Manifestations et traitement de l'artérite du membre inférieur

L'artérite fait référence aux pathologies de nature inflammatoire, accompagnées d'une lésion des vaisseaux artériels. Le processus pathologique peut se développer dans différentes parties du corps. À la différence de l'angiologie pratique, cette maladie s'appelle également vascularite et angiite. En pratique, il existe plusieurs types d'artérite: temporale, accompagnée de lésions des petits vaisseaux oculaires, d'artérite de la colonne vertébrale, Takayasu, caractérisée par une inflammation des vaisseaux artériels des membres supérieurs et des vaisseaux qui vont au cœur, aux reins et aux intestins et aux vaisseaux des extrémités inférieures. Cet article traitera de la dernière forme dans laquelle le réseau vasculaire artériel des jambes est affecté.

Mécanisme pathogénétique

La localisation du processus pathologique sur les artères de la cuisse et de la jambe est provoquée par l'occlusion progressive de ces vaisseaux. En conséquence, le système musculaire et les phanères de cette région ne reçoivent pas la nutrition nécessaire et des complications graves se développent.

La pathologie est primaire ou secondaire. Dans la première variante, le processus inflammatoire dans les vaisseaux artériels est formé en tant que maladie indépendante et dans la seconde, il agit comme une complication du processus déjà formé chez l'homme.

La maladie appartient à des pathologies complexes et insidieuses, car la liste des facteurs de causalité n’ayant pas encore été déterminée, les médecins estiment que la forme secondaire peut être provoquée par certains agents viraux et bactériens. Le dernier rôle dans la prédisposition à la vascularite n'est pas attribué aux tendances héréditaires. On sait que la pathologie décrite des membres inférieurs se forme souvent chez les passionnés de tabac et chez ceux qui mènent une vie passive et qui ont des produits alimentaires nocifs dans leur alimentation. Parce que parler des dangers de la nicotine est fondé, ce ne sont pas des mots vides. L'acceptation de certains médicaments et l'immunoréactivité individuelle de l'organisme font également partie de la liste des causes.

Le début du processus pathologique est l'inflammation immunitaire des parois artérielles. En raison du développement dans l'hème de complexes immuns et d'autoanticorps qui se déposent à la surface de la paroi artérielle, un processus inflammatoire se forme dans les vaisseaux. Les cellules endommagées produisent des médiateurs inflammatoires qui déclenchent le développement de foyers inflammatoires.

Endartérite oblitérante

L'endartérite oblitérante est la cause des lésions occlusives des artères des membres. La pathologie est connue depuis longtemps, mais la description détaillée initiale fait référence au 19ème siècle. En dépit du grand nombre d'expériences et d'études cliniques consacrées à l'endartérite oblitérante, la question étiopathogénétique contient une quantité énorme d'éléments inexpliqués.

Dans l'origine de la pathologie, la place principale est occupée par des facteurs environnementaux défavorables (refroidissement, tabagisme, lésions récurrentes des extrémités, maladies infectieuses). Dans le développement de la pathologie, de l'état interne du corps, la fonction mutuelle des connexions neuroendocriniennes (l'état du système hypophyso-surrénalien) est importante. La plupart des scientifiques nationaux proposent une théorie de l'origine corticoviscérale de la maladie. L'essence de ce dernier est une violation dans la SN du reflet correct des impulsions qui caractérisent l'évolution de différents processus dans la paroi de l'artère, en raison de l'action de facteurs nocifs sur les artères (processus d'intoxication, refroidissement répété, réaction allergique). Il en résulte une transmission centripète du cortex cérébral, qui conduit au développement d'un spasme d'artère stable. Tout cela provoque des troubles trophiques tissulaires et des transformations morphologiques de la paroi vasculaire elle-même. Un cercle vicieux mène au dysfonctionnement des systèmes de réglementation supérieurs, ce qui entraîne le travail chaotique des centres sous-corticaux.

En angiologie moderne, l'endartérite oblitérante fait référence à des pathologies allergiques auto-immunes. La théorie la plus répandue aujourd'hui est polyétiologique, des facteurs externes tels que le refroidissement et le tabagisme sont particulièrement affectés par l'évolution défavorable de l'endartérite.

Image symptomatique

• Le premier symptôme, qui persiste longtemps, est une sensation douloureuse dans les jambes, assez spécifique, qui se manifeste exclusivement en marchant à une distance de 100 à 200 m. Dans ce cas, le patient ressent soudainement une douleur dans la région du mollet, il le force à faire une pause. Après un bref répit, le patient se remet en mouvement, puis, après avoir franchi environ 100 mètres, il doit s'arrêter à nouveau.
• Cette situation s'appelle «claudication intermittente», ce qui, en plus des douleurs, s'accompagne d'un refroidissement des extrémités inférieures - plus le patient bouge, plus ses pieds sont froids et il peut même y avoir une perte de sensation. Dans cette pathologie, la température des membres inférieurs diffère généralement de la température corporelle de plusieurs degrés.
• Frilosité dans les jambes d'une nature permanente. En période de chaleur, une personne peut porter des chaussettes ou tirer une couverture au lit. Cependant, ces manipulations ne sauvent pas la situation, il fait encore froid.
• Il y a une perte de cheveux des membres inférieurs.
• Il y a une pénétration fréquente de la plaque à ongles, cette dernière se caractérisant par une croissance lente.
• Dans le cas de la progression du processus pathologique, le mouvement du patient est extrêmement difficile, il n'est pas capable de marcher, même sur une petite distance.

Complexe de diagnostic

Les mesures de diagnostic comprennent les actions suivantes:

• Collecte minutieuse d'informations anamnestiques et de plaintes de patients.
• Études angiographiques.
• Tests sanguins généraux et biochimiques.
• Mesure de la pression artérielle.
• Echographie des vaisseaux artériels et veineux des membres inférieurs.
• Examen physique minutieux du patient. Dans ce cas, la douleur est évaluée (sa présence ou son absence), le pouls est mesuré au moyen d'un phonendoscope, les poumons et le rythme cardiaque sont auscultés
• Dans les cas particulièrement graves, lorsqu'il est impossible de poser le diagnostic approprié, on procède à une biopsie du vaisseau artériel endommagé.

Approche de traitement

Les phlébologues sont engagés dans le traitement de l'artérite. Le traitement médicamenteux du processus inflammatoire dans les artères prévoit un traitement hormonal impliquant l’utilisation de doses plus élevées de GCS. La durée du traitement est d'environ 12 mois.

Dans le cas d'une variante compliquée, le traitement chirurgical est utilisé.

Artères des membres inférieurs

Anatomie - Artères des membres inférieurs.

L'artère iliaque commune - au niveau de l'articulation sacro-iliaque, elle est divisée en interne et externe.

Artère iliaque externe (suite Iliaque commune) - à travers la lacune vasculaire est envoyé à la cuisse, où il a reçu le nom d'artère fémorale. Branches de l'artère iliaque externe: - l'artère épigastrique inférieure qui pénètre dans l'épaisseur du vagin du muscle droit de l'abdomen et dans l'anastomose de l'ombilic avec l'artère épigastrique supérieure - une artère profonde qui se courbe autour de l'os iliaque (uniquement l'épine iliaque externe supérieure). Anastomose avec des branches de l'artère ilio-lombaire.

Artère iliaque interne (suite Iliaque commune) - descend le long des muscles lombaires dans la cavité du petit bassin et au bord supérieur de la grande ouverture sciatique pour être divisé en branches antérieure et postérieure. Branches de l'artère iliaque interne: a) Branches pariétales: Artère lombaire iliaque, artère sacrée latérale, artère obturatrice, artère glutéale inférieure et supérieure. b) Branches viscérales: Artère ombilicale, artère du canal déférent, artère utérine, artère rectale moyenne, artère génitale interne.

Artères des membres inférieurs. L'artère fémorale (située dans la lacune vasculaire et est une continuation Artère iliaque externe): Il passe sous le ligament inguinal et l'artère va plus loin Canal de plomb (Le canal de l'adducteur est formé par le muscle large médial, le grand adducteur et la membrane qui les sépare), et le laisse dans la fosse poplitée.

La lacune vasculaire est séparée de la lacune musculaire, là où se trouve le nerf, le bord croissant du large fascia de la cuisse. Au-dessus du ligament inguinal.

Les branches de l'artère fémorale: - épigastrique superficiel - os iliaque d'enveloppe d'artère superficielle - artère génitale externe - artère fémorale profonde:

De l'artère profonde du fémur partent: - l'artère latérale et médiale, l'enveloppe de l'os du fémur - le réseau de l'artère pénétrante (première, deuxième et troisième)

Artère poplitée (prolongement de l'artère fémorale) - Commence dans le canal de l'adducteur et se termine par la membrane interosseuse, où se trouvent deux trous. Dans la zone de l'ouverture supérieure, l'artère est divisée en l'artère tibiale antérieure et postérieure (le bord inférieur de l'artère poplitée).

L'articulation du genou se compose de 5 artères poplitées: - l'artère latérale supérieure / médiale moyenne du genou - l'artère inférieure latérale / médiale du genou moyen - l'artère moyenne du genou. - artère tibiale postérieure

Artère tibiale antérieure et postérieure.

