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Myocardite

Blocage du pied de branche

Parfois, un patient qui a reçu un rapport d’ECG de la part d’un médecin peut entendre qu’il bloque son paquet. Cela peut poser certaines questions au patient, en particulier s’il s’agit d’un petit enfant, car le blocus existe également chez les enfants. Qu'est-ce que c'est - une maladie ou un syndrome, existe-t-il une menace pour la vie et la santé, que faut-il faire dans une telle situation, nous allons examiner dans cet article.

La figure montre le système neuromusculaire du cœur.

Ainsi, le faisceau de His fait partie du muscle cardiaque, constitué de fibres musculaires atypiques et comprend le tronc et deux jambes - la gauche (ses branches avant et arrière) et la droite. Le tronc est situé dans la partie supérieure du septum entre les ventricules et les jambes sont respectivement envoyées vers les ventricules droit et gauche, se séparant pour former les plus petites fibres de Purkinje situées au plus profond du muscle cardiaque. La fonction de ces structures est de transmettre les impulsions électriques qui se produisent dans l'oreillette droite au myocarde ventriculaire, les faisant se contracter à un rythme correspondant au rythme des oreillettes. Si la conduction d'une impulsion est partiellement ou complètement perturbée, un blocage du faisceau de la branche de His se développe. Il s'agit d'un des types de troubles de la conduction, survenant le plus souvent sans manifestation clinique, qui se caractérise par un blocage complet ou partiel du chemin des impulsions dans les ventricules cardiaques. Il survient chez 6 personnes sur 1 000 et après 55 ans - chez 2 personnes sur 100, le plus souvent chez les hommes.

Il existe les types de blocus suivants:

- faisceau unique - blocus de la jambe droite; blocage de la branche antérieure ou postérieure de la jambe gauche;
- deux faisceaux - blocus des deux branches de la jambe gauche; blocus de la jambe droite avec une branche de la jambe gauche;
- trekhpuchkovaya - blocus des jambes droite et gauche.

Chacun de ces types de blocus peut être complet ou incomplet. De plus, le blocus peut être permanent, intermittent (apparition et disparition lors de l'enregistrement d'un ECG), transitoire (non enregistré sur chaque électrocardiogramme) ou en alternance (changement de blocs de différentes jambes lors de l'enregistrement d'un ECG).

Causes du blocus des paquets de Guis

Les maladies de la conductivité à l'intérieur des ventricules peuvent être causées par des maladies telles que:

- malformations cardiaques congénitales et acquises - sténose des valves aortique et mitrale, sténose de l'artère pulmonaire, sténose et coarctation de la bouche aortique, insuffisance de la valve aortique, défaut septal interaural
- cardiomyopathie, myocardiodystrophie d'origine diverse - endocrinienne (thyrotoxicose, diabète sucré), métabolique (anémie), alimentaire (alcoolisme, obésité), auto-immune (lupus érythémateux systémique, polyarthrite rhumatoïde)
- maladie coronarienne
- la cardiosclérose, conséquence de nombreuses maladies cardiologiques, entraîne le remplacement d'une partie des fibres musculaires par du tissu cicatriciel, y compris des fibres musculaires atypiques
- myocardite d'origine virale ou bactérienne
- maladie cardiaque dans les rhumatismes - endocardite, myocardite
- infarctus du myocarde
- hypertension artérielle à long terme, conduisant à une hypertrophie du myocarde
- intoxication par les glycosides cardiaques
- embolie pulmonaire
- maladies pulmonaires chroniques (bronchite obstructive chronique, emphysème pulmonaire, asthme bronchique sévère) conduisant à la formation d'un cœur pulmonaire - stagnation du sang dans l'oreillette droite et le ventricule avec hypertrophie et dilatation

Chez les jeunes enfants et les adolescents, un blocus droit incomplet par un seul bras peut être accompagné d'anomalies mineures du développement du coeur (corde supplémentaire dans le ventricule gauche, fenêtre ovale ouverte, prolapsus de la valve mitrale) et, en l'absence de lésion organique du coeur, est considérée comme une variante de la norme.

Le blocus simple ou double gauche est presque toujours associé à une cardiopathie acquise plutôt qu'à une maladie congénitale et ne peut être considéré comme une variante de la norme.

Symptômes de blocage du bloc de branche

En règle générale, le blocus droitier ne se manifeste pas et est détecté par hasard lors du passage d'un ECG prévu. La présence de plaintes telles qu'essoufflement, douleur cardiaque, sensation de perturbation du cœur, fatigue, peut être due à la maladie sous-jacente qui a provoqué le blocus.

Avec un hémiblocart gauche antérieur ou postérieur (l’une des branches), les manifestations cliniques sont également minimes et sont causées par la maladie sous-jacente.

Un bloc gauche complet peut se manifester par des palpitations, des vertiges, des douleurs dans la région du cœur. Cela peut être dû à des modifications massives du muscle cardiaque du ventricule gauche, par exemple à un infarctus aigu du myocarde.

Le blocage à trois faisceaux est provoqué par un blocage complet ou incomplet du trajet d'une impulsion. Le blocus incomplet est caractérisé par le retard des impulsions arrivant aux ventricules et réalisé le long de plusieurs fibres intactes, et complet - par l'absence de conduction des impulsions aux ventricules et l'apparition d'un foyer ectopique (non localisé, le cas échéant), et la séparation complète de l'oreille et des ventricules se produit, réduit dans leur rythme avec une fréquence de 20 - 40 battements par minute. Une telle fréquence de contractions est nettement inférieure à la norme et ne peut permettre une libération adéquate de sang dans l'aorte. Il se manifeste cliniquement par des étourdissements fréquents, une sensation d'insuffisance cardiaque et une tendance à s'évanouir à la suite d'une forte diminution du débit sanguin cérébral (attaques de Morgagni-Edems-Stokes). Cela peut entraîner le développement de complications potentiellement mortelles ou la mort subite du cœur.

Diagnostics

Cette perturbation de la conduction peut être détectée par électrocardiographie standard. La tactique du médecin dépend du type de blocus identifié.

Lorsqu'un blocage droit incomplet est détecté et en l'absence de maladie cardiaque, le médecin peut le considérer comme une variante de la norme physiologique et ne pas prescrire de méthodes d'examen supplémentaires.

Le blocage à deux faisceaux nécessite un examen plus détaillé du patient. Si un blocus complet à gauche est détecté sur un électrocardiogramme pour la première fois de la vie, une hospitalisation immédiate est nécessaire à l'hôpital, même si le patient ne se plaint pas, cette affection étant provoquée par des processus étendus dans le myocarde. La prescription de ces processus (cardiosclérose chronique ou infarctus aigu du myocarde, en particulier sa forme indolore) est préférable à découvrir à l'hôpital sous la supervision d'un médecin. En outre, les manifestations d'un tel blocus sur l'ECG masquent l'ECG - le critère de l'infarctus du myocarde, de sorte que le médecin ne peut tout simplement pas confirmer ou infirmer la crise cardiaque uniquement par l'ECG. Un bloc gauche complet existant de longue date en l'absence de détérioration du cours de la maladie sous-jacente ne nécessite pas d'observation stationnaire.

Le blocus à trois faisceaux est une indication pour une hospitalisation d'urgence à l'hôpital pour un examen plus complet et pour résoudre le problème de la chirurgie cardiaque.

Les signes de blocus sur l'ECG sont:

- blocus de la jambe droite. Dans les dérivations droites (V 1, V2), les complexes en forme de M du type Rsr ou rSR, dans les dérivations gauche (V5, V6), l’onde S est large, encochée, le complexe QRS est supérieur à 0,12 s.

- blocus de la jambe gauche. Dans les dérivations gauche (V5, V6, I,) des complexes ventriculaires déformés élargis sans onde Q avec une extrémité fendue de l'onde R, dans les dérivations droites (V1, V2, III,) des complexes déformés avec une extrémité fendue de l'onde S, la largeur du complexe est supérieure à 0,12 s

- blocus à trois faisceaux - signes de blocus droit et gauche, signes de bloc auriculo-ventriculaire I, II, III degré.

