Hypotension

Hypotension - abaissement persistant ou régulier de la pression artérielle au-dessous de 100/60 mm. Hg Art. L’hypotension se manifeste par des vertiges, des troubles visuels transitoires, de la fatigue, une somnolence, une tendance à l’évanouissement, une thermorégulation altérée, etc. Le diagnostic de l’hypotension artérielle repose sur la détermination du niveau de pression artérielle (y compris une surveillance quotidienne de la pression artérielle), un examen de l’état cardiovasculaire, systèmes endocriniens et nerveux (ECG, EchoCG, EEG, analyse biochimique du sang, etc.). Des méthodes non pharmacologiques (psychothérapie, massage, hydrothérapie, FTL, acupuncture, aromathérapie) et des médicaments (adaptogènes à base de plantes, agents cérébroprotecteurs, médicaments nootropes, tranquillisants) sont utilisées dans le traitement de l'hypotension.

Hypotension

L'hypotension (hypotension artérielle) est un syndrome d'hypotension artérielle caractérisé par des indicateurs persistants de pression systolique (supérieure) inférieure à 100 mm Hg et diastolique (inférieure) inférieure à 60 mm Hg. Les jeunes femmes et les adolescents sont plus susceptibles de souffrir d'hypotension. À un âge plus avancé, sur fond d'athérosclérose vasculaire, une hypotension artérielle athéroscléreuse se produit en raison d'une perte de tonus vasculaire due à des modifications athéroscléreuses.

En raison de la nature multifactorielle du développement de cette affection, l'hypotension fait l'objet d'une étude en cardiologie, neurologie, endocrinologie et autres disciplines cliniques.

Classification de l'hypotension artérielle

Étant donné que l'hypotension artérielle peut survenir chez des individus en bonne santé, accompagner l'évolution de diverses maladies ou constituer une forme nosologique indépendante, une seule classification des états hypotoniques est utilisée. Il sécrète une hypotension artérielle physiologique, pathologique (primaire) et symptomatique (secondaire).

Les variantes de l'hypotension physiologique comprennent l'hypotension artérielle en tant que norme individuelle (de nature constitutionnelle héréditaire), l'hypotension compensatoire adaptative (chez les résidents des hauts plateaux, des régions tropicales et subtropicales) et l'hypotension de la forme physique améliorée (chez les athlètes).

L'hypotension artérielle primaire pathologique, en tant que maladie indépendante, comprend les cas d'hypotension orthostatique idiopathique et d'hypotension neurocirculatoire avec évolution évolutive instable ou persistante (maladie hypotonique).

Dans la série des hypotensions artérielles symptomatiques (secondaires), les formes aiguës (avec collapsus, choc) et chroniques causées par une pathologie organique des systèmes cardiovasculaire, nerveux, endocrinien, des maladies hématologiques, des intoxications, etc.

Causes de l'hypotension

L'hypotension doit être considérée comme un état multifactoriel reflétant une diminution de la pression artérielle dans le système artériel dans diverses conditions physiologiques et pathologiques. La dystonie neurocirculatoire est la cause de l'hypotension artérielle primaire dans 80% des cas. Selon les théories modernes, l'hypotension primaire est une forme particulière de névrose des centres vasomoteurs du cerveau, dans le développement de laquelle le rôle principal est attribué au stress et aux situations psycho-traumatiques prolongées. Les causes immédiates peuvent être un traumatisme psychologique, une fatigue chronique et un manque de sommeil et une dépression.

L'hypotension secondaire est un symptôme d'autres maladies existantes: anémie, ulcères gastriques, syndrome de dumping, hypothyroïdie, cardiomyopathie, myocardite, arythmie, neuropathie diabétique, ostéochondrose de la colonne cervicale, tumeurs, maladies infectieuses, insuffisance cardiaque, etc.

L'hypotension aiguë peut être le résultat d'une perte de sang massive en une étape, d'une déshydratation, d'un traumatisme, d'un empoisonnement, d'un choc anaphylactique, d'une perturbation aiguë du cœur, dans laquelle les réflexes hypotensifs sont déclenchés. Dans ces cas, l'hypotension artérielle se développe rapidement (de quelques minutes à quelques heures) et entraîne des troubles prononcés de l'apport sanguin aux organes internes. L’hypotension chronique a tendance à durer longtemps; dans le même temps, l'organisme est adapté à une pression réduite, de sorte qu'il n'y a pas de symptômes prononcés de troubles circulatoires.

Une hypotension peut également se développer sur fond de manque de vitamines B, C, E; régime, surdosage médicamenteux, par exemple, dans le traitement de l'hypertension. Une hypotension physiologique peut être observée chez les personnes en bonne santé ayant une prédisposition héréditaire à une pression artérielle basse, chez les athlètes entraînés, en termes d’adaptation à un changement brusque de conditions météorologiques ou climatiques.

Pathogenèse de l'hypotension artérielle

Malgré l’abondance de causes possibles, le mécanisme de développement de l’hypotension artérielle peut être associé à quatre facteurs principaux: une diminution du nombre de minutes et de débit du cœur; une réduction de BCC; diminution de la résistance des vaisseaux périphériques; une diminution du débit sanguin veineux vers le cœur.

La réduction de la course et le débit cardiaque se trouve à un dysfonctionnement du myocarde sévère au cours du myocarde, infarctus, troubles du rythme graves surdoses ß-bloquants, etc. D. diminution du tonus et des vaisseaux de résistance périphériques (principalement artérioles et précapillaires) provoque le développement de l'hypotension lors de l'effondrement toxique ou une nature infectieuse, un choc anaphylactique. L'hypotension résultant d'une diminution du CBC se produit lors d'un saignement externe (gastro-intestinal) ou interne (avec apoplexie ovarienne, rupture de la rate, rupture d'un anévrisme de l'aorte, etc.). L'évacuation rapide de l'exsudat avec une ascite massive ou une pleurésie peut entraîner une hypotension artérielle en raison d'une diminution du retour du sang veineux vers le cœur, car une partie importante du CBC est retenue dans les plus petits vaisseaux.

Dans diverses formes d'hypotension artérielle, des violations de la régulation vasculaire par les centres végétatifs supérieurs, une réduction du mécanisme de régulation de la pression artérielle du système rénine-angiotensine-aldostérone, un trouble de la sensibilité des récepteurs vasculaires aux catécholamines, des troubles de la partie afférente ou efférente de l'arc de baroreflexe peuvent être détectés.

Symptômes de l'hypotension artérielle

L'hypotension physiologique dans la plupart des cas ne provoque pas d'inconfort particulier chez la personne. L'hypotension artérielle aiguë se manifeste par une carence en oxygène du tissu cérébral, associée à l'apparition de symptômes tels que vertiges, déficience visuelle à court terme, instabilité de la démarche, pâleur de la peau, évanouissements.

Dans l'hypotension secondaire chronique, les symptômes de la maladie sous-jacente sont mis en évidence. En outre, les patients présentent une faiblesse, une apathie, une somnolence, une fatigue, des maux de tête, une instabilité émotionnelle, des troubles de la mémoire, une thermorégulation altérée, des sueurs des pieds et des paumes et une tachycardie. L'hypotension artérielle prolongée entraîne des irrégularités du cycle menstruel chez la femme et de la puissance chez l'homme.

Une hypotension orthostatique due à un changement de la position du corps d’horizontale à verticale, des états pré-inconscients se développent. En cas d'hypotension artérielle, des crises végétatives peuvent survenir, généralement, de nature vaginale-insulaire. De tels paroxysmes se manifestent en cas d’adynamie, d’hypothermie, de transpiration excessive, de bradycardie, de chute de pression artérielle et d’évanouissements, de douleurs abdominales, de nausées, de vomissements, de difficultés respiratoires dues à un spasme du larynx.

Diagnostic de l'hypotension artérielle

Au cours du processus de diagnostic, il est important non seulement d’établir la présence d’une hypotension artérielle, mais également de déterminer les causes de cette hypotension. Une mesure correcte de la pression artérielle nécessite une mesure de la pression artérielle multipliée par trois, à des intervalles de 3 à 5 minutes. La surveillance quotidienne de la pression artérielle vous permet de déterminer les fluctuations de la magnitude et du rythme quotidien de la pression artérielle.

Pour exclure ou confirmer l'hypotension artérielle secondaire, un examen complet de l'état des systèmes cardiovasculaire, endocrinien et nerveux est nécessaire. À cette fin, les paramètres sanguins biochimiques (électrolytes, glucose, cholestérol et fractions lipidiques) sont examinés, un ECG est réalisé (au repos et avec tests de stress), un test orthostatique, une échocardiographie, une électroencéphalographie, etc.

