Examen de tous les types de son blocus

Vous apprendrez de cet article: de quoi s'agit-il - le blocus du paquet de His, ses types, ses causes, ses symptômes et les signes caractéristiques de l’ECG. Méthodes de diagnostic et de traitement.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Le blocage du faisceau du faisceau de His (abréviation de BNPG) pose un problème de conduction des impulsions d'excitation le long de fibres spéciales appelées le faisceau du faisceau de His.

BNPG se caractérise par un blocage incomplet ou complet par une ou simultanément par deux branches. Ce dernier est un blocus complet du faisceau de la branche His, le premier est partiel.

Une telle perturbation de la conduction est intermittente ou permanente. Le paquet de Hisa se compose de jambes gauche et droite. La première est divisée en 2 branches: arrière et avant. Sur lui sont des impulsions aux ventricules, après quoi ceux-ci sont réduits. Tout blocage d'impulsions d'excitation entraîne le développement de divers types d'arythmie.

BNPG n'est pas une maladie distincte et indépendante, mais une conséquence et une manifestation électrocardiologique de la pathologie cardiaque sous-jacente. Chez les patients âgés, le taux de détection de ce trouble augmente.

En moyenne, BNPG, selon l’ECG, est retrouvé chez environ 0,6% des patients, plus souvent chez les hommes. Parmi les personnes après l'âge de la retraite, la fréquence des diagnostics de pathologie augmente à 1–2%.

L'effet sur le bien-être physique et la vie normale d'une personne dépend du type, du degré de BNPG, de l'âge du patient, des caractéristiques de la maladie cardiaque sous-jacente et de la pertinence du traitement. Au blocus insuffisamment complet de la jambe droite du faisceau de His, les symptômes ne sont généralement pas observés. Un blocus incomplet de la jambe droite du faisceau de His est détecté uniquement sur l'ECG au cours d'un examen de routine. Et avec un blocus complet de la jambe gauche du faisceau de Son, ou trehpuchkovoy, une personne est inquiète de douleurs dans la projection du cœur, de pouls rapide, de vertiges, d'essoufflement.

Ces violations sont traitées par un cardiologue. Sa consultation est nécessaire pour détecter BNPG.

Blocage du pied de branche

Parfois, un patient qui a reçu un rapport d’ECG de la part d’un médecin peut entendre qu’il bloque son paquet. Cela peut poser certaines questions au patient, en particulier s’il s’agit d’un petit enfant, car le blocus existe également chez les enfants. Qu'est-ce que c'est - une maladie ou un syndrome, existe-t-il une menace pour la vie et la santé, que faut-il faire dans une telle situation, nous allons examiner dans cet article.

La figure montre le système neuromusculaire du cœur.

Ainsi, le faisceau de His fait partie du muscle cardiaque, constitué de fibres musculaires atypiques et comprend le tronc et deux jambes - la gauche (ses branches avant et arrière) et la droite. Le tronc est situé dans la partie supérieure du septum entre les ventricules et les jambes sont respectivement envoyées vers les ventricules droit et gauche, se séparant pour former les plus petites fibres de Purkinje situées au plus profond du muscle cardiaque. La fonction de ces structures est de transmettre les impulsions électriques qui se produisent dans l'oreillette droite au myocarde ventriculaire, les faisant se contracter à un rythme correspondant au rythme des oreillettes. Si la conduction d'une impulsion est partiellement ou complètement perturbée, un blocage du faisceau de la branche de His se développe. Il s'agit d'un des types de troubles de la conduction, survenant le plus souvent sans manifestation clinique, qui se caractérise par un blocage complet ou partiel du chemin des impulsions dans les ventricules cardiaques. Il survient chez 6 personnes sur 1 000 et après 55 ans - chez 2 personnes sur 100, le plus souvent chez les hommes.

Il existe les types de blocus suivants:

- faisceau unique - blocus de la jambe droite; blocage de la branche antérieure ou postérieure de la jambe gauche;
- deux faisceaux - blocus des deux branches de la jambe gauche; blocus de la jambe droite avec une branche de la jambe gauche;
- trekhpuchkovaya - blocus des jambes droite et gauche.

Chacun de ces types de blocus peut être complet ou incomplet. De plus, le blocus peut être permanent, intermittent (apparition et disparition lors de l'enregistrement d'un ECG), transitoire (non enregistré sur chaque électrocardiogramme) ou en alternance (changement de blocs de différentes jambes lors de l'enregistrement d'un ECG).

Causes du blocus des paquets de Guis

Les maladies de la conductivité à l'intérieur des ventricules peuvent être causées par des maladies telles que:

- malformations cardiaques congénitales et acquises - sténose des valves aortique et mitrale, sténose de l'artère pulmonaire, sténose et coarctation de la bouche aortique, insuffisance de la valve aortique, défaut septal interaural
- cardiomyopathie, myocardiodystrophie d'origine diverse - endocrinienne (thyrotoxicose, diabète sucré), métabolique (anémie), alimentaire (alcoolisme, obésité), auto-immune (lupus érythémateux systémique, polyarthrite rhumatoïde)
- maladie coronarienne
- la cardiosclérose, conséquence de nombreuses maladies cardiologiques, entraîne le remplacement d'une partie des fibres musculaires par du tissu cicatriciel, y compris des fibres musculaires atypiques
- myocardite d'origine virale ou bactérienne
- maladie cardiaque dans les rhumatismes - endocardite, myocardite
- infarctus du myocarde
- hypertension artérielle à long terme, conduisant à une hypertrophie du myocarde
- intoxication par les glycosides cardiaques
- embolie pulmonaire
- maladies pulmonaires chroniques (bronchite obstructive chronique, emphysème pulmonaire, asthme bronchique sévère) conduisant à la formation d'un cœur pulmonaire - stagnation du sang dans l'oreillette droite et le ventricule avec hypertrophie et dilatation

Chez les jeunes enfants et les adolescents, un blocus droit incomplet par un seul bras peut être accompagné d'anomalies mineures du développement du coeur (corde supplémentaire dans le ventricule gauche, fenêtre ovale ouverte, prolapsus de la valve mitrale) et, en l'absence de lésion organique du coeur, est considérée comme une variante de la norme.

Le blocus simple ou double gauche est presque toujours associé à une cardiopathie acquise plutôt qu'à une maladie congénitale et ne peut être considéré comme une variante de la norme.

Symptômes de blocage du bloc de branche

En règle générale, le blocus droitier ne se manifeste pas et est détecté par hasard lors du passage d'un ECG prévu. La présence de plaintes telles qu'essoufflement, douleur cardiaque, sensation de perturbation du cœur, fatigue, peut être due à la maladie sous-jacente qui a provoqué le blocus.

Avec un hémiblocart gauche antérieur ou postérieur (l’une des branches), les manifestations cliniques sont également minimes et sont causées par la maladie sous-jacente.

Un bloc gauche complet peut se manifester par des palpitations, des vertiges, des douleurs dans la région du cœur. Cela peut être dû à des modifications massives du muscle cardiaque du ventricule gauche, par exemple à un infarctus aigu du myocarde.

Le blocage à trois faisceaux est provoqué par un blocage complet ou incomplet du trajet d'une impulsion. Le blocus incomplet est caractérisé par le retard des impulsions arrivant aux ventricules et réalisé le long de plusieurs fibres intactes, et complet - par l'absence de conduction des impulsions aux ventricules et l'apparition d'un foyer ectopique (non localisé, le cas échéant), et la séparation complète de l'oreille et des ventricules se produit, réduit dans leur rythme avec une fréquence de 20 - 40 battements par minute. Une telle fréquence de contractions est nettement inférieure à la norme et ne peut permettre une libération adéquate de sang dans l'aorte. Il se manifeste cliniquement par des étourdissements fréquents, une sensation d'insuffisance cardiaque et une tendance à s'évanouir à la suite d'une forte diminution du débit sanguin cérébral (attaques de Morgagni-Edems-Stokes). Cela peut entraîner le développement de complications potentiellement mortelles ou la mort subite du cœur.

Diagnostics

Cette perturbation de la conduction peut être détectée par électrocardiographie standard. La tactique du médecin dépend du type de blocus identifié.

