Auscultation du coeur chez les enfants et les adultes

Deux siècles se sont écoulés depuis que le médecin français René Laenec a créé le premier appareil d’écoute du cœur du patient, le stéthoscope. Un an plus tard, les médecins traitants ont commencé à pratiquer l'auscultation du cœur. Il existe des manuels sur la maîtrise de la technique.

Les médecins modernes ont une base de diagnostic assez sérieuse, basée sur des appareils précis et sensibles. Cependant, le médecin novice doit toujours être capable d'appliquer indépendamment les méthodes de base et de faire un diagnostic préliminaire, guidé par ses propres sens.

Les étudiants en médecine étudient les moyens d’approcher un patient et d’évaluer les symptômes individuels et leur importance en pathologie. Ce cours s'appelle la propédeutique. Il s'agit d'une occasion préclinique d'étudier l'examen minimal d'une personne et la façon d'interpréter les résultats.

Quelles méthodes un médecin devrait-il posséder?

La spécialisation médicale étroite n'exclut pas la formation générale d'un médecin généraliste. L'ensemble des connaissances et des compétences d'un médecin débutant doit inclure:

• examen personnel du patient;
• palpation - palpation d'un organe dense, bords pour déterminer la consistance, la taille; pouls, zones du coeur - pour trouver l'onde de choc, la force de l'impulsion cardiaque;
• percussion - définissant les limites de la matité par la nature du son produit lorsque l'on tape sur un doigt au dessus d'organes de densités différentes;
• Auscultation - en écoutant les points standards du corps, situés au-dessus des zones aussi proches que possible du mouvement du fluide à l'intérieur des organes creux, l'occurrence de bruit dépend de la vitesse d'écoulement et des obstacles.

Considérez les résultats possibles de l’utilisation de méthodes de propédeutique dans le diagnostic de la pathologie cardiaque.

Qu'est-ce qu'un médecin peut identifier lors d'un rendez-vous régulier?

L'attention du médecin lors de la réception a attiré:

• teint de la peau, couleur des lèvres du patient - la pâleur indique un spasme des vaisseaux périphériques, une cyanose des lèvres, des doigts, des oreilles - jusqu'à une défaillance de l'appareil circulatoire;
• œdème - Consistance dense caractéristique de l'œdème d'origine cardiaque, localisée dans la partie inférieure du corps;
• les vaisseaux veineux dilatés dans les jambes et les bras indiquent une maladie des varices, une insuffisance congestive;
• pulsation des veines cervicales et des artères carotides - caractéristique de la stagnation en petit cercle, défauts de l'aorte;
• chez un enfant, la partie saillante du sternum (bosse cardiaque) - survient en cas de malformation congénitale ou acquise, dans le contexte d'une augmentation significative de la cavité ventriculaire.

La palpation du coeur vous permet de:

• pour déterminer l'impulsion apicale, le déplacement dans le cinquième espace intercostal à gauche à plus de 1 cm de la ligne mi-claviculaire montre l'expansion de la frontière, une augmentation du ventricule gauche;
• En plaçant votre main sur la base dans la zone de la clavicule et de l'espace intercostal 1, vous pouvez sentir le tremblement caractéristique du félin lors du rétrécissement de l'aorte. Au sommet, une impulsion diffuse en forme de dôme est importante.

La percussion définit les limites approximatives de la matité cardiaque. Sur cela, il est possible de juger de l'augmentation des ventricules, du faisceau vasculaire.

Caractéristiques de la technique d'auscultation

L'auscultation du cœur a d'abord été réalisée avec un stéthoscope. C'est un petit tube en bois avec des extensions d'entonnoir aux extrémités. Plus tard, un phonendoscope avec une tête en forme de cloche à membrane combinée a été inventé pour améliorer les sons de basse fréquence et de haute fréquence.

Les médecins insèrent son tube dans les deux oreilles et tentent de capter les moindres écarts sonores. Le silence est une condition préalable à l’auscultation, car les sons provenant du côté rendent difficile la distinction entre ceux qui proviennent du cœur.

La perception du signal sonore est perturbée pour des raisons subjectives:

• avec fatigue du docteur;
• dans la vieillesse.

Ceci est un sérieux inconvénient de la méthode. Le patient doit écouter à nouveau, examiner couché, debout, après les squats. Actuellement, les stéthoscopes ayant pour fonction d’amplifier le signal sonore et de filtrer le bruit remplacent les phonendoscopes. Cette auscultation deviendra plus objective et fiable.

Cependant, cela ne dégage pas le médecin de la responsabilité de l'accumulation d'expérience dans la reconnaissance des sons et des bruits cardiaques.

Technique standard d'auscultation cardiaque

La technique d'écoute du cœur est simple, mais nécessite l'adhésion à une certaine séquence. Les médecins apprennent l'algorithme des actions des années-étudiants et l'exécutent sans réfléchir.

La procédure commence par la proposition au patient d'enlever les vêtements extérieurs. Avec une végétation abondante sur les poils de la poitrine humidifiés avec de l’eau ou de la crème. Les points d’écoute sont sélectionnés en fonction de la distance minimale entre la zone étudiée et la tête de l’endoscope. La norme prévoit 5 points, en tant qu'ensemble obligatoire, mais avec la pathologie, il est possible d'en utiliser d'autres.

Avant d'écouter chaque point, le médecin «ordonne»: «Respirez profondément, expirez tout et retenez votre respiration!» Au fur et à mesure que vous expirez, l'entrefer du tissu pulmonaire diminue et votre cœur «s'approche» de la poitrine. Par conséquent, le son sera plus clair et plus fort.

Le même effet est attendu si vous écoutez dans une position sur le côté gauche. Pour augmenter l’intensité de l’offre, proposez-vous parfois de vous étirer ou de faire quelques squats.

• au niveau de l'impulsion apicale - on examine la valve mitrale et l'orifice auriculo-ventriculaire gauche;
• à droite du sternum dans le deuxième espace intercostal - la bouche de l'aorte et le travail de la valve aortique;
• à gauche du sternum dans le deuxième espace intercostal - écoutez la valve pulmonaire;
• au-dessus de la base du processus xiphoïde dans la partie inférieure du sternum - l’orifice auriculo-ventriculaire droit et la valve tricuspide;
• dans le troisième espace intercostal le long du bord gauche du sternum - le lieu d'écoute de la valve aortique.

Les autres domaines d'auscultation sont:

• sur tout le sternum;
• cavité axillaire gauche;
• à l'arrière dans l'espace interscapulaire;
• autour du cou dans la région des artères carotides.

Qu'est-ce qui rend l'analyse solide?

Le diagnostic nécessite l'identification de sons qui ne répondent pas à la norme. Par conséquent, un médecin expérimenté doit être capable de distinguer la "musique" des contractions cardiaques correctes des contractions pathologiques.

Le muscle et les appareils valvulaires du cœur sont constamment à la tâche. En déplaçant la masse de sang des chambres dans les vaisseaux, ils provoquent la vibration des tissus voisins et transmettent des vibrations sonores au thorax de 5 à 800 Hz par seconde. L'oreille humaine est capable de percevoir le son entre 16 et 20 000 Hz avec la meilleure sensibilité entre 1 000 et 4 000 Hz. Cela signifie qu'il n'y a pas assez de capacité pour un diagnostic précis. A besoin de pratique et d'attention. Les sons entendus doivent être pris pour information. Après l'avoir reçu, le médecin doit:

• estimer l'origine par rapport à la norme;
• suggérer les causes des violations;
• réaliser la caractéristique.

Comment les tons sont formés, l'interprétation des déviations de la norme

Assurez-vous d'écouter chaque point deux battements interconnectés. Ce sont des tons de coeur. Ils sont dans toutes les personnes en bonne santé. Moins souvent, il est possible d’écouter le troisième et même le quatrième ton.

