Arythmie pendant bloc cardiaque

Le cœur obéit au rythme établi par le nœud sinusal. Les arythmies et le blocage cardiaque sont dus au fait que l'impulsion ne passe pas correctement dans le système de conduction cardiaque. Les ventricules et les oreillettes ne peuvent pas se contracter de manière rythmique et concertée. Par conséquent, des dysfonctionnements du myocarde, un apport sanguin au cerveau et à d'autres organes se produisent. Une telle arythmie peut provoquer des maladies graves ou indiquer des maladies existantes.

Mécanisme de développement du problème

Un cœur en bonne santé obéit à un rythme clair imposé par des impulsions électriques. L'impulsion apparaît dans le nœud sinusal, réduit d'abord les oreillettes, puis les ventricules, fournissant un rythme optimal avec une fréquence de 60 à 80 battements / min. Dans le même temps, la pression artérielle optimale et la saturation des organes en oxygène sont maintenues. Un blocage cardiaque se produit lorsqu'une impulsion ne traverse pas entièrement son circuit conducteur. Ensuite, il y a un coup supplémentaire ou, au contraire, la réduction «tombe». Par conséquent, le blocage est la sous-espèce de l'arythmie, qui caractérise l'état avec un manque d'excitabilité, de conduction et de rythme des contractions cardiaques.

Si le pouls augmente en raison d'une arythmie, une tachycardie se produit, si elle tombe, une bradycardie. Il existe plusieurs types de bloc cardiaque, en fonction du lieu et de l’atteinte de la déficience en impulsion de conduction. Les types de la maladie sont présentés dans le tableau:

• l'impulsion est retardée;
• les contractions du complexe ventriculaire sont perturbées;
• l'impulsion n'est pas transmise, les oreillettes et les ventricules se contractent de manière aléatoire, indépendamment les uns des autres.

Causes de l'arythmie et du blocus

Le plus souvent, l'arythmie est causée par les conséquences d'un mode de vie médiocre (alcoolisme, tabagisme, consommation excessive de boissons contenant de la caféine, stress fréquent, consommation de drogues incontrôlée), diabète, maladie cardiaque. Après un infarctus du myocarde, en raison de cicatrices résiduelles, l'impulsion ne peut pas être transmise correctement, ce qui provoque également une arythmie.

Parfois, l'arythmie est innée, héritée.

Si une personne est en bonne santé et qu’aucun facteur externe ne provoque une arythmie, la maladie elle-même ne peut pas apparaître. Cependant, il existe certains facteurs de risque. Par exemple, certains types d'arythmie - congénitale, sont transmis génétiquement. Les maladies de la glande thyroïde affectent le niveau d'hormones dans le sang, ce qui modifie le métabolisme. Avec une combinaison de blocage complet et de fibrillation ou de flutter auriculaire, un syndrome de Frederick grave se développe, dans lequel le rythme diminue à 20 battements / min. L'attaque est caractérisée par une syncope et des convulsions sur le fond de l'ischémie cérébrale. Ces saisies sont appelées événements Adams-Morgagni-Stokes. En l'absence d'aide, le résultat est mortel.

Méthodes de diagnostic

Arythmie diagnostiquée et bloc cardiaque avec électrocardiogramme (ECG). Avec chaque type et type de maladie, les dents de l’ECG ont un aspect différent, ce qui permet au médecin d’évaluer l’état des systoles (contractions). Les perturbations du rythme sont surveillées lorsque la pression est mesurée par un tonomètre mécanique. Une machine automatique indiquera le nombre de battements de coeur, qui devrait normalement être de 60 à 80 battements / min.

Le blocus au premier degré et le blocus partiel ne se manifestent que sur l'ECG. Ils peuvent être accompagnés par une faiblesse, des vertiges. Au fur et à mesure que le développement progresse, les troubles du rythme, l'affaiblissement ou le battement du cœur, les nausées, les taches brunes ou les points devant les yeux sont ressentis. Une telle détérioration peut survenir soudainement, remplaçant rapidement les périodes de bien-être. Ces symptômes peuvent être ressentis pendant longtemps. Avec un blocus complet, une perte de conscience est possible, précédée par un pouls rare, une pâleur et des sueurs froides. Les attaques épileptiformes sont possibles. S'ils se produisent régulièrement, ils entraînent une hypoxie cérébrale et la mort. Il est important de ne pas retarder une visite chez le médecin lorsque les symptômes apparaissent.

Traitement des arythmies et bloc cardiaque

Dans les blocages partiels du 1er et du 2ème degré, le traitement médicamenteux n'est généralement pas utilisé. Le plus souvent, cette maladie est concomitante, ils traitent donc la maladie sous-jacente. Les recommandations visent l'organisation d'un mode de vie sain, une activité physique modérée. Promenades utiles dans l'air frais. Assurez-vous de renoncer à l'alcool, au tabac et au café fort. Le traitement de l'arythmie n'est prescrit que par un spécialiste. Si le traitement médicamenteux n’aide pas, une stimulation cardiaque peut être nécessaire.

Si des symptômes de blocage au 3ème degré apparaissent, vous devez immédiatement appeler une ambulance. À ce stade, il est important de coucher le patient sur une surface ferme et uniforme, en l’absence de pouls, pour un massage cardiaque indirect. Si inconscient, pratiquer la respiration artificielle. L’équipe de soins d’urgence effectue la réanimation, le médecin décidera de la nécessité d’une stimulation constante. Vous pourriez avoir besoin d'une intervention chirurgicale.

Cardiologie.

Le cœur commence à battre de manière "fausse" - trop lentement ou trop rapidement, ou les coups se succèdent à des intervalles différents, puis il se produit soudainement une réduction extraordinaire, "supplémentaire" ou, au contraire, une pause, "retombée". En médecine, ces conditions sont appelées arythmies cardiaques. Ils apparaissent en raison de problèmes avec le système de conduction cardiaque, qui assure des contractions régulières et régulières du muscle cardiaque. Un autre groupe de maladies de ce système est le blocage cardiaque.
De nombreux blocages existent imperceptiblement pour le patient, mais indiquent souvent la présence d'une autre maladie cardiaque. Le blocage le plus sévère manifeste des troubles du rythme et une contractilité du cœur. Souvent, ces maladies entraînent un dysfonctionnement du cœur ou le développement de complications graves par d'autres organes. À leur tour, ils peuvent eux-mêmes être des complications d'autres maladies graves.
Les statistiques sur les maladies cardiaques et la mortalité montrent que les arythmies cardiaques en tant que cause de décès représentent environ 10 à 15% de toutes les maladies cardiaques. Par conséquent, pour l'étude, le diagnostic et le traitement des arythmies, il existe une section spéciale de cardiologie - l'arythmologie.

Arythmies cardiaques

Violations de la fréquence, du rythme et de la séquence des contractions du cœur. Des troubles structurels du système de conduction peuvent survenir lors de maladies cardiaques et / ou sous l’influence de troubles végétatifs, endocriniens, électrolytiques et autres troubles métaboliques, au cours d’intoxications et de certains effets médicinaux. Souvent, même avec des modifications structurelles marquées du myocarde, l’arythmie est causée en partie ou principalement par des troubles métaboliques. Les facteurs énumérés ci-dessus affectent les fonctions de base (automatisme, conductivité) de tout le système conducteur ou de ses départements, provoquant une hétérogénéité électrique du myocarde, entraînant des arythmies. Dans certains cas, les arythmies sont causées par des anomalies congénitales individuelles du système de conduction. La gravité du syndrome d'arythmie peut ne pas correspondre à la gravité de la maladie cardiaque sous-jacente. Les arythmies sont diagnostiquées principalement par ECG. La plupart des arythmies peuvent être diagnostiquées et différenciées en fonction des caractéristiques cliniques et électrocardiographiques. Parfois, une étude électrophysiologique spéciale (électrographie intracardiaque ou intra-œsophagienne avec stimulation du système conducteur) est réalisée dans des établissements spécialisés en cardiologie. Le traitement des arythmies inclut toujours le traitement de la maladie sous-jacente et les mesures antiarythmiques réelles.
Le rythme normal est fourni par l'automatisme du nœud sinusal et s'appelle sinus. La fréquence du rythme sinusal chez la plupart des adultes en bonne santé est de 60 à 75 battements / min.
Arythmie sinusale - rythme sinusal dans lequel la différence entre les intervalles R-R sur l'ECG dépasse 0,1 s. L'arythmie des sinus respiratoires est un phénomène physiologique, il est plus perceptible (par le pouls ou l'ECG) chez les personnes jeunes et avec une respiration lente mais profonde. Les facteurs qui augmentent le rythme sinusal (stress physique et émotionnel, sympathomimétiques) réduisent ou éliminent l'arythmie des sinus respiratoires. L'arythmie sinusale, non associée à la respiration, est rare. L'arythmie sinusale en elle-même ne nécessite pas de traitement.
Tachycardie sinusale - rythme sinusal avec une fréquence de plus de 90-100 en 1 min. Chez les personnes en bonne santé, il survient lors d'efforts physiques et d'excitation émotionnelle. Une tendance prononcée à la tachycardie sinusale est l'une des manifestations de la dystonie neurocirculatoire. Dans ce cas, la tachycardie diminue nettement avec la rétention de souffle. La tachycardie temporairement sinusale survient sous l'influence de l'atropine, des sympathomimétiques, avec une diminution rapide de la pression artérielle de toute nature, après l'ingestion d'alcool. Une tachycardie sinusale plus persistante survient avec fièvre, thyrotoxicose, myocardite, insuffisance cardiaque, anémie, embolie pulmonaire. La tachycardie sinusale peut être accompagnée d'une sensation de battement de coeur.
Le traitement doit être dirigé sur la maladie sous-jacente. En cas de tachycardie due à la thyrotoxicose, l'utilisation de bêta-bloquants revêt une importance secondaire. En cas de tachycardie sinusale associée à une dystonie neurocirculatoire, des sédatifs, des bêta-bloquants (à petites doses) peuvent être utiles; vérapamil: en cas de tachycardie par insuffisance cardiaque, des glycosides cardiaques sont prescrits.
Bradycardie sinusale - rythme sinusal avec une fréquence inférieure à 55 par minute - pas rare en bonne santé, en particulier chez les personnes entraînées physiquement au repos, dormant. Il est souvent associé à une arythmie respiratoire marquée, parfois à une extrasystole. La bradycardie sinusale peut être l’une des manifestations de la dystonie neurocirculatoire. Parfois, il se produit dans l'infarctus du myocarde diaphragmatique postérieur, dans divers processus pathologiques (ischémique, sclérotique, inflammatoire, dégénératif) dans la région du nœud sinusal (syndrome de faiblesse du nœud sinusal - voir ci-dessous), avec augmentation de la pression intracrânienne, diminution de la fonction thyroïdienne, certaines infections virales, sous l’influence de certains médicaments (glycosides cardiaques, bêta-bloquants, vérapamil, sympatholytique, en particulier la réserpine). Parfois, la bradycardie se manifeste par une sensation désagréable dans la région du cœur. Le traitement vise la maladie sous-jacente. Dans les cas de bradycardie sinusale sévère provoquée par une dystonie neurocirculatoire et par certaines autres causes, l’alginite belloïde, l’alupent, l’aminophylline, qui peut avoir un effet symptomatique temporaire, sont parfois efficaces. Dans de rares cas (avec des symptômes graves)
temporaire ou permanent
stimulation cardiaque.
Rythmes ectopiques. Avec l’affaiblissement ou la fin de l’activité du nœud sinusal, des rythmes ectopiques de substitution peuvent se produire (parfois ou de manière permanente), c’est-à-dire des contractions du cœur, dues à la manifestation de l’automatisme d’autres parties du système de conduction ou du myocarde. Leur fréquence est généralement inférieure à la fréquence du rythme sinusal. En règle générale, plus la source d'un rythme ectopique est distale, moins la fréquence de ses impulsions est fréquente. Les rythmes ectopiques peuvent survenir lors de modifications inflammatoires, ischémiques ou sclérotiques du nœud sinusal et d'autres parties du système conducteur. Ils peuvent être l'une des manifestations du syndrome sinusal malade (voir ci-dessous). Le rythme ectopique supraventriculaire peut être associé à un dysfonctionnement autonome, une surdose de glycosides cardiaques.
Parfois, le rythme ectopique est dû à l'automatisme accru du centre ectopique; dans le même temps, la fréquence cardiaque est plus élevée qu'avec un rythme ectopique de remplacement (rythme ectopique accéléré). La présence du rythme ectopique et sa source ne sont déterminées que par l'ECG.
Le rythme auriculaire se caractérise par des modifications de la configuration de l'onde R. Les signes diagnostiques de son flou. Parfois, la forme de l'onde P et la durée de P-Q varient d'un cycle à l'autre, ce qui est associé à la migration du stimulateur dans les oreillettes. Le rythme auriculo-ventriculaire (rythme de la région de la jonction auriculo-ventriculaire) est caractérisé par une inversion de l'onde P qui peut être enregistrée à proximité du complexe ventriculaire ou y être superposée. La fréquence de 40–50 par minute est caractéristique du rythme atrioventriculaire de remplacement et de 60–100 par minute pour le rythme accéléré. Si le centre ectopique est un peu plus actif que le nœud sinusal et si la conduction inverse de l'impulsion est bloquée, les conditions nécessaires à une dissociation atrioventriculaire incomplète apparaissent, tandis que les périodes de rythme sinusal alternent avec celles du rythme de remplacement atrioventriculaire (rarement ventriculaire), caractéristique plus fréquente. rythme atrial rare (P) et rythme ventriculaire indépendant mais plus fréquent (QRST). Le rythme ventriculaire ectopique (une onde P régulière est absente, les complexes ventriculaires sont déformés, la fréquence est de 20 à 50 par minute) indique généralement des modifications importantes du myocarde, une très faible fréquence de contractions ventriculaires pouvant contribuer à l'apparition d'une ischémie des organes vitaux.

