Ischémie cérébrale chez le nouveau-né - symptômes, traitements, effets

L'hypertension

Les maladies du système nerveux chez les enfants dans la moitié des cas sont la cause d'invalidité et, par conséquent, la perturbation de l'interaction normale avec les autres. Environ 70% des cas de pathologie sont associés à des lésions cérébrales ischémiques survenues au cours de la période périnatale. Ils sont dus à une privation d'oxygène et à des troubles métaboliques. Le traitement de cette maladie est effectué par des méthodes médicales et physiothérapeutiques.

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est une maladie neurologique associée à une altération de la circulation sanguine dans les tissus cérébraux et à un apport insuffisant en oxygène (hypoxie). Habituellement, le processus ischémique du fœtus se produit rarement en isolation, développe souvent un syndrome complexe d'encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI).

La prévalence de cette maladie en Russie chez les nouveau-nés nés à terme varie de 8 à 38 cas pour 1 000 enfants. Parmi les bébés prématurés, ce chiffre est plus élevé - jusqu'à 88 patients pour 1000 nouveau-nés. La proportion de HIE présentant des lésions du système nerveux central pendant la période périnatale (de 22 semaines de gestation à 7 jours après la naissance) est la moitié du nombre total de pathologies du système nerveux central chez les enfants au cours de ces périodes de la vie. Cependant, comme l'a noté le célèbre vulgarisateur pédiatrique Komarovsky, le diagnostic d'encéphalopathie hypoxique-ischémique périnatale dans de nombreux établissements médicaux en Russie est établi de manière déraisonnable - jusqu'à 70% des nouveau-nés. Ainsi, aux États-Unis, cet indicateur ne dépasse pas 3%.

Un apport insuffisant en oxygène dans le cerveau ralentit la croissance des petits vaisseaux sanguins de cet organe et augmente la perméabilité de leurs parois. En conséquence, l'état sanguin acide-base est perturbé, les acides aminés s'accumulent, une ischémie tissulaire se développe avec une altération des processus métaboliques intracellulaires.

La détérioration de la microcirculation sanguine dans le cerveau et le métabolisme sont à l'origine de deux complications principales: la nécrose des tissus ischémiques et les lésions de la substance blanche du cerveau, pouvant dans les cas graves entraîner la paralysie cérébrale. Le renforcement de ces processus contribue à certaines manipulations médicales qui doivent obligatoirement être effectuées pour les bébés prématurés au cours des premières heures de leur vie.

Dans le développement de l'HIE, les causes et les effets changent souvent de lieu - la violation de la macro et de la microcirculation du sang dans le cerveau entraîne divers troubles métaboliques qui, à leur tour, aggravent la détérioration de la circulation sanguine et la nutrition des cellules nerveuses peuvent provoquer un gonflement du cerveau. La mort des cellules nerveuses peut se produire à la fois sous la forme rapide de nécrose neuronale et différée, ce qui permet d’arrêter ce mécanisme à l’aide d’agents thérapeutiques.

Il existe plusieurs degrés de gravité du GIE: léger, modéré et grave, chacun ayant son propre complexe de symptômes.

Au cours des dernières années, le rôle de divers facteurs dans le développement de l’ischémie cérébrale a été révélé en neurologie périnatale:

radicaux libres et dommages oxydatifs aux membranes des cellules cérébrales;
augmentation de la concentration en ions calcium, augmentant la demande en oxygène des tissus;
"faim" d'énergie d'éléments intracellulaires observés au cours de l'ischémie cérébrale.

Sur la base de ces études, des médicaments thérapeutiques appropriés sont utilisés - agents antioxydants et neuroprotecteurs, médicaments peptidiques et nootropes, médicaments destinés à éliminer le déficit énergétique des cellules cérébrales.

Les principales causes d'ischémie cérébrale sont:

asphyxie à la naissance (manque d'oxygène dans le cerveau lorsque les voies respiratoires supérieures se chevauchent) - jusqu'à 95% des cas;
maladie cardiaque congénitale;
canal artériel ouvert chez les bébés prématurés;
traumatisation de la colonne cervicale ou thoracique chez un enfant pendant l'accouchement;
insuffisance placentaire;
septicémie du nouveau-né;
prédisposition génétique aux maladies du système nerveux central.

L'asphyxie peut être causée par le méconium des voies respiratoires ou par une insuffisance respiratoire du fœtus en raison de la prématurité, de l'enchevêtrement du cordon ombilical, d'un accouchement prolongé et prolongé.

Les facteurs de risque de survenue de cette pathologie associés à l’état de la mère et de l’enfant sont les suivants:

des anomalies dans le développement normal du placenta;
maladie thyroïdienne maternelle;
toxicose en fin de grossesse;
maladies virales de la mère;
saignements modérés à sévères pendant la grossesse;
livraison rapide;
présentation pelvienne du fœtus;
l'utilisation de forceps obstétricaux pendant l'accouchement;
césarienne d'urgence, anesthésie générale de la mère;
prématurité (la naissance est antérieure à la 37e semaine) ou prolongation de la grossesse de plus de 42 semaines;
faible poids de naissance de l'enfant;
soins médicaux tardifs pour le nouveau-né.

Dans l'ischémie cérébrale chez le nourrisson, les syndromes et les modifications neurologiques suivants sont détectés:

violation du tonus musculaire;
syndrome de dysfonctionnement autonome;
excitabilité neuro-réflexe;
torticolis associé à une tension musculaire unilatérale;
syndrome d'hyper-irritabilité;
paralysie du nerf facial;
syndrome d'insuffisance vertébro-basilaire;
gonflement du cerveau;
syndrome convulsif;
Parésie gauche de Dyushen-Erbe (affaiblissement des muscles du plexus brachial).

Selon la gravité du GIE, les signes suivants sont le plus souvent observés chez les enfants malades:

1 degré. Excitabilité nerveuse accrue, anxiété de l'enfant, sensibilité aux stimuli extérieurs, tremblements des mains, des jambes, du menton, tachycardie, pupilles dilatées. Les bébés prématurés ont une dépression du système nerveux central qui dure 5 à 7 jours. Le développement psychophysique ultérieur de l'enfant au cours des trois prochaines années peut se poursuivre sans s'écarter de la norme.
2 degrés. Somnolence, diminution du tonus aux extrémités, recherche d'un enfant en position fœtale, dépression des réflexes, ralentissement du rythme cardiaque, constriction pupillaire, salivation excessive, crises convulsives à court terme, hypertension artérielle (renflement, pulsations printanières sur la tête de l'enfant). Lorsque l'électroencéphalographie a révélé une activité convulsive. Les changements dans les tissus cérébraux sont réversibles, mais leur durée peut atteindre 3 semaines. Chez les enfants de moins de 3 ans, une déficience minimale se manifeste par une hyperactivité, une augmentation des larmoiements et une perturbation du sommeil. L'apparition de crises détermine un mauvais pronostic dans le développement de la maladie.
3 degrés (lourd). Immobilité totale, réaction très faible aux stimuli externes, y compris douleur, coma avec éveil bref, manque de réflexes, convulsions répétitives, résistance musculaire lorsque vous essayez de faire un mouvement passif. Il y a aussi deux poses: les bras pliés, les bras appuyés sur la poitrine ou les membres redressés et la tête rejetée en arrière avec les mâchoires serrées. La perte d'activité est observée plus de 10 jours après la naissance. Hypertension intracrânienne progressive. Les enfants au cours des trois premières années de développement ont un retard de développement, dans certains cas - paralysie cérébrale. Une maladie grave pendant la période périnatale et des lésions des organes vitaux peuvent être fatales.