Le premier ton s'appelle systolique, il se compose de plusieurs composants:

• activité auriculaire;
• musculaire - provoquée par les vibrations des muscles sollicités des ventricules;
• valve - est considéré comme le composant principal, formé par les valves oscillantes des valves auriculo-ventriculaires;
• vasculaire - comprend les parois de l'aorte et de l'artère pulmonaire et leur appareil valvulaire.

Par la nature du son, on peut considérer:

• sourd - avec hypertrophie ventriculaire gauche, myocardite, cardiosclérose, changements dystrophiques;
• calme, "velours" - avec infarctus du myocarde;
• faible, comme si elle venait de loin - avec pleurésie exsudative, emphysème, épaisseur importante de la paroi thoracique;
• fort, applaudissements - avec névrose, thyrotoxicose, sténose du ventricule auriculaire gauche, anémie, forte fièvre, extrasystole;
• bifurqué - avec blocage du faisceau de His, thyrotoxicose, anévrisme au sommet du cœur, dystrophie du myocarde.

Le deuxième ton est formé au début de la diastole, provoqué par l'effondrement des valves semi-lunaires de l'artère pulmonaire et de l'aorte. Chez une personne en bonne santé, il est accentué sur l'aorte. En cas de "cœur pulmonaire" avec hypertension dans le petit cercle - sur l'artère pulmonaire.

Dans les lésions athéroscléreuses de l'aorte, la vasodilatation, le second ton sonne et résonne. La scission est observée dans les anévrismes aortiques et les sténoses mitrales.

L'apparition du troisième ton crée une image auditive du "rythme au galop". On pense qu'il est formé en raison de la diminution rapide du tonus des parois flasques des ventricules dans la phase diastole. Chez les enfants et les adolescents, il est surveillé plus souvent que chez les adultes et indique une infériorité fonctionnelle du myocarde, car aucune pathologie n'est détectée.

Pour les personnes de 30 ans et plus - est un signe caractéristique de l'hypertension, coeur pulmonaire, myocardite, cardiosclérose, infarctus du myocarde et anévrisme de l'aorte.

Pourquoi y a-t-il un battement de coeur?

Les souffles cardiaques peuvent être comparés au bruit d'un fluide s'écoulant dans un tuyau. La turbulence dépend de la rugosité des parois, de la vitesse d'écoulement, des obstacles rencontrés (zones de constriction). Le bruit de coeur sera plus fort si l'obstruction est suffisamment dense et située près du trou de sortie.

Les bruits de vortex ont différentes nuances:

Plus la viscosité du sang est basse, plus la vitesse de son mouvement et le bruit généré sont forts. La structure des valves (filaments tendineux tendus, vibrations de la guillotine) peut provoquer des écoulements vortex supplémentaires.

Types de bruit et leur importance dans le diagnostic

Tous les bruits, en fonction de la phase du rythme cardiaque, sont divisés en:

• systolique - à entendre en cas de valves tricuspides et bicuspides, de sténose de l'artère pulmonaire et de l'aorte;
• diastolique - formé lorsque l'insuffisance valvulaire des vaisseaux principaux, la sténose des orifices auriculo-ventriculaires.

La valeur diagnostique a la nature du bruit. Les sons organiques associés aux malformations cardiaques ont des propriétés plus "musicales". Ainsi, écouter un patient souffrant d'endocardite septique révèle un souffle diastolique aortique avec une nuance hurlante ou sifflante. Cela indique une perforation avec la séparation du clapet.

Pour les malformations congénitales des conduits du canal, un bruit semblable au «roulement d'un train dans un tunnel» est typique.

Pour identifier l'emplacement du plus grand son, la palpation est effectuée simultanément, le patient est écouté dans la région interscapulaire, au-dessus des artères carotides.

Le bruit cardiopulmonaire est rarement dû à la vidange pendant la systole et à la réduction de la taille des ventricules. En même temps, la zone adjacente du tissu pulmonaire se dilate et aspire l'air des bronches. Le bruit se fait entendre à la hauteur du souffle.

Le bruit d'origine péricardique chez une personne en bonne santé n'est pas perturbé. Un bruit de craquement accompagne à la fois la systole et la diastole. Indique la prolifération du coeur élargi et le frottement des feuilles du péricarde.

Comment écouter les battements de coeur du fœtus, en particulier l'auscultation des enfants

Au rythme cardiaque du fœtus, un obstétricien-gynécologue juge le déroulement normal de la grossesse ou identifie sa pathologie. Aux stades initiaux du rythme cardiaque, seuls le diagnostic par ultrasons est déterminé. Avant la huitième semaine, la fréquence des contractions devrait être de 110 à 140 par minute. Du deuxième trimestre augmente à 160.

Le stéthoscope vous permet d'entendre non seulement les tons du fœtus, mais également les bruits des mouvements, les bruits utérins de la future mère, afin de révéler la grossesse multiple, afin de distinguer la position du fœtus dans l'utérus.

Le lieu d'écoute optimale est déterminé par l'emplacement du fœtus:

• si le bébé est couché sur la tête, le cœur est inséré sous le nombril;
• avec présentation de la culasse pelvienne - le battement de coeur est enregistré au-dessus du nombril de la femme;
• en position dépliée, lorsque le coffre est adjacent au mur de l'utérus - le son est plus fort que lorsqu'il est touché avec un dos courbé.

Les sons cardiaques fœtaux sont affectés:

• bien-être du déroulement et de la durée de la grossesse;
• chaud ou froid;
• maladies maternelles.

La cessation des battements de coeur indique une pathologie grave, la mort du fœtus, un développement altéré.

L'auscultation du cœur chez l'enfant nécessite des compétences particulières. Le médecin traitant des patients adultes, lorsqu'il écoute un enfant pour la première fois, est horrifié par l'image auditive brillante. La paroi thoracique du bébé est assez mince pour que tous les sons soient aussi forts que possible.

L'algorithme d'auscultation dans la pratique et la technique pédiatriques ne diffère pas de la thérapie. Pour évaluer les informations dont vous avez besoin de connaître les caractéristiques de l'âge des enfants:

• pendant la période néonatale, les tons peuvent être sourds;
• «Embryocardia» - le rythme pendulaire des premier et deuxième tons, est normal pour les premiers jours de la vie, âgés de plus de deux semaines - est considéré comme une pathologie, survient dans la dysenterie, la pneumonie et des anomalies du développement;
• depuis deux ans, l'accent et le dédoublement du second ton sur l'artère pulmonaire ont été normalement entendus;
• le bruit chez les nouveau-nés indique des malformations congénitales;
• à partir de trois ans, le bruit est le plus souvent associé à des attaques rhumatismales;
• le bruit fonctionnel dans la période de développement sexuel est associé au tonus vasculaire, au myocarde, aux cuspides et aux cordes des valves.

La méthode d'auscultation dans les mains d'un médecin expérimenté continue de jouer un rôle important dans le diagnostic. Le médecin peut confirmer ou infirmer son opinion en renvoyant le patient à la phonocardiographie, une étude Doppler. Il est important d’obtenir le résultat le plus fiable et de résoudre le problème du traitement.

TECHNIQUE D'ENQUÊTE CLINIQUE DU SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE CHEZ LES ENFANTS.

Un examen clinique du système cardiovasculaire de l’enfant est effectué selon le plan suivant:

1. Recueillir l'anamnèse (vie, généalogie, maladie) et les plaintes du patient.

2. Examen général de l'enfant, inspection ciblée du cœur et des vaisseaux périphériques.

3. Palpation du cœur et impulsions apicales.

4. Percussions de la matité cardiaque relative et absolue.

5. Auscultation du coeur.

6. Évaluation du pouls.

7. Mesure de la pression artérielle dans les bras et les jambes, auscultation de gros vaisseaux.

8. Effectuer des tests fonctionnels et leur évaluation.

9. Évaluation des résultats des méthodes de recherche instrumentales (ECG et PCG).

L'algorithme de collecte de l'histoire (vie, généalogie, maladie) est présenté dans le sujet de la leçon pratique numéro 1.

