Classification de l'hypertension par ces derniers

L'hypertension artérielle peut être décrite comme une «maladie sans commencement» - toutes les personnes ayant une pathologie spécifique ont été identifiées ne peuvent pas déterminer le point qui a servi de point de départ à l'hypertension. En outre, l'hypertension peut également évoluer de différentes manières, en fonction des indicateurs individuels du corps. Cependant, l'hypertension artérielle est toujours une pression élevée, qui résulte d'une violation de la structure et de la fonctionnalité du muscle cardiaque et des vaisseaux sanguins. Selon les déclarations des scientifiques, même une augmentation de 10 unités peut contribuer à l'apparition de pathologies graves associées à une hypertension artérielle concomitante.

Classification selon les indicateurs de pression artérielle

Selon l'OMS, à la 99ème année du siècle dernier, une unité a été adoptée selon les indicateurs de pression artérielle standard:

1. Normal - taux dans les 130/85.
2. Optimal - indicateurs inférieurs à 120/80, mais non inférieurs à 110/60.
3. Normal élevé - taux allant jusqu'à 139/89.

Mais les indicateurs de cette pathologie, tels que l'hypertension artérielle (classification OMS 1999), se ressemblent et peuvent être divisés en trois degrés en fonction du niveau de pression artérielle:

1. I degré d’hypertension (hypertension légère) - à partir de 140/90.
2. Hypertension de grade II (hypertension modérée) - taux de 160/100.
3. Hypertension de grade III (hypertension grave) - à partir de 180/110.

Hypertension artérielle: classification de l’OMS (degrés AH)

Selon l'OMS, outre les trois degrés spécifiques, il existe deux autres stades caractéristiques de l'hypertension artérielle, qui sont également classés en fonction d'indicateurs de pression:

• Hypertension limite - augmentations périodiques de la pression artérielle à 149/90 avec diminution supplémentaire spontanée.
• Hypertension systolique isolée - pression artérielle pulsée élevée et diastolique relativement faible - à partir de 140 et plus / 90 et moins.

Selon la classification OMS et MOG utilisée, la classification de l'hypertension artérielle par degrés est caractérisée par de tels changements négatifs dans les systèmes et les organes du corps:

• Je ne supporte pas de modifications des «organes cibles».
• Le grade II peut introduire des changements relativement mineurs, mais il devient possible d'avoir une crise hypertensive.
• Le grade III introduit des modifications négatives complexes dans les organes cibles et augmente le risque de cécité, d'insuffisance cardiaque et rénale, de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

En plus de cette classification, l'hypertension est divisée en deux catégories - primaire et secondaire. La différence avec une classification spécifique réside dans l'origine de l'hypertension:

• Le développement spontané de l'hypertension, en l'absence d'une cause fondamentale, est essentiel ou primaire. Cela peut être en 3 étapes - selon la classification de l'OMS.
• L'hypertension symptomatique, ou secondaire, est provoquée par une pathologie différente et désigne des manifestations symptomatiques. Aussi caractérisé par 3 étapes.

Quelques variations "spéciales" de l'hypertension

Deux variantes de ce type peuvent être attribuées aux variations spéciales de l’hépatite AH, qui ont leur propre séparation entre espèces et leurs caractéristiques propres à chaque degré: hypertension pulmonaire et vasorénal.

La forme pulmonaire est une augmentation de la pression artérielle de plus de 25 unités dans l'artère pulmonaire. Il comporte quatre étapes:

1. Stade I - tension artérielle supérieure à 25, mais inférieure à 50.
2. Phase II - plus de 50 ans, mais jusqu'à 75 ans.
3. Étape III - plus de 75 ans, mais jusqu'à 110 ans.
4. Stade IV - pression artérielle supérieure à 110.

Il peut être d'origine inconnue (primaire) ou provoqué (secondaire). La LH est une pathologie extrêmement rare - elle est détectée chez seulement 0,2% des patients présentant des pathologies du système cardiovasculaire.

L’hypertension vasorénale est toujours secondaire. Elle se caractérise par une insuffisance de sang dans les reins due à une altération de la perméabilité des artères rénales. Il est divisé en trois étapes standard. Détecté seulement 5% des patients hypertendus.

Il est possible de lutter contre l'hypertension artérielle, des méthodes de traitement efficaces ont été développées. Mais aucun traitement médicamenteux ne sera efficace si la personne ne change pas sa propre approche de la vie et refuse de suivre les recommandations du médecin.

Stratification du risque d'hypertension essentielle (hypertension)

Il convient de souligner que le choix des tactiques individuelles pour la gestion des patients atteints de GB (nombre de mesures diagnostiques et thérapeutiques) nécessite de prendre en compte le plus grand nombre possible de facteurs influençant le pronostic de la maladie. À cette fin, une évaluation objective de 4 facteurs principaux est utilisée:

1. Le degré d'augmentation de la tension artérielle (évalué par la classification de JNC-VI, 1997).

2. Implication dans le processus pathologique des organes cibles.

3. La présence chez les patients hypertendus d’un certain nombre de facteurs de risque qui aggravent l’évolution et le pronostic de l’hypertension.

4. La présence de comorbidités et de complications de GB.

Dans l'onglet. Le paragraphe 7.3 indique les critères de stratification des risques pour l'hypertension essentielle, en tenant compte des lésions des organes cibles, de la présence de facteurs de risque indésirables, de la maladie concomitante et des complications de l'hypertension.

Tableau 7.3

Critères de stratification des risques pour l'hypertension essentielle (hypertension) (WHO / MOG, 1999)

Comme l'ont montré des études cliniques à grande échelle, seule une telle approche intégrée de l'évaluation de l'état du patient permet d'obtenir un succès maximal dans le traitement des patients souffrant d'hypertension. À cet égard, ces dernières années, les recommandations des experts de l'OMS / MOG (1999) visant à évaluer le degré de risque de survenue de complications de l'hypertension essentielle (tableau 7.4) ont été largement diffusées. Dans le même temps, le risque total des complications les plus caractéristiques de l'hypertension sur 10 ans est estimé: maladie coronarienne, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, mort subite d'origine cardiaque, dissection anévrisme aortique et autres

Tableau 7.4

Évaluation du risque de développer des complications de l'hypertension (WHO / MOG, 1999)

Stade I - tension artérielle supérieure à 160/95 mm Hg. Art. pas de changements organiques dans le système cardiovasculaire;

Stade II - hypertension artérielle associée à une hypertrophie cardiaque du ventricule gauche sans signes de lésion d'autres organes;

Stade III - hypertension artérielle associée à des lésions du cœur et d'autres organes (cerveau, rétine, reins, etc.).

Classification des dommages aux organes cibles

Stade I - aucun signe objectif de lésion d'un organe cible.

Stade II - Il existe au moins l'un des signes de dommages aux organes cibles suivants:

hypertrophie ventriculaire gauche;

maladie généralisée ou localisée de l'artère rénale;

protéinurie et / ou légère augmentation du taux de créatinine dans le sang (1,2-2 mg / dL);

preuve échographique ou radiographique de la présence d'une plaque d'athérosclérose (artères carotides, aorte, artères iliaques ou fémorales).

Stade III - la présence d'un complexe de signes de dommages aux organes:

Tableau 3. Dommages à un organe cible

Tableau 4. Recommandations pour la gestion de patients adultes présentant une augmentation de la pression artérielle nouvellement diagnostiquée

Remarque: les changements de mode de vie, à savoir Des méthodes de traitement non pharmacologiques doivent être recommandées à tous les patients à qui sont prescrits des antihypertenseurs. * S'il existe plusieurs facteurs de risque, il est nécessaire de discuter de la faisabilité du traitement médicamenteux au stade initial. ** en présence de diabète, d'insuffisance cardiaque ou d'insuffisance rénale.