Pour déterminer la nécessité d'un examen plus approfondi, les patients hypotensifs doivent être consultés par un cardiologue, un neurologue, un optométriste et un endocrinologue.

Traitement de l'hypotension artérielle

Le traitement de l'hypotension artérielle ne commence qu'après avoir établi la cause exacte de la baisse de la pression artérielle. En cas d'hypotension symptomatique secondaire, la maladie principale servira d'objet d'influence. L'hypotension de la genèse neurovégétative nécessite tout d'abord la correction du déséquilibre végétatif à l'aide de méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses.

L'ensemble complexe d'activités médicales et récréatives peut inclure la normalisation du régime journalier et de la nutrition, diverses options de psychothérapie; massage du cou et du collier, massage aromathérapie; hydrothérapie (douche écossaise, douche circulaire, douche Vichy, hydromassage, bains aromatiques et minéraux); acupuncture, physiothérapie (électrophorèse sur la région du col, sommeil électrolytique); aromathérapie, aéro-ionothérapie, thérapie par l'exercice.

Le traitement médicamenteux de l'hypotension artérielle est réalisé avec des médicaments de différents groupes: adaptogènes à base de plantes (infusions de citronnelle, d'aralia, de ginseng); anticholinergiques, agents cérébroprotecteurs (cinnarizine, vinpocetine); médicaments nootropes (glycine, piracétam); antioxydants et vitamines (acide succinique, vitamines A, B, E); antidépresseurs et tranquillisants. En cas d'hypotension artérielle aiguë, de cardiotoniques et de vasoconstricteurs (mezaton, dopamine), des glucocorticoïdes sont administrés et des glucocorticoïdes sont administrés. Une solution saline et des solutions colloïdes sont perfusées afin d'augmenter et de stabiliser rapidement la pression artérielle.

Prévention de l'hypotension artérielle

Les principes généraux de prévention de l'hypotension artérielle primaire sont réduits à l'observance du régime de jour, au maintien d'un mode de vie sain et actif, à la pratique de sports (natation, marche, gymnastique), à ​​une bonne nutrition, à l'élimination du stress. Procédures utiles qui renforcent les vaisseaux sanguins (douche, durcissement, massage).

La prévention de l'hypotension artérielle secondaire est la prévention des maladies endocriniennes, neurologiques et cardiovasculaires. Il est recommandé aux patients souffrant d'hypotension artérielle de surveiller en permanence la pression artérielle, sous surveillance régulière d'un cardiologue.

Hypertension artérielle - qu'est-ce que c'est, causes, types, symptômes, traitement de 1, 2, 3 degrés

L'hypertension artérielle (hypertension artérielle AH) est une maladie du système cardiovasculaire caractérisée par une augmentation constante de la pression artérielle dans les artères de la circulation systémique (grande). Dans le développement de la maladie, des facteurs internes (hormonaux, nerveux) et externes (consommation excessive de sel, d'alcool, de tabac, d'obésité) sont importants. Plus en détail de quel type de maladie il s'agit, considérez plus loin.

Quelle est l'hypertension artérielle

L'hypertension artérielle est une affection déterminée par une augmentation persistante de la pression systolique à 140 mm de mercure. st et plus; et la pression diastolique est jusqu’à 90 mm de mercure. Art. et plus

Une maladie telle que l'hypertension artérielle survient à la suite de perturbations du travail des centres de régulation de la pression artérielle. Les maladies des organes ou des systèmes internes sont une autre cause de l’hypertension.

Ces patients ont de graves maux de tête (surtout le matin) dans la région de la partie occipitale, provoquant une sensation de lourdeur et de faiblesse dans la tête. En outre, les patients se plaignent de problèmes de sommeil, de baisse des performances et de la mémoire, ainsi que d’irritabilité caractéristique. Certains patients se plaignent de douleurs à la poitrine, de difficultés respiratoires après un travail physique et de troubles visuels.

Par la suite, l'augmentation de la pression devient constante, l'aorte, le cœur, les reins, la rétine et le cerveau sont affectés.

L'hypertension artérielle peut être primaire ou secondaire (selon la CIM-10). Environ un patient hypertendu sur dix souffre d'hypertension artérielle causée par une lésion d'un organe. Dans ces cas, ils parlent d'hypertension secondaire ou symptomatique. Environ 90% des patients souffrent d'hypertension primaire ou essentielle.

Les experts de l'OMS recommandent une classification supplémentaire de l'hypertension:

• pas de symptômes de dommages aux organes internes;
• avec des signes objectifs de dommages aux organes cibles (dans les tests sanguins, lors de l'examen instrumental);
• avec des signes de dommages et la présence de manifestations cliniques (infarctus du myocarde, violation transitoire de la circulation cérébrale, rétinopathie de la rétine).

Primaire

L’essence de l’hypertension artérielle primaire est une augmentation constante de la pression artérielle sans cause claire. Primaire est une maladie indépendante. Il se développe sur le fond des maladies cardiaques et s'appelle le plus souvent l'hypertension essentielle.

L'hypertension essentielle (ou hypertension) ne se développe pas à la suite de lésions d'organes. Par la suite, cela conduit à la destruction des organes cibles.

On pense que la maladie est basée sur des troubles génétiques héréditaires, ainsi que sur des troubles de la régulation de l'activité nerveuse supérieure provoqués par des situations de conflit dans la famille et au travail, un stress mental constant, un sens accru des responsabilités, un excès de poids, etc.

Hypertension artérielle secondaire

Quant à la forme secondaire, elle apparaît dans le contexte de maladies d’autres organes internes. Cette condition s'appelle également syndrome d'hypertension ou hypertension symptomatique.

Selon la cause de leur occurrence, ils sont divisés en types suivants:

• rénal;
• endocrinien;
• hémodynamique;
• des médicaments;
• neurogène.

Par la nature de l'évolution de l'hypertension artérielle peut être:

• transitoire: l'élévation de la pression artérielle est observée sporadiquement, dure de plusieurs heures à plusieurs jours, se normalise sans l'utilisation de médicaments;
• Labile: ce type d'hypertension appartient au stade initial de l'hypertension. En réalité, il ne s’agit pas encore d’une maladie, mais d’un état limite, car il se caractérise par des pics de pression insignifiants et instables. Il se stabilise indépendamment et ne nécessite pas l'utilisation de médicaments réduisant la tension artérielle.
• Hypertension artérielle stable. Augmentation persistante de la pression à laquelle une thérapie de soutien grave est appliquée.
• critique: le patient a des crises périodiques d'hypertension;
• Maligne: la pression artérielle est élevée, la pathologie progresse rapidement et peut entraîner des complications graves et la mort du patient.

Raisons

La tension artérielle augmente avec l'âge. Environ les deux tiers des personnes de plus de 65 ans souffrent d'hypertension artérielle. Les personnes de plus de 55 ans ayant une pression artérielle normale courent un risque de développer une hypertension de 90% avec le temps. Étant donné qu'une augmentation de la pression artérielle est fréquente chez les personnes âgées, une telle hypertension «liée à l'âge» peut sembler naturelle, mais une pression artérielle élevée augmente le risque de complications et de décès.

Soulignez les causes les plus courantes d'hypertension:

1. Maladie rénale,
2. Hypodynamie ou immobilité.
3. Les hommes ont plus de 55 ans, les femmes ont plus de 60 ans.
4. Tumeur surrénale
5. Effets secondaires des médicaments
6. Augmentation de la pression pendant la grossesse.
7. Hypodynamie ou immobilité.
8. Le diabète sucré dans l'histoire.
9. Augmentation du cholestérol sanguin (supérieure à 6,5 mol / l).
10. Augmentation de la teneur en sel dans les aliments.
11. Abus systématique de boissons alcoolisées.

La présence d’un seul de ces facteurs est une raison pour commencer à prévenir l’hypertension dans un avenir proche. Le fait de négliger ces activités avec un degré de probabilité élevé entraînera la formation de pathologies pendant plusieurs années.

Déterminer les causes de l'hypertension artérielle nécessite une échographie, une angiographie, un scanner, une IRM (reins, glandes surrénales, cœur, cerveau), des paramètres biochimiques et des hormones sanguines, ainsi que la surveillance de la pression artérielle.

