Ischémie cérébrale chez le nourrisson: quelle est la raison, comment traiter et à quoi s'attendre ensuite

Malheureusement, le diagnostic d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est souvent posé aujourd'hui. Cette maladie est une affection dans laquelle les cellules cérébrales ne reçoivent pas la quantité requise d'oxygène. En règle générale, un tel diagnostic pour les enfants est prédéfini à la maternité après le test spécial. Cela implique de noter l'état général de l'enfant sur l'échelle d'Apgar. Cet examen rend le nouveau-né immédiatement après la naissance. Cependant, le diagnostic final avec la détermination du degré d'ischémie ne peut être établi qu'après une série d'études instrumentales.

Étendue de la maladie

La maladie a plusieurs autres noms: lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques périnatales et encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI).

L'ischémie du cerveau est de 3 degrés. Chacun de ces degrés a ses propres manifestations cliniques. Au premier degré, ils apparaissent faiblement, au deuxième et au troisième ils sont prononcés. L'ischémie cérébrale 1 degré chez le nouveau-né est légère et ne nécessite pas d'hospitalisation. Avec le deuxième et le troisième EHI, le bébé a besoin d'un traitement hospitalier. Et plus tôt il commence, moins il y aura de complications pour la santé d'un enfant à l'avenir.

Causes de GIE

L'ischémie chez le nouveau-né n'est pas une maladie indépendante, mais une conséquence de la privation d'oxygène du cerveau (hypoxie). Avec son développement dans les cellules du cerveau, les processus métaboliques sont perturbés et il subit divers troubles. Ces troubles entraînent la mort de neurones, le développement de nécroses et d’autres affections qui nuisent à la fonctionnalité du cerveau. Et plus le degré de manque en oxygène est élevé, plus l'état de l'enfant est mauvais.

Et les causes de l'hypoxie peuvent être divers facteurs. Les plus importants et les plus fréquemment rencontrés sont:

1. Hypoxie fœtale. Une des raisons les plus courantes. Il se produit sur le fond d'une violation du flux sanguin de la mère au placenta, ou vice versa.
2. Asphyxie de l'enfant. Cela se passe intranatal et postnatal. Dans le premier cas, l'asphyxie se produit lors du passage de l'enfant par le canal utérin, dans le second - dans les premières minutes après la naissance.
3. Syndrome de détresse respiratoire. Maladie grave caractérisée par un œdème pulmonaire non cardiogénique (non associé aux capacités fonctionnelles du cœur) et à une violation du processus de respiration externe.
4. Attaques d'apnée. Le pic tombe sur la période de sommeil et s'accompagne d'un arrêt respiratoire.
5. Maladie cardiaque congénitale. Lorsqu'il est présent, le flux sanguin vers le cerveau est perturbé, ce qui provoque l'apparition d'une hypoxie. La DAO (canal artériel ouvert) se produit le plus souvent chez les jeunes enfants.
6. Déficience du système hémodynamique. Chez les nouveau-nés, cette affection entraîne une chute brutale de la pression artérielle, ce qui entraîne une diminution du débit sanguin cérébral.

Il convient également de noter que le développement de l'hypoxie chez un enfant peut survenir pour d'autres raisons liées à l'état de la mère pendant la grossesse. Par exemple:

• maladies virales respiratoires;
• faibles taux d'hémoglobine dans le sang (anémie ferriprive);
• élévation de la glycémie (diabète);
• malnutrition (manque de la quantité requise de micro et macro éléments dans le régime);
• dépendance (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie, etc.);
• l'âge (après 35 ans, les femmes sont plus susceptibles d'avoir des enfants atteints d'EHI et plus elles sont âgées, plus le risque de développer cette maladie est élevé).

Il y a aussi la soi-disant ischémie périventriculaire chez les nouveau-nés. Qu'est ce que c'est Cette condition est également caractérisée par une privation d'oxygène du cerveau, dont la seule raison est le plus souvent une naissance prématurée. Les particularités de cette lésion sont que des parties du cerveau autour de ses ventricules y sont impliquées.

Comment cela se manifeste-t-il?

Des manifestations cliniques d’ischémie centrale peuvent être observées dès les premiers jours de la vie d’un enfant. Le degré de leur gravité dépend du stade de la maladie. Le plus souvent, les enfants avec un tel diagnostic subissent les changements suivants dans leur état:

1. diminution du tonus musculaire;
2. l'excitabilité du système nerveux, qui se manifeste par des sursauts pendant le sommeil, des tremblements de la mâchoire et des membres;
3. affaiblissement des réflexes de succion;
4. léthargie, baisse d'activité;
5. retard de l'enfant;
6. asymétrie des mouvements musculaires mimiques;
7. des convulsions;
8. augmentation du volume de la tête.

1 degré

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né du premier degré se manifeste par des symptômes bénins. À ce stade de l’évolution de la maladie de l’enfant, les maux de tête et une sensation de lourdeur dans la tête peuvent être troublants. Dans ce cas, le bébé devient lent, mange mal et dort.

Pendant le sommeil, vous pouvez remarquer des crises fréquentes de démarrage et, après un grand cri, des tremblements de la mâchoire inférieure et des membres qui ne disparaissent pas longtemps après que le bébé se soit calmé. Le dernier signe est très important, car en pleurant et normal, de nombreux enfants peuvent avoir le menton tremblant.

