Caractéristiques de l'auscultation chez les enfants

Caractéristiques de l'auscultation chez l'enfant - section Invention, thème: Règles et technique de l'auscultation des poumons. Caractéristiques chez les enfants pendant l'auscultation La position de l'enfant est la même que dans les percussions. Écoute

Lors de l'auscultation, la position de l'enfant est la même que celle de la percussion. Écoutez les zones symétriques des deux poumons. Normalement, les enfants jusqu'à 3-6 mois. écoutez la respiration vésiculeuse affaiblie à partir de 6 mois. jusqu'à 5-7 ans - pueryl (le bruit respiratoire est plus fort et plus long pendant les deux phases de la respiration).

Les caractéristiques de la structure du système respiratoire chez les enfants, entraînant la respiration pueril, sont énumérées ci-dessous.

· La courte distance de la glotte au site d'auscultation en raison de la petite taille de la poitrine, qui conduit à une audition partielle des sons respiratoires du larynx.

· La lumière étroite des bronches.

· Grande élasticité et faible épaisseur de la paroi thoracique, augmentant ses vibrations.

· Développement important du tissu interstitiel, réduisant la légèreté du tissu pulmonaire.

Après 7 ans, la respiration des enfants acquiert progressivement le caractère vésiculaire.

Bronchophonie - auscultation de l'onde sonore des bronches à la poitrine. Le patient murmure les mots contenant les sons de "sh" et "h" (par exemple, "tasse de thé"). Bronhofony explore nécessairement des zones symétriques des poumons.

Auscultation des poumons chez les enfants: ce qu'il faut faire attention

L'auscultation des poumons chez l'enfant comme moyen d'étude vous permet de détecter les sons provenant de la respiration. En outre, en utilisant cette méthode de recherche, le médecin a l’occasion d’évaluer la force et la nature du phénomène. En outre, à l'aide de l'auscultation des poumons chez les enfants est déterminée par l'attitude envers les phases respiratoires et la localisation des phénomènes sonores.

Informations générales

En ce qui concerne l'estomac, cette méthode aide le spécialiste à déterminer l'intensité de la digestion des aliments et à déterminer s'il y a de l'air dans le tractus gastro-intestinal.

Préparation à l'étude

Il y a plusieurs façons spécifiques d'effectuer l'auscultation des poumons chez les enfants. Habituellement, le spécialiste effectue les manipulations suivantes:

1. Prépare un équipement spécial (stéthoscope), équipé d'une surface délicate de la plaque.
2. Réchauffe doucement la plaque à la température de la peau à examiner.
3. Déplace le bébé dans une position couchée.

Comment se fait l'étude?

L'auscultation des poumons chez les enfants est réalisée comme suit:

• un spécialiste écoute toute la surface des organes étudiés, à partir du dos de l'enfant;
• de plus, la zone de respiration apicale est étudiée (dans des zones légèrement plus hautes que les clavicules);
• Ceci est suivi de l'auscultation du "moteur" d'une personne.

À l'âge de douze mois, à l'écoute des poumons, le spécialiste entend clairement inhaler et exhaler.

Un peu plus tard, cette respiration est considérée comme difficile et est un symptôme de bronchite. La respiration sifflante est également entendue et l’absence de respiration dans l’une ou l’autre partie des organes est déterminée.

Valeur de la méthode

L'auscultation des poumons chez les enfants est considérée comme une audition indicative. Grâce à cette méthode, le spécialiste a la possibilité d'obtenir des informations pertinentes sur l'état du corps dans son ensemble. Également déterminé par les écarts par rapport à la norme.

Une fois l’audition comparée terminée, le spécialiste doit écouter attentivement les zones dans lesquelles des anomalies sonores ont été identifiées.

Dans cette méthode, il est nécessaire d'identifier d'abord la nature du bruit respiratoire clé, puis - la présence de phénomènes sonores supplémentaires. Après cela, le médecin écoute les caractéristiques vocales du sujet.

Bruit respiratoire principal

L’étude est soumise à deux types de respiration:

1. Bronchique physiologique.
2. Vésiculaire.

Les particularités de la respiration vésiculaire devraient inclure un bruit doux, similaire au son, lorsqu'une personne prononce doucement la lettre «F». Le spécialiste doit également écouter ce type de respiration jusqu'à ce que la période d'inhalation soit remplacée par la phase expiratoire (1/3).

La phase "inhalation" en même temps diffère par la luminosité du son et la longitude. Au contraire, l'expiration est assez courte et silencieuse.

Ce type de respiration est bien entendu sur la face antérieure de la poitrine. La zone réelle est légèrement inférieure aux angles scapulaires, dans la partie médiane des sites axillaires. La respiration vésiculeuse est assez faiblement définie dans la zone des sommets et dans la partie postérieure de l'omoplate. Cela résulte du fait que sur ce site la couche de poumons diffère en subtilité.

Un nombre suffisamment important de enquêtés sur ce type de respiration est plus fort du côté gauche.

L'expiration se fait entendre plus clairement dans le côté droit. Cela est dû à la meilleure conduite sur la bronche clé du côté droit de la respiration laryngée.

Bruits latéraux

Les phénomènes sonores anormaux devraient inclure:

1. Le son des frottements pleuraux (l’expiration et l’inhalation ressemblent au craquement de la neige).
2. Crepitus (lors de l'inhalation, un léger crépitement est entendu).

Dans ce dernier cas, on peut parler de la présence d'un état anormal de plaques pleurales, qui deviennent rugueux. Le son de la pleurésie est semblable à celui d’une respiration sifflante et d’une crépitation.

L'auscultation des poumons chez les enfants est considérée comme la méthode de recherche la plus sûre. Vous pouvez le dépenser, à partir de n'importe quel âge.

Auscultation du coeur chez les enfants

Il est nécessaire d'écouter le cœur de l'enfant avec un phonendoscope ou un stéthoscope bio-auriculaire, en vérifiant les données obtenues en écoutant directement à l'oreille. L'écoute est effectuée dans une position horizontale et verticale du patient, dans un état calme et après l'exercice. L'écoute se fait en 5 points: au sommet du cœur, sur le sternum inférieur, sur l'artère pulmonaire - dans le deuxième espace intercostal à gauche, sur l'aorte - dans le deuxième espace intercostal à droite, au 5ème point - sur le site d'attachement de la troisième côte au sternum à gauche. À chaque point, ils essaient d'écouter les deux tonalités, leur fréquence, leur affaiblissement ou leur amplification, les bruits du coeur, s'ils sont entendus, et déterminent s'il existe un souffle systolique ou diastolique, sa nature et sa répartition. Il est également déterminé si le nombre de pulsations est cohérent avec le nombre de pulsations.

Les bruits de friction péricardiques sont mieux entendus à la base du cœur et plus faibles lorsque le patient est assis ou incliné vers l’avant ou avec une légère pression avec un stéthoscope sur la paroi thoracique antérieure.

On observe une amplification des deux tons cardiaques:

1. Au début de la maladie fébrile.

3. En cas de maladie grave.

4. Lorsque vous rincez le bord du poumon gauche.

5. Lors de la compression des parties du poumon adjacentes au cœur.

6. Avec la diligence de la cavité (cavité, pneumothorax).

Le renforcement des sons cardiaques individuels est:

1. L'accent du premier ton au sommet - au rétrécissement de l'orifice auriculoventriculaire gauche;

2. Tonalité Accent II sur l'aorte - avec augmentation du travail du ventricule gauche, en particulier:
a) dans la néphrite chronique;
b) avec l'artériosclérose;
c) parfois lors de l'écoute dans une pièce froide.
d) à la puberté;
e) avec l'hypertension.

3. Le tonus II de l’artère pulmonaire est associé à une augmentation de la pression artérielle dans le petit cercle en présence d’une bonne performance du ventricule droit, notamment:
a) en cas de sténose et d'insuffisance de la valve bicuspide;
b) avec le canal botallovo (artériel) ouvert;
c) en l'absence de luxation du septum interventriculaire ou interatrial;
d) en cas de sclérose de l'artère pulmonaire;
e) en cas de pneumonie chronique.

La tonalité Accent II indique toujours une contraction vigoureuse du ventricule correspondant.

L'affaiblissement des sons cardiaques est:

2. Avec insuffisance cardiaque.

3. Lorsque du liquide s’accumule dans la cavité péricardique.

4. Avec l'emphysème, lorsque le cœur est couvert de poumons.

5. Chez les enfants des premiers mois de la vie, les sons du cœur sont affaiblis. La raison en est encore incertaine.

6. Faiblesse du premier tonus à l'apex avec insuffisance de la valve aortique.

7. La faiblesse du ton II pendant l’effondrement et l’affaiblissement de la contractilité du myocarde. Tonus II faible sur l'aorte - avec sténose aortique valvulaire.