L'inspection générale comprend une évaluation:

- l'état général de l'enfant, sa position (libre, actif);

- indicateurs de développement physique (en fonction de la constitution individuelle des parents, de leur âge),

- peau et muqueuses visibles, leurs couleurs (rose pâle, foncé - en fonction des caractéristiques individuelles et de la nationalité de l'enfant).

L'examen de l'objectif comprend une évaluation visuelle de la région du cœur et des gros vaisseaux (artères carotides). Vu de la région du coeur sont déterminés:

Une impulsion cardiaque est une commotion thoracique dans la région du cœur, provoquée par des contractions de tout le cœur et principalement adjacente à la poitrine du ventricule droit. Une impulsion cardiaque peut être visible chez les enfants en bonne santé atteints de graisse sous-cutanée légère.

Impulsion apicale - saillie rythmique périodique de la poitrine dans l'apex du cœur au moment de la systole; si elle est visible, et si elle est visible, dans quel espace intercostal, par laquelle ou près de laquelle des principales lignes d'identification (mi-claviculaire, antérieure axillaire, parasternale). La hauteur de l'impulsion apicale, caractérisée par l'amplitude des oscillations dans la région de l'impulsion, est estimée. Il y a des tremblements hauts et bas. Il est possible de renforcer l'impulsion apicale chez les enfants d'asthénisme asthénique, qui s'affaiblissent avec dépôt excessif de graisse sous-cutanée. Chez les enfants en bonne santé, l'impulsion apicale est toujours positive.

Lors de l'examen des artères carotides, aucune pulsation visible n'est détectée.

La palpation de la région du coeur est réalisée avec la paume de la main droite, en direction de la base de la main jusqu'au sternum. Dans ce cas, il est possible d'évaluer la gravité ou l'absence d'une impulsion cardiaque.

La palpation de l'impulsion apicale commence par toute la main du médecin, dont la base est située sur le sternum et les doigts dans la région de l'impulsion apicale. Ensuite - l'impulsion apicale est ressentie avec l'index légèrement plié, le majeur et le 4ème doigt. La palpation détermine les propriétés de l'impulsion apicale: localisation, surface, force.

Pour déterminer l'emplacement de l'impulsion apicale, il est nécessaire d'indiquer l'espace intercostal dans lequel il est ressenti (chez 4 enfants de moins d'un an, sur 5 chez les enfants de plus d'un an), sa relation avec la ligne médio-claviculaire gauche (à l'intérieur, à l'extérieur, à l'extérieur) de combien de centimètres).

La zone de l'impulsion apicale chez un enfant en bonne santé est de 1-2 cm 2. La force de l'impulsion apicale est déterminée par la pression exercée par la pointe du cœur sur les doigts palpateurs. Il y a des chocs de force modérée, forte et faible.

Percussion: la méthode de percussion détermine la taille, la position et la configuration du cœur. Il y a des limites de bêtise relative (vraies frontières du cœur) et absolue (non couverte par les poumons) du cœur.

Technique permettant de déterminer les limites de la matité relative du cœur. Les percussions sont effectuées à la verticale ou (si l'enfant ne peut pas se tenir) horizontalement. Le plésimètre à doigts est fermement pressé contre la poitrine parallèlement au bord défini du cœur, et un coup de percussion est appliqué au doigt sur le doigt. Utilisé percussion force moyenne et le plus silencieux. Mark la frontière du coeur est réalisée sur le bord extérieur du doigt-plezimetra, en face du son clair.

L'ordre de percussion: d'abord déterminé par les limites droite et supérieure du coeur.

La définition du bord droit de la matité relative du cœur commence par la détermination de la frontière de la matité hépatique par percussion le long de la ligne mi-claviculaire. Le pléimètre à doigts est placé parallèlement aux côtes, la percussion est réalisée dans l'espace intercostal de 2 côtes à la limite supérieure de la matité hépatique. Ensuite, le plysimètre à doigts est transféré dans un espace intercostal au-dessus de la matité hépatique et placé parallèlement au bord droit défini de la matité cardiaque. Frappant un coup de percussion de force moyenne, déplacez le plysimètre à doigt le long de l'espace intercostal vers le cœur.

Détermination de la limite supérieure de la matité relative du cœur: la percussion est effectuée le long de la ligne parasternale gauche de haut en bas, à partir du 1er espace intercostal jusqu'à ce que le son de percussion soit raccourci.

La définition du bord gauche de la relative matité du cœur est réalisée dans l'espace intercostal où se situe l'impulsion apicale. Un plésimètre à doigts presse la surface latérale contre la poitrine le long de la ligne axillaire médiane parallèlement au bord souhaité du cœur et se déplace progressivement vers le cœur jusqu'à s'émousser. La frappe de percussion est appliquée de l'avant vers l'arrière afin de ne pas capturer le profil latéral du cœur.

Déterminer les limites de la matité absolue du cœur produite par les mêmes règles, en appliquant les percussions les plus silencieuses, dans le même ordre - droite, gauche, puis la limite supérieure.

Tableau 11

Limites des percussions de la matité cardiaque chez des enfants en bonne santé d'âges différents [Molchanov VI, 1970]

Résumé des conférences sur la propédeutique des maladies infantiles (O. I. Chapova, 2009)

Cette publication est un résumé des conférences sur la propédeutique des maladies infantiles. Examen détaillé des problèmes liés aux caractéristiques anatomiques et physiologiques des systèmes corporels de l'enfant, à la sémiotique de leurs lésions. Grâce à des définitions claires des concepts de base, un étudiant peut apprendre une information importante en peu de temps et se préparer à la réussite d'un examen ou d'un test dans une matière donnée.

Table des matières

• Cours 1. Méthodes de recherche d'un enfant malade. Histoire de la vie
• Conférence 2. Anamnèse de la maladie. Examen objectif de l'enfant
• Cours 3. Caractéristiques de l'inspection générale. Méthodes de recherche objectives
• Cours 4. Méthodes d’enquête supplémentaires. Diagnostics
• Conférence 5. Les principales méthodes d'analyse génétique humaine
• Conférence 6. Croissance des enfants
• Conférence 7. Formation et développement fœtal: Semaine 1–10
• Conférence 8. Formation et développement fœtal: Semaine 11-19
• Conférence 9. Formation et développement fœtal: semaine 20–34
• Cours 10. Formation et développement du fœtus: la 35 à 40e semaine
• Conférence 11. Périodes de la vie d’un enfant. Études anthropométriques
• Cours 12. Méthodes de calcul et d'analyse de données anthropométriques
• Conférence 13. La psyché d'un enfant à différentes périodes de sa vie.
• Conférence 14. La psyché d'un enfant de la seconde moitié de la vie jusqu'à 12 ans
• Cours 15. Évaluation du développement psychomoteur. Développement neuropsychique dans la 1ère année de vie
• Cours 16. Indicateurs du développement psychomoteur des enfants âgés de 2 à 7 ans
• Lecture 17. Formation de la fonction cognitive de l'enfant
• Cours 18. Programme quotidien pour des enfants d'âges différents
• Lecture 19. Rythme biologique
• Lecture 20. L'étude du système cardiovasculaire: un examen objectif
• Lecture 21. Les limites de la matité absolue du cœur. Auscultation cardiaque
• Lecture 22. L'étude du pouls et de la pression artérielle
• Cours 23. Etude clinique de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire chez l'enfant
• Cours 24. Structure et fonction de la peau de l'enfant
• Lecture 25. Etudes de la peau et de ses lésions les plus importantes. Cyanose

L'extrait d'introduction cité de l'ouvrage Notes de lecture sur la propédeutique des maladies infantiles (O. I. Chapova, 2009) est fourni par notre partenaire livre, la société litres.