Le diagnostic d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est établi sur la base des études suivantes:

Numération sanguine complète (anémie détectée, modification de la formule des leucocytes).
Analyse d'urine (protéines, leucocytes, bactéries).
Neurosonographie (échographie de la tête à travers des fontanelles ouvertes), dans laquelle on détecte l'asymétrie des structures cérébrales, des espaces d'alcool étendus, des formations plus légères que les tissus environnants. Cette méthode est le "gold standard" dans le diagnostic de cette maladie chez le nouveau-né.
Échographie des vaisseaux sanguins du cerveau avec Doppler. Cela peut révéler une modification de la vitesse du flux sanguin dans l'artère cérébrale antérieure.
Électroencéphalographie (modifications paroxystiques déterminées de l'activité bioélectrique, désorganisation de la rythmique corticale).
IRM du cerveau. Elle est réalisée dans des cas exceptionnels, car les jeunes enfants nécessitent une anesthésie générale. Cette méthode est utilisée en cas de suspicion de malformations graves du cerveau.
Tomodensitométrie du cerveau, avec suspicion d'hémorragie ou avec lésion du crâne.
Examen du fond d'œil qui permet d'identifier l'hypertension intracrânienne.
Recherche génétique.

Dans la période aiguë après la naissance, causée par une lésion cérébrale ischémique, le traitement des enfants vise à maintenir les fonctions vitales de l'organisme:

ventilation artificielle des poumons;
l'introduction de solutions glucose-électrolyte pour maintenir l'équilibre eau-sel et reconstituer l'énergie dans les tissus;
anticonvulsivants (phénobarbital, difénine, midazolam et autres).

Dans les groupes suivants, les médicaments suivants sont utilisés:

Les médicaments pour améliorer la circulation sanguine vasculaire et le métabolisme cellulaire (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), la durée du traitement est de 1 mois.
Diurétiques pour réduire la pression intracrânienne et intra-oculaire (acétazolamide, glycérol, diacarbe).
Thérapie métabolique, restauration de l'équilibre électrolytique avec des préparations d'asparaginate de potassium et de magnésium (Asparkam, Panangin).
Les médicaments nootropes pour améliorer les fonctions cérébrales supérieures et augmenter la stabilité en cas de stress:
- Les polypeptides du cortex cérébral du bétail (Cortexin, Cerebrolysin).
- Acrylphosphate de choline (gliatiline, Nooholin).
- Acide gopanthénique (Pantogam, Pantokalcin).
- Le médicament nootropique Semax, qui a un effet complexe sur le cerveau - psychogogique, neuroprotecteur, antioxydant et antihypoxique.
- Analogue synthétique de l'acide aspartique - acide acétylamino-succinique.
- Magne B6 au sirop.

Le traitement non médicamenteux en réadaptation comprend les procédures suivantes:

massage relaxant et tonifiant (le nombre de cours dépend du degré de lésion du système nerveux central);
exercices thérapeutiques (pour les nourrissons - en combinaison avec un massage);
kinésithérapie;
l'hydrothérapie;
électrophorèse, thérapie à la paraffine, thérapie magnétique et autre physiothérapie selon les indications.

La période de rééducation dépend de la gravité des lésions cérébrales et dure en moyenne respectivement 2, 3 et 18 ans, en fonction du degré d’IHI.

Selon le pédiatre Komarovsky, la phase aiguë de l’encéphalopathie commence après l’impact d’un facteur dommageable sur le cerveau de l’enfant, entraînant une ischémie cérébrale. Sa durée est de 3-4 semaines. C'est à ce stade que le traitement médicamenteux est le plus efficace. À la fin de la période, seuls des traitements de physiothérapie et de massage devraient être utilisés pour traiter l'enfant.

Les conséquences possibles de l'ischémie cérébrale dépendent de plusieurs facteurs:

Le degré de dommage aux structures du cerveau. Les ischémies 1 et 2 sont bien corrigées au cours des premières étapes de la vie d'un enfant.
Date limite de réhabilitation. Plus tôt le traitement a été commencé, moins les troubles du système nerveux central seront graves. Des phénomènes tels que l'hyperactivité, le déficit de l'attention, le retard du développement peuvent être observés chez un enfant à partir de 3 ans. La période la plus efficace pour le traitement de l'encéphalopathie due à des troubles ischémiques cérébraux est l'âge d'un enfant de moins de 1 an. Il est donc important d'identifier la maladie à temps et de suivre les recommandations du médecin.
Le caractère systématique des procédures de réadaptation, les reclassements nécessaires.

Les lésions cérébrales ischémiques chez les nouveau-nés de 1re et 2e années comprennent les pathologies suivantes:

syndrome d'hypertension bénigne (augmentation de la pression intracrânienne);
troubles du système nerveux autonome (dysfonctionnement du cœur et d'autres organes, modification de la pression artérielle);
hyperexcitabilité, comportement hyperactif et trouble du déficit de l'attention;
déficience motrice;
convulsions, perte de conscience pendant une courte période;
combinaisons de plusieurs des phénomènes ci-dessus.

À un âge plus avancé, les lésions cérébrales ischémiques se manifestent dans les troubles neuropsychiatriques, le développement mental et physique retardé de l'enfant, la détérioration des fonctions motrices et les troubles du comportement. Les écoliers ont des problèmes d'apprentissage et de relations avec leurs pairs (10 à 25% des enfants qui ont eu cette maladie).

Le pronostic le plus sombre est celui de l'ischémie de grade 3, qui conduit à une invalidité grave, à la paralysie cérébrale, à des lésions organiques du cerveau, à l'hydrocéphalie, à l'épilepsie et à la mort de l'enfant.

Traitement des nouveau-nés atteints d'ischémie cérébrale 1 degré

Malheureusement, le diagnostic d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est souvent posé aujourd'hui. Cette maladie est une affection dans laquelle les cellules cérébrales ne reçoivent pas la quantité requise d'oxygène. En règle générale, un tel diagnostic pour les enfants est prédéfini à la maternité après le test spécial. Cela implique de noter l'état général de l'enfant sur l'échelle d'Apgar. Cet examen rend le nouveau-né immédiatement après la naissance. Cependant, le diagnostic final avec la détermination du degré d'ischémie ne peut être établi qu'après une série d'études instrumentales.

Étendue de la maladie

La maladie a plusieurs autres noms: lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques périnatales et encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI).

L'ischémie du cerveau est de 3 degrés. Chacun de ces degrés a ses propres manifestations cliniques. Au premier degré, ils apparaissent faiblement, au deuxième et au troisième ils sont prononcés. L'ischémie cérébrale 1 degré chez le nouveau-né est légère et ne nécessite pas d'hospitalisation. Avec le deuxième et le troisième EHI, le bébé a besoin d'un traitement hospitalier. Et plus tôt il commence, moins il y aura de complications pour la santé d'un enfant à l'avenir.

Causes de GIE

L'ischémie chez le nouveau-né n'est pas une maladie indépendante, mais une conséquence de la privation d'oxygène du cerveau (hypoxie). Avec son développement dans les cellules du cerveau, les processus métaboliques sont perturbés et il subit divers troubles. Ces troubles entraînent la mort de neurones, le développement de nécroses et d’autres affections qui nuisent à la fonctionnalité du cerveau. Et plus le degré de manque en oxygène est élevé, plus l'état de l'enfant est mauvais.

