Bloc auriculo-ventriculaire 2 degrés - Bloc AV II

Le bloc auriculo-ventriculaire 2 degré est caractérisé par un ralentissement de la conductivité dans la projection du noeud AV et dans les zones proches du système de conduction cardiaque.

Le degré de blocage AV incomplet II est de trois types.

1. Le bloc auriculo-ventriculaire 2 du stade I de Mobitz s'accompagne d'un allongement progressif de l'intervalle P-Q (R), suivi de la perte du complexe ventriculaire QRST (appelé périodique de Samoilov-Venkebach) et d'une onde R stable et préservée.
2. Dans le cas du bloc atrioventriculaire II degré antérograde (type Mobitz II), une onde P est enregistrée sur l'électrocardiogramme et un complexe Q-T ventriculaire tombe sans augmenter progressivement l'intervalle P-Q (R), qui reste normal ou élargi.
3. Blocus AV de type II 2: 1, 3: 1. Sur l'ECG, chaque seconde (2: 1) deux ou plusieurs complexes QRST (blocus 3: 1, etc.) tombent, entraînant une bradycardie sévère et le développement de syncopales états. La bradycardie ventriculaire sévère contribue à la formation de coupes et de rythmes de remplacement.

Principes de traitement des patients atteints de blocage AV de classe 2:

1. Chez les patients présentant un nouveau bloc auriculo-ventriculaire de grade 2, il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente, ce qui, dans certains cas, conduit à la disparition des troubles de la conduction cardiaque;
2. Il est nécessaire d'annuler tous les médicaments antiarythmiques et autres médicaments qui ralentissent la conduction AV;
3. Il est nécessaire de prescrire des médicaments qui augmentent la fréquence cardiaque, améliorent la conduction AV et réduisent l’impact négatif du système nerveux parasympathique sur le nœud sinusal et la conductivité atrioventriculaire de l’atropine, du belladium, du belospin, des médicaments sympathomimétiques, etc. L'atropine peut réduire le blocage AV uniquement lorsque l'activité du nerf parasympathique (vague) est accrue, mais pas pendant l'ischémie. Le sulfate d'atropine a une plus grande efficacité dans le blocage AV de grade 2 à l'infarctus inférieur du myocarde antérieur chez l'homme. L'atropine est pratiquement inefficace dans le développement d'un blocage AV complet, et dans le cas d'un blocage AV de grade 2 Mobitz II, l'atropine doit être utilisée avec précaution, car elle peut même réduire la fréquence de contraction ventriculaire. Le sulfate d'atropine n'affecte pas le cœur greffé. Parmi les médicaments du groupe sympathomimétique, l'isoprotérénol (izadrin), disponible en comprimés de 5 mg, est le plus souvent préféré. Isadrin est utilisé sous la langue ou en perfusion (à une dose de 0,5 à 5-7 µg par minute) ou par injection intramusculaire. Les glucocorticostéroïdes sont utilisés pour la myocardite (ils sont anti-inflammatoires) et ils ne sont pas efficaces pour l’IHD. Les salurétiques, qui éliminent le potassium et contribuent ainsi à améliorer la conduction AV, ne sont indiqués que pendant l'hyperkaliémie;
4. Le stimulateur cardiaque est implanté dans le blocage AV 2 degrés de degré Mobitz et III de type II, accompagnés d'attaques syncopales du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes;
5. En cas d'apparition du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes, les soins d'urgence sont fournis dans leur intégralité.

Chez les personnes atteintes d'infarctus du myocarde au cours de la période aiguë, la durée du blocage AV total dépend de la taille et de la localisation du cœur de la nécrose du muscle cardiaque et, dans la plupart des cas, elle passe d'elle-même. L'implantation d'un stimulateur permanent est réalisée 1 mois après le début de la maladie. Pour les maladies cardiaques, l’implantation d’un stimulateur cardiaque contribue à éliminer les affections syncopales, mais cela ne réduit pas le risque de mort subite cardiaque.

Bon à savoir

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Qu'est-ce que le blocage AV: causes, diagnostic et traitement

Dans cet article, vous apprendrez ce qu'est le blocage AV, comment le traitement et le pronostic dépendent de la gravité de la vie, de la durée de l'implantation du stimulateur, du maintien du cœur à la maison.

L'auteur de l'article: Alexandra Burguta, obstétricienne-gynécologue, formation médicale supérieure diplômée en médecine générale.

Le bloc auriculo-ventriculaire est la terminaison d'une impulsion nerveuse entre les oreillettes et les ventricules du cœur.

C’est ce qui se produit avec le bloc auriculo-ventriculaire le plus grave (grade 3)

Le travail coordonné du cœur est coordonné par le système de conduite autonome du cœur. Il est constitué de fibres musculaires spéciales capables de conduire une impulsion nerveuse. Le «leader» du système conducteur autonome du cœur est le système nerveux végétatif.

La particularité du système de conduction cardiaque est que ses fibres sont capables de générer indépendamment l'impulsion nécessaire à la contraction. Le nombre d'impulsions diminue de haut en bas.

Le système conducteur du cœur est appelé autonome, car il produit lui-même des impulsions pour réduire le myocarde. Cela donne à une personne une marge de sécurité pour la survie. Avec des blessures graves, une perte de conscience et d'autres catastrophes, le cœur continue de battre, augmentant les chances de survie.

Normalement, le nœud sinusal génère un rythme avec une fréquence de 60 à 90 battements par minute. Avec cette fréquence, les oreillettes se contractent. La tâche de la partie auriculo-ventriculaire est de retarder l'onde d'excitation sur son chemin vers les ventricules. La contraction des ventricules ne commence que lorsque les oreillettes ont terminé leur travail. La fréquence de la partie auriculo-ventriculaire est comprise entre 40 et 60 impulsions. Cela ne suffit pas, mais mieux que rien.

Noeud auriculo-ventriculaire - partie du système de conduction cardiaque

La condition dans laquelle l'impulsion n'est pas conduite à partir du noeud sinus est appelée un bloc AV. Plus le niveau est bas, plus le cœur reçoit d'impulsions. La réduction de la fréquence cardiaque rend la circulation sanguine inefficace et, dans les cas graves, la vie est en danger

Le cardiologue s'occupe du traitement du bloc cardiaque. Il convient de s’en occuper si une personne ressent des interruptions. Après 40 ans, il est conseillé de consulter un cardiologue chaque année pour «rattraper» le problème à un stade précoce. Les formes initiales de blocage répondent bien au traitement, vous pouvez les vivre pendant de nombreuses années. En cas de blocus de gravité modérée, ils peuvent être compensés par la prise régulière de médicaments et par une alternance appropriée d'exercices et de repos. Les cas graves sont traités par implantation d'un stimulateur cardiaque, avec lequel vous pouvez vivre avec succès jusqu'à un âge avancé.

Bloc auriculo-ventriculaire (AV) du coeur: causes, degrés, symptômes, diagnostic, traitement

Normalement, la fréquence des contractions du cœur humain est de 60 à 80 battements par minute. Ce rythme assure suffisamment la circulation sanguine dans les vaisseaux sanguins au moment du rythme cardiaque afin de répondre pleinement aux besoins en oxygène des organes internes.