Lecture 21. Les limites de la matité absolue du cœur. Auscultation cardiaque

1. Définir les limites de la matité absolue du cœur

Déterminer les limites de la matité absolue du cœur produites par les mêmes règles que la définition des limites de la matité relative, en appliquant la percussion la plus silencieuse, dans le même ordre - droite, gauche, puis la limite supérieure. Pour déterminer le bord droit de la stupidité cardiaque absolue, le doigt de mesure est placé à une distance de 1 à 2 cm du bord droit de la pâleur relative parallèle au bord droit du sternum et déplacez-le vers l'intérieur jusqu'à ce qu'un son absolument terne apparaisse. Marquez le bord faire sur le bord du doigt, face au bord de la relative matité. Pour déterminer le bord gauche de la matité absolue du cœur, le doigt est placé parallèlement au bord gauche du cœur dans la zone de matité relative, quelque peu à l'extérieur de celui-ci, puis percuté en déplaçant le doigt jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse. Marquez la bordure est appliquée sur le bord extérieur du doigt. Lors de la détermination de la limite supérieure de la matité absolue, le doigt de mesure est placé sur la limite supérieure de la matité cardiaque relative au bord du sternum parallèlement aux côtes et descend jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse.

Le tableau présente les limites de la matité cardiaque chez les enfants en bonne santé de différents groupes d’âge. 11

2. Diamètre du coeur

Le diamètre du coeur est la distance entre le bord droit et gauche de la monotonie relative, définie en centimètres. Chez les enfants de la première année de vie, le diamètre du cœur est de 6 à 9 cm, chez les enfants de 2 à 4 ans - de 8 à 10 cm, chez les enfants d’âge préscolaire et scolaire - de 9 à 14 cm (Tour of AF, 1967).

3. Auscultation du coeur

L'auscultation du cœur chez les jeunes enfants est réalisée en décubitus dorsal avec divorcé et fixe («anneau» de doigts courbés lors de l'examen) ou en position assise, les bras de l'enfant écartés. Chez les enfants plus âgés, l'auscultation est réalisée dans différentes positions (debout, couché sur le dos, côté gauche).

Au cours de l'activité du cœur, il se produit des phénomènes sonores, appelés sons du cœur:

1) Le tonus est dû à l’effondrement des valvules mitrale et tricuspide, aux fluctuations du myocarde, aux sections initiales de l’aorte et du tronc pulmonaire lorsqu’elles sont étirées par le sang, ainsi qu’aux fluctuations associées à la contraction auriculaire;

2) Le ton II est formé par les fluctuations qui se produisent au début de la diastole lors de l’effondrement des valvules semi-lunaires de l’aorte et du tronc pulmonaire, dues à l’oscillation des parois des sections initiales de ces vaisseaux.

Le son des sons varie en fonction de la proximité du phonendoscope par rapport aux valves - sources de formation du son.

Trémors conventionnels et procédure d'auscultation:

1) la région de l'impulsion apicale - les phénomènes sonores se font entendre lorsque la valvule mitrale est fermée, car les vibrations sont bien conduites par le muscle dense du ventricule gauche et le sommet du cœur lors de la systole se rapprochant le plus de la paroi thoracique antérieure;

2) du 2e espace intercostal à droite au bord du sternum - écoute des phénomènes sonores par les valves aortiques, où il se rapproche beaucoup de la paroi thoracique antérieure;

3) 2ème espace intercostal à gauche du sternum - écoute des phénomènes sonores provenant des valves semi-lunaires de l'artère pulmonaire;

4) à la base du processus xiphoïde du sternum - écoute des phénomènes sonores provenant de la valve tricuspide;

5) la pointe de Botkin - Erb (le lieu de fixation de la 3-4ème côte à gauche du sternum) - écoute les phénomènes sonores des valves mitrale et aortique.

Chez les enfants d'âge préscolaire, il est préférable d'écouter le cœur pendant une période de rétention du souffle, car les sons respiratoires peuvent interférer avec l'auscultation du cœur. Lors de l'auscultation du cœur, vous devez d'abord évaluer l'exactitude du rythme, puis le son des sons, leur rapport aux différents points d'auscultation (le ton que je suit après une longue pause du cœur et qui coïncide avec l'impulsion apicale. La pause entre I et II est plus courte qu'entre II et I). Au sommet du cœur et à la base du processus xiphoïde chez les enfants de tous les groupes d'âge, je parle plus fort que le II, mais ce n'est que dans les premiers jours de la vie qu'ils sont presque identiques. Chez les enfants de la première année de vie, le tonus de l'aorte et de l'artère pulmonaire est plus fort que celui de la II, ce qui s'explique par l'hypotension artérielle et une lumière relativement grande des vaisseaux. À 12–18 mois, on compare la force des tons I et II au début du cœur et à partir de 2–3 ans, le ton II commence à prévaloir. Au point de Botkin, les forces I et II sont approximativement les mêmes. Chez 80% des enfants, des sons fonctionnels ("inorganiques", "accidentels", "non pathologiques", "innocent", "physiologiques", "secondaires", "non permanents", "transitoires", "temporaires") peuvent être entendus. zones du coeur qui ne sont pas associées à des dommages anatomiques au coeur et aux gros vaisseaux.

L'origine du bruit fonctionnel:

1) la formation cardiaque entraîne des bruits dus à la croissance inégale des sections cardiaques, à l'incompatibilité des cavités et des trous cardiaques, aux tracts et valves de la valvule, au diamètre et à l'épaisseur de la paroi des vaisseaux, ce qui entraîne une turbulence supplémentaire du sang et des vibrations du battant, des modifications des propriétés de résonance du cœur en fonctionnement;

2) le bruit de petites anomalies qui ne conduisent pas à une violation de l'homodynamique - le rétrécissement relatif des grands vaisseaux - les caractéristiques individuelles de l'architectonique de la surface trabéculaire de l'endocarde, la particularité des structures et la localisation des muscles et des accords papillaires provoquant une turbulence sanguine supplémentaire;

3) bruits musculaires: atoniques, neurovégétatifs hypertensifs, dystrophiques du myocarde, après l'effort;

4) le bruit lors du changement de composition, la vitesse de circulation du sang - anémique, tachémique, avec exicose, avec hypervolémie;

5) le bruit dans les infections aiguës et chroniques et les intoxications;

6) bruit extracardiaque: compression (avec compression de gros vaisseaux), bruit artériel pulmonaire, cardiopulmonaire dans la région de son bifuracii, avec déformation de la poitrine.

Table des matières

• Cours 1. Méthodes de recherche d'un enfant malade. Histoire de la vie
• Conférence 2. Anamnèse de la maladie. Examen objectif de l'enfant
• Cours 3. Caractéristiques de l'inspection générale. Méthodes de recherche objectives
• Cours 4. Méthodes d’enquête supplémentaires. Diagnostics
• Conférence 5. Les principales méthodes d'analyse génétique humaine
• Conférence 6. Croissance des enfants
• Conférence 7. Formation et développement fœtal: Semaine 1–10
• Conférence 8. Formation et développement fœtal: Semaine 11-19
• Conférence 9. Formation et développement fœtal: semaine 20–34
• Cours 10. Formation et développement du fœtus: la 35 à 40e semaine
• Conférence 11. Périodes de la vie d’un enfant. Études anthropométriques
• Cours 12. Méthodes de calcul et d'analyse de données anthropométriques
• Conférence 13. La psyché d'un enfant à différentes périodes de sa vie.
• Conférence 14. La psyché d'un enfant de la seconde moitié de la vie jusqu'à 12 ans
• Cours 15. Évaluation du développement psychomoteur. Développement neuropsychique dans la 1ère année de vie
• Cours 16. Indicateurs du développement psychomoteur des enfants âgés de 2 à 7 ans
• Lecture 17. Formation de la fonction cognitive de l'enfant
• Cours 18. Programme quotidien pour des enfants d'âges différents
• Lecture 19. Rythme biologique
• Lecture 20. L'étude du système cardiovasculaire: un examen objectif
• Lecture 21. Les limites de la matité absolue du cœur. Auscultation cardiaque
• Lecture 22. L'étude du pouls et de la pression artérielle
• Cours 23. Etude clinique de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire chez l'enfant
• Cours 24. Structure et fonction de la peau de l'enfant
• Lecture 25. Etudes de la peau et de ses lésions les plus importantes. Cyanose

L'extrait d'introduction cité de l'ouvrage Notes de lecture sur la propédeutique des maladies infantiles (O. I. Chapova, 2009) est fourni par notre partenaire livre, la société litres.