À partir de méthodes supplémentaires d’examen à la clinique ou au département de cardiologie, le patient peut être affecté à des méthodes de diagnostic de routine - analyses générales de sang et d’urine, analyses de sang biochimiques, et également:

  • La surveillance quotidienne de l’ECG détecte un blocage transitoire pendant la journée.
  • L'électrocardiographie extra-oesophagienne aide à diagnostiquer les troubles du rythme avec la non-informativité d'un ECG normal
  • L'échocadiographie diagnostique la pathologie organique du coeur, évalue la fraction d'éjection, la contractilité du myocarde.
  • La tomodensitométrie du coeur (tomodensitométrie multispirale) ou l'IRM du cœur (imagerie par résonance magnétique) peuvent être montrées dans des cas controversés et non diagnostiqués pour le dépistage de la maladie cardiaque.

Traitement du blocage du pied de branche

Il n'y a pas de traitement médical spécifique pour ce trouble de conduction. Les patients avec un blocage du paquet droit de His en l'absence de la maladie sous-jacente n'ont pas besoin de traitement. Les groupes de médicaments suivants peuvent être prescrits aux patients présentant un blocage à un ou deux faisceaux pour le traitement de la maladie sous-jacente:

- vitamines - thiamine (vitamine B1) avec acide lipoïque, riboflavine (vitamine B2), acide nicotinique (vitamine PP)
- antioxydants - ubiquinone, carnitine, mexidol, preductal
- sédatifs d'origine végétale (millepertuis, motherwort, valériane, sauge)
- antihypertenseurs pour le traitement de l'hypertension artérielle - inhibiteurs de l'ECA (périndopril, lisinopril), antagonistes des récepteurs de l'angiotensinogène II (losartan, valsartan), bêta-adrénobloquants (bisoprolol, aténolol), antagonistes des canaux calciques (amlodipine, verapamil) Les deux derniers groupes doivent être administrés avec prudence, car ils réduisent la fréquence cardiaque.
- médicaments anionaux destinés au traitement des cardiopathies ischémiques - dérivés nitrés à action brève et prolongée (nitroglycérine, isoket, cardiket, monochinkwe)
- agents antiplaquettaires pour la prévention de la thrombose au coeur et dans les vaisseaux sanguins - aspirine, cardiomagnyle, cul thrombotique
- hypolipémiants permettant de normaliser le cholestérol - statines (rosuvastatine, atorvastatine, simvastatine)
- les diurétiques et les glycosides cardiaques dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique - indapamide, diuver, lasix; strophantine, digoxine
- médicaments pour le traitement de maladies du système broncho-pulmonaire ayant provoqué le développement de médicaments mimétiques adrénergiques inhalés par le coeur "pulmonaires" et de glucocorticoïdes (berotek, beroduel, esprit, baclazone)
- antibiotiques, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pour l'inflammation de la muqueuse du coeur - pénicilline; nimésulide, diclofénac

En plus du médicament, une méthode chirurgicale est utilisée pour traiter le blocage, qui consiste à installer un stimulateur cardiaque (EX) sur le patient. Un blocage complet à droite, en particulier en combinaison avec l'hémiblocade gauche (blocage d'une branche de la jambe gauche), et un blocage gauche complet apparu au cours de la période aiguë d'infarctus du myocarde (10 à 14 jours) sont des indications permettant d'effectuer une stimulation temporaire en insérant une électrode dans la veine centrale à droite ventricule. Un blocage à trois faisceaux avec un bloc auriculo-ventriculaire complet, un rythme ventriculaire rare et des attaques de Morgagni-Edems-Stokes (attaques par perte de conscience) est une indication de la stimulation permanente (implantation d'un stimulateur artificiel ou défibrillateur cardiaque).

Mode de vie avec blocus de son paquet

Un patient souffrant d'un blocage de la jambe droite sans manifestations cliniques ni maladie cardiaque peut mener une vie saine avec des efforts physiques habituels. En présence de la maladie sous-jacente qui a provoqué le blocus à double ou à trois faisceaux, vous devez limiter les charges et le stress, vous reposer davantage, bien manger, vous débarrasser des mauvaises habitudes.

Lors de l'installation du patient, celui-ci doit toujours être muni d'une carte de stimulateur cardiaque, éviter l'exposition à proximité d'appareils électriques et d'un téléphone portable à la zone d'implantation. Par exemple, ne pas s'appuyer contre la télévision, parler au téléphone, l'appuyer contre l'oreille du côté opposé, avoir un sèche-cheveux ou un rasoir électrique à moins de 10 cm de la zone d'implantation.

Le patient doit consulter son médecin une fois par an pour un ECG, ou plus souvent s'il est prescrit par le médecin traitant. Lors de l'installation d'un EKS, la première visite chez le médecin - chirurgien cardiologue et arythmiste après la sortie aura lieu dans trois mois, puis dans six mois, puis deux fois par an.

Des complications

Les complications comprennent les tachycardies ventriculaires paroxystiques, la fibrillation ventriculaire, l'asystole (cessation de l'activité cardiaque - mort subite du cœur). Les complications de la maladie sous-jacente chez un patient bloqué peuvent être une insuffisance cardiaque aiguë ou chronique, des complications thromboemboliques (embolie pulmonaire, accident vasculaire cérébral).

La prévention de l'apparition de complications consiste en un examen opportun, des visites régulières chez le médecin et l'exécution de toutes ses prescriptions, en particulier pour les patients souffrant de maladies cardiaques et vasculaires.

Prévisions

Pour résumer tout ce qui est écrit, on peut dire que le blocus du paquet de His n’est pas une maladie, mais un symptôme de maladie cardiaque, qui est détecté sur un électrocardiogramme ou se manifeste cliniquement. Pour savoir quelles peuvent être les conséquences de tel ou tel type de blocage, il est nécessaire de prendre en compte que le pronostic dépend de la maladie qui a conduit au développement du blocage.

Avec un blocage monobloc droit et l'absence de pathologie cardiaque ou pulmonaire, le pronostic est favorable. Avec le développement d'un blocus complet de la jambe gauche dans le contexte de l'infarctus du myocarde, le pronostic est défavorable, car le taux de mortalité atteint 40-50% dans la période aiguë de l'infarctus. Le pronostic du blocage à trois faisceaux est également défavorable, car il augmente le risque d'asystolie.

Examen de tous les types de son blocus

Vous apprendrez de cet article: de quoi s'agit-il - le blocus du paquet de His, ses types, ses causes, ses symptômes et les signes caractéristiques de l’ECG. Méthodes de diagnostic et de traitement.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Le blocage du faisceau du faisceau de His (abréviation de BNPG) pose un problème de conduction des impulsions d'excitation le long de fibres spéciales appelées le faisceau du faisceau de His.

BNPG se caractérise par un blocage incomplet ou complet par une ou simultanément par deux branches. Ce dernier est un blocus complet du faisceau de la branche His, le premier est partiel.

Une telle perturbation de la conduction est intermittente ou permanente. Le paquet de Hisa se compose de jambes gauche et droite. La première est divisée en 2 branches: arrière et avant. Sur lui sont des impulsions aux ventricules, après quoi ceux-ci sont réduits. Tout blocage d'impulsions d'excitation entraîne le développement de divers types d'arythmie.

BNPG n'est pas une maladie distincte et indépendante, mais une conséquence et une manifestation électrocardiologique de la pathologie cardiaque sous-jacente. Chez les patients âgés, le taux de détection de ce trouble augmente.

En moyenne, BNPG, selon l’ECG, est retrouvé chez environ 0,6% des patients, plus souvent chez les hommes. Parmi les personnes après l'âge de la retraite, la fréquence des diagnostics de pathologie augmente à 1–2%.

