Traitement de l'hypertension

Si la pression artérielle augmente souvent, cela indique le développement d'une maladie cardiovasculaire. Le traitement de l'hypertension doit commencer dès les premiers jours de la détection des signes d'hypertension.

Qu'est-ce que l'hypertension? Le concept signifie une augmentation persistante de la pression artérielle au cours de la systole cardiaque (MAP) au-dessus de 140 mm Hg. Art. et pendant la diastole (DBP) plus de 90 mm Hg.

Il s'agit de la principale condition pathologique du corps, qui crée toutes les conditions nécessaires au développement d'irrégularités dans le travail du muscle cardiaque et de dysfonctionnements neurocirculatoires.

Le terme "hypertension" a été introduit pour la première fois par un académicien soviétique F.G. Langom La signification de ce diagnostic a un sens général avec le terme largement utilisé à l’étranger, «hypertension essentielle» et signifie une augmentation du niveau de pression artérielle au-dessus de la normale sans raisons évidentes.

Symptômes de pathologie

Les signes d'hypertension artérielle ne sont souvent pas résolus, faisant de la maladie une menace latente. L’hypertension persistante se manifeste par des maux de tête, de la fatigue, une compression à l’arrière de la tête et des tempes, des saignements de nez, des nausées.

Classification de l'hypertension artérielle:

Le patient doit être assis, le bras levé au niveau du cœur, dans un état de détente. Il est exclu quelques minutes avant la mesure de la consommation de café ou de thé, sympathomimétiques, activité physique.

Un brassard spécial est appliqué sur le bras de sorte que son bord inférieur soit à 2 cm au-dessus de l’articulation du coude. Les poignets sont de tailles différentes! Les personnes obèses n'ont besoin de mesurer la pression qu'avec un brassard de 20 * 42 cm. ou 16 * 38cm.

À l'aide d'une poire en caoutchouc spéciale, de l'air est injecté jusqu'à ce que le pouls de l'artère radiale cesse d'être enregistré. Puis l'air descend lentement. À l'aide d'un phonendoscope, vous devez enregistrer les tonalités Korotkov. Lorsque la première tonalité est entendue, le SAD est enregistré et lorsque le dernier correspond au niveau DBP. La mesure est effectuée deux fois. À l'avenir, la pression est déterminée sur la main sur laquelle plus a été enregistrée.

La maîtrise de la pression artérielle est activement utilisée, ce qui aide à établir des modifications dynamiques des niveaux de pression. Souvent, en combinaison avec cela, il est recommandé de mener et SMAD.

Smad est la surveillance quotidienne de la pression artérielle d’un patient.

Pour cette méthode, utilisez un appareil portable spécial avec brassard que le patient emporte avec lui pendant la journée. L'appareil enregistre en permanence les modifications de la pression artérielle dans le flux. Il est recommandé au patient de tenir un journal, consignant ses actions et le moment de la prise de certains médicaments au cours de la surveillance.

Indications pour le Smad et Scada:

1. La pression soupçonnée augmente lorsque vous consultez un médecin (facteur psychologique);
2. La présence de lésions au cœur, aux reins ou à d'autres organes sans augmentation nette de la pression artérielle;
3. Si la pression artérielle fluctue dans ses valeurs au cours de plusieurs visites chez le médecin;
4. Avec une diminution de la pression artérielle lors du changement de la position horizontale à la verticale (debout);
5. Avec une chute significative de la pression artérielle pendant le sommeil pendant la journée;
6. Avec l'hypertension soupçonnée nuit.

En utilisant les résultats d'un sphygmogramme et des données de mesure de pression sur l'épaule, vous pouvez calculer le niveau de pression artérielle centrale. Pour commencer, une collection de plaintes et d’anamnèse de la vie, de la maladie. Mesurez ensuite la croissance et le poids afin de calculer l'indice de masse corporelle du patient.

Diagnostic de pathologie

Le diagnostic de l'hypertension artérielle est l'étape la plus importante du traitement et de la prévention des maladies chroniques. Un diagnostic opportun peut aider le patient à normaliser rapidement sa tension artérielle et à éviter des complications graves. Il est également important de consulter un médecin expérimenté qui sélectionnera rapidement le schéma thérapeutique optimal pour l'hypertension individuellement.

Etudes cliniques et de laboratoire nécessaires:

1. Analyse générale du sang et de l'urine;
2. Détermination du taux de cholestérol;
3. Le niveau de filtration glomérulaire et de créatinine;
4. ECG

En outre prescrit:

1. Le niveau d'acide urique et de potassium dans le sang;
2. La présence de protéines dans l'urine;
3. Échographie des reins et des vaisseaux sanguins, des glandes surrénales;
4. La quantité de sucre dans le sang, le profil glycémique;
5. Échocardioscopie (EchoCI);
6. Smad et auto-surveillance de la pression artérielle;
7. Mesure de la vitesse de l'onde de pouls dans l'aorte;
8. Échographie des reins et des vaisseaux sanguins de la tête et du cou.
9. Rayons X d'OGK;
10. Consultation par un ophtalmologiste.

Recommandations de traitement clinique

Le traitement de l'hypertension artérielle commence par un changement de mode de vie qui affecte les sauts de pression. Le patient doit changer le truc pour la paix d'esprit et la joie de vivre. Il est conseillé aux patients de consulter un psychologue, de prendre des vacances au travail, de se reposer sur la nature.

L'objectif principal du traitement antihypertenseur est de réduire le niveau de pression artérielle au niveau ciblé. La confiance est considérée comme étant HELL 140/90 mm. Hg

Lors du choix de la tactique de traitement, le médecin examine tous les facteurs de risque et les comorbidités disponibles, en déterminant le SSR. La réduction de la pression artérielle s'effectue en deux étapes, afin d'éviter l'hypotension et les états collaptoïdes. Au premier niveau, la pression artérielle est réduite de 20% par rapport au niveau initial, puis elle atteint les chiffres cibles.

Si l'hypertension artérielle est diagnostiquée, le traitement implique également un changement de régime alimentaire. C'est une nutrition appropriée qui aide à reconstituer rapidement l'apport de vitamines et de minéraux utiles pour le système cardiovasculaire.

Méthodes de lutte non médicamenteuses

Une personne elle-même peut réduire sa pression, il suffit d'observer les règles élémentaires de prévention et de mener une vie active.

1. Normalisation du pouvoir. Augmentation de la quantité d'aliments d'origine végétale, réduction de la consommation de sel à 5 ​​g par jour, limitation de la consommation d'aliments gras;
2. Élimination des boissons alcoolisées;
3. Il est recommandé d'abandonner les cigarettes. Fumer affecte négativement le système cardiovasculaire;
4. Activité physique dosée (30 minutes tous les deux jours, exercice aérobique). Il est conseillé de ne pas pratiquer de sports de pouvoir;
5. Mincir en cas d'obésité.

Traitement de la toxicomanie

Les comprimés de pression doivent être prescrits par un médecin. L'automédication pour l'hypertension est non seulement inefficace, mais peut également provoquer le développement d'une crise hypertensive.

