Fréquence cardiaque fœtale par semaine: le cas échéant, normes, déviations possibles

Vous apprendrez de cet article: à quel moment le fœtus commence à avoir un battement de coeur, quel devrait être le taux de fréquence cardiaque (HR) au cours des différentes périodes de développement intra-utérin et si le sexe de l’enfant l’affecte. Déviations possibles de la norme et de leur signification.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Le cœur est l’un des premiers organes non seulement posés, mais aussi pleinement fonctionnel dès les premières semaines du développement intra-utérin. Par conséquent, l'enregistrement des battements de coeur est utilisé comme critère fiable pour évaluer l'état du fœtus:

• si le cœur se contracte, cela signifie que le fœtus est vivant;
• la fréquence cardiaque (fréquence cardiaque) correspond-elle aux paramètres normaux pour différentes périodes de grossesse?
• déterminer la pathologie intra-utérine en fonction de la nature des écarts par rapport au rythme cardiaque normal et prendre des mesures pour préserver la vie de l'enfant.

La fréquence cardiaque fœtale est l’un des indicateurs les plus importants de sa santé et de son développement, de la gestation à l’âge de 5 à 6 semaines, jusqu’à l’accouchement. L'avantage le plus important de ce paramètre est qu'il peut être évalué non seulement par un spécialiste utilisant des méthodes spéciales (auscultation, échographie, cardiotocographie). Même une future mère ou toute autre personne peut écouter le rythme cardiaque d'un enfant en attachant une oreille, un stéthoscope ou un capteur portable connecté à un smartphone ou à un autre gadget aux points de l'abdomen droit. Mais il vaut mieux ne confier l'évaluation finale de ce paramètre qu'à un spécialiste - obstétricien-gynécologue.

Lorsque vous entendez le premier battement de coeur et à quel point c'est important

Le moment du début de la formation du cœur et l'apparition de ses contractions diffèrent. Le premier correspond à 2–3 semaines, le second à 4–5 semaines de développement intra-utérin, quel que soit le sexe de l'enfant. Toutefois, pour résoudre le problème des pulsations cardiaques (HR) et, plus encore, pour prendre en compte le cœur, il vous faut un appareil à ultrasons spécial de haute précision. Par conséquent, jusqu'à 5–6 semaines de grossesse, la fréquence cardiaque fœtale n'est pas un paramètre approprié pour évaluer son développement.

Si la grossesse se déroule normalement, il suffit de procéder à une échographie standard à travers la paroi abdominale après 5 à 6 semaines pour voir où se situe l'embryon (dans l'utérus ou à l'extérieur de sa cavité) et s'assurer de sa viabilité en présence de battements cardiaques. Il n’est pas nécessaire de les compter, car cette information à ce stade précoce de développement n’a aucune valeur. Cela devient pertinent à partir de 10 semaines jusqu'à la fin de la grossesse et de l'accouchement.

Si la grossesse se déroule avec des anomalies ou s’il est nécessaire d’évaluer le rythme cardiaque au tout début de la grossesse, cela peut être fait en 4 semaines à l’aide de la méthode transvaginale (échographie vaginale). Mais une méthode plus appropriée dans une telle situation est considérée comme une analyse de sang ou d'urine pour déterminer le niveau d'une hormone de grossesse spéciale - la gonadotrophine chorionique humaine (hCG). Si un fœtus de tout sexe se développe normalement, sa concentration doublera deux fois tous les 2-3 jours à 10 semaines (la norme de 5 à 6 semaines est de 1 000 à 33 100 mIU / ml).

Fréquence cardiaque fœtale

Le rythme cardiaque d'un fœtus en bonne santé, quel que soit son sexe, peut être caractérisé par les signes suivants:

Fréquence cardiaque fœtale par semaine - tableau, indicateurs pour garçons et filles

L'évaluation du système cardiovasculaire du fœtus est effectuée à chaque examen planifié d'une femme enceinte. Il vous permet d'identifier dès le début les troubles possibles, les malformations cardiaques émergentes. L'un des paramètres importants de l'examen du cœur est la fréquence cardiaque du fœtus.