Tableau 6. Stratification du risque pour l'évaluation prévisionnelle

Tableau 7. Facteurs ayant une incidence sur les prévisions

Examen des patients

L’examen des patients souffrant d’hypertension artérielle a 3 objectifs: (1) identifier les causes possibles d’une augmentation de la pression artérielle (néphrite chronique, hypertension rénovasculaire, maladies des glandes surrénales, etc.); (2) évaluer la présence de dommages aux organes cibles et de maladies cardiovasculaires; (3) identifier les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et les comorbidités pouvant être utiles pour l'évaluation du pronostic et le choix du traitement. Déterminer la cause de l'hypertension peut nécessiter des méthodes de recherche spéciales. De telles études sont principalement montrées dans les cas suivants:

• l'âge, les antécédents, les résultats de l'examen physique et les tests de laboratoire de routine, la gravité de l'hypertension indique sa nature secondaire;

• l'hypertension artérielle se prête mal au traitement médicamenteux;

• La pression artérielle peut être contrôlée de manière adéquate, mais elle commence alors à augmenter.

• hypertension artérielle stade 3;

• développement soudain de l'hypertension.

Le but du traitement de l'hypertension artérielle

Le traitement antihypertenseur vise à réduire le risque de complications et la mortalité des patients. Pour ce faire, il est conseillé de réduire la pression artérielle de 27 kg / m 2, le tour de taille> 85 cm chez la femme et> 98 cm chez l’homme).

• Limiter la consommation d’alcool: pour les hommes, pas plus de 30 ml d’éthanol par jour (ce qui correspond approximativement à 720 ml de bière, 300 ml de vin ou 60 ml de vodka), pour les femmes et les personnes de faible masse corporelle, pas plus de 15 ml d’éthanol par jour.

• Activité physique accrue en plein air (au moins 30 à 40 minutes par jour, la plupart du temps par semaine ou en nageant).

• Réduire l'apport en sodium - pas plus de 100 mmol / jour (2,4 g de sodium ou b g de chlorure de sodium).

• apport adéquat de potassium alimentaire (environ 90 mmol / jour)

• Apport adéquat de calcium et de magnésium dans les aliments.

• Arrêtez de fumer et réduisez les apports en graisses saturées et en cholestérol.

Quels sont les chiffres pour réduire la pression artérielle?

Certains auteurs craignent qu'une diminution trop brutale de la pression artérielle diastolique puisse provoquer une ischémie du myocarde en réduisant le débit sanguin coronaire dans la diastole (courbe en forme de J de la dépendance de la mortalité à la pression artérielle). Néanmoins, les données disponibles ont confirmé l'innocuité et la faisabilité d'une réduction de la pression artérielle de moins de 140/90 mm Hg à tout âge. Lors d'études chez des patients âgés présentant une hypertension systolique isolée, il n'y a pas eu d'augmentation du risque de complications ni de mortalité malgré le faible niveau de pression artérielle diastolique.

Lorsque l'on décrit l'hypertension artérielle ou l'hypertension artérielle, il est très courant de diviser cette maladie en degrés, stades et degrés de risque cardiovasculaire. Parfois, les médecins sont même désorientés en ces termes, contrairement aux personnes qui n’ont pas suivi d’études médicales. Essayons de clarifier ces définitions.

Qu'est-ce que l'hypertension?

L'hypertension artérielle (AH) ou maladie hypertensive (GB) est une augmentation persistante de la pression artérielle (TA) au-dessus des niveaux normaux. Cette maladie s'appelle le "tueur silencieux" parce que:

• La plupart du temps, il n'y a pas de symptômes évidents.
• En l'absence de traitement par AH, les dommages causés par le système cardiovasculaire à une pression artérielle élevée contribuent au développement de l'infarctus du myocarde, des accidents vasculaires cérébraux et d'autres menaces pour la santé.

Degré d'hypertension artérielle

Le degré d'hypertension dépend directement du niveau de pression artérielle. Aucun autre critère permettant de déterminer le degré d'hypertension n'existe.

Les deux classifications les plus courantes de l'hypertension artérielle en fonction du niveau de pression artérielle sont la classification de la Société européenne de cardiologie et la classification du Comité national mixte (POC) pour la prévention, la reconnaissance, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle (USA).

Tableau 1. Classification de la Société européenne de cardiologie (2013)

Hypertension artérielle

La classification de l’hypertension par étapes n’est pas utilisée dans tous les pays. Il n'est pas inclus dans les recommandations européennes et américaines. La détermination du stade de GB est effectuée sur la base d'une évaluation de l'évolution de la maladie, c'est-à-dire par des lésions d'autres organes.

Tableau 4. Étapes de l'hypertension

Comme le montre cette classification, les symptômes exprimés de l'hypertension artérielle ne sont observés qu'au stade III de la maladie.

Si vous examinez de près cette évolution de l'hypertension, vous constaterez qu'il s'agit d'un modèle simplifié permettant de déterminer le risque cardiovasculaire. Mais, en comparaison avec le SSR, la définition du stade de l'hypertension ne mentionne que la présence de lésions d'autres organes et ne donne aucune information pronostique. Autrement dit, cela n’indique pas au médecin quel est le risque de développer des complications chez un patient particulier.

Valeurs cibles de la pression artérielle dans le traitement de l'hypertension

Quel que soit le degré d'hypertension, il est nécessaire de s'efforcer d'atteindre les valeurs cibles de la pression artérielle suivantes:

• Chez les patients 2. Ceci peut être réalisé par une alimentation saine et une activité physique. Même une légère perte de poids chez les personnes obèses peut réduire considérablement la pression artérielle.

En règle générale, ces mesures sont suffisantes pour réduire la pression artérielle chez les personnes relativement en bonne santé atteintes d'hypertension de grade 1.

Un traitement médicamenteux peut être nécessaire chez les patients de moins de 80 ans présentant des signes de lésions cardiaques ou rénales, de diabète sucré, de risque cardiovasculaire modérément élevé, élevé ou très élevé.

En règle générale, pour l’hypertension 1 degré, les patients de moins de 55 ans prescrivent d’abord un médicament dans les groupes suivants:

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA - ramipril, périndopril) ou inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA - losartan, telmisartan).
• Les bêta-bloquants (peuvent être prescrits aux jeunes intolérants aux inhibiteurs de l'ECA ou aux femmes susceptibles de devenir enceintes).

Si le patient a plus de 55 ans, on lui prescrit le plus souvent des inhibiteurs des canaux calciques (bisoprolol, carvédilol).

Ces médicaments sont efficaces dans 40 à 60% des cas d’hypertension de grade 1. Si après 6 semaines le niveau de pression artérielle n’atteint pas l’objectif, vous pouvez:

• Augmentez la dose du médicament.
• Remplacez le médicament par un représentant d'un autre groupe.
• Ajouter un autre outil d'un autre groupe.

Hypertension 2 degrés

L'hypertension de grade 2 correspond à une augmentation constante de la pression artérielle dans la plage de 160/100 à 179/109 mm Hg. Art. Cette forme d’hypertension artérielle ayant une sévérité modérée, il est impératif de l’initier avec un médicament afin d’éviter sa progression vers l’hypertension de grade 3.

Les symptômes d'hypertension de grade 2 sont plus fréquents que ceux de grade 1, mais ils peuvent être plus prononcés. Cependant, il n'y a pas de relation directement proportionnelle entre l'intensité du tableau clinique et le niveau de pression artérielle.