Types de drogues de la pression:

1. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et médicaments bloquant les récepteurs de l'angiotensine 11. Les préparations de ces groupes sont très souvent utilisées dans le traitement de l'hypertension artérielle. Ils sont particulièrement efficaces en cas d’hyperfonctionnement du système rénal angiotensine-aldostérone chez un patient. Parfois, lors de l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA, un phénomène «d'évasion» peut se produire, car l'enzyme angiotensine modifie son trajet de synthèse. Cet effet n'est pas observé lors de la prise de BAP.
2. Les antagonistes du calcium (AK) réduisent la résistance périphérique des parois vasculaires, ce qui réduit la pression artérielle.

Il existe trois groupes d'AK:
- les dihydropyridines (amlodipine, nifédipine);
- les phénylalkylamines (vérapamil);
- Benzothiazépines (diltiazem).

Les préparations de cette série protègent la paroi vasculaire de l'imposition de masses thrombotiques, préviennent l'apparition de l'athérosclérose et assurent une fonction protectrice pour les reins et le cerveau.

Un patient peut prendre 1 médicament prescrit et effectuer un traitement combiné (2 à 3 médicaments).

Il existe d'autres classes de recours pour AG:

1. Agonistes des récepteurs de l'imidazoline (rilménidine, moxonidine). Affecter positivement le métabolisme des glucides de l'organisme, contribuer à la perte de poids du patient;
2. Alpha-bloquants (prazosine). Également affecter positivement les processus métaboliques dans le corps. Utilisé en association avec d'autres antihypertenseurs.
3. Inhibiteurs de la rénine (directs). Drogue utilisée Aliskiren, qui réduit la quantité de rénine dans le sang et l’angiotensine.

Utilisez une combinaison d'antihypertenseurs, ils doivent avoir des propriétés pharmacocinétiques similaires pour avoir l'effet escompté. Il existe de telles combinaisons rationnelles de médicaments: diurétiques et inhibiteurs de l'ECA, diurétiques et ARA, inhibiteurs de l'ECA et antagonistes du calcium, diurétiques et antagonistes du calcium, ARA et antagonistes du calcium et autres, à la discrétion du médecin traitant.

Si le patient a subi un infarctus du myocarde ou un AVC, il est recommandé de prendre de l'aspirine à différentes doses. L'aspirine empêche également la formation de plaques d'athérosclérose sur les parois des vaisseaux sanguins.

Si, selon les données de laboratoire, le patient présente un changement de profil lipidique, des statines sont prescrites.

Traitement de crise hypertensive

La crise hypertensive est l'apparition soudaine d'une augmentation de la pression artérielle au-dessus de 160/120 mm Hg, accompagnée de certaines manifestations cliniques. Les crises sont simples et compliquées (la vie du patient est menacée).

Le traitement d'une crise compliquée est effectué dans les conditions d'un service d'hospitalisation thérapeutique ou cardiologique. Il est nécessaire de réduire la pression artérielle de 25%, mais pas dans tous les cas.

Les médicaments suivants sont utilisés:

• Vasodilatateurs (nitroglycérine, nitroprussiate de sodium, énalaprilat);
• Les bêta-bloquants (métoprolol);
• Substances ganglioblokiruyuschie;
• Médicaments diurétiques;
• Neuroleptiques.

La crise non compliquée est stoppée plus rapidement, des antihypertenseurs oraux sont utilisés (captopril, clonidine, moxonidine, nifédipine, etc.).

Prévention

Pendant la période d'exacerbation de la maladie, il est important d'exclure de l'alimentation les aliments salés-épicés, l'alcool. Donnez plus de temps pour vous reposer, en évitant le stress mental et physique.

Le traitement de l'hypertension est sélectionné pour chaque individu. Prise en compte du mode de la journée et de la puissance du patient, du type de corps et de nombreux autres facteurs. Les signes de prise de médicaments sont détaillés et expliqués par le médecin traitant. Il est extrêmement important que le patient comprenne l’importance du traitement et respecte toutes les recommandations du médecin.

L'auteur de l'article est Svetlana Ivanov Ivanova, médecin généraliste

Hypertension artérielle - qu'est-ce que c'est, causes, types, symptômes, traitement de 1, 2, 3 degrés

L'hypertension artérielle (hypertension artérielle AH) est une maladie du système cardiovasculaire caractérisée par une augmentation constante de la pression artérielle dans les artères de la circulation systémique (grande). Dans le développement de la maladie, des facteurs internes (hormonaux, nerveux) et externes (consommation excessive de sel, d'alcool, de tabac, d'obésité) sont importants. Plus en détail de quel type de maladie il s'agit, considérez plus loin.

Quelle est l'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est une affection déterminée par une augmentation persistante de la pression systolique à 140 mm de mercure. st et plus; et la pression diastolique est jusqu’à 90 mm de mercure. Art. et plus

Une maladie telle que l'hypertension artérielle survient à la suite de perturbations du travail des centres de régulation de la pression artérielle. Les maladies des organes ou des systèmes internes sont une autre cause de l’hypertension.

Ces patients ont de graves maux de tête (surtout le matin) dans la région de la partie occipitale, provoquant une sensation de lourdeur et de faiblesse dans la tête. En outre, les patients se plaignent de problèmes de sommeil, de baisse des performances et de la mémoire, ainsi que d’irritabilité caractéristique. Certains patients se plaignent de douleurs à la poitrine, de difficultés respiratoires après un travail physique et de troubles visuels.

Par la suite, l'augmentation de la pression devient constante, l'aorte, le cœur, les reins, la rétine et le cerveau sont affectés.

L'hypertension artérielle peut être primaire ou secondaire (selon la CIM-10). Environ un patient hypertendu sur dix souffre d'hypertension artérielle causée par une lésion d'un organe. Dans ces cas, ils parlent d'hypertension secondaire ou symptomatique. Environ 90% des patients souffrent d'hypertension primaire ou essentielle.

Les experts de l'OMS recommandent une classification supplémentaire de l'hypertension:

• pas de symptômes de dommages aux organes internes;
• avec des signes objectifs de dommages aux organes cibles (dans les tests sanguins, lors de l'examen instrumental);
• avec des signes de dommages et la présence de manifestations cliniques (infarctus du myocarde, violation transitoire de la circulation cérébrale, rétinopathie de la rétine).

Primaire

L’essence de l’hypertension artérielle primaire est une augmentation constante de la pression artérielle sans cause claire. Primaire est une maladie indépendante. Il se développe sur le fond des maladies cardiaques et s'appelle le plus souvent l'hypertension essentielle.

L'hypertension essentielle (ou hypertension) ne se développe pas à la suite de lésions d'organes. Par la suite, cela conduit à la destruction des organes cibles.

On pense que la maladie est basée sur des troubles génétiques héréditaires, ainsi que sur des troubles de la régulation de l'activité nerveuse supérieure provoqués par des situations de conflit dans la famille et au travail, un stress mental constant, un sens accru des responsabilités, un excès de poids, etc.

Hypertension artérielle secondaire

Quant à la forme secondaire, elle apparaît dans le contexte de maladies d’autres organes internes. Cette condition s'appelle également syndrome d'hypertension ou hypertension symptomatique.

Selon la cause de leur occurrence, ils sont divisés en types suivants:

• rénal;
• endocrinien;
• hémodynamique;
• des médicaments;
• neurogène.