Artère tibiale postérieure. Il va dans le canal poplité entre les muscles superficiels et profonds de la surface postérieure de la jambe inférieure. Ensuite, il passe autour de la cheville médiale et le long du manche court du fléchisseur des doigts.

Les artères s'éloignent: - l'artère qui plie l'os fibulaire - l'artère fibulaire - les branches de la cheville - les branches calcanéenne

Artère tibiale antérieure. Va sur le groupe de muscles de la jambe antérieure. La suite est l'artère du pied arrière. Il s'anastomose avec l'artère arquée, d'où proviennent les artères dorsales numériques communes et les artères numériques réelles. Dans les espaces interdigital est une artère profonde.

Les artères s'éloignent: - les artères récurrentes tibiales antérieures et postérieures - les branches musculaires - les artères médiales et latérales de la cheville

Anastomoses pour lesquelles nous maintenons l'équilibre: - anastomose calcanéenne entre l'artère calcanéenne latérale et médiale - anastomose dorsale entre l'artère dorsale du pied et l'arc - artères profondes qui vont et font de nous une anastomose verticale

Veine cave supérieure et inférieure.

Veine cave supérieure. Il se compose de deux veines de la tête brachiale: gauche et droite. Veine sous-clavière + veine jugulaire interne = veine brachio-céphalique.

Prélèvements sanguins de 4 groupes de veines: - veines des parois des cavités thoraciques et partiellement abdominales - veines de la tête et du cou - veines des deux membres supérieurs

Veines de la tête et du cou. Veine jugulaire interne.

Affluents intracrâniens de la veine jugulaire interne: (synonyme de sortie veineuse du cerveau)

- forme la veine jugulaire interne - la veine du sinus est la dure-mère qui a rejeté ses pétales et pressé contre les os de la voûte crânienne. - Veines dibloïques - Emissaires veineux ou veines émissives - Veines supérieure et inférieure de l'œil - Veines de labyrinthe Affluents extracrâniens de la veine jugulaire interne: - thyroïde supérieure - faciale - linguale - pharyngée - sous-maxillaire

Veine jugulaire externe (répète les entrées de l'artère carotide externe)

Veines des membres supérieurs. La veine cave inférieure. Affluents de la veine cave inférieure: a) Afflux pariétal de la veine cave inférieure - formé dans les parois de la cavité abdominale et de la cavité pelvienne: - veines lombaires - veines diaphragmatiques inférieures b) un afflux viscéral de la veine cave inférieure - transporte le sang des organes internes. - veine testiculaire - veine rénale - veine surrénale - veine hépatique

Maladies des artères des membres inférieurs: occlusion, lésion, blocage

Les artères fémorales des membres inférieurs prolongent l'artère iliaque et pénètrent dans les fosses poplitées de chaque membre le long des sillons fémoraux à l'avant et des puits fémoro-poplité. Les artères profondes sont les plus grandes branches des artères fémorales qui alimentent en sang les muscles et la peau des cuisses.

Le contenu

Structure de l'artère

L'anatomie des artères fémorales est complexe. Selon la description, dans la zone du canal pied-cheville, les artères principales sont divisées en deux grandes artères tibiales. Les muscles antérieurs de la jambe à travers la membrane interosseuse sont lavés avec du sang de l'artère tibiale antérieure. Ensuite, il descend, pénètre dans l'artère du pied et se fait sentir sur la cheville depuis la surface arrière. Forme l’arcade artérielle de la plante du pied de la branche de l’arrière du pied arrière, passant à la plante par le premier intervalle intercalaire.

Le trajet de l'artère tibiale postérieure des extrémités inférieures va de haut en bas:

• dans le canal cheville-genou avec arrondi de la cheville médiale (à la place du pouls);
• le pied avec la division en deux artères de la plante du pied: médial et latéral.

L'artère latérale de la semelle se raccorde à la branche de l'artère dorsale du pied dans le premier intervalle intersplusareal avec la formation de la voûte artérielle de la semelle.

C'est important. Les veines et les artères des membres inférieurs assurent la circulation sanguine. Les principales artères alimentent les groupes avant et arrière des muscles de la jambe (cuisses, tibias, plante du corps) et la peau est oxygénée et nutritive. Les veines - superficielles et profondes - sont responsables du prélèvement de sang veineux. Les veines du pied et de la jambe - profondes et associées - ont une direction commune avec les mêmes artères.

Artères et veines des membres inférieurs (en latin)

Maladies des artères des membres inférieurs

Insuffisance artérielle

Les symptômes fréquents et caractéristiques de la maladie artérielle sont des douleurs dans les jambes. Maladies - embolie ou thrombose d'artères - provoquent une insuffisance artérielle aiguë.

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Les lésions des artères des membres inférieurs entraînent d'abord une claudication intermittente. La douleur peut être d'une certaine nature. Premièrement, les mollets sont douloureux, car un débit sanguin important est nécessaire au chargement musculaire, mais il est faible, car les artères sont pathologiquement rétrécies. Par conséquent, le patient ressent le besoin de s'asseoir sur une chaise pour se reposer.

Un œdème lors d'une insuffisance artérielle peut survenir ou non. Avec l'aggravation de la maladie:

• le patient réduit constamment la distance de marche et cherche à se reposer;
• hypotrichose commence - perte de cheveux sur les jambes;
• atrophie des muscles avec manque constant d'oxygène;
• la douleur dans les jambes gêne au repos pendant le sommeil de la nuit, le flux de sang diminuant;
• en position assise, la douleur dans les jambes devient faible.

C'est important. Si vous soupçonnez une insuffisance artérielle, vous devez immédiatement vérifier que les artères ne subissent pas d'ultrasons et suivre un traitement, car cela entraîne l'apparition d'une complication grave: la gangrène.

Oblitérantes: endartérite, thromboangiite, athérosclérose

Endartérite oblitérante

Les jeunes hommes âgés de 20 à 30 ans tombent plus souvent malades. Processus dystrophique caractéristique, rétrécissant la lumière des artères du canal distal des jambes. Vient ensuite l'ischémie de l'artère.

L'endartérite est due à un vasospasme prolongé dû à une exposition prolongée à la surfusion, au tabagisme malin, à des conditions stressantes et à d'autres facteurs. Dans le même temps, dans le contexte des effets sympathiques:

• le tissu conjonctif se développe dans la paroi du vaisseau;
• paroi vasculaire s'épaissit;
• l'élasticité est perdue;
• des caillots sanguins se forment;
• le pouls disparaît au pied (jambe distale);
• le pouls sur l'artère fémorale est préservé.

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La rhéovasographie est effectuée pour détecter l'afflux artériel, échographie par ultrasons pour l'examen des vaisseaux et / ou numérisation duplex - diagnostics par ultrasons avec examen Doppler.

• faire une sympathectomie lombaire;
• appliquer une thérapie physique: UHF, électrophorèse, courants de Bernard;
• le traitement complexe est réalisé avec des antispasmodiques (No-spa ou Halidor) et des antisensibilisants (Claritin);
• éliminer les facteurs étiologiques.

Torobangite oblitérante (maladie de Buerger)

C'est une maladie rare qui se manifeste par une endartérite oblitérante, mais qui est plus agressive en raison de la thrombophlébite veineuse superficielle en migration. Les maladies ont tendance à entrer dans la phase chronique, se détériorant périodiquement.

Le traitement est utilisé comme avec l'endartérite. En cas de thrombose veineuse, ils utilisent:

• anticoagulants - médicaments pour réduire la coagulation du sang;
• agents antiplaquettaires - médicaments anti-inflammatoires;
• médicaments phlébotropes;
• thrombolyse - injecter des médicaments qui dissolvent les masses thrombotiques;
• en cas de thrombus flottant (attaché en une partie) - thromboembolie (un filtre à cava est installé, une plastification de la veine cave inférieure est réalisée, la veine fémorale est ligotée);
• prescrire une compression élastique - porter un bas spécial.

Athérosclérose oblitérante

L'oblitération de l'athérosclérose se produit dans 2% de la population, après 60 ans - jusqu'à 20% de tous les cas

La cause de la maladie peut être une altération du métabolisme des lipides. Lorsque le taux de cholestérol dans le sang est élevé, les parois vasculaires s’infiltrent, surtout si les lipoprotéines de faible densité prédominent. La paroi vasculaire est endommagée par des troubles immunologiques, l'hypertension et le tabagisme. Les maladies compliquées compliquent la maladie: diabète sucré et fibrillation auriculaire.

Les symptômes de la maladie sont liés à ses 5èmes stades morphologiques:

• Dolipide - augmente la perméabilité de l'endothélium, il y a une destruction de la membrane basale, des fibres: collagène et élastique;
• lipoïde - avec développement d'infiltration focale de lipides artériels intimes;
• liposclérose - au cours de la formation d'une plaque fibreuse dans l'intima de l'artère;
• athéromateux - un ulcère se forme lors de la destruction de la plaque;
• athérocalcine - avec plaque de calcification.

La douleur dans les mollets et la claudication intermittente apparaissent en premier lorsque marcher sur des distances relativement longues, au moins 1 km. Avec une ischémie accrue des muscles et un accès difficile au sang des artères, le pouls des jambes sera maintenu ou affaibli, la couleur de la peau ne changera pas, aucune atrophie musculaire ne se produira, mais la croissance des poils des jambes distales (hypotrichose) diminuera, les ongles deviendront cassants et sujets au fongus..