Traitement des arythmies et bloc cardiaque

Avec les rythmes ectopiques ci-dessus, la maladie sous-jacente doit être traitée. Le rythme auriculo-ventriculaire et la dissociation auriculo-ventriculaire incomplète associée à un dysfonctionnement autonome peuvent être temporairement éliminés par l'atropine ou un médicament analogue à l'atropine. Avec un rythme ventriculaire rare, une stimulation temporaire ou permanente peut être nécessaire.
Extrasystoles - contractions prématurées du cœur dues à l’apparition d’un pouls en dehors du nœud sinusal. Extrasystole peut accompagner toute maladie cardiaque. Dans pas moins de la moitié des cas, l’extrasystole n’est pas associée à une maladie cardiaque, mais est causée par des troubles végétatifs et psycho-émotionnels, un traitement médicamenteux (en particulier des glycosides cardiaques), des déséquilibres électrolytiques de natures diverses, la consommation d’alcool et de stimulants, le tabagisme et l’influence réflexe des organes internes. De temps en temps, une extrasystole est détectée chez des individus apparemment en bonne santé et à fonctionnalité élevée, par exemple chez des athlètes. L’exercice en général provoque des extrasystoles associées à une maladie cardiaque et à des troubles métaboliques et supprime les extrasystoles dues à une dérégulation de la végétation.
Des extrasystoles peuvent se produire dans une rangée, deux ou plusieurs extrasystoles appariées et groupées. Le rythme auquel l'extrasystole suit chaque systole normale s'appelle bigeminia. Les extrasystoles précoces inefficaces sur le plan hémodynamique, apparaissant simultanément avec l'onde T du cycle précédent ou au plus tard 0,05 seconde après son achèvement, sont particulièrement défavorables. Si des impulsions ectopiques sont formées dans des foyers différents ou à des niveaux différents, des extrasystoles polytopiques apparaissent, qui se différencient par la forme du complexe extrasystolique sur l'ECG (à une avance) et par la magnitude de l'intervalle pré-extrasystolique. Ces extrasystoles sont souvent causées par des modifications importantes du myocarde. Parfois, il est possible à long terme le fonctionnement rythmique du foyer ectopique avec le fonctionnement du stimulateur sinusal - parasystole. Les pulsations parasystoliques suivent le bon rythme (généralement plus rare), indépendamment du rythme sinusal, mais certaines d’entre elles coïncident avec la période réfractaire des tissus environnants et ne se réalisent pas.
Sur l’ECG, les extrasystoles auriculaires se caractérisent par un changement de forme et de direction de l’onde P et par un complexe ventriculaire normal. L'intervalle post-extrasystolique ne peut être prolongé. Dans les extrasystoles auriculaires précoces, il y a souvent violation de la conduction auriculo-ventriculaire et intraventriculaire (plus souvent en fonction du type de blocage de la jambe droite) dans le cycle extrasystolique. Les extrasystoles atrioventriculaires (de la région de la jonction auriculo-ventriculaire) sont caractérisées par le fait que l'onde P inversée est située près du complexe ventriculaire inchangé ou se superpose à celui-ci. Violation possible de la conduction intraventriculaire dans le cycle extrasystolique. La pause post-extrasystolique est généralement augmentée. Les extrasystoles ventriculaires se distinguent par une déformation plus ou moins prononcée du complexe QRST, qui n'est pas précédée d'une onde P (à l'exception des extrasystoles ventriculaires très tardives, dans lesquelles une onde P ordinaire est enregistrée, mais l'intervalle P est raccourci). La somme des intervalles systoliques pré et post-systoliques est égale ou légèrement supérieure à la longueur de deux intervalles séparant les contractions des sinus. Avec les extrasystoles précoces dans le contexte de la bradycardie, une pause post-extrasystolique peut ne pas être (extrasystoles intercalées). Extrasystoles pureal ventriculaires dans le complexe QRS en plomb V, la plus grande est l’onde R, dirigée vers le haut, avec la vague S-ventriculaire droite, vers le bas.

Symptômes d'arythmie et de bloc cardiaque

Les patients ne ressentent pas les extrasystoles ou ne les ressentent pas comme une impulsion intensifiée dans la région du cœur ou une insuffisance cardiaque. Lors de l'examen d'un pouls, une extrasystole correspond à une onde de pouls atténuée prématurée ou à la chute d'une onde de pouls régulière et, lors de l'auscultation, à des tonalités cardiaques précoces. La signification clinique des extrasystoles peut être différente. Les extrasystoles rares en l'absence de maladie cardiaque n'ont généralement pas de signification clinique significative. Une augmentation des extrasystoles indique parfois l’exacerbation d’une maladie existante (cardiopathie ischémique, myocardite, etc.) ou une intoxication par les glycosides. Des extrasystoles atriales fréquentes prédisent souvent une fibrillation auriculaire. Les extrasystoles ventopulaires polytopiques et ventriculaires de groupe, particulièrement fréquentes, sont fréquentes et, dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde et de l'intoxication par des glycosides cardiaques, peuvent être des précurseurs de la fibrillation ventriculaire. Les extrasystoles fréquentes (G et plus par minute) peuvent en elles-mêmes contribuer à l'aggravation de l'insuffisance coronaire.
Traitement des arythmies et bloc cardiaque
Il est nécessaire d'identifier et, si possible, d'éliminer les facteurs ayant conduit aux battements. Si Extrasystole est associé à une maladie particulière (myocardite, thyrotoxicose, alcoolisme ou autre), le traitement de cette maladie est crucial pour l'élimination des arythmies. Si les extrasystoles sont associées à des troubles psycho-émotionnels prononcés (indépendamment de la présence ou de l'absence de maladie cardiaque), le traitement par sédatif est important. En règle générale, les extrasystoles contre la bradycardie sinusale ne nécessitent pas de traitement antiarythmique. Elles peuvent parfois être éliminées avec un belloïde (1 comprimé 1 à 3 fois par jour). Les extrasystoles rares en l'absence de maladie cardiaque ne nécessitent généralement pas de traitement. Si le traitement s'avère efficace, alors l'agent antiarythmique est choisi en tenant compte des contre-indications, en commençant par des doses plus faibles, en tenant compte du propranolol (10-40 mg 3 à 4 fois par jour) et du vérapamil (40 à 80 mg 3 à 4 fois par jour). jour), la quinidine (200 mg 3 à 4 fois par jour) plus active avec des extrasystoles supraventriculaires; lidocaïne (in / in 100 mg), procaïnamide (par voie orale 250-500 mg 4-6 fois par jour), diphénine (100 mg 2-4 fois par jour), etmozin (100 mg 4-6 fois par jour) ) - avec des extrasystoles ventriculaires, de la cordarone (200 mg 3 fois par jour pendant 2 semaines, puis 100 mg 3 fois par jour) et du disopyramide (200 mg 2 à 4 fois par jour) - avec les deux. Si des extrasystoles apparaissent ou deviennent plus fréquentes pendant le traitement par les glycosides cardiaques, elles doivent être annulées temporairement et le potassium doit être prescrit. Lors de l’apparition d’extrasystoles ventriculaires polytopiques précoces, le patient doit être hospitalisé. Le meilleur moyen (avec un traitement intensif de la maladie sous-jacente) est l’administration intraveineuse de lidocaïne.
Tachycardie paroxystique - tachycardie ectopique, caractérisée par un rythme correct avec une fréquence d’environ 140-240 par minute, avec apparition soudaine et fin soudaine. L'étiologie et la pathogenèse de la tachycardie paroxystique sont similaires à celles des extrasystoles.
À l’ECG, dans la plupart des cas, il est possible d’isoler les tachycardies supraventriculaires (auriculaire et auriculo-ventriculaire) et ventriculaire. La tachycardie paroxystique auriculaire est caractérisée par un rythme strict, la présence sur l’ECG de complexes ventriculaires inchangés, devant lesquels on peut voir une onde R. légèrement déformée. La tachycardie auriculo-ventriculaire (de la région de la jonction auriculo-ventriculaire) est caractérisée par la présence d'une onde P négative, qui peut être située près du complexe QRST ou plus souvent y être superposée. Le rythme est strictement régulier. Violations possibles de la conduction intraventriculaire. Il n’est pas toujours possible de distinguer les tachycardies auriculaire et auriculo-ventriculaire dans l’ECG. Parfois, chez de tels patients en dehors du paroxysme sur un ECG, des extrasystoles sont enregistrées qui se produisent au même niveau. La tachycardie ventriculaire est caractérisée par une déformation importante du complexe QRST. Les oreillettes peuvent être excitées indépendamment des ventricules au bon rythme, mais l’onde P est difficile à distinguer. La forme et l'amplitude du complexe ORS T et le contour de la ligne isoélectrique varient légèrement d'un cycle à l'autre, le rythme n'est généralement pas parfaitement correct. Ces caractéristiques distinguent la tachycardie ventriculaire de la supraventriculaire avec blocage du faisceau de His. Parfois, quelques jours après le paroxysme de la tachycardie, les dents T négatives sont enregistrées sur l'ECG, moins souvent - avec un déplacement des modifications du segment ST, appelé syndrome post-chic. Ces patients doivent être surveillés et avoir un infarctus du myocarde focal de petite taille.

Symptômes d'arythmie et de bloc cardiaque

Le paroxysme de la tachycardie est généralement ressenti comme une crise cardiaque avec un début et une fin distincts, allant de quelques secondes à plusieurs jours. Les tachycardies supraventriculaires sont souvent accompagnées d'autres manifestations de dysfonctionnement autonome - transpiration, miction abondante à la fin d'une crise, augmentation de la motilité intestinale, légère augmentation de la température corporelle. Les crises prolongées peuvent être accompagnées de faiblesse, d’évanouissements, de malaises au niveau du cœur et en cas de maladie cardiaque - angine de poitrine, apparition ou augmentation d’insuffisance cardiaque. La possibilité d’une normalisation au moins temporaire du rythme pendant le massage de la région du sinus carotidien est commune aux différents types de tachycardie supraventriculaire. La tachycardie ventriculaire est moins fréquente et est presque toujours associée à une maladie cardiaque. Il ne répond pas au massage des sinus carotides et conduit plus souvent à une perturbation de l'apport sanguin aux organes et à une insuffisance cardiaque. La tachycardie ventriculaire, en particulier dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde, peut être un précurseur de la fibrillation ventriculaire.