Conduite normale des signaux électriques due au travail coordonné des fibres conductrices du myocarde. Des impulsions électriques rythmiques sont générées dans le nœud sinusal, puis se propagent à travers les fibres auriculaires jusqu'à la jonction auriculo-ventriculaire (nœud AV), puis le long du tissu des ventricules (voir l'image à gauche).

Un bloc pour conduire une impulsion peut se produire à chacun des quatre niveaux. Par conséquent, le blocage sino-auriculaire, intra-auriculaire, auriculo-ventriculaire et intraventriculaire est isolé. Le blocus intra-auriculaire ne présente pas de danger pour l'organisme, le sinusal peut être une manifestation du syndrome des sinus malade et être accompagné d'une bradycardie sévère (un pouls rare). Le bloc auriculo-ventriculaire (AV, AV) peut à son tour entraîner des perturbations hémodynamiques prononcées si des perturbations de la conduction sont détectées au niveau des nœuds correspondants des grades 2 et 3.

Des statistiques

Selon les statistiques de l'OMS, la prévalence du blocage AV par les résultats de la surveillance quotidienne de l'ECG atteint les chiffres suivants:

• Chez les personnes jeunes et en bonne santé, le blocus de 1 degré est enregistré jusqu'à 2% de tous les enquêtés,
• Chez les jeunes présentant une pathologie fonctionnelle ou organique du cœur et des vaisseaux sanguins, le bloc 1 est enregistré dans 5% des cas,
• Chez les personnes de plus de 60 ans atteintes de la principale pathologie cardiaque, un blocage AV de 1, 2 et 3 degrés survient dans 15% des cas,
• Chez les personnes de plus de 70 ans - dans 40% des cas,
• Chez les patients présentant un infarctus du myocarde, un blocage AV de 1, 2 ou 3 degrés est enregistré dans plus de 13% des cas,
• Un blocage AV iatrogène (médicament) survient dans 3% des cas chez tous les patients
• Le bloc auriculo-ventriculaire en tant que cause de mort cardiaque subite survient dans 17% des cas.

Raisons

Un blocus de degré 1 peut se produire normalement chez des personnes en bonne santé s’il n’ya pas de lésion de fond du myocarde. Dans la plupart des cas, il est transitoire (transitoire). Ce type de blocage ne provoque souvent pas de manifestations cliniques, il est donc détecté pendant l’ECG prévu lors d’examens médicaux préventifs.

En outre, le grade 1 peut être détecté chez les patients présentant un type hypotonique de dystonie végétative-vasculaire, lorsque les effets parasympathiques sur le cœur prévalent. Cependant, un blocus persistant de 1 degré peut indiquer une maladie cardiaque plus grave.

Les grades 2 et 3 dans la grande majorité des cas indiquent la présence d'une lésion organique du myocarde chez un patient. Ces maladies incluent (en termes de détection du blocus):

1. Cardiopathie ischémique. En raison du fait que, pendant l'ischémie, le myocarde souffre d'un manque chronique prolongé d'oxygène (hypoxie), l'efficacité du muscle cardiaque est fortement réduite. Il existe des foyers microscopiques de tissu, non totalement réduits et non impulsifs conducteurs. Si ces foyers sont situés à la frontière des oreillettes et des ventricules, il y a alors des obstacles sur le trajet de l'impulsion et un blocage se développe.
2. Infarctus du myocarde aigu et subaigu. Le mécanisme de blocage est similaire, seule la cause des impulsions altérées est à la fois un foyer de tissu ischémique et un tissu myocardique nécrotique (mort).
3. Malformations cardiaques congénitales et acquises. Le mécanisme de développement du blocage est une violation flagrante de la structure morphologique des fibres musculaires, car les malformations cardiaques conduisent à la formation d'une cardiomyopathie -
   chambres de changement structurel du coeur.
4. Cardiosclérose, en particulier après une myocardite. C’est le remplacement du tissu cardiaque normal par des fibres cicatricielles, que les impulsions ne peuvent absolument pas conduire, ce qui crée un obstacle pour elles.
5. Hypertension artérielle, existante depuis longtemps et conduisant à une cardiomyopathie ventriculaire gauche hypertrophique ou obstructive. Le mécanisme de développement du blocus est similaire aux maladies précédentes.
6. Maladies d'autres organes - maladies endocrinologiques (diabète sucré, en particulier de type 1, hypothyroïdie - manque d'hormones dans le sang sécrétées par la glande thyroïde, etc.); ulcère gastrique; empoisonnement et intoxication; fièvre et maladies infectieuses; lésion cérébrale traumatique.

Les symptômes

Les symptômes du bloc AV 1 degré peuvent être rares, voire inexistants. Cependant, les patients signalent souvent des symptômes tels qu'une fatigue accrue, une faiblesse générale, une sensation d'essoufflement lors d'un effort, des vertiges et une sensation d'interruption du cœur, une faiblesse avec des yeux clignotants devant d'autres yeux. l'homme va s'évanouir. Ceci est particulièrement prononcé lorsque vous marchez vite ou que vous courez, car le cœur bloqué n'est pas en mesure de fournir un flux sanguin complet au cerveau et aux muscles.

Blocus AV 2 et 3 degrés se manifeste plus prononcé. Pendant un rythme cardiaque rare (moins de 50 par minute), le patient peut s'évanouir pendant une courte période (pas plus de 2 minutes). C'est ce qu'on appelle une attaque au MES (Morgagni-Edems-Stokes) et constitue une menace pour la vie, car ce type de perturbation de la conduction peut mener à un arrêt cardiaque complet. Mais habituellement, le patient reprend conscience, dans le myocarde, des manèges et des voies supplémentaires sont activés, et le cœur commence à se contracter à une fréquence normale ou légèrement plus rare. Cependant, un patient présentant une attaque de MES doit être rapidement examiné par un médecin et hospitalisé dans un hôpital cardiologique, arythmique ou thérapeutique de l'hôpital, car il sera décidé ultérieurement de la nécessité d'installer un stimulateur cardiaque ou artificiel.

Dans des cas extrêmement rares, le patient après une attaque de MEA peut ne jamais reprendre conscience, à plus forte raison il devrait être emmené à l'hôpital le plus tôt possible.

Diagnostic du bloc AV

L'algorithme de diagnostic des perturbations du rythme du rythme en général et du blocage AV comprend les mesures suivantes:

Si le patient a les plaintes ci-dessus, appelez l’équipe des ambulances ou examinez le thérapeute (cardiologue / arythmologue) de la clinique du lieu de résidence avec un électrocardiogramme.

Sur l'ECG, des signes tels qu'une diminution du paramètre reflétant les contractions ventriculaires (bradycardie), une augmentation de la distance entre les ondes P responsables des contractions auriculaires et des complexes QRS responsables des contractions ventriculaires seront immédiatement visibles. Dans le blocage AV 2 degrés, on distingue les types de Mobitz 1 et de Mobitz 2, qui se manifestent par un prolapsus ventriculaire périodique de l'ECG. Au grade 3, une impulsion extrêmement rare apparaît du fait du bloc transversal complet, les oreillettes travaillent à leur rythme habituel et les ventricules à leur rythme (avec une fréquence de 20-30 par minute ou moins).

