Reflux douloureux blanc et bleu

publié le 07/07/2008 (heure de Moscou 17:10)

Une phlegmasie blanche douloureuse ou «pseudo-embolique» se produit lorsqu’une thrombose veineuse profonde est associée à un spasme prononcé des artères du membre malade. Cette forme se caractérise par l'apparition soudaine de douleurs pulsatiles aiguës dans le membre, son refroidissement et son engourdissement, comme dans un embole artériel. L'œdème augmente rapidement, les mouvements des orteils du pied deviennent limités, la sensibilité et la température cutanée des segments distaux du membre diminuent et la pulsation des artères du pied s'affaiblit ou disparaît. L'état général des patients est souvent grave. Les symptômes de Moïse, Lovenberg et Homans sont positifs. Depuis la thrombose veineuse est accompagnée par divers degrés de gravité du spasme artériel secondaire, pâleur de la peau, affaiblissement de la pulsation des artères périphériques dans la région du pied. En outre, il existe une réaction modérée à la température, une leucocytose, une augmentation de la RSE.

La phlegmasie bleue (bleue) est une forme particulière de thrombose veineuse aiguë, caractérisée par une thrombose étendue des veines du pelvis et du segment iléo-fémoral. La maladie se poursuit par une thrombose totale massive des veines superficielles et profondes, progressant comme un éclair, ainsi que par les voies collatérales de sortie veineuse du membre affecté. La phlegmasie cliniquement bleue se caractérise par un gonflement diffus prononcé du membre, qui s'étend aux organes génitaux, aux fesses, à la paroi frontale de l'abdomen, à la présence de douleurs spontanées dans les muscles du mollet, du pied, de la région poplitée, du triangle de Skarpovskom. La peau devient bleuâtre dans le membre distal - violet ou noir. Au cours des trois premiers jours, des éruptions cutanées hémorragiques apparaissent sur la peau et les tissus sous-cutanés du pied et de la jambe, un décollement de l'épiderme se produit, des cloques se forment, remplies d'un liquide hémorragique dégageant une odeur désagréable. Les structures sous-fasciales sont impliquées dans le processus. Les tissus mous des membres deviennent tendus. Les symptômes de Moïse, Lovenberg et Homans sont nettement positifs. La pulsation des artères périphériques n'est pas détectée. Environ 50% des patients développent une gangrène du membre. Il y a une augmentation de la température corporelle à 39-40 ° C, une leucocytose, une augmentation de l'ESR. L'état général des patients se détériore rapidement en raison du développement d'une hypovolémie, d'une hypotension, d'une anurie. La mortalité dans les phlegmas bleus atteint 50 à 75% et est associée à une intoxication et à un sepsis.

Phlegmasie blanche et bleue

La thrombophlébite veineuse profonde aiguë affecte souvent les membres inférieurs. Si la thrombophlébite superficielle aiguë est le signe principal d'inflammation locale, le symptôme principal de la thrombophlébite aiguë des veines profondes est un œdème soudain de l'extrémité, qui est d'autant plus important que le degré de dommage (thrombose) est plus élevé.

Éprouvez le sens de la vérité dans l’enfilement du genou, avec la thrombose du fémur et de la veine coronaire - avec la thrombose de la veine fémoral gonflement des deux jambes et de la paroi abdominale.

Un signe significatif de thrombophlébite veineuse profonde et aiguë est une douleur persistante dans la jambe affectée, qui se cambre et s'aggrave pendant le mouvement et en position verticale. L'œdème des membres inférieurs est particulièrement prononcé dans les cas de thrombose iléofémorale aiguë qui, dans les cas graves, se manifeste initialement par des phlegmas blancs (phlegmasia alba dolens) et même par des phlegmas bleus (phlegmasia coerulea dolens).

Avec la phlegmasie blanche, il s’agit d’une phlébothrombose totale de toutes les veines profondes (partie inférieure de la jambe, cuisse et iliaque) jusqu’à la veine iliaque commune. La peau est blanche, brillante, lisse, voire cireuse, le gonflement est dense, la peau reste inchangée après un appui du doigt et sa température lors de la palpation est élevée. Dans les phlegmas bleus, on observe une phlébothrombose des veines profondes et superficielles de la périphérie à la veine iliaque commune avec spasme artériel secondaire, en particulier au niveau des vaisseaux de la microvasculature et le développement d'une gangrène "veineuse" de l'extrémité du pied.

Avec la phlegmasie bleue, il y a une image de choc toxique et septique grave. Au niveau local, il y a un gonflement marqué de tout le membre inférieur, la peau est bleuâtre, tachetée, humide, brillante, la température locale est abaissée et il peut y avoir des signes de gangrène humide aux extrémités des orteils.

Cependant, une thrombophlébite aiguë des veines profondes peut être absente, en particulier en ce qui concerne les lésions des veines profondes de la jambe. La recherche physique et fonctionnelle dans de telles situations est tout à fait acceptable.

L'apparition de douleurs dans les muscles du mollet ou le long des veines de la jambe lors de la flexion dorsale du pied (symptôme de Homans), ainsi que d'une réaction douloureuse à la palpation ou à la compression du muscle gastro-méningé avec la main, permet de suspecter une trombophlébite aiguë des veines profondes de la jambe inférieure. La palpation dans les processus thrombotiques veineux aigus doit être douce, car les veines thrombosées, en particulier celles des membres inférieurs, constituent la principale zone embologique d'où peuvent se former les caillots sanguins (surtout la première semaine du début de la maladie, lorsque le caillot sanguin est encore mal fixé à l'intima). circulation pulmonaire avec le développement de l'embolie pulmonaire.

Thrombose iléofémorale

La thrombose iléo-fémorale est une maladie aiguë du système circulatoire, une maladie des veines iliaques et fémorales. La CIM 10 est cryptée avec les signes I82.

Les perturbations persistantes du flux sanguin dans le système des veines fémorales iliaques provoquent le développement de caillots sanguins sur leurs parois, ce qui entrave encore plus le flux sanguin. Ce type de thrombose est identifié comme une unité nosologique indépendante dans la révision de la Classification internationale des maladies 10 (CIM 10). Une caractéristique distinctive est le risque élevé de développer une embolie pulmonaire.

Symptômes généraux

Manifestations de l'état pathologique - fort gonflement progressif des tissus mous de la région fémorale, membres inférieurs en général. La peau des cuisses, l'abdomen acquiert une teinte violette et pourpre. Un trait distinctif est l'apparition sur la peau de l'abdomen, les extrémités inférieures de petites taches de couleur brunâtre, qui restent sous pression. La douleur couvre l'aine. La température corporelle globale augmente sans raison apparente. Le traitement antibiotique ne donne pas un résultat positif.

Au cours de la période aiguë, l'évolution de la thrombose iléofémorale présente un tableau clinique légèrement différent. La particularité de la clinique, le traitement dépend de la gravité du processus de la maladie.

Les médecins divisent le processus en 2 étapes principales - prodromale et prononcée.

Stade prodromique

Le symptôme clinique principal du stade est une douleur de localisation variée. Le plus souvent, des sensations désagréables perturbent la partie inférieure de la paroi abdominale.

La douleur apparaît dans la région lombaire, région du sacrum, de la jambe, sujette au processus pathologique. La douleur fait mal, se brise. La température corporelle augmente. Si la thrombose commence par les membres inférieurs, il se peut qu'il n'y ait pas d'étape au cours de l'évolution de la maladie.