Symptômes de l'hypertension artérielle

En règle générale, avant l’apparition de diverses complications, l’hypertension artérielle se manifeste souvent sans aucun symptôme et la seule manifestation possible est une augmentation de la pression artérielle. Dans le même temps, les patients se plaignent à peine ou ne sont pas spécifiques, cependant, un mal de tête à l’arrière de la tête ou au front est régulièrement noté, parfois vertigineux et bruyant aux oreilles.

Le syndrome d'hypertension a les symptômes suivants:

• Céphalée pressante, qui se produit périodiquement;
• Sifflement ou acouphènes;
• Évanouissements et vertiges;
• Nausée, vomissements;
• "Mouches" dans les yeux;
• Palpitations cardiaques;
• Douleur pressante dans le coeur;
• Rougeur de la peau.

Les signes décrits ne sont pas spécifiques et ne suscitent donc pas de suspicion chez le patient.

En règle générale, les premiers symptômes de l'hypertension artérielle se manifestent après les modifications pathologiques des organes internes. Ces signes sont de nature entrante et dépendent de la zone de la lésion.

On ne peut pas dire que les symptômes de l'hypertension chez les hommes et les femmes diffèrent de manière significative, mais en réalité, les hommes sont plus susceptibles à cette maladie, en particulier dans le groupe d'âge des 40 à 55 ans. Cela s'explique en partie par la différence de structure physiologique: les hommes, contrairement aux femmes, ont respectivement un poids corporel supérieur et le volume de sang circulant dans les vaisseaux est nettement plus élevé, ce qui crée des conditions favorables à l'hypertension.

Une complication dangereuse de l'hypertension artérielle est une crise hypertensive, une affection aiguë caractérisée par une augmentation soudaine de la pression de 20 à 40 unités. Cette condition nécessite souvent un appel en ambulance.

Des signes qui doivent absolument faire attention

Quels sont les signes à surveiller et consulter un médecin ou du moins, commencer à mesurer la pression de façon indépendante avec un tonomètre et la noter dans un journal de contrôle de soi:

• douleur sourde dans le côté gauche de la poitrine;
• troubles du rythme cardiaque;
• douleur à l'arrière de la tête;
• étourdissements et acouphènes récurrents;
• vision floue, des taches, "mouches" devant les yeux;
• essoufflement à l'effort;
• le bleu des mains et des pieds;
• gonflement ou gonflement des jambes;
• attaques d'étouffement ou d'hémoptysie.

Le degré d'hypertension artérielle: 1, 2, 3

Le tableau clinique de l'hypertension artérielle dépend du degré et du type de la maladie. Afin d'évaluer le niveau de lésions des organes internes résultant d'une pression artérielle toujours élevée, il existe une classification spéciale de l'hypertension, composée de trois degrés.

L'hypertension

L'hypertension artérielle est une augmentation systématiquement stable de la pression artérielle (pression systolique supérieure à 139 mm Hg et / ou pression diastolique supérieure à 89 mm Hg). L'hypertension est la maladie la plus courante du système cardiovasculaire. Le rétrécissement des artères et de leurs petites branches, appelées artérioles, entraîne une augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux.

On sait que la quantité totale de sang dans le corps humain représente environ 6 à 8% du poids corporel total. Il est donc possible de calculer la quantité de sang présente dans le corps de chaque individu. Tout le sang circule dans le système circulatoire des vaisseaux sanguins, principale voie de circulation du sang. Le cœur se contracte et fait circuler le sang dans les vaisseaux, qui presse avec une certaine force contre les parois des vaisseaux. Cette force s'appelle la pression artérielle. En d'autres termes, la pression artérielle favorise la circulation du sang dans les vaisseaux.

Les indicateurs de pression artérielle prennent en compte: la pression artérielle systolique (PAS), également appelée pression artérielle «supérieure». La pression systolique indique la quantité de pression dans les artères créée par la contraction du muscle cardiaque lorsqu'une partie du sang est éjectée dans les artères. pression artérielle diastolique (DBP), on l’appelle aussi pression «inférieure». Il indique la quantité de pression exercée pendant la relaxation du cœur, au moment où sa plénitude se produit avant la contraction suivante. Les deux indicateurs sont mesurés en millimètres de mercure (mmHg).

Chez certaines personnes, pour diverses raisons, il se produit un rétrécissement des artérioles, d’abord en raison d’un vasospasme. Ensuite, leur lumière reste constamment comprimée, ce qui est facilité par l’épaississement des parois des vaisseaux sanguins. Pour surmonter ces restrictions, qui constituent un obstacle à la libre circulation du sang, un travail plus intensif du cœur et une plus grande libération de sang dans la circulation sanguine sont nécessaires. L'hypertension se développe.

Environ, sur dix hypertoniques, une augmentation de la pression artérielle est provoquée par une lésion d'un organe. Dans de tels cas, on peut parler d'hypertension symptomatique ou secondaire. Environ 90% des patients atteints d'hypertension artérielle souffrent d'hypertension essentielle ou primaire.

En règle générale, le point de départ à partir duquel vous pouvez parler d'hypertension artérielle est au moins trois fois, enregistré par un médecin, le niveau de 139/89 mm Hg, à condition que le patient ne prenne aucun médicament pour réduire la pression.

Une légère augmentation, parfois même persistante, de la pression artérielle ne signifie pas la présence de la maladie. Si, en même temps, vous ne présentez aucun facteur de risque et que vous ne présentez aucun signe de lésion organique, l'hypertension artérielle est potentiellement évitable. Mais, néanmoins, avec l'augmentation de la pression artérielle, il est impératif de consulter un médecin, qui est seul en mesure de déterminer le degré de la maladie et de prescrire un traitement pour l'hypertension artérielle.

Crise hypertensive

Une augmentation soudaine et significative de la pression artérielle, accompagnée d'une forte détérioration de la circulation sanguine coronaire, cérébrale et rénale, est appelée crise hypertensive. Il est dangereux car il augmente considérablement le risque de développer des complications cardiovasculaires graves telles que l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, les hémorragies méningées, l'œdème pulmonaire, la dissection de la paroi aortique, l'insuffisance rénale aiguë.

Une crise hypertensive se produit, le plus souvent, après l'arrêt du traitement, sans coordination avec votre médecin, en raison de l'influence de facteurs météorologiques, d'un stress psycho-émotionnel défavorable, d'une consommation excessive de sel systématique, d'un traitement inadéquat, de l'excès d'alcool.

La crise hypertensive se caractérise par l'excitation du patient, l'anxiété, la peur, la tachycardie, une sensation de manque d'air. La patiente a des sueurs froides, des tremblements des mains, des rougeurs au visage, parfois importantes, une "chair de poule", une sensation de tremblement interne, un engourdissement des lèvres et de la langue, une altération de la parole, une faiblesse des membres.

La perturbation de l'apport sanguin au cerveau se manifeste principalement par des vertiges, des nausées, voire des vomissements. Il y a souvent des signes d'insuffisance cardiaque: asphyxie, essoufflement, angor instable, tel qu'exprimé par une douleur thoracique ou d'autres complications vasculaires.

Les crises hypertensives peuvent se développer à n'importe quel stade de la maladie de l'hypertension artérielle. Si des crises se reproduisent, cela peut indiquer un traitement inapproprié.

Les crises hypertensives peuvent être de 3 types:

1. Crise neurovégétative, caractérisée par une augmentation de la pression, principalement systolique. Le patient ressent de l'excitation, a l'air effrayé, inquiet. Peut-être une légère augmentation de la température corporelle, il y a une tachycardie.

2. Une crise d'hypertension œdémateuse survient, le plus souvent chez les femmes, généralement après avoir mangé des aliments salés ou après avoir bu de grandes quantités de liquide. La pression systolique et diastolique augmente. Les patients sont somnolents, légèrement inhibés et présentent un gonflement visible du visage et des mains.

3. La crise d'hypertension convulsive - une des plus graves, survient généralement avec l'hypertension maligne. Une grave lésion cérébrale se produit, une encéphalopathie, qui est associée à un œdème cérébral, éventuellement une hémorragie cérébrale.

En règle générale, une crise hypertensive est provoquée par des perturbations de l'intensité et du rythme de l'apport sanguin au cerveau et à ses membranes. Par conséquent, dans une crise hypertensive, la pression n'augmente pas beaucoup.

Pour éviter les crises hypertensives, il convient de rappeler que le traitement de l'hypertension artérielle nécessite un traitement d'entretien constant et que l'arrêt du traitement sans l'autorisation d'un médecin est inacceptable et dangereux.

Hypertension artérielle maligne

Un syndrome caractérisé par des taux de pression artérielle très élevés, une immunité ou une sensibilité faible au traitement et des modifications organiques progressives des organes, est appelé hypertension artérielle maligne.

