Principal

L'hypertension

Maladies des artères des membres inférieurs: occlusion, lésion, blocage

Les artères fémorales des membres inférieurs prolongent l'artère iliaque et pénètrent dans les fosses poplitées de chaque membre le long des sillons fémoraux à l'avant et des puits fémoro-poplité. Les artères profondes sont les plus grandes branches des artères fémorales qui alimentent en sang les muscles et la peau des cuisses.

Le contenu

Structure de l'artère

L'anatomie des artères fémorales est complexe. Selon la description, dans la zone du canal pied-cheville, les artères principales sont divisées en deux grandes artères tibiales. Les muscles antérieurs de la jambe à travers la membrane interosseuse sont lavés avec du sang de l'artère tibiale antérieure. Ensuite, il descend, pénètre dans l'artère du pied et se fait sentir sur la cheville depuis la surface arrière. Forme l’arcade artérielle de la plante du pied de la branche de l’arrière du pied arrière, passant à la plante par le premier intervalle intercalaire.

Le trajet de l'artère tibiale postérieure des extrémités inférieures va de haut en bas:

  • dans le canal cheville-genou avec arrondi de la cheville médiale (à la place du pouls);
  • le pied avec la division en deux artères de la plante du pied: médial et latéral.

L'artère latérale de la semelle se raccorde à la branche de l'artère dorsale du pied dans le premier intervalle intersplusareal avec la formation de la voûte artérielle de la semelle.

C'est important. Les veines et les artères des membres inférieurs assurent la circulation sanguine. Les principales artères alimentent les groupes avant et arrière des muscles de la jambe (cuisses, tibias, plante du corps) et la peau est oxygénée et nutritive. Les veines - superficielles et profondes - sont responsables du prélèvement de sang veineux. Les veines du pied et de la jambe - profondes et associées - ont une direction commune avec les mêmes artères.

Artères et veines des membres inférieurs (en latin)

Maladies des artères des membres inférieurs

Insuffisance artérielle

Les symptômes fréquents et caractéristiques de la maladie artérielle sont des douleurs dans les jambes. Maladies - embolie ou thrombose d'artères - provoquent une insuffisance artérielle aiguë.

Nous recommandons d'étudier l'article sur un sujet similaire "Traitement de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs" dans le cadre de ce document.

Les lésions des artères des membres inférieurs entraînent d'abord une claudication intermittente. La douleur peut être d'une certaine nature. Premièrement, les mollets sont douloureux, car un débit sanguin important est nécessaire au chargement musculaire, mais il est faible, car les artères sont pathologiquement rétrécies. Par conséquent, le patient ressent le besoin de s'asseoir sur une chaise pour se reposer.

Un œdème lors d'une insuffisance artérielle peut survenir ou non. Avec l'aggravation de la maladie:

  • le patient réduit constamment la distance de marche et cherche à se reposer;
  • hypotrichose commence - perte de cheveux sur les jambes;
  • atrophie des muscles avec manque constant d'oxygène;
  • la douleur dans les jambes gêne au repos pendant le sommeil de la nuit, le flux de sang diminuant;
  • en position assise, la douleur dans les jambes devient faible.

C'est important. Si vous soupçonnez une insuffisance artérielle, vous devez immédiatement vérifier que les artères ne subissent pas d'ultrasons et suivre un traitement, car cela entraîne l'apparition d'une complication grave: la gangrène.

Oblitérantes: endartérite, thromboangiite, athérosclérose

Endartérite oblitérante

Les jeunes hommes âgés de 20 à 30 ans tombent plus souvent malades. Processus dystrophique caractéristique, rétrécissant la lumière des artères du canal distal des jambes. Vient ensuite l'ischémie de l'artère.

L'endartérite est due à un vasospasme prolongé dû à une exposition prolongée à la surfusion, au tabagisme malin, à des conditions stressantes et à d'autres facteurs. Dans le même temps, dans le contexte des effets sympathiques:

  • le tissu conjonctif se développe dans la paroi du vaisseau;
  • paroi vasculaire s'épaissit;
  • l'élasticité est perdue;
  • des caillots sanguins se forment;
  • le pouls disparaît au pied (jambe distale);
  • le pouls sur l'artère fémorale est préservé.

Plus tôt, nous avions écrit sur les artères du cerveau et recommandé d'ajouter cet article à vos favoris.

La rhéovasographie est effectuée pour détecter l'afflux artériel, échographie par ultrasons pour l'examen des vaisseaux et / ou numérisation duplex - diagnostics par ultrasons avec examen Doppler.

  • faire une sympathectomie lombaire;
  • appliquer une thérapie physique: UHF, électrophorèse, courants de Bernard;
  • le traitement complexe est réalisé avec des antispasmodiques (No-spa ou Halidor) et des antisensibilisants (Claritin);
  • éliminer les facteurs étiologiques.

Torobangite oblitérante (maladie de Buerger)

C'est une maladie rare qui se manifeste par une endartérite oblitérante, mais qui est plus agressive en raison de la thrombophlébite veineuse superficielle en migration. Les maladies ont tendance à entrer dans la phase chronique, se détériorant périodiquement.

Le traitement est utilisé comme avec l'endartérite. En cas de thrombose veineuse, ils utilisent:

  • anticoagulants - médicaments pour réduire la coagulation du sang;
  • agents antiplaquettaires - médicaments anti-inflammatoires;
  • médicaments phlébotropes;
  • thrombolyse - injecter des médicaments qui dissolvent les masses thrombotiques;
  • en cas de thrombus flottant (attaché en une partie) - thromboembolie (un filtre à cava est installé, une plastification de la veine cave inférieure est réalisée, la veine fémorale est ligotée);
  • prescrire une compression élastique - porter un bas spécial.

Athérosclérose oblitérante

L'oblitération de l'athérosclérose se produit dans 2% de la population, après 60 ans - jusqu'à 20% de tous les cas

La cause de la maladie peut être une altération du métabolisme des lipides. Lorsque le taux de cholestérol dans le sang est élevé, les parois vasculaires s’infiltrent, surtout si les lipoprotéines de faible densité prédominent. La paroi vasculaire est endommagée par des troubles immunologiques, l'hypertension et le tabagisme. Les maladies compliquées compliquent la maladie: diabète sucré et fibrillation auriculaire.

Les symptômes de la maladie sont liés à ses 5èmes stades morphologiques:

  • Dolipide - augmente la perméabilité de l'endothélium, il y a une destruction de la membrane basale, des fibres: collagène et élastique;
  • lipoïde - avec développement d'infiltration focale de lipides artériels intimes;
  • liposclérose - au cours de la formation d'une plaque fibreuse dans l'intima de l'artère;
  • athéromateux - un ulcère se forme lors de la destruction de la plaque;
  • athérocalcine - avec plaque de calcification.

La douleur dans les mollets et la claudication intermittente apparaissent en premier lorsque marcher sur des distances relativement longues, au moins 1 km. Avec une ischémie accrue des muscles et un accès difficile au sang des artères, le pouls des jambes sera maintenu ou affaibli, la couleur de la peau ne changera pas, aucune atrophie musculaire ne se produira, mais la croissance des poils des jambes distales (hypotrichose) diminuera, les ongles deviendront cassants et sujets au fongus..

L'athérosclérose peut être:

  • segmentaire - le processus couvre une zone limitée du vaisseau, des plaques simples sont formées, puis le vaisseau est complètement bloqué;
  • lésion athérosclérotique diffuse recouverte canal distal.