L'effet sur le bien-être physique et la vie normale d'une personne dépend du type, du degré de BNPG, de l'âge du patient, des caractéristiques de la maladie cardiaque sous-jacente et de la pertinence du traitement. Au blocus insuffisamment complet de la jambe droite du faisceau de His, les symptômes ne sont généralement pas observés. Un blocus incomplet de la jambe droite du faisceau de His est détecté uniquement sur l'ECG au cours d'un examen de routine. Et avec un blocus complet de la jambe gauche du faisceau de Son, ou trehpuchkovoy, une personne est inquiète de douleurs dans la projection du cœur, de pouls rapide, de vertiges, d'essoufflement.

Ces violations sont traitées par un cardiologue. Sa consultation est nécessaire pour détecter BNPG.

Blocage des jambes d'un paquet de gis - qu'est-ce que c'est, quel est le danger d'une telle condition?

Pour le blocage des jambes du paquet gis, un blocage incomplet ou complet par une ou simultanément par deux branches est caractéristique. Ce dernier est un blocus complet du faisceau de la branche His, le premier est partiel.

Une telle perturbation de la conduction est intermittente ou permanente. Le paquet de Hisa se compose de jambes gauche et droite. La première est divisée en 2 branches: arrière et avant. Sur lui sont des impulsions aux ventricules, après quoi ceux-ci sont réduits. Tout blocage d'impulsions d'excitation entraîne le développement de divers types d'arythmie.

BNPG n'est pas une maladie distincte et indépendante, mais une conséquence et une manifestation électrocardiologique de la pathologie cardiaque sous-jacente. Chez les patients âgés, le taux de détection de ce trouble augmente.

Qu'est ce que c'est

Le blocage des jambes du faisceau de His est un état pathologique, ce qui perturbe la conduction d'une impulsion électrique le long de PNPG et de LNPG. En conséquence, il y a des violations du fonctionnement du système de conduite.

Causes du blocus

Le blocus du faisceau de la branche de His peut être causé par diverses raisons.

Les causes des blocages à deux faisceaux sont généralement des défauts aortiques (insuffisance aortique, sténose aortique) et une coarctation aortique.

Classification

Selon le nombre d'éléments du faisceau de His, par lesquels une violation de la conduction d'une impulsion est constatée, le blocus est:

Odnopuchkovaya lorsque la conduction impulsionnelle est interrompue par un élément du faisceau Sa avec blocus:

  • branche droite du paquet;
  • branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His;
  • la branche postérieure de la jambe gauche du paquet de His.

À deux faisceaux, lorsque la conduction des impulsions cardiaques le long de deux éléments du faisceau de His bloqués est perturbée:

  • les branches antérieures et postérieures de la jambe gauche du faisceau de His;
  • la jambe droite et la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His;
  • jambe droite et branche postérieure de la jambe gauche du faisceau de His.
  • Trois faisceaux avec blocage sur tous les éléments du faisceau de His.

Un blocus peut être complet et incomplet, permanent ou intermittent (se produit et disparaît lors de l'enregistrement d'un seul ECG), transitoire (non enregistré dans l'ECG) ou alternatif (lors de l'enregistrement d'un bloc ECG unique de jambes différentes).

Les symptômes

Le blocus de la jambe droite du faisceau de His est asymptomatique et constitue une découverte accidentelle détectée par les résultats d'une étude ECG au cours d'un examen médical de routine, d'un examen médical ou d'un traitement pour d'autres maladies. Odnopuchkovye (avant ou arrière), le blocus gauche n’a pas non plus de manifestations cliniquement significatives.

Le blocus du paquet gauche de His présente les symptômes de la maladie qui l'a provoqué, le plus souvent

  • tolérance de charge réduite;
  • essoufflement avec peu d'effort physique;
  • des interruptions dans le travail du coeur;
  • crise cardiaque;
  • douleur dans le coeur;
  • modification des tons cardiaques au cours de l'auscultation [tonus affaibli ou allongé I (dans 70% des cas), moins souvent (16% des cas) - sa division, sa division du tonalité II (80%)].

Le blocus à trois faisceaux présente les manifestations cliniques les plus graves:

  • fréquence extrêmement faible de contractions du cœur - 20–40 battements / minute;
  • dyspnée aiguë au repos;
  • des interruptions dans le travail du coeur;
  • troubles du rythme cardiaque;
  • des vertiges;
  • brefs épisodes de perte de conscience;
  • cyanose de la peau.

Comment fonctionne le blocage du bundle sur l'ECG?

Les signes de l'ECG, qui caractérisent le blocus complet de la jambe droite du faisceau de His, comprennent:

  1. L'augmentation de la durée du complexe QRS sur 0,120 seconde.
  2. La présence d'une longue patte S déformée dans V4-V6 mène.
  3. La présence de cassé en trois phases (semblable à la lettre "M") QRS dans mène V1-V3.

En ce qui concerne les signes de blocage incomplet du paquet droit du paquet de His, il convient de noter que l’ECG n’a pas de complexe QRS pathologiquement long (sa longueur est normale ou se situe à la limite supérieure de la norme dans la gamme de 0,090 à 0,110 secondes), mais la présence de trois phases lors de l’évaluation visuelle de la forme des complexes ventriculaires.

Les signes visuels d’un blocus complet (touchant les deux branches) de la jambe gauche d’un ECG sont les suivants:

  1. Il peut y avoir un allongement du complexe ventriculaire de plus de 0,12 seconde.
  2. La présence de longues dents profondes S dans les pattes V4-V6.
  3. La présence de dents R longues et déformées en avance I, aVL et V5-V6.
  4. Absence de Q sur les graphiques I, V5-V6.

Le blocus de la branche avant de la jambe gauche de Hisa ressemble à ceci:

  1. Une déviation prononcée de l'axe du coeur vers la gauche (de -30 à -90 degrés).
  2. Complexe ventriculaire de durée normale.
  3. Petites dents R en combinaison avec des dents profondes S en II, III et aVF.
  4. Petites dents Q en I et AVL.

Le blocus de la branche arrière de la jambe gauche de Hisa ressemble à ceci:

  1. Déviation prononcée de l’axe du cœur dans la bonne direction (de +120 à +180 degrés).
  2. Complexe ventriculaire de durée normale.
  3. Petites dents Q associées à des dents R de forte amplitude en II, III et aVF.
  4. Petites dents R en I et aVL.

Lorsqu'il détecte sur l'ECG les symptômes susmentionnés qui correspondent à la description du blocus des jambes, le médecin identifie nécessairement la cause de ce trouble du rythme et pose un diagnostic conformément aux recommandations du gouvernement. Il considère le blocus comme une manifestation de la maladie.

Blocus de la jambe gauche de la poutre

Blocus de la jambe droite du paquet

Le blocus de la jambe droite avec la branche postérieure gauche du paquet de son

Les conséquences

Le blocage des pieds du faisceau de His nécessite un diagnostic opportun, car en l'absence de traitement, la maladie entraîne des conséquences graves, parfois incompatibles avec la vie du patient. Parmi eux:

  • la tachycardie;
  • fibrillation ventriculaire;
  • thromboembolie;
  • insuffisance cardiaque;
  • crise cardiaque;
  • accident vasculaire cérébral
  • mort subite

Pour prévenir ces complications, il est recommandé de se soumettre à des examens médicaux préventifs réguliers. En cas de douleur cardiaque, d’essoufflement et d’autres signes de maladie, contactez un spécialiste immédiatement.

Traitement du blocage du pied de branche

Le traitement pathologique dépend du type et des paramètres électrocardiographiques lors du diagnostic. Un traitement spécial pour les lésions de la jambe droite de la poutre n'est généralement pas requis. Dans ce cas, il est conseillé au patient de suivre des mesures visant à prévenir les complications de la pathologie.

Pour ce faire, le patient doit suivre les règles suivantes:

  • tempérer, verser de l'eau froide;
  • réagir adéquatement au stress;
  • Introduisez des thés dans votre régime alimentaire, y compris des herbes apaisantes (valériane, agripaume, aîné, tilleul, ortie, origan);
  • abandonner le travail physique pénible, les sports de pouvoir;
  • observer une nutrition adéquate, rejeter les produits qui augmentent le taux de cholestérol dans le sang;
  • exclure les aliments gras, épicés, frits, fumés, la mayonnaise, les sauces, les marinades, les ketchups.