Et les causes de l'hypoxie peuvent être divers facteurs. Les plus importants et les plus fréquemment rencontrés sont:

Hypoxie fœtale. Une des raisons les plus courantes. Il se produit sur le fond d'une violation du flux sanguin de la mère au placenta, ou vice versa.
Asphyxie de l'enfant. Cela se passe intranatal et postnatal. Dans le premier cas, l'asphyxie se produit lors du passage de l'enfant par le canal utérin, dans le second - dans les premières minutes après la naissance.
Syndrome de détresse respiratoire. Maladie grave caractérisée par un œdème pulmonaire non cardiogénique (non associé aux capacités fonctionnelles du cœur) et à une violation du processus de respiration externe.
Attaques d'apnée. Le pic tombe sur la période de sommeil et s'accompagne d'un arrêt respiratoire.
Maladie cardiaque congénitale. Lorsqu'il est présent, le flux sanguin vers le cerveau est perturbé, ce qui provoque l'apparition d'une hypoxie. La DAO (canal artériel ouvert) se produit le plus souvent chez les jeunes enfants.
Déficience du système hémodynamique. Chez les nouveau-nés, cette affection entraîne une chute brutale de la pression artérielle, ce qui entraîne une diminution du débit sanguin cérébral.

Il convient également de noter que le développement de l'hypoxie chez un enfant peut survenir pour d'autres raisons liées à l'état de la mère pendant la grossesse. Par exemple:

maladies virales respiratoires;
faibles taux d'hémoglobine dans le sang (anémie ferriprive);
élévation de la glycémie (diabète);
malnutrition (manque de la quantité requise de micro et macro éléments dans le régime);
dépendance (tabagisme, alcoolisme, toxicomanie, etc.);
l'âge (après 35 ans, les femmes sont plus susceptibles d'avoir des enfants atteints d'EHI et plus elles sont âgées, plus le risque de développer cette maladie est élevé).

Il y a aussi la soi-disant ischémie périventriculaire chez les nouveau-nés. Qu'est ce que c'est Cette condition est également caractérisée par une privation d'oxygène du cerveau, dont la seule raison est le plus souvent une naissance prématurée. Les particularités de cette lésion sont que des parties du cerveau autour de ses ventricules y sont impliquées.

Comment cela se manifeste-t-il?

Des manifestations cliniques d’ischémie centrale peuvent être observées dès les premiers jours de la vie d’un enfant. Le degré de leur gravité dépend du stade de la maladie. Le plus souvent, les enfants avec un tel diagnostic subissent les changements suivants dans leur état:

diminution du tonus musculaire;
l'excitabilité du système nerveux, qui se manifeste par des sursauts pendant le sommeil, des tremblements de la mâchoire et des membres;
affaiblissement des réflexes de succion;
léthargie, baisse d'activité;
retard de l'enfant;
asymétrie des mouvements musculaires mimiques;
des convulsions;
augmentation du volume de la tête.

1 degré

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né du premier degré se manifeste par des symptômes bénins. À ce stade de l’évolution de la maladie de l’enfant, les maux de tête et une sensation de lourdeur dans la tête peuvent être troublants. Dans ce cas, le bébé devient lent, mange mal et dort.

Pendant le sommeil, vous pouvez remarquer des crises fréquentes de démarrage et, après un grand cri, des tremblements de la mâchoire inférieure et des membres qui ne disparaissent pas longtemps après que le bébé se soit calmé. Le dernier signe est très important, car en pleurant et normal, de nombreux enfants peuvent avoir le menton tremblant.

L'ischémie cérébrale chez un enfant du premier degré est relativement facile à traiter. En règle générale, le traitement est effectué en ambulatoire.

2 degrés

L'ischémie cérébrale 2 degrés chez le nouveau-né est caractérisée par des lésions locales chez les enfants du cerveau et nécessite une hospitalisation de l'enfant. Les symptômes à ce stade du développement de la maladie deviennent plus prononcés.

En outre, le bébé présente des symptômes d'hypertension intracrânienne et de troubles auto-viscéraux. C'est-à-dire que la peau blanchit, elles deviennent "marbre". En même temps, le travail des organes du tractus gastro-intestinal est perturbé - défécation avec facultés affaiblies, flatulences, etc.

3 degrés

L'ischémie cérébrale 3 degrés chez les enfants se développe sur le fond d'asphyxie périnatale ou de déficit en oxygène intra-utérin prolongé. Avec son développement chez le nouveau-né, il y a une diminution rapide de l'activité cérébrale. Il y a des cas où les bébés tombent même dans le coma. De plus, il y a une augmentation de l'activité à court terme, puis à nouveau de sa forte dépression.

En outre, des symptômes de désordres autonome-viscéral et une augmentation de la pression intracrânienne se produisent. Dans les cas où des lésions cérébrales importantes se produisent, l'enfant se déplace vers l'extérieur. Son corps est allongé en raison du tonus musculaire réduit au maximum, il existe un syndrome de rotation interne des membres, souvent des yeux qui roulent et des pupilles dilatées.

Conséquences possibles

Les conséquences de l'ischémie cérébrale peuvent être très différentes. Et le plus souvent ils sont lourds. C'est pour cette raison que le traitement doit être instauré immédiatement après le diagnostic.

Les effets les plus courants de l'ischémie cérébrale sont les suivants:

maux de tête fréquents;
troubles du sommeil;
irritabilité;
retard mental;
l'épilepsie.

Cependant, les parents doivent comprendre que plus ils retardent le traitement, plus il sera difficile, plus le risque de complications pour la santé augmentera.

Diagnostics

Pour le diagnostic, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

OAM (analyse d'urine);
KLA (analyse générale des selles);
test sanguin biochimique;
IRM (imagerie par résonance magnétique);
CT (tomodensitométrie);
NSG (neurosonographie);
DEG (encéphalogramme dopler).

Sur la base des données obtenues et de l'examen externe de l'enfant, le médecin peut détecter non seulement la présence d'une ischémie cérébrale, mais également établir l'étendue des lésions cérébrales. Pour cette raison, il peut décider d'autres tactiques de traitement, ce qui vous permettra de remettre rapidement un enfant sur ses pieds.

Thérapie Thérapeutique

L'objectif principal du traitement médical de l'ischémie cérébrale est la normalisation de la circulation cérébrale et l'élimination des effets résultants dus au manque d'oxygène dans le cerveau. L'ischémie chez les enfants est traitée individuellement. Dans ce cas, la période de gestation, le degré de dommage causé au cerveau de l’enfant, la présence d’autres problèmes de santé, etc. sont pris en compte.

Le traitement du premier stade de l'ischémie cérébrale ne nécessite l'utilisation d'aucun médicament. À ce stade, ne coûte que le massage thérapeutique. Au cours de sa mise en œuvre, le tonus musculaire augmente et la circulation sanguine augmente dans tout le corps, ce qui a un effet positif sur le bien-être général du nouveau-né. Après le massage, l'enfant normalise son sommeil, son activité physique augmente.

Il n'est pas recommandé de faire un massage par vous-même. Dans ce cas, vous devez contacter un spécialiste qui connaît tous les détails. Massage besoin de cours. Leur durée est choisie individuellement, mais le plus souvent, elle ne dépasse pas 10 séances. Un total de 3-4 cours de massage devrait être pris par an. L'intervalle entre eux ne devrait pas dépasser 3 mois.

Au cas où, même si l'ischémie cérébrale du premier degré était guérie chez l'enfant, le bébé a toujours besoin d'une surveillance constante de la part des médecins.