8. Avec les mauvaises techniques d'écoute, avec une forte pression avec un stéthoscope (ou une oreille) sur la poitrine, selon les observations de D. D. Lebedev, les sons cardiaques sont également atténués.

Tonalités divisées observées chez des enfants en bonne santé.

Des demi-teintes dans des conditions pathologiques sont observées lorsque les moitiés gauche et droite du cœur ne se contractent pas simultanément en raison de l'hypertrophie de la moitié du cœur. Ceci est observé:

1) avec le rein rétréci,

2) avec artériosclérose (hypertrophie du coeur gauche),

3) avec emphysème, etc. (hypertrophie cardiaque droite),

4) en violation de l'impulsion de réduire le coeur - blocus complet et incomplet.

Le rythme de la "caille neurasthénique", comme son nom l'indique, s'observe avec la neurasthénie. Le rythme du galop se produit:

1) en cas de sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche,

2) avec une myocardite, telle que la diphtérie.

1) avec une myocardite,

2) avant la mort,

Lors de l'écoute du cœur chez l'enfant, les deux sons sont normalement entendus et à partir de 2 ans environ, le second ton de l'artère pulmonaire est légèrement accentué et souvent divisé. En raison du fait que l'enfant a un ton II sur l'artère pulmonaire généralement plus fort que sur l'aorte, les thérapeutes pensent souvent à la pathologie quand il n'y a pas de raison de le faire. L'embryocardie est la norme chez le nouveau-né, en particulier chez le prématuré, lorsque la pause entre I et II ne diffère pas de la pause entre II et le suivant et lorsque vous écoutez, les tonalités se succèdent comme les battements d'un pendule ou d'un métronome. Une telle embryocardie n'est normale que dans les premiers jours de la vie. À un âge plus avancé, il est observé dans les lésions anatomiques du cœur et dans les infections: dysenterie, pneumonie et parfois avec des tachycardies d'origines diverses. Dans tous les cas, l’embryocardie est un phénomène pathologique chez un enfant âgé de plus de 2 semaines.

Pour le diagnostic des lésions cardiaques ont une grande valeur diagnostique des souffles cardiaques. Chez les enfants des premières années de vie, la présence de bruit parle souvent en faveur d’un défaut congénital; plus tard (à partir de 3 à 5 ans), le bruit est observé principalement dans les lésions cardiaques rhumatismales. À la puberté, les bruits dits accessoires, qui n'ont fondamentalement pas de changements organiques dans le cœur, sont particulièrement fréquents.

Un bruit accidentel peut également être observé chez les jeunes enfants. Ces bruits sont presque toujours systoliques et sont notés à la gauche du sternum, souvent à l'apex et sur l'artère pulmonaire, ils sont non permanents, de nature tendre, de mauvaise conductivité, les bruits du coeur ne disparaissent pas, les bords du cœur sont plus normaux, le ronronnement du chat n'est pas détecté.

Les bruits accidentels dépendent des modifications de la composition du sang et de la vitesse du flux sanguin, de l'atonie et de l'hypertension du muscle cardiaque et des muscles papillaires, en particulier des modifications de la lumière des vaisseaux résultant de modifications liées au vieillissement ou au corps.

Le lieu de la meilleure écoute, le temps (systole ou diastole), l'intensité, la conductivité, la nature du bruit sont importants pour juger de la localisation des modifications organiques du cœur et, surtout, de l'endocardite et des malformations cardiaques.

1. On entend mieux le souffle systolique à l'apex: a) en cas de défaillance de la valve bicuspide, on observe en même temps une expansion de la matité cardiaque à gauche, un accent II du ton de l'artère pulmonaire, la conduction du bruit dans la région axillaire; b) dans la myocardite, si l'insuffisance relative de la valve bicuspide s'est développée en raison d'une faible contractilité des muscles papillaires.

2. Un souffle systolique à gauche des attaches des côtes III-IV au sternum survient avec un défaut septal ventriculaire; le bruit est rugueux, dur, pas de cyanose; il peut y avoir une accentuation II ton de l'artère pulmonaire; peut être "chat ronronner"; expansion possible de la frontière du coeur à droite et à gauche.

3. On entend un souffle systolique dans le deuxième espace intercostal de gauche lorsque: a) le rétrécissement de l'artère pulmonaire; dans le même cas, il y a un affaiblissement du tonus II de l'artère pulmonaire ou son absence complète, élargissant les limites de la matité cardiaque relative à droite,

4. Un souffle systolique dans le deuxième espace intercostal à droite est entendu lorsque la sténose aortique dans la région de la valve; le bruit se fait à travers les vaisseaux; il y a une expansion de la matité cardiaque à gauche et en bas, on note une pâleur du visage.

5. Un souffle systolique sur le manche du sternum et en bas à gauche se produit pendant la sténose de l'isthme aortique; expansion de la matité cardiaque vers la gauche et vers le bas, expansion a., mammariae, côtes uzura, retard et affaiblissement du pouls dans les artères des pieds, hypertension artérielle des mains et basse des jambes.

6. Le souffle diastolique au sommet est audible lors de la sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche; il y a un élargissement des limites de la matité à droite, une ondulation dans la région épigastrique, une accentuation du second ton de l'artère pulmonaire, une accentuation du premier ton au sommet.

7. Un bruit diastolique au 5ème point (côte III à gauche du sternum) est entendu lorsque les valvules aortiques sont insuffisantes; la danse carotide est exprimée sur le cou; on entend un pouls capillaire, un double ton et un double bruit sur les artères fémorales; les limites du coeur s'étendaient vers la gauche et vers le bas.

8. Le souffle systolique-diastolique se fait entendre avec un canal artériel ouvert; dans le même temps, le ton II de l'artère pulmonaire est accentué; le bruit est parfois bien reporté à gauche entre les omoplates, le bruit est bien porté aux vaisseaux du cou; chez les enfants atteints de ce vice, on entend le bruit avec les tonalités I et II; ternissant à gauche du sternum dans les deuxième et troisième espaces intercostaux (bande de Gerhardt). L'apparition du même émoussement dans la zone de fixation au sternum des côtes II-III dans les premiers jours après la chute de la température est indiquée par D. D. Lebedev. Dans de tels cas, il est de nature transitoire et s'accompagne d'autres signes d'un "cœur infectieux".

Les lésions organiques du cœur, les malformations cardiaques, les anomalies du développement ne sont pas toujours accompagnées de bruit. Il suffit de souligner qu'une maladie cardiaque congénitale aussi grave, telle que la transposition de gros vaisseaux (l'aorte sort du ventricule droit et l'artère pulmonaire du ventricule gauche) peut ne pas être accompagnée de bruit.

Avec certaines cardiopathies congénitales, le bruit peut être variable. Parfois, lors de malformations cardiaques congénitales, aucun bruit n’est entendu à la naissance, puis détecté.

Il est bien connu que l'affaiblissement de l'activité cardiaque peut entraîner une réduction, voire la disparition du bruit.

On entend mieux le bruit de friction péricardique lorsque le corps est incliné vers l'avant ou lorsque le stéthoscope appuie sur la poitrine, non seulement près des vaisseaux, comme on le pensait auparavant, mais également vers l'apex; Dans les péricardites rhumatismales et tuberculeuses, on entend plus souvent des frictions péricardiques.

Méthode de percussion et d'auscultation des poumons chez les enfants

Département des maladies infantiles avec une série d'infections infantiles.

Certification finale.

Examen clinique objectif structuré de l'OSKE

Discipline

"Maladies des enfants"

Etudiants 4 cours de fac.

Uch. année

L'ordre et la séquence des étapes d'OSKE.

Normes de réponses.

Étape numéro 1

Méthode de percussion cardiaque chez les enfants

(détermination des limites de la matité cardiaque).

Lorsque les palpations courbées sont directement une percussion, il ne faut pas utiliser un ou deux doigts de percussion, mais seulement un doigt de percussion et, dans le cas d'une percussion au doigt, seule une phalange doit être appliquée sur le probemètre du doigt et percutée sur la face arrière d'une phalange. Cela crée une certaine flexion du doigt. Pour la percussion du bord gauche du cœur chez les nourrissons et les enfants dont le cœur est dilaté, il n’existe qu’une méthode relativement précise: l’orthopercussion, c’est-à-dire percussion strictement dans le plan sagittal. Pour une telle percussion, le plysimètre à doigts est pressé à la surface par non pas tout le plan du doigt, mais seulement par la surface latérale, et le doigt de percussion frappe le padmètre strictement dans le sens antéropostérieur.

Étape numéro 2

Méthode d'auscultation du coeur:

L'écoute du cœur est réalisée par un enfant calme dans différentes positions: couché sur le dos, couché sur le côté gauche, debout. L'auscultation est réalisée au plus fort de l'inhalation, avec maintien du souffle et expiration complète. L'ordre d'écoute du coeur:

1. apex du coeur (valve mitrale);
2. base du coeur (2 espace intercostal à droite - aorte);
3. base du coeur (2 espaces intercostaux à gauche - l'artère pulmonaire);
4. sur le site de fixation du processus xiphoïde au sternum (valve tricuspide);
5. sur le site de fixation 3-4 côtes au sternum à gauche (aorte).

