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Myocardite

Médicaments efficaces de nouvelle génération pour l'hypertension

L'hypertension artérielle est la maladie la plus répandue du système cardiovasculaire. La sélection d'un médicament contre l'hypertension nécessite une approche individuelle du médecin envers le patient et de la part du patient - respect de la discipline en ce qui concerne les recommandations du médecin et utilisation régulière d'antihypertenseurs. L'objectif principal de la thérapie est de réduire la pression à des valeurs acceptables.

L’hypertension est une élévation persistante de la pression artérielle au-dessus de la normale, elle peut avoir différents degrés de gravité - légère, modérée et grave. Chez les jeunes, l'hypertension artérielle survient le plus souvent lorsque la fréquence cardiaque est élevée et, chez l'adulte, elle est généralement associée à une résistance artérielle accrue. On peut observer simultanément une augmentation de ces deux paramètres et, en outre, la quantité de fluide circulant dans le corps affecte la pression. Il existe deux types d’hypertension: primaire (congénitale) et secondaire (symptomatique). L'hypertension artérielle secondaire peut survenir en raison de maladies et de modifications pathologiques des reins, de troubles endocriniens, de maladies cardiovasculaires et de maladies du système nerveux. Cependant, dans la plupart des cas, l'hypertension est de nature idiopathique. Parmi les facteurs de risque, on peut citer les suivants: prédisposition génétique, sexe masculin, âge de la ménopause chez la femme, hyperlipidémie et hyperglycémie, absence de mouvement, stress, consommation excessive de sel et d’alcool, tabagisme.

L'hypertension peut se développer pendant de nombreuses années sans être accompagnée de symptômes gênants. Elle est donc souvent diagnostiquée trop tard. L’hypertension chronique est l’une des principales causes de l’athérosclérose et de ses conséquences: cardiopathie ischémique, hypertrophie ventriculaire gauche et insuffisance de cet organe, accident vasculaire cérébral ischémique cérébral et insuffisance rénale. L'hypertension augmente directement et indirectement la probabilité de décès précoce du patient. Chez les femmes enceintes, cela représente un risque accru pour le fœtus en développement et augmente de manière significative le taux de mortalité infantile dans les centres médicaux périnatals.

Le traitement par antihypertenseurs et le succès de ce traitement dépendent en grande partie du stade de l'hypertension artérielle. Les examens prophylactiques avec un médecin sont très importants dans ce processus. Le traitement de l'hypertension secondaire dans la plupart des cas est causal, ce qui signifie que de telles mesures thérapeutiques sont nécessaires pour guérir la maladie sous-jacente qui cause l'augmentation de la pression artérielle.

En cas d’hypertension artérielle primaire et secondaire, qui ne peut être guérie, seul un traitement symptomatique est habituellement utilisé. Pendant le traitement de l'hypertension, le médecin doit approcher chaque patient individuellement. Il est nécessaire d'inclure dans le traitement des médicaments ayant des effets secondaires minimes. Un traitement médical systématiquement conduit offre de réelles chances d’allonger l’espérance de vie prévue du patient. La pression devrait être réduite progressivement. En outre, vous devez appliquer la dose la plus faible possible du médicament avec un effet antihypertenseur. Les médicaments modernes de premier choix dans le traitement de l'hypertension artérielle: bêta-bloquants, inhibiteurs de montée, antagonistes des récepteurs de l'AT1 ou canaux calciques, diurétiques. Il est important d'appliquer un schéma thérapeutique approprié. Il est souvent nécessaire de traiter deux, voire trois médicaments en même temps. Le patient doit surveiller en permanence l'évolution du traitement de l'hypertension, en particulier en mesurant quotidiennement sa pression et en enregistrant ses valeurs dans un journal spécial.

La liste des médicaments assez efficaces dans le traitement de l'hypertension:

  1. 1. Diurétiques.
  2. 2. Inhibiteurs des récepteurs β (β-bloquants, bêta-bloquants).
  3. 3. Inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine-1 (ARA, α-bloquants).

Autres médicaments dotés d'un mécanisme d'action sur le système nerveux central:

  • α-agonistes2-récepteurs adrénergiques (α2-mimétiques);
  • Agonistes des récepteurs de l'imidazole I1.

Antagonistes des canaux calciques:

  • groupe du vérapamil (dérivés de la papavérine);
  • groupe nifédipine (dérivés de 1,4-dihydropyridine);
  • groupe diltiazem (dérivés de benzodiazépines).

De plus, un inhibiteur de l'ECA et des médicaments à action vasodilatatrice sont utilisés:

  • Diazoxide (Diazoxidum);
  • La cycloanine;
  • Nitroprussiate de sodium;
  • Minoxidil (Minoxidilum).

Les diurétiques (diurétiques) augmentent l'excrétion d'eau et d'électrolytes dans l'urine. Les diurétiques jouent un rôle important dans le traitement de l'hypertension. Il est recommandé en monothérapie pour l'hypertension, en particulier chez les personnes âgées. La possibilité de conjugaison de diurétiques (thiazidiques) avec d'autres médicaments antihypertenseurs est extrêmement utile.

Les diurétiques de l'anse sont des médicaments diurétiques de la plus grande efficacité (il existe une relation linéaire entre la dose du médicament et son effet). Causer une forte diurèse.

Les diurétiques de l'anse peuvent être utilisés dans le traitement de l'hypertension, mais ils doivent être pris avec prudence, car leur utilisation peut entraîner un désordre hémodynamique aigu (lorsque l'augmentation de la diurèse est trop forte). Les effets secondaires de ce groupe de médicaments comprennent:

  • violation de l'équilibre hydrique et électrolytique et des troubles acido-basiques (hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagnésie, alcalose métabolique);
  • troubles métaboliques (perte d'appétit, maux d'estomac, douleurs abdominales, nausées, vomissements, diarrhée ou constipation);
  • réactions d'hypersensibilité aux sulfamides (prurit, éruption cutanée, érythème polymorphe, par exemple);
  • déficience auditive et visuelle réversible.

Violations possibles du système nerveux central (maux de tête, vertiges, faiblesse, somnolence, confusion), au moins - paresthésie et troubles hématologiques.

  1. 1. Furosémide (Furosemidum).

Le furosémide est le représentant le plus important des diurétiques de la chaîne. Non recommandé dans le traitement à long terme, car il agit rapidement et brièvement. Son action conduit à la dilatation des vaisseaux sanguins et réduit la résistance du système vasculaire. Le furosémide est un médicament de première ligne dans les situations d'urgence nécessitant une intervention rapide et importante, telle qu'une crise hypertensive. Il est parfois utilisé dans le traitement de l'insuffisance rénale aiguë ou chronique avec œdème et de l'insuffisance cardiaque congestive chronique chez les patients hypertendus avec ceux qui ne répondent pas aux thiazidiques. Nécessite la réception simultanée de grandes quantités de liquide et parfois aussi de diurétiques osmotiques.

Forme posologique - comprimés (40 mg), solution injectable (10 mg / ml et 20 mg / 2 ml).

Le torasémide est plus sûr que le furosémide et présente plus d'avantages, bien qu'il ait des effets presque identiques. Il est efficace après avoir pris de petites doses et son effet diurétique dure plus longtemps. Utilisé dans le traitement de l'hypertension primaire et de l'œdème d'origine cardiaque, rénale.

Forme posologique - comprimés (2,5, 5, 10 et 20 mg), solution pour préparations injectables (5 mg / ml), solution pour perfusions (10 mg / ml).

Acide éthacrynique (Acidum etacrynicum). Il est plus toxique que le furosémide. Les dommages auditifs liés à l'utilisation de cet acide sont souvent irréparables. Les effets secondaires courants associés à son utilisation sont les troubles gastro-intestinaux et les lésions cérébrales. Appliquer (par voie orale ou intraveineuse) uniquement dans le cas où le patient présente une sensibilité accrue aux dérivés de sulfonamide. Cependant, pour les femmes enceintes, le médicament est moins dangereux que le furosémide. Actuellement utilisé dans la pratique est très rare.

Ces diurétiques entraînent un déséquilibre de l’équilibre eau-électrolyte du corps, principalement en raison de l’inhibition de la réabsorption des ions chlorure, ce qui provoque l’arrêt du sodium et de l’eau dans les tubules. En outre, ils affaiblissent considérablement l’excrétion des ions calcium du corps (contrairement aux diurétiques à chaîne), mais ils augmentent la perte de potassium et de magnésium. Ils ont un effet antispasmodique directement sur les muscles lisses des vaisseaux sanguins, ce qui améliore leur efficacité à faire baisser la pression artérielle. Bien absorbé par le tractus gastro-intestinal. Travaillez plus longtemps, mais moins que les diurétiques en boucle. Il existe une dose limite pour les diurétiques thiazidiques, au-dessus de laquelle il n’ya plus d’augmentation des effets bénéfiques de leur action, mais uniquement sur la gravité des symptômes indésirables. Par conséquent, n'augmentez pas la dose de ces médicaments s'il n'y a pas d'effet thérapeutique positif.

