Quand, pourquoi et comment effectue-t-on une angiographie cérébrale?

La découverte des rayons X a été le moteur du développement d'une nouvelle étape révolutionnaire de la médecine diagnostique. Par la suite, la capacité d’évaluer l’état des organes internes en vue d’identifier diverses maladies a subi un certain nombre de changements importants, dont l’essentiel était d’accroître la précision des résultats et de maximiser l’impact négatif des rayonnements ionisants.

L’angiographie des vaisseaux cérébraux est le résultat de la combinaison de progrès technologiques et des capacités du rayonnement X. Elle vous permet d’identifier les états pathologiques cérébraux les plus variés, qu’ils soient causés par des maladies du système vasculaire ou par d’autres affectant directement ou indirectement les modifications de la circulation sanguine.

Concepts généraux

Pour comprendre le concept de base de ce que l'angiographie est assez simple, il suffit de rappeler à quoi ressemble une image aux rayons X d'une partie du corps. Le diagnostic par rayons X repose sur la capacité totale ou partielle des tissus du corps humain à transmettre les rayonnements ionisants. Les contours obtenus dans l'image nous permettent d'estimer la structure de l'organe sans intervention ouverte et de diagnostiquer l'état pathologique existant.

La transparence des rayons X du corps humain sous-tend l'angiographie des vaisseaux cérébraux. Lors de la réalisation de cette dernière, une substance radio-opaque est injectée dans le système vasculaire, ce qui permet d'obtenir une image claire de l'ensemble du système circulatoire, des artères et des veines principales aux plus petits vaisseaux de l'image.

L'utilisation de cette méthode permet non seulement d'évaluer visuellement l'utilité de toutes les phases de la circulation cérébrale, de rechercher la cause première des pathologies détectées, mais également, en fonction des modifications du système circulatoire, de diagnostiquer la présence d'un néoplasme.

Selon la méthode d’introduction du contraste radioélectrique, l’angiographie est divisée en 2 types:

La technique de ponction implique l'introduction d'une substance radio-opaque dans l'artère principale à l'aide d'une aiguille de ponction, alors qu'un cathétérisme signifie l'introduction de la substance susmentionnée directement dans le lit vasculaire examiné à l'aide d'un cathéter d'entrée.

La nécessité d'examiner différentes régions du cerveau détermine la division de l'angiographie cérébrale en types suivants:

L'angiographie carotidienne est utilisée pour étudier l'état des vaisseaux dans les hémisphères cérébraux du cerveau. Son essence réside dans la ponction directe de l'artère carotide située sur le cou ou la délivrance d'un agent de contraste dans la même région à l'aide d'un cathéter à travers l'artère fémorale. L'angiographie vertébrale est utilisée pour étudier la région postérieure du cerveau (fosse crânienne) et est réalisée par ponction ou cathétérisation de différents niveaux de l'artère vertébrale.

Aussi angiographie cérébrale, en fonction de la technologie de l'étude est divisé en:

• en général, dans ce cas, l’étude est réalisée en introduisant un agent de contraste dans l’aorte pour obtenir un aperçu général de l’état du système vasculaire du cerveau;
• angiographie sélective - totale, réalisée par un cathétérisme alterné de tous les vaisseaux responsables de l'apport sanguin au cerveau;
• supersélective - avec angiographie supersélective, une étude plus détaillée de toutes les branches de l'artère cérébrale (antérieure, moyenne et postérieure) est réalisée, le contraste étant alors introduit par cathétérisation de toutes les branches.

Les méthodes

Outre les différences entre les techniques d'angiographie cérébrale, il existe également des techniques permettant de visualiser le système vasculaire. La médecine moderne offre les méthodes suivantes pour effectuer l'angiographie:

• angiographie classique;
• angiographie par tomodensitométrie (KT-angiographie);
• Angiographie IRM (angiographie par résonance magnétique).

Angiographie classique

La méthode la plus courante, jusqu'à récemment, de visualisation des artères cérébrales. L’essence de cette technique est l’introduction d’un agent de contraste dans l’artère principale et l’exécution ultérieure d’une série de rayons X à intervalles de 1,5 à 2 secondes. En règle générale, les images sont prises dans plusieurs projections, ce qui permet d'évaluer les différentes phases du flux sanguin et de déterminer la présence et la localisation éventuelle d'une pathologie.

KT-angiographie

Une version moderne de la technique classique dans laquelle, après l'introduction du contraste, des rayons X superposés sont pris, suivis de la reconstruction d'une image tridimensionnelle à l'aide d'un traitement informatique. L'angiographie KT ne nécessitant pas de ponction des artères, le produit de contraste étant injecté par voie intraveineuse, le risque d'effets indésirables de la chirurgie (ponction) et de la charge radiographique du corps (rayonnements ionisants) est ainsi considérablement réduit. Les vaisseaux, dans ce cas, ont une visualisation particulièrement claire, de sorte que le contenu de l’information pendant l’angiographie KT est plusieurs fois supérieur à celui de l’angiographie standard.

MR angiographie

Selon les informations fournies, l’angiographie par résonance magnétique est équivalente au diagnostic par tomodensitométrie. Toutefois, la capacité du scanner IRM à visualiser les tissus mous et l’absence de charge radiologique sur le corps de la patiente vous permettent de diagnostiquer des modifications même mineures des structures vasculaires cérébrales chez les patientes présentant une contre-indication au rayonnement, par exemple chez la femme enceinte. les femmes. La procédure est effectuée par un scanner IRM traduit en mode angiographique.

La principale contre-indication à l'angiographie par résonance magnétique est la présence dans le corps d'objets métalliques (greffes):

• stimulateur cardiaque;
• implants articulaires;
• plaques d'acier dans le crâne;
• implant auditif électronique.

L'inconvénient relatif de cette technique est la longueur de la procédure: elle prend entre 30 et 40 minutes. Pendant ce temps, le patient doit maintenir une immobilité complète.

