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L'hypertension

Qu'est-ce qu'une maladie coronarienne et comment la traiter?

La maladie coronarienne est une maladie qui constitue une violation de la circulation du myocarde. Elle est causée par un manque d'oxygène dans les artères coronaires. Les manifestations de l'athérosclérose l'empêchent d'y pénétrer: rétrécissement de la lumière vasculaire et formation de plaques en celles-ci. En plus de l'hypoxie, c'est-à-dire du manque d'oxygène, les tissus sont privés de certains des nutriments utiles nécessaires au bon fonctionnement du cœur.

Les cardiopathies congénitales sont l’une des maladies les plus courantes qui entraînent la mort subite. Chez les femmes, il est beaucoup moins répandu que chez les hommes. Cela est dû à la présence dans le corps de représentants du sexe faible d'un certain nombre d'hormones qui empêchent le développement de l'athérosclérose des vaisseaux sanguins. Avec le début de la ménopause, un changement dans les niveaux hormonaux se produit, de sorte que la possibilité de développer une maladie coronaire augmente considérablement.

Qu'est ce que c'est

La maladie coronarienne est un manque d'apport sanguin au myocarde (muscle cardiaque). La maladie est très dangereuse - par exemple, le développement aigu d'une maladie coronarienne conduit immédiatement à un infarctus du myocarde, qui provoque la mort de personnes âgées ou d'âge moyen.

Causes et facteurs de risque

La très grande majorité (97 à 98%) des cas cliniques de coronaropathie sont dus à l'athérosclérose des artères coronaires de gravité variable: du léger rétrécissement de la lumière d'une plaque d'athérosclérose à la complète occlusion vasculaire. À 75% de sténose coronaire, les cellules du muscle cardiaque répondent au manque en oxygène et les patients développent une angine de poitrine.

La thromboembolie ou le spasme des artères coronaires, qui se développent généralement dans le contexte d'une lésion athéroscléreuse existante, sont d'autres causes de la maladie coronarienne. Le cardiospasme aggrave l'obstruction des vaisseaux coronaires et provoque des manifestations de maladie coronarienne.

Les facteurs contribuant à la survenue d'une cardiopathie congénitale comprennent:

  1. Hyperlipidémie - contribue au développement de l'athérosclérose et augmente le risque de maladie coronarienne de 2 à 5 fois. Les plus dangereux en termes de risque de maladie coronarienne sont les hyperlipidémies de types IIa, IIb, III, IV, ainsi que la diminution du contenu en alpha-lipoprotéines.
  2. Hypertension artérielle - augmente de 2 à 6 fois le risque de maladie coronarienne. Chez les patients présentant une pression artérielle systolique = 180 mm Hg. Art. et une cardiopathie ischémique plus élevée est retrouvée jusqu'à 8 fois plus souvent que chez les hypotendus et les personnes dont la pression artérielle est normale.
  3. Tabagisme - Selon diverses sources, le tabagisme augmente l'incidence des maladies coronariennes de 1,5 à 6 fois. La mortalité par maladie coronarienne chez les hommes de 35 à 64 ans, qui fument 20 à 30 cigarettes par jour, est deux fois plus élevée que chez les non-fumeurs du même groupe d’âge.
  4. Hypodynamie et obésité - les personnes physiquement inactives sont trois fois plus exposées au risque de coronaropathie que les personnes qui mènent une vie active. Lorsque l’hypodynamie est associée à un excès de poids, ce risque augmente considérablement.
  5. Diabète sucré, incl. forme latente, augmente le risque de maladie coronarienne de 2 à 4 fois.

Les facteurs qui constituent une menace pour le développement des cardiopathies congénitales devraient également inclure l'hérédité accablée, le sexe masculin et les patients âgés. Avec une combinaison de plusieurs facteurs prédisposants, le degré de risque de développement d'une maladie coronarienne augmente considérablement. Les causes et la vitesse de l'ischémie, sa durée et sa gravité, ainsi que l'état initial du système cardiovasculaire de l'individu déterminent la survenue de l'une ou l'autre forme de maladie cardiaque ischémique.

Symptômes de l'IHD

La maladie à l'étude peut être assez secrète, il est donc recommandé de faire attention même aux changements mineurs dans le travail du cœur. Les symptômes d'anxiété sont:

  • sensation récurrente de manque d'air;
  • anxiété sans raison apparente;
  • faiblesse générale;
  • douleur intermittente dans la poitrine, pouvant donner (rayonnement) au bras, à l'omoplate ou au cou;
  • sensation d'oppression dans la poitrine;
  • sensation de brûlure ou lourdeur dans la poitrine;
  • nausées et vomissements d'étiologie inexpliquée.

Symptômes de la maladie coronarienne

Le DHI est la pathologie cardiaque la plus étendue et se présente sous plusieurs formes.

  1. Angine de poitrine Le patient a une douleur ou une gêne derrière le sternum, du côté gauche de la poitrine, une lourdeur et une sensation de pression dans la région du cœur - comme si quelque chose de lourd était placé sur la poitrine. Autrefois, on disait que l'homme souffrait d'une «angine de poitrine». La douleur peut être de nature différente: pression, compression, coup de couteau. Il peut donner (irradier) à la main gauche, sous l'omoplate gauche, la mâchoire inférieure, la région de l'estomac et être accompagné de l'apparition d'une faiblesse marquée, de sueur froide, d'un sentiment de peur de la mort. Parfois, quand il y a une charge, il n'y a pas de douleur, mais une sensation de manque d'air, qui passe au repos. La durée d'une crise d'angine est généralement de plusieurs minutes. Comme la douleur cardiaque se produit souvent lors des mouvements, une personne est forcée de s'arrêter. À cet égard, l'angine est appelée au sens figuré «la maladie des examinateurs de vitrine» - après quelques minutes de repos, la douleur s'atténue généralement.
  2. Infarctus du myocarde. La forme formidable et souvent handicapante de la coronaropathie. En cas d'infarctus du myocarde, il y a une douleur vive, souvent déchirante, au cœur ou derrière le sternum, qui s'étend à l'omoplate gauche, au bras et à la mâchoire inférieure. La douleur dure plus de 30 minutes, lorsque la nitroglycérine est administrée, elle ne passe pas complètement et ne diminue pas longtemps. Il y a une sensation de manque d'air, des sueurs froides, une faiblesse grave, une pression artérielle basse, des nausées, des vomissements et une sensation de peur. La réception de nitropreparatov n'aide pas. Une partie du muscle cardiaque dépourvue de nourriture est morte, perdant en force, en élasticité et en capacité de se contracter. Et la partie saine du cœur continue de travailler avec le maximum de stress et, en raccourcissant, elle peut briser la zone morte. Ce n’est pas un hasard si l’attaque cardiaque est couramment appelée insuffisance cardiaque! Ce n'est que dans cet état qu'une personne entreprend le moindre effort physique, au moment où elle se trouve au seuil de la mort. Ainsi, la signification du traitement est que le site de rupture a guéri et que le coeur a pu fonctionner normalement et plus loin. Ceci est réalisé à la fois à l'aide de médicaments et à l'aide d'exercices physiques spécialement sélectionnés.
  3. La mort subite d'origine cardiaque ou coronaire est la plus grave de toutes les formes de DHI. Il se caractérise par une mortalité élevée. La mort survient presque instantanément ou dans les 6 heures qui suivent le début d'une douleur thoracique grave, mais généralement dans l'heure. Les causes d’une telle catastrophe cardiaque sont diverses sortes d’arythmie, un blocage complet des artères coronaires, une grave instabilité électrique du myocarde. Le facteur déclenchant est la consommation d'alcool. En règle générale, les patients ne sont même pas conscients de la présence d'une cardiopathie ischémique, mais présentent de nombreux facteurs de risque.
  4. Insuffisance cardiaque. L'insuffisance cardiaque se manifeste par l'incapacité du cœur à fournir un flux sanguin adéquat aux organes en réduisant l'activité contractile. L'insuffisance cardiaque est basée sur la violation de la fonction contractile du myocarde, à la fois du fait de sa mort lors d'une crise cardiaque et en cas de trouble du rythme cardiaque et de la conduction. Dans tous les cas, le cœur est insuffisamment réduit et sa fonction est insatisfaisante. L'insuffisance cardiaque se manifeste par un essoufflement, une faiblesse au cours de l'effort et au repos, un gonflement des jambes, une hypertrophie du foie et un gonflement des veines du cou. Le médecin peut entendre une respiration sifflante dans les poumons.
  5. Troubles du rythme cardiaque et de la conduction. Une autre forme de coronaropathie. Il a un grand nombre d'espèces différentes. Ils sont basés sur une conduction impulsionnelle altérée via le système de conduction cardiaque. Elle se manifeste par des sensations d'interruptions dans le travail du cœur, une sensation de «décoloration», de «gargouillis» dans la poitrine. Des troubles du rythme cardiaque et de la conduction peuvent survenir sous l’influence de troubles endocriniens, métaboliques, d’intoxication et de médicaments. Dans certains cas, des troubles structurels peuvent survenir avec des modifications structurelles du système de conduction cardiaque et des maladies du myocarde.