Dans l'athérosclérose segmentaire, une opération de manœuvre est effectuée sur le vaisseau. Avec un type de "fenêtres" diffuses pour effectuer le shunt ou l'implantation de la prothèse, ne reste pas. Ces patients reçoivent un traitement conservateur pour retarder l’apparition de la gangrène.

Il existe d'autres maladies des artères des membres inférieurs, telles que les varices. Dans ce cas, le traitement avec des sangsues aidera à lutter contre cette maladie.

Gangrène

Il se manifeste au stade 4 des foyers cyanotiques sur les pieds: talons ou orteils, qui deviennent ensuite noirs. Les foyers ont tendance à s'étendre, à fusionner, à s'engager dans le processus du pied proximal et de la jambe inférieure. La gangrène peut être sèche ou humide.

Gangrène sèche

Il est déployé dans une région nécrotique clairement délimitée des autres tissus et ne s'étend pas plus loin. Les patients souffrent, mais il n’ya pas d’hyperthermie ni de signes d’intoxication, une auto-déchirure du site avec nécrose des tissus est possible.

C'est important. Le traitement pendant une longue période est effectué de manière conservatrice afin que le traumatisme opératoire ne provoque pas de processus nécrotique accru.

Attribuer physiothérapie, thérapie infrarouge résonnante, antibiotiques. Traitement par pommade Iruksol, traitement par pneumopressure (massage par drainage lymphatique, etc.) et traitement physique.

Gangrène humide

  • taches bleutées et noires de la peau et des tissus;
  • hyperémie près du foyer nécrotique;
  • écoulement purulent avec une odeur dégoûtante;
  • intoxication avec apparition de soif et tachycardie;
  • hyperthermie avec valeurs fébriles et subfébriles;
  • progression rapide et propagation de la nécrose.

Dans un état compliqué:

  • tissu excisé avec lésions: zones mortes amputées;
  • rétablir rapidement l’approvisionnement en sang: par les shunts, le flux sanguin direct autour de la zone touchée, en connectant un shunt artificiel à l’artère située derrière la zone endommagée;
  • une thrombendartériectomie est réalisée: les plaques d'athérosclérose sont retirées du vaisseau;
  • appliquer une dilatation de l'artère avec un ballon.

Les artères rétrécies en plaque sont dilatées avec une angioplastie

C'est important. L’intervention endovasculaire consiste à amener le cathéter à ballonnet vers le site étroit de l’artère et à le gonfler pour rétablir un flux sanguin normal. Lors de la dilatation du ballon, installez le stent. Cela ne permettra pas aux artères de se rétrécir dans la zone endommagée.

Maladies des vaisseaux et des artères des membres inférieurs

Leur mécanisme est pratiquement le même: tout d'abord, le vaisseau change de forme ou de structure, puis cesse de fonctionner de manière saine, ce qui a un impact négatif sur l'état des tissus voisins. Les éléments du système circulatoire eux-mêmes peuvent perdre leur élasticité naturelle, s’étendre et se contracter substantiellement et sont de plus en plus exposés à des lésions mécaniques. Des plaques d'athérosclérose se forment dans leur partie interne, empêchant la circulation du sang veineux et artériel et provoquant une nécrose.

Au cours des dernières décennies, les médecins du monde entier ont constaté une tendance à la hausse du nombre de patients atteints de diverses maladies vasculaires chroniques des membres inférieurs. Ils touchent environ 3 à 7% des jeunes et 10 à 25% des personnes âgées. Au stade de son origine et de son développement primaire, les pathologies vasculaires des jambes sont souvent asymptomatiques. Sans traitement adéquat, nombre d'entre elles peuvent être accompagnées de conséquences graves, notamment la perte d'un membre ou la mort.

Maladies courantes des vaisseaux sanguins et des artères des jambes

En raison de la propagation globale des pathologies vasculaires des membres inférieurs, certaines personnes les attribuent au concept de norme, car les troubles qui leur sont associés sont constatés chez un patient adulte sur deux. Mais cela ne signifie pas que ces maladies ne nécessitent pas de traitement. La négligence de leur traitement peut entraîner des complications extrêmement graves. Par conséquent, lors de la détection de symptômes alarmants, il est important de consulter un médecin pour obtenir un diagnostic différentiel et choisir la stratégie de traitement appropriée.

En pratique médicale, ces maladies se divisent en plusieurs groupes:

L'athérosclérose oblitérante (OASNC) est un processus métabolique dégénératif chronique associé au durcissement des parois artérielles dans le contexte de dépôts excessifs de lipides et de cholestérol. Ces substances, à leur tour, deviennent des catalyseurs de la formation de plaques d'athérosclérose qui peuvent progressivement rétrécir la lumière des vaisseaux sanguins et entraîner leur chevauchement absolu associé à la malnutrition et à la viabilité des tissus.

L'athérosclérose est l'une des principales causes d'invalidité et de mortalité dans le monde. Ses caractéristiques sont:

  • douleur dans les jambes, aggravée par la course, l'escalier et la marche rapide,
  • claudication intermittente.

Endartérite oblitérante - maladies à évolution rapide des artères des jambes, associées au rétrécissement progressif de la lumière des vaisseaux sanguins et à la mort de tissus privés de la circulation sanguine. La nature de la pathologie n'a pas fait l'objet d'études approfondies, mais les médecins estiment que la cause principale est le processus inflammatoire associé à la prédominance d'anticorps auto-immuns dans le vaisseau.

  • fatigue des membres en marchant,
  • refroidissement brutal des membres sans raisons objectives,
  • les poches
  • ulcération

L’obstruction artérielle aiguë est une maladie résultant d’une augmentation anormale de la coagulation du sang (hypercoagulabilité), ainsi que dans le contexte d’un processus inflammatoire ou athérosclérotique conduisant à une altération de la paroi vasculaire et à un arrêt soudain du flux sanguin. Cette pathologie est souvent à l'origine du syndrome d'ischémie artérielle aiguë.

Il s'exprime principalement dans les spasmes artériels des jambes atteintes et des jambes saines.

Varices - une maladie commune caractérisée par des modifications dégénératives des veines superficielles, entraînant une perte d'élasticité, des étirements, une croissance rapide et la formation de ganglions supplémentaires.

La symptomatologie de cette pathologie est assez spécifique:

  • gonflement congestif des jambes,
  • convulsions
  • changement de pigmentation de la peau,
  • sensation de lourdeur
  • douleur et fatigue
  • des nœuds montagneux caractéristiques apparaissent sous la peau, souvent accompagnés de démangeaisons et de brûlures.

Cette pathologie s'accompagne de complications agressives telles qu'une thrombophlébite aiguë et un saignement intense.

La thrombose du système veineux superficiel est un syndrome qui résulte souvent de varices accompagnées d'un processus infectieux.

  • hyperémie sévère et douleur aiguë du membre,
  • la présence d'infiltrats localisés le long de la veine touchée.

La thrombose veineuse est le processus de formation de thrombus associé à des dysfonctionnements de la coagulation et du flux sanguin, à une inflammation ou à une violation de l'intégrité de la paroi veineuse.

  • œdème des membres à croissance rapide,
  • hyperémie grave et hyperthermie,
  • douleur coupante
  • peau bleue sur le site de la blessure,
  • spasmes artériels.

Anévrisme - saillie diffuse ou sacciforme d'une partie de l'artère associée à l'expansion de la lumière d'un vaisseau sanguin et à une diminution de son tonus (étirement excessif ou amincissement de la paroi).

