Blocus AV et caractéristiques distinctives à 2 degrés

Le bloc auriculo-ventriculaire (blocage AB ─) est un trouble de la conduction du rythme caractérisé par la propagation anormale d'une impulsion électrique des oreillettes aux ventricules.

Un tel trouble de l'activité cardiaque peut avoir des conséquences hémodynamiques importantes, ce qui rend pertinentes les questions de diagnostic et de traitement de cette affection.

Le blocage auriculo-ventriculaire des degrés élevés (2 et 3) a la plus grande signification clinique.

Raisons

Les facteurs étiologiques menant à la survenue d'un bloc auriculo-ventriculaire sont les suivants:

1. Fonctionnel: dysfonctionnement autonome, surcharge psychoémotionnelle, influence réflexe dans la pathologie des organes internes.
2. Coronaire: cardiopathie ischémique, myocardite, malformations cardiaques, cardiomyopathie, maladie de Levi et Lenegra.
3. Toxique: surdosage de médicaments adrénotropes (bêta-bloquants), de produits chimiques (alcool, sels de métaux lourds), d’intoxication endogène associée à la pathologie des organes internes (jaunisse, insuffisance rénale).
4. Déséquilibre électrolytique: hyperkaliémie, hypermagnésie.
5. Dysfonctionnement hormonal: ménopause, hypothyroïdie.
6. Troubles congénitaux de la conduction auriculo-ventriculaire.
7. Mécanique: lésion cardiaque.
8. Idiopathique.

Classification

Par la nature du blocus d'écoulement:

1. Transitoire (transitoire).
2. Intermittent (intermittent).
3. Chronique (permanent).

Le premier type de pathologie se trouve souvent dans l'infarctus du myocarde du mur inférieur, associé à une augmentation du tonus du nerf vague.

En fonction de l'emplacement de la lésion dans le système conducteur, on distingue les types suivants de blocage auriculo-ventriculaire:

1. Proximal (atrial, AV - nœud).
2. Distal (faisceau de défaite de His).

Le deuxième type est considéré comme une forme de perturbation du rythme pronostique défavorable.

Il est accepté d’attribuer 3 degrés de pathologie:

1. 1 se caractérise par une conduction lente d'une impulsion électrique sur une partie quelconque du système conducteur.
2. A 2, il y a un blocage progressif ou inattendu d'une, et moins souvent de deux ou trois impulsions.
3. L'étape 3 représente la cessation complète de la conduction de l'onde d'excitation et la capacité fonctionnelle des stimulateurs cardiaques de 2 à 3 ordres de grandeur.

De plus, la classe 2 est divisée en 2 types - Mobitz 1 et Mobitz 2, dont les caractéristiques seront discutées ci-dessous.

Le tableau clinique de AB - blocus 2 degrés

Les manifestations cliniques du blocage AV dépendent de son type, de la présence de comorbidités, du niveau d'endommagement du système de conduction. Cela peut aller de asymptomatique à une perte de conscience avec l’apparition du syndrome convulsif.Dans la plupart des cas de bloc auriculo-ventriculaire de grade 1, les symptômes ne sont pas observés.

Il peut être observé comme un effet secondaire dans le traitement des bêta-bloquants, de certains antagonistes du calcium, des préparations de digitaline.

Souvent, cette pathologie peut être observée chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde au bas du mur. Un trouble fonctionnel de type AV - Mobitz 1 est observé chez les jeunes pendant le sommeil, les athlètes.

Le blocage auriculo-ventriculaire de type 2, qui s'accompagne souvent d'un infarctus aigu du myocarde au niveau de la paroi antérieure, est considéré comme plus défavorable.

Les patients se plaignent de douleurs à la poitrine, de battements cardiaques ralentis et irréguliers, d'essoufflement et de faiblesse générale.

En raison de la diminution de la fréquence cardiaque, de la diminution du volume minime du flux sanguin, la circulation cérébrale en souffre, ce qui se traduira par des vertiges, de la confusion, des évanouissements.

Dans les cas graves, ce trouble du rythme s'accompagne d'une perte de conscience et de convulsions cloniques, caractérisées par un changement de couleur de la peau (cyanose), une diminution de la pression artérielle et une respiration superficielle.

Diagnostics

La déficience impulsionnelle est diagnostiquée sur la base de plaintes, anamnèse, examen objectif, examen de laboratoire et instrumentation.La principale plainte des patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire est une bradycardie et un pouls irrégulier. À partir de l'anamnèse, on peut trouver des données sur les facteurs provoquants (stress, effort physique intense), la présence de maladies chroniques et le traitement par certains médicaments. Au cours de l'inspection, une impulsion rare et irrégulière attire l'attention. Sur les veines jugulaires, une onde impulsive distincte est déterminée périodiquement par un premier ton fort.

La norme de référence pour le diagnostic des troubles du rythme reste l'électrocardiographie et la surveillance quotidienne de Holter. AV - le blocage de 2 degrés sur la bande de cardiogramme présente les caractéristiques suivantes

1. allongement progressif de l'intervalle P-Q, interrompu par un prolapsus du complexe ventriculaire (QRS) avec l'onde P retenue;
2. après la perte du complexe, un intervalle P-Q normal est enregistré, suivi d'une répétition de l'allongement;
3. rythme sinusal et plus souvent faux.
4. Mobitz 2:
5. perte régulière ou chaotique du complexe ventriculaire avec préservation de l'onde P;
6. L’intervalle P-Q est normal ou augmenté sans tendance à l’allongement progressif;
7. parfois expansion et déformation du complexe ventriculaire;
8. Rythme sinusal, mais pas toujours correct.

En cas de blocage transitoire, surveillance Holter quotidienne plus informative.

En outre, des tests de laboratoire (tests sanguins et urinaires généraux, biochimie sanguine, études du statut hormonal) et instrumentaux (diagnostics par ultrasons, scintigraphie, coronarographie) sont effectués, ce qui permet d'établir une violation des organes internes et de détecter des anomalies structurelles du cœur, entraînant des arythmies.

Thérapie AB - blocus 2 degrés

Le traitement dépend du type de blocage, de la gravité de l'état du patient et des causes étiologiques de la maladie.

Il existe les méthodes de traitement suivantes:

La tactique de la drogue implique l'utilisation d'outils pour restaurer le rythme.

Dans le cas du blocage AV, l'atropine est un médicament universel.

Cependant, l'installation la plus efficace d'un stimulateur cardiaque permanent ou temporaire. Le plus souvent, cette tactique est nécessaire avec Mobitz 2, alors qu'avec le type 1, les patients sont généralement soumis à une observation dynamique.

Pour un traitement efficace de la pathologie, il est nécessaire d'identifier la cause de la perturbation du rythme et d'appliquer des mesures pour son élimination par diverses méthodes.

Thérapie du syndrome de Morgagni - Adams - Stokes

L'attaque de Morgagni - Adams - Stokes dans la vie du patient peut être la première et la dernière; par conséquent, cette condition nécessite la mise en place de mesures de réanimation d'urgence de la nature suivante:

1. Donnez au patient une position horizontale avec une tête haute.
2. Fournir des voies respiratoires, accès veineux.
3. Surveiller les fonctions vitales.
4. Selon les indications, l'oxygène est fourni.
5. Injection intraveineuse d'atropine à la dose recommandée.
6. Thérapie électropulse avec un équipement approprié.
7. Livraison du patient à l'hôpital.

Bloc auriculo-ventriculaire 2 degrés

Bloc auriculo-ventriculaire 2 degrés - est la pathologie du CCC dont l’essentiel est d’arrêter ou de ralentir le passage du pouls des oreillettes aux ventricules.

L'évolution de la maladie peut être asymptomatique ou s'accompagner de signes cliniques tels que vertiges, faiblesse, pouls diminué, perte de conscience.

Le traitement peut être soit conservateur, soit opératoire (implantation d'un stimulateur cardiaque).

Raisons

Les pathologies telles que le bloc AV de degré 2 sont dues aux effets suivants:

1. Augmenter la sensibilité du nerf vague. Peut se produire en raison d'effets mécaniques sur les nerfs et de douleurs.

2. Acceptation des médicaments cardioactifs (bêta-bloquants, digoxine, médicaments pour l'arythmie, certains antidépresseurs et plusieurs autres). Ces fonds affectent le nœud audiovisuel (indirectement ou directement), provoquant le développement du blocus.

3. maladies inflammatoires:

• rhumatisme, ORL;
• myocardite;
• endocardite;
• Maladie de Lyme.

4. Pathologies infiltrantes:

• l'hémochromatose;
• l'amylose;
• tumeurs malignes (myélome multiple et lymphomes);
• la sarcoïdose.

5. Troubles métaboliques et pathologies endocriniennes:

• la sclérodermie;
• l'hyperkaliémie;
• la polyarthrite rhumatoïde;
• l'hypermagnesium;
• dermatomyosite;
• l'hyperthyroïdie;
• collagénose (avec lésion vasculaire);
• paralysie thyrotoxique;
• myxoedème

6. Autres maladies:

• crise cardiaque aiguë;
• tumeurs du coeur;
• des blessures;
• la dystrophie musculaire;
• chirurgie cardiaque pour malformations congénitales;
• apnée obstructive du sommeil nocturne;
• certaines complications des maladies cardiovasculaires;
• fibrose idiopathique du squelette cardiaque.

Chez certains patients, le blocage AV de 2 degrés peut être hérité.

Il existe les types suivants de la maladie:

• Blocus AV 2 degrés de type 1 (également appelé Mobitz 1);
• Blocus AV 2 degrés 2 types (un autre nom - Mobitts 2);
• Blocus AV incomplet d'un degré élevé.

Blocus AV peut également être:

• blocus persistant;
• blocage AV transitoire de 2 degrés (un autre nom est blocage AV transitoire de 2 degrés);
• blocus intermittent.

Les symptômes

Les signes cliniques de la maladie dépendent du degré d'endommagement du nœud AV, de la cause du blocage, de la présence de pathologies concomitantes du système cardiovasculaire et de leur localisation.

Le deuxième degré de blocage AV présente des symptômes plus prononcés que la forme précoce de la maladie. Les signes cliniques tels que s’ajoutent à l’essoufflement et à la faiblesse:

• ralentissement du rythme cardiaque (sensation de "décroissance");
• fatigue constante et refus de faire les choses les plus élémentaires;
• maux de tête légers.

Diagnostics

Le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen du patient et les données de l'ECG. Bloc AV 2 degrés sur l'ECG comme suit:

Le blocus AV de 2e degré de Mobitz 1 se caractérise par le fait que l'intervalle PQ est étendu, mais qu'il diminue à chaque cycle cardiaque. Cela conduit finalement au fait que l'intervalle RR se raccourcit et que tout se termine avec la perte du complexe QRS.

