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Dystonie

Caractéristiques de l'ischémie cérébrale: ses types, ses causes et son traitement

Dans cet article, qu'est-ce que l'ischémie cérébrale, dans quelles maladies on peut l'observer, qu'il est dangereux. Que peut-on faire pour récupérer?

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

L'ischémie cérébrale est une affection pathologique caractérisée par un apport sanguin insuffisant, qui ne garantit pas un métabolisme normal du système nerveux central. La maladie entraîne un apport insuffisant d'oxygène (hypoxie) dans les tissus cérébraux, ce qui peut provoquer la mort de ses cellules.

Dans la plupart des cas, l'ischémie cérébrale est associée à un accident vasculaire cérébral, mais elle est également observée dans d'autres maladies. C'est une condition assez dangereuse qui peut causer la mort d'une partie ou de la totalité du cerveau. Le pronostic dépend de la cause de la maladie, de sa durée et de sa gravité. Dans certains cas, avec le rétablissement rapide de l'approvisionnement en sang peut compléter la récupération.

Neurologues, neurochirurgiens et anesthésiologistes traitent du problème de l'ischémie cérébrale.

Types d'ischémie cérébrale

En fonction de la distribution du manque d'approvisionnement en sang, attribuez une ischémie cérébrale focale et globale.

  1. La focale survient lorsque la lumière d'un vaisseau sanguin se chevauche avec un thrombus ou une embole, ce qui provoque une détérioration de l'apport sanguin à une certaine partie du cerveau et le danger de mort cellulaire dans cette zone apparaît.
  2. L'ischémie cérébrale globale - qu'est-ce que c'est? Cela se produit lors d'un arrêt ou d'une forte détérioration de l'irrigation sanguine cérébrale. Cette situation est observée lors d’un arrêt cardiaque ou d’une baisse importante de la pression artérielle.

Causes de la pathologie

Les pathologies focales et globales ont des causes d'origine différentes.

Causes de l'ischémie cérébrale focale

La cause la plus courante est l'athérosclérose - une maladie dans laquelle des plaques apparaissent dans la paroi interne des artères et consistent en graisses, cholestérol, sels de calcium et cellules. Lorsque le vaisseau recouvrant la plaque d'athérosclérose éclate, un thrombus se forme à cet endroit, bloquant la lumière de l'artère et conduisant au développement d'une ischémie focale dans le cerveau, fournie par le vaisseau affecté.

Une autre cause fréquente est l’embolie, dans laquelle les artères cérébrales se chevauchent avec l’embole - un caillot sanguin formé à un autre endroit et emprisonné avec du sang dans les vaisseaux cérébraux. Les artères carotides et le cœur sont les principales sources d'embolies conduisant à une ischémie cérébrale focale.

Les arythmies cardiaques (par exemple, la fibrillation auriculaire), les cardiopathies valvulaires, les inflammations de la paroi interne du cœur (endothélium), les valvules artificielles et les tumeurs du cœur peuvent être à l'origine de la formation de caillots sanguins dans le cœur. Dans les artères carotides, les caillots sanguins sont le plus souvent formés en raison de lésions athéroscléreuses de ces vaisseaux.

Ces caillots peuvent se briser en particules et se détacher des parois du cœur ou des artères carotides, ce qui entraîne leur migration dans les vaisseaux cérébraux. Ayant atteint l'artère de petit diamètre, l'embole se coince dans sa lumière et arrête le flux de sang qui la traverse, provoquant le développement d'une ischémie focale.

Causes de l'ischémie cérébrale globale

Cette condition se développe en raison de la cessation complète ou de la détérioration marquée du flux sanguin cérébral. Une telle situation peut survenir lors d’un arrêt cardiaque, d’une chute brutale de la pression artérielle. Les causes de cessation de l'activité cardiaque comprennent l'infarctus du myocarde, les maladies coronariennes, la cardiomyopathie, les malformations cardiaques congénitales et acquises et certains troubles du rythme cardiaque. Des réactions allergiques graves, une perte de sang, un choc douloureux, une insuffisance cardiovasculaire aiguë, de graves arythmies cardiaques, une septicémie (empoisonnement du sang) et d'autres maladies dangereuses peuvent entraîner une chute extrême de la pression artérielle.

Symptômes caractéristiques

Les symptômes de l'ischémie focale dépendent de la région du cerveau où la circulation sanguine est altérée.

  • Si les branches de l'artère carotide interne sont obstruées, cela peut entraîner des symptômes tels que la cécité d'un œil, une faiblesse de la jambe ou du bras, une faiblesse de la moitié du corps.
  • L'ischémie dans les régions postérieures du cerveau qui sont alimentées par les branches de l'artère vertébrale peut provoquer des vertiges, une vision double et une faiblesse des deux côtés du corps.
  • Les autres symptômes incluent des troubles de la parole, une perte de coordination.

Les symptômes peuvent être légers ou graves. Dans les cas graves, même avec le type focal de la maladie, les patients peuvent développer une conscience altérée. La durée des symptômes peut varier de quelques secondes à plusieurs heures (avec une attaque ischémique transitoire) ou même plus longtemps (avec le développement d'un accident vasculaire cérébral). Avec des lésions cérébrales irréversibles, les signes d'un accident vasculaire cérébral peuvent durer éternellement.

L'ischémie globale n'a pas de symptômes focaux. La cessation de l'apport sanguin à l'ensemble du cerveau pendant plus de 10 secondes entraîne une perte de conscience, et une durée supérieure à plusieurs minutes aboutit généralement à une atteinte irréversible des tissus. C’est en raison de l’irréversibilité des conséquences de l’ischémie cérébrale globale que l’identification des symptômes et le traitement le plus rapidement possible revêtent une si grande importance.

Diagnostics

L'ischémie est généralement diagnostiquée lors d'un examen physique et à l'aide de techniques d'imagerie cérébrale.

Même en présence de signes évidents d'ischémie focale, il est nécessaire d'effectuer un scanner du cerveau avec lequel ils tentent de déterminer:

  1. Le tableau clinique existant est-il causé par une ischémie ou une hémorragie cérébrale?
  2. Quelle partie du cerveau a souffert?
  3. Quelle est la gravité de la maladie?

Idéalement, chaque personne présentant des signes d'ischémie devrait subir un scanner cérébral dans l'heure qui suit son arrivée à l'hôpital.

Un examen précoce est particulièrement important pour les patients qui:

  • approprié pour le traitement des médicaments qui dissolvent les caillots sanguins (thrombolytique);
  • prenant déjà des médicaments qui réduisent la coagulation du sang;
  • avoir un trouble de la conscience.

Pour l'examen du cerveau chez les patients atteints d'ischémie, deux méthodes de balayage principales sont utilisées:

  1. La tomodensitométrie (CT) est une méthode de numérisation basée sur le traitement informatique de plusieurs images de rayons X qui vous permet de créer une image détaillée du cerveau et de détecter les zones à problèmes. Parfois, lors de cet examen, pour augmenter sa valeur diagnostique, un contraste spécial est injecté par voie intraveineuse au patient.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode de balayage du cerveau qui utilise des champs magnétiques et des ondes radio puissants pour obtenir des images détaillées des tissus. Ce test est généralement utilisé chez les personnes présentant des symptômes plus complexes lorsque la taille et la position de la lésion sont inconnues. Il est également utilisé chez les personnes atteintes d'attaque ischémique transitoire. Ce type de scanner cérébral permet une évaluation plus détaillée de ses tissus et la détection de petites zones endommagées ou localisées de manière inhabituelle. Comme avec la tomodensitométrie, certains patients reçoivent un agent de contraste pour améliorer la valeur diagnostique de l'IRM.

Un examen plus approfondi vise à identifier les causes de la maladie. Il comprend:

  • Examen par ultrasons des artères carotides - aide à détecter le rétrécissement des vaisseaux alimentant le cerveau.
  • L'échocardiographie est une méthode d'échographie cardiaque permettant d'évaluer son fonctionnement et sa taille, ainsi que de détecter des caillots sanguins.
  • Électrocardiographie - vous permet d'évaluer l'activité électrique du muscle cardiaque et d'identifier les violations de la conductivité et du rythme pouvant entraîner la formation de caillots sanguins dans la cavité cardiaque ou une ischémie cérébrale globale.
  • Angiographie cérébrale - Examen aux rayons X des vaisseaux cérébraux après l'injection d'un agent de contraste.
  • Des analyses de sang pour déterminer les niveaux de cholestérol et de glucose, des indicateurs de la coagulation sanguine.

Traitement

Le traitement doit être orienté vers l'amélioration immédiate du flux sanguin dans la zone touchée. Cela s'applique aux formes d'ischémie tant focales que globales.

Thérapie pour l'ischémie globale

Pour améliorer l'apport sanguin au cerveau pendant l'ischémie globale, il est nécessaire d'éliminer la cause de son développement, c'est-à-dire de rétablir l'activité normale du cœur et d'augmenter le niveau de pression artérielle. Pour ce faire, une réanimation cardio-pulmonaire est pratiquée pendant un arrêt cardiaque et, en cas de chute de tension, les causes de cette affection sont éliminées et des médicaments sont introduits pour en augmenter le niveau. Sans atteindre ces objectifs nécessaires (rétablissement de l'activité cardiaque et augmentation de la pression artérielle), aucun traitement supplémentaire visant à lutter contre les effets de l'ischémie cérébrale globale n'a aucun sens.