Il n'y a pas de traitement médical spécifique pour ce trouble de conduction. Les patients avec un blocage du paquet droit de His en l'absence de la maladie sous-jacente n'ont pas besoin de traitement. Les groupes de médicaments suivants peuvent être prescrits aux patients présentant un blocage à un ou deux faisceaux pour le traitement de la maladie sous-jacente:

  • antioxydants - ubiquinone, carnitine, mexidol, preductal;
  • vitamines - thiamine (vitamine B1) avec acide lipoïque, riboflavine (vitamine B2), acide nicotinique (vitamine PP);
  • les sédatifs d'origine végétale (millepertuis, motherwort, valériane, sauge);
  • agents antiplaquettaires pour la prévention de la thrombose au coeur et dans les vaisseaux - aspirine, cardiomagnyle, cul thrombotique;
  • médicaments hypolipidémiants permettant de normaliser le taux de cholestérol - statines (rosuvastatine, atorvastatine, simvastatine);
  • les médicaments anti-angineux pour traiter les cardiopathies ischémiques - les nitrates à action brève et prolongée (nitroglycérine, isoket, cardict, monochinkwe);
  • les médicaments pour le traitement des maladies du système broncho-pulmonaire qui ont provoqué le développement de corticostéroïdes et de corticostéroïdes inhalés par le coeur «pulmonaires» (berotek, berodual, spirit, backlasone);
  • antihypertenseurs pour le traitement de l'hypertension artérielle - inhibiteurs de l'ECA (périndopril, lisinopril), antagonistes des récepteurs de l'angiotensinogène II (losartan, valsartan), bêta-adrénobloquants (bisoprolol, aténolol), antagonistes des canaux calciques (amlodipine, verapamil) Les deux derniers groupes doivent être prescrits avec prudence, car ils réduisent la fréquence cardiaque;
  • antibiotiques, médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pour l'inflammation de la muqueuse du coeur - pénicilline; nimésulide, diclofénac;
  • les diurétiques et les glycosides cardiaques dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique - indapamide, diuver, lasix; strophantine, digoxine.

En plus du médicament, une méthode chirurgicale est utilisée pour traiter le blocage, qui consiste à installer un stimulateur cardiaque (EX) sur le patient. Un blocage complet à droite, en particulier en combinaison avec l'hémiblocade gauche (blocage d'une branche de la jambe gauche), et un blocage gauche complet apparu au cours de la période aiguë d'infarctus du myocarde (10 à 14 jours) sont des indications pour effectuer une stimulation temporaire en insérant une électrode dans la veine centrale dans la veine centrale ventricule.

Un blocage à trois faisceaux avec un bloc auriculo-ventriculaire complet, un rythme ventriculaire rare et des crises de Morgagni-Edems-Stokes (perte de conscience) est une indication de la stimulation permanente (implantation d'un stimulateur artificiel ou défibrillateur cardiaque).

Prévisions

En conclusion, il faut dire que le blocage du paquet de son paquet n'est pas une maladie, mais des symptômes de maladie cardiaque qui peuvent se manifester cliniquement ou être détectés sur un ECG. Il est nécessaire de prendre en compte les causes du blocus, de prescrire un traitement adéquat et, dans ce cas, il est possible d'assumer les conséquences de tel ou tel blocus.

Si un patient est monobloc droit et qu'il n'y a pas de pathologies du cœur et des poumons, on peut parler d'un pronostic favorable.

Pronostic défavorable en cas de blocus complet de la jambe gauche en raison d'un infarctus du myocarde, puisque le taux de mortalité dans ce cas est de 40 à 50 cas sur 100. Dans les cas où le blocus est triple, le risque d'asystole est élevé et le pronostic également défavorable.

Prévention

Parmi les mesures préventives figurent:

  • éviter les situations stressantes;
  • éviter l'alcool et le tabagisme;
  • régime de jour, sommeil complet et reposant;
  • rejet des aliments frits, en conserve et épicés;
  • prendre des médicaments uniquement prescrits par un médecin et sous son contrôle;
  • manger des aliments riches en fibres: fruits frais, légumes, légumes verts;
  • diagnostic et traitement rapides des maladies de tous les organes, pas seulement du cœur;
  • Consultation obligatoire avec un médecin lorsque les symptômes de la maladie apparaissent.

Si l'opération consiste à installer un stimulateur cardiaque, la personne doit exclure l'influence d'appareils électriques sur elle, un téléphone portable. En cas de maladie, il est important de consulter le médecin traitant à temps pour évaluer l'état du cœur et le bien-être général du patient.

Blocage du pied de branche

Le blocage des jambes du faisceau de His constitue une violation de la conduction intracardiaque, caractérisé par un ralentissement ou une cessation complète de la conduction des impulsions d'excitation le long d'une ou de plusieurs branches du faisceau de His. Le blocage du faisceau de la branche de His ne peut être détecté qu’avec un examen instrumental ou des manifestations symptomatiques de troubles du rythme, de vertiges et de perte de conscience. Le blocage du pied de branche est diagnostiqué par électrocardiographie. Le traitement du blocus du faisceau de la branche His est réduit à l’élimination des causes de troubles de la conduction; dans certains cas, il peut être nécessaire d'installer un stimulateur artificiel.

Blocage du pied de branche

Le blocus des jambes du faisceau de Gis est une perturbation incomplète ou complète du passage d'une impulsion électrique à travers les faisceaux de cellules du système de conduction cardiaque, ce qui entraîne un changement dans la séquence de la couverture du myocarde ventriculaire. En cardiologie, le blocage du faisceau de la branche His n'est pas considéré comme une maladie indépendante. En règle générale, il agit à la fois comme conséquence et comme symptôme électrocardiographique de toute pathologie cardiaque indépendante. Selon ECG, le blocage du faisceau de la branche His est diagnostiqué chez 0,6% des personnes, plus souvent chez les hommes; chez les personnes de plus de 60 ans, sa fréquence augmente à 1-2%.

Le faisceau de His fait partie du système de conduction cardiaque, représenté par des grappes de fibres musculaires modifiées. Dans le septum interventriculaire, le paquet de His est divisé en deux jambes - droite et gauche. À son tour, la jambe gauche est divisée en branches antérieures et postérieures, qui descendent des deux côtés du septum interventriculaire. Les plus petites branches du système de conduction intraventriculaire sont les fibres de Purkinje, qui pénètrent dans tout le muscle cardiaque et sont directement connectées au myocarde ventriculaire contractile. Les contractions myocardiques sont dues à la propagation d'impulsions électriques provenant du nœud sinusal, des oreillettes au nœud auriculo-ventriculaire, puis du faisceau de His et de ses jambes aux fibres de Purkinje.

Causes du blocus des paquets de Guis

Le blocus du faisceau de la branche de His peut être causé par diverses raisons. bloc de branche droit se produit lorsque les maladies impliquant la congestion et de l'hypertrophie du ventricule droit - sténose mitrale, défaut septal auriculaire, l'insuffisance de la valve tricuspide, une maladie cardiaque ischémique, le cœur pulmonaire, l'hypertension, l'infarctus du myocarde aigu (zadnediafragmalnom ou verhneverhushechnom) et d'autres.

Cardiosclérose athéroscléreuse, défauts de la valve aortique, cardiomyopathie, infarctus du myocarde, myocardite, endocardite bactérienne, dystrophie du myocarde entraînant un blocage de la jambe gauche du faisceau de His. Plus rarement, le blocage du bloc de branche se développe dans le contexte d’une embolie pulmonaire, d’une hyperkaliémie et d’une intoxication par un glycoside cardiaque.

Les causes des blocages à deux faisceaux sont généralement des défauts aortiques (insuffisance aortique, sténose aortique) et une coarctation aortique.