Le bloc AV 2 degrés Mobitts 2 sur l’ECG est le suivant:

• l'intervalle PQ est toujours le même, une partie des impulsions auriculaires n'est pas effectuée, l'intervalle PP est constant;
• le blocus commencé est caractérisé par le fait que pour chaque QRS il y a plus d'une onde P, les complexes QRS avec le blocus du deuxième type sont larges.

Traitement

Avant de commencer le traitement du bloc AV 2, le médecin vérifie les raisons du développement de cette pathologie.

- Si la maladie était causée par un médicament, vous devez modifier leur posologie ou cesser de le prendre. Cela suffit généralement pour rétablir le rythme cardiaque.

- Dans d'autres cas, prescrit un traitement conservateur visant à éliminer la principale pathologie à l'origine du blocus. S'il s'agit d'une maladie cardiaque concomitante (y compris congénitale), on prescrit alors au patient un traitement à base d'atropine et de bêta-adrénomimétiques.

- En cas de crise cardiaque, d'angine de poitrine, de maladie coronarienne, de myocardite, l'administration d'Izadrin par voie intraveineuse est indiquée.

- En cas de blocage AV, au cours duquel se complique d'insuffisance cardiaque, le patient reçoit une injection de Glucagon par voie intraveineuse. S'il existe une forme stagnante de la maladie, le traitement inclut les vasodilatateurs et les diurétiques.

- Si le traitement médicamenteux n’est pas efficace (par exemple, si un diagnostic de bloc AV de degré 2 Mobitz 2 est posé) - le traitement doit être rapide (un stimulateur cardiaque est installé).

Si non traité, le blocage AV peut conduire au développement de l'asthme cardiaque et même à la mort. Cette maladie est particulièrement dangereuse pour les personnes qui abusent de l'alcool et pour les personnes âgées.

Prévisions

Avec cette maladie, le pronostic dépend moins du degré de blocage que de son niveau. De plus, le pronostic est influencé par la raison du développement du blocage et par la gravité des pathologies cardiaques concomitantes.

Les patients vivent avec le blocage AV 2 degrés 1, il suffit de surveiller en permanence l'état du muscle cardiaque.

Le pronostic est considérablement pire si les parties distales du système conducteur sont affectées, car cela augmente la probabilité de développer un bloc cardiaque complet.

Aujourd’hui, en raison du fait qu’il est devenu possible d’installer des stimulateurs cardiaques parfaits et de haute qualité, le pronostic de cette maladie s’est nettement amélioré et les chances de devenir favorable ont considérablement augmenté.

Cardiologist - un site sur les maladies du coeur et des vaisseaux sanguins

Chirurgien cardiaque en ligne

Blocus AV

En fonction de la gravité du bloc AV (bloc auriculo-ventriculaire), il peut s'agir des 1er, 2ème et 3ème degrés (complet).

Le blocage AV du 1er degré est un prolongement de l'intervalle PQ supérieur à 0,20 s. On le trouve chez 0,5% des jeunes sans signes de maladie cardiaque. L'ancien blocage AV du 1er degré est le plus souvent le résultat d'une maladie isolée du système de conduction (maladie de Lenegre).

Dans le bloc AV du 2e degré, la partie des impulsions auriculaires n’atteint pas les ventricules. Le blocus peut se développer au niveau du nœud AV et du système His-Purkinje.

La sévérité du blocage AV peut être caractérisée par le rapport du nombre de dents P et de complexes QRS. Donc, si seulement une impulsion sur trois est effectuée, ils parlent de
Blocus AV du 2e degré avec un 3: 1.

• Si, pendant le blocage AV (par exemple avec 4: 3 ou 3: 2), les intervalles de QP ne sont pas les mêmes et que les périodiques de Wenckebach sont observés, ils parlent du blocus AV du 2e degré de Mobitz de type I.

• Avec le blocus AVB du deuxième degré du type Mobitz I, les complexes QRS sont généralement étroits, car le blocus survient au-dessus du faisceau de His au niveau du nœud AV.

• Même si le blocage du paquet du paquet His est observé pendant le blocage AV du type Mobitz I, le niveau du bloc AV est très probablement au niveau du nœud AV. Cependant, dans ce cas, un électrogramme de His est nécessaire pour confirmer le niveau de blocage.

Un blocus AV très avancé (3: 1, 4: 1 et plus) fait référence à un blocus AV de 2e degré de type Mobitz II. Les complexes QRS dans le même temps sont généralement larges (blocus caractéristique de la jambe droite ou gauche du paquet de His), et le niveau du blocus est inférieur au nœud AV. Un blocus AV de type Mobitz II se produit généralement au niveau du système His-Purkinje ou au-dessous. Elle se rend souvent dans un blocus complet de l’AV.

Avec un blocus AV 2: 1, il est impossible de déterminer son type (Mobitz I ou Mobitz II).

Un blocage AV du troisième degré, ou un blocage AV complet, peut être acquis et congénital.

Parmi les patients présentant un bloc AV complet congénital, 60% sont des femmes. Les mères d'enfants présentant un blocage AV congénital dans 30 à 50% des cas souffrent de maladies du collagène, le plus souvent
lupus érythémateux total disséminé.

Le bloc AV complet acquis se développe généralement entre 60 et 70 ans, plus souvent chez les hommes.

Tableau clinique

Le bloc AV de grade 1 est généralement asymptomatique.

Le blocage AV de l’étape 2, sauf s’il s’agit d’un blocus AV avancé, provoque rarement des plaintes, mais il peut se transformer en un blocus AV complet.

Un blocage complet de l’AV peut entraîner une faiblesse ou un évanouissement - tout dépend de la fréquence du rythme de remplacement.

L'amplitude du pouls artériel n'est pas constante, car les contractions auriculaires tombent sur différentes phases des ventricules.

Pour le blocage AV, le 2e degré est caractérisé par un changement périodique de l'amplitude de l'onde de pouls. Avec un bloc AV complet, le remplissage de l'impulsion artérielle change de manière chaotique. De plus, avec un bloc AV complet, des ondes hautes («canons») A du pouls des veines jugulaires sont notées (elles se produisent lorsque les oreillettes se contractent avec les valves AV fermées).

Le volume des sons cardiaques change également en raison du remplissage changeant des ventricules.

• Lorsque l'intervalle PQ I s'allonge, la tonalité cardiaque devient plus silencieuse et le bloc AV du 1er degré est caractérisé par une tonalité I silencieuse, avec un blocus AV de type Mobitz I au deuxième degré, le volume de la tonalité I diminue d'un cycle à l'autre et avec un blocus AV complet. elle est différente tout le temps.

• Avec un bloc AV complet, un bruit mésosystolique fonctionnel peut se produire.

Étiologie

Les causes du blocage AV sont indiquées dans le tableau. La cause la plus fréquente est une maladie isolée du système de conduction (maladie de Lenegre). De plus, un blocage AV peut survenir pendant l'infarctus du myocarde, généralement au cours des premières 24 heures, chez les patients présentant un infarctus du myocarde inférieur et chez 2% des patients présentant un infarctus du myocarde antérieur.

Bloc auriculo-ventriculaire 2 degrés: symptômes, traitement, pronostic

Parmi de nombreuses maladies cardiaques, une affection telle que le blocage auriculo-ventriculaire n’est pas rare. Se produit en raison d'une conduction impulsionnelle altérée des oreillettes vers les ventricules. La pathologie se développe sur le fond de diverses maladies cardiaques.

Causes et symptômes

Le bloc auriculo-ventriculaire est un type de bloc cardiaque.

Si la conduction d'une impulsion électrique le long du noeud AV est perturbée, un bloc auriculo-ventriculaire se produit. Dans le nœud sinusal, une impulsion est générée qui se déplace le long des voies atriales. Ensuite, il passe par le noeud auriculo-ventriculaire. Ici, sa vitesse diminue. Ensuite, l'impulsion entre dans le myocarde des ventricules, provoquant leur réduction.

Si des changements pathologiques sont observés dans le noeud auriculo-ventriculaire (AV) et que le passage de l'impulsion à travers elle ralentit, un blocage du signal des oreillettes aux ventricules se produit.

Causes possibles de bloc cardiaque:

• Surdosage de médicaments (bêta-bloquants, antiarythmiques, glucosides cardiaques).
• Pathologies rhumatismales.
• Maladie ischémique
• Myocardite
• Infarctus du myocarde.
• Cardiosclérose

Les manipulations chirurgicales dans la région du cœur, les malformations cardiaques congénitales, etc. peuvent contribuer au développement du blocage AV.

Si le rythme n'est pas perturbé, le patient peut ne pas remarquer le blocage du nœud auriculo-ventriculaire. Il s’agit du 1er degré de blocage AV, constaté lors d’un examen médical.

Pendant le blocus du 2e degré, le patient ressent une mort cardiaque (ralentissement du rythme cardiaque) et sa santé se dégrade lors d'un effort physique.

Le passage du pouls est incomplet et plus l'intervalle est long, plus les symptômes sont vifs. Des manifestations de blocage sont observées avec une diminution de la fréquence cardiaque. Symptômes tels que vertiges, essoufflement, faiblesse, douleur à la poitrine, syncope à court terme.

Le blocus AV de grade 3 est caractérisé par un parcours sévère. Les manifestations cliniques principales sont la dyspnée persistante et les attaques de Morgagni-Adams-Stokes. Avec un blocage complet, les symptômes augmentent et sont observés même au repos.

Complications possibles

Dans le bloc AV de classe 2, une partie des impulsions auriculaires n’atteint pas les ventricules

Dans le contexte du blocage AV, le rythme cardiaque ralentit et des dommages organiques au cœur se produisent. Cela non seulement aggrave la condition du patient, mais peut également avoir des conséquences graves.

Si l'insuffisance cardiaque n'a pas été observée auparavant, elle peut apparaître avec le temps et s'aggraver.

Complications possibles du bloc auriculo-ventriculaire:

1. Manifestations de l'attaque de Morgagni-Adams-Stokes. Les crises sont caractérisées par une insuffisance respiratoire, l'apparition de convulsions, un évanouissement soudain. Il y a une attaque au cours de l'hypoxie du cerveau. Dans ce cas, le patient a besoin de soins médicaux urgents.
2. Diminution des capacités intellectuelles, la mémoire dans le contexte du blocage AV est due à une privation chronique d'oxygène du cerveau.
3. Exacerbation de l'ischémie.
4. Le développement de choc cardiogénique. En cas de choc cardiogénique, l'irrigation sanguine des organes est perturbée en raison d'un rythme cardiaque anormal.
5. Dans les cas graves, si vous ne fournissez pas une assistance rapide, l'attaque peut être fatale.