L'athérosclérose peut être:

• segmentaire - le processus couvre une zone limitée du vaisseau, des plaques simples sont formées, puis le vaisseau est complètement bloqué;
• lésion athérosclérotique diffuse recouverte canal distal.

Dans l'athérosclérose segmentaire, une opération de manœuvre est effectuée sur le vaisseau. Avec un type de "fenêtres" diffuses pour effectuer le shunt ou l'implantation de la prothèse, ne reste pas. Ces patients reçoivent un traitement conservateur pour retarder l’apparition de la gangrène.

Il existe d'autres maladies des artères des membres inférieurs, telles que les varices. Dans ce cas, le traitement avec des sangsues aidera à lutter contre cette maladie.

Gangrène

Il se manifeste au stade 4 des foyers cyanotiques sur les pieds: talons ou orteils, qui deviennent ensuite noirs. Les foyers ont tendance à s'étendre, à fusionner, à s'engager dans le processus du pied proximal et de la jambe inférieure. La gangrène peut être sèche ou humide.

Gangrène sèche

Il est déployé dans une région nécrotique clairement délimitée des autres tissus et ne s'étend pas plus loin. Les patients souffrent, mais il n’ya pas d’hyperthermie ni de signes d’intoxication, une auto-déchirure du site avec nécrose des tissus est possible.

C'est important. Le traitement pendant une longue période est effectué de manière conservatrice afin que le traumatisme opératoire ne provoque pas de processus nécrotique accru.

Attribuer physiothérapie, thérapie infrarouge résonnante, antibiotiques. Traitement par pommade Iruksol, traitement par pneumopressure (massage par drainage lymphatique, etc.) et traitement physique.

Gangrène humide

• taches bleutées et noires de la peau et des tissus;
• hyperémie près du foyer nécrotique;
• écoulement purulent avec une odeur dégoûtante;
• intoxication avec apparition de soif et tachycardie;
• hyperthermie avec valeurs fébriles et subfébriles;
• progression rapide et propagation de la nécrose.

Dans un état compliqué:

• tissu excisé avec lésions: zones mortes amputées;
• rétablir rapidement l’approvisionnement en sang: par les shunts, le flux sanguin direct autour de la zone touchée, en connectant un shunt artificiel à l’artère située derrière la zone endommagée;
• une thrombendartériectomie est réalisée: les plaques d'athérosclérose sont retirées du vaisseau;
• appliquer une dilatation de l'artère avec un ballon.

Les artères rétrécies en plaque sont dilatées avec une angioplastie

C'est important. L’intervention endovasculaire consiste à amener le cathéter à ballonnet vers le site étroit de l’artère et à le gonfler pour rétablir un flux sanguin normal. Lors de la dilatation du ballon, installez le stent. Cela ne permettra pas aux artères de se rétrécir dans la zone endommagée.

Artérite

La condition des artères et des vaisseaux qui pénètrent dans tout le corps humain affecte la santé globale de la personne. On peut dire que l'inflammation des artères dans n'importe quelle partie du corps s'appelle une artérite. Avec l'âge, le corps s'use, ce qui cause diverses pathologies et troubles. Les personnes âgées sont pour la plupart malades, ce qui est normal pour un corps usé. Une de ces maladies est l'artérite, sur laquelle tout peut être trouvé sur le site vospalenia.ru.

Artérite - qu'est-ce que c'est?

Qu'est-ce qu'on appelle l'artérite? Ils sont appelés processus inflammatoire auto-immune qui se produit dans les parois de l'aorte, des artères et des branches. Tout commence par la réaction du système immunitaire, qui commence à sécréter des autoanticorps et des complexes immuns déposés sur les parois des artères. Les cellules infectées commencent à sécréter des médiateurs, ce qui provoque le processus d'inflammation.

Pour des raisons d'origine, on distingue les espèces suivantes:

1. Primaire - se présente comme une maladie indépendante;
2. Secondaire - il se développe sur le fond d'autres maladies, affecte à la fois les gros et les petits vaisseaux.

Types courants d'artérite par localisation (n'importe quelle partie du corps peut devenir une zone touchée):

1. Temporal (cellule géante ou maladie de Horton) - affecte les artères des tempes, les yeux et la colonne vertébrale. Les personnes âgées sont souvent touchées.
2. L'artérite de Takayasu (aortoartérite non spécifique) est une maladie rare qui affecte la grande aorte, les vaisseaux sanguins des mains et les artères du cerveau. Manifesté chez les personnes de moins de 30 ans.
3. L'artérite des membres inférieurs (polyartérite nodeuse) survient chez les fumeurs sédentaires.
4. Artérite testiculaire.
5. Granulomatose de Wegener - artères respiratoires inflammatoires, petits vaisseaux, capillaires rénaux.
6. Artérite Churga-Strossa - la défaite de petits vaisseaux en combinaison avec l'asthme bronchique.
7. La polyangiite microscopique est une inflammation de très petits vaisseaux.

1. Aiguë;
2. Subaiguë;
3. Artérite chronique - temporale en l'absence de traitement.

Par nature d'inflammation:

Selon le processus, il existe différents types de:

Causes de l'artérite

Les causes de l'artérite n'ont pas encore été étudiées, ce qui oblige les scientifiques à spéculer sur les causes de la maladie:

• Virus et bactéries qui infectent les organes et provoquent d'autres maladies;
• La prédisposition héréditaire, qui se traduit par le fait que des proches parents sont atteints des mêmes maladies;
• Médicaments à long terme;
• Faible immunité.

Une des causes de l'artérite est l'âge et le mode de vie. Au fil des ans, les parois des vaisseaux deviennent moins élastiques, ce qui peut entraîner divers troubles. Un mode de vie sédentaire ou le développement de caillots sanguins peut être un facteur supplémentaire d'inflammation.

Symptômes et signes

Les symptômes et signes d'artérite des parois des artères dépendent du type de la maladie elle-même:

1. Quand à la forme temporale, il y a une douleur lancinante prononcée dans les tempes, malaise, affaissement des paupières, perte d'appétit, vision floue ou double, fièvre, douleur dans la région touchée.
2. L'artérite des membres inférieurs provoque des douleurs dans les jambes, aggravées après la marche, des frissons au niveau des membres, la perte des cheveux et une croissance plus lente des ongles, une perte de poids et de la fièvre.
3. Avec l'artérite de Takayasu, la pulsation est perdue dans la zone touchée, une faiblesse apparaît dans les mains, des maux de tête et des vertiges apparaissent.
4. Lorsque l'artérite testiculaire peut être retracée douleur intolérable dans le scrotum.
5. Dans l'artérite de Wegener, on peut détecter une intoxication, une hémoptysie, des douleurs dans la bouche et le nasopharynx, du sang ou du pus sortant du nez. Possible perte totale ou partielle de la vision. En cas d'atteinte rénale, une insuffisance rénale est observée.
6. Avec l’artérite Chart-Stross, apparaissent des symptômes d’asthme bronchique, une perte de poids, de l’urticaire et d’autres éruptions cutanées, ainsi que des troubles respiratoires ou cardiaques.
7. La polyangiite microscopique commence par des symptômes, comme dans les maladies respiratoires: des éruptions cutanées et des hémorragies apparaissent sur la peau, la vision diminue, une insuffisance rénale est observée.

Les signes courants d'inflammation de l'aorte, des artères et des branches sont:

1. Arrêt de la circulation sanguine dans les vaisseaux affectés;
2. Manque de pouls;
3. Douleur dans les zones touchées;
4. Étourdissements et perte de conscience;
5. Atrophie musculaire dans les zones touchées.

Artérite chez les enfants

On n'observe pas d'artérite chez les enfants sauf s'il existe des cas isolés basés sur une prédisposition génétique.

Artérite chez l'adulte

L'artérite devient souvent une maladie chez l'adulte. Peu importe le genre de personne, c'est le genre. Cela affecte les femmes et les hommes. Souvent, les femmes développent une artérite du membre inférieur, alors que les hommes souffrent généralement d'artérite testiculaire. Cependant, l'apparition de la maladie temporale se manifeste chez les personnes âgées. Chez les femmes, cette maladie est souvent associée aux fonctions hormonales du corps.

Diagnostic de l'inflammation des parois artérielles

Le diagnostic de l'inflammation des parois des artères commence par un examen général. Les symptômes et l'historique sont rassemblés. Le pouls est vérifié, le cœur et les poumons sont écoutés à l'aide du phonendoscope, le seuil de douleur artérielle est vérifié.

1. La pression artérielle est mesurée;
2. Un test sanguin est effectué;
3. Une échographie vasculaire est réalisée.
4. L'angiographie est terminée.
5. S'il est impossible d'établir un diagnostic précis, une biopsie d'artère est réalisée.
6. Le patient est consulté par un ophtalmologiste avec une forme temporale de la maladie.

