Causes, symptômes et traitement de l'hypertension pulmonaire

Vous apprendrez de cet article: Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire? Les causes du développement de la maladie, les types de pression accrue dans les vaisseaux pulmonaires et la façon dont la pathologie se manifeste. Caractéristiques du diagnostic, du traitement et du pronostic.

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

L'hypertension artérielle pulmonaire est une affection pathologique caractérisée par une augmentation progressive de la pression dans le système vasculaire pulmonaire, ce qui entraîne une insuffisance croissante du ventricule droit et finalement une mort prématurée.

Plus de 30 - sous charge

Lorsque la maladie dans le système circulatoire des poumons, les changements pathologiques suivants se produisent:

1. Vasoconstriction ou spasme (vasoconstriction).
2. Réduire l'aptitude de la paroi vasculaire à s'étirer (élasticité).
3. La formation de petits caillots sanguins.
4. La prolifération des cellules musculaires lisses.
5. Fermeture de la lumière des vaisseaux sanguins en raison de caillots sanguins et de parois épaissies (oblitération).
6. La destruction des structures vasculaires et leur remplacement par le tissu conjonctif (réduction).

Pour que le sang puisse passer à travers les vaisseaux altérés, il existe une augmentation de la pression dans la tige de l'artère pulmonaire. Ceci conduit à une augmentation de la pression dans la cavité du ventricule droit et à une violation de sa fonction.

De tels changements dans la circulation sanguine se manifestent par une insuffisance respiratoire croissante aux premiers stades et une insuffisance cardiaque sévère au stade final de la maladie. Dès le début, l'incapacité de respirer impose normalement d'importantes restrictions à la vie habituelle des patients, les obligeant à se limiter au stress. La diminution de la résistance au travail physique s’aggrave à mesure que la maladie progresse.

L'hypertension artérielle pulmonaire est considérée comme une maladie très grave: sans traitement, les patients vivent moins de deux ans et ont généralement besoin d'aide pour prendre soin de eux-mêmes (faire la cuisine, nettoyer la chambre, acheter de la nourriture, etc.). Pendant le traitement, le pronostic s’améliore quelque peu, mais il est impossible de se remettre complètement de la maladie.

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Le problème du diagnostic, du traitement et de l'observation des personnes atteintes d'hypertension pulmonaire est pratiqué par des médecins de nombreuses spécialités, selon la cause du développement de la maladie: thérapeutes, pneumologues, cardiologues, spécialistes des maladies infectieuses et génétique. Si une correction chirurgicale est nécessaire, les chirurgiens vasculaires et thoraciques se joignent.

Classification de la pathologie

L'hypertension artérielle pulmonaire est une maladie primaire et indépendante seulement dans 6 cas sur 1 million de la population; cette forme inclut la forme déraisonnable et héréditaire de la maladie. Dans d'autres cas, les modifications du lit vasculaire des poumons sont associées à toute pathologie primaire d'un organe ou d'un système d'organes.

Sur cette base, une classification clinique de l'augmentation de la pression dans le système de l'artère pulmonaire a été créée:

Hypertension pulmonaire 1, 2 degrés - traitement, symptômes et pronostic

Les problèmes cardiaques se produisent pour diverses raisons. L'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire en est un. Cette violation de 1, 2 degrés de développement n'a presque pas de symptômes ni de signes, mais nécessite un traitement obligatoire - seulement dans ce cas, le pronostic de la vie sera positif pour une personne.

C'est quoi

Contrairement à l’appellation, l’hypertension artérielle pulmonaire réside dans les problèmes posés non pas aux poumons, mais au cœur, lorsque la pression artérielle de l’artère pulmonaire et des vaisseaux qui en sortent augmente. Le plus souvent, la pathologie est provoquée par d'autres problèmes cardiaques; dans de rares cas, elle est considérée comme la pathologie primaire.

Pour cette partie du système circulatoire, la pression normale atteint 25/8 millimètres de mercure (systolique / diastolique). L'hypertension est dite lorsque les valeurs dépassent 30/15.

En analysant les statistiques médicales, on peut dire que l’hypertension pulmonaire survient rarement, mais même son degré 1 est très dangereux, il faut le traiter, sinon la durée de vie prévue est défavorable et un saut de pression brutal peut entraîner la mort du patient.

Photo 1. Artère pulmonaire dans l'hypertension et normale

Les causes de la maladie sont la réduction du diamètre interne des vaisseaux sanguins des poumons, car l'endothélium, qui est une couche vasculaire interne, se développe excessivement dans ceux-ci. En raison du débit sanguin réduit, l’approvisionnement en sang des parties éloignées du tronc et des membres se détériore, ce qui présente certains symptômes et signes, que nous aborderons plus loin.

Le muscle cardiaque, recevant les signaux appropriés, compense ces inconvénients, commence à travailler et se contracte plus intensément. Avec l'existence d'un tel problème pathologique, il se produit un épaississement de la couche musculaire dans le ventricule droit, ce qui entraîne un déséquilibre dans le travail de tout le cœur. Un phénomène similaire a même reçu un nom distinct: le cœur pulmonaire.

L’hypertension pulmonaire peut être détectée à l’aide d’un électrocardiogramme, mais les modifications seront précoces et peu importantes. Par conséquent, pour un diagnostic précis et un traitement rapide, les personnes de cet âge doivent savoir quelle est l’hypertension pulmonaire, ses signes et ses symptômes. Seulement dans ce cas, la maladie peut être identifiée et traitée en temps voulu, tout en maintenant un bon pronostic vital.

Code CIM-10

L’hypertension artérielle pulmonaire selon la Classification internationale des maladies (ICD-10) appartient à la classe - I27.

Raisons

La cause exacte de la maladie à ce jour n'a pas pu être trouvée. Une croissance anormale de l'endothélium est souvent associée à des déséquilibres internes du corps, dus à une nutrition inadéquate et à l'apport d'éléments tels que le potassium et le sodium. Ces produits chimiques sont responsables du rétrécissement et de l’agrandissement des vaisseaux sanguins, ce qui peut provoquer un spasme vasculaire.

Une autre cause fréquente d'hypertension pulmonaire est un facteur héréditaire. La présence d'une pathologie dans l'un des membres du groupe sanguin devrait être la raison d'un examen étroit et, si nécessaire, d'un traitement à un stade précoce, lorsque les symptômes ne se sont pas encore manifestés.

Des anomalies apparaissent souvent dans d'autres maladies cardiaques - cardiopathie congénitale, maladie pulmonaire obstructive, etc. Dans de tels cas, l'hypertension pulmonaire est diagnostiquée comme une complication et il est nécessaire d'agir principalement sur sa cause fondamentale.

La cause avérée est la consommation d'acides aminés spécifiques qui affectent la croissance de l'endothélium. Il y a plusieurs décennies, il avait été noté que la consommation d'huile de colza, dans laquelle ces acides aminés étaient présents, avait entraîné une augmentation des cas de la maladie. En conséquence, des études ont confirmé la présence d’une concentration élevée de tryptophane dans le colza, ce qui provoque une hypertension pulmonaire modérée et augmente le risque de conséquences graves.