Afin d'éviter des conséquences graves, il est important de consulter rapidement un médecin dès les premiers signes d'insuffisance cardiaque. Pour empêcher leur développement aidera seulement une assistance spécialisée qualifiée.

Méthodes de diagnostic

Échographie du cœur pour identifier la cause de la violation

Initialement, lorsqu’il s’adresse à un médecin, le patient est examiné et ses antécédents sont consignés. Le médecin écoute également le rythme cardiaque et identifie les éventuelles irrégularités. Si un blocage AV est suspecté, des mesures de diagnostic supplémentaires sont effectuées.

Pour le diagnostic du bloc auriculo-ventriculaire, des méthodes instrumentales sont prescrites: ECG, échocardiographie, méthode de Holter. Le plus informatif est l'électrocardiogramme. Cette méthode permet de déterminer le degré de perturbation de la conduction, les signes d'ischémie, la fréquence des contractions.

Sur l’ECG avec le premier degré de blocage, une augmentation de l’intervalle PQ est déterminée, mais le rythme sinusal reste correct. Au blocage du deuxième degré, une mauvaise fréquence cardiaque est notée et il n'y a pas de complexe QRS après R. Il s'agit d'un blocage complet de l'impulsion d'excitation, qui se produit périodiquement.

Le troisième degré de blocage indiquera une augmentation du nombre de complexes auriculaires, contrairement au ventriculaire.

Une surveillance quotidienne de l'ECG peut être réalisée, durant laquelle les signes de blocage, les sensations du patient, l'effet de l'effort physique et les résultats après la prise de médicaments sont déterminés.

S'il y a des maladies cardiologiques dans l'histoire, ils peuvent alors prescrire une imagerie par résonance magnétique, une cardiographie par tomodensitométrie. Le médecin peut vous prescrire des tests de laboratoire pour les maladies aiguës et chroniques. Cela vous permet de déterminer le nombre d'enzymes, le niveau d'antiarythmiques et d'autres indicateurs. Après un examen approfondi, un traitement approprié est prescrit.

Caractéristiques du traitement et pronostic

Le traitement du blocage AV de classe 2 dépend de la cause et de la gravité de la maladie.

Le traitement est effectué en tenant compte du degré de blocage AV. Si un diagnostic de grade 1 est diagnostiqué, le patient n’a pas besoin de traitement dans ce cas. Le patient périodique devrait consulter un cardiologue, qui surveillera son état de santé.

Le traitement médicamenteux est effectué sur les 2 et 3 degrés de bloc auriculo-ventriculaire. Il est nécessaire d'établir la cause qui a conduit à la pathologie et de l'éliminer.

La thérapie conservatrice implique l'utilisation de certains groupes de médicaments:

• Bêta-adrénomimétiques (Isadrine, Atropine, Dobutamine, etc.), bêtabloquants, anticoagulants, antibiotiques, thrombolytiques.
• Les adrénomimétiques améliorent la signalisation et augmentent la force des contractions cardiaques, les bêta-bloquants réduisent la tension artérielle, les anticoagulants empêchent la formation de caillots sanguins et les thrombolytiques détruisent les caillots sanguins.
• Lors de la prise de glycosides, d'antiarythmiques, d'inhibiteurs, le médecin peut les annuler ou les remplacer partiellement.
• En cas d'insuffisance cardiaque aiguë, le glucagon est administré par voie intraveineuse à raison de 5 mg par heure. Si nécessaire, prescrire des diurétiques et des vasodilatateurs. Peut-être l'utilisation d'Euphyllinum, Teopeka, Corinfar.

Si un blocage complet est diagnostiqué, une stimulation électrique temporaire est effectuée pour rétablir la conductivité du cœur. Si nécessaire, installez un stimulateur cardiaque pour restaurer la fréquence cardiaque et la fréquence cardiaque.

Dans de nombreux cas, après le traitement de la pathologie cardiaque sous-jacente, la conductivité le long du nœud auriculo-ventriculaire est restaurée.

Le blocage AV est une pathologie grave qui, si un traitement retardé peut avoir des conséquences graves. Les personnes âgées sont à risque. Cette catégorie de personnes devrait être examinée régulièrement. Avec un traitement rapide chez le médecin et le début du traitement, le pronostic est favorable.

Vous trouverez plus d’informations sur le fonctionnement du cœur d’une personne dans la vidéo:

Le blocage du noeud AV est dans la plupart des cas une complication de la maladie sous-jacente et le plus souvent d'une cardiopathie ischémique. La prévention du bloc auriculo-ventriculaire consiste à prévenir les pathologies cardiaques et à les traiter rapidement.

Pour éviter le développement de maladies du système cardiovasculaire, vous devez:

• Prenez soin de votre santé, adoptez un mode de vie sain, abandonnez les mauvaises habitudes, faites de l'exercice modéré.
• La nourriture doit être correcte et complète. Il est recommandé d'exclure du régime les aliments gras, frits et salés. Il est souhaitable de manger plus d'aliments contenant du potassium et du magnésium. Ces oligo-éléments ont un effet bénéfique sur le muscle cardiaque.
• Les situations stressantes doivent être évitées car elles affectent négativement le système nerveux central et l'activité cardiaque.
• Vous devez dormir au moins 8 heures par jour. Les jours de travail doivent être dilués avec un peu de repos.
• Il est important de consulter régulièrement un cardiologue et de passer les tests nécessaires. Le travail du cœur ne posera donc aucun problème.

En suivant ces mesures préventives simples, de nombreuses maladies peuvent être évitées.

Remarqué une erreur? Sélectionnez-le et appuyez sur Ctrl + Entrée pour nous le dire.

Bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré: signes, symptômes, diagnostic, traitement, pronostic

Le blocage cardiaque du deuxième degré ou bloc cardiaque du deuxième degré auriculo-auriculaire (AV) est une maladie de la conductivité du système cardiaque dans laquelle la conductivité de l'impulsion auriculaire à travers le noeud AV et / ou le faisceau de His est retardée ou bloquée. Les patients présentant un blocage cardiaque de 2 degrés peuvent ne pas présenter de symptômes, ni présenter divers symptômes, tels que des vertiges et des évanouissements. Le blocus de Mobitz de type II peut évoluer vers un bloc cardiaque complet, entraînant un risque accru de mortalité.

À l'électrocardiographie, certaines ondes P ne sont pas accompagnées d'un complexe QRS. Le blocage AV peut être permanent ou temporaire, en fonction de la déficience anatomique ou fonctionnelle du système de conduction.

Le bloc AV de second degré est classé en tant que blocus Mobitz I ou Mobitz II. Le diagnostic de blocage AV au deuxième degré Mobitz I et II repose sur des échantillons électrocardiographiques (ECG) et non sur la localisation du site du blocage anatomique. Cependant, la localisation précise du site du blocus dans un système de conduction spécialisé est cruciale pour le traitement approprié des personnes souffrant de blocus AV au deuxième degré.

Bloc auriculo-ventriculaire typique de Mobitz I avec prolongement progressif de l'intervalle PR jusqu'au blocage de l'onde P. La pause est toujours inférieure à la somme des 2 bits précédents, car l’intervalle PR après la pause est toujours réduit.

Le blocus de Mobitz I se caractérise par une continuation progressive de l'intervalle PR. Finalement, l'impulsion auriculaire ne passe pas, le complexe QRS n'est pas généré et il n'y a pas de contraction des ventricules. L'intervalle PR est le plus court du premier cycle d'horloge. L'intervalle R-R est réduit pendant le cycle de Wenckebach.

Le blocage de AV Mobitz II est caractérisé par une impulsion atriale soudaine et non conductrice sans allongement mesurable préalable du temps de conduction. Ainsi, les intervalles PR et R-R entre les dents maintenues sont constants.

Outre les classifications Mobitz I et II, il existe d'autres classifications utilisées pour décrire les formes de blocus audiovisuel du deuxième degré - blocus audiovisuel 2: 1 et blocus audiovisuel de haute qualité. Le blocus AB 2: 1 en lui-même ne peut pas être classé en tant que Mobitz I ou Mobitz II, car un seul intervalle PR est disponible pour l'analyse avant le blocage. Néanmoins, des informations sur l'emplacement du bloc de conduction dans la bande de rythme peuvent être détectées. Par exemple, la présence d'un intervalle PR normal et d'un QRS large indique la présence d'un blocus infranodal. Le blocage et le blocage AB 2: 1 incluent tous deux deux ou plus ondes P sinusoïdales consécutives, parfois appelées blocage AV de haute qualité. Avec un blocus AV de haute qualité, certaines frappes sont effectuées, contrairement au blocus AV du troisième degré.

Signes et symptômes

Chez les patients présentant un blocage AV au deuxième degré, les symptômes peuvent varier considérablement:

• Aucun symptôme observé (plus fréquent chez les patients avec blocage de grade I, par exemple chez les athlètes et ceux sans maladie cardiaque structurelle)
• étourdissements ou syncope (plus fréquent avec le type II)
• Douleur thoracique si bloc cardiaque associé à une myocardite ou à une ischémie
• Arythmie, rythme cardiaque irrégulier
• Bradycardie peut être présente
• Les patients symptomatiques peuvent présenter des signes d'hypoperfusion, notamment d'hypotension.

Diagnostics

L’ECG est utilisé pour identifier la présence et le type de blocage AV du deuxième degré. Les résultats ECG typiques dans le bloc AV Mobitz I (Wenckebach) sont la forme la plus courante de blocus AV au deuxième degré:

• Un allongement progressif progressif de l'intervalle PR survient avant le blocage de l'impulsion sinusoïdale.
• La plus grande augmentation de PR se produit généralement entre les premier et deuxième bits du cycle, diminuant progressivement dans les bits suivants.
• Le raccourcissement de l'intervalle PR survient après une impulsion de sinus bloquée, à condition qu'une onde P soit conduite dans le ventricule
• Des impacts avec des ondes P non conductrices peuvent se produire.
• Une pause se produit après une onde bloquée P, ce qui est inférieur à la somme de deux battements avant le bloc
• Lors de très longues séquences (généralement> 6: 5), le prolongement de l'intervalle PR peut être inégal et minime jusqu'au dernier coup du cycle, quand il devient nettement plus grand.
• L'accélération de l'intervalle PR après le bloc reste la pierre angulaire du diagnostic du bloc Mobitz I, que les signes typiques ou atypiques soient périodiques
• Les intervalles R-R diminuent à mesure que les intervalles PR augmentent

Les résultats ECG typiques dans le bloc AV Mobitz II sont les suivants:

• Les bits séquentiels avec le même intervalle PR sont accompagnés d’une onde sinusoïdale bloquée P
• L'intervalle PR du premier cycle après le bloc est similaire à l'intervalle PR avant le bloc AV
• La pause couvrant une onde bloquée P est exactement deux fois plus longue que le cycle sinusal
• Le niveau du bloc, le noeud AV ou dans la zone infranodale (c’est-à-dire dans le système de conduction spécialisé His-Purkinje), a une valeur pronostique, à savoir:
• Les blocs de noeuds AV, qui constituent la grande majorité des blocs de Mobitz I, ont un pronostic favorable.
• Les blocs de noeuds AV ne comportent pas de risque de progression directe vers un blocage de Mobitz II ou un blocage cardiaque complet; Cependant, s'il existe une cardiopathie structurelle sous-jacente à l'origine du blocage AV, un blocage AV plus avancé peut survenir aux derniers stades de la maladie.
• Le blocage infranodal comporte un risque important de progression pour compléter le blocage cardiaque.