Le traitement de cette maladie aux deuxième et troisième stades chez le nouveau-né est effectué à l'aide de médicaments diurétiques, nootropes et vasoconstricteurs. La réception de ces médicaments doit avoir lieu sous la stricte surveillance d'un médecin et, par conséquent, le traitement ne doit être effectué que dans des conditions stationnaires.

Il faut comprendre que l'ischémie cérébrale est une maladie très dangereuse qui peut se manifester par divers symptômes. Les 2 ou 3 premiers mois après la naissance de l'enfant, les parents doivent surveiller attentivement son comportement. Et si l'enfant s'inquiète de quelque chose, il devrait immédiatement le montrer au pédiatre.

Si le médecin, après avoir examiné le bébé, révèle des anomalies, il doit immédiatement passer tous les tests. Et après confirmation du diagnostic pour mener une thérapie thérapeutique.

Pourquoi l'ischémie survient-elle chez un nouveau-né et quel est son danger?

L’ischémie chez le nouveau-né (ischémie cérébrale) se développe lorsque le cerveau de bébé ne reçoit pas suffisamment de sang oxygéné. Les tissus nerveux étant extrêmement sensibles à la privation d'oxygène, une violation de l'irrigation sanguine entraîne rapidement le développement de troubles métaboliques et de lésions cérébrales.

Dans les stades précoces, l'hypoxie périnatale (manque d'oxygène) favorise la redistribution du flux sanguin entre les organes afin de maintenir un apport sanguin cérébral adéquat.

Cependant, une carence prolongée en O2 dans le sang (hypoxémie) et une hypercapnie progressive (augmentation de la concentration de dioxyde de carbone dans le sang) contribuent à une altération de l'autorégulation vasculaire et au développement d'une hypoperfusion cérébrale (une diminution du débit sanguin dans les vaisseaux cérébraux).

Qu'est-ce que l'HIE et l'ischémie cérébrale?

La réduction de la SMK entraîne des lésions des cellules endothéliales et un net rétrécissement des capillaires génétiquement modifiés. De ce fait, la résistance du lit vasculaire au flux sanguin augmente, contribuant à:

violation de l'autorégulation de l'approvisionnement en sang;
aggravation significative de l'ischémie chez le nouveau-né;
le développement de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI).

Le terme HIE implique la présence de lésions graves chez le GM, résultant d'une hypoxie (manque d'oxygène) et d'une ischémie (manque d'approvisionnement en sang). C'est-à-dire que le terme ischémie cérébrale chez les nouveau-nés est considéré comme ayant une signification plus large, y compris le déficit en oxygène primaire et la perfusion cérébrale avec facultés affaiblies.

L'ischémie cérébrale du nouveau-né inclut également l'ischémie causée par des malformations cardiaques congénitales de type bleu (tétrade de Fallot, anomalie d'Ebstein).

La gravité des dommages causés aux structures génétiquement modifiées est due à la durée et à la gravité de l'hypoxie et de l'ischémie, ainsi qu'à la principale cause de privation d'oxygène des tissus.

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né. Les causes

Dans le très grand nombre de cas, l'ischémie chez le nouveau-né est périnatale, c'est-à-dire qu'elle se produit dans l'utérus. Rarement, c'est une conséquence de l'asphyxie du travail.

L'ischémie cérébrale est plus fréquente chez les bébés prématurés, car leur système vasculaire n'est pas complètement formé. Chez les bébés nés à terme, ce diagnostic est rare.

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né peut être associée à:

pathologies maternelles conduisant à une insuffisance placentaire:
- l'anémie,
- diabète sucré
- coagulopathie, accompagnée d'une tendance à la thrombose,
- maladie de la thyroïde (glande thyroïde),
- maladie rénale,
- l'endométriose,
- hypoplasie du myomètre,
- hypovolémie,
- hypoxémie,
- maladie cardiaque congénitale
- pression artérielle basse ou élevée
- gestose tardive, y compris prééclampsie et eclamasis;
infections intra-utérines fœtales;
infection ou infection à l'accouchement;
serrer le cordon ombilical (lors de l'accouchement ou à cause des nœuds véritables du cordon ombilical) et suffocation du fœtus;
attachement du cordon ombilical;
thrombose du cordon ombilical ou gros kystes du cordon ombilical;
prolapsus du cordon;
insuffisance placentaire aiguë;
décollement placentaire;
bas placenta praevia;
saignements à l'accouchement;
asphyxie due à des contractions excessives;
blessures à l'accouchement, y compris en raison du bassin étroit;
rupture de l'utérus.

Les facteurs de risque d'ischémie chez le nouveau-né sont répartis entre prénatal et intrapartum.

Parmi les facteurs prénatals comprennent:

âge maternel supérieur à 35 ans
travail prématuré et prolongé,
non-respect par la mère des principes d'un mode de vie sain (tabagisme, consommation d'alcool ou de drogues pendant la grossesse),
refus d'observation chez le médecin, et aussi présence chez elle:
- maladies endocriniennes (notamment le diabète);
- toxicose prolongée;
- menace d'avortement;
- grossesses multiples;
- maladies infectieuses et inflammatoires (particulièrement aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse);
- pathologies auto-immunes.

Les facteurs de risque intra-natals pour l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés comprennent:

hypoxie maternelle aiguë pendant l’accouchement (apparition d’un choc, décompensation de pathologies somatiques chroniques, etc.);
présentation anormale du fœtus;
l'utilisation d'avantages obstétricaux (forceps, extracteurs sous vide);
violation de la circulation placentaire due à l'éclampsie, enchevêtrement étroit du cordon ombilical, court cordon ombilical, noeuds du cordon ombilical vrai, prolapsus du cordon ombilical, etc.
rupture de l'utérus;
césarienne d'urgence;
travail discoordonné;
travail rapide, rapide ou prolongé.

Ischémie chez le nouveau-né. Pathogenèse développementale

Les facteurs vasopresseurs compensatoires contribuent à:

augmenter le tonus des vaisseaux sanguins périphériques du fœtus,
l'apparition de sa tachycardie,
Augmentation du CIO (volume sanguin minute),
augmenter l'activité réflexe motrice.

La progression de l'hypoxie contribue à:

épuisement des mécanismes compensatoires
une diminution de la fréquence cardiaque (développement de la bradycardie),
inhibition de l'activité motrice,
perte d'aptitude à l'autorégulation cérébrale,
hypoperfusion cérébrale accrue,
en conséquence - ischémie du nouveau-né.

La violation des mécanismes compensatoires pour maintenir le flux sanguin conduit au fait que le cerveau devient extrêmement vulnérable aux fluctuations de la pression artérielle. Cela augmente considérablement le risque d'hémorragie intraventriculaire grave (IVH).

L'ischémie fœtale peut entraîner:

retard de croissance intra-utérine
la disparition de la grossesse,
fausse couche.

Il convient également de noter qu'une ischémie grave chez le nouveau-né contribue à la violation des propriétés rhéologiques du sang et à l'augmentation de sa viscosité. Par conséquent, chez les enfants souffrant d'hypoxie grave et d'asphyxie le premier jour, il y a une hypercoagulation prononcée.

Normalement, tous les nouveau-nés ont une activité thrombogène modérée du système hémostatique, mais le troisième jour, elle diminue. L'hypercoagulation est plus prononcée et dure plus longtemps chez les bébés prématurés atteints d'ischémie.