Blocus de classification du bloc de branche

Compte tenu de la structure anatomique du faisceau de His, le blocus peut être à une poutre, à deux poutres et à trois poutres. Le blocus à faisceau unique inclut les cas de lésion d'une seule jambe (branche) du faisceau de His: blocus de la jambe droite, blocus de la branche postérieure gauche ou antérieure. Le blocus à deux faisceaux est une lésion simultanée de 2 branches du faisceau de His: les branches antérieure et postérieure de la jambe gauche, la jambe droite et la branche antérieure gauche, la jambe droite et la branche postérieure gauche. Avec les blocus à trois faisceaux, les trois branches du faisceau de His sont touchées.

Selon le degré de violation de l'impulsion de blocage des jambes du faisceau de His, elles peuvent être incomplètes et complètes. En cas de blocage incomplet, la conduction d'un pouls le long d'une des jambes du faisceau de His est perturbée, tandis que le fonctionnement de la seconde jambe ou de l'une de ses branches n'est pas perturbé. Dans ce cas, l'excitation du myocarde des ventricules est fournie par des branches intactes, mais se produit avec un retard.

Ainsi, avec le ralentissement du processus de propagation d'une impulsion le long des branches du faisceau de His, il y a un degré de bloc cardiaque incomplet. Dans ce cas, si toutes les impulsions n'atteignent pas les ventricules, elles parlent d'un degré de blocage cardiaque incomplet II. Le blocus complet (ou bloquant de degré III) est caractérisé par l'impossibilité absolue de conduire des impulsions des oreillettes aux ventricules, en liaison avec lesquels ces derniers commencent à se contracter indépendamment, à une vitesse de 20 à 40 battements. en quelques minutes

Le blocus des pieds du faisceau de Son peut être transitoire (intermittent) ou permanent (irréversible). Dans certains cas, le blocus du faisceau de la branche His ne se développe que lorsque la fréquence cardiaque change (bradycardie, tachycardie).

Caractéristiques des différentes options de blocage du bloc de branche

Le blocus des jambes du faisceau de His n'a pas de manifestations cliniques indépendantes; dans la plupart des cas, ils manifestent des symptômes de la maladie sous-jacente et des modifications spécifiques de l'ECG. Dans certains cas, avec une diminution du débit cardiaque, le blocage du faisceau du faisceau de His peut être accompagné de vertiges fréquents, d'une bradycardie sévère et parfois d'une perte de conscience.

Considérez les principales options cliniques pour bloquer le paquet de His.

Blocage du bloc de branche de droite

Dans le cas d'un blocage complet de la jambe droite du faisceau de His, l'impulsion et l'excitation du myocarde du ventricule droit et de la moitié droite du MILV sont effectuées le long des fibres musculaires contractiles du ventricule gauche et de la moitié gauche du MILV. En cas de blocage incomplet, on note une décélération de la conduite d’une impulsion électrique le long de la jambe droite de la branche His. Parfois, un blocage incomplet du paquet de siens droit est détecté chez des jeunes en bonne santé; dans ce cas, il est considéré comme une variante de la norme physiologique.

Les signes ECG du blocage complet du paquet droit du faisceau de His sont l'expansion de l'onde S, l'augmentation de l'amplitude et l'expansion de l'onde R, le complexe QRS se présente sous la forme de qRS avec une extension pouvant aller jusqu'à 0,12 sec. et plus

Blocage du bloc de branche gauche

Avec un blocus complet de la jambe gauche du faisceau de His, une vague d'excitation n'est pas conduite le long de la tige de la jambe tant qu'elle ne se ramifie pas ou ne s'étend pas simultanément aux deux branches de la jambe gauche (blocus à deux faisceaux). L'onde d'excitation est transmise au myocarde du ventricule gauche avec un retard de la moitié droite du MILV et du ventricule droit le long des fibres de Purkinje. Sur l'ECG - l'écart de l'EOS à gauche, l'élargissement du complexe QRS à 0,12 seconde. ou plus.

Au cœur du blocus de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His se trouve une violation de l'impulsion vers la paroi antérolatérale du myocarde du ventricule gauche. Dans ce cas, après l'excitation de MUZhP et des sections inférieures de la paroi postérieure le long des anastomoses des fibres de Purkinje, l'onde d'excitation se propage à partir de la paroi antérolatérale du ventricule gauche de bas en haut.

Pendant le blocus de la branche postérieure de la jambe gauche du faisceau de His, une altération de la conduction dans les parties inférieures du dos du myocarde du ventricule gauche est perturbée. La vague d'activation se propage à partir des parois antérieure et antérolatérale du ventricule gauche le long des fibres de Purkinje jusqu'aux sections du bas du dos du ventricule gauche, c'est-à-dire de haut en bas.

Le blocus incomplet de la jambe gauche du faisceau de His est caractérisé par un ralentissement de la conduction des impulsions le long du tronc gauche ou des deux branches de la jambe gauche. Au même moment, une partie du myocarde du ventricule gauche est excitée par des impulsions se propageant le long de la jambe droite.

Blocus à deux faisceaux

Lorsqu'il est combiné au blocus de la jambe droite du faisceau de His et à celui de la branche antérieure gauche, une impulsion électrique se propage le long de la branche arrière de la jambe gauche du faisceau de His, provoquant l'excitation des premières sections du bas du dos du myocarde du ventricule gauche, puis de ses divisions antéro-latérales. Suite à cela, l'impulsion se propage lentement vers le myocarde ventriculaire droit le long des fibres contractiles.

Le retard dans l'excitation de la paroi antérolatérale du ventricule gauche et du ventricule droit se reflète sur l'ECG sous la forme d'une expansion du complexe QRS à 0,12 seconde, la dentelure du genou ascendant de l'onde S, de l'onde T négative, de la déviation EOS à gauche.

Dans le cas d'un blocage combiné du faisceau droit du faisceau de His avec un blocage de la branche postérieure gauche, l'impulsion est conduite à travers la branche antérieure gauche, les départements antérolatéraux du ventricule gauche anastomosés au bas du dos du ventricule gauche, puis les fibres contractiles au ventricule droit. L'ECG reflète des signes de blocus de la branche postérieure gauche et de la jambe droite du faisceau de His, déviation de l'EOS à droite. Cette combinaison indique des changements communs et profonds dans le myocarde.

Blocus à trois faisceaux

Un blocage incomplet à trois faisceaux s'accompagne de la propagation d'une impulsion d'excitation vers les ventricules le long de la branche la moins touchée du faisceau de His. Dans le même temps, le bloc auriculo-ventriculaire I ou II est marqué.

Dans le cas d'un blocage complet à trois faisceaux, la conduction des impulsions des oreillettes vers les ventricules devient impossible (blocage AV du troisième degré), ce qui conduit à la dissociation des rythmes auriculaire et ventriculaire. En même temps, les ventricules se contractent à leur propre rythme idioventriculaire, caractérisé par une fréquence basse et une arythmie pouvant entraîner l'apparition d'une fibrillation auriculaire et d'une asystole de durée variable.

Le schéma ECG avec blocage complet du faisceau de la branche His correspond aux signes de blocage AV d'un degré ou d'un autre.

Diagnostic et traitement du blocage du bloc de branche

La méthode principale de détection du blocage du faisceau du faisceau de His est l’électrocardiographie standard et ses variantes: électrocardiographie transœsophagienne (CPECG), rythmocardiographie, surveillance quotidienne de l’ECG. Pour identifier les données relatives aux lésions cardiaques organiques, une échocardiographie, une IRM, une tomodensitométrie, une TEP du cœur sont effectuées. Si un blocage du bloc de branche est détecté, une consultation avec le patient par un cardiologue, un arythmiste ou un chirurgien cardiaque est nécessaire.

Il n'y a pas de traitement spécifique pour le blocage du paquet du paquet His; pour ce trouble, la maladie sous-jacente doit être traitée. Lorsque blocus du paquet de His, compliqué par l'angine de poitrine, l'hypertension, l'insuffisance cardiaque, la thérapie avec les nitrates, les glycosides cardiaques, les antihypertenseurs. Lorsque blocus AV devrait considérer les indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Une observation dynamique est effectuée lors du blocage des jambes du faisceau de His, se produisant sans manifestations cliniques.