La maladie se manifeste dans:

  • faiblesses des membres
  • douleurs périodiques, sujettes à l'auto-réduction,
  • engourdissement, battements, froideur de la zone touchée,
  • la formation d'une tumeur tumorale sous la peau.

Le maillage vasculaire (télangiectasie) est une croissance anormale de capillaires sous-cutanés, accompagnée d'une accumulation locale de fines lignes capillaires de teinte bleue, rouge ou violette, ressemblant à une toile d'araignée, un astérisque ou une grille chaotique. Elle se déroule sans douleur et ne présente aucun risque potentiel pour la santé et la vie du patient. Il est apte à épargner les traitements chirurgicaux et matériels. Dans la plupart des cas, le patient apporte un inconfort purement esthétique.

Groupes à risque

Les maladies vasculaires des membres inférieurs sont les plus susceptibles aux patients présentant les problèmes suivants:

· Expérience de tabagisme à long terme;

· Diabète sucré de type 1 et 2;

· L'abus d'alcool;

· Hypertension artérielle;

· Hypercholestérolémie (concentration élevée de cholestérol et de triglycérides dans le sang);

· Taux élevé d'homocystéine dans les acides aminés non protéinogènes;

· Déséquilibre hormonal grave.

Les pathologies des artères et des artères des jambes sont principalement affectées par des personnes ayant dépassé l'âge de cinquante ans, mais ces dernières années, elles se sont activement propagées chez les jeunes. Les hommes sont plus susceptibles à des maladies similaires que les femmes.

Il convient de souligner que la majorité des dysfonctionnements vasculaires ont une nature psychologique et que les personnes présentant un caractère stressant sont les plus susceptibles de l’être.

La présence de troubles dans l’histoire familiale est importante. Cela est particulièrement vrai pour l'athérosclérose et les varices.

Mesures de diagnostic

La présence d'une pathologie spécifique, ainsi que sa cause exacte, ne peuvent être établies que sur consultation interne d'un spécialiste. Au cours de son travail, le médecin posera quelques questions d'ordre général sur le mode de vie et les maladies chroniques, examinera en détail l'historique, effectuera des tests fonctionnels, clarifiera la présence de pathologies similaires chez le plus proche parent. Dans le cadre de l'examen, le médecin vous posera des questions sur la fréquence et l'intensité des symptômes, surveillera le tableau clinique et identifiera l'étiologie proposée de la maladie.

Si vous confirmez partiellement les soupçons, vous serez affecté à une recherche simple:

La rhéovasographie (RVG) est une méthode fonctionnelle non invasive d'estimation du remplissage sanguin des extrémités par le pouls, ainsi que du tonus, de l'élasticité et de la perméabilité des vaisseaux périphériques à l'aide d'un instrument spécifique.

La mesure de l’indice épaule-cheville est une détermination unique du niveau de pression artérielle au niveau des épaules et des chevilles (elle est normalement la même);

Analyse biochimique du sang (cholestérol) et autres tests permettant de détecter une fonction cardiaque anormale.

Pour une étude plus approfondie de l'évolution de la maladie, les mesures suivantes sont prises:

1. numérisation duplex des artères et des veines;

2. angiographie à l'aide d'un agent de contraste;

3. angiographie par résonance magnétique;

5. Tests fonctionnels.

Méthodes de traitement

Pour le traitement des pathologies vasculaires du pied, les méthodes suivantes sont utilisées:

· Stenting des artères fémorales et iléales;

· Fixation de la fistule artério-veineuse;

· Résection, prothèses et endoprothèses d'anévrisme;

Le médecin peut également prescrire des médicaments pour abaisser la tension artérielle et le taux de cholestérol sanguin. Recevoir des anticoagulants et des médicaments pour que le cœur continue de fonctionner peut être pertinent.

Vous devez suivre certaines règles pour augmenter l'efficacité du traitement et éviter les rechutes:

· Pour compenser le diabète sucré (le cas échéant), surveillez en permanence le taux de glucose dans le sang;

· Arrêter complètement de fumer;

· Surveiller et réguler la pression artérielle;

· Maintenir un poids corporel optimal;

· Développer une alimentation saine, cesser de consommer des graisses saturées en grande quantité;

· Faites de l'exercice régulièrement, marchez au moins 3 fois par semaine.

Au moindre soupçon de maladies vasculaires des membres inférieurs, il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin.

Maladies des artères des membres inférieurs

Appelez et inscrivez-vous! Nous serons toujours heureux de vous aider!

Les maladies des artères se manifestent le plus souvent par des douleurs dans les jambes (la claudication dite intermittente). Les douleurs sont d'une certaine nature: lorsqu'une personne commence à marcher, après un certain temps, quand on marche une certaine distance, des douleurs apparaissent au niveau des mollets (d'un côté ou des deux côtés), ce qui peut nécessiter du repos. Cela est dû au fait que, sous la charge, les muscles nécessitent un flux sanguin important, et ils sont limités en raison du rétrécissement pathologique des artères. L'œdème pour insuffisance artérielle n'est pas typique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, la distance de marche diminue, les cheveux tombent (hypotrichose) sur les jambes, les muscles des jambes s'atrophient en raison du manque constant d'oxygène. Au cours des stades avancés de la maladie, la douleur est également perturbée au repos, plus la nuit lorsque les jambes sont en position horizontale, ce qui réduit le flux sanguin. Lorsque le patient baisse ses jambes depuis le lit, la douleur diminue. Lorsque les premiers symptômes d'insuffisance artérielle apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin - cela évitera le développement de complications graves - gangrène, etc.

L'échographie est la méthode la plus simple, la plus accessible et la plus informative pour examiner les artères des membres inférieurs.

Pré-rendez-vous

Après avoir rempli le formulaire, le Dr Elshansky Igor Vitalyevich vous contactera pour confirmer votre rendez-vous.

Ce qui suit est un examen médical des principales maladies artérielles chirurgicales:

Athérosclérose des artères des membres inférieurs

Selon divers auteurs, l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs (OASK) affecte jusqu'à 2% de la population d'âges différents et environ 15 à 20% des personnes de plus de 60 ans. Le traitement initial des patients atteints de cette maladie a généralement lieu à un stade précoce et s'adresse à un chirurgien ambulatoire.

Étiologie

Les principaux moments étiologiques de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs ne diffèrent pas de manière significative des mécanismes de formation de l'athérosclérose par d'autres localisations. Une importance primordiale est attachée aux troubles du métabolisme lipidique. Une hypercholestérolémie entraîne une infiltration du cholestérol dans la paroi vasculaire. La prédominance des lipoprotéines de basse densité (LDL) est donc primordiale. L'indicateur reflétant l'équilibre entre le niveau de lipides athérogènes et antiathérogènes est appelé indice athérogène (coefficient) et constitue un indicateur important de la susceptibilité au développement de l'athérosclérose.

Les lésions de la paroi vasculaire sont un autre facteur étiologique important: tabagisme, hypertension, troubles immunologiques, etc.

La présence concomitante de diabète sucré et de fibrillation auriculaire complique considérablement l'évolution de la maladie.

Pathomorphologie

Des changements majeurs se développent dans l'intima des artères. Il y a 5 stades morphologiques d'athérosclérose:

  1. Dolipide - caractérisé par une augmentation de la perméabilité de l'endothélium, la destruction de la membrane basale, la destruction des fibres élastiques et de collagène.
  2. Stade de la lipoïdose - il se produit une infiltration focale de l'intima des artères par les lipides.
  3. Stade de la liposclérose - une plaque fibreuse se forme dans l’intima artérielle.
  4. Stade d'athéromatose - la destruction de la plaque se produit avec la formation d'un ulcère.
  5. Athérocalcinose au stade - la calcification de la plaque se produit.

