambes.

À partir de 3-4 jours, il est recommandé d'effectuer des exercices de respiration, une thérapie respiratoire (inhalation), une oxygénothérapie. Étendre progressivement le mode d'activité du patient. Avec l'exercice mesuré, il est nécessaire de tenir un journal de contrôle de soi, où le pouls est enregistré au repos, après l'exercice et après le repos après 3-5 minutes. Le rythme de la marche est déterminé par le bien-être du patient et la performance du cœur. Tous les patients en période postopératoire doivent porter un corset spécial.

Même si le rôle d'une veine distante (prise comme dérivation) est assumé par de petites veines sur la jambe ou le bras, il existe toujours un risque d'œdème. Par conséquent, il est conseillé aux patients de porter un bas élastique pendant les quatre à six semaines suivant la chirurgie. En règle générale, le gonflement de la jambe ou de la cheville se produit en six à sept semaines.

La rééducation après pontage coronarien prend en moyenne 6 à 8 semaines.

Rééducation après chirurgie

Une étape importante après le pontage coronarien est la rééducation, qui comprend plusieurs aspects principaux:

• Médicament clinique (médical) - postopératoire.

• Physique - vise à lutter contre l'hypodynamie (immobilité). Il est établi que la charge physique dosée conduit à des résultats positifs de la récupération du patient.

• psychophysiologique - restauration de l'état psycho-émotionnel.

• Travail social - restauration de la capacité de travail, retour au milieu social et à la famille.

Dans la très grande majorité des études, il a été prouvé que les méthodes chirurgicales de traitement des cardiopathies ischémiques étaient à bien des égards supérieures à celles des médicaments. Chez les patients ayant subi un pontage coronarien pendant 5 ans, une évolution plus favorable de la maladie et une diminution significative du nombre d'infarctus du myocarde, ainsi que des hospitalisations répétées, ont été observés. Mais, malgré le succès de l'opération, il est nécessaire de porter une attention particulière aux modifications du mode de vie, de rationaliser les médicaments afin de prolonger la qualité de vie le plus longtemps possible.

Prévisions

Le pronostic après une chirurgie réussie du pontage coronarien est assez favorable. Le nombre de cas mortels est minime et le pourcentage d'absence d'infarctus du myocarde et de signes de maladie coronarienne est très élevé. Après l'opération, les crises d'angor disparaissent, l'essoufflement et les troubles du rythme du rythme diminuent.

Un moment très important après le traitement chirurgical est la modification du mode de vie, l’élimination des facteurs de risque pour le développement de maladies coronariennes (tabagisme, surpoids et obésité, hypertension et cholestérol dans le sang, hypodynamie). Mesures à prendre après un traitement chirurgical: cesser de fumer, adhésion stricte au régime de cholestérol, activité physique quotidienne obligatoire, réduction des situations stressantes, prise régulière de médicaments.

Il est très important de comprendre qu'une opération réussie et l'absence de symptômes de l'IHD n'annulent pas la consommation régulière de médicaments, à savoir: des médicaments hypolipidémiants (statines) sont utilisés pour stabiliser les plaques d'athérosclérose existantes, nuire à leur croissance, réduire le taux de "mauvais" cholestérol, médicaments antiplaquettaires - réduire coagulation sanguine, prévient la formation de caillots sanguins dans les shunts et les artères, bêta-bloquants adrénergiques - aide le cœur à fonctionner de manière plus "économique", les inhibiteurs de l'ECA stabilisent la circulation artérielle pressions stabilisées nd couche interne des artères, est réalisée la prévention du remodelage cardiaque.

La liste des médicaments nécessaires peut être complétée en fonction de la situation clinique: des diurétiques peuvent être nécessaires, ainsi que des anticoagulants valvulaires prothétiques.

Cependant, malgré les progrès réalisés, les effets négatifs du pontage coronarien standard dans les conditions de pontage cardiopulmonaire, tels que l'effet négatif de la CI sur les reins, le foie et le système nerveux central, ne peuvent être ignorés. En cas de pontage coronarien d'urgence, ainsi que de troubles concomitants tels qu'emphysème pulmonaire, pathologie rénale, diabète sucré ou maladies des artères périphériques des jambes, le risque de complications est plus élevé qu'avec une intervention chirurgicale planifiée. Environ un quart des patients présentent un rythme cardiaque anormal dans les premières heures qui suivent la dérivation. Il s’agit généralement d’une fibrillation auriculaire temporaire, associée à un traumatisme cardiaque au cours d’une intervention chirurgicale, qui peut faire l’objet d’un traitement médical.

À un stade ultérieur de la rééducation, une anémie, un dysfonctionnement de la respiration externe, une hypercoagulation (risque accru de caillots sanguins) peuvent apparaître.

À la fin de la période postopératoire, la sténose des shunts n'est pas exclue. La durée moyenne des shunts auto-artériels est supérieure à 15 ans et celle des autovirus 5-6 ans.

Une récidive d'angine survient chez 3 à 7% des patients au cours de la première année après la chirurgie et, dans les cinq ans, elle atteint 40%. Après 5 ans, le pourcentage d'accidents vasculaires cérébraux augmente.

Pontage aorto-coronarien (PAC): indications, fonctionnement, résultats et pronostics

Un pontage coronarien est réalisé lorsqu'un shunt est nécessaire pour contourner le vaisseau coronaire rétréci. Il vous permet de rétablir une circulation sanguine et un apport sanguin normaux dans une zone particulière du myocarde, sans lesquels son fonctionnement est altéré et se termine par l'apparition d'une nécrose.

Dans cet article, vous pourrez en apprendre davantage sur les indications, les contre-indications, les méthodes de mise en œuvre, les résultats et les projections après un pontage coronarien. Cette information vous aidera à comprendre l’essence de cette opération et vous pourrez poser des questions à votre médecin.

AKSH peut être réalisée en cas de lésions simples ou multiples des artères coronaires. Pour créer un shunt pour de telles interventions, utilisez des zones de vaisseaux sains prises ailleurs. Ils sont attachés aux artères coronaires aux endroits nécessaires et créent une «solution de contournement».