Prévision du blocage du bloc de branche

Le pronostic du faisceau de His chez les patients asymptomatiques est favorable. En présence d'une pathologie organique du cœur, le pronostic est déterminé par la maladie sous-jacente. À son tour, le blocage du paquet de son paquet augmente à la fois le risque de mort subite chez cette catégorie de patients et le développement de complications à long terme.

La progression du défaut de la conduite, le développement du blocage AV, de la cardiomégalie, de l’hypertension et de l’insuffisance cardiaque augmentent la probabilité d’une issue défavorable.

Blocus des jambes de Son paquet (droite et gauche): incomplet et complet, ce qui est indiqué sur l'ECG, est-il dangereux ou non?

Presque chacun d'entre nous, ayant reçu un enregistrement d'électrocardiogramme, tentera de le déchiffrer par nous-mêmes et examinera certainement la conclusion écrite par le cardiologue. Il est bon qu’il n’y ait pas de termes suspects, mais même en cas de bien-être complet et en l’absence d’au moins quelques symptômes «consistants», le bilan du blocus ne peut qu’être alerté.

Il est clair qu'un tel phénomène causera de l'anxiété, car quelque chose est bloqué dans le cœur - l'organe principal qui nourrit tout notre corps. Cependant, tous les blocages ne sont pas considérés comme un désordre. Certains de ses types n’interfèrent pas non plus avec l’activité de la vie normale mais s’inscriraient parfaitement dans la norme. Un blocage incomplet (partiel) du paquet droit de His (BPSPG) est tout à fait le cas lorsque la panique n’est pas nécessaire, mais d’autres types de tels blocs intracardiaques ne doivent pas être laissés sans attention.

Connaissant la conclusion de la cardiographie, le patient peut y trouver un enregistrement du blocus de l’une quelconque des jambes du faisceau de His (NPG). Ce trouble est asymptomatique, il est diagnostiqué lors de l’enregistrement d’un cardiogramme, mais un examen détaillé de la majorité de ses propriétaires révèle des écarts non seulement de nature fonctionnelle, mais également de nature organique.

L'attitude ambiguë vis-à-vis des blocages du faisceau de His est bloquée: certains de leurs types sont considérés comme une variante de la norme, d'autres sont toujours un problème grave, semant de graves complications, donc l'attention des cardiologues sur ce type d'irrégularité est étroite et le patient subit un examen complet.

cycle cardiaque; Les jambes de son paquet assurent la conduction des impulsions le long des ventricules du cœur

Le système conducteur du cœur est une sorte de cellules musculaires modifiées qui, au cours du développement, ont acquis la capacité de transmettre des signaux électriques aux cardiomyocytes. Grâce au travail harmonieux et cohérent des composants de ces chemins, le cœur se contracte de manière rythmique.

Le faisceau de His fournit les signaux nerveux excitateurs du myocarde ventriculaire. Il provient de la jonction auriculo-ventriculaire, puis se dirige vers le haut du septum interventriculaire, en dessous de celui-ci se ramifie dans les jambes droite et gauche (NPG). La jambe gauche (LNPG) donne les branches antérieures et postérieures au myocarde ventriculaire gauche. À droite (PNPG), respectivement, fournit la conductivité dans le myocarde du ventricule droit. Le dernier maillon des voies est constitué de petites fibres de Purkinje qui transmettent des signaux à la pompe principale de notre corps et sont dispersées dans l’épaisseur du muscle jusqu’à ses zones les plus éloignées.

Un obstacle au courant de l'influx nerveux peut apparaître dans n'importe quelle partie du myocarde ventriculaire, provoquant un bloc dans une jambe, l'une des branches de la jambe gauche du faisceau de His, deux jambes à la fois. Le volume du bloc détermine les symptômes - de son absence à un désordre total de la conduction et à une arythmie sévère.

Causes et types de bloc ventriculaire

L'ampleur des dommages aux voies nerveuses détermine le type de blocus:

  • Odnopuchkovaya - il est difficile de transmettre un signal le long de la jambe droite du faisceau de His, l'une des branches de la gauche;
  • Deux faisceaux - branches bloquées de la jambe gauche ou de la jambe droite avec l’une des branches de la gauche;
  • Trois faisceaux - les trois chemins sont impliqués à la fois.

Le blocage de la section de fibres en faisceau est complet et incomplet. Dans des cas partiels, une seule des branches souffre, mais le travail des autres est préservé. Le myocarde reçoit des signaux d'une autre source lors d'un détour, mais ils sont quelque peu retardés.

Selon le débit, le blocage est constant, transitoire et intermittent. Le blocus intermittent apparaît et disparaît, ce qui peut être tracé pendant l'enregistrement d'un ECG. Trouble de conduction transitoire est vu sur un fragment d'un électrocardiogramme. Parfois, lors de l'enregistrement du cardiogramme, il se produit un changement de bloc de branches et de jambes différentes - un blocus alternatif.

3 degrés du bloc NPG sont définis:

  1. Au premier degré, les signaux atteignent les cardiomyocytes avec un retard.
  2. À la deuxième partie des signaux n'atteignent pas le tissu musculaire.
  3. Avec un blocage total de grade III, les signaux nerveux ne vont pas au myocarde ventriculaire, ils sont donc réduits d'eux-mêmes à très basse fréquence.

Le blocage du tractus ventriculaire n'est pas une maladie indépendante. Ceci est une manifestation d'une autre pathologie. Souvent, des personnes en bonne santé révèlent un blocage incomplet de la PNPG, considéré comme normal.

Les causes cardiaques provoquant un bloc de ses fibres sont:

  • Maladie ischémique - aiguë sous forme de nécrose (infarctus du myocarde) ou chronique avec excroissances cicatriciennes dans le myocarde (cardiosclérose);
  • Cardiomyopathie et dystrophie;
  • Défauts - anomalies dans le septum de nature congénitale, contraction, insuffisance des trous de valve, coarctation aortique;
  • Changements inflammatoires dans le muscle cardiaque;
  • Insuffisance cardiaque;
  • Chirurgie cardiaque reportée;
  • Épaississement du ventricule gauche avec hypertension artérielle.

En tant que facteurs extracardiaques responsables du blocage, indiquez:

  1. Effets médicinaux - utilisation prolongée de diurétiques sans le contrôle d'un spécialiste, médicaments antiarythmiques, glycosides cardiaques, pouvant être utilisés de manière abusive par les patients présentant un profil cardiologique;
  2. Électrolyte se déplace;
  3. Tabagisme, alcoolisme;
  4. Pathologie endocrinienne;
  5. Dysfonctionnement autonome;
  6. Hypoxie prolongée et dilatation de la moitié droite du cœur en cas de maladies broncho-pulmonaires (asthme, bronchite).

Si la cause fondamentale de la branche de bloc du faisceau de His n’est pas clarifiée par une enquête exhaustive, parlez du trouble idiopathique.

Comme il a été dit, le blocus incomplet du paquet droit de His est souvent la norme, si aucun autre changement dans l'organe n'est trouvé. On le trouve souvent dans l'enfance et l'adolescence et peut être associé à de petites anomalies: corde supplémentaire, prolapsus d'une valve bicuspide, fenêtre auriculaire ouverte.

Vidéo: opinion d'un cardiologue sur le blocus incomplet de la jambe droite du ballot chez l'enfant

Contrairement aux troubles associés à une modification de la conduction de la jambe droite, le blocus des branches de la gauche est TOUJOURS causé par des lésions structurelles du cœur et n'est donc pas considéré comme une affection naturelle.

L'un des principaux mécanismes de formation d'un blocage pathologique est un obstacle mécanique à la propagation du signal nerveux, en particulier la prolifération du tissu conjonctif au cours de l'hypoxie et de l'hypertrophie des cavités cardiaques. Un autre lien important dans la pathogenèse peut être considéré comme la dilatation des cavités des organes en insuffisance chronique.