Dans certains cas, les raisons en sont l'utilisation de contraceptifs hormonaux, de médicaments pour une forte diminution de poids corporel et d'autres moyens conduisant à une violation de la fonctionnalité interne du corps humain.

Symptômes selon le degré

L’apprentissage précoce de l’hypertension artérielle pulmonaire est un succès, car dans la plupart des situations, il n’ya pas de symptômes manifestes. Cependant, si vous regardez de plus près et que vous vous écoutez, vous remarquerez peut-être des signes d'hypertension modérée.

Les principaux symptômes sont des capacités physiques réduites, lorsqu'une personne ressent constamment une faiblesse générale pour laquelle il n'y a aucune raison évidente. Souvent, au cours de l'examen, on constate la maladie de différentes étapes. Voyons quels sont les degrés d'hypertension artérielle pulmonaire, quels sont leurs symptômes, ce qui les menace et quel traitement ils nécessitent.

1. Le premier degré (I) est exprimé par un pouls rapide, la présence d'un effort physique est perçue relativement facilement, aucun autre symptôme n'est observé, ce qui complique le diagnostic.
2. Au deuxième degré (II), le patient se sent déjà clairement fatigué, souffre d'essoufflement, de vertiges et de douleurs à la poitrine.
3. Chez un patient au troisième degré (III), un état confortable ne se produit que pendant l'inactivité, tout effort physique provoque une exacerbation des symptômes de dyspnée, de fatigue, etc.
4. Le quatrième degré (IV) est considéré comme le plus grave. L'hypertension artérielle pulmonaire de ce stade est accompagnée d'une fatigue chronique, observée même après un réveil nocturne, tous les signes sont présents même au repos, le sang peut être expectoré, des évanouissements et un gonflement des veines cervicales. Quelle que soit la charge, tous les symptômes sont considérablement exacerbés, accompagnés d'une cyanose de la peau et probablement d'un œdème pulmonaire. En effet, une personne devient une personne handicapée à qui on confie même difficilement les soins de base.

L'hypertension pulmonaire de 1 degré ne diffère que par le rythme cardiaque rapide, un médecin expérimenté est capable de la détecter sur l'ECG et d'envoyer un examen supplémentaire des vaisseaux pulmonaires. L’hypertension pulmonaire de degré 2 est caractérisée par des symptômes plus prononcés, qui ne peuvent être ignorés et il est important de ne pas remettre à plus tard la visite d’un cardiologue ou d’un thérapeute.

Il est très important de détecter les violations le plus tôt possible. C'est difficile à faire, mais, en fin de compte, le pronostic de la vie en dépend et de la durée de vie du patient.

Diagnostics

Le processus de diagnostic n’est pas moins important car il est très facile de passer à côté de la maladie «au-delà des yeux» à un stade précoce de développement. Tout d’abord, une hypertension pulmonaire est perceptible à l’ECG. Cette procédure sert de point de départ pour la détection et le traitement de cette maladie.

Le cardiogramme remarquera le fonctionnement anormal du myocarde cardiaque, première réaction du cœur à des problèmes de nature pulmonaire. Si nous considérons le processus de diagnostic en général, il comprend les étapes suivantes:

• ECG, sur lequel il y a une surcharge dans le ventricule droit;
• Rayon X montrant les champs pulmonaires à la périphérie, l'existence d'un déplacement de la limite du coeur de la norme dans la bonne direction;
• Effectuer des tests respiratoires lorsqu'il est vérifié ce qui constitue le dioxyde de carbone exhalé;
• Échocardiographie. Cette échographie du cœur et des vaisseaux sanguins, permettant de mesurer la pression dans l'artère pulmonaire.
• La scintigraphie, qui permet d’examiner en détail les navires nécessaires à l’aide d’isotopes radioactifs;
• Si nécessaire, la clarification des rayons X prescrit une TDM ou une IRM plus précise;
• La faisabilité d'un traitement futur est évaluée à l'aide d'un cathétérisme. Cette méthode reçoit des informations sur la pression artérielle dans les cavités souhaitées.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

La détection de la pathologie est une tâche difficile, mais il n’est pas plus facile de traiter l’hypertension. L’efficacité du traitement dépend en grande partie du stade de développement. Aux premiers stades, il existe des méthodes de traitement conservateur avec des médicaments, avec développement grave, lorsque le pronostic est sombre, que la vie est en danger et qu’il est impossible de récupérer avec des médicaments, ils prescrivent une opération chirurgicale.

Le cardiologue s'occupe du traitement. Lorsque les symptômes sont détectés et confirmés en premier, il est nécessaire de réduire le risque de conséquences graves accompagnant l'hypertension artérielle pulmonaire. Pour cela, vous avez besoin de:

1. En cas de grossesse, refuser de poursuivre la gestation, car le cœur de la mère pendant cette période est soumis à de fortes surcharges, qui menacent de tuer à la fois la mère et l'enfant.
2. Manger limité, ne pas passer, suivre un régime avec une diminution de la consommation de matières grasses et salées. Il est également nécessaire de ne pas boire beaucoup - jusqu'à un litre et demi de liquide par jour.
3. Ne soyez pas zélé avec un effort physique, déchargez le système cardiovasculaire déjà surchargé.
4. Fournir les vaccins nécessaires pour se protéger contre les maladies, qui sont des moyens indirects d’aggraver la maladie.

Le traitement très conservateur de l'hypertension artérielle pulmonaire dure parfois plusieurs années lorsqu'il est nécessaire de prendre régulièrement un ensemble de médicaments prescrits qui inhibent la progression de la prolifération endothéliale. Au cours de cette période, le patient devrait prendre:

• Antagonistes qui suppriment le processus de division cellulaire pathologique.
• Les médicaments qui ne permettent pas la formation d'un caillot de sang dans les vaisseaux et réduisent leur spasme.
• Utilisez l'oxygénothérapie, qui vise à saturer le sang en oxygène. En cas d'hypertension pulmonaire modérée, la procédure n'est pas nécessaire et, dans le cas d'un degré grave, elle est toujours nécessaire.
• Signifie éclaircir le sang et accélérer son écoulement.
• Drogues à effet diurétique.
• Les glycosoïdes sont affectés à la normalisation du rythme cardiaque.
• Si nécessaire, des médicaments sont utilisés pour augmenter la lumière artérielle, ce qui abaisse les indicateurs de pression artérielle.
• Le traitement avec l'oxyde nitrique est effectué avec une faible efficacité des autres méthodes. En conséquence, l'indice de pression dans l'ensemble du système vasculaire diminue.

La chirurgie

La chirurgie est utilisée dans des conditions où l'hypertension artérielle pulmonaire est à l'origine, par exemple, d'une cardiopathie cyanotique, qui ne se prête pas à un traitement par d'autres moyens.