Des indications

AKSH est prescrit aux patients atteints de cardiopathie ischémique, d'anévrysme de l'artère périphérique et d'athérosclérose oblitérante, qui ne peuvent pas rétablir le flux sanguin coronaire normal par stenting ou angioplastie (c'est-à-dire lorsque ces interventions ont échoué ou contre-indiqué). La décision sur la nécessité d'effectuer une telle opération est prise individuellement pour chaque patient. Cela dépend de l’état général du patient, du degré de lésion vasculaire, des risques possibles et d’autres paramètres.

Les principales indications pour les pontages plantaires:

  • angine de poitrine sévère, peu sujet à un traitement médicamenteux;
  • rétrécissement de toutes les artères coronaires de plus de 70%;
  • se développant pendant 4 à 6 heures après l'apparition de la douleur, de l'infarctus du myocarde ou d'une ischémie précoce après l'infarctus du muscle cardiaque;
  • les tentatives infructueuses de pose de stent et d'angioplastie ou la présence de contre-indications à leur mise en œuvre;
  • œdème pulmonaire ischémique;
  • rétrécissement de l'artère coronaire gauche de plus de 50%.

Outre ces indications de base, il existe des critères supplémentaires pour la mise en œuvre de l'AKSH. Dans de tels cas, la décision de recourir à une intervention chirurgicale est prise individuellement après un diagnostic détaillé.

Contre-indications

Certaines des principales contre-indications au PAC peuvent être non absolues et peuvent être éliminées après un traitement supplémentaire:

  • lésion diffuse des artères coronaires;
  • insuffisance cardiaque congestive;
  • lésions cicatricielles conduisant à une diminution brutale de la FE (fraction d'éjection) du ventricule gauche inférieure ou égale à 30%;
  • maladies oncologiques;
  • insuffisance rénale;
  • maladies pulmonaires chroniques non spécifiques.

Un âge plus avancé n’est pas une contre-indication absolue au PAC. Dans de tels cas, la pertinence de l'intervention est déterminée par des facteurs de risque opérationnels.

Préparation du patient

Avant de pratiquer un pontage coronarien, il est recommandé de soumettre le patient à un examen complet. Une partie de ces activités est effectuée en ambulatoire et l'autre - dans un hôpital.

Avant de mener CABS, les types de recherche suivants sont nommés:

  • ECG;
  • Échocardiographie;
  • Échographie des organes internes;
  • Échographie des vaisseaux de la jambe;
  • dopplerographie des vaisseaux cérébraux;
  • FGDS;
  • angiographie coronaire;
  • analyses de sang et d'urine.

Avant l'admission à l'unité de chirurgie cardiaque

  1. 7 à 10 jours avant l'opération, le patient arrête de prendre des médicaments qui entraînent un éclaircissement du sang (ibuprofène, aspirine, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, etc.). Si nécessaire, le médecin peut recommander ces jours-ci de prendre un autre moyen de réduire la coagulation du sang.
  2. Le jour de l'admission à la clinique, le patient ne doit pas manger le matin (pour effectuer un test sanguin biochimique).
  3. Examen par le médecin et le chef du département lors de l'admission à l'hôpital.

A la veille de l'opération

  1. Examen par un anesthésiste.
  2. Consultation avec un spécialiste en gymnastique respiratoire.
  3. Réception des médicaments (rendez-vous individuel).
  4. Réception d'un dîner léger jusqu'à 18h00. Après cela, seuls les liquides sont autorisés.
  5. Lavement avant le coucher.
  6. Prendre une douche.
  7. Rasage des cheveux dans le domaine de la performance Aksh.

Le jour de la chirurgie

  1. Le matin de l'opération, vous ne pouvez ni boire ni manger.
  2. Lavement nettoyant.
  3. Prendre une douche.
  4. Signature de l'accord sur l'opération.
  5. Transport à la salle d'opération.

Comment se déroule l'opération?

  • traditionnel - pratiqué par une incision au milieu du sternum avec une poitrine ouverte et avec la connexion du cœur à la machine cœur-poumon ou lorsque le cœur travaille;
  • mini-invasif - est réalisé à travers une petite incision sur la poitrine avec la poitrine fermée en utilisant un pontage cardiopulmonaire ou sur un cœur qui travaille.

Pour effectuer le shunt sont utilisés ces zones des artères:

  • artères thoraciques internes (utilisées le plus souvent);
  • veines saphènes des jambes;
  • artères radiales;
  • artère épigastrique inférieure ou artère gastroépiploïque (rarement utilisée).

Au cours d'une opération, un ou plusieurs shunts peuvent être appliqués. Le mode de réalisation du PAC est déterminé par les indications individuelles obtenues lors de l’examen approfondi du patient et par l’équipement technique de l’institution de chirurgie cardiaque.

Méthode traditionnelle

Les PAC traditionnels utilisant l’appareil pour la circulation sanguine artificielle s’effectuent aux étapes suivantes:

  1. Le patient est soumis à la ponction et au cathétérisme d'une veine pour l'administration de médicaments et des capteurs sont fixés pour surveiller les fonctions du cœur, des poumons et du cerveau. Un cathéter est inséré dans la vessie.
  2. Effectuer une anesthésie générale et connecter le respirateur. Si nécessaire, le soulagement de la douleur peut être complété par une anesthésie épidurale élevée.
  3. Le chirurgien prépare le champ opératoire et effectue l'accès au sternotomie cardiaque. Une autre équipe d’opération collecte les greffes pour le shunt.
  4. La partie ascendante de l'aorte est pincée, le cœur est arrêté et connecté à la machine cœur-poumon.
  5. Le navire touché est isolé et des incisions sont faites dans la zone du shunt.
  6. Le chirurgien pique les extrémités du shunt sur les zones sélectionnées des vaisseaux, retire les clips de l'aorte et s'assure que le pontage est réussi et que la circulation sanguine est rétablie.
  7. L'embolie gazeuse est évitée.
  8. L'activité du coeur est restaurée.
  9. Éteignez la machine cœur-poumon.
  10. La suture ferme, le drainage de la cavité péricardique et le pansement sont effectués.