L'hydrochlorothiazide est le plus souvent utilisé dans le traitement de l'hypertension sous forme de médicaments comprenant des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine AT.1. Forme posologique - comprimés (12,5 et 25 mg).

Chlortalidonum (Chlortalidonum) peut être pris tous les deux jours car il dure beaucoup plus longtemps, contrairement à l'hydrochlorothiazide (jusqu'à 2-3 jours).

Il est indiqué pour le traitement de l'hypertension artérielle, de l'insuffisance cardiaque et de l'œdème. Forme posologique - comprimés (50 mg), gélules (50 mg).

Indapamid (Indapamidum). L'effet après l'utilisation d'indapamide est plus rapide que lors de la prise de chlorthalidone. Son effet antihypertenseur est dû à l'inhibition du transport du calcium dans les cellules musculaires lisses. Ce médicament est indiqué en monothérapie ou en association pour le traitement de l'hypertension artérielle associée à une insuffisance cardiaque. Contre-indiqué chez les personnes atteintes de maladies de la thyroïde, car il se lie à l’iode lorsqu’il se lie aux protéines sériques. Forme posologique - comprimés pelliculés (2,5 mg), gélules (2,5 mg), comprimés à libération prolongée (1,5 mg).

Clopamid (Clopamidum) est également utilisé. Utilisé dans le traitement de l'hypertension et de l'œdème dans les cas d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance rénale ou hépatique. C'est un composant des pilules complexes qui réduisent la pression artérielle et agissent de manière apaisante. Forme posologique - comprimés (20 mg).

Ces médicaments inhibent l'échange d'ions sodium, d'ions potassium et l'excrétion d'ions hydrogène. Les diurétiques de ce groupe entraînent une augmentation de l'excrétion de l'urine sans perte de potassium. Cependant, il existe un risque de rétention excessive de potassium pouvant entraîner une hyperkaliémie. En outre, les diurétiques qui économisent le potassium peuvent provoquer des troubles du système nerveux central (maux de tête et vertiges, léthargie, évanouissements) et des troubles gastro-intestinaux (diarrhée ou constipation, nausées, vomissements, douleurs abdominales).

Médicaments contre l'hypertension et l'hypertension

Tout le monde sait que les médicaments hypotenseurs sont prescrits aux patients hypertendus pour la normalisation des processus du système cardiovasculaire. Et quels médicaments et traitements efficaces prescrits par les médecins?

L'objectif principal dans le traitement de l'hypertension est de réduire la pression artérielle à un certain niveau (moins de 140/90 mm Hg. Art.). Cela n'est possible que si le patient est bien toléré par les médicaments prescrits.

Les médicaments pour l'hypertension et l'hypertension artérielle doivent être choisis par le médecin individuellement pour chaque patient.

Vous ne pouvez pas prendre de médicaments qui réduisent la tension artérielle si vous venez d’entendre parler de cet outil à la télévision ou si vous conseillez des amis.

La nécessité d'un traitement médicamenteux est déterminée en fonction du degré possible de risque de complications dans le système cardiovasculaire. Avec un faible risque, le médecin ne prescrit des médicaments qu'après une longue observation de l'état du patient. La période d'observation dans ce cas varie de 3 mois à 1 an.

Si le risque de complications est élevé, un traitement médicamenteux visant à réduire la pression est prescrit immédiatement. Votre médecin peut déterminer l'utilisation de médicaments supplémentaires. Plus souvent si le patient a des maladies chroniques associées.

Médicaments sur ordonnance pour la pression

La prescription d'un médicament anti-hypertenseur est sous la responsabilité directe du cardiologue! L'hypertension n'est pas le cas lorsque vous pouvez expérimenter avec votre santé.

Les médicaments sont prescrits sur la base d'indicateurs du niveau de pression artérielle chez un patient et des maladies associées. Les antihypertenseurs qui réduisent la pression divisés en différents groupes, en fonction de la composition et de l'action directe.

Ainsi, en cas d'hypertension d'un degré sans complications, il suffit de ne pas prendre plus d'un médicament. Avec une pression artérielle élevée et des lésions aux organes cibles, le traitement consiste en une utilisation combinée de 2 médicaments ou plus.

Cependant, quel que soit le degré d'hypertension, la diminution de la pression artérielle doit être progressive. Il est important de le stabiliser sans sauts brusques. Une attention particulière doit être accordée aux patients âgés, ainsi qu'aux patients ayant subi un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral.

Maintenant pour le traitement de l'hypertension, 2 stratégies de traitement médicamenteux sont les plus largement utilisées:

La monothérapie consiste à rechercher un médicament dont l'action est optimale pour le patient. En l'absence de résultat positif de la méthode de traitement appliquée, ils basculent vers une méthode de traitement combinée.

Pour un contrôle stable de la pression artérielle chez un patient, il est conseillé d'utiliser des médicaments à action prolongée.

Ces médicaments, même avec une seule dose, permettent de contrôler la pression artérielle pendant 24 heures. Un avantage supplémentaire est également un plus grand engagement des patients pour le traitement prescrit.

Comment choisir un médicament contre l'hypertension?

Il convient de noter que l’effet thérapeutique des médicaments n’entraîne pas toujours une forte diminution de la pression artérielle. Les patients atteints d'athérosclérose des vaisseaux cérébraux subissent souvent une détérioration de l'apport sanguin aux tissus cérébraux en raison d'une forte diminution de la pression artérielle (de plus de 25% du niveau initial). Cela affecte le bien-être général d'une personne. Il est important de surveiller en permanence la pression artérielle, en particulier si le patient a déjà subi un infarctus du myocarde ou un AVC.

Lorsqu'un médecin prescrit un nouveau médicament pour la pression, il essaie de recommander la dose de médicament la plus faible possible.

Ceci est fait pour que le médicament ne provoque pas d'effets secondaires. Si la normalisation de la pression artérielle se produit de manière positive, le médecin augmente la dose du médicament antihypertenseur.

Lors du choix d'un remède contre l'hypertension, de nombreux facteurs sont pris en compte:

  1. réponse du patient précédemment observée à l'utilisation d'un médicament particulier;
  2. prédire les interactions avec les médicaments utilisés pour traiter d'autres maladies;
  3. dommages aux organes cibles;
  4. susceptibilité du patient aux complications;
  5. la présence de maladies chroniques (maladies du système urinaire, diabète, syndrome métabolique);
  6. identification des maladies survenant actuellement chez le patient (pour exclure la possibilité de rendez-vous avec des médicaments incompatibles);
  7. coût de la drogue.

Classification médicale

Dans notre médecine, les médicaments modernes de la nouvelle génération sont utilisés pour traiter l'hypertension artérielle, qui peut être divisée en 5 classes:

  • Antagonistes du calcium (AK).
  • Les diurétiques.
  • β-bloquants (β-ab).
  • Bloqueurs des récepteurs AT1 (ARB).
  • Enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteur de l'ECA).

Le choix de chaque médicament pour lutter contre l’hypertension doit être fondé sur les effets secondaires qu’il peut provoquer. Il est également important d'évaluer son impact sur le tableau clinique global de la maladie. Le prix du médicament est compté en dernier.

Un remède efficace ne peut être prescrit que par le médecin traitant, ayant en main les résultats du diagnostic.

Vous ne pouvez pas prescrire tel ou tel médicament vous-même, sans l'autorisation du médecin.

Médicaments efficaces pour l'hypertension

La recherche des meilleures pilules par elles-mêmes est un pas en avant - un travail moins prometteur. Après tout, chaque médicament agit sur certaines sources de la maladie.

Cependant, l'effet positif du traitement de l'hypertension artérielle n'est obtenu qu'avec l'aide de certains médicaments.

Tableau: Médicaments efficaces

Traitement efficace de l'hypertension à l'aide de comprimés modernes

Hypertension artérielle, traitement, pilules pour la prévention des crises hypertensives - c’est un problème important que de nombreuses personnes doivent résoudre au quotidien. Dans cette pathologie, une pression artérielle élevée chronique est observée. Cependant, environ 40% des personnes ne savent rien de leur état, car la maladie est asymptomatique. Mais les terribles complications de l'hypertension artérielle touchent de plus en plus de personnes non seulement plus âgées, mais également plus jeunes. Chaque personne après 35 ans devrait prêter une grande attention à ce problème.

Quel devrait être l'indicateur de l'activité du système cardiovasculaire en normale:

  1. La pression idéale est de 120/80 mm. Hg Art.
  2. La pression normale ne doit pas dépasser 140/90 mm. Hg Art.

Les tonomètres aident à mesurer le débit sanguin artériel:

  1. Dans une atmosphère calme après 30 minutes, il est important de faire au moins trois mesures.
  2. Les médicaments qui modifient la pression artérielle ne doivent pas être pris.