Les patients atteints d'hypertension de grade 2 doivent modifier leur mode de vie et commencer immédiatement un traitement antihypertenseur. Schémas thérapeutiques:

• Les inhibiteurs de l'ECA (ramipril, périndopril) ou les ARA (losartan, telmisartan) en association avec des inhibiteurs des canaux calciques (amlodipine, félodipine).
• En cas d'intolérance aux bloqueurs des canaux calciques ou de signes d'insuffisance cardiaque, on utilise une association d'inhibiteurs de l'ECA ou d'ARA avec des diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide, indapamide).
• Si le patient prend déjà des bêta-bloquants (bisoprolol, carvédilol), ajoutez un bloqueur des canaux calciques et non des diurétiques thiazidiques (pour ne pas augmenter le risque de développer un diabète).

Si une personne atteinte de la maladie d'Alzheimer respecte les valeurs cibles pendant au moins un an, les médecins peuvent essayer de réduire la dose ou la quantité de médicaments pris. Cela doit être fait progressivement et lentement, en surveillant constamment le niveau de pression artérielle. Un tel contrôle efficace de l'hypertension artérielle ne peut être obtenu qu'avec la combinaison d'un traitement médicamenteux avec une modification du mode de vie.

Hypertension 3 degrés

L’hypertension de grade 3 correspond à une augmentation constante de la pression artérielle ≥180 / 110 mmHg. Art. Il s’agit d’une forme grave d’hypertension artérielle nécessitant un traitement médical immédiat pour éviter le développement de complications.

Même les patients souffrant d'hypertension de grade 3 peuvent ne présenter aucun symptôme de la maladie. Cependant, la plupart d’entre eux présentent encore des symptômes non spécifiques, tels que maux de tête, vertiges, nausées. Certains patients atteints de ce type de AD développent des lésions aiguës d'autres organes, notamment une insuffisance cardiaque, un syndrome coronarien aigu, une insuffisance rénale, une dissection d'anévrisme, une encéphalopathie hypertensive.

Avec l'hypertension de grade 3, les schémas thérapeutiques médicamenteux comprennent:

• La combinaison d'un inhibiteur de l'ECA (ramipril, périndopril) ou d'un ARB (losartan, telmisartan) avec des inhibiteurs des canaux calciques (amlodipine, félodipine) et des diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide, indapamide).
• Si de fortes doses de diurétiques sont mal tolérées, prescrivez un alpha-bloquant ou un bêta-bloquant.

Classification de l'hypertension artérielle OMS

Une maladie telle que l'hypertension artérielle est assez dangereuse, car il est difficile de déterminer les causes de son développement. La maladie elle-même se caractérise par une augmentation constante du niveau de pression artérielle, ce qui entraîne des violations des fonctions, de la structure du cœur et du système vasculaire dans son ensemble. La classification OMS de l'hypertension artérielle utilisée de 1999 à 1999 propose de distinguer la forme et la gravité de la maladie en fonction des caractéristiques suivantes: niveau de pression artérielle, niveau de lésion organique, origine.

Classification du niveau de pression artérielle

La classification utilisée en fonction du niveau de pression artérielle distingue les indicateurs de deux groupes: normal et hypertension.

La norme inclut les indicateurs suivants:

• valeur optimale: JARDIN pas plus de 120 mm Hg, DBP pas plus de 80 mm Hg;
• valeur normale: GARDEN - jusqu'à 130, DBP - jusqu'à 85;
• valeur normale (élevée): MAP - 130-139, DBP - 85-89.

Les valeurs élevées sont divisées en plusieurs degrés distincts, ce qui indique la gravité de la maladie. La définition de l'OMS de l'hypertension artérielle applique la classification suivante:

• hypertension légère ou 1er degré: GARDEN entre 140 et 149, DBP entre 90 et 99;
• hypertension modérée ou 2e degré: GARDEN - 160-179, DBP - 100-109;
• hypertension sévère ou 3ème degré: GARDEN - à partir de 180, DBP - à partir de 110;
• hypertension limite: augmentations épisodiques de la pression artérielle, normalisation spontanée de la maladie, le TAG est au niveau de 140-149, DBP - jusqu'à 90;
• hypertension systolique isolée: AAD est à un niveau de 140, le DBP est normal, ne dépassant pas 90.

Classification selon AH

Selon la classification utilisée aujourd'hui, l'AG peut être divisé en étapes, c'est-à-dire la gravité des lésions (le cas échéant) des organes cibles:

1. La première étape. Aucun changement, aucun organe agrandi, aucune trace de lésions.
2. La deuxième étape. On observe périodiquement une crise hypertensive, des troubles d'un ou plusieurs organes cibles sont diagnostiqués, généralement des reins.
3. La troisième étape. Il existe des mesures complexes, des dommages aux reins, au cœur, au nerf optique. Il y a une forte probabilité de crises cardiaques, de développement d'insuffisance cardiaque ou rénale.

Classification de la genèse

L'hypertension peut également être classée en fonction de son origine. L'hypertension primaire ou essentielle se développe indépendamment, les raisons évidentes de cette hypertension peuvent ne pas être révélées.

Secondaire est symptomatique, il est causé par une maladie sous-jacente. En d’autres termes, l’hypertension joue le rôle de symptôme et non de maladie indépendante.

Étapes de classification de l'hypertension

Pour que la pression soit toujours comprise entre 120 et 80, ajoutez quelques gouttes dans l’eau.

Le syndrome d’hypertension artérielle jusqu’aux valeurs maximales admissibles est défini comme une hypertension artérielle. Lorsque la pression artérielle du patient dépasse 140/90 mm Hg, une crise hypertensive, une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral se développent. La classification des stades de l'hypertension se fait par stades, formes, degrés, risques. Comment l'hypertension comprend-elle ces termes?

Classification de l'hypertension artérielle

En cas d’hypertension, la pression pathologiquement élevée du patient varie de 140/90 mm Hg. jusqu'à 220/110. La maladie est accompagnée de crises d'hypertension, de risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral. La classification commune de l'hypertension artérielle est due à sa survenue. En fonction de l’élan et de la cause principale de l’augmentation de la pression artérielle, émettez:

• L’hypertension primaire est une maladie dont la cause ne peut pas être identifiée à la suite d’études instrumentales (échographie du cœur, cardiogramme) et de tests de laboratoire (sang, urine, plasma). L'hypertension avec une cause inconnue dans l'histoire est définie comme idiopathique, essentielle.

Les patients hypertendus présentant une hypertension primaire devront maintenir une pression artérielle normale (120/80) tout au long de leur vie. Parce qu'il y a toujours un risque de reprise de la maladie. Par conséquent, l'hypertension artérielle idiopathique est classée dans la forme chronique. L'hypertension chronique, à son tour, est divisée par les risques pour la santé, les degrés et les stades.

• L'hypertension secondaire est une maladie dont la cause est déterminée au cours de recherches médicales. La classification de la maladie provient de la pathologie ou du facteur qui a déclenché le processus d’augmentation de la pression artérielle.

L'hypertension artérielle primaire et secondaire est classée en fonction de l'augmentation de la pression artérielle:

• Systolique, dans lequel seule la pression artérielle systolique supérieure est élevée. En d’autres termes, l’indicateur supérieur sera supérieur à 140 mm Hg, l’indicateur inférieur - 90 mm Hg. Dans la plupart des cas, la cause de ce phénomène est une violation de la glande thyroïde, une défaillance hormonale.
• Diastolique - seule la pression artérielle inférieure est élevée (à partir de 90 mm Hg), tandis que la pression artérielle supérieure ne dépasse pas 130 millimètres.
• Systolique-diastolique - 2 paramètres de référence sont dépassés pathologiquement.

Classification selon la forme de la maladie

L'hypertension artérielle se manifeste dans l'organisme sous deux formes: bénigne et maligne. Le plus souvent, la forme bénigne en l'absence d'un traitement adéquat en temps voulu se transforme en une forme maligne pathologique.