Après avoir écouté les points principaux, il est nécessaire d’écouter l’ensemble de la région du cœur, de caractériser les sons du cœur à chaque point, puis de caractériser les bruits entendus.

Étape numéro 3

Méthode de percussion et d'auscultation des poumons chez les enfants.

Un

La surface antérieure de la poitrine est percutante en position ventrale. Avec la percussion chez les enfants plus âgés, la surface antérieure des poumons est percutée en décubitus dorsal et la surface postérieure chez le sujet assis. Le patient doit être à la droite du médecin.

Lors de la détermination des limites des poumons avec une percussion topographique, le pleasimètre de doigt est situé parallèlement à la frontière souhaitée (côtes) et dans la région interscapulaire - parallèlement à la colonne vertébrale.

Déterminer la hauteur des cimes debout des poumons commence par l’avant. Le pléimètre à doigts est placé au-dessus de la clavicule, une phalange en bout touchant le bord extérieur du muscle pectoral-mastoïde. Doigté du doigt-mètre à l'aide du doigt-mètre, déplacez son haut jusqu'à ce que le son soit raccourci. Normalement, cette zone est située à une distance de 2 à 4 cm du centre de la clavicule. Marquez la frontière produite par le côté du doigt-mètre, face au son clair. Derrière les percussions, les spines des omoplates mènent au processus épineux de la vertèbre cervicale VII. Lorsque le son de percussion est raccourci pour la première fois, la percussion est arrêtée. Normalement, la hauteur debout des apex postérieurs est déterminée au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre cervicale VII.

Détermination de la largeur des champs de Krenig réalisée en percussion indirecte. Finger-plezimetr mis au milieu du bord supérieur du muscle trapèze. De ce point, la percussion est effectuée alternativement dans le sens du cou et des épaules pour s'émousser. La distance qui en résulte entre deux points distants est la largeur des champs de Krenig.

B

Lors de l'écoute, vous devez d'abord comprendre la nature du bruit respiratoire principal, puis évaluer les bruits latéraux. La position du patient peut être quelconque: assise, couchée, etc. À cause de l'anxiété des jeunes enfants, il est difficile, voire parfois impossible, de les écouter avec un stéthoscope dur. Par conséquent, il est préférable d'utiliser un stéthoscope souple.

Caractéristiques de l'auscultation des poumons chez l'enfant

En médecine, il existe une propédeutique qui implique un diagnostic primaire. Un tel diagnostic n'implique pas la réalisation de procédures spéciales. La présence de connaissances issues de ce domaine scientifique vous permet de poser un diagnostic sur la base d'un examen externe du patient ou en tenant compte de caractéristiques faciles à installer sans utiliser de dispositifs spéciaux. L'une des méthodes de cette science est l'auscultation.

Cette méthode de diagnostic consiste à écouter les sons qui se forment dans les poumons et le larynx. Selon leurs caractéristiques, il est possible de supposer la présence ou l'absence de pathologies du patient dans les organes du système respiratoire.

Cela n'est possible que si le spécialiste dispose des connaissances nécessaires et de l'expérience suffisante, sinon il sera difficile de tirer les bonnes conclusions. Vous devez également comprendre qu’à l’aide de l’auscultation, il n’est pas toujours possible de détecter la maladie ou de choisir un diagnostic parmi plusieurs suspects.

Dans ce cas, il est nécessaire d'appliquer d'autres procédures de diagnostic. Cependant, dans des situations simples, un tel procédé est suffisant, pour lequel il n'est pas nécessaire de soumettre le patient à nouveau, par exemple, à une irradiation par des rayons UV. C'est pourquoi l'auscultation est utilisée au stade actuel du développement de la médecine.

L'auscultation des poumons est particulièrement importante pour le diagnostic des maladies respiratoires chez les enfants. Dans l’enfance, de nombreuses procédures de diagnostic efficaces sont nocives pour le corps et les médecins évitent donc leur utilisation.

En conséquence, lorsqu'un enfant est malade, il est nécessaire de choisir des moyens plus simples, mais moins précis, d'identifier les pathologies. Il faut dire que la procédure à suivre pour effectuer la procédure en question chez l'enfant ne diffère pas de celle effectuée chez l'adulte. Les médecins sont guidés par les mêmes règles et le même algorithme d'actions.

À quoi sert-il?

L'auscultation est utilisée pour détecter une variété de maladies des poumons, des bronches, du cœur et du système circulatoire. Pour ce faire, une évaluation des bruits de respiration principaux et collatéraux. Également estimé bronchophonie sur toute la surface. Ces indicateurs doivent être comparés aux indicateurs normaux à l’avenir, sur la base desquels la conclusion est formulée sur la présence ou l’absence de maladies.

Grâce à l'auscultation, les conditions pathologiques suivantes, inhérentes à un enfant et à un adulte, peuvent être détectées:

Étant donné que le bruit est le principal signe d'un tel diagnostic, il convient de préciser quel bruit peut être détecté pendant l'auscultation. C'est:

1. Respiration vésiculaire. Ce type de bruit est doux et uniforme et doit être continuellement inspiré. Le son ressemble au son "in" ou "f."
2. Respiration bronchique. Il est observé dans les phases d'inspiration et d'expiration, similaire au son "x". En expirant, ce bruit est plus vif que celui inspiré.
3. Respiration mixte. On peut l'appeler intermédiaire entre les deux premiers, car il présente des caractéristiques à la fois.

En plus de la principale, le médecin lors de l'auscultation peut entendre des bruits supplémentaires, qui sont des signes de phénomènes pathologiques. C'est:

1. Respiration sifflante. Peut être sec et humide. Elles sifflent, bourdonnent ou bourdonnent (sèches) ou ressemblent au son de bulles éclatantes (mouillées).
2. Crepitus Ce phénomène est un son saccadé et rauque.
3. Bruit de friction pleural. Lorsque ce bruit est détecté, on peut supposer que sa source est très proche de la surface. Dans son son, cela ressemble à un craquement de neige ou à un bruissement de papier.

Pour que le diagnostic soit correct, le médecin doit prendre en compte non seulement le bruit de fond existant, mais également les caractéristiques du bruit de base. En outre, il est nécessaire de prendre en compte les symptômes que le patient appellerait, ses caractéristiques individuelles et bien plus encore.

Caractéristiques de performance

L'auscultation consiste essentiellement à écouter la poitrine du patient avec une analyse plus approfondie du bruit détecté. Elle peut être réalisée directement (lorsque le médecin écoute dans les poumons du patient sans aucun appareil) et indirectement (à l’aide d’un stéthoscope). Pour que cette procédure soit efficace, vous devez suivre les règles d'auscultation des poumons, qui sont les suivantes:

1. Le patient doit être assis ou debout.
2. La salle pour cette procédure doit être privée, le silence est obligatoire.
3. Les vêtements de la zone de test du corps doivent être enlevés pour éviter tout bruit supplémentaire causé par le frottement sur le tissu.
4. La pièce ne devrait pas être froide.
5. Le médecin et le patient doivent être dans une position confortable.
6. Le stéthoscope doit être bien ajusté contre la surface pour être entendu, mais ne pas exercer de pression dessus.
7. Il est conseillé d'éviter de toucher la surface de l'instrument afin d'éviter tout son supplémentaire.
8. Ne pas appuyer sur l'outil.
9. Le médecin doit utiliser le même stéthoscope pour s’adapter à ses caractéristiques.
10. La concentration sur la procédure est très importante pour ne pas rater des détails importants.
11. La respiration du patient ne doit pas être trop intense pour éviter la saturation en oxygène.

Lieux d'auscultation des poumons

L'un des aspects importants de l'auscultation des poumons chez les enfants est la performance des actions dans un certain ordre. Cela signifie que vous devez exécuter l'algorithme pour l'auscultation des poumons, sinon vous risquez d'obtenir des résultats incorrects. Le spécialiste doit écouter la respiration du patient à des points spécifiques successifs afin d'identifier les caractéristiques. Écouter seulement à certains moments ne permettra pas d’évaluer la situation dans son ensemble. Il est très important que les transitions d’un point à un autre soient symétriques.

Les principaux points d’écoute sont:

• fossettes au-dessus de la clavicule;
• fossettes sous la clavicule;
• des deux côtés du corps au niveau de la troisième côte;
• sections sur les côtés;
• espace interscapulaire;
• les zones autour des omoplates.

Un élément important de cette enquête est la comparaison des caractéristiques de la respiration dans des zones similaires. Le médecin doit déterminer la nature du bruit principal en un point et le comparer au même bruit trouvé de l’autre côté. Par conséquent, cette méthode s'appelle également l'auscultation comparative.

