Cardiopathie ischémique

La maladie coronarienne (MC) est une lésion organique et fonctionnelle du myocarde causée par un manque ou un arrêt de l'apport sanguin au muscle cardiaque (ischémie). Le DHI peut se manifester par des affections aiguës (infarctus du myocarde, arrêt cardiaque) et chroniques (angine de poitrine, cardiosclérose post-infarctus, insuffisance cardiaque). Les signes cliniques de la maladie coronarienne sont déterminés par la forme spécifique de la maladie. L’IHD est la principale cause de mort subite dans le monde, y compris chez les personnes en âge de travailler.

Cardiopathie ischémique

La maladie coronarienne est un problème grave de la cardiologie moderne et de la médecine en général. En Russie, environ 700 000 décès dus à diverses formes d’IHD sont enregistrés chaque année dans le monde et le taux de mortalité par IHD dans le monde est d’environ 70%. La maladie coronarienne est plus susceptible d’affecter les hommes en âge de travailler (de 55 à 64 ans), entraînant une invalidité ou une mort subite.

Au cœur du développement de la maladie coronarienne se trouve un déséquilibre entre le besoin du muscle cardiaque dans l’approvisionnement en sang et le débit sanguin coronaire réel. Ce déséquilibre peut se développer en raison de la forte augmentation du besoin en myocarde dans l'approvisionnement en sang, mais de sa mise en œuvre insuffisante, ou de la nécessité habituelle, mais d'une nette diminution de la circulation coronaire. Le manque d'apport sanguin au myocarde est particulièrement prononcé dans les cas où le débit sanguin coronaire est réduit et où le besoin de circulation sanguine du muscle cardiaque augmente considérablement. Un apport sanguin insuffisant aux tissus cardiaques, leur insuffisance en oxygène se manifeste par diverses formes de maladie coronarienne. Le groupe des cardiopathies congénitales comprend les états d'ischémie myocardique en développement intense et chroniques, suivis de ses modifications ultérieures: dystrophie, nécrose, sclérose. Ces conditions en cardiologie sont considérées, entre autres, comme des unités nosologiques indépendantes.

Causes et facteurs de risque de cardiopathie ischémique

La très grande majorité (97 à 98%) des cas cliniques de coronaropathie sont dus à l'athérosclérose des artères coronaires de gravité variable: du léger rétrécissement de la lumière d'une plaque d'athérosclérose à la complète occlusion vasculaire. À 75% de sténose coronaire, les cellules du muscle cardiaque répondent au manque en oxygène et les patients développent une angine de poitrine.

La thromboembolie ou le spasme des artères coronaires, qui se développent généralement dans le contexte d'une lésion athéroscléreuse existante, sont d'autres causes de la maladie coronarienne. Le cardiospasme aggrave l'obstruction des vaisseaux coronaires et provoque des manifestations de maladie coronarienne.

Les facteurs contribuant à la survenue d'une cardiopathie congénitale comprennent:

Contribue au développement de l'athérosclérose et augmente le risque de maladie coronarienne de 2 à 5 fois. Les plus dangereux en termes de risque de maladie coronarienne sont les hyperlipidémies de types IIa, IIb, III, IV, ainsi que la diminution du contenu en alpha-lipoprotéines.

L’hypertension augmente la probabilité de contracter une CHD de 2 à 6 fois. Chez les patients présentant une pression artérielle systolique = 180 mm Hg. Art. et une cardiopathie ischémique plus élevée est retrouvée jusqu'à 8 fois plus souvent que chez les hypotendus et les personnes dont la pression artérielle est normale.

Selon diverses données, fumer des cigarettes augmente l'incidence de la maladie coronarienne de 1,5 à 6 fois. La mortalité par maladie coronarienne chez les hommes de 35 à 64 ans, qui fument 20 à 30 cigarettes par jour, est deux fois plus élevée que chez les non-fumeurs du même groupe d’âge.

Les personnes physiquement inactives sont trois fois plus exposées au risque de coronaropathie que les personnes qui mènent une vie active. Lorsque l’hypodynamie est associée à un excès de poids, ce risque augmente considérablement.

• diminution de la tolérance aux glucides

En cas de diabète sucré, y compris de diabète latent, le risque d'incidence de maladie coronarienne augmente de 2 à 4 fois.

Les facteurs qui constituent une menace pour le développement des cardiopathies congénitales devraient également inclure l'hérédité accablée, le sexe masculin et les patients âgés. Avec une combinaison de plusieurs facteurs prédisposants, le degré de risque de développement d'une maladie coronarienne augmente considérablement.

Les causes et la vitesse de l'ischémie, sa durée et sa gravité, ainsi que l'état initial du système cardiovasculaire de l'individu déterminent la survenue de l'une ou l'autre forme de maladie cardiaque ischémique.

Classification de la maladie coronarienne

En tant que classification de travail, selon les recommandations de l'OMS (1979) et du CES de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (1984), les spécialistes de la cardiologie clinique utilisent la systématisation suivante des formes de DHI:

1. La mort coronaire soudaine (ou arrêt cardiaque primaire) est une maladie soudaine et imprévue, probablement fondée sur l'instabilité électrique du myocarde. Par mort coronaire subite, on entend un instant ou une mort survenue au plus tard 6 heures après une crise cardiaque en présence de témoins. Allouer la mort coronaire soudaine à la réanimation réussie et au décès.

• tension de l'angine (charge):

1. stable (avec la définition de la classe fonctionnelle I, II, III ou IV);
2. instable: angine de poitrine apparue, progressive, postopératoire précoce ou post-infarctus;

• angor spontané (syn. spécial, variant, vasospastique, angor de Prinzmetal)

3. La forme indolore de l’ischémie myocardique.

• grande focale (transmural, Q-infarctus);
• petite focale (pas d'infarctus Q);

6. Violations de la conduction cardiaque et du rythme (forme).

7. Insuffisance cardiaque (forme et stade).

En cardiologie, il existe le concept de "syndrome coronarien aigu", combinant diverses formes de cardiopathie coronarienne: angor instable, infarctus du myocarde (avec onde Q et sans onde Q). Parfois, ce groupe comprend la mort coronaire soudaine causée par une maladie coronarienne.

Symptômes de la maladie coronarienne

Les manifestations cliniques de la maladie coronarienne sont déterminées par la forme spécifique de la maladie (voir infarctus du myocarde, angine de poitrine). En général, la coronaropathie évolue comme une vague: des périodes d’état de santé normalement stable alternent avec des épisodes d’ischémie aiguë. Environ 1/3 des patients, en particulier avec une ischémie myocardique silencieuse, ne ressentent pas du tout la présence d'un IHD. La progression de la maladie coronarienne peut se développer lentement au cours de décennies; cela peut changer la forme de la maladie et donc les symptômes.

Les manifestations courantes de la maladie coronarienne comprennent les douleurs à la poitrine associées à un effort physique ou au stress, des douleurs au dos, aux bras et à la mâchoire inférieure; essoufflement, palpitations cardiaques, ou une sensation d'interruption; faiblesse, nausée, vertiges, assombrissement de la conscience et évanouissement, transpiration excessive. La coronaropathie est souvent détectée au stade du développement de l'insuffisance cardiaque chronique avec apparition d'un œdème aux membres inférieurs, essoufflement grave, obligeant le patient à se mettre en position assise forcée.

Ces symptômes de maladie coronarienne ne se manifestent généralement pas en même temps; avec une certaine forme de la maladie, certaines manifestations de l’ischémie prédominent.

Les annonciateurs d'un arrêt cardiaque primaire chez les patients atteints de cardiopathie ischémique peuvent être des sensations épisodiques apparaissant d'inconfort derrière le sternum, de peur de la mort et de labilité psycho-émotionnelle. En cas de mort coronaire soudaine, le patient perd conscience, il y a arrêt de la respiration, il n'y a pas de pouls sur les artères principales (fémorale, carotide), les bruits du coeur ne sont pas entendus, les pupilles se dilatent, la peau prend une teinte grisâtre pâle. Les cas d'arrêt cardiaque primaire représentent jusqu'à 60% des décès par maladie coronarienne, principalement au cours de la phase préhospitalière.