Dans les cas graves, la plupart des patients développent un gonflement du cerveau. Dans de tels cas, les médicaments utilisés pour réduire la pression intracrânienne, le plus souvent - fait signe.

Mais de nombreux médicaments auxquels médecins et scientifiques attribuent les propriétés d'amélioration de la circulation et du métabolisme cérébraux dans les cellules cérébrales (par exemple, le piracétam, la cortexine, l'actovegine, le céraxon) ne pourraient pas prouver leur efficacité en recherche scientifique.

Traitement spécifique de l'ischémie focale

Pour l'ischémie cérébrale focale, une combinaison de médicaments est généralement utilisée pour le traitement. Certains d'entre eux sont prescrits immédiatement après le diagnostic et seulement pendant une courte période, tandis que d'autres doivent être pris pendant une très longue période.

Le traitement vise à rétablir immédiatement le flux sanguin dans l'artère touchée. Si vous commencez à traiter correctement les accidents vasculaires cérébraux ischémiques dans les 4,5 premières heures suivant l'apparition des symptômes, vous pouvez sauvegarder une partie des cellules du cerveau et améliorer le pronostic neurologique du patient.

Pour rétablir le flux sanguin dans l'artère cérébrale touchée, appliquez:

  1. La thrombolyse est une méthode de traitement par laquelle les médecins dissolvent les caillots sanguins qui bloquent les vaisseaux sanguins. Pour la thrombolyse avec ischémie focale, des préparations spéciales (thrombolytiques) sont utilisées - alteplaza (Aktilize), teneteplaza (Metilize). Avant l'introduction de ces médicaments, il est impératif de réaliser un scanner ou une IRM pour confirmer le diagnostic d'ischémie.

La thrombectomie est une intervention chirurgicale mini-invasive permettant aux médecins de prélever un thrombus du vaisseau affecté. Cette méthode n'est efficace que pour traiter les accidents ischémiques cérébraux causés par la formation de caillots sanguins dans les grandes artères du cerveau.

En cas d'ischémie focale provoquée par un rétrécissement de la plaque d'athérosclérose de l'artère carotide, une opération peut être réalisée pour la retirer. Cette opération s'appelle une endartériectomie carotidienne.

Autres médicaments utilisés pour prévenir les épisodes d'ischémie cérébrale focale:

  • Les agents antiplaquettaires sont des médicaments qui agissent sur les plaquettes afin de supprimer leur agrégation (collage) et de réduire le risque de formation de nouveaux caillots sanguins dans les vaisseaux. Le remède le plus connu dans ce groupe est l'aspirine, prescrite à faible dose. Ce médicament est prescrit à la plupart des patients pour prévenir d'autres épisodes de la maladie. En plus de l'aspirine, le clopidogrel et le ticagrélor peuvent également être utilisés.
  • Les anticoagulants sont des médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins en agissant sur les facteurs de coagulation sanguine. Dans la période aiguë d'ischémie, une forme injectable d'anticoagulants est prescrite - héparine, énoxaparine, daltéparine. Les médicaments pour une utilisation à long terme sont disponibles sous forme de comprimés, la warfarine, le dabigatran, le rivaroxaban leur appartiennent. Ils sont prescrits aux patients souffrant de troubles du rythme cardiaque (fibrillation auriculaire) et de thrombose veineuse profonde.
  • Antihypertenseurs - médicaments utilisés pour réduire l'hypertension artérielle. Ils comprennent les diététiques thiazidiques (indapamide, hydrochlorothiazide), des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ramipril, perindopril), des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (losartan) et des agents de base
  • Statines - médicaments qui réduisent le cholestérol dans le sang. L'atorvastatine et la rosuvastatine leur appartiennent.

Rééducation après une ischémie cérébrale

L'ischémie cérébrale sévère peut causer des dommages physiques et émotionnels temporaires ou permanents à une personne. Après une période aiguë, la rééducation commence. Elle comprend:

  1. Orthophonie - pour éliminer ou atténuer les problèmes de reproduction ou de compréhension de la parole conversationnelle.
  2. Physiothérapie - aide le patient à rétablir la mobilité et la coordination des membres affectés.
  3. Ergothérapie - aide le patient à améliorer sa capacité à effectuer les tâches quotidiennes, notamment prendre un bain, cuisiner et manger, s'habiller, lire et écrire.
  4. Soutien d'amis et de parents - fournit un environnement confortable et convivial, ce qui est très important pour la guérison de l'ischémie cérébrale.

Prévisions

Le pronostic dépend de la gravité de la maladie, de l'état de santé général et de l'âge du patient. Les statistiques indiquent qu'environ 75% des patients survivent un an après un AVC ischémique.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Ischémie cérébrale: de quoi s'agit-il et comment la traiter?

L'oxygène est nécessaire pour maintenir la santé du cerveau, comme tous les autres organes. Si son apport sanguin est perturbé, il cesse de faire face à leurs fonctions. L'ischémie du cerveau est formée. À long terme, cette maladie devient chronique et entraîne des conséquences graves, notamment l'épilepsie, la paralysie et les accidents vasculaires cérébraux.

Raisons

La principale raison du développement de l'ischémie vasculaire cérébrale, les médecins appellent l'athérosclérose des vaisseaux sanguins du corps. Ses parois internes sont rapidement envahies par des dépôts graisseux qui commencent à toucher tout le corps. Les lacunes vasculaires sont réduites et la circulation sanguine devient difficile.

L'ischémie cérébrale peut également provoquer diverses maladies cardiovasculaires, surtout si elles s'accompagnent d'une insuffisance cardiaque chronique. Parmi ces pathologies distinguent:

troubles du rythme cardiaque;

pathologie du système veineux;

hypertension et hypotension;

maladies du système circulatoire;

La médecine moderne identifie deux variantes pathogénétiques de l'évolution de l'ischémie chronique, qui diffèrent par la nature et la région dans lesquelles se développent le plus de dommages. La maladie lacunaire est causée par l'occlusion de petits vaisseaux cérébraux. Les attaques diffuses de chutes de pression soudaines conduisent à une lésion diffuse.

Ils peuvent être déclenchés par un traitement inapproprié de l'hypertension ou par une diminution du débit cardiaque. La toux, la chirurgie et l'hypotension orthostatique en présence d'une dystonie concomitante végétative-vasculaire deviennent également des facteurs provoquants.

Une ischémie cérébrale est de plus en plus diagnostiquée chez les nouveau-nés. Comme chez l'adulte, cette maladie se développe chez le nourrisson par manque d'oxygène, mais elle est généralement causée par des facteurs associés aux caractéristiques de la gestation pendant la grossesse et du processus de la naissance:

toxémie sévère en fin de gestation;

placenta praevia ou exfoliation;

violation de la circulation utéro-placentaire;

anomalies congénitales du système cardiovasculaire;

Manifestations cliniques de la maladie

L'ischémie cérébrale chronique est la maladie neurologique la plus répandue à laquelle les personnes âgées sont plus exposées. Il existe de nombreuses manifestations cliniques de la pathologie associée à sa cause fondamentale et à la localisation de la lésion. La même personne alterne souvent des périodes de déficience marquée de l'activité cérébrale et de bien-être relatif. Variantes observées et analogues de la maladie, dans lesquelles la condition humaine se détériore continuellement, conduisant à une démence complète.

Le début du développement de l'ischémie cérébrale est indiqué par des défaillances de la mémoire, un esprit absent, une irritabilité et des problèmes de sommeil nocturne. Les personnes âgées retiennent généralement ces symptômes pour cause d’âge et de simple fatigue. Ils traînent donc chez le médecin. Dans de telles conditions, le manque d'oxygène dans le cerveau progresse, entraînant une diminution de l'efficacité.

Il est particulièrement important de diagnostiquer rapidement la maladie ischémique cérébrale chez le nouveau-né, car sinon, le développement du bébé sera difficile, il va commencer à prendre du retard par rapport à ses pairs. Les parents doivent être alertés si l'enfant:

pleurer sans raison et frémir;

a une couleur de marbre;

a une grosse tête et une fontanelle augmentée;

  • suce faiblement et avale difficilement.
  • Étapes de l'ischémie cérébrale

    Les médecins distinguent plusieurs stades d'ischémie cérébrale. La classification est basée sur les manifestations cliniques de la maladie et la gravité des troubles neurologiques.

    Première étape

    La maladie coronarienne du premier degré est caractérisée par:

    maux de tête récurrents;

    sensation de lourdeur dans la tête;

    détérioration de la concentration;

    Les plaintes des patients au stade initial de l'ischémie cérébrale ne sont pas spécifiques. Ils font rarement attention, mais c'est faux. Il est important de consulter un médecin au début de l'ischémie car ce n'est qu'en l'absence de troubles neurologiques que la maladie peut être complètement guérie.

    Deuxième étape

    À mesure que l'ischémie progresse, de graves déviations des fonctions du système nerveux central se développent. Ceci est indiqué par les symptômes suivants:

    altération de la mémoire globale;

    manque de coordination des mouvements;

    sautes d'humeur;

    Dans la deuxième phase de la maladie, les lésions focales de la substance blanche se manifestent sous forme de réflexes pathologiques et de troubles intellectuels prononcés. Les patients à ce stade ne peuvent plus exercer de travail mental.