L'ischémie cérébrale chez un enfant du premier degré est relativement facile à traiter. En règle générale, le traitement est effectué en ambulatoire.

2 degrés

L'ischémie cérébrale 2 degrés chez le nouveau-né est caractérisée par des lésions locales chez les enfants du cerveau et nécessite une hospitalisation de l'enfant. Les symptômes à ce stade du développement de la maladie deviennent plus prononcés.

En outre, le bébé présente des symptômes d'hypertension intracrânienne et de troubles auto-viscéraux. C'est-à-dire que la peau blanchit, elles deviennent "marbre". En même temps, le travail des organes du tractus gastro-intestinal est perturbé - défécation avec facultés affaiblies, flatulences, etc.

3 degrés

L'ischémie cérébrale 3 degrés chez les enfants se développe sur le fond d'asphyxie périnatale ou de déficit en oxygène intra-utérin prolongé. Avec son développement chez le nouveau-né, il y a une diminution rapide de l'activité cérébrale. Il y a des cas où les bébés tombent même dans le coma. De plus, il y a une augmentation de l'activité à court terme, puis à nouveau de sa forte dépression.

En outre, des symptômes de désordres autonome-viscéral et une augmentation de la pression intracrânienne se produisent. Dans les cas où des lésions cérébrales importantes se produisent, l'enfant se déplace vers l'extérieur. Son corps est allongé en raison du tonus musculaire réduit au maximum, il existe un syndrome de rotation interne des membres, souvent des yeux qui roulent et des pupilles dilatées.

Conséquences possibles

Les conséquences de l'ischémie cérébrale peuvent être très différentes. Et le plus souvent ils sont lourds. C'est pour cette raison que le traitement doit être instauré immédiatement après le diagnostic.

Les effets les plus courants de l'ischémie cérébrale sont les suivants:

• maux de tête fréquents;
• troubles du sommeil;
• irritabilité;
• retard mental;
• l'épilepsie.

Cependant, les parents doivent comprendre que plus ils retardent le traitement, plus il sera difficile, plus le risque de complications pour la santé augmentera.

Diagnostics

Pour le diagnostic, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

• OAM (analyse d'urine);
• KLA (analyse générale des selles);
• test sanguin biochimique;
• IRM (imagerie par résonance magnétique);
• CT (tomodensitométrie);
• NSG (neurosonographie);
• DEG (encéphalogramme dopler).

Sur la base des données obtenues et de l'examen externe de l'enfant, le médecin peut détecter non seulement la présence d'une ischémie cérébrale, mais également établir l'étendue des lésions cérébrales. Pour cette raison, il peut décider d'autres tactiques de traitement, ce qui vous permettra de remettre rapidement un enfant sur ses pieds.

Thérapie Thérapeutique

L'objectif principal du traitement médical de l'ischémie cérébrale est la normalisation de la circulation cérébrale et l'élimination des effets résultants dus au manque d'oxygène dans le cerveau. L'ischémie chez les enfants est traitée individuellement. Dans ce cas, la période de gestation, le degré de dommage causé au cerveau de l’enfant, la présence d’autres problèmes de santé, etc. sont pris en compte.

Le traitement du premier stade de l'ischémie cérébrale ne nécessite l'utilisation d'aucun médicament. À ce stade, ne coûte que le massage thérapeutique. Au cours de sa mise en œuvre, le tonus musculaire augmente et la circulation sanguine augmente dans tout le corps, ce qui a un effet positif sur le bien-être général du nouveau-né. Après le massage, l'enfant normalise son sommeil, son activité physique augmente.

Il n'est pas recommandé de faire un massage par vous-même. Dans ce cas, vous devez contacter un spécialiste qui connaît tous les détails. Massage besoin de cours. Leur durée est choisie individuellement, mais le plus souvent, elle ne dépasse pas 10 séances. Un total de 3-4 cours de massage devrait être pris par an. L'intervalle entre eux ne devrait pas dépasser 3 mois.

Au cas où, même si l'ischémie cérébrale du premier degré était guérie chez l'enfant, le bébé a toujours besoin d'une surveillance constante de la part des médecins.

Le traitement de cette maladie aux deuxième et troisième stades chez le nouveau-né est effectué à l'aide de médicaments diurétiques, nootropes et vasoconstricteurs. La réception de ces médicaments doit avoir lieu sous la stricte surveillance d'un médecin et, par conséquent, le traitement ne doit être effectué que dans des conditions stationnaires.

Il faut comprendre que l'ischémie cérébrale est une maladie très dangereuse qui peut se manifester par divers symptômes. Les 2 ou 3 premiers mois après la naissance de l'enfant, les parents doivent surveiller attentivement son comportement. Et si l'enfant s'inquiète de quelque chose, il devrait immédiatement le montrer au pédiatre.

Si le médecin, après avoir examiné le bébé, révèle des anomalies, il doit immédiatement passer tous les tests. Et après confirmation du diagnostic pour mener une thérapie thérapeutique.

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né - symptômes, traitements, effets

Les maladies du système nerveux chez les enfants dans la moitié des cas sont la cause d'invalidité et, par conséquent, la perturbation de l'interaction normale avec les autres. Environ 70% des cas de pathologie sont associés à des lésions cérébrales ischémiques survenues au cours de la période périnatale. Ils sont dus à une privation d'oxygène et à des troubles métaboliques. Le traitement de cette maladie est effectué par des méthodes médicales et physiothérapeutiques.