Auscultation du coeur chez les enfants

Il est nécessaire d'écouter le cœur de l'enfant avec un phonendoscope ou un stéthoscope bio-auriculaire, en vérifiant les données obtenues en écoutant directement à l'oreille. L'écoute est effectuée dans une position horizontale et verticale du patient, dans un état calme et après l'exercice. L'écoute se fait en 5 points: au sommet du cœur, sur le sternum inférieur, sur l'artère pulmonaire - dans le deuxième espace intercostal à gauche, sur l'aorte - dans le deuxième espace intercostal à droite, au 5ème point - sur le site d'attachement de la troisième côte au sternum à gauche. À chaque point, ils essaient d'écouter les deux tonalités, leur fréquence, leur affaiblissement ou leur amplification, les bruits du coeur, s'ils sont entendus, et déterminent s'il existe un souffle systolique ou diastolique, sa nature et sa répartition. Il est également déterminé si le nombre de pulsations est cohérent avec le nombre de pulsations.

Les bruits de friction péricardiques sont mieux entendus à la base du cœur et plus faibles lorsque le patient est assis ou incliné vers l’avant ou avec une légère pression avec un stéthoscope sur la paroi thoracique antérieure.

On observe une amplification des deux tons cardiaques:

1. Au début de la maladie fébrile.

3. En cas de maladie grave.

4. Lorsque vous rincez le bord du poumon gauche.

5. Lors de la compression des parties du poumon adjacentes au cœur.

6. Avec la diligence de la cavité (cavité, pneumothorax).

Le renforcement des sons cardiaques individuels est:

1. L'accent du premier ton au sommet - au rétrécissement de l'orifice auriculoventriculaire gauche;

2. Tonalité Accent II sur l'aorte - avec augmentation du travail du ventricule gauche, en particulier:
a) dans la néphrite chronique;
b) avec l'artériosclérose;
c) parfois lors de l'écoute dans une pièce froide.
d) à la puberté;
e) avec l'hypertension.

3. Le tonus II de l’artère pulmonaire est associé à une augmentation de la pression artérielle dans le petit cercle en présence d’une bonne performance du ventricule droit, notamment:
a) en cas de sténose et d'insuffisance de la valve bicuspide;
b) avec le canal botallovo (artériel) ouvert;
c) en l'absence de luxation du septum interventriculaire ou interatrial;
d) en cas de sclérose de l'artère pulmonaire;
e) en cas de pneumonie chronique.

La tonalité Accent II indique toujours une contraction vigoureuse du ventricule correspondant.

L'affaiblissement des sons cardiaques est:

2. Avec insuffisance cardiaque.

3. Lorsque du liquide s’accumule dans la cavité péricardique.

4. Avec l'emphysème, lorsque le cœur est couvert de poumons.

5. Chez les enfants des premiers mois de la vie, les sons du cœur sont affaiblis. La raison en est encore incertaine.

6. Faiblesse du premier tonus à l'apex avec insuffisance de la valve aortique.

7. La faiblesse du ton II pendant l’effondrement et l’affaiblissement de la contractilité du myocarde. Tonus II faible sur l'aorte - avec sténose aortique valvulaire.

8. Avec les mauvaises techniques d'écoute, avec une forte pression avec un stéthoscope (ou une oreille) sur la poitrine, selon les observations de D. D. Lebedev, les sons cardiaques sont également atténués.

Tonalités divisées observées chez des enfants en bonne santé.

Des demi-teintes dans des conditions pathologiques sont observées lorsque les moitiés gauche et droite du cœur ne se contractent pas simultanément en raison de l'hypertrophie de la moitié du cœur. Ceci est observé:

1) avec le rein rétréci,

2) avec artériosclérose (hypertrophie du coeur gauche),

3) avec emphysème, etc. (hypertrophie cardiaque droite),

4) en violation de l'impulsion de réduire le coeur - blocus complet et incomplet.

Le rythme de la "caille neurasthénique", comme son nom l'indique, s'observe avec la neurasthénie. Le rythme du galop se produit:

1) en cas de sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche,

2) avec une myocardite, telle que la diphtérie.

1) avec une myocardite,

2) avant la mort,

Lors de l'écoute du cœur chez l'enfant, les deux sons sont normalement entendus et à partir de 2 ans environ, le second ton de l'artère pulmonaire est légèrement accentué et souvent divisé. En raison du fait que l'enfant a un ton II sur l'artère pulmonaire généralement plus fort que sur l'aorte, les thérapeutes pensent souvent à la pathologie quand il n'y a pas de raison de le faire. L'embryocardie est la norme chez le nouveau-né, en particulier chez le prématuré, lorsque la pause entre I et II ne diffère pas de la pause entre II et le suivant et lorsque vous écoutez, les tonalités se succèdent comme les battements d'un pendule ou d'un métronome. Une telle embryocardie n'est normale que dans les premiers jours de la vie. À un âge plus avancé, il est observé dans les lésions anatomiques du cœur et dans les infections: dysenterie, pneumonie et parfois avec des tachycardies d'origines diverses. Dans tous les cas, l’embryocardie est un phénomène pathologique chez un enfant âgé de plus de 2 semaines.

Pour le diagnostic des lésions cardiaques ont une grande valeur diagnostique des souffles cardiaques. Chez les enfants des premières années de vie, la présence de bruit parle souvent en faveur d’un défaut congénital; plus tard (à partir de 3 à 5 ans), le bruit est observé principalement dans les lésions cardiaques rhumatismales. À la puberté, les bruits dits accessoires, qui n'ont fondamentalement pas de changements organiques dans le cœur, sont particulièrement fréquents.

Un bruit accidentel peut également être observé chez les jeunes enfants. Ces bruits sont presque toujours systoliques et sont notés à la gauche du sternum, souvent à l'apex et sur l'artère pulmonaire, ils sont non permanents, de nature tendre, de mauvaise conductivité, les bruits du coeur ne disparaissent pas, les bords du cœur sont plus normaux, le ronronnement du chat n'est pas détecté.

Les bruits accidentels dépendent des modifications de la composition du sang et de la vitesse du flux sanguin, de l'atonie et de l'hypertension du muscle cardiaque et des muscles papillaires, en particulier des modifications de la lumière des vaisseaux résultant de modifications liées au vieillissement ou au corps.

Le lieu de la meilleure écoute, le temps (systole ou diastole), l'intensité, la conductivité, la nature du bruit sont importants pour juger de la localisation des modifications organiques du cœur et, surtout, de l'endocardite et des malformations cardiaques.

1. On entend mieux le souffle systolique à l'apex: a) en cas de défaillance de la valve bicuspide, on observe en même temps une expansion de la matité cardiaque à gauche, un accent II du ton de l'artère pulmonaire, la conduction du bruit dans la région axillaire; b) dans la myocardite, si l'insuffisance relative de la valve bicuspide s'est développée en raison d'une faible contractilité des muscles papillaires.

2. Un souffle systolique à gauche des attaches des côtes III-IV au sternum survient avec un défaut septal ventriculaire; le bruit est rugueux, dur, pas de cyanose; il peut y avoir une accentuation II ton de l'artère pulmonaire; peut être "chat ronronner"; expansion possible de la frontière du coeur à droite et à gauche.

3. On entend un souffle systolique dans le deuxième espace intercostal de gauche lorsque: a) le rétrécissement de l'artère pulmonaire; dans le même cas, il y a un affaiblissement du tonus II de l'artère pulmonaire ou son absence complète, élargissant les limites de la matité cardiaque relative à droite,

4. Un souffle systolique dans le deuxième espace intercostal à droite est entendu lorsque la sténose aortique dans la région de la valve; le bruit se fait à travers les vaisseaux; il y a une expansion de la matité cardiaque à gauche et en bas, on note une pâleur du visage.