En cas d'hypertension bénigne, une personne commence à augmenter progressivement sa tension artérielle - systolique, diastolique. Ce processus est lent. La cause doit être recherchée dans les pathologies de l'organisme, ce qui perturbe le travail du cœur. Le patient ne perturbe pas la circulation sanguine, le volume de sang circulant reste, mais le tonus des vaisseaux diminue leur élasticité. Le processus peut durer plusieurs années et persister toute la vie.

La forme maligne de l’hypertension évolue rapidement. Exemple: aujourd'hui, le patient a une pression artérielle de 150/100 mm Hg, après 7 jours déjà 180/120 mm Hg. À ce stade, le corps du patient est affecté par une pathologie maligne, qui "fait" battre le cœur dix fois plus vite. Les parois des vaisseaux sanguins conservent tonus, élasticité. Mais, le tissu myocardique ne peut pas faire face à l'augmentation du taux de circulation sanguine. Le système cardiovasculaire ne résiste pas, les vaisseaux spasmodiques. La condition hypertonique s'aggrave fortement, la pression artérielle augmente au maximum, le risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, de paralysie, de coma augmente.

Avec une forme maligne d'hypertension, la pression artérielle s'élève à 220/130 mm Hg. Les organes internes et les systèmes d'activité vitale subissent de profonds changements: le fond de l'oeil est versé de sang, la rétine est gonflée, le nerf optique est enflammé, les vaisseaux sont rétrécis. Le cœur, les reins et le tissu cérébral subissent une nécrose. Le patient se plaint d'un cœur intolérable, de maux de tête, d'une perte de vision, de vertiges, d'évanouissements.

Hypertension artérielle

L'hypertension est divisée en étapes, qui diffèrent par les valeurs de pression artérielle, symptômes, risque, complications, invalidité. La classification des stades de l'hypertension est la suivante:

• L'hypertension de stade 1 survient avec des indicateurs de 140/90 mm Hg. et au dessus. La normalisation de ces valeurs est possible sans médication, avec l'aide du repos, de l'absence de stress, des nerfs, d'un effort physique intense.

La maladie est asymptomatique. L'hypertension ne remarque pas de changement de santé. Les organes cibles au premier stade d'augmentation de la pression artérielle ne souffrent pas. Des violations du bien-être rarement marquées sous le couvert d'insomnie, de cœurs et de maux de tête.

Des crises hypertensives peuvent survenir dans un contexte météorologique changeant, après une nervose, un stress, un choc, un effort physique. Le traitement consiste à maintenir un mode de vie sain, un traitement médicamenteux. Le pronostic de récupération est favorable.

• Le stade 2 de l'hypertension artérielle est caractérisé par des indicateurs de pression artérielle de 140-180 / 90-110 mm Hg. La normalisation de la pression est réalisée exclusivement avec des médicaments. L'hypertension se plaint de douleurs cardiaques, d'insuffisance respiratoire, de troubles du sommeil, d'angine de poitrine, de vertiges. Organes internes affectés: cœur, cerveau, reins. En particulier, le patient recevra un diagnostic d'hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche, spasme vasculaire, selon les analyses - protéine dans l'urine, augmentation du taux de créatinine dans le sang.

Crise hypertensive conduit à un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque. Le patient a besoin d'un traitement médical constant. Les patients hypertendus peuvent postuler pour un groupe de personnes handicapées en fonction de leurs indications de santé.

• L’hypertension de stade 3 est grave et la pression artérielle du patient est de 180/110 mm Hg. et au dessus. En cas de maladie hypertonique, les organes cibles sont touchés: reins, yeux, cœurs, vaisseaux sanguins, cerveau, voies respiratoires. Les médicaments à base d'hypotensine ne font pas toujours baisser l'hypertension. Une personne n'est pas capable de se servir elle-même, elle devient invalide. Augmenter la pression artérielle à 230/120 augmente le risque de décès.

La classification de l'hypertension par l'OMS (indiquée ci-dessus) est nécessaire pour une évaluation complète de la maladie afin de sélectionner la stratégie de traitement appropriée. Un traitement médicamenteux choisi de manière optimale est capable de stabiliser le bien-être des patients hypertendus, d’éviter les crises hypertensives, la survenue de risques d’hypertension, de décès.

Degrés d'hypertension

L'hypertension est divisée selon les indications de la pression artérielle par degrés: du 1er au 3ème. Pour déterminer la tendance à l'hypertension, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle des deux mains. La différence est de 10-15 mm Hg. entre les mesures de pression artérielle indique une maladie cérébrovasculaire.

Le chirurgien vasculaire Korotkov a introduit la méthode de mesure sonore auscultatoire de la pression artérielle. La pression optimale est considérée comme 120/80 mm Hg et normale - 129/89 (état pré-hypertendu). Il y a le concept de tension artérielle très normale: 139/89. Directement, la classification même de l’hypertension par degrés (en mm Hg) est la suivante:

• 1er degré: 140-159 / 85-99;
• 2e degré: 160-179 / 100-109;
• 3ème degré: au dessus de 180/110.

La détermination du degré d'hypertension se produit sur fond d'absence totale de traitement médicamenteux par antihypertenseurs. Si le patient est contraint de prendre des médicaments pour des raisons de santé, la mesure est effectuée à la réduction maximale de sa posologie.

Dans certaines sources médicales, on peut citer l'hypertension artérielle de grade 4 (hypertension systolique isolée). La condition est caractérisée par une augmentation de la pression supérieure à une pression normale inférieure à 140/90. La clinique est diagnostiquée chez les personnes âgées et les patients présentant des troubles hormonaux (hyperthyroïdie).

Classification des risques

L'hypertension dans le diagnostic qu'il voit ne voit pas seulement la maladie, mais aussi le degré de risque. Que signifie le risque d'hypertension? Sous le risque, vous devez comprendre le pourcentage de probabilité d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque, d'autres pathologies sur le fond de l'hypertension. Classification de l'hypertension par niveaux de risque:

• Le risque faible 1 représente 15% du fait qu'au cours des 10 prochaines années, l'hypertension développera une crise cardiaque, un accident cérébrovasculaire;
• Risque moyen 2 implique 20% de risque de complications;
• Le risque élevé 3 est de 30%;
• Un risque très élevé de 4 augmente le risque de complications de santé de 30 à 40% ou plus.

Il existe 3 critères principaux pour la stratification du risque chez les patients hypertendus: les facteurs de risque, le degré d'atteinte des organes cibles (survient au stade 2 de l'hypertension), les états cliniques pathologiques supplémentaires (diagnostiqués au stade 3 de la maladie).

Considérez les principaux critères, les facteurs de risque:

• Les principales: chez les femmes, les hommes de plus de 55 ans, chez les fumeurs;
• Dyslipidémie: les indicateurs du cholestérol total sont supérieurs à 250 mgdl, les lipoprotéines de cholestérol de basse densité (HLCNP) supérieures à 155 mg / dl; HLCPVP (haute densité) plus de 40 mg / dL;
• Antécédents héréditaires (hypertension artérielle chez des parents en ligne droite);
• L'indicateur de la protéine C-réactive est supérieur à 1 mg / dL;
• L'obésité abdominale est une affection caractérisée par un tour de taille supérieur à 88 cm pour une femme et 102 cm pour un homme;
• L'hypodynamie;
• Tolérance au glucose altérée;
• Excès de fébrinogène dans le sang;
• Le diabète.