Complications de la maladie coronarienne

Les perturbations hémodynamiques du muscle cardiaque et ses dommages ischémiques entraînent de nombreux changements morpho-fonctionnels qui déterminent la forme et le pronostic de la maladie coronarienne. L'ischémie myocardique résulte des mécanismes de décompensation suivants:

• manque de métabolisme énergétique des cellules du myocarde - cardiomyocytes;
• Myocarde «assommé» et «endormi» (ou hibernant) - une forme de contractilité altérée du ventricule gauche chez les patients présentant une maladie coronarienne et qui sont de nature transitoire;
• développement d'une cardiosclérose diffuse athéromateuse et focale post-infarctus - réduisant le nombre de cardiomyocytes en fonctionnement et le développement de tissu conjonctif à leur place;
• violation des fonctions systoliques et diastoliques du myocarde;
• trouble de l'excitabilité, de la conductivité, de l'automatisme et de la contractilité du myocarde.

Les modifications morpho-fonctionnelles énumérées dans le myocarde dans les cardiopathies ischémiques conduisent au développement d’une diminution persistante de la circulation coronaire, c’est-à-dire d’une insuffisance cardiaque.

Diagnostic de la cardiopathie ischémique

Le diagnostic de la maladie coronarienne est effectué par des cardiologues dans un hôpital ou une clinique cardiologique en utilisant des techniques instrumentales spécifiques. Lors de l'entretien avec un patient, les plaintes et les symptômes typiques d'une maladie coronarienne sont clarifiés. À l'examen, la présence d'un œdème, d'une cyanose de la peau, de souffles cardiaques et de troubles du rythme est déterminée.

Les tests de laboratoire et de diagnostic impliquent l’étude des enzymes spécifiques qui augmentent avec l’angor instable et l’infarctus (créatine phosphokinase (pendant les 4-8 premières heures), la troponine-I (7-10 jours), la troponine-T (10-14 jours), la transaminase., lactate déshydrogénase, myoglobine (le premier jour)). Ces enzymes protéiques intracellulaires lors de la destruction des cardiomyocytes sont libérées dans le sang (syndrome de résorption nécrotique). Une étude est également menée sur le niveau de cholestérol total, de lipoprotéines de densité faible (athérogène) et élevée (anti-athérogène), de triglycérides, de sucre dans le sang, d'ALT et d'AST (marqueurs de cytolyse non spécifiques).

La méthode la plus importante pour le diagnostic des maladies cardiaques, y compris les maladies coronariennes, est l’enregistrement ECG de l’activité électrique du cœur, qui permet de détecter les violations du mode de fonctionnement normal du myocarde. L'échocardiographie - une méthode d'échographie cardiaque permet de visualiser la taille du cœur, l'état des cavités et des valves, d'évaluer la contractilité du myocarde, le bruit acoustique. Dans certains cas, coronaropathie avec échocardiographie de stress - diagnostic échographique utilisant un exercice de dosage, enregistrant une ischémie du myocarde.

Dans le diagnostic de la maladie coronarienne, les tests fonctionnels avec une charge sont largement utilisés. Ils sont utilisés pour identifier les stades précoces de la maladie coronarienne, lorsque les violations sont encore impossibles à déterminer au repos. Comme test de résistance, des marches, des escaliers, des charges sur des simulateurs (vélo d’exercice, tapis de course) sont utilisés, accompagnés d’une fixation de la performance cardiaque par ECG. L'utilisation limitée des tests fonctionnels dans certains cas est due à l'incapacité des patients à effectuer la charge requise.

La surveillance quotidienne de l'ECG par Holter implique l'enregistrement d'un ECG effectué pendant la journée et la détection d'anomalies intermittentes du cœur. Pour l'étude, un appareil portable (moniteur Holter) est utilisé, fixé à l'épaule ou à la ceinture du patient et effectuant des lectures, ainsi qu'un journal d'auto-observation dans lequel le patient surveille ses actions et son état de santé heure par heure. Les données obtenues pendant le processus de surveillance sont traitées sur l'ordinateur. La surveillance de l'ECG permet non seulement d'identifier les manifestations de la maladie coronarienne, mais également les causes et conditions de leur apparition, qui sont particulièrement importantes dans le diagnostic de l'angine de poitrine.

L'électrocardiographie extra-oesophagienne (CPECG) permet une évaluation détaillée de l'excitabilité électrique et de la conductivité du myocarde. L’essence de la méthode consiste à insérer un capteur dans l’œsophage et à enregistrer des indicateurs de performance cardiaque, en contournant les perturbations créées par la peau, la graisse sous-cutanée et la cage thoracique.

La coronarographie dans le diagnostic de la maladie coronarienne permet de mettre en contraste les vaisseaux du myocarde et de déterminer les violations de leur perméabilité, du degré de sténose ou de l'occlusion. L'angiographie coronaire est utilisée pour traiter le problème de la chirurgie vasculaire cardiaque. Avec l'introduction d'un agent de contraste, il est possible que des phénomènes allergiques, y compris l'anaphylaxie.

Traitement de la cardiopathie ischémique

La tactique de traitement de diverses formes cliniques de CHD a ses propres caractéristiques. Néanmoins, il est possible d'identifier les principales directions utilisées pour traiter les maladies coronariennes:

• traitement non médicamenteux;
• traitement médicamenteux;
• revascularisation chirurgicale du myocarde (pontage aorto-coronaire);
• l'utilisation de techniques endovasculaires (angioplastie coronaire).

La thérapie non médicamenteuse comprend des activités visant à corriger le mode de vie et la nutrition. Avec diverses manifestations de la maladie coronarienne, une restriction du mode d'activité est montrée, car pendant l'exercice, l'apport sanguin du myocarde et la demande en oxygène augmentent. L'insatisfaction à l'égard de ce besoin de muscle cardiaque provoque en réalité des manifestations de coronaropathie. Par conséquent, dans toute forme de maladie coronarienne, le régime d'activité du patient est limité, suivi de son expansion progressive pendant la rééducation.

Le régime alimentaire pour les cardiopathies congénitales prévoit de limiter la consommation d'eau et de sel avec de la nourriture afin de réduire la charge sur le muscle cardiaque. Un régime pauvre en graisses est également prescrit pour ralentir la progression de l’athérosclérose et lutter contre l’obésité. Les groupes de produits suivants sont limités et, dans la mesure du possible, exclus: graisses animales (beurre, saindoux, viandes grasses), aliments fumés et frits, glucides à absorption rapide (pâtisseries au four, chocolat, gâteaux, bonbons). Pour maintenir un poids normal, il est nécessaire de maintenir un équilibre entre l’énergie consommée et l’énergie consommée. S'il est nécessaire de réduire le poids, le déficit entre les réserves d'énergie consommées et consommées doit être d'au moins 300 kCl par jour, en tenant compte du fait qu'une personne dépense environ 2 000 à 2 500 kCl par jour avec une activité physique normale.

Le traitement médicamenteux de la coronaropathie est prescrit selon la formule "A-B-C": agents antiplaquettaires, β-bloquants et hypocholestérolémiants. En l'absence de contre-indications, il est possible de prescrire des nitrates, des diurétiques, des antiarythmiques, etc. L'absence d'effet du traitement médicamenteux en cours sur la coronaropathie et la menace d'infarctus du myocarde sont une indication pour consulter un chirurgien cardiaque afin de décider du traitement chirurgical.

La revascularisation chirurgicale du myocarde (pontage coronarien - pontage coronarien) permet de rétablir l'apport sanguin au site d'ischémie (revascularisation) résistant au traitement pharmacologique en cours (par exemple, avec un angor stable de tension III et IV FC). L’essence du PAC est l’imposition d’une anastomose autoveineuse entre l’aorte et l’artère affectée du cœur, au-dessous de la zone de rétrécissement ou d’occlusion. Cela crée un lit vasculaire de dérivation qui achemine le sang vers le site de l'ischémie myocardique. Les pontages cardio-pulmonaires peuvent être pratiqués en cas de pontage coronarien ou sur un cœur en mouvement. L'angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACTP) est une intervention chirurgicale peu invasive pour la coronaropathie - «expansion» du ballonnet d'un vaisseau sténotique, suivie de l'implantation d'un stent squelette qui maintient la lumière du vaisseau suffisante pour le flux sanguin.