Diagnostics

Le premier diagnostic de coronaropathie repose sur les sensations du patient. Se plaignent le plus souvent de brûlures et de douleurs à la poitrine, d'essoufflement, de transpiration excessive, de gonflement, ce qui est un signe clair d'insuffisance cardiaque. Le patient ressent une faiblesse, un rythme cardiaque et un rythme irréguliers. Assurez-vous de suspecter une ischémie lorsque vous effectuez une électrocardiographie.

L'échocardiographie est une méthode de recherche qui permet d'évaluer l'état du myocarde, de déterminer l'activité contractile des muscles et de la circulation sanguine. Des tests sanguins sont effectués. Les changements biochimiques révèlent une maladie coronarienne. Réaliser des tests fonctionnels implique un stress physique sur le corps, par exemple, monter les escaliers ou faire des exercices sur simulateur. Ainsi, il est possible d'identifier la pathologie du coeur dans les premiers stades.

Comment traiter les cardiopathies congénitales?

Tout d'abord, le traitement de la maladie coronarienne dépend de la forme clinique. Par exemple, bien qu’avec l’angine de poitrine et l’infarctus du myocarde, certains principes généraux de traitement soient utilisés, mais la tactique de traitement, le choix du mode d’activité et les médicaments spécifiques peuvent être complètement différents. Cependant, certaines orientations générales sont importantes pour toutes les formes de DHI.

Traitement de la toxicomanie

Il existe un certain nombre de groupes de médicaments pouvant être utilisés dans certaines formes de coronaropathie. Aux États-Unis, il existe une formule pour le traitement de la maladie coronarienne: "A-B-C". Il implique l’utilisation d’une triade de médicaments, à savoir des antiplaquettaires, des β-bloquants et des hypocholestérolémiants.

  1. β-bloquants. En raison de leur action sur les β-arénorécepteurs, les bloqueurs adrénergiques réduisent la fréquence cardiaque et, par conséquent, la consommation d’oxygène du myocarde. Des études randomisées indépendantes confirment une augmentation de l'espérance de vie lors de la prise de β-bloquants et une diminution de l'incidence des événements cardiovasculaires, y compris répétitifs. À l’heure actuelle, il n’est pas approprié d’utiliser l’aténolol, car selon les études randomisées, il n’améliore pas le pronostic. Les β-bloquants sont contre-indiqués dans les pathologies pulmonaires concomitantes, l'asthme bronchique et la BPCO. Vous trouverez ci-dessous les β-bloquants les plus répandus, dotés de propriétés éprouvées pour améliorer le pronostic de la maladie coronarienne.
  2. Agents antiplaquettaires. Les agents antiplaquettaires inhibent l’agrégation plaquettaire et les globules rouges, réduisent leur capacité à adhérer et adhèrent à l’endothélium vasculaire. Les agents antiplaquettaires facilitent la déformation des globules rouges lors du passage dans les capillaires, améliorent le flux sanguin.
  3. Fibrates. Ils appartiennent à la classe des médicaments qui augmentent la fraction anti-athérogène des lipoprotéines - HDL, tout en réduisant ce qui augmente la mortalité par maladie coronarienne. Ils sont utilisés pour traiter la dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Ils diffèrent des statines en ce qu'ils réduisent principalement les triglycérides et peuvent augmenter la fraction de HDL. Les statines réduisent principalement le cholestérol LDL et n’ont pas d’effet significatif sur les VLDL et les PAP. Par conséquent, une combinaison de statines et de fibrates est nécessaire pour le traitement le plus efficace des complications macrovasculaires.
  4. Statines. Les hypocholestérolémiants sont utilisés pour réduire le taux de développement des plaques athérosclérotiques existantes et empêcher l’émergence de nouvelles. Effet positif prouvé sur l'espérance de vie, ces médicaments réduisent également la fréquence et la gravité des événements cardiovasculaires. Les taux de cholestérol cibles chez les patients atteints de coronaropathie devraient être plus bas que chez les personnes ne présentant pas de coronaropathie et égaux à 4,5 mmol / l. Le taux cible de LDL chez les patients atteints de coronaropathie est de 2,5 mmol / l.
  5. Nitrates Les préparations de ce groupe sont des dérivés du glycérol, des triglycérides, des diglycérides et des monoglycérides. [18] Le mécanisme d'action est l'effet du groupe nitro (NO) sur l'activité contractile du muscle lisse vasculaire. Les nitrates agissent principalement sur la paroi veineuse, réduisant la précharge du myocarde (en dilatant les vaisseaux du lit veineux et en déposant le sang). Un effet secondaire des nitrates est une réduction de la pression artérielle et des maux de tête. Les nitrates ne sont pas recommandés pour une pression artérielle inférieure à 100/60 mm Hg. Art. En outre, il est maintenant bien connu que la prise de nitrates n’améliore pas le pronostic des patients atteints de coronaropathie, c’est-à-dire qu’elle n’entraîne pas d’augmentation de la survie et est actuellement utilisée comme médicament pour soulager les symptômes de l’angine. Goutte à goutte intraveineux de nitroglycérine, peut effectivement traiter les phénomènes d'angine de poitrine, principalement dans le contexte de la pression artérielle élevée.
  6. Médicaments hypolipidémiants. Prouvé l'efficacité du traitement complexe des patients souffrant de maladie coronarienne, avec l'utilisation de policosanol (20 mg par jour) et d'aspirine (125 mg par jour). À la suite du traitement, il y avait une diminution persistante des taux de LDL, une baisse de la pression artérielle et une normalisation du poids.
  7. Les diurétiques. Les diurétiques sont conçus pour réduire la charge sur le myocarde en réduisant le volume de sang en circulation dû à l'élimination accélérée des fluides du corps.
  8. Les anticoagulants. Les anticoagulants inhibent l'apparition des filaments de fibrine, préviennent la formation de caillots sanguins, contribuent à stopper la croissance des caillots sanguins déjà apparus, augmentent l'effet sur les caillots sanguins des enzymes endogènes qui détruisent la fibrine.
  9. Diurétiques de l'anse. Réduisez la réabsorption de Na +, K +, Cl- dans la partie ascendante épaisse de la boucle de Henle, réduisant ainsi la réabsorption (absorption inverse) de l'eau. Ils ont une action rapide assez prononcée, en règle générale, sont utilisés comme médicaments d'urgence (pour la mise en œuvre de la diurèse forcée).
  10. Médicaments anti-arythmiques. L'amiodarone appartient au groupe III des médicaments antiarythmiques, a un effet antiarythmique complexe. Ce médicament affecte les canaux Na + et K + des cardiomyocytes et bloque également les récepteurs adrénergiques α et β. Ainsi, l'amiodarone a des effets anti-angineux et anti-arythmiques. Selon des études cliniques randomisées, le médicament augmente l'espérance de vie des patients qui le prennent régulièrement. Lors de la prise de comprimés d'amiodarone, l'effet clinique est observé après environ 2-3 jours. L'effet maximum est atteint en 8-12 semaines. Cela est dû à la longue demi-vie du médicament (2-3 mois). À cet égard, ce médicament est utilisé dans la prévention des arythmies et n'est pas un moyen de soins d'urgence.
  11. Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Agissant sur l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE), ce groupe de médicaments bloque la formation d'angiotensine II à partir de l'angiotensine I, empêchant ainsi la réalisation des effets de l'angiotensine II, c'est-à-dire le nivellement du vasospasme. Cela garantit que les valeurs cibles de la pression artérielle sont maintenues. Les préparations de ce groupe ont un effet néphro et cardioprotecteur.