Des indications

Les indications pour l'angiographie du cerveau sont des conditions pathologiques qui provoquent une perturbation du cerveau. Troubles circulatoires hémorragiques:

Troubles circulatoires ischémiques:

• athérosclérose des vaisseaux cérébraux;
• caillots sanguins;
• malformations artérielles.

Les tumeurs tumorales entraînant des modifications du schéma vasculaire, ainsi que l'absence de résultats après d'autres méthodes de diagnostic des maladies du cerveau avec les symptômes suivants:

• vertige constant, sans rapport avec la pression artérielle;
• crises d'épilepsie;
• confusion de conscience;
• augmentation de la pression intracrânienne;
• un accident vasculaire cérébral ou une suspicion de microstroke;
• hématomes intracrâniens causés par un traumatisme à la tête;
• mal de tête chronique d'origine inconnue;
• nausée avec vertiges et maux de tête;
• acouphènes.

Il est également conseillé de procéder à une angiographie cérébrale afin de planifier l'opération à venir et de surveiller le rétablissement du patient après une opération au cerveau.

La préparation

Les préparations pour l'angiographie cérébrale comprennent un certain nombre d'activités:

• obtenir le consentement écrit du patient pour poser un diagnostic
• avertissement sur le refus de la prise de nourriture 12-14 heures avant la procédure à venir;
• administrer des tranquillisants ou des sédatifs au patient souffrant d'anxiété;
• épilation dans la zone de ponction, si la ponction doit être effectuée dans le pli inguinal;
• Avant la procédure, la sensibilité du patient à une substance radio-opaque est testée.

Pour la mise en œuvre de ce dernier, une petite quantité du médicament est injectée par voie sous-cutanée, et pendant un certain temps, ils observent l'apparition de réactions. En cas d'augmentation de la sensibilité au contraste, la procédure est annulée et remplacée par une angiographie par résonance magnétique. Immédiatement avant la procédure (10 à 20 minutes), on administre au patient No-silo, Atropine et Suprastin ou un autre antihistaminique afin de réduire la sensibilité à la substance injectée et de réduire au minimum le risque de réaction allergique.

La place de la future ponction est traitée avec une solution désinfectante et coupée avec un anesthésique local (Novocain). Si le patient a plus de crises d'éveil ou d'épilepsie, une anesthésie générale est utilisée.

Tenue

Afin de pratiquer une ponction de l'artère carotide, le médecin palpe la zone de pulsation et fixe l'artère avec les doigts. Ensuite, l'aiguille de ponction, à un angle de 60-70 °, l'artère est percée. Pour faciliter le processus, une petite incision peut être faite dans la zone de la ponction. L'aiguille est connectée à une seringue préremplie d'une substance radio-opaque (Urografin, Verografin).

Si le patient est conscient de son avertissement concernant l’introduction du médicament, il peut entraîner divers effets secondaires:

• des nausées;
• douleur à la tête ou à la poitrine;
• chaleur dans les membres;
• battement de coeur;
• des vertiges.

Pour remplir la cavité de l'artère carotide est nécessaire d'entrer environ 10 ml de contraste. La durée d'administration ne doit pas dépasser 2 secondes, car avec une longue introduction, la concentration de la substance dans le lit vasculaire diminuera.

Ensuite, 4 à 5 images sont prises dans différentes projections, essayant en parallèle de capturer l'image des vaisseaux dans toutes les phases du flux sanguin. Pour cela, l'intervalle de temps des images est calculé en fonction de la vitesse du flux sanguin. À la fin de la procédure, l'aiguille est retirée et le site de ponction est enfoncé pendant 10 à 20 minutes à l'aide d'un tampon de gaze, puis une petite charge est placée pendant 2 heures.

Contre-indications

L'angiographie des vaisseaux cérébraux ne présente pratiquement aucune contre-indication. Cependant, il existe un certain nombre de limitations lorsque l'utilisation de cette procédure de diagnostic comporte certains risques. Dans ce cas, c'est le médecin qui décide de l'opportunité de cette méthode. Compte tenu des effets négatifs possibles sur le corps, l’utilisation de l’angiographie présente les limites suivantes:

• réaction allergique à des substances contenant de l'iode utilisées dans le diagnostic, qui ne sont pas contrôlées par des antihistaminiques;
• troubles mentaux graves au stade aigu;
• insuffisance rénale aiguë, qui est la raison du retard d'un agent de contraste dans le corps;
• infarctus du myocarde;
• hépatopathie chronique en phase de décompensation;
• la grossesse est une contre-indication, car l'agent de contraste et les rayons X ont un double effet négatif sur le fœtus;
• violation de la coagulation du sang est une menace de saignement au site de ponction;
• refus écrit du patient de réaliser une angiographie.

Des complications

Malgré une relative sécurité, l’angiographie cérébrale peut avoir les effets négatifs suivants:

• choc anaphylactique dû à une réaction allergique à l'administration d'une substance contenant de l'iode;
• inflammation ou nécrose des tissus entourant le vaisseau en raison d'un contraste (extravasation);
• insuffisance rénale aiguë.

L'allergie est le problème principal et le plus courant pendant l'angiographie. Dans la mesure où une réaction allergique à des substances iodées est caractérisée par une évolution soudaine et rapide, elle peut avoir les manifestations suivantes:

• gonflement;
• hyperémie (rougeur);
• démangeaisons;
• hypotension (pression artérielle basse);
• faiblesse et perte de conscience.

L'utilisation de substances radio-opaques non ioniques modernes peut réduire considérablement le risque de choc anaphylactique.

L'extravasation est en règle générale la conséquence d'une technique incorrecte permettant de pratiquer une ponction du mur de l'artère. Dans ce cas, l'artère est percée de part en part et le contraste pénètre dans les tissus mous entourant l'artère, provoquant une inflammation et, dans de rares cas, une nécrose.