Mesure du rythme cardiaque fœtal

Pour déterminer la fréquence cardiaque fœtale, vous pouvez utiliser plusieurs types d’examens matériels. Le plus commun - l'échographie. Au cours de cette procédure, les médecins s’attachent à déterminer la taille du fœtus, à déterminer la durée exacte de la grossesse, tout en accordant une attention particulière au travail du cœur. L'échographie aide à considérer les caractéristiques de la structure du cœur, à écouter les sons, à identifier les anomalies possibles. Parmi les autres méthodes qui déterminent la fréquence cardiaque et le pouls fœtal:

1. L'auscultation est la méthode la plus simple et la plus accessible, qui consiste à écouter le rythme cardiaque avec un stéthoscope. Aide à déterminer la clarté des tons, la quantité approximative de fréquence cardiaque. La méthode n'est appliquée qu'au 3ème trimestre, lorsque le fruit est gros.
2. Cardiotocographie (CTG) - en utilisant cette méthode, vous pouvez non seulement déterminer le rythme cardiaque du bébé, mais également identifier une éventuelle privation d'oxygène. L'appareil dispose d'un capteur pour déterminer les contractions utérines et les mouvements du fœtus.
3. EchoCG est effectué dans les 2-3 trimestres s’il ya suspicion de malformations cardiaques chez le bébé.

Fréquence cardiaque fœtale par semaine de grossesse

La fréquence des contractions du cœur dépend directement de la phase d'activité du bébé: lors de mouvements actifs, de bascules, de coups, cet indicateur augmente. De plus, l'indicateur change avec l'augmentation du temps. Compte tenu de cette caractéristique du développement du cœur, les médecins évaluent le rythme cardiaque fœtal en fonction des semaines de gestation. Il existe une norme pour chaque période spécifique.

Par exemple, à la semaine 7, le cœur du bébé doit être réduit de 115 fois par minute, à la semaine 8, ce chiffre passe à 170. La fréquence cardiaque diminue ensuite progressivement. En moyenne, l'indicateur normal pendant toute la période devrait se situer dans la plage de 140 à 160 battements par minute. Comment la fréquence cardiaque fœtale varie chaque semaine, le tableau des valeurs normales est présenté ci-dessous.

Anomalies du rythme cardiaque fœtal

Dans certains cas, la fréquence cardiaque fœtale peut ne pas être normale. Les raisons pour changer cet indicateur important sont nombreuses et il est possible de déterminer exactement la cause de l'écart par le biais d'une enquête exhaustive. Cependant, la modification de la fréquence cardiaque ne résulte pas toujours d'un dysfonctionnement des organes et des systèmes internes. Les variations de cet indicateur peuvent conduire à:

• pathologie chronique de la femme enceinte;
• aggravation de l'état psycho-émotionnel de la future mère;
• augmentation de l'activité physique de la femme enceinte.

Une augmentation temporaire de la fréquence cardiaque d'un futur bébé est dans la plupart des cas due à l'activité motrice accrue de la femme dans la position. Pendant la période de repos de la femme enceinte, la fréquence cardiaque fœtale diminue, se normalise. Ces facteurs sont nécessairement pris en compte dans le diagnostic. Avant la procédure, il est interdit à une femme de s'inquiéter. Les médecins recommandent d'arriver 20 à 30 minutes avant le diagnostic afin que la mère puisse se reposer après la marche et se calmer. Pour déterminer que la fréquence cardiaque fœtale est normale, le tableau avec les valeurs est comparé à la valeur obtenue.

Battement de coeur fœtal en 1 trimestre

Le premier trimestre est accompagné de la formation active des organes et systèmes internes du bébé. Cette période est la plus importante - les violations commises à ce stade entraînent la formation de pathologies et d’anomalies de développement congénitales. Au premier trimestre, la fréquence cardiaque change plusieurs fois.

La fréquence cardiaque chez le fœtus varie d’une semaine à l’autre comme suit:

• 6-8 semaines - 110-130 battements / min;
• 9-10 semaines - 170-190 battements / min;
• Semaine 11 et au-delà - 140-160 battements par minute.

Les modifications de ce type de fréquence cardiaque au cours du premier trimestre sont dues à la mise en place du fonctionnement normal des structures du système nerveux autonome. Directement, ces structures anatomiques sont responsables du fonctionnement normal des organes internes et du cœur. Les médecins tiennent compte de cet indicateur lorsqu'ils effectuent un examen approfondi du fœtus et y apportent un amendement qui évalue le pouls fœtal par semaines.

Battement de coeur fœtal, 2 trimestres

Au deuxième trimestre, le rythme cardiaque fœtal normal ne subit pas de modifications physiologiques. Le rythme et la fréquence cardiaque établis sont maintenus par le système nerveux végétatif pendant toute la période de gestation restante. Compte tenu de ce facteur, la fréquence cardiaque à ce moment n’a pas une valeur diagnostique telle qu’au début de la période de gestation. Cependant, des irrégularités sont possibles à ce moment-ci, et les médecins sont donc attentifs à la fréquence des contractions cardiaques lors de la prochaine échographie. Le tableau ci-dessus montre comment le rythme cardiaque fœtal varie normalement d'une semaine de grossesse à l'autre.