    Troisième étape

    Avec l'apparition de la troisième phase de la maladie, des troubles neurologiques graves et des symptômes de lésion cérébrale de nature organique sont enregistrés:

    invalidité totale;

    Les patients au stade avancé d'ischémie peuvent n'avoir pratiquement pas de problèmes, mais cela ne signifie pas qu'ils se sentent bien. En raison de la démence développée chez les patients, il n’est pas possible d’expliquer clairement au médecin ce qui les préoccupe au juste. Cependant, un neurologue expérimenté peut facilement faire le bon diagnostic, guidé par le tableau clinique caractéristique de la maladie et les résultats des méthodes de recherche modernes.

    Attaque ischémique

    Séparément, les experts distinguent un tel état d'attaque ischémique (dans la vie de tous les jours, cela s'appelle un micro-AVC). Cette condition est accompagnée de:

    paralysie de la moitié du corps ou d'une zone spécifique;

    épisodes de perte de sensibilité locale;

    L'attaque ischémique a généralement lieu dans la journée, sinon un AVC est diagnostiqué.

    Caractère pointu

    L'ischémie cérébrale aiguë est caractérisée par une lésion d'un organe focal. La maladie survient le plus souvent en raison de l'athérosclérose. En raison de troubles du métabolisme des graisses, les plaques vasculaires se rompent et leur contenu s’échappe. Des caillots sanguins formés bloquent le flux sanguin, à la suite de quoi une nécrose se développe dans la partie correspondante du cerveau, que l’on appelle en médecine l’infarctus cérébral. Dans le même temps, on observe des troubles neurologiques graves:

    insensibilité et immobilité d'une certaine partie du corps;

  • incapacité à se servir soi-même.
  • Si la lésion affecte les centres nerveux vitaux du tronc cérébral, la mort est possible.

    Complications de la maladie

    Les formes lancées d'ischémie cérébrale provoquent de graves conséquences. Ils s'expriment non seulement dans l'évolution de la maladie sous-jacente, mais également dans l'apparition de nouvelles pathologies dans son contexte:

    sclérose des vaisseaux cérébraux;

    paresthésie (troubles de la sensibilité);

    Un accident vasculaire cérébral entraîne le ramollissement et la mort d'une certaine partie du tissu cérébral. Les cellules nerveuses perdues se reconstituent avec la tige. Bien que les médecins expriment des opinions contradictoires à propos de cette technique, celle-ci est pratiquée par de nombreuses cliniques modernes.

    L'encéphalopathie est caractérisée par des lésions cérébrales organiques se produisant sans processus inflammatoire. En raison de la dégénérescence du tissu cérébral, les neurones et la substance intercellulaire sont détruits. L'affection affecte la partie du corps qui est opposée au site de la maladie. Avec la destruction d'un grand nombre de neurones, une paralysie des membres peut survenir, à la suite de laquelle une personne sera complètement immobilisée.

    La paresthésie s'accompagne généralement de sensations de rampement et de picotement aggravées pendant l'exercice. Lorsque le patient est conscient, il comprend ce qui lui arrive, mais perd la parole.

    Si vous commencez une maladie cérébrale ischémique chez le nourrisson, l'enfant risque alors de développer un retard mental, ce qui le rendra difficile à apprendre avec ses pairs. Par conséquent, il est très important qu'une femme durant la grossesse accède régulièrement au gynécologue et respecte toutes ses recommandations.

    Méthodes de diagnostic

    Le diagnostic de l'ischémie cérébrale est difficile car, sur le plan clinique, il a beaucoup en commun avec la maladie d'Alzheimer, une tumeur au cerveau, la maladie de Parkinson, une atrophie multisystémique et d'autres pathologies. En outre, les manifestations de la maladie coronarienne sont souvent confondues avec les changements typiques survenant chez les personnes âgées.

    En général, afin de diagnostiquer correctement la maladie, il est important que le médecin obtienne des informations détaillées des proches du patient sur les changements qui se produisent dans son comportement et son bien-être. Le patient lui-même est généralement inhibé et son esprit est confus. Il est donc impossible de dresser un tableau clinique complet uniquement avec ses mots.

    Pour éliminer cette erreur, les neurologues utilisent des diagnostics complexes, en utilisant différentes méthodes de recherche. Initialement, un examen physique du patient. Pour identifier son statut neurologique, un neurologue évalue:

    Ischémie cérébrale

    L'ischémie cérébrale est une maladie qui survient en raison d'une insuffisance en oxygène du cerveau en raison d'une mauvaise alimentation en sang de ses tissus.

    Dans cette maladie, de nombreux symptômes sont associés à la détérioration du cerveau: inhibition de la perception de l'information, prise de décision, troubles de la parole, coordination des mouvements, détérioration de la vision, etc. Au début des symptômes sont cachés, mais avec la progression de la maladie commencent à apparaître vivement.

    Fatigue, insomnie, maux de tête fréquents, mauvaise mémoire peuvent être des symptômes de la maladie vasculaire coronaire du cerveau (troubles circulatoires). La maladie peut être aiguë ou chronique.

    Raisons

    Les cellules du cerveau ne peuvent pas fonctionner efficacement si la quantité d'oxygène nécessaire à leur alimentation ne suffit pas. Cela peut se produire lorsque la lumière de l'artère cérébrale se rétrécit. La vasoconstriction se produit avec une augmentation de la graisse corporelle sur les parois internes.

    L'artère cérébrale peut être bloquée par un caillot sanguin (caillot sanguin). Parfois, des caillots sanguins se détachent de la paroi du vaisseau et se déplacent dans le corps avec la circulation sanguine, on les appelle des emboles. Un tel thrombus va se coincer dans la partie la plus étroite de l'artère et peut la bloquer. Une obstruction complète provoque une hypoxie conduisant à la nécrose (mort) du tissu cérébral.

    Symptômes et traitement de l'ischémie cérébrale

    Raison principale: chevauchement partiel ou complet de la lumière de l'artère cérébrale. Avec l'âge ou à cause de l'utilisation de produits (avec le cholestérol), les vaisseaux sanguins deviennent obstrués. Les plaques de cholestérol, les dépôts graisseux sur les parois réduisent la perméabilité des vaisseaux sanguins. La circulation sanguine normale est perturbée. Le sang fournit de l'oxygène à tous les tissus et organes humains. Le manque d'oxygène nuit aux cellules de tout organe. Cela dépend surtout de l'oxygène du cerveau.

    L'athérosclérose, l'apparition de caillots sanguins, l'insuffisance cardiaque, l'hypertension sont les principaux facteurs d'ischémie cérébrale. Il est très important de diagnostiquer cette maladie grave à temps. Ne commencez pas la maladie, cela provoque. Après tout, les conséquences de la maladie entraînent non seulement une invalidité, mais souvent la mort.

    Causes supplémentaires de lésions cérébrales ischémiques:

    • maladies du système cardiovasculaire qui affectent l'hémodynamique centrale;
    • les maladies du sang conduisant à son épaississement;
    • angiopathies diverses - maladies affectant les parois des vaisseaux sanguins;
    • diabète sucré;
    • l'obésité;
    • intoxication au monoxyde de carbone;
    • l'anémie;
    • âge avancé;
    • l'hérédité;
    • fumer

    Forme aiguë - se produit quand une forte apparition de manque d'oxygène du cerveau, il est nécessaire de traiter immédiatement pour éviter les attaques ischémiques. Elle se caractérise par une perte de sensibilité dans certaines zones, des convulsions, une cécité temporaire, une paralysie de parties du corps.

    Après la phase aiguë de la maladie et en l'absence de traitement approprié, une ischémie cérébrale chronique se développe. Se développe et progresse progressivement. Peut entraîner un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde.

    Les symptômes

    La maladie se manifeste par de la fatigue lors d'un effort mental, des pertes de mémoire, des troubles de la mémoire.

    Les principaux symptômes de l'ischémie cérébrale:

    • fatigue, faiblesse des membres;
    • vertiges, évanouissements;
    • diminution de l'audition, de la vue;
    • troubles du sommeil;
    • chute de pression;
    • mal de tête, migraine;
    • troubles de la parole;
    • l'hyperexcitabilité;
    • irritabilité;
    • asymétrie du visage.

    Étendue de la maladie

    • Ischémie cérébrale 1 degré Le patient se sent bien. Parfois, un peu d'indisposition, des vertiges, des frissons, des douleurs dans les mains. On note une démarche de meulage et de hachage. Environnements intimes, remarquez les changements de caractère d’une personne: irritabilité déraisonnable, confusion, humeur dépressive. Le patient lui-même s'aperçoit qu'il lui est difficile de se concentrer, d'accomplir des tâches mentales, de ne pas pouvoir se concentrer.
    • Ischémie du cerveau à 2 degrés. Caractérisé par des symptômes plus vifs et perceptibles. Il y a des maux de tête fréquents, des nausées, une perte de compétences professionnelles, des compétences quotidiennes. Le patient ne peut pas planifier ses actions. L'estime de soi critique est réduite.
    • Ischémie du cerveau à 3 degrés. Cette étape difficile se produit sans traitement. Toutes les fonctions neurologiques sont affectées. Le patient a une altération des fonctions motrices, le syndrome de Parkinson (tremblements des extrémités, une paralysie tremblante), une perte d'équilibre, des difficultés à marcher, une incontinence urinaire. La psyché est bouleversée: altération de la parole, perte de mémoire, manque de réflexion. En fin de compte - l'effondrement de l'individu.