L'hypertension artérielle maligne survient rarement, pas plus de 1% des patients et le plus souvent chez les hommes âgés de 40 à 50 ans.

Le pronostic du syndrome est défavorable: en l'absence d'un traitement efficace, jusqu'à 80% des patients atteints de ce syndrome meurent dans l'année suivant une insuffisance cardiaque et / ou rénale chronique, un anévrisme disséquant de l'aorte ou un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Un traitement précoce dans des conditions modernes réduit plusieurs fois l'issue fatale de la maladie et plus de la moitié des patients survivent pendant 5 ans, voire plus.

En Russie, environ 40% de la population adulte souffre d'hypertension artérielle. Il est dangereux que, dans le même temps, nombre d'entre eux ne soient même pas au courant de la présence de cette maladie grave et ne contrôlent donc pas leur pression artérielle.

Au fil des ans, il y a eu plusieurs classifications différentes de l'hypertension artérielle. Cependant, depuis 2003, lors du Symposium international annuel de cardiologie, une classification à degré unique a été adoptée.

1. Hypertension artérielle légère, lorsque la pression artérielle est comprise entre 140 et 159 mm Hg. systolique et 90-99 mm Hg. Art. dystolique

2. Le deuxième degré ou degré modéré est caractérisé par une pression de 160/100 à 179/109 mm de mercure. Art.

3. L'hypertension artérielle sévère est une augmentation de la pression artérielle au-dessus de 180/110 mm Hg. Art.

La gravité de l'hypertension artérielle n'est pas décidée à déterminer sans facteurs de risque. Parmi les cardiologues, il existe le concept de facteurs de risque pour l'hypertension artérielle. Donc, ils appellent les facteurs qui, avec une prédisposition héréditaire à cette maladie, servent d'impulsion qui déclenche le développement de l'hypertension artérielle. Les facteurs de risque incluent:

Surpoids - Les personnes en surpoids sont plus susceptibles de souffrir d'hypertension artérielle. Le mode de vie sédentaire, l'hypodynamie, le style de vie sédentaire et une activité physique réduite réduisent l'immunité, affaiblissent le tonus musculaire et vasculaire, conduisent à l'obésité, ce qui contribue au développement de l'hypertension.

Le stress psychologique et le surmenage mental conduisent à l'activation du système nerveux sympathique, qui agit comme activateur de tous les systèmes du corps, y compris le système cardiovasculaire. En outre, les soi-disant hormones pressives qui causent le spasme artériel sont libérées dans le sang. Soit dit en passant, tout comme le tabagisme, cela peut entraîner une raideur des parois des artères et le développement d’une hypertension artérielle.

Une alimentation riche en sel et riche en sel contribue toujours à augmenter la pression. Une alimentation déséquilibrée avec une teneur élevée en lipides athérogènes, une teneur excessive en calories, qui conduit à l'obésité et contribue à la progression du diabète de type II. Les lipides athérogènes se trouvent en grande quantité dans les graisses animales et la viande, en particulier le porc et l'agneau.

Le tabagisme, l'un des facteurs formidables dans le développement de l'hypertension artérielle. La nicotine et le goudron contenus dans le tabac entraînent un spasme constant des artères, ce qui entraîne une rigidité des parois artérielles et une augmentation de la pression dans les vaisseaux.

L'abus d'alcool est l'une des causes les plus fréquentes de maladies cardiovasculaires. L'alcoolisme contribue à l'hypertension artérielle;

Les troubles du sommeil, l'apnée du sommeil ou le ronflement entraînent une augmentation de la pression sur la poitrine et l'abdomen, ce qui provoque un vasospasme.

Ces facteurs conduisent également à une maladie coronarienne et à l’athérosclérose. S'il existe au moins plusieurs facteurs, un cardiologue doit être examiné régulièrement et, si possible, minimisé.

Causes de l'hypertension artérielle

Les causes de l'hypertension ne sont pas connues avec certitude. On suppose que, dans l’ensemble, la maladie est causée par des causes héréditaires, c.-à-d. prédisposition héréditaire, en particulier sur la lignée maternelle.

Il est très dangereux que si l'hypertension se développe à un jeune âge, le plus souvent, elle passe inaperçue pendant une longue période, ce qui signifie qu'il n'y a pas de traitement et un temps précieux est perdu. Les patients radient une mauvaise santé et une pression croissante sur le facteur météo, la fatigue, la dystonie végétative-vasculaire. Si une personne va chez le médecin, le traitement de la dystonie végétative-vasculaire coïncide presque avec le traitement initial de l'hypertension essentielle ou primaire. Ce sont à la fois une activité physique et une nutrition équilibrée avec une consommation réduite de sel et des procédures de revenu.

Au début, cela peut aider, mais néanmoins, il est impossible de guérir même l’hypertension primaire avec de telles méthodes, il est nécessaire d’utiliser un traitement médicamenteux de l’hypertension artérielle sous contrôle médical.

Par conséquent, les patients atteints de dystonie végétative-vasculaire doivent être soigneusement examinés pour confirmer le diagnostic et l'exclusion de l'hypertension artérielle, en particulier si la famille compte des patients malades ou souffrant d'hypertension artérielle.

Parfois, l’hypertension peut être causée par une insuffisance rénale héréditaire ou acquise, qui se produit lorsqu’une quantité excessive de sel de table est ingérée systématiquement. Vous devez savoir que la première réaction du corps à cette maladie est une augmentation de la pression artérielle. Si une telle situation se produit fréquemment, une hypertension artérielle se développe et progresse. En outre, l'insuffisance rénale peut se développer au cours du processus de vieillissement chez les personnes âgées de 50 à 60 ans.

La cause de la survenue de seulement 5-10% des cas de symptômes de l'hypertension artérielle est connue, il s'agit de cas d'hypertension secondaire symptomatique. Cela se produit pour les raisons suivantes:

• l'atteinte rénale primaire (glomérulonéphrite) est la cause la plus fréquente d'hypertension artérielle symptomatique,
• rétrécissement congénital de l'aorte - coarctation,
• l'émergence de tumeurs surrénales produisant de l'adrénaline et de la noradrénaline (phéochromocytome),
• rétrécissement unilatéral ou bilatéral des artères rénales (sténose),
• tumeur surrénale, produisant de l'aldostérone (hyperaldostéronisme),
• l'utilisation d'éthanol (alcool de vin) plus de 60 ml par jour,
• augmentation de la fonction thyroïdienne, thyréotoxicose,
• utilisation non contrôlée de certains médicaments: antidépresseurs, cocaïne et ses dérivés, médicaments hormonaux, etc.

Symptômes de l'hypertension artérielle

Le grand danger de l'hypertension artérielle est qu'elle peut être asymptomatique pendant longtemps et qu'une personne ne sait même pas que la maladie a commencé et se développe. Les vertiges, les faiblesses, les vertiges, les "mouches aux yeux" sont attribués à la fatigue ou à des facteurs météorologiques, au lieu de mesurer la pression. Bien que ces symptômes indiquent une violation de la circulation cérébrale et nécessitent une consultation urgente avec un cardiologue.

Si vous ne commencez pas votre traitement, vous développerez d'autres symptômes d'hypertension artérielle: engourdissements des extrémités, parfois troubles de la parole. L'examen peut mettre en évidence une hypertrophie, une augmentation du ventricule gauche du cœur et une augmentation de sa masse, résultant de l'épaississement des cellules cardiaques et des cardiomyocytes. Initialement, l’épaisseur des parois du ventricule gauche augmente, puis la cavité cardiaque se dilate.

Un dysfonctionnement progressif du ventricule gauche du coeur provoque l'apparition d'une dyspnée pendant l'exercice, l'asthme cardiaque (dyspnée nocturne paroxystique), un œdème pulmonaire, une insuffisance cardiaque chronique. Une fibrillation des ventricules peut survenir.