Autres moyens de traiter la maladie coronarienne

Autres traitements non médicamenteux:

  1. Hirudothérapie. C'est une méthode de traitement basée sur l'utilisation des propriétés antiagrégantes de la salive de sangsue. Cette méthode est une alternative et n'a pas passé avec succès les essais cliniques de conformité aux exigences de la médecine factuelle. Actuellement, en Russie, il est utilisé relativement rarement, il n'est pas inclus dans les normes de traitement de l'IHD, il est appliqué, en règle générale, à la demande des patients. Les effets positifs potentiels de cette méthode sont la prévention de la thrombose. Il convient de noter que pendant le traitement conformément aux normes approuvées, cette tâche est effectuée à l'aide d'un traitement prophylactique par l'héparine.
  2. Thérapie par cellules souches. Avec l’introduction de cellules souches dans le corps, il est calculé que les cellules souches proliférées dans le corps du patient se différencient en cellules myocardiques manquantes ou en adventice des vaisseaux. Les cellules souches possèdent effectivement cette capacité, mais elles peuvent se transformer en n'importe quelle autre cellule humaine. Malgré les nombreuses déclarations des partisans de cette méthode de thérapie, celle-ci est encore loin d’être appliquée en médecine et il n’existe aucune étude clinique répondant aux normes de la médecine factuelle, qui confirmerait l’efficacité de cette technique. L'OMS considère cette méthode comme prometteuse, mais ne la recommande pas encore pour une utilisation pratique. Dans la grande majorité des pays du monde, cette technique est expérimentale et n'est pas incluse dans les normes de soins pour les patients atteints de coronaropathie.
  3. Méthode de thérapie par ondes de choc. L'impact des ondes de choc de faible puissance conduit à une revascularisation du myocarde. Une source d’ondes acoustiques focalisées extracorporelles vous permet d’affecter à distance le cœur, provoquant une «angiogenèse thérapeutique» (formation de vaisseaux) dans la zone d’ischémie myocardique. L'impact de la thérapie par ondes de choc a un double effet - à court terme et à long terme. Au début, les vaisseaux se dilatent et le flux sanguin s'améliore. Mais le plus important commence plus tard: dans la zone de la lésion, de nouveaux vaisseaux apparaissent qui permettent déjà une amélioration à long terme. Les ondes de choc de faible intensité provoquent une contrainte de cisaillement dans la paroi vasculaire. Cela stimule la libération de facteurs de croissance vasculaires, déclenche la croissance de nouveaux vaisseaux qui alimentent le cœur, améliore la microcirculation du myocarde et réduit les effets de l'angine de poitrine. Théoriquement, les résultats d'un tel traitement sont une réduction de la classe fonctionnelle de l'angine de poitrine, une augmentation de la tolérance à l'effort, une diminution de la fréquence des crises, et le besoin de médicaments.
  4. Thérapie quantique. C'est une thérapie par exposition au rayonnement laser. L'efficacité de cette méthode n'a pas été prouvée, aucune étude clinique indépendante n'a été menée. Les fabricants d'équipements affirment que la thérapie quantique est efficace pour presque tous les patients. Les fabricants rapportent des études menées prouvant la faible efficacité de la thérapie quantique. En 2008, cette méthode n'est pas incluse dans les normes de soins pour la maladie coronarienne, elle est pratiquée principalement aux dépens des patients. Affirmer l'efficacité de cette méthode sans étude randomisée ouverte indépendante est impossible.

Nutrition pour CHD

Le menu d'un patient atteint d'une cardiopathie ischémique diagnostiquée doit être basé sur le principe de nutrition rationnelle, de consommation équilibrée d'aliments contenant une petite quantité de cholestérol, de graisse et de sel.

Il est très important d'inclure les produits suivants dans le menu:

  • caviar rouge, mais pas en grande quantité - maximum 100 grammes par semaine;
  • des fruits de mer;
  • toute salade de légumes à l'huile végétale;
  • viandes maigres - dinde, veau, viande de lapin;
  • variétés de poissons maigres - sandres, morues, perches;
  • produits laitiers fermentés - kéfir, crème sure, fromage cottage, ryazhenka avec un faible pourcentage de matière grasse;
  • tous les fromages à pâte dure et molle, mais uniquement non salés et non coupants;
  • des fruits, des baies et des plats d'eux;
  • œufs de poule jaunes - pas plus de 4 pièces par semaine;
  • œufs de caille - pas plus de 5 pièces par semaine;
  • toute bouillie, sauf pour la manne et le riz.

Il est nécessaire d'éliminer ou de réduire considérablement l'utilisation de:

  • plats à base de viande et de poisson, y compris bouillons et soupes;
  • confiseries et confiseries;
  • le sucre;
  • plats de semoule et de riz;
  • sous-produits animaux (cerveaux, reins, etc.);
  • snacks épicés et salés;
  • du chocolat;
  • le cacao;
  • café

Manger avec une maladie coronarienne diagnostiquée doit être fractionnée - 5 à 7 fois par jour, mais par petites portions. S'il y a un excès de poids, il est impératif de s'en débarrasser - c'est une lourde charge pour les reins, le foie et le cœur.

Méthodes traditionnelles de traitement de la maladie coronarienne

Pour le traitement du cœur, les guérisseurs traditionnels ont élaboré de nombreuses recettes:

  1. On prend 10 litres de citrons et 5 têtes d'ail par litre de miel. Les citrons et l'ail sont moulus et mélangés avec du miel. La composition est conservée pendant une semaine dans un endroit sombre et frais. Après la perfusion, prendre quatre cuillères à thé une fois par jour.
  2. L'aubépine et l'hybride (1 c. À soupe. L.) sont placées dans un thermos et versées dans de l'eau bouillante (250 ml). Après quelques heures, le milieu est filtré. Comment traiter l'ischémie cardiaque? Il faut une demi-heure avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner pour boire une demi-heure. infusion de cuillère. Il est également souhaitable de brasser le bouillon à partir des hanches.
  3. Mélanger 500 g de vodka et de miel et chauffer jusqu'à l'obtention d'une mousse. Prenez une pincée d’agripaume, de larve de marais, de valériane, de renouée, de camomille. Infuser l'herbe, laisser reposer, filtrer et mélanger avec du miel et de la vodka. Accepter le matin et le soir au début sur une cuillère à café, dans une semaine - dans la salle à manger. Le cours de traitement est un an.
  4. Mélangez une cuillerée de raifort râpé et une cuillerée de miel. Prenez une heure avant les repas et buvez de l'eau. La durée du traitement est de 2 mois.

Les moyens de la médecine traditionnelle vous aideront, si vous observez deux principes: la régularité et la précision selon la recette.

Traitement chirurgical

Avec certains paramètres de la maladie coronarienne, il existe des indications de pontage coronarien, opération dans laquelle l'apport sanguin au myocarde est amélioré en reliant les vaisseaux coronaires situés au-dessous de leur lésion aux vaisseaux externes. Le pontage coronarien le plus connu, dans lequel l'aorte est reliée aux segments des artères coronaires. Pour ce faire, les autogreffes sont souvent utilisées comme shunts (généralement une grande veine saphène).

Il est également possible d'utiliser une dilatation par ballonnet des vaisseaux sanguins. Dans cette opération, le manipulateur est inséré dans les vaisseaux coronaires à travers une ponction de l'artère (généralement fémorale ou radiale), et à travers le ballonnet rempli d'un agent de contraste, la lumière du vaisseau est dilatée, l'opération est en fait un vaisseau coronaire bougien. Actuellement, une angioplastie à ballonnet «pure» sans implantation ultérieure de l'endoprothèse vasculaire n'est pratiquement pas utilisée, en raison de sa faible efficacité sur le long terme. En cas de déplacement incorrect d'un dispositif médical, la mort est possible.

Prévention et mode de vie

Pour prévenir le développement des formes les plus graves de coronaropathie, vous devez suivre les trois règles suivantes:

  1. Laissez vos mauvaises habitudes dans le passé. Fumer et boire de l’alcool est comme un coup dur qui conduira à une détérioration de la maladie. Même une personne en parfaite santé ne prend rien de bien à fumer et à boire de l'alcool. Que peut-on dire d'un cœur malade?
  2. Bouge plus. Personne ne dit qu'il est nécessaire d'établir des records olympiques, mais il est nécessaire d'abandonner la voiture, les transports en commun et l'ascenseur au profit de la randonnée. Vous ne pouvez pas charger votre corps immédiatement avec des kilomètres de routes couvertes - que tout soit raisonnable. Afin que l'activité physique ne provoque pas une détérioration de la condition (et cela se produit lors d'une ischémie!), Vous devez demander conseil à votre médecin concernant l'exactitude des cours.
  3. Prends soin de tes nerfs. Essayez d'éviter les situations stressantes, apprenez à réagir calmement aux problèmes, ne cédez pas aux crises émotionnelles. Oui, c'est difficile, mais une telle tactique peut sauver des vies. Consultez votre médecin à propos de l'utilisation de médicaments sédatifs ou de la décoction de plantes médicinales ayant un effet calmant.

La coronaropathie n'est pas seulement une douleur récurrente, une violation à long terme de la circulation coronarienne entraîne des modifications irréversibles du myocarde et des organes internes, voire la mort. Le traitement de la maladie est long, implique parfois un apport de médicaments à vie. Il est donc plus facile de prévenir les maladies cardiaques en introduisant dans votre vie certaines limitations et en optimisant votre mode de vie.