Traitement

Comment traiter l'artérite? Ici, sans l'aide d'un médecin ne peut pas faire. Il prescrira des médicaments et un traitement symptomatique en fonction du type de maladie. Le traitement principal de l'artérite est la consommation de drogues:

• Glucocorticoïdes à fortes doses ou autres médicaments hormonaux;
• La prednisolone;
• Médicaments vasodilatateurs et de renforcement vasculaire;
• Médicaments anti-inflammatoires;
• Médicaments anticoagulants, aspirine pour améliorer la circulation sanguine;
• L'héparine est administrée par voie sous-cutanée pour prévenir la thrombose.

L'intervention chirurgicale est recommandée uniquement pour des conditions spéciales:

1. Anévrisme ou thrombus est observé;
2. La cause de la maladie était des problèmes oncologiques;
3. Vous avez besoin de prothèses.

À la maison, la maladie n'est pas traitée. Il est possible d'effectuer un travail préventif pour améliorer l'état de santé, par exemple, effectuer des exercices physiques sans charges lourdes, effectuer des procédures de réchauffement, effectuer des exercices de respiration. Il est important de suivre un régime comprenant des fruits et des légumes (riches en fibres et en vitamines). La maladie ayant un caractère auto-immun, il est nécessaire de renforcer sa propre immunité.

Prévisions de vie

Le pronostic de la vie dans l'artérite dépend complètement du moment où le diagnostic a été posé et le traitement commencé. Aux premiers stades de la maladie, l'espérance de vie devient normale. Mais l'identification et le traitement de la maladie à un stade ultérieur deviennent moins favorables.

La maladie est considérée comme évoluant lentement, par conséquent, l’absence de traitement ne garantit pas son élimination complète. Combien vivent avec une artérite? Dépend de l'état de santé. Les personnes âgées peuvent vivre en quelques mois, les plus jeunes peuvent vivre pendant des années.

La localisation et la massivité de la zone touchée jouent également un rôle dans la récupération. Le traitement ne dure pas moins d'un an. Cependant, si elle est courante et affecte des artères importantes, elle dure plus d'un an et le patient est sous surveillance constante.

Artérite des membres inférieurs

Maladies des artères des membres inférieurs. Endartérite oblitérante

Parmi les maladies organiques ou, en d’autres termes, les maladies oblitérantes des artères périphériques, l’athérosclérose et l’endartérite oblitérante, plus précisément appelée artérite non spécifique, en sont les principales. Il existe de nombreuses tentatives pour classifier les maladies oblitérantes des troncs artériels. Malheureusement, il n’existe pas de classification unifiée qui serait adoptée par la plupart des chirurgiens. Il est nécessaire que la classification reflète les dernières avancées scientifiques en angiologie, d'autre part, elle réponde aux besoins pratiques de la chirurgie, c'est-à-dire qu'elle puisse servir de base à la construction d'un diagnostic individuel complet, sur lequel repose un traitement correct. En raison de cela, il est nécessaire que l'étiologie du processus d'oblitération, la localisation exacte de la lésion et le degré d'ischémie du membre soient complètement spécifiés dans le diagnostic. Sur la base de ces principes, une classification des lésions artérielles occlusales a été mise au point au Centre de chirurgie scientifique All-Union.

Étiologie. athérosclérose, artérite non spécifique, forme mixte d'artérite et d'athérosclérose, postembolique, post-traumatique, iatrogène (à la suite de manipulations médicales), occlusion, etc.

La nature de la défaite. occlusion chronique ou sténose, thrombose aiguë.

Localisation toutes les artères des membres affectés sont répertoriées.

Le degré de troubles circulatoires. compensation relative, sous-compensation, décompensation.

La division des troubles de la circulation régionale des membres en trois degrés repose sur la sévérité de la claudication intermittente et sur la quantité de sang fournie au membre en termes d'indicateurs eographiques. Selon la classification présentée, un diagnostic détaillé peut prendre, par exemple, la forme suivante: athérosclérose, sténose de l'artère fémorale commune droite, occlusion des artères poplitées droite et postérieure du tibia, décompensation de la circulation sanguine de la jambe et du pied droits, ulcère trophique du premier pied droit.

Endartérite oblitérante

Parmi les lésions occlusives des artères des membres, l'endartrite oblitérante est l'une des plus courantes. Cette maladie est connue depuis longtemps, mais sa première description détaillée remonte au 19ème siècle. Malgré le grand nombre d'études expérimentales et cliniques sur l'endartérite régionale, son étiologie et sa pathogenèse posent de nombreux problèmes. Dans l’origine de la maladie, une grande place est occupée par des facteurs environnementaux défavorables, notamment le refroidissement, le tabagisme, les lésions répétées des membres, l’infection. L’état de l’environnement interne du corps, l’interaction des connexions endocriniennes et neurogènes, en particulier l’état du système hypophyso-surrénalien, revêtent une importance particulière dans le développement de l’agrandissement de la masse. VL Oppel (1928) pensait que cette affection résultait d'une hyperadrénalinémie due à l'hyperfonctionnement des glandes surrénales.

De nombreux scientifiques russes soutiennent la théorie de l'origine cortico-viscérale de l'endartérite oblitérante. Son essence réside dans le fait qu’en raison de l’exposition aux artères de divers facteurs néfastes (intoxication, refroidissement, réactions allergiques), la réflexion correcte des impulsions caractérisant l’évolution de divers processus de la paroi artérielle est perturbée dans le système nerveux central. En conséquence, des transmissions centripètes du cortex cérébral se produisent, provoquant l'apparition d'un spasme artériel persistant. Cette dernière cause non seulement des troubles trophiques et des tissus souffrant de manque de sang, mais aussi des modifications morphologiques de la paroi vasculaire. Le cercle vicieux ainsi créé conduit à des violations des mécanismes de régulation supérieurs, entraînant une activité chaotique des centres sous-corticaux.

Selon les conceptions modernes, l'endartérite oblitérante aura tendance à provoquer des maladies allergiques auto-immunes. Son origine similaire est confirmée par un certain nombre de réactions allergiques révélant la sensibilisation des patients atteints d’endartérite à leurs propres antigènes vasculaires. La plus répandue reste la théorie polyétiologique de l'apparition de la maladie, dont l'évolution défavorable est particulièrement affectée par des facteurs environnementaux tels que le refroidissement et le tabagisme répétés.

L'endartérite oblitérante touche principalement les hommes et, à l'âge le plus actif - de 20 à 40 ans. Le déroulement chronique du processus, avec exacerbations et rémissions pérennes, est caractéristique. Cliniquement, la maladie peut survenir de différentes manières. Chez certains patients, le processus se développe rapidement, entraînant une invalidité grave sur plusieurs mois. Dans d’autres, la maladie dure de nombreuses années sans aucun trouble trophique important. Les blessures et l’infection dans toutes les formes de services peuvent considérablement compliquer et aggraver l’évolution de la maladie.

Au début de la maladie, les patients vont rarement chez le médecin car il n’ya pas de syndrome douloureux. Seul un examen attentif de ces patients permet de détecter des symptômes mineurs confirmant la présence de la maladie. Ceux-ci incluent le refroidissement et l'engourdissement des pieds, réduisant les pulsations des artères périphériques. Cette période de la maladie correspond au stade spasmodique de la maladie. L'apparition de douleurs dans les muscles du mollet lors de la marche indique déjà une insuffisance circulatoire prononcée des membres inférieurs. La claudication intermittente est un symptôme très caractéristique de l'endartérite obnariruyuschego. Son apparition correspond généralement à la survenue d'une occlusion des artères principales du pied, de la jambe ou de la cuisse. À ce stade de la maladie, on observe une pâleur aiguë et parfois, au contraire, une cyanose stagnante de la peau des pieds, le tissu trophique est perturbé par l'apparition d'une hyperkératose, la déformation des plaques de l'ongle et la perte de cheveux sur les jambes. Avec la progression de la maladie, les fissures, les ulcères trophiques des parties distales des membres inférieurs, une nécrose limitée des orteils des pieds se produit. La gangrène se développe au stade final de l'endartérite obligatoire.

Le diagnostic de l'endartérite obliruyuschego est basé sur le tableau clinique, les signes objectifs caractéristiques de la maladie et les données de méthodes de recherche instrumento-fonctionnelles: oscillographie, rhéographie, thermométrie, capillaroscopie, etc.

L'angiographie est la principale méthode de diagnostic topique des maladies vasculaires. Un examen par contraste aux rayons X des vaisseaux a permis d'établir qu'en cas d'endartérite oblitérante, non seulement les artères des pieds et des jambes sont impliquées dans le processus pathologique, comme on le croyait communément, mais souvent les artères poplitées, fémorales et même iliaques.

Table des matières du sujet "Traitement de la pathologie vasculaire en chirurgie":

Maladies artérielles (artérite)

Nous nous concentrerons ici sur le traitement de maladies vasculaires telles que

endartérite oblitérante, oblitérée

athérosclérose. thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger). Les patients atteints de telles maladies, principalement des hommes, viennent souvent à notre centre médical. Dans ces maladies, le processus pathologique qui couvre tout le corps est concentré dans les artères. L'émergence de telles maladies contribue au mauvais mode de vie. fumer, surtout excessif; consommation excessive de boissons alcoolisées, et surtout forte; manger trop de nourriture pour animaux, et surtout de viande et de graisse; mauvaise pensée, mauvaises actions qui ne sont pas conformes aux lois de la nature (commandements de Dieu), refroidissement répété et prolongé des jambes.