Selon le type de lésion du lit vasculaire, on distingue l'athérosclérose segmentaire et diffuse. Dans le premier cas, le processus se développe dans une zone limitée du vaisseau, allant de plaques uniques à une occlusion complète de la lumière. Ce type est plus favorable en ce qui concerne le potentiel d'opérations de reconstruction reconstructrices sur les vaisseaux. Le type diffus suggère une lésion athéroscléreuse généralisée d'un canal principalement distal, ne laissant au chirurgien aucune "fenêtre" pour la mise en place d'un shunt ou d'une prothèse. Le traitement de ces patients est destiné à un traitement conservateur afin de retarder au maximum le début de la gangrène.

Tableau clinique

Le tableau clinique de la maladie dépend du stade d'insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs (HANK). La principale manifestation subjective de la maladie est la douleur dans les muscles gastrocnémiens, qui est associée pour la première fois à la marche à différentes distances, puis au repos. Aux stades avancés de la maladie, la douleur est perturbée non seulement au niveau des jambes mais également au niveau des pieds et des doigts. Il convient de garder à l'esprit qu'avec la défaite de la bifurcation de l'aorte et des artères iliaques, une douleur peut également se produire dans les muscles des cuisses, du bas du dos, une impuissance (syndrome de Leriche) se développe souvent. La plupart des classifications cliniques de HANK sont basées sur le syndrome de la douleur.

Le plus approprié pour un usage clinique nous semble la classification de Fontaine avec quelques modifications.

Stade 1 - les patients se plaignent de douleurs dans les muscles du mollet lorsqu'ils marchent environ 1 km. La douleur fait boiter le patient (claudication intermittente), après le repos, la boiterie s'en va. Ces douleurs sont associées à une ischémie musculaire due à une difficulté d'accès au sang artériel. A ce stade, les symptômes sont de nature transitoire, le pouls des membres inférieurs est préservé à tous les niveaux (peut être affaibli), la couleur des membres inférieurs n'est pas modifiée, l'absence d'atrophie musculaire est absente, cependant une hypotrichose peut survenir (réduction de la distribution de la pilosité du membre distal)., sensibilité aux maladies fongiques.

Stade 2A - des douleurs apparaissent lorsque vous parcourez une distance de 200 à 500 mètres.

Stade 2B - une claudication intermittente se produit lorsque l'on marche à moins de 200 mètres. À ce stade, on peut observer une hypotrichose, des modifications des ongles, une hypotrophie des muscles des jambes, une pâleur de la peau des extrémités inférieures distales. Le pouls sur le pied est généralement absent, plus haut - peut être enregistré, en fonction du niveau de la lésion. Il convient de noter que de nombreux patients consultent leur médecin à ce stade, car il réduit considérablement la qualité de vie des patients.

L'étape 3 se caractérise par de graves troubles hémodynamiques du membre. Son symptôme principal est la douleur ressentie lors d'une marche de moins de 50 mètres et la douleur au repos. La douleur au repos dérange surtout les patients la nuit, car la position horizontale du membre dans le lit réduit le flux de sang artériel vers les sites distaux. Pour augmenter le flux sanguin et, par conséquent, réduire la douleur, les patients doivent abaisser leurs jambes plusieurs fois par nuit. Sur la base de cette caractéristique, certains auteurs distinguent les stades 3A et 3B de la maladie.

Stade 3A - les patients abaissent leurs jambes du lit jusqu'à 5 fois par nuit.

3B - plus de 5 fois par nuit ou à moitié endormi avec les jambes baissées.

Au troisième stade de la maladie, tous les troubles mentionnés ci-dessus (hypotrichose, atrophie, etc.) augmentent, les troubles mentaux causés par une douleur constante, le manque de sommeil sont ajoutés. Les patients deviennent irritables, leur confiance dans le succès du traitement diminue, beaucoup essaient de recourir à des remèdes «folkloriques», qui aggravent souvent l'évolution de la maladie, provoquant l'apparition de troubles trophiques et parfois de gangrène. Le pouls sur le pied n'est pas détecté, sur l'artère poplitée - rarement sur l'artère fémorale, en cas d'occlusion élevée, le pouls n'est pas détecté.

Dans la photo - nécrose de la peau de l 'articulation métatarsophalangienne sur le fond de l' athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs.

Au moment du traitement, la plaie était nettoyée, granulée (a commencé à guérir).

Gangrène

Le développement de la gangrène commémore l'étape 4 de HANK. Entre la troisième phase et l’apparition de la gangrène, une phase d’ischémie critique des membres (ischémie critique des membres) a récemment été identifiée. Elle se caractérise par une douleur intense au repos avec formation de nécrose superficielle distale et d’ulcères trophiques.

La gangrène se manifeste par l'apparition de lésions bleutées sur les orteils ou les talons, qui deviennent ensuite noires. Les foyers ont tendance à se propager, à fusionner et à impliquer le pied proximal et le tibia.

Sécrétent traditionnellement la gangrène sèche et humide. Leur principale différence réside dans la délimitation (démarcation) de la zone de nécrose par rapport aux autres tissus. Avec la gangrène sèche, il y a une zone de peau noire clairement démarquée des tissus inchangés environnants, qui n'a pas tendance à se propager. En même temps, l'état général des patients ne souffre pas (à l'exception de la douleur persistante), il n'y a pas de signes d'intoxication, il n'y a pas d'hyperthermie. Un tel type de gangrène avec une petite zone lésionnelle (par exemple, une gangrène sèche de la phalange distale de l'orteil) peut être conduit de manière conservatrice pendant une longue période sans exposer les indications de l'opération, dans certains cas la zone nécrotique peut être rejetée. Dans de telles situations, la hâte provoquée par une intervention chirurgicale peut entraîner une progression du processus nécrotique.

Avec la gangrène humide, il n'y a pas de démarcation, il y a des zones noires et bleuâtres sur le pied, la peau est hyperémique à proximité de la source de la nécrose et il y a un écoulement purulent avec une odeur désagréable de nécrose. Il y a des signes d'intoxication (soif, tachycardie, etc.), d'hyperthermie à valeurs subfébriles et fébriles. Le processus humide est caractérisé par une progression rapide, avec propagation de la nécrose dans la direction proximale.

Au stade 4, certains auteurs distinguent le stade 4A - lorsqu'il existe la possibilité de maintenir la fonction de soutien des membres (par exemple, s'il est possible d'effectuer une amputation de Sharp ou de Shopar tout en maintenant la fonction de soutien du talon) - et 4B - lorsqu'un patient présente une amputation élevée au niveau de la hanche ou du tibia.

La présence d'un patient présentant une fibrillation auriculaire concomitante peut provoquer une transition rapide d'un stade d'insuffisance artérielle à un autre. Dans la fibrillation auriculaire, de nombreux patients du ventricule gauche du cœur accumulent des masses thrombotiques, dont la séparation et la migration dans le grand cercle vers les membres inférieurs peuvent aggraver la sténose existante des artères lors du passage à un stade plus grave d'ischémie, allant jusqu'au développement de la gangrène.

Données des méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales.

L’examen de laboratoire permet d’identifier les patients présentant des groupes à risque d’athérosclérose (augmentation du cholestérol sanguin, index athérogène), d’identifier les patients atteints de diabète (élévation de la glycémie) qui complique considérablement l’évolution de la maladie, d’évaluer l’état du système de coagulation sanguine (coagulogramme). Semer des ulcères trophiques vous permet d'identifier l'agent responsable de l'infection et de prescrire un traitement antibiotique rationnel.