Traitement de l'hypertension

Diagnostic de pathologie

Il est nécessaire de subir des procédures de diagnostic:

  1. Échographie, tomodensitométrie des glandes surrénales.
  2. Il est nécessaire de collecter la quantité quotidienne d'urine pour la recherche en laboratoire. Il aide à déterminer la quantité d'hormones de stress dans l'urine quotidienne.

Les médicaments modernes de première ligne pour le traitement des patients hypertendus

Le médecin choisit individuellement les médicaments, les pilules pour réduire la pression.

Bloqueurs des canaux calciques:

  1. Ce sont des antagonistes du calcium, dont le corps a besoin pour réduire les cellules musculaires.
  2. Les préparations de ce groupe détendent les muscles lisses des tissus, des vaisseaux.
  3. Ils ne transmettent pas le calcium dans les cellules, réduisent le contenu de cette substance dans le corps, réduisant ainsi la pression artérielle.
  1. Ils bloquent temporairement les bêta-adrénorécepteurs, réduisent le rythme cardiaque, la tachycardie et le besoin en oxygène du cœur.
  2. Les bêta-bloquants, médicaments combinés pour l'hypertension, doivent être pris en permanence, sans les annuler vous-même, car avec l'abolition de ces médicaments, il se produit un syndrome de recul, dans lequel la pression peut augmenter brusquement à des valeurs très élevées.
  3. Les bêta-bloquants doivent être utilisés simultanément avec les diurétiques, les glucosides cardiaques et les inhibiteurs de l'ECA.
  4. Ces médicaments ont été utilisés avec succès pour traiter les arythmies, l'angine de poitrine et la thyréotoxicose chez les patients hypertendus.
  5. La réception de bêta-bloquants est contre-indiquée dans une situation où le myocarde - le muscle cardiaque ne peut pas faire face à son travail.

Diurétiques - médicaments diurétiques:

  1. L'accueil des diurétiques dans l'hypertension permet de prévenir et d'arrêter les crises d'hypertension.
  2. En raison de l'action diurétique de ces médicaments, la quantité de liquide dans le corps diminue.
  3. Si un médicament ne convient pas au patient ou est inefficace, le médecin le remplace par un autre diurétique.
  1. Ces médicaments inhibent le processus de synthèse dans les reins de l'angiotensine, qui rétrécit les vaisseaux.
  2. Sous l'influence des inhibiteurs de l'ECA diminue le flux sanguin vers le coeur.
  3. La charge sur le coeur est réduite, les reins sont protégés des effets néfastes de l'hypertension.
  4. Captopril (captoprin) aide efficacement les patients hypertendus atteints de coronaropathie - maladie coronarienne.
  5. Après avoir pris ce médicament, la pression diminue progressivement.
  6. Généralement, sa stabilisation est atteinte à la fin du premier mois d'absorption régulière.
  7. Pour soulager la crise hypertensive, le captopril doit être absorbé. En conséquence, la pression artérielle diminue après 10-15 minutes.
  8. Enalapril réduit la pression artérielle, améliore l'état du myocarde.
  9. Les inhibiteurs de l'ECA aident efficacement à traiter l'insuffisance cardiaque.

Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA):

  1. Bloqueurs de récepteurs - Les ARA sont des médicaments modernes.
  2. Leur liste contient plus de 30 éléments.
  3. Sous leur influence diminue la fréquence cardiaque.
  4. En raison du blocage des récepteurs adrénergiques, la teneur en calcium dans les tissus diminue, ainsi que la pression sanguine.
  5. On peut s’attendre à un résultat positif du traitement quelques semaines après le début du traitement.
  1. Ces médicaments interrompent temporairement la transmission de l'influx nerveux.
  2. Ils soulagent les spasmes vasculaires de manière fiable.
  1. Détente musculaire, dilatation de la lumière des veines, artères.
  2. La nitroglycérine est largement utilisée dans l'hypertension, les maladies concomitantes du système cardiovasculaire.

Principes de base pour la sélection du schéma thérapeutique

Recommandations pour les patients atteints d'une maladie bénigne:

  1. Avec une hypertension légère, un traitement non médicamenteux est prescrit.
  2. Une alimentation équilibrée, le traitement des maladies associées, jouent un rôle important.
  3. Arrêtez de fumer, régularisez votre taux de cholestérol et pratiquez une activité physique suffisante.

Le schéma thérapeutique associant un traitement antihypertenseur chez les patients présentant un risque moyen et faible présentant une hypertension artérielle modérée:

  1. Comme stratégie de traitement de départ, un seul médicament est prescrit pour soulager l'hypertension artérielle.
  2. Le captopril permet aux patients âgés souffrant d'hypertension artérielle de maintenir une qualité de vie élevée. Si ces patients n'atteignent pas le niveau cible de pression artérielle, il reste des indicateurs supérieurs à 140/90 mm Hg. la posologie doit être augmentée ou la nomination d’un antihypertenseur optimal à faible dose d’un autre groupe est nécessaire.
  3. En l'absence de l'effet souhaité, il est conseillé de combiner les deux médicaments en petites doses de groupes différents. Des inhibiteurs de l'ECA avec des diurétiques sont prescrits.
  4. En cas d'hypertension artérielle sans complication, les diurétiques et les bêta-bloquants réduisent efficacement la pression artérielle, réduisent le risque de troubles circulatoires cérébraux, d'infarctus du myocarde (MI) et de mort cardiogénique subite.

Schéma thérapeutique de l'hypertension artérielle sévère:

  1. Pour réduire le risque de complications du système cardiovasculaire et améliorer le pronostic des patients hypertendus, deux médicaments sont prescrits en même temps, à petites doses.
  2. Si les niveaux de pression artérielle cibles ne sont pas atteints, il est conseillé d'augmenter la dose de médicaments administrée au patient. Si le résultat souhaité n'est pas obtenu, un troisième médicament d'un autre groupe peut être inclus dans le schéma thérapeutique.
  3. Lorsque la pression artérielle est tombée à 140/90 et au-dessous, mais que l'état du patient s'est aggravé, le médicament dans la dose journalière prescrite doit rester inchangé.
  4. La diminution de la pression artérielle peut continuer jusqu'à 120/80 mm Hg. lorsque le corps s'habitue à de nouveaux indicateurs de pression artérielle.

Règles de base pour le traitement des patients hypertendus

Il est important de respecter strictement les exigences suivantes:

  1. Il est nécessaire de traiter systématiquement les maladies qui entraînent des crises hypertensives.
  2. Le choix des médicaments pour le traitement de l'hypertension ne devrait être fait que par un médecin.
  3. Les pilules qui réduisent la pression artérielle, vous devez prendre constamment, sans interrompre le traitement.
  4. En utilisant des médicaments modernes pour le traitement de l'hypertension artérielle, prescrits par le médecin, il est important de s'efforcer de normaliser la pression afin que ses indicateurs ne dépassent pas 135/80 mm Hg.

Pour qu'une personne ait une pression normale

Comment un patient devrait-il maintenir une pression artérielle normale:

  1. Il est utile d'avoir de bons vaisseaux élastiques.
  2. Mesurez régulièrement votre pression artérielle deux fois par jour.
  3. Tenez un journal de contrôle de la pression artérielle.
  4. Prenez les pilules prescrites par un médecin systématiquement.
  5. Le taux de diminution de la pression artérielle doit être progressif.
  6. Après normalisation de la pression artérielle, le patient doit consulter régulièrement son médecin une à deux fois en six mois.
  7. La maladie hypertensive réduit considérablement la qualité de vie si le patient ne fait pas suffisamment attention à sa santé.

L'hypertension artérielle est traitée avec succès. Les conditions principales sont des appels opportuns aux professionnels et une exécution précise des rendez-vous. Tous les médicaments doivent être prescrits par un spécialiste. L'automédication est inacceptable. Au cours du traitement, il faut rechercher un niveau de pression artérielle inférieur à 140/90 mm Hg.

Tout le monde devrait connaître sa pression, la garder sous contrôle.

Les médicaments utilisés pour traiter l'hypertension

Pour le traitement de l'hypertension, des médicaments sont prescrits, une action hypotensive. Presque tous les médicaments antihypertenseurs α et β-bloquants, ainsi que les inhibiteurs de l’exopeptidase et les bloqueurs efficaces des canaux perméables aux ions calcium, des α-sympatholytiques centraux, des vasodilatateurs et des diurétiques) sont délivrés dans les pharmacies conformément aux prescriptions du médecin traitant.

Les médicaments pour l'hypertension artérielle sont un groupe de médicaments ayant des mécanismes d'action différents, mais aboutissant au même résultat final: une diminution de l'hypertension artérielle. Ces médicaments sont utilisés pour l'hypertension et diverses hypertensions symptomatiques (secondaires).