L'insuffisance rénale aiguë se produit dans les cas de dysfonctionnement rénal existant auparavant. Depuis l'élimination des produits de contraste du corps principalement par les reins, ils sont soumis à des effets négatifs intenses, entraînant une ischémie du parenchyme et une progression de la dysfonction rénale. Le diagnostic de l'état fonctionnel du système urinaire est une mesure obligatoire, tenue avant l'angiographie. Pour accélérer l'élimination des produits de contraste du corps et réduire la charge sur les reins, une fois le diagnostic établi, le patient boit beaucoup d'alcool.

Bien que l'angiographie des vaisseaux cérébraux ne soit pas, au sens conventionnel, une intervention chirurgicale, il s'agit d'une procédure invasive plutôt compliquée, qui implique une charge lourde sur le corps. À cet égard, après le diagnostic, le patient devrait être placé sous la surveillance d'un médecin afin d'éviter le développement de complications. Dans ce cas, une mesure systématique de la température et une inspection du site de ponction doivent être incluses dans la liste obligatoire des mesures postopératoires.

Vérification des vaisseaux cérébraux avec l'angiographie

L'angiographie est une méthode de recherche sur les vaisseaux, qui est réalisée afin de déterminer leur état et leur fonctionnement. Elle est réalisée à l'aide d'une radiographie au cours de laquelle une substance spéciale est utilisée. En cas de suspicion de pathologies vasculaires cérébrales ou lorsque leur diagnostic est nécessaire, une angiographie des vaisseaux cérébraux est réalisée (angiographie cérébrale).

Quand l'angiographie

Cette procédure est réalisée s’il est nécessaire d’identifier la source de l’hémorragie, en cas de suspicion de tumeur au cerveau, de constrictions, de caillots sanguins ou d’anévrisme vasculaire, entraînant une insuffisance de la circulation cérébrale. À l'aide de l'angiographie, il est possible de révéler un vrillage excessif des vaisseaux ou des anomalies dans leur structure.

Indications pour

• Plaintes de maux de tête gratuits et vertiges,
• L'apparition de nausées régulières ou périodiques,
• Évanouissement
• Dystonie vasculaire végétative,
• La nécessité de rechercher les problèmes après une lésion cérébrale traumatique,
• Plaintes du patient de la douleur dans le cou,
• La présence de la maladie ischémique
• Un accident vasculaire cérébral ou microstroke.

Avec l'aide de la procédure, il est possible non seulement de détecter des troubles vasculaires, mais également de déterminer leur expression et leur propagation.

Ce type de diagnostic permet d'évaluer l'afflux sanguin veineux, l'état de la circulation sanguine dans les voies vasculaires de dérivation (collatérales). Tout cela est nécessaire à la prévention, au diagnostic et au traitement de nombreuses maladies associées aux troubles de la circulation sanguine dans le cerveau.

Contre-indications à la procédure

Comme pour toute autre procédure d'angiographie du cerveau, il existe des contre-indications. Ils sont associés à la fois à la procédure elle-même et à l'agent de contraste injecté dans le sang. Les composés d'iode sont utilisés comme substance d'entrée. La quantité de substance dépend du volume d'examen, elle peut aller de 5 à 10 ml.

L'angiographie cérébrale ne se fait pas dans les cas suivants:

• réactions allergiques aux agents de contraste contenant de l'iode,
• intolérance individuelle,
• insuffisance rénale aiguë ou chronique ne permettant pas l'utilisation d'un agent de contraste,
• exacerbation de maladies chroniques
• grossesse ou allaitement,
• maladies accompagnées de troubles de la coagulation,
• infarctus du myocarde,
• âge jusqu'à 2 ans
• maladie mentale.

Types d'angiographie cérébrale

Selon l'ampleur de l'étude, une revue ou une angiographie sélective est réalisée. Lors de la visualisation d'une angiographie, un agent de contraste est injecté dans le sang par le biais d'une grosse artère qui alimente le cerveau. En raison de l'étendue du contraste avec le sang dans les vaisseaux plus petits, il devient possible de les visualiser. L'angiographie sélective est réalisée par diagnostic de visée. Le contraste est administré localement à l'artère qui ne nourrit qu'une zone spécifique du cerveau.

Sur ce stand, le diagnostic

On distingue également l'angiographie cérébrale directe (carotidienne et vertébrale) et indirecte. L'angiographie carotidienne implique l'introduction d'un contraste dans l'artère carotide. Dans le cas des vertèbres, le contraste est administré par l’artère vertébrale. La méthode indirecte signifie que l’accès à l’artère vertébrale ou carotide se fait par un autre gros vaisseau, qu’il s’agisse de l’artère fémorale ou brachiale. Ensuite, un long cathéter est trouvé et le contraste est injecté à travers celui-ci.

Selon le procédé d'obtention d'informations, l'angiographie de vaisseaux cérébraux peut être une radiographie traditionnelle, un ordinateur (basé sur des images radiographiques) et une résonance magnétique.

Comment se passe l'examen

Conditions importantes

• Conditions aseptiques de la procédure,
• La présence d'une équipe de médecins: un radiologue, un anesthésiste, un cardioreanimatologist.

Le processus même d’examen d’un patient prend environ une demi-heure. La procédure est considérée comme invasive, car une ponction est réalisée pour accéder à l'artère, où un cathéter spécial est inséré. Par conséquent, l'angiographie du cerveau est souvent associée à d'autres interventions dans le corps qui se produisent par le biais de l'accès via de gros vaisseaux sanguins, par exemple avec l'élimination de l'anévrisme.

Pour éviter les complications associées à la pénétration de l'infection par le site de cathétérisme, la peau est traitée avec une solution antiseptique. Suivant est l'anesthésie locale. La ponction du vaisseau est réalisée avec une aiguille spéciale. À travers cet endroit, un cathéter souple est inséré pour délivrer le contraste. En règle générale, la ponction se fait dans des endroits où il est facile de se rendre aux navires désirés.