Stade de symptômes sévères

La symptomatologie est représentée par une triade spécifique:

1. La croissance de l'œdème massif du membre inférieur et du bas-ventre;
2. Changement de couleur de peau;
3. Douleur aiguë au site de la blessure.

Les sensations douloureuses englobent la région fémorale, les muscles du mollet et l'aine. La douleur a un caractère diffus diffus, un degré d'intensité élevé. Les œdèmes deviennent massifs et recouvrent la surface du membre, de la sole au pli inguinal. Dans les cas graves, l'œdème recouvre la région des fesses.

La lésion du membre s'accompagne d'une forte sensation de distension, accompagnée de gravité - accumulation de liquide dans les tissus mous, pincement des artères. Un spasme des artères, une ischémie des membres inférieurs se développe. Les signes d'ischémie sont la perte de sensibilité cutanée, une douleur aiguë aiguë, l'incapacité de déterminer la pulsation des artères.

La couleur de la peau a une valeur diagnostique et affecte le traitement prescrit.

Un spasme des artères dû à un gonflement prononcé provoque un blanchissement de la peau. Le patient se plaint d'une douleur aiguë insupportable.

Si le flux sanguin des membres inférieurs est perturbé, ils acquièrent une teinte cyanotique. La lésion s'accompagne d'une augmentation du motif vasculaire du côté affecté.

Phlegmasie blanche et bleue

Parfois, la phlébothrombose iléofémorale est aiguë, commençant par une douleur lancinante, un engourdissement des jambes, une peau froide, comme une thromboembolie artérielle. L'œdème augmente rapidement, les orteils ne peuvent plus bouger, la sensibilité tactile, la température locale baissent. Le pouls sur les artères principales des membres inférieurs cesse d'être déterminé.

La condition s'appelle phlegmasy de douleur blanche. Il se produit en raison d'une thrombose des branches des veines iliaques profondes, spasme des artères.

Si une thrombose aiguë affecte toutes les veines profondes de la région pelvienne, les cuisses, la jambe augmente en volume, les tissus deviennent denses au toucher. La surface de la cuisse est violet foncé, presque noire, tuméfiée de contenu séreux ou sanglant. Cette variété est appelée phlegmasia bleue douloureuse. Douleur larmoyante typique, pas de pulsation des artères. Souvent, la maladie se termine par une gangrène des extrémités et un traitement chirurgical.

L'état général du patient est rarement affecté. S'il y avait un malaise général - la thrombose a entraîné des complications.

Thérapie conservatrice

Aux premiers stades de la thrombose, le traitement vise à dissoudre le thrombus.

Le patient est hospitalisé en décubitus dorsal. Le transport est effectué avec soin. Lit nécessaire.

S'il est impossible d'effectuer une échographie, une phlébographie, le médecin vous prescrira des anticoagulants sans recherche. La surveillance en laboratoire de l’indice de prothrombine est effectuée tous les trois jours.

Dans la forme aiguë de la maladie sont affectés:

1. Les anticoagulants.
2. Fibrino, trombolitiki.
3. Désagrégant.
4. Anti-inflammatoire, analgésiques.
5. Antibiotiques à large spectre pour attacher une infection secondaire.
6. Antispasmodiques myotropes.

Une perfusion intraveineuse unique de 5 000 UI d'héparine est administrée, la perfusion goutte à goutte est effectuée à un taux de 1 000 UI par heure. La dose quotidienne d'héparine va jusqu'à 40 000 UI. Le traitement continue pendant 7 à 10 jours, après l’introduction d’anticoagulants indirects.

Le traitement de la thrombose iléofémorale avec des médicaments du groupe thrombolytique a des contre-indications, il est prescrit dans 10% des cas. La mise en oeuvre de la méthode est autorisée dans les 6 premières heures du développement de la pathologie, nécessite le réglage préalable du filtre à cava.

Comme effet local sur le thrombus, une enzyme spéciale, la streptase, est introduite au moyen d’un cathéter. Les examens par ultrasons sont requis pendant les trois premiers jours.

Méthodes chirurgicales

Une intervention chirurgicale est nécessaire s'il existe un risque élevé de complications graves.

L'exérèse chirurgicale du thrombus frais est réalisée par la méthode rétrograde - elle nécessite une phlébothrombose iléo-fémorale à gauche. L'opération est réalisée à travers une petite ouverture dans la veine fémorale gauche. Si la pression veineuse droite est forte, le traitement est impossible. Contre-indications - adhérences dans la lumière des vaisseaux sanguins.

Le retrait d'un caillot sanguin au cours du développement de la bllegmase bleue est effectué chirurgicalement lorsque le traitement conservateur est inefficace. Dans 80% des cas, un caillot sanguin se développe à nouveau. La probabilité d'une issue fatale lors d'une thrombectomie à partir de la branche droite de la veine iliaque est élevée. L'opération à gauche est difficile en raison de la diligence de l'artère, un risque élevé de saignement.

La thrombectomie avec un cathéter de Fogarty n’est pas toujours efficace en raison de récidives fréquentes. Le traitement est possible au cours de la première semaine du développement de la pathologie - un caillot sanguin n'est pas fixé fermement à la paroi du vaisseau.

Pour prévenir le développement d'une embolie pulmonaire, utilisez la formulation de filtres dans la lumière de la veine iliaque fémorale. Installez ci-dessous les artères rénales. Une sonde est insérée à travers la peau, où le filtre est coagulé. Un cathéter peut être inséré dans la veine fémorale du côté opposé. Le thrombus ne se développe pas au-dessus du niveau du filtre en raison du flux sanguin intense des artères rénales.

S'il est impossible de définir les filtres, la veine cave inférieure est transférée. En dessous de l'emplacement de l'artère rénale, le mur de la veine est cousu avec des pinces métalliques.

Les mesures ont des contre-indications. Ils servent davantage à prévenir le développement d'embolie pulmonaire récurrente ou dans le cas d'un thrombus flottant qui crée un risque d'embolie de branches individuelles de l'artère pulmonaire.

Quelques jours plus tard, le patient est autorisé à se déplacer dosé. Utilisation obligatoire des bandes élastiques des membres inférieurs.

Thrombose iléofémorale aiguë des jambes

La thrombose iléo-fémorale des membres inférieurs est une maladie caractérisée par un blocage des vaisseaux profonds (les veines fémorale et iliaque sont touchées). La pathologie est l’un des risques les plus élevés et les plus compliqués de complications. Le plus souvent, la maladie affecte le membre gauche.

Mécanismes de formation de thrombus

Dans un organisme fonctionnant normalement, des caillots sanguins se forment pour empêcher le sang de s'écouler des vaisseaux endommagés. Lors d'une blessure, accompagnée d'une rupture de veines, d'artères et de capillaires, la destruction des plaquettes se produit dans le sang avec la libération de thrombine et de thromboplastine. Sous l'action des composants apparus, le fibrinogène (l'un des composants du sérum sanguin) est converti en fibrine (protéine), qui s'accumule sur les parois du vaisseau endommagé, formant la base d'un caillot sanguin.

Les caillots sanguins peuvent obstruer partiellement la lumière veineuse (formations près de la paroi) ou bloquer complètement le vaisseau, empêchant ainsi le mouvement du sang (encrassement).

En fonction des cellules qui forment un caillot sanguin, des caillots sanguins sont libérés:

• blancs - composés de plaquettes et de leucocytes;
• les rouges sont basés sur les globules rouges;
• mixte - inclure le premier et le second.

Le processus de caillots sanguins sains contribue à rétablir un flux sanguin normal, en préservant l'intégrité et la viabilité des organes et des tissus.