Groupes de médicaments pour le traitement de l'hypertension (avec tableau)

Les médicaments recommandés pour le traitement de l'hypertension artérielle sont les suivants: α-bloquants (hydralazine, prazozine), β-bloquants (propranol, aténolol, etc.), de bloqueurs des canaux calciques ( enzyme (captopril, énalapril), α-sympatholytique centrale (clophéline).

  • Les bloqueurs α-adrénergiques bloquent principalement les effets stimulants associés à l'initiation des récepteurs α-adrénergiques (vasoconstriction, etc.).
  • Les β-bloquants, réduisant la sécrétion de rénine, affaiblissent l'activation du système rénine-angiotensine provoquée par les diurétiques thiazidiques.

Les bloqueurs des canaux calciques inhibent la pénétration du calcium dans les myofibrilles, réduisent l'activité de l'adénosine triphosphatase myofibrillaire, ce qui entraîne une diminution non seulement du travail mécanique du cœur, mais également de la résistance vasculaire périphérique, ainsi que de l'absorption d'oxygène. Ils ont un effet antiarythmique.

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine empêchent la transition de l'angiotensine I à l'angiotensine II.

Tableau "Principaux groupes de médicaments pour le traitement de l'hypertension, nommés pour l'administration par voie orale":

Dose journalière, mg / kg

Bloqueurs des canaux calciques:
nifédipine
le vérapamil

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine:
captopril
énalapril

Vasodilatateurs:
hydralazine
minoxidil

0,5-2 (enfants de moins de 12 ans)
0,25-1 (enfants jusqu'à 12 ans), 0,25-0,5

(enfants de plus de 12 ans) 0,05-0,1

Α-sympatholytiques centraux:
Kdonidine (clonidine)

Diurétiques:
hydrochlorothiazide
le furosémide

Médicaments pour l'hypertension intracrânienne: aténol, vérapamil et hydralazine

Aténolol (ormidol, priorm, atenol) a un effet hypotenseur, anti-angineux, anti-arythmique, est un bêta-bloquant sélectif (cardio-sélectif). Ce médicament, utilisé pour traiter l'hypertension, se caractérise par une longue durée d'action.

Les indications d'utilisation et les principales contre-indications sont les mêmes que pour les autres β-bloquants. Prescrit à une dose de 1-4 mg / (kg • jour).

Libération de forme: comprimés de 0,1 g, enrobés.

Le vérapamil a un effet vasodilatateur.

Appliqué par voie intraveineuse ou orale (1-3 mg / kg par jour).

Les effets secondaires et les contre-indications à l'utilisation de ce médicament pour l'hypertension intracrânienne sont les mêmes que ceux de la nifédipine.

Méthode de production: solution à 0,25% dans des ampoules de 2 ml (5 mg); comprimés de 0,04 g, 0,08 g

L'hydralazine (apressine) a un effet hypotenseur, vasodilatateur, inhibe le transport du calcium dans les cellules d'artériole myofibrillus et / ou libère des ions intracellulaires. Ce médicament destiné au traitement médical de l'hypertension artérielle agit directement sur les muscles lisses des artères et des artérioles.

Plus efficace en association avec des diurétiques ou d'autres agents intraveineux (labétalol, diazoxide, antagonistes du calcium). Appliquer avec GK, AG, CHF avec afterload élevé.

Attribuer par voie intramusculaire et intraveineuse à une dose de 0,15 à 0,2 mg / kg. Lorsqu'il est administré par voie intramusculaire, l'action commence après 15 à 30 minutes, par voie intraveineuse - immédiatement. La dose peut être augmentée toutes les 2 à 6 heures jusqu'à un maximum de 1,5 mg / kg. Il est possible de fixer l'intérieur après la nourriture à une dose de 0,5 à 2 mg / (kg • jour).

Contre-indications: hypersensibilité, lupus érythémateux systémique (SLE), arythmies.

Effets secondaires: maux de tête, vertiges, hypotension, tachycardie, cardialgie, nausée, vomissements.

Médicaments contre l'hypertension: captopril et clophéline

Le captopril a un effet hypotenseur, vasodilatateur, cardioprotecteur, natriurétique. Rapidement et complètement absorbé par le tube digestif. Utilisé avec l'hypertension, l'ICC, la cardiomyopathie. Ce médicament pour le traitement de l'hypertension est prescrit par voie orale à une dose de 0,5 à 2 mg / kg toutes les 6 heures, l'action commence après 30 minutes et dure jusqu'à 6 heures.

Effets secondaires: fatigue, vertiges, maux de tête, dépression du système nerveux central, convulsions, troubles de la vue et de l'odorat, bronchospasme, essoufflement, insuffisance rénale, éruption cutanée allergique, urticaire, œdème de Quincke.

Contre-indication: hypersensibilité.

Forme du produit: comprimés de 12,5; 25 et 50 mg.

Clophelin (gemiton) a un effet sympathomimétique périphérique, affectant les récepteurs périphériques α1-adrénergiques; pénétrant à travers la BHE, stimule les récepteurs α2-adrénergiques centraux. La propriété principale du médicament est un effet hypotenseur persistant. Ce médicament destiné au traitement médical de l'hypertension a un effet sédatif. Il est utilisé pour le soulagement des crises hypertensives.

Dose: 2-6 mcg / kg (chez l’adulte - 0,5-1 ml de solution à 0,01%), la moitié de la dose est administrée par voie intraveineuse, la seconde par voie intramusculaire. Le début de l'action - après 6-10 minutes, l'action maximale se produit après 20 - 40 minutes, la durée - 2-8 heures. La dose intraveineuse est diluée dans 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium.

Effets secondaires: bouche sèche, constipation, fatigue, somnolence.

La prise de ce médicament contre l'hypertension ne peut pas être arrêtée brusquement, car cela peut entraîner le développement d'une crise d'hypertension. L'annulation de la clonidine doit être effectuée progressivement sur 7 à 10 jours.

Contre-indiqué dans la dépression.

Méthode de production: solution à 0,01% dans des ampoules de 1 ml; comprimés de 0,000075 g (0,075 mg) et 0,00015 g (0,15 mg).

Médicaments pour le traitement de l'hypertension: nifédipine et arfonad

La nifédipine (adalat, corinfar) est un bloqueur des canaux calciques, une activité anti-angineuse et hypotensive. Ce médicament, utilisé dans l'hypertension artérielle, est un puissant vasodilatateur. Il a un effet direct sur les parois des artérioles, en raison du blocage sélectif des canaux calciques lents des muscles lisses. Favorise le développement de la natriurèse.

Attribuer par voie sublinguale, intraveineuse et intraveineuse. Doses: 0,25 à 0,5 mg / kg par voie orale ou sous la langue, 0,2 à 0,5 (jusqu'à 1) mcg / (kg • min) par voie intraveineuse en perfusion permanente. Le début d'action pour l'utilisation sublinguale est dans 10–20 minutes, le pic est dans 30 minutes, la durée est de 4–5 heures.

Effets secondaires: rougeur du visage, maux de tête, vertiges, nausées et vomissements, accélération du rythme cardiaque, hypotension orthostatique.

Libération de forme: comprimés de 0,01 g.

Arfonad (trimétafan) - ganglioblokiruyuschy, bloque simultanément les ganglions sympathique et parasympathique. Supprime l'influence du système nerveux sur les vaisseaux périphériques et le cœur. La vasodilatation périphérique se développe en raison de l'action directe sur le muscle lisse vasculaire, ainsi que du blocage des récepteurs N-cholinergiques des ganglions autonomes.

La réduction de la pression artérielle est due à la dilatation des vaisseaux périphériques et à la diminution du volume cardiaque du coeur. Ce médicament est indiqué dans le traitement de l'hypertension en cas de réduction urgente de la pression artérielle dans les cas d'encéphalopathie hypertensive aiguë, d'oedème cérébral et d'anévrysme de l'aorte disséqué chez l'adulte. Utilisé en perfusion intraveineuse constante à un débit de 10-15 µg / (kg • min) (chez l'adulte, sous forme de solution à 0,1% à un débit de 30 à 50 gouttes par minute).

La dose est choisie en fonction du niveau de pression artérielle. L'action de l'arfonade se manifeste en 1 à 2 minutes, atteint son maximum en 5 minutes et se termine 10 minutes après la fin de la perfusion. Des effets secondaires peuvent développer une tachycardie, une rétention urinaire, une obstruction intestinale paralytique. Ce médicament contre l’hypertension est parfois prescrit aux enfants dans le contexte d’une augmentation du PCI.

Attention! Les gangliobloquants sont contre-indiqués dans l'hypertension artérielle causée par le phéochromocytome.