5. Un souffle systolique sur le manche du sternum et en bas à gauche se produit pendant la sténose de l'isthme aortique; expansion de la matité cardiaque vers la gauche et vers le bas, expansion a., mammariae, côtes uzura, retard et affaiblissement du pouls dans les artères des pieds, hypertension artérielle des mains et basse des jambes.

6. Le souffle diastolique au sommet est audible lors de la sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche; il y a un élargissement des limites de la matité à droite, une ondulation dans la région épigastrique, une accentuation du second ton de l'artère pulmonaire, une accentuation du premier ton au sommet.

7. Un bruit diastolique au 5ème point (côte III à gauche du sternum) est entendu lorsque les valvules aortiques sont insuffisantes; la danse carotide est exprimée sur le cou; on entend un pouls capillaire, un double ton et un double bruit sur les artères fémorales; les limites du coeur s'étendaient vers la gauche et vers le bas.

8. Le souffle systolique-diastolique se fait entendre avec un canal artériel ouvert; dans le même temps, le ton II de l'artère pulmonaire est accentué; le bruit est parfois bien reporté à gauche entre les omoplates, le bruit est bien porté aux vaisseaux du cou; chez les enfants atteints de ce vice, on entend le bruit avec les tonalités I et II; ternissant à gauche du sternum dans les deuxième et troisième espaces intercostaux (bande de Gerhardt). L'apparition du même émoussement dans la zone de fixation au sternum des côtes II-III dans les premiers jours après la chute de la température est indiquée par D. D. Lebedev. Dans de tels cas, il est de nature transitoire et s'accompagne d'autres signes d'un "cœur infectieux".

Les lésions organiques du cœur, les malformations cardiaques, les anomalies du développement ne sont pas toujours accompagnées de bruit. Il suffit de souligner qu'une maladie cardiaque congénitale aussi grave, telle que la transposition de gros vaisseaux (l'aorte sort du ventricule droit et l'artère pulmonaire du ventricule gauche) peut ne pas être accompagnée de bruit.

Avec certaines cardiopathies congénitales, le bruit peut être variable. Parfois, lors de malformations cardiaques congénitales, aucun bruit n’est entendu à la naissance, puis détecté.

Il est bien connu que l'affaiblissement de l'activité cardiaque peut entraîner une réduction, voire la disparition du bruit.

On entend mieux le bruit de friction péricardique lorsque le corps est incliné vers l'avant ou lorsque le stéthoscope appuie sur la poitrine, non seulement près des vaisseaux, comme on le pensait auparavant, mais également vers l'apex; Dans les péricardites rhumatismales et tuberculeuses, on entend plus souvent des frictions péricardiques.

Règles pour l'auscultation du coeur et résultats

L'écoute du cœur à l'aide d'un phonendoscope aide à évaluer le rythme des contractions, la sonorité des sons, la présence de bruits pathologiques lors des contractions de la caméra et le fonctionnement de l'appareil valvulaire. L'auscultation est utilisée dans le cadre de l'examen physique du patient. Il vous permet de poser un diagnostic dès les premiers stades de la maladie et d'établir un plan rationnel pour un examen plus approfondi.

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Règles générales de maintien et d'écoute des points de sons, de vannes, de bruit

Le patient peut être en position verticale ou horizontale. Pour une meilleure évaluation du son, le ton est écouté en retenant la respiration après avoir expiré. Il existe un système d'auscultation - une écoute séquentielle des sons et du bruit en certains points.

Premier point

Correspond à la place de l'impulsion apicale, l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche est déterminée. Par conséquent, avant d'écouter, vous devez le déterminer lors de la palpation. Le patient inspire et exhale, retient son souffle. À ce stade, vous pouvez définir:

• Le premier ton vient après une longue pause, coïncide avec l’onde de pouls sur l’artère carotide ou l’impulsion apicale, plus fort que 2 tons, il peut être amplifié, affaibli ou fourchu.
• Le second ton suit une courte pause, reflète la période de diastole (remplissage des ventricules avec du sang).

Nous vous recommandons de lire l'article sur la façon de faire un ECG. Vous en apprendrez plus sur la préparation de la procédure et sa mise en œuvre, le décodage des indicateurs chez l'adulte et l'enfant, les écarts possibles.

Et voici plus d'informations sur la vague T sur l'ECG.

Deuxième point

Situé dans 2 espace intercostal à droite par rapport au sternum. L'aorte est entendue dans cette zone, le ton 2 prévaut. Il peut être affaibli (1 et 2 du même volume), divisé (deux tons flous), découpé (deux tons clairs au lieu d'un).

Troisième point

Situé à gauche symétriquement à droite. Évaluez le fonctionnement de la valve pulmonaire. La mélodie est comme 2 points. Le plus souvent, le ton 2 sur cette zone est renforcé, l'accent du deuxième ton est révélé.

Quatrième point

On le trouve près du processus xiphoïde du sternum. Examiner le travail de la valve tricuspide et l'ouverture droite entre l'oreillette et le ventricule. Le premier ton prévaut pareillement à 1 point.

Cinquième point

L'auscultation est réalisée dans 3 espaces intercostaux du côté gauche du sternum. Tonalités sur le même volume. S'il y a un son supplémentaire entre eux, alors c'est le bruit au-dessus de la valve aortique. Il est considéré comme systolique lorsqu'il apparaît dans la plage de 1 à 2 tons, diastolique - entre 2 et 1.

Recommandations pour l'auscultation cardiaque

Des facteurs tels que des tremblements musculaires dans une chambre froide, des poils épais sur la poitrine et même un phonendoscope inconnu du médecin peuvent affecter les résultats auditifs. Par conséquent, il devrait y avoir un environnement confortable - la température de l'air, le phonendoscope, les cheveux sur la poitrine sont humidifiés ou enduits de crème.

La valvule mitrale est plus facile à écouter sur le côté et utilise un stéthoscope (sans membrane). De la même manière, les sons cardiaques supplémentaires sont également mieux entendus. S'il est nécessaire d'examiner la valve aortique de plus près, le patient se penche en avant et prend une profonde inspiration, puis retient son souffle.

Regardez la vidéo sur l'auscultation du coeur:

Comment simplifier la procédure d'examen

Lors d'une auscultation normale, vous devez vous rappeler le son des tons à chaque point afin de mener leur analyse comparative. La technique synchrone binaurale constitue une amélioration intéressante de cette procédure de diagnostic. Pour ce faire, utilisez un phonendoscope à deux têtes, fabriqué en usine ou de manière indépendante.

Si ses têtes sont simultanément placées en deux points (2 et 3, 1 et 4), il est alors facile de comparer le son des sons et la prédominance du son de l'un d'entre eux.

Effectuer l'auscultation chez les enfants

Le développement du système cardiovasculaire se caractérise par sa formation progressive. Autrement dit, les enfants et les adultes peuvent avoir une image auscultatoire complètement différente.

Cela se manifeste par de telles caractéristiques:

• l'apparition de 3 et 4 tons en tant que variante de la norme;
• le second ton est plus fort et plus clair;
• le rythme du pendule chez le nouveau-né - tous les intervalles entre les tons sont égaux;
• souffles cardiaques chez les adolescents sans signification clinique.

Pour écouter les enfants, utilisez un phonendoscope spécial. La méthode d'examen du cœur est similaire à celle d'un adulte. Si le médecin entend du bruit chez le nouveau-né, cela peut être un signe de cardiopathie congénitale et, chez les enfants plus âgés, d’origine acquise, rhumatismale.

Résultats et recommandations

Après l'auscultation, le médecin peut suggérer les conditions pathologiques suivantes:

• fermeture insuffisante de la valve;
• rétrécissement de l'ouverture entre l'oreillette et le ventricule;
• hypertrophie du myocarde;
• contractilité basse du ventricule;
• arythmie - tachycardie, rythme lent, contractions extraordinaires;
• insuffisance circulatoire.

Ok

Chez une personne en bonne santé, les tonalités cardiaques sont claires et nettes, le rythme des contractions est correct, il n'y a pas de tonalités ni de bruits supplémentaires. Le premier ton se produit lorsque les ventricules sont réduits, alors que les valves des grandes artères (aortique et pulmonaire) s'ouvrent et que l'auriculo-ventriculaire se ferme.