Les résultats ECG typiques dans le bloc AV Mobitz II sont les suivants:

• Les battements séquentiels avec le même intervalle PR sont accompagnés d’une onde sinusoïdale bloquée P
• L'intervalle PR du premier cycle après le bloc est similaire à l'intervalle PR avant le bloc AV
• La pause couvrant une onde bloquée P est exactement deux fois plus longue que le cycle sinusal

Le niveau d’un bloc, d’un noeud AV ou dans la zone infranodale (c’est-à-dire dans le système de conduction His-Purkinje spécialisé) a une valeur pronostique, à savoir:

• Les blocs de noeuds AV, qui constituent la grande majorité des blocs de Mobitz I, ont un pronostic favorable.
• Les blocs de noeuds AV ne comportent pas de risque de progression directe vers le blocage de Mobitz II ou avant le blocage complet du cœur; Cependant, s'il existe une cardiopathie structurelle sous-jacente à l'origine du blocage AV, un blocage AV plus avancé peut survenir aux derniers stades de la maladie.
• Le blocus infranodal peut progresser pour compléter le blocage cardiaque.

L'évaluation de la stabilité de la sinusite est importante car les conditions associées à une augmentation de la tonicité du nerf vagal peuvent entraîner un ralentissement simultané du sinus et du bloc AV et donc imiter le blocus de Mobitz II. En outre, le diagnostic du blocage de Mobitz II en présence d'un intervalle de temps PR post-blocage raccourci n'est pas possible.

Pour un diagnostic de blocage infranodal, un enregistrement invasif de son ligament est nécessaire; Cependant, les lectures de l'ECG concernant le blocus sont les suivantes:

• Le blocus Mobitz I avec un complexe QRS étroit est presque toujours dans le nœud AV
• Un intervalle PR normal avec de légères augmentations du délai de conduction AV peut suggérer un blocus infranodal de Wenckenbach; Cependant, des augmentations importantes de la conduction AV n'excluent pas nécessairement le blocus infranodal de Venkenbach.
• En présence d’un vaste complexe QRS, le blocus AV est le plus souvent infranodal.
• Un incrément de plus de 100 ms de l'intervalle PR facilite la création d'un bloc dans le noeud AV.

Une étude électrophysiologique diagnostique peut aider à déterminer la nature du bloc et le besoin potentiel d’un stimulateur cardiaque permanent. Ce type de test est indiqué pour les patients soupçonnés de blocage dans le système His-Purkinje, par exemple:

• Blocus de Mobitz du deuxième degré avec un complexe QRS large en l'absence de symptômes
• Blocus AV au deuxième degré avec un complexe QRS large en l'absence de symptômes
• Mobitz I bloque le deuxième degré avec des cas d'évanouissement avec une cause non identifiée.

Les autres indications pour les tests électrophysiologiques sont:

• Présence de pseudo-blocage AV et de décontamination prématurée latente pouvant être à l'origine du blocage AV du deuxième ou du troisième degré
• Suspicions d'une autre arythmie en tant que cause des symptômes (par exemple, les personnes qui restent symptomatiques après avoir placé un stimulateur cardiaque) chez les patients présentant un bloc AV du deuxième ou du troisième degré
• Cependant, dans la plupart des cas, une surveillance supplémentaire (surveillance du rythme stationnaire ou surveillance ECG ambulatoire) fournit des informations de diagnostic adéquates, de sorte que les recherches électrophysiologiques sont rarement menées exclusivement pour évaluer les perturbations de la conduction.

Les tests de laboratoire permettant d'identifier les causes sous-jacentes possibles sont les suivants:

• Détermination du niveau d'électrolytes dans le sérum, le calcium et le magnésium
• Niveau de digoxine
• Etude de biomarqueurs cardiaques chez des patients chez lesquels une ischémie myocardique est suspectée
• Études de laboratoire sur la myocardite (par exemple, titres de Lyme, sérologie VIH, amplification génomique en chaîne de l'entérovirus [PCR], PCR adénovirale, titres de Chagas)
• Infections liées à une enquête sur un abcès d'anneau de valve
• Enquête sur la fonction thyroïdienne.

Traitement

Le traitement du blocus audiovisuel aigu du deuxième type de Mobitz de type I est le suivant:

• Patients présentant des symptômes ou présentant une ischémie myocardique aiguë concomitante ou un infarctus du myocarde (infarctus du myocarde), la technique est indiquée sur l'appareil avec un contrôle de télémétrie et des capacités de stimulation percutanée.
• Les patients symptomatiques doivent être immédiatement traités avec de l'atropine et une stimulation percutanée, puis une stimulation temporaire transveineuse doit être effectuée jusqu'à ce que des travaux ultérieurs révèlent l'étiologie de la maladie.
• L'atropine doit être administrée avec prudence aux patients présentant une suspicion d'ischémie myocardique, dans la mesure où une dysrythmie ventriculaire peut survenir. L'atropine augmente la conductivité dans le noeud AV. Si le bloc de conduction est infranodal (par exemple, si le blocage de Mobitz II se produit), une augmentation de la conduction nodale AV avec de l'atropine ne fait qu'aggraver le retard de la conduction infraadolique et augmente le bloc AV.

Le traitement du blocus audiovisuel aigu du deuxième type de Mobitz II est le suivant:

• Utilisation de la stimulation percutanée et transveineuse
• Il est raisonnable d’utiliser un stimulateur cardiaque pour tous les nouveaux cas de blocage de type Mobitts II.
• Les patients hémodynamiquement instables qui n'ont pas besoin d'une consultation d'urgence en cardiologie doivent subir la mise en place d'un guide de transcription temporaire dans la salle des urgences avec confirmation du bon positionnement de la radiographie pulmonaire.

Les recommandations recommandent ce qui suit comme indications pour une stimulation continue pendant le blocage AV du deuxième degré:

• Blocage AV du deuxième degré associé à des troubles tels que la bradycardie, l'insuffisance cardiaque et l'asystolie pendant 3 secondes ou plus lorsque le patient est réveillé
• Blocage AV du deuxième degré avec des maladies neuromusculaires, telles que la dystrophie musculaire myotonique, la dystrophie d'Erb et une atrophie des muscles fibulaires, même chez les patients asymptomatiques (la progression du bloc est imprévisible chez ces patients); Certains de ces patients peuvent nécessiter un défibrillateur automatique implantable.
• Mobitz II du deuxième degré avec de larges complexes QRS
• Mobitz I de type asymptomatique du deuxième degré avec un bloc au niveau intra ou infra-niveau détecté par des tests électrophysiologiques. Parmi les découvertes électrophysiologiques du bloc Int-His, on compte un intervalle HV supérieur à 100 ms, un doublement de l'intervalle HV après l'introduction du procainamide et la présence de doubles potentiels séparés sur le cathéter d'enregistrement.

Dans certains cas, les directives suivantes peuvent également indiquer le besoin d’un stimulateur cardiaque:

• Blocage persistant et symptomatique du deuxième degré après le MI, surtout s’il est associé au bloc His; Le bloc AV obtenu par occlusion de l'artère coronaire droite est généralement résolu en quelques jours après la revascularisation par rapport à l'artère antérieure descendante gauche, ce qui conduit à un blocage AV permanent.
• Bloc AV de haute qualité après un infarctus du myocarde antérieur.
• Bloc AV persistant du deuxième degré après une chirurgie cardiaque.

Une stimulation continue peut ne pas être nécessaire dans les situations suivantes:

• Blocage AV transitoire ou asymptomatique du deuxième degré après un IM, en particulier après l'occlusion de l'artère coronaire droite
• Blocage AB au deuxième degré chez les patients présentant une toxicité médicamenteuse, la maladie de Lyme ou une hypoxie pendant le sommeil
• Chaque fois qu'une correction de la pathologie sous-jacente est censée résoudre le blocage AV du deuxième degré
• Un blocage AV peut survenir après l’implantation de la valve aortique du transcathéter. Il s’agit d’une technologie relativement nouvelle et il n’ya pas suffisamment de preuves pour guider le traitement du patient dans cette situation. Dans certains cas, en fonction du type de valve implantée, des caractéristiques de l’ECG de base, de l’étendue et de la localisation de la calcification de la valve aortique et des maladies concomitantes du patient, l’implantation d’un stimulateur cardiaque permanent en dehors des critères habituels peut constituer une approche raisonnable et sûre.

Prévisions

La nature du blocus détermine le pronostic. Les blocs de noeuds AV, qui constituent la grande majorité des blocages Mobitz I, ont un pronostic favorable, alors que le blocage infranodal, par exemple, Mobitz I ou Mobitz II, peut évoluer vers un blocage complet avec un pire pronostic. Cependant, le blocus de Mobitz I AV peut être significativement symptomatique. Lorsque le blocus de Mobitz I se produit pendant un infarctus aigu du myocarde, la mortalité augmente. blocus à médiation vague, généralement bénin en termes de mortalité, mais pouvant entraîner des vertiges et des évanouissements.

Le blocus AV de deuxième degré Mobitz I n'est pas associé à un risque accru de conséquences graves ou de décès en l'absence de maladie cardiaque organique. En outre, il n'y a aucun risque de progression du bloc Mobitz II ou jusqu'à ce que le bloc cardiaque soit complet. Cependant, le risque de progression vers un bloc cardiaque complet est important lorsque le niveau de bloc se trouve dans un système de conduction His-Purkinje particulier.

Le blocage de Mobitz de type II comporte le risque de progression pour aboutir au blocage cardiaque et est donc associé à un risque accru de mortalité. En outre, il est associé à l'infarctus du myocarde et à tous les risques qui y sont associés. Le blocus de Mobitz II peut produire des attaques syncopales de Stokes-Adams. Le blocus de Mobitz I localisé dans le système His-Purkinje est associé aux mêmes risques que les blocs de type II.