Autres médicaments pour le traitement de l'hypertension intracrânienne

Le nitroprussiate de sodium (nanipruce, niprid) est un vasodilatateur artériel et veineux à action directe, un moyen de choix dans presque toutes les formes d'HA. Il est administré goutte à goutte par voie intraveineuse (de préférence via une pompe à perfusion) à un débit compris entre 0,5 et 8 µg / (kg-min) (dans un milieu compris entre 1 et 3 µg / (kg • min)). L'effet de ce médicament, prescrit pour le traitement médicamenteux de l'hypertension artérielle, commence immédiatement, sa durée est limitée par le temps de la perfusion, après sa cessation, il s'arrête. En ajustant le débit de perfusion, vous pouvez atteindre la pression artérielle souhaitée.

L'utilisation de nitroprussiate nécessite une surveillance constante, car une forte diminution de la pression artérielle est possible. Il est utilisé uniquement dans l'unité de soins intensifs et dans les soins intensifs.

Labetalol (trandat, albetol) est un bêta-bloquant sélectif a et non sélectif, bloquant les récepteurs α et β-adrénergiques dans un rapport de 1: 3. La pression artérielle diminue principalement en raison d'une diminution de la résistance périphérique tout en maintenant ou en diminuant légèrement le débit cardiaque. Ce médicament destiné au traitement de l'hypertension intracrânienne réduit l'activité de la rénine plasmatique. Cependant, lorsqu'elle est associée à des diurétiques, celle-ci augmente et l'effet hypotenseur est renforcé.

Cela indique l’indépendance de l’effet hypotenseur de l’activité de la rénine plasmatique. Augmente le niveau de plasma de potassium.

Dose initiale: 0,25 mg / kg par voie intraveineuse lente, puis toutes les 15 minutes, il est augmenté de 0,5 mg / kg pour atteindre une dose totale de 1,25 mg / kg; temps d'action - dans les 30 minutes.

Vous pouvez entrer en perfusion constante à raison de 1 à 3 mg / (kg • h). Avec l'administration en bolus, le pic de concentration est noté après 2 minutes, mais après 8 à 9 minutes, il diminue. C'est l'un des médicaments de choix pour GK.

Contrairement aux autres vasodilatateurs, il ne provoque pas de tachycardie réflexe. Lors de l'utilisation du médicament, il est généralement possible non seulement de provoquer des lésions hépatiques réversibles, mais également l'apparition d'une nécrose; par conséquent, une surveillance des paramètres biochimiques du foie est nécessaire.

Le diazoxide (hyperstat) est un médicament de deuxième intention pour une diminution rapide de la pression artérielle. Appartient aux benzothiazides, n'a aucun effet diurétique. Vasodilatateur artériel, agit directement sur les muscles lisses des vaisseaux, réduisant le tonus musculaire. Ne réduit pas le flux sanguin rénal. Ce médicament pour le traitement de l’hypertension n’est administré que par voie intraveineuse (dans la minute qui suit) à une dose de 1 mg / kg; son effet se manifeste au bout de 1 à 2 minutes (jusqu’à 5) et dure de 3 à 12 heures (jusqu’à 15).

Si la dose initiale est insuffisante pour obtenir un effet clinique, renouveler l'administration avec un intervalle de 15 à 20 minutes, la dose maximale étant de 5 mg / kg. Les inconvénients de ce médicament pour l'hypertension comprennent l'incapacité de réguler le taux de diminution de la pression artérielle.

Effets secondaires, hyperglycémie, rétention de sodium et d'eau, tachycardie transitoire, nausée. Le furosémide peut être ajouté pour prévenir la rétention de sodium et d'eau.

La prazosine a un effet hypotenseur associé principalement à une vasodilatation périphérique. L'effet de ce médicament sur l'hypertension est renforcé lorsqu'il est associé à des diurétiques thiazidiques, des β-bloquants et d'autres antihypertenseurs. Attribuer une dose interne de 0,05 à 0,1 mg / (kg • jour); en commençant par la dose minimale, en choisissant progressivement le meilleur.

Effets secondaires: vertiges, maux de tête, insomnie, nausée, faiblesse. Contre-indiqué chez les enfants de moins de 12 ans.

Forme du produit: comprimés de 0,001, 0,002 et 0,005 g.

Le propranolol (anapriline, obzidane, indéral) est un β-adréno-bloquant agissant sur les récepteurs β1 et β2-adrénergiques. Ce médicament pour l'hypertension intracrânienne réduit la contractilité du myocarde et la quantité de débit cardiaque, abaisse la pression artérielle, augmente le tonus bronchique. L'effet hypotenseur du propranolol est renforcé lorsqu'il est associé à l'hypothiazide. Attribuer à l'intérieur, la dose initiale de 0,5-1 mg / (kg • jour), en soutenant - 2-4 mg / (kg • jour) en 2 doses fractionnées.

Effets secondaires: nausée, vomissement, diarrhée, bradycardie, vertiges, réactions allergiques.

Contre-indiqué dans les cas de bradycardie sinusale, de bloc auriculo-ventriculaire, d'insuffisance cardiaque sévère (HF), de BA, de diabète sucré.

L'énalapril a un effet hypotenseur, vasodilatateur, cardioprotecteur, natriurétique. Après administration orale, environ 60% du médicament est absorbé. Une diminution de la pression artérielle se manifeste 1 heure après l'administration, l'effet maximal est observé après 6 heures et dure 1 jour. Ce médicament pour l'hypertension artérielle est prescrit à une dose de 0,1 à 0,5 mg / (kg • jour).

Les effets secondaires et les contre-indications sont similaires à ceux du captopril.

Forme du produit: comprimés de 2,5, 5, 10 et 20 mg.

Médicaments contre l'hypertension

Médicaments contre l'hypertension

Nous vivons une période merveilleuse, marquée par l'avènement des médicaments révolutionnaires, qui ont été créés grâce aux énormes efforts de scientifiques, de médecins et de sociétés pharmaceutiques. Les médicaments pour l'hypertension, réduisant la pression artérielle, sont appelés hypotenseurs. Les médicaments antihypertenseurs modernes permettent non seulement de réduire efficacement la pression, mais ils protègent en outre, à long terme, les organes atteints d'hypertension, appelés organes cibles (reins, cœur, cerveau et vaisseaux sanguins). L'existence de plusieurs classes d'antihypertenseurs élargit considérablement la gamme de leurs combinaisons possibles et vous permet de choisir un médicament pour l'hypertension artérielle ou une combinaison efficace individuellement pour chaque cas spécifique, pour chaque patient.

Seul le médecin détermine le choix final du médicament et de son schéma thérapeutique!

J'aimerais que les connaissances acquises sur ce site vous aident à déceler les premiers signes de mauvaise santé dans le temps, à vous convaincre des avantages d'un mode de vie sain et de la prise régulière de médicaments, vous évitant des problèmes prématurés.

Les principaux groupes de drogues

De faibles doses de diurétiques thiazidiques et analogues à ceux-ci (indapamide, hydrochlorothiazide, chlorthalidone) sont prescrits pour lutter contre l’hypertension avec une fonction rénale préservée. L'indapamide a été privilégié ces dernières années, car il exerce un effet vasodilatateur supplémentaire par rapport aux autres diurétiques et n'a pratiquement aucun effet sur les processus métaboliques. Les diurétiques peuvent être utilisés en monothérapie ou en association avec d'autres antihypertenseurs. Une caractéristique des diurétiques modernes est de réduire le risque de dépendance.

Les diurétiques de type thiazidique sont les médicaments de choix pour l'insuffisance cardiaque chez les patients plus âgés, ainsi que chez les patients atteints d'ostéoporose et de cardiopathie ischémique. Le furosémide et les autres diurétiques de l'anse ne sont pas utilisés pour traiter l'hypertension artérielle en raison de leur faible efficacité antihypertensive et de la fréquence élevée d'effets secondaires. L'utilisation de ce groupe n'est nécessaire qu'avec une diminution marquée de la fonction du cœur et des reins (pour plus de détails, voir la sous-section «Diurétiques»).

Les représentants «génériques» de ce groupe sont les dérivés de la nifédipine, du vérapamil et du diltiazem. Plus récemment, la réception de "10 mg de nifédipine sous la langue" était la norme des soins d’urgence en cas de crise hypertensive. Maintenant, cette méthode de réduction de la pression est utilisée beaucoup moins fréquemment. Les parents modernes de la nifédipine (amlodipine, félodipine, lacidipine, formes prolongées de nifédipine, etc.) sont utilisés une fois par jour et se caractérisent par moins d’effets secondaires. Les antagonistes du calcium sont particulièrement utiles dans la combinaison de l’hypertension avec l’athérosclérose des vaisseaux périphériques, l’angine de poitrine stable et l’angine vasospastique; ils peuvent également être prescrits pour le traitement de l'hypertension chez les femmes enceintes. Ce groupe ne peut pas être appliqué directement après un infarctus du myocarde et chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque. Le vérapamil et le diltiazem, en plus de leurs effets sur la tension artérielle, sont utilisés avec succès pour traiter l’angine de poitrine et les troubles du rythme (pour plus d’informations, voir «Antagonistes du calcium»).