Lorsqu'un blocage droit incomplet est détecté et en l'absence de maladie cardiaque, le médecin peut le considérer comme une variante de la norme physiologique et ne pas prescrire de méthodes d'examen supplémentaires.

Le blocage à deux faisceaux nécessite un examen plus détaillé du patient. Si un blocus complet à gauche est détecté sur un électrocardiogramme pour la première fois de la vie, une hospitalisation immédiate est nécessaire à l'hôpital, même si le patient ne se plaint pas, cette affection étant provoquée par des processus étendus dans le myocarde. La prescription de ces processus (cardiosclérose chronique ou infarctus aigu du myocarde, en particulier sa forme indolore) est préférable à découvrir à l'hôpital sous la supervision d'un médecin. En outre, les manifestations d'un tel blocus sur l'ECG masquent l'ECG - le critère de l'infarctus du myocarde, de sorte que le médecin ne peut tout simplement pas confirmer ou infirmer la crise cardiaque uniquement par l'ECG. Un bloc gauche complet existant de longue date en l'absence de détérioration du cours de la maladie sous-jacente ne nécessite pas d'observation stationnaire.

Le blocus à trois faisceaux est une indication pour une hospitalisation d'urgence à l'hôpital pour un examen plus complet et pour résoudre le problème de la chirurgie cardiaque.

Les signes de blocus sur l'ECG sont:

- blocus de la jambe droite. Dans les dérivations droites (V 1, V2), les complexes en forme de M du type Rsr ou rSR, dans les dérivations gauche (V5, V6), l’onde S est large, encochée, le complexe QRS est supérieur à 0,12 s.

- blocus de la jambe gauche. Dans les dérivations gauche (V5, V6, I,) des complexes ventriculaires déformés élargis sans onde Q avec une extrémité fendue de l'onde R, dans les dérivations droites (V1, V2, III,) des complexes déformés avec une extrémité fendue de l'onde S, la largeur du complexe est supérieure à 0,12 s

- blocus à trois faisceaux - signes de blocus droit et gauche, signes de bloc auriculo-ventriculaire I, II, III degré.

À partir de méthodes supplémentaires d’examen à la clinique ou au département de cardiologie, le patient peut être affecté à des méthodes de diagnostic de routine - analyses générales de sang et d’urine, analyses de sang biochimiques, et également:

• La surveillance quotidienne de l’ECG détecte un blocage transitoire pendant la journée.
• L'électrocardiographie extra-oesophagienne aide à diagnostiquer les troubles du rythme avec la non-informativité d'un ECG normal
• L'échocadiographie diagnostique la pathologie organique du coeur, évalue la fraction d'éjection, la contractilité du myocarde.
• La tomodensitométrie du coeur (tomodensitométrie multispirale) ou l'IRM du cœur (imagerie par résonance magnétique) peuvent être montrées dans des cas controversés et non diagnostiqués pour le dépistage de la maladie cardiaque.

Traitement du blocage du pied de branche

Il n'y a pas de traitement médical spécifique pour ce trouble de conduction. Les patients avec un blocage du paquet droit de His en l'absence de la maladie sous-jacente n'ont pas besoin de traitement. Les groupes de médicaments suivants peuvent être prescrits aux patients présentant un blocage à un ou deux faisceaux pour le traitement de la maladie sous-jacente:

- vitamines - thiamine (vitamine B1) avec acide lipoïque, riboflavine (vitamine B2), acide nicotinique (vitamine PP)
- antioxydants - ubiquinone, carnitine, mexidol, preductal
- sédatifs d'origine végétale (millepertuis, motherwort, valériane, sauge)
- antihypertenseurs pour le traitement de l'hypertension artérielle - inhibiteurs de l'ECA (périndopril, lisinopril), antagonistes des récepteurs de l'angiotensinogène II (losartan, valsartan), bêta-adrénobloquants (bisoprolol, aténolol), antagonistes des canaux calciques (amlodipine, verapamil) Les deux derniers groupes doivent être administrés avec prudence, car ils réduisent la fréquence cardiaque.
- médicaments anionaux destinés au traitement des cardiopathies ischémiques - dérivés nitrés à action brève et prolongée (nitroglycérine, isoket, cardiket, monochinkwe)
- agents antiplaquettaires pour la prévention de la thrombose au coeur et dans les vaisseaux sanguins - aspirine, cardiomagnyle, cul thrombotique
- hypolipémiants permettant de normaliser le cholestérol - statines (rosuvastatine, atorvastatine, simvastatine)
- les diurétiques et les glycosides cardiaques dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique - indapamide, diuver, lasix; strophantine, digoxine
- médicaments pour le traitement de maladies du système broncho-pulmonaire ayant provoqué le développement de médicaments mimétiques adrénergiques inhalés par le coeur "pulmonaires" et de glucocorticoïdes (berotek, beroduel, esprit, baclazone)
- antibiotiques, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pour l'inflammation de la muqueuse du coeur - pénicilline; nimésulide, diclofénac

En plus du médicament, une méthode chirurgicale est utilisée pour traiter le blocage, qui consiste à installer un stimulateur cardiaque (EX) sur le patient. Un blocage complet à droite, en particulier en combinaison avec l'hémiblocade gauche (blocage d'une branche de la jambe gauche), et un blocage gauche complet apparu au cours de la période aiguë d'infarctus du myocarde (10 à 14 jours) sont des indications permettant d'effectuer une stimulation temporaire en insérant une électrode dans la veine centrale à droite ventricule. Un blocage à trois faisceaux avec un bloc auriculo-ventriculaire complet, un rythme ventriculaire rare et des attaques de Morgagni-Edems-Stokes (attaques par perte de conscience) est une indication de la stimulation permanente (implantation d'un stimulateur artificiel ou défibrillateur cardiaque).

Mode de vie avec blocus de son paquet

Un patient souffrant d'un blocage de la jambe droite sans manifestations cliniques ni maladie cardiaque peut mener une vie saine avec des efforts physiques habituels. En présence de la maladie sous-jacente qui a provoqué le blocus à double ou à trois faisceaux, vous devez limiter les charges et le stress, vous reposer davantage, bien manger, vous débarrasser des mauvaises habitudes.

Lors de l'installation du patient, celui-ci doit toujours être muni d'une carte de stimulateur cardiaque, éviter l'exposition à proximité d'appareils électriques et d'un téléphone portable à la zone d'implantation. Par exemple, ne pas s'appuyer contre la télévision, parler au téléphone, l'appuyer contre l'oreille du côté opposé, avoir un sèche-cheveux ou un rasoir électrique à moins de 10 cm de la zone d'implantation.

Le patient doit consulter son médecin une fois par an pour un ECG, ou plus souvent s'il est prescrit par le médecin traitant. Lors de l'installation d'un EKS, la première visite chez le médecin - chirurgien cardiologue et arythmiste après la sortie aura lieu dans trois mois, puis dans six mois, puis deux fois par an.

Des complications

Les complications comprennent les tachycardies ventriculaires paroxystiques, la fibrillation ventriculaire, l'asystole (cessation de l'activité cardiaque - mort subite du cœur). Les complications de la maladie sous-jacente chez un patient bloqué peuvent être une insuffisance cardiaque aiguë ou chronique, des complications thromboemboliques (embolie pulmonaire, accident vasculaire cérébral).

La prévention de l'apparition de complications consiste en un examen opportun, des visites régulières chez le médecin et l'exécution de toutes ses prescriptions, en particulier pour les patients souffrant de maladies cardiaques et vasculaires.

Prévisions

Pour résumer tout ce qui est écrit, on peut dire que le blocus du paquet de His n’est pas une maladie, mais un symptôme de maladie cardiaque, qui est détecté sur un électrocardiogramme ou se manifeste cliniquement. Pour savoir quelles peuvent être les conséquences de tel ou tel type de blocage, il est nécessaire de prendre en compte que le pronostic dépend de la maladie qui a conduit au développement du blocage.