Traitement des arythmies et bloc cardiaque

Pendant l'attaque, vous devez arrêter la charge, il est important de calmer le patient et d'utiliser, si nécessaire, des sédatifs. Il est toujours nécessaire d'exclure les situations spéciales relativement rares où le paroxysme de la tachycardie est associé à une intoxication par un glycoside cardiaque ou à un nœud sinusal faible (voir ci-dessous); ces patients doivent être immédiatement hospitalisés au service de cardiologie. Si ces situations sont exclues, alors lors de la tachycardie supraventriculaire dans les premières minutes de l'attaque, une stimulation du nerf vague est nécessaire - massage vigoureux de la région du sinus carotide (contre-indiqué chez les personnes âgées) alternativement à gauche et à droite, induction de mouvements de vomissement, pression sur la pression abdominale ou sur les globes oculaires. Parfois, le patient arrête lui-même l'attaque en retenant sa respiration, en faisant un effort, en tournant la tête et par d'autres méthodes. En cas d'inefficacité, les manœuvres vagotropes doivent être répétées plus tard, dans le cadre d'un traitement médicamenteux. La réception de 40 à 60 mg de propranolol au début d’une attaque le soulage parfois au bout de 15 à 20 minutes. Effet plus rapide et plus fiable du vérapamil par voie intraveineuse (2-4 ml d'une solution à 0,25%), du propranolol (jusqu'à 5 ml d'une solution à 0,1%) ou du procainamide (5-10 ml d'une solution à 10%). Ces médicaments doivent être administrés lentement, sur plusieurs minutes, en surveillant constamment la pression artérielle. Un patient ne peut pas entrer dans le vérapamil, puis propranolol. Avec une hypotension significative, mezaton pré-administré par voie sous-cutanée ou intramusculaire. Chez certains patients, la digoxine est efficace, administrée par voie intraveineuse (si le patient n'a pas reçu de glycosides cardiaques dans les prochains jours avant l'attaque). Si la crise n'est pas arrêtée et que l'état du patient s'aggrave (ce qui est rare avec une tachycardie supraventriculaire), le patient est alors dirigé vers un hôpital cardiologique pour le soulagement de la crise par une stimulation auriculaire ou auriculaire transoesophagienne fréquente ou avec l'aide d'un traitement par électropulse. Le traitement de la tachycardie ventriculaire doit en principe être effectué à l'hôpital. Le plus efficace dans / dans l'introduction de lidocaïne (par exemple, 75 mg / in avec une répétition de 50 mg toutes les 5 à 10 minutes, contrôlant l'ECG et la pression artérielle, jusqu'à une dose totale de 200 à 300 mg). En cas de maladie grave du patient associée à une tachycardie, le traitement par électropulse ne peut être différé. Avec une tachycardie supraventriculaire et une tachycardie ventriculaire, 50-75 mg d'étacizine (dose quotidienne de 75-250 mg) peuvent être efficaces, tandis que la tachycardie ventriculaire etmozin est efficace - 100-200 mg (dose quotidienne de 1400-1200 mg).
Après le paroxysme de la tachycardie, l'utilisation d'un agent antiarythmique à petites doses est indiquée pour la prévention des rechutes, il est préférable d'utiliser un médicament ayant provoqué un paroxysme à l'intérieur.
Fibrillation et flutter auriculaires (fibrillation auriculaire). La fibrillation auriculaire est une contraction chaotique de groupes individuels de fibres musculaires auriculaires, alors que les oreillettes ne sont généralement pas réduites. En raison de la variabilité de la conduction auriculo-ventriculaire, les ventricules se contractent de manière arythmique, généralement à une fréquence d'environ 100 à 150 in 1 min. Flutter auriculaire - contraction atriale régulière avec une fréquence d’environ 250–300 en 1 min; la fréquence des contractions ventriculaires est déterminée par la conduction auriculo-ventriculaire, le rythme ventriculaire peut être régulier ou irrégulier. La fibrillation auriculaire peut être persistante ou paroizomalnym. Les paroxysmes précèdent souvent sa forme persistante. Le scintillement se produit 10 à 20 fois moins souvent que le scintillement et se présente généralement sous la forme de paroxysmes. Parfois, le flutter auriculaire et la fibrillation auriculaire alternent. La fibrillation auriculaire peut survenir avec une maladie cardiaque mitrale, une maladie coronarienne, une thyrotoxicose, un alcoolisme. Une fibrillation auriculaire transitoire est parfois observée lors d'un infarctus du myocarde, d'une intoxication par des glycosides cardiaques et de l'alcool. Sur l’ECG, la fibrillation auriculaire, les dents P sont absentes, des vagues irrégulières sont enregistrées, qui sont mieux visibles dans le fil V1; les complexes ventriculaires suivent au mauvais rythme. Avec un rythme ventriculaire fréquent, un blocus de la jambe, généralement le bon paquet de His, est possible. Si, parallèlement à la fibrillation auriculaire, il existe des violations de la conduction auriculo-ventriculaire ou sous l’influence du traitement, la fréquence du rythme ventriculaire peut être inférieure (inférieure à 60 in 1 - fibrillation auriculaire bradysystolique). Parfois, la fibrillation auriculaire est associée à un bloc auriculo-ventriculaire complet. Dans le flutter auriculaire, des ondes auriculaires régulières sont enregistrées à la place des ondes P, sans pause, ayant un aspect caractéristique en dents de scie; Les complexes ventriculaires suivent de manière rythmique après chaque 2e, 3e, etc. onde auriculaire ou arythmique, si la conductivité change souvent.

Symptômes de la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire peut ne pas être ressentie comme un battement de coeur. Avec une fibrillation auriculaire et des battements avec un rythme ventriculaire irrégulier, le pouls est arythmique, la sonorité des sons cardiaques est variable. Le remplissage du pouls est également variable et une partie des contractions du cœur ne donne aucune impulsion (déficit du pouls). Le flutter auriculaire avec un rythme ventriculaire régulier ne peut être diagnostiqué que par ECG. La fibrillation auriculaire à rythme ventriculaire fréquent contribue à l'apparition ou à l'augmentation de l'insuffisance cardiaque. La fibrillation auriculaire persistante et surtout paroxystique entraîne une tendance aux complications thromboemboliques.

Traitement de la fibrillation auriculaire

Dans la plupart des cas, si la fibrillation auriculaire est associée à une cardiopathie mortelle, l’objectif du traitement est une réduction rationnelle du rythme ventriculaire (jusqu’à 70-80 en 1 min), pour laquelle une administration systématique de digoxine est utilisée avec l’ajout de petites doses de propranolol, une préparation de potassium. Dans certains cas, la guérison de la maladie sous-jacente ou son exacerbation (élimination rapide du défaut, compensation de la thyréotoxicose, traitement réussi de la myocardite, cessation de la consommation d'alcool) peuvent conduire à la restauration du rythme sinusal. Chez certains patients présentant une fibrillation auriculaire persistante jusqu'à 2 ans, l'arythmie peut être éliminée à l'hôpital avec un traitement médicamenteux ou électropulse. Les résultats du traitement sont meilleurs, plus la durée de l'arythmie est courte, plus la taille des oreillettes et la gravité de l'insuffisance cardiaque sont petites. La défibrillation est contre-indiquée avec une augmentation significative des oreillettes, des complications thromboemboliques dans l’histoire immédiate, une myocardite, un rythme ventriculaire rare (non associé au traitement), des troubles de la conduction prononcés, une intoxication cardiaque par les glycosides, diverses conditions empêchant le traitement par des anticoagulants. Les paroxysmes fréquents de la fibrillation auriculaire dans le passé indiquent également les faibles perspectives de récupération du rythme sinusal.
En règle générale, dans le traitement de la fibrillation auriculaire persistante, les anticoagulants sont prescrits 2 à 3 semaines avant la défibrillation et le même temps après. Dans la plupart des cas, le traitement à la quinidine est efficace. Avec une bonne tolérance de la dose d'essai (0,2 g), le médicament est prescrit en doses quotidiennes croissantes, par exemple: 0,6-0,8-1,0-1,2-1,4 g, à raison de 0,2 g par jour. à des intervalles de 2 à 2,5 heures sous contrôle ECG. La thérapie par électro-impulsion peut également être utilisée pour la défibrillation, en particulier lorsque le patient est dans un état grave en raison d'une arythmie. L'effet direct du traitement par électropulse est un peu plus important avec le tremblement qu'avec la fibrillation auriculaire. Après le rétablissement du rythme sinusal, un traitement antiarythmique de soutien à long terme et persistant, généralement de la quinidine à raison de 0,2 g toutes les 8 heures, ou un autre anti-arythmique est nécessaire.
Les paroxysmes de fibrillation auriculaire s’arrêtent souvent spontanément. Ils peuvent être éliminés par l'administration intraveineuse de vérapamil, de procaïnamide ou de digoxine. Pour le soulagement du paroxysme du flutter auriculaire, une stimulation électrique atriale ou transœsophagienne fréquente peut être utilisée. En cas de paroxysmes fréquents, il est nécessaire de prendre systématiquement un médicament antiarythmique prophylactique. L'administration systématique de digoxine contribue parfois à la transformation de la fibrillation auriculaire paroxystique en une forme permanente qui, après avoir atteint une fréquence rationnelle du rythme ventriculaire, est généralement mieux tolérée par les patients que les paroxysmes fréquents. La dissection partielle ou complète du faisceau de His peut être efficace (généralement avec cathétérisme cardiaque et électrocoagulation ou coagulation au laser), suivie d'une stimulation cardiaque constante, si nécessaire. Cette intervention est effectuée dans des institutions spécialisées.
Papillotement et flutter ventriculaire, asystole ventriculaire peut se produire dans une maladie cardiaque grave (le plus souvent dans la phase aiguë de l'infarctus du myocarde) et l'embolie pulmonaire, avec une surdose de glycosides cardiaques, des anti-arythmiques lorsque zlektrotravme, l'anesthésie, avec manipulation intracardiaque, de graves troubles métaboliques générales.
Les symptômes sont une cessation soudaine de la circulation sanguine, une image de la mort clinique: manque de pouls, tonalité cardiaque, conscience, respiration agonale enrouée, parfois convulsions, dilatation de la pupille (commence 45 s après la cessation de la circulation sanguine). La différenciation de la fibrillation ventriculaire et du flutter et de l'asystole est possible sur un ECG (pratiquement - avec électrocardioscopie). Avec la fibrillation ventriculaire, l'ECG a l'apparence de vagues irrégulières de formes et de tailles variées. La longueur d'onde grossière (2-3 mV) est légèrement plus légère et réversible avec un traitement adéquat. La petite vague indique une hypoxie profonde du myocarde. Avec le flutter ventriculaire, l'ECG est semblable à l'ECG avec une tachycardie ventriculaire, mais le rythme est plus fréquent. Le flutter auriculaire est inefficace sur le plan hémodynamique. Les asystoles (c’est-à-dire le manque d’activité électrique du cœur) correspondent à une ligne droite sur l’ECG. L 'arythmie antérieure a une signification diagnostique auxiliaire: les extrasystoles ventriculaires polytopiques précoces et la tachycardie ventriculaire sont plus souvent précédées par une fibrillation et un flutter ventriculaires et une asystole de blocage croissante.
Le traitement est réduit au massage cardiaque externe immédiat, à la respiration artificielle, qui doit être poursuivi jusqu’à ce que l’effet soit obtenu (sons cardiaques et pouls spontanés) ou pendant le temps requis pour se préparer au traitement par impulsions électriques (avec fibrillation et flutter ventriculaires) ou une stimulation cardiaque temporaire (avec asystolie). Les médicaments intracardiaques (chlorure de potassium pendant le scintillement, adrénaline pendant l'asystole) peuvent être efficaces chez certains patients si la nature de l'arythmie est établie. Lors de la réanimation, une oxygénation excessive et l’introduction de bicarbonate de sodium sont importantes. Pour prévenir la récurrence des tachyarythmies ventriculaires mettant la vie en danger, il est nécessaire d'administrer de la lidocaïne par voie intraveineuse, du chlorure de potassium en quelques jours, et de traiter de manière intensive la maladie sous-jacente.
Les blocages cardiaques sont des troubles de l'activité cardiaque associés au ralentissement ou à l'arrêt de la conduction d'une impulsion par l'intermédiaire d'un système conducteur. Selon la localisation, on distingue les blocages sino-auriculaires (au niveau du myocarde auriculaire), du pancréas auriculaire (au niveau du nœud auriculo-ventriculaire) et intra-ventriculaire (au niveau du faisceau de His et de ses branches). En termes de sévérité, il y a un ralentissement de la conduction (chaque impulsion est retardée vers les parties inférieures du système conducteur, blocage du 1er degré), des blocages incomplets (une partie seulement des impulsions sont exécutées, un blocage du 2ème degré) et des blocages complets (aucune impulsion n'est maintenue, l'activité cardiaque est supportée par le centre du rythme ectopique, le blocage) III degré)
Traitement de cardiologue maladie cardiaque.