La méthode la plus accessible et la plus informative, utilisée avec succès en ambulatoire, est désormais reconnue comme un angioscanner duplex par ultrasons des artères des membres inférieurs (ASD) - une méthode par ultrasons permettant d’évaluer l’état de la paroi vasculaire, d’identifier les plaques athérosclérotiques, de déterminer le niveau et l’étendue de l’occlusion artérielle, de déterminer le type débit sanguin, mesurez des indicateurs importants (index épaule-cheville, etc.). L’étude doit être réalisée chez tous les patients suspects d’un stade quelconque de HANK.

La rhéovasographie (RVG) n’est pratiquement pas utilisée à Moscou par les chirurgiens pour diagnostiquer l’OASH, car il vous permet de déterminer uniquement la détérioration de l'apport de sang artériel aux membres inférieurs, qui est facilement diagnostiquée par les signes cliniques et les données de ASAS.

Angiographie - Méthode de recherche radio-opaque utilisée à l’hôpital pour clarifier le processus de localisation et le choix de la méthode chirurgicale. La méthode est très informative, mais comme elle n’est pas utilisée en pratique ambulatoire, nous n’y reviendrons pas en détail.

Les troubles de la microcirculation sont déterminés par capillaroscopie, la détermination transcutanée de la tension en oxygène dans les tissus superficiels et la sonographie au laser Doppler présentent un intérêt plus scientifique que pratique.

Traitement

OASNA est une maladie chronique, en évolution constante, qui nécessite un traitement et une surveillance constants du patient. La tactique du traitement dépend du stade de la maladie, des manifestations cliniques immédiates, des comorbidités.

Tous les patients atteints d’OASNA doivent immédiatement cesser de fumer. Il est extrêmement important de contrôler le taux de cholestérol sanguin et sa correction, ce qui peut être effectué en collaboration avec un cardiologue. Tous les patients ont besoin d'un ECG et d'une consultation auprès d'un médecin généraliste (cardiologue) pour identifier les facteurs de risque d'athérosclérose, tels que la fibrillation auriculaire et l'hypertension. Lors de l'identification du diabète, le patient doit être surveillé par un endocrinologue.

Aux stades 1 et 2A de la maladie, il est proposé au patient de suivre un traitement par médicaments vasculaires (agents antiplaquettaires, angioprotecteurs, agents qui améliorent la microcirculation, etc.) - trental, aspirine, acide nicotinique, reopolyglukin, actovegin, etc.

Nous pouvons recommander le schéma de traitement suivant:

Trental 400 mg x 3p par jour - 1 mois

ThromboASS 50 mg / jour pendant 2 mois

Acide nicotinique 1,0 x 3 p par jour, m / m (1 t x 3 possible) - 3 semaines

Avec la possibilité de perfusions intraveineuses au goutte à goutte (par exemple, en présence d’un hôpital de jour) -

Reopoliglyukin 400.0 in / in goutte à goutte, tous les deux jours n ° 5.

Actovegin 10.0 sur le district physique 400.0 dans / au goutte à goutte, tous les deux jours n ° 5.

De tels cours nécessitent jusqu'à trois par an. L'effet est estimé en augmentant la distance de marche, en améliorant les débits sanguins dans l'ASM. Si, malgré le traitement en cours, aucun effet positif n’est observé, il est logique d’hospitaliser le patient de manière planifiée pour un examen et un traitement en milieu hospitalier.

Les stades 1 et 2A de HANK sont toujours soumis à un traitement conservateur. En présence du stade 2B, ainsi que du stade 3 HANK, le patient doit être référé pour consultation à un angiosurgeon afin de décider si le traitement chirurgical est approprié. Actuellement, des manœuvres et des chirurgies prothétiques sont appliquées, ainsi qu'une sympathectomie lombaire (l'efficacité de cette dernière méthode a récemment été contestée par de nombreux auteurs). Le stenting est de plus en plus reconnu.

Lorsque HANK 3 stade du patient, il est souhaitable d'hospitaliser de manière planifiée pour un traitement à l'hôpital. Si le patient refuse l'hospitalisation, il est conseillé de suivre le traitement suivant:

Trental 400 mg x 3p - 1 mois

Nicotinate de xantinol 1,0 x 2 p - 3 semaines

ThromboASS 50 mg / jour en permanence

Aevit 1 x 3p 10 jours

Neuromultivite 1t x 3p - 2 semaines

Rheopoliglyukin 400.0 in / in the cap nombre quotidien 10

Alprostan 100 µg par 250 ml de solution saline dans / dans un bouchon, lentement 1 p par jour, № 14. ou Vazaprostan 20 µg par 250 ml en f / r dans un bouchon pendant au moins 2 heures 1 p par jour en nombre 14.

Alprostan et vazaprostan doivent être administrés avec prudence, sous contrôle de la pression artérielle, en raison de la possibilité de réduction chez les patients âgés et affaiblis.

Dans la thérapie complexe de OASNA, des médicaments tels que Vesel Due F, Tanakan sont également utilisés avec succès.

Lorsque le syndrome douloureux nécessite la nomination d'analgésiques per os et parentéraux (en fonction de l'intensité de la douleur). Des analgésiques non narcotiques (kétorol, pentalgin, etc.), ainsi que des médicaments à action centrale (tramal) ou combinés (zaldiar) sont utilisés.

Chez les patients présentant un diabète sucré concomitant, il est conseillé d’inclure dans le schéma thérapeutique des préparations d’acide thioctique qui améliorent le métabolisme des glucides et des lipides (par exemple, Espa-lipon ou Berlition 600 mg par 250 ml de solution de nat. Solution in / in goutte à goutte pendant 2 semaines, puis en comprimés 200 mg x 3-4 fois par jour pendant 3 mois).

Aux 2B - 3 stades des patients atteints de HANK, il est souhaitable d'éviter l'effort physique, associé en particulier à la marche, à l'hypothermie ou, au contraire, à la surchauffe des membres inférieurs. Il est particulièrement dangereux de se tremper les pieds dans l’eau chaude, car la violation du flux sanguin artériel au membre avec surchauffe provoque l'apparition de troubles trophiques, allant jusqu'au développement de la gangrène.

L'ischémie critique, le développement de la gangrène sèche ou humide est une indication pour une hospitalisation d'urgence du patient.

Le traitement des troubles trophiques sous forme d'ulcères au niveau du stade 3A-B de HANK ou d'ischémie critique du membre inférieur est particulièrement difficile. Chez ces patients, la douleur est toujours présente, les ulcères sont mal nettoyés, souvent avec le traitement le plus adéquat et le plus persistant, une progression du processus nécrotique est observée, aboutissant éventuellement à une amputation. Tous les patients présentant des troubles trophiques doivent être consultés par un angiosurgeon pour décider de la possibilité d'effectuer une chirurgie reconstructive des vaisseaux ou de l'endoprothèse. Si une telle opération peut être réalisée, elle améliore considérablement l'hémodynamique du membre, ce qui accélère considérablement la cicatrisation des ulcères. Les contre-indications aux opérations de reconstruction sont généralement les suivantes: lésions du lit vasculaire distal, excluant la possibilité d'un recouvrement shunt, une comorbidité sévère, qui donne un risque élevé d'intervention et d'anesthésie. Dans une telle situation, dans des conditions appropriées (petite sténose, etc.), le stenting peut être réalisé comme une méthode peu invasive et relativement sûre.