Battement de coeur fœtal, 3 trimestres

Lors de l'examen du système cardiovasculaire aux derniers stades de la gestation, les médecins accordent une plus grande importance à la structure de l'organe et à son emplacement. Des modifications de ces paramètres peuvent indiquer des malformations congénitales de l'organe. Normalement, le cœur à ce moment-là devrait occuper près du tiers de la poitrine lors d'un balayage transversal. La fréquence cardiaque au troisième trimestre devrait être comprise entre 140 et 160 battements par minute. Ce rythme cardiaque chez le fœtus est maintenu jusqu'à la naissance du bébé. Les abréviations doivent être rythmées et bien écoutées.

Le rythme cardiaque tardif peut être dû à divers facteurs. Lors de l'évaluation de l'indicateur, les médecins tiennent compte de l'activité du bébé, du degré d'activité physique de la mère et de son impact sur les facteurs externes liés à la grossesse (chaleur, froid). Une augmentation de la fréquence cardiaque peut être un signe de développement d'une hypoxie fœtale. La tachycardie compensatoire avec détérioration du fœtus peut être remplacée par la bradycardie, lorsque la fréquence cardiaque chute à 120 battements / min. À mesure que la fréquence cardiaque fœtale change chaque semaine de grossesse, un tableau des valeurs normales est présenté dans l'article.

Fréquence cardiaque du foetus - un garçon ou une fille?

Beaucoup de femmes enceintes sont convaincues que le changement du rythme cardiaque fœtal par semaine (tableau) peut également déterminer le sexe du bébé. Même en tenant compte du fait que les médecins nient l’existence d’une relation entre ces deux paramètres, les femmes enceintes tentent de prédire le sexe de l’enfant à naître en analysant l’indicateur de fréquence cardiaque. Il existe un préjugé selon lequel le cœur se contracte simultanément chez les filles plus rapidement que chez les futurs garçons.

Fréquence cardiaque chez les filles

Comme indiqué ci-dessus, la fréquence cardiaque chez le fœtus de la fille pendant la grossesse est fixée à la limite supérieure de la normale. Selon cette déclaration, le rythme cardiaque des filles dans le ventre de la mère est de 150 à 160 battements par minute. Une femme enceinte ayant vu un tel indicateur à l'issue d'une échographie peut espérer la naissance d'une fille, mais cette méthode ne fournit pas une garantie à 100%.

Fréquence cardiaque chez les garçons

Déterminer de manière fiable le sexe de la fréquence cardiaque fœtale ne peut pas. Pour ce faire, il existe une échographie sur laquelle un spécialiste examine soigneusement la structure des organes génitaux externes du bébé. Cependant, certaines mères tentent d'établir le sexe de leur bébé, compte tenu de la fréquence cardiaque. On observe que la fréquence cardiaque du garçon chez le fœtus est comprise entre 135 et 150. Les valeurs obtenues sont comparées aux normes de fréquence cardiaque fœtale par semaine (tableau ci-dessus). L'efficacité de cette méthode ne dépasse pas 50%.

Le taux de fréquence cardiaque fœtale dans l'utérus: tableau d'indicateurs du rythme cardiaque par semaine

La fréquence cardiaque de l'enfant est l'un des indicateurs importants du déroulement normal de la grossesse. L'écoute du son du cœur d'un bébé peut déjà se produire 6 à 8 semaines après la conception lors d'un diagnostic échographique. À mesure que le bébé grandit, les normes de fréquence cardiaque changent. Élaboration de tableaux spéciaux à partir desquels vous pouvez connaître la valeur de cet indicateur. Quelles caractéristiques sont importantes lors de l'écoute du cœur d'un embryon et pour quelle raison des anomalies se produisent-elles?

Quand est-ce que l'embryon commence à battre le coeur?

Le cœur du fœtus est l’un de ces organes importants qui se forment et fonctionnent dès les premières semaines du développement intra-utérin. L’enregistrement de son rythme est l’un des critères fiables de l’activité cardiaque fœtale:

• Les premiers coups sont la preuve que le fruit pousse et se développe;
• Les valeurs de fréquence cardiaque diffèrent selon le moment de la grossesse, ce qui vous permet de surveiller en permanence le développement du bébé.
• Par les caractéristiques de la fréquence cardiaque (rythmique, arythmique, claire, étouffée), il est possible d'identifier les pathologies intra-utérines et de prendre les mesures nécessaires pour préserver la grossesse.

La ponte cardiaque a lieu à 2-3 semaines de la vie de l'embryon. Initialement, il a la forme d'un petit tube creux et se transforme finalement en un corps miniature complet. Les premiers chocs sont observés à 4-5 semaines. Le cœur commence à battre progressivement, bientôt son rythme s'améliore. Initialement, le corps occupe 10% de la surface totale du corps. En fin de gestation, le taux sera réduit à 1%.