Bloc cardiaque et arythmie

En raison du développement de divers troubles cardiovasculaires, les personnes souffrant d'arythmie et de bloc cardiaque. De telles maladies apparaissent sur le fond d'une myocardite, d'une angine de poitrine ou d'un infarctus du myocarde. Les violations sont dues à une mauvaise transmission du pouls dans le système de conduction cardiaque (PSS). En conséquence, les ventricules et les oreillettes se contractent de manière inégale.

Bloc cardiaque et arythmie: caractéristiques des pathologies

Les PSS sont constitués de cellules spécialisées qui produisent des impulsions électriques et sont responsables de la correction du rythme cardiaque.

Le fonctionnement complet du MSS est assuré par des impulsions électriques provenant du nœud sinusal. Sur le système conducteur, ils passent aux oreillettes et aux ventricules. Si l'un des sites échoue, un bloc cardiaque est diagnostiqué. À l'état normal, l'impulsion fournit une fréquence cardiaque stable (de 60 à 80 battements par minute). Au cours du développement du blocage myocardique, le rythme change: des réductions supplémentaires apparaissent ou, au contraire, les coups commencent à tomber. Ainsi se développe l'arythmie. Elle se caractérise par une violation du rythme des contractions cardiaques, une modification de leur fréquence et de leur séquence.

Des violations dans le fonctionnement du PSS apparaissent en raison d'une consommation excessive de café, de mauvaises habitudes et d'un stress intense. Les personnes obèses sont à risque. L'arythmie est souvent causée par des piqûres d'insectes et de médicaments. Plusieurs maladies déclenchent la détérioration du système cardiovasculaire. La pathologie se développe principalement à cause du diabète sucré, de l'arythmie congénitale, du prolapsus de la valve cardiaque, de la myocardite. Parfois, le transfert des impulsions s'aggrave lorsqu'une personne a subi un infarctus du myocarde.

Il existe plusieurs sous-types de blocus:

Un type de pathologie est auriculo-ventriculaire.

• transitoire;
• auriculo-ventriculaire;
• sino-auriculaire;
• partielle;
• complète;
• intraventriculaire;
• intra-auriculaire;
• chronique

Qu'est-ce qui est dangereux?

Le type de maladie sino-auriculaire se présente sous une forme latente, en raison du développement de l’apprentissage tardif. Dans ce cas, l'impulsion entre les ventricules et les oreillettes n'est pas transmise, ce qui entraîne de graves complications cardiaques. En conséquence, il existe dans le corps une violation de la circulation sanguine qui menace d'apparaître une hypoxie du cerveau. Un blocus complet est le plus souvent fatal. En raison des arythmies, des caillots sanguins se forment dans les vaisseaux. Cela conduit à une ischémie, une thromboembolie, un infarctus du myocarde.

Comment reconnaître: symptômes importants

Dans le cas d’une maladie de type partiel, les symptômes de la maladie ne sont pas prononcés. Les patients ressentent de la fatigue et des vertiges légers, imputables à une surcharge ou à un stress. La réduction du nombre de contractions ventriculaires est appelée bradystolie. Avec une telle violation, les patients ressentent un essoufflement, des vertiges et un assombrissement des yeux. Le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes peut apparaître au fond du blocus. Avec une telle attaque, une personne ressent de la chaleur et perd soudainement conscience. Pour un bloc auriculo-ventriculaire partiel, une sensation d'insuffisance cardiaque est caractéristique. En raison du type sino-auriculaire de la maladie, une personne peut également perdre conscience, ce qui entraîne une miction et une défécation incontrôlées. Avant de perdre connaissance, le pouls faiblit, des sueurs froides et une pâleur apparaissent. Crises d'épilepsie possibles.

Diagnostic et traitement

Les maladies du PSS sont détectées par un examen de routine avec électrocardiographie (ECG). Les troubles de la fréquence cardiaque peuvent être étudiés à l'aide d'un tonomètre ou d'un moniteur Holter. Comme le blocus est souvent une maladie concomitante, le traitement principal est l’arythmie. Dans les premiers stades de la maladie, le médecin prescrit des médicaments. Mais si un patient a été diagnostiqué avec un type de trouble auriculo-ventriculaire, la médication ne peut qu'aggraver son état de santé. Pour le traitement du blocage complet prescrit "Izuprel" ou "Euspiran", exclure les glycosides. Le type proximal de la maladie est éliminé à l'aide de "Izadrin", qui est injecté par voie sous-cutanée. Les médicaments ne fonctionnent pas si un blocus distal a été identifié. Dans ce cas, l'électrostimulation est utilisée.

Arythmies et bloc cardiaque

Dangers immédiats et lointains des troubles du rythme

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Le cœur est un organe extraordinaire qui fonctionne sans relâche toute notre vie. Les contractions du coeur sont constantes, rythmées, leur fréquence va normalement de 60 à 90 par minute. La fréquence cardiaque chez une personne en bonne santé est caractérisée comme étant correcte, les sinus. La caractéristique "correct" signifie que tous les stades de la contraction se produisent séquentiellement, régulièrement, entre eux, des intervalles diastoliques égaux sont maintenus. «Sinus» - tous les intervalles et les dents sont présents sur l'électrocardiogramme, il n'y a pas de changements pathologiques ni de déviations par rapport à l'isoline, la source du rythme est le nœud sinusal - une sorte de générateur permettant au cœur de fonctionner. Toute violation de la fréquence, de la régularité et de la séquence des battements de coeur est appelée arythmie.

Quel est le danger de l'arythmie

Afin de répondre à cette question, vous devez d’abord comprendre la physiologie des contractions cardiaques et des types d’arythmie. Le muscle cardiaque est caractérisé par des propriétés spécifiques: automatisme, conductivité, excitabilité et contractilité. L'automatisme permet au cœur de se contracter sans influences extérieures, des impulsions contractiles apparaissent dans le muscle cardiaque lui-même, dans le nœud sinusal et se propagent dans tout le myocarde. Des impulsions apparaissent spontanément et constamment, se propagent à travers les cellules du système conducteur (une sorte de fil) et provoquent des battements de coeur. L'excitabilité est la propriété des fibres du myocarde d'être excitée sous l'influence de ces impulsions. La contractilité est la capacité de contracter lorsque la stimulation myocardique se produit.

Selon la base: altération de la formation des impulsions ou altération de la conduction des impulsions - il existe plusieurs types d'arythmie. Certaines d'entre elles ne sont pas dangereuses, font référence aux états physiologiques d'une personne, d'autres peuvent être fatales.

Perturbation de la formation d'impulsions

• l'impulsion se produit au «bon endroit», mais plus souvent ou moins que la normale - tachycardie sinusale, bradycardie sinusale, arythmie sinusale;
• l'impulsion n'est pas générée dans le nœud sinusal, le signal de contraction est produit par d'autres régions du myocarde - tachycardie paroxystique, extrasystole, fibrillation auriculaire.

Déficit d'impulsion (blocus)

• le signal systolique n'est pas effectué du stimulateur de nœud vers l'oreillette - bloc sino-auriculaire;
• le signal systolique ne se propage pas des oreillettes aux ventricules - bloc auriculo-ventriculaire;
• le signal systolique est complètement interrompu: asystole.

Parmi toutes les perturbations du rythme énumérées, il y a celles qui sont physiologiques et non dangereuses (arythmie des sinus), et il existe des arythmies qui peuvent être fatales: fibrillation auriculaire, blocage complet de l'AV.

Troubles du rythme dangereux

Tachycardie paroxystique. Dans cette maladie, le muscle cardiaque se contracte très rapidement et de manière insuffisante pendant un certain temps. Les attaques de tachycardie paroxystique sont généralement arrêtées (arrêtées) indépendamment et nécessitent dans de rares cas une intervention médicale.

Extrasystole. Entre les contractions ordinaires du cœur, des extrasystoles supplémentaires apparaissent avec une certaine fréquence. En fonction de la gravité de l’extrasystole, un traitement conservateur ou chirurgical est nécessaire. Dans de rares cas, les extrasystoles ne sont pas traitées.

Fibrillation auriculaire. Avec ce type de perturbation du rythme rythmique, il se produit des crises (paroxysmes) de contractions auriculaires extrêmement rapides (250–700 par minute) et superficielles, qui sont transmises de manière irrégulière aux ventricules. La fibrillation auriculaire est une indication pour le traitement de base continu du traitement des crises épileptiques et le traitement d'urgence, allant jusqu'au traitement par électropulse lors de paroxysmes.

Qu'est-ce qu'une arythmie cardiaque dangereuse causée par une violation de la formation d'une impulsion? De telles violations ne peuvent pas conduire directement à la mort d'une personne. Lors d'une crise de tachycardie paroxystique ou lors d'extrasystoles, l'hémodynamique est perturbée. Sang de pompage cardiaque défectueux, il y a un courant inverse (régurgitation), la turbulence du sang à l'intérieur des cavités du cœur. Sa régurgitation dans les cavités cardiaques provoque une violation locale de la coagulabilité et la formation de petits caillots sanguins dans les valves cardiaques et les parois ventriculaire et auriculaire. Au fil du temps, les caillots sanguins se détachent de la surface et, avec le sang, sont acheminés vers divers organes, provoquant un accident vasculaire cérébral ischémique, une crise cardiaque et une embolie pulmonaire, conditions qui entraînent souvent la mort.

La fibrillation auriculaire entraîne également la formation de thrombus intracardiaque. La formation de thrombus est d'autant plus prononcée que l'attaque d'arythmie est longue et que les coupes cardiaques sont souvent réduites. Mais la fibrillation auriculaire est dangereuse non seulement à cause de la formation de ces caillots sanguins. Lors de la fibrillation auriculaire, l'hémodynamique est considérablement perturbée: lors des contractions accélérées chaotiques, le sang des oreillettes ne s'écoule pas dans les ventricules avec le volume requis et n'est pas poussé par le cœur dans les vaisseaux. De ce fait, l’alimentation en sang de tous les organes et systèmes est perturbée, principalement le cerveau.

La fibrillation ventriculaire est un trouble mortel du rythme cardiaque qui provoque son arrêt. Il se développe à la suite de maladies graves, telles que l'infarctus du myocarde.

Bloc cardiaque

L'arythmie est-elle dangereuse (blocus)? La perturbation de la propagation du pouls systolique peut:

• asymptomatique (blocage sino-auriculaire);
• sentiments manifestes d'interruptions dans le travail du cœur, de décoloration, de poussée cardiaque (bloc auriculo-ventriculaire de degré II);
• provoquer de graves troubles hémodynamiques, y compris un arrêt cardiaque et la mort clinique (bloc auriculo-ventriculaire complet).

Avec le blocage sino-auriculaire complet, la conduction du pouls entre les oreillettes et les ventricules est complètement interrompue et le rythme des sections cardiaques est réduit. En raison de tels troubles, l'apport sanguin aux organes et aux tissus en raison d'une hypoxie du cerveau en souffre: une personne perd conscience, une défécation involontaire et la miction peuvent survenir. Le bloc auriculo-ventriculaire complet s'arrête spontanément ou se termine par un arrêt cardiaque et le décès du patient.

Les arythmies sont dangereuses non seulement en raison de troubles circulatoires directs pouvant entraîner une hypoxie cérébrale et la mort clinique, mais également en raison de la formation accrue de thrombus due à une turbulence sanguine intracardiaque. La formation de caillots sanguins dans les cavités cardiaques augmente considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique, d'infarctus du myocarde, d'embolie pulmonaire - conditions potentiellement mortelles.