Dans la deuxième phase de la maladie, les dommages aux organes internes commencent (sous l'influence de l'augmentation du flux sanguin, du spasme des vaisseaux sanguins, du manque d'oxygène et de nutriments), le fonctionnement des organes internes est perturbé. Le tableau clinique de l’hypertension de stade 2 est le suivant:

• Changements trophiques du ventricule gauche du cœur (étude ECG);
• Épaississement de la couche supérieure de l'artère carotide;
• Formation de plaque athéroscléreuse;
• Augmentation des taux sériques de créatinine supérieurs à 1,5 mg / dL;
• Taux anormal d'albumine et de créatinine dans les urines.

Les 2 derniers indicateurs indiquent des lésions rénales.

Dans les conditions cliniques associées (pour déterminer la menace d’hypertension artérielle), comprenez:

• Maladie cardiaque
• Pathologie rénale;
• Impact physiologique sur les artères coronaires, les veines, les vaisseaux;
• Inflammation du nerf optique, ecchymose.

Le risque 1 est établi pour les patients âgés de plus de 55 ans sans pathologies associées lourdes. Le risque 2 est prescrit dans le diagnostic des patients hypertendus avec la présence de plusieurs facteurs décrits ci-dessus. Risk 3 aggrave la maladie des patients atteints de diabète sucré, d'athérosclérose, d'hypertrophie de l'estomac gauche, d'insuffisance rénale, de lésions des organes de la vision.

En conclusion, nous rappelons que l’hypertension est considérée comme une maladie insidieuse et dangereuse en raison de l’absence de symptômes primaires. La clinique de pathologie est le plus souvent bénigne. Cependant, cela ne signifie pas que la maladie ne va pas du premier stade (avec BP 140/90) au deuxième (BP 160/100 et plus). Si la première étape est arrêtée par des médicaments, la deuxième étape rapproche le patient de l’invalidité et la troisième étape - l’invalidité permanente. L'hypertension en l'absence d'un traitement adéquat en temps voulu se termine par une lésion des organes cibles, la mort Ne risquez pas votre santé, gardez toujours un tensiomètre à portée de main!

Classification de l'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est une maladie du cœur et des vaisseaux de l'évolution chronique. Il se caractérise par une augmentation de la pression dans les artères au-dessus de 140/90 mm Hg. La base de la pathogenèse est un trouble du mécanisme neurohumoral et rénal, qui entraîne des modifications fonctionnelles de la paroi vasculaire. Les facteurs de risque suivants jouent un rôle dans l'apparition de l'hypertension:

• l'âge;
• l'obésité;
• manque d'activité physique;
• troubles de l'alimentation: consommation de grandes quantités de glucides rapides, réduction du régime alimentaire des fruits et des légumes, teneur élevée en sel dans les aliments;
• manque de vitamines et d'oligo-éléments;
• consommation d'alcool et tabagisme;
• surcharge mentale;
• faible niveau de vie.

Ces facteurs sont gérables, leur impact peut empêcher ou ralentir la progression de la maladie. Cependant, il existe des risques incontrôlables qui ne peuvent pas être corrigés. Ceux-ci incluent la vieillesse et la prédisposition héréditaire. La vieillesse est un facteur de risque incontrôlable, car au fil du temps, de nombreux processus prédisposent à l’apparition de plaques d’athérosclérose sur la paroi vasculaire, à son rétrécissement et à l’apparition d’un niveau de pression élevé.

Classification des maladies

Dans le monde entier, une classification moderne unifiée de l'hypertension est utilisée en fonction du niveau de pression artérielle. Son introduction et son utilisation généralisées sont basées sur des données provenant d'études de l'Organisation mondiale de la santé. La classification de l'hypertension artérielle est nécessaire pour déterminer la poursuite du traitement et les conséquences possibles pour le patient. Si vous touchez aux statistiques, la maladie hypertensive du premier degré est plus courante. Cependant, avec le temps, l’augmentation du niveau de pression augmente, ce qui tombe à l’âge de 60 ans ou plus. Par conséquent, cette catégorie devrait faire l’objet d’une attention accrue.

La division en degrés contient essentiellement différentes approches de traitement. Par exemple, dans le traitement de l'hypertension légère, on peut se limiter à un régime alimentaire, à l'exercice physique et à l'exclusion des mauvaises habitudes. Alors que le traitement du troisième degré nécessite l'utilisation d'antihypertenseurs quotidiennement à des doses importantes.

Classification de la pression artérielle

1. Le niveau optimal: la pression dans la systole est inférieure à 120 mm Hg, en diastole - inférieure à 80 mm. Hg
2. Normal: diabète entre 120 et 129, diastolique - de 80 à 84.
3. Niveaux élevés: pression systolique comprise entre 130 et 139, diastolique - de 85 à 89.
4. Le niveau de pression lié à l'hypertension artérielle: DM supérieur à 140, DD supérieur à 90.
5. Variante systolique isolée - diabète supérieur à 140 mm Hg, DD inférieur à 90.

La classification de la maladie:

• Hypertension artérielle du premier degré - pression systolique inférieure à 140-159 mm Hg, diastolique - 90 - 99.
• Hypertension artérielle du deuxième degré: diabète de 160 à 169, la pression en diastole est de 100-109.
• Hypertension artérielle du troisième degré - systolique supérieure à 180 mm Hg, diastolique - supérieure à 110 mm Hg.

Classement par origine

Selon la classification OMS de l'hypertension, la maladie est divisée en primaire et secondaire. L'hypertension primaire est caractérisée par une augmentation persistante de la pression, dont l'étiologie reste inconnue. L'hypertension secondaire ou symptomatique survient lors de maladies affectant le système artériel, provoquant ainsi une hypertension.

1. Pathologie des reins: lésion des vaisseaux sanguins ou du parenchyme des reins.
2. Pathologie du système endocrinien: se développe dans les maladies des glandes surrénales.
3. La défaite du système nerveux, avec la montée de la pression intracrânienne. La pression intracrânienne peut être le résultat d’une blessure ou d’une tumeur au cerveau. En conséquence, des parties du cerveau impliquées dans le maintien de la pression dans les vaisseaux sanguins sont blessées.
4. Hémodynamique: dans la pathologie du système cardiovasculaire.
5. Médicament: caractérisé par l’empoisonnement du corps par un grand nombre de médicaments qui déclenchent le mécanisme des effets toxiques sur tous les systèmes, principalement le lit vasculaire.

Classification en fonction des stades de développement de l'hypertension

Le stade initial. Fait référence au transitoire. Une caractéristique importante de celui-ci est l'indicateur instable d'augmentation de la pression tout au long de la journée. En même temps, il y a des périodes d'augmentation du nombre de pressions normales et des périodes de sauts brusques. À ce stade, la maladie peut être omise, car le patient n'est pas toujours en mesure de suspecter cliniquement une augmentation de la pression, en raison des conditions météorologiques, du manque de sommeil et du surmenage. Les dommages aux organes cibles seront absents. Le patient se sent bien.

Stade stable. Dans le même temps, l'indicateur est augmenté régulièrement et pendant une période assez longue. Lorsque ce patient va se plaindre de malaise, yeux brouillés, maux de tête. Au cours de cette phase, la maladie commence à toucher les organes cibles et progresse avec le temps. Dans ce cas, le coeur souffre d'abord.

Stade sclérotique. Elle se caractérise par des processus sclérotiques au niveau de la paroi artérielle ainsi que par des lésions d'autres organes. Ces processus s’imposent mutuellement, ce qui complique encore la situation.

Classification des risques

La classification par facteurs de risque est basée sur les symptômes de lésions vasculaires et cardiaques, ainsi que sur l'implication des organes cibles dans le processus, ils sont divisés en 4 risques.

Risque 1: est caractérisé par un manque d'implication dans le processus d'autres organes, la probabilité de décès dans les 10 prochaines années est d'environ 10%.