Par la nature de l'évolution de l'hypertension artérielle peut être:

• transitoire: l'élévation de la pression artérielle est observée sporadiquement, dure de plusieurs heures à plusieurs jours, se normalise sans l'utilisation de médicaments;
• Labile: ce type d'hypertension appartient au stade initial de l'hypertension. En réalité, il ne s’agit pas encore d’une maladie, mais d’un état limite, car il se caractérise par des pics de pression insignifiants et instables. Il se stabilise indépendamment et ne nécessite pas l'utilisation de médicaments réduisant la tension artérielle.
• Hypertension artérielle stable. Augmentation persistante de la pression à laquelle une thérapie de soutien grave est appliquée.
• critique: le patient a des crises périodiques d'hypertension;
• Maligne: la pression artérielle est élevée, la pathologie progresse rapidement et peut entraîner des complications graves et la mort du patient.

Raisons

La tension artérielle augmente avec l'âge. Environ les deux tiers des personnes de plus de 65 ans souffrent d'hypertension artérielle. Les personnes de plus de 55 ans ayant une pression artérielle normale courent un risque de développer une hypertension de 90% avec le temps. Étant donné qu'une augmentation de la pression artérielle est fréquente chez les personnes âgées, une telle hypertension «liée à l'âge» peut sembler naturelle, mais une pression artérielle élevée augmente le risque de complications et de décès.

Soulignez les causes les plus courantes d'hypertension:

1. Maladie rénale,
2. Hypodynamie ou immobilité.
3. Les hommes ont plus de 55 ans, les femmes ont plus de 60 ans.
4. Tumeur surrénale
5. Effets secondaires des médicaments
6. Augmentation de la pression pendant la grossesse.
7. Hypodynamie ou immobilité.
8. Le diabète sucré dans l'histoire.
9. Augmentation du cholestérol sanguin (supérieure à 6,5 mol / l).
10. Augmentation de la teneur en sel dans les aliments.
11. Abus systématique de boissons alcoolisées.

La présence d’un seul de ces facteurs est une raison pour commencer à prévenir l’hypertension dans un avenir proche. Le fait de négliger ces activités avec un degré de probabilité élevé entraînera la formation de pathologies pendant plusieurs années.

Déterminer les causes de l'hypertension artérielle nécessite une échographie, une angiographie, un scanner, une IRM (reins, glandes surrénales, cœur, cerveau), des paramètres biochimiques et des hormones sanguines, ainsi que la surveillance de la pression artérielle.

Symptômes de l'hypertension artérielle

En règle générale, avant l’apparition de diverses complications, l’hypertension artérielle se manifeste souvent sans aucun symptôme et la seule manifestation possible est une augmentation de la pression artérielle. Dans le même temps, les patients se plaignent à peine ou ne sont pas spécifiques, cependant, un mal de tête à l’arrière de la tête ou au front est régulièrement noté, parfois vertigineux et bruyant aux oreilles.

Le syndrome d'hypertension a les symptômes suivants:

• Céphalée pressante, qui se produit périodiquement;
• Sifflement ou acouphènes;
• Évanouissements et vertiges;
• Nausée, vomissements;
• "Mouches" dans les yeux;
• Palpitations cardiaques;
• Douleur pressante dans le coeur;
• Rougeur de la peau.

Les signes décrits ne sont pas spécifiques et ne suscitent donc pas de suspicion chez le patient.

En règle générale, les premiers symptômes de l'hypertension artérielle se manifestent après les modifications pathologiques des organes internes. Ces signes sont de nature entrante et dépendent de la zone de la lésion.

On ne peut pas dire que les symptômes de l'hypertension chez les hommes et les femmes diffèrent de manière significative, mais en réalité, les hommes sont plus susceptibles à cette maladie, en particulier dans le groupe d'âge des 40 à 55 ans. Cela s'explique en partie par la différence de structure physiologique: les hommes, contrairement aux femmes, ont respectivement un poids corporel supérieur et le volume de sang circulant dans les vaisseaux est nettement plus élevé, ce qui crée des conditions favorables à l'hypertension.

Une complication dangereuse de l'hypertension artérielle est une crise hypertensive, une affection aiguë caractérisée par une augmentation soudaine de la pression de 20 à 40 unités. Cette condition nécessite souvent un appel en ambulance.

Des signes qui doivent absolument faire attention

Quels sont les signes à surveiller et consulter un médecin ou du moins, commencer à mesurer la pression de façon indépendante avec un tonomètre et la noter dans un journal de contrôle de soi:

• douleur sourde dans le côté gauche de la poitrine;
• troubles du rythme cardiaque;
• douleur à l'arrière de la tête;
• étourdissements et acouphènes récurrents;
• vision floue, des taches, "mouches" devant les yeux;
• essoufflement à l'effort;
• le bleu des mains et des pieds;
• gonflement ou gonflement des jambes;
• attaques d'étouffement ou d'hémoptysie.

Le degré d'hypertension artérielle: 1, 2, 3

Le tableau clinique de l'hypertension artérielle dépend du degré et du type de la maladie. Afin d'évaluer le niveau de lésions des organes internes résultant d'une pression artérielle toujours élevée, il existe une classification spéciale de l'hypertension, composée de trois degrés.

Hypertension: qu'est-ce que c'est, traitement, symptômes, causes, signes

Il existe une relation claire entre l'hypertension et le risque cardiovasculaire et il n'existe pas de définition universelle du concept d'hypertension.

Quelle est l'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est un signe, contrairement à une maladie spécifique, un écart quantitatif plutôt que qualitatif par rapport à la norme. Par conséquent, toute définition de l'hypertension est conditionnelle.

La pression artérielle systémique augmente avec l'âge, la prévalence des maladies cardiovasculaires est étroitement liée à la pression artérielle moyenne dans tous les groupes d'âge, même si les valeurs de la pression artérielle se situent en dehors de l'intervalle dit normal. De plus, une série d’études randomisées ont montré que le traitement antihypertenseur peut réduire l’incidence des accidents vasculaires cérébraux et de la coronaropathie.

Le risque cardiovasculaire associé à la pression artérielle dépend d'une combinaison de facteurs de risque chez un individu particulier. Il s’agit de l’âge, du sexe, du poids, de l’activité physique, du tabagisme, de l’hérédité, du taux de cholestérol, du diabète sucré et de maladies vasculaires antérieures. Le traitement efficace de l'hypertension artérielle (AH) repose sur une approche holistique.

L'hypertension provoque souvent des maux de tête, mais la plupart des patients ne ressentent rien. Le diagnostic est généralement posé au cours de recherches de routine ou lors de l'apparition de complications. Il est recommandé aux adultes de contrôler leur tension artérielle une fois tous les 5 ans.

Les objectifs de l'étude initiale d'un patient souffrant d'hypertension.

• Obtenez des données précises et représentatives sur la pression artérielle.
• Identifiez les facteurs pouvant causer son augmentation (hypertension secondaire).
• Identifiez les autres facteurs de risque et calculez le risque cardiovasculaire.
• Trouvez toutes les complications disponibles.
• Identifier les comorbidités et prescrire un traitement antihypertenseur, en tenant compte de leur présence ou de leur absence.

Pour ce faire, vous devez examiner attentivement les antécédents, effectuer un examen physique et attribuer des études de laboratoire et des études instrumentales. Tout cela, y compris la physiopathologie et le traitement, est décrit dans la sous-section «Hypertension artérielle».