    Chez les personnes âgées, les patients souffrant d'athérosclérose, le diabète sucré est plus souvent diagnostiqué avec une ischémie cérébrale chronique. Si des plaques de cholestérol ne reçoivent pas la quantité d'oxygène requise en raison de la présence de plaques de cholestérol, des attaques ischémiques transitoires (AIT) surviennent.

    Après une journée, les fonctions de la région endommagée du cerveau sont restaurées. Si cela ne s'est pas produit, un accident vasculaire cérébral s'est produit (hémorragie dans la zone du vaisseau éclaté). Cela se manifeste par des symptômes neurologiques.

    Diagnostic de l'ischémie cérébrale

    La maladie au stade initial est imperceptible, presque asymptomatique, ce qui rend difficile un diagnostic précoce.

    Examen physique: le médecin examine le patient, écoute les plaintes, examine la liste des maladies passées et chroniques afin de préciser le degré de risque et les signes d'ischémie cérébrale. Attribue des examens:

    • étude du cœur et des vaisseaux sanguins (cardiographie);
    • tests sanguins (taux de sucre, cholestérol, indicateurs d'hémostase);
    • Échographie des vaisseaux sanguins;
    • Scanner;
    • électroencéphalographie;
    • Tomographie Doppler.
    • IRM

    Traitement

    Il est très important de réagir rapidement en cas de crise hypertensive ou en cas de déficit aigu en oxygène des zones du cerveau. Sinon, de telles conséquences peuvent survenir:

    Si vous suspectez un accident vasculaire cérébral est très important des soins médicaux en temps opportun. Éliminer immédiatement les effets causés au cerveau par la détérioration ou la cessation de la circulation sanguine dans certaines parties est impossible. L'ensemble des mesures utilisées vise à rétablir l'apport sanguin au cerveau et à éliminer les symptômes. Appliquez ensuite diverses méthodes pour restaurer la fonction cérébrale (complète ou au moins partielle). Ce processus peut prendre beaucoup de temps.

    Lors du traitement de l'ischémie cérébrale, les médecins utilisent:

    • Agents antiplaquettaires - médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins et de caillots sanguins. Ils empêchent le collage des particules de sang, fluidifient le sang (aspirine, aspirine-cardio, thrombotique-AC). Utilisez uniquement tel que prescrit par un médecin, car il a de nombreuses contre-indications.
    • Thrombolytiques (TLT) - ont la capacité de dissoudre les caillots sanguins (actilyse, activaza). L’ONMK (violation aiguë de la circulation cérébrale) a des conséquences neurologiques graves: la moitié des patients décèdent en moins d’un mois et de nombreux survivants deviennent handicapés. L'utilisation du TLT réduit le nombre de décès à 20%. Les patients qui ont survécu à l'AVC sont complètement rétablis. Le TLT est une méthode efficace de traitement de l'ischémie cérébrale, accident vasculaire cérébral. La procédure est simple mais coûteuse. Efficace pendant les 3 premières heures. Mais en cas d'urgence, cela sauve des vies.
    • Les médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins restaurent les processus métaboliques dans les tissus cérébraux (piracétam, lomarone).
    • Anticoagulants (héparine) - réduisent la coagulation du sang. Souvent utilisé pour la prévention, dans la phase aiguë de la maladie - moins.

    Des traitements physiothérapeutiques (électrophorèse, magnétophorèse), des massages et de la physiothérapie sont effectués pour restaurer les fonctions altérées.

    L'intervention chirurgicale est très rarement utilisée. Seulement avec la détérioration rapide du patient et l'inefficacité d'autres méthodes. Les chirurgies cérébrales ne sont pratiquées que dans des cliniques spécialisées et par des chirurgiens de haut niveau, car les risques sont extrêmement élevés.

    Remèdes populaires

    Dans le traitement de l'ischémie cérébrale chronique, en plus de la médication obligatoire, vous pouvez également utiliser les remèdes populaires comme un extra. Il est recommandé de prendre:

    • jus de carotte (frais);
    • décoctions de menthe, écorce de chêne;
    • décoction d'adonis;
    • compresses d'herbes.

    La maladie L'ischémie cérébrale se développe à partir d'un manque d'oxygène fourni au tissu cérébral. Il peut être chronique ou congénital. La forme congénitale - la pathologie du nouveau-né et du petit enfant - est l’ischémie cérébrale.

    Le diagnostic de maladie cérébrale ischémique chez les enfants est particulièrement dangereux. L'ischémie vasculaire cérébrale chez les enfants peut être détectée pendant la période prénatale ou après un travail infructueux. Et la maladie se déroule en 3 étapes: légère, modérée et grave. Une légère ischémie est caractérisée par une excitation ou une oppression excessive et dure jusqu'à 7 jours. Dans les lésions ischémiques de degré modéré, un état convulsif est observé chez l'enfant, ce qui peut durer longtemps. Sous forme sévère, l'enfant doit être traité dans l'unité de soins intensifs.

    Le diagnostic d'ischémie cérébrale 1 degré chez le nouveau-né peut être posé par un médecin utilisant un test spécial (échelle Apgar) pendant son séjour à l'hôpital. Le premier degré est le plus facile, il se manifeste par des symptômes neurologiques et se guérit facilement. (excitabilité accrue).

    Si l'ischémie cérébrale 1 degré, alors faire un massage thérapeutique sans l'utilisation de médicaments et sans hospitalisation. Le massage effectué par un spécialiste améliore le bien-être de l'enfant, le tonus musculaire a un effet positif sur le système nerveux central.

    Si l'enfant a une ischémie cérébrale à 2 degrés, le traitement doit être démarré sans délai. Ce stade de la maladie se manifeste par une diminution de l'activité et de la mobilité de l'enfant, une spontanéité des mouvements, un sursaut, des convulsions, des contractions musculaires, des vertiges. Ces symptômes indiquent l'apparition de zones d'endommagement du tissu cérébral. Traitement hospitalier requis

    Un apport insuffisant en oxygène au cerveau (maladie coronarienne) provoque:

    • irritabilité et troubles du sommeil;
    • maux de tête fréquents;
    • retards de développement;
    • difficultés d'apprentissage.

    Dans la 3ème ischémie sévère, les bébés sont placés en soins intensifs. Si les mesures sont prises à temps, le rétablissement de la circulation sanguine permettra d'éliminer les effets de l'hypoxie cérébrale et de créer les conditions nécessaires au fonctionnement normal des régions cérébrales.

    Prévention

    Il est extrêmement difficile de récupérer complètement d'un diagnostic d'ischémie vasculaire cérébrale, en particulier après une lésion grave du tissu cérébral.

    L'ischémie cérébrale chronique est à risque pour les personnes âgées, les patients hypertendus, les patients diabétiques, les gros fumeurs et les partisans de la malnutrition. Il est important de commencer le traitement à temps et de ne pas commencer la maladie.

    Suivez les règles de prévention, le traitement de l’ischémie cérébrale commence souvent lorsque les conséquences sont déjà venues.

    Après 40 ans (en particulier les personnes à risque), avec le risque d'ischémie cérébrale, le traitement peut être évité en suivant ces règles:

    • surveillez votre tension artérielle quotidiennement, prenez les médicaments prescrits par votre médecin;
    • traiter rapidement les maladies cardiaques, l'hypertension;
    • suivre un régime pour réduire le cholestérol et la glycémie;
    • subir une échographie annuelle des vaisseaux cérébraux;
    • faire un test sanguin biochimique 2 fois par an (pour le sucre, le cholestérol, les indicateurs d'hémostase);
    • prendre des médicaments pour améliorer la circulation cérébrale, en particulier les personnes impliquées dans le travail mental;
    • arrêter de fumer et d'abus d'alcool.

    Pour éviter cette maladie, il est recommandé à tout le monde: marcher au grand air, faire du sport, un effort physique adapté, éviter les troubles émotionnels et le stress, régime enrichi, régime thérapeutique.

    Maladie ischémique du cerveau: formes, manifestations, traitement, prévention

    L'expression "ischémie cérébrale" est devenue de plus en plus courante parmi les découvertes de médecins de diverses spécialités et pour beaucoup d'entre nous, ce diagnostic n'est pas nouveau. L'ischémie cérébrale frappe gravement un nombre important de personnes âgées et menace non seulement la vie normale, mais également la vie du patient. Cette condition nécessite toujours l'attention étroite du médecin et la nomination d'un traitement efficace et rapide.

    L'ischémie cérébrale n'est rien d'autre qu'une violation de sa fonction due à une hypoxie sévère (manque d'oxygène). Selon les statistiques, le nombre de cas d'une forme ou d'une autre continue de croître d'année en année, malgré les succès de la pharmacothérapie moderne. Ses formes aiguës, telles que l'infarctus du cerveau (AVC), constituent une menace sérieuse pour la vie des patients.

    Et le bébé ne peut pas être épargné

    L'ischémie cérébrale peut survenir de manière aiguë ou chronique; le plus souvent, il est acquis, bien que sa forme congénitale soit également rencontrée - ischémie cérébrale du nouveau-né. Alors, quelles sont ces formes d'une maladie aussi insidieuse?