Causes de développement

• repos prolongé au lit, nécessité de rester en décubitus dorsal;
• blessures graves aux mains et aux pieds;
• anomalies congénitales associées à une mauvaise coagulation, une hémophilie,
• stase de sang dans les veines;
• maladies infectieuses;
• traitement avec des médicaments hormonaux;
• des inflammations;
• des suppurations;
• la septicémie.

Les facteurs prédisposant à l’émergence d’une thrombose sont:

• gestation de la grossesse (due à un ajustement hormonal intensif, gain de poids pendant cette période);
• tumeurs oncologiques à caractère bénin ou malin.

Les patients diabétiques et les personnes en surpoids sont à risque.

Manifestations cliniques

La maladie se manifeste par des symptômes caractéristiques. Ce sont:

1. gonflement grave des hanches, s'étendant à toute la région des membres inférieurs;
2. décoloration de l'épithélium (apparition d'une rougeur ou d'une cyanose de la peau);
3. éruption cutanée brunâtre (des taches sombres restent visibles même après avoir été pressées);
4. spasmes, douleurs dans les jambes, dans l'aine;
5. état fébrile, malaise général.

La thrombose veineuse iléo-fémorale, localisée à gauche ou à droite, passe par plusieurs étapes de son développement. Les symptômes deviennent plus prononcés à mesure que la maladie progresse.

Stade prodromique

• douleur dans la région pelvienne, le sacrum et les jambes;
• augmentation de la température (locale ou générale).

Stade de symptômes sévères

• douleur intense;
• gonflement qui couvre tout le membre;
• sensibilité réduite dans les jambes;
• manque de pulsation dans les vaisseaux;
• pâleur et bleueur de la peau, réseau veineux translucide.

Un patient qui développe une thrombose iléofémorale aiguë nécessite une hospitalisation immédiate.

Phlegmasie blanche et bleue

Il existe deux formes de thrombose: les mucosités douloureuses blanches et bleues.

La première survient en raison d'un spasme de l'artère fémorale, accompagné d'une douleur, d'un engourdissement des jambes, d'un gonflement, d'une perte de sensibilité, d'une perte de capacité motrice, d'un manque de pouls dans les membres.

La seconde est associée à la survenue de douleurs aiguës dans les membres, à un gonflement important des tissus, à l’apparition de larges papules à la surface de la peau, à l’intérieur desquelles se trouve un contenu liquide séreux ou sanglant.

Dans la thrombose grave, l'intoxication se produit. Le patient a un trouble de la conscience, la pression chute brutalement, la température corporelle augmente, le rythme cardiaque augmente. Des anomalies dans le tractus gastro-intestinal peuvent être détectées.

Méthodes de diagnostic

Après un premier examen visuel et une anamnèse, le médecin lui prescrit une série de tests de diagnostic. Parmi eux:

1. Échographie duplex des vaisseaux de la jambe. Fournit un instantané de couleur de la grille circulatoire, permet d’évaluer la perméabilité des veines et des artères, détermine la présence de caillots sanguins dans leur lumière, évalue leur densité.
2. Phlébographie radio-opaque (décroissante ou ascendante). Elle est réalisée si la présence d'un caillot de sang dans l'aine est suspectée. C'est un scan aux rayons X avec contraste.
3. Phlébographie aux radionucléides. L'image des veines profondes est créée lorsque l'appareil émet des ondes radio. Par souci de clarté, un agent de contraste est également administré par voie intraveineuse.

Sur la base des résultats de toutes les recherches, le médecin traitant établit un diagnostic précis et prescrit le schéma approprié de mesures de loisirs.

Thérapie conservatrice

Si, à la suite des manipulations diagnostiques, la présence d'une pathologie était établie, les groupes de médicaments suivants sont prescrits pour le traitement de la thrombose iléofémorale:

• anti-inflammatoires (Ibuprofen, Diclofenac, Troxeruzin, Ketonal): ils suppriment les processus inflammatoires, combattent les infections, réduisent les manifestations douloureuses;
• agents antiplaquettaires ("Abtsiksimab", "Dipirimadol", "Indobufen"): préviennent la formation de caillots sanguins en les empêchant de coller et d’obstruer les vaisseaux sanguins;
• anticoagulants: pris pour fluidifier le sang

L'héparine, un médicament à action directe, est injectée et après quelques jours, la warfarine et le Sincoumar sont prescrits.

Seul un spécialiste peut évaluer de manière adéquate l'état du patient et prescrire le traitement médicamenteux approprié. La maladie à guérison automatique a de lourdes conséquences négatives sur la santé du patient.

Méthodes chirurgicales

Le traitement chirurgical de la thrombose est effectué dans le cas où la maladie est déjà passée au deuxième stade de développement, ainsi que lorsque le traitement médicamenteux est inefficace et ne donne pas de résultats positifs visibles.

L'opération est réalisée par:

• installation de filtres dans les veines creuses inférieures des membres;
• disséquer le vaisseau avec des sutures, créant ainsi de nouveaux canaux sanguins;
• thrombolyse régionale - injection dans une veine ou une artère à travers une substance absorbant la thrombo-cathéter (streptase);
• ablation chirurgicale d'un caillot de sang: on a recours à cette méthode en cas de douleurs sévères, de gonflement prononcé et de membre bleu

La procédure est lourde avec le développement de complications, la mort du patient.

Le retrait de thrombus est réalisé par:

• le récupérer à travers un cathéter installé dans la zone opérée;
• excision complète de la veine pathologique.

Remèdes populaires

Aux stades initiaux de la maladie, le traitement médical peut être efficacement complété par des méthodes de guérison traditionnelles. Des recettes basées sur l'utilisation d'ingrédients naturels naturels aident à faire face aux symptômes de la maladie, renforcent l'effet des médicaments.

Pour vaincre la maladie, les guérisseurs traditionnels vous conseillent de préparer:

• Une décoction d'ortie: versez une cuillère à soupe de plantes sèches brassées avec une tasse d'eau bouillante, infusée pendant une heure, puis décantée. Utilisez trois fois par jour avant les repas.
• Infusion de marron d'Inde et de plantain: mélangée 1 c. cuillère de feuilles sèches de chaque plante, versez le mélange avec deux tasses d'eau bouillante, insistez. Le liquide reçu est accepté le matin et le soir dans un demi-verre.
• Compresses de corps: 4 cuillères à soupe de la substance insistent dans un litre d'eau chaude pendant trois heures, puis font des compresses sur les zones douloureuses des jambes. La procédure est répétée tous les deux jours.

Le traitement alternatif doit être strictement convenu avec le médecin.

Complications et pronostic

La thrombose veineuse est une maladie classée grave en raison du risque élevé de complications. Au cours d'une maladie, une embolie pulmonaire (PE) peut survenir - un blocage de ce vaisseau avec un thrombus formé, qui engendre la mort du patient. Un traitement incorrect ou le non-respect par le patient de toutes les ordonnances données par le médecin est susceptible de provoquer la menace. Les patients à risque sont ceux qui présentent des anomalies génétiques, un excès de poids, des anomalies cardiaques, des varices, une érythrémie, des maladies de nature oncologique, ainsi que des personnes ayant un mode de vie sédentaire, des personnes âgées, des femmes qui ont eu un accouchement difficile.

En raison du développement de la thrombose des vaisseaux sanguins profonds, il existe un risque de nécrose tissulaire et de gangrène en raison de l'arrêt de la circulation sanguine dans les vaisseaux des membres inférieurs.