Les caractéristiques suivantes doivent être identifiées lors de l'audience:

• volume;
• homogénéité ou hétérogénéité;
• hauteur
• la durée;
• la constance;
• prévalence;
• manifestation selon les phases de la respiration.

L'ensemble de la procédure devrait comporter 4 étapes. C'est:

1. Étudier en bon état.
2. Écouter les mêmes points avec une respiration profonde.
3. Évaluation des indices de toux.
4. Identification des indicateurs lors du changement de position.

Cependant, il n'est pas toujours nécessaire d'exécuter la séquence complète. Si, à la première étape, aucun écart n'est détecté, tous les indicateurs sont normaux, le médecin ne peut alors pas effectuer les trois étapes restantes de la procédure. Ils servent à clarifier la pathologie (le cas échéant).

Tarifs et écarts

Normalement, le principal bruit détecté lors de l'auscultation est la respiration vésiculaire. Les enfants peuvent être remplacés par une respiration puérile, caractérisée par une plus grande netteté et volume. Pour les adultes, ce type de respiration survient pendant la fièvre.

La respiration bronchique peut également être considérée comme la norme si elle n’est retrouvée qu’à certains moments. L'identifier dans d'autres zones indique une pathologie.

Les autres signes de pathologie comprennent:

1. Respiration vésiculaire affaiblie ou améliorée.
2. La respiration vésiculaire (rythme respiratoire irrégulier et intermittent) en est inhérente.
3. L'émergence de bruit supplémentaire.

Souffle à l'auscultation des poumons

Le spécialiste doit analyser toutes les caractéristiques identifiées pour établir un diagnostic précis. Si nécessaire, vous pouvez attribuer des procédures de diagnostic supplémentaires pour éviter des mesures erronées de l'exposition médicale.

Chacune des anomalies trouvées lors de l'auscultation des poumons a des causes. En les connaissant, le médecin peut deviner quel type de problème est à l'origine des résultats constatés chez le patient. Ils sont comme suit:

1. Bruit bronchique dans les zones où ils ne devraient pas être. Dans ce cas, on peut supposer la présence de tissu pulmonaire compacté. Ceci est possible avec une pneumonie lobaire, un abcès pulmonaire, un hydrothorax.
2. L'affaiblissement de la respiration vésiculaire. Peut être causé par la présence de liquide ou d'air dans la cavité pleurale, l'emphysème, une obstruction bronchique, une pneumosclérose.
3. La respiration vésiculeuse augmente généralement avec l'exercice. Une telle réaction sous forme de réaction compensatoire est également possible (lorsque certaines zones sont caractérisées par une hypoventilation, d'autres peuvent se développer en hyperventilation).
4. Respiration sifflante Le plus souvent trouvé chez les patients présentant un spasme des poumons (par exemple, avec un asthme bronchique). La présence de râles humides peut être expliquée par une bronchite, une tuberculose, une tumeur, un abcès pulmonaire, etc.
5. Crepitus Peut survenir avec une pneumonie lobaire, une tuberculose pulmonaire, une crise cardiaque, une pneumonie.
6. Bruit frottement pleural. Se produit lorsque des irrégularités apparaissent sur les feuilles de la plèvre. Ceci est probable avec la pleurésie sèche, la tuberculose pleurale, la déshydratation.

Comme il existe plusieurs cas de détection d’écarts par rapport aux diagnostics proposés, une telle procédure de diagnostic nécessite un haut niveau de qualification de la part du médecin. Dans ce cas seulement, il peut évaluer correctement toutes les fonctions détectées et choisir le diagnostic correct.

Auscultation des organes chez les enfants

L'auscultation est une méthode d'examen clinique objectif, basée sur l'analyse de phénomènes sonores formés lors du processus d'activité vitale d'organes internes. Dans une clinique moderne, l'auscultation médiée est utilisée avec l'utilisation d'un stetofonendo-scopus, qui permet d'isoler les phénomènes sonores des zones locales du corps. Les processus de respiration, de contraction des muscles du cœur, de l'estomac et des intestins provoquent des oscillations élastiques des structures tissulaires, dont certaines atteignent la surface du corps. En règle générale, ces vibrations ne sont pas ressenties à distance, mais sont suffisamment bien entendues à l'aide d'un stétofonendoscope.

Les règles suivantes doivent être observées pendant l’auscultation: la pièce doit être calme et chaude; l'écoute est réalisée sur des sites symétriques avec comparaison des données obtenues; les zones d'auscultation doivent être largement ouvertes afin que le bruit des vêtements n'affecte pas les données auscultatoires; utilisez le même stetofonendoskop, car chacun d’entre eux a ses propres caractéristiques et peut modifier la nature des sons; Au cours de l'auscultation, le stétofonendoscope doit être fixé avec les doigts et fermement appliqué sur le corps de manière uniforme sur toute la surface, mais sans pression excessive.

Ainsi, dans le processus d’examen de l’enfant, le pédiatre utilise des méthodes d’examen clinique objectif simples, performantes mais informatives, et les données ainsi obtenues aident à diagnostiquer, traiter et prévenir les maladies chez l’enfant.

Prendre soin des enfants fait partie intégrante du développement harmonieux de l'enfant, contribue à renforcer sa santé, à prévenir les maladies. Il est particulièrement important d’organiser correctement les soins pour un nouveau-né, un enfant de 1 an et pour les enfants en période de maladie.

Auscultation du coeur.

Un enfant est écouté verticalement, horizontalement et à gauche. Le médecin est généralement situé à droite du patient.

Points et ordre d'auscultation.

1 - la zone de l'impulsion apicale (écoute des phénomènes sonores de la valve mitrale)

2 - 2 espaces intercostaux à droite au bord du sternum (effets sonores auditifs de l'aorte)

3 - 2 espaces intercostaux à gauche au bord du sternum (phénomènes auditifs sonores des valves de l'artère pulmonaire)

4 - le tiers inférieur du sternum lors de l'apophyse xiphoïde, légèrement à droite de la ligne médiane (projection de la valvule tricuspide)

Le point 5 S.P. Botkin est l'endroit où les 3-4 côtes sont attachées au bord gauche du sternum ou au troisième espace intercostal (la zone entière du coeur, ainsi que les vaisseaux cervicaux droit et gauche sont bien entendus ici). Cette séquence d'auscultation est due à la fréquence des dommages aux valves du cœur.

Quelques règles d'auscultation:

A. En raison du fait que les bruits respiratoires gênent l'écoute du phénomène cardiaque du patient, il est recommandé de l'écouter pendant la période d'apnée - après une respiration profonde et une expiration ultérieure (chez les enfants plus âgés);

B. Dans un premier temps, il est nécessaire d’évaluer les sons cardiaques, leur rapport en différents points, puis de prêter attention à la présence ou à l’absence de souffle cardiaque. Le premier ton correspond au coup de pouls sur l'artère carotide ou à l'impulsion apicale. De plus, la pause habituelle entre les premier et deuxième tons est plus courte qu'entre le deuxième et le premier.

B. Lorsque vous écoutez du bruit, il est nécessaire de noter les propriétés suivantes: timbre, force, quelle phase de l’activité cardiaque est entendue (systolique ou diastolique), quelle partie de la systole ou de la diastole elle occupe, sa connexion avec les tons du cœur et son changement lorsqu’elle change de position ou sous charge;

G. Il est souhaitable de représenter graphiquement tous les phénomènes sonores.

Chez les nourrissons, en particulier chez les nouveau-nés, les bruits cardiaques sont quelque peu affaiblis. À l'âge de 1,5 à 2 ans, ils deviennent plus distincts et, à d'autres moments de l'enfance, ils sont toujours relativement plus forts que ceux des adultes. Chez les enfants de la première année de vie, le premier ton à la base du cœur est plus fort que le second, ce qui s'explique par l'hypotension artérielle et une lumière relativement grande des vaisseaux; à 12-18 mois, la force des premier et deuxième tons à la base du cœur est comparée et à partir de 2,5 à 3 ans, comme chez les adultes, le second ton commence à prévaloir. Au sommet du cœur, le premier ton chez les enfants de tous les groupes d'âge est plus fort que le second, et ce n'est que dans les premiers jours de la vie qu'ils sont presque les mêmes.

Lorsqu'il écoute un patient souffrant d'une maladie cardiaque, le médecin ne se limite pas à l'auscultation à cinq endroits spécifiés, il déplace le stéthoscope sur toute la région du cœur, puis le déplace vers les régions axillaires, sous-clavières, épigastriques et vers l'arrière.