Le terme «hypertension artérielle» (AH) est utilisé pour désigner une pression artérielle anormalement élevée dans la circulation pulmonaire. Dans les pays développés, l'hypertension est présente dans 20% de la population. L’hypertension commençant presque toujours progressivement, bien qu’elle puisse être traitée, il est nécessaire de déterminer la limite supérieure de la pression artérielle normale. Les valeurs suivantes s'appliquent à tous les groupes d'âge (mmHg / 7,5 = kPa).

La catégorie «pression artérielle limite» comprend les cas d'augmentation périodique de la pression artérielle (hypertension labile). Les patients souffrant d'hypertension labile développent généralement une hypertension persistante plus tard.

La tension artérielle doit être évaluée en calculant la moyenne d’au moins trois mesures enregistrées au cours des deux jours.

Hypertension chez les personnes âgées

• Prédominance: affecte plus de la moitié des personnes de plus de 60 ans.
• Risque: L'hypertension artérielle est un facteur de risque majeur d'infarctus du myocarde, d'IC ​​et d'accident vasculaire cérébral chez les personnes âgées.
• Avantages du traitement: le traitement antihypertenseur est le plus efficace chez les personnes âgées (au moins 80 ans).
• Pression artérielle cible: la même chose que chez les plus jeunes.

Causes de l'hypertension

La majorité des patients (plus de 95%) souffrent d'hypertension essentielle (primaire), dans laquelle il n'est pas possible de trouver la cause de l'augmentation de la pression artérielle. L'hypertension secondaire a plusieurs causes.

Dans plus de 95% des cas, il est impossible d'établir une raison spécifique pour le développement de l'HA. En Russie, le terme "hypertension" est adopté.

La pathogénie de l'hypertension essentielle n'est pas tout à fait claire. Divers chercheurs ont désigné les reins, la résistance vasculaire périphérique et le système nerveux sympathique comme étant le principal maillon du développement de l'hypertension. En fait, le problème est probablement multifactoriel. L'hypertension se rencontre généralement dans certains groupes ethniques, y compris les Afro-Américains et les Japonais, et 40 à 60% est due à des facteurs génétiques. Les facteurs importants sont la consommation excessive de sel, l'alcool, l'obésité, l'inactivité physique, le développement intra-utérin altéré. Il existe très peu de preuves que le «stress» provoque l'hypertension.

Selon la loi d’Ohm, la pression artérielle est le résultat du travail des RH (EI • HR) et des OPS. Ainsi, l'hypertension est due à une augmentation de la CB ou de l'OPS, ou de ces deux paramètres. Dans le premier cas, ils parlent d’hypertension hyperdynamique (cardiaque), accompagnée d’une augmentation nettement plus prononcée de la P_S par rapport à P_D. Dans le second cas, nous parlons d’hypertension résistive. Dans le même temps, il augmente dans la même mesure que P_S, alors et P_D soit (plus souvent) il y a une augmentation plus prononcée de P_D par rapport à P_S. Dans ce dernier cas, en raison de l’augmentation de l’opération OPS, la libération de PP est retardée.

Dans l'hypertension hyperdynamique, la VS augmente en raison d'une augmentation de la fréquence cardiaque ou du volume extracellulaire, ce qui entraîne une augmentation du retour veineux et, par conséquent, du PP (mécanisme de Frank-Sterling). De même, une augmentation de l'activité sympathique du système nerveux central et / ou une sensibilité accrue aux catécholamines (sous l'influence de la cortisone ou des hormones thyroïdiennes, par exemple) peuvent entraîner une augmentation du CV.

La principale cause de l'hypertension résistive est un spasme excessif ou un autre type de rétrécissement des vaisseaux périphériques (artérioles), mais il peut aussi s'agir d'une viscosité sanguine élevée (hématocrite élevé). La vasoconstriction est principalement le résultat d’une activité sympathique élevée des nerfs ou de la médullosurrénale, d’une sensibilité excessive aux catécholamines ou de concentrations excessives d’angiotensine II. En outre, la vasoconstriction fait partie du mécanisme d'autorégulation. Si, par exemple, la pression artérielle augmente en augmentant le SV, de nombreux organes (par exemple, les reins, le tractus gastro-intestinal) se "protègent" de cette pression élevée. C’est grâce à ce mécanisme que le composant vasoconstricteur est souvent présent dans l’hypertension hyperdynamique et qu’il peut ensuite être transformé en hypertension résistive. En outre, il existe une hypertrophie des muscles vasoconstricteurs. En fin de compte, l'hypertension entraînera des modifications des vaisseaux, qui s'accompagneront d'une augmentation de l'OPS (stabilisation de l'hypertension).

Certaines pathologies sont directement à l'origine de l'hypertension (par exemple, maladie rénale et troubles hormonaux), mais elles ne représentent que 5 à 10% de tous les cas d'hypertension. Chez tous les autres patients, après avoir exclu ces raisons, il semble que l'hypertension soit primaire ou essentielle. Sans tenir compte de la prédisposition génétique, l'hypertension artérielle primaire est plus fréquente chez les femmes et les résidents urbains. En outre, son apparition contribue au stress chronique, associé aux caractéristiques du travail (pilote, conducteur d’autobus) ou à des caractéristiques humaines individuelles (par exemple, une personnalité de «combattant défaillant»). Dans les pays industrialisés occidentaux, en particulier chez les personnes sensibles au sel (1/3 des patients souffrant d'hypertension primaire; incidence élevée avec antécédents familiaux), l'utilisation d'une quantité excessive de NaCl joue un rôle important (10-15 g / jour = 170 250 mmol / jour). Bien que le corps soit bien protégé contre la perte d’ions Manili due à une diminution du volume de liquide extracellulaire), les individus sensibles au sel sont pratiquement sans défense face à une consommation excessive de NaCl avec de la nourriture. Même en cas d'apport normal en Na + d'origine alimentaire (> 5,8 g / jour), l'aldostérone est tellement inhibée qu'une réduction supplémentaire de sa production est impossible. Dans cette situation, un régime sans sel aidera à maintenir l'équilibre en NaCl dans une plage suffisante pour restaurer la capacité de l'organisme à réguler les concentrations d'aldostérone.