Concor: mode d'emploi, à quelle pression prendre

Les comprimés Concor Cor sont un médicament prescrit pour l'hypertension afin de réduire rapidement la pression.

Selon les cardiologues, il s’agit de l’un des médicaments les plus efficaces qu’ils prennent eux-mêmes et qu'ils prescrivent à leurs proches avec une pression accrue.

Les revues ne nient pas son efficacité, mais très souvent, les patients sont intéressés par: à quel point les comprimés Concor Cor sont-ils sûrs? Tout le monde peut-il les prendre, quels sont les effets secondaires observés en cas d’annulation de Concor Cor et comment le remplacer?

Concor Cor - Composition et groupe pharmacologique

Concor Cor comprimés est un médicament destiné à réduire la pression artérielle, dont le principe actif est le bêta-1-adrénobloquant Bisoprolol. Si clarifié, la composition comprend deux substances mélangées dans un rapport de 2: 1:

• Hémifumarate de bisoprorol;
• Bisoprorola fumarat.

Les comprimés contiennent également des excipients. C'est:

1. Amidon de maïs
2. Hydrophosphate de calcium anhydre.
3. Dioxyde de silicium colloïdal.
4. Crospovidone.
5. Stéarate de magnésium.
6. Pulpe

Les comprimés Concor Core sont utilisés pour traiter des maladies du système cardiovasculaire. Ils sont également utilisés avec une pression accrue. Ce médicament appartient au groupe des bêta-bloquants.

Ces substances ont un double effet: elles bloquent l'influx nerveux qui stimule l'activité du muscle cardiaque et les hormones du stress qui agissent sur les cellules du myocarde qui proviennent du sang - l'adrénaline et la noradrénaline.

Les médecins tels que Concor Cor, sont sur un compte spécial. La découverte de ces substances est reconnue comme la plus grande avancée en cardiologie. La pratique a prouvé que bloquer les catécholamines, c’est-à-dire ne pas les laisser pénétrer dans le cœur et les vaisseaux, est très important pour l’état des carottes et des patients hypertendus.

Concor Cor, Verapamil, Kapoten est littéralement important pour les patients souffrant de pathologies du coeur et des vaisseaux sanguins. Grâce à ces pilules, la mortalité chez ces patients a considérablement diminué et l'évolution de la maladie varie considérablement. Dans le même temps, les comprimés ont relativement peu d'effets secondaires et sont faiblement exprimés par rapport aux analogues.

Cela s'explique par l'action sélective du médicament - il ne bloque que les récepteurs bêta-1-adrénergiques, presque sans affecter les récepteurs bêta-2-adrénergiques. Par conséquent, un effet indésirable sur les muscles lisses des bronches et des vaisseaux sanguins est minimisé et les processus métaboliques ne sont pas perturbés.

Les comprimés de Concor Cor ont des effets anti-arythmiques, anti-angineux et anti-hypertenseurs. Les comprimés réduisent la fréquence des contractions du muscle cardiaque, réduisent le volume systolique du cœur, entraînant une diminution du débit cardiaque et de la demande en oxygène du cœur.

Si vous prenez le médicament pendant une longue période, la résistance des vaisseaux périphériques est normalisée, ce qui est important lorsque la pression est élevée.

Indications et contre-indications à l'utilisation du médicament

Les médecins recommandent de prendre des comprimés de Concor Cor pour les maladies cardiaques, mais l'hypertension peut également être traitée efficacement. Indications d'utilisation du médicament:

• Cardiopathie ischémique;
• Hypertension artérielle;
• Insuffisance cardiaque chronique au stade de la compensation.

Les comprimés de Concor Cor sont un médicament sérieux, car dans certains cas, il n’est pas souhaitable de les prendre. Tout d'abord, ce médicament est contre-indiqué en cas d'intolérance individuelle à l'un des composants. Comment le définir? Tous les bloqueurs ont une structure identique.

Par conséquent, si avant que le patient tente de guérir sa maladie, par exemple avec de l'anapriline, et que l'hypersensibilité à cette substance soit identifiée, Concor ne vaut pas non plus la peine d'être pris.

Étant donné que le médicament réduit rapidement et de manière significative le débit cardiaque, vous ne pouvez pas prendre ces comprimés en cas d'effondrement, de choc cardiogénique, d'insuffisance cardiaque chronique au stade de décompensation, mais également en cas d'hypotension grave, car ce médicament réduit considérablement la pression artérielle.

Concor abaisse la fréquence cardiaque, déprime l'automatisme cardiaque, bloque la conduction des impulsions le long du myocarde, de sorte qu'il n'est pas prescrit avec une fréquence cardiaque réduite si le syndrome du nœud sinusal, les sinus et le blocus auriculo-ventriculaire du deuxième ou du troisième degré est noté.

Le médicament agit principalement sur les récepteurs du cœur, mais il est également possible qu'il agisse également sur les récepteurs des bronches et des poumons. Parce que vous ne devriez pas le prendre dans les pathologies des voies respiratoires, qui sont accompagnées d'un bronchospasme - l'asthme bronchique, ainsi que de la maladie de Raynaud, se manifestant par un spasme des vaisseaux périphériques.

Caractéristiques du formulaire de libération et du prix

Les comprimés de Concor ont une forme particulière de cœur, convexe des deux côtés. Au centre de chaque pilule, un creux est conçu pour faciliter la division en deux parties. Le médicament peut être présenté en deux dosages: 5 mg chacun et 10 mg chacun. Selon la posologie des comprimés varient en couleur. Ceux qui sont 5 mg, couleur citron, et ceux qui sont 10 mg - beige.

Indépendamment de la posologie, les comprimés sont conditionnés en plaquettes de 5 paires et les plaquettes sont emballées dans des boîtes en carton de 3 ou 5 pièces. En conséquence, dans un emballage peuvent être 30 ou 50 comprimés de différentes doses.

Le médicament est fabriqué par la société pharmaceutique allemande Merck KGaA. L'outil de pharmacie est disponible uniquement sur ordonnance.

Le prix du médicament est déterminé par la posologie et le nombre de comprimés contenus dans l'emballage. À Moscou, le prix d'un paquet de 30 pièces avec une dose de 5 mg est d'environ 200 roubles, un paquet de 50 pièces de la même dose coûtera environ 300 roubles.

Le prix des comprimés dosés à 10 mg par paquet de 30 pièces est d'environ 300 roubles, et pour un paquet de 50 pièces d'environ 50 roubles.

Instructions pour l'utilisation du médicament

Le principe actif du médicament est le bisoprolol. La muqueuse commence à l’absorber immédiatement après l’entrée du comprimé dans le tube digestif. Ensuite, le médicament décomposé est filtré par le foie et partiellement désactivé.

La biodisponibilité de Concor étant assez élevée - environ 87% -, la concentration maximale dans le sang peut être atteinte dans les 2-3 heures suivant l'ingestion. Et dans 3-4 heures, l'effet maximum sera noté - diminution de la pression artérielle, du rythme cardiaque et du pouls, diminution de la demande en oxygène du cœur.

Ce médicament appartient au moyen d'action prolongée, la demi-vie est de 10 à 12 heures. La moitié de la substance active est excrétée dans l'urine par les reins et la seconde moitié - avec la bile après une décomposition préliminaire du foie. Si un patient souffre de maladies graves de ces deux organes (rein et foie), le bisoprorol peut persister beaucoup plus longtemps dans le corps.

Par conséquent, il est préférable que ces patients prennent le médicament à dose réduite. Chez les patients ne souffrant pas de telles pathologies, l’effet thérapeutique à pression élevée peut durer jusqu’à 24 heures. Pour récupérer complètement les récepteurs adrénergiques, il faut au moins deux semaines après une dose unique.

Il suffit de prendre ce bloquant à libération prolongée une fois par jour, et il est préférable de le faire le matin. Ensuite, la concentration maximale de la substance active est atteinte juste au moment où le corps a le plus besoin de soutien. Selon les rythmes biologiques, les récepteurs adrénergiques montrent la plus grande activité pendant la journée.

Prendre des pilules peut ne pas être lié à la prise de nourriture, mais les médecins notent que la plupart des patients préfèrent boire le médicament le ventre plein et le boire avec de l'eau. Cela n'affecte pas leur efficacité, vous pouvez prendre le médicament avant et après le repas, à condition qu'il s'agisse du petit-déjeuner ou du déjeuner. La pilule à mâcher ne peut pas.

La posologie quotidienne du médicament peut varier de 5 mg (cette dose est considérée comme utile) à 20 mg (avec un enfer très fortement augmenté), cela dépend du diagnostic, de la gravité de la maladie et de l'état du patient. Commencez avec une dose minimale et augmentez-la progressivement, s'il n'y a pas d'effets secondaires indésirables, jusqu'à ce qu'ils atteignent la dose optimale, en contrôlant constamment l'effet thérapeutique.

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Lorsque le patient va mieux et que cet état est maintenu pendant longtemps, le dosage peut être réduit à nouveau. Le traitement peut durer aussi longtemps que nécessaire, ce médicament est correctif et bénéfique.

Si vous devez annuler ou remplacer le médicament, assurez-vous d'abord de consulter votre médecin. Vous ne pouvez pas arrêter brusquement de prendre ce médicament.

Recommandations des médecins dans le traitement de l'hypertension

L'hypertension ne peut être complètement guérie avec ce médicament. Mais il réduit significativement la pression artérielle et est donc utilisé avec succès en thérapie générale. Dans l'hypertension artérielle légère, lorsque les chiffres ne dépassent pas 160/100 mm. Hg Art., Suffisamment de 2,5 mg de médicament par jour, soit deux fois moins que la dose minimale standard.

Si les indicateurs de pression artérielle sont plus élevés, la posologie d'entretien peut être augmentée à 5-10 mg par jour. Les examens indiquent une bonne tolérance et efficacité de ce médicament. L'hypertension grave associée à l'angine de poitrine ou à d'autres manifestations de la maladie coronarienne peut être traitée à l'aide de doses maximales du médicament, à raison de 20 mg par jour.

Les témoignages de médecins et de patients soulignent les avantages suivants de ce médicament:

1. Une forme commode de libération - les comprimés sont produits à différentes doses. Chaque comprimé peut être divisé en deux et ainsi choisir la dose optimale.
2. Utilisation pratique - il suffit de boire un ou deux comprimés le matin sans avoir à se laisser distraire pendant la journée pour prendre des médicaments, s'injecter ou rentrer à la maison.
3. Malgré la longue liste de contre-indications et d'effets secondaires possibles, le médicament est presque toujours mieux toléré que prévu et meilleur que ses analogues antérieurs.
4. Efficacité - Concor et Verapamil réduisent très rapidement et de manière permanente la pression artérielle.

Particulièrement souvent, les commentaires positifs laissent des femmes d’âge moyen atteintes d’hypertension, associées à une angine. Concor abaisse mieux la pression artérielle que le vérapamil ou le kapoten, mais il n’ya pas d’effets secondaires.

Mais comme les médecins sont divisés, il y a aussi des cas où l'effet attendu du traitement par Conkor n'est pas ou moins que prévu. Dans ce cas, un analogue est choisi - le même Kapoten ou le même vérapamil, en l'absence de contre-indications, et si le patient n'a pas été traité auparavant.

Effets secondaires possibles

Selon les observations des médecins et les commentaires des patients, une liste de ces effets indésirables probables lors de la prise de Concor est faite (du plus fréquent au plus rare):

• Maux de tête;
• Infections des voies respiratoires;
• Processus inflammatoires dans les cavités nasales;
• Des vertiges;
• La diarrhée;
• Gonflement des jambes;
• Douleurs articulaires;
• L'insomnie;
• La toux;
• Des nausées;
• Inflammation des sinus nasaux;
• Dyspepsie;
• Fatigue rapide, irritabilité, diminution de la concentration et des performances;
• Sécheresse de la muqueuse buccale.

Les patients ne se plaignaient de maux de tête que dans 10% des cas, très rarement des douleurs abdominales ou au dos, des états dépressifs, une diminution de la fréquence cardiaque allant jusqu'à 60 battements par minute (0,5% des cas) se sont joints au phénomène susmentionné. Cependant, la plupart des plaintes concernant Concor, ainsi que les motifs de son annulation, non.