Bloc cardiaque 2

Bloc cardiaque auriculo-ventriculaire

Le bloc auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire) est un trouble de la conduction de l'excitation des oreillettes aux ventricules. Des symptômes cliniques et des manifestations électrocardiographiques peuvent être observés avec des troubles de la conduction au niveau de:

• tractus auriculaire,
• dans le noeud auriculo-ventriculaire,
• dans le coffre
• dans le paquet de son.

Selon la classification de V. Doshchitsin, le diagnostic fonctionnel comprend 4 types de blocages auriculo-ventriculaires: 3 proximaux (situés au début du système cardiaque, énumérés en premier) et un distal (final):

• auriculaire
• nodal,
• tige,
• trifasciculaire (trekhpuchkovuyu).

Ils ne peuvent être distingués que sur la base de l'analyse ECG. Il y a des cas d'une combinaison de différents types. Étant donné que la partie centrale de la formation de blocus est un nœud atrioventriculaire, il est nécessaire de rappeler sa structure et son rôle.

Qu'est-ce qu'un noeud auriculo-ventriculaire?

Le noeud auriculo-ventriculaire (Ashof-Tavara) est une collection de cellules myocardiques spécifiques situées dans la partie inférieure de l'oreillette droite, près du septum interaural. La taille du noeud 3x5 mm. Par l’importance du rang, il représente le centre automatique de second ordre (suivant le nœud sinusal) et est conçu pour assumer le rôle de stimulateur cardiaque en cas de défaillance plus élevée du stimulateur cardiaque.

Le scientifique tchèque Jan Purkinje a décrit pour la première fois les cellules spéciales du cœur: elles sont constituées, comme les myocytes, d'actine et de myosine, mais ne forment pas une structure claire pour la contraction, sont sursaturées en ions calcium. Il s’est avéré que ces caractéristiques permettent de créer des impulsions électriques ou de s’exciter spontanément. Cela les rend liés aux neurones. Plus tard, deux types de cellules ont été identifiés dans le système de conduction cardiaque:

• certains créent des impulsions électriques;
• d'autres organisent leur conduction des oreillettes aux ventricules.

La nutrition est transmise aux cellules de 90% de la branche de l'artère coronaire droite, dans 10% des cas - de l'artère circonflexe gauche du cœur.

En fonction de la densité, le nœud est formé de trois couches de compacité différente. Et dans la taille longitudinale est fonctionnellement divisé en deux canaux:

Le travail correct des cellules et des canaux assure le flux ininterrompu des impulsions du nœud sinusal aux ventricules et synchronise le travail de toutes les parties du cœur.

Causes du blocus

Les causes du blocus peuvent être:

• l'influence fonctionnelle du système nerveux central à travers le nerf vague (observée chez les personnes en bonne santé, les athlètes);
• l'action des médicaments du groupe des digitales;
• processus inflammatoire dans le rhumatisme articulaire aigu, myocardite d'étiologies diverses provoquée par des infections infantiles, maux de gorge, grippe;
• site de nécrose ou d'ischémie lors du développement de l'infarctus du myocarde;
• cardiosclérose focale et diffuse;
• hyperkaliémie et acidose;
• myocardiodystrophy dans la région du système conducteur;
• conséquences des modifications hypertrophiques de l'hypertension, des myocardiopathies;
• cicatrices post-traumatiques du cœur.

Si des chemins conducteurs pénètrent dans la zone touchée lors d’une crise cardiaque, ils perdent leurs propriétés.

Types de bloc auriculo-ventriculaire

Le bloc auriculo-ventriculaire est divisé en:

• incomplet - malgré la conductivité perturbée, la plupart des impulsions, bien que tardives, atteignent les ventricules;
• complet - il y a une rupture du message auriculo-ventriculaire.

• à court terme et permanent;
• aléatoire et périodique.

En plus de ces types, il existe un blocus à trois degrés de gravité. Ils ont des différences ECG et caractérisent la profondeur des voies.

Caractéristiques des violations commises pendant le blocus du degré I

Par bloc auriculo-ventriculaire, 1 degré signifie un ralentissement du temps nécessaire au pouls pour se déplacer des oreillettes aux ventricules à 0,2 seconde ou plus (ceci correspond à l’élargissement de l’intervalle PQ sur l’ECG) à une fréquence de rythme normale.

En cas de blocage proximal, la forme du complexe ventriculaire ne change pas. À une option distale, le complexe QRS est déformé et développé. Sa largeur est supérieure à 0,3 seconde. indique un signe de perturbation de conduction combinée.

La valeur diagnostique du degré I est la plus significative dans la myocardite. Après le traitement, il disparaît. Mais établir un diagnostic uniquement sur la base d'un signe ECG est impossible. Les symptômes cliniques doivent être considérés en premier.

L'ECG montre des différences de blocage dans les régions proximale et distale.

Caractéristiques des violations commises pendant le blocus du degré II

Le blocus à 2 degrés signifie qu'une partie des impulsions des oreillettes n'est pas entraînée dans les ventricules. Sur l’ECG, on observe une «perte» de complexes ventriculaires. Dans le même temps, les contractions auriculaire et ventriculaire sont comptées séparément et le rapport est calculé (par exemple, un blocage de 3: 1 ou 5: 1).

Il existe 3 types de bloc auriculo-ventriculaire du deuxième degré:

• Le type I est également appelé type Venkebach ou Mobitz I - des intervalles PQ avec un allongement progressif sont détectés sur l'ECG, suivis d'une perte de contraction ventriculaire. Le signe est appelé la période Wenkebach-Samoilov. Plus caractéristique du blocage dans la partie proximale, donc les complexes ventriculaires ne sont pas modifiés. Rarement, le bloc auriculo-ventriculaire du premier type est associé à une conductivité altérée dans des faisceaux de His, en raison de laquelle l'expansion du QRS se produit.
• Type II ou Mobitz II - se produit également la perte de complexes des ventricules, mais il n'y a pas d'élongation préalable de PQ. Il est associé à une conductivité incomplète altérée au niveau du faisceau trifaciculaire, de sorte que les complexes ventriculaires sont souvent dilatés et déformés.
• Type III - la perte se produit dans le bon ordre fixé (chaque complexe de ventricules à la deuxième, troisième ou quadruple), tandis que la bradycardie est observée. Il est considéré comme un indicateur de la progression de la cause du blocus. Il est possible à la fois aux niveaux proximal et distal. Le complexe QRS change ou conserve la forme correcte.

Type Mobitz II (les flèches indiquent la perte de chaque deuxième complexe ventriculaire)

Caractéristiques des violations pendant le blocus du degré III

Le troisième degré est égal au bloc auriculo-ventriculaire complet. Les impulsions auriculaires n'atteignent pas du tout les ventricules, de sorte que les oreillettes et les ventricules du cœur se contractent indépendamment à leur propre rythme. En règle générale, les ventricules sont excités plus difficilement et «travaillent» plus lentement.

En outre, à deux degrés plus légers, un bloc auriculo-ventriculaire complet peut survenir en raison de foyers situés au niveau proximal ou distaux.

Un blocage complet proximal provoque un rythme ventriculaire apparu dans le noeud auriculo-ventriculaire, la bradycardie est d'environ 50 par minute, les complexes ventriculaires ne sont pas modifiés, les contractions se produisent de manière synchrone.

Le bloc distal diffère dans les complexes QRS modifiés. Le nombre de coupes diminue à 25-30.

Une combinaison de blocage auriculo-ventriculaire complet avec flutter auriculaire ou fibrillation auriculaire (syndrome de Frederick) est rarement observée. Sur un électrocardiogramme, des vagues atriales fréquentes apparaissent dans le contexte de rares réductions ventriculaires.

Tableau clinique

En règle générale, lorsqu’il bloque le premier degré, le patient ne présente aucune plainte particulière. Une altération du bien-être est associée à la maladie sous-jacente. Au deuxième ou troisième degré, des troubles circulatoires de nature compensatoire et adaptative se produisent: chaque contraction ventriculaire devient plus importante en volume, ce qui conduit à une hypertrophie du myocarde. La pathologie cardiaque s'accompagne généralement d'un certain nombre de symptômes:

• La bradycardie à 30 battements par minute provoque une insuffisance de la circulation sanguine dans le cerveau, des vertiges apparaissent, une perte de conscience à court terme est possible.
• Les patients ressentent de rares et graves tremblements cardiaques dans la poitrine. Ceci est dû à l’imposition du rythme des contractions auriculaires et ventriculaires et à la formation de systoles complètes correctes.
• En écoutant le coeur du patient, ils ont la caractéristique "coup de feu". Au cours de l'examen du cou, on trouve une pulsation des veines prononcée due à une vague de sang dans la veine jugulaire.
• Pour le diagnostic du point important est le manque d'accélération du pouls après l'effort, les fluctuations éventuelles lorsque vous retenez votre respiration avec une respiration profonde.

Les distances entre les contractions auriculaire et ventriculaire ne sont pas modifiées, mais ne sont pas connectées en un seul complexe.

Si le blocus est causé par un processus inflammatoire ou par une cicatrisation incomplète, tous les signes sont impermanents.

Chez les patients présentant une ménopause pathologique, une dystonie vasculaire, l'influence du nerf vague est exprimée. Ceci est découvert en effectuant un test avec Atropine. Après administration sous-cutanée d'une petite dose, le blocage est supprimé.

Le syndrome de Morgagni-Adams-Stokes est une manifestation grave du bloc auriculo-ventriculaire complet, causé dans la moitié des cas par une asystole ventriculaire à court terme avec flutter auriculaire préservé. L'autre moitié est représentée par le résultat du flutter ou de la fibrillation ventriculaire (forme hyperdynamique).

Le traitement du blocage auriculo-ventriculaire est déterminé par les causes de la pathologie.

Si un trouble du rythme cardiaque est associé à une surdose aiguë de médicaments digitaux:

• annuler d'urgence le traitement;
• le lavage gastrique est généralement inefficace, 30 minutes après l'administration, le charbon activé a un effet plus important, qui doit être administré plusieurs fois;
• L'antidigoxine et l'atropine sont injectés;
• La phénytoïne et la lidocaïne sont indiquées par une combinaison de blocage avec arythmies ventriculaires;
• en l'absence de possibilité d'administration immédiate d'antidigoxine, il convient d'abaisser la concentration de potassium en administrant par voie intraveineuse une solution de glucose avec de l'insuline, en ingérant du Polystyrènesulfonate, résine échangeuse d'ions Hypothiazide;
• Afin d'éliminer l'acidose, une solution de bicarbonate de sodium (soude) est introduite.

Une belle plante est très trompeuse lorsqu'elle est incluse dans des recettes populaires, il est sans danger d'utiliser des préparations mieux préparées et prescrites par un médecin.