Comment pouvez-vous entendre les battements de coeur du bébé?

La fréquence cardiaque d’un bébé ou de deux jumeaux peut être fixée selon les méthodes suivantes:

• Diagnostic par ultrasons. Les ultrasons sont effectués de 4 à 7 semaines et permettent de déterminer la taille du corps, d’écouter les tons, d’identifier les malformations graves. Si nécessaire, nommé à 12 et 20, et 23, et 32 ​​et 37 semaines.
• Écouter à travers un stéthoscope. Elle est réalisée par un obstétricien à partir de la 20e semaine pour évaluer le ton, la fréquence et le rythme du coup, pour déterminer le bruit.
• Échocardiographie. Conduite à partir de 20 semaines avec suspicion de malformations fœtales. Permet d'étudier la circulation sanguine, la structure de l'organe musculaire. Les indications de l’étude sont l’âge de la mère de plus de 35 ans, la naissance d’enfants présentant des antécédents cardiaques, les maladies infectieuses chez les femmes.
• Cardiographie. La méthode est efficace à partir de la 30ème semaine. Il aide à déterminer le degré de manque d’oxygène par la nature du pouls et les mouvements des miettes. Ces paramètres capturent les capteurs sensibles et affichent le résultat sous forme de graphique.

Si la grossesse se déroule normalement, la femme devra passer l'échographie de contrôle à trois reprises: à 11-14 ans, 18-21 et 30-34 semaines. L'écoute au stéthoscope a lieu à chaque fois lors d'une visite chez le médecin à partir de la seconde moitié de la gestation afin de déterminer le rythme et la fréquence cardiaque du fœtus. L’obstétrique détermine d’abord la position du bébé dans l’utérus, puis applique le stéthoscope sur l’abdomen de la femme, plus près de la tête du fœtus, de son dos. Fréquence estimée, tonalités de rythme et de sonorité.

La cardiomonitoring est réalisée entre 30 et 32 ​​semaines. Avec le déroulement pathologique de la grossesse (polyhydramnios, hypoxie, prééclampsie), l’étude est réalisée aussi souvent que nécessaire pour déterminer l’état de l’enfant: à 32, 35, 38, 40 semaines. L'appareil CTG est également utilisé pendant le travail pour déterminer le battement de coeur du bébé, l'activité contractile de l'utérus.

En plus de l'examen principal, il peut être démontré que l'analyse de l'urine, la palpation et la dopplerométrie déterminent la vitesse du flux sanguin dans les artères ombilicales, dopplerographie du flux sanguin placentaire. Si des modifications pathologiques sont détectées à 18-24 semaines de gestation, il est possible d’avoir un cardiogramme de la future mère.

Pendant les quatre premières semaines de grossesse, le rythme cardiaque fœtal n'est pas entendu. Afin de déterminer sa viabilité et sa réussite, le taux de gonadotrophine chorionique humaine dans les urines est déterminé. En l'absence de conception, le niveau d'hormone n'est pas supérieur à 5 mIU / ml. Si le fœtus se développe correctement, le taux de hCG augmentera et la quantité (mIU / ml):

• 1 à 2 semaines d'obstétrique - 25 à 156;
• 3-4-101-4800;
• 5-6 semaines - 2560–82300.

Dans quels cas est-il nécessaire de compter le rythme cardiaque de l'enfant dans l'utérus?

Compter la fréquence cardiaque permet de déterminer un certain nombre de conditions pathologiques:

• Malformations cardiaques. Avec un développement anormal des organes, un changement de rythme est noté - une arythmie est observée. Quelle est la cause de l'anomalie? Cela nous permet de découvrir des examens supplémentaires. Également sur les pathologies du corps dit la présence de bruit extérieur.
• Grossesse gelée. La méthode permet d’identifier la mort du fœtus dans l’utérus à un stade précoce. Si, avec une taille d'embryon de 4–5 mm et plus, il n'y a pas de rythme cardiaque à 6–12 semaines, le niveau de hCG est proche de zéro, alors l'embryon ne se développe pas.
• Hypoxie du foetus. Un apport insuffisant en oxygène est compensé par un flux sanguin plus intense et une augmentation du rythme cardiaque. Au cours de l'hypoxie, le rythme cardiaque est faible, lent, ses performances sont inférieures à la normale.