Un agent de contraste est injecté dans le sang à travers un cathéter spécial. Après contraste, une série d'images radiologiques de vaisseaux cérébraux est réalisée.

Ces images montrent différentes phases de la circulation sanguine: capillaire, artérielle et veineuse. L'équipement médical moderne permet de créer des images couche par couche pour la formation ultérieure d'une image tridimensionnelle à l'aide de programmes informatiques spéciaux.

Lorsque l'examen est terminé, le patient retire le cathéter et arrête le saignement. Vient ensuite le décodage des informations reçues. Le chirurgien vasculaire et le radiologue s’occupent du décodage et de la formulation ou de l’affinement du diagnostic.

Après une procédure d'angiographie, le patient doit rester sous la surveillance du personnel médical pendant un certain temps.

Avez-vous besoin d'une préparation spéciale pour la procédure?

Préparation pour la conduite d'une très importante pour la qualité de la procédure. Les patients adultes doivent être familiarisés avec le processus, les objectifs de l’étude et ses conséquences possibles. Ensuite, ils peuvent prendre une décision éclairée, qui est prise par écrit. Dans le cas où une angiographie cérébrale est nécessaire pour un patient mineur, toutes les décisions sont prises par les parents.

Étapes de préparation

• Information du patient et consentement écrit,
• L'introduction de sédatifs à la veille de la procédure pour soulager l'anxiété et la tension,
• Assurer l'étude à jeun (vous devez abandonner le dîner la veille et prendre le petit-déjeuner le jour de la procédure).

En présence de réactions allergiques aux agents de contraste, mais si vous devez effectuer ce type d'examen peuvent être utilisés des agents antiallergiques. Si le patient est excessivement agité, des sédatifs peuvent être prescrits une seconde fois le jour de la procédure.

Avantages de la procédure

• La possibilité de créer une image en trois dimensions
• L'imagerie vasculaire, qui permet au médecin de détecter les caillots sanguins, les hématomes, les anévrismes,
• La possibilité d'une approche individuelle du patient et donc d'un diagnostic précis.

Les modes et les programmes de ce type d'enquête peuvent être très larges, vous pouvez donc toujours choisir la meilleure option dans chaque cas. L'absence d'inexactitudes dans le diagnostic vous permet d'identifier rapidement et avec précision les zones à problèmes dans les vaisseaux, afin de comprendre la cause de maladies ou de troubles du travail des vaisseaux cérébraux. Un diagnostic adéquat est la condition principale d'un traitement approprié.

Angiographie. Quelle est l'angiographie, les indications, qui révèle la maladie. Angiographie du cerveau, vaisseaux des membres inférieurs, vaisseaux coronaires

Le site fournit des informations générales. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

L'angiographie est un examen radioscopique des vaisseaux sanguins qui est effectué après l'introduction de médicaments radio-opaques. L'angiographie vous permet de juger de l'état fonctionnel des vaisseaux, de leur emplacement, de la vitesse du flux sanguin. L'étude permet d'identifier les lésions, les anomalies congénitales, les voies de la circulation sanguine, le réseau vasculaire dans les tumeurs.

À l’aide de l’angiographie, l’état des artères (artériographie), des veines (phlébographie), des capillaires (capillaire) et des vaisseaux lymphatiques (lymphographie) est étudié.

D'où vient l'angiographie? À cette fin, des salles d’angiographie à rayons X spéciales ont été installées dans les hôpitaux et les centres de diagnostic. La stérilité est observée dans ces salles et elles sont dotées d'équipements modernes:

• angiographes - appareils à rayons X pour l'étude des vaisseaux sanguins;
• caméras fluorographiques à grande vitesse;
• Enregistreurs vidéo et multishot à rayons X

Certains centres médicaux disposent d'un équipement d'angiographie par scanner qui permet d'obtenir une image détaillée de haute qualité.

Histoire de l'angiographie. Le célèbre physiologiste Bekhterev, en 1896, avait prédit le développement de cette méthode de recherche. "S'il existe des solutions qui ne transmettent pas les rayons X, les navires peuvent en être remplis et photographiés." Il a fallu plus de 30 ans pour mettre en œuvre cette idée. En 1931, un jeune médecin, Forsman, s’est imposé comme la première angiographie de l’histoire. Il a fallu encore 40 ans pour que cette procédure devienne une routine.

Qu'est-ce que l'angiographie?

Angiographie - l'étude des vaisseaux sanguins, basée sur les propriétés des rayons X.

Le principe de l'examen. Un agent de contraste pour rayons X à base d’iode est injecté dans le récipient à tester. Cela peut être fait de deux manières.

1. Ponction. Si le vaisseau est situé à la surface, cet agent de contraste est injecté avec une seringue.
2. Le cathétérisme est nécessaire si une artère ou une veine se trouve profondément sous la peau. Après anesthésie locale, une incision est faite sur la peau et le tissu sous-cutané, un vaisseau est trouvé et un introducteur y est inséré. Il s’agit d’un mince tube en plastique d’environ 10 cm de long.Le cathéter et les autres instruments se déplacent à l’intérieur de l’introducteur, ce qui permet de réduire les traumatismes des vaisseaux. Le cathéter lui-même est un «tuyau» long et mince utilisé pour fournir un contraste au vaisseau souhaité.

Une fois que la substance radio-opaque est entrée dans les vaisseaux sanguins, elle se propage dans la circulation sanguine: de la grande artère aux petites artérioles, puis aux capillaires. Plus loin dans les petites veinules et dans les grandes veines. Pendant cette période, faites une série de rayons X. Sur eux, il est possible de juger de l'éclat des vaisseaux. La mesure dans laquelle la substance se propage rapidement dans la circulation sanguine indique la vitesse du flux sanguin. L'imagerie par rayons X est réalisée le plus rapidement possible pour réduire la dose de rayonnement.