Pronostic et prévention des maladies coronariennes

La définition du pronostic pour la cardiopathie congénitale dépend de la corrélation de divers facteurs. Donc, affecte le pronostic d'une combinaison de maladie coronarienne et d'hypertension artérielle, de graves troubles du métabolisme lipidique et du diabète. Le traitement ne peut que ralentir la progression régulière de la maladie coronarienne, mais ne pas arrêter son développement.

La prévention la plus efficace des maladies coronariennes consiste à réduire les effets néfastes des menaces: élimination de l'alcool et du tabac, surcharge psycho-émotionnelle, maintien d'un poids corporel optimal, activité physique, contrôle de la pression artérielle, alimentation saine.

Qu'est-ce qu'une maladie coronarienne et comment la traiter?

La maladie coronarienne est une maladie qui constitue une violation de la circulation du myocarde. Elle est causée par un manque d'oxygène dans les artères coronaires. Les manifestations de l'athérosclérose l'empêchent d'y pénétrer: rétrécissement de la lumière vasculaire et formation de plaques en celles-ci. En plus de l'hypoxie, c'est-à-dire du manque d'oxygène, les tissus sont privés de certains des nutriments utiles nécessaires au bon fonctionnement du cœur.

Les cardiopathies congénitales sont l’une des maladies les plus courantes qui entraînent la mort subite. Chez les femmes, il est beaucoup moins répandu que chez les hommes. Cela est dû à la présence dans le corps de représentants du sexe faible d'un certain nombre d'hormones qui empêchent le développement de l'athérosclérose des vaisseaux sanguins. Avec le début de la ménopause, un changement dans les niveaux hormonaux se produit, de sorte que la possibilité de développer une maladie coronaire augmente considérablement.

Qu'est ce que c'est

La maladie coronarienne est un manque d'apport sanguin au myocarde (muscle cardiaque). La maladie est très dangereuse - par exemple, le développement aigu d'une maladie coronarienne conduit immédiatement à un infarctus du myocarde, qui provoque la mort de personnes âgées ou d'âge moyen.

Causes et facteurs de risque

La très grande majorité (97 à 98%) des cas cliniques de coronaropathie sont dus à l'athérosclérose des artères coronaires de gravité variable: du léger rétrécissement de la lumière d'une plaque d'athérosclérose à la complète occlusion vasculaire. À 75% de sténose coronaire, les cellules du muscle cardiaque répondent au manque en oxygène et les patients développent une angine de poitrine.

La thromboembolie ou le spasme des artères coronaires, qui se développent généralement dans le contexte d'une lésion athéroscléreuse existante, sont d'autres causes de la maladie coronarienne. Le cardiospasme aggrave l'obstruction des vaisseaux coronaires et provoque des manifestations de maladie coronarienne.

Les facteurs contribuant à la survenue d'une cardiopathie congénitale comprennent:

1. Hyperlipidémie - contribue au développement de l'athérosclérose et augmente le risque de maladie coronarienne de 2 à 5 fois. Les plus dangereux en termes de risque de maladie coronarienne sont les hyperlipidémies de types IIa, IIb, III, IV, ainsi que la diminution du contenu en alpha-lipoprotéines.
2. Hypertension artérielle - augmente de 2 à 6 fois le risque de maladie coronarienne. Chez les patients présentant une pression artérielle systolique = 180 mm Hg. Art. et une cardiopathie ischémique plus élevée est retrouvée jusqu'à 8 fois plus souvent que chez les hypotendus et les personnes dont la pression artérielle est normale.
3. Tabagisme - Selon diverses sources, le tabagisme augmente l'incidence des maladies coronariennes de 1,5 à 6 fois. La mortalité par maladie coronarienne chez les hommes de 35 à 64 ans, qui fument 20 à 30 cigarettes par jour, est deux fois plus élevée que chez les non-fumeurs du même groupe d’âge.
4. Hypodynamie et obésité - les personnes physiquement inactives sont trois fois plus exposées au risque de coronaropathie que les personnes qui mènent une vie active. Lorsque l’hypodynamie est associée à un excès de poids, ce risque augmente considérablement.
5. Diabète sucré, incl. forme latente, augmente le risque de maladie coronarienne de 2 à 4 fois.

Les facteurs qui constituent une menace pour le développement des cardiopathies congénitales devraient également inclure l'hérédité accablée, le sexe masculin et les patients âgés. Avec une combinaison de plusieurs facteurs prédisposants, le degré de risque de développement d'une maladie coronarienne augmente considérablement. Les causes et la vitesse de l'ischémie, sa durée et sa gravité, ainsi que l'état initial du système cardiovasculaire de l'individu déterminent la survenue de l'une ou l'autre forme de maladie cardiaque ischémique.

Symptômes de l'IHD

La maladie à l'étude peut être assez secrète, il est donc recommandé de faire attention même aux changements mineurs dans le travail du cœur. Les symptômes d'anxiété sont:

• sensation récurrente de manque d'air;
• anxiété sans raison apparente;
• faiblesse générale;
• douleur intermittente dans la poitrine, pouvant donner (rayonnement) au bras, à l'omoplate ou au cou;
• sensation d'oppression dans la poitrine;
• sensation de brûlure ou lourdeur dans la poitrine;
• nausées et vomissements d'étiologie inexpliquée.

Symptômes de la maladie coronarienne

Le DHI est la pathologie cardiaque la plus étendue et se présente sous plusieurs formes.

1. Angine de poitrine Le patient a une douleur ou une gêne derrière le sternum, du côté gauche de la poitrine, une lourdeur et une sensation de pression dans la région du cœur - comme si quelque chose de lourd était placé sur la poitrine. Autrefois, on disait que l'homme souffrait d'une «angine de poitrine». La douleur peut être de nature différente: pression, compression, coup de couteau. Il peut donner (irradier) à la main gauche, sous l'omoplate gauche, la mâchoire inférieure, la région de l'estomac et être accompagné de l'apparition d'une faiblesse marquée, de sueur froide, d'un sentiment de peur de la mort. Parfois, quand il y a une charge, il n'y a pas de douleur, mais une sensation de manque d'air, qui passe au repos. La durée d'une crise d'angine est généralement de plusieurs minutes. Comme la douleur cardiaque se produit souvent lors des mouvements, une personne est forcée de s'arrêter. À cet égard, l'angine est appelée au sens figuré «la maladie des examinateurs de vitrine» - après quelques minutes de repos, la douleur s'atténue généralement.
2. Infarctus du myocarde. La forme formidable et souvent handicapante de la coronaropathie. En cas d'infarctus du myocarde, il y a une douleur vive, souvent déchirante, au cœur ou derrière le sternum, qui s'étend à l'omoplate gauche, au bras et à la mâchoire inférieure. La douleur dure plus de 30 minutes, lorsque la nitroglycérine est administrée, elle ne passe pas complètement et ne diminue pas longtemps. Il y a une sensation de manque d'air, des sueurs froides, une faiblesse grave, une pression artérielle basse, des nausées, des vomissements et une sensation de peur. La réception de nitropreparatov n'aide pas. Une partie du muscle cardiaque dépourvue de nourriture est morte, perdant en force, en élasticité et en capacité de se contracter. Et la partie saine du cœur continue de travailler avec le maximum de stress et, en raccourcissant, elle peut briser la zone morte. Ce n’est pas un hasard si l’attaque cardiaque est couramment appelée insuffisance cardiaque! Ce n'est que dans cet état qu'une personne entreprend le moindre effort physique, au moment où elle se trouve au seuil de la mort. Ainsi, la signification du traitement est que le site de rupture a guéri et que le coeur a pu fonctionner normalement et plus loin. Ceci est réalisé à la fois à l'aide de médicaments et à l'aide d'exercices physiques spécialement sélectionnés.
3. La mort subite d'origine cardiaque ou coronaire est la plus grave de toutes les formes de DHI. Il se caractérise par une mortalité élevée. La mort survient presque instantanément ou dans les 6 heures qui suivent le début d'une douleur thoracique grave, mais généralement dans l'heure. Les causes d’une telle catastrophe cardiaque sont diverses sortes d’arythmie, un blocage complet des artères coronaires, une grave instabilité électrique du myocarde. Le facteur déclenchant est la consommation d'alcool. En règle générale, les patients ne sont même pas conscients de la présence d'une cardiopathie ischémique, mais présentent de nombreux facteurs de risque.
4. Insuffisance cardiaque. L'insuffisance cardiaque se manifeste par l'incapacité du cœur à fournir un flux sanguin adéquat aux organes en réduisant l'activité contractile. L'insuffisance cardiaque est basée sur la violation de la fonction contractile du myocarde, à la fois du fait de sa mort lors d'une crise cardiaque et en cas de trouble du rythme cardiaque et de la conduction. Dans tous les cas, le cœur est insuffisamment réduit et sa fonction est insatisfaisante. L'insuffisance cardiaque se manifeste par un essoufflement, une faiblesse au cours de l'effort et au repos, un gonflement des jambes, une hypertrophie du foie et un gonflement des veines du cou. Le médecin peut entendre une respiration sifflante dans les poumons.
5. Troubles du rythme cardiaque et de la conduction. Une autre forme de coronaropathie. Il a un grand nombre d'espèces différentes. Ils sont basés sur une conduction impulsionnelle altérée via le système de conduction cardiaque. Elle se manifeste par des sensations d'interruptions dans le travail du cœur, une sensation de «décoloration», de «gargouillis» dans la poitrine. Des troubles du rythme cardiaque et de la conduction peuvent survenir sous l’influence de troubles endocriniens, métaboliques, d’intoxication et de médicaments. Dans certains cas, des troubles structurels peuvent survenir avec des modifications structurelles du système de conduction cardiaque et des maladies du myocarde.