Lors de l'évaluation des résultats de l'auscultation du cœur chez un enfant malade, les caractéristiques des sons et des bruits du cœur sont évaluées. Chez les enfants atteints de maladie cardiovasculaire, les tonalités individuelles peuvent être améliorées ou atténuées. Ainsi, le renforcement (accent) du premier ton sur l'apex du cœur peut être entendu lorsque l'orifice auriculo-ventriculaire gauche est rétréci (cela augmente le son de la partie sclérosée de la valvule à deux feuilles), ainsi que dans les cas de tachycardie paroxystique.

Le renforcement du second ton sur l'aorte est enregistré au cours d'une activité intense du ventricule gauche, une fermeture vigoureuse des valves de l'aorte, constatée dans l'hypertension artérielle, parfois à l'adolescence chez des adolescents en bonne santé.

L'accent du second ton sur l'artère pulmonaire est un signe du vif claquement de la valve de ce vaisseau, une contraction accrue du ventricule droit. Ce symptôme auscultatoire est détecté avec un canal artériel ouvert, une sténose et une insuffisance de la valve bicuspide, des défauts du septum interauriculaire et interventriculaire, une sclérose de l'artère pulmonaire, une pulmofibrose étendue, une myocardite, apparaissant avec des symptômes de stagnation dans la petite circulation.

L'accent mis sur les deux tonalités est un signe d'augmentation du travail d'un cœur en bonne santé lors d'un effort physique et d'une excitation psycho-émotionnelle intense.

L'obésité, l'épanchement péricardique, l'emphysème, l'effondrement, l'épuisement significatif de l'enfant, l'insuffisance cardiaque sont des signes de faiblesse du cœur. Les sons cardiaques sont également faibles chez les enfants en bonne santé au cours des premiers mois de la vie. L'affection du coeur peut s'accompagner d'un affaiblissement d'un ton: la faiblesse du premier ton au sommet est enregistrée lorsque les valvules de l'aorte sont insuffisantes et la faiblesse du second ton sur l'aorte - avec sténose aortique. Il convient de noter que l’intensité de la perception auditive des tons cardiaques dépend également de la technique d’écoute: avec l’augmentation de la pression exercée par le stéthoscope sur la poitrine de l’enfant, le son des sons cardiaques s’affaiblit.

Tonalités brisées du coeur - signe de contraction non simultanée des ventricules droit et gauche, ainsi que claquement non synchrone des valves, marquées pendant le blocus du nœud atrio-ventriculaire, une des jambes du faisceau de son faisceau, myocardite, maladie cardiaque et autres lésions de cet organe. Le premier et le second ton peuvent être séparés. Des demi-tons du cœur sont observés chez certains enfants en bonne santé en raison de changements dans le volume systolique des ventricules droit et gauche des ventricules gauche pendant l'inspiration et l'expiration.

En cardiologie de l’âge des enfants, le souffle cardiaque a une grande valeur diagnostique. En fonction de l'intensité, on distingue six degrés de bruit cardiaque: 1 - doux, non permanent; 2 - constante douce; 3 - modéré; 4 - rugueux, fort; 5 - très fort; 6 - assez fort pour être entendu sans stéthoscope.

L'intensité du bruit dépend de la taille de l'ouverture entre les deux cavités ou du diamètre du tube les reliant. Plus le trou est large, plus le diamètre du tube est grand, plus le bruit est fort. Cependant, avec une augmentation importante de l'orifice, le bruit peut ne pas être entendu en raison d'une diminution de la vitesse du flux sanguin, par exemple avec un cœur à trois chambres. Chez les patients insuffisants cardiaques, en raison d'une diminution de la contractilité du myocarde, le bruit causé par le défaut peut également s'affaiblir et même disparaître. En réduisant les trous à un certain diamètre, le volume du bruit peut augmenter. En même temps, avec un trou très étroit (1 mm), aucun bruit n’est formé.

La hauteur du bruit du cœur dépend de la fréquence d'oscillation du corps émettant le son. Plus elle est fine et élastique, plus le son est élevé. La hauteur du bruit affecte la vitesse du flux sanguin. Plus il est grand, plus le bruit est élevé.

Le timbre du bruit du cœur dépend de la composition en fréquence et de l’adjonction aux harmoniques principales, c’est-à-dire composants tonaux supplémentaires, ainsi que sur quelles parties structurelles du cœur sont mises en vibration. À cet égard, il y a des bruits doux, soufflant, sifflant, bourdonnant, sifflant, hurlant, grondant, grattant, bourdonnant, sciant, bruissant, etc. La vitesse de la circulation sanguine affecte le timbre du bruit. Au fur et à mesure qu'il augmente, le bruit devient plus doux. Un groupe particulier est constitué de bruits musicaux du cœur, définis comme des bruits de grincement, de chant, de sifflement et de bourdonnement. Leur apparition est associée à des fluctuations régulières des structures lisses et élastiques du cœur avec un flux sanguin turbulent, avec des cordes altérées et allongées qui pendent mollement et qui traversent le flux de sang.

La durée du bruit peut être différente: de faible (0,1 s) à significative, lorsque le bruit prend un tiers, la moitié et même la systole entière, et dans certaines maladies (canal artériel ouvert) - la systole entière et la diastole. Sa durée augmente avec l'augmentation du flux sanguin.

La localisation du bruit dans le cycle cardiaque est différente. Il peut être situé dans les parties initiale, moyenne et terminale de la systole, dans les parties initiale, moyenne et présystolique de la diastole.

Localisation de gravité maximale - l'épicentre du bruit dépend de l'endroit où il se forme dans le cœur et de la conduction de la cavité cardiaque et des gros vaisseaux jusqu'à la surface de la poitrine. La localisation de l'épicentre du bruit sur le site d'auscultation permet d'associer leur occurrence à la lésion de la valve correspondante. Avec la défaite des gros vaisseaux, l'épicentre du bruit peut se déplacer sur les vaisseaux du cou, sur la fosse supraclaviculaire et jugulaire, sur le dos, sur l'épigastre, etc.

La conductivité des souffles cardiaques est importante car elle permet de différencier le bruit en fonction de son origine, de son lieu de formation, de sa nature et de son importance dans la pathologie cardiaque. Ils ne peuvent pas être conduits ou portés à d'autres points d'écoute du cœur, au-delà de ses limites - des régions axillaires, de la région postérieure et des vaisseaux du cou. Le bruit fonctionnel et physiologique est caractérisé par une faible conductivité, souvent entendue dans une zone limitée du cœur.

Les souffles cardiaques changent lorsqu'ils sont exposés à des facteurs aléatoires ou spécialement appliqués.

Leur gravité est influencée par un changement de position du corps (horizontal, vertical, à droite, à gauche, torse en avant), par la phase respiratoire (inhalation, expiration), la levée des membres, l'abaissement de la tête du lit), des tests spéciaux (Valsalva), des échantillons avec divers médicaments. affectant l'hémodynamique

Auscultation cardiaque

L'une des principales méthodes utilisées dans la pratique médicale quotidienne est l'auscultation du cœur. La méthode vous permet d’écouter les sons formés lors de la contraction du myocarde avec un appareil spécial - un stétho ou un phonendoscope.

But de

Avec son aide, des examens de patients sont menés pour identifier les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. Les maladies suivantes peuvent être suspectées par une modification du schéma auscultatoire:

• malformations (congénitales / acquises);
• myocardite;
• péricardite;
• l'anémie;
• dilatation ou hypertrophie ventriculaire;
• ischémie (angine de poitrine, crise cardiaque).

Le phonendoscope enregistre les impulsions sonores lors des contractions du myocarde, appelées tonalités cardiaques. Une description de leur force, leur dynamisme, leur durée, leur degré de son, leur lieu de formation est un aspect important, chaque maladie ayant une image spécifique. Cela aide le médecin à assumer la maladie et à diriger le patient vers un hôpital spécialisé.

Points d'écoute des valves cardiaques

À la hâte ne peut pas être l'auscultation du coeur. Elle est abordée après avoir parlé avec le patient, examiné, examiné ses plaintes et l'historique de la maladie. En cas de symptômes de lésions myocardiques (douleur thoracique, essoufflement, compression thoracique, acrocyanose, doigts en forme de "baguettes"), un examen approfondi de la région cardiaque est effectué. Le coffre est exploité pour déterminer les limites du cœur. L’examen de palpation permet d’établir la présence ou l’absence de tremblement dans la poitrine ou le bosse cardiaque.

Les points d'écoute lors de l'auscultation du cœur coïncident avec la projection anatomique sur la poitrine des valves. Il existe un certain algorithme pour savoir écouter le cœur. Il a la séquence suivante:

• valve ventriculaire gauche (1);
• valvule aortique (2);
• valve pulmonaire (3);
• valve auriculo-droit droite (4);
• point auxiliaire de la valve aortique (5).

Il y a 5 points d'auscultation supplémentaires. L'écoute dans leurs projections est considérée comme appropriée pour déterminer les sons pathologiques du cœur.