Une ischémie grave chez le nouveau-né, accompagnée d'une hypercoagulation grave, peut être compliquée par une coagulation intravasculaire disséminée du sang.

Modèle de pathogenèse

Les principaux symptômes de l'ischémie chez le nouveau-né

Les réflexes sont altérés, le tonus musculaire est réduit. Il y a un tremblement du menton et des membres, des sursauts fréquents. Des crises peuvent se développer.

Occurrence de symptômes oculomoteurs (nystagmus, exophtalmie), les pulsations d'un grand printemps peuvent se produire.

Caractérisé par un arrêt périodique de la respiration (apnée).

Gravité de l'ischémie

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né du 1er degré (légère) est caractérisée par des troubles réversibles. Cela se manifeste:

une légère augmentation du tonus musculaire
revitaliser les réflexes tendineux,
succion léthargique, faible,
refus de manger
régurgitations fréquentes
anxiété
pleurs constants.

Parfois, une léthargie et une somnolence peuvent survenir (plus fréquemment chez les bébés prématurés).

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né 1 c. il ne s'accompagne pas de troubles neurologiques profonds et se caractérise par le fait que tous les symptômes sont normalisés dans les 3-4 jours suivant la naissance.

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né de degré 2 (modérée) s'accompagne d'une forte diminution du tonus musculaire, de la léthargie et de la somnolence, allant jusqu'à l'état de léthargie. Il existe une hypotonie musculaire sévère et une diminution prononcée des réflexes tendineux.

Saisir, sucer, ainsi que le réflexe de Moro peuvent être complètement absents ou extrêmement déprimés.

Le réflexe de Moro est testé à l’aide d’une traction soudaine et passive des pieds du bébé ou d’un coup de poing inattendu sur l’oreiller sur lequel se trouve la tête du bébé. Dans ce cas, dans la première phase du réflexe, l'enfant écarte les bras pliés au coude et les doigts. Dans la deuxième phase du réflexe, la poignée revient à sa position initiale.

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né 2 c. également accompagné par des périodes de cessation de la respiration à court terme (apnée), des convulsions, des tremblements des extrémités et des tremblements du menton prononcés.

Avec une diminution de la gravité des symptômes du GIE dans les deux semaines et le début du rétablissement neurologique complet, le pronostic est favorable.

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né 3 est caractérisée par une dépression grave de la conscience, le développement de la stupeur ou du coma. Peut-être une absence totale de réponse aux stimuli externes (y compris physiques). Il y a de fréquentes apnées du sommeil, une respiration irrégulière, le bébé a besoin de matériel pour maintenir sa respiration.

Les réflexes tendineux sont absents, le tonus musculaire est fortement réduit. Aussi caractérisé par le manque de réflexes du nouveau-né (Moro, sucer, préhensile, avaler).

Il existe des dysfonctionnements oculomoteurs dus à la FMN (nerfs crâniens). Caractérisé par la présence de nystagmus, strabisme, exophtalmie, il n’ya pas de mouvements amicaux des globes oculaires.

Les pupilles du bébé ne réagissent pas du tout à la lumière ou la réaction est faible.

Des convulsions généralisées résistantes au traitement anticonvulsivant peuvent survenir.

Des complications

gonflement du cerveau
arythmies cardiaques sévères,
sauts brusques de la pression artérielle
hémorragie cérébrale,
développement de DIC et défaillance multiviscérale.

Avec l'ischémie intra-utérine prolongée, le développement intra-utérin est retardé.

A l'avenir, en fonction de la gravité d'une blessure génétiquement modifiée, les possibilités suivantes sont possibles:

Paralysie cérébrale,
retard de développement (physique et mental),
troubles immunitaires (infections fréquentes),
pathologies endocriniennes (risque élevé de développer un diabète)
l'épilepsie.

Diagnostic de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

Le diagnostic d'HIE est établi sur la base d'un examen physique, du score d'Apgar, de l'état neurologique et des fonctions des systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

angiographie du cou et des vaisseaux cérébraux;
imagerie par résonance magnétique et angiographie;
balayage duplex des navires GM;
électroencéphalographie (standard et amplitude intégrée);
électrocardiographie et échocardiographie;
échographie transrodnique de GM (neurosonographie);
tests sanguins généraux et biochimiques;
contrôle de la pression artérielle;
gaz du sang;
examen par un neurologue, un ophtalmologue, un neurochirurgien et un cardiologue.

Traitement

La thérapie pour les enfants HIE vise à:

fournir des conditions optimales pour la poursuite de leurs soins;
correction des troubles des systèmes respiratoire et cardiovasculaire; élimination des troubles hémodynamiques;
normalisation de la composition des gaz sanguins, élimination des troubles électrolytiques;
prévention du développement et élimination des convulsions déjà apparues.

La poursuite du traitement vise à corriger les complications et les conséquences développées. Peut être attribué:

cours de physiothérapie, massage,
les médicaments qui normalisent la circulation cérébrale (piracétam),
vitamines (groupe B),
utilisation de carnitine gauche (Elkar).

Le pronostic et les conséquences de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

Le pronostic de la maladie dépend de la gravité des lésions cérébrales. Dans l’ischémie légère, les symptômes cliniques disparaissent au bout de trois à quatre jours et aucune complication significative n’est observée. Il peut y avoir un léger retard dans la prise de poids et une irritabilité nerveuse accrue.

Dans l'ischémie modérée, le pronostic dépend du fait que les symptômes disparaissent dans les deux semaines. En cas de régression des symptômes, le pronostic est favorable. Si les symptômes n'ont pas disparu ou n'ont pas cessé d'augmenter, ainsi que dans les cas d'ischémie sévère, le pronostic est mauvais.

À l'avenir, le retard de développement, le retard mental, la paralysie cérébrale, l'autisme et l'épilepsie sont possibles.

Ischémie cérébrale chez le nourrisson: quelle est la raison, comment traiter et à quoi s'attendre ensuite

Ischémie cérébrale

L'ischémie cérébrale est une déficience en oxygène pénétrant dans le cerveau (hypoxie), due au rétrécissement ou au chevauchement de la lumière du vaisseau le nourrissant. Les conséquences de l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés peuvent être totalement absentes, mais peuvent être dues au retard de développement, à la parésie et à d'autres anomalies neurologiques préservées pendant le reste de leur vie.

Chez l'adulte, l'ischémie cérébrale est due à une obstruction physique à l'intérieur ou à proximité du vaisseau - sous la forme d'un caillot sanguin, d'une plaque d'athérosclérose, d'une tumeur, d'un fragment osseux ou de fragments de moelle osseuse (ils pénètrent dans le sang lors de fractures avec écrasement). Les crampes aiguës et l'inflammation vasculaire (vasculite) sont moins fréquentes.

L'origine des enfants

L'ischémie cérébrale du nouveau-né dans la Classification internationale des maladies (CIM 10) est désignée par le code P 91.0. Il ne survient jamais en raison de l’athérosclérose, bien que c’est cette pathologie qui représente 95 à 98% des cas chez les plus de 35 ans. L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est généralement associée à des problèmes de grossesse ou d'accouchement. Parmi eux:

des anomalies dans la circulation placentaire;
infections du coeur et des vaisseaux sanguins chez le fœtus;
anémie (déficit en globules rouges) ou hypotension (basse pression) chez sa mère;
blessures à l'accouchement;
livraison prolongée ou, au contraire, trop rapide;
prématurité;
mauvaise présentation du fœtus;
décollement placentaire précoce;
le cordon ombilical est court ou enroulé autour du cou du fœtus.