Risque 2: La probabilité de décès au cours de la prochaine décennie est de 15 à 20%, il existe une lésion d'un organe appartenant à l'organe cible.

Risque 3: Le risque de décès dans 25 à 30% des cas, la présence de complications qui aggravent la maladie.

Risque 4: Danger de mort en raison de l'implication de tous les organes, le risque de décès est supérieur à 35%.

Classification selon la nature de la maladie

Au cours de l'hypertension artérielle est divisé en hypertension artérielle maligne à faible débit (bénigne). Ces deux options diffèrent non seulement entre elles, mais aussi d’une réponse positive au traitement.

L’hypertension bénigne survient pendant longtemps avec une augmentation progressive des symptômes. Dans ce cas, la personne se sent bien. Il peut y avoir des périodes d'exacerbation et de rémission, mais avec le temps, la période d'exacerbation ne dure pas longtemps. Ce type d'hypertension est traité avec succès.

L'hypertension maligne est une variante du pire pronostic à vie. Il progresse rapidement, fortement, avec un développement rapide. La forme maligne est difficile à contrôler et à traiter.

Selon l’OMS, l’hypertension tue chaque année plus de 70% des patients. Les causes les plus courantes de décès sont les anévrysmes disséquants de l'aorte, les crises cardiaques, les insuffisances rénales et cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Il y a vingt ans, l'hypertension artérielle était une maladie grave et difficile à traiter, qui a coûté la vie à un grand nombre de personnes. Grâce aux méthodes de diagnostic les plus récentes et aux médicaments modernes, il est possible de diagnostiquer le développement précoce de la maladie, de contrôler son évolution et de prévenir un certain nombre de complications.

Avec un traitement complexe en temps opportun, vous pouvez réduire le risque de complications et prolonger votre vie.

Complications de l'hypertension

Les complications comprennent l'implication dans le processus pathologique du muscle cardiaque, du lit vasculaire, des reins, du globe oculaire et des vaisseaux cérébraux. Avec la défaite du cœur, crise cardiaque, œdème pulmonaire, anévrisme cardiaque, angine de poitrine, asthme cardiaque peut survenir. Si les yeux sont endommagés, il se produit un décollement de la rétine pouvant entraîner la cécité.

Des crises hypertensives peuvent également se produire, qui sont des conditions aiguës, sans soins médicaux pouvant même tuer une personne. Cela provoque leur stress, leur tension, leur exercice prolongé, les changements de temps et la pression atmosphérique. Dans cet état, il y a des maux de tête, des vomissements, des troubles visuels, des vertiges, une tachycardie. La crise se développe fortement, la perte de conscience est possible. Pendant la crise, d'autres affections aiguës peuvent se développer, telles que l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, l'œdème pulmonaire.

L'hypertension est l'une des maladies les plus courantes et les plus graves. Chaque année, le nombre de patients augmente régulièrement. Plus souvent, il s’agit de personnes âgées, principalement des hommes. La classification de l'hypertension posait de nombreux principes qui aident à diagnostiquer et à traiter la maladie rapidement. Cependant, il convient de rappeler que la maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. Il s’ensuit que la prévention de la maladie est le moyen le plus simple de prévenir l’hypertension. L'exercice régulier, en évitant les mauvaises habitudes, une alimentation équilibrée et un sommeil sain peuvent vous sauver de l'hypertension.

L'hypertension

Hypertension (GB) - (hypertension artérielle primaire essentielle) est une maladie chronique dont la manifestation principale est une augmentation de la pression artérielle (hypertension artérielle). L'hypertension artérielle essentielle n'est pas une manifestation de maladies dans lesquelles une augmentation de la pression artérielle est l'un des nombreux symptômes (hypertension symptomatique).

Classification GB (OMS)

Étape 1 - Il y a une augmentation de la pression artérielle sans modifier les organes internes.

Stade 2 - une augmentation de la pression artérielle, il y a des changements dans les organes internes sans dysfonctionnement (LVH, IHD, changements dans le fundus). La présence d'au moins un des signes de dommage suivants

- Hypertrophie ventriculaire gauche (selon ECG et EchoCG);

- Rétrécissement généralisé ou local des artères rétiniennes;

- Protéinurie (20-200 mg / min ou 30-300 mg / l), créatinine plus

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ou 1,2-2,0 mg / dL);

- Signes échographiques ou angiographiques

athérosclérotique aortique, coronaire, carotidienne, iléale ou

Étape 3 - Augmentation de la pression artérielle avec des modifications des organes internes et une violation de leurs fonctions.

-Cœur: angine de poitrine, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque;

-Cerveau: violation transitoire de la circulation cérébrale, accident vasculaire cérébral, encéphalopathie hypertensive;

-Le fond de l'oeil: hémorragies et exsudats avec gonflement du mamelon

nerf optique ou sans lui;

-Rein: signes de CRF (créatinine> 2,0 mg / dL);

-Vaisseaux: anévrisme disséquant de l’aorte, symptômes d’une maladie artérielle périphérique occlusive.

Classification de GB en termes de pression artérielle:

Tension artérielle optimale: diabète 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Hypertension artérielle systolique isolée> 140 (= 140), DD

Résistance vasculaire périphérique générale

Flux sanguin central général

Comme environ 80% du sang se dépose dans le lit veineux, même une légère augmentation du tonus entraîne une augmentation significative de la pression artérielle, c'est-à-dire le mécanisme le plus important est une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale.

Dysrégulation menant au développement de la Grande-Bretagne

Régulation neurohormonale dans les maladies cardiovasculaires:

A. Pressor, antidiurétique, lien prolifératif:

RAAS (AII, aldostérone),

Inhibiteurs de l'activateur du plasminogène

B. Lien dépresseur, diurétique, anti-prolifératif:

Système peptidique natriurétique

Activateur tissulaire du plasminogène

Le rôle le plus important dans le développement de la GB est l’augmentation du tonus du système nerveux sympathique (sympathicotonia).

Causée en règle générale par des facteurs exogènes. Mécanismes de développement du sympathicotonia:

soulagement de la transmission ganglionnaire de l'influx nerveux

violation de la cinétique de la noradrénaline au niveau des synapses (violation de la recapture de n / a)

modification de la sensibilité et / ou de la quantité de récepteurs adrénergiques

sensibilité réduite des barorécepteurs

Effet de sympathicotonia sur le corps:

-Augmentation de la fréquence cardiaque et de la contractilité du muscle cardiaque.

-Augmentation du tonus vasculaire et, par conséquent, augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale.

-Augmentation du tonus vasculaire - augmentation du retour veineux - augmentation de la pression artérielle

-Stimule la synthèse et la libération de rénine et d'ADH

-La résistance à l'insuline se développe

-l'état endothélial est perturbé

-Améliore la réabsorption de Na - Rétention d'eau - Augmentation de la pression artérielle

-Stimule l'hypertrophie de la paroi vasculaire (car c'est un stimulateur de la prolifération des cellules musculaires lisses)

Le rôle des reins dans la régulation de la pression artérielle

-régulation de l'homéostasie Na

-régulation de l'homéostasie de l'eau

synthèse des dépresseurs et des substances dépressives, au début de la Grande-Bretagne, les systèmes dépresseurs et dépresseurs fonctionnent, mais les systèmes dépresseurs sont épuisés.

Effet de l'angiotensine II sur le système cardiovasculaire:

-agit sur le muscle cardiaque et contribue à son hypertrophie

-stimule le développement de cardiosclérose

-stimule la synthèse de l'aldostérone - une augmentation de la réabsorption de Na - une augmentation de la pression artérielle

Facteurs locaux de la pathogenèse de la GB

Vasoconstriction et hypertrophie de la paroi vasculaire sous l'influence de substances biologiquement actives locales (endothéline, thromboxane, etc.)