Le groupe, qui comprend des médicaments pour l'hypertension, tels que l'énalapril, le captopril, le périndopril, le ramipril, le lisinopril, etc., est utilisé en Russie depuis les années 1990. Une caractéristique des inhibiteurs de l'ECA est leur capacité, en plus de réduire la pression artérielle, non seulement à prévenir, mais également à corriger les effets négatifs de sa longue existence. On sait qu'environ 18% des patients hypertendus décèdent d'insuffisance rénale et, dans une telle situation, les inhibiteurs de l'ECA aident à réduire les effets négatifs de l'hypertension chez les patients prédisposés au diabète et aux maladies du rein. En outre, le groupe peut être utile pour un nombre important de patients atteints d'insuffisance rénale sous-jacente et qui développent une hypertension symptomatique. Les médicaments hypertensifs du groupe des inhibiteurs de l'ECA suppriment la formation de l'hormone angiotensine II, dont l'activité est particulièrement intense en cas de lésion des reins, ce qui permet de prévenir ces dommages. De plus, les inhibiteurs de l'ECA inhibent activement les modifications pathologiques dues à la défaillance de la même angiotensine II, dans le cœur et dans les vaisseaux. Les inhibiteurs de l'ECA sont particulièrement indiqués en cas de pression élevée concomitante d'insuffisance cardiaque, sans symptômes de dysfonctionnement ventriculaire gauche, de diabète, d'infarctus du myocarde, de néphropathie non diabétique, de microalbuminurie et de syndrome métabolique (pour plus d'informations, voir «Inhibiteurs de l'ACF»).

  • Sartans (bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine)

Sartans ont un mécanisme d'action similaire à celui des inhibiteurs de l'ECA. Mais contrairement aux inhibiteurs de l'ECA, les patients souffrant d'hypertension sont mieux tolérés par les sartans - ils sont moins susceptibles de provoquer des effets indésirables. En outre, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II comprennent notamment la capacité de ces médicaments à protéger le cerveau des effets de l'hypertension, y compris la restauration de celle-ci après un accident vasculaire cérébral. Les sartans améliorent également la fonction rénale dans la néphropathie diabétique, réduisent l'hypertrophie ventriculaire gauche du cœur, améliorent la fonction cardiaque en cas d'insuffisance cardiaque chez un patient. Le losartan, le valsartan, l'irbésartan, le candésartan, le telmisartan sont prescrits dans le cas d'indications similaires, mais la tolérance aux inhibiteurs de l'ECA est médiocre (pour en savoir plus sur les sartans dans la sous-section «bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine»)

Ce groupe est un autre groupe majeur de médicaments pour l'hypertension, il comprend l'aténolol, le bisoprolol, le métoprolol, le nébivolol, etc. Les bêta-bloquants sont utilisés depuis les années 1960. À un moment donné, la découverte de ce groupe a considérablement augmenté l'efficacité du traitement des maladies cardiaques et de l'hypertension en particulier. Pour la synthèse et les premières études de bêta-bloquants en pratique clinique, leurs développeurs ont reçu le prix Nobel. Avec les diurétiques, ils sont toujours d'une importance primordiale pour le traitement de l'hypertension. La nomination de bêta-bloquants est particulièrement appropriée lorsqu’une combinaison d’hypertension avec une maladie coronarienne, d’insuffisance cardiaque, d’hyperthyroïdie, d’arythmie et de glaucome. C'est également l'un des rares groupes antihypertenseurs dont l'utilisation est approuvée chez la femme enceinte. D'autre part, l'utilisation de bêta-bloquants est impossible chez certains groupes de patients en raison d'effets indésirables graves (pour plus d'informations sur ce groupe de médicaments contre l'hypertension, voir «Bêta-bloquants»).

Les médicaments pour l'hypertension artérielle d'action centrale et les alpha-bloquants sont discutés en détail dans la section «Autres».

Hypertension artérielle: intérêt du choix individuel des médicaments et de la place des β-bloquants

GOU VPO MMA eux. I.M.Shechenova

L'hypertension artérielle (AH) est l'une des maladies cardiovasculaires les plus répandues dans les pays économiquement développés, à laquelle les praticiens doivent faire face.

Dans la Fédération de Russie, ainsi que dans le monde entier, l'hypertension reste l'un des problèmes les plus pressants de la cardiologie. Selon le Centre national de recherche sur la médecine préventive de la Fédération de Russie, cette prévalence atteint actuellement 40%, la sensibilisation des patients à la présence de la maladie a augmenté pour atteindre 77,9%, 59,4% des patients hypertendus prennent des antihypertenseurs, mais efficace 21,5% seulement des patients sont traités [1]. Il est donc extrêmement important d’optimiser la pharmacothérapie de l’hypertension dans le but de réduire le risque cardiovasculaire, et la recherche d’une approche individuelle de la gestion des patients souffrant d’hypertension et du choix différencié de médicaments reste un problème urgent pour le praticien.

L’introduction de tactiques modernes de prise en charge des patients hypertendus, de normes de diagnostic et de pharmacothérapies optimales dans la pratique quotidienne des cliniques devient une tâche urgente et l’un des moyens de résoudre le problème de cette maladie à travers le pays.

Approche diagnostique

Les tâches principales que le médecin praticien doit décider au stade de la recherche diagnostique (méthodes d'enquête, d'examen, de laboratoire et instrumentales) chez les patients atteints d'hypertension artérielle nouvellement diagnostiquée sont les suivantes:

    - évaluation du degré d'hypertension à partir de mesures effectuées au bureau, surveillance quotidienne et auto-surveillance de la pression artérielle;

- élimination de la nature secondaire de l'hypertension

- identification des facteurs de risque, signes de lésions infracliniques des organes cibles, maladies du système cardiovasculaire ou des reins, diabète sucré et maladies concomitantes.

Pour la première fois, des chiffres élevés de la pression artérielle nécessitent des mesures de diagnostic supplémentaires pour exclure le caractère symptomatique de l'hypertension, dont les causes peuvent être une pathologie du parenchyme et des vaisseaux rénaux, un phéochromocytome, un hyperaldostéronisme primaire, le syndrome de Cushing, une coarctation de l'aorte, etc., en particulier contraceptifs oraux, stéroïdes, anti-inflammatoires non stéroïdiens, cocaïne, amphétamine, érythropoïétine, cyclosporines, réglisse (racine de réglisse), t acrolimus et autres

Le choix des tactiques de traitement antihypertenseurs

Les résultats de l'examen clinique et instrumental permettront de stratifier le risque cardiovasculaire et d'évaluer l'appartenance du patient à l'une des quatre catégories suivantes: risque faible, modéré, élevé, très élevé (tableau 1) et, en conséquence, de choisir la tactique de gestion optimale.

Moyens modernes pour abaisser la tension artérielle

Augmentation constante de la pression artérielle (TA) à 140-150 / 90 mm. Hg Art. et au-dessus - un signe certain de l'hypertension. Comme nous le savons tous, la maladie est très courante, jeune.

  • stress prolongé
  • maladies du système endocrinien
  • mode de vie sédentaire
  • excès de graisse corporelle, y compris la graisse viscérale en l'absence de signes externes d'obésité,
  • abus d'alcool
  • tabagisme
  • passion pour les aliments salés.

Connaissant les causes de la maladie, nous avons la possibilité de la prévenir. Les personnes âgées sont à risque. Après avoir demandé aux grands-parents familiers si leur tension artérielle augmentait, nous avons constaté que 50 à 60% d’entre eux souffraient d’hypertension à un stade ou à un autre. À propos, à propos des étapes:

  1. Légère est l'hypertension de stade 1. quand la pression monte à 150-160 / 90 mm. Art. La pression "saute" et se normalise pendant la journée. Un électrocardiogramme (ECG) indique une normale.
  2. La gravité de stade 2 est modérée. HELL jusqu’à 180/100 mm.st.st.. a un caractère stable. Sur ECG - hypertrophie ventriculaire gauche. Dans l'étude du fond d'œil, des changements visibles dans les vaisseaux rétiniens. Les crises hypertensives sont typiques de cette étape.
  3. Le stade 3 est grave. ENFER au-dessus de 200/115 mm. Hg Art. Les organes sont touchés: lésions vasculaires profondes des yeux, altération de la fonction rénale, thrombose cérébrale, encéphalopathie.

Si la tension artérielle d'une personne augmente 1 à 2 fois par mois, vous devez contacter un thérapeute qui vous prescrira les examens nécessaires. Il est nécessaire de déterminer si le "sursaut" de pression est associé au stress ou à d'autres maladies. Ce n'est qu'après que nous pourrons parler de la nécessité de prendre des médicaments. Il est possible qu'en commençant une thérapie non médicamenteuse (régime sans sel, repos émotionnel, activité physique optimale pour l'âge du patient), la pression cesse de croître. Il arrive que l'augmentation de la pression soit associée à des maladies du système endocrinien et urinaire. Dans tous les cas, une enquête est nécessaire.