Diagnostics

Le premier diagnostic de coronaropathie repose sur les sensations du patient. Se plaignent le plus souvent de brûlures et de douleurs à la poitrine, d'essoufflement, de transpiration excessive, de gonflement, ce qui est un signe clair d'insuffisance cardiaque. Le patient ressent une faiblesse, un rythme cardiaque et un rythme irréguliers. Assurez-vous de suspecter une ischémie lorsque vous effectuez une électrocardiographie.

L'échocardiographie est une méthode de recherche qui permet d'évaluer l'état du myocarde, de déterminer l'activité contractile des muscles et de la circulation sanguine. Des tests sanguins sont effectués. Les changements biochimiques révèlent une maladie coronarienne. Réaliser des tests fonctionnels implique un stress physique sur le corps, par exemple, monter les escaliers ou faire des exercices sur simulateur. Ainsi, il est possible d'identifier la pathologie du coeur dans les premiers stades.

Comment traiter les cardiopathies congénitales?

Tout d'abord, le traitement de la maladie coronarienne dépend de la forme clinique. Par exemple, bien qu’avec l’angine de poitrine et l’infarctus du myocarde, certains principes généraux de traitement soient utilisés, mais la tactique de traitement, le choix du mode d’activité et les médicaments spécifiques peuvent être complètement différents. Cependant, certaines orientations générales sont importantes pour toutes les formes de DHI.

Traitement de la toxicomanie

Il existe un certain nombre de groupes de médicaments pouvant être utilisés dans certaines formes de coronaropathie. Aux États-Unis, il existe une formule pour le traitement de la maladie coronarienne: "A-B-C". Il implique l’utilisation d’une triade de médicaments, à savoir des antiplaquettaires, des β-bloquants et des hypocholestérolémiants.

1. β-bloquants. En raison de leur action sur les β-arénorécepteurs, les bloqueurs adrénergiques réduisent la fréquence cardiaque et, par conséquent, la consommation d’oxygène du myocarde. Des études randomisées indépendantes confirment une augmentation de l'espérance de vie lors de la prise de β-bloquants et une diminution de l'incidence des événements cardiovasculaires, y compris répétitifs. À l’heure actuelle, il n’est pas approprié d’utiliser l’aténolol, car selon les études randomisées, il n’améliore pas le pronostic. Les β-bloquants sont contre-indiqués dans les pathologies pulmonaires concomitantes, l'asthme bronchique et la BPCO. Vous trouverez ci-dessous les β-bloquants les plus répandus, dotés de propriétés éprouvées pour améliorer le pronostic de la maladie coronarienne.
2. Agents antiplaquettaires. Les agents antiplaquettaires inhibent l’agrégation plaquettaire et les globules rouges, réduisent leur capacité à adhérer et adhèrent à l’endothélium vasculaire. Les agents antiplaquettaires facilitent la déformation des globules rouges lors du passage dans les capillaires, améliorent le flux sanguin.
3. Fibrates. Ils appartiennent à la classe des médicaments qui augmentent la fraction anti-athérogène des lipoprotéines - HDL, tout en réduisant ce qui augmente la mortalité par maladie coronarienne. Ils sont utilisés pour traiter la dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Ils diffèrent des statines en ce qu'ils réduisent principalement les triglycérides et peuvent augmenter la fraction de HDL. Les statines réduisent principalement le cholestérol LDL et n’ont pas d’effet significatif sur les VLDL et les PAP. Par conséquent, une combinaison de statines et de fibrates est nécessaire pour le traitement le plus efficace des complications macrovasculaires.
4. Statines. Les hypocholestérolémiants sont utilisés pour réduire le taux de développement des plaques athérosclérotiques existantes et empêcher l’émergence de nouvelles. Effet positif prouvé sur l'espérance de vie, ces médicaments réduisent également la fréquence et la gravité des événements cardiovasculaires. Les taux de cholestérol cibles chez les patients atteints de coronaropathie devraient être plus bas que chez les personnes ne présentant pas de coronaropathie et égaux à 4,5 mmol / l. Le taux cible de LDL chez les patients atteints de coronaropathie est de 2,5 mmol / l.
5. Nitrates Les préparations de ce groupe sont des dérivés du glycérol, des triglycérides, des diglycérides et des monoglycérides. [18] Le mécanisme d'action est l'effet du groupe nitro (NO) sur l'activité contractile du muscle lisse vasculaire. Les nitrates agissent principalement sur la paroi veineuse, réduisant la précharge du myocarde (en dilatant les vaisseaux du lit veineux et en déposant le sang). Un effet secondaire des nitrates est une réduction de la pression artérielle et des maux de tête. Les nitrates ne sont pas recommandés pour une pression artérielle inférieure à 100/60 mm Hg. Art. En outre, il est maintenant bien connu que la prise de nitrates n’améliore pas le pronostic des patients atteints de coronaropathie, c’est-à-dire qu’elle n’entraîne pas d’augmentation de la survie et est actuellement utilisée comme médicament pour soulager les symptômes de l’angine. Goutte à goutte intraveineux de nitroglycérine, peut effectivement traiter les phénomènes d'angine de poitrine, principalement dans le contexte de la pression artérielle élevée.
6. Médicaments hypolipidémiants. Prouvé l'efficacité du traitement complexe des patients souffrant de maladie coronarienne, avec l'utilisation de policosanol (20 mg par jour) et d'aspirine (125 mg par jour). À la suite du traitement, il y avait une diminution persistante des taux de LDL, une baisse de la pression artérielle et une normalisation du poids.
7. Les diurétiques. Les diurétiques sont conçus pour réduire la charge sur le myocarde en réduisant le volume de sang en circulation dû à l'élimination accélérée des fluides du corps.
8. Les anticoagulants. Les anticoagulants inhibent l'apparition des filaments de fibrine, préviennent la formation de caillots sanguins, contribuent à stopper la croissance des caillots sanguins déjà apparus, augmentent l'effet sur les caillots sanguins des enzymes endogènes qui détruisent la fibrine.
9. Diurétiques de l'anse. Réduisez la réabsorption de Na +, K +, Cl- dans la partie ascendante épaisse de la boucle de Henle, réduisant ainsi la réabsorption (absorption inverse) de l'eau. Ils ont une action rapide assez prononcée, en règle générale, sont utilisés comme médicaments d'urgence (pour la mise en œuvre de la diurèse forcée).
10. Médicaments anti-arythmiques. L'amiodarone appartient au groupe III des médicaments antiarythmiques, a un effet antiarythmique complexe. Ce médicament affecte les canaux Na + et K + des cardiomyocytes et bloque également les récepteurs adrénergiques α et β. Ainsi, l'amiodarone a des effets anti-angineux et anti-arythmiques. Selon des études cliniques randomisées, le médicament augmente l'espérance de vie des patients qui le prennent régulièrement. Lors de la prise de comprimés d'amiodarone, l'effet clinique est observé après environ 2-3 jours. L'effet maximum est atteint en 8-12 semaines. Cela est dû à la longue demi-vie du médicament (2-3 mois). À cet égard, ce médicament est utilisé dans la prévention des arythmies et n'est pas un moyen de soins d'urgence.
11. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Agissant sur l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE), ce groupe de médicaments bloque la formation d'angiotensine II à partir de l'angiotensine I, empêchant ainsi la réalisation des effets de l'angiotensine II, c'est-à-dire le nivellement du vasospasme. Cela garantit que les valeurs cibles de la pression artérielle sont maintenues. Les préparations de ce groupe ont un effet néphro et cardioprotecteur.