Il n'y a pas de confiance totale dans les résultats positifs du traitement, car une probabilité élevée de complications subsiste même si un filtre spécial est installé. Si la pathologie est détectée dans l'enfance, le pronostic est souvent favorable.

La maladie peut être vaincue si le traitement médicamenteux est correctement prescrit, ainsi que si toutes les prescriptions du spécialiste traitant sont strictement observées.

Prévention

Les principales mesures de prévention de la phlébothrombose des veines profondes des jambes sont les suivantes:

1. respect du régime alimentaire: manger de grandes quantités de légumes verts, de légumes et de fruits frais, de céréales, de légumineuses;
   avec eux, une personne reçoit la quantité nécessaire de vitamines et d’éléments bénéfiques;
2. maintenir un mode de vie sain: exercice régulier, cesser de fumer, boissons alcoolisées;
3. organisation du sommeil et du repos optimaux;
4. porter des sous-vêtements de compression;
5. traitement des maladies du système hématopoïétique.

Afin de ne pas rater l’apparition du stade initial de la thrombose, il est nécessaire de subir un examen médical prophylactique en temps utile. En cas de sensations désagréables dans les jambes, faites appel à une assistance qualifiée.

Flegmes bleus

La phlegmasie bleue est une thrombose veineuse profonde au niveau des membres.

Symptômes de phlegmasie bleue

En cas de TVP iliofémorale sévère et étendue, les membres inférieurs deviennent œdémateux, pâles et douloureux. Cette condition est connue sous le nom de phlébite blanche douloureuse (phlegmasia alba dolens, BBF). Contrairement à la BBF, la phlegmasie bleue - la SBF (phlébite douloureuse bleue) se caractérise par un membre cyanosé oedémateux avec une longue et intense douleur déchirante. La PAS se produit lorsque la thrombose se propage aux veinules et aux capillaires avec une ischémie artérielle secondaire. L'occlusion complète des grosses veines des jambes est la seule cause de la BBF. La PAS est généralement associée à une thrombose veineuse étendue impliquant la partie distale du membre et sa propagation proximale. Dans la moitié des cas, la phlegmasie bleue évolue en gangrène veineuse qui commence au pied et se propage de manière proximale. La SBP survient lorsque l'occlusion microvasculaire du flux veineux du membre est pratiquement totale, ce qui entraîne une augmentation de la pression hydrostatique capillaire et un œdème interstitiel massif. La pression dans les tissus augmente 5 fois et une séquestration de 6 à 10 litres de plasma se produit dans le membre affecté, ce qui explique le tableau souvent observé du choc dans un état donné.

Avec un degré de lésion de la circulation artérielle faible ou modéré, un syndrome réversible de SBF se développe sans gangrène veineuse. Habituellement, dans les 1 à 2 jours suivant la lésion des artères, une gangrène veineuse apparaît chez 50% des patients en raison d'une pression hydrostatique accrue.

Le courant capillaire est exposé à une pression interstitielle (intramusculaire ou autre), supérieure à la pression critique pour fermer les artérioles et les petites artères périphériques, ce qui peut expliquer le développement tardif de la gangrène veineuse avec le flegme bleu. Des spasmes artériels peuvent également se produire, mais il existe peu de preuves de cet important mécanisme physiopathologique.

Des états hypercoagulables sont retrouvés dans 90% des cas de mucosités bleues. Les principales causes d'hypocoagula sont les cancers associés, en particulier dans la gangrène veineuse. En l'absence de causes oncologiques, une thrombophilie peut être suspectée, notamment une résistance à l'APS et / ou un syndrome des antiphospholipides. Les PAS peuvent compliquer les états d'hypercoagulabilité secondaire après une intervention chirurgicale majeure ou un traumatisme, la période post-partum, la radiothérapie, une immobilisation prolongée et des états inflammatoires chroniques, en particulier après une colite ulcéreuse récurrente.

La phlegmasie bleue est plus fréquente au cours des 5ème et 6ème décennies de la vie avec la même fréquence chez les femmes et les hommes. La jambe gauche est touchée 3 fois plus souvent que la jambe droite, probablement à cause du syndrome de compression de la veine iliaque gauche. La maladie du membre inférieur se développe des symptômes de la FBP à la cyanose et à une douleur insupportable avec PCD en 1 à 2 jours (mais peut-être plus rapidement). Le membre atteint avec cyanose distale devient enflé et très tendu. Sur la peau apparaissent des vésicules et une éruption noire ombilicale, caractéristiques de la gangrène veineuse. La douleur couvre tout le membre et a généralement un fort caractère déchirant. Le pouls périphérique dû à l'œdème est très difficile à palper, cependant, le flux sanguin peut être déterminé à l'aide du transducteur Doppler. L'hypotension survient après l'hypovolémie. Selon la littérature, la fréquence des amputations était de 50% et le taux de mortalité de 20%. Les embolies pulmonaires sont fréquentes, en particulier avec la gangrène veineuse, dans 12 à 40% des cas.

Le diagnostic des mucosités bleues repose dans la plupart des cas sur le tableau clinique; actuellement, la phlébographie en duplex est l’étude de choix, ce qui est très utile pour détecter la propagation de la thrombose veineuse. Les informations de base sur la prévalence de la thrombose ilio-fémorale ne peuvent être obtenues que par phlébographie descendante, réalisée par voie fémorale ou brachiale controlatérale. L'artériographie a une faible valeur diagnostique avec une phlegmasie bleue et est utilisée dans les cas graves avec un diagnostic peu clair.

Traitement des phlegmas bleus

SBF est une urgence. Les premiers secours visent à traiter le choc hypovolémique et à améliorer la perfusion tissulaire. Par conséquent, des perfusions intraveineuses de solutions sont produites. Afin d'optimiser le drainage veineux et lymphatique, de réduire la pression interstitielle et de réduire l'œdème, le repos au lit avec un membre surélevé est utile. L'extrémité est levée avec un coin ou une boucle spéciale. L'utilisation d'oreillers conventionnels est inefficace. L’administration intraveineuse immédiate d’héparine pour obtenir et maintenir un TCA 1,5 à 2 fois supérieur à la normale empêche la propagation du caillot sanguin. Habituellement, un traitement conservateur des mucosités bleues est suffisant pour traiter les patients qui n'ont pas développé de gangrène veineuse; l'amélioration clinique dans ce cas se produit dans les 12-24 heures.

Cependant, le traitement conservateur seul n’est pas efficace dans les cas de phlegmasie bleue sévère avec gangrène; une approche intégrée doit donc être appliquée. En plus du traitement anticoagulant, une thrombolyse ou une thrombectomie doit être utilisée (individuellement ou en association). On a récemment entendu parler de l'administration d'un médicament thrombolytique par le biais d'un cathéter intra-artériel au membre affecté, avec d'excellents résultats dans le flegme bleu sévère. Cette approche permet la lyse des caillots sanguins dans les capillaires et les veinules. Chez un petit nombre de patients traités de cette manière, les symptômes de douleur, gonflement et hypotension ont diminué rapidement (dans les 6 à 12 heures). L'administration de médicaments thrombolytiques est adaptée aux deux composants des phlegmas bleus: lors de l'occlusion de grosses veines, un cathéter intraveineux est utilisé, tandis que l'occlusion microvente est utilisée, un cathéter intra-artériel. Une expérience supplémentaire de l’utilisation de l’approche combinée exige la confirmation de ces premiers résultats et résultats cliniques.