    L'ischémie cérébrale du nouveau-né consiste en une perturbation du transport de l'oxygène vers le tissu cérébral du nourrisson, qui s'accompagne de son hypoxie avec d'éventuels changements structurels. En règle générale, cela s’explique pendant la grossesse (malformations du fœtus, mauvaises habitudes de la future mère, facteurs environnementaux défavorables) ou directement pendant l’accouchement (traumatisme à la naissance, enchevêtrement du cordon ombilical, fixation anormale du placenta, etc.). Les neurologues pédiatres et les néonatologistes diagnostiquent facilement cette affection.

    photo: accident vasculaire cérébral (à gauche) et encéphalopathie hypoxique-ischémique (à droite) chez un nouveau-né

    Cliniquement, la maladie s’exprime dans divers troubles neurologiques: excitabilité excessive ou, au contraire, inhibition de l’enfant avec une forme légère de flux, apparition de crises avec forme modérée. En cas d'évolution sévère avec signes de lésion organique du cerveau, les nouveau-nés sont placés dans l'unité de soins intensifs pour une surveillance étroite et un traitement. Cependant, même avec un tel diagnostic, une jeune mère ne devrait pas avoir peur et ne pas paniquer: les formes légères et modérées d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né répondent bien au traitement approprié. Le plus souvent, ces nouveau-nés ne sont pas différents des autres bébés en bonne santé au moment de leur sortie de la maternité.

    Insolvabilité des navires et haute pression

    L'ischémie cérébrale chronique se produit généralement chez les personnes âgées de différents pays. Il s'agit d'une maladie acquise dans laquelle des modifications dégénératives irréversibles se produisent dans la substance du cerveau. Actuellement, l'ischémie cérébrale chronique est un problème grave, car elle affecte un nombre important de personnes, nécessite un traitement long et parfois coûteux, et peut conduire le patient à une invalidité et même à la mort dans un temps relativement court.

    L'ischémie cérébrale chronique est considérée comme une maladie polyétiologique. Cependant, le rôle du facteur vasculaire est incontestable. On sait que ses principales causes sont l'athérosclérose et l'hypertension artérielle.

    Lorsque l'athérosclérose des artères qui alimentent le cerveau, elles accumulent des masses de protéines et de graisses, qui se transforment finalement en une plaque d'athérosclérose, rétrécissant la lumière. À la suite d’une telle lésion des vaisseaux cérébraux, le mouvement du sang à travers ceux-ci est perturbé, entraînant une hypoxie. Des changements similaires se produisent dans les maladies coronariennes, il devient donc clair pourquoi ces maladies apparemment si différentes s’accompagnent souvent les unes des autres.

    La survenue d'une ischémie cérébrale

    Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle dans un contexte de pression artérielle en constante évolution, des changements se produisent non seulement dans les gros troncs artériels, mais aussi, tout d'abord, dans les artérioles. À chaque nouvelle crise hypertensive dans les parois des petites artères et artérioles, il se produit ce que l'on appelle des modifications fibrinoïdes, une immersion dans le plasma qui aboutit à une sclérose en plaques et à une hyalinose. En d'autres termes, avec une forte augmentation de la pression artérielle, les parois vasculaires deviennent privées de leurs droits et détruites, elles sont imbibées de protéines plasmatiques et de la prolifération subséquente du tissu conjonctif qu'elles contiennent. En fin de compte, la lumière du vaisseau est rétrécie, l'étirement de la paroi disparaît et le flux sanguin est perturbé, comme cela se produit dans l'athérosclérose.

    Ce n’est un secret pour personne que l’athérosclérose et l’hypertension artérielle touchent non seulement une grande partie de la population, étant épidémique, mais s’accompagnent également très souvent chez le même patient, entraînant des lésions significatives de l’approvisionnement en sang de divers organes, et surtout. le cerveau.

    Autres causes d'ischémie cérébrale

    Les autres causes d'ischémie cérébrale chronique comprennent:

    En outre, outre les modifications des vaisseaux sanguins, la violation de l'hémodynamique systémique joue un rôle important dans les cas suivants:

    • Cardiopathie ischémique;
    • Arythmies avec tendance aux complications thromboemboliques;
    • Troubles de la coagulation du sang et des systèmes anticoagulants.

    Quels sont les changements dans l'ischémie chronique?

    Il est connu que le tissu nerveux est hautement spécialisé et organisé de manière complexe en termes structurels et fonctionnels, il est donc extrêmement sensible même à un léger manque d'oxygène. Sous l’effet de divers facteurs perturbant le flux sanguin cérébral, une hypoxie se produit dans la substance cérébrale, des processus métaboliques complexes sont perturbés, la peroxydation lipidique est activée par la formation de radicaux libres, qui ont un effet toxique sur les cellules nerveuses (neurones). Les neurones étant endommagés, leur dystrophie et leur mort peuvent survenir, des foyers microscopiques de nécrose et de démyélinisation apparaissent (les processus nerveux perdent leurs membranes), de sorte que le cerveau devient une éponge - la soi-disant spongiose.

    Au fur et à mesure que les changements dégénératifs progressent, les espaces périvasculaires se développent, une gliose se produit - prolifération des cellules gliales (sorte de carcasse de neurones assurant une fonction de soutien et trophique). La gliose est semblable à la sclérose en plaques d'autres organes, qui accompagne également l'hypoxie chronique. En règle générale, ces changements sont diffus, mais leur gravité peut varier selon les parties du système nerveux central.

    L'ischémie périventriculaire peut être considérée comme un marqueur particulier des troubles circulatoires cérébraux chroniques, dans lesquels le tissu nerveux est dilué autour des ventricules cérébraux, ainsi que dans les compartiments sous-corticaux de la substance blanche, avec des symptômes de démyélinisation, de gliose et d'expansion des espaces périvasculaires (leucoareosis).

    Vidéo: conférence sur l'ischémie cérébrale chronique

    Manifestations cliniques

    Il arrive très souvent que les personnes âgées n'attachent pas une importance significative au changement de mémoire, d'attention, à l'apparence de distraction, à l'abandon de ces manifestations en raison de l'âge et de la fatigue. Toutefois, votre santé ne doit pas être négligée, car ces symptômes apparemment communs et mineurs de l’ischémie cérébrale peuvent constituer le premier signe d’une maladie naissante dont la gravité des manifestations cliniques est directement liée à l’âge du patient.

    On pense que l'ischémie cérébrale chronique est le syndrome neurologique le plus répandu, en particulier chez les personnes âgées. Ses signes cliniques sont très divers et variables, en fonction de la cause qui les a provoqués et de la localisation prédominante de la lésion dans le cerveau. Chez le même patient, les périodes de dégradation apparente de l'activité cérébrale peuvent être remplacées par un bien-être relatif. Cependant, il existe également des formes évolutives de l'évolution du patient, lorsque l'état du patient s'aggrave progressivement pour mener à la démence complète (démence).

    Avec degré croissant

    Il est habituel de distinguer entre plusieurs degrés de maladie coronarienne cérébrale, en fonction des manifestations cliniques et de la profondeur des troubles neurologiques.

    Je degré

    Ainsi, l'ischémie cérébrale 1 degré a les manifestations suivantes:

    • Maux de tête fréquents, sensation de lourdeur dans la tête;
    • Faiblesse, fatigue;
    • Troubles de la mémoire, diminution de la capacité de concentration;
    • Perturbation du sommeil;
    • Labilité émotionnelle.

    Comme vous pouvez le constater, les plaintes des patients sont plutôt non spécifiques et tout le monde présentant de tels symptômes ne consultera pas du tout un médecin. Cependant, il convient de noter que le début rapide du traitement dès le début, lorsqu'il n'y a pas de troubles neurologiques graves, peut non seulement éliminer les symptômes individuels, mais également les signes de la maladie dans son ensemble.

    Degré II

    L’ischémie cérébrale à 2 degrés s’accompagne de modifications plus brutales de l’activité du système nerveux et se manifeste:

    • Troubles de la mémoire;
    • Le vertige;
    • Troubles du mouvement et instabilité lors de la marche.
    • Invalidité.

    À ce stade de la maladie, il existe des signes de lésion focale de la substance du cerveau sous la forme de divers réflexes pathologiques, exprimés en troubles intellectuels et mentaux. Ces patients ne sont pas capables de travail mental, ils développent une instabilité émotionnelle et les critiques sont réduites.

    III degré

    Au cours de la troisième phase de l'évolution de la maladie, il existe des troubles neurologiques graves, signes de lésions organiques du cerveau. Les patients peuvent souvent s'évanouir, être handicapés et dans certains cas, la capacité de se servir en libre-service diminue.

    Il convient de noter que plus le fonctionnement du cerveau est altéré, moins le patient peut se plaindre, mais cela ne veut pas dire qu’il n’y en a pas. Souvent, les patients atteints de démence ne sont tout simplement pas en mesure de formuler et de faire entendre leurs plaintes au médecin. Malgré cela, le diagnostic d'ischémie cérébrale chronique n'est pas difficile pour le neurologue en raison du tableau clinique caractéristique et des possibilités offertes par les méthodes de recherche instrumentales.

    Caractère pointu

    L'ischémie cérébrale aiguë est généralement de nature focale et est appelée un accident vasculaire cérébral. Parmi les causes d'accident vasculaire cérébral, la principale importance en est une, comme dans le cas de l'ischémie chronique, de l'athérosclérose et de l'hypertension artérielle.

    Dans le cas de l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, une rupture de la plaque peut survenir avec la libération de son contenu et une thrombose ultérieure. Le thrombus qui en résulte bloque complètement le mouvement du sang et, dans la partie du cerveau où le flux sanguin est altéré, il y a nécrose - accident vasculaire cérébral ischémique, qui est plus exactement appelé infarctus cérébral.