Autres moyens de traiter la maladie coronarienne

Autres traitements non médicamenteux:

1. Hirudothérapie. C'est une méthode de traitement basée sur l'utilisation des propriétés antiagrégantes de la salive de sangsue. Cette méthode est une alternative et n'a pas passé avec succès les essais cliniques de conformité aux exigences de la médecine factuelle. Actuellement, en Russie, il est utilisé relativement rarement, il n'est pas inclus dans les normes de traitement de l'IHD, il est appliqué, en règle générale, à la demande des patients. Les effets positifs potentiels de cette méthode sont la prévention de la thrombose. Il convient de noter que pendant le traitement conformément aux normes approuvées, cette tâche est effectuée à l'aide d'un traitement prophylactique par l'héparine.
2. Thérapie par cellules souches. Avec l’introduction de cellules souches dans le corps, il est calculé que les cellules souches proliférées dans le corps du patient se différencient en cellules myocardiques manquantes ou en adventice des vaisseaux. Les cellules souches possèdent effectivement cette capacité, mais elles peuvent se transformer en n'importe quelle autre cellule humaine. Malgré les nombreuses déclarations des partisans de cette méthode de thérapie, celle-ci est encore loin d’être appliquée en médecine et il n’existe aucune étude clinique répondant aux normes de la médecine factuelle, qui confirmerait l’efficacité de cette technique. L'OMS considère cette méthode comme prometteuse, mais ne la recommande pas encore pour une utilisation pratique. Dans la grande majorité des pays du monde, cette technique est expérimentale et n'est pas incluse dans les normes de soins pour les patients atteints de coronaropathie.
3. Méthode de thérapie par ondes de choc. L'impact des ondes de choc de faible puissance conduit à une revascularisation du myocarde. Une source d’ondes acoustiques focalisées extracorporelles vous permet d’affecter à distance le cœur, provoquant une «angiogenèse thérapeutique» (formation de vaisseaux) dans la zone d’ischémie myocardique. L'impact de la thérapie par ondes de choc a un double effet - à court terme et à long terme. Au début, les vaisseaux se dilatent et le flux sanguin s'améliore. Mais le plus important commence plus tard: dans la zone de la lésion, de nouveaux vaisseaux apparaissent qui permettent déjà une amélioration à long terme. Les ondes de choc de faible intensité provoquent une contrainte de cisaillement dans la paroi vasculaire. Cela stimule la libération de facteurs de croissance vasculaires, déclenche la croissance de nouveaux vaisseaux qui alimentent le cœur, améliore la microcirculation du myocarde et réduit les effets de l'angine de poitrine. Théoriquement, les résultats d'un tel traitement sont une réduction de la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine, une augmentation de la tolérance à l'effort, une diminution de la fréquence des crises, et le besoin de médicaments.
4. Thérapie quantique. C'est une thérapie par exposition au rayonnement laser. L'efficacité de cette méthode n'a pas été prouvée, aucune étude clinique indépendante n'a été menée. Les fabricants d'équipements affirment que la thérapie quantique est efficace pour presque tous les patients. Les fabricants rapportent des études menées prouvant la faible efficacité de la thérapie quantique. En 2008, cette méthode n'est pas incluse dans les normes de soins pour la maladie coronarienne, elle est pratiquée principalement aux dépens des patients. Affirmer l'efficacité de cette méthode sans étude randomisée ouverte indépendante est impossible.

Nutrition pour CHD

Le menu d'un patient atteint d'une cardiopathie ischémique diagnostiquée doit être basé sur le principe de nutrition rationnelle, de consommation équilibrée d'aliments contenant une petite quantité de cholestérol, de graisse et de sel.

Il est très important d'inclure les produits suivants dans le menu:

• caviar rouge, mais pas en grande quantité - maximum 100 grammes par semaine;
• des fruits de mer;
• toute salade de légumes à l'huile végétale;
• viandes maigres - dinde, veau, viande de lapin;
• variétés de poissons maigres - sandres, morues, perches;
• produits laitiers fermentés - kéfir, crème sure, fromage cottage, ryazhenka avec un faible pourcentage de matière grasse;
• tous les fromages à pâte dure et molle, mais uniquement non salés et non coupants;
• des fruits, des baies et des plats d'eux;
• œufs de poule jaunes - pas plus de 4 pièces par semaine;
• œufs de caille - pas plus de 5 pièces par semaine;
• toute bouillie, sauf pour la manne et le riz.

Il est nécessaire d'éliminer ou de réduire considérablement l'utilisation de:

• plats à base de viande et de poisson, y compris bouillons et soupes;
• confiseries et confiseries;
• le sucre;
• plats de semoule et de riz;
• sous-produits animaux (cerveaux, reins, etc.);
• snacks épicés et salés;
• du chocolat;
• le cacao;
• café

Manger avec une maladie coronarienne diagnostiquée doit être fractionnée - 5 à 7 fois par jour, mais par petites portions. S'il y a un excès de poids, il est impératif de s'en débarrasser - c'est une lourde charge pour les reins, le foie et le cœur.

Méthodes traditionnelles de traitement de la maladie coronarienne

Pour le traitement du cœur, les guérisseurs traditionnels ont élaboré de nombreuses recettes:

1. On prend 10 litres de citrons et 5 têtes d'ail par litre de miel. Les citrons et l'ail sont moulus et mélangés avec du miel. La composition est conservée pendant une semaine dans un endroit sombre et frais. Après la perfusion, prendre quatre cuillères à thé une fois par jour.
2. L'aubépine et l'hybride (1 c. À soupe. L.) sont placées dans un thermos et versées dans de l'eau bouillante (250 ml). Après quelques heures, le milieu est filtré. Comment traiter l'ischémie cardiaque? Il faut une demi-heure avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner pour boire une demi-heure. infusion de cuillère. Il est également souhaitable de brasser le bouillon à partir des hanches.
3. Mélanger 500 g de vodka et de miel et chauffer jusqu'à l'obtention d'une mousse. Prenez une pincée d’agripaume, de larve de marais, de valériane, de renouée, de camomille. Infuser l'herbe, laisser reposer, filtrer et mélanger avec du miel et de la vodka. Accepter le matin et le soir au début sur une cuillère à café, dans une semaine - dans la salle à manger. Le cours de traitement est un an.
4. Mélangez une cuillerée de raifort râpé et une cuillerée de miel. Prenez une heure avant les repas et buvez de l'eau. La durée du traitement est de 2 mois.

Les moyens de la médecine traditionnelle vous aideront, si vous observez deux principes: la régularité et la précision selon la recette.

Traitement chirurgical

Avec certains paramètres de la maladie coronarienne, il existe des indications de pontage coronarien, opération dans laquelle l'apport sanguin au myocarde est amélioré en reliant les vaisseaux coronaires situés au-dessous de leur lésion aux vaisseaux externes. Le pontage coronarien le plus connu, dans lequel l'aorte est reliée aux segments des artères coronaires. Pour ce faire, les autogreffes sont souvent utilisées comme shunts (généralement une grande veine saphène).