Les patients atteints d'une maladie hypertensive ressentent des douleurs à la tête (souvent dans la région occipitale), des vertiges, se fatiguent rapidement et ne dorment pas bien, beaucoup souffrent de douleurs cardiaques et leur vision est altérée.

La maladie se complique de crises hypertensives (lorsque la pression artérielle augmente fortement), de dysfonctionnement rénal - néphrosclérose; accidents vasculaires cérébraux, hémorragie intracérébrale. Pour prévenir les complications chez les patients hypertendus, il est nécessaire de surveiller en permanence leur pression artérielle et de prendre des médicaments antihypertenseurs spéciaux.

Aujourd'hui, nous allons parler de ces médicaments - des médicaments modernes pour le traitement de l'hypertension.

Les pharmacies pharmacies, qui viennent souvent chez les visiteurs de la grand-mère, pas seulement. pour acheter le médicament nécessaire, mais juste pour parler, vous entendez quelque chose comme les mots suivants: «Ma fille, eh bien, dis-moi, as-tu étudié, quel médicament est le meilleur pour la pression aidera? Maintenant, le médecin m'a nommé un groupe, est-il vraiment impossible de le remplacer par un autre? "

En règle générale, le patient désire de l’hypertension en achetant un médicament qui serait «le plus puissant» et le moins coûteux. Et il est également souhaitable qu'après avoir bu le cours de ces pilules avec "pression" ne souffre plus jamais. Cependant, les patients hypertendus doivent comprendre que sa maladie est chronique et qu'en l'absence d'un miracle, le niveau de pression artérielle devra être ajusté pour le reste de sa vie. Quels médicaments pour cette offre aux personnes souffrant d’hypertension?

Chaque antihypertenseur a son propre mécanisme d’action. Pour faciliter la compréhension, on peut dire qu'il appuie sur certains "boutons" du corps, après quoi la pression diminue.

Qu'entend-on par ces "boutons":

1. Système rénine-angiotensif - la substance prorénine est produite dans les reins (avec une diminution de la pression), qui passe dans la rénine sanguine. La rénine interagit avec la protéine plasmatique de l'angiotensinogène, ce qui aboutit à une substance inactive, l'angiotensine I. L'angiotensine, lorsqu'elle interagit avec l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACF), devient la substance active angiotensine II. Cette substance contribue à l'hypertension artérielle, à la vasoconstriction, à l'augmentation de la fréquence et de l'intensité des contractions cardiaques, à la stimulation du système nerveux sympathique (ce qui entraîne également une augmentation de la pression artérielle) et à une augmentation de la production d'aldostérone. L'aldostérone contribue à la rétention de sodium et d'eau, ce qui augmente également la pression artérielle. L'angiotensine II est l'une des substances les plus puissantes du vasoconstricteur dans le corps.

2. Les canaux calciques des cellules de notre corps - le calcium dans le corps est dans un état lié. Lorsque le calcium est fourni à la cellule par des canaux spéciaux, il se produit une actolyosine, une protéine contractile. Sous son action, les vaisseaux rétrécissent, le cœur commence à se contracter plus fortement, la pression augmente et la fréquence cardiaque augmente.

3. Adrénorécepteurs - dans certains organes, il existe des récepteurs dans certains organes, dont l’irritation augmente la pression. Ces récepteurs comprennent les récepteurs alpha et bêta-adrénergiques. L'augmentation de la pression artérielle est influencée par l'excitation des récepteurs alpha situés dans les artérioles et des récepteurs bêta situés dans le cœur et les reins.

4. Système urinaire - en raison de l'excès d'eau dans le corps, la pression artérielle augmente.

5. Système nerveux central - L’excitation du système nerveux central augmente la pression artérielle. Dans le cerveau, des centres vasomoteurs régulent la pression artérielle.

Classification des moyens pour l'hypertension

Nous avons donc examiné les principaux mécanismes d’augmentation de la pression artérielle dans notre corps. Il est temps de passer aux moyens de réduire la pression (antihypertensive) qui affecte ces mécanismes mêmes.

Agents agissant sur le système rénine-angiotensine

Les médicaments agissent à différents stades de la formation de l'angiotensine II. Certains inhibent (inhibent) l'enzyme de conversion de l'angiotensine, d'autres bloquent les récepteurs sur lesquels agit l'angiotensine II. Le troisième groupe, qui inhibe la rénine, est représenté par un seul médicament (l'aliskiren), coûteux et utilisé uniquement dans le traitement complexe de l'hypertension.

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE)

Ces médicaments empêchent la transition de l'angiotensine I en angiotensine II active. En conséquence, la concentration en angiotensine II diminue dans le sang, les vaisseaux se dilatent, la pression diminue.

Les représentants (entre parenthèses les synonymes - substances de même composition chimique):

  • Captopril (Capoten) - dosage 25 mg, 50 mg;
  • Enalapril (Renitec, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - la posologie est le plus souvent de 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Lisinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - posologie le plus souvent de 5 mg, 10 mg, 20 mg;
  • Perindopril (Prestarium A, Perinev) - disponible en 2 doses;
  • Ramipril (Tritatse, Amprilan, Hartil, Piramil) - principalement un dosage de 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Hinapril (Akkupro) - 10 mg;
  • Fozinopril (Fozikard, Monopril) - le plus souvent à une dose de 10 mg, 20 mg;
  • Trandolapril (Gopten) - 2 mg;
  • Zofénopril (Zokardis) - dose de 7,5 mg, 30 mg.

Les médicaments sont disponibles à différentes doses pour le traitement de l'hypertension à différents stades.

Le Captopril (Kapoten), un médicament qui se caractérise par sa courte durée d’action, n’est rationnel que dans les crises hypertensives.

Un représentant brillant du groupe Enalapril et ses synonymes sont très souvent utilisés. Ce médicament ne diffère pas dans la durée d'action, de sorte qu'ils prennent 2 fois par jour. En général, l'effet complet des inhibiteurs de l'ECA peut être observé après 1 à 2 semaines d'utilisation des médicaments. Dans les pharmacies, vous pouvez trouver une variété de génériques d’énalapril, c.-à-d. moins cher, contenant des médicaments enalapril qui produisent de petits fabricants. Nous avons parlé de la qualité des génériques dans un autre article, mais il convient de noter ici que les génériques enalapril conviennent à quelqu'un, ils ne fonctionnent pas pour quelqu'un.

Les médicaments restants ne sont pas très différents les uns des autres. Les inhibiteurs de l'ECA provoquent un effet secondaire brillant - toux sèche. Un patient sur trois prenant des inhibiteurs de l'ECA développe cet effet secondaire environ un mois après le début du traitement. En cas de développement de la toux, les inhibiteurs de l'ECA sont remplacés par les médicaments du groupe suivant.

Antagonistes des récepteurs angiotensifs (sartans)

Ces médicaments bloquent les récepteurs de l'angiotensine. En conséquence, l'angiotensine II n'interagit pas avec eux, les vaisseaux se dilatent, la pression artérielle chute.

  • Losartan (Kozaar. Lozap, Lorista, Vazotenz) - dosages variés;
  • L'éprosartan (Teveten) - 600 mg;
  • Valsartan (Diovan. Valsakor, Walz, Norstavan, Valsafors) - divers dosages;
  • Irbesartan (Aprovel) -150 mg, 300 mg;
  • Candésartan (atakand) - 80 mg, 160 mg, 320 mg;
  • Telmisartan (Mikardis) - 40 mg, 80 mg;
  • Olmésartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

De même que les prédécesseurs, permettez-nous d’évaluer l’effet complet 1-2 semaines après le début de la réception. Ne provoque pas de toux sèche. Ils sont plus chers que les inhibiteurs de l'ECA, mais ne sont pas plus efficaces.

Bloqueurs des canaux calciques

Un autre nom pour ce groupe est les antagonistes des ions calcium. Les médicaments s'attachent à la membrane cellulaire et bloquent les canaux par lesquels le calcium entre dans la cellule. L'actomyosine, une protéine contractile, ne se forme pas, les vaisseaux se dilatent, la pression sanguine baisse, le pouls diminue (action antiarythmique). L'expansion des vaisseaux sanguins réduit la résistance des artères à la circulation sanguine, réduisant ainsi la charge sur le cœur. Par conséquent, les bloqueurs des canaux calciques sont utilisés pour l'hypertension, l'angine de poitrine et les arythmies, ou pour une combinaison de tous ces maux, qui n'est pas rare non plus. En cas d'arythmie, tous les bloqueurs des canaux calciques ne sont pas utilisés, mais uniquement la pulsation.