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est une maladie neurologique associée à une altération de la circulation sanguine dans les tissus cérébraux et à un apport insuffisant en oxygène (hypoxie). Habituellement, le processus ischémique du fœtus se produit rarement en isolation, développe souvent un syndrome complexe d'encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI).

La prévalence de cette maladie en Russie chez les nouveau-nés nés à terme varie de 8 à 38 cas pour 1 000 enfants. Parmi les bébés prématurés, ce chiffre est plus élevé - jusqu'à 88 patients pour 1000 nouveau-nés. La proportion de HIE présentant des lésions du système nerveux central pendant la période périnatale (de 22 semaines de gestation à 7 jours après la naissance) est la moitié du nombre total de pathologies du système nerveux central chez les enfants au cours de ces périodes de la vie. Cependant, comme l'a noté le célèbre vulgarisateur pédiatrique Komarovsky, le diagnostic d'encéphalopathie hypoxique-ischémique périnatale dans de nombreux établissements médicaux en Russie est établi de manière déraisonnable - jusqu'à 70% des nouveau-nés. Ainsi, aux États-Unis, cet indicateur ne dépasse pas 3%.

Un apport insuffisant en oxygène dans le cerveau ralentit la croissance des petits vaisseaux sanguins de cet organe et augmente la perméabilité de leurs parois. En conséquence, l'état sanguin acide-base est perturbé, les acides aminés s'accumulent, une ischémie tissulaire se développe avec une altération des processus métaboliques intracellulaires.

La détérioration de la microcirculation sanguine dans le cerveau et le métabolisme sont à l'origine de deux complications principales: la nécrose des tissus ischémiques et les lésions de la substance blanche du cerveau, pouvant dans les cas graves entraîner la paralysie cérébrale. Le renforcement de ces processus contribue à certaines manipulations médicales qui doivent obligatoirement être effectuées pour les bébés prématurés au cours des premières heures de leur vie.

Dans le développement de l'HIE, les causes et les effets changent souvent de lieu - la violation de la macro et de la microcirculation du sang dans le cerveau entraîne divers troubles métaboliques qui, à leur tour, aggravent la détérioration de la circulation sanguine et la nutrition des cellules nerveuses peuvent provoquer un gonflement du cerveau. La mort des cellules nerveuses peut se produire à la fois sous la forme rapide de nécrose neuronale et différée, ce qui permet d’arrêter ce mécanisme à l’aide d’agents thérapeutiques.

Il existe plusieurs degrés de gravité du GIE: léger, modéré et grave, chacun ayant son propre complexe de symptômes.

Au cours des dernières années, le rôle de divers facteurs dans le développement de l’ischémie cérébrale a été révélé en neurologie périnatale:

• radicaux libres et dommages oxydatifs aux membranes des cellules cérébrales;
• augmentation de la concentration en ions calcium, augmentant la demande en oxygène des tissus;
• "faim" d'énergie d'éléments intracellulaires observés au cours de l'ischémie cérébrale.

Sur la base de ces études, des médicaments thérapeutiques appropriés sont utilisés - agents antioxydants et neuroprotecteurs, médicaments peptidiques et nootropes, médicaments destinés à éliminer le déficit énergétique des cellules cérébrales.

Les principales causes d'ischémie cérébrale sont:

• asphyxie à la naissance (manque d'oxygène dans le cerveau lorsque les voies respiratoires supérieures se chevauchent) - jusqu'à 95% des cas;
• maladie cardiaque congénitale;
• canal artériel ouvert chez les bébés prématurés;
• traumatisation de la colonne cervicale ou thoracique chez un enfant pendant l'accouchement;
• insuffisance placentaire;
• septicémie du nouveau-né;
• prédisposition génétique aux maladies du système nerveux central.

L'asphyxie peut être causée par le méconium des voies respiratoires ou par une insuffisance respiratoire du fœtus en raison de la prématurité, de l'enchevêtrement du cordon ombilical, d'un accouchement prolongé et prolongé.

Les facteurs de risque de survenue de cette pathologie associés à l’état de la mère et de l’enfant sont les suivants:

• des anomalies dans le développement normal du placenta;
• maladie thyroïdienne maternelle;
• toxicose en fin de grossesse;
• maladies virales de la mère;
• saignements modérés à sévères pendant la grossesse;
• livraison rapide;
• présentation pelvienne du fœtus;
• l'utilisation de forceps obstétricaux pendant l'accouchement;
• césarienne d'urgence, anesthésie générale de la mère;
• prématurité (la naissance est antérieure à la 37e semaine) ou prolongation de la grossesse de plus de 42 semaines;
• faible poids de naissance de l'enfant;
• soins médicaux tardifs pour le nouveau-né.

Dans l'ischémie cérébrale chez le nourrisson, les syndromes et les modifications neurologiques suivants sont détectés:

• violation du tonus musculaire;
• syndrome de dysfonctionnement autonome;
• excitabilité neuro-réflexe;
• torticolis associé à une tension musculaire unilatérale;
• syndrome d'hyper-irritabilité;
• paralysie du nerf facial;
• syndrome d'insuffisance vertébro-basilaire;
• gonflement du cerveau;
• syndrome convulsif;
• Parésie gauche de Dyushen-Erbe (affaiblissement des muscles du plexus brachial).