En cas de traitement chirurgical, une septostomie auriculaire à ballonnet est pratiquée lorsque le septum situé entre les oreillettes est découpé et agrandi à l'aide d'un ballonnet spécial. De ce fait, l'apport de sang oxygéné passe dans l'oreillette droite, ce qui réduit les symptômes et la gravité de l'hypertension pulmonaire.

Dans le cas le plus grave, il peut être nécessaire de transplanter les poumons ou le cœur. Une telle opération est très compliquée, comporte de nombreuses limitations et il est très difficile de trouver des organes de donneurs, notamment en Russie. Cependant, la médecine moderne est capable de procéder à de telles manipulations.

Prévention

Les mesures prophylactiques pour prévenir l’hypertension artérielle pulmonaire sont très importantes. Cela est particulièrement vrai pour les personnes appartenant aux groupes à risque - en présence d'une maladie cardiaque, s'il y a des parents atteints de la même maladie, après 40 à 50 ans. La prévention consiste à maintenir un mode de vie sain. En particulier, il est important:

1. Arrêtez de fumer car la fumée de tabac est absorbée par les poumons et pénètre dans le sang.
2. Quand une profession nuisible, par exemple, les mineurs, les constructeurs, ils doivent constamment respirer de l'air sale, saturé de microparticules. Il est donc nécessaire de respecter toutes les réglementations sur la protection du travail pour ce type d’activité.
3. Renforce le système immunitaire.
4. Prévenir la surcharge psychologique et physique, affectant la santé du système cardiovasculaire.

Il est impossible de dire avec certitude combien de personnes vivent avec une telle maladie. Avec un degré modéré et le respect de toutes les recommandations du cardiologue, l'hypertension pulmonaire a un pronostic positif.

Auteur: éditeur du site, date du 28 mars 2018

Hypertension artérielle pulmonaire: symptômes et traitement, risque de maladie

L'hypertension pulmonaire est une affection qui se manifeste dans diverses maladies et se caractérise par une augmentation de la pression dans les artères pulmonaires.

En outre, ce type d'hypertension entraîne une charge accrue sur le cœur, entraînant un processus hypertrophique dans le ventricule droit.

Les personnes les plus susceptibles à cette maladie sont les personnes âgées de plus de 50 ans. Lorsque resserrés avec le traitement, les symptômes de l'hypertension artérielle pulmonaire ne feront pas qu'empirer, ils peuvent également entraîner des complications graves, voire la mort du patient.

Description de la maladie, ses causes

L'hypertension artérielle pulmonaire se forme dans le contexte d'autres maladies pouvant avoir des causes complètement différentes. L'hypertension se développe en raison de la croissance de la couche interne des vaisseaux pulmonaires. Lorsque cela se produit, le rétrécissement de leur lumière et les défaillances de l'apport sanguin aux poumons.

Les principales maladies qui ont conduit au développement de cette pathologie incluent:

• bronchite chronique;
• fibrose du tissu pulmonaire;
• malformations cardiaques congénitales;
• bronchiectasies;
• hypertension, cardiomyopathie, tachycardie, ischémie;
• thrombose des vaisseaux sanguins dans les poumons;
• hypoxie alvéolaire;
• taux élevés de globules rouges;
• vasospasme.

Un certain nombre de facteurs contribuent également à l'apparition de l'hypertension artérielle pulmonaire:

• maladie de la thyroïde;
• intoxication du corps avec des substances toxiques;
• utilisation à long terme d'antidépresseurs ou de coupe-faim;
• l'utilisation de stupéfiants pris par voie intranasale (inhalation par le nez);
• Infection par le VIH;
• maladies oncologiques du système circulatoire;
• cirrhose du foie;
• prédisposition génétique.

Symptômes et signes

Au début de son développement, l'hypertension artérielle pulmonaire ne se manifeste pratiquement pas et, par conséquent, le patient peut ne pas se rendre à l'hôpital avant l'apparition des stades sévères de la maladie. La pression systolique normale dans les artères pulmonaires est de 30 mm Hg et la pression distalique est de 15 mm Hg. Les symptômes prononcés n'apparaissent que lorsque ces indicateurs augmentent 2 fois ou plus.

Dans les premiers stades de la maladie peuvent être identifiés sur la base des symptômes suivants:

• Essoufflement. C'est la caractéristique principale. Il peut survenir soudainement même dans un état calme et augmenter fortement avec une activité physique minimale.
• La perte de poids, qui se produit progressivement, quel que soit le régime alimentaire.
• Des sensations désagréables dans l'abdomen - comme si elles en débordaient, ressentaient constamment une lourdeur inexplicable dans la région abdominale. Ce symptôme indique que la stagnation du sang a commencé dans la veine porte.
• Évanouissements, étourdissements fréquents. Découlant d'un apport insuffisant d'oxygène au cerveau.
• Faiblesse persistante dans le corps, sentiment d'impuissance, malaise, accompagné d'un état psychologique dépressif et dépressif.
• Episodes fréquents de toux sèche, voix enrouée.
• Palpitations cardiaques. C'est le résultat d'un manque d'oxygène dans le sang. La quantité d'oxygène requise pour une vie normale, dans ce cas, ne provient que d'une respiration rapide ou d'une augmentation du rythme cardiaque.
• Troubles intestinaux, accompagnés d'une augmentation des gaz, de vomissements, de nausées et de douleurs abdominales.
• Douleur au côté droit du corps, sous les côtes. Preuve d'étirement du foie et d'augmentation de sa taille.
• Douleur compressive à la poitrine, le plus souvent au cours d'un effort physique.

Découvrez également comment cette maladie se manifeste chez les nourrissons. Cet examen détaillé vous aidera.

Lisez à propos de cette hypertension artérielle pulmonaire primitive complexe et peu étudiée, de sa clinique, son diagnostic et son traitement.

Aux derniers stades de l'hypertension artérielle pulmonaire, les symptômes suivants apparaissent:

• Lors de la toux, des expectorations sont sécrétées dans lesquelles des caillots sanguins sont présents. Cela indique le développement d'un œdème dans les poumons.
• Forte douleur à la poitrine, accompagnée de la libération de sueur froide et d'attaques de panique.
• Troubles du rythme cardiaque (arythmie).
• Douleur dans la région du foie, résultant de l'étirement de sa coquille.
• Accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite), insuffisance cardiaque, gonflement important et jambes bleues. Ces signes indiquent que le ventricule droit du cœur ne supporte plus la charge.

Le stade terminal de l'hypertension pulmonaire est caractérisé par:

La formation de caillots sanguins dans les artérioles pulmonaires, ce qui provoque la suffocation, la destruction des tissus et les crises cardiaques.

Œdème pulmonaire aigu et crises hypertensives, qui surviennent généralement la nuit. Lors de ces attaques, le patient souffre d'une grave pénurie d'air, suffoque, tousse et crache des expectorations avec du sang.

La peau est bleue, la veine jugulaire bat de façon marquée. Dans de tels moments, le patient ressent de la peur et de la panique, il est trop excité, ses mouvements sont chaotiques. De telles attaques se terminent généralement par la mort.