Après son hospitalisation dans le service de thérapie, cardiologie ou arythmie, le patient reçoit des méthodes instrumentales d’examen complémentaire:

• Échographie du coeur (échocardioscopie), pour clarifier la nature de la pathologie du myocarde, le cas échéant; la contractilité du tissu musculaire et la fraction d'éjection sanguine dans les gros vaisseaux sont également estimées,
• Surveillance par Holter de la pression artérielle et de l'ECG pendant la journée avec évaluation ultérieure du degré de blocage, de sa fréquence et du lien avec l'exercice,
• Les tests d’exercice sont utilisés chez les patients présentant une ischémie myocardique et une insuffisance cardiaque chronique.

Dans tous les cas, un plan d’examen précis pour un patient ne peut être prescrit par un médecin que lors d’un examen interne.

Traitement du blocage AV

Les patients avec un bloc auriculo-ventriculaire 1 degré de traitement ne sont pas nécessaires s’il n’a pas de pathologie organique du cœur ou de maladies d’autres organes.

Dans les cas bénins, il suffit généralement de corriger le mode de vie - abandonner les aliments gras et frits, bien manger, passer plus de temps à l'extérieur et éliminer les mauvaises habitudes. En présence de dystonie végétative-vasculaire, les âmes de contraste exercent une influence bénéfique sur le système cardiovasculaire.

Si le patient constate une faiblesse, une fatigue et une activité réduite, accompagné d'une pression artérielle basse et d'un pouls rare (au moins 55 par minute), il peut prendre une teinture de ginseng, de citronnelle ou d'Eleutherococcus en tant que tonique général et préparations toniques, mais uniquement avec l'accord du médecin traitant.

Avec un blocage AV de 2 et 3 degrés, accompagné d’attaques ou d’équivalents de MEA, le patient doit suivre un traitement complet.

Ainsi, la thérapie de la maladie cardiaque sous-jacente ou d’autres organes devient prioritaire. Alors que la cause principale du blocage est diagnostiquée et que les premières étapes du traitement du blocage sont prescrites, on prescrit au patient des médicaments tels que l'atropine, l'izadrine, le glucagon et la prednisolone (sous-cutanée, en comprimés ou par voie intraveineuse, en fonction du médicament). En outre, les pilules peuvent assigner teopek, aminophylline ou corinfar (nifédipine, cordaflex).

En règle générale, après le traitement de la maladie sous-jacente, la conduction au niveau du noeud AV est restaurée. Cependant, une cicatrice formée dans la région du nœud peut entraîner une violation persistante de la conductivité à cet endroit et l'efficacité du traitement conservateur devient alors douteuse. Dans de tels cas, il est préférable que le patient installe un stimulateur artificiel capable de stimuler les contractions auriculaires et ventriculaires avec une fréquence physiologique, en fournissant le pouls rythmique correct.

L'installation d'un système EKS peut désormais être réalisée gratuitement selon les quotas obtenus dans les départements régionaux du ministère de la Santé.

Les complications du blocage AV sont-elles possibles?

Les complications d'un bloc auriculo-ventriculaire peuvent en effet se développer, elles sont assez graves et mettent la vie en danger. Ainsi, par exemple, une attaque de MEA, due à une impulsion rare prononcée avec un bloc AV complet, peut entraîner une mort subite du cœur ou un choc arythmogène. Outre les complications aiguës, chez les patients présentant un bloc AV existant de longue date, l’évolution de l’insuffisance cardiaque chronique s’aggrave, de même que l’encéphalopathie dyscirculatoire se développant du fait de la diminution constante du débit sanguin dans les vaisseaux cérébraux.

La prévention des complications n'est pas seulement un événement initialement destiné à l'apparition d'une pathologie cardiovasculaire grave. Un traitement opportun par le médecin, un diagnostic complet et un traitement approprié aideront à identifier le blocus à temps et à éviter le développement de complications.

Pronostic de la maladie

De manière pronostique, le bloc AV 1 degré est plus favorable que 2 et 3 degrés. Cependant, dans le cas d'un traitement bien choisi, à 2 et 3 degrés, le risque de complications est réduit et la qualité de vie et sa durée s'améliorent chez les patients. Selon de nombreuses études, l'EKS, bien établi, augmente authentiquement la survie des patients au cours des dix premières années.

Les raisons du développement du blocage AV 1 et 2 et des méthodes de traitement

Le bloc auriculo-ventriculaire (ci-après AV) est une sorte de blocage cardiaque dans lequel la conduction entre les oreillettes et les ventricules est perturbée. Dans des conditions normales, le nœud sinusal de l'oreillette donne le ton et ces impulsions diminuent. Avec cette maladie, cette impulsion ne peut pas atteindre les ventricules, ou son intensité faiblit en cours de route.

Les cavités cardiaques ont leurs propres mécanismes de stimulation, capables de maintenir une fréquence cardiaque inférieure en l'absence de stimulation du noeud sinusal. En d'autres termes, le blocage cardiaque est une violation de la conductivité électrique du muscle cardiaque, qui perturbe l'activité de l'organe. La maladie affecte des personnes sans distinction de sexe et d'âge. des signes peuvent même être observés chez les nouveau-nés.

Qu'est-ce qui se passe dans le corps?

Le cœur bat à l'aide d'impulsions électriques qui suivent un certain chemin. Ces chemins sont parfois regroupés dans des zones spécialisées appelées nœuds et faisceaux: ensemble avec les fibres, ils sont responsables du rythme cardiaque et de la vitesse à laquelle il se produit. Un défaut le long de l’une de ces voies peut entraîner un blocage cardiaque, mais cela ne signifie pas pour autant que la lumière des vaisseaux sanguins est obstruée et que la circulation du sang dans ces vaisseaux s’arrête.

Classification par degré de maladie

1. Bloc auriculo-ventriculaire 1 degré: il y a un ralentissement de la conductivité entre les oreillettes et les ventricules, mais tous les mouvements sont effectués;
2. Bloc AV 2 degrés: certains battements de l'oreillette ne sont pas effectués dans les ventricules - les signaux électriques provenant de la chambre supérieure du cœur n'atteignent pas la chambre inférieure, ce qui conduit à la transmission dite des battements. Au deuxième degré, 3 autres sous-types sont distingués: le type de Mobitz 1, le type de Mobitz 2 et incomplet.
3. Blocage AV 3 degrés: les coups se produisent dans les oreillettes et les ventricules de manière totalement indépendante les uns des autres. Lorsque cela se produit, la partie inférieure du cœur ne peut pas produire de battement de coeur suffisamment rapide et régulier pour assurer la circulation du sang dans les organes vitaux.

Pour en savoir plus sur ce qui se passe dans le cœur au niveau électrique, afin de développer un plan de traitement, en fonction des besoins du patient, un cardiologue lui attribue un électrocardiogramme.

Raisons

Même les athlètes entraînés hautement qualifiés sont sujets à la survenue de cette pathologie, mais le seul symptôme de la manifestation de la pathologie en eux est un rythme cardiaque lent. En même temps qu'un facteur prédisposant est une charge physique importante sur le myocarde.