Il est nécessaire de rappeler l'inefficacité des méthodes de diurèse forcée, d'hémosorption et d'hémodialyse dans ce cas.

En l'absence d'effet et de bradycardie soutenue, une cardiostimulation externe est utilisée. La stimulation endocardique n'est pas indiquée car le risque de fibrillation ventriculaire et de décès persiste.

En liaison avec le blocus avec augmentation du tonus du nerf vague ont un effet positif:

• médicaments contenant de l’atropine (bougies à la belladone, gouttes de Zelenin);
• l'effet inverse a Adrenaline, Isadrin.

Pour le traitement d'un foyer inflammatoire interrompant la conduction des impulsions, appliquez:

Encore à lire: Bradycardie sinusale chez les enfants

• des antibiotiques;
• fortes doses d'hormones corticostéroïdes;
• L’hypothiazide en tant que médicament excréteur de potassium est recommandé en cas d’hyperkaliémie concomitante;
• pour éliminer l'acidification locale, on utilise de petites doses de solution alcaline.

Avec la nature ischémique des blocages, un ensemble complet de médicaments est utilisé pour dilater les vaisseaux sanguins, éliminer le métabolisme perturbé dans les cellules, réduire la zone ischémique:

• nitrates d'action rapide et prolongée;
• coronarolytiques;
• Bêtabloquants même avec une bradycardie 50 par minute.

La solution d’atropine est utilisée avec le risque d’une transition plus grave.

Avec des attaques fréquentes de Morgagni-Adams-Stokes, une défibrillation est effectuée, le problème de l'installation d'un stimulateur artificiel est en cours de résolution.

Le début de l'insuffisance cardiaque avec œdème, des attaques de dyspnée sur fond de bloc auriculo-ventriculaire et une bradycardie provoque de graves difficultés pour le médecin. Le remède le plus courant - les médicaments à base de digitale - ne peut pas être prescrit en raison du type de blocus par pondération. Dans ce cas, faites appel à un stimulateur cardiaque à un rythme donné. L'appareil vous permet de retirer temporairement le patient de l'état d'insuffisance cardiaque par des moyens conventionnels.

Le traitement du blocage auriculo-ventriculaire nécessite de la prudence et une surveillance fréquente des modifications électrocardiographiques. Par conséquent, les patients doivent régulièrement se rendre à l'examen prévu. Il n'est pas recommandé d'utiliser des remèdes populaires.

Bloc cardiaque

Pour que le cœur fournisse du sang à chaque cellule du corps, il doit se contracter au rythme correct et à une fréquence de 55 à 60 à 80 à 90 battements par minute. Le rythme doit être régulier, avec des intervalles égaux entre les contractions, car le manque d'oxygène véhiculé par le sang, même pendant plus de 30 secondes, peut déjà affecter le travail des cellules, et tout d'abord des cellules du cerveau. La survenue d'une privation d'oxygène (hypoxie) du cerveau est particulièrement importante dans des conditions telles que le blocage cardiaque.

Les blocages cardiaques sont liés à des troubles du rythme cardiaque. ou arythmies. Les arythmies peuvent être caractérisées par une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie et tachyarythmie) ou par une diminution (bradycardie. Bradyarythmies).

Le bloc cardiaque est un groupe de maladies caractérisé par un ralentissement de la conduction d'un signal électrique à travers le cœur, résultant de caractéristiques congénitales ou, plus communément, du remplacement diffus du tissu musculaire normal du cœur par du tissu cicatriciel (connectif). En général, les blocages entraînent le développement d'une bradycardie avec une fréquence inférieure à 50 par minute, mais ils peuvent également être combinés à un pouls irrégulier rapide, par exemple dans le syndrome de Frederick, une combinaison de fibrillation auriculaire et de blocage auriculo-ventriculaire complet. Le danger des blocages complets est que l'absence d'excitation électrique des ventricules entraîne l'absence de leur réduction dans l'intervalle de temps de quelques millisecondes à plusieurs minutes, ce qui engendre le développement d'une hypoxie cérébrale, d'une perte de conscience et de la mort clinique.

Le développement de blocages dans une maladie particulière est dû au fait que le système conducteur du cœur est souvent impliqué dans le processus pathologique. Il s’agit de cellules musculaires altérées dont la tâche principale est de transmettre un signal électrique de sorte qu’une vague d’excitation traverse régulièrement tout le cœur. Si ces cellules sont sujettes à l'inflammation, sont attirées dans le tissu cicatriciel ou ne peuvent pas transférer l'impulsion aux cellules situées plus loin, un bloc apparaît dans la voie de transmission de l'impulsion.

En fonction de la partie du système de conduction cardiaque impliquée dans le processus pathologique, on distingue les types de blocage suivants:

- Sinoauriculaire (sinoatrial) - lors du blocage du nœud sinusal dans l'oreille de l'oreillette droite,
- blocage intra-auriculaire - en cas de violation du trajet de l'impulsion électrique le long des parois des oreillettes,
- auriculo-ventriculaire - avec un bloc du noeud, "commutation" de l'excitation des oreillettes vers les ventricules,
- blocus intraventriculaire ou des jambes droites et gauches. Cela arrive complet et pas complet; célibataire deux et trekhpuchkovoy. Avec l'aide du faisceau de His dans les parois du myocarde ventriculaire, l'excitation est transmise uniformément le long de leurs parois, provoquant des contractions rythmiques du cœur.

Selon la façon dont la conductivité de l'impulsion est altérée, en partie ou en totalité, il existe des blocages complets et incomplets.

Le blocus I - II est incomplet et le III - complet. Dans le premier cas, toutes les fibres conductrices ne sont pas affectées, de sorte qu'une partie des impulsions est réalisée sur la partie inférieure du myocarde. En cas de blocage complet, les impulsions ne sont pas du tout exécutées. Par conséquent, la réduction des parties inférieures est effectuée soit par des foyers d'excitation ectopiques (ailleurs), soit pas du tout.

La prévalence de bloc cardiaque varie et dépend de l'âge. Ainsi, le bloc auriculo-ventriculaire I chez les jeunes est retrouvé dans 1% des cas et chez les personnes âgées - dans 2,4%. Le blocus au deuxième degré chez les jeunes se produit dans 0,003% des cas et augmente chez les personnes âgées. Le bloc III atrioventriculaire congénital est extrêmement rare - dans un cas, 20 000 naissances vivantes. Le blocus de la jambe droite de l'His se produit chez 2 à 5% des individus en bonne santé et, en l'absence de pathologie cardiaque grave, il peut s'agir d'une variante de la norme.

Causes de bloc cardiaque

Les degrés de blocage et le blocage incomplet de His, qui ne se manifestent pas cliniquement, peuvent être une variante normale ou se produire chez les athlètes, chez les individus atteints de dystonie végétative-vasculaire. ainsi que chez les enfants, les adolescents et les jeunes atteints de prolapsus de la valve mitrale. fenêtre ovale ouverte et autres petites anomalies du coeur.

Les blocus des degrés II et III, le blocus intraventriculaire complet, le blocus à trois faisceaux (des bras droit et des deux branches de la jambe gauche de la jambe gauche) se produisent presque toujours avec des lésions organiques du tissu cardiaque. Les maladies qui provoquent des processus inflammatoires ou cicatriciels dans le myocarde comprennent:

1. Myocardite - inflammation du muscle cardiaque causée par:
- infections virales - Coxsackie, rubéole, rougeole, virus Epstein-Barr (mononucléose infectieuse), virus de la grippe, adénovirus, virus du cytomégalovirus
- infections bactériennes et parasitaires - rhumatisme articulaire aigu, diphtérie, scarlatine, toxoplasmose, chlamydia systémique
- maladies auto-immunes - polyarthrite rhumatoïde (5 à 25% des patients ont une maladie cardiaque), lupus érythémateux disséminé (5 à 15%), sclérodermie systémique (20 à 40%)
2. Cardiomyopathie - groupe de maladies caractérisées par un changement pathologique de la structure anatomique normale du cœur (épaississement important des parois du cœur ou inversement, leur amincissement avec expansion des cavités internes du cœur les empêchant de se contracter et de se détendre normalement). Peut se développer avec une maladie coronarienne, l'hypertension, un déséquilibre hormonal dans le corps, les effets toxiques de l'alcool, les drogues, les troubles métaboliques, la myocardite.
3. Cardiosclérose - cicatrisation du tissu musculaire impliqué dans la zone d'inflammation ou dans la zone de nécrose (décès) du myocarde après un infarctus du myocarde.
5. Infarctus aigu du myocarde - 15% des patients présentent des troubles de la conduction.
6. Malformations cardiaques congénitales et acquises.
7. Intoxication par des glycosides cardiaques, des betta-bloquants, qui réduisent la fréquence cardiaque.
8. L'hypertension artérielle provoque souvent une conduction anormale à l'intérieur des oreillettes du cœur.

Symptômes de bloc cardiaque

Le blocage de grade I, le blocage mono-lame incomplet des pieds du blocage de His, le blocage intra-auriculaire, ne se manifeste généralement pas de manière clinique et ne peut être détecté par ECG que lors d'un examen de routine.

Les blocages complets se manifestent par des symptômes d'arythmie et des signes de la maladie sous-jacente. Ces manifestations cliniques peuvent survenir soudainement dans le cadre d'une bonne santé et peuvent durer longtemps, avec des périodes de détérioration auxquelles le patient a su s'adapter et «appris» à ne pas y prêter attention. Cependant, si vous avez remarqué certains des symptômes énumérés, vous devriez consulter un médecin pour un examen, car certains symptômes peuvent être le signe de conditions dangereuses imminentes.

Symptômes de perturbation du rythme:

- faiblesse, augmentation de la fatigue, réduction de la capacité d'effectuer un travail physique antérieur,
- sensation d'interruption du travail du cœur - sensation de mort ou d'arrêt cardiaque, inconfort derrière le sternum,
- vertiges, mouches clignotantes devant les yeux, faiblesse générale soudaine avec sensation de malaise, acouphènes,
- attaques de Morgagni - Edemsa - Stokes (attaques de MEA) - soudain pâleur aiguë, sueurs glacées et collantes, pouls filamenteux, perte de conscience, convulsions dues à une hypoxie cérébrale sont possibles. En règle générale, après quelques secondes ou deux à trois minutes, la conscience est restaurée, mais si cela ne se produit pas et si la respiration et le rythme cardiaque sont absents, cela signifie que l'asystole (arrêt) du cœur et la mort clinique se développent.
- le blocage gauche complet du faisceau de His, qui s'est développé soudainement pour la première fois dans la vie, peut entraîner le développement d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë avec œdème pulmonaire, caractérisé par une suffocation, une toux avec des expectorations, comme de la mousse, une peau bleue des lèvres, du visage, des doigts, un choc.