Cardiopathie ischémique

La maladie coronarienne (MC) est une lésion organique et fonctionnelle du myocarde causée par un manque ou un arrêt de l'apport sanguin au muscle cardiaque (ischémie). Le DHI peut se manifester par des affections aiguës (infarctus du myocarde, arrêt cardiaque) et chroniques (angine de poitrine, cardiosclérose post-infarctus, insuffisance cardiaque). Les signes cliniques de la maladie coronarienne sont déterminés par la forme spécifique de la maladie. L’IHD est la principale cause de mort subite dans le monde, y compris chez les personnes en âge de travailler.

Cardiopathie ischémique

La maladie coronarienne est un problème grave de la cardiologie moderne et de la médecine en général. En Russie, environ 700 000 décès dus à diverses formes d’IHD sont enregistrés chaque année dans le monde et le taux de mortalité par IHD dans le monde est d’environ 70%. La maladie coronarienne est plus susceptible d’affecter les hommes en âge de travailler (de 55 à 64 ans), entraînant une invalidité ou une mort subite.

Au cœur du développement de la maladie coronarienne se trouve un déséquilibre entre le besoin du muscle cardiaque dans l’approvisionnement en sang et le débit sanguin coronaire réel. Ce déséquilibre peut se développer en raison de la forte augmentation du besoin en myocarde dans l'approvisionnement en sang, mais de sa mise en œuvre insuffisante, ou de la nécessité habituelle, mais d'une nette diminution de la circulation coronaire. Le manque d'apport sanguin au myocarde est particulièrement prononcé dans les cas où le débit sanguin coronaire est réduit et où le besoin de circulation sanguine du muscle cardiaque augmente considérablement. Un apport sanguin insuffisant aux tissus cardiaques, leur insuffisance en oxygène se manifeste par diverses formes de maladie coronarienne. Le groupe des cardiopathies congénitales comprend les états d'ischémie myocardique en développement intense et chroniques, suivis de ses modifications ultérieures: dystrophie, nécrose, sclérose. Ces conditions en cardiologie sont considérées, entre autres, comme des unités nosologiques indépendantes.

Causes et facteurs de risque de cardiopathie ischémique

La très grande majorité (97 à 98%) des cas cliniques de coronaropathie sont dus à l'athérosclérose des artères coronaires de gravité variable: du léger rétrécissement de la lumière d'une plaque d'athérosclérose à la complète occlusion vasculaire. À 75% de sténose coronaire, les cellules du muscle cardiaque répondent au manque en oxygène et les patients développent une angine de poitrine.

La thromboembolie ou le spasme des artères coronaires, qui se développent généralement dans le contexte d'une lésion athéroscléreuse existante, sont d'autres causes de la maladie coronarienne. Le cardiospasme aggrave l'obstruction des vaisseaux coronaires et provoque des manifestations de maladie coronarienne.

Les facteurs contribuant à la survenue d'une cardiopathie congénitale comprennent:

Contribue au développement de l'athérosclérose et augmente le risque de maladie coronarienne de 2 à 5 fois. Les plus dangereux en termes de risque de maladie coronarienne sont les hyperlipidémies de types IIa, IIb, III, IV, ainsi que la diminution du contenu en alpha-lipoprotéines.

L’hypertension augmente la probabilité de contracter une CHD de 2 à 6 fois. Chez les patients présentant une pression artérielle systolique = 180 mm Hg. Art. et une cardiopathie ischémique plus élevée est retrouvée jusqu'à 8 fois plus souvent que chez les hypotendus et les personnes dont la pression artérielle est normale.

Selon diverses données, fumer des cigarettes augmente l'incidence de la maladie coronarienne de 1,5 à 6 fois. La mortalité par maladie coronarienne chez les hommes de 35 à 64 ans, qui fument 20 à 30 cigarettes par jour, est deux fois plus élevée que chez les non-fumeurs du même groupe d’âge.

Les personnes physiquement inactives sont trois fois plus exposées au risque de coronaropathie que les personnes qui mènent une vie active. Lorsque l’hypodynamie est associée à un excès de poids, ce risque augmente considérablement.

  • diminution de la tolérance aux glucides

En cas de diabète sucré, y compris de diabète latent, le risque d'incidence de maladie coronarienne augmente de 2 à 4 fois.

Les facteurs qui constituent une menace pour le développement des cardiopathies congénitales devraient également inclure l'hérédité accablée, le sexe masculin et les patients âgés. Avec une combinaison de plusieurs facteurs prédisposants, le degré de risque de développement d'une maladie coronarienne augmente considérablement.

Les causes et la vitesse de l'ischémie, sa durée et sa gravité, ainsi que l'état initial du système cardiovasculaire de l'individu déterminent la survenue de l'une ou l'autre forme de maladie cardiaque ischémique.

Classification de la maladie coronarienne

En tant que classification de travail, selon les recommandations de l'OMS (1979) et du CES de l'Académie des sciences médicales de l'URSS (1984), les spécialistes de la cardiologie clinique utilisent la systématisation suivante des formes de DHI:

1. La mort coronaire soudaine (ou arrêt cardiaque primaire) est une maladie soudaine et imprévue, probablement fondée sur l'instabilité électrique du myocarde. Par mort coronaire subite, on entend un instant ou une mort survenue au plus tard 6 heures après une crise cardiaque en présence de témoins. Allouer la mort coronaire soudaine à la réanimation réussie et au décès.

  • tension de l'angine (charge):
  1. stable (avec la définition de la classe fonctionnelle I, II, III ou IV);
  2. instable: angine de poitrine apparue, progressive, postopératoire précoce ou post-infarctus;
  • angor spontané (syn. spécial, variant, vasospastique, angor de Prinzmetal)

3. La forme indolore de l’ischémie myocardique.

  • grande focale (transmural, Q-infarctus);
  • petite focale (pas d'infarctus Q);

6. Violations de la conduction cardiaque et du rythme (forme).

7. Insuffisance cardiaque (forme et stade).

En cardiologie, il existe le concept de "syndrome coronarien aigu", combinant diverses formes de cardiopathie coronarienne: angor instable, infarctus du myocarde (avec onde Q et sans onde Q). Parfois, ce groupe comprend la mort coronaire soudaine causée par une maladie coronarienne.

Symptômes de la maladie coronarienne

Les manifestations cliniques de la maladie coronarienne sont déterminées par la forme spécifique de la maladie (voir infarctus du myocarde, angine de poitrine). En général, la coronaropathie évolue comme une vague: des périodes d’état de santé normalement stable alternent avec des épisodes d’ischémie aiguë. Environ 1/3 des patients, en particulier avec une ischémie myocardique silencieuse, ne ressentent pas du tout la présence d'un IHD. La progression de la maladie coronarienne peut se développer lentement au cours de décennies; cela peut changer la forme de la maladie et donc les symptômes.

Les manifestations courantes de la maladie coronarienne comprennent les douleurs à la poitrine associées à un effort physique ou au stress, des douleurs au dos, aux bras et à la mâchoire inférieure; essoufflement, palpitations cardiaques, ou une sensation d'interruption; faiblesse, nausée, vertiges, assombrissement de la conscience et évanouissement, transpiration excessive. La coronaropathie est souvent détectée au stade du développement de l'insuffisance cardiaque chronique avec apparition d'un œdème aux membres inférieurs, essoufflement grave, obligeant le patient à se mettre en position assise forcée.

Ces symptômes de maladie coronarienne ne se manifestent généralement pas en même temps; avec une certaine forme de la maladie, certaines manifestations de l’ischémie prédominent.

Les annonciateurs d'un arrêt cardiaque primaire chez les patients atteints de cardiopathie ischémique peuvent être des sensations épisodiques apparaissant d'inconfort derrière le sternum, de peur de la mort et de labilité psycho-émotionnelle. En cas de mort coronaire soudaine, le patient perd conscience, il y a arrêt de la respiration, il n'y a pas de pouls sur les artères principales (fémorale, carotide), les bruits du coeur ne sont pas entendus, les pupilles se dilatent, la peau prend une teinte grisâtre pâle. Les cas d'arrêt cardiaque primaire représentent jusqu'à 60% des décès par maladie coronarienne, principalement au cours de la phase préhospitalière.