Avec un blocage monobloc droit et l'absence de pathologie cardiaque ou pulmonaire, le pronostic est favorable. Avec le développement d'un blocus complet de la jambe gauche dans le contexte de l'infarctus du myocarde, le pronostic est défavorable, car le taux de mortalité atteint 40-50% dans la période aiguë de l'infarctus. Le pronostic du blocage à trois faisceaux est également défavorable, car il augmente le risque d'asystolie.

Le danger de blocage du bloc de branche

Les blocages cardiaques sont des maladies graves entraînant une altération de la conduction des impulsions cardiaques. Par exemple, le blocage du faisceau de la branche de His est associé à la pathologie consistant à conduire des signaux électriques le long du myocarde du cœur, ou plus précisément, le long de la section du système conducteur responsable de la contraction des ventricules. Le résultat du développement de la pathologie devient une violation de la séquence, de la force, de la vitesse d'excitation, de la contraction du cœur. Dans les cas graves, aucune partie du myocarde ne peut être réduite, ce qui peut avoir des conséquences désagréables, voire mortelles.

Caractéristiques de la maladie

Le pied du His, ou plus précisément les jambes du faisceau du His, est un élément du système de conduction cardiaque responsable de la conduite des impulsions d'excitation dans la région ventriculaire. Les jambes du coeur (le paquet de His) sont trois: les jambes avant gauche et droite et une arrière. La dernière partie du paquet de son est plus épaisse que les autres et est une continuation du tronc du paquet de son, et les jambes gauche et droite sont ses branches. Entre les branches du faisceau de His, il y a un réseau d'anastomoses. L'ensemble du faisceau de Hisa est constitué de fibres musculaires atypiques. L’extrémité des jambes dans les régions du ventricule droit et gauche se divise en deux plus petits éléments du système de conduction - les fibres de Purkinje.

La fonction principale du faisceau de His est la transmission des impulsions de l'oreillette droite vers les ventricules du cœur, qui commencent à diminuer dans le rythme auriculaire. Pour une raison quelconque, les enfants et les adultes peuvent présenter une déficience partielle ou totale de la conduction des impulsions au niveau d'une ou deux jambes. En cardiologie, ces maladies cardiaques sont appelées blocage du paquet de son paquet (BNPG). Les pathologies ne se manifestent souvent pas cliniquement et sont diagnostiquées chez 6 personnes sur 1 000. Avec l’âge, l’incidence de la maladie augmente et, après 55 ans de blocus, on la retrouve déjà chez 20 personnes sur 1000, plus souvent chez les hommes.

La classification de la maladie en fonction du degré de violation de la conduction des impulsions d'excitation dans les ventricules est la suivante:

1. Blocage incomplet du faisceau de His (ralentissement de la transmission des impulsions).
2. Blocage complet du paquet de His (cessation complète de la transmission des impulsions).

En outre, il existe les types de blocus suivants:

1. Odnopuchkovaya - couvre la jambe droite ou bloque la branche arrière ou avant de la jambe gauche.
2. Dvukhpuchkovaya - affecte les deux branches de la jambe gauche ou inclut le blocus de la jambe droite, associé à la défaite d'une branche de la jambe gauche.
3. Trois faisceaux - les jambes droite et gauche sont bloquées.

Par type de développement, BNPG peut être:

• intermittent (apparaît et disparaît pendant l'enregistrement d'une seule étude ECG);
• constante (toujours présente sur l'ECG);
• transitoire (non enregistré sur tous les ECG);
• en alternance (peut changer de localisation, c’est-à-dire apparaître dans la zone de jambes différentes).

Causes du blocus des paquets de Guis

Les symptômes de la pathologie peuvent apparaître dès la naissance chez les enfants. Dans ce cas, ils peuvent être provoqués par des maladies congénitales:

• un défaut du septum interventriculaire et interatrial;
• sous-développement du segment du faisceau droit de His;
• sténose de la bouche de l'artère pulmonaire;
• coarctation de l'aorte;
• autres malformations cardiaques entraînant une surcharge du ventricule droit.

Chez les enfants, le blocage monobloc incomplet peut être reconnu comme une variante de la norme s’ils n’accompagnent pas de lésions cardiaques organiques. Ainsi, de nombreux bébés souffrent d’un blocus incomplet de la jambe droite du faisceau de His, associé à de petites anomalies cardiaques - une corde supplémentaire, un prolapsus de la valve mitrale, etc. Le blocus de la jambe gauche est souvent provoqué par des maladies acquises et est souvent reconnu comme une variante de la norme.

Parmi les causes cardiaques pouvant causer BNPG, les médecins appellent:

• CHD;
• insuffisance cardiaque aiguë et chronique;
• myocardite virale, genèse bactérienne;
• rhumatisme du coeur;
• endocardite;
• diverses cardiomyopathies;
• la dystrophie du myocarde cardiaque;
• cardiosclérose;
• tumeurs cardiaques, maladie cardiaque métastatique;
• blessures à la poitrine;
• interventions chirurgicales sur le coeur, les vaisseaux coronaires;
• pathologies auto-immunes affectant le muscle cardiaque;
• hypertension artérielle sévère ou hypertension à long terme;
• infarctus du myocarde.

Il existe d'autres raisons pouvant entraîner un blocage partiel ou complet des jambes de Son paquet, y compris des jambes transitoires:

• les maladies chroniques du système respiratoire, accompagnées de processus obstructifs, par exemple l'asthme bronchique, l'emphysème pulmonaire, le coeur pulmonaire, la bronchite chronique;
• embolie pulmonaire;
• dystrophie musculaire progressive;
• hyperkaliémie, ainsi que d'autres troubles électrolytiques - perturbations de l'équilibre en magnésium, sodium;
• surdosage de certains médicaments - glycosides cardiaques, diurétiques, antiarythmiques, etc.
• longue expérience du tabagisme;
• l'alcoolisme;
• dysfonctionnement du système nerveux autonome;
• maladies surrénales et thyroïdiennes;
• diabète sucré;
• anémie sévère.

En l'absence de raisons évidentes, après le diagnostic effectué, un blocage idiopathique du faisceau de His peut être établi.

Symptômes de manifestation

De nombreux cas cliniques de BNPG se déroulent sans aucune manifestation. Presque jamais ne se montrent eux-mêmes un blocage monobloc incomplet symptomatique, ils ne sont donc détectés que par l'ECG lors d'un examen de routine. Mais avec un blocage complet de la jambe droite, les symptômes sont généralement observés chez l'homme, même en l'absence de lésions organiques du cœur. Ceux-ci comprennent:

• divers changements lors de l'écoute des bruits du coeur;
• des vertiges;
• évanouissements et évanouissements;
• sensation d'essoufflement;
• essoufflement;
• diminution de la capacité de travail;
• mauvaise tolérance de charge;
• fatigue et faiblesse;
• parfois - douleur dans le coeur;
• sensation de perturbation du coeur.

En outre, l'apparition d'un tableau clinique correspondant à la maladie sous-jacente, à la fois cardiologique et englobant d'autres organes et systèmes, est possible. Les symptômes les plus graves apparaissent dans les pathologies cardiaques aiguës - insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, qui sont le plus souvent accompagnés de divers blocages cardiaques à l'arrière-plan d'une lésion du myocarde ventriculaire.

Danger et conséquences

Le pronostic de cette maladie est difficile à prédire car il s'agit en réalité d'un symptôme d'autres pathologies. Si le patient a un blocage monobloc incomplet sans maladie cardiaque ou pulmonaire, le pronostic est favorable. En ce qui concerne la présence de lésions organiques du cœur, le pronostic est complètement dépendant de la pathologie sous-jacente. En ce qui concerne le danger de BNPG, des conséquences désagréables se produisent généralement lors de blocus complets. Ils conduisent à des troubles hémodynamiques progressifs pouvant causer de telles complications:

• accident vasculaire cérébral - ischémie aiguë de la région cérébrale sur fond de cessation de la circulation sanguine;
• insuffisance cardiaque chronique - dysfonctionnement du cœur entraînant des perturbations dans le travail de tout l'organisme;
• aggravation du cours principal de la maladie cardiaque;
• l'apparition de thrombose et de thromboembolie due à un épaississement du sang.