    Ces crises cardiaques se manifestent par des troubles neurologiques profonds: disparition de la sensibilité, fonction motrice d'une partie du corps innervée de la région cérébrale touchée, apparition de réflexes pathologiques, dysfonctionnement du cortex cérébral avec perte de la parole, réflexion, capacité de prendre soin de soi. Dans certains cas, lorsqu’une lésion des centres nerveux vitaux du tronc cérébral se produit, la mort peut survenir au stade aigu.

    Méthodes de diagnostic de l'ischémie cérébrale

    À ce jour, il existe de nombreuses méthodes modernes et précises de diagnostic de l'ischémie cérébrale. Toutefois, il ne faut pas ignorer les informations accessibles au public, telles que:

    1. Enquête détaillée (en cas d'état grave - conversation avec des proches du patient);
    2. Collecte minutieuse des plaintes des patients, établissement des antécédents familiaux et médicaux de la maladie;
    3. L'étude de la fonction réflexe et sensible.

    Parmi les méthodes instrumentales informatives peuvent être:

    1. CT (tomodensitométrie) et IRM (imagerie par résonance magnétique), permettant de détecter la dilatation ventriculaire, les foyers de démyélinisation et les modifications atrophiques du cortex cérébral;
    2. L’examen ultrasonore et doppler des vaisseaux permet de détecter leur tortuosité pathologique, leurs anomalies congénitales, ainsi que le degré de déficience de leur circulation sanguine.
    3. EEG (EEG) dans ce cas n'aura pas de signes pathognomoniques de la maladie.

    Comment faire face, comment traiter?

    Le traitement de l'ischémie cérébrale doit viser non seulement à éliminer les symptômes existants, mais également à empêcher sa progression ultérieure avec le développement de formes graves ou aiguës de celle-ci.

    Avant de prescrire certains médicaments, il est nécessaire d'éliminer autant que possible les facteurs de risque existants, de normaliser le régime alimentaire et le mode de vie du patient. Il est important d'expliquer au patient les dangers du tabagisme, du stress chronique et des surmenages émotionnels, qui ne sont possibles que dans la phase initiale de la maladie. Par la suite, vous devrez parler à ses proches, car c'est sur leurs épaules qu'ils prennent soin d'un malade. Et ces personnes, en règle générale, requièrent une attention et une patience maximales.

    Outre la correction du métabolisme lipidique et de la pression artérielle, il est nécessaire de prescrire des médicaments ayant une activité antioxydante. Actovegin, Piracetam et Cerebrolysin sont largement utilisés, contribuant à l'expansion des vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau, améliorant ainsi la livraison de sang dans le tissu nerveux. En outre, les vitamines bien connues C et E ont également un effet antioxydant. Le piracétam possède des propriétés antiplaquettaires améliorant la microcirculation.

    En plus des médicaments vasodilatateurs et antioxydants, si nécessaire, des anxiolytiques et des antidépresseurs sont prescrits, par exemple, la Grandaxine, qui élimine le sentiment d'anxiété, de peur et de surmenage émotionnel.

    Il est bon que, dans le traitement complexe de l'ischémie cérébrale, des exercices de physiothérapie, de la natation et des massages soient régulièrement proposés. Dans la plupart des cas, il est recommandé au patient de reconsidérer complètement son mode de vie et son régime alimentaire.

    Il est important de se rappeler qu'un traitement rapidement mis en place, prescrit par un spécialiste compétent, contribue non seulement à exacerber les changements les plus apparemment insignifiants de l'activité cérébrale, mais aussi à de telles manifestations redoutables de troubles circulatoires cérébraux tels que l'infarctus cérébral et la démence vasculaire.

    Ischémie vasculaire cérébrale

    Une telle maladie pathologique, comme l’ischémie cérébrale, se caractérise par une réduction importante du flux sanguin dans l’une des parties, ainsi que dans l’ensemble de l’organe. La principale différence entre cet état et l'hypoxie habituelle est que les structures de cet organe ne reçoivent plus suffisamment d'oxygène et d'autres nutriments, ce qui perturbe le métabolisme intercellulaire.

    Le manque de soins médicaux pour les signes d'ischémie pendant une longue période peut avoir d'autres conséquences négatives - un AVC ischémique (crise cardiaque) du tissu cérébral.

    Types d'ischémie

    De tels processus pathologiques peuvent survenir dans la forme aiguë ou chronique de la maladie, tout en ayant leurs propres caractéristiques, causes et signes.

    1. La maladie cérébrale ischémique aiguë se développe à la suite de l'arrêt brutal du sang et d'autres nutriments dans les structures cérébrales. Bien que l'attaque dure peu de temps, elle peut causer des dommages irréparables à la santé humaine. Selon la localisation de la zone cérébrale touchée, la maladie peut se manifester de différentes manières. Il peut s'agir par exemple d'un vertige grave, d'une déficience auditive ou visuelle prononcée à divers degrés, qui se manifeste le plus clairement par rapport à une autre forme de pathologie.
    2. L'évolution chronique de la maladie, appelée ainsi en raison du fait que le manque d'éléments nutritifs dure assez longtemps. Cette forme d'ischémie a des symptômes flous, ce qui complique considérablement le diagnostic. Très souvent, la cause de cette affection est l’athérosclérose et d’autres maladies du système circulatoire, qui entraînent un rétrécissement de la lumière des artères cérébrales.

    L'absence de traitement et le traitement incorrect de l'ischémie dans la forme aiguë sont capables de transférer la maladie dans la catégorie des maladies chroniques, avec les conséquences correspondantes.

    Les experts identifient également une forme d’ischémie focale et globale, tandis que la première se caractérise par la limitation de la région cérébrale touchée et se développe à la suite du blocage d’un des vaisseaux sanguins présentant un caillot sanguin. Mais l'ischémie globale survient dans le contexte d'une détérioration générale de la circulation cérébrale. Le plus souvent, ce développement de la maladie s'observe lors d'un arrêt cardiaque ou d'une hypotension pathologique aiguë.

    Causes de l'ischémie

    Le plus souvent, l'ischémie cérébrale se développe sur le fond du blocage et d'autres pathologies des artères qui transportent les nutriments. Dans le même temps, le tissu cérébral cesse d'être saturé avec la quantité nécessaire d'oxygène, ce qui entraîne la destruction des neurones et de leurs connexions, entraînant le fonctionnement normal de cet organe.

    La liste des maladies pouvant déclencher l'apparition d'une ischémie cérébrale est assez longue. Par conséquent, pour systématiser les données, nous pouvons distinguer 2 causes principales d'un apport sanguin insuffisant:

    1. Acquis résultant du développement de maladies du système circulatoire.
    2. Congénitale, causée par des troubles génétiques. Le plus souvent, ces facteurs se retrouvent chez les nouveau-nés et les enfants de la première année de vie.

    Chez l'adulte, le déficit en apport sanguin au cerveau peut être causé par les affections acquises suivantes:

    • Athérosclérose Dans cette maladie, des plaques de cholestérol et d'autres substances nocives se déposent sur les parois des vaisseaux sanguins, rétrécissant le conduit et les rendant susceptibles à diverses blessures.
    • L’hypertension est un compagnon fréquent de l’athérosclérose, en raison de laquelle il se produit un spasme du tissu musculaire des vaisseaux sanguins, entraînant une détérioration de la sortie du sang veineux. Ensemble, ces deux maladies peuvent provoquer une maladie ischémique chronique des vaisseaux cérébraux, en rétrécissant leur lumière pendant une longue période. Un tel cas est souvent accompagné de symptômes bénins, alors que des manifestations aiguës commencent à se produire dans un cas très négligé.
    • Diabète sucré de type 2, caractérisé par une teneur élevée en insuline dans le sang.
    • L'amylose C'est une maladie typique des personnes âgées, dans laquelle le métabolisme des protéines est perturbé. Il en résulte que des dépôts de polysaccharides protéiques spécifiques, les amyloïdes, se forment sur les parois des vaisseaux sanguins, empêchant ainsi une circulation sanguine normale.
    • Maladies provoquant l'épaississement pathologique du sang avec la formation de caillots sanguins, ainsi que la violation de sa capacité à transporter l'oxygène. En combinaison avec l'athérosclérose, de tels changements peuvent provoquer le développement d'une ischémie aiguë, qui dans la plupart des cas conduit à la mort.

    Parmi les enfants, le diagnostic le plus courant est l’ischémie cérébrale du nouveau-né, qui peut être contractée pendant le travail ou congénitale et qui est provoquée par diverses pathologies du développement du système circulatoire du nourrisson. Cette maladie est extrêmement dangereuse pour la vie de l'enfant et conduit dans la plupart des cas à de graves anomalies neurologiques.