En médecine orthodoxe. sur la base de médicaments et de scalpels, ces maladies sont considérées comme curables ou généralement incurables. Souvent, ils conduisent les patients à une amputation des orteils ou même de tout le pied et parfois à des amputations situées au-dessous ou au-dessus du genou, jusqu'au niveau de l'aine. L'artomédecine, lors du diagnostic d'une artérite, ne prend généralement en compte que la lésion des membres inférieurs. À l'instar du Dr Zalmanov, nous pensons qu'avec l'artérite du membre inférieur, non seulement les artères des membres inférieurs, mais aussi les artères intestinales, le cerveau, le cœur et d'autres organes, bien que dans une moindre mesure. Autrement dit, toute artérite est une maladie courante de tout l'organisme, et seul un traitement local destiné uniquement aux grosses artères des jambes n'apportera pas le résultat souhaité.

Oui, de notre point de vue. Le traitement des maladies artérielles devrait consister à rétablir la circulation capillaire dans tout le corps, à nettoyer les cellules et les tissus du corps physique, à nettoyer l'âme et à éclairer l'esprit du malade. Seule une telle approche intégrée lui promet un rétablissement complet, ce dont il rêve secrètement, même en applaudissant beaucoup.

ans et étant déjà au bord de l'abîme. Nous n'aimons pas l'expression «maladie incurable», nous ne la reconnaissons pas. Les situations désespérées ne se produisent pas. Il ne peut s’agir que d’une réticence obstinée à être en bonne santé, d’une méfiance à l’égard des possibilités d’autorégulation de son organisme et de l’absence de Dieu dans son âme.

La méthode principale de traitement physique de l'artérite est le bain capillaire. Pour le traitement des maladies artérielles, nous prescrivons généralement une alternance de bains capillaires blancs et jaunes dans un rapport de 3: 1, c'est-à-dire que le traitement doit être effectué principalement avec des bains blancs, car ils permettent de rétablir la circulation sanguine dans les capillaires des artères. Les bains blancs ont un effet bénéfique sur les capillaires qui alimentent les vaisseaux artériels malades, revitalisent ces capillaires, les développent, se contractent, vibrent activement, sont nettoyés des scories stagnantes et poussent le sang à travers eux-mêmes, en apportant de l'oxygène et des substances bénéfiques aux artères et en les éloignant des cellules d'activité vitale qui les interférent ils vivent et respirent. Les bains blancs activent le métabolisme dans les cellules artérielles.

Les bains de térébenthine jaune aident le corps du patient à dissoudre les caillots sanguins qui bloquent les artères; dissoudre les plaques graisseuses et les excroissances du tissu conjonctif en les recouvrant de l'intérieur; la mobilisation des dépôts de laitier, situés à la fois dans les artères elles-mêmes et dans les tissus environnants et les fluides interstitiels, est mobilisée, obligée de se déplacer «vers la sortie». Les bains jaunes activent également le métabolisme dans les cellules des artères et dans tout le corps. Le reste est l'œuvre de Mère Nature, qui continuera à accomplir son propre sacrement de guérison.

Parfois, nous modifions le ratio de bains de térébenthine blanche et jaune en présence de certaines maladies associées.

En général, c’est un art médical d’assigner correctement des bains à la térébenthine à un patient spécifique présentant son «bouquet» spécifique de maladies. Je vous encourage donc vivement à ne pas lésiner sur les conseils d’un médecin. Nous fournissons des consultations à temps plein lorsque vous vous rendez dans notre centre médical et par correspondance, c'est-à-dire par téléphone, par écrit et par courrier électronique. La consultation médicale est une instruction pour appliquer des bains capillaires pour vous.

Pour augmenter l'efficacité du traitement, nous recommandons aux patients atteints de maladie artérielle d'appliquer également des enveloppements chauds à la poitrine, des enveloppements froids aux jambes, des enveloppements chauds aux jambes, un chauffe-eau modérément chaud au foie, des herbes médicinales aidant à nettoyer le corps, un régime alimentaire aux fruits et légumes de Birher-Benner, de l'eau

Maladies des veines, y compris les soi-disant capillaires dilatés dans les jambes

Parmi les maladies des veines les plus courantes varices (varices), la phlébite et la thrombophlébite. Le développement de ces maladies est associé à un affaiblissement des fonctions des valves veineuses et à la stagnation ultérieure du sang dans les vaisseaux veineux. La maladie variqueuse est également associée à un étirement persistant des parois veineuses, ainsi qu’à l’expansion et à l’élongation des vaisseaux veineux. L'affaiblissement des valves veineuses est principalement dû à la capillaropathie et aux désordres métaboliques des valves même.

Le développement de la maladie variqueuse peut être favorisé, par exemple, par la position debout quotidienne prolongée sur les jambes, en particulier à un endroit donné, ou par la position assise prolongée, en particulier sur quelque chose de dur, de sédentarité, de mode de vie, de surcharge pondérale, de débordement fréquent du gros intestin, de constipation chronique, de particulièrement accompagné par le serrage avec divers bandages ou des vêtements serrés de certaines zones du corps.

Contribuer également au développement des varices sur les jambes fumer, l'alcoolisme, l'insuffisance cardiaque. maladies du foie, utilisation de médicaments hormonaux, prédisposition héréditaire. Chez les femmes, une autre raison peut être la grossesse, surtout répétée. Le processus inflammatoire dans les parois des veines - phlébite ou thrombophlébite - est associé à la stagnation du sang veineux dans la lumière veineuse.

Nous recommandons de traiter les maladies des veines principalement avec des bains de térébenthine jaune et des bains de soude et d’alumium-potassium. En outre, nous recommandons le réchauffement à froid et des compresses eau-vinaigre sur les extrémités inférieures, un coussin chauffant modérément chaud sur la région du foie, un régime Bircher-Benner, des fruits et légumes, de l'eau minérale, des exercices thérapeutiques et des sangsues. phytothérapie (herbes nettoyantes).

La recette des bains de soude-alun est la suivante: on prélève 200 g de bicarbonate de soude et 70 g d’aluminium-potassium alun. De l'eau chaude est versée dans le bain à une température de 38-39CC. La soude et l'alun sont dissous alternativement dans l'eau. Prendre un bain 15 minutes, 2-3 fois par semaine. Le niveau de température souhaité est maintenu par un jet constant d'eau chaude. Si, lorsqu'elle est immergée dans un bain, la solution de traitement avec une température de 38 ° C semble chaude, abaissez sa température initiale de 0,5 - ГС, puis, dans environ 2 minutes, augmentez sa température à la température recommandée. Les bains de soude-alun sont courants, c’est-à-dire que tout le corps doit être immergé dans eux, pas seulement les membres inférieurs. L'aluminium-potassium alun peut être acheté à la pharmacie de notre centre médical.

Les compresses (réchauffements à froid) (XC) le font. Ils prennent quatre serviettes en lin ou en gaufres (deux pour chaque jambe), les plient en deux et les roulent en rouleau, comme un bandage. Ensuite, l'un d'eux est trempé dans de l'eau à 18–20 ° C, versé dans le bassin, essoré et enveloppé la jambe du pied au genou. Sur une serviette humide, séchez le bandage, puis enveloppez la jambe avec un linge ou une couverture en laine. De la même manière, appliquez une compresse froide sur l'autre jambe. Nous recommandons d'appliquer des compresses sur les deux membres inférieurs, même s'il n'y a que des varices sur l'un d'entre eux. S'il y a des varices aux hanches, il est conseillé d'appliquer des compresses de cholestérol sur toute la jambe, du pied au haut de la cuisse. Dans ce cas, les serviettes doivent en prendre deux fois plus. Au lieu de serviettes, vous pouvez prendre deux paires de bas en coton et une paire de laine. Une paire est trempée dans la même eau fraîche, essorée et enfilée, mise sur une paire sèche par dessus, puis sur des bas de laine. Des bas mouillés et secs peuvent être enveloppés du genou au tibia.

La durée des enveloppements de cholestérol pour les membres inférieurs est de 30 minutes à 1-2 heures. Si au cours de ces procédures vous vous endormez, vous pouvez en toute sécurité laisser des enveloppes jusqu'au matin. Les enveloppes en XC provoquent une dilatation réflexe des vaisseaux des membres inférieurs et améliorent la circulation sanguine dans ces vaisseaux, tout en contribuant au développement de vaisseaux sanguins collatéraux (supplémentaires, circonférentiels). Les compresses hydroacétiques sont faites comme ceci. Dans un bol, préparez une solution aqueuse de vinaigre de table à raison de 1 cuillère à soupe de vinaigre à 9% pour 3-4 cuillères à soupe d’eau bouillie. Ils prennent une feuille de gaze, la plient 4 fois, la plongent dans la solution de vinaigre préparée, la pressent doucement et la placent sur le segment malade de la jambe, où se trouvent des varices ou une thrombophlébite. La gaze supérieure est recouverte d'une fine couche de coton et n'est pas étroitement bandée. Une telle compresse peut être conservée de 1 à 7-8 heures (c'est-à-dire toute la nuit).

Maladies chroniques oblitérantes des artères des membres inférieurs - tactiques de diagnostic et de traitement

Obolensky V.N. Yanshin D.V. Isaev G.A. Plotnikov A.A.