Le taux de fréquence cardiaque fœtale par semaine (tableau)

Les indicateurs de modification de la fréquence cardiaque dans l'utérus sont indiqués dans le tableau:

Battement de coeur fœtal: quand il apparaît et comment peut être entendu, le taux et les violations

La fréquence des contractions cardiaques est un indicateur essentiel qui est influencé par de nombreux facteurs: saturation en oxygène dans le sang, taux d'hémoglobine, caractéristiques anatomiques du cœur, effets des hormones et du système nerveux autonome. C'est pourquoi la nature du rythme cardiaque du foetus peut indirectement juger de sa viabilité.

Le rythme cardiaque fœtal peut être déterminé par de nombreuses méthodes: auscultation à l'aide d'un stéthoscope obstétrical, cardiotocographie, lors d'une échographie. Chacune de ces méthodes a ses avantages. Un suivi régulier de l'activité cardiaque fœtale permet parfois de changer de tactique de grossesse et d'accouchement, de prendre des décisions responsables, grâce auxquelles vous pourrez sauver la vie d'un bébé.

Quand est-ce que l'embryon a un battement de coeur?

développement du coeur fœtal

La formation du coeur commence dès 2-3 semaines de développement intra-utérin, c'est-à-dire à un moment où la femme n'est même pas au courant d'une éventuelle grossesse. Au cours de cette période, le cœur se présente sous la forme d’un simple tube qui, au bout de 3 à 4 semaines, commence à se plier en forme de S. C'est pourquoi, à ce stade de développement du coeur, on parle de sigmoïde.

Après 4-5 semaines de gestation, un septum primaire est formé entre les oreillettes, avec pour résultat que le cœur de l'embryon devient 3 chambres. C'est à ce stade qu'apparaissent les premiers battements de coeur. Cependant, afin de pouvoir enregistrer de manière fiable le rythme cardiaque de l'embryon à 5 semaines de gestation, un échographe de niveau expert est nécessaire. Mais il est important de se rappeler qu'en l'absence de preuves spécifiques, une échographie à une date aussi rapprochée est déraisonnable et n'est pas recommandée.

À cet égard, une confirmation indirecte du développement normal de l'embryon et de son cœur à 5-6 semaines de gestation est la détermination du niveau de l'hormone hCG (gonadotrophine chorionique humaine) sur une période de 2-3 jours. À la semaine 5, le niveau de cette hormone varie de 1000 à 3100 mIU / ml. Avec une grossesse se développant normalement aux premiers stades, le niveau d'hCG double tous les 2-3 jours. Mais vous devez savoir que la définition de hCG n’est fiable que jusqu’à la dixième semaine de grossesse, car à une date ultérieure, le niveau de cette hormone commence à baisser, ce qui est la norme physiologique. Par conséquent, cette méthode de diagnostic n'est pertinente qu'au tout début de la grossesse, en tant qu'alternative à l'échographie aux stades très précoces.

Fréquence cardiaque fœtale par semaine de grossesse

Un aspect très important de l’évaluation de l’activité cardiaque embryonnaire est la connaissance des normes physiologiques au cours d’une semaine de grossesse donnée. (Contrairement aux idées délirantes, pour les futurs garçons et filles, ils ne sont pas différents!). Pour plus de commodité, toutes ces données sont rassemblées dans un tableau:

Quelle est la méthode la plus informative pour diagnostiquer le rythme cardiaque fœtal?

Il existe de nombreuses façons de suivre le travail du cœur du foetus et chacune de ces méthodes a ses avantages.

Stéthoscope Obstétrique à l'écoute

C’est le moyen le plus simple et le plus abordable de déterminer la contraction du cœur fœtal Un stéthoscope obstétrical est un simple entonnoir. Pour entendre le battement de coeur, il est nécessaire de presser la partie large de l'entonnoir contre la paroi abdominale antérieure. Cette méthode simple n'est efficace que chez les obstétriciens expérimentés. Après tout, pour écouter les sons du cœur, vous devez savoir exactement où placer le stéthoscope. Pour ce faire, avant l’auscultation, les médecins effectuent une étude externe de la position du fœtus: déterminez la présentation (partie tournée vers le bassin), la position (position du dos à droite ou à gauche) et visualisez (tournez en avant ou en arrière) le fœtus.