Ainsi, malgré l'innocuité possible (avec détection locale de BPNPG incomplète), la défaite de la jambe droite peut également accompagner la pathologie provoquée par une charge excessive et une dilatation de la moitié droite de l'organe (cœur pulmonaire, ischémie, insuffisance tricuspide).

Le blocage du bloc de branche gauche se trouve dans la cardiosclérose en raison d'une occlusion athéroscléreuse des artères cardiaques, d'une maladie de la valve aortique, d'une nécrose et d'une inflammation du myocarde, qui modifient la moitié gauche du cœur.

Symptomatologie des blocages du paquet de His

Si la distribution des signaux nerveux aux composants du faisceau de His est difficile, les symptômes peuvent être absents et s’ils le sont, alors, en règle générale, ils sont causés par la maladie qui a été la principale cause de formation du bloc et qui est extrêmement non spécifique. En d'autres termes, selon les symptômes, il est impossible de deviner le type de perturbation de la conduction et même de soupçonner la présence d'un blocus dans certains cas est extrêmement difficile.

Blocus incomplet (partiel), difficulté de propagation des signaux le long de l'une des branches, à condition que les autres fonctionnent, ne provoquent pas de symptômes subjectifs. Ceci est une conclusion de l'ECG qui invite à des examens supplémentaires. Certains patients souffrent d'essoufflement, de douleurs cardiaques, d'interruptions de rythme, de fatigue, qui n'ont cependant pas de lien direct avec le bloc intraventriculaire, mais qui caractérisent une maladie particulière.

Les symptômes du blocus complet sont les suivants:

  • Un sentiment d’irrégularité dans le travail du cœur, des battements de cœur;
  • Vertiges, évanouissements;
  • Douleur à la poitrine.

Avec un bloc de LNPG, les patients ressentent des vertiges, des douleurs au cœur, des palpitations. Cette jambe est complètement bloquée en cas de troubles graves - infarctus aigu de grande taille, cardiomyopathie.

Le blocus de trois branches à la fois est complet et incomplet. Avec un blocage partiel de la conduction, certains signaux parviennent toujours aux cardiomyocytes le long des fibres non endommagées, mais avec un retard à pleine capacité, le myocarde ventriculaire est réduit en raison de foyers ectopiques situés hors des voies de transmission et les ventricules sont en retard par rapport à l'oreillette.

La faible fréquence des contractions ventriculaires ne permet pas au corps de fournir une hémodynamique normale. Les vertiges et les épisodes de perte de conscience dus à une circulation cérébrale insuffisante font partie des symptômes. Dans le contexte de l'insuffisance cardiaque, un arrêt cardiaque soudain peut survenir, entraînant la mort du patient.

Le blocus des jambes de Guis est dangereux en cas de défaillance d'organe, de crises répétées de Morgagni-Adams-Stokes avec risque d'arrêt cardiaque et de mort subite, prédisposition possible à un infarctus du cœur en raison d'une diminution du débit sanguin dans les artères coronaires, même sans athérosclérose.

Les conséquences du blocage intraventriculaire peuvent être une tachycardie paroxystique, une fibrillation ventriculaire, un arrêt cardiaque. Avec un bloc prolongé, le flux sanguin systémique souffre d'une augmentation de la congestion dans les organes. La thromboembolie est considérée comme une complication dangereuse, pour la prévention de laquelle un traitement spécial est indiqué.

ECG bloqué dans le bloc de branche

La méthode la plus informative de détection des blocages intraventriculaires est l’électrocardiographie, qui montre les modifications caractéristiques de la pathologie. Des formes distinctes de troubles de la conduction sont diagnostiquées lors de la surveillance Holter. Diagnostiquer les blocages NPG n’est pas une tâche facile, il est donc préférable de le confier à un spécialiste, mais nous tenterons de comprendre un peu ce qui et pourquoi des déviations se produisent sur un ECG normal.

Normalement, la distribution d'une onde électrique va uniformément du myocarde auriculaire au ventriculaire et de gauche à droite, sans aucun obstacle. Le passage des signaux nerveux du septum aux zones les plus éloignées du muscle cardiaque chez les personnes en bonne santé dure moins de 120 ms. Avec un bloc, sa transmission est inhibée, ce qui signifie que la dépolarisation du myocarde ventriculaire sera également ralentie. En conséquence, le muscle a besoin de plus de temps pour la dépolarisation et la contraction, ce qui signifie que le complexe QRS ventriculaire s'allonge.

L’expansion du complexe ventriculaire à 0,12 seconde ou plus suggère que les signaux nerveux ne passent pas par la NPG principale, mais qu’ils sont contournés, respectivement, et que les ventricules se contractent tardivement.

Lorsque le cardiogramme indique le bon rythme sinusal ainsi que les phénomènes de blocage du faisceau, l’onde P est conservée devant tout le QRS, indiquant que la source de contractilité est le nœud sinusal, à partir duquel les oreillettes sont excitées. Lorsque ectopique source de contractilité dans le myocarde ventriculaire de ces dents ne sera pas.

Vidéo: Leçon d'ECG avec blocus PNG

Blocus de la jambe droite du paquet sur l'ECG

Le blocage du paquet droit de His (BPNPG) est peut-être la découverte la plus fréquente chez les athlètes cardiologiques, mais chez de nombreuses personnes en bonne santé, chez les personnes ne souffrant pas de pathologie cardiaque. Cependant, il est généralement incomplet et asymptomatique. Avec une charge excessive et une dilatation des chambres de l'organe droit dans des conditions de pathologie cardiaque ou pulmonaire, le bloc acquiert des caractéristiques anormales.

Lorsqu'il est difficile de transmettre des signaux via le PNPG, le myocarde ventriculaire droit et une partie du septum reçoivent des signaux du PNGP, mais l'excitation vient ici plus tard. Avec des signaux BPNPG incomplets sur la jambe, allez, mais plus longtemps que la normale, les complexes ventriculaires ont donc une apparence inhabituelle, mais ont une largeur normale.

Avec un blocus complet de la jambe droite du paquet de His, la cloison est dépolarisée dans la bonne direction, de gauche à droite. Le cardiogramme montre l’onde R dans V1 et Q dans le sixième (ventriculaire gauche). Une fois que le septum a reçu son impulsion, l'excitation des cardiomyocytes est répartie le long du myocarde ventriculaire gauche, l'onde S dans le premier thoracique et R dans la sixième dérivations est fixée sur l'ECG.

Lorsque le ventricule gauche est déjà en contraction et entre en systole, le signal atteint le ventricule droit dépolarisé plus tard, et sur l'ECG, un R supplémentaire dans la dérivation thoracique I et un profond S dans V6 peuvent être tracés. Cela forme la forme spécifique du complexe ventriculaire - RSR1.

Les manifestations BPNPG croient:

  • Extension QRS jusqu'à 120 ms et plus;
  • inversion du QRS: dans V1-2, la dentelure de RSR1 est visible;
  • l'axe du coeur dévie à droite;
  • haute amplitude et R élargi dans la poitrine I, larges S dans I et dérivations ventriculaires gauches.

Blocus de la jambe gauche du paquet sur l'ECG

Un blocage complet ou partiel du LNPG est presque toujours un problème associé à la restructuration du tissu musculaire. Avec un tel désordre, il n'y a pas de transmission de signal via le LDLG, c'est pourquoi la partition est dépolarisée dans la direction opposée - de droite à gauche. Sur un électrocardiogramme Q dent en note I affectation de la poitrine et petit R dans V6.

Le myocarde ventriculaire droit est d'abord dépolarisé, puis l'excitation se déplace sur toute la partie du ventricule gauche - R apparaît en avance thoracique I et S en V5-6 sous la forme d'une encoche. Lorsque la chambre gauche se réduit, S apparaît dans la poitrine et un R. supplémentaire apparaît dans la sixième.