  • Verapamil (Isoptin CP, Verogalid EP) - dosage 240 mg;
  • Diltiazem (Altiazem RR) - dosage 180 mg;

Les représentants suivants (dérivés de la dihydropyridine) ne s'appliquent pas aux arythmies:

  • Nifédipine (Adalat, Cordaflex, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidin) - dosage principalement 10 mg, 20 mg;
  • Amlodipine (Norvask, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek, Amlotop, Omelar Cardio, Amlovas) - posologie d'environ 5 mg, 10 mg;
  • Felodipine (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
  • Nimodipine (Nimotop) - 30 mg;
  • Lacidipine (Lacipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
  • Lercanidipine (Lerkamen) - 20 mg.

Le tout premier des représentants des préparations de dérivés de dihydropyridine nifédipine, certains cardiologues modernes ne recommandent pas d’utiliser même en cas de crise hypertensive. Cela est dû à une action très courte et à de nombreux effets secondaires (par exemple, augmentation de la fréquence du pouls).

Les antagonistes calciques restants de la dihydropyridine ont une bonne efficacité et durée d'action. Parmi les effets secondaires, vous pouvez spécifier le gonflement des membres au début de la réception, qui passe généralement dans les 7 jours. Si les mains et les jambes continuent à gonfler, vous devez remplacer le médicament.

Alpha bloquants

Ces médicaments sont liés aux récepteurs alpha-adrénergiques et les bloquent pour l’action irritante de la noradrénaline. En conséquence, la pression artérielle diminue.

Le représentant utilisé - la doxazosine (Kardura, Tonokardin) - est plus communément disponible en doses de 1 mg, 2 mg. Il est utilisé pour le soulagement des attaques et la thérapie à long terme. De nombreux médicaments alpha-bloquants sont arrêtés.

Bêta-bloquants

Les bêta-adrénergiques sont situés dans le cœur et les bronches. Il existe des outils qui bloquent tous ces récepteurs - action indiscriminée, contre-indiqué dans l'asthme bronchique. D'autres moyens ne bloquent que les récepteurs bêta du cœur - un effet sélectif. Tous les bêta-bloquants empêchent la synthèse de prorénine dans les reins, bloquant ainsi le système rénine-angiotensine. De ces vaisseaux sanguins se dilatent, la pression artérielle diminue.

  • Métoprolol (Betalok ZOK, Egilok retard, Vazokardin retard, Metocard retard) - en dosages variés;
  • Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Kordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - le plus souvent à une posologie de 5 mg, 10 mg;
  • Nébivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg;
  • Betaxolol (Lokren) - 20 mg;
  • Carvedilol (Carvendrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - principalement à des doses de 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Les médicaments de ce groupe sont utilisés pour l’hypertension, associée à l’angine de poitrine et à l’arythmie.

Nous ne fournissons pas ici les médicaments dont l'utilisation n'est pas rationnelle pour l'hypertension. C'est l'anapriline (obzidan), l'aténolol, le propranolol.

Les bêta-bloquants sont contre-indiqués dans le diabète sucré et l'asthme bronchique.

Diurétiques (diurétiques)

En raison de l'élimination de l'eau du corps, la pression artérielle diminue. Les médicaments diurétiques empêchent la réabsorption des ions sodium, qui sont alors amenés à l’extérieur et entraînent l’eau. En plus des ions sodium, les diurétiques éliminent les ions potassium du corps, nécessaires au bon fonctionnement du système cardiovasculaire. Il existe des diurétiques, économiser le potassium.

  • L'hydrochlorothiazide (Hypothiazide) - 25 mg, 100 mg, est inclus dans les préparations combinées;
  • Indapamide (Arifon retard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionik retard, Acripamid retard) - habituellement à une posologie de 1,5 mg.
  • Triampur (une combinaison de diurétique contenant du triamteren et de l'hydrochlorothiazide contenant moins de potassium);
  • Spironolactone (Veroshpiron, Aldactone)

Diurétiques prescrits en association avec d'autres antihypertenseurs. Le médicament indapamide - le seul diurétique, utilisé dans le GB seul. Une action diurétique rapide (comme le furosémide) n’est pas souhaitable pour une utilisation dans l’hypertension, elle est prise en cas d’urgence, dans des cas extrêmes. Lors de l'utilisation de diurétiques, il est important de prendre des suppléments de potassium.

Médicaments neurotropes à action centrale et fonds agissant sur le système nerveux central

Si l'hypertension est causée par un stress prolongé, utilisez des médicaments agissant sur le système nerveux central (sédatifs, tranquillisants, somnifères).

Les médicaments neurotropes à action centrale agissent sur le centre vasomoteur du cerveau en réduisant son tonus.

  • Moxonidine (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
  • Rilménidine (Albarel (1 mg) - 1 mg;
  • Méthyldopa (Dopegit) - 250 mg.

Le premier représentant de ce groupe est la clonidine, largement utilisée auparavant pour l'hypertension. Il a tellement réduit la pression qu'une personne pourrait tomber dans le coma lorsque la dose était dépassée. Maintenant, ce médicament est disponible uniquement sur ordonnance.

Pourquoi prenez-vous plusieurs médicaments contre l'hypertension?

Au stade initial de la maladie, le médecin prescrit un médicament en fonction de l'origine de la maladie, sur la base de certaines études et en tenant compte des maladies existantes chez le patient. Si un seul médicament est inefficace, ce qui arrive souvent, ajoutez d’autres médicaments, créant ainsi un complexe pour réduire la pression, affectant divers mécanismes pour réduire la pression artérielle. Ces complexes peuvent être constitués de 2-3 médicaments.

Les préparations sont sélectionnées parmi différents groupes. Par exemple:

  • Inhibiteur de l'ECA / diurétique;
  • bloqueur des récepteurs de l'angiotensine / diurétique;
  • Inhibiteur de l'ECA / bloqueur des canaux calciques;
  • Inhibiteur de l'ECA / bloqueur des canaux calciques / bêta-bloquant;
  • bloqueur des récepteurs de l'angiotensine / bloqueur des canaux calciques / beta odrenoblokator;
  • Inhibiteur de l'ECA / bloqueur des canaux calciques / diurétique et autres combinaisons.

Les préparations pour l'hypertension et leurs complexes ne sont prescrits que par un médecin! En aucun cas, on ne devrait choisir les remèdes contre l'hypertension seul ou sur le conseil (voisins, par exemple). Une combinaison peut aider un patient, un autre - un autre. L'un est atteint de diabète sucré, dans lequel certaines associations et certains médicaments sont interdits, l'autre non. Il existe des associations de médicaments irrationnelles, par exemple: bêta-bloquants / bloquants des canaux calciques, pulsation, bêta-bloquants / médicaments à action centrale et autres combinaisons. Pour comprendre cela, vous devez être cardiologue. Il est dangereux de plaisanter avec votre système cardiovasculaire, de vous soigner avec une maladie aussi grave.

Les patients hypertendus demandent souvent s’il est possible de remplacer plusieurs médicaments par un seul. Il existe des médicaments combinés qui combinent les composants de substances de différents groupes de médicaments antihypertenseurs.

  • Inhibiteur de l'ECA / diurétique
    • Enalapril / Hydrochlorothiazide (Co-Renitec, Enap NL, Enap N, ENAP NL 20, Renipril GT)
    • Enalapril / Indapamide (duo Enzix, duo Fort Enzix)
    • Lisinopril / Hydrochlorothiazide (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
    • Perindopril / Indapamide (Noliprel et Noliprel forte)
    • Hinapril / Hydrochlorothiazide (Accuzid)
    • Fozinopril / hydrochlorothiazide (Fozikard N)
  • bloqueur des récepteurs de l'angiotensine / diurétique
    • Losartan / Hydrochlorothiazide (Gizaar, Lozap plus, Lorista N, Lorista ND)
    • Éprosartan / hydrochlorothiazide (Teveten plus)
    • Valsartan / Hydrochlorothiazide (C-diovan)
    • Irbesartan / Hydrochlorothiazide (Coaprovel)
    • Candésartan / Hydrochlorothiazide (Atacand Plus)
    • Telmisartan / HCT (Mikardis Plus)
  • Inhibiteur de l'ECA / bloqueur des canaux calciques
    • Trandolapril / Vérapamil (Tarka)
    • Lisinopril / Amlodipine (Équateur)
  • bloqueur des récepteurs de l'angiotensine / bloqueur des canaux calciques
    • Valsartan / Amlodipine (Exforge)
  • bloqueur des canaux calciques dihydropyridine / beta-bloquant
    • Felodipine / Metoprolol (Logimaks)
  • bêta-bloquant / diurétique (pas pour le diabète et l'obésité)
    • Bisoprolol / Hydrochlorothiazide (Lodoz, Aritel plus)

Tous les médicaments sont disponibles à des doses différentes de l'un et l'autre composant, le médecin doit choisir les doses pour le patient.