Selon la gravité du GIE, les signes suivants sont le plus souvent observés chez les enfants malades:

• 1 degré. Excitabilité nerveuse accrue, anxiété de l'enfant, sensibilité aux stimuli extérieurs, tremblements des mains, des jambes, du menton, tachycardie, pupilles dilatées. Les bébés prématurés ont une dépression du système nerveux central qui dure 5 à 7 jours. Le développement psychophysique ultérieur de l'enfant au cours des trois prochaines années peut se poursuivre sans s'écarter de la norme.
• 2 degrés. Somnolence, diminution du tonus aux extrémités, recherche d'un enfant en position fœtale, dépression des réflexes, ralentissement du rythme cardiaque, constriction pupillaire, salivation excessive, crises convulsives à court terme, hypertension artérielle (renflement, pulsations printanières sur la tête de l'enfant). Lorsque l'électroencéphalographie a révélé une activité convulsive. Les changements dans les tissus cérébraux sont réversibles, mais leur durée peut atteindre 3 semaines. Chez les enfants de moins de 3 ans, une déficience minimale se manifeste par une hyperactivité, une augmentation des larmoiements et une perturbation du sommeil. L'apparition de crises détermine un mauvais pronostic dans le développement de la maladie.
• 3 degrés (lourd). Immobilité totale, réaction très faible aux stimuli externes, y compris douleur, coma avec éveil bref, manque de réflexes, convulsions répétitives, résistance musculaire lorsque vous essayez de faire un mouvement passif. Il y a aussi deux poses: les bras pliés, les bras appuyés sur la poitrine ou les membres redressés et la tête rejetée en arrière avec les mâchoires serrées. La perte d'activité est observée plus de 10 jours après la naissance. Hypertension intracrânienne progressive. Les enfants au cours des trois premières années de développement ont un retard de développement, dans certains cas - paralysie cérébrale. Une maladie grave pendant la période périnatale et des lésions des organes vitaux peuvent être fatales.

Le diagnostic d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est établi sur la base des études suivantes:

• Numération sanguine complète (anémie détectée, modification de la formule des leucocytes).
• Analyse d'urine (protéines, leucocytes, bactéries).
• Neurosonographie (échographie de la tête à travers des fontanelles ouvertes), dans laquelle on détecte l'asymétrie des structures cérébrales, des espaces d'alcool étendus, des formations plus légères que les tissus environnants. Cette méthode est le "gold standard" dans le diagnostic de cette maladie chez le nouveau-né.
• Échographie des vaisseaux sanguins du cerveau avec Doppler. Cela peut révéler une modification de la vitesse du flux sanguin dans l'artère cérébrale antérieure.
• Électroencéphalographie (modifications paroxystiques déterminées de l'activité bioélectrique, désorganisation de la rythmique corticale).
• IRM du cerveau. Elle est réalisée dans des cas exceptionnels, car les jeunes enfants nécessitent une anesthésie générale. Cette méthode est utilisée en cas de suspicion de malformations graves du cerveau.
• Tomodensitométrie du cerveau, avec suspicion d'hémorragie ou avec lésion du crâne.
• Examen du fond d'œil qui permet d'identifier l'hypertension intracrânienne.
• Recherche génétique.

Dans la période aiguë après la naissance, causée par une lésion cérébrale ischémique, le traitement des enfants vise à maintenir les fonctions vitales de l'organisme:

• ventilation artificielle des poumons;
• l'introduction de solutions glucose-électrolyte pour maintenir l'équilibre eau-sel et reconstituer l'énergie dans les tissus;
• anticonvulsivants (phénobarbital, difénine, midazolam et autres).

Dans les groupes suivants, les médicaments suivants sont utilisés:

• Les médicaments pour améliorer la circulation sanguine vasculaire et le métabolisme cellulaire (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), la durée du traitement est de 1 mois.
• Diurétiques pour réduire la pression intracrânienne et intra-oculaire (acétazolamide, glycérol, diacarbe).
• Thérapie métabolique, restauration de l'équilibre électrolytique avec des préparations d'asparaginate de potassium et de magnésium (Asparkam, Panangin).
• Les médicaments nootropes pour améliorer les fonctions cérébrales supérieures et augmenter la stabilité en cas de stress:
  • Les polypeptides du cortex cérébral du bétail (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Acrylphosphate de choline (gliatiline, Nooholin).
  • Acide gopanthénique (Pantogam, Pantokalcin).
  • Le médicament nootropique Semax, qui a un effet complexe sur le cerveau - psychogogique, neuroprotecteur, antioxydant et antihypoxique.
  • Analogue synthétique de l'acide aspartique - acide acétylamino-succinique.
  • Magne B6 au sirop.

Le traitement non médicamenteux en réadaptation comprend les procédures suivantes:

• massage relaxant et tonifiant (le nombre de cours dépend du degré de lésion du système nerveux central);
• exercices thérapeutiques (pour les nourrissons - en combinaison avec un massage);
• kinésithérapie;
• l'hydrothérapie;
• électrophorèse, thérapie à la paraffine, thérapie magnétique et autre physiothérapie selon les indications.

La période de rééducation dépend de la gravité des lésions cérébrales et dure en moyenne respectivement 2, 3 et 18 ans, en fonction du degré d’IHI.