La relation réelle entre la sensibilité à NaCl et l'hypertension primaire n'est pas entièrement comprise, mais on suppose que les individus sensibles à NaCl sont également plus sensibles aux catécholamines. En conséquence, par exemple, dans une situation stressante, on observe une augmentation plus prononcée de la pression artérielle par rapport à la norme, d’une part, due à l’effet direct d’une stimulation excessive du cœur, et, d’autre part, indirectement, du fait d’une augmentation de la réabsorption de Na + par les reins. leur retard (une augmentation du volume de liquide extracellulaire conduit à une hypertension hyperdynamique). Une pression artérielle élevée augmente la diurèse et l'excrétion des ions Na +, contribuant ainsi à rétablir l'équilibre des ions Na + (Guyton). Un mécanisme similaire fonctionne chez les individus en bonne santé, mais pour qu'ils puissent excréter de grandes quantités d'ions Na +, une augmentation de la pression artérielle beaucoup moins importante est nécessaire. En cas d'hypertension primaire (ainsi que d'insuffisance rénale), la variation de la concentration de NaCl s'accompagne d'une augmentation plus prononcée de la pression artérielle par rapport à la normale. Une alimentation à faible teneur en Na + peut réduire (mais non normaliser) la pression artérielle dans l'hypertension. Pour des raisons inconnues, la situation est aggravée par une augmentation simultanée de l'apport en ions K +. Les mécanismes cellulaires de l'hypersensibilité au sel doivent encore être déterminés. Peut-être un certain rôle est-il joué par les changements dans le transport cellulaire des ions Na +. Chez les patients souffrant d'hypertension primaire, la concentration en ions Na + dans les cellules augmente, ce qui réduit la force motrice nécessaire au fonctionnement du canal membranaire, qui modifie 3 ions Na + de 1 ion Ca 2+ dans les cellules, ce qui augmente la concentration en ions Ca 2+, ce qui augmentation du tonus musculaire vasoconstricteur (Blaustein). Il est possible que des inhibiteurs analogues à la digitale des Na + / K + -ATPases jouent un certain rôle à cet égard. Chez les patients souffrant d'hypertension primaire, leur concentration est augmentée ou le corps y est particulièrement sensible. L'atriopeptine (peptide natriurétique auriculaire), qui possède des propriétés vasodilatatrices et natriurétiques, ne semble pas jouer de rôle dans la survenue d'une hypertension primaire. Malgré le fait que chez les patients atteints d'HA primaire, la concentration de rénine n'est pas augmentée, même leur tension artérielle peut être réduite par l'administration d'inhibiteurs de l'ECA ou d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine.

Diverses formes d'hypertension secondaire ne représentent que 5 à 10% de tous les cas d'hypertension, mais contrairement à l'hypertension primaire, elles peuvent généralement être traitées. Afin d'éviter les effets à long terme de l'hypertension, le traitement doit commencer le plus tôt possible. L’hypertension rénale est la forme la plus courante d’hypertension secondaire et peut avoir les causes suivantes, souvent quelque peu redondantes. Toute forme d'ischémie rénale, due par exemple à une coarctation aortique ou à une sténose de l'artère rénale, ainsi qu'un rétrécissement des artérioles et des capillaires rénaux (glomérulonéphrite, hypertension athéroscléreuse, polycidose des reins) entraîne la libération de rénine. Dans le plasma, la rénine élimine l'angiotensine I du déca-peptide d'un angiotensinogène, puis la peptidase (ACE), qui est particulièrement élevée dans les poumons, clive deux acides aminés de l'angiotensine I. Il en résulte l'angiotensine II. Cet octapeptide a une propriété vasoconstrictrice puissante (augmente la OPS) et libère également de l'aldostérone du cortex surrénal (rétention des ions Na + et augmentation de la CB). Ces deux mécanismes contribuent à augmenter la pression artérielle. Avec les maladies du rein, accompagnées d’une diminution importante du fonctionnement du parenchyme rénal, la rétention des ions Na + peut se produire même avec la consommation de leur quantité normale. Dans le même temps, la pente de la courbe de la fonction rénale sera plus raide, de sorte que le rétablissement de l'équilibre des ions Na1 ne sera possible qu'à des valeurs de pression artérielle élevées. La glomérulonéphrite, l’insuffisance rénale et la néphropathie des femmes enceintes sont les principales causes de l’hypertension rénale primaire hypervolémique. La cause de l'hypertension rénale peut aussi être une tumeur productrice de rénine. Il convient de rappeler que les reins jouent un rôle central dans le développement d'autres formes d'hypertension, même sans en être la cause directe (hypertension primaire, hyperaldostéronisme, syndrome adrénogénital, syndrome de Cushing). En outre, dans l’une quelconque des formes d’hypertension chronique, des modifications secondaires se produisent tôt ou tard dans les reins (hypertrophie des parois vasculaires, athérosclérose), en raison desquelles l’hypertension devient résistante même dans le cas d’un traitement efficace de la cause première de son apparition. En cas d'élimination tardive de la sténose unilatérale de l'artère rénale par des moyens chirurgicaux, le deuxième rein, endommagé par AH, soutiendra AH.

L'hypertension hormonale peut survenir pour plusieurs raisons.

Lorsque le syndrome adrénogénital bloque la synthèse du cortisol dans le cortex surrénalien, la libération d'ACTH est inhibée. En conséquence, une quantité excessive de précurseurs de cortisol et d'aldostérone (par exemple, la 11-désoxycorticostérone), avec une activité minéralocorticoïde, est formée et libérée. Cela entraîne le retard des ions Na +, une augmentation du volume de liquide extracellulaire et l'apparition d'une hypertension systolique.

Hyperaldostéronisme primaire (syndrome de Conn). Dans ce cas, une tumeur autonome du cortex surrénalien libère une grande quantité d'aldostérone, sans être régulée. Le retard des ions Na + conduit également à l'hypertension systolique.

Le syndrome de Cushing. Suite à une libération insuffisante d'ACTH (tumeur neurogène, hypophysaire) ou au fonctionnement plasmatique d'une substance du cortex surrénalien autonome, la concentration plasmatique de glucocorticoïdes augmente, ce qui renforce l'effet des catécholamines (augmentation du CB) et l'effet minéralocorticoïde de fortes concentrations de cortisol (rétention d'ions Na +) conduisant à l'hypertension. Un effet similaire est observé lors de la consommation de grandes quantités de réglisse, car l'acide glycyrrhizique qu'il contient inhibe l'activité de la 11β-hydroxystéroïde déshydrogénase rénale. En conséquence, la conversion du cortisol en cortisone est arrêtée dans les reins, de sorte que la cortisone stimule pleinement les récepteurs des minéralocorticoïdes des reins.

Un phéochromocytome est une tumeur médullaire surrénale produisant des catécholamines. Des concentrations élevées incontrôlables d'adrénaline et de noradrénaline sont créées dans le plasma, ce qui entraîne une hypertension systolique et résistive.

Les contraceptifs oraux peuvent contribuer à la rétention des ions Na + et, par conséquent, à l'apparition de l'hypertension systolique.

Hypertension neurogène. L'encéphalite, l'enflure ou les saignements dans le cerveau, ainsi que les tumeurs cérébrales peuvent entraîner une augmentation prononcée de la pression artérielle due à la stimulation centrale du système nerveux sympathique. Une stimulation centrale anormalement élevée du cœur (dans le cadre du syndrome cardiaque hyperkinétique) peut également être à l'origine de l'hypertension.

Les effets de l'hypertension sont principalement dus à l'athérosclérose des artères, qui peut être détectée, par exemple, par l'ophtalmoscopie. Comme la résistance au flux sanguin augmente en conséquence, chaque forme d'hypertension entraîne finalement un cercle vicieux. Les modifications vasculaires provoquent une ischémie de divers organes et tissus (myocarde, cerveau, reins, vaisseaux mésentériques, jambes). L'ischémie des reins contribue à la fermeture rapide du cercle vicieux. Des modifications des parois des vaisseaux sanguins associées à une hypertension artérielle peuvent entraîner une hémorragie cérébrale (accident vasculaire cérébral), la formation d'anévrismes des principales artères (par exemple, l'aorte) et leur rupture ultérieure. Pour cette raison, l'espérance de vie des patients est considérablement réduite. Les compagnies d’assurance vie américaines, après avoir atteint le million d’hommes ayant une tension artérielle normale, légèrement et modérément élevée après 45 ans, ont découvert que sur le nombre total d’hommes ayant une pression artérielle normale (132/85 mm Hg) après 20 ans. années, près de 80% étaient en vie, alors que chez les hommes dont la pression artérielle était initialement élevée (162/100 mmHg), moins de 50% ont survécu.