Les médecins ont également noté qu’un grand pourcentage de patients avaient un système nerveux labile, c’est-à-dire qu’ils étaient largement prédisposés à la méfiance, à la suspicion et à l’anxiété.

Par conséquent, connaissant les effets secondaires possibles, certains pourraient facilement s’inspirer du fait que, après avoir pris Concor, ils ont commencé à vomir ou à avoir la bouche sèche, Verapamil pourrait également agir.

En évaluant la totalité de toutes les études cliniques et de la thérapie pratique, on peut dire que beaucoup de plaintes sont artificielles, car en termes de pression artérielle et d’état général, presque tous les patients se sentaient réellement mieux alors que les améliorations étaient significatives.

Si, dans certaines situations, des phénomènes indésirables - vomissements, douleur dans la région du cœur, vertiges - étaient évidents, alors, comme il ressortit plus tard des paroles des patients, ceux-ci ne suivirent pas eux-mêmes les recommandations des médecins et augmentèrent la posologie pour accélérer le rétablissement.

Il est impossible de le faire pour comprendre à quel point le médicament est toléré et quels en sont les effets: vous devez commencer par la plus petite dose et l’augmenter progressivement.

Il convient également de noter que, dans la liste indiquée ci-dessus, seuls les effets indésirables notés par les patients eux-mêmes sont mentionnés - dans les instructions du médicament, ils sont beaucoup plus nombreux, mais ce sont les symptômes qui ont été observés à une prise sur 10 000.

C'est-à-dire que la probabilité qu'un même symptôme apparaisse chez deux autres patients à la fois, dans le même groupe d'étude, est très faible.

Quels symptômes sont une raison pour annuler Concor?

N'importe quel symptôme, toute manifestation inhabituelle, même la plus insignifiante aux yeux du patient - c'est la raison pour laquelle il faut consulter un médecin. Il faut comprendre que les effets secondaires probables du traitement par Konkor ne sont pas spécifiques. Il peut aussi s'agir de manifestations d'une autre maladie. Et dans ce cas, vous devrez subir un examen supplémentaire et revoir les tactiques de traitement.

Si le patient présente réellement des signes d'intolérance individuelle, alors tout dépend de son nombre et de son intensité. Parfois, il suffit d’ajuster la posologie et l’état de santé s’améliore. Mais il existe également des cas dans lesquels vous devez remplacer Concor par Kapoten ou Verapamil. Verapamil, quant à lui, est beaucoup moins bien toléré, comme le montre la pratique.

Dans ce cas, le patient doit être au courant du fait que le retrait du médicament Verapamil. Au cours de la thérapie, le corps a réussi à s’habituer à une substance active particulière, qu’il recevait régulièrement à une certaine dose. Si vous l'arrêtez brusquement, il y aura un syndrome de sevrage, c'est-à-dire que tous les symptômes contre lesquels le traitement a été dirigé se manifesteront intensément.

Seul le médecin qui a procédé à l'examen initial, au diagnostic et au rendez-vous, peut déterminer que, dans chaque cas, il sera préférable de réduire la dose du médicament, de l'annuler ou d'attendre un peu. Concor et Verapamil produisent parfois des effets secondaires au début du traitement, mais lorsque le corps du patient s'adapte, les phénomènes désagréables disparaissent d'eux-mêmes.

Ce que vous devez savoir sur le surdosage

Le surdosage se manifeste par les symptômes suivants:

• Réduction du rythme cardiaque à 60 par minute;
• L'arythmie;
• Baisse de la pression artérielle à 100/60 mm Hg;
• Gonflement, essoufflement, membres bleus causés par une diminution du débit cardiaque;
• Attaque de faim, faiblesse, bouche sèche et trouble de la conscience causé par une forte diminution de la glycémie.

Avec une réception unique importante de Concor peut entraîner un coma et même la mort du patient. Par conséquent, en cas de surdosage, un lavage gastrique est effectué de manière urgente et un adsorbant est introduit. Les antidotes du médicament sont des médicaments de l'action opposée, l'isoprénaline et l'atropine. Des médicaments sédatifs, des diurétiques et du glucogon sont également prescrits. La vidéo de cet article examinera en outre les options de prise de Concor dans l'hypertension.

Blocage cardiaque: complet et partiel, de diverses localisations - causes, signes, traitement

Les perturbations dans le passage d'un pouls entre le nœud sinuso-auriculaire et le début de la ramification du faisceau de gisov, appelé blocage cardiaque, provoquent des défaillances du rythme cardiaque et une diminution de l'apport sanguin au cerveau.

Le bloc cardiaque, dans lequel il y a un ralentissement de la perméabilité de l'impulsion d'excitation, est considéré comme partiel. Si le pouls cesse d'être transmis complètement, un bloc cardiaque complet est alors formé.

Lorsqu'un blocage partiel se produit, la plupart des patients se sentent en bonne santé, oubliant une légère indisposition à la fatigue après une journée chargée, au stress, etc., car ils ne ressentent aucune perturbation significative de l'activité cardiaque. Dans de nombreux cas, elle est détectée sur un électrocardiogramme lors du prochain examen de routine ou lors de la recherche d'une aide médicale. Dans le même temps, le mot «blocus» provoque la panique chez de nombreuses personnes. Alors, quelle est cette maladie et quel danger pose-t-elle à une personne? Essayons d'expliquer.

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque?

Pour commencer, le fonctionnement normal du cœur est favorisé par des impulsions électriques qui se forment dans le nœud sinusal. De là, ils sont répartis le long des oreillettes, dont les contractions contribuent à la transmission de l'impulsion, à travers le nœud auriculo-ventriculaire jusqu'au faisceau de Giss auriculo-ventriculaire. De là, il est distribué aux sites par le biais de ramifications plus petites. Avec une diminution de l'automatisme du nœud sinusal, le passage de l'impulsion ralentit, une augmentation (allongement) de l'intervalle entre les contractions auriculo-ventriculaires se produit.

Parfois, l'impulsion ne passe pas du tout par le système de câblage. Dans ce cas, aucune contraction auriculaire ou ventriculaire ne se produit. Vient ensuite une longue pause (asystole auriculaire), appelée période de Wenckebach. Lorsque cela se produit, la conductivité est restaurée à nouveau, grâce au rythme ectopique, appelé "sauvegarde". Et le prochain intervalle auriculo-ventriculaire est déjà de longueur normale. Les symptômes de blocage incomplet (partiel) du cœur sont presque totalement absents, car ils ne perturbent pas l'apport de sang au cerveau. Le plus souvent, un bloc cardiaque partiel est accompagné de légers vertiges et d'une légère indisposition.

Un bloc cardiaque complet est caractérisé par la présence de bradysystole - une nette diminution du nombre de contractions ventriculaires (jusqu'à 30-40), lorsque le nombre de contractions auriculaires reste normal. Cela provoque presque toujours une altération significative de la circulation sanguine. Les patients se plaignent d'essoufflement, de vertiges, leurs yeux s'assombrissent soudainement.

Parfois, une baisse de l'activité cardiaque (une diminution brutale des contractions ventriculaires à 15 par minute) provoque une ischémie cérébrale. Simultanément, une attaque de Morgagni-Adams-Stokes (MAS) se produit: des crises épileptiformes se développent et une personne perd conscience pendant plusieurs minutes. Avant son apparition, il développe une faiblesse, une sensation de chaleur intense se dégage de sa tête, puis brusquement, il pâlit et perd conscience. Cette condition s'appelle un blocus instantané. Il se développe lorsqu'une violation du rythme sinusal se transforme en automatisme ventriculaire. Les attaques répétées répétées du MAS sont souvent la cause de la mort.

Vidéo: bloc cardiaque sur un ECG

La vidéo montre le blocus intermittent (intermittent) de la jambe droite ou gauche du paquet de His.

Blocus cardiaque - bref sur les variétés

Les types de blocus suivants sont distingués de ceux où se trouvent les obstacles qui entraînent une perte de perméabilité d’impulsion.

Blocus sino-auriculaire

Le blocage sino-auriculaire (SA) provoque généralement une excitation excessive du nerf vague ou des lésions organiques du nœud sinusal. Elle se caractérise par une perturbation de la conduction entre les oreillettes et le nœud sinuso-atrial, accompagnée de la perte d'un battement de coeur complet, détecté lors de l'auscultation (écoute). Le mode de déposition est irrégulier.

Le blocage sino-auriculaire se développe également sous l’influence des glycosides prescrits pour le traitement des maladies cardiaques, des préparations de potassium et de quinidine. On le trouve également chez les personnes en excellente santé, pratiquant divers sports, à l’heure de l’activité physique.
Le blocage partiel (incomplet), associé à une diminution de l'activité du nœud sinusal, est asymptomatique. Le traitement pour ce type de blocus n'est pas nécessaire. Avec une diminution significative de l'activité du nœud sinusal causée par une excitabilité accrue du nerf vague, un traitement par l'atropine, administré par voie sous-cutanée, est utilisé, vous pouvez utiliser des sympathomimétiques.

Blocus intra-auriculaire

Quand cela se produit, la perméabilité de l'excitation est perturbée à l'intérieur des oreillettes.

Bloc auriculo-ventriculaire

La cause des blocages auriculo-ventriculaires (AV) est la pathologie du passage des ventricules stimulants de l'impulsion simultanément le long des trois branches du faisceau de His. Ils sont divisés en degrés, déterminant la gravité de la maladie.

1 degré

Le bloc cardiaque 1 degré survient lorsqu'il y a un retard dans le passage d'une impulsion électrique à travers la région auriculo-ventriculaire. Il est détecté uniquement via un ECG. Si l'activité cardiaque est normale, la durée du pouls des oreillettes aux ventricules (P - Q) est de 0,18 s. Lorsque le blocus du 1er degré se développe, l'intervalle de conduction des impulsions (P - Q) augmente à 0,3 s et plus.

2 degrés

Le blocage de 2 degrés est caractérisé par une augmentation supplémentaire de la perturbation de conduction le long du noeud auriculo-ventriculaire. Cette violation a trois types (Mobitz).

1. L’ECG avec Mobitz I (premier type) montre une augmentation progressive de l’intervalle P - Q, avec l’apparition des périodes de Wenckebach (complexes ventriculaires en régression périodique).
2. Pour Mobitz II (deuxième type), l'intervalle P - Q reste inchangé, mais un prolapsus ventriculaire est observé.
3. Le type 3 (Mobitz III) du bloc cardiaque 2 de type AV s'accompagne d'une augmentation de la pathologie de la perméabilité des impulsions électriques lors de la contraction des contractions. L'électrocardiogramme montre que le complexe QRS ventriculaire est réduit plus souvent.

3 degrés

Avec le blocage de grade 3, la transmission des impulsions sur le nœud auriculo-ventriculaire s’arrête complètement. Et ils commencent à se contracter spontanément, indépendamment les uns des autres. Les pathologies du myocarde, l’intoxication médicamenteuse et d’autres facteurs conduisent au développement du blocage complet.

Blocus intraventriculaire

Blocage intraventriculaire (ventriculaire) associé à la formation d'une pathologie des voies situées sous le nœud auriculo-ventriculaire: dans le faisceau de Gisovsky ou dans une ou plusieurs de ses jambes. L'impulsion stimulante dans ce type de blocage, dirigée vers les ventricules, est retardée ou n'est pas transmise du tout.