La BNPG complète est dangereuse - elle peut avec le vieillissement sans traitement entraîner le développement d'arythmies sévères - tachycardie ventriculaire paroxystique, fibrillation ventriculaire, aboutissant à un arrêt cardiaque (la probabilité de décès est maximale avec un blocage à trois faisceaux).

Embolie pulmonaire, accident vasculaire cérébral ischémique peut également entraîner la mort. En moyenne, la mortalité au cours du développement du blocus dans un contexte de crise cardiaque est de 50% aux premiers jours de la pathologie. Pour prévenir de telles conséquences, il ne faut que le début précoce de l'examen et du traitement, de l'exécution de toutes les prescriptions du médecin, de la délivrance ou de la correction de maladies graves du cœur et des vaisseaux sanguins.

Diagnostic de pathologie

Même un thérapeute, en écoutant le coeur, peut noter un changement de rythme, une violation de la fréquence cardiaque. Cela devrait être la raison d'effectuer un examen plus approfondi afin de déterminer la cause et le type de bloc cardiaque. La principale méthode de diagnostic est l’ECG, selon laquelle on peut conclure sur la forme de BNPG (les variantes de blocage les plus courantes sont présentées ci-dessous):

1. Le blocus de la branche avant du NPG de gauche. L'onde R élevée, l'onde S profonde, la déviation du vecteur QRS vers la gauche est notée.
2. Le blocus de la branche arrière du NPG de gauche. Le vecteur QRS est dirigé vers le haut, il y a une onde R élevée, une onde profonde S. Les deux types de blocages peuvent accompagner une insuffisance cardiaque aiguë, un infarctus du myocarde, qui ne doit pas être oublié lors de la réception de résultats similaires de l'enquête.
3. Le blocus de la droite NPG. Il existe une onde R large et large, une onde S large et une amplitude accrue. Le complexe QRS ventriculaire prend la forme de qRS ou de rSR, s’élève à 0,12 sec. et plus Outre les causes acquises (infarctus du myocarde antérieur, cardiopathie ischémique), cette variante du développement de la maladie est caractéristique des cardiopathies congénitales et d’autres maladies.
4. Blocus de la gauche APG. EOS dévie vers la gauche ou est situé horizontalement. Le QRS a la forme d’une onde R étendue, qui a un sommet dentelé ou aplati. La largeur du complexe QRS ventriculaire est supérieure à 0,12 seconde ou égale à cet indicateur. Cette maladie est caractéristique de l'hypertension artérielle, de l'infarctus aigu du myocarde (moins souvent) et des malformations cardiaques de l'aorte.
5. Blocus à deux faisceaux (blocus de la jambe droite et de la branche avant gauche). Le complexe QRS est étendu sur 0,12 sec., Le segment T négatif et le segment RS-T décalé vers le bas, l'EOS déviant vers la gauche. Un tel changement est le plus caractéristique de l'IHD et d'autres pathologies du myocarde.

Après avoir identifié ces anomalies de l’ECG, il est recommandé au patient de procéder à d’autres examens qui aideront à détailler les informations et à établir le diagnostic correct:

1. Analyses de sang et d'urine pour évaluer l'équilibre électrolytique, les taux d'hormones, les processus auto-immuns, etc.
2. Surveillance quotidienne de l'ECG pour détecter les violations non permanentes de la conduction auriculaire, le type d'arythmie, évaluer la gravité des blocages, rechercher des blocages de nuit ou de charge.
3. Échographie du cœur pour établir les causes cardiaques du blocage cardiaque, en particulier des maladies cardiaques organiques.
4. Les EFI doivent clarifier les données relatives à la maladie lorsque la surveillance ECG ou Holter ne permet pas d'établir un diagnostic précis.

Méthodes de traitement

En règle générale, en cas de blocage incomplet d'un seul bloc, aucun traitement n'est requis. S'il n'y a aucune raison cardiaque pour de telles violations, il est peu probable qu'elles progressent ou soient aggravées par d'autres pathologies. Un tel BNPG ne se bloque presque jamais et ne menace pas la vie. Parfois, en particulier dans le contexte de l'hypertension artérielle, la progression du bloc de la jambe droite et le blocage AV du deuxième ou du troisième degré sont possibles. Au début de ces processus, le médecin prescrit toujours un traitement médicamenteux prophylactique.

De même, vous devriez agir avec des types de blocus plus graves. Un complexe de thérapie est choisi parmi les médicaments, qui est conduit par des cours. Assurez-vous également de traiter la maladie sous-jacente. En général, le traitement médicamenteux des blocages peut inclure les médicaments suivants:

1. Vitamines en injections - thiamine, riboflavine, acide nicotinique et autres.
2. Sédatifs - Agripaume, Valériane.
3. Antioxydants - Mexidol, Preductal, Carnitine.
4. Préparations contre l'hypertension de différents groupes (inhibiteurs des canaux calciques, inhibiteurs de l'ECA, bêta-bloquants, etc.) - Betalok, Valsartan, Vérapamil, Amlodipine.
5. Préparations contre l'ischémie du coeur, principalement, les nitrates - Nitroglycerin, Kardiket.
6. Médicaments pour le cholestérol élevé - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Glycosides et diurétiques cardiaques pour l'insuffisance cardiaque - Digoxin, Lasix.
8. Antiplaquettaire contre la thrombose - Cardiomagnyl, Aspirin-Cardio.
9. Médicaments contre l'obstruction pulmonaire chronique - Pulmicort, Berodual, Beclason.

Actuellement, plusieurs types d'interventions chirurgicales ont été développés, qui sont le plus souvent recommandés pour les patients avec un blocage complet d'une branche ou avec un blocage à deux ou trois faisceaux. La méthode la plus couramment utilisée est l’implantation d’un stimulateur, y compris temporaire, (pour infarctus et autres affections aiguës). Dans certains modes de réalisation, une anomalie de conduction aide à l'ablation par cathéter à radiofréquence. Certains patients doivent également installer un défibrillateur automatique, avec par exemple un blocage à trois faisceaux associé à un blocage ventriculaire-auriculaire complet.

En général, une personne souffrant de blocages sans manifestation peut mener une vie normale, mais vous devez immédiatement cesser de faire un effort physique excessif, vous reposer davantage, éliminer le stress prolongé. La nourriture doit nécessairement être correcte, sans une abondance de sel et de graisse animale, sans sucre. Il devrait abandonner les mauvaises habitudes, surtout le tabagisme. Après avoir installé EKS, une personne doit d’abord consulter un cardiologue tous les trois mois, puis tous les six mois et tous les ans. Certains utilisent des remèdes populaires contre les blocages cardiaques. En consultation avec le médecin, ces recettes de la section des médecines douces sont autorisées:

1. Connectez également la racine de valériane, les hanches, les racines de pissenlit, les racines de calamus du marais, broyez tout dans un moulin à café. Prenez une cuillerée à thé de relief, versez 300 ml d'eau bouillante. Buvez 100 ml trois fois par jour pendant 1 mois.
2. Combinez les teintures d'alcool pharmaceutique d'aubépine (50 ml), de valériane (30 ml), d'agripaume (40 ml), de calendula (20 ml), de pivoine (80 ml) et de menthe (20 ml). Prendre 10 gouttes trois fois par jour après dilution dans l’eau, en 1 mois. Avec une forte diminution de pression, la dose est réduite à 5-7 gouttes.

Mesures préventives

Pour prévenir les maladies, ces mesures sont importantes:

• plus de repos, dors suffisamment;
• éliminer le stress et le surmenage;
• observer le régime de travail et de repos;
• ne consommez que des aliments sains, consommez plus de fibres végétales;
• renoncez aux cigarettes, à l'alcool;
• prendre tous les médicaments uniquement aux doses recommandées et sous la surveillance d'un médecin;
• tôt pour commencer à traiter toutes les maladies cardiaques.

Blocage du pied de branche

Le blocage du faisceau de la branche de His est une maladie qui se manifeste par une violation de la conduction de l'excitation (impulsions nerveuses) à travers les tissus du cœur. Il se produit dans plus de 0,5% de la population, la fréquence augmente avec l'âge: chez les personnes de plus de 60 ans, il est de 1 à 2%.