Un bloc qui existe depuis longtemps ne peut constituer une menace. Un blocus soudain peut survenir à la fois en raison d'un nouveau problème cardiaque et du fait d'un ancien problème existant. Par conséquent, dans le groupe dit à risque, certaines personnes ont:

• crises cardiaques différées;
• cardiopathie ischémique;
• les maladies cardiaques infectieuses telles que l'endocardite, la péricardite ou la myocardite;
• une anomalie cardiaque héréditaire appelée bloc cardiaque congénital;
• vieillissement physiologique du corps;
• forte stimulation du nerf vague.

Les autres facteurs de causalité incluent les médicaments qui inhibent la conductivité:

1. les bêta-bloquants tels que le propranolol ou le pindolol;
2. les bloqueurs des canaux calciques, souvent - le vérapamil;
3. glycosides cardiaques, tels que la digoxine.

La maladie peut se développer à la suite de troubles électrolytiques, d’une chirurgie cardiaque, d’une cardiomyopathie et d’une inflammation rhumatismale. Le bloc cardiaque atrioventriculaire transverse complet est dû à des lésions toxiques du noeud auriculo-ventriculaire, qui surviennent en cas d'intoxication médicamenteuse. Chez les enfants, à mesure qu'ils grandissent, cela peut entraîner la formation de néoplasmes du cœur, de plaques athérosclérotiques ou un rétrécissement de la lumière des vaisseaux qui alimentent la jonction auriculo-ventriculaire en sang et en oxygène.

Les symptômes

Lorsque les symptômes du bloc AV de degré 1 se manifestaient de façon symptomatique et ne nécessitaient aucun traitement. Les symptômes des deuxième et troisième degrés comprennent une sensation de ralentissement du rythme cardiaque et d'évanouissement; les signes d'hypotension artérielle ou d'accident vasculaire cérébral augmentent rapidement. Une personne peut se sentir étourdie, faible, confuse; il est privé de la capacité d'exercer une activité motrice. Les nausées, l'essoufflement, les douleurs thoraciques peuvent perturber l'intensité de l'intensité.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, la circulation sanguine à l'intérieur du cœur est perturbée, ce qui entraîne une mauvaise nutrition du myocarde et d'autres organes. Le résultat est un retard d'un enfant avec un tel diagnostic en développement physique et mental. Le bloc auriculo-ventriculaire peut entraîner des complications telles qu'une insuffisance cardiaque.

Chez les écoliers, cette condition est accompagnée d'un pouls filiforme, des lèvres bleues. La pause systolique est une menace pour la vie de l’enfant. Les attaques se développent en même temps que la faiblesse, l’incapacité de rester debout. L'évanouissement peut survenir à la suite d'un choc psycho-émotionnel ou d'un effort physique.

Il convient de noter que si les ventricules font plus de 40 battements par minute, les manifestations du blocage AV sont moins prononcées et ne se réduisent qu’à une sensation de fatigue excessive, de faiblesse, de somnolence et d’essoufflement. Il y a des épisodes de bradycardie.

Diagnostics

En règle générale, dans le blocus de grade 3, des symptômes tels que la perte de conscience dans le contexte du bien-être complet se développent; vertiges et développement soudain de l'insuffisance cardiaque, qui nécessite une attention médicale immédiate. Un examen physique confirme la présence d'un bloc dans le cœur.

Pour exclure les perturbations électrolytiques, le patient doit subir un test sanguin biochimique. Le deuxième type de diagnostic le plus important est l'étude de la capacité fonctionnelle de la glande thyroïde à évaluer le niveau de production d'hormones. Les modifications de la pulsation cardiaque et de l'affichage visuel des signaux électriques dans le cœur sont visibles sur l'ECG - il s'agit d'un type d'étude informatif.

Les troubles neurologiques tels que l'irritabilité mentale et les troubles du comportement, ainsi que des modifications des fonctions intellectuelles, devraient attirer l'attention.

Traitement de médecine traditionnelle

Les effets à long terme du blocage cardiaque dépendent de la maladie sous-jacente; par conséquent, le traitement des blocages av doit commencer par l'élimination de la cause fondamentale. Au départ, vous devez obtenir une recommandation d'hospitalisation auprès d'un cardiologue. Seul un spécialiste peut établir un diagnostic, prescrire et surveiller un programme thérapeutique.

Surveillance de l'état du patient: le médecin pourra ainsi suivre ses signes vitaux corporels, la réaction au traitement en cours et certains médicaments en particulier.

Les cas graves ne sont pris en compte que dans les services de chirurgie cardiaque: l'électrocardiostimulation est utilisée pour rétablir le rythme cardiaque.

Les soins d'urgence consistent à administrer par voie intraveineuse 1 ml de solution d'atropine à 0,1% et à prendre des comprimés d'izadrin sous la langue.

Le blocage complet de l'AV sur le fond de la myocardite suggère l'inclusion de corticostéroïdes et de médicaments cardiotropes dans le programme thérapeutique. Le patient ne doit pas prendre de glycosides ni de préparations à base de potassium.

Si le traitement n'a pas eu l'effet escompté, il se produit souvent des évanouissements, une bradycardie marquée, le médecin peut vous prescrire un stimulateur cardiaque pour résoudre temporairement le problème urgent. L'implantation est réalisée sur une base continue - elle n'est pas moins répandue. La forme congénitale de blocage AV complet n’implique pas l’usage de drogues, car elles ne donnent pas un résultat positif. Les enfants devraient être empêchés de travailler physiquement. Dans le cas d'attaques d'asystolie et de bradycardie constamment répétées, seule l'installation d'un stimulateur artificiel du rythme cardiaque aide.

Méthodes de traitement de la médecine traditionnelle

Tout d'abord, vous devez obtenir l'approbation du médecin traitant, car le spécialiste connaît bien les caractéristiques de votre corps et l'évolution de la maladie. En outre, le médecin dispose des résultats de l’examen et peut vous guider. Que vous ayez besoin de l’un ou l’autre des remèdes populaires ou que son utilisation soit strictement contre-indiquée.

S'il n'y a pas de restrictions, alors ces recettes seront efficaces:

1. Infusion de prêle. 1 cuillère à soupe hachez une cuillerée d'herbe séchée et ajoutez 300 ml d'eau bouillante, ne laissez pas plus de 3 heures. Ensuite, la boisson doit être filtrée - et elle est prête à être utilisée. Boire 1 c. cuillère 5 fois par jour - cela contribuera au renforcement du tissu cardiaque. Un traitement d'une durée supérieure à 4 semaines n'aura aucun effet; par conséquent, l'utilisation de la décoction médicamenteuse doit être limitée à cette période;
2. Infusion lumbago. Cet outil est idéal pour stabiliser l'activité cardiaque. Versez deux cuillerées à thé d'herbes avec un verre d'eau froide et attendez au moins 12. Filtrez la boisson fraîchement préparée et prenez 3 p / jour pour un tiers du verre. Une note importante - vous devez le faire avant de manger;
3. Melissa - calme l'excitabilité nerveuse et cardiaque, contribue à l'élimination de l'insomnie. À partir de cette herbe parfumée, vous pouvez faire une infusion qui aidera le cœur à faire face aux tâches principales. 1 cuillère à soupe Une cuillère de mélisse est versée à un demi-verre d'eau bouillante. Enveloppez un récipient de thé médicinal avec un chiffon chaud et laissez-le pendant un moment. Prenez une infusion de mélisse pas plus de 4 fois par jour pour 1/2 verre. N'oubliez pas de prendre une fois tous les mois une pause entre les réceptions pendant 1,5 semaine.