Vidéo: une leçon sur le blocus cardiaque

Étiologie

• Fondamentalement, les causes du blocage cardiaque résident dans la progression de maladies telles que:
  1. myocardite de type thyréotoxique, diphtérique ou auto-immune;
  2. maladies diffuses du tissu conjonctif;
  3. malformations cardiaques et tumeurs;
  4. sarcodiose et amylose
  5. myxoedème;
  6. la syphilis, qui a affecté le coeur et les défauts du myocarde causés par le rhumatisme;
  7. infarctus du myocarde ou cardiosclérose.
• Les intoxications médicamenteuses dues à la surdose de certains médicaments: quinidine (anti-arythmie), corinfar, vérapamil, digitale et plusieurs autres sont des causes non moins courantes. Les préparations de digitaline sont particulièrement dangereuses dans tous les types de bloc cardiaque.
• Le blocus incomplet survient souvent chez des personnes en parfaite santé. Le plus souvent, il est provoqué par une surexcitation du nerf vague, causée par une charge accrue lors de l'entraînement ou lors de travaux physiques.
• Des cas de blocage congénital découlant d'une pathologie du développement prénatal ont été notés. Dans le même temps, les nouveau-nés reçoivent un diagnostic de maladie cardiaque, etc.
• Certains types d'interventions chirurgicales utilisées pour éliminer diverses anomalies cardiaques et d'autres anomalies peuvent également causer un blocage.

Blocage de la localisation intraventriculaire

Le plus commun est le bloc cardiaque intraventriculaire. Il a plusieurs variétés qui sont classées sur la base de laquelle des branches de la pathologie de son faisceau. Le mécanisme par lequel l'impulsion excitatrice est transmise aux ventricules par les oreillettes comprend trois segments de ramification. Ils s'appellent ses pieds. Tout d'abord, il y a une branche du pancréas (ventricule droit). C'est ce qu'on appelle le paquet de son (à droite). Suivant est le segment gauche (jambe), qui est dirigé vers le bas. Etant une continuation du tronc principal, il est plus épais que les autres. Juste en dessous du segment ramifié au pancréas, le segment gauche est divisé en branches avant et arrière. Sur la branche arrière, l'excitation est transmise au septum et sur la branche avant, directement au ventricule situé sur le côté gauche.

Les dommages causés à n’importe quelle branche du faisceau de Gisov contribuent à la formation d’un blocus à faisceau unique. Si la conductivité est cassée en deux branches, il s’agit d’un blocus à deux faisceaux. Si la pathologie se développe dans les trois jambes (défaite complète de la poutre), cela signifie la survenue d'un blocage transversal complet à trois faisceaux de type auriculo-ventriculaire (distal).

Selon la localisation de la pathologie de conduction, les blocages ventriculaire droit et ventriculaire gauche se produisent. À l'apparition d'une pathologie de la conductivité à l'avant ou à l'arrière du segment gauche du faisceau de Gisovsky, le blocus du ventricule gauche du coeur se forme.

1. La pathologie de la conduction de la pédale supérieure gauche antérieure évolue principalement avec le développement de maladies conduisant à un épaississement de la paroi ventriculaire gauche (son hypertrophie). Cela peut être une myocardite, des anomalies du septum interauriculaire, une cardiopathie aortique, une crise cardiaque, etc. Il existe une violation de la perméabilité de l'excitation le long de la partie antérieure de sa paroi latérale. Elle est distribuée anormalement, en commençant par les parties inférieures et en remontant progressivement. C'est-à-dire que la cloison entre les ventricules est d'abord excitée, puis l'impulsion est transmise à la partie inférieure de la paroi postérieure. À la fin de la période pour les anastomoses, l'excitation atteint la section de paroi latérale avant. Sur le cardiogramme, on peut voir que l'intervalle QRS est plus large que pendant la transmission normale d'impulsion de 0,02 s. L'onde R a une plus grande hauteur et l'onde S est d'une plus grande profondeur. Simultanément, des dents Q anormales se forment.
2. Lorsque l'excitation cesse complètement d'être transmise par le faisceau de Gisov (le long de sa jambe gauche), un blocus du ventriculaire gauche complet se produit. Mais dans le segment du côté droit, l'impulsion passe à un rythme normal. Et seulement après une excitation se produit dans la partie droite du septum et du pancréas, l'impulsion est envoyée au ventricule gauche. Causer une violation de la conductivité de ce type de maladie cardiaque grave, entraînant des complications sous la forme de divers défauts du myocarde et du système impulsif.
3. Lorsque le blocage du ventricule gauche, le passage incomplet de l'impulsion électrique à la ramification ralentit. Il est livré au LV par voie transseptale, dans le sens rétrograde (de gauche à droite) le long de la branche droite du faisceau de Gisovsky, à partir du RV.

Le développement du blocus du ventricule droit est dans la plupart des cas dû à des maladies qui entraînent son étirement excessif et à la formation d'un épaississement de la paroi. Les anomalies de ce type sont souvent causées par une intoxication du corps avec des médicaments prescrits pour corriger les irrégularités du cœur (bêta-bloquants, quinidine, etc.). Le blocus du pancréas se développe souvent chez les personnes dont le cœur est en bonne santé. L’anomalie de la perméabilité de l’impulsion dans ce cas-ci réside dans le fait que le septum et le LV sont d’abord excités, puis seulement l’impulsion est transmise au RV.

Il résulte de ce qui précède une conclusion: la pathologie du passage d'une impulsion d'excitation dans l'une des sections des branches du faisceau de Gisovsky est un blocage partiel de l'un des ventricules, du côté duquel une interruption de branche pathologique s'est produite. En même temps, l'excitation vers un ventricule bloqué est transmise par une voie de contournement anormale: à travers le septum et le ventricule correspondant à une branche fonctionnant normalement.

Il est possible de révéler les blocages intra ventriculaires généralement par des méthodes de recherche électrocardiographiques. Le cardiogramme montre que la déviation de l'axe électrique vers la gauche avec un angle pouvant aller jusqu'à 90 ° avec une valeur négative avec blocage du ventricule gauche provoquée par une conductivité altérée du segment antérieur. La déviation de l'axe électrique vers la droite avec un angle pouvant aller jusqu'à 90 ° avec une valeur positive indique un blocage de la section arrière gauche. Le complexe QRS reste inchangé. Pour clarifier le diagnostic, une surveillance de Holter est effectuée (lectures pendant une journée ou plus).

Vidéo: une leçon sur le blocus des jambes de Guis

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque dangereux?

Le bloc le plus dangereux est considéré comme un bloc auriculo-ventriculaire complet, car il a des conséquences graves, qui se manifestent par les éléments suivants:

1. L’émergence d’une insuffisance cardiaque chronique, accompagnée d’un évanouissement et d’un collapsus. Au fil du temps, il progressera, provoquant des exacerbations de maladies cardiovasculaires (notamment de coronaropathie), de maladies rénales chroniques, etc.
2. Dans le contexte d'un rythme lent, des arythmies ectopiques se développent, notamment une tachycardie ventriculaire.
3. Une complication fréquente est la bradycardie, entraînant une hypoxie (privation d'oxygène) du cerveau et des épisodes de MAS, dont la survenue fréquente chez les personnes âgées est la cause de la démence.
4. Parfois, une attaque de MAS provoque une fibrillation ventriculaire, entraînant une mort subite. Par conséquent, il est important de fournir une aide d'urgence en temps utile: si nécessaire, effectuez un massage cardiaque (indirect) ou ventilez les poumons de force.
5. En cas de crise cardiaque ou de post-infarctus, un blocage cardiaque complet peut provoquer un choc cardiogénique.

Diagnostiquer

Avec la perte d'une partie des contractions des ventricules, leur nombre diminue. Il se produit, à la fois au blocage complet et partiel, y compris fonctionnel. Pour identifier la nature de son apparition, le test dit de l'atropine est utilisé. L'atropine est administrée au patient. Le blocus incomplet, dont l'occurrence n'est pas associée à des changements pathologiques, passe alors littéralement en une demi-heure.

Sur l'électrocardiogramme, seules les dents sont modifiées, ce qui montre que l'impulsion de contraction stimulante passe très lentement de l'oreillette au ventricule. Lorsque le bloc cardiaque du deuxième degré est partiellement bloqué, le cardiogramme indique que l'impulsion passe avec un ralentissement. La contraction auriculaire des oreillettes est enregistrée, mais aucune dent ne montre la contraction des ventricules. Un blocus partiel de la jambe droite est enregistré sur le cardiogramme par de petits changements dans les régions en tête des régions thoraciques du côté droit et par l'apparition de petites entailles sur la dent S.

La méthode de traitement de la pathologie

Le traitement du bloc cardiaque (antoventriculaire) est prescrit en fonction du type et de la cause de son apparition. Pour un bloc antoventriculaire du premier degré, un suivi constant du patient est suffisant. Un traitement médicamenteux est effectué en cas de détérioration de son état. Si le blocage se développe sur le fond d'une maladie cardiaque (myocardite ou infarctus aigu du myocarde), alors la maladie sous-jacente est éliminée en premier. La méthode de traitement du blocage des 2e et 3e degrés est choisie en tenant compte de la localisation des troubles de la conduction.

• Si le blocage est de type paroximal, le traitement est effectué avec des agents sympathomimétiques (izadrin) ou par voie sous-cutanée avec de l'atropine.
• Lors du blocage du type de traitement médicamenteux distal ne donne pas l'effet souhaité. Le seul traitement est l'électrostimulation du coeur. Si le blocage est aigu et résulte d'une infarctus du myocarde, une stimulation électrique temporaire est effectuée. En cas de blocage persistant, la stimulation électrique doit être effectuée en continu.
• En cas de blocage total soudain, s’il n’est pas possible de réaliser une électrostimulation, un comprimé d’Izuprela ou d’Euspirana (ou un demi-comprimé) est placé sous la langue du patient. Pour l'administration intraveineuse, ces médicaments sont dilués dans une solution de glucose (5%).
• Le bloc cardiaque complet se développant sur le fond de l'intoxication à la digitale est éliminé par l'abolition des glycosides. Si le blocus, dont le rythme ne dépasse pas 40 battements par minute, est maintenu même après la suppression des glycosides, l’atropine est administrée par voie intraveineuse. En outre, des injections intramusculaires d'Unol sont administrées (jusqu'à quatre fois par jour). Si nécessaire (pour des raisons médicales), effectuez une stimulation électrique temporaire.

Sous l’influence de médicaments sur le nerf vague, il n’est pas rare que le cœur se bloque partiellement.

Aide toi

En cas de blocage incomplet, aucun traitement médical spécifique n'est requis. Mais il faut veiller à réduire le risque de transition vers des formes plus sévères. Et les symptômes émergents, tels que vertiges, lourdeur dans la poitrine, ne peuvent pas non plus être ignorés. Par conséquent, il est recommandé de revoir votre mode de vie et votre régime alimentaire, d’abandonner les mauvaises habitudes. Si vous rencontrez un inconfort causé par un blocus, procédez comme suit:

1. Pour les vertiges et les faiblesses, allongez-vous (ou asseyez-vous). En s'arrêtant à pied.
2. Effectuer un simple exercice de respiration:
   • prenez une profonde respiration;
   • en inspirant pendant quelques secondes (le plus long est le mieux), retenez votre souffle;
   • expirez tout l'air complètement.
   • Faites de l'exercice jusqu'à amélioration.
3. Lorsque vous bloquez le cœur, l’alcool ou la teinture à l’eau des fleurs de muguet peut aider. Infusions utiles de fleurs et de fruits d'aubépine:
   • Pour la préparation de teintures à l'alcool, une partie des fleurs du muguet est infusée dans trois parties de vodka pendant 10 jours. Prendre en diluant 10 gouttes dans un demi-verre d'eau.
   • Lors de la préparation d'une infusion d'eau, une cuillerée à thé de fleurs est brassée avec de l'eau bouillante (200 g) et infusée pendant une heure. Buvez deux cuillères à soupe jusqu'à 5 fois par jour.

Bloc cardiaque complet

Pensez à quoi ressemble un blocage intraventriculaire complet provoqué par des changements pathologiques sur un ECG. L'ampleur des dommages de chaque branche de la jambe gauche de Gisovsky est indiquée par l'écart de l'isoline dans le sens des valeurs négatives ou positives. Il est situé au neutre (position zéro) lorsque l'excitation vers les ventricules est transmise à un rythme normal. En cas de violation du passage d'une impulsion, l'élargissement du complexe QRS est enregistré, ce qui atteint parfois plus de 0,18 s.

Avec une augmentation significative de la dépolarisation provoquée par des perturbations de conduction dans le faisceau de Giss, une repolarisation précoce se produit. Sur l'électrocardiogramme, ce processus est enregistré comme suit:

• Le segment ST dans la poitrine gauche est déplacé en dessous de l'isoline; l'onde T prend la forme d'un triangle non équilatéral négatif.
• Le segment ST dans le thorax droit est plus élevé que l'isoligne, l'onde T avec une valeur positive.