Un cinquième patient avec un diagnostic d'infarctus du myocarde a déjà des défauts ou se développe sur le fond d'une condition aiguë.

Le faisceau de His (atrioventriculaire) est représenté par des fibres musculaires atypiques; il dirige les impulsions nerveuses qui se produisent dans les tissus de l'oreillette droite, du stimulateur cardiaque aux oreillettes en passant par les oreillettes, en déterminant la force et la fréquence des contractions cardiaques. Dans le septum inter-auriculaire, le faisceau de His est divisé en jambes droite et gauche (la gauche ayant les branches antérieure et postérieure) s'étendant dans le myocarde des ventricules correspondants par les plus petits éléments structurels - fibres de Purkinje.

En cas de violation de la conduction de l'excitation le long des fibres du faisceau de His (ralentissement ou blocage complet ou partiel), il se produit une modification de la séquence, de la vitesse et de la force de l'excitation et de la contraction des tissus cardiaques ou une contractilité du myocarde dans une zone limitée.

Causes et facteurs de risque

Les causes pouvant perturber la conduction de l'excitation le long des structures du faisceau de His sont divisées en maladies cardiaque et extracardiaque.

Causes cardiaques des blocages:

• malformations cardiaques congénitales et acquises (sténose de l'orifice aortique, de l'artère pulmonaire, de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, de la coarctation ou du rétrécissement segmentaire, de l'orifice aortique, de l'insuffisance de la valve mitrale, du défaut de l'artère pulmonaire, des défauts septaux interauraux);
• cardiomyopathie (y compris la cardiomyopathie hypertrophique obstructive);
• maladie coronarienne;
• changements dystrophiques dans le myocarde;
• calcification idiopathique du système de conduction cardiaque;
• Syndrome de Brugada;
• modifications fibreuses du pied de branche;
• cardiopathie ischémique (y compris infarctus du myocarde);
• cardiosclérose (y compris post-infarctus);
• prélèvement maladie;
• insuffisance cardiaque;
• myocardite;
• endocardite;
• hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche.

• intoxication par des préparations du groupe des glycosides cardiaques, de la quinidine, des bêta-bloquants;
• thyrotoxicose;
• déséquilibre électrolytique;
• diabète sucré grave ou de longue date;
• anémie ferriprive;
• syndrome métabolique;
• obésité alimentaire;
• maladie alcoolique chronique;
• maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux systémique, thyroïdite auto-immune);
• embolie pulmonaire;
• maladie pulmonaire obstructive chronique (bronchite obstructive, asthme bronchique);
• longue expérience de fumer.

Formes de la maladie

Conformément à la structure anatomique du faisceau auriculo-ventriculaire, on distingue les types de blocages suivants:

• poutre simple - une des structures en souffre (la jambe droite du faisceau de His, la branche antérieure ou la branche arrière de la jambe gauche);
• dvuhpuchkovaya - lésion combinée de la jambe droite et d'une des branches de la gauche ou violation de la conduction de l'influx nerveux le long des deux branches de la jambe gauche;
• trois faisceaux - dommages simultanés aux jambes droite et gauche du faisceau de His.

Lors du blocage de la jambe gauche du faisceau de His et du blocage complet à trois faisceaux, le pronostic est défavorable. La mortalité dans ce cas augmente de 5 fois, le taux de survie est en moyenne de 3,3 ans.

Les symptômes

Le blocus de la jambe droite du faisceau de His est asymptomatique et constitue une découverte accidentelle détectée par les résultats d'une étude ECG au cours d'un examen médical de routine, d'un examen médical ou d'un traitement pour d'autres maladies.

Odnopuchkovye (avant ou arrière), le blocus gauche n’a pas non plus de manifestations cliniquement significatives.

Le blocus du paquet gauche de His présente les symptômes de la maladie qui l'a provoqué, le plus souvent

• tolérance de charge réduite;
• essoufflement avec peu d'effort physique;
• des interruptions dans le travail du coeur;
• crise cardiaque;
• douleur dans le coeur;
• modification des tons cardiaques au cours de l'auscultation [tonus affaibli ou allongé I (dans 70% des cas), moins souvent (16% des cas) - sa division, sa division du tonalité II (80%)].

Le blocus à trois faisceaux présente les manifestations cliniques les plus graves:

• fréquence extrêmement faible de contractions du cœur - 20–40 battements / minute;
• dyspnée aiguë au repos;
• des interruptions dans le travail du coeur;
• troubles du rythme cardiaque;
• des vertiges;
• brefs épisodes de perte de conscience;
• cyanose de la peau.

Voir aussi:

Diagnostics

Les principales mesures de diagnostic:

• électrocardiographie;
• surveillance quotidienne de l'ECG;
• examen électrophysiologique transoesophagien du coeur.

Le blocage du faisceau de la branche His se produit dans plus de 0,5% de la population, la fréquence augmente avec l'âge: chez les plus de 60 ans, il est de 1-2%.

Les méthodes de recherche en laboratoire ne permettent pas de diagnostiquer le blocage du faisceau du faisceau de His et peuvent être utilisées pour identifier la maladie sous-jacente ayant entraîné une perturbation de la conduction.

Traitement

Il n'y a pas de traitement spécifique pour cette pathologie; tout d'abord, la correction de la maladie sous-jacente avec des nitrates, des glycosides cardiaques et des antihypertenseurs.

Lors du blocage de la jambe droite du faisceau de His en l'absence de la maladie sous-jacente, la pharmacothérapie n'est pas indiquée.

Lors du blocage de la jambe gauche ou du blocus de Trekhpuchkovoy attribué le traitement suivant:

• préparations de vitamines du groupe B;
• des antioxydants et des antihypoxants;
• médicaments antiplaquettaires;
• médicaments hypolipidémiants.

Avec l'inefficacité de la pharmacothérapie, un traitement chirurgical est indiqué.

Complications possibles et conséquences

Les complications du blocage du bloc de branche peuvent être:

• troubles du rythme cardiaque;
• arrêt cardiaque;
• thromboembolie;
• insuffisance cardiaque aiguë.

Prévisions

Le pronostic dépend de la gravité de la maladie sous-jacente. Avec un seul blocus ou blocus de la jambe droite, le pronostic est favorable.

Lors du blocage de la jambe droite du faisceau de His en l'absence de la maladie sous-jacente, la pharmacothérapie n'est pas indiquée.

Le blocus de la jambe gauche du faisceau de His et le blocus total à trois faisceaux sont un pronostic moins favorable. La mortalité dans ce cas est multipliée par 5, le taux de survie est en moyenne de 3,3 ans; avec une taille normale du cœur, il est étendu à 4,3 ans et avec une augmentation de la taille du cœur, le taux de survie moyen diminue à 2,5 ans.

Le pronostic aggrave l'insuffisance cardiaque, la cardiomégalie, l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde dans l'histoire, la fibrillation auriculaire, la déviation de l'axe électrique à gauche.

Enregistré dans l'infarctus aigu du myocarde, que ce soit avant l'infarctus ou développé en relation avec celui-ci, le blocage du faisceau gauche de His augmente la mortalité des patients jusqu'à 60%.

Education: supérieur, 2004 (GOU VPO “Université de médecine de l'Etat de Kursk”), spécialité “Médecine générale”, qualification “Docteur”. 2008-2012 - Étudiant de troisième cycle au département de pharmacologie clinique de la SBEI HPE "KSMU", candidat des sciences médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, pharmacologie clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

L'information est généralisée et est fournie à titre informatif seulement. Aux premiers signes de la maladie, consultez un médecin. L'auto-traitement est dangereux pour la santé!

Blocage du pied de branche

Le blocage des jambes du faisceau de His constitue une violation de la conduction intracardiaque, caractérisé par un ralentissement ou une cessation complète de la conduction des impulsions d'excitation le long d'une ou de plusieurs branches du faisceau de His. Le blocage du faisceau de la branche de His ne peut être détecté qu’avec un examen instrumental ou des manifestations symptomatiques de troubles du rythme, de vertiges et de perte de conscience. Le blocage du pied de branche est diagnostiqué par électrocardiographie. Le traitement du blocus du faisceau de la branche His est réduit à l’élimination des causes de troubles de la conduction; dans certains cas, il peut être nécessaire d'installer un stimulateur artificiel.