Prévisions

Cela dépend de la gravité du dysfonctionnement et de la nature de l'arythmie.

• Pour le blocus du premier degré, la perspective est bonne, car les violations sont mineures, la pathologie à ce stade reste non détectée et le patient lui-même ne se plaint pas. Il n'y a pas besoin de traitement.
• Le deuxième degré de bloc cardiaque ne nécessite pas toujours de traitement, mais il est important de consulter un spécialiste pour vérifier les tactiques supplémentaires visant à empêcher le passage de la maladie à un stade plus grave. Si, à la suite d'un examen approfondi, le cardiologue constate que la maladie évolue, il peut être nécessaire d'installer un stimulateur cardiaque;
• Le troisième degré de bloc cardiaque peut provoquer son arrêt, de sorte que la question de l'installation d'un stimulateur cardiaque n'est pas considérée - elle est nécessaire au niveau de la vie.

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Blocus AV

En fonction de la gravité du bloc AV (bloc auriculo-ventriculaire), il peut s'agir des 1er, 2ème et 3ème degrés (complet).

Le blocage AV du 1er degré est un prolongement de l'intervalle PQ supérieur à 0,20 s. On le trouve chez 0,5% des jeunes sans signes de maladie cardiaque. L'ancien blocage AV du 1er degré est le plus souvent le résultat d'une maladie isolée du système de conduction (maladie de Lenegre).

Dans le bloc AV du 2e degré, la partie des impulsions auriculaires n’atteint pas les ventricules. Le blocus peut se développer au niveau du nœud AV et du système His-Purkinje.

La sévérité du blocage AV peut être caractérisée par le rapport du nombre de dents P et de complexes QRS. Donc, si seulement une impulsion sur trois est effectuée, ils parlent de
Blocus AV du 2e degré avec un 3: 1.

• Si, pendant le blocage AV (par exemple avec 4: 3 ou 3: 2), les intervalles de QP ne sont pas les mêmes et que les périodiques de Wenckebach sont observés, ils parlent du blocus AV du 2e degré de Mobitz de type I.

• Avec le blocus AVB du deuxième degré du type Mobitz I, les complexes QRS sont généralement étroits, car le blocus survient au-dessus du faisceau de His au niveau du nœud AV.

• Même si le blocage du paquet du paquet His est observé pendant le blocage AV du type Mobitz I, le niveau du bloc AV est très probablement au niveau du nœud AV. Cependant, dans ce cas, un électrogramme de His est nécessaire pour confirmer le niveau de blocage.

Un blocus AV très avancé (3: 1, 4: 1 et plus) fait référence à un blocus AV de 2e degré de type Mobitz II. Les complexes QRS dans le même temps sont généralement larges (blocus caractéristique de la jambe droite ou gauche du paquet de His), et le niveau du blocus est inférieur au nœud AV. Un blocus AV de type Mobitz II se produit généralement au niveau du système His-Purkinje ou au-dessous. Elle se rend souvent dans un blocus complet de l’AV.

Avec un blocus AV 2: 1, il est impossible de déterminer son type (Mobitz I ou Mobitz II).

Un blocage AV du troisième degré, ou un blocage AV complet, peut être acquis et congénital.

Parmi les patients présentant un bloc AV complet congénital, 60% sont des femmes. Les mères d'enfants présentant un blocage AV congénital dans 30 à 50% des cas souffrent de maladies du collagène, le plus souvent
lupus érythémateux total disséminé.

Le bloc AV complet acquis se développe généralement entre 60 et 70 ans, plus souvent chez les hommes.

Tableau clinique

Le bloc AV de grade 1 est généralement asymptomatique.

Le blocage AV de l’étape 2, sauf s’il s’agit d’un blocus AV avancé, provoque rarement des plaintes, mais il peut se transformer en un blocus AV complet.

Un blocage complet de l’AV peut entraîner une faiblesse ou un évanouissement - tout dépend de la fréquence du rythme de remplacement.

L'amplitude du pouls artériel n'est pas constante, car les contractions auriculaires tombent sur différentes phases des ventricules.

Pour le blocage AV, le 2e degré est caractérisé par un changement périodique de l'amplitude de l'onde de pouls. Avec un bloc AV complet, le remplissage de l'impulsion artérielle change de manière chaotique. De plus, avec un bloc AV complet, des ondes hautes («canons») A du pouls des veines jugulaires sont notées (elles se produisent lorsque les oreillettes se contractent avec les valves AV fermées).

Le volume des sons cardiaques change également en raison du remplissage changeant des ventricules.

• Lorsque l'intervalle PQ I s'allonge, la tonalité cardiaque devient plus silencieuse et le bloc AV du 1er degré est caractérisé par une tonalité I silencieuse, avec un blocus AV de type Mobitz I au deuxième degré, le volume de la tonalité I diminue d'un cycle à l'autre et avec un blocus AV complet. elle est différente tout le temps.

• Avec un bloc AV complet, un bruit mésosystolique fonctionnel peut se produire.

Étiologie

Les causes du blocage AV sont indiquées dans le tableau. La cause la plus fréquente est une maladie isolée du système de conduction (maladie de Lenegre). De plus, un blocage AV peut survenir pendant l'infarctus du myocarde, généralement au cours des premières 24 heures, chez les patients présentant un infarctus du myocarde inférieur et chez 2% des patients présentant un infarctus du myocarde antérieur.

Atropine (Atropine)

Le contenu

Formule structurelle

Nom russe

Le nom latin de la substance est l'atropine.

Nom chimique

Acide endo- (±) -alpha- (hydroxyméthyl) benzèneacétique d'ester de 8-méthyl-8-azabicyclo [3.2.1] oct-3-yl ester (sous forme de sulfate)

Formule brute

Groupe pharmacologique de substances Atropine

Classification nosologique (CIM-10)

Code CAS

Substances caractéristiques Atropine

Alcaloïde contenu dans les plantes de la famille des solanacées (solanacées): belladone (Atropa Belladonna L.), henbane (Hyoscyamus niger L.), différents types de Datura (Datura stramonium L.), etc. En pratique médicale, le sulfate d’atropine est utilisé.

Le sulfate d'atropine est une poudre blanche, cristalline ou granuleuse, inodore. Facilement soluble dans l'eau et l'éthanol, pratiquement insoluble dans le chloroforme et l'éther.

Pharmacologie

Bloque les récepteurs m-cholinergiques. Provoque une mydriase, une paralysie de l'accommodation, une augmentation de la pression intra-oculaire, une tachycardie, une xérostomie. Inhibe la sécrétion des glandes sudoripares bronchiques et gastriques. Détend les muscles lisses des bronches, du tube digestif, de la bile et des systèmes urinaires - effet antispasmodique. Excite (fortes doses) du système nerveux central. Après administration intraveineuse, l’effet maximum apparaît après 2 à 4 minutes, après administration orale (sous forme de gouttes) après 30 minutes. Dans le sang, les protéines plasmatiques sont liées à 18%. Il passe par le BBB. Excrété par les reins (50% - inchangé).