Causes de l'hypertension artérielle secondaire

• Alcool
• L'obésité
• Grossesse (prééclampsie)
• Maladie rénale
  
  • La défaite des vaisseaux rénaux.
  • Lésions rénales parenchymateuses, y compris la glomérulonéphrite.
  • Maladie rénale polykystique
• Maladies endocriniennes
  
  • Phéochromocytome.
  • Le syndrome de Cushing.
  • Hyperaldostéronisme primaire.
  • Hyperparathyroïdie.
  • Acromégalie
  • Hypothyroïdie primaire.
  • Thyrotoxicose.
  • Hyperplasie congénitale des surrénales due à un déficit en 11β-hydroxylase ou 17-hydroxylase.
  • Syndrome de Liddle.
  • Déficit 11 (3-hydroxystéroïde déshydrogénase
• Médicaments. Par exemple, contraceptifs oraux avec œstrogènes, stéroïdes anabolisants, corticostéroïdes, AINS, sympathomimétiques
• Coarctation de l'aorte

Symptômes et signes d'hypertension

Il convient de préciser de la part du patient qu'il a déjà eu des symptômes caractéristiques de maladies cardiaques et neurologiques.

Les signes cliniques d'une maladie qui a provoqué une hypertension secondaire (pouls faible dans l'artère fémorale, augmentation de la taille des reins ou du bruit au niveau de l'artère rénale, signes du syndrome de Cushing) et des lésions de l'organe cible (insuffisance cardiaque, rétinopathie, anévrisme de l'aorte) doivent faire l'objet d'une recherche ciblée.

L'hypertension maligne est diagnostiquée avec une hypertension grave et une rétinopathie de degré III à IV. Une protéinurie et une hématurie sont souvent observées. Cette urgence nécessite un traitement urgent pour prévenir la progression rapide de l'échec (rénal ou cardiaque) et / ou des accidents vasculaires cérébraux. Si non traité, la mortalité est d'environ 90%.

Il n'y a généralement pas de symptômes.

Mesure de la pression artérielle

La thérapie antihypertensive est un traitement à vie, il est donc important de mesurer correctement la pression artérielle: cela dépend si vous devez commencer un tel traitement.

Les mesures doivent être effectuées avec une précision de 2 mm Hg. Dans ce cas, le patient est assis, appuyé contre quelque chose de la main. La mesure est répétée après 5 minutes de repos si la première mesure indiquait une pression artérielle élevée. Pour exclure lozhnovysokoy AD chez les patients obèses, vous devez utiliser un brassard dont la partie gonflable couvre au moins les deux tiers de la circonférence de l'épaule.

Détermination de l'hypertension

La British Hypertension Society a déterminé la plage des valeurs de pression artérielle normale et les valeurs indiquant une hypertension.

Enregistrement de la pression artérielle à domicile et en consultation externe

L'exercice, l'anxiété, la gêne, le nouvel environnement provoquent une augmentation temporaire de la pression artérielle. La mesure de la pression artérielle, en particulier par un médecin, peut entraîner une augmentation non constante de la pression artérielle. Ce phénomène se produit dans 20% des cas et se traduit par une hypertension incontestable dans la mesure de la pression artérielle en clinique et une pression artérielle normale, ce qui montre l'appareil du patient à la maison.

Plusieurs mesures automatisées de la pression artérielle ambulatoire (ici «pression artérielle ambulatoire» signifie une surveillance de la pression artérielle sur 24 heures) obtenue pendant 24 heures ou plus donnent une meilleure idée du patient qu'un nombre limité de mesures en clinique. Le seuil de pression artérielle pour commencer le traitement et la pression artérielle cible doivent être légèrement réduits, car la pression artérielle ambulatoire est toujours inférieure (environ 12/7 mm Hg) à une pression artérielle mesurée cliniquement; La détermination de la thérapie repose sur la pression artérielle quotidienne moyenne en ambulatoire (et non sur 24 heures ou la nuit).

Les patients peuvent également mesurer la pression artérielle avec leurs propres appareils, plus ou moins précis et de grande qualité, entièrement automatisés ou semi-automatiques. La valeur réelle de telles mesures n’est pas entièrement comprise, mais des considérations similaires s’appliquent à elles.

La mesure de la pression artérielle à domicile ou ambulatoire (tous les jours) est utile chez les patients présentant une pression artérielle inhabituellement labile, une hypertension réfractaire, une hypotension possible et les patients présentant une "hypertension à blouse blanche".

Méthodes de recherche sur l'hypertension artérielle

Tous les patients hypertendus doivent passer un ECG, déterminer la glycémie à jeun et tout le métabolisme lipidique (cholestérol total, HDL, LDL et triglycérides), l'urée et les électrolytes, la créatinine, effectuer une analyse d'urine pour les érythrocytes et les protéines.

Maladie rénale:

• Néphropathie diabétique, maladies rénovasculaires, glomérulonéphrite, vascularite.

Maladies endocriniennes:

• Syndromes de Conn et Cushing, hypertension induite par les glucocorticoïdes, phéochromocytome, acromégalie, hyperparathyroïdie.

Autres raisons:

• Coarctation de l'aorte, hypertension des femmes enceintes et avant les manifestations, utilisation de drogues diverses [drogues, ainsi que de l'amphétamine, de l'ecstasy et de la cocaïne].

Diagnostic de l'hypertension artérielle

Anamnèse

Les antécédents familiaux, le mode de vie (activité physique, régime alimentaire, consommation de sel, tabagisme) et d’autres facteurs de risque doivent être clarifiés. Une bonne collecte de l'anamnèse permet d'identifier les patients souffrant d'hypertension induite par la drogue ou l'alcool, de détecter les symptômes d'autres causes d'hypertension secondaire, tels que les phéochromocytomes (céphalées paroxystiques, tremblements, sueurs) ou les complications telles que les DHI (angine de poitrine, essoufflement).

Examen du patient

Une pression artérielle élevée dans les bras et basse dans les membres inférieurs (coarctation aortique), une augmentation du volume des reins, un souffle systolique au cours d'une auscultation abdominale sont des exemples montrant comment l'examen physique permet d'identifier l'une des causes de l'hypertension secondaire. L'étude identifie également des facteurs de risque tels que l'obésité centrale et l'hyperlipidémie (xanthomes sur les tendons, etc.). La plupart des signes pathologiques associés au développement de complications de l'hypertension. Le fond de l'œil est souvent touché et peut être un signe de lésion généralisée des artères ou de complications spécifiques (anévrisme de l'aorte ou lésions vasculaires périphériques).

Lésion d'un organe cible

Les effets indésirables de l'hypertension artérielle affectent les vaisseaux sanguins, le système nerveux central, la rétine, le cœur et les reins, qui peuvent souvent être détectés cliniquement.

Vaisseaux sanguins

Dans les grandes artères (plus de 1 mm de diamètre), la lame élastique interne devient plus fine, la couche musculaire est hypertrophiée, un tissu fibreux se forme. Les navires s’agrandissent et deviennent tortueux, et leur paroi - moins pliable. Dans les petites artères (moins de 1 mm), la hyalinose se développe dans le mur, la lumière se rétrécit. Développement possible d'anévrismes. Apparaissent des plaques athérosclérotiques répandues, conduisant à la défaite des vaisseaux coronaires et cérébraux.