Symptômes de la maladie sous-jacente - douleur thoracique pendant l'exercice ou au repos avec maladie coronarienne, essoufflement, mains et pieds froids, cyanose (coloration cyanotique) des doigts, du nez, des oreilles ou de l'ensemble du visage et des extrémités présentant des malformations cardiaques, localisation occipitale nausées et vomissements dans l'hypertension, température élevée ou fièvre prolongée ne dépassant pas 37,5 ° C pour des infections, des lésions articulaires et cutanées dans le cadre de maladies systémiques et bien d'autres.

Diagnostic du bloc cardiaque

Le médecin peut penser au diagnostic préliminaire même en clarifiant la nature des plaintes du patient. Pour les diagnostics ultérieurs, les méthodes suivantes sont utilisées:

- ECG standard - la principale méthode informative, confirmant la présence de blocus. Cependant, un électrocardiogramme ne permet pas toujours de détecter les signes de blocage, en particulier en cas de blocage cardiaque transitoire.

Les signes d’un blocus sino-auriculaire sont un prolapsus périodique des complexes P-QRS car toutes les impulsions du nœud sinusal n’atteignent pas les oreillettes et donc les ventricules. Augmentez l'intervalle RR de deux et parfois plus.

Les signes de blocage intra-auriculaire sont la scission et une expansion de plus de 0,11 de l'onde P, ainsi que le prolongement associé de l'intervalle PQ. Parfois, il y a une onde P supplémentaire négative (avec dissociation complète des oreillettes droite et gauche et leurs contractions dans un rythme séparé).

Symptômes de blocage auriculo-ventriculaire de degré I - allongement continu de l’intervalle PQ au-dessus de 0,20 s, degré II de type Mobitz 1 - à chaque raccourcissement successif de l’intervalle PQ, le complexe PQ QRS tombe de plus en plus, le cycle complet se répète. Blocage de Mobitz II de grade II - la longueur de l'intervalle PQ dans chaque contraction est également étendue sur 0,20 s, et les complexes QRS ventriculaires se détachent de manière aléatoire, sans périodicité claire, et peuvent être déformés. Blocus II degré 3 types - il n'y a pas toutes les secondes, ni deux ou plus complexes P-QRS à la suite. Blocus III degré - déconnexion complète des rythmes auriculaire et ventriculaire - fréquence des contractions auriculaires - 70 - 80 par minute, ventricules - 40 - 50 par minute ou moins. Les dents auriculaires P ne sont pas associées aux complexes QRS ventriculaires, elles peuvent être superposées, pour être avant ou après.

Signes de blocage intraventriculaire: en cas de blocage incomplet, le complexe QRS n'est pas étendu, ni déformé, les modifications de l'onde R (élargie et entaillée) et de l'onde S dans les dérivations gauche ou droite sont observées en fonction du type de blocage (jambe droite ou gauche); en cas de blocages complets, les complexes QRS déformés étendus ont une largeur supérieure à 0,12 s, une fourchette large et profonde profonde (III, aVF, V 1,2 avec le bloc droit, I, aVL, V 5, 6 avec le bloc gauche).

Complet bloc gauche de Son

- Surveillance informatisée de l'ECG 24 heures sur 24 avec blocages transitoires, car elle permet d'analyser la fréquence cardiaque et la conduction tout au long de la journée, y compris la nuit.
- Un électrocardiogramme avec charge est utilisé pour déterminer la tolérance à l'effort, il permet d'établir la classe fonctionnelle de la cardiopathie ischémique et de l'insuffisance cardiaque chronique.
- échocardiographie. Radiographie pulmonaire, IRM du coeur. La coronarographie est utilisée pour rechercher la maladie sous-jacente, qui a entraîné des troubles de la conduction.

Traitement de bloc cardiaque

La thérapie de blocage commence par le traitement de la maladie sous-jacente. Les degrés de blocage qui ne se manifestent pas cliniquement ne nécessitent pas de traitement.

En cas de surdosage avec des médicaments ralentissant le rythme, une suppression complète de ces médicaments est réalisée. En remplissant le bouddhisme

Lorsque des blocages fonctionnels sont associés à une dystonie vasculaire, à de petites anomalies cardiaques, à des sports, à un blocage sino-auriculaire de degré I-II et à un blocage intracardiaque, des médicaments qui améliorent le métabolisme du muscle cardiaque - ATP, riboxine, vitamines, antioxydants (ubiquinone, mexidol, actovegin).

Un bloc auriculo-ventriculaire complet est traité en administrant de l'isoprénaline et de l'orciprénaline au cours d'une cure, après quoi le problème de l'implantation d'un stimulateur artificiel est décidé.

Il n'y a pas de médicaments spécifiques pour le traitement du blocage intraventriculaire. Dans les cas graves (blocage complet à droite ou à gauche sur fond d'infarctus aigu du myocarde, blocage à deux et trois faisceaux, en particulier lors d'attaques de MEA), une stimulation cardiaque temporaire ou permanente est utilisée.

Premiers secours pour bloc cardiaque

Comme premiers soins, 1 à 2 comprimés d’izadrine sous la langue (5 à 10 mg), administration sous-cutanée d’atropine, administration intraveineuse d’épinéphrine, norépinéphrine sont présentés chez un patient présentant des crises de SEP. En l'absence de respiration et d'activité cardiaque - un massage cardiaque indirect et une respiration artificielle avant l'arrivée d'une ambulance.

En cas de décès clinique, l’équipe d’ambulances procède à une cardioversion (restauration du rythme) en utilisant une décharge électrique d’un défibrillateur et une hospitalisation d’urgence dans l’unité de soins intensifs pour décider de l’implantation d’un cardioversion artificiel - un défibrillateur au cœur.

Pour le traitement de la maladie sous-jacente utilise des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens, les glucocorticoïdes (prednisolone, hydrocortisone), de la pénicilline antibiotiques, des diurétiques (diurétiques), les médicaments anti-hypertenseurs (Enalapril, le périndopril), de l'aspirine pour réduire la formation de thrombus dans le sang et à la paroi du coeur, les préparations à normaliser le taux de cholestérol dans le sang (statines), etc.

Mode de vie avec bloc cardiaque

Le mode de vie est réduit à la correction de la nutrition avec une augmentation du régime en protéines, graisses végétales et glucides complexes et avec la restriction des graisses animales et des glucides simples, réduction de l'effort physique important, organisation correcte du régime de jour avec suffisamment de temps de repos.

Un enfant avec un bloc cardiaque acquis ou congénital ne sera pas en mesure de mener une vie normale pour les enfants de son âge, car il sera banni de l'exercice physique, de la fréquentation des clubs et sections sportifs et de toute charge de travail importante. Un jeune homme avec un blocus de grade II ou supérieur ne sera probablement pas apte au service militaire. La question de la grossesse pour les femmes est réglée individuellement, avec la participation du cardiologue, du chirurgien cardiaque, de l’obstétricien-gynécologue et d’autres spécialistes à la consultation.

Il est impératif de contacter votre médecin rapidement en cas d'augmentation des symptômes désagréables et d'une détérioration significative de la santé. Un patient bloqué doit traiter sa maladie de manière responsable et comprendre qu’un blocus important peut être fatal à tout moment. Pour éviter cela, vous devez être attentif à votre santé, écouter les conseils des médecins et suivre scrupuleusement leurs objectifs diagnostiques et thérapeutiques.

Complications de bloc cardiaque

Les complications comprennent:
- progression du blocus, par exemple, AV - le blocage d'un degré progresse souvent en un blocus de degré II d'un type, rarement - pour compléter un blocus AV. À cet égard, il est important de surveiller de manière dynamique avec ECG - la surveillance du patient. Le type de blocus AV II de degré II initialement disponible progresse souvent en un blocus complet.
- Complications de blocages complets - Insuffisance ventriculaire gauche aiguë avec œdème pulmonaire, asystole ventriculaire et mort subite.
- progression de l'insuffisance cardiaque chronique.
- embolie pulmonaire. infarctus du myocarde. AVC ischémique.

La prévention est un traitement médical compétent de la maladie sous-jacente, la détermination rapide des indications pour l’implantation d’un stimulateur cardiaque.

Le pronostic des blocages du degré I en l'absence de lésion cardiaque organique est favorable.
Pour les blocages complets, le pronostic est déterminé par la nature de la maladie sous-jacente, le degré de dysfonctionnement cardiaque et le stade de l'insuffisance cardiaque chronique. La fréquence et le nombre de crises de MES ne sont pas des facteurs prédictifs de la mortalité, c'est-à-dire qu'ils n'ont pas d'incidence sur le pronostic. Chez certains patients, les crises peuvent survenir fréquemment, tandis que chez d'autres, une seule crise dans la vie peut être fatale.

Le pronostic pour les patients dans la période aiguë de l'infarctus du myocarde, compliqué par le développement d'un blocage complet gauche ou droit du faisceau de His, est extrêmement défavorable.

Le médecin thérapeute Sazykina O. Yu.

Commentaires

# 5 Elsa Vladimirovna 29/06/2017 11:26

Merci pour l'article, mais je vis depuis 4 ans avec un blocus de 1 degré et pas une seule fois le médecin n'a expliqué ce que c'était. J'ai écrit loristu n et dit de boire constamment. De ce fait, les médicaments ont détecté des modifications diffuses du pancréas et du foie. Soit dit en passant, le blocage était dû à la faute du thérapeute, qui avait prescrit une forte dose de médicament au lieu de 2,5 mg par jour, mais 10 mg par jour, ce qui lui a été dit. rien expliquer, vous voyez. Cordialement, Elsa.

# 4 Arsen 15/06/2017 21:25

Bonjour J'ai 35 ans J'ai un VPS. Et j'ai récemment découvert avec un cardiogramme, j'ai toujours un blocus à trois faisceaux. Quelles prévisions pouvez-vous me donner

# 3 Osinsky 14/06/2016 19:25

Merci cordialement à vous au nom de patients non éclairés. Très abordable et utile. Bien-être pour vous et votre famille, longues années.

# 2 tatyana 20.11.2015 05:41

Les médecins disent ouvertement qu'ils ne comprennent pas l'ECG. Quel peut être le traitement? Et les retraités sont surtout des médicaments «gratuits» avec eux-mêmes pour leur survie. Le nom mais pour parler et ensuite toute la figue. pas de commentaires des médecins. Il ne reste plus qu'à sourire amèrement.