Un cardiologue diagnostique la maladie. Il est nécessaire de consulter un médecin dès les premiers signes de la maladie: essoufflement grave avec effort normal, douleurs à la poitrine, fatigue constante, apparition d'un œdème.

Diagnostics

En cas d'hypertension pulmonaire suspectée, le médecin prescrit les examens suivants, en plus d'un examen général et de la palpation d'un foie hypertrophié:

• ECG Détecte la pathologie dans le ventricule droit du coeur.
• CT Vous permet de déterminer la taille de l'artère pulmonaire, ainsi que d'autres maladies du cœur et des poumons.
• Échocardiographie. Au cours de cet examen, la vitesse de circulation du sang et l'état des vaisseaux sont contrôlés.
• Mesure de la pression dans l'artère pulmonaire en insérant un cathéter.
• Rayons X. Identifie l'état de l'artère.
• Tests sanguins.
• Vérifiez l'effet de l'activité physique sur l'état du patient.
• Angiopulmonographie. Un colorant est injecté dans les vaisseaux, ce qui indique l'état de l'artère pulmonaire.

Seul un éventail complet d'examens vous permettra de poser un diagnostic précis et de décider d'un traitement ultérieur.

En savoir plus sur la maladie à partir de la vidéo:

Méthodes de thérapie

L’hypertension pulmonaire peut être traitée avec succès si la maladie n’est pas encore passée au stade terminal. Le médecin prescrit un traitement en fonction des tâches suivantes:

• déterminer la cause de la maladie et son élimination;
• abaisser la pression dans l'artère pulmonaire;
• prévention des caillots sanguins.

Médicamenteux

En fonction des symptômes, prescrire les moyens suivants:

• Glycosides cardiaques - par exemple, la digoxine. Ils améliorent la circulation sanguine, réduisent le risque d'arythmie et ont un effet bénéfique sur la fonction cardiaque.
• Préparations pour réduire la viscosité du sang - Aspirine, Héparine, Gérodine.
• Les vasodilatateurs qui détendent les parois des artères et facilitent la circulation sanguine, réduisant ainsi la pression dans les artères pulmonaires.
• Prostaglandines. Prévenir les spasmes vasculaires et les caillots sanguins.
• Médicaments diurétiques. Ils vous permettent d'éliminer l'excès de liquide du corps, réduisant ainsi le gonflement et la charge sur le cœur.
• Mucolytiques - Mucosolvin, acétylcystéine, bromhexine. Avec une forte toux, il est plus facile de séparer le mucus des poumons.
• Antagonistes du calcium - Nifédipine, Vérapamil. Détendez les vaisseaux sanguins des poumons et les parois des bronches.
• Thrombolytique. Dissolvez les caillots sanguins formés et empêchez la formation de nouveaux, tout en améliorant la perméabilité des vaisseaux sanguins.

Opérations

Avec une faible efficacité du traitement médicamenteux, le médecin pose la question de l’intervention chirurgicale. Les opérations pour l'hypertension pulmonaire sont de plusieurs types:

1. Étude auriculaire.
2. Transplantation pulmonaire.
3. Transplantation cardiopulmonaire.

En plus des méthodes de traitement de l'hypertension pulmonaire prescrites par le médecin, le patient doit suivre certaines recommandations pour une récupération réussie: cesser complètement de fumer ou de prendre des stupéfiants, réduire l'effort physique, ne pas rester au même endroit plus de deux heures par jour, éliminer ou minimiser la quantité de sel dans le régime alimentaire.

Hypertension artérielle pulmonaire: apparition, signes, formes, diagnostic, traitement

L'hypertension artérielle pulmonaire (PH) caractérise des maladies complètement différentes, à la fois par la raison de leur apparition et par les signes déterminants. La LH est associée à l'endothélium (couche interne) des vaisseaux pulmonaires: en expansion, elle réduit la lumière des artérioles et perturbe le flux sanguin. La maladie est rare, seulement 15 cas pour 1 000 000 de personnes, mais le taux de survie est très faible, en particulier avec la forme primaire de LH.

La résistance augmente dans la circulation pulmonaire, le ventricule droit du coeur est obligé de renforcer la contraction afin de pousser le sang dans les poumons. Cependant, il n'est pas anatomiquement adapté à la charge de pression à long terme et, avec la LH dans le système artériel pulmonaire, il dépasse les 25 mm de mercure. au repos et 30 mm Hg avec un effort physique. Tout d’abord, dans une courte période de compensation, on observe un épaississement du myocarde et une augmentation des sections du cœur droit, puis une nette diminution de la force des contractions (dysfonctionnement). Le résultat - une mort prématurée.

Pourquoi LH se développe-t-il?

Les raisons du développement de l'HP ne sont pas encore complètement déterminées. Par exemple, dans les années 1960, on a observé une augmentation du nombre de cas en Europe, associée à l’utilisation excessive de contraceptifs et de médicaments pour maigrir. Espagne, 1981: complications sous forme de lésions musculaires apparues après la vulgarisation de l'huile de colza. Près de 2,5% des 20 000 patients ont reçu un diagnostic d'hypertension artérielle pulmonaire artérielle. La racine du mal était le tryptophane (acide aminé), qui était dans l'huile, ce qui a été prouvé scientifiquement beaucoup plus tard.

Fonction altérée (dysfonctionnement) de l'endothélium vasculaire des poumons: la cause peut être une prédisposition génétique ou l'influence de facteurs dommageables externes. Dans tous les cas, l'équilibre normal de l'échange d'oxyde nitrique change, le tonus vasculaire change dans la direction du spasme, puis une inflammation, l'endothélium commence à se développer et la lumière des artères diminue.

Augmentation de la teneur en endothéline (vasoconstricteur): causée soit par une augmentation de sa production dans l'endothélium, soit par une diminution de la dégradation de cette substance dans les poumons. Il est noté dans la forme idiopathique de LH, malformations cardiaques congénitales chez les enfants, maladies systémiques.

Synthèse altérée ou disponibilité d'oxyde nitrique (NO), niveaux réduits de prostacycline, excrétion supplémentaire d'ions potassium - toutes les déviations par rapport à la norme conduisent à un spasme artériel, à la croissance de la paroi du muscle vasculaire et de l'endothélium. Dans tous les cas, la fin du développement devient une violation du flux sanguin dans le système artériel pulmonaire.

Signes de maladie

L'hypertension artérielle pulmonaire modérée ne donne pas de symptômes prononcés, c'est le principal danger. Les signes d'hypertension pulmonaire grave ne sont déterminés que vers la fin de son développement, lorsque la pression artérielle pulmonaire augmente deux fois ou plus par rapport à la norme. Pression dans l'artère pulmonaire: systolique 30 mm Hg, diastolique 15 mm Hg.