Il est également possible d'utiliser une dilatation par ballonnet des vaisseaux sanguins. Dans cette opération, le manipulateur est inséré dans les vaisseaux coronaires à travers une ponction de l'artère (généralement fémorale ou radiale), et à travers le ballonnet rempli d'un agent de contraste, la lumière du vaisseau est dilatée, l'opération est en fait un vaisseau coronaire bougien. Actuellement, une angioplastie à ballonnet «pure» sans implantation ultérieure de l'endoprothèse vasculaire n'est pratiquement pas utilisée, en raison de sa faible efficacité sur le long terme. En cas de déplacement incorrect d'un dispositif médical, la mort est possible.

Prévention et mode de vie

Pour prévenir le développement des formes les plus graves de coronaropathie, vous devez suivre les trois règles suivantes:

1. Laissez vos mauvaises habitudes dans le passé. Fumer et boire de l’alcool est comme un coup dur qui conduira à une détérioration de la maladie. Même une personne en parfaite santé ne prend rien de bien à fumer et à boire de l'alcool. Que peut-on dire d'un cœur malade?
2. Bouge plus. Personne ne dit qu'il est nécessaire d'établir des records olympiques, mais il est nécessaire d'abandonner la voiture, les transports en commun et l'ascenseur au profit de la randonnée. Vous ne pouvez pas charger votre corps immédiatement avec des kilomètres de routes couvertes - que tout soit raisonnable. Afin que l'activité physique ne provoque pas une détérioration de la condition (et cela se produit lors d'une ischémie!), Vous devez demander conseil à votre médecin concernant l'exactitude des cours.
3. Prends soin de tes nerfs. Essayez d'éviter les situations stressantes, apprenez à réagir calmement aux problèmes, ne cédez pas aux crises émotionnelles. Oui, c'est difficile, mais une telle tactique peut sauver des vies. Consultez votre médecin à propos de l'utilisation de médicaments sédatifs ou de la décoction de plantes médicinales ayant un effet calmant.

La coronaropathie n'est pas seulement une douleur récurrente, une violation à long terme de la circulation coronarienne entraîne des modifications irréversibles du myocarde et des organes internes, voire la mort. Le traitement de la maladie est long, implique parfois un apport de médicaments à vie. Il est donc plus facile de prévenir les maladies cardiaques en introduisant dans votre vie certaines limitations et en optimisant votre mode de vie.

Qu'est-ce qu'une maladie coronarienne et en quoi est-elle dangereuse pour l'homme?

Le coeur n'est pas en vain comparé au moteur du corps humain. Et si ce moteur donne des interruptions de travail, il peut alors désactiver tout le corps. Le cœur, en tant que mécanisme, se caractérise par une fiabilité élevée, mais il peut également être sujet à diverses maladies. Le plus dangereux d'entre eux est la maladie coronarienne. Quelles sont les manifestations de cette maladie et avec quoi menace-t-elle une personne?

Description de la maladie

Tout le monde sait que le muscle cardiaque (myocarde) a pour but d'alimenter le corps en sang oxygéné. Cependant, le cœur lui-même a besoin d'une circulation sanguine. Les artères qui acheminent l'oxygène au cœur sont appelées coronaires. Au total, il existe deux telles artères, elles partent de l'aorte. À l'intérieur du cœur, ils se divisent en plusieurs petits.

Cependant, le cœur n'a pas seulement besoin d'oxygène, il a besoin de beaucoup d'oxygène, beaucoup plus que d'autres organes. Cette situation s’explique simplement - parce que le cœur travaille constamment et avec une charge énorme. Et si la manifestation d'un manque d'oxygène dans d'autres organes peut ne pas être ressentie par une personne, un manque d'oxygène dans le muscle cardiaque entraîne immédiatement des conséquences négatives.

L'insuffisance de la circulation sanguine dans le cœur ne peut survenir que pour une seule raison - si les artères coronaires manquent un peu de sang. Cette maladie est appelée "maladie coronarienne" (CHD).

Dans la très grande majorité des cas, le rétrécissement des vaisseaux du cœur est dû au fait qu'ils sont bouchés. Les spasmes vasculaires, une augmentation de la viscosité du sang et une tendance à la formation de caillots sanguins jouent également un rôle. Cependant, la principale cause de la maladie coronarienne est l'athérosclérose des vaisseaux coronaires.

L'athérosclérose était auparavant considérée comme une maladie chez les personnes âgées. Mais maintenant, c'est loin d'être le cas. Or, l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques peut également se manifester chez les personnes d'âge moyen, principalement chez les hommes. Dans cette maladie, les vaisseaux sont obstrués par des dépôts d'acides gras, formant les plaques dites athéroscléreuses. Ils sont situés sur les parois des vaisseaux sanguins et, rétrécissant leur lumière, interfèrent avec le flux sanguin. Si cette situation se produit dans les artères coronaires, il en résulte un apport insuffisant en oxygène au muscle cardiaque. Les maladies cardiaques peuvent se développer de manière imperceptible au cours de nombreuses années, sans se manifester de manière particulière ni causer d'anxiété particulière à une personne, sauf dans certains cas. Cependant, lorsque la lumière des artères les plus importantes du cœur est obstruée à 70%, les symptômes deviennent apparents. Et si ce chiffre atteint 90%, alors cette situation commence à menacer la vie.

Variétés de maladies coronariennes

En pratique clinique, il existe plusieurs types de maladie coronarienne. Dans la plupart des cas, la maladie coronarienne se manifeste sous la forme d'angine de poitrine. L'angine de poitrine est une manifestation externe de la maladie coronarienne, accompagnée d'une douleur thoracique sévère. Cependant, il existe également une forme d'angine de poitrine indolore. Avec elle, la seule manifestation est une fatigabilité rapide et un essoufflement, même après de légers exercices physiques (marcher / monter des escaliers sur plusieurs étages).

Si les accès de douleur surviennent lors d'un effort physique, cela indique alors le développement d'une angine de poitrine. Cependant, chez certaines personnes atteintes de DHI, les douleurs thoraciques apparaissent spontanément, sans aucun lien avec un effort physique.

En outre, la nature des changements dans les symptômes de l'angine peut indiquer si une maladie coronarienne se développe ou non. Si la cardiopathie congénitale ne progresse pas, on parle alors d’angine de poitrine stable. Une personne atteinte d'angine de poitrine stable, tout en observant certaines règles de comportement et en bénéficiant d'un traitement de soutien approprié, peut vivre plusieurs décennies.

Il en va tout autrement lorsque les crises d'angine de poitrine deviennent de plus en plus difficiles avec le temps et que la douleur est causée par une diminution de l'effort physique. Une telle angine de poitrine est appelée instable. Cette condition est une raison de sonner l'alarme, car l'angine de poitrine instable se termine inévitablement par un infarctus du myocarde, voire la mort.

L'angine de poitrine vasospastique ou l'angine de poitrine de Prinzmetall se distinguent également dans un certain groupe. Cette angine est causée par un spasme des artères coronaires du cœur. Souvent, l'angine spastique peut également survenir chez des patients atteints d'athérosclérose des vaisseaux coronaires. Cependant, ce type d'angine ne peut pas être associé à un tel symptôme.

Selon la gravité de l'angor, les classes fonctionnelles sont divisées en.

Symptômes de la maladie coronarienne

Beaucoup de gens ne paient pas pour les signes de maladie coronarienne, bien qu'ils soient assez évidents. Par exemple, il s’agit de fatigue, d’essoufflement, après une activité physique, de douleurs et de picotements dans la région du cœur. Certains patients pensent que «c'est comme ça que ça devrait être, parce que je ne suis plus jeune / plus jeune». Cependant, c'est un point de vue erroné. L'angine de poitrine et la dyspnée d'effort ne sont pas la norme. C'est une preuve de maladie cardiaque grave et une raison pour l'adoption précoce de mesures et l'accès à un médecin.

En outre, la maladie coronarienne peut se manifester et provoquer d’autres symptômes désagréables, tels que des arythmies, des vertiges, des nausées, de la fatigue. Il peut y avoir des brûlures d'estomac et des coliques dans l'estomac.

Douleur liée à une cardiopathie ischémique

La cause de la douleur est une irritation des récepteurs nerveux du cœur avec des toxines formées dans le muscle cardiaque à la suite de son hypoxie.