Le traitement conservateur des troubles trophiques est réduit à deux directions.

1. Procéder à une pharmacothérapie visant à améliorer la microcirculation dans le membre affecté et à soulager le syndrome douloureux selon les schémas ci-dessus. Au début du traitement des ulcères purulents-nécrotiques, il est nécessaire d’effectuer une antibiothérapie, il est nécessaire de pratiquer une culture de sensibilité de la microflore aux antibiotiques. Avant d'obtenir les résultats de l'ensemencement, un antibiotique à large spectre du groupe des fluoroquinolones ou des céphalosporines peut être prescrit. Une antibiothérapie supplémentaire est effectuée en fonction des résultats de l'ensemencement. L’administration parentérale de l’antibiotique est préférable. Toutefois, en l’absence de possibilité d’injection, vous pouvez prescrire le comprimé.

2. Traitement local - pansement. Dans le traitement des ulcères nécrotiques, vous devez d'abord rechercher sa purification auprès de masses nécrotiques. Pour cela, des pansements quotidiens avec des enzymes (Himotripsin, Himopsin, serviettes de Dalceks-trypsine, etc.) ou des pommades hydrosolubles (Levomekol, Levosin) sont réalisés. En cas de douleur intense dans l'ulcère, il est préférable d'utiliser Levocin, qui contient un anesthésique local.

Après le nettoyage de l'ulcère, des produits à base de pommade peuvent être utilisés pour les pansements - Solcoseryl, Actovegin, Panthenol-ratiofarm, etc.

Pour le traitement des ulcères pratiquement propres et peu granuleux, le médicament «Kuriozin» s’est révélé efficace en gouttes - 1 à 2 gouttes par 1 cm 2 de surface de la plaie.

Si la plaie est nette, mais qu'elle est mal granulée et épithélialisée, vous pouvez ajouter 2 ml de Solcoseryl par jour, au lieu de 14, au traitement.

La ligature est effectuée comme suit: le chirurgien dans des gants stériles traite la surface de la plaie avec une balle sur une pince humidifiée avec une solution de peroxyde d’hydrogène à 3%, en obtenant une lixiviation maximale des débris tissulaires et des résidus de substances thérapeutiques provenant de la plaie. Ensuite, la plaie est séchée avec une balle de gaze sèche, une substance médicale est appliquée, la plaie est fermée avec des serviettes de gaze stériles, qui sont fixées avec un bandage de gaze. Les bandages ne doivent pas être appliqués étroitement pour ne pas nuire à la circulation sanguine dans les membres.

Aux stades initiaux (HANK 1-2 st) de la maladie, on montre aux patients un traitement sanatorium-spa - bains à l'hydrogène sulfuré, ainsi qu'une physiothérapie.

Endartérite oblitérante des membres inférieurs.

Maladie susceptible de toucher principalement les hommes âgés de 20 à 30 ans. La maladie se caractérise par le développement d'un processus dystrophique dans les parois des artères du canal du membre distal, entraînant un rétrécissement de la lumière et une ischémie ultérieure.

Étiologie.

Les principaux facteurs étiologiques sont le tabagisme, l'hypothermie prolongée, le stress et d'autres facteurs responsables d'un vasospasme prolongé.

Anatomie pathologique et pathogenèse

Avec le spasme à long terme des artères contre le fond des influences sympathiques, le tissu conjonctif se développe dans la paroi vasculaire, son épaississement, la perte d'élasticité se produit. Dans ce contexte, il existe une tendance à la thrombose, l’ischémie, qui provoque les manifestations cliniques de la maladie.

Tableau clinique

L'endartérite oblitérante n'est pas très différente de celle de l'athérosclérose oblitérante. Caractérisé par la disparition du pouls dans le membre distal (pied) et sa conservation dans les artères fémorales.

Examen instrumental:

La rhéovasographie révèle une aggravation du flux artériel aux extrémités. Aux premiers stades de la maladie, le test à la nitroglycérine améliore le débit sanguin, ce qui indique une prédominance des troubles fonctionnels.

USAS révèle un épaississement diffus de la paroi artérielle, en particulier dans le segment distal, une diminution des paramètres de vitesse du flux sanguin. L'absence de plaques d'athérosclérose vous permet de différencier de manière fiable le processus de l'athérosclérose oblitérante.

Traitement.

L'important est d'éliminer les facteurs étiologiques - tabagisme, hypothermie, etc.

La thérapie complexe comprend des antispasmodiques (No-shpa, 2 tonnes x 3 fois par jour ou Halidor, 200 mg x 2 fois par jour), des médicaments désensibilisants - par exemple, Claritin 1 tonne x 1 fois par jour.

Le reste du traitement conservateur de la maladie ne diffère pas de celui de l’athérosclérose oblitérante. Le traitement doit être effectué au moins 2 fois par an.

En cas d'endartérite oblitérante, la sympathectomie lombaire est largement utilisée, ce qui est actuellement pratiqué par des méthodes peu invasives. La réalisation d’opérations de reconstruction sur les vaisseaux n’est généralement pas possible en raison d’une lésion diffuse du lit artériel.

Les possibilités de la physiothérapie sont plus larges - thérapie UHF, courants de Bernard, électrophorèse.

Le traitement en spa est présenté sous forme de bains de radon et d’hydrogène sulfuré.

Thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger).

La maladie est assez rare. L'évolution et les manifestations cliniques s'apparentent à une endartérite oblitérante, mais son évolution est plus agressive. Les thrombophlébites migratrices, principalement les veines superficielles, sont l'un des principaux symptômes qui distinguent la maladie de Buerger des autres maladies oblitérantes des extrémités. La maladie se caractérise par une évolution chronique avec exacerbations et rémissions périodiques.

Le traitement de la thromboangiite oblitérante n'est pas très différent du traitement de l'endartérite oblitérante. En cas de thrombose veineuse, ils sont traités selon les règles générales (voir Traitement de la thrombose veineuse).

Anatomie des vaisseaux des membres inférieurs: caractéristiques et nuances importantes

Les réseaux artériel, capillaire et veineux sont un élément du système circulatoire et remplissent plusieurs fonctions importantes dans le corps. Grâce à cela, l'apport en oxygène et en nutriments aux organes et tissus, les échanges gazeux, ainsi que l'élimination des déchets.

L'anatomie des vaisseaux des membres inférieurs est d'un grand intérêt pour les scientifiques car elle permet de prédire l'évolution d'une maladie. Chaque pratiquant doit le savoir. Sur les caractéristiques des artères et des veines qui alimentent les jambes, vous apprendrez de notre critique et de la vidéo dans cet article.

Comment les jambes fournissent le sang

En fonction des caractéristiques de la structure et des fonctions exercées, tous les vaisseaux peuvent être divisés en artères, veines et capillaires.

Les artères sont des formations tubulaires creuses qui transportent le sang du cœur vers les tissus périphériques.

Morphologiques ils se composent de trois couches:

  • tissu externe lâche avec les vaisseaux d'alimentation et les nerfs;
  • milieu constitué de cellules musculaires, ainsi que de fibres d'élastine et de collagène;
  • interne (intimal), qui est représenté par l'endothélium, constitué de cellules de l'épithélium squameux et de sous-endothélium (tissu conjonctif lâche).

Selon la structure de la couche intermédiaire, l’instruction médicale identifie trois types d’artères.

Tableau 1: Classification des vaisseaux artériels:

  • aorte;
  • tronc pulmonaire.
  • somnolent a.
  • sous-clavier a.;
  • poplité a..
  • petits vaisseaux périphériques.