Système nerveux central

L'accident vasculaire cérébral est une complication fréquente de l'hypertension due à une hémorragie cérébrale ou à une ischémie cérébrale. L'hémorragie sous-arachnoïdienne est également associée à l'hypertension.

L'encéphalopathie hypertensive est une affection caractérisée par une hypertension artérielle et des symptômes neurologiques, notamment une déficience transitoire de la parole et de la vue, une paresthésie, une désorientation, des convulsions et une perte de conscience. L'œdème de la papille optique est typique. La tomodensitométrie cérébrale révèle des hémorragies dans les noyaux gris centraux et à proximité de ceux-ci; Cependant, les symptômes neurologiques sont généralement réversibles avec un traitement adéquat de l'hypertension.

Rétine

Le fond de l'œil présente plusieurs degrés de changement, correspondant à la gravité de l'hypertension, un examen de celui-ci peut révéler la présence de lésions des artérioles situées dans cette zone.

Les exsudats de "coton" sont associés à une ischémie rétinienne ou à une crise cardiaque et disparaissent en quelques semaines. Les exsudats «durs» (petits dépôts lipidiques blancs et denses) et les microanévrismes (hémorragies «ponctuelles») sont plus caractéristiques de la rétinopathie diabétique.

L'AG est également associé à une thrombose de la veine rétinienne centrale.

Le coeur

L'hypertension artérielle augmente la charge sur le cœur avec le développement ultérieur d'une hypertrophie du VG, l'augmentation de l'impulsion apicale et l'apparition du tonus cardiaque IV. La fibrillation auriculaire est fréquente et est associée soit à un dysfonctionnement diastolique du VG en raison de son hypertrophie, soit à un DHI. Une hypertension grave peut provoquer une défaillance du VG même en l'absence de maladie coronarienne, en particulier si, simultanément, la fonction rénale est altérée et que l'excrétion de sodium est réduite.

Rein

Une hypertension prolongée, endommageant les vaisseaux sanguins des reins, peut provoquer une protéinurie et une insuffisance rénale progressive.

Hypertension maligne ou son évolution "accélérée"

Cette affection rare peut compliquer l'évolution de l'hypertension de n'importe quelle étiologie et se caractérise par l'accélération des lésions microvasculaires avec nécrose des parois des artères et artérioles («nécrose fibrinoïde») et par la thrombose intravasculaire. L’échec du VG se développe et, en l’absence de traitement, le décès survient en quelques mois.

Méthodes de recherche

Tous les patients hypertendus devraient subir une série d’études. Des études complémentaires sont menées selon les indications.

Hypertension: recherche pour tous les patients

• Analyse d'urine pour la présence de protéines, de sucre et de globules rouges.
• Créatinine, électrolytes et azote sanguin. (Remarque: une alcalose hypokaliémique peut indiquer un hyperaldostéronisme primaire, mais est généralement associée à la nomination de diurétiques).
• Glycémie.
• Cholestérol total et HDL.
• ECG en 12 dérivations standard

Hypertension: recherches supplémentaires

• La radiographie pulmonaire peut révéler une cardiomégalie, des signes d'insuffisance cardiaque, une coarctation aortique.
• La mesure quotidienne de la pression artérielle permet d’identifier l’hypertension limite.
• EchoCG vous permet d'identifier et de déterminer le degré d'hypertrophie VG et la présence de sa dilatation.
• À l'aide d'une échographie des reins, il est possible de détecter les dommages présumés aux reins (polykystose, anomalies, etc.).
• L'angiographie des reins permet d'identifier ou de confirmer la présence d'une sténose.
• Un test urinaire avec du cortisol ou de la dexaméthasone est nécessaire pour détecter un éventuel syndrome de Cushing.

Traitement de l'hypertension

Objectifs de la thérapie

Dans l'étude «Hypertension Optimal Treatment (NOT)», la tension artérielle optimale, à laquelle l'incidence de toutes les complications cardiovasculaires graves a diminué, était de 139/83 mm Hg; En outre, une baisse de la pression artérielle en dessous de ce niveau n'a causé aucun préjudice. Malheureusement, il devient évident que, malgré tous les efforts, il est impossible de guérir un certain nombre de patients souffrant d'hypertension. Il existe une soi-disant règle de la moitié: seulement la moitié des personnes hypertendues savent qu'elles ont une pression artérielle élevée, mais seulement la moitié d'entre elles reçoivent un traitement et seulement la moitié de celles qui suivent un traitement contrôlent bien leur pression artérielle.

Tous les patients recevant un traitement antihypertenseur doivent être examinés après 3 mois (généralement) afin de contrôler la pression artérielle, de réduire les effets secondaires éventuels des médicaments et de fournir des arguments supplémentaires en faveur de changements du mode de vie.

Traitement non médicamenteux

Les changements de mode de vie peuvent éliminer la nécessité d'un traitement médicamenteux chez les patients souffrant d'hypertension limite. Correction de l'obésité, réduction de la consommation d'alcool, restriction du sel. En outre, cesser de fumer, manger des poissons marins gras réduit le risque cardiovasculaire.

Traitement antihypertenseur

Thiazidiques et autres diurétiques. Le mécanisme d'action de ces médicaments n'est pas complètement compris; Le développement de l’effet maximal lorsqu’ils sont pris peut se produire en un mois. La dose quotidienne d'hydrochlorothiazide est de 12,5 à 25,0 mg; une dose d’indapamidaretard, égale à 1,5 mg / jour, suffit amplement. Les diurétiques de l'anse plus puissants, par exemple le furosémide à 40 mg / jour, présentent de légers avantages par rapport aux thiazidiques dans le traitement de l'hypertension, sauf en cas d'insuffisance rénale importante.

Bloquants-adrénergiques (β-bloquants). Le métoprolol, le bisoprolol, le bétaxolol, le nébivolol sont cardio-sélectifs et bloquent principalement₁-les récepteurs adrénergiques du coeur. De plus, le nébivolol a un effet vasodilatateur (en améliorant la fonction endothéliale et en modulant l’oxyde nitrique - la substance vasodilatatrice la plus puissante).

Labetalol et Carvedilol. Le labétalol (200-2400 mg / jour en plusieurs doses) et le carvédilol sont des bêta-bloquants combinés et sont parfois plus efficaces que les β-bloquants traditionnels.

Inhibiteurs de l'ECA.

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine.

Antagonistes du calcium. Les dihydropyridines (par exemple l'amlodipine, forme prolongée de nifédipine) sont particulièrement utiles pour les patients âgés. Les antagonistes du calcium ne faisant pas baisser la fréquence cardiaque (par exemple, les formes prolongées de diltiazem - Altiazem PP et de vérapamil - Isoptin CP) sont très utiles avec une combinaison d’hypertension et d’angine de poitrine. Le principal effet secondaire du vérapamil est la constipation.

Dans le traitement de l'hypertension devrait prendre des médicaments d'action prolongée.