L'auscultation de la valve mitrale est réalisée dans la région de l'impulsion apicale, qui est palpée plus tôt. Normalement, il est situé dans le 5ème espace intercostal en dehors de la ligne du mamelon de 1,5 cm. Les sons de la valve cardiaque entre le ventricule gauche et l'aorte sont entendus dans le deuxième espace intercostal le long du bord droit du sternum, et la valve valvulaire pulmonaire est dans la même projection, mais à gauche. L'étude de la valve tricuspide est réalisée dans le processus xiphoïde du sternum. La pointe supplémentaire de Botkin-Erb permet d'apprécier pleinement le son de la valve aortique. Pour l'écouter, le phonendoscope est placé dans le troisième espace intercostal à partir du bord gauche du sternum.

Les étudiants en institut de médecine suivant un cycle de thérapie étudient la méthode d'auscultation cardiaque en conditions normales et pathologiques. Pour commencer, la formation est réalisée sur un mannequin, puis directement sur les patients.

Réceptions qui aident à mener l'enquête correctement

L'écoute des sons cardiaques nécessite le respect de certaines règles. Si le bien-être général d'une personne est satisfaisant, au moment de l'examen, cela en vaut la peine. Pour réduire le risque de rater une pathologie, le patient doit retenir son souffle après une respiration profonde (pendant 4-5 secondes). Le silence doit être observé pendant l'examen. Si la maladie est grave, l'auscultation est réalisée en position assise ou couchée du côté gauche.

Il n'est pas toujours possible d'entendre les sons du cœur. Par conséquent, les médecins utilisent les techniques suivantes:

• En présence de cheveux abondants, couvrez-les de crème ou d'eau, dans de rares cas, rasez-vous.

• Avec une couche de graisse sous-cutanée élargie - une pression plus forte sur la cellule thoracique de la tête du phonendoscope dans des endroits où les valvules cardiaques sont à l'écoute.
• En cas de suspicion de sténose mitrale, écoutez les tons en position latérale avec un stéthoscope (appareil sans membrane).
• Si vous soupçonnez une pathologie de la valve aortique, écoutez le patient alors que vous expirez en restant debout, le corps incliné vers l'avant.

En cas de doute sur l'image auscultatoire, un test avec exercice physique est utilisé. Dans ce cas, le patient est invité à marcher pendant deux minutes ou à s'asseoir cinq fois. Ensuite, passez aux sons d'écoute. L'augmentation du débit sanguin en augmentant la charge du myocarde se reflète dans le son du cœur.

Interprétation des résultats

Au cours de l'auscultation, les bruits cardiaques normaux ou pathologiques sont déterminés. Leur présence nécessite des études approfondies en utilisant des méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales standard (phonocardiogramme, ECG, Echo-KG).

Pour une personne, apparence physiologique de deux tons principaux (1, 2) avec auscultation. Il existe également des sons cardiaques supplémentaires (3, 4) pouvant être entendus en pathologie ou dans certaines conditions.

En présence de sons anormaux, le thérapeute dirige le patient vers un cardiologue. Il étudie leur emplacement, leur volume, leur timbre, leur bruit, leur dynamique et leur durée.

Le premier ton se produit pendant la contraction ventriculaire et se compose de quatre composants:

• valve - mouvement des valves des valves atrioventriculaires (mitrale, tricuspide);
• musculaire - contraction des parois des ventricules;
• mouvements vasculaires - oscillatoires des parois du tronc et de l'aorte pulmonaires;
• contraction auriculaire - auriculaire.

C'est mieux entendu au sommet du coeur. Sa durée est un peu plus longue que la seconde. Si sa définition pose problème, il est alors nécessaire de taper le pouls sur les artères carotides - 1 ton coïncide avec elle.

La caractéristique du deuxième ton est réalisée à la base du cœur. Il est formé de 2 composants - vasculaire (oscillation des parois des grands vaisseaux) et valvule (mouvement des valvules de l'aorte et du tronc pulmonaire) au moment de la relaxation du muscle cardiaque. Il a un timbre élevé, comparé au premier ton.

Le remplissage rapide des ventricules avec du sang fait trembler leurs parois et crée un effet sonore appelé troisième ton.

Souvent, il peut être entendu à un jeune âge. Le quatrième ton est déterminé par la fin de la phase de relaxation du cœur et le début de la contraction auriculaire due au remplissage rapide de sang dans les cavités ventriculaires.

Dans certaines conditions, les personnes modifient les caractéristiques des sons (amplification, bifurcation, atténuation, division). La raison de l'amélioration des tons peut être une pathologie extracardiaque:

• maladies du système respiratoire avec modification de la taille des poumons;

• maladie de la thyroïde (hyperthyroïdie);
• grosse bulle de gaz dans l'estomac;
• densité du squelette humain (enfants et personnes âgées).

Une augmentation du travail du cœur, avec une charge ou une augmentation de la température corporelle, entraîne une augmentation du son en raison du rythme cardiaque compensatoire. L'affaiblissement des tons indique une pathologie extracardiaque avec une grosse couche de graisse, une augmentation de la légèreté du tissu pulmonaire et la présence d'une pleurésie exsudative.

Changements de tonicité cardiaque en pathologie

Un changement dans le son du premier ton peut survenir dans les maladies suivantes:

• Renforcement - une sténose des deux valves auriculo-ventriculaires, la tachycardie.
• Affaiblissement - hypertrophie ventriculaire gauche, insuffisance cardiaque, myocardite, cardiosclérose, insuffisance de la valve ventriculaire auriculaire.
• Trouble de la conduction fendue (blocus), modifications scléreuses des parois de l'aorte.

La pathologie suivante provoque une variation dans le son du deuxième ton:

• Renforcement de la droite dans le deuxième espace intercostal - maladie hypertensive, athérosclérose vasculaire.
• Renforcement de la gauche dans le deuxième espace intercostal - lésions aux poumons (pneumosclérose, emphysème, pneumonie), défauts de la valve artioventriculaire gauche.
• Sténose fractionnée de la valve auriculo-ventriculaire gauche.
• Affaiblissement de l'artère pulmonaire - défauts de la valve pulmonaire.
• Affaiblissement aortique - anomalies de la valve aortique.

Il est difficile de distinguer la division / division des sons cardiaques de base avec l’apparition de sons supplémentaires. Si le myocarde est endommagé, un «rythme de galop» peut se produire. Il est caractérisé en rejoignant le troisième ton principal. Son apparition est due à l’étirement des parois des ventricules, au volume de sang entrant dans les oreillettes et à l’affaiblissement du myocarde. Le rythme peut être entendu directement par l'oreille du patient allongé sur le côté gauche.

"Rythme de caille" - son pathologique du coeur, y compris le ton applaudissant 1, 2 sons supplémentaires. Le rythme a une grande zone d’écoute, il se tient du sommet du cœur à la base et dans la région des aisselles.

Principes d'auscultation cardiaque chez les enfants

Les points d'écoute des valves du cœur chez les enfants et l'ordre de son maintien ne diffèrent pas de ceux des adultes. Mais l'âge du patient compte. Pour les enfants, les caractéristiques suivantes du schéma auscultatoire sont typiques:

• La présence d'accent 2 tons sur l'artère pulmonaire dans les premières années d'école;
• La présence de 3, 4 tons.

• La définition de "chat ronron" dans 12-15 ans.
• Changer les limites du cœur (dans les tableaux de centiles, vous pouvez trouver les normes pour chaque âge et chaque sexe).

Chez les nouveau-nés, la définition de murmures et de bruits cardiaques anormaux indique des malformations congénitales. Leur détection précoce et leurs soins augmentent le pronostic de survie de ces patients. La pathologie du coeur est déterminée dans la période de développement fœtal du fœtus en fonction de l'échographie.

Avantages et inconvénients de la méthode

Depuis l'époque d'Hippocrate, la percussion, l'auscultation et la palpation sont considérées comme les principales méthodes d'examen des patients. Grâce à eux, nous pouvons assumer la présence de toute pathologie du coeur. L'avantage de l'auscultation est sa simplicité et sa grande spécificité.

Mais il est impossible de tirer une conclusion exacte du diagnostic uniquement à partir de l'image entendue. Le principal inconvénient de la méthode est l'évaluation subjective par le médecin du son. Dans ce cas, vous ne pouvez pas écouter ce que le médecin a entendu. En médecine, des phonendoscopes numériques sont apparus, capables d’enregistrer des signaux audio de bonne qualité. Cependant, leur coût est très élevé, ce qui les empêche de se mettre en pratique.

Qu'est-ce que l'auscultation des poumons, l'algorithme de réalisation, dans quelles maladies est effectuée

L'auscultation des poumons est l'une des méthodes de base pour examiner la fonction du système respiratoire, qui est utilisée dans 100% des cas de maladies entraînant une perturbation des structures concernées. La procédure de diagnostic est effectuée à la fois au stade initial de l'examen du patient par le médecin ou le médecin de famille local et pendant le séjour du patient dans des établissements médicaux hautement spécialisés.