Lorsque vous effectuez un pontage sur un cœur qui fonctionne, le système nécessite davantage d'équipements de haute technologie en salle d'opération, et le dispositif de dérivation cardiopulmonaire n'est pas utilisé. De telles interventions peuvent être plus efficaces pour le patient, car un arrêt cardiaque peut entraîner un nombre supplémentaire de complications (par exemple, chez les patients victimes d'un AVC, de pathologies graves des poumons et des reins, d'une sténose carotidienne, etc.).

La durée du PAC traditionnel est d’environ 4 à 5 heures. À la fin de l'intervention, le patient est transporté vers l'unité de soins intensifs pour une observation ultérieure.

Technique mini-invasive

Le pontage coronarien mini-invasif sur un cœur qui travaille s’effectue comme suit:

  1. Le patient est percé d'une veine pour s'injecter des médicaments et fixer des capteurs pour surveiller les fonctions du cœur, des poumons et du cerveau. Un cathéter est inséré dans la vessie.
  2. Effectuer une anesthésie par voie intraveineuse.
  3. Le chirurgien prépare le champ opératoire et réalise l'accès au cœur - une petite incision (jusqu'à 6-8 cm). L'accès au cœur se fait par l'espace entre les côtes. Pour effectuer l'opération, appliquez un thoracoscope (caméra vidéo miniature transmettant l'image au moniteur).
  4. Le chirurgien corrige les défauts des vaisseaux coronaires et une équipe chirurgicale supplémentaire collecte les artères ou les veines pour effectuer un shunt.
  5. Le chirurgien greffe des vaisseaux remplaçables qui contournent et alimentent le site en sang en bloquant les artères coronaires et sont convaincus du rétablissement du flux sanguin.
  6. L'incision est suturée et bandée.

La durée de pontage invasif minimal est d’environ 2 heures.

Cette méthode d’installation de shunts présente plusieurs avantages:

  • moins de traumatisme;
  • réduction de la perte de sang pendant l'intervention;
  • réduire le risque de complications;
  • période postopératoire plus indolore;
  • manque de grandes cicatrices;
  • récupération plus rapide des patients et sortie de l'hôpital.

Complications possibles

Les complications après pontage sont rares. Habituellement, ils sont exprimés sous forme de poches ou d'inflammation résultant de la transplantation de propres tissus.

Dans des cas plus rares, les complications suivantes d'un pontage coronarien sont possibles:

  • saignements;
  • complications infectieuses;
  • fusion incomplète du sternum;
  • infarctus du myocarde;
  • accident vasculaire cérébral
  • thrombose;
  • perte de mémoire;
  • insuffisance rénale;
  • cicatrices chéloïdes;
  • douleur chronique dans la région opérée;
  • syndrome post-perfusion (forme d'insuffisance respiratoire).

Période postopératoire

Même avant que le PAC ne soit pratiqué, le médecin avertit nécessairement son patient qu’après son opération, il sera transféré à l’unité de soins intensifs et reprendra vie dans une position sur le dos, les mains fixes et le tube de respiration dans la bouche. Toutes ces mesures ne doivent pas effrayer le patient.

Dans l’unité de soins intensifs jusqu’à ce que la respiration soit rétablie, une ventilation pulmonaire artificielle est effectuée. Le premier jour, une surveillance continue des indicateurs vitaux, des tests de laboratoire horaires et des mesures de diagnostic instrumentales (ECG, EchoCG, etc.) sont effectuées. Une fois que la respiration est stabilisée, le patient est retiré de la bouche du tube respiratoire. Cela se produit généralement le premier jour après la chirurgie.

La durée du séjour en soins intensifs est déterminée par le volume de l'intervention effectuée, l'état général du patient et certaines caractéristiques individuelles. Si la période postopératoire précoce se déroule sans incident, le transfert au service est effectué un jour après le PAC. Avant le transport dans la salle du patient, les cathéters sont retirés de la vessie et de la veine.

Après être entré dans la salle commune, la surveillance des signes vitaux se poursuit. En outre, 2 fois par jour, effectuez les études de laboratoire et instrumentales nécessaires, menez des exercices de respiration thérapeutique et choisissez des médicaments.

Si la période postopératoire après un pontage coronarien traditionnel se passe sans complications, le patient quitte le patient au bout de 8 à 10 jours. Après une intervention peu invasive, les patients récupèrent plus rapidement, environ 5 à 6 jours. Après sa sortie, le patient doit suivre toutes les recommandations du médecin et être suivi par un cardiologue en consultation externe.

Résultats d'opération

La création d'un shunt et la restauration d'une circulation sanguine normale dans le muscle cardiaque après la réalisation d'un pontage cornéen garantit les changements suivants dans la vie du patient:

  1. La disparition ou la réduction significative du nombre de coups.
  2. Récupération de la capacité de travail et de la condition physique.
  3. Augmentez la quantité d'activité physique autorisée.
  4. Réduire les besoins en médicaments et leur admission uniquement à titre préventif.
  5. Réduire le risque d'apparition d'un infarctus du myocarde et de mort subite.
  6. Augmentation de l'espérance de vie.

Prévisions

Les prévisions pour chaque patient sont individuelles. Selon les statistiques d'après le PAC, presque tous les troubles disparaissent chez 50 à 70% des patients opérés et chez 10 à 30% des patients, l'état s'est nettement amélioré. Le rétrécissement des vaisseaux coronaires ne se produit pas dans 85% des cas, et la période moyenne de fonctionnement normal des shunts superposés est d'environ 10 ans.

Quel médecin contacter

Les indications du besoin de pratiquer un pontage aortique de l'artère coronaire sont déterminées par un cardiologue qui se base sur les données provenant d'études diagnostiques (ECG, EchoCG, angiographie coronaire, etc.). Si nécessaire, le médecin vous dirigera vers un chirurgien cardiaque.