Angiographie de données enregistrée sur un support numérique. À l'avenir, le patient a la possibilité de fournir les résultats de l'angiographie à une étude par d'autres spécialistes.

Applications d'angiographie:

• Oncologie - révèle les tumeurs et leurs métastases, qui ont un réseau capillaire étendu.
• Phlébologie - détermine les lieux de rétrécissement et de blocage des veines, leurs pathologies congénitales, leurs caillots sanguins, leurs lésions athéroscléreuses.
• Chirurgie vasculaire - utilisée lors de la préparation d'opérations sur des vaisseaux pour préciser leur emplacement et leur structure.
• Neurologie - L'angiographie du cerveau vous permet d'identifier les anévrismes, les hématomes, les tumeurs cérébrales ainsi que les sites de saignement lors d'un AVC hémorragique.
• Pneumologie - révèle les malformations des poumons et la source du saignement.

Selon l'objectif de l'étude, l'angiographie peut être:

• commun - tous les navires sont examinés;
• sélectif - les navires séparés sont contrastés.

Comment est l'angiographie de divers vaisseaux.

L'angiographie de divers vaisseaux passe en un seul motif.

• Injection intramusculaire de tranquillisant et d'antihistaminique avant la procédure. Cela aide à réduire l'anxiété et à prévenir le développement d'une réaction allergique à un agent de contraste.
• Traitez la zone souhaitée de la peau avec un antiseptique.
• La lidocaïne est injectée par voie sous-cutanée. Il anesthésie la zone où la ponction sera faite.
• Une petite incision est faite sur la peau pour accéder à l'artère.
• Installez l'introducteur - un tube creux court.
• La solution de novocaïne est injectée dans le récipient d’essai pour prévenir les spasmes vasculaires et réduire l’effet irritant de l’agent de contraste.
• Un cathéter est inséré dans l'introducteur (un mince tube flexible de 1,5-2-2 mm de diamètre). Il est avancé à l'embouchure du récipient à tester sous contrôle radiographique.
• Un agent de contraste est injecté (Gipak, Urografin, Cardiostrust, Triiotrust) et ils sont pris. Si nécessaire, cette étape est répétée 2 à 3 fois.
• Retirez le cathéter et arrêtez le saignement.
• Imposer un bandage compressif stérile.
• Recommandez 6 à 10 heures pour respecter le repos au lit afin de prévenir la formation de thrombus.

Le site d'insertion du cathéter est choisi le plus près possible de la zone à examiner. Cela vous permet de minimiser les traumatismes causés aux vaisseaux et à la quantité de produit de contraste.

La procédure est effectuée par une équipe de médecins hautement qualifiés: un radiologue, un anesthésiologiste et un cardioreanimatologist.

Angiographie cérébrale

Angiographie du cerveau ou angiographie cérébrale - une méthode d'étude des vaisseaux de la tête pour identifier les pathologies cérébrales.

Où l'agent de contraste est-il injecté? Le cathétérisme de l'artère brachiale, ulnaire, sous-clavière ou fémorale droite est réalisé. Le cathéter est avancé jusqu'au site de la branche du vaisseau souhaité dans le cerveau et un agent de contraste est injecté dans sa lumière.

Quand une radiographie est-elle prise? Après l'introduction de la première partie de contraste, ils tirent la tête dans différentes projections (avant et latérales). Les photos sont immédiatement appréciées. Afin d'étudier les parties éloignées du navire, une nouvelle partie de contraste est introduite et l'enquête est répétée. Une fois que la substance a traversé les tissus, elle apparaît dans les veines. Pendant cette période, effectuez une autre série de prises de vue. A ce stade, le cathéter ou l'aiguille de ponction est retirée et l'étude est considérée comme terminée.

Quelles sensations peuvent survenir pendant la procédure? Au cours du cathétérisme, le patient reçoit une anesthésie locale pour anesthésier le site d'insertion du cathéter. Lors du déplacement du cathéter à travers les vaisseaux, il n'y aura pas de douleur, car leur paroi interne est dépourvue de récepteurs de la douleur. Avec l'introduction d'un agent de contraste peut apparaître un goût métallique dans la bouche, une sensation de chaleur, une rougeur du visage. Ces phénomènes eux-mêmes disparaissent en quelques minutes.

Angiographie coronaire ou angiographie coronaire

Angiographie de vaisseaux coronaires ou angiographie coronaire - l'étude des vaisseaux coronaires du cœur.

Où l'agent de contraste est-il injecté? Pour étudier les artères coronaires du cœur, un cathéter doit être inséré dans l'artère fémorale au niveau du pli inguinal ou dans l'artère radiale du poignet. Sous le contrôle de la télévision à rayons X, le cathéter est avancé vers l'aorte, à partir de laquelle les artères coronaires s'étendent. Lorsque le tube atteint les vaisseaux désirés, une partie de la substance radio-opaque est fournie par le canal. Il est injecté alternativement dans les artères coronaires gauche et droite.

Quand une radiographie est-elle prise? En quelques secondes, un agent de contraste remplit la lumière des vaisseaux cardiaques. Pendant cette période, faites une série d’images à partir de différentes projections.

Quelles sensations peuvent survenir pendant la procédure? Lorsque l'agent de contraste remplit les vaisseaux, une sensation de chaleur temporaire apparaît, en particulier au niveau du visage. Si le cathéter touche la paroi du cœur, un trouble du rythme cardiaque se produit. En raison d'une diminution de la pression artérielle, le patient peut avoir des vertiges. Parfois, la toux et la nausée apparaissent. Communiquez vos sentiments, le personnel médical sait comment faire face à ces effets secondaires.

Angiographie des vaisseaux des membres

Angiographie des vaisseaux des extrémités - étude des artères et des veines des extrémités supérieures et inférieures.

Où l'agent de contraste est-il injecté? Dans l’étude des extrémités supérieures de 10 à 15 ml d’un agent de contraste est injecté dans l’artère brachiale.