Complications de la maladie coronarienne

Les perturbations hémodynamiques du muscle cardiaque et ses dommages ischémiques entraînent de nombreux changements morpho-fonctionnels qui déterminent la forme et le pronostic de la maladie coronarienne. L'ischémie myocardique résulte des mécanismes de décompensation suivants:

  • manque de métabolisme énergétique des cellules du myocarde - cardiomyocytes;
  • Myocarde «assommé» et «endormi» (ou hibernant) - une forme de contractilité altérée du ventricule gauche chez les patients présentant une maladie coronarienne et qui sont de nature transitoire;
  • développement d'une cardiosclérose diffuse athéromateuse et focale post-infarctus - réduisant le nombre de cardiomyocytes en fonctionnement et le développement de tissu conjonctif à leur place;
  • violation des fonctions systoliques et diastoliques du myocarde;
  • trouble de l'excitabilité, de la conductivité, de l'automatisme et de la contractilité du myocarde.

Les modifications morpho-fonctionnelles énumérées dans le myocarde dans les cardiopathies ischémiques conduisent au développement d’une diminution persistante de la circulation coronaire, c’est-à-dire d’une insuffisance cardiaque.

Diagnostic de la cardiopathie ischémique

Le diagnostic de la maladie coronarienne est effectué par des cardiologues dans un hôpital ou une clinique cardiologique en utilisant des techniques instrumentales spécifiques. Lors de l'entretien avec un patient, les plaintes et les symptômes typiques d'une maladie coronarienne sont clarifiés. À l'examen, la présence d'un œdème, d'une cyanose de la peau, de souffles cardiaques et de troubles du rythme est déterminée.

Les tests de laboratoire et de diagnostic impliquent l’étude des enzymes spécifiques qui augmentent avec l’angor instable et l’infarctus (créatine phosphokinase (pendant les 4-8 premières heures), la troponine-I (7-10 jours), la troponine-T (10-14 jours), la transaminase., lactate déshydrogénase, myoglobine (le premier jour)). Ces enzymes protéiques intracellulaires lors de la destruction des cardiomyocytes sont libérées dans le sang (syndrome de résorption nécrotique). Une étude est également menée sur le niveau de cholestérol total, de lipoprotéines de densité faible (athérogène) et élevée (anti-athérogène), de triglycérides, de sucre dans le sang, d'ALT et d'AST (marqueurs de cytolyse non spécifiques).

La méthode la plus importante pour le diagnostic des maladies cardiaques, y compris les maladies coronariennes, est l’enregistrement ECG de l’activité électrique du cœur, qui permet de détecter les violations du mode de fonctionnement normal du myocarde. L'échocardiographie - une méthode d'échographie cardiaque permet de visualiser la taille du cœur, l'état des cavités et des valves, d'évaluer la contractilité du myocarde, le bruit acoustique. Dans certains cas, coronaropathie avec échocardiographie de stress - diagnostic échographique utilisant un exercice de dosage, enregistrant une ischémie du myocarde.

Dans le diagnostic de la maladie coronarienne, les tests fonctionnels avec une charge sont largement utilisés. Ils sont utilisés pour identifier les stades précoces de la maladie coronarienne, lorsque les violations sont encore impossibles à déterminer au repos. Comme test de résistance, des marches, des escaliers, des charges sur des simulateurs (vélo d’exercice, tapis de course) sont utilisés, accompagnés d’une fixation de la performance cardiaque par ECG. L'utilisation limitée des tests fonctionnels dans certains cas est due à l'incapacité des patients à effectuer la charge requise.

La surveillance quotidienne de l'ECG par Holter implique l'enregistrement d'un ECG effectué pendant la journée et la détection d'anomalies intermittentes du cœur. Pour l'étude, un appareil portable (moniteur Holter) est utilisé, fixé à l'épaule ou à la ceinture du patient et effectuant des lectures, ainsi qu'un journal d'auto-observation dans lequel le patient surveille ses actions et son état de santé heure par heure. Les données obtenues pendant le processus de surveillance sont traitées sur l'ordinateur. La surveillance de l'ECG permet non seulement d'identifier les manifestations de la maladie coronarienne, mais également les causes et conditions de leur apparition, qui sont particulièrement importantes dans le diagnostic de l'angine de poitrine.

L'électrocardiographie extra-oesophagienne (CPECG) permet une évaluation détaillée de l'excitabilité électrique et de la conductivité du myocarde. L’essence de la méthode consiste à insérer un capteur dans l’œsophage et à enregistrer des indicateurs de performance cardiaque, en contournant les perturbations créées par la peau, la graisse sous-cutanée et la cage thoracique.

La coronarographie dans le diagnostic de la maladie coronarienne permet de mettre en contraste les vaisseaux du myocarde et de déterminer les violations de leur perméabilité, du degré de sténose ou de l'occlusion. L'angiographie coronaire est utilisée pour traiter le problème de la chirurgie vasculaire cardiaque. Avec l'introduction d'un agent de contraste, il est possible que des phénomènes allergiques, y compris l'anaphylaxie.

Traitement de la cardiopathie ischémique

La tactique de traitement de diverses formes cliniques de CHD a ses propres caractéristiques. Néanmoins, il est possible d'identifier les principales directions utilisées pour traiter les maladies coronariennes:

  • traitement non médicamenteux;
  • traitement médicamenteux;
  • revascularisation chirurgicale du myocarde (pontage aorto-coronaire);
  • l'utilisation de techniques endovasculaires (angioplastie coronaire).

La thérapie non médicamenteuse comprend des activités visant à corriger le mode de vie et la nutrition. Avec diverses manifestations de la maladie coronarienne, une restriction du mode d'activité est montrée, car pendant l'exercice, l'apport sanguin du myocarde et la demande en oxygène augmentent. L'insatisfaction à l'égard de ce besoin de muscle cardiaque provoque en réalité des manifestations de coronaropathie. Par conséquent, dans toute forme de maladie coronarienne, le régime d'activité du patient est limité, suivi de son expansion progressive pendant la rééducation.

Le régime alimentaire pour les cardiopathies congénitales prévoit de limiter la consommation d'eau et de sel avec de la nourriture afin de réduire la charge sur le muscle cardiaque. Un régime pauvre en graisses est également prescrit pour ralentir la progression de l’athérosclérose et lutter contre l’obésité. Les groupes de produits suivants sont limités et, dans la mesure du possible, exclus: graisses animales (beurre, saindoux, viandes grasses), aliments fumés et frits, glucides à absorption rapide (pâtisseries au four, chocolat, gâteaux, bonbons). Pour maintenir un poids normal, il est nécessaire de maintenir un équilibre entre l’énergie consommée et l’énergie consommée. S'il est nécessaire de réduire le poids, le déficit entre les réserves d'énergie consommées et consommées doit être d'au moins 300 kCl par jour, en tenant compte du fait qu'une personne dépense environ 2 000 à 2 500 kCl par jour avec une activité physique normale.

Le traitement médicamenteux de la coronaropathie est prescrit selon la formule "A-B-C": agents antiplaquettaires, β-bloquants et hypocholestérolémiants. En l'absence de contre-indications, il est possible de prescrire des nitrates, des diurétiques, des antiarythmiques, etc. L'absence d'effet du traitement médicamenteux en cours sur la coronaropathie et la menace d'infarctus du myocarde sont une indication pour consulter un chirurgien cardiaque afin de décider du traitement chirurgical.

La revascularisation chirurgicale du myocarde (pontage coronarien - pontage coronarien) permet de rétablir l'apport sanguin au site d'ischémie (revascularisation) résistant au traitement pharmacologique en cours (par exemple, avec un angor stable de tension III et IV FC). L’essence du PAC est l’imposition d’une anastomose autoveineuse entre l’aorte et l’artère affectée du cœur, au-dessous de la zone de rétrécissement ou d’occlusion. Cela crée un lit vasculaire de dérivation qui achemine le sang vers le site de l'ischémie myocardique. Les pontages cardio-pulmonaires peuvent être pratiqués en cas de pontage coronarien ou sur un cœur en mouvement. L'angioplastie coronaire transluminale percutanée (ACTP) est une intervention chirurgicale peu invasive pour la coronaropathie - «expansion» du ballonnet d'un vaisseau sténotique, suivie de l'implantation d'un stent squelette qui maintient la lumière du vaisseau suffisante pour le flux sanguin.

Pronostic et prévention des maladies coronariennes

La définition du pronostic pour la cardiopathie congénitale dépend de la corrélation de divers facteurs. Donc, affecte le pronostic d'une combinaison de maladie coronarienne et d'hypertension artérielle, de graves troubles du métabolisme lipidique et du diabète. Le traitement ne peut que ralentir la progression régulière de la maladie coronarienne, mais ne pas arrêter son développement.

La prévention la plus efficace des maladies coronariennes consiste à réduire les effets néfastes des menaces: élimination de l'alcool et du tabac, surcharge psycho-émotionnelle, maintien d'un poids corporel optimal, activité physique, contrôle de la pression artérielle, alimentation saine.