écoute avec un stéthoscope et un dispositif électronique pour écouter à la maison divers sons produits par le fœtus

En fonction de la position du bébé dans l'utérus, le rythme cardiaque est bien entendu à différents endroits:

• Si l'enfant se couche la tête en bas et que son dos est tourné vers la droite, il est nécessaire d'écouter les bruits du coeur dans la moitié droite de l'abdomen sous le nombril.
• En cas de présentation pelvienne (lorsque les fesses du fœtus sont tournées dans la cavité pelvienne), alors que le dos est tourné vers le côté gauche, l’endroit optimal pour écouter le rythme cardiaque est situé dans l’abdomen gauche au-dessus de l’anneau ombilical.
• Si l'enfant est situé transversalement, le cœur se fait entendre au niveau du nombril, à droite ou à gauche, en fonction de l'emplacement de la tête du fœtus.
• Avec les grossesses multiples (jumeaux, triplés), le cœur des bébés est écouté dans les endroits les mieux retentissants de chacun d'eux. Il est très important de ne pas confondre le rythme cardiaque d'un fœtus avec un autre. Après tout, avec le rythme normal du cœur de l’un d’eux, il est possible que l’autre fœtus soit en hypoxie.

emplacement des points pour écouter les battements de coeur fœtaux avec un stéthoscope

L'auscultation du cœur du fœtus avec un stéthoscope est une méthode merveilleuse qui est venue aux obstétriciens modernes dès l'Antiquité. Pour l'auscultation, seuls un stéthoscope et un spécialiste compétent sont nécessaires. Mais cette méthode a un inconvénient majeur: l’oreille humaine peut reconnaître les bruits du cœur, en règle générale, au plus tôt 27 à 28 semaines de grossesse. Dans les périodes antérieures, il est pratiquement inutile de le faire. Et avec une obésité sévère chez une femme ou un gonflement de la paroi abdominale antérieure (avec gestose), vous pouvez entendre le battement de coeur encore plus tard, à 29-30 semaines. Pour cette raison, au cours de la première moitié de la grossesse, d'autres méthodes de diagnostic sont utilisées pour l'enregistrement de l'activité cardiaque.

Vidéo: règles pour l'auscultation du rythme cardiaque fœtal

Cardiotocographie

La cardiotocographie est une méthode d'enregistrement de l'activité cardiaque fœtale à l'aide d'un capteur à ultrasons. Les données reçues du capteur sont converties sur le moniteur cardiaque en une fréquence cardiaque, qui est affichée sur papier sous forme de graphique. Cette méthode est très utile car l'enregistrement peut être très long (environ une heure, si nécessaire, et plus), et vous pouvez évaluer le travail du cœur fœtal pendant tout ce temps. En outre, l’avantage incontestable est l’enregistrement simultané du tonus utérin par le deuxième capteur, appelé "jauge de contrainte".

Conditions d'enregistrement du CTG:

1. Pendant l’étude, la femme doit s’allonger sur le côté. Si la femme enceinte est allongée sur le dos, les résultats ne peuvent être considérés comme fiables, car dans cette position, l'utérus peut pincer la veine cave située en dessous, ce qui entraîne une insuffisance du flux sanguin utéro-placentaire. Cette maladie s'appelle le syndrome de la veine cave inférieure, ce qui peut causer des troubles du rythme fœtal.
2. Un capteur à ultrasons est placé sur la paroi abdominale antérieure d'une femme enceinte, à l'endroit où la meilleure audibilité du rythme cardiaque est atteinte, et est fixé à l'aide de rubans élastiques. Avant de commencer l'étude, il est nécessaire d'appliquer un gel sur la surface du capteur pour améliorer la conductivité du signal.
3. Le capteur pour enregistrer la tonalité est préférable d'installer dans la zone du bas de l'utérus.
4. Les appareils modernes sont équipés d'une télécommande avec un bouton sur lequel une femme doit appuyer pendant l'examen pour sentir les mouvements du fœtus. Ceci est un signe diagnostique très important, car il est possible de déterminer quels troubles du rythme ont eu lieu pendant le mouvement du fœtus et lesquels - au repos. Cette technique s'appelle un test de non stress, car augmente en réponse au mouvement du fœtus à un rythme normal.
5. Le cardiotocographe est également équipé de dispositifs sonores permettant à une femme d’entendre les battements de son bébé. Dans la plupart des cas, il a un effet calmant sur les femmes enceintes.
6. L'étude devrait durer environ 40 minutes, pas moins. Une augmentation du temps d'enregistrement n'est pas interdite, mais une étude moins brève n'est pas toujours informative et ne donne pas une image complète de l'état du fœtus.
7. Cette méthode peut être appliquée à partir de 22-23 semaines de grossesse.
8. Déchiffrer les résultats de CTG ne peut être qu'un médecin.

Etude échographique (échographie)

La méthode par ultrasons est très informative, son avantage incontestable est la possibilité de surveiller la fréquence cardiaque au tout début de la grossesse, lorsque les autres méthodes sont inefficaces. C'est donc la seule méthode d'évaluation du fonctionnement du système cardiovasculaire fœtal dans la première moitié de la grossesse. En cas de grossesse non compliquée, l'échographie est réalisée trois fois au moment opportun (10-12 semaines, 21-23 semaines, 31-32 semaines).