Les insuffisances artérielles chroniques des membres inférieurs représentent 2 à 3% de la population, parmi lesquelles 80 à 90% de l'athérosclérose artérielle sont des artères [1,2]. De tous les patients souffrant de cette maladie. chaque seconde personne décède dans les 10 ans qui suivent les premiers symptômes, si le patient ne commence pas à se faire soigner par un médecin; chaque année, cette maladie provoque l'amputation des extrémités chez 35 000 patients. La signification sociale du problème du traitement de ces patients est déterminée non seulement par la prévalence de cette pathologie, mais également par un nombre important de personnes en âge de travailler parmi ces patients et par leur handicap.

La définition la plus précise doit être considérée comme HOZANK (maladies oblitérantes chroniques des artères des membres inférieurs). Les termes «maladies artérielles périphériques», «maladies vasculaires périphériques», «athérosclérose oblitérante» et d'autres termes sont plus vagues et sortent du cadre de la pathologie en question.

Les premiers stades de Khozank sont asymptomatiques; l'apparition et l'augmentation des signes cliniques - engourdissement et frilosité des pieds, sensibilité réduite des pieds distaux, pilosité réduite des jambes, atrophie musculaire, claudication intermittente (douleur dans les muscles des jambes pendant l'exercice), douleur au repos avec la position horizontale du membre. la formation d'ulcères trophiques douloureux (le plus souvent localisés sur les surfaces dorsale et latérale des doigts, sur l'arrière du pied, sur la surface antéro-latérale du tibia) et le développement d'une gangrène indiquent un processus négligé. Dans le même temps, les patients se sont plaints de douleurs, d'engourdissements et de crampes dans les membres inférieurs. liée à la position du corps, douleur au repos en position debout, la présence d'ulcères trophiques d'autres sites peut être une manifestation d'autres maladies - hernies discales avec syndrome radiculaire, sciatique et autre pathologie neurologique, insuffisance veineuse chronique, syndrome de Martorell, vascularite cryoglobulinémique, complications du diabète angiodysplasie, etc.

Selon de nombreuses études, la fréquence du symptôme le plus commun de HOZANK (claudication intermittente) est comprise entre 0,4 et 14,4% de la population, la prévalence est liée au sexe et à l'âge (les hommes tombent malades 1,5 à 2 fois plus souvent que les femmes); l'ischémie critique (douleur au repos, ulcères trophiques, gangrène) représente environ 0,25% de la population; le stade asymptomatique est beaucoup plus fréquent - de 0,9 à 22% des personnes [3].

Il convient également de noter que la présence de HOZANK indique une probabilité élevée de lésions athéroscléreuses d’autres artères. en particulier, coronaire et somnolent. Le risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral ischémique chez ces patients est plusieurs fois plus élevé; parmi les patients présentant une ischémie critique, le taux de mortalité au cours de l'année est de 20% à 22%, sur une période de 5 ans - jusqu'à 70%, et la mortalité due à la potologie cardiovasculaire est 5 fois supérieure à celle d'autres maladies.

Facteurs de risque pour le développement de Khozank

Le tabagisme augmente de 3 fois le risque de développer la maladie, de 2 à 4 fois le diabète, d’hypertension artérielle de 2,5 fois, les processus inflammatoires chroniques de 2 fois; une faible corrélation a été identifiée entre le risque de développement de HOZANK et l'obésité, l'hyperlipidémie et l'hypodynamie. Selon divers auteurs, les hommes qui contractent un HOZANK tombent en moyenne 1,5 fois plus souvent que les femmes.

Classification HOZANK présentée dans les tableaux 1 et 2.

Diagnostics

Lors de la collecte de l'anamnèse, il est nécessaire de rechercher la présence de facteurs de risque, de mesures de diagnostic et de traitement précédemment effectuées, la nature et le lieu du syndrome douloureux, les facteurs de soulagement de la douleur et la portée de la marche sans douleur.

L'examen physique doit porter une attention particulière à la couleur de la peau du membre et à son changement lors de la montée et de la descente des jambes, à la nature et à la symétrie de la croissance des cheveux, à la présence de changements trophiques, de fissures et d'ulcères. La palpation est déterminée par la présence et la nature du pouls au niveau de l'artère fémorale, poplitée, postérieure du tibia et de l'artère du pied arrière, ainsi que de la température de la peau. L'auscultation peut révéler un bruit vasculaire résultant d'un flux sanguin turbulent dans les lieux de sténose et d'anévrismes.

Dans la plupart des cas, pour le diagnostic d’un historique suffisant de collecte et d’examen physique; pour sa vérification - détermination de l’indice de prolapsus et de l’épaule (ABI) et détermination de l’ABI avec exercice (tapis de course - test), mesure de la pression segmentaire dans les extrémités, angioscanning par ultrasons duplex (UZAS) et / ou ultrasons Doppler (UZDG). Si nécessaire, un diagnostic plus détaillé de la nature et du niveau de la lésion, la détermination de la tactique de traitement (conservateur ou opératoire, le type et l'étendue de l'intervention), le contrôle dynamique, des méthodes de recherche supplémentaires en laboratoire et en instrument sont utilisés.

Des méthodes de recherche instrumentales supplémentaires incluent la détermination transcutanée de la tension en oxygène (TcrO2) et du dioxyde de carbone dans les tissus, l’angiographie par contraste aux rayons X invasive (РКА) et l’angiographie par soustraction numérique (CSA), la tomodensitométrie multispirale - angiographie (MSCT), l’imagerie par résonance magnétique des vaisseaux ( ARM, 3D - ARM), techniques aux radionucléides (scintigraphie, tomographie par émission de positrons), échographie intravasculaire, débitmétrie laser, pléthysmographie; dans certains cas, la surveillance Holter et la surveillance de la pression artérielle sont nécessaires.

Les maladies avec lesquelles HOZANK doit être différenciée de la genèse de l'athérosclérose peuvent être divisées en deux groupes: ce sont les autres maladies des artères qui ne sont pas associées à l'athérosclérose et les maladies qui ne sont pas associées à la pathologie des artères.

Des anomalies structurelles congénitales (coarctation aortique, atrésie artérielle), des maladies du tissu conjonctif, des maladies inflammatoires (artère de Takayasu), une thromboembolie artérielle des membres, un syndrome de compression (artère poplitée), une sclérose d'artères après une radiothérapie, etc. peuvent être attribuées au premier groupe.

Le deuxième groupe comprend les problèmes neurologiques dus à une sténose de la colonne vertébrale ou à une compression du nerf sciatique, du coke ou de la gonarthrose, une hypertension veineuse du membre, qui entrave la circulation du sang artériel dans les tissus.

Dans le diagnostic différentiel des maladies conduisant à la symptomatologie de l'insuffisance artérielle des membres inférieurs, on utilise, outre les tests de laboratoire standard, les examens histologiques et cytologiques, les tests rhumatismaux, la détermination du titre des anticorps ANCA et cryoglobuline, ainsi que les méthodes instrumentales supplémentaires décrites ci-dessus.

La valeur diagnostique de divers

Il convient de noter que la sensibilité de la méthode UZDG à l’évaluation des vaisseaux de la jambe et du fémur présentant une sténose ou une occlusion sévères des départements sus-jacents (segment iléo-fémoral) n’est pas supérieure à 73%, ce qui conduit souvent à un échec de la reconstruction des vaisseaux et à des amputations injustifiées ainsi qu’à des amputations injustifiées et bien développées. la circulation collatérale dans le bassin des artères de la jambe est une cause fréquente d’évaluations faussement positives et d’indications erronées pour la reconstruction des artères iliaques et fémorales. En outre, les résultats des méthodes de recherche en échographie dépendent de l’opérateur, c’est-à-dire dans une certaine mesure subjective [4,5].

La sensibilité des duplex ASD dans la détection de la sténose des artères des membres inférieurs est de 95%, la spécificité étant de 99%; dans le diagnostic des occlusions - 92% et 97%, respectivement. Les inconvénients de la méthode comprennent l'impossibilité de différencier les doubles sténoses, d'obtenir des images des vaisseaux sanguins au niveau de l'articulation du genou et de plusieurs autres.

La méthode TcPO2 n’est pas non plus sans défaut, car La valeur de pO2 dépend de la pression partielle d'oxygène dans le sang artériel et le débit cardiaque et peut être réduite de manière significative en cas de maladies du cœur, des poumons ou de l'anémie.

La RCA invasive et sa modification plus progressive de la CSA sont toujours considérées comme le «standard de référence» pour l'examen des patients atteints de HOZANK et la détermination des tactiques d'angiosurgie et d'intervention endovasculaire. Cependant, les images obtenues sont bidimensionnelles et ne permettent pas d’identifier des plaques excentriques, ce qui conduit à un résultat faussement négatif; seule la lumière du vaisseau est visualisée, de sorte qu'un anévrisme rempli d'un caillot sanguin ou d'une plaque peut passer inaperçu; la structure d'une plaque ou d'un thrombus n'est pas non plus diagnostiquée. En outre, le caractère invasif et le risque de complications d’accès artériel, le besoin fréquent de sédation du patient sont également des inconvénients de la méthode.