Les douleurs cardiaques ischémiques sont généralement concentrées dans la région du cœur. Comme mentionné ci-dessus, dans la plupart des cas, la douleur survient pendant l'exercice, un stress grave. Si la douleur dans le cœur commence au repos, elle a tendance à augmenter pendant l'effort physique.

La douleur est généralement observée dans la région de la poitrine. Elle peut irradier l'omoplate gauche, l'épaule, le cou. L'intensité de la douleur est individuelle pour chaque patient. La durée de l'attaque est également individuelle et va de une demi-minute à 10 minutes. Prendre de la nitroglycérine aide généralement à soulager une crise de douleur.

On observe souvent des douleurs abdominales chez les hommes, raison pour laquelle l'angine peut être confondue avec un type de maladie gastro-intestinale. En outre, la douleur dans l'angine survient souvent le matin.

Causes de CHD

Les maladies coronariennes sont souvent considérées comme inévitables pour les personnes ayant atteint un certain âge. En effet, l'incidence la plus élevée de la maladie est observée chez les personnes âgées de plus de 50 ans. Cependant, toutes les personnes ne contractent pas la coronaropathie en même temps, pour quelqu'un qui survient plus tôt, pour plus tard, et une personne qui vit jusqu'à un âge avancé sans faire face à ce problème. En conséquence, de nombreux facteurs affectent le développement des cardiopathies congénitales. Et en fait, il n'y a pas une cause unique de maladie coronarienne. Plusieurs circonstances ont un effet:

• mauvaises habitudes (tabagisme, alcoolisme);
• surpoids, obésité;
• manque d'activité physique;
• régime alimentaire inapproprié;
• prédisposition génétique;
• certaines comorbidités, telles que le diabète, l'hypertension.

Toutes ces raisons peuvent jouer un certain rôle, mais le précurseur immédiat de l'athérosclérose des vaisseaux coronaires est un déséquilibre des différents types de cholestérol dans le sang et une concentration extrêmement importante de cholestérol nocif (ou lipoprotéine de basse densité). Lorsque la valeur de cette concentration dépasse une certaine limite, l'athérosclérose des vaisseaux présente un degré de probabilité élevé et, par conséquent, une cardiopathie ischémique. C'est pourquoi il est important de surveiller la performance du cholestérol dans le sang. Cela est particulièrement vrai pour les personnes en surpoids, hypertendues, sédentaires et qui ont de mauvaises habitudes, ainsi que pour celles qui ont eu de nombreux décès parmi les maladies cardiovasculaires parmi leurs proches.

Un certain facteur négatif est le sexe masculin. Les statistiques montrent que les maladies coronariennes sont beaucoup plus courantes chez les hommes que chez les femmes. Cela est dû au fait que les femmes dans le corps produisent des hormones féminines qui protègent les vaisseaux sanguins et empêchent le dépôt de cholestérol en eux. Cependant, après le début de la ménopause féminine, la quantité d'œstrogène produite par le corps féminin diminue et donc le nombre de femmes souffrant de maladie coronarienne augmente fortement, presque par rapport au nombre d'hommes atteints de cette maladie.

Séparément, vous devriez rester cette prémisse de la maladie, comme le mauvais régime. Comme on le sait, l’incidence la plus élevée de maladies coronariennes se situe dans les pays développés. Les experts associent généralement ce fait au fait qu’en Europe et en Amérique, les gens consomment plus de graisses animales que de glucides simples et faciles à digérer. Et cela, associé à un mode de vie sédentaire, conduit à l'obésité, un excès de cholestérol dans le sang.

Les médecins, pour de bonnes raisons, mettent en garde contre les aliments contenant du cholestérol nocif. Ces produits comprennent les viandes grasses, le beurre, le fromage, les œufs et le caviar. La quantité de ces produits dans le régime alimentaire de chaque personne devrait être limitée, ils ne devraient pas être consommés tous les jours ou en petites quantités. Bien que, par contre, seule une petite quantité de cholestérol nocif pénètre dans le corps de l'extérieur, le reste est produit dans le foie. Donc, l'importance de ce facteur ne doit pas être exagérée, sans oublier que le cholestérol nocif peut être appelé très conditionnellement, car il participe à de nombreux processus métaboliques.

Quelle est la maladie cardiaque ischémique dangereuse

De nombreuses personnes souffrant de maladie coronarienne s'habituent à leur maladie et ne la perçoivent pas comme une menace. Cependant, il s'agit d'une approche frivole, car la maladie est extrêmement dangereuse et sans traitement approprié, elle peut avoir des conséquences graves.

La complication la plus insidieuse de la maladie coronarienne est une maladie que les médecins qualifient de mort coronarienne subite. En d'autres termes, il s'agit d'un arrêt cardiaque provoqué par une instabilité électrique du myocarde, qui se développe à son tour sur fond de maladie coronarienne. Très souvent, la mort coronaire soudaine survient chez les patients présentant un IHD latent. Chez ces patients, les symptômes sont souvent absents ou ne sont pas pris au sérieux.

L'infarctus du myocarde est un autre moyen de développer une maladie coronarienne. Avec cette maladie, l'irrigation sanguine d'une certaine partie du cœur est tellement détériorée que sa nécrose se produit. Le tissu musculaire de la région affectée du cœur meurt et le tissu cicatriciel apparaît à la place. Cela ne se produit bien sûr que si la crise cardiaque ne mène pas à la mort.

Une crise cardiaque et une cardiopathie ischémique peuvent entraîner une autre complication, à savoir une insuffisance cardiaque chronique. C'est le nom de la condition dans laquelle le cœur ne remplit pas correctement ses fonctions de pompage de sang. Et cela, à son tour, conduit à des maladies d'autres organes et à des violations de leur travail.

Comment est IBS

Ci-dessus, nous avons indiqué quels symptômes sont associés à une maladie coronarienne. Ici, nous aborderons la question de savoir comment déterminer si une personne présente des changements athérosclérotiques dans les vaisseaux au cours des stades précoces, même à ce moment-là, lorsque l'évidence évidente de coronaropathie n'est pas toujours observée. En outre, ce n’est pas toujours un signe, comme une douleur au cœur, indique une maladie coronarienne. Souvent, il est causé par d'autres causes, telles que des maladies associées au système nerveux, à la colonne vertébrale, à diverses infections.

L’examen d’un patient qui se plaint d’effets négatifs typiques d’une maladie coronarienne commence par l’écoute de la tonalité de son cœur. Parfois, la maladie est accompagnée de bruits typiques du SCI. Cependant, cette méthode ne révèle souvent aucune pathologie.

Le cardiogramme est la méthode la plus courante d’étude instrumentale de l’activité du cœur. Il peut être utilisé pour suivre la propagation des signaux nerveux dans le muscle cardiaque et la réduction de ses services. Très souvent, la présence de cardiopathie congénitale se traduit par des modifications sur l’ECG. Cependant, ce n'est pas toujours le cas, en particulier dans les premiers stades de la maladie. Par conséquent, un cardiogramme avec un test de charge est beaucoup plus informatif. Elle est réalisée de telle sorte que, lors du retrait du cardiogramme, le patient est engagé dans une sorte d'exercice physique. Dans cet état, toutes les anomalies pathologiques dans le travail du muscle cardiaque deviennent visibles. Après tout, pendant l’activité physique, le muscle cardiaque manque d’oxygène et commence à fonctionner par intermittence.

Parfois, la méthode de surveillance Holter quotidienne est utilisée. Le cardiogramme est pris pendant une longue période, généralement pendant la journée. Cela vous permet de remarquer des anomalies individuelles dans le travail du cœur, qui peuvent ne pas être présentes sur un cardiogramme ordinaire. La surveillance Holter est effectuée à l'aide d'un cardiographe portable spécial, que la personne porte constamment dans un sac spécial. Dans ce cas, le médecin attache des électrodes à la poitrine humaine, exactement comme avec un cardiogramme conventionnel.

La méthode de l'échocardiographie - échographie du muscle cardiaque - est également très informative. À l'aide d'un échocardiogramme, le médecin peut évaluer les performances du muscle cardiaque, la taille de ses parties et les paramètres de la circulation sanguine.