L'image la plus illustrative de BLNPG est observée dans la sixième avance thoracique, responsable du travail de la moitié gauche de l'organe. Vous pouvez voir ici un QRS long et déformé avec un sommet dentelé, similaire à la lettre M ou W.

À propos du blocus complet de la jambe gauche du paquet de sa volonté, on dit:

  • complexes ventriculaires larges, déformés, en forme de W, d’une largeur de 120 ms dans les dérivations standard et gauche de la poitrine;
  • S avancé et profond en III et premières dérivations thoraciques;
  • manque de Q dans la poitrine gauche;
  • le segment ST et l'onde T sont situés dans le sens opposé à celui de la dent ventriculaire principale;
  • l'axe électrique est décalé vers la gauche.

Un blocus incomplet de la jambe gauche du faisceau de His apparaît lorsque le signal ne passe pas par l’une des branches de la jambe. Sur le cardiogramme, il y aura des changements similaires avec un bloc entier, mais le QRS ne sera pas allongé.

Le blocage de la branche antérieure de la LDPH peut survenir dans certaines localisations d'infarctus, de sclérose en plaques et de pathologies associées à un épaississement grave du myocarde ventriculaire gauche - hypertension, certains défauts, dégénérescence et inflammation.

Le blocage de la branche postérieure du LNPG confère à la disposition droite de l'axe, une certaine extension du QRS, un évidement en S dans la gauche. Il apparaît dans l'infarctus de la paroi postérieure et de la partie diaphragmatique du ventricule gauche, une cardiomyopathie et une inflammation.

Il est souvent difficile d’identifier les blocs de voies intraventriculaires en les associant à une pathologie cardiaque différente, ce qui donne des signes ECG significatifs - crise cardiaque, hypertrophie, etc., mais il est important de se rappeler un trait caractéristique: lorsqu’un blocus des jambes est caractérisé par une jambe bloquée. Si cette dent y apparaît, il y a donc lieu de suspecter une nécrose du muscle cardiaque au fond de la tenue du bloc.

Blocus à deux et à trois faisceaux du paquet de His sur un électrocardiogramme

Dans certains cas, il y a un bloc de deux manières à la fois. La combinaison du blocage de PNPG et de la branche antérieure de la jambe gauche provoque l'allongement du complexe QRS à 0,12 seconde, une encoche sur la dent S, une inversion de T et une déviation de l'axe du cœur vers la gauche.

Dans le cas où BPNPG est associé à une lésion de la branche postérieure du PNPG, l'axe du cœur est dirigé vers la droite et les signes décrits ci-dessus pour chaque type de bloc peuvent être attribués à l'ECG. Ce trouble de la conduction parle de modifications profondes et graves du muscle cardiaque.

En cas de violation partielle des voies intraventriculaires à la fois dans les trois branches, un bloc auriculo-ventriculaire I ou II est diagnostiqué sur l'ECG. Au premier degré, la conductivité se dégrade, mais toutes les impulsions atteignent le muscle ventriculaire, et dans le second certaines impulsions et, par conséquent, les contractions des ventricules tombent.

Si le bloc à trois faisceaux est plein, l'impulsion des oreillettes ne se transmet pas au myocarde ventriculaire: un bloc AV complet de troisième degré se développe, au niveau duquel les oreillettes et les ventricules se contractent sans coordination, à des rythmes différents. Le rythme ventriculaire est irrégulier et rare, tombant à 40 par minute.

Diagnostic et traitement du blocage intraventriculaire

Le volume principal d'informations sur le degré de perturbation de la conduction dans le faisceau de His et ses branches est obtenu par le médecin à partir de l'ECG décrit ci-dessus, car il est impossible de l'écouter ou de l'identifier par des symptômes. Pour clarifier le diagnostic peut être effectuée une surveillance quotidienne ou un enregistrement ECG transoesophagien.

Si le blocage s'est développé sur le fond de modifications organiques dans le cœur, une échographie est présentée au patient. Si nécessaire, une scintigraphie par IRM peut être réalisée.

Le traitement des blocages intraventriculaires est non spécifique et vise la principale maladie à l'origine des troubles de la conduction. Si le blocus est partiel et ne provoque aucun symptôme, une observation avec contrôle périodique de l'ECG est suffisante.

Lorsqu'un bloc d'un ou deux faisceaux peut être affecté:

  1. Vitamines du groupe B, acide nicotinique pour améliorer les réactions métaboliques dans le myocarde;
  2. Antioxydants complexes - L-carnitine, mexidol, antioxydants;
  3. Sédatifs - Agripaume, Adaptol, Afobazole, Valériane;
  4. Différents groupes antihypertenseurs - lysitar, losartan, bisoprolol, amlodipine, etc.
  5. Médicaments antirangineux pour les cardiopathies ischémiques (nitroglycérine, trinitrolong);
  6. Anticoagulants et antiplaquettaires pour la prévention des complications thromboemboliques (aspirine, cardiomagnyl, warfarine);
  7. Statines dans les troubles du métabolisme des graisses - simvastatine, atorvastatine;
  8. Glycosides diurétiques et cardiaques dans l'insuffisance cardiaque chronique - indapamide, veroshpiron, digoxine;
  9. Antibiotiques et anti-inflammatoires en cas de myocardite.

Pour les violations graves de la conduction intra-ventriculaire, accompagnées d'épisodes fréquents de perte de conscience et d'ischémie cérébrale, un traitement chirurgical est indiqué, consistant en l'installation d'un stimulateur cardiaque. Une stimulation cardiaque temporaire est effectuée au cours des deux premières semaines d'un infarctus du myocarde, lorsqu'elle est associée à un blocage total du côté gauche.

En cas de blocage diagnostiqué du système intraventriculaire, il est utile de penser à maintenir un mode de vie sain, même s’il s’agit d’un syndrome de surchauffe incomplet à évolution asymptomatique. L'effort physique dosé est une condition indispensable au blocage asymptomatique.

Dans le cas d'une pathologie cardiaque déjà existante, qui a entraîné un blocage de deux ou trois faisceaux, le patient doit être exclu des situations stressantes, de la surcharge psycho-émotionnelle et physique et des mauvaises habitudes. Il est important de se reposer davantage, de normaliser la nourriture et le mode.

La question de la compatibilité des blocages des jambes des ballons Sport et Sport concerne de nombreux parents et athlètes adultes. Il arrive que la conductivité perturbée soit détectée par hasard, avec le bien-être total du sujet. La question concernant le sport dans de tels cas devrait être décidée par un cardiologue.

Un BPNPG incomplet est détecté chez près du tiers des athlètes et, en l'absence de changements dans le cœur lui-même, il ne peut être une raison pour cesser de faire du sport. Cependant, l'observation dynamique ne fait toujours pas mal.

Selon les recommandations des spécialistes, le blocus de l'HPN, asymptomatique, sans dysfonctionnement du nœud auriculo-ventriculaire et ne provoquant pas d'arythmie, ne devrait pas être un obstacle pour le sport. Dans le cas d'arythmies diagnostiquées par des modifications structurelles des valves et du myocarde par échocardiographie, l'effort physique devrait être limité. Dans les troubles du rythme sévères, le sport est complètement exclu.

Le pronostic des blocages du tractus intraventriculaire dépend du degré de blocage. En cas d'évolution asymptomatique, cela peut être considéré comme favorable et quand l'arythmie se développe dans le contexte d'une pathologie cardiaque organique déjà existante, elle est toujours grave. Les blocages sévères peuvent être mortels, entraînant un risque de mort subite.

La violation du comportement peut contribuer aux troubles hémodynamiques en raison de la diminution de l'activité contractile du myocarde et du volume systolique, ce qui réduit l'apport sanguin au cœur et à d'autres organes internes. Tous les patients présentant un blocage du faisceau de His doivent être examinés aussi minutieusement que possible, le cas échéant, consultés par un arythmiste, après quoi toutes les recommandations du médecin traitant doivent être suivies pour éviter des complications dangereuses.