    Manifestations cliniques de la maladie

    Si une personne prend soin de elle-même et constate tous les changements dans son état de santé, il ne lui est pas difficile de remarquer les symptômes suivants du développement d'une ischémie cérébrale chez elle-même ou chez ses proches:

    • Troubles cognitifs. Au stade initial de l'ischémie cérébrale, les violations de la perception et de la mémorisation deviennent particulièrement prononcées et des creux de mémoire apparaissent de plus en plus souvent. Dans le même temps, des changements mineurs dans ce domaine restent imperceptibles pour le malade, mais avec le temps, aggravés, ils peuvent modifier la qualité de la vie et influencer les relations avec les autres.
    • Diminution des capacités intellectuelles. L'ancien travail mental devient accablant, il y a l'apathie causée par la fatigue et le manque de volonté de penser.
    • Irritabilité, anxiété et incapacité à contrôler son état psycho-émotionnel, sautes d'humeur fréquentes. Dans le même temps, les accès de colère sont remplacés par un mal de tête grave, qui se transforme finalement en migraine.
    • Divers troubles du sommeil. Les malades peuvent bien être confondus jour avec nuit, l’insomnie se développe alors que le repos nocturne ne rajeunit pas complètement.

    Une maladie cérébrale ischémique chronique peut causer des étourdissements fréquents, suivis de nausées et de vomissements. En outre, la sensibilité du corps est perturbée, les évanouissements deviennent fréquents, ce qui indique une aggravation supplémentaire de la maladie.

    Une attaque de la forme aiguë d'ischémie cérébrale est principalement caractérisée par une hypothermie, une perte auditive et visuelle, une pré-perte de conscience et un accident vasculaire cérébral, qui dans la plupart des cas entraînent une perte de fonction motrice, une altération de la parole et de la pensée. La défaite d'importants centres cérébraux s'accompagne souvent d'une incapacité profonde et de l'incapacité de se servir soi-même. Un tel état est extrêmement dangereux pour la vie et nécessite une assistance médicale immédiate.

    Étapes de l'ischémie cérébrale

    L'ischémie cérébrale, à l'instar d'autres processus pathologiques causés par un apport sanguin insuffisant à cet organe, a son propre code conformément à la CIM-10 (Classification internationale des maladies de la dixième révision). Dans cette liste, toutes les variantes de troubles cérébraux sont divisées en parties, dont la principale caractéristique est le degré de pathologie vasculaire.

    Ainsi, les modifications provoquées par une ischémie cérébrale chronique portent un numéro de série de 167, ce qui inclut plusieurs maladies, qui entraînent une diminution progressive de l'apport sanguin cérébral.

    Un accident vasculaire cérébral provoqué par un accident ischémique, comme d'autres manifestations aiguës de l'ischémie, n'est pas inclus dans cette liste - un numéro de séquence distinct 163 (infarctus cérébral) ou 164 (accident vasculaire cérébral non spécifié comme une hémorragie ou un infarctus) est attribué.

    En fonction de la gravité des troubles causés par le processus pathologique, il existe 3 stades d'ischémie cérébrale, chacun présentant des symptômes et des caractéristiques caractéristiques.

    Première étape

    Elle se caractérise par de faibles manifestations de troubles de la circulation cérébrale - le patient peut se plaindre de l'apparition de douleurs localisées fréquentes, d'une fatigue ne dépendant pas de la durée du repos, ainsi que d'insomnie, d'une diminution de l'activité cérébrale, se traduisant par une détérioration de la mémoire et de la concentration, une instabilité émotionnelle.

    Étant donné que ces symptômes d'ischémie sont temporaires et ne se manifestent pas simultanément, le plus souvent, la personne malade les perd de vue ou n'attache pas beaucoup d'importance.

    Selon les observations de la pratique médicale, à ce stade de la maladie, l'ischémie cérébrale répond bien au traitement, ce qui aura pour résultat un rétablissement complet de la personne.

    Deuxième étape

    Il y a une nouvelle destruction des structures cérébrales avec les symptômes correspondants et, en fonction de l'emplacement de la zone cérébrale touchée, certaines perturbations dans le fonctionnement des organes seront perceptibles. Principalement manifesté par les symptômes neurologiques suivants:

    • vertiges fréquents, évanouissements;
    • troubles de la mémoire (perte à court terme ou amnésie) et autres troubles cognitifs;
    • irritabilité excessive et instabilité de l'état psycho-émotionnel;
    • diminution de l'intelligence, signes de dégradation de la personnalité;
    • tremblements des membres et autres troubles de la fonction motrice entraînant une invalidité.

    L'efficacité du traitement dépend de la gravité des dommages causés par un apport sanguin insuffisant, tandis que l'amélioration des processus métaboliques ne restitue que partiellement les capacités perdues et ralentit la progression de la maladie.

    Troisième étape

    Les dommages organiques au tissu cérébral provoquent l'apparition d'anomalies neurologiques graves, alors que le patient est souvent inconscient et ne peut plus contrôler son corps.

    La situation dans son ensemble est compliquée par le fait qu’à ce stade de la maladie, le patient ne peut pas formuler et exprimer avec des mots précis ce qui le trouble, la démence et une dégradation complète de la personnalité. Dans ce cas, le patient est réalisable dans cette situation, une assistance médicale, qui consiste à soutenir la vie du patient.

    Attaque ischémique

    Une attaque cérébrale ischémique transitoire (AIT) se développe souvent dans le contexte de troubles circulatoires cérébraux ischémiques aigus du type ischémique, qui, comme toute autre violation, présente les symptômes correspondants.

    Voyons donc quelle est l'attaque ischémique du cerveau et quelles sont ses manifestations possibles.

    Cette affection est principalement caractérisée par divers troubles neurologiques (parésie et troubles de la sensibilité), causés par des processus pathologiques survenant dans n'importe quelle partie du SNC de la tête ou de la colonne vertébrale. Dans ce cas, l'AIT, contrairement à un accident vasculaire cérébral, n'est pas accompagnée d'une crise cardiaque (ramollissement irréversible) des structures cérébrales.

    Une autre caractéristique de cette affection est la courte durée de l'attaque, qui ne dépasse généralement pas une heure. Si les symptômes d'une violation apparaissent pendant une période plus longue (mais ne dépassant pas 24 heures), dans la plupart des cas cliniques, lors de l'examen cérébral, des infarctus du tissu sont détectés.

    Le plus souvent, une attaque ischémique transitoire affecte les personnes atteintes d'athérosclérose des principales artères cérébrales et vertébrales. Du fait que de tels états restent souvent sans l’attention voulue du malade (des attaques peuvent apparaître plusieurs fois au cours de sa vie), il est très difficile pour les spécialistes de prédire l’évolution de la maladie. Cependant, il a été constaté que dans 50% des cas d'AIT au cours des 5 années, le patient développait un accident vasculaire cérébral avec les complications correspondantes.

    Ischémie aiguë

    Dans la plupart des cas, l'ischémie cérébrale aiguë est de nature focale et se traduit le plus souvent par un accident vasculaire cérébral du type ischémique. L'une des causes de ces affections est la susceptibilité des vaisseaux cérébraux à l'athérosclérose, qui, associée à une hypertension persistante, provoque une évolution aiguë de la maladie.

    En raison de l'athérosclérose des artères cérébrales, un rétrécissement progressif de la lumière du vaisseau se produit en raison de dépôts de cholestérol sur ses parois. Dans ce cas, les fibres musculaires deviennent fragiles et susceptibles d'être endommagées et sous l'effet de l'hypertension artérielle à l'intérieur du vaisseau.

    Sous l'influence de ces facteurs indésirables, l'une des parois de l'artère se brise souvent, suivie d'un saignement et de la formation d'un caillot sanguin au point de rupture. En outre, en raison de l'arrêt de l'apport sanguin dans la zone concernée, il se produit une destruction et une nécrose de ses structures (accident vasculaire cérébral ischémique ou infarctus cérébral).

    Un tel développement conduit souvent à des problèmes neurologiques profonds: perte de sensibilité et de la fonction motrice du corps, apparition de réflexes pathologiques, perturbation du cortex cérébral (perte de la parole et des capacités mentales). Avec des lésions étendues des divisions vitales et des centres du cerveau, dans certains cas, un accident vasculaire cérébral ischémique entraîne la mort du patient.

    Complications de la maladie

    La gravité des conséquences de l'ischémie cérébrale est influencée par un grand nombre de facteurs: le degré d'endommagement des structures cérébrales, la durée du processus pathologique ainsi que des maladies susceptibles de se développer dans le contexte d'un manque de circulation sanguine. Le plus souvent, à la suite d'une ischémie, apparaissent les complications suivantes:

    • chez les personnes âgées - AVC ischémique ou ramollissement du tissu cérébral;
    • sclérose et encéphalopathie vasculaires;
    • dysfonctionnement moteur;
    • paresthésie et autres troubles des sensations tactiles;
    • perte de la parole;
    • crises d'épilepsie;
    • thrombose avec inflammation des parois des vaisseaux sanguins.

    La complication la plus grave de la maladie ischémique est un accident vasculaire cérébral, dans lequel les tissus de la lésion sont ramollis. Ce processus irréversible conduit à la destruction des neurones et de leurs connexions, en raison de la mort de la partie du cerveau. Il n’existe actuellement aucun traitement vraiment correct qui l’entrave et contribue à la régénération des structures perdues.

    L'encéphalopathie cérébrale entraîne la mort systématique des cellules nerveuses et la dégénérescence de leurs connexions. Les conséquences de cette complication sont extrêmement destructives pour une personne, car à cause de cette maladie, une personne perd le contrôle de son corps et devient incapable de fonctionner.

    Les lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques s'accompagnent parfois de divers troubles de la sensibilité. Comme toute autre manifestation de dysfonctionnement des zones du cortex cérébral, elles se reflètent: par exemple, lorsque l'hémisphère gauche est affecté, une personne perd la capacité de prononcer clairement, mais elle est pleinement consciente de sa position.