Lors du blocage du ventriculaire droit, il se produit ce qui suit:

1. Une faible onde S de plus grande largeur est formée;
2. R dent au contraire étroite, mais haute;
3. Le complexe QRS a la forme d'une lettre M.
4. La repolarisation secondaire (précoce) est affichée dans la poitrine, à droite du segment ST convexe vers le haut, qui présente un léger décalage vers le bas. Simultanément onde T - avec inversion (inversée).

Un bloc auriculo-ventriculaire complet, résultant de modifications pathologiques du myocarde ou d'une surdose de certains types de médicaments, peut se développer le long des types distal ou proximal.

• Le type de bloc proximal se produit lorsque le stimulateur ventriculaire est situé dans le noeud auriculo-ventriculaire. Sur ECG, ce type de blocage est marqué par un complexe QRS normal (pas plus large), la fréquence des contractions ventriculaires est assez élevée (jusqu’à 50 par minute).
• Dans le type distal, le stimulateur ventriculaire a une localisation idioventriculaire inférieure. C'est un paquet de sien avec toutes les ramifications. C'est ce qu'on appelle le centre automatique du troisième ordre. L'électrocardiogramme montre que le nombre de contractions ventriculaires est réduit, il ne dépasse pas 30 par minute. Ceci est indiqué par l'élargissement du complexe QRS de plus de 0,12 s et la superposition du complexe QRS ventriculaire de l'onde P. Il peut avoir une forme modifiée (si l'impulsion automatique se produit sous le point de début de la ramification du faisceau de Giss). Le complexe ventriculaire conserve sa forme constante si le point de localisation initial de l'impulsion automatique est situé dans le faisceau lui-même.

Avec le bloc auriculo-ventriculaire, il y a une contraction simultanée des ventricules et des oreillettes. Cela donne un son accru du premier ton, qui s'appelait le "pistolet". C'est bien entendu quand on écoute. La symptomatologie de ce type de blocage dépend du degré d'altération de la circulation sanguine et de ses causes. Si la fréquence des contractions ventriculaires est suffisamment élevée (pas moins de 36 par minute) et s'il n'y a pas de maladies associées, les patients ne ressentent aucune gêne ou inconfort. Dans certains cas, lorsque le débit sanguin cérébral diminue, des vertiges se produisent et l'esprit commence à être confus périodiquement.

Avec une augmentation de la durée de l'intervalle entre les contractions ventriculaires, un bloc AV partiel peut atteindre sa saturation totale, entraînant une insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans le cerveau. Elle s'accompagne souvent d'une légère éclipse de conscience, de douleurs cardiaques. Dans les cas plus graves, il y a des accès de MAS, accompagnés de convulsions, pendant une courte période, une personne perd conscience. Un arrêt ventriculaire prolongé peut provoquer une mort instantanée due à une fibrillation ventriculaire.

Traitement médical pour le blocus complet

Le traitement du blocage complet de tout type est effectué sur la base de l'étiologie et de la pathogenèse.

1. Si la raison réside dans l'usage excessif de médicaments, leur posologie est ajustée jusqu'à l'abolition complète.
2. Pour éliminer le blocage causé par la genèse cardiaque, il est nécessaire d'utiliser le beta-adrenostimulyatorov (ortsiprenalin, l'isoprénaline).
3. Le soulagement de MAS est réalisé par un comprimé d'izadrine sous la langue, ainsi que l'introduction d'atropine par voie sous-cutanée ou intraveineuse. En cas d'insuffisance cardiaque stable, des vasodilatateurs et des diurétiques sont prescrits. L'utilisation de glycosides cardiaques est possible à petites doses avec une surveillance constante de l'état du patient.
4. L'arythmie qui en résulte est éliminée avec la quinidine.
5. Pour le traitement du blocage qui se produit sous une forme chronique, des médicaments à exposition symptomatique sont utilisés: corinfar, belloïde, teopek.

Les méthodes radicales comprennent l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Les indications pour son utilisation sont:

• basse fréquence de contractions ventriculaires;
• asystole prolongée (plus de 3 s);
• la survenue d'attaques de MAS;
• blocage complet compliqué par une insuffisance cardiaque stable, une angine de poitrine et d'autres maladies du système cardiovasculaire.

Prévisions

Un pronostic favorable n'est donné qu'avec des blocages partiels. Le développement d'un blocus complet du troisième degré conduit à une invalidité complète, en particulier si elle est compliquée par une insuffisance cardiaque ou survient dans le contexte d'un infarctus du myocarde. L'implantation du stimulateur cardiaque permettra des projections plus favorables. Avec leur utilisation chez certains patients, une récupération partielle de la capacité de travail est possible.

Particularités de la localisation du bloc cardiaque

Son paquet et son blocus

Le blocus du paquet de His a des caractéristiques distinctives. Il peut être constant ou apparaître périodiquement. Parfois, son apparition est associée à une certaine fréquence cardiaque. Mais le plus important, c’est que ce type de blocage cardiaque ne soit pas aggravé par une évolution sévère. Et même si ce blocus ne constitue pas en soi une menace pour la santé humaine, il peut servir de présage à une maladie cardiaque plus grave (notamment l'infarctus du myocarde). Par conséquent, il est nécessaire d'examiner périodiquement le cœur au moyen d'un ECG.

Une perturbation pathologique de la conduction, dont la localisation devient le faisceau de His, peut constituer une menace pour la vie. Cela s'explique par le fait qu'elle est un stimulateur cardiaque de quatrième ordre. Les impulsions de fréquence inférieure y sont régénérées (pas plus de 30 par minute). Il convient de noter que l'impulsion de la fréquence la plus élevée (jusqu'à 80 par minute) est formée dans le nœud sinusal. Le nœud atrioventriculaire de second ordre qui le suit génère des impulsions dont la fréquence diminue à 50 par minute. Le faisceau de Gisovsky (pilote de rythme du troisième ordre) génère des impulsions avec une fréquence de 40 par minute. Par conséquent, en cas d'obstruction de l'impulsion excitante le long des stimulateurs cardiaques de tous les niveaux, ils se forment automatiquement dans les fibres de Purkinje. Mais leur fréquence chute à 20 par minute. Et cela entraîne une réduction importante de l'apport de sang au cerveau, provoque son hypoxie et entraîne des perturbations pathologiques irréversibles dans son travail.

Bloc cardiaque

Une caractéristique distinctive du blocus sino-auriculaire (SB) est qu’il peut se produire simultanément avec d’autres types d’arythmie cardiaque et de pathologies de la conduction. Le blocus sino-auriculaire est parfois causé par une faiblesse du nœud sinusal. Il peut être permanent, transitoire ou avoir une forme latente.

Sa manifestation comporte trois étapes.

• Dans la première étape, le passage de l'impulsion le long de la région sine-auriculaire est retardé. Il ne peut être détecté que par des études électrophysiologiques.
• Dans la seconde étape, deux types de SS devraient être considérés. Avec le développement du premier type, il y a un blocage périodique d'une seule impulsion à la sortie des oreillettes. Parfois, plusieurs impulsions consécutives sont bloquées en même temps, avec la fréquence de Vekenbach. L'intervalle P - P, correspondant à la pause, est allongé. Mais sa valeur est inférieure à deux fois l'intervalle R - R qui précède la pause. Progressivement, les intervalles qui suivent une longue pause deviennent plus courts. Détecté lors de la réalisation d'un ECG standard, sur lequel la fréquence du pouls est affichée sans changement.
• Le second type est caractérisé par une dégradation soudaine de la conductivité de l'impulsion, dans laquelle il n'y a pas de périodes de Vekenbach. Sur le cardiogramme, une pause est enregistrée sous la forme de doublage, de triplement, etc. pause p - p.
• La troisième étape est une violation complète de la conductivité de l'impulsion dans l'oreillette.

Blocus auriculaire

L'un des rares arythmies cardiaques rares est le bloc auriculaire. Comme toutes les autres espèces, il comporte trois étapes.

1. L'impulsion d'excitation est en retard.
2. Blocage périodique de l'impulsion excitante venant dans l'oreillette gauche.
3. Déconnexion de l'activité auriculaire ou perturbation complète de la conduction.

La troisième étape est caractérisée par l’automatisme de la formation d’impulsions provenant de deux sources à la fois: le nœud sinus-auriculaire et le nœud gastro-auriculaire. Cela est dû au fait qu’en raison de la pathologie émergente du nœud sinusal, le nombre d’impulsions qui le composent diminue fortement. Dans le même temps, le nombre d'impulsions dans le nœud AV est accéléré. Cela conduit à une réduction simultanée des ventricules et des oreillettes, indépendamment les uns des autres. Ce type de blocus a un autre nom - «dissociation pré-tamis-ventriculaire» ou dissociation avec interférence. Sur l'électrocardiogramme, il est enregistré avec les abréviations habituelles. Lorsque vous écoutez de temps en temps, vous entendez une tonalité de «canon» plus résonnante.

Bloc cardiaque dans l'enfance

Au cours de l'enfance et de l'adolescence, les mêmes types de blocages se forment que chez les adultes, leur seule différence étant la cause de leur apparition: acquise (due à une maladie) ou étiologie congénitale. Les formes acquises chez les enfants et les adolescents sont secondaires et se développent en complication après une intervention chirurgicale avec l’élimination de diverses pathologies cardiaques ou dans le contexte de maladies à étiologie inflammatoire ou infectieuse.

Le blocus congénital peut être causé par les raisons suivantes:

• Lésion diffuse du tissu conjonctif maternel.
• La présence de diabète sucré de type II (insulino-dépendant) chez la mère. Ce syndrome s'appelle la maladie de Legerne.
• Jambe droite du faisceau de Gisov non complètement formée.
• Anomalie de développement des partitions interatriales et interventriculaires.
• M.Lev maladie.

Le plus dangereux est le degré III du blocage transverse auriculo-ventriculaire ou complet causé par la défaite des trois jambes du faisceau de Giss. Quand ils se produisent, la conduction du pouls vers les ventricules à partir des oreillettes est complètement absente. Elle n'a pas toujours de symptômes prononcés. Sa seule manifestation est la bradycardie.

Mais au fur et à mesure de sa progression, il se produit un étirement progressif des cavités cardiaques, une altération de l'hémodynamique avec un ralentissement du flux sanguin général. Cela conduit à une détérioration de l'apport en oxygène du cerveau et du myocarde. À la suite d'une hypoxie, des troubles neuropsychiatriques sont observés chez les enfants. Ils mémorisent et assimilent mal le matériel éducatif et sont en retard sur leurs pairs en matière de développement physique. L'enfant a souvent des vertiges, une faiblesse, de légers évanouissements. Toute situation stressante et une augmentation de l'activité physique peuvent provoquer des évanouissements.

Les préparations anti-inflammatoires et hormonales, les antioxydants, les nootropiques et les complexes de vitamines sont utilisés dans le traitement du blocage complet chez les enfants. Formes sévères dans lesquelles la pharmacothérapie est inefficace, il est recommandé d’éliminer l’électrocardiostimulation. Les stimulateurs cardiaques sont également utilisés dans le traitement des formes congénitales de blocage cardiaque, accompagnées de bradycardie. L'aide d'urgence en cas de perte de conscience (attaque MAS) consiste à effectuer un massage fermé (indirect) du cœur, l'introduction d'atropine ou d'adrénaline. Une surveillance continue de la conductivité à travers un ECG est recommandée.

Les blocages cardiaques congénitaux entraînent souvent la mort d'un enfant au cours de sa première année de vie. Chez un nouveau-né, ils présentent les symptômes suivants:

1. Cyanose ou cyanose de la peau, des lèvres;
2. Anxiété accrue ou, au contraire, léthargie excessive;
3. Le bébé refuse de prendre le sein;
4. Il a augmenté la transpiration et le rythme cardiaque rapide.

Dans les formes douces de traitement médicamenteux n'est pas nécessaire. Mais l'enfant a besoin d'une surveillance constante par un cardiologue. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est recommandée, ce qui peut sauver la vie du bébé.