Dans les parties supérieures, 1 tonalité est forte, puis il y a une légère pause et il y a 2 tonalités. Son aspect est associé au mouvement inverse des vannes, il est plus court que 1, immédiatement après il y a une pause plus longue.

Avec vices

Les malformations cardiaques congénitales ou acquises présentent les mêmes signes auscultatoires. Ils dépendent de ce qui prévaut - défaillance de la valve ou sténose de l'orifice. Dans certains cas, ces deux conditions sont détectées simultanément. Les changements typiques lors de l'écoute sont les suivants:

• insuffisance mitrale - 1 tonalité faible à l'apex, accompagnée de bruit systolique, accent et dédoublement de 2 tons au-dessus de l'artère pulmonaire;
• sténose mitrale - forte 1 tonalité et 3 autres tonalités (clic de l'ouverture de la valve) à l'apex, murmure diastolique dans les phases initiale et finale;
• insuffisance aortique - 1 ton faible à l'apex et 2 au-dessus de l'aorte avec rhumatismes, la syphilis et l'athérosclérose procèdent avec un son résonant à 2 tons, un bruit diastolique, un bruit systolique fonctionnel, un double tonalité de Traube et un bruit de Durozier;
• sténose aortique - le premier et le second ton est affaibli, le souffle systolique brut sur l'aorte;
• insuffisance valvulaire pulmonaire - bruit sourd diastolique précoce au-dessus du point d'auscultation 3;
• sténose de l'orifice pulmonaire - bruit grossier pendant la systole, affaiblissement ou division de 2 tons;
• rétrécissement de l'orifice atrioventriculaire droit - une tonalité forte pendant l'inhalation, un bruit dans la diastole plus intense en inhalation;
• insuffisance valvulaire tricuspide - souffle systolique sur l'apophyse xiphoïde et 3 intercostaux à gauche du sternum, plus forts en inspiration.

Avec bruit

Les causes de bruit peuvent être des malformations cardiaques, mais des causes fonctionnelles se produisent également. Le bruit systolique se produit dans de tels cas:

• tension nerveuse ou émotionnelle;
• fièvre
• l'anémie;
• thyrotoxicose;
• expansion de l'aorte ou de l'artère pulmonaire;
• chez les jeunes en bonne santé avec physique asthénique.

Le souffle diastolique est généralement perturbé par des modifications organiques du cœur.

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L'auscultation peut être utilisée comme phase initiale d'examen dans les maladies du myocarde et des gros vaisseaux. Il vous permet d'évaluer le travail du muscle cardiaque et de l'appareil valvulaire. À l'aide de l'écoute, vous pouvez rechercher l'origine du bruit dans le myocarde et identifier les changements de ton. Sur la base des données obtenues, le médecin établit un diagnostic préliminaire et envoie le patient à un examen.

La palpation et les percussions du coeur sont effectuées lors de l'examen initial par un cardiologue. L'auscultation du myocarde est également réalisée. Le médecin détermine les limites du cœur, révèle la matité absolue des bords, en comparant le résultat à la norme pour l'âge et le sexe.

En cas de violation de la structure, d'étirement de la paroi aortique, un anévrisme de Valsalva sinus peut se développer. L’examen des cas suspectés doit être effectué le plus tôt possible et débuter par une échocardiographie. Le traitement implique la fermeture de la paroi aortique.

Si un défaut septal ventriculaire survient chez un nouveau-né ou un adulte, une intervention chirurgicale est alors généralement nécessaire. C'est musclé, transmembranaire. Lors de l'auscultation, des bruits se font entendre, la fermeture automatique se produit rarement Quel est le traitement hémodynamique?

Souvent, les cardiologues déclarent un souffle cardiaque chez un adulte. Les causes de cette situation dangereuse peuvent être des défauts du myocarde, des modifications de la composition du sang. Mais cette condition n'est pas toujours dangereuse.

Quand déterminer les attaques d'arythmie, on attribue le cœur CPEPI. La procédure est effectuée avec une préparation préliminaire. Quels sont les avantages et les inconvénients de la recherche électrophysiologique transoesophagienne?

S'il existe un soupçon d'insuffisance cardiaque chez le patient, le diagnostic aidera à confirmer les soupçons. Il est prescrit pour la forme aiguë et chronique. Le diagnostic différentiel en laboratoire comprend l’analyse d’urine, le bnp, l’application de méthodes de recherche supplémentaires sur le cœur.

Parfois, il n'est pas possible d'écouter avec précision le bruit. Dans ce cas, la phonocardiographie du cœur vient à la rescousse. La méthode vous permet d’écouter même le fruit sans nuire à la mère et à l’enfant. Mais initialement requis auscultation.

Un cardiologue peut révéler le cœur à droite à un âge plutôt adulte. Une telle anomalie ne met souvent pas la vie en danger. Les personnes qui ont un cœur à droite doivent simplement avertir leur médecin, par exemple, avant de procéder à un ECG, car les données seront légèrement différentes de celles standard.

Myxoma du coeur peut apparaître soudainement, il est également considéré comme héréditaire. Une tumeur de l'oreillette, du ventricule et de la valve mitrale est détectée. Les symptômes sont spécifiques, pas toujours visibles sur l'ECG. Le traitement est l'ablation chirurgicale.

Auscultation cardiaque

L'une des principales méthodes utilisées dans la pratique médicale quotidienne est l'auscultation du cœur. La méthode vous permet d’écouter les sons formés lors de la contraction du myocarde avec un appareil spécial - un stétho ou un phonendoscope.

But de

Avec son aide, des examens de patients sont menés pour identifier les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. Les maladies suivantes peuvent être suspectées par une modification du schéma auscultatoire:

• malformations (congénitales / acquises);
• myocardite;
• péricardite;
• l'anémie;
• dilatation ou hypertrophie ventriculaire;
• ischémie (angine de poitrine, crise cardiaque).

Le phonendoscope enregistre les impulsions sonores lors des contractions du myocarde, appelées tonalités cardiaques. Une description de leur force, leur dynamisme, leur durée, leur degré de son, leur lieu de formation est un aspect important, chaque maladie ayant une image spécifique. Cela aide le médecin à assumer la maladie et à diriger le patient vers un hôpital spécialisé.

Points d'écoute des valves cardiaques

À la hâte ne peut pas être l'auscultation du coeur. Elle est abordée après avoir parlé avec le patient, examiné, examiné ses plaintes et l'historique de la maladie. En cas de symptômes de lésions myocardiques (douleur thoracique, essoufflement, compression thoracique, acrocyanose, doigts en forme de "baguettes"), un examen approfondi de la région cardiaque est effectué. Le coffre est exploité pour déterminer les limites du cœur. L’examen de palpation permet d’établir la présence ou l’absence de tremblement dans la poitrine ou le bosse cardiaque.

Les points d'écoute lors de l'auscultation du cœur coïncident avec la projection anatomique sur la poitrine des valves. Il existe un certain algorithme pour savoir écouter le cœur. Il a la séquence suivante:

• valve ventriculaire gauche (1);
• valvule aortique (2);
• valve pulmonaire (3);
• valve auriculo-droit droite (4);
• point auxiliaire de la valve aortique (5).

Il y a 5 points d'auscultation supplémentaires. L'écoute dans leurs projections est considérée comme appropriée pour déterminer les sons pathologiques du cœur.

L'auscultation de la valve mitrale est réalisée dans la région de l'impulsion apicale, qui est palpée plus tôt. Normalement, il est situé dans le 5ème espace intercostal en dehors de la ligne du mamelon de 1,5 cm. Les sons de la valve cardiaque entre le ventricule gauche et l'aorte sont entendus dans le deuxième espace intercostal le long du bord droit du sternum, et la valve valvulaire pulmonaire est dans la même projection, mais à gauche. L'étude de la valve tricuspide est réalisée dans le processus xiphoïde du sternum. La pointe supplémentaire de Botkin-Erb permet d'apprécier pleinement le son de la valve aortique. Pour l'écouter, le phonendoscope est placé dans le troisième espace intercostal à partir du bord gauche du sternum.