Au cours de la Grande-Bretagne, l’influence de divers facteurs change: les facteurs neurohumoraux s’arrêtent puis, lorsque la pression se stabilise en nombre élevé, les facteurs locaux agissent principalement.

Complications de l'hypertension:

Crises hypertensives - augmentation soudaine de la pression artérielle avec symptômes subjectifs. Allouer:

Les crises neurovégétatives sont une dysrégulation neurogène (sympathicotonie). En conséquence, une augmentation significative de la pression artérielle, l'hyperhémie, la tachycardie, la transpiration. Les crises sont généralement de courte durée, avec une réponse rapide au traitement.

Oedémateux - retardé Na et H ₂ À peu près dans le corps, il se développe lentement (sur plusieurs jours). Se manifeste par des poches sur le visage, une pastosité de la jambe, des éléments d'oedème cérébral (nausée, vomissement).

Convulsif (encéphalopathie hypertensive) - Perturbation de la régulation du débit sanguin cérébral.

Fond d'œil - hémorragie, gonflement du mamelon du nerf optique.

Accidents vasculaires cérébraux - Sous l’effet d’une forte augmentation de la pression artérielle, de petits anévrismes des vaisseaux génétiquement modifiés apparaissent et peuvent se rompre davantage à mesure que la pression artérielle augmente.

1. Mesure de la tension artérielle dans un état calme, en position assise au moins deux fois avec

à intervalles de 2-3 minutes, à deux mains. Avant de mesurer pour ne pas

moins d'une heure pour éviter un effort physique intense, ne pas fumer, ne pas boire

café et spiritueux, ainsi que de ne pas prendre des médicaments antihypertenseurs.

Si le patient est examiné pour la première fois, afin de

éviter les "augmentations accidentelles", il est conseillé de mesurer à nouveau

pendant la journée Chez les patients de moins de 20 ans et de plus de 50 ans avec le premier révélateur

L'hypertension est recommandée pour mesurer la pression artérielle des deux jambes.

Pression artérielle normale inférieure à 140/90 mm Hg. Art.

2. Numération sanguine complète: le matin à jeun.

Avec une hypertension prolongée, des augmentations sont possibles.

nombre de globules rouges, hémoglobine et indicateurs

| Indicateurs | hommes | femmes |

| Hémoglobine | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Globules rouges | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Hématocrite | 40-48% | 36-42% |

3. Analyse d’urine (partie du matin): avec le développement de la néphroangiosclérose et

CKD - ​​protéinurie, microhématurie et cylindrurie. Microalbuminurie (40-

Hyperfiltration glomérulaire (normalement 80-130 ml / min x 1,73).

m2) indiquent le deuxième stade de la maladie.

4. Échantillon de Zimnitsky (l’urine quotidienne est recueillie dans 8 pots avec un intervalle de 3

heures): avec le développement de la néphropathie hypertensive - hypo et isosténurie.

5. Analyse biochimique du sang: le matin à jeun.

L’observance de l’athérosclérose conduit le plus souvent à l’hyperlipoprotéinémie II et à

IIA: augmentation du cholestérol total, lipoprotéines de basse densité;

IIB: augmentation du cholestérol total, lipoprotéines de basse densité,

IV: cholestérol normal ou accru, augmentation

Avec le développement de l'insuffisance rénale chronique - augmenter le niveau de créatinine, l'urée.

Norm-Créatinine: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urée: 2,50-8,32 µmol / l.

6. Signes ECG de lésion du ventricule gauche (cœur hypertendu)

I. - Signe de Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Attribut Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pour les hommes et> 20 mm pour

-Signe de Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-L'amplitude de l'onde R (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hypertrophie et / ou surcharge de l'oreillette gauche:

-Largeur de dent PII> 0,11 s;

-La prédominance de la phase négative de l’onde P (V1) avec une profondeur> 1 mm et

durée> 0,04 s.

Iii. Le système de notation Romhilta-Estes (une somme de 5 points indique

Hypertrophie ventriculaire gauche définie, 4 points - possible

-amplitude R ou S dans le membre mène> 20 mm ou

amplitude S (V1-V2)> 30 mm ou amplitude h. R (V5-V6) -3 points;

-hypertrophie auriculaire gauche: phase négative P (V1)> 0,04 s - 3

-déplacement discordant du segment ST et h. T en plomb V6 sans

utilisation de glycosides cardiaques - 3 points

dans le contexte du traitement avec les glycosides cardiaques - 1 point; - déviation de EOS

0,09 seconde à gauche - 1 point; temps

écart interne> 0,05 s en avance V5-V6 - 1 point.

7. signes EchoCG de cœur hypertensif.

I. Hypertrophie des parois du ventricule gauche:

-épaisseur LFL> 1,2 cm;

-épaisseur de MWP> 1,2 cm.

Ii. L'augmentation de la masse du myocarde du ventricule gauche:

150-200 g - hypertrophie modérée;

> 200 g - hypertrophie élevée.

8. Changements dans le fond

- L’augmentation de l’hypertrophie ventriculaire gauche diminue

l'amplitude du premier ton au sommet du coeur, avec le développement de l'échec

Les troisième et quatrième sons peuvent être enregistrés.

- Accent du deuxième ton sur l'aorte, peut sembler calme

bruit systolique à l'apex.

- Tonus vasculaire élevé. Signes:

- anacrot plat;

- incisura et brin décroissant déplacés à l'apex;

- l'amplitude de la branche décroissante est réduite.

- Avec un flux bénin, le flux sanguin n'est pas réduit, et avec une crise

débit - amplitude réduite et index géographique (signes de déclin

1. Pyélonéphrite chronique.

Dans 50% des cas accompagnés d'hypertension, parfois d'évolution maligne.

- antécédents de maladie rénale, cystite, pyélite, anomalies

- symptômes non caractéristiques de l'hypertension: dysurique

- douleur ou malaise dans le bas du dos;

- fièvre constante sous-fébrile ou intermittente;

- pyurie, protéinurie, hyposténurie, bactériurie (titre diagnostique 105

bactéries dans 1 ml d’urine), polyurie, présence de cellules de Sternheimer-Malbin;

- Échographie: asymétrie de la taille et de l'état fonctionnel des reins;

- radiographie isotopique: aplatissement, asymétrie des courbes;

- urographie excrétoire: extension des cupules et du bassin;

- tomodensitométrie des reins;

- biopsie rénale: nature focale de la lésion;

- angiographie: vue du «bois brûlé»;

- des symptômes communs: une augmentation prédominante de la pression diastolique,

la rareté des crises hypertensives, l’absence de maladie coronarienne, cérébrale

complications et relativement jeune âge.

2. Glomérulonéphrite chronique.

- bien avant l'apparition de l'hypertension artérielle, le syndrome urinaire apparaît;

- des antécédents de preuve de néphrite ou de néphropathie;

- hypo- et isosténurie précoce, protéinurie supérieure à 1 g / jour,

hématurie, cylindrurie, azotémie, insuffisance rénale;

- l'hypertrophie ventriculaire gauche est moins prononcée;

- la neurorétinopathie se développe relativement tard, les artères seulement

veines normales légèrement rétrécies, rarement hémorragies;

- l'anémie se développe souvent;

- Echographie, syntigraphie dynamique (symétrie des dimensions et

l'état fonctionnel des reins);

- biopsie rénale: fibroplastique, proliférative, membraneuse et

sclérotiques dans les glomérules, les tubules et les vaisseaux des reins, ainsi que

dépôt d'immunoglobulines dans les glomérules.