Dans l'étude des vaisseaux des membres inférieurs, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale ou l'aorte abdominale. S'il est nécessaire de mettre en contraste les vaisseaux de la jambe et du pied, faites une ponction dans l'artère tibiale postérieure.

Comment se fait la prise de vue par rayons X? Après que le contraste ait rempli les vaisseaux, ils réalisent une imagerie en série à l'aide de deux tubes à rayons X disposés perpendiculairement. Ils s'allument simultanément à certains intervalles.

Quelles sensations peuvent survenir pendant la procédure? En raison de l'anesthésie locale, il n'y a pas de douleur lorsque le cathéter est inséré. Au moment de l'introduction du contraste, il y a une sensation de chaleur et un goût métallique dans la bouche.

Angiographie cérébrale des vaisseaux

Au stade actuel de développement de la médecine, il existe des études coûteuses et peu coûteuses, invasives et non invasives. L'angiographie cérébrale est une méthode de radiographie permettant d'imager les vaisseaux cérébraux en injectant un agent de contraste dans le sang.

Avant l'angiographie cérébrale des vaisseaux, il est nécessaire de déterminer les indications et les contre-indications.

Des indications

Parmi les indications de l’angiographie cérébrale, il existe des indications générales et particulières.

Indications générales:

• détermination de la nature de la lésion;
• l'emplacement de la pathologie;
• évaluation de la perméabilité vasculaire;
• cohérence collatérale;
• la justification d'un traitement chirurgical ou conservateur;

Témoignage privé:

• pathologie congénitale de la structure du lit vasculaire;
• des blessures;
• occlusions et sténose vasculaire;
• extensions limitées;
• inflammation vasculaire;
• la présence d'une tumeur.

Pathologie du vaisseau cérébral

Maladies et symptômes pour lesquels une angiographie cérébrale des vaisseaux cérébraux est indiquée:

• athérosclérose vasculaire;
• hypertension intracrânienne;
• crises d'épilepsie;
• hématome;
• symptômes neurologiques focaux;
• vertiges chroniques et maux de tête accompagnés de nausées et de vomissements;
• évanouissements fréquents.

Contre-indications

Il n'y a pas de contre-indications absolues pour l'angiographie cérébrale. Relatif - basé sur l'impossibilité d'introduire un agent de contraste en raison de la présence d'une pathologie grave:

• insuffisance hépatique ou rénale aiguë;
• maladies spécifiques dans la phase aiguë, par exemple, tuberculose active sous forme ouverte;
• infections virales aiguës;
• la grossesse
• réaction allergique au contraste.

Les méthodes

Par accès au lit vasculaire:

• direct - le contraste est introduit dans le navire soumis à l'enquête;
• Le contraste indirect est injecté dans le système artériel.

Méthodes d'angiographie cérébrale du cerveau, en fonction de la zone d'examen:

• Enquête - L'introduction du contraste se fait dans l'un des principaux vaisseaux du cerveau. Le cerveau est alimenté en sang par deux artères - la carotide et les vertèbres.
• Sélectif - amener un agent de contraste le plus près possible de la pathologie à l'aide d'un cathéter.

Méthodes d'imagerie vasculaire:

• Angiographie aux rayons X - après l'introduction du contraste dans l'artère fémorale, les radiographies sont effectuées en deux projections.
• Tomographie assistée par ordinateur - après l’introduction du contraste contenant de l’iode, le dispositif crée de nombreuses images en couches, transformées par un programme informatique en une image en trois dimensions.

Avantages de l'angiographie cérébrale du cerveau:

• le contraste est injecté dans la veine cubitale;
• La charge de rayons X est inférieure;
• méthode plus informative.

Une obésité importante est une contre-indication supplémentaire, en raison de laquelle le patient peut tout simplement ne pas tenir dans l'appareil.

• L'imagerie par résonance magnétique n'a pas de charge de rayons X. Toutefois, lors de l'examen avec un champ magnétique, il est nécessaire d'élargir la liste des contre-indications:
  • implants métalliques;
  • claustrophobie due à une exposition prolongée;
  • l'obésité;
  • la grossesse

L'angiographie de la tête permet de déterminer la phase de remplissage du lit vasculaire - artériel, capillaire et veineux. De ce fait, le spécialiste peut déterminer le type d’éducation et établir un diagnostic différentiel entre bénigne et maligne.

Disponibilité de la visualisation de la méthode d'angiographie

La préparation

L'angiographie cérébrale étant une intervention chirurgicale, un patient soumis à cette étude doit subir un examen approfondi.

Examen médical:

• Tout d'abord, le médecin explique au patient pourquoi et pourquoi il est nécessaire de mener une étude, après quoi le patient signe ou ne signe pas son consentement à l'opération.
• Ensuite, il s’avère des antécédents d’allergie: qu’il y ait eu dans le passé des réactions allergiques aux médicaments.
• La présence d'une pathologie chronique et la consommation de certains médicaments sont d'une importance non négligeable. Cela doit aussi être dit au médecin. Si le sujet prend des agents antiplaquettaires et des anticoagulants, ils doivent être annulés pendant un certain temps, afin de prévenir les saignements sévères.
• Un examen par un thérapeute, un anesthésiste.

Tests de laboratoire:

Avant de vous préparer à l'opération d'angiographie cérébrale, prescrivez les tests de laboratoire suivants:

• tests sanguins cliniques, urine;
• coagulation du sang;
• biochimie sanguine avec une attention particulière à la fonction hépatique et rénale.

Tests d'allergie:

• Il est conseillé d'effectuer un test d'allergie sur l'agent de contraste contenant de l'iode. Si, après une petite dose, une éruption cutanée sur la peau et les muqueuses apparaît, il est dangereux de réaliser une étude en raison d'une hypersensibilité contrastée.
• S'il est nécessaire de mener une étude, un traitement antiallergique massif est prescrit et une angiographie est réalisée à couvert.