Les étudiants en institut de médecine suivant un cycle de thérapie étudient la méthode d'auscultation cardiaque en conditions normales et pathologiques. Pour commencer, la formation est réalisée sur un mannequin, puis directement sur les patients.

Réceptions qui aident à mener l'enquête correctement

L'écoute des sons cardiaques nécessite le respect de certaines règles. Si le bien-être général d'une personne est satisfaisant, au moment de l'examen, cela en vaut la peine. Pour réduire le risque de rater une pathologie, le patient doit retenir son souffle après une respiration profonde (pendant 4-5 secondes). Le silence doit être observé pendant l'examen. Si la maladie est grave, l'auscultation est réalisée en position assise ou couchée du côté gauche.

Il n'est pas toujours possible d'entendre les sons du cœur. Par conséquent, les médecins utilisent les techniques suivantes:

• En présence de cheveux abondants, couvrez-les de crème ou d'eau, dans de rares cas, rasez-vous.

• Avec une couche de graisse sous-cutanée élargie - une pression plus forte sur la cellule thoracique de la tête du phonendoscope dans des endroits où les valvules cardiaques sont à l'écoute.
• En cas de suspicion de sténose mitrale, écoutez les tons en position latérale avec un stéthoscope (appareil sans membrane).
• Si vous soupçonnez une pathologie de la valve aortique, écoutez le patient alors que vous expirez en restant debout, le corps incliné vers l'avant.

En cas de doute sur l'image auscultatoire, un test avec exercice physique est utilisé. Dans ce cas, le patient est invité à marcher pendant deux minutes ou à s'asseoir cinq fois. Ensuite, passez aux sons d'écoute. L'augmentation du débit sanguin en augmentant la charge du myocarde se reflète dans le son du cœur.

Interprétation des résultats

Au cours de l'auscultation, les bruits cardiaques normaux ou pathologiques sont déterminés. Leur présence nécessite des études approfondies en utilisant des méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales standard (phonocardiogramme, ECG, Echo-KG).

Pour une personne, apparence physiologique de deux tons principaux (1, 2) avec auscultation. Il existe également des sons cardiaques supplémentaires (3, 4) pouvant être entendus en pathologie ou dans certaines conditions.

En présence de sons anormaux, le thérapeute dirige le patient vers un cardiologue. Il étudie leur emplacement, leur volume, leur timbre, leur bruit, leur dynamique et leur durée.

Le premier ton se produit pendant la contraction ventriculaire et se compose de quatre composants:

• valve - mouvement des valves des valves atrioventriculaires (mitrale, tricuspide);
• musculaire - contraction des parois des ventricules;
• mouvements vasculaires - oscillatoires des parois du tronc et de l'aorte pulmonaires;
• contraction auriculaire - auriculaire.

C'est mieux entendu au sommet du coeur. Sa durée est un peu plus longue que la seconde. Si sa définition pose problème, il est alors nécessaire de taper le pouls sur les artères carotides - 1 ton coïncide avec elle.

La caractéristique du deuxième ton est réalisée à la base du cœur. Il est formé de 2 composants - vasculaire (oscillation des parois des grands vaisseaux) et valvule (mouvement des valvules de l'aorte et du tronc pulmonaire) au moment de la relaxation du muscle cardiaque. Il a un timbre élevé, comparé au premier ton.

Le remplissage rapide des ventricules avec du sang fait trembler leurs parois et crée un effet sonore appelé troisième ton.

Souvent, il peut être entendu à un jeune âge. Le quatrième ton est déterminé par la fin de la phase de relaxation du cœur et le début de la contraction auriculaire due au remplissage rapide de sang dans les cavités ventriculaires.

Dans certaines conditions, les personnes modifient les caractéristiques des sons (amplification, bifurcation, atténuation, division). La raison de l'amélioration des tons peut être une pathologie extracardiaque:

• maladies du système respiratoire avec modification de la taille des poumons;

• maladie de la thyroïde (hyperthyroïdie);
• grosse bulle de gaz dans l'estomac;
• densité du squelette humain (enfants et personnes âgées).

Une augmentation du travail du cœur, avec une charge ou une augmentation de la température corporelle, entraîne une augmentation du son en raison du rythme cardiaque compensatoire. L'affaiblissement des tons indique une pathologie extracardiaque avec une grosse couche de graisse, une augmentation de la légèreté du tissu pulmonaire et la présence d'une pleurésie exsudative.

Changements de tonicité cardiaque en pathologie

Un changement dans le son du premier ton peut survenir dans les maladies suivantes:

• Renforcement - une sténose des deux valves auriculo-ventriculaires, la tachycardie.
• Affaiblissement - hypertrophie ventriculaire gauche, insuffisance cardiaque, myocardite, cardiosclérose, insuffisance de la valve ventriculaire auriculaire.
• Trouble de la conduction fendue (blocus), modifications scléreuses des parois de l'aorte.

La pathologie suivante provoque une variation dans le son du deuxième ton:

• Renforcement de la droite dans le deuxième espace intercostal - maladie hypertensive, athérosclérose vasculaire.
• Renforcement de la gauche dans le deuxième espace intercostal - lésions aux poumons (pneumosclérose, emphysème, pneumonie), défauts de la valve artioventriculaire gauche.
• Sténose fractionnée de la valve auriculo-ventriculaire gauche.
• Affaiblissement de l'artère pulmonaire - défauts de la valve pulmonaire.
• Affaiblissement aortique - anomalies de la valve aortique.

Il est difficile de distinguer la division / division des sons cardiaques de base avec l’apparition de sons supplémentaires. Si le myocarde est endommagé, un «rythme de galop» peut se produire. Il est caractérisé en rejoignant le troisième ton principal. Son apparition est due à l’étirement des parois des ventricules, au volume de sang entrant dans les oreillettes et à l’affaiblissement du myocarde. Le rythme peut être entendu directement par l'oreille du patient allongé sur le côté gauche.

"Rythme de caille" - son pathologique du coeur, y compris le ton applaudissant 1, 2 sons supplémentaires. Le rythme a une grande zone d’écoute, il se tient du sommet du cœur à la base et dans la région des aisselles.

Principes d'auscultation cardiaque chez les enfants

Les points d'écoute des valves du cœur chez les enfants et l'ordre de son maintien ne diffèrent pas de ceux des adultes. Mais l'âge du patient compte. Pour les enfants, les caractéristiques suivantes du schéma auscultatoire sont typiques:

• La présence d'accent 2 tons sur l'artère pulmonaire dans les premières années d'école;
• La présence de 3, 4 tons.

• La définition de "chat ronron" dans 12-15 ans.
• Changer les limites du cœur (dans les tableaux de centiles, vous pouvez trouver les normes pour chaque âge et chaque sexe).

Chez les nouveau-nés, la définition de murmures et de bruits cardiaques anormaux indique des malformations congénitales. Leur détection précoce et leurs soins augmentent le pronostic de survie de ces patients. La pathologie du coeur est déterminée dans la période de développement fœtal du fœtus en fonction de l'échographie.

Avantages et inconvénients de la méthode

Depuis l'époque d'Hippocrate, la percussion, l'auscultation et la palpation sont considérées comme les principales méthodes d'examen des patients. Grâce à eux, nous pouvons assumer la présence de toute pathologie du coeur. L'avantage de l'auscultation est sa simplicité et sa grande spécificité.

Mais il est impossible de tirer une conclusion exacte du diagnostic uniquement à partir de l'image entendue. Le principal inconvénient de la méthode est l'évaluation subjective par le médecin du son. Dans ce cas, vous ne pouvez pas écouter ce que le médecin a entendu. En médecine, des phonendoscopes numériques sont apparus, capables d’enregistrer des signaux audio de bonne qualité. Cependant, leur coût est très élevé, ce qui les empêche de se mettre en pratique.