Selon le pédiatre Komarovsky, la phase aiguë de l’encéphalopathie commence après l’impact d’un facteur dommageable sur le cerveau de l’enfant, entraînant une ischémie cérébrale. Sa durée est de 3-4 semaines. C'est à ce stade que le traitement médicamenteux est le plus efficace. À la fin de la période, seuls des traitements de physiothérapie et de massage devraient être utilisés pour traiter l'enfant.

Les conséquences possibles de l'ischémie cérébrale dépendent de plusieurs facteurs:

• Le degré de dommage aux structures du cerveau. Les ischémies 1 et 2 sont bien corrigées au cours des premières étapes de la vie d'un enfant.
• Date limite de réhabilitation. Plus tôt le traitement a été commencé, moins les troubles du système nerveux central seront graves. Des phénomènes tels que l'hyperactivité, le déficit de l'attention, le retard du développement peuvent être observés chez un enfant à partir de 3 ans. La période la plus efficace pour le traitement de l'encéphalopathie due à des troubles ischémiques cérébraux est l'âge d'un enfant de moins de 1 an. Il est donc important d'identifier la maladie à temps et de suivre les recommandations du médecin.
• Le caractère systématique des procédures de réadaptation, les reclassements nécessaires.

Les lésions cérébrales ischémiques chez les nouveau-nés de 1re et 2e années comprennent les pathologies suivantes:

• syndrome d'hypertension bénigne (augmentation de la pression intracrânienne);
• troubles du système nerveux autonome (dysfonctionnement du cœur et d'autres organes, modification de la pression artérielle);
• hyperexcitabilité, comportement hyperactif et trouble du déficit de l'attention;
• déficience motrice;
• convulsions, perte de conscience pendant une courte période;
• combinaisons de plusieurs des phénomènes ci-dessus.

À un âge plus avancé, les lésions cérébrales ischémiques se manifestent dans les troubles neuropsychiatriques, le développement mental et physique retardé de l'enfant, la détérioration des fonctions motrices et les troubles du comportement. Les écoliers ont des problèmes d'apprentissage et de relations avec leurs pairs (10 à 25% des enfants qui ont eu cette maladie).

Le pronostic le plus sombre est celui de l'ischémie de grade 3, qui conduit à une invalidité grave, à la paralysie cérébrale, à des lésions organiques du cerveau, à l'hydrocéphalie, à l'épilepsie et à la mort de l'enfant.

Ischémie cérébrale et ses conséquences pour le nouveau-né

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est l'une des principales causes de graves problèmes de santé chez le nourrisson. Quelles sont les conséquences de l'ischémie cérébrale et que peuvent faire les parents pour la prévenir?

Causes de l'ischémie cérébrale

L'ischémie cérébrale est une affection dans laquelle l'approvisionnement en sang des structures cérébrales est perturbé. En ce qui concerne les enfants des premières années de vie, le terme «lésion cérébrale hypoxique-ischémique» est habituellement utilisé. Cela signifie que la pathologie chez le nouveau-né résulte d'un mauvais apport sanguin et du manque inévitable d'oxygène. Les conséquences de l'ischémie peuvent être très tristes et avoir un impact négatif sur le destin de l'enfant.

Une ischémie cérébrale peut survenir même in utero. Les causes de cette pathologie peuvent être les états suivants:

• grossesse multiple;
• prééclampsie sévère;
• maladies maternelles chroniques;
• mauvaises habitudes de la mère;
• maladies infectieuses.

Chacun de ces facteurs peut conduire au développement d'une insuffisance placentaire. En conséquence, le placenta ne peut pas exécuter pleinement les fonctions qui lui sont assignées et fournir au bébé de l'oxygène. L’hypoxie se développe - manque d’oxygène dans tous les organes et tissus. Les cellules du cerveau souffrent le plus d'hypoxie. Ne recevant pas assez d'oxygène, le cerveau fœtal est incapable de fonctionner normalement, ce qui entraîne l'apparition de tous les symptômes de la maladie.

Pendant le travail et la période post-partum, l'ischémie cérébrale peut être causée par les raisons suivantes:

• accouchement prématuré;
• sévère pendant le processus de naissance;
• travail rapide ou prolongé;
• traumatisme à l'accouchement;
• maladies fœtales graves (malformations cardiaques, poumons et autres organes internes);
• saignements à l'accouchement;
• ventilation mécanique à long terme et autre réanimation.

Principales manifestations

Il y a trois sévérité de la maladie.

Ischémie cérébrale I degré (légère)

• augmentation modérée du tonus musculaire;
• renforcement des réflexes principaux;
• anxiété;
• pleurs fréquents;
• mauvais sommeil;
• manque d'appétit, rejet de la poitrine.

Un comportement agité du nouveau-né peut être un signe de diverses maladies. Consultez un médecin!

Les symptômes de l'ischémie I degré ne sont pas trop spécifiques et se retrouvent dans de nombreuses lésions périnatales du système nerveux. Des manifestations similaires peuvent être associées à d'autres causes non liées à la pathologie du cerveau. Cette non-spécificité des symptômes conduit à un surdiagnostic et à une prescription incorrecte de médicaments puissants.

Ischémie cérébrale II degré (moyenne)

• diminution du tonus musculaire;
• affaiblissement des réflexes;
• épisodes d'apnée (respiration retenue);
• léthargie, faiblesse;
• manque de sommeil et d'appétit;
• les convulsions sont possibles.