Ceci est un syndrome hypertensif secondaire, dont la cause est

sténose des principales artères rénales. Caractéristique:

- L’hypertension s’accroche régulièrement à des nombres élevés, sans

dépendance particulière aux influences extérieures;

- résistance relative au traitement antihypertenseur;

- auscultation peut être entendu murmure systolique dans l'ombilical

les zones mieux lorsque vous retenez votre souffle après l'expiration profonde, sans une forte

- chez les patients atteints d'athérosclérose et d'aorto-artérite, il existe une combinaison de deux

symptômes cliniques - souffle systolique sur les artères rénales et

asymétrie de la pression artérielle sur les mains (la différence est supérieure à 20 mm Hg);

- dans l'artériolospasme commun aigu et la neurorétinopathie du fundus

surviennent 3 fois plus souvent qu'avec l'hypertension;

- urographie excrétrice: diminution de la fonction rénale et diminution de sa taille par

- scintigraphie sectorielle et dynamique: asymétrie de taille et de fonction

rein avec l'homogénéité de l'état fonctionnel intra-organique;

- Augmentation de 60% de l'activité rénine plasmatique (test positif avec

captopril-avec l'introduction de 25 à 50 mg d'activité de la rénine augmente de plus de

150% de la valeur d'origine);

- 2 pics d'activité quotidienne de la rénine plasmatique (à 10 et 22 heures) et à

hypertension 1 pic (à 10 h);

- angiographie des artères rénales avec cathétérisme aortique à travers le fémur

artère selon Seldinger: rétrécissement de l'artère.

Une anomalie congénitale caractérisée par un rétrécissement de l'isthme aortique, qui

crée différentes conditions circulatoires pour la moitié supérieure et inférieure du corps

. Contrairement à l'hypertension, il est caractéristique:

- faiblesse et douleur dans les jambes, frissons aux pieds, crampes dans les muscles des jambes;

- pléthore de visage et de cou, parfois d’hypertrophie de la ceinture scapulaire et inférieure

les membres peuvent être hypotrophes, pâles et froids au toucher;

- dans les parties latérales de la poitrine est visible pulsation du vasculaire sous-cutané

collatérales, osbenno quand le patient est assis, se penchant en avant avec étiré

- le pouls sur les artères radiales est élevé et intense, et sur les membres inférieurs

petit remplissage et tension ou non palpable;

- HELL sur les mains est fortement augmenté, sur les jambes - abaissé (normalement sur les jambes, HELL est 15-

20 mmHg plus haut que sur les mains);

- souffle systolique grossier auscultatoire avec un maximum dans l'espace intercostal II-III

à gauche du sternum, bien tenu dans l'espace interscapulaire; accent II

- ondulation sévère déterminée par radiographie légèrement étendue

aorte au-dessus du site de la coarctation et dilatation poststenotic distincte

aorte, a noté l’exclusion des bords inférieurs des côtes IV-VIII.

Associée à une diminution de l'élasticité de l'aorte et de ses grosses branches.

due à l’athéromatose, à la sclérose en plaques et à la calcification des parois.

- la vieillesse prévaut;

- augmentation de la pression artérielle systolique avec diastolique normal ou réduit,

la pression différentielle est toujours augmentée (60-100mm Hg);

- lors du déplacement du patient d'une position horizontale à une position verticale

la pression artérielle systolique diminue de 10 à 25 mm Hg, et chez les patients hypertendus

la maladie se caractérise par une augmentation de la pression diastolique;

- les réactions circulatoires posturales sont caractéristiques;

- autres manifestations de l’athérosclérose: rapide, pouls élevé, rétrosternal

ondulation, impulsion inégale dans les artères carotides, expansion et

pulsation intense de l'artère sous-clavière droite, décalée vers la gauche

percussion du faisceau vasculaire;

- Auscultation sur l'aorte, tonalité accent II avec une tonalité timpanique et

souffle systolique, aggravé par les mains levées (symptôme de Syrotinin

- signes radiologiques et échocardiographiques d'induration et

Chromaffine médullaire de la tumeur hormono-active

glandes surrénales, paraganglions, nœuds sympathiques et produisant

quantité importante de catécholamines.

- avec forme adrénosympathique sur le fond de la pression artérielle normale ou élevée

les crises hypertensives se développent, après une chute de la pression artérielle, des symptômes abondants sont notés

transpiration et polyurie; caractéristique est une augmentation

excrétion urinaire d'acide vanille-amande;

- avec une forme avec l'hypertension constante, la clinique ressemble à un malin

variante de l'hypertension, mais il peut y avoir une perte de poids importante et

développement de diabète manifeste ou dissimulé;

- échantillons positifs: a) avec de l'histamine (histamine intraveineuse)

0,05 mg entraîne une augmentation de la pression artérielle de 60 à 40 mm de mercure. pendant les 4 premières minutes), b)

la palpation de la région rénale provoque une crise d'hypertension;

7. Hyperlostéronisme primaire (syndrome de Conn).

Associée à une augmentation de la synthèse d'aldostérone dans la couche d'écorce glomérulaire

les glandes surrénales, principalement en raison d'un adénome solitaire du cortex

les glandes surrénales. Caractérisé par une combinaison d'hypertension avec:

-troubles neuromusculaires (paresthésie, augmentation convulsive

état de préparation, para- et tétrapligie transitoires);

En tests de laboratoire:

- tolérance réduite au glucose;

- réaction urinaire alcaline, polyurie (jusqu'à 3 l / jour ou plus), isosténurie (1005-

- ne peuvent pas être traités avec des antagonistes de l'aldostérone.

Échantillons positifs pour le système rénine-angiotensine-aldostérone:

- effet stimulant d’une promenade de deux heures et diurétique (40 mg

- avec l'introduction de DOCK (10 mg par jour pendant 3 jours), le niveau d'aldostérone

reste élevé, alors que dans tous les autres cas d'hyperaldostéronisme

Pour le diagnostic de tumeur topique:

- rétropneumopéritoine avec tomographie;

- AH, obésité sévère et hyperglycémie se développent simultanément;

- caractéristiques de la déposition de graisse: visage lunaire, torse puissant, cou, abdomen;

les bras et les jambes restent maigres;

- dysfonctionnement sexuel;

-stries violet-violet sur la peau de l'abdomen, des cuisses, des seins, dans la région

- la peau est sèche, l'acné, l'hypertrichose;

- diminution de la tolérance au glucose ou diabète manifeste;

- ulcères aigus du tractus gastro-intestinal;

-polycythémie (érythrocytes de plus de 6 (1012 / l), thrombocytose, neutrophile

leucocytose avec lymphoïde et éosinopénie;

- augmentation de l'excrétion de 17-oxycorticoïdes, de cétostéroïdes,

-absence de prédisposition génétique à l'hypertension;

- relation chronologique entre traumatisme crânien ou maladie de la tête

le cerveau et l'apparition de l'hypertension;

- signes d'hypertension intracrânienne (forte, ne correspondant pas au niveau de

Maux de tête, bradycardie, mamelons stagnants des nerfs optiques).

Le nom de la maladie - Hypertension

Le degré d’augmentation de la pression artérielle - 1,2 ou 3 degrés d’augmentation de la pression artérielle

Niveau de risque - faible, moyen, élevé ou très élevé

Exemple: Hypertension artérielle de stade II, augmentation de la pression artérielle de 3 degrés, risque très élevé.

Objectifs pour le traitement de l'hypertension artérielle.

Réduction maximale du risque de complications cardiovasculaires et de leur mortalité par:

- normalisation de la pression artérielle,

- correction des facteurs de risque réversibles (tabagisme, dyslipidémie, diabète),

- protection des organes à mailles (protection des organes),

- traitement des comorbidités (pathologies associées et comorbidités).