Blocage du pied de branche

Le blocus des jambes du faisceau de Gis est une perturbation incomplète ou complète du passage d'une impulsion électrique à travers les faisceaux de cellules du système de conduction cardiaque, ce qui entraîne un changement dans la séquence de la couverture du myocarde ventriculaire. En cardiologie, le blocage du faisceau de la branche His n'est pas considéré comme une maladie indépendante. En règle générale, il agit à la fois comme conséquence et comme symptôme électrocardiographique de toute pathologie cardiaque indépendante. Selon ECG, le blocage du faisceau de la branche His est diagnostiqué chez 0,6% des personnes, plus souvent chez les hommes; chez les personnes de plus de 60 ans, sa fréquence augmente à 1-2%.

Le faisceau de His fait partie du système de conduction cardiaque, représenté par des grappes de fibres musculaires modifiées. Dans le septum interventriculaire, le paquet de His est divisé en deux jambes - droite et gauche. À son tour, la jambe gauche est divisée en branches antérieures et postérieures, qui descendent des deux côtés du septum interventriculaire. Les plus petites branches du système de conduction intraventriculaire sont les fibres de Purkinje, qui pénètrent dans tout le muscle cardiaque et sont directement connectées au myocarde ventriculaire contractile. Les contractions myocardiques sont dues à la propagation d'impulsions électriques provenant du nœud sinusal, des oreillettes au nœud auriculo-ventriculaire, puis du faisceau de His et de ses jambes aux fibres de Purkinje.

Causes du blocus des paquets de Guis

Le blocus du faisceau de la branche de His peut être causé par diverses raisons. bloc de branche droit se produit lorsque les maladies impliquant la congestion et de l'hypertrophie du ventricule droit - sténose mitrale, défaut septal auriculaire, l'insuffisance de la valve tricuspide, une maladie cardiaque ischémique, le cœur pulmonaire, l'hypertension, l'infarctus du myocarde aigu (zadnediafragmalnom ou verhneverhushechnom) et d'autres.

Cardiosclérose athéroscléreuse, défauts de la valve aortique, cardiomyopathie, infarctus du myocarde, myocardite, endocardite bactérienne, dystrophie du myocarde entraînant un blocage de la jambe gauche du faisceau de His. Plus rarement, le blocage du bloc de branche se développe dans le contexte d’une embolie pulmonaire, d’une hyperkaliémie et d’une intoxication par un glycoside cardiaque.

Les causes des blocages à deux faisceaux sont généralement des défauts aortiques (insuffisance aortique, sténose aortique) et une coarctation aortique.

Blocus de classification du bloc de branche

Compte tenu de la structure anatomique du faisceau de His, le blocus peut être à une poutre, à deux poutres et à trois poutres. Le blocus à faisceau unique inclut les cas de lésion d'une seule jambe (branche) du faisceau de His: blocus de la jambe droite, blocus de la branche postérieure gauche ou antérieure. Le blocus à deux faisceaux est une lésion simultanée de 2 branches du faisceau de His: les branches antérieure et postérieure de la jambe gauche, la jambe droite et la branche antérieure gauche, la jambe droite et la branche postérieure gauche. Avec les blocus à trois faisceaux, les trois branches du faisceau de His sont touchées.

Selon le degré de violation de l'impulsion de blocage des jambes du faisceau de His, elles peuvent être incomplètes et complètes. En cas de blocage incomplet, la conduction d'un pouls le long d'une des jambes du faisceau de His est perturbée, tandis que le fonctionnement de la seconde jambe ou de l'une de ses branches n'est pas perturbé. Dans ce cas, l'excitation du myocarde des ventricules est fournie par des branches intactes, mais se produit avec un retard.

Ainsi, avec le ralentissement du processus de propagation d'une impulsion le long des branches du faisceau de His, il y a un degré de bloc cardiaque incomplet. Dans ce cas, si toutes les impulsions n'atteignent pas les ventricules, elles parlent d'un degré de blocage cardiaque incomplet II. Le blocus complet (ou bloquant de degré III) est caractérisé par l'impossibilité absolue de conduire des impulsions des oreillettes aux ventricules, en liaison avec lesquels ces derniers commencent à se contracter indépendamment, à une vitesse de 20 à 40 battements. en quelques minutes

Le blocus des pieds du faisceau de Son peut être transitoire (intermittent) ou permanent (irréversible). Dans certains cas, le blocus du faisceau de la branche His ne se développe que lorsque la fréquence cardiaque change (bradycardie, tachycardie).

Caractéristiques des différentes options de blocage du bloc de branche

Le blocus des jambes du faisceau de His n'a pas de manifestations cliniques indépendantes; dans la plupart des cas, ils manifestent des symptômes de la maladie sous-jacente et des modifications spécifiques de l'ECG. Dans certains cas, avec une diminution du débit cardiaque, le blocage du faisceau du faisceau de His peut être accompagné de vertiges fréquents, d'une bradycardie sévère et parfois d'une perte de conscience.

Considérez les principales options cliniques pour bloquer le paquet de His.

Blocage du bloc de branche de droite

Dans le cas d'un blocage complet de la jambe droite du faisceau de His, l'impulsion et l'excitation du myocarde du ventricule droit et de la moitié droite du MILV sont effectuées le long des fibres musculaires contractiles du ventricule gauche et de la moitié gauche du MILV. En cas de blocage incomplet, on note une décélération de la conduite d’une impulsion électrique le long de la jambe droite de la branche His. Parfois, un blocage incomplet du paquet de siens droit est détecté chez des jeunes en bonne santé; dans ce cas, il est considéré comme une variante de la norme physiologique.

Les signes ECG du blocage complet du paquet droit du faisceau de His sont l'expansion de l'onde S, l'augmentation de l'amplitude et l'expansion de l'onde R, le complexe QRS se présente sous la forme de qRS avec une extension pouvant aller jusqu'à 0,12 sec. et plus

Blocage du bloc de branche gauche

Avec un blocus complet de la jambe gauche du faisceau de His, une vague d'excitation n'est pas conduite le long de la tige de la jambe tant qu'elle ne se ramifie pas ou ne s'étend pas simultanément aux deux branches de la jambe gauche (blocus à deux faisceaux). L'onde d'excitation est transmise au myocarde du ventricule gauche avec un retard de la moitié droite du MILV et du ventricule droit le long des fibres de Purkinje. Sur l'ECG - l'écart de l'EOS à gauche, l'élargissement du complexe QRS à 0,12 seconde. ou plus.

Au cœur du blocus de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His se trouve une violation de l'impulsion vers la paroi antérolatérale du myocarde du ventricule gauche. Dans ce cas, après l'excitation de MUZhP et des sections inférieures de la paroi postérieure le long des anastomoses des fibres de Purkinje, l'onde d'excitation se propage à partir de la paroi antérolatérale du ventricule gauche de bas en haut.

Pendant le blocus de la branche postérieure de la jambe gauche du faisceau de His, une altération de la conduction dans les parties inférieures du dos du myocarde du ventricule gauche est perturbée. La vague d'activation se propage à partir des parois antérieure et antérolatérale du ventricule gauche le long des fibres de Purkinje jusqu'aux sections du bas du dos du ventricule gauche, c'est-à-dire de haut en bas.

Le blocus incomplet de la jambe gauche du faisceau de His est caractérisé par un ralentissement de la conduction des impulsions le long du tronc gauche ou des deux branches de la jambe gauche. Au même moment, une partie du myocarde du ventricule gauche est excitée par des impulsions se propageant le long de la jambe droite.

Blocus à deux faisceaux

Lorsqu'il est combiné au blocus de la jambe droite du faisceau de His et à celui de la branche antérieure gauche, une impulsion électrique se propage le long de la branche arrière de la jambe gauche du faisceau de His, provoquant l'excitation des premières sections du bas du dos du myocarde du ventricule gauche, puis de ses divisions antéro-latérales. Suite à cela, l'impulsion se propage lentement vers le myocarde ventriculaire droit le long des fibres contractiles.