L'obstruction oriocavale maligne est la principale cause de TVP réfractaire, dans laquelle l'amélioration peut être obtenue par l'ablation de stent après thrombus. Divers stents endovasculaires sont actuellement utilisés efficacement dans le traitement de la sténose oriocave post-thrombotique. Les stents auto-expansibles sont considérés comme le dispositif le plus approprié pour cette procédure.

Thrombose iléofémorale

- thrombose veineuse profonde au niveau des veines iliaques et fémorales. Isolés sous une forme distincte en raison de l'évolution assez sévère et du risque élevé de thromboembolie pulmonaire sévère (PE).

Causes de la thrombose iléofémorale

les mêmes que dans d'autres thromboses - ralentissement du flux sanguin, troubles de la coagulation et rhéologie du sang, lésion de la paroi veineuse. La thrombose se développe en présence d'un ou de plusieurs facteurs.

Diagnostic de la thrombose iléo-fémorale:

la maladie se développe de manière aiguë, apparaît un gonflement de tout le membre du pli inguinal au pied. Les patients s'inquiètent de la douleur arquée du membre, il peut y avoir une légère augmentation de la température corporelle.

La couleur du membre varie du blanc laiteux au bleuâtre. Si la thrombose est accompagnée d'un spasme réflexe des artérioles, la jambe devient blanche (reflux blanc). Cette condition doit être différenciée de l'obstruction artérielle aiguë.

Le plus souvent, la jambe présente une couleur légèrement cyanose en raison de l'expansion des veinules et du remplissage des capillaires avec du sang veineux. Avec une obstruction presque complète de toutes les collatérales veineuses, ce qui est appelé peut se développer. phlegmasie bleue (ou maladie de Grégoire - du nom de l'auteur qui l'a décrite pour la première fois). Avec la phlegmasie bleue, des douleurs déchirantes sévères apparaissent dans les membres, la jambe prend une couleur bleuâtre, la pulsation artérielle disparaît. Si au moins certaines collatérales de la sortie veineuse sont préservées, les symptômes régressent progressivement. Avec la complète obstruction de toutes les collatérales, une gangrène veineuse peut se développer (gangrène de Gershey-Snyder), qui est toujours très difficile, toujours humide. Pour clarifier le diagnostic permet l'échographie des veines des membres inférieurs.

Traitement de la thrombose iléofémorale

- Identique aux autres thromboses veineuses profondes. Il se tient à l'hôpital, comprend la nomination d'anticoagulants, d'agents antiplaquettaires, de médicaments anti-inflammatoires. Dans les premiers stades, il est possible d'utiliser des techniques qui dissolvent thrombus - thrombolyse. Avec la menace de thromboembolie pulmonaire, un filtre à cava est placé ou une intervention chirurgicale est effectuée - plicature de la veine cave inférieure.

Sur la photo ci-dessous - thrombose iléo-fémorale à gauche

Thrombose iléofémorale aiguë

[…] le destin d'un patient souffrant de thrombose veineuse aiguë dépend en grande partie d'un diagnostic objectif et opportun et de mesures thérapeutiques et préventives compétentes.

Les facteurs de départ de la thrombose iléo-fémorale peuvent être les suivants: traumatisme, infection bactérienne, alitement prolongé, période post-partum, contraceptifs, CIVD. Les causes de thrombose des veines profondes des membres inférieurs peuvent être des tumeurs bénignes et malignes, principalement du petit bassin, ainsi que des anévrismes de l'aorte abdominale, des artères iliaques et fémorales, des kystes poplités, de l'utérus enceinte. Parmi les tumeurs malignes, les cancers du côlon sigmoïde, des ovaires, des reins et des glandes surrénales, du pancréas, du col utérin ou du sarcome rétropéritonéal prédominent. La fibrose rétropéritonéale et les lésions iatrogènes des veines sont d'autres causes.

Dans l'évolution clinique de la thrombose iléofémorale il y a un stade prodromique et un stade de manifestations cliniques prononcées. Dans les voies de développement périphériques, contrairement au stade central, le stade prodromique en tant que tel est absent.

Le stade prodromique se manifeste par de la fièvre et des douleurs de localisation différente. La douleur peut survenir dans la région lombo-sacrée, le bas de l'abdomen et les membres inférieurs du côté affecté. Le plus souvent, la douleur de l'une ou l'autre localisation commence graduellement et est terne, douloureuse dans la nature.

Le stade des manifestations cliniques prononcées est caractérisé par la triade classique: douleur, gonflement et décoloration. Les combats deviennent intenses, diffus, couvrant l’aine, la surface antéromédiale de la cuisse et le muscle gastrocnémien. L'œdème est courant, recouvrant tout le membre inférieur du pied au pli inguinal, va parfois jusqu'à la fesse et s'accompagne d'une sensation d'éclatement, de lourdeur dans le membre. La compression des tissus oedémateux des vaisseaux artériels et leur spasme sont à l'origine d'une ischémie aiguë du membre, se traduisant par des douleurs aiguës dans ses parties distales, une sensibilité altérée du pied et du tiers inférieur de la jambe, l'absence de pulsation artérielle à partir du niveau poplité et parfois fémoral.

La décoloration de la peau peut varier de pâle (phlegmasia blanche douloureuse, phlegmasia alba dolens) à cyanotique (phlegmasie bleue douloureuse, phlegmasia coerulea dolens). Le phlegmasis de douleur blanche se produit en raison du spasme des artères qui l'accompagnent et s'accompagne de douleur. La phlegmasie douloureuse bleue est secondaire à la phlegmasie blanche. Il se produit avec une violation presque complète de l'écoulement de sang dans les veines fémorales et iliaques en raison de leur occlusion. Le renforcement du «motif» des veines saphènes dans la cuisse, et particulièrement dans la région de l'aine, est un symptôme très informatif et important.

L'état général ne souffre pas beaucoup. Par conséquent, si le développement d'une thrombose iléo-fémorale aiguë s'accompagne d'une forte détérioration de l'état général, il est alors le plus souvent associé à une complication quelconque: début de la gangrène veineuse, thrombose de la veine cave inférieure, embolie pulmonaire.

Le diagnostic de phlébothrombose aiguë des veines profondes des membres inférieurs, y compris la thrombose iléofémorale, peut être confirmé par les méthodes principales suivantes de diagnostic spécial: balayage en duplex (triplex); phlébographie radiopaque descendante ou ascendante; phlébographie radionucléide Tc99m en cas d'intolérance aux substances radio-opaques, balayage au fibrinogène, marqué I 131.

Le diagnostic différentiel doit être réalisé avec une maladie artérielle occlusive, l'érysipèle. La thrombose veineuse profonde, l'œdème de l'extrémité est possible avec une lymphostase chronique (éléphantiasis), une cellulite, une contusion des muscles gastro-méningés ou une rupture des tendons du pied. La contusion du muscle gastrocnémien ou la rupture des tendons du pied peuvent provoquer un gonflement, une douleur et une sensibilité au toucher dans cette région. L’apparition aiguë de symptômes apparaissant au cours de l’exercice et une ecchymose dans la région du mollet confirment l’origine musculaire de ces symptômes.

Dans certains cas, la phlébographie est nécessaire pour établir le diagnostic correct afin d'éviter un traitement anticoagulant et une hospitalisation inutiles. L'œdème bilatéral des membres inférieurs est généralement causé par une insuffisance cardiaque ou rénale ou par une hypoalbuminémie. De plus, la douleur peut être causée par une névrite périphérique, une sciatique, une arthrite et une bursite. En violation de la perméabilité des artères des membres inférieurs apparaissent également des douleurs, mais sans gonflement ni expansion des veines superficielles.