Le pontage coronarien est l'une des méthodes chirurgicales les plus efficaces pour se débarrasser des pathologies vasculaires coronaires, entraînant une détérioration significative de la qualité de vie du patient et menaçant le développement d'un infarctus du myocarde ou le début d'une mort subite. Les indications pour effectuer une telle opération doivent être déterminées par le médecin après un examen approfondi du patient. Dans chaque cas clinique spécifique, la méthode de réalisation de cette intervention est choisie individuellement par le chirurgien cardiaque.

Animation médicale sur le sujet "Aksh" (anglais):

réponses à certaines questions / 2. maladies de l'appareil circulatoire / 30. shunt aorto-coronaire

Pontage coronarien - AKSH

Le pontage coronarien est une opération qui sert à traiter une maladie coronarienne. L’opération consiste essentiellement à placer un shunt, un vaisseau de dérivation, qui emprunte généralement la grande veine saphène, l’artère thoracique ou radiale interne, entre l’aorte et l’artère coronaire, dont la lumière est rétrécie par une plaque athérosclérotique.

Comme on le sait, dans l'IHD, qui est basé sur l'athérosclérose, un rétrécissement se produit dans l'une des artères coronaires qui alimentent le cœur en sang. La réduction se produit en raison de la plaque athéroscléreuse, qui se produit sur la paroi du vaisseau. Lorsqu’un shunt est placé, ce vaisseau n’est pas touché, mais le sang de l’aorte à l’artère coronaire passe par le vaisseau entier en bonne santé, ce qui permet de rétablir le flux sanguin dans le cœur.

L'Argentin René Favaloro, qui a appliqué cette méthode pour la première fois à la fin des années 1960, est considéré comme le pionnier de la technique de manœuvre.

Les indications du pontage coronarien sont les suivantes:

La défaite de l'artère coronaire gauche, le vaisseau principal qui libère le sang dans la moitié gauche du cœur

Dommages causés à tous les vaisseaux coronaires

Il convient de noter que le pontage coronarien peut être non seulement simple, mais également double et triple, etc., en fonction du nombre de shunts nécessaires. De plus, le nombre de shunts ne reflète pas l'état du patient ni l'état de son cœur. Ainsi, dans le cas d'une coronaropathie grave, un seul shunt peut être nécessaire, et inversement, même avec une coronaropathie moins grave, un patient peut nécessiter une double ou une triple dérivation.

Une angioplastie avec endoprothèse vasculaire est une alternative au pontage coronarien. Toutefois, le pontage est utilisé chez les patients atteints d'athérosclérose grave des vaisseaux cardiaques, lorsque l'angioplastie n'est tout simplement pas possible. Par conséquent, vous ne devez pas supposer que le pontage peut complètement remplacer l’angioplastie.

Le pronostic du pontage coronarien dépend de nombreux facteurs, mais la «durée de vie» du shunt est généralement de 10 à 15 ans. En règle générale, les PAC permettent d’augmenter le pronostic de survie chez les patients à haut risque, mais statistiquement après 5 ans, la différence de risque entre les patients ayant subi un PAC et ceux qui ont reçu un traitement médicamenteux devient la même. Il convient de noter que l’âge du patient a une certaine valeur dans le pronostic du pontage coronaire: chez les patients plus jeunes, la durée de vie du shunt est plus longue.

Avant d'effectuer une opération de pontage coronarien, ainsi que toutes les chirurgies cardiaques, une gamme complète d'examens du patient est réalisée, y compris des méthodes de recherche spéciales telles que l'électrocardiographie, l'angiographie coronaire et l'échographie cardiaque.

Un pontage coronarien est réalisé sous anesthésie locale. La préparation à l'opération consiste à exclure les aliments 8 heures avant l'opération et à raser la paroi frontale du thorax.

Les principales étapes de l'AKSH

Le patient sur le chariot est transporté à la salle d'opération et placé sur la table d'opération.

Au début, les anesthésiologistes «engagent» le patient dans une immersion dans l'anesthésie, dans le but de garantir l'injection constante de médicaments dans la veine et de le connecter à l'équipement de surveillance. Les médicaments sont injectés dans une veine qui injecte le patient dans un sommeil de drogue.

Ensuite, l'anesthésiste insère une sonde endotrachéale dans la trachée du patient, qui est connectée à l'appareil d'anesthésie et à travers laquelle le patient est anesthésié. En outre, une anesthésie peut être administrée par voie intraveineuse.

Ensuite, les chirurgiens se mettent au travail. L'accès au cœur se fait par la sternotomie médiane, avec une incision le long du sternum. Après une évaluation visuelle et sur la base des angiogrammes disponibles, le chirurgien décide où installer le shunt.

On prend un vaisseau sanguin pour un shunt - la grande veine saphène, l'artère thoracique interne ou l'artère radiale. L'héparine est administrée pour prévenir les caillots sanguins.

Le chirurgien arrête le coeur du patient. À partir de ce moment, la circulation sanguine dans le corps du patient s’effectue à l’aide d’un appareil de circulation sanguine artificiel. Il convient de noter que dans certains cas, l'opération est effectuée sur un cœur qui bat.

Au cours d'une opération sur un coeur arrêté, des canules sont amenées au coeur, à travers lesquelles une solution spéciale est insérée pour arrêter le coeur. Cette solution contient du potassium et est refroidie à 29 ° C.

Ensuite, le chirurgien sut un shunt à l'aorte et à la zone de l'artère coronaire plus éloignée du site de rétrécissement.

Après cela, le cœur «recommence», la solution pour cardioplégie et canule est supprimée.

Pour éliminer l'effet de l'héparine, de la protamine est injectée.

Ensuite, le sternum est suturé. Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs. Dans l'unité de soins intensifs, le patient restera pendant un jour, après quoi il sera transféré dans un service régulier. Après 4-5 jours, il est libéré.

La durée de fonctionnement du ponté est d'environ 4 heures. Simultanément, l’aorte est clampée pendant 60 minutes et le corps du patient est soutenu pendant 90 minutes par un appareil de circulation sanguine artificiel.