La sensibilité de la 3D-MPA par rapport à la CSA est de 90%, la spécificité de 95%. Parmi les avantages de la méthode, citons le caractère non invasif, l’absence de rayonnements ionisants, l’évaluation de l’anatomie des tissus environnants et la possibilité de stocker les données obtenues sur un support électronique. Cependant, les résultats dépendent souvent aussi de l'opérateur. la présence du stimulateur cardiaque du patient, les implants d'alliages ferromagnétiques imposés sur l'anévrisme des clips, ainsi que l'obésité prononcée, la claustrophobie sont des contre-indications à l'étude; la présence du stent dans le vaisseau ne permet pas d'évaluer sa perméabilité.

La valeur diagnostique de MSCTA par rapport à toutes les autres méthodes est supérieure: la sensibilité est de 92%, la spécificité est de 99% (données pour le 4ème détecteur CTA). L’étude est également peu invasive (contraste en contraste), prend un minimum de temps, ne provoque pas de crise de claustrophobie; les coupes minces obtenues permettent la différenciation de l'occlusion thrombotique de l'athérosclérose; évaluation détaillée disponible des os, des articulations et des tissus mous; Les reconstructions 3D de vaisseaux, libérées des structures osseuses superposées, vous permettent d’élargir l’image dans n’importe quelle perspective et à n’importe quelle échelle. Tout ceci permet d'évaluer la pathologie non disponible pour le diagnostic par d'autres méthodes: en particulier, évaluer la perméabilité des endoprothèses installées, diagnostiquer la pathologie de la paroi vasculaire et la présence d'anévrismes thrombosés. En outre, les shunts artério-veineux, les angiodysplasies; si nécessaire, lit veineux estimé (phase veineuse de l'étude).

La même contre-indication à l'utilisation des trois dernières méthodes considérées est une intolérance ou une réaction allergique à des composés contrastants et à une insuffisance rénale sévère.

Il est important de comparer les indicateurs économiques - le coût de la recherche varie de plusieurs fois; réalisation d'un RCA (CSA) = 2 3D - MPA = 4 MSCTA = 7 ASB en duplex [3,6].

L’une des méthodes nécessaires au traitement et à la prévention de HOZANK consiste en des exercices de physiothérapie - une marche d’entraînement (45 à 60 minutes par jour).

Aux fins de la correction du système de coagulation et des effets vasodilatateurs appliqué angioprotectors, disaggregants et des agents rhéologiques - l'acide acétylsalicylique, l'acide nicotinique et ses dérivés, le clopidogrel, la pentoxifylline (Trental), la prostaglandine E1, la ticlopidine, le dipyridamole, un extrait de Ginkgo biloba, l'héparine, héparines de bas poids moléculaire, ne sont pas nécessitant une surveillance continue en laboratoire, sulfates d'héparine - lomoporane, sulodexide, reopolyglukine; antispasmodiques (papavérine, drotavérine (No-shpa), nikoshpan).

Les principaux médicaments antiplaquettaires utilisaient de l'acide acétylsalicylique à une dose de 75 à 375 mg / jour et du clopidogrel à 75 mg / jour.

La pentoxifylline (un dérivé de la méthylxanthine) est un composé vasoactif qui améliore les propriétés rhéologiques du sang. Il exerce un léger effet fibrinolytique, a un effet veinotonique prononcé, un effet drainant lymphatique élevé et empêche la migration, l'adhérence et l'activation des leucocytes - un lien important dans la pathogenèse des troubles trophiques. Bogdanets et al.]. Pentoxifylline améliore les propriétés plastiques des érythrocytes en les améliorant les blocs de facteur ATP les effets toxiques du TNF-a de nécrose α de la tumeur dans les cellules endotheliales inhibe la phosphodiesterase, supprime l'activation des neutrophiles cytokine et de l'adhérence des leucocytes à l'endothélium, et réduit également l'excrétion des radicaux libres d'oxygène; participe activement à la réduction de l'agrégation et de l'adhésion des plaquettes, des érythrocytes, à l'augmentation des niveaux d'activité du plasminogène et de la plasmine, à l'antithrombine III, à la réduction du fibrinogène plasmatique, de l'antiplasmine, de l'antitrypsine et de la macroglobuline [2].

La pentoxifylline originale (Trental) a été synthétisée en Allemagne par Hoechst. Depuis 1967, il est utilisé en pratique clinique aux Etats-Unis depuis 1984 et en Russie depuis 1976. Jusqu'à récemment, c'était le seul médicament approuvé par la FDA pour le traitement de la claudication intermittente. La pentoxifylline est bien tolérée et ne présente aucun "syndrome de sevrage". L'efficacité du traitement par la pentoxifylline est négativement affectée par le tabagisme, associé à une inhibition de son métabolisme, se traduisant par une diminution de 20% de la concentration plasmatique de ce médicament. La dose optimale du médicament est de 1200 mg / jour. Un certain nombre d'auteurs recommandent d'utiliser la pentoxifylline à une dose de 1600 voire 2400 mg / jour au 3ème stade du KHAN pendant 10 jours, mais en Russie, la dose quotidienne maximale autorisée est de 1200 mg [7.8].

À l'heure actuelle, avec la pentoxifylline, la FDA recommande l'utilisation de Cilostazol pour le traitement des patients atteints de HOZANK (non enregistré dans la Fédération de Russie). Sa comparaison avec la pentoxifylline a montré que cette dernière augmentait davantage la distance de la marche sans douleur. Dans le même temps, la qualité de vie des patients n’a pratiquement pas changé. Le cilostazol a souvent provoqué des effets indésirables (maux de tête, palpitations, troubles gastro-intestinaux), l'insuffisance cardiaque est une contre-indication à son utilisation. Compte tenu de l'expérience accumulée, il a été recommandé aux patients de commencer par prendre de la pentoxifylline, puis, avec sa bonne tolérance, du Cilostazol [7].

Les prostaglandines dilatent les artères de petit calibre, augmentent le flux sanguin dans les capillaires, augmentent l'activité fibrinolytique du sang, inhibent l'agrégation et l'adhésion des plaquettes et des leucocytes. Les doses appliquées de la drogue alprostadil en fonction de la gravité de HOZANK - de 20 à 80 mg / jour avec une lente w / dans l'introduction; Le traitement à la prostaglandine nécessite une surveillance par ECG.

La pentoxifylline et les prostaglandines sont généralement utilisées dans le traitement de l'ischémie critique des membres inférieurs et des ulcères trophiques associés à une insuffisance de la circulation artérielle, dans le traitement des formes neuro-ischémiques du SDS, avec KGV, syndrome de Martorell. Les ulcères veineux chroniques peuvent également être considérés comme des indications pour l'utilisation de prostaglandines et de pentoxifylline.

Pour réduire l'hypoxie tissulaire locale, on utilise un dérivé sanguin déprotéinisé de veau, qui augmente significativement l'absorption d'oxygène et le métabolisme cellulaire, a des propriétés antioxydantes et augmente la résistance des tissus à l'hypoxie [9].

Un traitement hypocholestérolémiant est obligatoire, puisque l’élimination de la dyslipidémie réduit non seulement le risque de développer HOZANK et des maladies cardiovasculaires, mais ralentit également le développement et diminue la gravité des symptômes d’une maladie déjà existante. Appliquez diverses statines (simvastine, pravastatine, etc.).

Une attention particulière est portée à la normalisation de la pression artérielle en utilisant des inhibiteurs de l'ECA, des β-bloquants, des bloqueurs des canaux calciques et des diurétiques. Afin de réduire les réactions de stress et le syndrome de la douleur, l'utilisation d'antidépresseurs est également recommandée.

En présence de diabète sucré, un contrôle strict et une correction de la glycémie sont nécessaires.

Afin de faciliter le sevrage tabagique, un certain nombre de substituts de la nicotine sont utilisés, par exemple le bupropion ou l’agoniste des récepteurs de l’acétylcholine, récemment libéré et plus efficace, de la nicotine, la varénicline. Tous ces médicaments en Russie ne sont pas enregistrés [3].

Traitements additionnels

L'oxygénation hyperbare perturbe les processus vitaux des microbes et réduit leur résistance au traitement antibactérien. Cela est particulièrement vrai pour la flore anaérobie. L'effet positif de l'OBO sur l'état du système de coagulation du sang en termes de réduction de la concentration de fibrinogène et d'augmentation de l'activité fibrinolytique a également été noté [10].

La barothérapie dans la chambre de Kravchenko (chambre de pression locale négative) est indiquée pour l’endartérite oblitérante et l’athérosclérose des artères des membres au stade II - II, l’angiospasme, le syndrome de Raynaud. Les contre-indications sont les phases KhAN III et IV, la CVI, les tumeurs malignes, la tuberculose, les maladies infectieuses, la décompensation cardiaque, des phénomènes prononcés de sclérose au niveau des vaisseaux cerveau / cœur / reins, l'hypertension des stades I et II avec des chiffres de pression élevés et une tendance aux crises hypertensives, IBS, conséquences d'un AVC.

La suppression magnétique est prescrite pour procurer des effets vasodilatateurs, analgésiques, anti-œdémateux et sédatifs.