    Si le processus pathologique commence à progresser chez un nouveau-né ou un enfant de la première année de vie, il en résulte dans la plupart des cas un retard, non seulement dans le développement mental, mais également dans le développement physique. Par conséquent, afin d'éviter de telles conséquences, une femme enceinte doit être sensible à son état de santé et respecter toutes les prescriptions du médecin.

    Les principales conséquences de l'ischémie cérébrale chronique seront une insuffisance en oxygène et des perturbations métaboliques dans les tissus de cet organe, et la maladie se manifestera lentement et secrètement.

    Méthodes de diagnostic

    Le diagnostic de la pathologie est souvent compliqué par des symptômes brouillés et léthargiques. De ce fait, les premiers signes d'ischémie cérébrale peuvent être confondus avec les manifestations d'autres affections figurant dans la liste de classification médicale internationale des maladies de cet organe:

    • paralysie supranucléaire progressive;
    • dégénérescence cortico-basale;
    • atrophie du cerveau;
    • La maladie de Parkinson;
    • le développement de tumeurs malignes et bénignes dans les structures du cerveau;
    • La maladie d'Alzheimer;
    • l'hydrocéphalie;
    • dysbasie sénile idiopathique, qui se manifeste par un trouble manifeste de la démarche;
    • perte de coordination (ataxie).

    Les spécialistes connaissent de nombreuses manifestations d'ischémie cérébrale. Le médecin traitant (le plus souvent un neurologue) doit donc adopter une approche intégrée pour examiner le corps afin d'éviter les conséquences d'une erreur médicale.

    Habituellement, la première admission commence par la collecte d'une histoire détaillée de la maladie et d'informations sur le patient. En outre, un examen complet est effectué en utilisant diverses techniques pour identifier les troubles neurologiques. Ainsi, le médecin peut effectuer un test dit doigt-nez, dont le but est de faire l'exercice suivant: il est demandé au patient de se tenir droit, les pieds écartés de la largeur des épaules, les bras écartés, les yeux fermés. Ensuite, vous devez toucher le bout du nez avec votre index - si l’échantillon est positif, le doigt manque et pointe vers la partie du cerveau touchée.

    En outre, le médecin évalue les compétences du patient afin de déterminer si elles sont complètes:

    • clarté de la conscience;
    • la réaction des pupilles à la lumière;
    • cohérence des mouvements du globe oculaire;
    • expressions faciales, la capacité à grimacer;
    • la symétrie du visage;
    • la parole;
    • capacité de mémoriser;
    • la force musculaire et le tonus;
    • coordination des mouvements;
    • la sensibilité;
    • réflexes congénitaux.

    Aux premiers signes de troubles neurologiques, d'autres méthodes de recherche instrumentales de l'organisme sont également prescrites, permettant ainsi de diagnostiquer la maladie à un stade précoce de développement - échographie Doppler et balayage duplex des vaisseaux sanguins.

    Les résultats obtenus dans l’étude Doppler indiqueront l’intensité du flux sanguin et le degré de remplissage des vaisseaux sanguins, et permettront également d’évaluer sa lumière et l’état physiologique des parois.

    Un diagnostic plus détaillé des complications causées par une ischémie cérébrale peut être réalisé en utilisant une imagerie par résonance magnétique (IRM), une tomodensitométrie (TDM) ou une angiographie, ce qui permet d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins profonds en temps réel sans utiliser d'agent de contraste.

    En outre, pour compléter le tableau, le patient doit généralement passer un test sanguin général et biochimique, se soumettre à une échocardiographie et surveiller l'activité des centres cérébraux - électroencéphalographie (EEG).

    Symptômes et traitement de l'ischémie

    Comme toute autre maladie cérébrale causée par un apport sanguin insuffisant à cet organe, les premières manifestations de l'ischémie dépendent du degré d'hypoxie. Dans le même temps, le patient ressent tout d’abord une fatigabilité rapide de l’organisme; il devient très problématique pour lui de se concentrer sur un sujet ou un événement de la vie; ses capacités intellectuelles diminuent encore.

    Les principaux symptômes de la maladie ischémique cérébrale:

    • vertiges fréquents, évanouissements;
    • diminution de la perception du monde environnant par les organes du toucher;
    • troubles du sommeil;
    • instabilité de la pression artérielle;
    • l'apparition de maux de tête fréquents;
    • troubles de la perception de l'information;
    • déséquilibre émotionnel.

    Il est à noter que la maladie vasculaire ischémique du cerveau de l'hémisphère droit ou gauche présente des symptômes correspondants qui se manifestent à des degrés divers et dépendent de l'emplacement de la zone touchée. Par conséquent, le traitement de l'hémisphère gauche porte généralement des fruits pour les personnes de tout âge.

    Le succès du traitement de l'ischémie cérébrale dépend d'un grand nombre de facteurs, notamment la précision du diagnostic, la rapidité de l'aide médicale et la sensibilité du corps à la thérapie reçue. Par conséquent, il est extrêmement important de prévenir l’apparition de conséquences telles que l’accident ischémique cérébral, qui dans la plupart des cas entraîne des conséquences négatives.

    Le traitement de l'ischémie cérébrale est souvent compliqué par l'apparition d'autres comorbidités. Le traitement de la maladie elle-même et de ses manifestations implique généralement un ensemble de mesures visant à améliorer la circulation cérébrale et à éliminer les conséquences négatives.

    Méthodes conservatrices

    Le cerveau est protégé de manière fiable par les os du crâne, tandis que toute intervention chirurgicale dans sa structure peut nuire à la santé globale du patient. Il est donc préférable, dans le traitement des formes chroniques d’ischémie, de recourir à des traitements médicaux conservateurs.

    La décision sur la manière de traiter et sur les médicaments et procédures à utiliser est prise par le médecin du patient, en fonction de la cause de la maladie qui a provoqué de tels changements dans les structures du cerveau.

    Ainsi, si l'ischémie a été causée par une thrombophilie, des médicaments prophylactiques sont utilisés pour prévenir la formation de caillots sanguins et la formation de caillots sanguins (anticoagulants), par exemple l'aspirine et d'autres médicaments fabriqués sur sa base (Aspirine Cardio).

    Pour dissoudre un caillot sanguin déjà formé, des médicaments spéciaux sont utilisés - les thrombolytiques («Tenekteplaza», «Retaplaza»). Cependant, leur utilisation est strictement limitée en raison du fait que ces médicaments ont un grand nombre d'effets secondaires et ne sont utilisés que si le diagnostic est confirmé. En raison de l'action ciblée des thrombolytiques, leur utilisation réduit le pourcentage de cas mortels chez les patients présentant une maladie aiguë et le médicament doit être pris au plus tard 3 heures après les premiers signes d'ischémie.

    On utilise également les vasodilatateurs, qui rétablissent finalement le flux sanguin vers les structures cérébrales touchées, améliorant ainsi le métabolisme intracellulaire ("nimodipine").

    Pour améliorer l'activité cérébrale et accélérer la restauration des structures endommagées, des préparations spéciales sont utilisées - les nootropiques, qui contribuent à la restauration rapide des fonctions psychiatriques supérieures du cerveau (par exemple, le Piracetam).

    Intervention chirurgicale

    L'utilisation de la solution opératoire, telle que l'ischémie, est extrêmement limitée; par conséquent, les interventions chirurgicales ne sont utilisées que dans les cas d'urgence, lorsque le traitement médical conventionnel ne donne pas le résultat approprié. Dans ce cas, l'opération devrait viser à rétablir la perméabilité du vaisseau alimentant la zone touchée du cerveau.

    Méthodes de médecine alternative

    C'est important! Une telle condition dangereuse, telle qu'une ischémie cérébrale aiguë, ne peut pas être traitée avec des remèdes populaires. Par conséquent, dès les premiers signes de la maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin et vous préparer à la prochaine hospitalisation.

    L'utilisation de méthodes de traitement non conventionnelles peut être envisagée par un spécialiste en termes de traitement de réhabilitation adjuvante de l'ischémie cérébrale, et toutes les manipulations doivent être strictement coordonnées avec le médecin traitant.

    Pour éliminer le gonflement a permis l'utilisation des plantes diurétiques suivantes: canneberges, melon d'eau, cendres de montagne. Pour éliminer le cholestérol et les toxines du corps, les céréales, comme le maïs ou l'avoine, peuvent parfaitement convenir. Les plantes médicinales suivantes sont également capables d’arrêter le développement de l’athérosclérose:

    Prévention de l'ischémie

    Prendre des mesures préventives aide à prévenir le passage de la maladie à une forme plus grave. La prévention même de l'ischémie cérébrale est la suivante.

    Tout d'abord, les patients ischémiques doivent faire attention à leur régime alimentaire, car des aliments trop gras et salés contribuent à l'accumulation de cholestérol et à la formation de plaques de cholestérol sur les parois des organes. Vous devez également définir un mode de consommation d’alcool (il est recommandé d’utiliser au moins 2,5 litres de liquides divers pendant la journée). Cette approche contribue généralement à réduire les poches et à éliminer les composés minéraux en excès.

    À l'avenir, après le traitement principal de l'ischémie cérébrale, le patient doit surveiller sa santé et ne pas commencer le traitement de maladies concomitantes. Tandis que l'effort mental, marcher à l'air frais, maintenir le régime recommandé et éviter les mauvaises habitudes réduira considérablement le temps de rééducation.