Qu'est-ce que l'auscultation des poumons?

L'auscultation est une méthode basée sur l'écoute des modifications des sons se produisant lors du fonctionnement des organes et des systèmes internes. En cas de dysfonctionnement respiratoire, le médecin évalue la nature du travail des poumons et des bronches.

La méthode d'étude de la respiration a été développée de la même manière à l'époque d'Hippocrate (IVe-IIIe siècle av. J.-C.). Afin de diagnostiquer une pathologie respiratoire, lors d'un examen standard du patient, le médecin a appliqué son oreille à la poitrine et a écouté les sons tiers ou modifiés.

La méthode décrite s'appelle l'auscultation directe. Dans la médecine moderne, on utilise une version indirecte de la technique dans 99% des cas. Les médecins pour l'auscultation des poumons utilisent des outils spéciaux - les phonendoscopes (stéthoscopes).

Le dispositif consiste en une membrane et / ou un entonnoir, qui s'appuie étroitement contre la zone du corps. Ce dernier est relié à des tubes (zvukoprovodami) à arches rigides terminées par des olives épis. En raison de la concentration du son provenant du foyer étudié, le médecin entend clairement ce qui se passe sous la membrane.

L'auscultation des poumons doit être pratiquée chez tous les patients atteints d'une forme particulière de pathologie respiratoire. La méthode de diagnostic est simple, ne nécessite pas l’utilisation d’équipement supplémentaire et reste la base de l’évaluation initiale des poumons du patient.

Points d'auscultation des poumons

Lors de l'application du phonendoscope, il est nécessaire d'observer une certaine séquence. Conduire la méthodologie selon des normes reconnues est la clé pour obtenir les résultats les plus fiables. Une exception peut être les cas de surveillance dynamique des patients pendant le traitement à long terme. Chez ces patients, le médecin examine spécifiquement un domaine pathologique spécifique.

Il est nécessaire d'écouter pendant l'auscultation des poumons selon le schéma indiqué ci-dessous.

L'écoute des sons aux points spécifiés de l'auscultation des poumons fournit des informations complètes sur le travail des organes concernés.

L'examen est effectué de haut en bas, de gauche à droite (pour le médecin). Il convient de prêter attention à la nécessité d'appliquer le phonendoscope de manière symétrique sur la peau du thorax. Il est nécessaire d'alterner les côtés gauche et droit, comme indiqué sur la figure.

Dans la zone de projection du cœur, les poumons ne sont pas auscultés, ce qui est associé à l'imposition du son de la "pompe corporelle" sur les sons respiratoires avec l'impossibilité de les interpréter ultérieurement.

Fait! Tenir une audition par l'arrière donne au médecin plus d'espace pour travailler avec le stéthoscope. Pour cette raison, dans la clinique, l'auscultation commence souvent de l'arrière. Du point de vue de la propédeutique, cette approche ne fournit pas une évaluation complète de l’état du patient. Par conséquent, il est recommandé de commencer par l’auscultation en commençant par la surface antérieure du thorax.

Auscultation vidéo des poumons

Une description verbale de la technique et la localisation des principaux points de l'auscultation dans 80% des cas permettent de comprendre de manière approximative le déroulement de la procédure. Pour une meilleure compréhension du processus, il convient de visionner la vidéo ci-dessous. Ce manuel présente tous les points d'écoute lors de l'auscultation des poumons en portant une attention particulière aux nuances.

Une caractéristique de la méthodologie correcte pour l'auscultation, qui n'a pas été mentionnée auparavant, est la nécessité d'écouter les sons naturels du côté sain au patient. Grâce à cette technique, la localisation du processus pathologique, la gravité du problème, devient évidente. Le médecin peut comparer l’image sonore de la région saine et de la région affectée du système broncho-pulmonaire.

Auscultation des poumons chez les enfants

L'auscultation des poumons chez les enfants est une méthode de diagnostic importante pour identifier la pathologie du système respiratoire chez les jeunes patients. L'enquête technologique coïncide avec le principe de la procédure chez l'adulte.

Caractéristiques de l'auscultation des poumons chez les enfants:

• La nécessité d'utiliser des membranes ou des entonnoirs plus petits;
• Mauvais développement des muscles de la poitrine, ce qui conduit à une augmentation significative des sons respiratoires. Une telle respiration s'appelle le pueryl;
• Nécessité d'un contrôle plus rigoureux de la température du phonendoscope appliqué sur la peau de l'enfant. Les enfants réagissent négativement au contact d'une membrane ou d'un entonnoir trop froid.

La séquence de points et les principes de la procédure décrits ci-dessus sont pertinents pour les patients jeunes. À l'aide de l'auscultation, la présence et la nature de la respiration sifflante, la localisation du processus inflammatoire, la progression des modifications organiques ou fonctionnelles du système broncho-pulmonaire sont enregistrées.

Parfois, pour une auscultation de qualité chez un enfant agité, un médecin nécessite 2-3 tentatives. Autrement, les informations obtenues restent peu fiables et peuvent affecter le choix de la méthode de traitement.

Quelles maladies

Pendant deux mille ans d'histoire d'écoute des poumons, les médecins ont acquis une expérience dans le diagnostic de diverses maladies «à l'oreille». Dans les universités de médecine, les jeunes docteurs apprennent à reconnaître une pathologie particulière à l'aide d'un phonendoscope.

Maladies diagnostiquées avec auscultation:

1. Bronchite aiguë ou chronique;
2. Pneumonie. L'inflammation des poumons est une pathologie grave qui altère la fonction des organes correspondants. L'auscultation des poumons en cas de pneumonie est une méthode utilisée en plus pour contrôler la qualité du traitement;
3. Asthme bronchique;
4. Hydro ou pneumothorax - accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale;
5. Œdème pulmonaire aigu - stagnation du sang dans les tissus de l'organe correspondant.

En utilisant la technique décrite, on peut suspecter la tuberculose ou le cancer du poumon. Cependant, ces diagnostics ne peuvent être établis sans l'utilisation de méthodes auxiliaires.

C'est important! L'auscultation est la principale méthode de diagnostic permettant au médecin de se faire une idée générale du dysfonctionnement des poumons. Pour clarifier les causes des symptômes caractéristiques pour un cas particulier, des procédures supplémentaires sont nécessaires. Sinon, vous risquez de rater des détails importants qui affectent l'issue du patient.

L'algorithme pour l'auscultation des poumons

La particularité de l'auscultation moderne des poumons reste la présence d'un phonendoscope. Les unités de médecins utilisent un stéthoscope - un tube en bois sans éléments flexibles et les olives auriculaires habituelles.

Les diagnostics peuvent être effectués à la fois à l'hôpital (clinique) et chez le patient. Dans les situations extrêmes, l'écoute des poumons est effectuée dans des conditions susceptibles de provoquer une chute. L'essentiel - établir la présence de dommages au tissu pulmonaire et décider du traitement nécessaire.

L'algorithme pour effectuer l'auscultation des poumons:

• Le patient est debout ou assis pendant l'examen;
• Il est important que la pièce soit chaude et silencieuse.
• Pour une auscultation de qualité, il est recommandé de dépouiller le patient du haut vers le bas. Le bruissement des vêtements peut entraîner une mauvaise interprétation des sons entendus par le médecin;
• Le médecin applique alternativement la tête du phonendoscope aux points correspondants, selon le schéma indiqué ci-dessus.

Les médecins sont encouragés à utiliser un seul outil, ce qui contribue à la dépendance à son travail. Lors du diagnostic, le médecin attire l'attention sur l'intensité des sons dans la poitrine, la hauteur, la symétrie, la migration possible, l'uniformité.

Pour le diagnostic différentiel et la recherche complète, l'auscultation est réalisée:

1. pendant la respiration normale du patient;
2. pendant les respirations profondes et les expirations;
3. après avoir toussé le patient;
4. lorsque vous changez la position du corps.

Grâce à ces techniques, certaines caractéristiques des processus pathologiques peuvent être distinguées.

Préparation du patient

L'auscultation des poumons est un examen simple qui ne nécessite aucune préparation particulière de la part du patient. Pour les diagnostics de routine, il est recommandé de prendre une douche au préalable. Avant la procédure, le médecin explique ce qu'une personne doit faire, où se lever et comment respirer correctement.

Ce que vous devez savoir et les conséquences possibles

L'auscultation des poumons est la norme généralement acceptée pour diagnostiquer les maladies du système respiratoire. La procédure est sans danger pour le patient. Au cours de l'examen, la personne ne ressent aucune gêne, à l'exception du toucher d'un phonendoscope froid. La durée de l'examen dépend de la gravité de la pathologie. En moyenne, le médecin prend entre 2 et 5 minutes pour compléter la procédure.

Les effets indésirables de l'auscultation sont un mythe. Il est extrêmement difficile de nuire à un patient à l'aide d'une technique appropriée.