Les tubes en plastique sont laissés dans le site chirurgical pour permettre un écoulement libre, ainsi que le contrôle des saignements dans la période postopératoire. Environ 5% des patients doivent subir une nouvelle intervention en cas de saignement dans les 24 premières heures. Les tubes en plastique installés sont retirés. Le tube endotrachéal est retiré peu de temps après la chirurgie.

Environ 25% des patients ont un rythme cardiaque anormal dans les trois premières heures ou quatre heures après le pontage coronarien. Il s’agit généralement d’une fibrillation auriculaire temporaire, associée à un traumatisme cardiaque au cours d’une intervention chirurgicale. La plupart d'entre eux répondent au traitement conventionnel. Les jeunes patients peuvent être renvoyés à la maison en deux jours.

Risque de complications PAC

Comme le pontage coronarien est une opération à cœur ouvert, certaines complications ne sont pas à craindre. Parmi les complications du pontage bronchique, on notera le plus souvent:

Troubles du rythme cardiaque

Complications moins fréquentes du PAC:

Infarctus du myocarde, avec séparation d'un caillot de sang après l'opération, ainsi qu'après la fermeture précoce de la lumière de dérivation ou de ses lésions

Pontage aorto-coronarien

Le pontage coronarien ou pontage coronarien est un type d’intervention chirurgicale utilisant le propre vaisseau du patient et, le plus souvent, l’artère thoracique interne ou une partie de la veine saphène. Il est suturé à l'artère coronaire à un niveau supérieur ou inférieur au rétrécissement.

Ceci est fait afin de créer un chemin supplémentaire pour le flux sanguin en dehors de la partie endommagée ou obstruée de l'artère.

Ainsi, la quantité de sang qui coule vers le cœur augmente, ce qui contribue à l'élimination du syndrome ischémique et des accidents vasculaires cérébraux.

L'essence de l'opération

Les vaisseaux artériels après un pontage coronarien fonctionnent généralement plus longtemps que les vaisseaux veineux.

Les veines de la jambe du patient sont utilisées comme shunts veineux, sans lesquels une personne peut facilement faire. Pour cette opération, l'artère radiale du bras peut être utilisée comme matériau.

Si une opération de pontage coronarien est prévue avec cette artère, un examen supplémentaire est effectué pour éviter toute complication liée à son retrait.

Plus sur la maladie

En raison d'une mauvaise gestion du mode de vie, du manque d'activité physique et du non-respect du régime alimentaire, les artères coronaires sont bloquées avec le temps par des formations de cholestérol grasses appelées plaques athérosclérotiques. Leur présence rend l'artère inégale et réduit son élasticité.

Les formations de cholestérol empêchent la circulation sanguine dans le myocarde

Une personne malade peut avoir des excroissances uniques et multiples, avec différents niveaux de cohérence et d’emplacement. Ces dépôts de cholestérol ont un effet différent sur la fonction cardiaque.

Un patient présentant une ou plusieurs lésions vasculaires ressent habituellement une douleur derrière le sternum. Un tel syndrome douloureux est un signal d'alarme qui indique au patient que quelque chose dans le corps ne fonctionne pas correctement. Les douleurs du sternum peuvent être transmises au cou, à la jambe ou au bras le plus souvent du côté gauche. Elles peuvent également apparaître lors d'efforts physiques, après avoir mangé, dans des situations stressantes et parfois même dans un état calme.

Si cet état persiste pendant longtemps, cela peut entraîner une malnutrition des cellules du muscle cardiaque - l'ischémie. Une telle maladie cause leurs dommages, ce qui conduit à l'infarctus du myocarde, ce qu'on appelle communément "crise cardiaque".

Types d'opération

Le pontage coronarien se divise en deux types:

  • AKSH par type de pontage cardiopulmonaire et de cardioplégie;
  • AKSH sans circulation artificielle;
  • CABG sur le coeur, ce qui n'arrête pas son travail avec la circulation sanguine artificielle.
  • Un pontage coronarien est pratiqué dans les cas d'angine de poitrine de classe fonctionnelle élevée, c'est-à-dire lorsque le patient ne peut même pas effectuer de tâches ménagères, telles que marcher ou manger.
Un pontage de dérivation est attaché à l'aorte et alimenté dans la zone normale de l'artère coronaire.

Une autre indication absolue est la défaite des trois artères coronaires, déterminée par l'angiographie coronaire. Effectuer AKSH aux anévrismes du coeur contre l'athérosclérose.

Le pontage coronarien est réalisé à l'aide de structures naturelles ou artificielles en forme de Y, comme autogreffe. Cela contribue à:

  • réduction de la récurrence ou élimination complète des accidents vasculaires cérébraux;
  • réduction maximale du risque d'infarctus du myocarde;
  • réduire le risque de mort subite;
  • augmentation de l'espérance de vie, comme en témoignent les critiques positives.

Hospitalisation

Après avoir posé un diagnostic précis, des études supplémentaires sont menées. L’hospitalisation est généralement effectuée 5 à 7 jours avant la chirurgie. À l'hôpital, en plus de l'examen, le patient est préparé pour la prochaine intervention chirurgicale.

Pendant cette période, le patient se familiarise avec le chirurgien et ses assistants, qui surveilleront son état général pendant et après la chirurgie de pontage aortique. Pendant cette période, il est très important de maîtriser la technique de la respiration profonde et de la toux, car elle sera nécessaire après la chirurgie de pontage coronarien.

Peu importe à quel point vous êtes contrarié, vous n’avez pas à perdre courage! En franchissant le seuil de l'hôpital où vous serez détenu (e) AKSH, le sentiment d'anxiété et de peur pour votre vie est compréhensible, et ceci ne fait pas exception à personne. En même temps, dans le service hospitalier, il est tout à fait possible de ressentir l’effet bénéfique de facteurs individuels capables de soulager le stress ressenti.

Bien entendu, la communication avec les patients en convalescence contribue également à une attitude positive. Un arrière-plan émotionnel bénéfique et une vision objective et solide de la situation aideront à comprendre ce qui suit.