Utilisation de la substance Atropine

CSC, CSC, CSC, États-Unis, États-Unis, États-Unis. Royaume-Uni. Royaume-Uni. blocus, blocus AV proximal, activité électrique des ventricules sans pouls, asystole), pour la sédation préopératoire; intoxication par les m-cholostimulants et les anticholinestérases (action réversible et irréversible), incl. composés organophosphorés; Études radiologiques du tube digestif (si nécessaire, réduction du tonus de l'estomac et des intestins), asthme bronchique, bronchite avec surproduction de mucus, bronchospasme, laryngospasme (prophylaxie).

En ophtalmologie. Développer l'élève et parvenir à une paralysie de l'accommodation (détermination de la véritable réfraction de l'œil, étude du fond d'œil), créant un repos fonctionnel dans les maladies inflammatoires et les lésions de l'œil (iritis, iridocyclite, choroïdite, kératite, thromboembolie et spasme de l'artère rétinienne centrale).

Contre-indications

Hypersensibilité, pour les formes ophtalmiques - glaucome à angle fermé (y compris en cas de suspicion), glaucome à angle ouvert, kératocône, âge de l'enfant (solution à 1% - jusqu'à 7 ans).

Restrictions sur l'utilisation de

Maladies cardiovasculaires pour lesquelles une augmentation du rythme cardiaque peut être indésirable: fibrillation auriculaire, tachycardie, insuffisance cardiaque chronique, maladie coronarienne, sténose mitrale, hypertension artérielle, saignements aigus; thyrotoxicose (éventuellement augmentation de la tachycardie); augmentation de la température corporelle (éventuellement augmentation supplémentaire due à la suppression de l'activité des glandes sudoripares); oesophagite par reflux, hernie hiatale, associée à un oesophagite par reflux (la réduction de la motilité œsophagienne et gastrique et le relâchement du sphincter œsophagien inférieur peuvent aider à ralentir la vidange gastrique et le reflux gastro-œsophagien dans le sphincter); maladies gastro-intestinales associées à une obstruction: achalasie de l'œsophage, sténose pylorique (motilité et tonus diminués, entraînant une obstruction et une évacuation retardée du contenu de l'estomac); atonie intestinale chez les patients âgés ou affaiblis (obstruction possible), obstruction intestinale paralytique (impassabilité possible); maladies avec augmentation de la pression intra-oculaire: angle fermé (effet mydriatique, entraînant une augmentation de la pression intra-oculaire, pouvant provoquer une crise aiguë) et glaucome à angle ouvert (effet mydriatique pouvant entraîner une augmentation de la pression intra-oculaire; une correction du traitement peut être nécessaire); colite ulcéreuse (des doses élevées peuvent inhiber le péristaltisme intestinal, augmentant le risque d'iléus paralytique; en outre, des complications graves telles qu'un mégacôlon toxique peuvent se manifester ou être exacerbées); sécheresse de la bouche (l'utilisation à long terme peut causer une aggravation de la xérostomie); insuffisance hépatique (métabolisme réduit) et insuffisance rénale (risque d'effets secondaires dus à une élimination réduite); maladies pulmonaires chroniques, en particulier chez les jeunes enfants et les patients affaiblis (la réduction de la sécrétion bronchique peut entraîner un épaississement du secret et la formation de bouchons de circulation dans les bronches); myasthénie (l’état peut s’aggraver en raison de l’inhibition de l’action de l’acétylcholine); hypertrophie de la prostate sans obstruction des voies urinaires, rétention ou prédisposition à celles-ci, ni maladies accompagnées d'une obstruction des voies urinaires (y compris le col de la vessie en raison d'une hypertrophie de la prostate); prééclampsie (éventuellement hypertension artérielle accrue); lésions cérébrales chez les enfants, paralysie cérébrale, maladie de Down (la réaction aux médicaments anticholinergiques augmente). Pour les formes ophtalmologiques (facultatif) - âge supérieur à 40 ans (risque de glaucome non diagnostiqué), iris synechia.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

Catégorie d'action sur le fœtus par la FDA - C.

Effets secondaires de l'atropine

Du système nerveux et des organes sensoriels: maux de tête, vertiges, insomnie, confusion, euphorie, hallucinations, mydriase, paralysie de l'accommodation, altération de la perception tactile.

Depuis le système cardiovasculaire et le sang (sang, hémostase): tachycardie sinusale, aggravation de l'ischémie myocardique due à une tachycardie excessive, une tachycardie ventriculaire et une fibrillation ventriculaire.

Au niveau du tube digestif: xérostomie, constipation.

Autres: fièvre, atonie intestinale et vessie, rétention urinaire, photophobie.

Effets locaux: picotements transitoires et augmentation de la pression intra-oculaire; avec une utilisation prolongée - irritation, rougeur de la peau des paupières; hyperémie et gonflement de la conjonctive, développement de la conjonctivite, mydriase et paralysie des locaux.

Avec l'introduction de doses uniques de 3+ ou de Ca 2+, l'absorption d'atropine par le tractus gastro-intestinal diminue. La diphenhydramine et la prométhazine renforcent l'effet de l'atropine. Les antidépresseurs tricycliques, les phénothiazines, l’amantadine, la quinidine, les antihistaminiques et d’autres médicaments aux propriétés m-holinoblokiruyuschim augmentent les risques de survenue d’effets indésirables systémiques. Les nitrates augmentent le risque d'augmentation de la pression intraoculaire. L'atropine modifie les paramètres d'absorption de la mexilétine et de la lévodopa.

Voie d'administration

À l'intérieur, dans / dans, dans / m, s / c, conjonctival, sous-conjonctif ou parabulbarno, par électrophorèse. La pommade était destinée aux paupières.

Précautions pour la substance Atropine

Au blocage AV du type distal (avec des complexes QRS larges), l'atropine est inefficace et n'est pas recommandée.

Lors de l'instillation dans le sac conjonctival, il est nécessaire d'appuyer sur le point lacrymal inférieur afin d'éviter que la solution ne pénètre dans le nasopharynx. En cas d’injection sous-conjonctivale ou parabulbaire pour réduire la tachycardie, il est conseillé d’assigner du validol.

L'iris à pigmentation intense résiste mieux à la dilatation et, pour obtenir l'effet recherché, il est nécessaire d'augmenter la concentration ou la fréquence des injections. Il faut donc craindre une surdose de patients mydriatiques.

La dilatation des pupilles peut provoquer une crise aiguë de glaucome chez les personnes de plus de 60 ans et les personnes souffrant d'hypermétropie sujettes au glaucome en raison du fait qu'elles ont une chambre antérieure peu profonde.

Il est nécessaire d'avertir les patients qu'il est interdit de conduire une voiture pendant au moins 2 heures après un examen ophtalmologique.

Bloc auriculo-ventriculaire

Le blocage auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire) est une violation de la fonction de conduction, qui se traduit par le ralentissement ou l'arrêt du passage d'une impulsion électrique entre l'oreillette et les ventricules et conduisant au rythme cardiaque et à l'hémodynamique. Le blocage AV peut être asymptomatique ou accompagné de bradycardie, de faiblesse, de vertiges, d'accidents vasculaires cérébraux et de perte de conscience. Le bloc auriculo-ventriculaire est confirmé par électrocardiographie, surveillance Holter ECG, EFI. Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire peut être une médication ou une chirurgie cardiaque (implantation d'un stimulateur cardiaque).