Principes de thérapie. Tous les patients doivent être traités dans un hôpital chirurgical (angiosurgical). Le transport du patient à l'hôpital doit être effectué en position couchée, le repos au lit est nécessaire avant l'examen. Dans les cas où il n'y a pas de conditions pour un examen complet des patients (échographie, phlébographie), ils doivent recevoir des anticoagulants dans des conditions de repos du patient pendant 7 à 10 jours. Pour le traitement de la thrombose veineuse aiguë, trois principaux groupes de médicaments sont utilisés: les anticoagulants; fibrinolytiques et thrombolytiques; désagrégants.

Les héparines de bas poids moléculaire, l'héparine non fractionnée et le pentasaccharide fondaparinux sont utilisés en traitement anticoagulant. La thrombolyse (streptokinase ou urokinase) pose un problème: la fréquence des saignements et l’augmentation de la mortalité. En outre, la recanalisation ne se produit que dans 1/3 des cas. Par conséquent, la thrombolyse n'est utilisée que dans des cas exceptionnels - par exemple, chez les jeunes (moins de 50 ans) atteints de thrombose courante fraîche (moins de 7 jours).

Le traitement thrombolytique de la thrombose ilo-fémorale ne se produit qu’après l’installation d’un filtre à cava, car il favorise la migration des caillots sanguins dans l’artère pulmonaire lors du développement de la thromboembolie. Le filtre à cava a la forme d'un parapluie avec des trous pour le passage du sang. Le filtre a été installé dans le segment sous-rénal de la veine cave inférieure par introduction percutanée d'un dispositif spécial dans lequel le filtre à cava est à l'état collapsé. Le conducteur ainsi que le filtre à cava peuvent être insérés dans la veine jugulaire ou la veine fémorale du côté controlatéral. La thrombolyse locale devient récente.

Les interventions chirurgicales pour la thrombose veineuse profonde, y compris l'iléofémorale, ne sont pratiquées que pour des raisons de santé et dépendent directement de leur embolie (risque d'embolie pulmonaire). La thrombose embologique (tête de thrombus flottante) est traitée rapidement. Un traitement chirurgical est également utilisé en cas de menace de gangrène veineuse et de propagation du processus thrombotique à la veine cave inférieure.

Le type d'opération dépend de l'emplacement de la thrombose. Dans ce cas, l'opération n'est possible que sur les veines de diamètre moyen et grand (poplité, fémoral, iliaque, veine cave inférieure). Les opérations consistant à retirer un thrombus, à imposer un shunt artério-veineux, à installer un filtre à cava, etc. peuvent être utilisées.Certaines opérations, en plus de prévenir la propagation de la thrombose vers le haut, visent également à éliminer les masses thrombotiques. Cependant, la thrombectomie radicale n’est réalisable qu’aux stades précoces de la maladie, lorsque les masses thrombotiques sont fixées à l’intima du vaisseau est fragile.

Le retrait rétrograde d'un caillot sanguin des veines iliaques gauches par une ouverture de phlébotomie dans la veine fémorale n'est pas toujours réalisable en raison de la compression de son artère iliaque droite, de la présence d'un septum intravasculaire et d'adhésions dans la lumière de la veine iliaque commune. La thrombectomie dans les veines iliaques droites comporte un risque d'embolie pulmonaire.

Les opérations de manœuvre ne se sont pas étendues en raison de la complexité de la technologie et des thromboses fréquentes. La thrombectomie au niveau de la veine iliaque nécessite le strict respect des mesures préventives de la thromboembolie pulmonaire - introduction d’un second ballonnet obturateur du côté sain dans la veine cave inférieure avec le mode opératoire fermé ou l’application d’un tourniquet ouvert à la veine cave.

Quels sont les symptômes et les traitements de la thrombose iléofémorale?

La thrombose iléofémorale est une maladie du système veineux touchant les membres inférieurs. Il se développe en raison du fait que le flux sanguin des segments veineux iliaques et fémoraux est bloqué par des masses thrombotiques. Cette maladie est une forme distincte en raison de son évolution sévère et du risque élevé de thromboembolie sévère des artères pulmonaires.

Cette maladie peut se développer dans l'enfance. Cependant, dans ce cas, cela se passe souvent en toute sécurité, le traitement est réussi. Parmi un certain nombre d'enfants, aucune embolie pulmonaire ou rétrombose n'a été constatée. Cependant, cela s’applique aux enfants, aux adultes, comme nous l’avons dit, la maladie entraîne de graves complications. Quelles sont les causes de la thrombose iléofémorale?

Causes de la maladie

Comme pour les autres thromboses, cette forme se développe en raison d'un ralentissement du flux sanguin, d'une altération de la coagulation sanguine et de lésions de la paroi veineuse. Le développement de la thrombose peut se produire en présence d'un ou plusieurs facteurs. Il existe de soi-disant points de déclenchement qui conduisent au développement de la maladie dont nous discutons:

• long repos au lit;
• un traumatisme;
• infection bactérienne;
• Syndrome DIC;
• les contraceptifs;
• période post-partum;

• la formation d'une nature maligne et bénigne de principalement petit bassin;
• anévrismes des artères fémorales et iliaques et de l'aorte abdominale;
• utérus enceinte;
• kystes poplités;
• dommages iatrogènes aux veines;
• fibrose rétropéritonéale.

Le facteur le plus fréquent est la stagnation des veines, qui se forme pendant la grossesse, l’insuffisance des valves veineuses et l’immobilisation prolongée. Le deuxième facteur le plus important est la pathologie de l'hémocoagulation, en particulier les états thrombophiliques acquis ou congénitaux. Ce sont les principales raisons pour lesquelles se développe une thrombose veineuse à caractère iléofémoral. Le risque de développer cette maladie est particulièrement élevé avec une combinaison de ces facteurs. Cependant, les autres raisons énumérées ont également leur sens, mais peut-être dans une moindre mesure.

Symptômes principaux

Si une thrombose se développe dans les veines iliaques ou fémorales, des symptômes tels que:

• œdème sévère localisé sur les deux jambes ou sur l’une d’elles;
• décoloration de la peau, elle peut devenir à la fois bleuâtre et rouge violacé;
• l'apparition de petits points bruns qui ne disparaissent pas lorsqu'on appuie dessus;
• douleur ressentie dans une jambe ou dans les deux jambes, la douleur peut également être ressentie dans l'aine; au début de la maladie, les douleurs ne sont pas sévères, mais elles augmentent ensuite
• fièvre.

Nous devrions également considérer les symptômes de thrombose aiguë de l'espèce iléo-fémorale en fonction des stades. La thrombose aiguë se déroule en deux étapes, chacune d’elles ayant ses propres caractéristiques.

1. Stade prodromique. Il se manifeste par des douleurs de localisation différente. Par exemple, la douleur peut être ressentie dans le bas de l'abdomen, dans la région lombo-sacrée ou du côté affecté du membre inférieur. La nature de la douleur est généralement terne et terne. De plus, il y a une augmentation de la température. Cette étape est absente dans le cas des chemins de développement périphériques.

1. Stade de manifestations cliniques prononcées. Il y a une triade classique, c'est-à-dire qu'il y a un changement de couleur, gonflement et douleur. La douleur est ressentie dans le muscle gastrocnémien, la surface antéro-interne de la cuisse et dans la région de l'aine. La nature de la douleur est diffuse et intense. L'œdème se propage et recouvre la région du pli inguinal au membre inférieur du pied. Parfois, le gonflement peut atteindre les fesses et être combiné à une sensation de lourdeur dans les membres et à une sensation de plénitude. Comme les tissus œdémateux exercent une pression sur les vaisseaux artériels, il se produit un spasme et une ischémie aiguë des membres, qui se manifeste par des douleurs aiguës, une absence de pulsation artérielle, une sensibilité altérée.