Le risque d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né augmente également avec la présence de scénarios légèrement moins fréquents, mais non exclus.

Blessures à la naissance de la colonne vertébrale chez un enfant. Surtout dans le cou, le moins résistant au pouvoir. Les blessures graves lors de l'accouchement sont courantes chez les femmes en fin de grossesse (plus de 30 ans), même si elles ont déjà des enfants en bonne santé. Le risque d'ischémie cérébrale augmente lorsque la mère a un bassin étroit, de fortes contractions du travail, qui se transforment en spasmes aigus, des fœtus de grande taille (comme dans le cas du diabète, en particulier du diabète gestationnel).
Pré-éclampsie chez la mère. L'hypertension artérielle est associée à un œdème et à une augmentation de la concentration de protéines dans les urines. Il est généralement associé aux maladies cardiaques et vasculaires déjà présentes chez la mère, à la tendance congénitale à l’hypertension ou aux troubles hormonaux.
Grossesse multiple. Surtout s'il a plus de 30 ans ou est le premier. Les jumeaux, les jumeaux, les triplés sont une joie double / triple pour les parents. Mais les supporter et les mettre au monde, contrairement à la croyance populaire, n’est pas aussi facile qu’un seul enfant.

Problèmes de diagnostic

Il est difficile de reconnaître les symptômes de l'ischémie cérébrale chez un nourrisson à temps pour deux raisons:

faute de parole - l’enfant n’a pas encore parlé et ne peut donc pas se plaindre de son indisposition;
en raison des fonctions sous-développées du cerveau - les mouvements du nouveau-né sont tellement chaotiques, maladroits, limités, ce qui rend difficile la reconnaissance visuelle des anomalies par les adultes.

Les symptômes

En raison du fait que la privation d'oxygène du cerveau et de la moelle épinière peut être différente en gravité et en durée, l'ischémie cérébrale qui en résulte est également plus ou moins prononcée.

Ainsi, l'ischémie cérébrale 1 degré est considérée comme la plus facile et se limite aux anomalies motrices à peine perceptibles au cours de la première ou des deux premières années de la vie. L'ischémie cérébrale à 2 degrés nécessite un traitement plus grave et de longue durée, car sans elle, elle peut affecter l'enfant avec l'apparition de troubles du mouvement, d'un retard de la parole et d'une diminution de l'intelligence. Quant à l'ischémie cérébrale de grade 3, elle a une signification proche de l'asphyxie (suffocation) du fœtus et peut même parfois entraîner la mort.

Légères perturbations

Le plus souvent, avec une ischémie cérébrale du premier degré, de tels signes sont observés.

Excitabilité accrue. Sous la forme de membres tremblants, la tension des muscles individuels, une réaction aiguë au bruit soudain, une lumière vive. Un enfant présentant de tels symptômes d'ischémie cérébrale est souvent irrité et pleure, ne dort pas bien, mais son appétit est préservé et même supérieur à la normale.
Excitabilité réduite. L'état d'oppression opposé, dans lequel le bébé est paresseux et peu disposé à bouger, dort beaucoup et dort, a des difficultés à téter le sein et à avaler du lait.
Troubles du mouvement. Le plus commun de ceux-ci dans l'ischémie cérébrale est une inversion réflexe anormale des pieds (vers l'extérieur ou vers l'intérieur, comme avec un pied bot). Ils peuvent manifester et involontairement une «levée sur la pointe des pieds» quand quelqu'un prend les aisselles de l'enfant.

Gravité modérée

L'ischémie cérébrale du deuxième degré peut aussi se manifester de différentes manières, mais les symptômes sont les plus typiques.

Asymétrie. Personnes, position du corps, mouvement des membres. La raison de toutes ses manifestations dans l'ischémie cérébrale est la même: la différence de tonus et d'activité motrice des mêmes muscles / groupes musculaires situés dans des moitiés différentes du corps. Le phénomène dans lequel le bébé ne sourit qu'avec la moitié droite ou gauche du visage, ou, par exemple, l'une de ses épaules est nettement plus fort que l'autre, est considéré comme un mauvais signe. Aligner la "dissonance" des moitiés du corps résultant d'une ischémie cérébrale est plus difficile que même prendre du retard dans le développement des deux hémisphères du cerveau. De plus, les symptômes similaires chez les enfants, comme chez les adultes, "font des" allusions "à un accident vasculaire cérébral, ce qui est apparu comme une complication d'une forte chute de pression.
Oeil croisé "Discordance" des globes oculaires dans différentes directions ou de leur fauchage classique dans une direction. Ce défaut est souvent associé à une altération de la motilité des muscles oculaires, due en particulier à une mauvaise gestion de ceux-ci par le cortex cérébral. Cela peut être dû à des déviations de la structure de l'œil, à des défauts visuels. Par conséquent, en soi, le strabisme n'est pas un signe diagnostique strict d'ischémie cérébrale - d'autres symptômes et, plus important encore, des facteurs de risque sont nécessaires.
Tendance aux crampes. Sous forme de tremblements involontaires des membres ou du tronc, spasmes non motivés, simples ou en série, dans tout le corps.

Symptômes prononcés

Le troisième degré d'ischémie cérébrale est caractérisé par l'un des symptômes ci-dessus, associé à des déficiences neurologiques graves.

Parésie Violations constantes de l'amplitude et de la force des mouvements, particulièrement visibles chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.
L'hydrocéphalie. L'accumulation de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules cérébraux, qui entraîne une augmentation de la boîte crânienne, du bombement et de la pulsation des fontanelles. L'hydrocéphalie résultant d'une ischémie cérébrale est sujette à la chronicité et conduit, avec le temps, au remplacement partiel de la substance du cerveau par les immenses ventricules remplis d'une liqueur.
Coordination perturbée des mouvements. Ressemble souvent à la non-signification de l'activité motrice.
Coma Ischémie cérébrale résultant de la croissance rapide de la pression intracrânienne.

Thérapie et ses perspectives

Selon les recommandations cliniques, le traitement de l'ischémie cérébrale chez le nourrisson diffère selon son degré. Ainsi, en cas d'ischémie du premier degré, on conseille le plus souvent aux parents de se débrouiller avec un massage complet du corps, mais en mettant l'accent sur l'hypertonus et les muscles spastiques. Le massage devrait être effectué quotidiennement. Il est utile de le combiner avec d'autres procédures améliorant la sensibilité des membres et la coordination, notamment:

toucher différentes parties du corps;
contact avec des objets de températures différentes;
jeux de plein air avec des membres simples;
procédures de l'eau, en particulier la natation;
autres activités de loisirs.

Souvent, un traitement, même au stade le plus facile, peut ou doit être soutenu par la prise de certains médicaments. Donc:

avec excitabilité accrue - extrait de valériane ou "Phenibut" habituellement prescrit;
avec faible teneur en caféine à petites doses et autres stimulants du système nerveux central (SNC);
avec la croissance de la pression intracrânienne - "Diakarb" (diurétique) plus "Asparkam" (stabilise le travail du coeur et des vaisseaux sanguins).

Méthodes folkloriques

En ce qui concerne les remèdes populaires, leur traitement de l'ischémie cérébrale est inacceptable en raison de son efficacité nulle et de la probabilité élevée de commencer la situation jusqu'à l'oligophrénie. Il faut se rappeler que les deux tiers de toutes les mesures thérapeutiques prises sont effectuées à domicile, lorsque le médecin ne suit pas le processus. Par conséquent, les parents sont tentés de donner à l'enfant une sorte de médecine traditionnelle «miraculeuse».