Faites attention! Les artères sont également représentées par des artérioles, petits vaisseaux qui continuent directement dans le réseau capillaire.

Les veines sont des tubes creux qui transportent le sang d'organes et de tissus jusqu'au cœur.

  1. Musculaire - avoir une couche myocytaire. Selon leur degré de développement, ils sont sous-développés, moyennement développés et très développés. Ces derniers sont situés dans les jambes.
  2. Sans bras - composé d'endothélium et de tissu conjonctif lâche. Trouvé dans le système musculo-squelettique, les organes somatiques, le cerveau.

Les vaisseaux artériels et veineux présentent un certain nombre de différences significatives, présentées dans le tableau ci-dessous.

Tableau 2: Différences dans la structure des artères et des veines:

Artères des jambes

L'approvisionnement en sang des jambes se fait par l'artère fémorale. A. femoralis continue la iliaque, qui est à son tour déviée de l'aorte abdominale. Le plus grand vaisseau artériel des membres inférieurs se situe dans le sillon antérieur de la cuisse, puis descend dans la fosse poplitée.

Faites attention! Avec une forte perte de sang en cas de blessure au membre inférieur, l'artère fémorale est pressée contre l'os pubien au site de sa sortie.

Fémoral a. donne plusieurs branches représentées par:

  • épigastrique superficiel, atteignant la paroi frontale de l'abdomen presque jusqu'au nombril;
  • 2-3 organes génitaux externes, nourrissant le scrotum et le pénis chez l'homme ou la vulve chez la femme; 3-4 branches minces, appelées inguinales;
  • une enveloppe superficielle allant à la surface antérieure supérieure de l'iléon;
  • fémoral profond - la plus grosse branche, commençant à 3-4 cm au-dessous du ligament inguinal.

Faites attention! L'artère fémorale profonde est le vaisseau principal qui permet à l'O2 d'accéder aux tissus de la cuisse. A. femoralis après sa décharge descend et fournit un apport de sang à la jambe et au pied.

L'artère poplitée part du canal des adducteurs.

Il a plusieurs branches:

  • les branches médiales supérieure latérale et médiale passent sous l'articulation du genou;
  • latéral inférieur - directement à l'articulation du genou;
  • branche moyenne du genou;
  • branche postérieure de la région tibiale.

Dans la région de la jambe poplitée a. continue dans deux grands vaisseaux artériels, appelés vaisseaux tibiaux (postérieurs, antérieurs). Distal d'eux sont les artères qui alimentent les surfaces dorsales et plantaires du pied.

Veines des jambes

Les veines fournissent un flux sanguin de la périphérie au muscle cardiaque. Ils sont divisés en profond et superficiel (sous-cutané).

Les veines profondes, situées sur le pied et la jambe, sont doubles et passent près des artères. Ensemble, ils forment un seul tronc de V.poplitea situé légèrement en arrière de la fosse poplitée.

Maladie vasculaire commune NK

Les nuances anatomiques et physiologiques dans la structure du système circulatoire de NK provoquent la prévalence des maladies suivantes:


L'anatomie des vaisseaux de la jambe est une branche importante de la science médicale, qui aide le médecin à déterminer l'étiologie et les caractéristiques pathologiques de nombreuses maladies. La connaissance de la topographie des artères et des veines revêt une grande valeur pour les spécialistes car elle vous permet de poser rapidement le bon diagnostic.

Athérosclérose des vaisseaux de la jambe: apparition, traitement, pronostic

L'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs est l'une des maladies les plus graves et les plus dangereuses des artères des jambes. Il se caractérise par le fait qu'en raison du blocage des vaisseaux sanguins par des plaques d'athérosclérose ou des caillots sanguins, il existe un arrêt partiel ou complet du flux sanguin dans les membres inférieurs.

Dans l'athérosclérose, il se produit un rétrécissement (sténose) ou un chevauchement complet (occlusion) de la lumière des vaisseaux sanguins, apportant du sang aux membres inférieurs, ce qui empêche un flux sanguin normal vers les tissus. Avec une sténose artérielle de plus de 70%, les indicateurs de vitesse et la nature du flux sanguin changent de manière significative, un apport sanguin insuffisant de cellules et de tissus contenant de l'oxygène et des nutriments se produit et cesse de fonctionner normalement.

La défaite des artères entraîne des douleurs dans les jambes. En cas d'évolution de la maladie, ainsi qu'en cas de traitement insuffisant ou inapproprié, des ulcères trophiques voire une nécrose des extrémités (gangrène) peuvent apparaître. Heureusement, cela se produit assez rarement.

L'athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs est une maladie très commune des vaisseaux sanguins des jambes. Le plus grand nombre de cas est détecté dans le groupe d’âge des plus de 60 ans - 5 à 7%, à l’âge de 50 à 60 ans - 2 à 3%, 40 à 50 ans - 1%. Mais l’athérosclérose peut également être diagnostiquée chez les jeunes: dans 0,3% des cas, les personnes âgées de 30 à 40 ans tombent malades. Il est à noter que les hommes souffrent d'athérosclérose 8 fois plus souvent que les femmes.

Fait: Les fumeurs chez les hommes de plus de 50 ans sont les plus exposés au risque d'athérosclérose oblitérante.

Les principales causes de l'athérosclérose

Le tabagisme est la principale cause de l'athérosclérose. La nicotine contenue dans le tabac provoque un spasme dans les artères, empêchant ainsi le sang de circuler dans les vaisseaux et augmentant le risque de formation de caillots sanguins.

Des facteurs supplémentaires provoquant l'athérosclérose des artères des membres inférieurs et conduisant à une apparition plus précoce et à une évolution sévère de la maladie:

  • taux de cholestérol élevé avec utilisation fréquente d'aliments riches en graisses animales;
  • hypertension artérielle;
  • surpoids;
  • prédisposition génétique;
  • diabète sucré;
  • manque d'activité physique suffisante;
  • stress fréquent.

Attention! Un risque de gelure ou de refroidissement prolongé des jambes, transféré à un jeune âge de gelure, peut également être un facteur de risque.

Symptômes de l'athérosclérose des vaisseaux de la jambe

Le principal symptôme à surveiller est la douleur aux jambes. Le plus souvent, la douleur survient lors de la marche dans les muscles du mollet et de la cuisse. Lorsque vous vous déplacez dans les muscles des membres inférieurs, le besoin de sang artériel augmente, ce qui libère de l'oxygène dans les tissus. Au cours de l'exercice, les artères rétrécies ne peuvent pas satisfaire complètement le besoin de sang artériel des tissus. C'est pourquoi la privation d'oxygène commence en eux et se manifeste sous la forme d'une douleur intense. Au début de la maladie, la douleur disparaît assez rapidement lorsque l'exercice s'arrête, puis réapparaît lorsqu'elle se déplace. Il existe ce que l'on appelle le syndrome de claudication intermittente, qui est l'un des principaux signes cliniques de l'athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs. Les douleurs dans les muscles des cuisses sont appelées douleurs du type claudication élevée et intermittente et douleurs dans les mollets des jambes - douleurs du type claudication faible et intermittente.

À un âge avancé, cette douleur est facilement confondue avec les sensations douloureuses des articulations inhérentes à l'arthrose et à d'autres maladies des articulations. L'arthrose est caractérisée non par des douleurs musculaires, mais spécifiquement articulaires, qui ont la plus grande intensité au début du mouvement, puis s'affaiblissent quelque peu lorsque le patient «fait les pas».