La thérapie à l'ozone a un effet bactéricide et bactériostatique, améliore la microcirculation, améliore les propriétés rhéologiques du sang, aide à nettoyer les plaies et accélère l'épithélialisation, normalise le rapport peroxydation lipidique et protection antioxydante, a des effets anti-inflammatoires et immunomodulateurs, augmente l'oxygénation du sang et réduit l'oxygénation du sang et réduit le tan hypoxie. 200–400 ml de solution physiologique avec une concentration d'ozone de 3-4 µg / ml sont injectés dans / dans.

NO - la thérapie est également utilisée dans le traitement des maladies chroniques des vaisseaux périphériques. L'oxyde nitrique exogène, obtenu à partir de l'air atmosphérique, a un effet protecteur de l'endothélium, stimule la croissance du tissu conjonctif et a également un effet bactéricide. Les indications du traitement anti-NO sont les affections trophiques de la peau et les ulcères se développant sur le fond des maladies chroniques des vaisseaux périphériques.

Interventions mini-invasives. Oxygénation intravasculaire

Parmi les avantages opérationnels prouvés par des facteurs pathogènes, il faut noter la sympathectomie lombaire (ablation des ganglions L3 - L4 du tronc sympathique) - effet sur le ton du système nerveux autonome, augmentation du flux sanguin dans le pied et dérivation de l'intestin grêle, utilisés pour corriger le métabolisme lipidique.

La méthode de perfusion intra-artérielle permet une thérapie par perfusion régionale du membre affecté; infection générale grave, occlusion de l’artère du membre. Pour une perfusion intra-artérielle, il est nécessaire de cathétériser le vaisseau artériel résultant. Les méthodes modernes de cathétérisme de ponction utilisant l'angiographie en raison d'une fixation insuffisante et fiable du cathéter sur le vaisseau ne peuvent pas toujours garantir le fonctionnement à long terme du cathéter; il est donc plus opportun de procéder à un cathétérisme de l'artère par une méthode ouverte.

Pour le traitement de la pathologie des membres inférieurs, on cathétérise soit l'artère épigastrique inférieure, soit l'artère profonde entourant l'os iliaque. L'artère épigastrique inférieure est sécrétée par l'incision pararectale le long de la surface périmétrale postérieure du muscle grand droit de l'abdomen dans son tiers inférieur. L'artère est ligotée, coupée, squelettisée et cathétérisée. Le cathéter est profondément rétracté dans l'artère fémorale commune, fixé sur le vaisseau et placé horizontalement dans le tissu sous-cutané le long du ligament pupartar. Sous la peau, l'artère et le cathéter sont évacués à travers le tissu contraceptif et suturés. Généralement, pour la perfusion intra-artérielle, on utilise un infuzomat capable de maintenir automatiquement la dose requise de médicaments pendant une longue période.

Dans GKB N ° 13, le cathétérisme a été réalisé a. epigastrica inferieur pararectal inferieur suivi d’une perfusion regionale intra-arterielle regionale de medicaments et de l’introduction d’une solution saline ozonisee. La composition du perfusat, administrée par voie intra-artérielle, comprenait: reopolyglukine 100-200 ml par jour; médicaments qui affectent les propriétés rhéologiques du sang (pentoxifylline 10 ml par jour), anticoagulants (héparine 2500-5000 UI par jour); les prostaglandines (alprostadil 20 mg par jour); activateurs du métabolisme cellulaire (Actovegin 160–240 mg par jour); antispasmodiques (No - shpa, papaverine); antibiotiques selon les indications (lincomycine ou ceftriaxone); Solution physiologique ozonisée avec une concentration d'ozone de 3-4 µg / ml (20-40 ml par jour). Infusat a été administré à raison de 2 à 10 ml par heure, sans interruption, pendant 7 à 15 jours.

Dans le traitement de l'insuffisance artérielle des membres inférieurs, le cathétérisme de l'artère principale est souvent associé à une sympathectomie lombaire du même côté. L'élimination des spasmes artériels après sympathectomie lombaire contribue à la fois à l'amélioration de la perméabilité des vaisseaux centraux et à l'ouverture supplémentaire des collatérales. Ce qui suit est un schéma de cathétérisme a. epigastrica inferior selon la méthode utilisée dans NIISP eux. N.V. Sklifosovsky (Fig. 1).

L'introduction d'oxygène moléculaire dans une veine a été décrite pour la première fois dans la littérature dès 1848, lorsque Berg a injecté de l'oxygène dérivé du sel de bertolet dans une veine pour le traitement de l'angine de poitrine, avec des résultats encourageants.

L'effet combiné de l'oxygène et du rayonnement ultraviolet sur le sang amène le corps à activer la synthèse de prostacycline. Cette découverte de scientifiques suédois a reçu le prix Nobel en 1977.

Les méthodes modernes d'oxygénation du sang sont très diverses. Une large gamme d'oxygénateurs de différentes conceptions a été proposée, notamment la saturation du sang en oxygène à travers la membrane et l'introduction d'une solution oxygénée dans le sang. Les deux dernières méthodes sont appliquées avec succès dans NIISP. N.V. Sklifosovsky depuis plus de 10 ans. Des brevets et des certificats de rationalisation ont été obtenus pour les méthodes d'oxygénation.

La méthode d'oxygénation intravasculaire consiste à administrer par voie intraveineuse une solution oxygénée avec son activation par rayonnement ultraviolet modifié. La solution, entrant dans le sang, l’active, s’enrichit en oxygène et en médicaments actifs.

Le sang acquiert des propriétés spéciales. Il a des propriétés bactéricides, anti-inflammatoires et antistatiques, est rhéologiquement actif. La prostacycline est produite sous l'influence de l'ultraviolet et de l'oxygène dans les cellules du système réticulo-endothélial situées sur les bifurcations des artères. En entrant dans le canal distal, les prostacyclines sont converties en prostaglandines, ce qui réduit la résistance périphérique des vaisseaux sanguins, ouvre le réseau collatéral et améliore la microcirculation.

En conséquence, même une seule exposition à long terme améliore le flux sanguin vers les organes et les tissus. Entrant dans les organes vitaux, le sang actif stimule leur activité. Cela augmente la détoxification et les fonctions synthétiques du foie, la fonction excrétrice des reins, améliore la circulation sanguine du myocarde, élimine l'hypertension pulmonaire.

L'oxygénation intravasculaire est divisée en oxygénation intraveineuse et intra-artérielle et en oxygénation intraveineuse rétrograde en fonction du site d'administration et des objectifs fixés. L’oxygénation intra-artérielle est réalisée de la même manière qu’une intraveineuse. Le procédé ne nécessite pas de pompe à perfusion, car la pression dans l'oxygénateur dépasse la pression artérielle. La vitesse d'introduction de la solution oxygénée est simultanément un indicateur de l'état de résistance vasculaire périphérique. Dans le processus d'oxygénation intra-artérielle, dû à l'oxygène actif, le spasme périphérique diminue et les collatérales s'ouvrent. Un indicateur de réduction du vasospasme périphérique est une augmentation du débit de perfusion sous le même régime de pression dans l'oxygénateur. La technique peut être effectuée quotidiennement et, dans les intervalles, un traitement médicamenteux complémentaire avec une pompe à perfusion peut être envisagé.

Une place spéciale dans la liste des oxygénations intravasculaires est développée dans le NIISP. N.V. Sklifosovskogo perfusion intraveineuse oxygénée rétrograde (ROPP). Il combine la modélisation de l'anesthésie intraveineuse rétrograde, le déchargement du shunt artério-veineux et l'administration locale de médicaments rhéologiques dans le membre (Fig. 2).

La technique consiste à perforer une veine du tibia ou du pied dans la direction rétrograde sous la compression dosée d'une veine au-dessus du site de ponction. Par voie intraveineuse, à travers un oxygénateur-perfuseur pour solutions stériles, une solution d'antispasmodiques et d'antibiotiques contenant de l'héparine dans un volume de 400 à 600 ml est administrée sous la forme d'hyperbier modéré. Le contrôle est effectué par oxymétrie de pouls. L'effet est déterminé par une augmentation persistante de la saturation capillaire en oxygène, l'apparition d'un flux sanguin collatéral ou central et l'effet clinique.

La perfusion oxygénée rétrograde est utilisée avec succès non seulement au début de la période postopératoire, mais également au lieu d’un traitement chirurgical, lorsque la reconstruction vasculaire est impossible en raison de la prévalence du processus ou de l’absence d’un lit distal.

Avec l'inefficacité du traitement conservateur, l'absence de contre-indications, la présence de possibilités anatomiques, l'ischémie IIb - IV, l'art. Les chirurgies de reconstruction vasculaire visant à revasculariser les vaisseaux du membre affecté - endartériectomie, pontage et prothèses, installation de stents, angioplastie par ballonnet, artérialisation du lit veineux selon la méthode A.A. Pokrovsky et al. (2001). On a également utilisé le rotor de revascularisation ostéotrepanatsiya proposé par F.N. Zusmanovich en 1996 et ses modifications.

Ainsi, en pratique clinique, Trental présente un avantage en termes d’efficacité, prouvé par de nombreuses études cliniques, de tolérabilité, de souplesse d’action, d’abordabilité, de rapport efficacité / coût, d’efficacité et de fréquence des effets secondaires.

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