Cependant, la médecine traditionnelle n'a pas les moyens de stimuler le travail des neurones endommagés par l'hypoxie. Certaines des plantes qu'elle utilise peuvent leur fournir des vitamines, des minéraux et des oligo-éléments, d'autres peuvent avoir un effet stimulant ou sédatif (comme la valériane ou le ginseng). Mais ici, vous devez prendre en compte certaines considérations.

Intempestif Tous les extraits de plantes, ainsi que les médicaments, sont mal adaptés au système digestif du nourrisson, qui n’est capable que d’absorber le lait.
Pas besoin. Un nourrisson n'a pas besoin de portions supplémentaires de vitamines, micro-éléments et minéraux, son régime étant limité au lait maternel et suffisant pour son âge.
Destination non spécifique. La médecine scientifique a depuis longtemps confirmé les propriétés apaisantes de la camomille, de la menthe, de la valériane et du thé, du maté, du café et du guarana. Par conséquent, si le médecin ne les a pas prescrits, cela signifie qu'ils ne sont pas nécessaires ou contre-indiqués.

Effets à long terme de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né et prévention de la maladie

En ce qui concerne le pronostic de guérison de l'ischémie cérébrale dans l'enfance, les médecins effraient le plus souvent les parents atteints de retard mental, d'autisme et de paralysie cérébrale, qui peuvent se développer chez un bébé. Des complications similaires chez les enfants atteints d'ischémie cérébrale sont en effet souvent observées, mais seulement pendant une certaine période après un épisode d'hypoxie.

En effet, la prévention de cette pathologie chez l’enfant est extrêmement problématique, car l’ischémie cérébrale chez le nouveau-né est le résultat de complications survenant pendant la grossesse ou l’accouchement. Une grande partie d'entre eux sont prévisibles, tels que, par exemple, l'âge de la mère ou les caractéristiques de l'anatomie de son corps, ce qui peut compliquer la situation. Mais plus de la moitié de ces facteurs ne peuvent être prédits. Par conséquent, les moyens les plus efficaces, bien que loin d’être parfaits, de prévenir l’ischémie cérébrale chez l’enfant sont les bilans de santé réguliers et une surveillance médicale étroite du déroulement de la grossesse.

Aperçu de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né: causes, symptômes, traitement

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que l'ischémie cérébrale, à quel âge se manifeste-t-elle, quelles en sont les causes pouvant influer sur l'évolution de la maladie. Sont également décrits les symptômes de l'ischémie et des recommandations pour le traitement et la prévention de la maladie.

L'auteur de l'article: Alexandra Burguta, obstétricienne-gynécologue, formation médicale supérieure diplômée en médecine générale.

L'ischémie cérébrale est une maladie associée à une saturation insuffisante en oxygène du tissu cérébral. Pathologie se réfère à congénitale si elle se développe dans les premiers jours de la vie d’un enfant et dans 70% des cas, le processus débute même en fin de grossesse ou lors de l’accouchement. L'ischémie cérébrale est considérée comme chronique si elle est diagnostiquée chez les patients âgés, le plus souvent chez les personnes âgées. L'ischémie cérébrale 1 degré chez le nouveau-né est la forme la plus bénigne de la maladie, seuls 3 degrés sont distingués, en fonction de la gravité des symptômes et du pronostic.

Le diagnostic et le traitement de la maladie cérébrale ischémique sont effectués par un pédiatre. Lors de l'identification des premiers symptômes, il est important de déterminer à temps et d'éliminer la cause de la maladie, car l'hypoxie (insuffisance de l'apport sanguin) entraîne des modifications nécrotiques dans les tissus, de graves pathologies du système nerveux, le coma et même la mort. Le pronostic est favorable avec le début du traitement en temps voulu, si le cerveau n'est pas encore susceptible de changer et est capable de se développer en fonction de l'âge.

Causes de l'ischémie cérébrale

Les signes cliniques d'ischémie cérébrale chez le nourrisson se développent en raison d'un apport insuffisant d'oxygène aux tissus; une pathologie peut survenir pendant la grossesse ou pendant l'accouchement. Les facteurs les plus courants pouvant provoquer une ischémie sont:

complications lors de l'accouchement (enchevêtrement avec le cordon ombilical, césarienne, traumatisme à la naissance, accouchement long);
pathologie de la coagulation sanguine, thrombose;
maladies infectieuses de la mère pendant la grossesse;
maladies chroniques des systèmes respiratoire, cardiovasculaire, urogénital de la mère;
la présence de mauvaises habitudes de la mère;
anomalies congénitales du fœtus (malformations cardiaques, voies artérielles ouvertes);
naissance de bébés prématurés.

La maladie peut se développer chez les enfants plus âgés et chez les adultes en raison d’athérosclérose, de thrombose, d’augmentation de la pression artérielle et de maladies inflammatoires vasculaires. De telles pathologies entravent l'apport sanguin au cerveau et l'apport d'oxygène aux tissus.

Symptômes de la maladie

Les premiers symptômes de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né surviennent au cours des premiers jours de la vie. En fonction de la gravité des dommages causés au tissu cérébral, on distingue les degrés de la maladie.

Symptômes de l'ischémie cérébrale 1 degré

L'ischémie du premier degré est la forme la plus bénigne de la pathologie, elle se manifeste principalement au cours de la première semaine de la vie. Les signes cliniques de la maladie sont bénins, ce qui ne permet pas toujours de la reconnaître en bas âge et d’empêcher le développement de complications.

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De graves maux de tête chez le nouveau-né peuvent être suspectés par une anxiété constante et des troubles du sommeil.
Une légère augmentation du tonus musculaire: les muscles sont tendus, denses à la palpation. Le médecin détermine le degré de tension musculaire car l'hypertonus est normalement observé chez tous les nouveau-nés.
Renforcement de la réaction lors du test des réflexes tendineux. Informative sera la définition du réflexe du genou, qui est tapé avec le bout des doigts dans la région des creux du coude, des genoux ou du tendon du talon.

Dans les premiers jours de sa vie, l'enfant est sous la surveillance constante d'un pédiatre, qui évalue son degré de développement et vérifie la fonctionnalité de tous les systèmes d'organes. Bien qu’il soit difficile d’identifier la maladie ischémique à ce stade, il sera utile de prescrire un schéma thérapeutique à temps et d’empêcher le développement de complications.

Chez l'adulte, la maladie au stade initial se manifeste par une instabilité émotionnelle, une insomnie, la sévérité des réflexes non conditionnés, caractéristiques uniquement chez les nourrissons, des migraines, des troubles de la coordination des mouvements, une démarche. Les modifications de la première étape sont considérées comme réversibles si elles peuvent être éliminées en une semaine.

Symptômes de l'ischémie cérébrale 2 degrés

Les signes cliniques d'ischémie cérébrale 2 degrés se manifestent au cours des premiers jours de la vie d'un enfant. C'est une forme dangereuse dans laquelle il existe un risque de pathologies supplémentaires dans le développement du système nerveux central.