N ° 1 Inga Beliaeva 07/11/2015 17:19

Cher Dr. Sazykina O.Yu., pour la première fois, grâce à votre article, vous avez reçu des informations complètes sur les problèmes de "maladies cardiaques". Il est toujours regrettable que nos médecins ne soient pas suffisamment qualifiés pour que les soins de santé ne fassent l'objet d'aucune critique. vous comprenez que la mort subite en Russie est la finale inévitable pour la majorité. Vous êtes seul dans une situation qui aurait pu être évitée avec une attitude compétente et sensible envers le patient. Merci de Dieu vous bénisse pour votre proches et les gens.

Bloc cardiaque - symptômes, traitement, causes, étendue et implantation d'un stimulateur cardiaque

Le blocage cardiaque est un trouble du rythme cardiaque associé au ralentissement ou à l'arrêt du passage d'une impulsion électrique à travers le système de conduction cardiaque. Le blocage auriculaire survient en cas de troubles de la conduction dans le système de conduction du muscle auriculaire. À l'arrière-plan d'un rythme normal, une contraction du myocarde se produit et une pause se produit, ce qui équivaut approximativement à deux contractions. Avec la forme constante d'un tel blocus, il est difficile de le distinguer d'un rythme cardiaque lent - la bradycardie.

Ce type de blocage est possible chez les personnes en bonne santé et chez les patients atteints de cardiopathie ischémique, de maladies inflammatoires du muscle cardiaque, en cas d'intoxication, avec surdose de certains médicaments (glycosides cardiaques, quinidine, vérapamil). Avec un degré de blocage prononcé, le patient peut avoir des évanouissements et même des convulsions. Parfois, un tel blocage peut se transformer en un autre trouble du rythme - un scintillement ou un battement auriculaire.

Causes de bloc cardiaque

La cause la plus courante de bloc cardiaque est la maladie coronarienne, dans laquelle la circulation sanguine dans le myocarde est altérée et sa sclérose se développe, affectant les fibres nerveuses. Souvent, des obstructions se produisent après un infarctus du myocarde, ainsi que tout dommage au myocarde - myocardite infectieuse et toxique, sa surcharge lors d’une hypertension artérielle chez les athlètes. Il existe également des blocages congénitaux survenus pendant la période de développement intra-utérin.

Symptômes de bloc cardiaque

Les manifestations cliniques du blocage cardiaque sont déterminées par leur degré. Tous les blocages cardiaques se manifestent en ralentissant le rythme des contractions. Un pouls inférieur à 60 par minute est une indication pour examiner le cœur. Lorsque le pouls diminue, des états d'évanouissement périodiques associés à une insuffisance circulatoire du cerveau se développent. Les crises d'angine, maux de tête, essoufflement peuvent survenir. Avec un bloc cardiaque complet, lorsque le pouls est inférieur à 40 battements par minute, le syndrome de Morgagni-Edems-Stokes est caractéristique. Il manifeste des convulsions avec perte de conscience. Un bloc cardiaque transversal complet conduit rapidement au développement d'une insuffisance cardiaque et est fatal.

Traitement de bloc cardiaque

Le traitement du blocage auriculaire avec le bien-être du patient n'est pas nécessaire. Parfois, sont assignés bellataminal, belloïde, éphédrine. Si un patient développe une perte de conscience ou une fréquence cardiaque inférieure à 40 par minute, un stimulateur artificiel est implanté. Les violations de la conduction auriculo-ventriculaire (bloc auriculo-ventriculaire) se produisent lorsque la conduction d'une impulsion électrique des oreillettes vers les ventricules au niveau du nœud auriculo-ventriculaire est perturbée. De tels troubles de la conduction surviennent dans de nombreuses maladies cardiaques, notamment dans les lésions rhumatismales, les maladies coronariennes, les infarctus du myocarde, les cardioscléroses, les cardiopathies congénitales, les cardiomyopathies. Il arrive que de tels troubles du rythme surviennent chez des personnes formées en bonne santé, pilotes ou astronautes.

Taux de bloc cardiaque auriculo-ventriculaire

En même temps, toutes les impulsions des oreillettes atteignent les ventricules, mais leur maintien est lent. Un tel blocage est diagnostiqué en changeant les dents sur l'électrocardiogramme. Le traitement du bloc auriculo-ventriculaire du premier degré dépend de la maladie sous-jacente, un stimulateur cardiaque est parfois nécessaire.

Degré II

Dans le deuxième degré de bloc auriculo-ventriculaire, toutes les impulsions des oreillettes ne sont pas conduites dans les ventricules et des contractions ventriculaires séparées tombent. On découvre d’abord un électrocardiogramme montrant des signes de ralentissement ou des complexes normaux, puis seule une dent est enregistrée qui correspond à une contraction auriculaire et la contraction ventriculaire est absente. Chaque cinquième, quatrième, troisième, etc. peut tomber. coupes. Les blocages qui se produisent sans une décélération antérieure peuvent conduire à un blocage complet de l'auriculaire. Le traitement du blocage au deuxième degré dépend également de manière significative de la maladie sous-jacente. Parfois, l'atropine, izadrin est utilisé. Si la fréquence cardiaque est réduite, une stimulation électrique permanente du cœur est utilisée - un stimulateur cardiaque.

III degré

Bloc auriculo-ventriculaire complet. En même temps, l'impulsion électrique des oreillettes vers les ventricules n'est pas réalisée du tout, et les oreillettes et les ventricules se contractent au bon rythme, mais indépendamment l'un de l'autre. La fréquence des contractions auriculaires est généralement élevée et les ventricules se contractent à un rythme lent de 30 à 50 par minute. Avec ce type de blocus, le patient peut subir des attaques de Morgagni-Adams-Stokes, lorsque la conscience est perturbée, il peut y avoir des convulsions, une cyanose (cyanose) du visage, des douleurs au cœur.

Le pouls et, par conséquent, les battements de coeur sont absents en ce moment. Les attaques se produisent en raison de l'arrêt temporaire de la circulation sanguine. Le pronostic de ce degré de blocage auriculo-ventriculaire est grave. Les patients sont handicapés, ils développent une insuffisance cardiaque. Lorsque les crises de Morgagni-Adams-Stokes doivent parfois faire un massage cardiaque indirect et une ventilation artificielle des poumons, leur survenue ou tout au moins leurs manifestations initiales (étourdissements, faiblesse) sont une indication absolue d'une stimulation électrique constante.

Implantation de stimulateur cardiaque

L'implantation du stimulateur cardiaque est également nécessaire pour les patients dont le rythme cardiaque est inférieur à 50 battements par minute, même s'ils ne se plaignent pas. Les patients porteurs d'un stimulateur cardiaque doivent toujours être sous la surveillance d'un médecin. Les perturbations de la conductivité ventriculaire se produisent principalement dans le faisceau de His, le long duquel une impulsion électrique est conduite dans le ventricule et ses jambes, à droite et à gauche. Une maladie coronarienne, un infarctus du myocarde, une myocardite, une cardiomyopathie, une endocardite infectieuse et des anomalies électrolytiques (potassium, calcium, chlore) dans le sang entraînent un blocage ventriculaire.

Parfois, il existe un blocus congénital de l’une des jambes du faisceau de Son, plus souvent de la droite, ou des branches des jambes du faisceau de His. Le blocage congénital n'affecte généralement pas la qualité de la vie et n'entraîne aucune maladie cardiaque. Le blocage ventriculaire est généralement facilement diagnostiqué par un électrocardiogramme. Ils ont des complexes d'aspect typique. Le blocage du bloc de branche ne représente pas en soi un danger pour la vie du patient; leur signification clinique est déterminée par la possibilité de leur progression et de leur transition vers un bloc auriculo-ventriculaire complet, ou ils peuvent servir d'indicateur de la survenue de tout processus pathologique dans le cœur. Le blocage trifasciculaire survient très rarement, lorsque la conduction d'une impulsion électrique est bloquée le long de toutes les branches, il peut alors être nécessaire de disposer d'un stimulateur cardiaque permanent.

Questions et réponses sur le sujet "Bloc cardiaque"

Question: Bon après-midi! Dites-moi, s'il vous plaît, ma fille a fait un électrocardiogramme du cœur, ils ont dit qu'il y avait un blocus, ils ne savaient pas lequel était congénital ou acquis. Assigné kudesan, asparkam, observer le régime quotidien, complexe de vitamines. J'ai lu que asparkam est contre-indiqué en blocus, que dois-je faire? Merci beaucoup

Réponse: Les blocus sont différents. Si un blocus du paquet droit de Son est trouvé, c'est la norme pour les enfants. Dans d'autres cas, les drogues pendant le blocus ne fonctionnent pas non plus, il n'y a donc rien qui puisse charger l'enfant de n'importe quoi. S'il s'agit d'un blocage avec le saut de temps, vous devez faire un holter pour évaluer le rythme de pause maximum.

Question: Bonjour. Filles 9 mois. Sur un ecg planifié, une AC a été détectée - un blocus avec la disparition du complexe PQKS: en V3, une augmentation du rythme sinusal à 0,92. Qu'est-ce que cela peut signifier? Qu'est-ce qui menace la vie? Comment traiter?

Réponse: bonjour Les blocages sont dangereux avec une diminution significative du pouls, avec un pouls rare, la circulation sanguine de tous les organes en souffre. Le cerveau est le plus sensible à cela. Avec de longues pauses dans le rythme cardiaque, des épisodes de perte de conscience peuvent survenir. De tels changements nécessitent une observation attentive, il est nécessaire de surveiller régulièrement l'ECG, de faire une échographie du cœur, de devenir ami avec un cardiologue à la clinique. Il n’est pas nécessaire de le traiter pour le moment, il est seulement possible de prendre des médicaments qui améliorent la puissance du muscle cardiaque si cela est prescrit par votre médecin.

Question: Nous avons diagnostiqué un bloc cardiaque du deuxième degré et indiqué qu’il était nécessaire d’installer un stimulateur cardiaque. Que faire

Réponse: Il est nécessaire de subir une surveillance ECG-Holter ou de passer un examen au département de cardiologie.

Question: Bonjour, ma sœur, âgée de 21 ans, a été diagnostiquée avec le degré AB Heart Block 2. Ces dernières années, le rythme cardiaque est de 43 à 48 battements par minute. Quand la charge monte à 65-70. Les médecins ont dit qu'un stimulant n'est pas nécessaire. En novembre, elle était mariée et enceinte: 8 semaines. Elle a commencé une forte toxicose, des vomissements constants en mangeant, ce qui a un effet très négatif sur son cœur et sur sa santé en général. Que peut-on faire dans cette situation? Attendez-vous à la toxémie ou optez-vous pour une chirurgie cardiaque? Merci pour votre temps.

Réponse: bonjour Opérer pendant la grossesse sous des indications strictes. Si le blocus AV de 2 degrés persiste, il vous suffit d'attendre.