L'évaluation de la fréquence cardiaque est réalisée conjointement avec d'autres études importantes. Toutefois, si nécessaire, vous pouvez examiner la fréquence des contractions cardiaques, effectuer certains tests de non stress et plus souvent (par exemple, pendant l'hypoxie fœtale ou une insuffisance du flux sanguin utéroplacentaire) afin de surveiller l'état du fœtus dans le temps et comparer les résultats présentés avec les précédents. Souvent, de telles études sont effectuées après un traitement spécifique pour évaluer l'efficacité du traitement.

Vidéo: rythme cardiaque fœtal à 7 ou 8 semaines

Vidéo: battement de coeur en dopérométrie

Cardiointervalographie

Cette méthode est utilisée très rarement et n'est nécessaire que dans les cas où il est nécessaire d'étudier en détail le rythme cardiaque d'un enfant dans des situations controversées ou dans une pathologie grave. Cette technique consiste en un enregistrement par ultrasons de l'activité cardiaque pendant une longue période (au moins 60 minutes).

Cette information est transmise à l'ordinateur, qui effectue une analyse détaillée de tous les indicateurs:

• Fréquence du rythme;
• Variabilité du rythme (présence de sauts de palpitations à un rythme cardiaque lent), l'enregistrement de 7 à 12 sauts de rythme indique un travail physiologique normal du cœur du fœtus. Pire, si le rythme cardiaque est monotone, sans aucun changement. Cela peut être un signe d'hypoxie;
• La relation entre le rythme cardiaque et les mouvements du fœtus, la vitesse de circulation du sang dans les vaisseaux;
• La présence d'accélérations (périodes d'accélération du rythme cardiaque);
• La présence de décélérations (réduction de la fréquence du rythme). Les décélérations prolongées sont le signe le plus défavorable d'une condition fœtale, ce qui indique une hypoxie intra-utérine prononcée;
• Le rythme sinusoïdal indique des états limites graves du fœtus, quand une assistance médicale ou même un accouchement est requis.

La méthode de cardiointervalographie est très informative et aide souvent à comprendre les véritables causes des arythmies cardiaques.

Causes du trouble du rythme cardiaque fœtal

Parfois, après l’étude, il s’avère que le rythme cardiaque ne répond pas aux normes acceptées. Il est nécessaire de traiter cette situation avec toute l'attention voulue et de déterminer les raisons.

Facteurs conduisant à des palpitations cardiaques (tachycardies):

1. Violations du flux sanguin utéroplacentaire.
2. Anémie de la mère.
3. Une diminution du taux d'hémoglobine chez le fœtus (dans le cas d'une maladie hémolytique, par exemple) provoque une accélération du flux sanguin et une réponse compensatoire sous forme de tachycardie.
4. Insuffisance placentaire.
5. Saignement de la mère (par exemple, avec décollement placentaire).
6. Malformations cardiaques.
7. Augmentation de la température chez les femmes enceintes (état fébrile).
8. Processus inflammatoire des membranes fœtales (amnionite).
9. Acceptation de certains médicaments. Par exemple, un médicament couramment utilisé en obstétrique Ginipral peut provoquer une tachycardie non seulement chez la mère, mais également chez le fœtus. En outre, les médicaments qui bloquent les effets du système nerveux parasympathique (par exemple, "Atropine") peuvent également provoquer des palpitations cardiaques.
10. Pathologie du cordon ombilical (deux vaisseaux dans le cordon ombilical, enchevêtrement, etc.).
11. L’hypoxie intra-utérine aiguë peut entraîner une forte augmentation de la fréquence des contractions cardiaques fœtales à 200-220 par minute.
12. La perte des boucles du cordon ombilical.
13. Augmentation de la pression intracrânienne du fœtus.

Causes du ralentissement du rythme cardiaque fœtal (bradycardie):

• Présence prolongée de la femme en position couchée, dans laquelle la veine cave inférieure est comprimée.
• Prendre des médicaments qui bloquent le système nerveux sympathique, par exemple, le propranolol.
• Troubles prononcés de l'équilibre acido-basique dans le sang du fœtus avec de graves troubles métaboliques.
• Quelques anomalies dans le développement du système cardiaque fœtal.
• L'augmentation de la concentration de potassium dans le sang de la mère et de l'enfant, ce qui entraîne une perturbation du rythme cardiaque et l'apparition d'une bradycardie.
• Compression longue ou noeud du cordon ombilical.

Chacune de ces causes est très grave et nécessite souvent un traitement, voire même un accouchement d'urgence sous la forme d'une césarienne.