Indicateurs de l'image normalisée ou normale auscultatoire

Le concept de la norme lors de l'auscultation nécessite une compréhension des principes de la formation de vibrations sonores lors du passage de l'air à travers les voies respiratoires.

Il y a deux types de respiration:

1. Vésiculaire (alvéolaire). Lorsque l'auscultation des poumons est normale, ce type est entendu sur toute la surface des poumons. La formation de bruit caractéristique due au remplissage des alvéoles avec de l'air, qui s'accompagne d'une turbulence de son écoulement avec la tension des parois des structures respectives. Lorsque l'auscultation a écouté le son caractéristique "f" principalement sur l'inspiration. L'expiration est entendue très bientôt;
2. Bronchique. Le type de son spécifié est déterminé au-dessus de la surface du larynx, la trachée. La caractéristique reste la même durée des deux phases du cycle respiratoire.

Chez les enfants, la respiration vésiculaire est perçue comme étant bruyante avec une amplitude supérieure. La raison en est un faible développement du système musculaire et l'ajustement des poumons à la paroi interne de la poitrine.

Normalement, la nature de la respiration est la même pour tous les endroits. La sévérité du bruit peut être réduite aux points haut et bas de l'auscultation, ce qui est dû à une diminution du nombre d'alvéoles dans ces endroits en raison des caractéristiques anatomiques des poumons.

Règles d'auscultation

La mise en œuvre correcte de l'auscultation des poumons comporte plusieurs aspects:

1. silence pendant la procédure;
2. réconfort pour le patient et le médecin;
3. suivre le schéma des points d'auscultation;
4. analyse attentive des informations reçues.

Sous réserve de ces règles, le médecin reçoit le maximum d'informations pertinentes pour évaluer les voies respiratoires du patient.

Bruit respiratoire principal

Lors de l'auscultation des poumons, le médecin entend une variété de sons. La variante standard est décrite ci-dessus. Le tableau ci-dessous répertorie les maladies les plus courantes avec des modifications caractéristiques du schéma auscultatoire.

La description des modifications pathologiques sera présentée ci-dessous.

Respiration vésiculaire

Le principe de l'apparition du bruit correspondant est de remplir les alvéoles d'air. Les changements pathologiques se manifestent par l'affaiblissement de la respiration vésiculaire. Causes pathogéniques possibles de la situation:

• Rétrécissement des voies respiratoires. Le résultat est une diminution de la quantité d'air qui entre dans les poumons;
• L'apparition dans les tissus des organes pertinents des foyers de compactage. Il en résulte une diminution du nombre de conglomérats alvéolaires actifs, ce qui entraîne un affaiblissement des échanges d'air.
• Processus inflammatoire ou congestif dans les poumons. La pneumonie est un exemple typique du mécanisme pathologique indiqué.
• L'augmentation de la taille des alvéoles sur le fond de l'emphysème (pneumatisation accrue). Le résultat est que les parois des structures respectives deviennent inélastiques, ce qui empêche le processus normal de génération de bruit;
• Accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale. Le résultat - une compression du tissu pulmonaire entraîne l’effondrement de l’organe et l’incapacité d’exécuter la fonction avec une perte complète de la respiration vésiculaire. L'apnée (absence de fonction pulmonaire) s'accompagne également d'une image auscultatoire correspondante.

La respiration vésiculeuse peut acquérir une teinte dure. Les causes sont principalement bronchogènes. Normalement, le médecin entend un léger souffle. En cas de pathologie, un gnash dur et sec est détecté, ce qui indique la présence de rétrécissements ou d'autres modifications des voies respiratoires. L'image correspondante est typique pour les fumeurs.

Chanter la respiration peut également se produire. Cette variante pathologique du bruit vésiculaire est caractérisée par une discontinuité. Entre les cycles de respiration, il y a de grandes pauses, le patient se sent mal.

Respiration bronchique

La respiration bronchique dans des conditions normales ne se fait entendre que dans la région du larynx et de la trachée. Son apparition dans d'autres parties de la poitrine indique une violation de la fonction des voies respiratoires.

La pneumonie, le cancer du poumon, la pneumosclérose et d'autres pathologies accompagnées de compactage des poumons généreront un tableau auscultatoire approprié.

Bruit respiratoire supplémentaire

Les bruits décrits ci-dessus sont basiques. En plus de la respiration bronchique et vésiculeuse, lors de l’auscultation, il est possible d’enregistrer des phénomènes sonores supplémentaires qui affectent la compréhension de la pathologie évoluant dans les poumons du patient.

Respiration sifflante

Les hochets sont des bruits respiratoires auxiliaires associés au passage de masses d'air à travers les voies respiratoires, dans lesquelles se forment des barrières supplémentaires (crachats, pus, sang). Lors du contact avec un liquide, il se produit une turbulence du mélange gazeux, ce qui entraîne l'apparition d'un phénomène correspondant.

Respiration sifflante sont:

Des râles secs se forment lorsque les voies respiratoires sont obstruées par des expectorations épaisses et visqueuses. En fonction du diamètre de la section des voies respiratoires où se produit le bloc, la hauteur, le timbre et la durée du phénomène correspondant changent. Il y a bourdonnement, respiration sifflante. Ces derniers sont plus fréquents et sont caractéristiques de l'asthme bronchique.

Les tempêtes humides sont un mécanisme différent d'occurrence. Pour que le son apparaisse, l'air doit traverser le milieu liquide avec la formation de bulles qui, en éclatant, assurent l'apparition du phénomène décrit. En fonction de la localisation du processus pathologique et du diamètre de la région des voies respiratoires concernées, la respiration sifflante peut être une bulle de petite, moyenne ou grande taille. La cause de ce son est l’accumulation de sang, de pus et de crachats liquides dans les bronches.

Crepitus

Crepitus est une caractéristique sonore des stades précoce et tardif de la pneumonie. À la différence des râles humides, la base pathogénique de l'apparition du bruit reste la pénétration de fluide dans la cavité des alvéoles. Pendant l'expiration, les structures correspondantes sont réduites. Le liquide enveloppe les parois des bulles, ce qui conduit à une adhérence. Lors de l'inhalation, l'air remplit les alvéoles, ce qui s'accompagne d'un décollement des parois avec un clic caractéristique.

Ce son se produit simultanément dans toutes les bulles, ce qui crée une image auscultatoire correspondante qui ressemble à un frottement des cheveux près de l'oreille.

Un trait caractéristique de crepitus reste la nécessité d'une respiration profonde pour lisser les alvéoles. Avec le souffle peu profond, le phénomène n'est pas fixé. Par conséquent, pour le diagnostic différentiel de pneumonie précoce et tardive, il est impératif de demander au patient de respirer profondément.

Crepitus survient en outre dans toutes les maladies des poumons, qui s'accompagnent de la pénétration de fluide dans les bulles respiratoires.

Bruit de friction pleural

Le bruit de friction pleural est un phénomène pathologique qui n'est pas associé à un dysfonctionnement du tissu pulmonaire. Le problème provient de la cavité pleurale, des feuilles viscérales et pariétales de la structure correspondante du tissu conjonctif. Normalement, tous ces éléments sont lisses et élastiques.

En présence d'un processus inflammatoire ou infectieux, une transpiration plasmatique partielle est observée dans l'espace indiqué. Assez rapidement, l'excès de liquide est absorbé dans les vaisseaux, mais la partie sèche sous forme de fibrine reste.

Le résultat est la pose de fibres dures à la surface des feuilles de la plèvre. Lors des mouvements respiratoires suivants lors de l'auscultation, le médecin enregistre le bruit résultant de la friction des conglomérats de fibrine. Le phénomène sonore rappelle le bruissement de la neige sous les pieds. La cause typique est la pleurésie sèche (fibrineuse).

En parallèle, le patient s'inquiète de fièvre, de douleurs à la poitrine, de gêne lors de la respiration profonde.

Le bruit de frottement pleural rappelle celui de crepitus ou de râles humides. Pour le diagnostic différentiel, il est demandé au patient de fermer la bouche et le nez avec les mains et de simuler les mouvements respiratoires du thorax.

Si le bruit persiste, la plèvre est affectée. Avec la respiration sifflante et les crépitations, la connexion avec le flux d'air est toujours maintenue. De plus, vous pouvez proposer au patient de tousser. Les hochets et les crepitus après le test correspondant changent de caractère, ce qui n’est pas typique du bruit de frottement pleural.

Conclusion

L’auscultation des poumons est une méthode de base pour l’évaluation objective du système respiratoire du patient. Cette procédure fait référence au minimum obligatoire que chaque médecin devrait posséder. En écoutant les principaux bruits générés dans les poumons, vous pouvez détecter jusqu'à 90% des maladies du système correspondant. Cependant, pour clarifier le diagnostic, il faut recourir à des examens plus spécifiques.