Les signes d'ischémie de degré II apparaissent généralement immédiatement après la naissance. En règle générale, les problèmes de diagnostic de pathologie ne se posent pas. La sévérité des symptômes et leur développement rapide indiquent clairement une lésion périnatale du système nerveux. Trouver la cause exacte de la maladie peut être assez difficile.

Ischémie cérébrale III degré (sévère)

• hypotonie musculaire;
• diminution prononcée ou absence complète de réflexes;
• perturbation de la conscience (stupeur, coma);
• insuffisance respiratoire (ventilation mécanique requise);
• changements de rythme cardiaque, insuffisance cardiaque;
• syndrome convulsif.

Avec le degré d'ischémie cérébrale III, l'état de l'enfant reste très difficile. Un tel bébé peut être dans l'unité de soins intensifs ou les soins intensifs. Les conséquences d'une ischémie grave affectent tous les organes et tissus, entraînant des modifications irréversibles dans le corps.

Des complications

Les conséquences de l'ischémie cérébrale dépendront de la gravité du processus pathologique. L'ischémie bénigne peut passer complètement sans laisser de trace pour le bébé. Au cours de la première année de vie, un tel bébé peut prendre un peu de retard dans son développement mental et physique. À l'avenir, l'enfant rattrape généralement rapidement ses pairs. Des années plus tard, les parents risquent de ne pas se rappeler qu’un diagnostic aussi déplaisant a été posé à l’enfant.

Les conséquences d'une ischémie modérée peuvent être assez importantes:

• l'hyperactivité;
• trouble déficitaire de l'attention;
• perte de mémoire;
• augmentation de la pression intracrânienne;
• retard physique et mental;
• convulsions.

Une ischémie cérébrale sévère dans 30 à 50% des cas entraîne la mort du nouveau-né dans les premières heures ou les premiers jours de la vie. Parmi les enfants survivants, la maladie a des conséquences assez graves:

• Paralysie cérébrale;
• retard mental grave;
• l'autisme.

Diagnostics

Un diagnostic préliminaire est posé par un néonatologiste dans les premiers jours de la vie d'un nouveau-né. Un changement typique du tonus musculaire et des réflexes tendineux permet de suspecter une atteinte périnatale du système nerveux et de suggérer son degré de gravité. À l'avenir, l'enfant est examiné par un neurologue - dans une maternité, une clinique ou un département spécialisé. Un bébé avec un diagnostic établi restera longtemps sous la supervision d'un médecin, même après sa sortie de l'hôpital.

Les techniques suivantes aident à reconnaître la pathologie du nouveau-né.

L'échographie cérébrale ne permet pas d'établir un diagnostic précis. Cette méthode de diagnostic est auxiliaire et est utilisée pour trouver la cause de l’ischémie. Lors de l'exécution d'une échographie, le médecin peut détecter un gonflement, des foyers d'hémorragie ou d'autres modifications du cerveau. Dans certains cas, aucune pathologie particulière au cours de l'étude n'est détectée.

L'EEG est effectué lors d'une ischémie cérébrale II et III. Cette méthode vous permet d’évaluer à quel point le cerveau est endommagé et d’identifier les foyers d’activité convulsive. Après l'EEG, un traitement anticonvulsivant spécifique peut être attribué à l'enfant.

L'IRM du cerveau peut détecter des foyers d'hémorragie et d'autres processus pathologiques non visibles lors d'une échographie. La méthode est utilisée selon des indications strictes en cas d'ischémie modérée ou grave.

Approches de traitement

Dans le traitement de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né, de nombreuses questions controversées demeurent. À l'heure actuelle, il n'existe aucune garantie de thérapies capables de réparer les cellules cérébrales endommagées. Tout ce que les médecins peuvent faire est de suspendre le processus et d'activer les ressources cachées du corps. Que peut faire un médecin pour prévenir les effets négatifs de l'ischémie?

Dans la période aiguë, les événements suivants sont organisés:

• maintenir l'activité cardiaque;
• Ventilation mécanique;
• utilisation de médicaments anticonvulsifs.

L'hypoxie du cerveau entraîne inévitablement une perturbation de tous les autres organes. Un enfant avec une forme grave d'hypoxie est incapable de respirer de façon autonome, maintenez le rythme souhaité de la température du coeur et du corps. Un tel bébé est transféré dans un service spécialisé où il reçoit toute l'assistance nécessaire. L'enfant est établi sous surveillance permanente et tout changement dans son état est immédiatement contrôlé par un médecin.

L'ischémie de gravité modérée nécessite également la supervision d'un spécialiste. Dans les premiers jours de la vie, l’enfant avec la mère est transféré au service de pathologie néonatale, où est effectuée toute la thérapie nécessaire. En moyenne, il faut environ 2 semaines à un bébé pour se rétablir. Lorsque l'évolution de la maladie est favorable, le nouveau-né est renvoyé chez lui sous la surveillance d'un neurologue.

L'ischémie bénigne n'est pas particulièrement dangereuse pour le nourrisson. Un tel enfant est généralement renvoyé à la maison pendant 3 à 5 jours. Au cours des premiers mois de sa vie, le bébé est enregistré auprès d'un neurologue. Si l’état de l’enfant reste stable ou s’améliore, l’observation du médecin peut être soulagée.

Réhabilitation

Pour réduire les effets de l’ischémie, le traitement réparateur revêt une grande importance. Après la sortie de l'hôpital ou de l'hôpital montre:

• massage
• exercices thérapeutiques;
• médicaments.