Les symptômes de l'hypertension, qui ne peuvent pas être laissés sans attention:

• augmentation constante ou fréquente de la pression artérielle, il est l'un des symptômes les plus importants qui devraient alerter;
• maux de tête fréquents, l'une des principales manifestations de l'hypertension artérielle. Elle peut ne pas avoir de lien clair avec l'heure du jour et se produit à tout moment, mais généralement la nuit ou tôt le matin après son réveil. Il se sent lourd ou "éclaté" à l'arrière de la tête. Les patients se plaignent de douleurs qui augmentent avec la flexion, la toux et la tension. Il peut y avoir un léger gonflement du visage. Accepter la position verticale du patient (sortie veineuse) réduit quelque peu la douleur.
• douleurs fréquentes dans le cœur, localisées à gauche du sternum ou au sommet du cœur. Peut survenir au repos et pendant le stress émotionnel. La douleur ne s’arrête pas avec la nitroglycérine et dure généralement longtemps.
• essoufflement qui survient au début uniquement pendant l'activité physique, puis au repos plus tard. Indique un endommagement important du muscle cardiaque et le développement d'une insuffisance cardiaque.
• Il existe divers troubles visuels, l'apparition d'un voile ou d'une brume dans les yeux, le clignotement de «mouches». Ce symptôme est associé à une altération fonctionnelle de la circulation sanguine dans la rétine de l'œil, à son changement important (décollement de rétine, thrombose vasculaire, hémorragie). Des modifications de la rétine peuvent entraîner une vision double, une réduction significative de la vision et même une perte totale de la vision.
• gonflement des jambes qui indique une insuffisance cardiaque.

Les symptômes changent à différents stades de la maladie.

Au premier degré d’hypertension, la pression fluctue légèrement au-dessus de la norme: 140–159 / 90–99 mm Hg. Art. À ce stade, l'hypertension artérielle peut facilement être confondue avec un début de rhume ou de surmenage. Parfois, il y a des saignements de nez et des vertiges fréquents. Si vous commencez le traitement à ce stade, très souvent, si vous suivez toutes les recommandations du médecin et établissez le mode de vie et la nutrition appropriés, vous pouvez obtenir un rétablissement complet et la disparition des symptômes.

Au deuxième stade modéré, la pression artérielle est plus élevée et atteint 160–179 / 100–109 mm Hg. A ce stade, le patient apparaît déjà comme des maux de tête sévères et douloureux, des étourdissements fréquents, des douleurs dans la région du cœur, des modifications pathologiques dans certains organes, principalement dans les vaisseaux du fond de l'œil. Le travail du système cardiovasculaire et nerveux, les reins est nettement pire. Il y a la possibilité d'un accident vasculaire cérébral. Pour normaliser la pression, il est nécessaire d'utiliser les médicaments prescrits par un médecin, il ne sera pas possible d'abaisser vous-même le niveau de pression artérielle.

Le troisième et grave degré d'hypertension, dans lequel la pression artérielle dépasse la barre des 180/110 mm Hg. A ce stade de la maladie, la vie du patient est déjà menacée. En raison de la charge importante sur les vaisseaux, des perturbations irréversibles et des modifications de l’activité cardiaque se produisent. Ce degré comporte souvent des complications de l'hypertension artérielle sous la forme de maladies graves du système cardiovasculaire, telles que l'infarctus du myocarde et l'angine de poitrine. L'apparition d'une insuffisance cardiaque aiguë, d'une arythmie, d'un accident vasculaire cérébral ou d'une encéphalopathie peut survenir, les vaisseaux rétiniens de l'œil sont affectés, la vision se détériore et une insuffisance rénale chronique se développe. L'intervention médicale à ce stade est essentielle.

Si la maladie va loin, le développement d'une hémorragie cérébrale ou d'un infarctus du myocarde du coeur est possible.

Diagnostic de l'hypertension artérielle

Des tests de laboratoire obligatoires sont effectués pour le diagnostic de l'hypertension artérielle: analyse d'urine et analyses de sang. Le taux de créatinine dans le sang est déterminé afin d'exclure les dommages aux reins, le taux de potassium dans le sang afin de détecter les tumeurs surrénaliennes et la sténose de l'artère rénale. Il est obligatoire d'effectuer un test de glycémie.

Un électrocardiogramme est réalisé pour une analyse objective de l'évolution de l'hypertension artérielle. Il détermine également le taux de cholestérol total dans le sérum, le cholestérol des lipoprotéines de basse et haute densité, l'acide urique et les triglycérides. Une échocardiographie est réalisée pour déterminer le degré d'hypertrophie, le myocarde du ventricule gauche du cœur et l'état de sa contractilité.

Nommé l'étude de la fond d'oculiste. La détection de modifications dans les vaisseaux et de petites hémorragies peut indiquer la présence d'hypertension.

Outre les principales études de laboratoire, des diagnostics supplémentaires sont attribués, tels que l'échographie des reins et des glandes surrénales, la radiographie thoracique, l'échographie des artères rénales et brachio-céphaliques.

Après confirmation du diagnostic, un examen approfondi est effectué pour évaluer la gravité de la maladie et prescrire un traitement adéquat. Un tel diagnostic est nécessaire pour évaluer l'état fonctionnel du flux sanguin cérébral, du myocarde, des reins, détecter la concentration de corticostéroïdes dans le sang, l'aldostérone, l'activité de la rénine; L'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie du cerveau et des glandes surrénales, ainsi que l'aortographie abdominale sont indiquées.

Le diagnostic de l'hypertension artérielle est grandement facilité si le patient dispose d'informations sur les cas d'une telle maladie dans la famille de proches parents. Cela peut indiquer une prédisposition génétique à la maladie et nécessitera une attention particulière à l'état de santé même si le diagnostic n'est pas confirmé.

Pour un diagnostic correct, il est important de mesurer régulièrement la pression artérielle du patient. Pour un diagnostic objectif et une surveillance de l'évolution de la maladie, il est très important de mesurer régulièrement la pression de manière indépendante. La maîtrise de soi, entre autres, donne un effet positif sur le traitement, car discipline le patient.

Les médecins ne recommandent pas l'utilisation d'appareils qui mesurent la pression au doigt ou au poignet pour mesurer la pression artérielle. Lors de la mesure de la pression artérielle avec des appareils électroniques automatiques, il est important de respecter scrupuleusement les instructions appropriées.

Mesurer la pression artérielle à l'aide d'un tonomètre est une procédure assez simple, si vous l'exécutez correctement et observez les conditions nécessaires, même si elles vous paraissent mesquines.

Mesurer la pression devrait être 1-2 heures après un repas, 1 heure après avoir bu du café ou avoir fumé. Les vêtements ne doivent pas être tenus ensemble par les bras et les avant-bras. La main sur laquelle le mesurage est effectué doit être libre de vêtement.

Il est très important de mesurer dans un environnement calme et confortable avec une température confortable. La chaise doit être avec le dos droit, mettez-la à côté de la table. Asseyez-vous sur une chaise de sorte que le milieu du brassard de l'avant-bras soit au niveau du cœur. Appuyez votre dos contre le dossier de la chaise, ne parlez pas et ne croisez pas les jambes. Si vous avez déménagé ou travaillé auparavant, reposez-vous pendant au moins 5 minutes.

Appliquez le brassard de sorte que son bord se situe à 2,5-3 cm au-dessus de la cavité cubitale. Appliquez le brassard fermement, mais sans le serrer, afin que le doigt entre le brassard et la main puisse passer librement. Il est nécessaire de forcer correctement l'air dans le brassard. La pompe doit être rapide, jusqu'à l'inconfort minimum. Souffler de l'air à une vitesse de 2 mm Hg. Art. par seconde.

Le niveau de pression auquel l'impulsion est apparue, puis le niveau auquel le son a disparu sont enregistrés. La membrane du stéthoscope est située au point de pulsation maximale de l’artère brachiale, généralement juste au-dessus de la fosse cubitale située à la face interne de l’avant-bras. La tête du stéthoscope ne doit pas toucher les tubes et le brassard. Il convient également de bien coller la membrane à la peau, mais ne pas appuyer. L'apparition du son du pouls, sous forme de coups sourds, indique le niveau de pression artérielle systolique, la disparition des sons du pouls - le niveau de pression diastolique. Pour être fiable et éviter les erreurs, l’étude doit être répétée au moins une fois toutes les 3-4 minutes, alternativement, à deux mains.

Traitement de l'hypertension artérielle

Le traitement de l'hypertension dépend directement du stade de la maladie. L'objectif principal du traitement est de minimiser le risque de développer des complications cardiovasculaires et de prévenir le risque de décès.

Si aucun facteur de risque ne pèse sur 1 degré d’hypertension, la possibilité de développer des complications dangereuses du système cardiovasculaire, telles que les accidents vasculaires cérébraux ou l’infarctus du myocarde au cours des 10 prochaines années est très faible et ne dépasse pas 15%.

La tactique de traitement de l'hypertension à faible risque 1 degré consiste à modifier le mode de vie et le traitement non médicamenteux pendant une période allant jusqu'à 12 mois, au cours de laquelle le cardiologue observe et surveille la dynamique de la maladie. Si le niveau de pression artérielle est supérieur à 140/90 mm Hg. Art. et ne tend pas à diminuer, le cardiologue choisit nécessairement un traitement médicamenteux.