Le retard dans l'excitation de la paroi antérolatérale du ventricule gauche et du ventricule droit se reflète sur l'ECG sous la forme d'une expansion du complexe QRS à 0,12 seconde, la dentelure du genou ascendant de l'onde S, de l'onde T négative, de la déviation EOS à gauche.

Dans le cas d'un blocage combiné du faisceau droit du faisceau de His avec un blocage de la branche postérieure gauche, l'impulsion est conduite à travers la branche antérieure gauche, les départements antérolatéraux du ventricule gauche anastomosés au bas du dos du ventricule gauche, puis les fibres contractiles au ventricule droit. L'ECG reflète des signes de blocus de la branche postérieure gauche et de la jambe droite du faisceau de His, déviation de l'EOS à droite. Cette combinaison indique des changements communs et profonds dans le myocarde.

Blocus à trois faisceaux

Un blocage incomplet à trois faisceaux s'accompagne de la propagation d'une impulsion d'excitation vers les ventricules le long de la branche la moins touchée du faisceau de His. Dans le même temps, le bloc auriculo-ventriculaire I ou II est marqué.

Dans le cas d'un blocage complet à trois faisceaux, la conduction des impulsions des oreillettes vers les ventricules devient impossible (blocage AV du troisième degré), ce qui conduit à la dissociation des rythmes auriculaire et ventriculaire. En même temps, les ventricules se contractent à leur propre rythme idioventriculaire, caractérisé par une fréquence basse et une arythmie pouvant entraîner l'apparition d'une fibrillation auriculaire et d'une asystole de durée variable.

Le schéma ECG avec blocage complet du faisceau de la branche His correspond aux signes de blocage AV d'un degré ou d'un autre.

Diagnostic et traitement du blocage du bloc de branche

La méthode principale de détection du blocage du faisceau du faisceau de His est l’électrocardiographie standard et ses variantes: électrocardiographie transœsophagienne (CPECG), rythmocardiographie, surveillance quotidienne de l’ECG. Pour identifier les données relatives aux lésions cardiaques organiques, une échocardiographie, une IRM, une tomodensitométrie, une TEP du cœur sont effectuées. Si un blocage du bloc de branche est détecté, une consultation avec le patient par un cardiologue, un arythmiste ou un chirurgien cardiaque est nécessaire.

Il n'y a pas de traitement spécifique pour le blocage du paquet du paquet His; pour ce trouble, la maladie sous-jacente doit être traitée. Lorsque blocus du paquet de His, compliqué par l'angine de poitrine, l'hypertension, l'insuffisance cardiaque, la thérapie avec les nitrates, les glycosides cardiaques, les antihypertenseurs. Lorsque blocus AV devrait considérer les indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Une observation dynamique est effectuée lors du blocage des jambes du faisceau de His, se produisant sans manifestations cliniques.

Prévision du blocage du bloc de branche

Le pronostic du faisceau de His chez les patients asymptomatiques est favorable. En présence d'une pathologie organique du cœur, le pronostic est déterminé par la maladie sous-jacente. À son tour, le blocage du paquet de son paquet augmente à la fois le risque de mort subite chez cette catégorie de patients et le développement de complications à long terme.

La progression du défaut de la conduite, le développement du blocage AV, de la cardiomégalie, de l’hypertension et de l’insuffisance cardiaque augmentent la probabilité d’une issue défavorable.

Le blocus de ses fagots est-il terrible?

Si la conduction impulsionnelle dans des cellules musculaires spécifiques du myocarde, appelée faisceaux His, est altérée, un bloc complet ou partiel des jambes est diagnostiqué sur l'ECG. Il n'y a aucun symptôme ou les patients se plaignent de vertiges, de faiblesse et d'évanouissements. Pour le traitement, il est nécessaire d'éliminer la cause (crise cardiaque, sclérose en plaques, malformations cardiaques, hypertension artérielle), certains patients doivent installer un stimulateur cardiaque.

Lire dans cet article.

Quel est le blocus des jambes du paquet de sien?

Les fibres conductrices consistent en un tronc (situé dans le septum entre les ventricules), des branches droite et gauche. Celui de droite descend immédiatement vers le ventricule droit, et celui de gauche est divisé au préalable en 2 parties (antérieure et postérieure), puis passe au ventricule gauche. À l'avenir, le faisceau de His dans le muscle cardiaque se divise en une voie de Purkinje.

Le rôle des branches du His est la perception du signal de contraction du sinus et du nœud arioventriculaire et son transfert à toutes les parties du muscle cardiaque des ventricules. Cela les fait rétrécir au bon rythme.

Guis bundle legs

Si un obstacle sous forme d'inflammation, de nécrose, de sclérose au myocarde se produit, leur travail est bloqué. Si la zone de dommage est mineure, les symptômes peuvent ne pas être, avec une réduction complète du blocage se produisent moins fréquemment que la normale. Cela est dû à la conduction des impulsions le long des chemins détournés, ce qui viole le synchronisme du travail du cœur.

Nous vous recommandons de lire l'article sur le blocage auriculo-ventriculaire. Vous en apprendrez plus sur la pathologie et sa classification, les causes du développement, les symptômes et le traitement.

Et voici plus d'informations sur la tachycardie ventriculaire paroxystique.

Causes de la pathologie

La jambe droite du faisceau de His (PNPG) est endommagée par une surcharge et des dommages au myocarde du ventricule droit dans de tels cas:

• rétrécissement de l'orifice mitral
• insuffisance de la valve tricuspide,
• hypertension pulmonaire
• trou dans le septum entre les oreillettes,
• crise cardiaque
• l'hypertension,
• surdosage de glycosides cardiaques et de bêta-bloquants.

Des parties du bloc de branche gauche (LNPH) sont bloquées lorsque le myocarde ventriculaire gauche change:

• l'ischémie
• cardiosclérose
• calcification,
• processus dystrophiques et dyshormonaux,
• hypertrophie dans l'hypertension, malformations aortiques, insuffisance mitrale,
• endocardite bactérienne et myocardite.

Symptômes chez l'adulte et l'enfant

La violation du signal à travers les faisceaux de His ne présente pas de signes cliniques indépendants, car elle survient en second lieu dans le contexte de la maladie cardiaque existante ou des gros vaisseaux. Si le blocus est partiel ou s'il ne s'agit que d'une branche, en particulier de la branche droite, il est possible que le patient n'en soit pas conscient et cet écart par rapport à la norme ne peut être détecté que sur l'ECG, le plus souvent lorsqu'il surveille Holter.

Lorsque les 3 branches (PNPG et 2 parties de gauche) sont complètement endommagées, le volume de sang éjecté par les ventricules diminue. Dans de tels cas, des symptômes caractéristiques apparaissent:

• des vertiges;
• déficience visuelle;
• Attaques d'évanouissements de Morgagni-Adams-Stokes;
• la bradycardie;
• interruptions du rythme
• essoufflement;
• ralentir les contractions pour terminer un arrêt cardiaque.

Types de blocus de Son

Les jambes du His peuvent être bloquées individuellement ou en une fois. Une lésion isolée est une branche de la jambe gauche, ainsi que leurs diverses combinaisons. Il existe des variantes périodiques ou permanentes. Sur un électrocardiogramme, on peut noter le blocage d’une branche puis d’une autre branche.

Jambe droite

L'impulsion pour le ventricule droit vient de gauche et du côté gauche du septum lorsqu'il est complètement bloqué, son maintien ralentit lorsqu'il est incomplet. Les manifestations sont minimes, peuvent être observées chez une personne en parfaite santé et n'entraînent pas de complications supplémentaires. Si cela se produit lors d'une maladie cardiaque, l'essoufflement et la fatigue sont généralement associés à la maladie sous-jacente.

Branche antérieure du LNPG

Une violation de la conductivité affecte les côtés antérieur et latéral du ventricule gauche. Ils reçoivent des signaux sur le mur arrière de bas en haut. Le plus souvent trouvé dans l'hypertrophie du myocarde due à l'hypertension, la surcharge avec des malformations cardiaques et la myocardiopathie, une des raisons est l'infarctus de la paroi antérieure.