Le massage est une étape importante dans le traitement des nouveau-nés. Plusieurs cours de massage vous permettent de faire face aux effets de l'ischémie d'intensité légère à modérée, de rétablir un tonus musculaire normal et une activité réflexe. Le massage est effectué à la clinique ou à domicile par un technicien qualifié. Les parents devront apprendre les techniques de massage les plus simples pour accélérer le rétablissement de l'enfant.

La gymnastique thérapeutique est réalisée à domicile ou en groupe spécialisé. Pour les plus petits exercices, la thérapie comprend les exercices les plus simples pour restaurer le tonus musculaire. La gymnastique est faite par les mains des parents. En vieillissant, un enfant peut maîtriser indépendamment tous les exercices nécessaires.

Un traitement médicamenteux est prescrit pour l'évolution modérée à sévère de la maladie, ainsi que si d'autres méthodes n'apportent pas l'effet souhaité. En pratique, les médicaments nootropes, anticonvulsifs et les médicaments qui améliorent la circulation cérébrale sont les plus couramment utilisés. La durée du traitement est déterminée par le neurologue surveillant l'enfant. Il n'est pas recommandé de prendre des médicaments sans consulter un médecin.

Conséquences de l'ischémie cérébrale chez l'enfant

Après avoir subi une ischémie cérébrale (à un degré quelconque), le nouveau-né doit être examiné par un neurologue. Les conséquences de l’ischémie cérébrale peuvent être très différentes - d’une déviation minimale du développement à une atteinte assez grave.

Le pronostic dépend en grande partie de la gravité de l'hypoxie transférée et de la gravité de l'encéphalopathie.

Ainsi, avec une encéphalopathie hypoxique-ischémique de grade I, le pronostic est favorable; avec le grade II, on peut en douter (c’est-à-dire que tout dépend de la présence ou de l’absence de comorbidités et des caractéristiques du corps de l’enfant); au degré III - le pronostic d'une guérison complète est généralement défavorable.

L'Association russe des spécialistes en médecine périnatale a mis au point une classification des effets des lésions périnatales du système nerveux chez les enfants de la première année de vie.

Selon cette classification, on distingue les types d'effets suivants de l'ischémie cérébrale:

• Les conséquences de l'ischémie-hypoxie cérébrale de degré I-II (encéphalopathie hypoxique-ischémique transitoire périnatale).

Les principales formes cliniques des conséquences de l'ischémie cérébrale I-II degré:

1. Hypertension intracrânienne bénigne;
2. Trouble du système nerveux autonome;
3. Comportement hyperactif, hyperexcitabilité;
4. Violation / retard du développement moteur;
5. Formes combinées de retard, retard mental non spécifié;
6. Convulsions symptomatiques et troubles paroxystiques occasionnels.
7. Il convient de noter qu'en cas d'encéphalopathie hypoxique-ischémique transitonique périnatale, les déviations neurologiques sont entièrement compensées au cours de la première année de vie. Dans certains cas, une atteinte fonctionnelle non globale peut persister.

• Conséquences de l'ischémie-hypoxie cérébrale II-III degré (lésion post-hypoxique périnatale résistante (organique) du système nerveux central).

Les principales formes cliniques des conséquences de l'ischémie cérébrale II-III degré:

1. Diverses formes d'hydrocéphalie;
2. Formes organiques de développement mental altéré;
3. Paralysie cérébrale (PC);
4. Épilepsie symptomatique et syndromes épileptiques de la petite enfance.
5. Pour les lésions post-hypoxiques périnatales stables du système nerveux central, les anomalies neurologiques ne sont pas compensées par un an. Dans le même temps, le déficit neurologique total ou partiel persiste. C'est la principale différence entre les lésions transitoires (passantes) du système nerveux central et celles résistantes (organiques).

Conséquences de l'ischémie-hypoxie cérébrale 1-2 degrés

Hypertension intracrânienne bénigne

Manifestations cliniques: l’évolution de ce complexe symptomatique est subaiguë (l’augmentation des symptômes est progressive). La circonférence de la tête de l’enfant a augmenté au cours du premier semestre de l’année, ce qui est quelque peu différent de la norme. À long terme, l'augmentation est constatée de plus de 1 cm (mais pas plus de 3 cm), chez les prématurés de plus de 2 cm (mais pas plus de 4 cm). Il existe également un écart entre les sutures crâniennes, la tension et le gonflement d'une grande fontanelle, la régurgitation, sans lien avec l'alimentation, l'excitabilité et l'irritabilité accrues chez l'enfant, la difficulté à s'endormir, un sommeil superficiel et la récupération des réflexes tendineux.

Examen de l'hypertension intracrânienne bénigne

• Sur NSG, le plus souvent, révèlent une expansion modérée des espaces contenant de la liqueur, une pulsation accrue des grandes artères cérébrales.
• TDM, IRM - expansion modérée des ventricules latéraux, des espaces sous-arachnoïdiens, de la fissure interhémisphérique.
• Les modifications apportées à l'EEG n'ont généralement pas de spécificité nosologique.

Dans le contexte du traitement, avec cette pathologie, une compensation pour les troubles neurologiques se produit vers 3-6 mois de la vie.