Les premiers symptômes de l'hypertension pulmonaire:

• Essoufflement inexpliqué, même avec peu d’activité physique ou en repos complet;
• Perte de poids progressive, même avec une nutrition normale et bonne;
• Asthénie, sentiment constant de faiblesse et d’impuissance, humeur déprimée, quelles que soient la saison, le temps et l’heure;
• Toux sèche persistante, voix enrouée;
• Inconfort abdominal, sensation de lourdeur et "éclatement": début de la stagnation du sang dans le système de la veine porte, qui conduit le sang veineux de l'intestin au foie;
• Vertiges, évanouissements - manifestations de manque d'oxygène (hypoxie) du cerveau;
• Palpitations cardiaques, au fil du temps, la pulsation de la veine artérielle devient perceptible sur le cou.

Manifestations ultérieures de l'HP:

1. Crachats avec traînées de sang et hémoptysie: signal d'un œdème pulmonaire croissant;
2. Attaques d'angine (douleur à la poitrine, sueurs froides, sentiment de peur de la mort) - signe d'ischémie du myocarde;
3. Arythmies (arythmies cardiaques) par type de fibrillation auriculaire.

Douleur dans l'hypochondre à droite: un large cercle de circulation sanguine est déjà impliqué dans le développement de la stagnation veineuse, le foie a augmenté et sa coque (capsule) s'est étirée - ainsi la douleur est apparue (le foie lui-même n'a pas de récepteurs de la douleur, ils ne sont situés que dans la capsule)

Gonflement des jambes, des jambes et des pieds. L'accumulation de liquide dans l'abdomen (ascite): manifestation d'une insuffisance cardiaque, stase du sang périphérique, phase de décompensation - danger direct pour la vie du patient.

Terminal stage LH:

• Des caillots sanguins dans les artérioles des poumons entraînent la mort (infarctus) du tissu actif, l'augmentation de l'asphyxie.

Crises hypertensives et attaques d'œdème pulmonaire aigu: surviennent plus souvent la nuit ou le matin. Ils commencent par une sensation de manque d'air grave, puis une forte toux se joint, des expectorations sanglantes sont libérées. La peau devient bleuâtre (cyanose), les veines du cou palpitent. Le patient est excité et effrayé, perd la maîtrise de soi, peut se déplacer de manière erratique. Dans le meilleur des cas, la crise se terminera par un écoulement abondant d'urine légère et un écoulement incontrôlé de selles, au pire - une issue fatale. La cause du décès peut être le chevauchement du thrombus (thromboembolie) de l'artère pulmonaire et l'insuffisance cardiaque aiguë ultérieure.

Les principales formes de LH

1. Hypertension artérielle pulmonaire primitive idiopathique (du grec idios et pathos - «une sorte de maladie»): fixée par un diagnostic séparé, par opposition au PH secondaire associé à d’autres maladies. Variantes de LH primaire: LH familiale et prédisposition héréditaire des vaisseaux à l'expansion et au saignement (télangiectasie hémorragique). La raison - les mutations génétiques, la fréquence de 6 à 10% de tous les cas de PH.
2. LH secondaire: se manifeste par une complication de la maladie sous-jacente.

Maladies systémiques du tissu conjonctif - sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé.

Malformations cardiaques congénitales (avec saignements de gauche à droite) chez les nouveau-nés, survenant dans 1% des cas. Après une chirurgie corrective pour la circulation sanguine, le taux de survie de cette catégorie de patients est supérieur à celui des enfants atteints d'autres formes de PH.

Les stades tardifs de dysfonctionnement du foie, les pathologies vasculaires pulmonaires et pulmonaires chez 20% des patients donnent une complication sous forme de PH.

Infection par le VIH: le PH est diagnostiqué dans 0,5% des cas, le taux de survie pendant trois ans chute à 21% par rapport à la première année - 58%.

Intoxication: amphétamines, cocaïne. Le risque augmente trois fois sur douze si ces substances ont été utilisées pendant plus de trois mois consécutifs.

Maladies du sang: certains types d'anémie sont diagnostiqués chez 20 à 40% des patients atteints de LH, ce qui augmente la mortalité.

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est causée par l'inhalation prolongée de particules de charbon, d'amiante, de schiste et de gaz toxiques. Souvent retrouvé comme une maladie professionnelle chez les mineurs, les travailleurs des industries dangereuses.

Syndrome d'apnée du sommeil: arrêt partiel de la respiration pendant le sommeil. Dangereux, trouvé chez 15% des adultes. La conséquence peut être LH, accident vasculaire cérébral, arythmies, hypertension artérielle.

Thrombose chronique: constatée dans 60% des cas après l’interview de patients atteints d’hypertension artérielle pulmonaire.

Lésions du coeur, sa moitié gauche: défauts acquis, maladie coronaire, hypertension. Environ 30% des cas sont associés à une hypertension pulmonaire.

Diagnostiquer l'hypertension pulmonaire

Diagnostic de la LH précapillaire (associée à la MPOC, à l’hypertension artérielle pulmonaire, à la thrombose chronique:

• Pression artérielle pulmonaire: ≥ 25 mm Hg au repos, plus de 30 mm sous tension;
• Augmentation de la pression artérielle pulmonaire coincée, pression artérielle dans l'oreillette gauche, extrémité diastolique ≥ 15 mm, résistance des vaisseaux pulmonaires ≥ 3 unités. Bois.

LH post-capillaire (pour les maladies de la moitié gauche du cœur):

1. Pression artérielle pulmonaire: moyenne ≥ 25 (mmHg)
2. Initial:> 15 mm
3. Différence ≥12 mm (PH passif) ou> 12 mm (réactif).

ECG: surcharge droite: élargissement ventriculaire, élargissement et épaississement auriculaires. Extrasystole (contractions extraordinaires du cœur), fibrillation (contraction chaotique des fibres musculaires) des deux oreillettes.

Étude radiographique: transparence périphérique accrue des champs pulmonaires, élargissement des racines pulmonaires, décalage des limites du cœur vers la droite, ombre de l’arc de l’artère pulmonaire dilatée visible à gauche le long du contour du cœur.

photo: hypertension pulmonaire à la radiographie

Tests respiratoires fonctionnels, analyse qualitative et quantitative de la composition des gaz dans le sang: le niveau d'insuffisance respiratoire et la gravité de la maladie sont détectés.

Écho-cardiographie: la méthode est très informative. Elle vous permet de calculer la pression moyenne dans l'artère pulmonaire (SDLA), de diagnostiquer presque tous les défauts et le cœur. La LH est reconnue dès les premiers stades, avec un SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigraphie: pour LH avec un chevauchement de la lumière de l'artère pulmonaire avec un thrombus (thromboembolie). La sensibilité de la méthode est de 90 - 100%, spécifique de la thromboembolie de 94 - 100%.

Imagerie par résonance magnétique (IRM): à haute résolution, associée à l'utilisation d'un agent de contraste (avec tomodensitomètre), permet d'évaluer l'état des poumons, des petites et grandes artères, des parois et des cavités du cœur.

L'introduction d'un cathéter dans la cavité du coeur "droit", le test de la réaction des vaisseaux sanguins: détermination du degré de PH, problèmes de circulation sanguine, évaluation de l'efficacité et de la pertinence du traitement.