En plus des douleurs dans les muscles des jambes pendant la marche, l'athérosclérose oblitérante des artères des membres inférieurs peut provoquer les symptômes suivants chez les patients (un ou plusieurs à la fois):

  1. Frissons et engourdissements dans les pieds, aggravés par la montée d'escaliers, la marche ou d'autres charges.
  2. Différences de température entre les membres inférieurs (la jambe affectée par l'athérosclérose des vaisseaux est généralement légèrement plus froide que la jambe saine).
  3. Douleur dans la jambe sans effort physique.
  4. Dans la région du pied ou du tiers inférieur de la jambe, il y a des plaies ou des plaies non cicatrisées.
  5. Des orteils sombres se forment sur les orteils et les pieds.
  6. Un autre symptôme de l'athérosclérose peut être la disparition du pouls sur les artères des membres inférieurs - derrière la cheville interne, dans la fosse poplitée, sur la cuisse.

Étapes de la maladie

Selon la classification existante de l'insuffisance vasculaire artérielle des jambes, les symptômes ci-dessus peuvent être divisés en 4 étapes du développement de la maladie.

  • Stade I - douleur dans les jambes, qui n'apparaissent qu'après un effort physique intense, par exemple, marcher sur de longues distances.
  • Stade IIa - douleur lors de la marche sur des distances relativement courtes (250 à 1000 m).
  • Stade IIb - la distance jusqu'à la marche sans douleur diminue à 50-250 m.
  • Stade III (ischémie critique) - une douleur dans les jambes survient lorsque vous marchez sur une distance inférieure à 50 m À ce stade, la douleur dans les muscles des membres inférieurs peut commencer même si le patient est au repos, en particulier cela se manifeste la nuit. Pour soulager la douleur, les patients ont tendance à baisser les jambes depuis le lit.
  • Stade IV - Les ulcères trophiques se produisent à ce stade. En règle générale, des zones de noircissement de la peau (nécrose) apparaissent sur les doigts ou le talon. À l'avenir, cela peut entraîner une gangrène.

Afin de ne pas amener l'athérosclérose oblitérante à un stade extrême, il est important de la diagnostiquer à temps et de procéder à un traitement dans un établissement médical.

Traitement de l'athérosclérose des artères des membres inférieurs

Cette maladie nécessite un schéma de traitement personnalisé pour chaque patient. Le traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs dépend du stade de la maladie, de sa durée, du degré d'endommagement des artères sanguines. De plus, dans le diagnostic et la préparation du tableau clinique, la présence de maladies concomitantes chez le patient est également prise en compte.

Si l’athérosclérose oblitérante est détectée au stade initial, il peut suffire d’éliminer les facteurs de risque pour améliorer la maladie. Dans ce cas, aidez:

  1. Cessation obligatoire du tabagisme et autres mauvaises habitudes.
  2. Régimes diététiques pour animaux et hypocholestérolémie.
  3. Surpoids ou obésité - correction du poids.
  4. Maintenir une pression artérielle normale à un niveau ne dépassant pas 140/90 mm Hg. Art.
  5. Activité physique régulière (marche, piscine, vélo d’entraînement, etc.).
  6. Pour les patients atteints de diabète sucré - contrôler les niveaux de sucre dans le sang.

Dans l'athérosclérose des vaisseaux, l'utilisation des produits suivants est strictement interdite: beurre, margarine, saindoux, margarine, viandes grasses, saucisses, tartes, sous-produits, produits laitiers à haute teneur en matières grasses, pommes de terre sautées, crème glacée, mayonnaise, farine.

Important: le mode de vie sédentaire rend les vaisseaux sanguins moins élastiques et accélère la progression de la maladie.

Aux autres étapes du traitement de l'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, les méthodes suivantes sont utilisées:

  • Conservateur;
  • Endovasculaire (peu invasif);
  • Opérative.

Traitement conservateur

Il peut également être utilisé au stade initial de la maladie, ainsi que dans les cas où l'état du patient ne permet pas l'utilisation d'autres méthodes (pour les complications avec comorbidités). Le traitement conservateur implique l’utilisation de médicaments, la physiothérapie et comprend la pneumopressure, la marche dosée et la thérapie physique.

Les médicaments, qui rétablissent complètement la circulation sanguine normale dans l'artère bloquée et guérissent l'athérosclérose, n'existent malheureusement pas encore. Le traitement médicamenteux ne peut que soutenir et affecter les petits vaisseaux dans lesquels le sang passe autour de la partie bloquée de l'artère. Le traitement médicamenteux vise à élargir ces «solutions de contournement» et à compenser le manque de circulation sanguine.

Des médicaments spéciaux sont utilisés pour soulager les spasmes des petits vaisseaux artériels, diluer le sang et protéger les parois des artères de tout dégât supplémentaire, dont certains doivent être bus et d'autres doivent être pris constamment.

En plus des médicaments, on prescrit à la pneumopressothérapie - un massage des tissus mous des jambes à l'aide d'un équipement spécial. À l'aide de pressions basses et élevées alternées dans le brassard, appliquées sur le membre, les artères périphériques se dilatent, le flux sanguin vers la peau, les muscles et le tissu sous-cutané augmente et les vaisseaux sanguins sont stimulés.

Traitement endovasculaire

Les méthodes les plus courantes de traitement de l'athérosclérose des vaisseaux de la jambe sont les méthodes endovasculaires - endoprothèse artérielle, dilatation au ballonnet, angioplastie. Ils vous permettent de rétablir une circulation sanguine normale dans le vaisseau sans intervention chirurgicale.

Effectuer de telles procédures dans la radiographie, sur un équipement spécial. À la fin du traitement, un pansement compressif est appliqué sur la jambe du patient. Elle doit être maintenue au lit au cours des 12 à 18 heures.

Traitement chirurgical

Si les artères occlusives des jambes sont trop longues pour les techniques endovasculaires, l’un des types de chirurgie suivants est utilisé pour rétablir la circulation sanguine dans les jambes:

  1. Site d'artère prothétique avec un vaisseau artificiel (alloprothèse);
  2. Shunt - restauration du flux sanguin en redirigeant le mouvement du sang dans un vaisseau artificiel (shunt). Le segment de la veine saphène du patient lui-même peut être utilisé comme dérivation;
  3. Thrombendartériectomie - retrait d'une plaque d'athérosclérose de l'artère touchée.

Photo: une opération pour enlever la plaque du vaisseau affecté.

Les techniques chirurgicales peuvent être combinées ou complétées avec d'autres types d'opérations. Si l'opération est réalisée au IVème stade de la maladie, alors que des zones mortes sont déjà apparues, on procède à l'ablation chirurgicale de ces sites et à la fermeture des ulcères trophiques avec greffe de peau.

Si l'athérosclérose oblitérante est passée au stade extrême, lorsque le patient a développé une gangrène des membres inférieurs et qu'il n'est plus possible de rétablir le flux sanguin, une amputation de la jambe est réalisée. Parfois, cela devient le seul moyen de sauver la vie d’un patient.

Comment éviter la maladie?

La prévention de l'athérosclérose comprend en premier lieu:

  • Cesser de fumer.
  • Une bonne nutrition, un régime sans cholestérol.
  • Activité physique.

Ce sont trois baleines qui réduiront le risque d’athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs. Vous n'avez pas à vous épuiser avec de l'exercice physique, vous pouvez simplement faire des promenades quotidiennes et faire de la gymnastique pour les jambes. En outre, comme un agent prophylactique aide l'acupressure spéciale et des recettes de la médecine traditionnelle.

En savoir plus sur la prévention globale de l'athérosclérose, à lire ici.