Autres drogues. Il existe un certain nombre de vasodilatateurs pour le traitement de l'hypertension: α₁-les inhibiteurs adrénergiques, tels que la prazosine et la doxazine, et les médicaments agissant directement sur les cellules des muscles lisses - l'hydralazine (25-100 mg toutes les 12 heures) et le minoxidil. Le minoxidil provoque également une augmentation de la croissance des poils du visage et n'est donc pas indiqué pour les femmes. Ces médicaments ne sont pas utilisés en mode monothérapie.

Néanmoins, des femmes enceintes présentant une pression artérielle élevée ont été utilisées avec succès pour le méthyldofu. La clonidine (clonidine, catapressan) réduit rapidement la pression artérielle, mais est un médicament à action brève. Pour le traitement systématique de ce médicament n'est pas utilisé.

Le choix des antihypertenseurs

Des études comparant les principales classes d'antihypertenseurs n'ont montré aucune différence persistante et importante en termes de pronostic, d'efficacité, d'effets secondaires et de qualité de vie. Le choix du traitement antihypertenseur doit être basé sur le coût, la facilité d'utilisation et l'absence d'effets secondaires. Bien que tous les antihypertenseurs aient une activité antihypertensive comparative, il est toujours recommandé de prescrire certains médicaments à des patients hypertendus, en tenant compte d'une certaine situation clinique.

Un traitement d'association (deux médicaments ou plus) est recommandé pour obtenir un contrôle optimal de la pression artérielle. Certains médicaments ont un effet additif ou synergique: par exemple, les diurétiques thiazidiques augmentent l'activité du SAR, alors que les inhibiteurs de l'ECA le bloquent.

Thérapie pour le "cours accéléré" de l'hypertension (hypertension maligne)

En cas d'hypertension maligne, des taux élevés de pression artérielle sont difficiles à traiter. Ces patients développent rapidement des lésions rénales (néphroangiosclérose) et le taux de filtration glomérulaire diminue. La pression artérielle de ces patients peut être réduite avec beaucoup de difficulté (il est parfois presque improbable), la pression artérielle n’est pas normalisée, même lorsqu’une association de trois ou quatre médicaments est utilisée. Dans le contexte de l'hypertension maligne, des crises hypertensives peuvent se développer. Dans ce cas, il ne faut pas réduire la pression artérielle trop rapidement en raison du risque de réduction de la perfusion tissulaire (due aux troubles de l'autorégulation), en raison du risque de lésions cérébrales, y compris la cécité occipitale.

Tactiques dans le traitement des crises hypertensives

Vous pouvez généralement vous passer de médicaments administrés par voie parentérale et réduire votre tension artérielle en prescrivant le repos au lit et un traitement médicamenteux oral (le captopril ou la nifédipine sont généralement utilisés à cette fin). Si la reconduction de ces médicaments ne réduit pas la tension artérielle, vous devez procéder à l'administration parentérale du médicament antihypertenseur. Le labétalol par voie intraveineuse ou intramusculaire, la nitroglycérine par voie intraveineuse, l'hydralazine par voie intramusculaire ou le nitroprussiate de sodium par voie intraveineuse (0,3 à 1,0 ng / kg par minute) réduisent efficacement la pression artérielle (il est nécessaire de surveiller attentivement le patient).

Hypertension réfractaire

Les raisons habituelles d'un échec dans le traitement de l'hypertension sont l'intérêt insuffisant des patients pour la prise de médicaments, un schéma de traitement inadéquat, l'incapacité du médecin à reconnaître une maladie rénale sous-jacente ou un phéochromocytome sous-jacent.

L'intérêt insuffisant des patients pour le traitement est la cause prédominante. Malheureusement, résoudre ce problème n’est pas facile.

Pression artérielle cible

La plupart des patients ont besoin d'une pression artérielle inférieure à 140/85 mm Hg. Les patients diabétiques présentent une diminution plus intense de la pression artérielle (études UPKDS et HOT): le niveau cible dans ce groupe de patients est inférieur à 130/80 mm Hg.

Mesures de style de vie:

• Limiter la consommation de sel (moins de 100 mmol / jour).
• Limitez votre consommation d'alcool à moins de 21 (hommes) et moins de 14 (femmes) doses standard par semaine.
• Activité physique régulière en l'absence de contre-indications.
• Atteindre et maintenir un indice de masse corporelle normal.
• Consommer des fruits et des légumes frais pour au moins 5 portions par jour.
• Cesser de fumer, en limitant la teneur en graisses dans les aliments, en particulier les acides gras saturés et trans.

Ces mesures sont présentées à tous les patients hypertendus, qu'ils soient prescrits ou non. La mise en œuvre de ces mesures de changement de mode de vie entraîne souvent des difficultés. Par conséquent, pour obtenir une mise en œuvre plus efficace, un soutien professionnel multiforme est nécessaire, associé à des informations écrites, notamment des tactiques et des objectifs individuels.

Choix de pharmacothérapie

Les grandes études rétrospectives du traitement antihypertenseur ont clairement montré que le niveau de réduction de la pression artérielle est le meilleur indicateur de la réduction du risque. Des études comparatives, telles que ALLHAT, ont montré qu’il n’existait pas de différence significative entre l’utilisation de différents médicaments et le pronostic relatif au CVS.

Les diurétiques thiazidiques efficaces et bon marché sont largement recommandés comme traitement de première intention.

De faibles doses d'aspirine réduisent l'incidence de complications cardiovasculaires.

Si le médicament initial est inefficace ou a des effets secondaires intolérables, il peut être remplacé par un autre. Si le médicament initial est partiellement efficace, mais bien toléré, vous pouvez augmenter la dose ou la nomination du second médicament.

Combinaison d'antihypertenseurs

La plupart des patients hypertendus ont besoin de plus d'un médicament pour réduire leur tension artérielle. La combinaison de médicaments à un stade précoce de la sélection du traitement donne souvent une réduction plus contrôlée avec moins d'effets secondaires que la dose maximale d'un médicament unique.

La British Society of AH a mis au point un algorithme pratique qui aide à choisir la combinaison appropriée d'antihypertenseurs en pratique clinique. Cet algorithme est basé sur le principe ABCD. A et B sont efficaces en traitement de première intention chez les patients jeunes, qui souffrent généralement d'hypertension avec des taux de rénine élevés, alors que C et D sont plus efficaces chez les personnes âgées et les Négroïdes, qui présentent des taux de rénine plus bas.

Les médicaments peuvent être changés ou ajoutés par étapes, avec une diminution de la pression artérielle inférieure au niveau optimal, la dose de médicaments doit être soigneusement réduite.

Autres traitements

L'étude du rôle des médicaments hypolipidémiants (étude ASCOT) a été rapidement arrêtée, car les patients hypertendus et le taux "moyen" de cholestérol avec un apport quotidien de 10 mg d'atorvastatine pendant moins de 4 ans ont montré une diminution significative des événements vasculaires graves. Selon les recommandations, la nomination de 75 mg d'aspirine par jour est indiquée pour les patients hypertendus ou présentant un risque de complications cardiovasculaires sur 10 ans supérieur à 20% après une réduction adéquate de la pression artérielle.

Les statines sont également prescrites aux patients présentant un risque cardiovasculaire élevé. Prerates: hydralazine, α-méthyldopa, clonidine, moxonidine et minoxidil: il est souhaitable que, lors de la prise de ces médicaments, le patient soit sous la surveillance d'un spécialiste.