En outre, informatif dans le diagnostic de la maladie coronarienne sont les suivants:

• numération globulaire complète
• test sanguin biochimique,
• test sanguin pour la glycémie,
• mesure de la pression artérielle
• coronographie sélective avec un agent de contraste
• tomographie par ordinateur
• radiographie

Nombre de ces méthodes permettent d’identifier non seulement la coronaropathie, mais également les maladies qui en aggravent l’évolution, telles que le diabète, l’hypertension et les maladies du sang et des reins.

Traitement de CHD

Le traitement de la coronaropathie est un processus long et complexe dans lequel le rôle principal est parfois joué non pas tant par l'art et les connaissances du médecin traitant que par le désir du patient lui-même de faire face à la maladie. En même temps, il est nécessaire de se préparer au fait qu’un rétablissement complet de l’IHD est généralement impossible, car les processus dans les vaisseaux cardiaques sont dans la plupart des cas irréversibles. Cependant, les méthodes modernes peuvent prolonger la vie d’une personne atteinte de la maladie pendant plusieurs décennies et prévenir sa mort prématurée. Et pas seulement pour prolonger la vie, mais pour la rendre à part entière, pas très différente de la vie des personnes en bonne santé.

Le traitement au premier stade de la maladie ne comprend généralement que des méthodes conservatrices. Ils sont divisés en drogue et non-drogue. Actuellement, en médecine, le plus récent est le système de traitement d’une maladie appelée ABC. Il comprend trois composants principaux:

• antiplaquettaires et anticoagulants,
• les bêta-bloquants,
• les statines.

A quoi servent ces classes de médicaments? Les agents antiplaquettaires interfèrent avec l’agrégation plaquettaire, réduisant ainsi le risque de formation de caillots intravasculaires. L'acide acétylsalicylique est l'agent antiplaquettaire le plus efficace pour lequel la base de preuves est la plus grande. C'est la même Aspirine que nos grands-parents utilisaient pour traiter le rhume et la grippe. Cependant, les comprimés d’aspirine conventionnels utilisés en tant que médicament permanent ne sont pas adaptés aux maladies coronariennes. Le fait est que la prise d'acide acétylsalicylique entraîne une menace d'irritation gastrique, d'apparition d'un ulcère peptique et de saignements intragastriques. Par conséquent, les comprimés d'acide acétylsalicylique pour noyaux sont généralement enrobés d'un enrobage entérique spécial. Ou bien l'acide acétylsalicylique est mélangé avec d'autres composants, empêchant son contact avec la muqueuse gastrique, comme par exemple dans Cardiomagnyl.

Les anticoagulants préviennent également la formation de caillots sanguins, mais ont un mécanisme d'action complètement différent de celui des agents antiplaquettaires. L'héparine est le médicament le plus courant de ce type.

Les bêta-adrénobloquants interfèrent avec les effets de l'adrénaline sur des récepteurs spécifiques situés dans le cœur - les récepteurs de l'adrénaline de type bêta. En conséquence, la fréquence cardiaque du patient diminue, la charge sur le muscle cardiaque et, par conséquent, son besoin en oxygène. Le métoprolol, le propranolol sont des exemples de bêta-bloquants modernes. Cependant, ce type de médicament n'est pas toujours prescrit pour l'IHD, car il comporte un certain nombre de contre-indications, par exemple certains types d'arythmie, de bradycardie, d'hypotension.

La troisième classe de médicaments de première ligne pour le traitement de la maladie coronarienne est celle qui réduit le cholestérol dans le sang (statines). L'atorvastatine est le médicament le plus efficace parmi les statines. Pendant les six mois de traitement avec ce médicament, les plaques athéromateuses chez les patients ont été réduites en moyenne de 12%. Cependant, d'autres types de statines peuvent être prescrits par un médecin - lovastatine, simvastatine, rosuvastatine.

Les médicaments de la classe des fibrates sont également destinés à réduire le mauvais glycérol. Cependant, le mécanisme de leur action n'est pas direct, mais indirect - grâce à eux, la capacité des lipoprotéines de haute densité à traiter le «mauvais» cholestérol augmente. Les deux types de médicaments - les fibrates et les statines peuvent être administrés ensemble.

Aussi avec IHD peut être utilisé d'autres médicaments:

• les antihypertenseurs (si la cardiopathie ischémique est accompagnée d’hypertension),
• médicaments diurétiques (insuffisance rénale),
• médicaments hypoglycémiques (avec diabète concomitant),
• agents métaboliques (amélioration des processus métaboliques du cœur, par exemple le mildronate),
• les sédatifs et les tranquillisants (pour réduire le stress et soulager l'anxiété).

Cependant, le type de médicament le plus couramment utilisé pris directement au début de l’angine de poitrine est les nitrates. Ils ont un effet vasodilatateur prononcé, aident à soulager la douleur et à prévenir une conséquence aussi terrible de la maladie coronarienne, comme l’infarctus du myocarde. Le médicament le plus célèbre de ce type, utilisé depuis le siècle dernier, est la nitroglycérine. Cependant, il convient de rappeler que la nitroglycérine et d'autres nitrates sont des moyens symptomatiques pour une dose unique. Leur utilisation régulière n'améliore pas le pronostic de la maladie coronarienne.

Le deuxième groupe de méthodes non médicamenteuses de lutte contre les maladies coronariennes est constitué d’exercice physique. Bien sûr, pendant la période d'exacerbation de la maladie, avec un angor instable, toute charge grave est interdite, car elle peut être fatale. Cependant, pendant la période de rééducation, on montre aux patients une gymnastique et divers exercices physiques, tels que prescrits par un médecin. Une telle charge dosée entraîne le cœur, le rend plus résistant au manque d'oxygène et aide également à contrôler le poids corporel.

Dans le cas où l'utilisation de médicaments et d'autres types de traitement conservateur ne conduit pas à une amélioration, des méthodes plus radicales sont utilisées, y compris des méthodes chirurgicales. La méthode la plus moderne de traitement des cardiopathies ischémiques est l’angioplastie par ballonnet, souvent associée à une endoprothèse ultérieure. L’essence de cette méthode réside dans le fait qu’un ballon miniature est introduit dans la lumière du vaisseau étranglé, qui est ensuite gonflé à l’air puis soufflé. En conséquence, la lumière du vaisseau est considérablement élargie. Cependant, après un certain temps, la lumière peut rétrécir à nouveau. Pour éviter que cela ne se produise de l'intérieur, les parois de l'artère sont renforcées avec un cadre spécial. Cette opération s'appelle le stenting.

Cependant, dans certains cas, l'angioplastie est impuissante à aider le patient. Ensuite, la seule issue est le pontage coronarien. L’essentiel de l’opération consiste à contourner la zone touchée du vaisseau et à relier les deux segments de l’artère dans lesquels l’athérosclérose n’est pas observée. À cette fin, un petit morceau de veine d'une autre partie du corps est prélevé sur le patient et transplanté à la place de la partie endommagée de l'artère. Grâce à cette opération, le sang a la possibilité d’atteindre les parties nécessaires du muscle cardiaque.

Prévention

Il est bien connu que le traitement est toujours plus difficile que d’éviter la maladie. Cela est particulièrement vrai d'une maladie aussi grave et parfois incurable, comme la cardiopathie ischémique. Des millions de personnes dans le monde et dans notre pays souffrent de cette maladie cardiaque. Mais dans la plupart des cas, ce ne sont pas les circonstances défavorables, les facteurs héréditaires ou externes qui sont à l'origine de la maladie, mais la personne elle-même, son mode de vie et son comportement erronés.

Rappelons encore une fois les facteurs qui conduisent souvent à l’incidence précoce des cardiopathies congénitales:

• mode de vie sédentaire;
• un régime alimentaire contenant de grandes quantités de cholestérol nocif et de glucides simples;
• stress constant et fatigue;
• hypertension et diabète non contrôlés;
• l'alcoolisme;
• fumer

Changer quelque chose dans cette liste, en faisant en sorte que ce problème disparaisse de notre vie et que nous ne soyons pas traités pour une cardiopathie congénitale, force de la plupart d'entre nous.