Branche arrière

Le signal électrique diverge le long des fibres individuelles de Purkinje des sections antérieures du ventricule gauche de haut en bas, atteignant la paroi postérieure avec un retard. Infarctus ou sclérose, des dépôts de calcium dans la zone des fibres conductrices conduisent à un état similaire.

Jambe gauche entière

Le blocage partiel d'une branche donne des manifestations minimes, mais le blocage complet du LNPG est provoqué par un infarctus étendu ou par un processus inflammatoire ou dystrophique prononcé qui englobe le myocarde ventriculaire gauche. Par conséquent, dans cette pathologie marquée cardialgie, vertiges, arythmie.

Blocus complet et incomplet

Dans le cas d'un blocage partiel, la vague de contraction passe avec un léger retard, car le long de nombreux chemins alternatifs, elle atteint la cible assez rapidement. Le rythme n'est pas perturbé ou une bradycardie se développe, la sévérité des manifestations cliniques dépend de la cause qui a conduit au blocage.

Le blocage complet est caractérisé par:

• incapacité à transmettre des signaux aux ventricules;
• l'apparition de foyers d'excitation dans des lieux inhabituels;
• les sections du cœur sont réduites à un rythme chaotique, la fréquence du pouls est de 20 à 40 par minute;
• débit sanguin insuffisant vers le réseau artériel.

Signes ECG et autres méthodes de diagnostic

Le plus souvent, un ECG normal est utilisé, mais en cas de doute sur le diagnostic, une technique œsophagienne supplémentaire ou une surveillance quotidienne sont prescrites. Afin de déterminer la cause, un examen est effectué à l'aide d'une échocardiographie, d'un scanner et d'une IRM.

Les symptômes sur l’ECG dépendent du type et de la combinaison des branches bloquées:

• Blocus PNPG - les dérivations thoraciques droites révèlent des complexes Rsr, rSR, ils ressemblent à la lettre M, à gauche - S plus large que la normale, QRS plus de 0,12 seconde.
• Les complexes large du blocage du LNPG avec un sommet en dents de scie à gauche mènent, à droite des complexes anormaux, fendus S.

Traitement du blocage du pied de branche

La maladie principale est traitée: les vitamines, la coenzyme Q, la carnitine, la thiotriazoline et le Mildronate sont prescrits pour améliorer l'apport sanguin au myocarde. La réduction de pression est réalisée par les bloqueurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (Lisinopril, Capoten), les bêta-bloquants et les antagonistes du calcium sont évités, car ils ralentissent la conductivité dans le myocarde.

Indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque (source artificielle de rythme ou cardioversion):

• blocage de 3 faisceaux,
• bloc complet pour les signaux auriculaires,
• rythme de contractions inférieur à 40 par minute
• épisodes de perte de conscience.

Si le blocus des jambes survient au stade aigu de l'infarctus du myocarde, il existe un blocus complet du PNPG, un PNPG avec une branche gauche, puis une stimulation cardiaque temporaire est recommandée. Pour cela, une électrode est placée dans le ventricule droit le long de la veine centrale.

Regardez la vidéo sur le blocus du paquet de son droit:

Quelle est la condition dangereuse

Le blocage complet des impulsions électriques augmente le risque de cessation de l'activité cardiaque et peut provoquer un arrêt soudain des contractions avec une issue fatale. Les attaques de Morgagni-Adams-Stokes, qui se produisent lorsque l'approvisionnement en sang du cerveau est perturbé, peuvent également constituer un danger de mort, en particulier si le patient contrôle le transport ou d'autres mécanismes complexes à ce stade.

Les complications du blocus des pieds de Son incluent:

• accès de tachycardie ventriculaire,
• fibrillation et tremblement des ventricules,
• insuffisance circulatoire,
• thromboembolie.

Pronostic pour le patient

Si le blocage est détecté par hasard au cours d'un examen ECG, il n'y a aucun signe de manque d'approvisionnement en sang vers les organes internes, alors le pronostic pour ces patients est favorable. Cela peut être une variante de la structure du coeur, le traitement n'est pas nécessaire.

Le résultat défavorable du blocage est observé chez les patients présentant un infarctus étendu, des malformations non compensées et une dystrophie myocardique massive. Il convient de noter que le blocus gambadant dans de telles situations est un signe de la dynamique négative de la maladie, il augmente le risque de complications et de décès.

Mode de vie tout en identifiant les problèmes

Si l'examen ne révèle aucune anomalie et qu'il n'y a que des signes de blocage à l'ECG, il est alors recommandé au patient de maintenir l'activité physique dans les mêmes proportions que les personnes en bonne santé.

Après avoir installé un stimulateur cardiaque, des appareils dotés d'un champ électromagnétique, des détecteurs de sécurité dans les supermarchés et les aéroports, ainsi que des lignes électriques à haute tension, doivent être évités. Lorsque vous utilisez un téléphone portable, vous devez le garder du bon côté.

Nous vous recommandons de lire l'article sur le défaut du septum interventriculaire. Vous y apprendrez les symptômes d’un défaut, le danger d’une pathologie pour les enfants et les adultes, le diagnostic et le traitement.

Et voici plus sur l'hypertrophie du myocarde.

Le blocus du faisceau de la branche de His n'est pas une maladie distincte, mais un signe de violation du signal de contraction dans le muscle cardiaque. Le blocus partiel de PNPG et une branche du flux gauche peuvent être asymptomatiques. Avec un blocage complet de 3 branches ou l'occurrence d'une telle violation dans le contexte d'une crise cardiaque, un arrêt cardiaque soudain peut survenir. Le traitement de la maladie principale est prescrit, en cas d’évanouissements, l’installation d’un stimulateur cardiaque est indiquée.

Un système de conduction cardiaque difficile remplit de nombreuses fonctions. Sa structure, dans laquelle se trouvent des noeuds, des fibres, des départements ainsi que d’autres éléments, contribue au travail général du cœur et de l’ensemble du système hématopoïétique du corps.

Il y a une violation de la conduction intra-auriculaire des asymptomatiques et des graves. La raison réside généralement dans la maladie coronarienne, les malformations cardiaques. Les indications ECG aident à identifier la maladie. Le traitement est long. Quelle est la condition dangereuse?

Une méthode de cardiographie vectorielle assez inhabituelle n'est pas utilisée aussi souvent. Le concept signifie le transfert du travail du cœur sur le plan. Le médecin évalue les boucles spéciales.

Reconnaître l'infarctus du myocarde sur un électrocardiogramme peut être difficile en raison du fait que les différentes étapes ont des signes et des variantes de sauts de dent différents. Par exemple, le stade aigu et aigu des premières heures peut être invisible. La localisation a également ses propres caractéristiques, infarctus transmural de l'ECG, q, antérieur, postérieur, transféré, grande focale, latéral.

Une pathologie aussi grave que le bloc auriculo-ventriculaire, le degré de manifestation a une autre - 1, 2, 3. Il peut aussi être complet, incomplet, mobitz, acquis ou congénital. Les symptômes sont spécifiques et le traitement n'est pas nécessaire dans tous les cas.

La conduction intraventriculaire du coeur est déterminée par les indications sur un ECG. Les causes des troubles locaux, chez les enfants, les adolescents et les adultes sont différentes. Quel est le rôle de l'UPU?

Lors de la lecture d'ECG chez les enfants et les adultes, un blocage intraventriculaire peut être détecté. Il peut être non spécifique, local et local. Les violations de la conduction par impulsion ne sont pas une maladie indépendante, vous devez rechercher la cause première.

Des problèmes assez importants peuvent causer à une personne des voies supplémentaires. Une telle anomalie dans le cœur peut entraîner un essoufflement, un évanouissement et d'autres problèmes. Le traitement est effectué par plusieurs méthodes, incl. la destruction endovasculaire est effectuée.

Les patients confrontés à des problèmes cardiaques souhaitent savoir si les données de l'ECG montrent une myocardite précise. Les symptômes et les modifications seront visibles par un diagnosticien expérimenté. Toutefois, d'autres tests peuvent être prescrits, par exemple, ECG CG.