Un degré moyen signifie que la possibilité de développer des complications cardiovasculaires de l'hypertension artérielle essentielle au cours des 10 prochaines années est de 15 à 20%. La tactique de traitement de la maladie à ce stade est similaire à celle utilisée par un cardiologue pour le traitement de l'hypertension de grade 1, mais la durée du traitement non médicamenteux est réduite à 6 mois. Si la dynamique de la maladie est insatisfaisante et que l'hypertension artérielle persiste, il est conseillé de transférer le patient au traitement médicamenteux.

L'hypertension artérielle sévère signifie que dans les 10 prochaines années, des complications de l'hypertension artérielle et d'autres maladies du système cardiovasculaire peuvent survenir dans 20 à 30% des cas. La tactique de traitement de l'hypertension de ce degré consiste à examiner le patient et le traitement médical obligatoire ultérieur en association avec des méthodes non médicamenteuses.

Si le risque est très élevé, cela signifie que le pronostic de la maladie et du traitement est défavorable et que la possibilité de complications graves est de 30% et plus. Le patient a besoin d'un examen clinique urgent et d'un traitement médical immédiat.

Le traitement médicamenteux de l’hypertension artérielle vise à ramener la pression artérielle à un niveau normal, en éliminant les risques de lésions des organes cibles: cœur, reins, cerveau, leur guérison maximale possible. Pour le traitement, on utilise des médicaments antihypertenseurs qui réduisent la tension artérielle, leur choix dépend de la décision du médecin traitant, qui est basée sur les critères de l'âge du patient, de la présence de certaines complications du système cardiovasculaire et d'autres organes.

Ils commencent le traitement avec des doses minimales d'antihypertenseurs et, en observant l'état du patient, l'augmentent progressivement jusqu'à l'obtention d'un effet thérapeutique notable. Le médicament prescrit doit être bien toléré par le malade.

Le plus souvent, dans le traitement de l'hypertension artérielle essentielle ou primaire, une combinaison de médicaments est utilisée, y compris plusieurs médicaments. Les avantages de ce traitement sont la possibilité d'une exposition simultanée à plusieurs mécanismes différents de la maladie et de la prescription du médicament à des doses inférieures, ce qui réduit considérablement le risque d'effets secondaires. Ce risque, en outre, explique la stricte interdiction d'utiliser soi-même des médicaments qui abaissent la tension artérielle ou une modification arbitraire de la posologie sans consulter un médecin. Tous les médicaments antihypertenseurs ont un effet si puissant que leur utilisation incontrôlée peut avoir des résultats imprévisibles.

La posologie du médicament est réduite ou augmentée autant que nécessaire par un cardiologue et après un examen clinique approfondi de l’état du patient.

Le traitement non médicamenteux de l'hypertension artérielle vise à réduire et à éliminer les facteurs de risque et comprend:

• éviter l'alcool et le tabagisme;
• réduction du poids à un niveau acceptable;
• maintenir un régime sans sel et un régime équilibré;
• la transition vers un mode de vie actif, les exercices du matin, la marche, etc., le rejet de l'inactivité physique.

L'hypertension

L'hypertension artérielle est une prédisposition pathologique ou physiologique à une augmentation brusque ou progressive des indices des composantes systolique et diastolique de la pression artérielle intravasculaire, apparaissant comme une unité nosologique indépendante ou la manifestation d'une autre pathologie présente chez un patient.

Selon les statistiques internationales, la situation épidémiologique en termes d’incidence de l’hypertension artérielle est défavorable puisque le pourcentage de cette pathologie dans la structure des maladies cardiovasculaires atteint 30%. Il existe une corrélation claire entre l’augmentation du risque de développer des signes et les conséquences de l’hypertension artérielle et l’augmentation de l’âge du patient. La principale catégorie de risque accru concerne donc les personnes âgées et les personnes âgées.

Causes de l'hypertension artérielle

L'apparition de signes d'hypertension artérielle chez un patient peut survenir dans le contexte des maladies chroniques existantes. Il s'agit alors d'une version secondaire ou symptomatique de l'hypertension artérielle. Dans le cas où l'hypertension artérielle est de nature primaire et même après un examen approfondi du patient, il n'est pas possible de déterminer la cause provoquant une augmentation de la pression sanguine intravasculaire, le terme «hypertension», qui est une forme nosologique indépendante, doit être utilisé.

Une hypertension artérielle primaire est observée dans près de 90% des cas d'augmentation de la pression artérielle et l'étiologie du développement de cet état pathologique est actuellement à l'étude. Il existe donc des facteurs de risque non modifiables pour l'hypertension artérielle, qui ne peuvent pas être évités (sexe, déterminisme génétique et âge), mais ces facteurs provoquants ne sont pas dominants dans le développement de l'hypertension artérielle sévère. Le développement des signes d’hypertension artérielle primaire est en grande partie influencé par le mode de vie d’une personne (alimentation déséquilibrée, mauvaises habitudes, faible activité physique, instabilité psychoémotionnelle). Ensemble, tous ces facteurs provoquant créent tôt ou tard des conditions favorables au développement pathogénique de l'hypertension artérielle.

Actuellement, de nombreuses théories pathogénétiques sur le développement de l'hypertension artérielle essentielle sont à l'étude, bien que ces hypothèses n'aient aucun effet sur la tactique de prise en charge du patient et la détermination de la portée des interventions thérapeutiques. Dans une plus large mesure, il convient de prendre en compte l'étiopathogénie du développement de l'hypertension artérielle secondaire, car sans éliminer le facteur étiologique provoquant une augmentation de la pression artérielle, il ne faut dans ce cas pas s'attendre à des résultats positifs du traitement.

Ainsi, avec une variante rénovasculaire de l'hypertension artérielle symptomatique, le principal lien pathogénique est la sténose de l'artère rénale, qui survient lors d'une lésion athérosclérotique ou d'une dysplasie fibromusculaire. La vascularite systémique est un facteur étiologique extrêmement rare qui affecte les artères rénales. La conséquence de la sténose est le développement de lésions ischémiques d'un ou des deux reins, provoquant une hyperproduction de rénine, ce qui a un effet indirect sur l'augmentation de la pression artérielle.

Dans la pathogénie du développement de la forme étiologique endocrinienne de l'hypertension artérielle, on observe une augmentation du niveau de substances hormonales ayant un effet stimulant sur l'augmentation de la pression artérielle intravasculaire, ce qui se produit dans le syndrome d'Itsenko-Cushing, le syndrome de Conn et le phéochromocytome. Certaines maladies cardiovasculaires peuvent constituer des pathologies de base pour le développement de l'hypertension artérielle secondaire, telles que la coarctation aortique.

Symptômes de l'hypertension artérielle

Les manifestations cliniques au stade initial du développement de l'hypertension artérielle peuvent être complètement absentes, et l'établissement d'un diagnostic dans ce cas ne repose que sur les données d'un examen objectif, instrumental et de laboratoire.

Les plaintes formulées par les patients souffrant d'hypertension artérielle sont plutôt non spécifiques et, par conséquent, dans les débuts d'une maladie hypertensive essentielle, le diagnostic est considérablement entravé. Dans la plupart des cas, au cours d'un épisode d'hypertension artérielle, le patient s'inquiète d'un mal de tête avec une localisation prédominante dans la région frontale et occipitale, de graves vertiges, notamment lors du changement de position du corps dans l'espace, d'acouphènes pathologiques. Ces manifestations ne sont pas pathognomoniques. Il est donc déconseillé de considérer les critères cliniques de l'hypertension artérielle, car les symptômes mentionnés ci-dessus sont régulièrement observés chez des personnes en parfaite santé et n'ont rien à voir avec une augmentation de la pression artérielle. Manifestations cliniques classiques sous la forme de troubles respiratoires, des signes de dysfonctionnement cardiaque ne sont observés que dans le stade très avancé de l'hypertension artérielle.

Certaines formes étiopathogénétiques d'hypertension artérielle s'accompagnent de l'apparition de symptômes cliniques spécifiques. Un spécialiste expérimenté peut donc établir un diagnostic correct lors de l'examen initial et lors du recueil minutieux de l'anamnèse. Par exemple, dans le type rénovasculaire de l'hypertension artérielle, on note toujours un début aigu de manifestations cliniques consistant en une augmentation critique et constante de la pression artérielle, principalement due à la composante diastolique. L'évolution de la crise n'est pas typique de l'hypertension artérielle rénovasculaire. Cependant, l'état de santé du patient présentant cette pathologie est extrêmement difficile.