Traitement LH

Le traitement de l’hypertension pulmonaire n’est possible qu’en association, combinant des recommandations générales visant à réduire le risque d’exacerbations; traitement adéquat de la maladie sous-jacente; traitement symptomatique des manifestations communes de l'HTP; méthodes chirurgicales; traitement des remèdes populaires et des méthodes non conventionnelles - uniquement comme auxiliaire.

Recommandations de réduction des risques

Vaccination (grippe, infections à pneumocoques): pour les patients atteints de maladies systémiques auto-immunes - rhumatismes, lupus érythémateux disséminé, etc., pour la prévention des exacerbations.

Contrôle nutritionnel et activité physique dosés: en cas d'insuffisance cardiovasculaire diagnostiquée, quelle qu'en soit l'origine (origine), en fonction du stade fonctionnel de la maladie.

Prévention de la grossesse (ou, selon les témoignages, même de son interruption): le système de circulation sanguine de la mère et de l'enfant sont reliés, ce qui augmente la charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins d'une femme enceinte atteinte de LH pouvant entraîner la mort. Selon les lois de la médecine, la priorité pour sauver la vie appartient toujours à la mère, s’il n’est pas possible de sauver les deux en même temps.

Soutien psychologique: toutes les personnes atteintes de maladies chroniques sont constamment stressées, l'équilibre du système nerveux est perturbé. La dépression, un sentiment d'inutilité et de lourdeur pour les autres, l'irritabilité par rapport aux bagatelles est un portrait psychologique typique de tout patient «chronique». Cette condition aggrave le pronostic pour tout diagnostic: une personne doit nécessairement vouloir vivre, sinon le médicament ne pourra pas l’aider. Les conversations avec un psychothérapeute, le goût de l'âme, une communication active avec des compagnons d'infortune et des personnes en bonne santé sont une excellente base pour prendre goût à la vie.

Traitement d'entretien

• Les médicaments diurétiques éliminent le liquide accumulé, ce qui réduit la charge sur le cœur et réduit l'enflure. La composition en électrolytes du sang (potassium, calcium), de la tension artérielle et de la fonction rénale est sûrement contrôlée. Un surdosage peut entraîner une perte d’eau et une chute de pression excessives. Avec une diminution du taux de potassium, des arythmies commencent, des crampes musculaires indiquent une réduction des taux de calcium.
• Les thrombolytiques et les anticoagulants dissolvent les caillots de sang déjà formés et empêchent la formation de nouveaux, assurant la perméabilité des vaisseaux. Une surveillance constante du système de coagulation du sang (plaquettes) est requise.
• Oxygène (oxygénothérapie), 12 à 15 litres par jour, à travers un humidificateur: pour les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et d'ischémie cardiaque, contribue à rétablir l'oxygénation du sang et à stabiliser l'état général. Il faut se rappeler que trop de concentration en oxygène inhibe le centre vasomoteur (MTC): la respiration ralentit, les vaisseaux sanguins se dilatent, la pression chute, une personne perd conscience. Pour un fonctionnement normal, le corps a besoin de dioxyde de carbone, c’est après l’augmentation de sa teneur en sang que le CTC «donne l’ordre» de prendre une respiration.
• Glycosides cardiaques: les principes actifs sont isolés de la digitale, la digoxine est le plus connu des médicaments. Il améliore la fonction cardiaque, augmente le flux sanguin; combat les arythmies et les spasmes vasculaires; réduit l'enflure et l'essoufflement. En cas de surdosage - excitabilité accrue du muscle cardiaque, arythmies.
• Vasodilatateurs: la paroi musculaire des artères et des artérioles se détend, leur lumière augmente et le flux sanguin s'améliore, la pression dans le système artériel pulmonaire diminue.
• Prostaglandines (PG): groupe de substances actives produites dans le corps humain. Dans le traitement de la LH, les prostacyclines sont utilisées, elles soulagent les spasmes vasculaires et bronchiques, préviennent la formation de caillots sanguins, bloquent la croissance de l'endothélium. Des médicaments très prometteurs, efficaces contre l'HTP, contre le VIH, les maladies systémiques (rhumatismes, sclérodermie, etc.), les malformations cardiaques, ainsi que les formes familiales et idiopathiques de l'HP.
• Antagonistes des récepteurs de l'endothéline: vasodilatation, suppression de la prolifération (prolifération) de l'endothélium. Avec une utilisation prolongée, l'essoufflement diminue, la personne devient plus active, la pression redevient normale. Réactions indésirables au traitement - œdème, anémie, insuffisance hépatique, l’utilisation de médicaments est donc limitée.
• Inhibiteurs de l'oxyde nitrique et de la PDE de type 5 (phosphodiestérase): principalement utilisés pour la LH idiopathique, si le traitement standard ne se justifie pas, mais certains médicaments sont efficaces pour toutes les formes de LH (Sildénafil). en conséquence, une résistance accrue à l'activité physique. L'oxyde nitrique est inhalé quotidiennement pendant 5 à 6 heures, jusqu'à 40 ppm, pendant 2 à 3 semaines.

Traitement chirurgical de PH

Septostomie auriculaire à ballonnet: réalisée pour faciliter la décharge du sang riche en oxygène dans le cœur, de gauche à droite, en raison de la différence de pression systolique. Un cathéter avec un ballon et une lame est inséré dans l'oreillette gauche. La lame coupe le septum entre les oreillettes et le ballon gonflé élargit l'ouverture.

Transplantation pulmonaire (ou complexe cœur-poumon): réalisée pour des raisons de santé, uniquement dans des centres médicaux spécialisés. L'opération a été réalisée pour la première fois en 1963, mais en 2009, plus de 3 000 greffes de poumon réussies ont été effectuées chaque année. Le principal problème est le manque d'organes de donneurs. Les poumons ne prennent que 15%, le coeur - de 33%, et le foie et les reins - de 88% des donneurs. Contre-indications absolues pour la transplantation: insuffisance rénale et hépatique chronique, infection par le VIH, tumeurs malignes, hépatite C, présence de l'antigène HBs, tabagisme, consommation de drogues et d'alcool pendant six mois avant l'opération.

Traitement des remèdes populaires

Utiliser uniquement dans un complexe, en tant que moyen auxiliaire d'amélioration générale de l'état de santé. Pas d'auto-traitement!

1. Fruits de rowan rouge: une cuillère à soupe pour un verre d'eau bouillie, ½ tasse trois fois par jour. L'amygdaline contenue dans les baies réduit la sensibilité des cellules à l'hypoxie (concentration plus faible en oxygène), réduit l'œdème dû à l'effet diurétique et l'ensemble vitamines-minéraux a des effets bénéfiques sur tout le corps.
2. Adonis (printemps), herbe: une cuillère à thé dans un verre d'eau bouillante, 2 heures pour l'insister, jusqu'à 2 cuillères à soupe sur un estomac vide, 2-3 fois par jour. Utilisé comme diurétique, analgésique.
3. Jus de citrouille frais: un demi-verre par jour. Il contient beaucoup de potassium, utile dans certains types d'arythmie.