Si tous ces arguments en faveur de l'opération et de la vidéo vous convainquent suffisamment, la motivation et une attitude positive, ainsi qu'un résultat positif, sont également importants. Les méthodes diagnostiques d’investigation pour le pontage coronarien comprennent:

  • analyses de sang et d'urine;
  • ECG;
  • coronaroshuntographie;
  • Échocardiographie;
  • Radiographie
  • sonographie doppler;
  • Échographie.

Manoeuvres d'exploitation

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Afin de pouvoir accéder au cœur pendant la manœuvre, le chirurgien effectue nécessairement une ouverture thoracique, avec ou sans arrêt cardiaque. Le choix dépend de l’état de santé du patient et d’autres conditions spécifiques. Pour la première fois, une telle opération a été réalisée sur un cœur arrêté.

La circulation sanguine a été maintenue à l'aide d'un appareil spécial, où le sang est enrichi en oxygène et pénètre dans le corps sans pénétrer dans le cœur. Pour effectuer une telle opération, le sternum est disséqué et la cage thoracique s'ouvre presque complètement. En fonction du nombre d'anastomoses superposées, l'opération peut durer de 3 à 6 heures. Et la période postopératoire, qui nécessite une adhésion complète de l'os disséqué, peut durer plusieurs mois.

L'opération peut être réalisée avec plusieurs shunts.

Aujourd'hui, il est largement connu et, assez souvent, l'AKSH, moins traumatisant, est utilisé via un mini-accès sur le cœur au travail. Ceci est possible avec l'utilisation de méthodes de traitement avancées et d'équipements modernes. Dans ce cas, l'incision est faite dans l'espace intercostal à l'aide d'un expandeur spécial, qui permet de ne pas toucher les os.L'opération dure 1 à 2 heures et la période postopératoire ne dépasse pas une semaine.

Après 2-3 mois, après l’opération de pose de pontage, les tests HEM et de tapis de course sont effectués. Avec leur aide, l'état des shunts superposés et de la circulation sanguine dans le cœur est déterminé.

Le coût de l'AKSH est le prix des procédures et des manipulations, qui sont effectuées en deux étapes (diagnostic et traitement).

Mesures préventives

Une telle opération offre la possibilité d'améliorer la circulation sanguine dans les zones les plus critiques du cœur. Cependant, il ne faut pas oublier qu'avec le temps, des plaques peuvent à nouveau se former à la fois dans des vaisseaux coronaires précédemment sains et en bonne santé, ainsi que dans des shunts. Si, après l'opération, une personne continue également à adopter un mode de vie inadéquat, la maladie «se rappellera d'elle-même».

Outre la chirurgie de pontage coronarien, il existe un certain nombre de mesures permettant de ralentir ou d'empêcher la formation et la croissance de nouvelles plaques, afin de réduire le risque de récidive et d'interventions chirurgicales répétées.

Il n’ya pas d’âge limite pour l’opération, mais la comorbidité est importante, ce qui limite les possibilités de chirurgie abdominale. Les contre-indications absolues à la chirurgie sont des maladies graves du foie et des poumons. En outre, si un pontage a déjà été pratiqué auparavant, un pontage récurrent peut entraîner de nombreuses complications. Par conséquent, de nombreux patients ne sont souvent pas réopérés.

  1. Arrêter de fumer;
  2. Mener une vie active avec un minimum de stress;
  3. Suivez un régime pour perdre du poids;
  4. Prenez des médicaments régulièrement et consultez un médecin.

Le pontage coronarien est effectué pour éliminer les signes d'angine de poitrine et réduire la fréquence de son hospitalisation en raison d'une exacerbation de la maladie. Mais malgré cela, l'opération ne garantit pas l'arrêt de la croissance des plaques athéroscléreuses. Par conséquent, même après la chirurgie, le traitement de la maladie ischémique est nécessaire.

Pontage coronarien (PAC): indications, conduction, rééducation

Les artères coronaires sont des vaisseaux s'étendant de l'aorte au cœur et alimentant le muscle cardiaque. En cas de dépôt de plaques sur leur paroi interne et de chevauchement cliniquement significatif de leur lumière, le flux sanguin vers le myocarde peut être rétabli par stenting ou pontage coronarien. Dans ce dernier cas, un shunt (un pontage) est amené aux artères coronaires pendant l'opération, en contournant la zone de blocage des artères, grâce à quoi le flux sanguin est altéré et le muscle cardiaque reçoit un volume de sang adéquat. En règle générale, l'artère thoracique ou radiale interne ainsi que la veine saphène du membre inférieur sont utilisées comme dérivations entre l'artère coronaire et l'aorte. L’artère thoracique interne est considérée comme l’auto-shunt le plus physiologique, et sa fatigue est extrêmement faible et son fonctionnement en tant que shunt est calculé depuis des décennies.

Cette opération présente les aspects positifs suivants: augmentation de l'espérance de vie des patients atteints d'ischémie myocardique, réduction du risque d'infarctus du myocarde, amélioration de la qualité de la vie, augmentation de la tolérance à l'effort, réduction du besoin en nitroglycérine, souvent très mal tolérée par les patients. En ce qui concerne le pontage coronarien, la part du lion des patients répond plus que bien, puisqu'ils ne sont pratiquement pas perturbés par des douleurs à la poitrine, même avec une charge importante; la présence constante de nitroglycérine n'est pas nécessaire dans votre poche; les craintes de crise cardiaque et de mort, ainsi que d'autres nuances psychologiques caractéristiques des personnes souffrant d'angine de poitrine disparaissent.

Indications pour la chirurgie

Les indications de pontage coronaire sont détectées non seulement par des signes cliniques (fréquence, durée et intensité de la douleur thoracique, présence d'infarctus du myocarde ou risque de crise cardiaque aiguë, fonction contractile réduite du ventricule gauche selon l'échocardiographie), mais également d'après les résultats obtenus lors d'une angiographie coronaire (CAG). ) - une méthode de diagnostic invasive avec l'introduction d'une substance radio-opaque dans la lumière des artères coronaires, montrant le plus précisément le lieu d'occlusion de l'artère.