L'hypertension artérielle endocrine, au contraire, est caractérisée par une tendance à l'évolution paroxystique de la maladie avec le développement de crises hypertensives classiques. Pour cette pathologie, une «triade paroxystique» clinique, qui consiste en l'apparition d'un mal de tête aigu, d'une transpiration sévère et de palpitations cardiaques, est caractéristique du patient. Les patients dans cet état pathologique se distinguent par une extrême excitabilité psycho-émotionnelle. L’apparition d’une crise hypertensive se produit le plus souvent la nuit et la durée des manifestations cliniques ne dépasse pas une heure, après quoi les patients remarquent une forte faiblesse et un mal de tête commun et sourd.

Degrés et stades de l'hypertension artérielle

La détermination de la gravité et de l'intensité des manifestations cliniques de l'hypertension artérielle, ainsi que du stade de développement de la maladie, est une condition préalable à la sélection d'un schéma thérapeutique adéquat. La séparation de l'hypertension artérielle de genèse primaire et symptomatique repose sur le niveau d'augmentation de la composante systolique et diastolique de la pression artérielle.

Les patients atteints d’hypertension artérielle à 1 degré ne remarquent le plus souvent pas une altération prononcée de leur propre santé en raison du fait que les chiffres de la pression artérielle dans cette situation ne dépassent pas 159/99 mm. Hg Art.

L'hypertension artérielle de grade 2 est accompagnée de manifestations cliniques prononcées et de modifications organiques des organes cibles. Les indicateurs de pression artérielle sont compris entre 179 et 109 mm. Hg Art.

La maladie de grade 3 se caractérise par une évolution extrêmement sévère et par une tendance à développer des complications dues à une altération de la fonction cérébrale et cardiaque. Au troisième degré, on note une augmentation critique des indices de pression artérielle, supérieure à 180/110 mm. Hg Art.

Outre la classification de l’hypertension artérielle par gravité, les cardiologues utilisent en pratique une séparation progressive de cette pathologie, dont le critère est la présence de signes de lésions des organes cibles.

Dans la phase initiale de l'hypertension artérielle de la genèse primaire et secondaire, le patient est complètement dépourvu de manifestations de lésions organiques des tissus et des organes sensibles à une augmentation de la pression artérielle.

La deuxième phase de la maladie implique le développement de symptômes cliniques étendus, dont l’intensité de la manifestation dépend directement de la gravité des lésions aux organes internes. Cependant, dans la plupart des cas, ce stade de l'hypertension artérielle est établi sur la base d'une confirmation instrumentale de lésion organique sous forme de cardiomyopathie hypertrophique du ventricule gauche du cœur selon l'échocardiographie et l'ECG, le rétrécissement des vaisseaux artériels rétiniens lors de l'examen du fond d'œil et la présence de modifications dans les paramètres d'analyse sanguine biochimique, notamment créatinine dans le plasma.

Le troisième stade de l'hypertension artérielle est la phase terminale, dans laquelle le patient développe des modifications irréversibles de tous les organes sensibles à une augmentation de la pression artérielle. En ce qui concerne le cœur, une personne souffrant d'une augmentation prolongée de la pression artérielle développe des lésions myocardiques ischémiques se manifestant par la formation de zones d'infarctus. L'hypertension artérielle a un effet négatif sur les structures du cerveau sous la forme d'une provocation d'attaques ischémiques transitoires, d'une encéphalopathie hypertensive et même de la formation de foyers d'accident vasculaire cérébral ischémique. Une augmentation systémique prolongée de la pression intravasculaire a un effet très négatif sur la structure des vaisseaux du fond d'œil, ce qui entraîne la formation d'hémorragies dans la rétine et d'un œdème de la tête du nerf optique.

Le stade terminal du développement de l'hypertension artérielle est caractérisé par une suppression significative de la fonction rénale, qui se traduit par des taux de créatinine supérieurs à 177 μmol / l.

Diagnostic de l'hypertension artérielle

Lors de l'examen clinique et instrumental en laboratoire de patients atteints d'hypertension artérielle, l'objectif principal ne devrait pas être tant d'établir le fait que la pression artérielle est augmentée que de trouver la cause du développement de l'hypertension artérielle secondaire, des signes d'atteinte des organes internes, ainsi que d'évaluer la présence de facteurs de risque pour le développement de complications cardiaques.

Lors du premier contact avec le patient, la collecte minutieuse des données sur l'historique du patient est la clé pour établir le diagnostic correct et déterminer les autres tactiques de traitement. L’examen objectif d’un patient souffrant d’hypertension artérielle permet, dans certains cas, de déterminer la forme étiopathogénétique de la maladie, en raison de la détection de signes pathognomoniques spécifiques. Ainsi, avec le type d'obésité abdominale existant chez un patient, associé à une hypertrichose, à un hirsutisme et à une augmentation persistante de la composante diastolique de la pression artérielle, il convient d'assumer le caractère endocrinien de la maladie (syndrome d'Itsenko-Cushing). Le phéochromocytome, accompagné d’une hypertension artérielle paroxystique grave, entraîne une augmentation de la pigmentation de la peau dans la projection axillaire. Le principal critère clinique de diagnostic de l'hypertension artérielle rénovasculaire est considéré comme étant l'auscultation du bruit vasculaire dans la projection de la région ombilicale.

Le champ des méthodes de recherche en laboratoire sur l'hypertension artérielle comprend l'analyse du profil lipidique du patient, la détermination de l'acide urique et de la créatinine, principaux critères de la dysfonction rénale, et l'analyse du statut hormonal du patient.

Afin de déterminer le stade de la maladie, une condition nécessaire est le diagnostic de l'atteinte des organes cibles, c'est-à-dire des organes dans lesquels des modifications irréversibles se développent sous l'effet d'une augmentation de la pression artérielle. Ainsi, pour l'étude du cœur des violations de l'activité et des lésions organiques, l'enregistrement électrocardiographique et l'échographie sont utilisés, qui font partie de l'examen de dépistage standard de tous les patients souffrant d'hypertension artérielle. Afin de détecter la rétinopathie, qui s’observe principalement dans les cas d’hypertension artérielle grave et prolongée, il est nécessaire d’examiner le fond de l'œil du patient. En tant que méthode instrumentale d’examen des reins et du cerveau, il est conseillé d’utiliser des méthodes d’imagerie par rayonnement qui ne figurent pas dans la liste des mesures de diagnostic obligatoires, mais qui facilitent grandement l’établissement précoce d’un diagnostic correct (tomographie par ordinateur, imagerie par résonance magnétique).

Traitement de l'hypertension artérielle

La principale approche moderne du traitement de l'hypertension artérielle consiste à éliminer au maximum le risque de complications cardiaques et de mortalité. À cet égard, la tâche principale du médecin traitant est l’élimination complète des facteurs de risque réversibles (modifiables) présents chez le patient, avec un soulagement médical supplémentaire de l’hypertension artérielle et des manifestations cliniques associées. Il existe une certaine norme qui consiste à atteindre la limite cible de la pression artérielle, dont les indicateurs ne doivent pas dépasser 140/90 mm Hg.

Dans quels cas faut-il utiliser un traitement antihypertenseur dans l'hypertension artérielle? Les cardiologues utilisent dans leur pratique la classification développée, qui implique une évaluation du "risque de complications cardiovasculaires" chez un patient. Selon cette classification, les personnes présentant un risque élevé de complications cardiaques, associées à une augmentation critique de la pression artérielle, sont soumises à un traitement combiné utilisant une modification du mode de vie et une correction médicamenteuse. Les patients appartenant à la catégorie des risques modérés et faibles sont soumis à une observation dynamique pendant au moins trois mois et ce n'est qu'en l'absence d'effet de l'utilisation de méthodes de correction non médicamenteuses qu'il convient de recourir à un traitement antihypertenseur.

Les principes de la correction médicale de l'hypertension artérielle consistent en une diminution progressive des indices de pression artérielle pour atteindre les nombres cibles en utilisant la méthode consistant à appliquer la dose thérapeutique minimale d'un ou de plusieurs médicaments antihypertenseurs. Dans certaines situations, la monothérapie avec une faible dose du médicament antihypertenseur peut avoir un effet positif durable en termes de maîtrise de l’hypertension. À l’heure actuelle, le marché pharmaceutique regorge d’une vaste gamme de médicaments antihypertenseurs, mais les plus populaires sont les groupes combinés de médicaments ayant un effet hypotenseur prolongé (jusqu’à 24 heures).