Classification et prévision

La classification est basée sur le principe de l’atteinte fonctionnelle du PH, la variante étant modifiée et associée à des manifestations d’insuffisance cardiaque (OMS, 1998):

• Classe I: LH avec physique normale. activité. Les charges standard sont bien tolérées, faciles pour les défaillances de gauche et de 1 degré.
• Classe II: LH plus activité diminuée. Le confort est dans une position calme, mais les étourdissements, l’essoufflement et les douleurs à la poitrine commencent par un stress normal. Hypertension pulmonaire modérée, symptômes croissants.
• Classe III: LH avec initiative réduite. Des problèmes même à faible charge. Le degré élevé de troubles du flux sanguin, la détérioration de la prévision.
• Classe IV: LH avec intolérance à une activité minimale. Dyspnée, fatigue ressentie et en repos complet. Signes de défaillance circulatoire élevée - manifestations congestives sous forme d'ascite, de crises hypertensives, d'œdème pulmonaire.

La prévision sera plus favorable si:

1. Le taux de développement de symptômes de LH est faible;
2. Le traitement améliore l'état du patient.
3. La pression dans le système de l'artère pulmonaire diminue.

Pronostic défavorable:

1. Les symptômes de l'HP se développent rapidement.
2. Les signes de décompensation du système circulatoire (œdème pulmonaire, ascite) sont en augmentation;
3. Niveau de pression: dans l'artère pulmonaire plus de 50 mm Hg;
4. Avec PH idiopathique primaire.

Le pronostic global de l'hypertension artérielle pulmonaire est associé à la forme de LH et à la phase de la maladie prédominante. La mortalité par an, avec les méthodes de traitement actuelles, est de 15%. PH idiopathique: la survie des patients après un an est de 68%, après 3 ans - 48% après 5 ans - seulement 35%.

Hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire est une pathologie menaçante causée par une augmentation persistante de la pression artérielle dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire. L’augmentation de l’hypertension artérielle pulmonaire est progressive, progressive et finalement entraîne le développement d’une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, entraînant le décès du patient. L'hypertension pulmonaire la plus fréquente survient chez les femmes jeunes de 30 à 40 ans, qui souffrent de cette maladie quatre fois plus souvent que les hommes. L’évolution malosymptomatique de l’hypertension pulmonaire compensée aboutit au fait qu’elle n’est souvent diagnostiquée qu’à des stades sévères, lorsque les patients présentent des troubles du rythme cardiaque, des crises hypertensives, une hémoptysie, des œdèmes pulmonaires. Dans le traitement de l'hypertension pulmonaire, on utilise les vasodilatateurs, les désagrégants, les anticoagulants, les inhalations d'oxygène, les diurétiques.

Hypertension pulmonaire

L'hypertension artérielle pulmonaire est une pathologie menaçante causée par une augmentation persistante de la pression artérielle dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire. L’augmentation de l’hypertension artérielle pulmonaire est progressive, progressive et finalement entraîne le développement d’une insuffisance cardiaque ventriculaire droite, entraînant le décès du patient. Les critères de diagnostic de l'hypertension pulmonaire sont des indicateurs de pression moyenne dans l'artère pulmonaire supérieure à 25 mm Hg. Art. au repos (à raison de 9-16 mm Hg) et de plus de 50 mm Hg. Art. sous charge. L'hypertension pulmonaire la plus fréquente survient chez les femmes jeunes de 30 à 40 ans, qui souffrent de cette maladie quatre fois plus souvent que les hommes. Il existe une hypertension pulmonaire primitive (en tant que maladie indépendante) et secondaire (en tant que variante compliquée de l'évolution des maladies des organes respiratoires et de la circulation sanguine).

Causes et mécanisme de développement de l'hypertension pulmonaire

Les causes importantes de l'hypertension pulmonaire ne sont pas identifiées. L'hypertension artérielle pulmonaire primitive est une maladie rare dont l'étiologie est inconnue. On suppose que des facteurs tels que les maladies auto-immunes (lupus érythémateux systémique, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde), les antécédents familiaux et les contraceptifs oraux sont liés à sa survenue.

Dans le développement de l'hypertension pulmonaire secondaire, de nombreuses maladies et anomalies du cœur, des vaisseaux sanguins et des poumons peuvent jouer un rôle. Le plus souvent, l'hypertension artérielle pulmonaire secondaire résulte d'une insuffisance cardiaque congestive, d'une sténose mitrale, d'une anomalie septale auriculaire, d'une maladie pulmonaire obstructive chronique, d'une thrombose veineuse pulmonaire et de branches d'artère pulmonaire, d'une hypoventilation pulmonaire, d'une maladie coronarienne, de myocardite, d'une cirrhose du foie, etc. est plus élevé chez les patients infectés par le VIH, les toxicomanes, les personnes qui prennent des coupe-faim. De manière différente, chacune de ces conditions peut entraîner une augmentation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire.

Le développement de l'hypertension pulmonaire est précédé par un rétrécissement progressif de la lumière de petites et moyennes branches vasculaires du système de l'artère pulmonaire (capillaires, artérioles) en raison de l'épaississement de la choroïde interne - endothélium. En cas d'atteinte sévère de l'artère pulmonaire, une destruction inflammatoire de la couche musculaire de la paroi vasculaire est possible. Les dommages aux parois des vaisseaux sanguins entraînent le développement d'une thrombose chronique et d'une oblitération vasculaire.

Ces modifications dans le lit vasculaire pulmonaire provoquent une augmentation progressive de la pression intravasculaire, c'est-à-dire une hypertension pulmonaire. L'augmentation constante de la pression artérielle dans le lit de l'artère pulmonaire augmente la charge sur le ventricule droit, provoquant une hypertrophie de ses parois. La progression de l'hypertension artérielle pulmonaire entraîne une diminution de la capacité contractile du ventricule droit et sa décompensation - une insuffisance cardiaque ventriculaire droite (cœur pulmonaire) se développe.

Classification de l'hypertension pulmonaire

Pour déterminer la gravité de l'hypertension pulmonaire, on distingue 4 classes de patients présentant une insuffisance circulatoire cardiopulmonaire.

• Classe I - patients atteints d'hypertension pulmonaire sans perturbation de l'activité physique. Les charges normales ne provoquent pas de vertiges, d’essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesse.
• Classe II - patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire, entraînant une déficience mineure de l'activité physique. L'état de repos ne provoque pas de gêne, cependant, l'activité physique habituelle est accompagnée de vertiges, d'essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesse.
• Classe III - patients atteints d'hypertension pulmonaire, entraînant une déficience significative de l'activité physique. Une activité physique insignifiante est accompagnée de vertiges, d’essoufflement, de douleurs à la poitrine et de faiblesses.
• Classe IV - patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire, accompagnés de vertiges, d'essoufflement, de douleurs à la poitrine, de faiblesses avec un effort minimal et même au repos.