Bloc auriculo-ventriculaire

À la base du blocage auriculo-ventriculaire se trouve le ralentissement ou la cessation complète du passage du pouls des oreillettes aux ventricules en raison de la défaite du noeud AV lui-même, le faisceau de His ou les jambes du faisceau de His. En même temps, plus le niveau de la lésion est bas, plus le blocage et le pronostic sont insatisfaisants. La prévalence du bloc auriculo-ventriculaire est plus élevée chez les patients présentant une cardiopathologie concomitante. Chez les personnes souffrant de maladie cardiaque, le blocage AV 1 est présent dans 5% des cas. II degré. Dans 2% des cas, le blocage AV à III degré se développe généralement chez les patients de plus de 70 ans. Selon les statistiques, 17% des patients présentant un blocage AV total subissaient une mort subite d'origine cardiaque.

Le noeud auriculo-ventriculaire (noeud AV) fait partie du système de conduction cardiaque, assurant ainsi une réduction constante des oreillettes et des ventricules. Le mouvement des impulsions électriques du nœud sinusal ralentit dans le nœud AV, ce qui permet de réduire les oreillettes et de forcer le sang dans les ventricules. Après un court délai, les impulsions se propagent le long du faisceau de His et de ses jambes vers les ventricules droit et gauche, contribuant à leur excitation et à leur contraction. Ce mécanisme permet une réduction alternative du myocarde auriculaire et ventriculaire et maintient une hémodynamique stable.

Classification des blocages AV

En fonction du niveau auquel la violation de l'impulsion électrique se développe, un blocage proximal, distal et atrioventriculaire combiné est isolé. Dans le blocage AV proximal, la conduction de l'impulsion peut être perturbée au niveau des oreillettes, du noeud AV, du tronc du faisceau de His; distal - au niveau des embranchements du His; lorsqu'ils sont combinés, on observe des perturbations de la conduction à plusieurs niveaux.

Compte tenu de la durée de développement du bloc auriculo-ventriculaire, on distingue les formes aiguës (infarctus du myocarde, surdosage médicamenteux, etc.), intermittentes (cardiopathie ischémique intermittente, accompagnées d'une insuffisance coronarienne transitoire) et chroniques. Selon les critères électrocardiographiques (décélération, périodicité ou absence totale de conduction impulsionnelle vers les ventricules), il existe trois degrés de bloc auriculo-ventriculaire:

• I degré - la conduction auriculo-ventriculaire à travers le noeud AV est ralentie, mais toutes les impulsions auriculaires atteignent les ventricules. Non cliniquement reconnu; sur l'ECG, l'intervalle P-Q est prolongé> 0,20 seconde.
• Grade II - bloc auriculo-ventriculaire incomplet; toutes les impulsions atriales n'atteignent pas les ventricules. Sur un ECG - Prolapsus périodique des complexes ventriculaires. Il existe trois types de diplôme Mobitz AV-Blocus II:

1. Type de Mobitz I - le retard de chaque impulsion ultérieure dans le nœud AV entraîne le retard complet de l'un d'entre eux et la perte du complexe ventriculaire (période de Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz Type II - Un retard d’impulsion critique se développe soudainement, sans précéder la prolongation de la période de retard. En même temps, on note l'absence de chaque seconde (2: 1) ou troisième (3: 1) impulsion.

• Grade III - (bloc auriculo-ventriculaire complet) - Cessation complète du passage des impulsions des oreillettes aux ventricules. Les oreillettes se contractent sous l'influence du nœud sinusal, les ventricules à leur rythme, au moins 40 fois par minute, ce qui n'est pas suffisant pour assurer une circulation sanguine adéquate.

Le blocage auriculo-ventriculaire des degrés I et II est partiel (incomplet), le blocage du degré III - complet.

Raisons du développement des blocages audiovisuels

Selon l'étiologie, on distingue les blocs auriculo-ventriculaires fonctionnels et organiques. Blocus AV fonctionnel dû au tonus accru de la division parasympathique du système nerveux. Bloc auriculo-ventriculaire I et II dans des cas isolés observés chez de jeunes individus en bonne santé physique, athlètes entraînés, pilotes. Habituellement, il se développe dans un rêve et disparaît au cours de l'activité physique, ce qui s'explique par une activité accrue du nerf vague et est considéré comme une variante de la norme.

Les blocus AV de la genèse organique (cardiaque) se développent à la suite d'une fibrose idiopathique et de la sclérose du système de conduction cardiaque dans ses diverses maladies. Les causes du blocage cardiaque AV peuvent être des processus rhumatismaux dans le myocarde, une cardiosclérose et une cardiopathie syphilitique, un infarctus du septum interventriculaire, des cardiopathies, une cardiomyopathie, un myxoedème, des maladies diffuses du tissu conjonctif, une myocardite de diverses origines (auto-immune, diphtérie et, tumeurs cardiaques, etc. Avec le blocage AV cardiaque, un blocage partiel peut être observé au début. Cependant, à mesure que la cardiopathologie progresse, le blocage du stade III se développe. Eni

Diverses interventions chirurgicales peuvent entraîner le développement de blocages auriculo-ventriculaires: remplacement de la valve aortique, malformations cardiaques congénitales, RFA auriculo-ventriculaire du coeur, cathétérisme cardiaque droit, etc.

La forme congénitale du blocage auriculo-ventriculaire (1:20 000 nouveau-nés) est assez rare en cardiologie. Dans le cas de blocs AV congénitaux, il n'y a pas de zones du système de conduction (entre les oreillettes et le noeud AV, entre le noeud AV et les ventricules ou les deux jambes de la branche His) avec le développement d'un niveau de blocage approprié. Chez un quart des nouveau-nés, le blocage auriculo-ventriculaire est associé à d'autres anomalies congénitales du coeur.

Parmi les causes de bloc auriculo-ventriculaire pas de médicaments d'intoxication répandue: des glycosides cardiaques (digitaliques), les ß-bloquants, des bloqueurs des canaux calciques (vérapamil, le diltiazem, au moins - corinfar), les médicaments anti-arythmiques (quinidine), les sels de lithium, des médicaments et des combinaisons de ceux-ci.

Symptômes de blocus AV

La nature des manifestations cliniques du blocage auriculo-ventriculaire dépend du niveau de perturbation de la conduction, du degré de blocage, de l'étiologie et de la gravité de la cardiopathie concomitante. Les blocages apparus au niveau du noeud auriculo-ventriculaire et ne provoquant pas de bradycardie ne se manifestent pas cliniquement. La clinique de blocage AV avec cette topographie de violations se développe dans les cas de bradycardie sévère. En raison de la faiblesse de la fréquence cardiaque et de la diminution du débit sanguin au cœur lors d'efforts physiques, ces patients présentent des faiblesses, un essoufflement et parfois des crises d'angine. En raison d'une diminution du débit sanguin cérébral, des vertiges, des sensations transitoires de confusion et des évanouissements peuvent être observés.

Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire II est obtenu, les patients ressentent la perte de l’onde de pouls comme des interruptions de la région cardiaque. En cas de blocage AV de type III, il y a des attaques de Morgagni-Adams-Stokes: ralentissement du rythme cardiaque à 40 battements par minute ou moins, vertiges, faiblesse, noircissement des yeux, perte de conscience à court terme, douleur au cœur, cyanose faciale, éventuellement convulsions. Le blocage AV congénital chez les patients de l’enfance et de l’adolescence peut être asymptomatique.

Complications des blocages AV

Les complications du blocage auriculo-ventriculaire sont principalement dues à un ralentissement prononcé du rythme, qui se développe dans le contexte d'une maladie cardiaque organique. L'évolution la plus courante du blocage AV est accompagnée de l'apparition ou de l'aggravation d'une insuffisance cardiaque chronique et du développement d'arythmies ectopiques, notamment de tachycardie ventriculaire.

Le développement d'un bloc auriculo-ventriculaire complet peut être compliqué par le développement d'attaques de Morgagni-Adams-Stokes associées à une hypoxie cérébrale à la suite d'une bradycardie. Le début d'une attaque peut être précédé d'une sensation de chaleur à la tête, de faiblesses et de vertiges; lors d'une attaque, le patient pâlit, puis se développent une cyanose et une perte de conscience. À ce stade, le patient peut avoir besoin d'effectuer un massage indirect du cœur et une ventilation mécanique, car l'asystole à long terme ou l'ajout d'arythmies ventriculaires augmentent le risque de mort cardiaque subite.

Des épisodes répétés de perte de conscience chez les patients âgés peuvent entraîner le développement ou l'aggravation de troubles intellectuels et mentaux. Moins fréquemment, le blocage AV peut provoquer un choc cardiogénique arythmogène, plus souvent chez les patients présentant un infarctus du myocarde.

En cas d'insuffisance de l'apport sanguin pendant les blocages AV, on observe parfois des phénomènes d'insuffisance cardiovasculaire (collapsus, syncope), une exacerbation de la maladie coronarienne et des maladies du rein.

Diagnostiquer le blocage AV

Lors de l'évaluation des antécédents du patient en cas de suspicion de bloc auriculo-ventriculaire, on découvre le fait d'un infarctus du myocarde, d'une myocardite, d'autres cardiopathologies, la prise de médicaments qui violent la conductivité auriculo-ventriculaire (digitales, β-bloquants, bloqueurs des canaux calciques, etc.).

Lors de l'auscultation du rythme cardiaque, on entend le bon rythme, interrompu par de longues pauses, indiquant la perte de contractions ventriculaires, une bradycardie, l'apparition du son du canon Strazhesko. Une augmentation de la pulsation des veines cervicales par rapport aux artères carotides et radiales est déterminée.

Sur ECG, le degré de bloc AV I se manifeste par un allongement de l’intervalle P-Q> 0,20 s; Grade II - rythme sinusal avec pauses, à la suite d'un prolapsus de complexes ventriculaires après l'onde P, de l'apparition de complexes de Samoilov-Wenckebach; Grade III - diminution du nombre de complexes ventriculaires de 2 à 3 par rapport à l’oreillette (de 20 à 50 par minute).

La surveillance quotidienne de l'ECG sur Holter avec blocage AV vous permet de comparer les sensations subjectives du patient avec les modifications électrocardiographiques (par exemple, évanouissement avec bradycardie sévère), d'évaluer le degré de bradycardie et de blocage, la relation avec l'activité du patient, le traitement, la détermination de la présence d'indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque, etc.

En effectuant une étude électrophysiologique du cœur (EFI), la topographie du bloc AV est déterminée et les indications pour sa correction chirurgicale sont déterminées. Avec la présence d'une cardiopathologie concomitante et pour sa détection lors d'un blocage AV, une échocardiographie, une tomodensitométrie ou une IRM du cœur sont effectuées.

Des tests de laboratoire supplémentaires pour le blocage AV sont indiqués en présence de comorbidités et de maladies (détermination du niveau d'électrolyte dans le sang pendant l'hyperkaliémie, le contenu en antiarythmiques pendant le surdosage, l'activité des enzymes dans l'infarctus du myocarde).

Traitement des blocages AV

Lorsque le bloc auriculo-ventriculaire I est obtenu sans manifestation clinique, seule l'observation dynamique est possible. Si le blocage de l’AV est provoqué par un médicament (glycosides cardiaques, antiarythmiques, β-bloquants), un ajustement de la dose ou une annulation complète est nécessaire.

En cas de blocage de la genèse cardiaque par AV (infarctus du myocarde, myocardite, cardiosclérose, etc.), un traitement par stimulants β-adrénergiques (isoprénaline, orcyprénaline) est réalisé et l'implantation ultérieure d'un stimulateur cardiaque est indiquée.

L'isoprénaline (par voie sublinguale) et l'atropine (par voie intraveineuse ou sous-cutanée) sont des médicaments de premier secours destinés à soulager les attaques de Morgagni-Adams-Stokes. Avec des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive, on prescrit des diurétiques, des glycosides cardiaques (avec prudence), des vasodilatateurs. En tant que traitement symptomatique de la forme chronique du blocage de l’AV, le traitement consiste à utiliser de la téofilline, un extrait de belladone et de la nifédipine.

Une méthode radicale de traitement des blocs AV consiste à installer un stimulateur cardiaque (ECS), en restaurant le rythme et la fréquence cardiaque normaux. Les indications pour une implantation EX endocardique sont la présence d'une histoire de crises d'épilepsie de Morgagni-Adams-Stokes (même une seule); fréquence ventriculaire inférieure à 40 par minute et périodes d'asystoles de 3 secondes ou plus; Blocus AV du degré II (type II de Mobitz) ou degré III; bloc AV complet, accompagné d'angine de poitrine, d'insuffisance cardiaque congestive, d'hypertension artérielle élevée, etc. Pour décider de la question de la chirurgie, consultez un chirurgien cardiaque.

Pronostic et prévention des blocages AV

L’impact du blocage auriculo-ventriculaire développé sur la vie future et la capacité de travail du patient est déterminé par un certain nombre de facteurs et, surtout, par le niveau et le degré de blocage, la maladie sous-jacente. Le pronostic le plus grave pour le blocage AV de grade III: les patients sont handicapés, le développement de l'insuffisance cardiaque.

Le pronostic est compliqué par le développement de blocages AV distaux dus à la menace d'un blocage complet et d'un rythme ventriculaire rare, ainsi que de leur apparition dans le contexte d'un infarctus aigu du myocarde. L'implantation précoce d'un stimulateur cardiaque peut augmenter l'espérance de vie des patients atteints de blocage AV et améliorer leur qualité de vie. Blocage atrioventriculaire congénital complet pronostiquement plus favorable que celui acquis.

En règle générale, le blocage auriculo-ventriculaire est causé par la maladie ou l'état pathologique sous-jacent. Il s'agit donc d'éliminer les facteurs étiologiques (traitement de la pathologie cardiaque, élimination de la consommation incontrôlée de médicaments agissant sur les impulsions, etc.). Pour prévenir l’exacerbation du degré de blocage AV, l’implantation d’un stimulateur cardiaque est indiquée.