Grossesse et allaitement

Les patientes enceintes présentant une angiographie du cerveau ne sont réalisées que s’il existe des indications vitales. Si la patiente allaite, il est nécessaire d’exprimer le lait car le contraste est éliminé de l’organisme pendant 24 heures maximum. Dans la soirée, à la veille du diagnostic, des tranquillisants sont nommés pour apaiser la peur. Le jour de l'étude, vous devez être l'estomac vide.

Comment est le

L'angiographie cérébrale est réalisée sous anesthésie locale, à l'exception de l'intolérance à l'iode. Dans cette condition, il est permis de mener une étude sous anesthésie.

Le site d'introduction d'un cathéter est nécessaire pour le rasage. Le cathéter, à travers lequel la substance radio-opaque pénètre, est inséré dans le vaisseau principal du cerveau.

Les préparations contenant de l'iode soluble dans l'eau, qui sont excrétés par les reins, sont utilisées comme agents de contraste. Par conséquent, il est important de procéder à un examen du système urinaire avant la procédure.

Le choix correct de la dose de contraste, en fonction de l'âge du patient, de ses caractéristiques constitutionnelles, joue un rôle important dans la prévention de l'apparition de complications rénales.

La prochaine étape est une série de rayons X. Après l'angiographie, le patient doit passer 24 heures en décubitus dorsal, sous la surveillance d'un médecin.

Cathéter d'injection de contraste

Évaluation des résultats

L'évaluation des résultats dans une étude normale est caractérisée par une visualisation claire de la courbure de l'artère carotide, de toutes ses branches, de la lumière des vaisseaux, le rétrécissement se faisant progressivement.

Si une tumeur, un abcès et des vaisseaux situés à proximité immédiate du foyer pathologique sont suspectés, ils sont redressés, déplacés.

Dans l'athérosclérose du cerveau, un rétrécissement inégal de la lumière du vaisseau est visualisé. Le degré de rétrécissement peut être différent, jusqu'au recouvrement complet de la lumière du vaisseau.

Des complications

Des complications peuvent se développer pour toute méthode de recherche invasive, l'angiographie ne fait pas exception:

• Saignement externe ou interne. Avec le développement de l'interne - il se forme un hématome.
• Dommages causés à la paroi du vaisseau et à la sortie d’une partie du contenu du vaisseau dans les tissus environnants.
• La thrombose du vaisseau peut survenir avec un long séjour du cathéter dans le vaisseau, ce qui conduit au développement d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral.
• Une embolie survient à la suite de la séparation d'un caillot sanguin, de la destruction d'une plaque d'athérosclérose.
• Les patients plus âgés présentent des symptômes neurologiques temporaires.
• Vasospasme aigu et accident vasculaire cérébral.
• Crampes
• Le développement de l'insuffisance rénale aiguë due à l'action de contraste.
• La réaction générale du corps à un agent de contraste toxique peut paraître allergique sous forme de choc. Qu'est ce que c'est Diminution brutale de la pression, perte de conscience, convulsions, palpitations.

L'angiographie cérébrale est une méthode moderne de diagnostic des vaisseaux cérébraux

L'angiographie cérébrale (angiographie cérébrale) est une méthode peu invasive pour étudier l'état des artères de la tête et du cerveau, qui constitue «l'étalon-or» dans l'identification de leurs lésions. Une méthode similaire est utilisée pour diagnostiquer le processus athérosclérotique, les états thrombotiques et emboliques, les troubles congénitaux de la structure vasculaire, etc. L’étude est menée conformément aux indications et contre-indications disponibles, ce qui permet d’obtenir un niveau élevé de sécurité et d’information au contenu de l’angiographie cérébrale des vaisseaux cérébraux.

A propos de la procédure

L'angiographie cérébrale est une méthode de diagnostic moderne qui permet de visualiser les artères cérébrales en révélant des anomalies dans leur structure, par exemple:

• divers types de constriction et d'anévrismes;
• lésion athéroscléreuse;
• masses thrombotiques ou toute autre embolie;
• sites de rupture d'artère;
• formation de tumeurs, etc.

L'angiographie cérébrale sélective est réalisée avec l'introduction simultanée dans le lit artériel d'un agent de contraste, ce qui vous permet de sélectionner les vaisseaux dans l'image résultante. Pour l’imagerie du cerveau et du crâne, on peut utiliser des types classiques de radiographie, ainsi que l’imagerie par résonance magnétique ou par ordinateur (CT ou IRM, respectivement). En tant qu'agent de contraste, les préparations à base d'iode, caractérisées par une sécurité élevée pour les patients, sont le plus souvent utilisées.

Le but de la procédure devrait toujours être basé sur l'identification des indications et des contre-indications à la personne.

L'angiographie sélective diffère de la norme en ce que l'agent de contraste est initialement introduit dans un petit vaisseau, permettant une meilleure information avec une exposition moindre du corps.

Indications et contre-indications

Lors de l'utilisation d'une angiographie cérébrale, il est très important de déterminer les indications et les contre-indications de l'angiogramme disponible pour le patient. Les indications incluent les états suivants:

• lésion athéroscléreuse du lit vasculaire du cerveau et sténose artérielle de toute autre cause;

• troubles circulatoires associés à des caillots sanguins ou des embolies;
• les artères dilatées, ainsi que les troubles congénitaux de leur structure;
• haute pression intracrânienne;
• dommages hémorragiques aux structures du système nerveux central;
• suspicion de lésions tumorales du cerveau;
• l'épilepsie;
• conditions post-AVC, etc.

Dans tous ces cas, en prescrivant une angiographie classique ou sélective, le médecin doit évaluer les contre-indications disponibles pour le patient. Sinon, diverses complications de la procédure peuvent se développer. Les contre-indications comprennent:

• intolérance individuelle ou réactions allergiques aux préparations d'iode utilisées comme substances radio-opaques;
• troubles aigus des organes internes;
• lésion rénale chronique;
• modifications pathologiques du système hémostatique, dues au risque de thrombose ou d'hémorragie;
• période de grossesse et d'allaitement.