Les principales indications identifiées lors de la coronarographie sont les suivantes:

  • L'artère coronaire gauche est impraticable par plus de 50% de sa lumière,
  • Toutes les artères coronaires sont infranchissables à plus de 70%,
  • Sténose (rétrécissement) de trois artères coronaires, se manifestant cliniquement par des crises d'angine de poitrine.

Indications cliniques pour AKSH:

  1. Angor de poitrine stable de 3 à 4 classes fonctionnelles, peu sujet à un traitement médicamenteux (attaques répétées de douleurs à la poitrine au cours de la journée, non interrompues par l'utilisation de nitrates à courte et / ou longue durée d'action)
  2. Syndrome coronarien aigu, qui peut s’arrêter au stade de l’angor instable ou se transformer en infarctus aigu du myocarde avec ou sans élévation du segment ST sur un électrocardiogramme (à grande focale ou à petite focale, respectivement),
  3. Infarctus aigu du myocarde au plus tard 4 à 6 heures après le début d'une attaque douloureuse intraitable,
  4. Tolérance à l'effort réduite, détectée lors des tests de chargement - test sur tapis roulant, ergométrie du vélo,
  5. Ischémie sévère indolore, détectée lors de la surveillance quotidienne de la pression artérielle et de l'ECG sous Holter,
  6. La nécessité d'une intervention chirurgicale chez les patients atteints de malformations cardiaques et d'ischémie myocardique concomitante.

Contre-indications

Les contre-indications au pontage incluent:

  • Réduction de la fonction contractile du ventricule gauche, déterminée en fonction de l'échocardiographie par une diminution de la fraction d'éjection (FE) inférieure à 30-40%,
  • L’état général grave du patient, dû à une insuffisance rénale ou hépatique terminale, à un accident vasculaire cérébral aigu, à des maladies pulmonaires, au cancer,
  • Lésion diffuse de toutes les artères coronaires (lorsque des plaques se déposent dans tout le vaisseau et qu'il est impossible de réaliser un shunt car il n'y a pas de zone non touchée dans l'artère),
  • Insuffisance cardiaque sévère.

Préparation à la chirurgie

L’opération de dérivation peut être effectuée de manière routinière ou en cas d’urgence. Si un patient entre dans le service de chirurgie vasculaire ou cardiaque avec un infarctus aigu du myocarde, il effectue immédiatement une coronarographie juste après une courte préparation préopératoire, qui peut être étendue avant la chirurgie d'endoprothèse ou de pontage. Dans ce cas, seuls les tests les plus nécessaires sont effectués - détermination du groupe sanguin et du système de coagulation sanguine, ainsi que de la dynamique de l'ECG.

En cas d’admission à l’hôpital d’un patient atteint d’une ischémie du myocarde, un examen complet est effectué:

  1. ECG
  2. Échocardioscopie (échographie du coeur),
  3. Radiographie de la poitrine,
  4. Tests cliniques généraux de sang et d'urine,
  5. Test sanguin biochimique avec la définition de la coagulation sanguine,
  6. Tests de syphilis, d’hépatite virale, d’infection par le VIH,
  7. Angiographie coronaire.

Comment se passe l'opération?

Après la préparation préopératoire, qui comprend l'administration par voie intraveineuse de sédatifs et de tranquillisants (phénobarbital, phénazépam, etc.) pour obtenir le meilleur effet de l'anesthésie, la patiente est emmenée en salle d'opération, où l'opération sera réalisée dans les prochaines 4-6 heures.

Le shunt est toujours effectué sous anesthésie générale. Auparavant, l'accès chirurgical était effectué à l'aide d'une sternotomie - dissection du sternum, et récemment, les opérations à partir d'un mini-accès dans l'espace intercostal à gauche dans la projection du cœur sont de plus en plus effectuées.

Dans la plupart des cas, pendant l'opération, le cœur est connecté à la machine cœur-poumon (AIC) qui, pendant cette période, assure la circulation du sang dans le corps au lieu du cœur. Il est également possible d’effectuer la dérivation sur le cœur qui travaille, sans connecter l’AIC.

Après avoir clampé l'aorte (généralement 60 minutes) et connecté le cœur à l'appareil (généralement pendant une heure et demie), le chirurgien choisit un vaisseau qui sera un shunt et le conduira vers l'artère coronaire touchée, en entourant l'autre extrémité de l'aorte. Ainsi, le flux sanguin vers les artères coronaires proviendra de l’aorte, en contournant la zone dans laquelle se trouve la plaque. Il peut y avoir plusieurs shunts, de deux à cinq, selon le nombre d'artères touchées.

Une fois que tous les shunts ont été cousus aux bons endroits, des bretelles en métal sont appliquées sur les bords du sternum, des tissus mous sont suturés et un bandage aseptique est appliqué. Le drainage est également affiché, le long duquel le liquide hémorragique (sanglant) s'écoule de la cavité péricardique. Après 7 à 10 jours, en fonction de la vitesse de cicatrisation de la plaie postopératoire, les sutures et le bandage peuvent être retirés. Pendant cette période, des pansements quotidiens sont effectués.

Combien coûte l'opération de contournement?

L'opération CABG fait référence aux soins médicaux de haute technologie, son coût est donc assez élevé.

Actuellement, ces opérations sont effectuées conformément aux quotas alloués par les budgets régional et fédéral, si l'opération doit être effectuée de manière planifiée pour les personnes atteintes de coronaropathie et d'angine de poitrine, ainsi que gratuitement dans le cadre des politiques du système de santé, si l'opération est effectuée en urgence pour les patients présentant un infarctus aigu du myocarde.

Pour obtenir un quota, le patient doit suivre des méthodes d'examen confirmant la nécessité d'une intervention chirurgicale (ECG, angiographie coronarienne, échographie du coeur, etc.), sur recommandation d'un cardiologue et d'un chirurgien cardiologue. L'attente des quotas peut prendre de quelques semaines à quelques mois.