Consultation du cardiologue: une ischémie du coeur plus que dangereuse

Beaucoup de gens connaissent le sentiment de pression dans la poitrine. Mais tout le monde ne sait pas que cela peut être un symptôme d'ischémie cardiaque, et cette maladie est dangereuse - parfois, elle ne se manifeste pas. Une douleur thoracique soudaine est associée à des changements liés à l'âge ou à d'autres maladies. Si vous ressentez un malaise à la poitrine, consultez immédiatement un médecin. La maladie coronarienne est une maladie perfide et terrible. Il est très important de diagnostiquer rapidement et de vous protéger après un traitement spécial.

Causes de la maladie

Ce n'est un secret pour personne que le cœur est l'un des organes principaux sans lequel l'existence de l'homme serait impossible. C'est précisément pour lui que la nature joue le rôle d'une pompe, qui fait circuler le sang, fournissant des substances utiles et détournant des produits d'autres organes importants dans le processus d'activité cellulaire.

Le principe de l'organe principal du système vasculaire semble être simple: le ventricule droit, en se contractant, dirige le sang vers les poumons pour l'enrichir en oxygène, tandis que le gauche facilite l'apport de sang saturé en oxygène à tous les autres organes. Pour que le cœur reçoive les nutriments et l'oxygène nécessaires, des artères, appelées artères coronaires, fonctionnent en permanence.

Si le cœur et les vaisseaux sanguins sont en bonne santé, ce processus est plutôt compliqué, il ne s’arrête pas un instant, le processus n’est pas perceptible. Mais dès qu'il y a des déviations dans le travail des vaisseaux ou du myocarde, la douleur et le malaise apparaissent, qui méritent une attention particulière.

L'une des principales raisons de l'apparition d'une maladie telle que la maladie coronarienne, les médecins appellent un encrassement des plaques artérielles - des formations situées à l'intérieur du vaisseau et empêchant le passage normal du sang. Après un certain temps, le nombre et la taille de ces excroissances augmentent et provoquent une diminution de la lumière vasculaire. En raison du manque d'oxygène, il se produit une hypoxie des cellules. Les cellules qui manquent de cet élément important sont également privées des nutriments nécessaires. Il y a une accumulation progressive des produits de l'activité cellulaire, ce qui affecte négativement l'état de l'artère.

L'ischémie est une condition dans laquelle l'activité des cellules du tissu cardiaque est perturbée. La gravité de cette maladie dépend de la taille des plaques athérosclérotiques. Leur quantité excessive empêche les gaz dissous dans le sang d'atteindre les cellules et les crises d'angor sont plus prononcées.

Quel est le danger de l'indisposition

Une angine de poitrine se développe (anciennement appelée «angine de poitrine») dans des conditions d'hypoxie cellulaire. Une sensation de compression dans la poitrine se produit souvent après un effort physique, émotionnel, avec surmenage. Un tel symptôme peut indiquer un stade initial de développement de la maladie coronarienne.

L'angine de poitrine est également caractérisée par une douleur contractante à la poitrine. Ils rayonnent souvent du côté gauche du corps (bras, visage, épaule). Les compagnons permanents brûlent généralement dans la poitrine, le manque d’air, des douleurs au sommet de l’abdomen. En règle générale, l'attaque dure de 5 à 10 minutes, la fréquence de récurrence des attaques peut être différente.

Aucune maladie ne recule sans laisser de trace. Et les maladies cardiaques ne font pas exception: les cardiopathies ischémiques conduisent à une violation de la rythmicité des contractions myocardiques.

La maladie est dangereuse en raison du risque de formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins, ce qui augmente le risque d'infarctus du myocarde, qui peut être fatal.

Après une angine de poitrine sévère ou une crise cardiaque, la performance cardiaque antérieure n’est plus rétablie, mais au contraire perturbée et conduit à une insuffisance cardiaque chronique.

En général, il existe plusieurs types de cardiopathies congénitales:

  • asymptomatique ou muet, dans lequel le manque d'oxygène n'est exprimé par aucun symptôme;
  • angine de poitrine caractérisée par une sensibilité à la poitrine; dans ce cas, les symptômes se manifestent sous la forme d'un stress, d'un changement brusque de la température, de l'abus de nourriture;
  • forme arythmique de la maladie, exprimée en arythmie cardiaque (fibrillation auriculaire);
  • crise cardiaque - dans ce cas, la mort de la partie du muscle cardiaque sujette à la "famine";
  • mort subite cardiaque - en raison d’une forte diminution de la quantité de sang fournie au cœur, il s’arrête.

Il est nécessaire de traiter l'IHD, sinon le cœur ne sera pas en mesure de s'acquitter de sa fonction principale - un apport complet en tissus et organes en oxygène par manque d'oxygène. Cette condition est appelée insuffisance cardiaque chronique.

Facteurs de maladie

On croyait auparavant que l'ischémie touchait principalement les personnes âgées. Cependant, avec le temps et le développement de la civilisation, cette maladie rajeunit. La plupart des cas d'ischémie surviennent chez des hommes âgés de 40 à 65 ans.

L’athérosclérose, prédécesseur et provocateur de la maladie coronarienne, conduit à des facteurs communs malheureusement devenus familiers à l’homme moderne:

  • régime alimentaire malsain, riche en aliments riches en graisses et en glucides;
  • élévation des lipides conduisant à l'athérosclérose;
  • hypertension artérielle;
  • usage du tabac;
  • restrictions de mouvement;
  • tension nerveuse constante;
  • prédisposition génétique.

Paradoxalement, dans les pays développés sur les plans technique et économique, les maladies coronariennes jouent un rôle de premier plan dans le rôle des causes conduisant à l'invalidité et à la mort. Les femmes sont légèrement mieux protégées contre cette maladie en raison de la spécificité du système hormonal. Cependant, avec les changements liés à l’âge, le risque de subir une crise cardiaque chez les femmes augmente plusieurs fois.

Tous les facteurs de risque existants peuvent être divisés en éliminés et non éliminables. Les facteurs mortels comprennent:

  • catégorie d'âge de plus de 40 ans;
  • identité de genre;
  • l'hérédité.

Les facteurs de risque qui peuvent être éliminés beaucoup plus:

  • tabagisme;
  • l'hypertension;
  • excès de cholestérol dans le sang;
  • le diabète;
  • mauvaise approche de la nutrition;
  • surpoids;
  • activité physique réduite;
  • abus de boissons fortes.

Pour la prévention de la maladie coronarienne, il est très important d’essayer d’éliminer ou de réduire autant que possible ces risques, dans la mesure du possible.

Comment éviter la maladie

Pour prévenir le développement de complications possibles, vous devez repenser radicalement votre mode de vie.

Tout d'abord, arrêtez de fumer. Chez les patients présentant une ischémie au stade initial, le risque de complications est réduit après 2 ans. Au bout de 5 à 15 ans, les risques de maladie coronarienne chez les ex-fumeurs sont comparables à ceux qui n'ont jamais eu recours à la cigarette.

Deuxièmement, il est fortement recommandé que la charge quotidienne soit raisonnable. Il est très utile de marcher jusqu'à une demi-heure par jour. Les patients qui ont subi une crise cardiaque, il est préférable de contacter un spécialiste pour développer un programme de récupération personnel.

La correction du régime n'est pas un événement moins important. Pour éviter la formation de plaques athérosclérotiques, vous devrez abandonner les produits contenant des graisses animales, du cholestérol, des sucres simples ou réduire leur consommation au minimum. Réduire l'apport calorique contribue également à se débarrasser de l'excès de poids.

Pour la prévention de la maladie coronarienne, des mesures nutritionnelles seront utiles:

  • exclusion du menu des produits carnés gras, des huiles, des matières grasses, des aliments frits;
  • restriction d'oeuf jusqu'à 2 pcs par semaine
  • réduire la consommation de sel à 5 ​​grammes par jour;
  • contrôler les loisirs sucreries et pâtisseries;
  • introduction au régime des céréales;
  • une augmentation du régime alimentaire des fruits et légumes frais;
  • remplacement de la viande pour les plats d'espèces de poissons marins.

Une surveillance continue du régime alimentaire, des exercices modérés, le contrôle de la pression artérielle et des examens périodiques effectués par des spécialistes aideront à prévenir le risque de complications de la cardiopathie ischémique.

Cardiopathie ischémique: qu'est-ce qui est dangereux?

Le cœur est un organe unique qui remplit la fonction de pompage. Il assure la circulation sanguine, produisant 100 000 coups par jour, 3 millions de coups par mois, pompant 170 litres de sang par jour.