En tant que médicaments de choix pour le premier épisode d’hypertension artérielle survenue, il convient de préférer les diurétiques, qui ont un large éventail d’effets positifs dans la prévention des complications cardiovasculaires, la réduction de la mortalité et la progression des modifications hypertrophiques du ventricule gauche. L'action pharmacologique, accompagnée d'une légère diminution de la pression artérielle, est provoquée par une diminution de la réabsorption d'eau et de sodium et une diminution de la résistance vasculaire.

Le choix d’un diurétique dépend des maladies concomitantes du patient. Ainsi, en cas d'hypertension artérielle associée à des signes d'insuffisance cardiaque et rénale, les médicaments diurétiques de l'anse devraient être préférés (furosémide à une dose quotidienne de 40 mg). Les diurétiques thiazidiques (l'hydrochlorothiazide à une dose quotidienne de 12,5 mg) en cas d'utilisation prolongée peuvent provoquer l'apparition d'un syndrome hypokaliémique. Il est donc préférable de les utiliser en association avec des antagonistes de l'aldostérone.

Lorsqu'un patient présente des symptômes d'hypertension artérielle associés à des tachyarythmies, des crises d'angine de poitrine et des symptômes d'insuffisance cardiovasculaire chronique de nature congestive, il est conseillé d'utiliser un groupe d'inhibiteurs adrénergiques de type B (Atenolol dans une dose quotidienne de 50 mg, Metoprolol 100 fois par jour). bisoprolol 2,5 mg le matin). Le mécanisme de l'effet antihypertenseur de ces médicaments est de réduire le débit cardiaque et d'inhiber la production de rénine. Il convient de noter que le non-respect du dosage du médicament dans ce groupe peut provoquer une diminution prononcée de la fréquence cardiaque et une bronchoconstriction, ce qui est une indication absolue de l'arrêt du b-bloquant.

Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle sur fond de protéinurie, il est conseillé de prescrire des antihypertenseurs du groupe des inhibiteurs de l'ECA (Enalapril à une dose minimale de 5 mg avec un ajustement progressif de la posologie). La contre-indication absolue à l'utilisation de médicaments du groupe des inhibiteurs de l'ECA est la sténose rénale bilatérale du patient. Les médicaments du groupe des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ont un effet hypotenseur similaire, à ceci près qu'ils ne provoquent pas l'apparition d'une toux et d'un œdème de nature angioneurotique, ce qui élargit considérablement la portée de leur application.

Les médicaments du groupe des bloqueurs des canaux calciques ont un effet hypotenseur prononcé, permettant de soulager l'hypertension artérielle en réduisant la teneur en calcium de la paroi vasculaire. La catégorie des médicaments sur ordonnance de ce groupe comprend principalement les patients âgés qui, simultanément à une hypertension artérielle, présentent des signes de lésion ischémique du myocarde, se manifestant par le développement d'accidents vasculaires cérébraux. En cardiologie, seules les inhibiteurs calciques prolongés sont utilisés (Amlodipine à raison de 2,5 mg par jour), car les antagonistes du calcium à action brève augmentent considérablement le risque de provocation d'un infarctus aigu du myocarde.

Dans le cas où l’hypertension artérielle d’un patient est associée à une perturbation du rythme cardiaque, il est recommandé d’utiliser des antagonistes du calcium de la catégorie des phénylalkylamines et des dérivés de benzothiazépine (vérapamil, 30 mg 3 fois par jour, Diltiazem à une dose quotidienne de 120 mg). L'insuffisance cardiaque du patient est une contre-indication absolue à l'utilisation de cette catégorie de médicaments, accompagnée d'une diminution de la fraction d'éjection inférieure à 45%.

Séparément, il est nécessaire de considérer le soulagement médicamenteux de la crise hypertensive, dans lequel il existe une augmentation critique du nombre de pressions intravasculaires et une évolution aiguë de l'hypertension artérielle. Dans cette situation, il convient de préférer les médicaments ayant un effet antihypertenseur prononcé, puisqu’en cas de crise hypertensive de longue durée, le risque d’issue fatale augmente considérablement. Chez les patients présentant des signes de crise hypertensive compliquée, l'administration par voie parentérale de médicaments à effet hypotenseur est préférable. La plupart des groupes d'antihypertenseurs sont disponibles sous forme parentérale (administration intraveineuse de vérapamil à une dose de 5 mg, perfusion intraveineuse de Labétalol à une dose de 50 mg, administration intramusculaire d'une solution à 0,01% de Clonidine à une dose de 0,5 ml, administration intraveineuse d'une solution à 0,5% de Fentolamine 1 ml). En règle générale, l'effet hypotenseur se manifeste au plus tard 5 minutes après l'administration du médicament.

En cas de crise hypertensive sans complications, il n’est pas nécessaire d’utiliser des antihypertenseurs de forme parentérale, car dans cet état pathologique, il n’ya pas d’augmentation critique des indices de pression artérielle. L’administration orale d’antihypertenseurs à une posologie adéquate permet en quelques heures de réduire la pression et de maintenir les valeurs cibles à l’avenir (Clonidine à une dose de 0,075 mg, Captopril à une dose unique de 25 mg, Labetalol à une dose de 200 mg). Bien sûr, il existe aujourd'hui de nombreuses méthodes pour soulager de manière médicamenteuse les crises d'hypertension, mais pour éviter les complications, vous devez utiliser régulièrement un schéma thérapeutique antihypertenseur.

Dans le cas où l’hypertension artérielle du patient est secondaire et se développe à la suite d’une sténose de l’artère rénale, le traitement de base consiste en une correction chirurgicale de la sténose et une revascularisation par angioplastie. Les aides opérationnelles pour l'hypertension artérielle rénovasculaire (pontage, endartériectomie) ne sont utilisées que lorsqu'il existe des contre-indications à l'utilisation de l'angioplastie transluminale. Si un patient présente des signes d'hypertension artérielle agressive causée par une néphrosclérose unilatérale grave, le seul moyen de traitement est la néphrectomie.

Pour l'hypertension artérielle secondaire endocrinienne, une combinaison de traitement chirurgical (excision radicale du substrat de la tumeur) et de traitement antihypertenseur (Spironolactone à une dose quotidienne de 200 mg dans l'aldostéronisme primaire, Fentolamine à une dose de 25 mg toutes les 4 heures avec le phéochromocytome) est utilisée.

Prévention de l'hypertension artérielle

L’observance des mesures préventives visant à prévenir les épisodes d’augmentation de la pression artérielle intravasculaire et à réduire le risque de complications de l’hypertension artérielle est démontrée non seulement aux patients souffrant de cette pathologie pendant longtemps, mais également aux personnes en bonne santé pouvant présenter des signes de pression accrue.

Le fait prouvé scientifiquement est la corrélation directe entre l’augmentation du nombre de pression artérielle et l’augmentation de la masse corporelle d’une personne. Par conséquent, la normalisation du poids d’une personne souffrant d’hypertension artérielle est la principale mesure préventive prioritaire. De plus, le respect des règles de correction du comportement alimentaire contribue à prévenir la progression des lésions vasculaires athéroscléreuses, qui est l’une des principales causes du développement de l’hypertension artérielle.

Des études récentes dans le domaine de la pharmacologie ont démontré l'effet bénéfique des acides gras polyinsaturés oméga-3 sur la restauration du tonus vasculaire, qui peut également être considéré comme un moyen efficace de prévention de l'hypertension artérielle. Compte tenu de ces résultats, vous devriez consommer une quantité suffisante d'huile d'olive par jour et limiter fortement la consommation de graisses animales.

Bien sûr, si vous souhaitez vous débarrasser des manifestations de l'hypertension artérielle, vous devez abandonner les mauvaises habitudes sous forme de tabagisme et de consommation de boissons alcoolisées, car la nicotine et les particules d'alcool, même dans les microdoses, peuvent augmenter la pression artérielle intravasculaire.

Les personnes qui ont déjà eu des épisodes d’hypertension artérielle doivent prendre des indicateurs de pression artérielle quotidiens comme mesure de prévention secondaire, tenir un journal spécial reflétant l’efficacité du traitement médicamenteux utilisé et, lorsque la situation s’aggrave et que de nouvelles manifestations cliniques se manifestent, n’hésitez pas à en informer votre médecin.

Hypertension - quel médecin aidera? Si vous avez ou soupçonnez le développement d'une hypertension artérielle, vous devriez immédiatement demander conseil à des médecins tels qu'un cardiologue, un endocrinologue et un néphrologue.