Symptômes et complications de l'hypertension pulmonaire

Au stade de la compensation, l'hypertension artérielle pulmonaire peut être asymptomatique, c'est pourquoi la maladie est souvent diagnostiquée sous des formes sévères. Les manifestations initiales de l'hypertension pulmonaire sont notées avec une augmentation de la pression dans le système artère pulmonaire de 2 fois ou plus par rapport à la norme physiologique.

Avec le développement de l'hypertension pulmonaire, essoufflement inexpliqué, perte de poids, fatigue pendant l'activité physique, palpitations, toux, voix enrouée apparaissent. Relativement tôt dans la clinique de l'hypertension pulmonaire, des vertiges et des évanouissements peuvent survenir en raison d'un trouble du rythme cardiaque ou du développement d'une hypoxie cérébrale aiguë. L'hémoptysie, des douleurs thoraciques, un gonflement des jambes et des pieds, des douleurs dans le foie sont des manifestations ultérieures de l'hypertension pulmonaire.

La faible spécificité des symptômes de l'hypertension artérielle pulmonaire ne permet pas un diagnostic basé sur des plaintes subjectives.

La complication la plus fréquente de l'hypertension artérielle pulmonaire est l'insuffisance cardiaque ventriculaire droite, accompagnée d'un trouble du rythme du rythme, la fibrillation auriculaire. Dans les stades sévères de l'hypertension artérielle pulmonaire, une thrombose artériole pulmonaire se développe.

Dans l'hypertension pulmonaire, des crises d'hypertension peuvent survenir dans le lit vasculaire de l'artère pulmonaire, se manifestant par des attaques d'œdème pulmonaire: augmentation marquée de l'asphyxie (généralement la nuit), toux sévère avec expectorations, hémoptysie, cyanose générale sévère, agitation psychomotrice, gonflement et pulsation des veines cervicales. La crise se termine par la libération d’une grande quantité de selles involontaires d’urines de faible densité et de couleur claire.

Avec les complications de l'hypertension pulmonaire, la mort est possible en raison d'une insuffisance cardiopulmonaire aiguë ou chronique, ainsi que d'une embolie pulmonaire.

Diagnostic de l'hypertension pulmonaire

Habituellement, les patients qui ne sont pas au courant de leur maladie consultent leur médecin s'ils se plaignent d'essoufflement. Lors de l'examen du patient, une cyanose est détectée et, au cours d'une hypertension artérielle pulmonaire prolongée, les phalanges distales se déforment sous la forme de «baguettes» et les ongles - sous la forme de «lunettes de montre». Lors de l'auscultation du cœur, l'accent du ton II est déterminé et sa division dans la projection de l'artère pulmonaire, avec percussion, l'expansion des limites de l'artère pulmonaire.

Le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire nécessite la participation conjointe d'un cardiologue et d'un pneumologue. Pour reconnaître l’hypertension pulmonaire, il est nécessaire d’effectuer un diagnostic complet, comprenant:

• ECG - pour détecter une hypertrophie du cœur droit.
• Échocardiographie - pour l'inspection des vaisseaux sanguins et des cavités du cœur, détermine la vitesse du flux sanguin dans l'artère pulmonaire.
• Tomodensitométrie - Des images couche par couche des organes thoraciques montrent une hypertrophie des artères pulmonaires, ainsi que des maladies cardiaques et pulmonaires associées à une hypertension pulmonaire.
• La radiographie des poumons - détermine le gonflement du tronc principal de l'artère pulmonaire, l'expansion de ses branches principales et le rétrécissement des vaisseaux plus petits, vous permet de confirmer indirectement la présence d'une hypertension pulmonaire dans la détection d'autres maladies des poumons et du cœur.
• Le cathétérisme de l'artère pulmonaire et du cœur droit - est effectué pour déterminer la pression artérielle dans l'artère pulmonaire. C'est la méthode la plus fiable pour le diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire. Par une ponction dans la veine jugulaire, la sonde est amenée dans les parties droites du cœur et la pression artérielle dans le ventricule droit et les artères pulmonaires est déterminée à l'aide d'un moniteur de pression situé sur la sonde. Le cathétérisme cardiaque est une technique peu invasive, pratiquement sans risque de complications.
• L'angiopulmonographie est un examen radio-opaque des vaisseaux pulmonaires destiné à déterminer le schéma vasculaire dans le système artériel pulmonaire et le débit sanguin vasculaire. Elle est réalisée dans des conditions de rayons X spécialement équipées, dans le respect des mesures de précaution, car l'introduction d'un agent de contraste peut provoquer une crise d'hypertension pulmonaire.

Traitement de l'hypertension pulmonaire

Les principaux objectifs du traitement de l'hypertension pulmonaire sont d'éliminer ses causes, d'abaisser la tension artérielle dans l'artère pulmonaire et de prévenir la formation de thrombus dans les vaisseaux pulmonaires. Le complexe de traitement des patients souffrant d'hypertension pulmonaire comprend:

1. Réception d'agents vasodilatateurs relaxant la couche de muscle lisse des vaisseaux sanguins (prazosine, hydralazine, nifédipine). Les vasodilatateurs sont efficaces dans les premiers stades du développement de l'hypertension pulmonaire avant l'apparition de modifications marquées des artérioles, de leurs occlusions et de leurs oblitérations. À cet égard, l’importance du diagnostic précoce de la maladie et de l’étiologie de l’hypertension artérielle pulmonaire.
2. Acceptation des agents antiplaquettaires et des anticoagulants indirects réduisant la viscosité du sang (acide acétylsalicylique, dipyridamole, etc.). Lorsqu’il est exprimé, l’épaississement du sang entraîne une hémorragie. Un taux d'hémoglobine allant jusqu'à 170 g / l est considéré comme optimal chez les patients souffrant d'hypertension pulmonaire.
3. L’inhalation d’oxygène en tant que traitement symptomatique de l’essoufflement et de l’hypoxie graves.
4. Acceptation de médicaments diurétiques pour l'hypertension pulmonaire, compliquée d'une insuffisance ventriculaire droite.
5. Transplantation cardiaque et pulmonaire dans les cas extrêmement graves d’hypertension pulmonaire. L'expérience de telles opérations est encore faible, mais indique l'efficacité de cette technique.

Pronostic et prévention de l'hypertension pulmonaire

Un autre pronostic pour l'hypertension pulmonaire déjà développée dépend de sa cause fondamentale et du niveau de pression artérielle dans l'artère pulmonaire. Avec une bonne réponse à la thérapie, le pronostic est plus favorable. Plus le niveau de pression dans le système artériel pulmonaire est élevé et stable, plus le pronostic est sombre. Lorsqu’il est exprimé des phénomènes de décompensation et de pression dans l’artère pulmonaire supérieur à 50 mm Hg. une proportion significative de patients décède dans les 5 prochaines années. Hypertension pulmonaire primitive extrêmement défavorable sur le plan pronostique.

Les mesures préventives visent la détection précoce et le traitement actif des pathologies conduisant à l'hypertension artérielle pulmonaire.