La phlegmasie blanche, c'est-à-dire de couleur pâle, est due au spasme des artères qui l'accompagnent. Cette condition est accompagnée de douleur. La phlegmasie douloureuse bleue, c'est-à-dire la couleur cyanose, se produit lorsque l'écoulement de sang dans les veines iliaques et fémorales est presque complètement interrompu. Un symptôme très important: un motif amélioré de veines saphènes est visible sur la cuisse.

L'état général des patients est satisfaisant. Cependant, si la thrombose aiguë s'accompagne d'une détérioration de l'état général, cela signifie qu'une certaine complication a déjà commencé. Par conséquent, il est très important de diagnostiquer la maladie à temps et de commencer son traitement.

Méthodes de diagnostic

Outre l'examen externe du patient, le diagnostic repose sur les méthodes de recherche suivantes:

• numérisation en duplex;
• phlébographie radio-opaque, ascendante ou descendante;
• balayage avec du fibrinogène;
• phlébographie par radionucléides, est réalisée si le patient ne tolère pas les substances radio-opaques.

Traitement de la maladie

La thrombose iléo-fémorale est traitée de la même manière que les autres formes de thrombose veineuse profonde. Fondamentalement, cette maladie est traitée à l'hôpital et repose sur l'utilisation des groupes de médicaments suivants:

• les anticoagulants;
• agents antiplaquettaires;
• médicaments anti-inflammatoires.

Si la maladie est au stade initial de développement, des techniques peuvent être utilisées pour dissoudre le thrombus. S'il existe une menace de thromboembolie, c'est-à-dire qu'un caillot de sang est en quelque sorte attaché à la paroi du vaisseau et que son extrémité pend au travers de sa lumière, alors la thromboembolie est évitée. Cela se fait en installant un filtre à cava, en pansant la veine fémorale ou en plaçant la veine cave inférieure.

Si la thrombose prend une forme aiguë, le transport à l'hôpital doit être effectué avec précaution en position ventrale. Également avant l'examen attribué au repos au lit. Il arrive que les conditions d’un bon examen du patient soient absentes, c’est-à-dire qu’il est impossible de réaliser une phlébographie et une échographie. Dans ce cas, les patients sous surveillance d'anticoagulants prescrits pendant dix jours au lit. La thrombose veineuse aiguë est traitée avec trois groupes de médicaments:

• les anticoagulants;
• thrombolytique, fibrinolytique;
• désagrégants.

Le traitement anticoagulant comprend l’utilisation des remèdes suivants:

• héparine non fractionnée;
• héparines de bas poids moléculaire;
• pentapaccharide fondaparinux.

Le traitement thrombolytique de la thrombose de type iléo-fémoral est effectué après l’installation du filtre à cava, car il facilite le transfert des caillots sanguins dans l’artère pulmonaire, ce qui conduit au développement d’une thromboembolie.

Intervention chirurgicale possible. Cela dépend du risque de thromboembolie pulmonaire et est effectué en fonction des signes vitaux. L'intervention chirurgicale se produit également lorsqu'il existe une menace de gangrène veineuse, ainsi que lorsque le processus thrombotique s'étend à la veine cave.

Peut-être le retrait rétrograde d'un caillot de sang. Cela peut concerner les veines iliaques gauches et se fait par un trou phlébotomique pratiqué dans la veine fémorale. Cependant, cette option n'est pas toujours possible, car la veine iliaque droite exerce une pression considérable. En outre, l'opération n'est pas réalisée en raison des adhérences qui se produisent dans la lumière de la veine et de la présence de septa intravasculaires.

Conséquences possibles

Si le traitement est renforcé, une complication très dangereuse peut alors se développer: la thromboembolie pulmonaire. À cet égard, il est nécessaire de comprendre que si vous présentez un symptôme ou une suspicion de thrombose veineuse profonde, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Prévention des maladies

Pour éviter complètement la thrombose, vous devez surveiller attentivement votre style de vie. Vous devez être modérément actif et bien manger. Il est nécessaire d'éliminer toutes les mauvaises habitudes.

Si la maladie a commencé à se développer, il est nécessaire de respecter les mesures préventives visant à prévenir les complications. Cela comprend l’élimination des facteurs de risque, un mode d’activité adéquat, ainsi qu’un traitement par désagrégant et anticoagulant bien choisi.

La thrombose de la forme iléo-fémorale, bien que constituant une menace sérieuse pour la santé humaine, peut toujours être traitée, en particulier si elle commence à l’heure. Le plus important est de ne pas abandonner et de suivre les recommandations du médecin.

Thrombose iléo-fémorale des veines fémorale et iléale - de quoi s'agit-il et comment la traiter?

La thrombose iléo-fémorale est une maladie dans laquelle un caillot se forme sur les parois des veines fémorales ou iliaques, fermant leur lumière, contribuant à la perturbation du flux sanguin. Cette pathologie est très dangereuse car elle peut provoquer la séparation d'un caillot sanguin et son déplacement dans l'artère pulmonaire avec la mort ultérieure. Considérez ce qui est thrombose ileofemoral, les règles de diagnostic et les méthodes de traitement.

Étiopathogenèse

La thrombose iléo-fémorale se développe lorsque la viscosité du sang est réduite, le débit sanguin veineux est ralenti et les dommages causés aux parois des vaisseaux sont affectés. Ces trois règles accompagnent toujours la pathologie, la survenue d’une seule raison en l’absence de repos entraîne rarement la survenue de la maladie.

Dans ces conditions, les globules blancs s'accumulent sur la membrane de la veine, formant un thrombus. Comme le débit sanguin est faible, il reste serré à la place et continue à augmenter, fermant la lumière de la veine profonde. Lorsque sa masse devient critique, il peut être expulsé par la pression et provoquer une embolie - la déchirure d'un caillot et un mouvement le long de la circulation sanguine.

Les facteurs suivants peuvent entraîner une thrombose et une intégrité vasculaire:

• Position longue des jambes sans mouvement - après une intervention chirurgicale, blessure grave due à un handicap;
• La période postpartum entraîne une dysrégulation du tonus vasculaire, des veines fragiles et des modifications des propriétés rhéologiques du sang;
• En âge de procréer - avec la croissance du fœtus, les organes internes sont déplacés et la veine cave inférieure est comprimée, ce qui réduit le flux sanguin dans les extrémités inférieures;
• Les perturbations hormonales - se développent lors de la prise de certains médicaments qui affectent l'activité vitale des plaquettes;
• La présence de kystes poplités - dans cet état, la veine poplitée est comprimée, ce qui réduit la circulation sanguine dans la région de la cuisse;
• Dommages aux vaisseaux profonds - dans certaines blessures, l’intégrité de la paroi veineuse est perturbée et le risque de développer une thrombose iléofémorale augmente;
• Lésions infectieuses - en présence de ces maladies, l’activité des plaquettes et la probabilité de formation de caillots à la place de lésions des tissus;
• Tumeurs - la présence d'oncologie affecte négativement la composition qualitative du sang;
• Varices - conduit à la stagnation du sang et au risque de formation de précipitations dans les vaisseaux veineux.

Généralement, plusieurs facteurs causaux conduisent au développement de la maladie, ce qui déclenche les trois mécanismes de la pathogenèse, garantissant ainsi la lente progression de cette maladie.