Le cœur est l’organe principal du système cardiovasculaire complexe, son poids moyen est de 300 grammes. Pendant la contraction du cœur, le ventricule droit pousse le sang dans les poumons afin de le saturer en oxygène. Du sang du ventricule gauche, du sang enrichi en oxygène circule dans tous les organes de notre corps. Un apport ininterrompu en oxygène du coeur est assuré par les vaisseaux coronaires. Ces artères fournissent au muscle cardiaque de l'oxygène et des nutriments, sans lesquels notre cœur ne peut pas fonctionner.

Habituellement, un cœur qui travaille bien ne nous dérange pas beaucoup et nous oublions même son existence. Mais voici le moment où votre coeur se fait sentir.

Les maladies cardiaques sont différentes, mais la plus commune et la plus grave d’entre elles est la cardiopathie ischémique (coronarienne).

Qu'est-ce que la maladie coronarienne et l'angine de poitrine, quelles en sont les causes?

La maladie coronarienne est basée sur le rétrécissement et le blocage des principales artères coronaires par des plaques athérosclérotiques. Sur la surface interne des artères (normalement très lisse et régulière), apparaissent des excroissances particulières - des plaques faisant saillie dans la cavité du vaisseau sanguin, comme une «rouille dans les tubes». Au fil du temps, ils deviennent de plus en plus nombreux et lorsque la lumière du vaisseau se réduit à 70%, la circulation sanguine est difficile, ce qui perturbe l'équilibre entre l'apport en oxygène au muscle cardiaque et sa nécessité. Simultanément, une privation d'oxygène (hypoxie) des cellules se développe.

Dans cet état, les cellules souffrent également de carences en éléments nutritifs et sont exposées aux déchets accumulés. L'ischémie est l'ensemble des troubles de l'activité vitale des cellules cardiaques dans des conditions d'approvisionnement insuffisant en sang. Le degré d'ischémie dépend de la taille des plaques athérosclérotiques: plus la taille de la plaque est grande, plus la lumière du vaisseau est étroite, moins le sang le traverse, ce qui signifie que le tissu aura moins d'oxygène et de nutriments et que les manifestations de l'angine seront plus prononcées. La plaque peut bloquer complètement la lumière du vaisseau et bloquer le flux sanguin. Un mécanisme similaire est l'apparition d'une ischémie lors d'un spasme (rétrécissement marqué) des artères coronaires.

Comment va la cornée?

Donc, si le muscle cardiaque reçoit des quantités insuffisantes d'oxygène et de nutriments, alors l'angine se développe. Si l'apport d'oxygène et de nutriments cesse complètement, il se développe alors un infarctus du myocarde.

Le plus souvent, la maladie se manifeste sur fond d'effort physique ou de stress émotionnel. À ce stade, il y a une douleur ou une sensation de pression, une lourdeur derrière le sternum - le premier signal concernant le développement possible d'une maladie cardiaque.

L'angine de poitrine est la forme la plus courante de maladie coronarienne. L'angine de poitrine (anciennement appelée angine de poitrine) est une maladie dont les principaux symptômes sont la compression de la douleur derrière le sternum, donnant (irradiant) à la main gauche, à la moitié gauche de la mâchoire inférieure, aux dents, à l'épaule, etc. La sensation de lourdeur, de brûlure, de pression derrière le sternum, la sensation de manque d’air peut également déranger, parfois une douleur dans la partie supérieure de l’abdomen peut également déranger. Ces douleurs se manifestent sous forme d'attaques courtes (5-10 min), qui peuvent être répétées à une fréquence différente. L'effort physique, le stress émotionnel, l'air froid et le tabagisme peuvent provoquer une crise d'angine. Les attaques peuvent se développer à tout moment de la journée. Mais le plus souvent se développent tôt le matin.

Bien que les crises d'angor aient de nombreuses manifestations, les crises se produisent de façon monotone chez la même personne.

L'angine peut être:

Angor stable - lorsque les crises d'angor surviennent longtemps après une charge égale et avec la même fréquence et ont le même caractère.

L'angine de poitrine instable se manifeste par une augmentation des crises, qui peuvent survenir avec moins de stress, deviennent plus fortes et plus longues dans le temps. Angor instable - un avertissement: «Faites attention, risque d'infarctus du myocarde! Voir un médecin immédiatement! "

L'angine de poitrine instable ou progressive se caractérise par une augmentation de la fréquence des crises, ainsi que de leur gravité, une réduction de la distance habituelle en cours de marche. La douleur peut survenir même au repos et la dose habituelle de nitroglycérine ne donne pas toujours effet, il est nécessaire de l'augmenter. Le risque d'infarctus du myocarde et d'autres complications graves augmente!

Si les douleurs deviennent plus intenses et durent plus de 20-30 minutes, répétez-les dans un état semblable à une vague, il y a une faiblesse et une peur aiguë, le pouls s'accélère et la pression artérielle fluctue fortement, une consultation médicale urgente ou un traitement d'urgence est nécessaire. Dans une telle situation, on doit d'abord suspecter un infarctus du myocarde.

Comment identifier l'angine?

Le diagnostic de sténocardie repose principalement sur un questionnement détaillé du patient, une analyse approfondie des plaintes du patient et des spécificités de l'évolution de la maladie. Cependant, pour confirmer le diagnostic et clarifier la gravité de la maladie, le médecin peut vous prescrire des méthodes de recherche supplémentaires: enregistrement ECG au repos et à la hauteur d'une attaque de douleur. L'enregistrement d'un électrocardiogramme joue un rôle extrêmement important dans l'examen des patients âgés. Souvent, un ECG peut détecter un infarctus du myocarde ou des arythmies cardiaques préalablement transférés.

Les tests de résistance occupent une place particulière dans le diagnostic, tandis que l'ECG est surveillé pendant le patient pendant l'exercice (tapis de course, veloergometer). Toutefois, sachez qu’en dehors d’une crise d’angor, un électrocardiogramme peut être normal.

Un grand nombre d'informations utiles peuvent être obtenues avec l'enregistrement ECG 24 heures sur 24 (surveillance Holter ECG), lorsqu'il existe un enregistrement ECG constant dans des conditions quotidiennes.

Si ces études ne suffisent pas, le médecin peut vous prescrire des méthodes de diagnostic plus complexes: angiographie coronaire (étude de contraste des principaux vaisseaux coronaires) et scintigraphie par perfusion (étude radio-nucléique du muscle cardiaque).

Facteurs de risque

De nombreuses études scientifiques ont permis d’identifier les facteurs qui contribuent au développement et à la progression de la maladie coronarienne. Ils sont appelés facteurs de risque.

Dans le même temps, il existe d'importants facteurs de risque de coronaropathie associés de manière causale à cette maladie et largement répandus parmi la population:

  • troubles du métabolisme des graisses (lipides), augmentation du taux de cholestérol;
  • hypertension artérielle (plus de 140/90 mm de Hg. Art.);
  • fumer;
  • diabète, violation du métabolisme des glucides.

Parmi les facteurs de risque figurent ceux sur lesquels vous pouvez influer:

  • fumer;
  • l'hypertension;
  • taux élevé de cholestérol;
  • le stress;
  • surpoids;
  • hypodynamie.

Comme la pratique l’a montré, les patients atteints d’IHD présentent généralement plusieurs facteurs de risque en même temps. Dans ce cas, leur impact négatif est résumé et, en règle générale, augmente plusieurs fois.

Les facteurs de risque contribuent à l'apparition et à la progression de la maladie coronarienne et leur correction est la base de la prévention de la maladie coronarienne.

Traitement de CHD

Il existe deux approches principales pour le traitement de la maladie coronarienne.

Le premier vise à prolonger la vie du patient en prévenant les complications mortelles de la maladie. Cette approche est considérée comme la principale. Il comprend:

  • correction du facteur de risque;
  • l'utilisation de médicaments qui réduisent le taux de cholestérol dans le sang - les statines;
  • l'utilisation de médicaments empêchant la thrombose intravasculaire - agents antiplaquettaires;
  • l'utilisation de médicaments qui protègent le mur vasculaire contre les dommages;
  • utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA), de bêta-bloquants, d'antagonistes du calcium, de nitrates et de cytoprotecteurs.

Correction du facteur de risque

Premièrement, le tabagisme, la réponse est sans équivoque: la santé et la nicotine ne sont pas compatibles. La nicotine est l’un des principaux ennemis du système cardiovasculaire, elle a de nombreux effets négatifs sur le corps du patient: augmentation de la pression, rétrécissement des vaisseaux sanguins, provocation d’arythmies, promotion du dépôt de «mauvais» cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins, augmentation de la coagulation du sang, réduction du pourcentage d’oxygène dans le sang. Tout cela peut provoquer l'apparition de complications cardiovasculaires chez les patients IHD, y compris l'IM. Par conséquent, il est souhaitable d'arrêter de fumer.