Si le patient n'a pas l'intention d'attendre des quotas et qu'il peut se permettre l'opération pour des services payants, il peut alors faire une demande dans n'importe quelle clinique de l'Etat (en Russie) ou privée (à l'étranger) pratiquant de telles opérations. Le coût approximatif de la manœuvre est de 45 000 roubles. pour l'intervention très opérationnelle sans le coût des consommables jusqu'à 200 mille roubles. avec le coût des matériaux. Avec les valves cardiaques prothétiques articulaires avec manœuvre, le prix est respectivement de 120 à 500 000 roubles. en fonction du nombre de vannes et de shunts.

Des complications

Les complications postopératoires peuvent se développer du cœur et d'autres organes. Au début de la période postopératoire, les complications cardiaques sont représentées par une nécrose aiguë du myocarde périopératoire, qui peut évoluer en infarctus aigu du myocarde. Les facteurs de risque de crise cardiaque se situent principalement au moment du fonctionnement de la machine cœur-poumon. Plus le cœur ne remplit pas sa fonction contractile pendant l'opération, plus le risque de lésions du myocarde est important. Une crise cardiaque postopératoire se développe dans 2 à 5% des cas.

Les complications d'autres organes et systèmes se développent rarement et sont déterminées par l'âge du patient ainsi que par la présence de maladies chroniques. Les complications comprennent l'insuffisance cardiaque aiguë, les accidents vasculaires cérébraux, l'exacerbation de l'asthme bronchique, la décompensation du diabète sucré, etc. La prévention de ces affections consiste en un examen complet avant pontage et une préparation complète du patient en vue d'une intervention chirurgicale avec correction du fonctionnement des organes internes.

Mode de vie après la chirurgie

La plaie postopératoire commence à cicatriser dans les 7 à 10 jours suivant le transfert. Sternum, étant un os, guérit beaucoup plus tard - 5 à 6 mois après la chirurgie.

Au début de la période postopératoire, des mesures de rééducation sont prises avec le patient. Ceux-ci comprennent:

  • Aliments diététiques,
  • Gymnastique respiratoire - une sorte de ballon est proposé au patient, ce qui permet au patient de redresser ses poumons, ce qui empêche le développement d'une stase veineuse en eux,
  • Gymnastique physique, d'abord au lit, puis dans le couloir - à l'heure actuelle, les patients ont tendance à s'activer le plus tôt possible, si cela n'est pas contre-indiqué en raison de la gravité générale de la maladie, afin d'éviter la stase sanguine dans les veines et les complications thromboemboliques.

À la fin de la période postopératoire (après le congé et par la suite), les exercices recommandés par le médecin en physiothérapie (médecin en thérapie par l'exercice) continuent d'être pratiqués, ce qui renforce et entraîne le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. En outre, le patient en réadaptation doit suivre les principes d'un mode de vie sain, à savoir:

  1. Cesser complètement de fumer et de boire de l'alcool,
  2. Respect des principes de base d'une alimentation saine - exclusion des aliments gras, frits, épicés et salés, consommation accrue de fruits et légumes frais, de produits laitiers, de viandes maigres et de poisson,
  3. Activité physique adéquate - marche, exercices légers du matin,
  4. Atteindre le niveau cible de pression artérielle, réalisé avec l’aide d’antihypertenseurs.

Autorisation d'invalidité

Après l'opération de pontage cardiaque, une invalidité temporaire (selon la liste de maladie) est émise pour une période allant jusqu'à quatre mois. Après cela, les patients sont envoyés à l'UIT (expertise médicale et sociale), au cours de laquelle il est décidé d'attribuer à un patient un groupe d'invalidité particulier.

Le groupe III est attribué aux patients avec une période postopératoire simple et avec une ou deux classes d'angine de poitrine, ainsi qu'avec ou sans insuffisance cardiaque. Le travail dans le domaine des professions qui ne constituent pas une menace pour l'activité cardiaque du patient est autorisé. Les professions interdites comprennent le travail en hauteur, avec des substances toxiques, sur le terrain, la profession de conducteur.

Le groupe II est assigné aux patients avec une période postopératoire compliquée.

Le groupe I est destiné aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique sévère nécessitant des soins de personnes non autorisées.

Prévisions

Le pronostic après pontage est déterminé par un certain nombre d'indicateurs, tels que:

  • La durée de l'opération du shunt. L'utilisation de l'artère thoracique interne est considérée comme la plus durable, car sa viabilité est déterminée cinq ans après la chirurgie chez plus de 90% des patients. Les mêmes bons résultats sont observés lors de l'utilisation de l'artère radiale. La grande veine saphène a moins de résistance à l'usure et la viabilité de l'anastomose après 5 ans est observée chez moins de 60% des patients.
  • Le risque d'infarctus du myocarde n'est que de 5% dans les cinq premières années suivant la chirurgie.
  • Le risque de mort cardiaque subite est réduit à 3% dans les 10 premières années suivant la chirurgie.
  • La tolérance à l'exercice s'améliore, la fréquence des crises d'angine de poitrine diminue et, chez la plupart des patients (environ 60%), l'angine de poitrine ne réapparaît pas du tout.
  • Statistiques de mortalité - la mortalité postopératoire est comprise entre 1 et 5%. Les facteurs de risque comprennent les facteurs préopératoires (âge, nombre de crises cardiaques, zone d'ischémie myocardique, nombre d'artères touchées, caractéristiques anatomiques des artères coronaires avant l'intervention) et postopératoires (nature du shunt utilisé et durée du pontage cardiopulmonaire).

Sur la base de ce qui précède, il convient de noter que la chirurgie de pontage coronarien est une excellente alternative au traitement médical à long terme de la coronaropathie et de l’angor, car elle réduit considérablement le risque d’infarctus du myocarde et de mort cardiaque subite, ainsi que la qualité de vie du patient. Ainsi, dans la plupart des cas de pontage, le pronostic est favorable et les patients vivent après un pontage cardiaque pendant plus de 10 ans.