Trouble du système nerveux autonome

Instabilité (labilité) du rythme cardiaque et de la pression artérielle (sans égard à l'activité physique). Il y a aussi un changement de couleur de peau - «marbrure», symptôme d '«Arlequin» (une moitié du corps est rouge, l'autre est blanche), dermographisme exprimé en rouge et blanc, cyanose du triangle nasolabial, «bleu» autour des yeux. Il peut y avoir des dyskinésies gastro-intestinales - régurgitations, vomissements, selles instables (maintenant diarrhée, maintenant constipation), flatulences. Beaucoup ont une hypotrophie postnatale.

Dans le même temps, il convient de noter que ce complexe symptomatique n’a une valeur diagnostique qu’à l’exception des maladies somatiques chez l’enfant.

• Sous cette forme, l'ECG, la pression artérielle et la surveillance de la température corporelle sont obligatoires. Réaliser une cardiointervalographie, thermographie à distance.
• Sur l'EEG, les changements sont non spécifiques, il peut y avoir des perturbations réglementaires dans le cycle veille-sommeil de gravité variable.
• Sur NSG - les changements structurels ne sont pas détectés.
• Des méthodes d'examen telles que l'IRM, la tomodensitométrie cérébrale ne sont réalisées qu'en fonction d'indications.

La compensation pour les troubles neurologiques atteint généralement 3 à 6 mois de la vie, dans le contexte du traitement.

Comportement hyperactif

Cette pathologie est caractérisée par: une activité motrice excessive, une dystonie musculaire, une instabilité émotionnelle. Les enfants ont une concentration instable d'attention et de concentration, leur épuisement rapide. Les enfants ne s'endort pas bien, leur sommeil est superficiel, ils se réveillent souvent. On note souvent le tremblement et la réanimation des réflexes.

Examen de l'hyper-irritabilité et du syndrome d'hyperactivité

Sur l'EEG - il ne peut y avoir aucune déviation de la norme d'âge. Dans un état de veille calme, on observe un ralentissement et une désorganisation du rythme cortical principal, des signes de maturation tardive du BEA, ainsi que des perturbations régulatrices provenant de systèmes sous-corticaux de gravité variable.

Au NSG, les changements structurels ne sont généralement pas détectés.

Une compensation pour les troubles neurologiques est également constatée entre 3 et 6 mois (dans le contexte du traitement conservateur en cours).

Développement moteur altéré

Un léger retard en termes de réduction (extinction) des automatismes moteurs inconditionnels. Un peu de retard dans la formation de réactions motrices physiologiques liées à l'âge chez un enfant - réactions d'adaptation, interaction visuelle-motrice, activité manuelle (travail manuel), réactions de redressement (préparation à la position debout, marche), fonctions d'équilibre, marche. En conséquence, les enfants commencent plus tard à se tenir la tête, s’asseoir, ramper, se tenir debout, marcher. Des troubles du tonus musculaire sous forme d'hypotension, d'hypertonie ou de dystonie peuvent survenir. Ces violations sont de nature transitoire et dans le contexte des mesures correctives sont compensées par 1-1,5 ans.

Méthodes d'enquête supplémentaires

Selon les témoignages (pour exclure les lésions cérébrales structurelles), dépenser le NSG, le CT et l'IRM.

EEG - pour évaluer l'état de l'activité bioélectrique du cerveau.

ENMG - pour évaluer l'état de la conduction neuromusculaire.

Formes combinées de retard de développement

Les symptômes sont les signes d'une diminution des réactions émotionnelles, d'une expression faible du «complexe de revitalisation» (lorsqu'un enfant ne réagit pas émotionnellement à la mère ou à d'autres membres de sa famille) et d'une activité cognitive faible chez un bébé. Il y a un retard dans le rythme de formation des réactions de communication, des habiletés d'élocution, des actes moteurs volontaires. Dans le même temps, les violations du tonus musculaire sont rares.

Cette ponction symptomatique a une valeur diagnostique dans les cas où d'autres causes sont exclues (rachitisme, troubles métaboliques, etc.)

Convulsions symptomatiques et troubles paroxystiques occasionnels

Signes cliniques: convulsions, troubles paroxystiques, apparus pour la première fois après la période néonatale. La cause de l'attaque peut être la suivante: fièvre, excitation excessive, douleur, toxicose, eksikoz, processus infectieux et autres. Les attaques peuvent se manifester sous la forme de diverses convulsions (cloniques, toniques, tonico-cloniques), ainsi que sous la forme de paroxysmes atoniques.

Les crises symptomatiques sont caractéristiques: elles sont de nature transitoire, s’arrêtent rapidement d’elles-mêmes ou lorsqu’un traitement symptomatique est prescrit, il n’ya ni apparence stéréotypée ni apparition de crises (typique de l’épilepsie).

• EEG - pour évaluer l'état de l'activité bioélectrique du cerveau.
• NSG - en règle générale, aucun changement structurel dans le cerveau n'est détecté.
• L'IRM et la TDM sont effectuées en fonction des indications.

L'encéphalopathie hypoxique-ischémique transitoire est caractérisée par le fait que les crises convulsives (dans le contexte de la monothérapie avec des doses minimales d'anticonvulsivants) sont absentes pendant trois mois et ne surviennent plus et ne se reproduisent pas au cours de la première année de la vie de l'enfant.

Nous ne devons pas oublier non plus que le cerveau des jeunes enfants possède d’énormes capacités plastiques et réparatrices (restauratrices) et que, avec toutes les méthodes de traitement de réadaptation, de très bons résultats peuvent être obtenus.