Manifestations de pathologie 2 degrés chez le nouveau-né:

Il y a des arrêts périodiques de la respiration pendant le sommeil, de sorte que le nouveau-né doit toujours être sous la surveillance d'un médecin. L'enfant ne tente pas de respirer, le pouls ralentit, la cyanose des lèvres commence à apparaître. L'apnée (maintien du souffle), qui dure plus de 15 secondes, est considérée comme dangereuse.
L'affaiblissement du tonus musculaire. Les muscles à la palpation sont mous, les membres sont droits.
Affaiblissement des réflexes congénitaux. Lors de l'évaluation de la réactivité du système nerveux chez le nouveau-né, les réflexes non conditionnés (saisir, sucer) sont examinés. Si la réponse à l'irritation est faible, cela peut indiquer une altération fonctionnelle du tissu cérébral.
La peau du bébé peut devenir pâle, prendre une teinte marbrée ou bleuâtre.
Le syndrome hydrocéphalique peut être exprimé lorsque la tête grossit en raison de l'accumulation de liquide dans le cerveau. La pression intracrânienne est augmentée, le syndrome est accompagné de maux de tête.
Évanouissement dû à la rupture des connexions neuronales, augmentation de la pression.

L'ischémie 2 degrés chez le nouveau-né est une forme dangereuse de la maladie qui perturbe la formation des tissus cérébraux et favorise le développement de réflexes vitaux.

Chez l'adulte, la pathologie se manifeste par une aggravation des symptômes, une apathie, des maux de tête constants, une incapacité à se concentrer sur une tâche quelconque, ainsi que des problèmes de coordination des mouvements. Il est montré traitement en hospitalisation, si nécessaire, prescrivent une intervention chirurgicale pour enlever un caillot de sang.

Symptômes de l'ischémie cérébrale 3 degrés

Les changements qui se produisent dans le système nerveux central au troisième stade peuvent avoir des conséquences irréversibles. En raison d'un apport sanguin insuffisant, des zones de nécrose se forment et le tissu cérébral ne peut remplir aucune fonction vitale. Chez un nouveau-né, cette forme de la maladie est déjà perceptible dès les premières heures de la vie.

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L'absence complète de réflexes congénitaux, l'enfant ne répond pas aux stimuli.
La défaite de certaines parties du cerveau pose des problèmes de respiration indépendante, d'alimentation, de perception de la lumière ainsi que de violation du rythme cardiaque.
Une forte augmentation de la pression intracrânienne indique une difficulté d'approvisionnement en sang du tissu cérébral.
Il peut y avoir un coma, une perte de conscience soudaine.
Le syndrome convulsif se manifeste par la contraction involontaire de groupes musculaires individuels.

L'ischémie de grade 3 constitue une menace pour la vie de l'enfant, peut affecter son développement ultérieur et entraîner des conséquences telles qu'un retard de développement physique ou mental.

Chez l'adulte, cette forme de la maladie se traduit par une activité mentale altérée, une perte de conscience, des difficultés à manger, une incontinence urinaire et d'autres signes de lésion des cellules cérébrales.

Traitement de l'ischémie cérébrale

Mesures thérapeutiques prescrites par le pédiatre sur la base des signes cliniques, de la gravité de la maladie et de l'âge du patient. Le traitement de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est effectué dans un hôpital sous la surveillance d'un médecin. Dans les cas extrêmes, une réanimation est nécessaire. La maladie peut passer sans conséquences dans les premiers stades et conduire à des complications graves, avec une intervention retardée de 3 degrés peut être fatale.

Fournir assez d'oxygène dans la pièce

Diurétiques pour l'hydrocéphalie, dans certains cas, dérivation

Anticoagulants, anticoagulants

Ablation chirurgicale des caillots sanguins

Élimination des symptômes de l'hydrocéphalie (accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans le système ventriculaire du cerveau): diurétiques, installation de dérivation

Pendant la période de rééducation - électrophorèse, massage

Au stade 1 de la maladie coronarienne peut être dispensé avec un traitement médicamenteux. Un massage régénérant est effectué par un pédiatre. Cette procédure a pour but de détendre les muscles, de rétablir le flux sanguin et de garantir un accès normal de l'oxygène au cerveau. Il est également nécessaire d'aérer les pièces où se trouvent les nouveau-nés, cela permettra d'éviter la progression de la maladie et le développement de conséquences dangereuses.

Dans les cas les plus difficiles, l'enfant ne peut pas respirer seul, il est inconscient. Les mesures d'urgence impliquent une intubation trachéale et une connexion au ventilateur. Dans de tels dispositifs, l'air est forcé à travers le tube d'intubation ou au moyen d'un masque.

L'examen par ultrasons en duplex des vaisseaux sanguins est la méthode la plus abordable pour la détection des caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins. Une tomographie par ordinateur ou une imagerie par résonance magnétique est également réalisée. Pendant l'opération, le caillot de sang est retiré et la circulation sanguine normale est rétablie. Une autre méthode consiste à introduire la thrombolyse (un médicament qui fluidifie un caillot sanguin) directement sur le lieu de sa localisation. Pendant la période de rééducation, des anticoagulants sont utilisés pour réduire la viscosité du sang et empêcher la formation de nouveaux caillots sanguins.

Le syndrome hydrocéphalique est dangereux pour le nouveau-né car une grande quantité de liquide serre le tissu cérébral, ce qui perturbe sa formation normale. Les diurétiques contribuent à éliminer les excès de liquide du corps, ils peuvent être utilisés avec un léger gonflement du cerveau. Dans les cas avancés, un shunt est établi chirurgicalement à travers lequel le fluide est aspiré dans la cavité abdominale, d'où il est évacué naturellement. Après la manipulation, l'enfant est enregistré auprès des médecins, qui vérifient périodiquement l'emplacement du tube et le remplacent au cours de la croissance du patient.

Les médicaments vasodilatateurs sont efficaces avec une pression intracrânienne accrue. Ils sont prescrits par un médecin en association avec des appareils de renforcement vasculaire, ainsi que des cérébroprotecteurs (médicaments qui restaurent la structure des neurones du cerveau).

Effets possibles de l'ischémie cérébrale

Avec une légère ischémie du nouveau-né, l'ischémie cérébrale disparaît sans conséquences, les enfants se développent sur un pied d'égalité avec leurs pairs. Même avec le début du traitement en temps voulu, les patients âgés peuvent présenter des maux de tête, des troubles du sommeil ou de la concentration, des épisodes épileptiques, un retard mental. Avec l'ischémie, les complications de grade 3 dépendent de la localisation des zones du cerveau touchées et de la zone de nécrose: déficience motrice jusqu'à la paralysie complète et autres signes d'infirmité motrice cérébrale. Le tableau clinique peut s'améliorer avec l'âge, car les cellules nerveuses ont la capacité de se régénérer.

Le pronostic de l'ischémie cérébrale dépend du degré de manque d'oxygène, de l'étendue des lésions et de la rapidité des soins médicaux compétents.

Avec 1 degré d'ischémie, le pronostic est favorable. Les enfants se développent, pas différents de leurs pairs.
À 2 degrés, les prévisions sont douteuses. Des troubles du développement mental peuvent être observés chez 30 à 50% des patients, chez 10 à 20% des complications mineures telles qu'une augmentation de la pression.
Jusqu'à 50% des cas d'ischémie de grade 3 chez le nouveau-né aboutissent au décès. 80% des autres enfants développent des troubles (paralysie cérébrale, autisme), 10% présentent un retard mental léger et 10% souffrent de la maladie sans complications.

Dans tous les cas, l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est traitée par un médecin dans un hôpital. Sur la base des résultats du diagnostic, un schéma thérapeutique individuel est prescrit, et une fois la cause de la maladie éliminée et la circulation sanguine vers les cellules du cerveau rétablie, de nouvelles complications peuvent être prédites.

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