Toute contre-indication est une interdiction directe de la conduite de cette méthode de diagnostic.

Pour identifier toute contre-indication, il convient d’abandonner l’étude en choisissant une autre façon de visualiser les vaisseaux cérébraux.

Types de recherche

L'angiographie sélective est le «gold standard» dans l'identification des lésions des artères cérébrales. Parallèlement, il existe plusieurs types de procédures qui diffèrent par le lieu d'introduction de la substance radio-opaque:

• avec l'angiographie générale, l'injection radio-opaque est réalisée dans l'aorte ou l'artère carotide commune, ce qui permet la visualisation de tous les vaisseaux de la tête;
• type de recherche sélective est l’introduction d’une substance radio-opaque dans les artères du cerveau, ce qui permet d’avoir un impact minimal sur les autres vaisseaux du corps;
• avec l'approche supersélective, seules les petites branches des artères cérébrales sont exposées au contraste.

En plus des différences dans les approches de contraste, les procédures peuvent différer selon la méthode de visualisation utilisée:

• L’approche classique consiste à appliquer la radiographie standard à plusieurs projections. Cela permet d'obtenir des images non volumineuses du cerveau avec les artères cérébrales en surbrillance. En règle générale, cette approche dans la médecine moderne est utilisée lorsque les types de procédure suivants ne sont pas disponibles;
• L'angiographie par tomodensitométrie permet d'obtenir une image tridimensionnelle du lit vasculaire. À cet égard, le médecin peut facilement identifier les troubles structurels et poser un diagnostic précis. Le principal avantage de cette méthode est son faible coût en temps tout en maintenant un niveau de visualisation élevé.

• L'imagerie par résonance magnétique avec ou sans artères en contraste permet d'obtenir un degré de détail élevé du schéma vasculaire, ce qui permet de détecter des irrégularités même mineures dans la structure des artères. Il est important de noter que cette méthode d'angiographie prend beaucoup plus de temps que celle décrite ci-dessus.

Le choix d'un type de recherche spécifique dépend du médecin traitant. C’est lui qui évalue l’état du patient, les indications disponibles et les contre-indications, déterminant ainsi l’approche nécessaire au diagnostic de la maladie.

Que doit faire le patient?

Avant de parler de la manière dont l’étude est menée et de ce qu’elle est, de l’angiographie cérébrale des vaisseaux cérébraux, il est nécessaire d’envisager une préparation adéquate du patient pour un examen. Le médecin traitant doit prévoir les étapes préparatoires suivantes:

1. Réalisation d'un examen diagnostique comprenant l'analyse générale et biochimique du sang, la fluorographie des poumons, l'électrocardiographie, l'analyse du système de coagulation du sang.
2. Consultations avec un médecin généraliste et anesthésiste.
3. Effectuer un test de sensibilité aux médicaments contenant de l'iode. Ce test est réalisé par administration intraveineuse de 1 ml d'un agent de contraste avec évaluation ultérieure de l'état du patient et identification des symptômes cliniques d'une réaction allergique.
4. Parlez avec le patient de l'étude à venir.

Avant de procéder à l'angiographie, le médecin traitant doit discuter avec le patient des nuances de cette étude et également lui expliquer les actions nécessaires à suivre après la procédure.

En plus des actions du médecin, il est conseillé au patient de suivre les conseils suivants:

• Le dernier repas doit être pris au plus tard 10 à 12 heures avant l’étude;
• au cours de la procédure, il est nécessaire de retirer diverses boucles d'oreilles, bagues, prothèses dentaires, etc.

Le respect de ces recommandations permet d’assurer une sécurité élevée de la procédure et d’éviter les conséquences négatives.

Enquête

L'angiographie sélective des vaisseaux cérébraux est réalisée dans des conditions opératoires à l'aide d'un angiographe spécial. Au premier stade, le patient est cathétérisé par l'artère fémorale ou carotide, à travers laquelle une sonde spéciale est insérée dans la lumière du vaisseau, ce qui est nécessaire pour l'administration d'un agent de contraste.

L’introduction progressive d’une préparation radio-opaque avec imagerie simultanée par ordinateur ou par résonance magnétique vous permet d’obtenir des images des artères du cerveau et d’identifier leurs processus pathologiques.

À la fin de l'étude, la sonde est retirée du vaisseau et un bandage compressif est appliqué sur le site de son introduction. En règle générale, le temps d'angiographie dépasse rarement une heure. Il est important de noter qu’à la fin de l’examen, le patient doit observer le repos au lit et augmenter sa consommation de liquide.

Complications possibles

Malgré le haut niveau de sécurité pour les patients d'âges différents, l'angiographie peut entraîner des conséquences négatives pour le patient. Les états les plus courants sont:

• libération de substance radio-opaque du lit vasculaire dans les tissus environnants. Une telle situation peut entraîner des modifications inflammatoires de gravité variable.
• réactions allergiques à un agent de contraste ou à son intolérance individuelle. Dans de tels cas, le patient peut présenter des démangeaisons, de l'urticaire, un angioedème et d'autres symptômes allergiques;
• une insuffisance rénale aiguë, complication de l'examen, est observée chez les patients atteints de leur maladie.

Pour éviter les complications de la procédure, il est nécessaire de procéder à un examen complet du patient avant l'étude.

En parlant de ce qu’est l’angiographie cérébrale, il est important de noter que cette méthode est considérée comme le «standard de référence» dans la détection des maladies des vaisseaux cérébraux. À cet égard, en cas de suspicion de ces maladies, le médecin peut recommander au patient la méthode de diagnostic spécifiée. Avant cela, le patient doit consulter votre médecin pour identifier les éventuelles indications et contre-indications.