Deuxièmement, il est nécessaire de suivre un régime, de développer une certaine nature de la nutrition. Certains aliments sont connus pour contenir de grandes quantités de cholestérol. Un taux élevé de cholestérol sanguin conduit au développement de l'athérosclérose.

Par conséquent, il est nécessaire d’exclure ou de limiter fortement l’utilisation de tels produits. Les aliments riches en cholestérol comprennent: les viandes grasses, le foie, le beurre, la crème sure, la crème, les jaunes d’œufs, le lait entier et les fromages gras. Il est plus utile d’introduire plus de légumes dans l’alimentation, des produits laitiers à faible teneur en matières grasses, de l’huile végétale, des viandes maigres, du poisson, de la volaille, de la farine complète ou du pain au son, des céréales à forte teneur en fibres (flocons d’avoine et de son). Le beurre doit être remplacé par de la margarine molle, telle que «RAMA Vitality» et «RAMA Olivio». Elles sont basées sur un mélange d’huiles: graisses solides de tournesol ou de soja et végétales, produites à partir de graines de palmier spécial. Tous ces ingrédients ne contiennent pas de cholestérol.

Troisièmement, il est important de lutter contre le surpoids. L'embonpoint n'est pas un problème esthétique. C'est le risque de développer de nombreuses maladies: diabète, hypertension, cholélithiase et autres maladies pouvant aggraver l'évolution de la maladie coronarienne.

Quatrièmement, adoptez un mode de vie actif et pratiquez une activité physique. Nous vous proposons 9 conseils pour augmenter votre activité physique, qu'il est bien sûr préférable de discuter à nouveau avec votre médecin:

  • 1. Utilisez les escaliers au lieu de l'ascenseur.
  • 2. Aller au travail et faire les courses.
  • 3. Sors du transport.
  • 4. Faites plus de vos tâches ménagères.
  • 5. Travailler dans le jardin et à la campagne comme force.
  • 6. Utilisez raisonnablement le vélo.
  • 7. À l'heure du déjeuner, marchez.
  • 8. Effectuez régulièrement des exercices utiles: thérapie physique, exercices de respiration.
  • 9. Combinez activité physique et émotions positives: musique, arts plastiques, loisirs, bavarder avec des amis, etc.

Cinquièmement, essayez d’éviter les situations stressantes ou apprenez à les gérer. Nous parlons de mesures pour prévenir ou réduire les surmenages psycho-émotionnels. Nous devons apprendre à gérer nos émotions et à évaluer correctement une situation donnée, en tenant compte de sa véritable signification.

Il est recommandé d'éviter autant que possible les situations conflictuelles afin d'acquérir des émotions positives. Un bon effet a aussi un passe-temps. Un système d’entraînement psychologique (auto-entraînement) et de techniques de relaxation augmentant la résistance du système nerveux aux situations stressantes peuvent être inclus dans l’arsenal de moyens améliorant la santé.

Statines

Lorsque le taux de cholestérol est significativement élevé, même une stricte observance du régime ne le réduira pas de plus de 5-15%. Par conséquent, si, tout en observant un tel régime, les indicateurs de cholestérol restent à un niveau insatisfaisant, l'utilisation de médicaments hypolipidémiants est nécessaire. Actuellement, il existe plusieurs groupes de médicaments hypolipidémiants, mais le niveau prouvé de «mauvais» cholestérol et le risque de développer des complications dues à l'athérosclérose ne sont prouvés que pour les médicaments du groupe des statines: fluvastine, atrovastine, simvastine, pravastine.

Antiplaquettaire

La prévention de la thrombose vasculaire aiguë protège le patient du développement de l’angor instable et de l’infarctus du myocarde - les formes les plus dangereuses et les plus graves de coronaropathie. Par conséquent, la nomination d’agents affectant les processus de la thrombose est un élément important de la prévention des complications de la maladie coronarienne. Les principaux médicaments antiplaquettaires dans la pratique moderne sont l'aspirine, la ticlopidine, le clopidogrel.

Inhibiteurs de l'ECA

Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, appelés inhibiteurs de l'ECA, sont les plus largement utilisés dans la pratique moderne pour le traitement de l'hypertension et de l'insuffisance cardiaque.

Nitrates

Les nitrates sont utilisés pour soulager les crises d'angine et les prévenir. Ces médicaments sont utilisés depuis de nombreuses années. Il est très important de toujours avoir avec soi des comprimés de nitroglycérine, qui doivent être protégés de la chaleur et de la lumière. Les nitrates sont prescrits sous différentes formes: comprimés, gélules, aérosol, pommade, patch.

Comment soulager l'angine de poitrine

Si vous souffrez d'angine de poitrine, utilisez de la nitroglycérine, mettez une pilule sous la langue.

  • avant de prendre la nitroglycérine devrait s'asseoir, le médicament peut provoquer des vertiges;
  • laissez la tablette se dissoudre complètement. Ne pas écraser la pilule, le médicament ne fonctionnera pas;
  • attendez 5 minutes et, si l'angine reste, prenez un autre comprimé de nitroglycérine;
  • attendez encore 5 minutes si l'angor n'a pas disparu - prenez un troisième comprimé de nitroglycérine.

Attention: si la douleur dans le cœur dure plus de 15 minutes et ne disparaît pas après la prise de trois comprimés de nitroglycérine, contactez une ambulance et prenez un comprimé d’aspirine 1 / 2-1 - vous pourriez développer un infarctus du myocarde!

Bêta-bloquants

Ces médicaments réduisent la quantité d'oxygène nécessaire au travail du cœur en cas de stress physique ou émotionnel. Ils ralentissent également le cœur et abaissent la pression artérielle. Il est très important de les prendre tout le temps et de ne pas arrêter de les prendre sans consulter un médecin. Ces médicaments sont utilisés pour réduire le travail mécanique du cœur, prévenir les crises d'angine, les arythmies cardiaques, l'augmentation excessive de la pression artérielle lors d'un stress physique ou psycho-émotionnel. Dans les cas où un bêta-bloquant ne peut pas être prescrit en raison de contre-indications ou d'intolérance (par exemple, asthme bronchique concomitant, maladie pulmonaire obstructive chronique, maladie artérielle périphérique, hypotension ou tension artérielle normale, diabète, etc.), il est recommandé d'administrer Coraxan ( ivabradine).

Antagonistes du calcium

Les antagonistes du calcium préviennent le développement des accidents vasculaires cérébraux. Ces médicaments dilatent les artères, y compris la coronaire. En conséquence, la circulation sanguine est facilitée, une grande quantité de sang afflue vers le myocarde. Les médicaments réduisent également l'hypertension artérielle.

Cytoprotecteurs

Un groupe spécial est représenté par les cytoprotecteurs du myocarde (Preductal MV). Ces médicaments protègent directement les cellules du myocarde au moment de l'ischémie avec manque d'oxygène. Ils n'affectent pas le rythme cardiaque et la pression artérielle et, en règle générale, leur réception ne s'accompagne pas de l'apparition d'effets secondaires. En outre, tout en préservant les attaques de sténocardie dans le contexte de préparations d’action de type hémodynamique, des experts russes et européens ont recommandé la nomination de Preductal MV pour renforcer l’efficacité anti-angineuse.

Traitement chirurgical de la maladie coronarienne

Si l'évolution de la maladie coronarienne, malgré la prise de médicaments, progresse et limite le fonctionnement normal du patient, il peut être nécessaire de recourir à un traitement chirurgical.

Quelles méthodes de traitement chirurgical existent?

Le pontage coronarien est l'opération la plus courante dans le traitement de l'angine de poitrine. Simultanément, on utilise le propre vaisseau du patient, permettant de rétablir le flux sanguin afin de contourner l’artère bloquée. Le nombre de shunts dépend du nombre d'artères touchées.

L'angioplastie coronaire (dilatation du ballon) est une procédure dans laquelle la lumière d'un vaisseau est restaurée à l'aide d'un ballon gonflé inséré dans une artère.

Le stenting est une procédure dans laquelle une spirale est établie dans la lumière du vaisseau, élargissant l'artère touchée.

Cependant, sachez que la chirurgie est une étape importante dans le traitement de la maladie coronarienne, mais qu'elle ne guérit pas complètement. Par conséquent, même en bonne santé, le patient doit observer des mesures qui empêchent la progression de l'athérosclérose coronaire et recevoir un traitement de soutien.

Comment vivre avec l'angine?

La qualité de vie d'un patient souffrant d'angine et son espérance de vie dépendent:

  • détection précoce de la maladie;
  • respect des médicaments;
  • les changements de mode de vie et l'élimination des facteurs de risque.