La thrombose iléo-fémorale aboutit le plus souvent à une insuffisance des valvules veineuses, dans laquelle le flux sanguin dans les membres inférieurs est réduit - cette affection est observée avec les varices.

Classification

Le code de thrombose iléofémorale selon la CIM 10 correspond au chiffre "I 80" - il est indiqué par le médecin dans les antécédents médicaux. Pour comprendre l'évolution de la pathologie et la commodité de la perception, il existe une classification de la maladie selon plusieurs critères.

Selon le tableau clinique:

• Thrombose iléofémorale aiguë - caractérisée par l’apparition soudaine et le développement rapide des symptômes en quelques semaines. C'est difficile, nécessite des soins médicaux immédiats;
• Forme chronique - se développe lentement dans la période de plusieurs mois à un an, des signes de la maladie apparaissent progressivement.

Par la nature de la lésion:

• Les mucosités bleues des membres inférieurs sont une variante grave de la maladie, caractérisée par le blocage d'un thrombus de la veine iliaque ou de la partie supérieure du fémoral, dans lequel du sang est prélevé de toute la jambe. Dans ce cas, il n'y a pas de moyens de rechange pour l'écoulement du sang, un œdème du membre se développe, il devient bleuâtre;
• Phlegmasie blanche - Un caillot de sang se forme dans les parties inférieures de la veine fémorale ou de ses branches. Une partie du sang circule vers le cœur par les vaisseaux de dérivation. Par conséquent, le membre acquiert une couleur pâle, ce qui indique une ischémie - un apport sanguin insuffisant dans certaines zones.

La phlegmasie bleue est une maladie très dangereuse, car elle peut provoquer une complication grave - une embolie pulmonaire. Conditionnellement, les médecins divisent la pathologie pour la période des précurseurs et le stade clinique principal. Dans le premier cas, le patient ressent une gêne dans le membre et une détérioration du bien-être général, au moment où apparaissent les principaux symptômes de la maladie.

Tableau clinique

Habituellement, la maladie se développe progressivement, les signes avant-coureurs apparaissent en premier, mais tous les patients ne sont pas présents. Des premières manifestations au développement complet de la clinique, il faut plusieurs jours, même avec une forme aiguë, et en présence d’une variante chronique, l’état du patient s’aggrave sur plusieurs mois.

Les principaux symptômes de la thrombose iléofémorale:

• Oedème des membres inférieurs - parle d'une violation de la sortie de sang
• Décoloration de la peau - se manifeste en couleur bleue ou pâle selon le blocage de la veine. Des cloques peuvent apparaître à la surface, ainsi que des taches brunes;
• Symptôme de douleur - la douleur est généralement de nature arquée, en parlant de l'augmentation de la pression dans les veines;
• Après quelques jours, la température corporelle augmente, ce qui correspond à une réaction du corps à des modifications pathologiques du membre.

Quelque temps après la disparition de l'enflure d'un membre, on note une compaction des veines saphènes indiquant une stagnation de sang dans ce membre.

Outre ces symptômes, le patient peut développer des signes d'intoxication du corps sous forme de frissons, de léthargie et de perte de force, d'apparition de maux de tête et de vertiges, de nausées et de vomissements. Dans la période de hauteur, les fonctions du membre inférieur sont perturbées.

Complications et pronostic

La thrombose iléo-fémorale des membres inférieurs est dangereuse pour la séparation d'un caillot sanguin et le développement d'une embolie pulmonaire. Avec cette condition, le caillot de sang se déplace à travers les vaisseaux dans l'oreillette droite, puis dans le ventricule droit, et de là dans l'artère pulmonaire en fermant sa lumière. Ceci est un choc pour le corps, dans lequel la circulation sanguine dans les poumons est perturbée, entraînant la mort.

Si le traitement est instauré à temps, le pronostic du patient est favorable - l’utilisation de médicaments pour dissoudre un caillot sanguin évite une complication dangereuse et prolonge la vie du patient.

Faire un diagnostic

La thrombose iléo-fémorale est détectée par un examen externe, ainsi que par les résultats d'études de laboratoire et d'instruments. Extérieurement ou sur une photo, il y a un gonflement du membre et une décoloration de la peau - elles peuvent être pâles ou bleues. Des taches brunes et des cloques peuvent être présentes sur la peau.

Outre l'examen, les méthodes suivantes sont pertinentes pour le diagnostic de la thrombose iléofémorale:

• Angiographie avec fibrinogène;
• Rayons X avec un agent de contraste;
• Numérisation recto verso;
• Phlébographie aux radionucléides.

Traitement

Le traitement de la thrombose iléo-fémorale commence par l’utilisation de médicaments antithrombotiques et de procédures de restauration, s’ils sont inefficaces ou si une évolution aiguë est révélée - une opération est indiquée.

Le traitement conservateur de la thrombose iléo-fémorale devrait inclure la prise d'anticoagulants, d'agents antiplaquettaires et de médicaments dissolvant les caillots sanguins.

Traitement médicamenteux

• Héparine - les plus efficaces sont les injections, ainsi que l'utilisation de pommade;
• Hirudine - réduit l’adhésion des globules blancs et le développement de thrombose iléofémorale;
• La warfarine est un excellent médicament, elle agit rapidement, entraîne peu d'effets secondaires.

Agents antiplaquettaires efficaces pour la thrombose iléofémorale:

Leur utilisation avec le groupe de médicaments précédent donne un effet thérapeutique prononcé.

Physiothérapie

La conduite de ces procédures fait référence à une thérapie de renforcement, elle doit donc être administrée strictement pendant les périodes de rémission - lorsque les symptômes de la maladie sont moins prononcés. La tâche principale du traitement physiothérapeutique des veines dans la thrombose iléo-fémorale consiste à renforcer les parois des vaisseaux sanguins et à améliorer la circulation sanguine.

À cette fin, peut être appliqué:

• Thérapie magnétique;
• Exposition au laser;
• Réchauffement des jambes avec des dispositifs spéciaux;
• Thérapie par ondes de choc.

Massages

Il est nécessaire d’améliorer l’approvisionnement en sang et de prévenir la stagnation dans les veines superficielles, qui souffrent beaucoup de thrombose iléofémorale. Un spécialiste de cette pathologie se concentre sur le frottement et le frottement des zones touchées, ce qui améliore la sortie du système veineux.

La gymnastique est utilisée dans les dernières étapes du traitement afin de restaurer les muscles et améliorer le flux sanguin. Pour élaborer un programme d’éducation physique, contactez votre médecin.

Opération

Une correction chirurgicale est indiquée en cas d'efficacité médiocre des médicaments ou en cas de thrombose iléofémorale sévère. Pour le traitement chirurgical, quatre types d’opérations sont utilisés:

• Crosssectomy - l'intersection des vaisseaux affectés dans la région de l'aine;
• Installation du filtre à cava - empêche le caillot de pénétrer dans la lumière de la veine cave inférieure. Lorsqu’on le détecte, on utilise des médicaments qui dissolvent les caillots sanguins;
• Réduction de la lumière du vaisseau par couture - empêche les caillots sanguins de pénétrer dans la circulation sanguine générale;
• La thrombectomie consiste à retirer un caillot qui ferme la lumière d'une veine.

La thrombose iléo-fémorale est une maladie dangereuse qui peut perturber la circulation sanguine dans tous les membres inférieurs. Si elle est arrachée, elle peut être fatale. Aux premiers signes de la maladie, il est nécessaire de consulter un spécialiste, la médication et le traitement de renforcement étant efficaces aux premiers stades.