Puis-je entendre un battement de coeur à la maison?

Certains parents se demandent si vous pouvez entendre les battements de cœur du bébé à la maison sans avoir recours à des spécialistes si vous utilisez un phonendoscope classique.

de même que les méthodes traditionnelles, divers gadgets destinés aux femmes enceintes gagnent en popularité, l’essence de leur travail est généralement similaire.

Bien sûr, cette méthode peut être utilisée. Mais attendez-vous à ce que vous n'entendiez pas le battement de coeur jusqu'à 21-22 semaines. De plus, vous devrez être capable de distinguer du cœur du fœtus d'autres sons: la pulsation de l'aorte abdominale d'une femme enceinte, le péristaltisme intestinal. En moyenne, le cœur du bébé bat plus souvent que celui de la mère environ 1,5 à 2 fois. Pour plus de commodité, vous pouvez simultanément prendre en compte le pouls d'une femme tout en écoutant, afin de ne pas confondre les rythmes d'elle et de son bébé.

Déterminer le rythme cardiaque de l'enfant: mythe ou réalité?

Il existe un stéréotype courant parmi la population, à savoir que la fréquence des contractions cardiaques permet de savoir à l'avance qui sera né: un garçon ou une fille. On croit que le cœur des garçons bat un peu moins que celui des filles. Mais est-il prudent de se fier à ces données?

Ce n’est un secret pour personne que de nombreux facteurs affectent le rythme cardiaque, par exemple:

• Activité motrice du bébé;
• Heure de la journée (sommeil ou veille);
• Caractéristiques individuelles de l'innervation du muscle cardiaque et du système de conduction cardiaque;
• L'influence des facteurs hormonaux;
• Taux d'hémoglobine de la mère et du fœtus;
• La présence ou l'absence de certaines conditions pathologiques pendant la grossesse (hypoxie, prééclampsie sévère, saignements, conflit rhésus, etc.).

exemple de fréquence cardiaque d'échantillonnage chez les fœtus - garçons et filles. Comme vous pouvez le constater, les valeurs à l’intérieur du plancher sont distribuées sans motifs évidents.

Étant donné le nombre important de facteurs qui modifient le rythme cardiaque, est-il possible d'estimer la fréquence cardiaque à partir d'une position - la détermination du sexe? Certainement pas. De plus, une étude a été menée dans laquelle le sexe de l'enfant était déterminé uniquement par la nature du battement de coeur et l'exactitude de cette technique n'était que de 50%, ce qui signifie qu'elle équivaut à la théorie de la probabilité banale: une des deux options. Ainsi, il n'est pas possible de connaître le sexe de l'enfant uniquement en évaluant l'activité cardiaque.

Le rythme cardiaque est un indicateur de nombreux processus survenant dans le corps du fœtus. La structure du rythme cardiaque contient une grande quantité d'informations.

En fait, la fréquence cardiaque reflète un complexe de réactions protectrices et adaptatives du fœtus à tout effet ou changement. Bien entendu, l'évaluation de l'activité cardiaque pendant la période prénatale est extrêmement importante. La présence d'un grand nombre de techniques, ainsi que leur disponibilité, simplifient grandement le processus de surveillance de l'état du fœtus.

Malgré le développement de techniques complexes et invasives permettant une étude approfondie de l'état du fœtus, leur danger est parfois très élevé et injustifié. C’est pourquoi toutes les cliniques prénatales, ainsi que les maternités, sont équipées de moniteurs cardiaques, de dispositifs à ultrasons et que toutes les sages-femmes ne se "séparent" pas du stéthoscope, car elles permettent de surveiller correctement le rythme cardiaque de l’enfant sans le blesser.

Comment la fréquence cardiaque fœtale change-t-elle en temps normal et quand la déviation

La fréquence cardiaque fait référence aux paramètres qui nécessitent une surveillance constante pendant toutes les semaines de la grossesse. Toutes les femmes enceintes doivent savoir que les paramètres physiologiques de la fréquence cardiaque indiquent l'utilité et l'harmonie du développement fœtal.

La première activité contractile du cœur du fœtus intervient à la 3ème semaine de grossesse. Malgré cela, il est possible de reconnaître les battements de coeur seulement à 6 semaines de développement, sous réserve de l'utilisation d'une technique à ultrasons. Pour les futures mères, des informations sur la fréquence cardiaque fœtale normale à chaque âge gestationnel, ainsi que sur les déviations probables et les raisons de leur développement seront pertinentes.

A quoi ressemble le tarif

Le moment d'apparition du développement du myocarde ne coïncide pas avec la période de son apparition. Au cours du déroulement physiologique de la grossesse, une échographie transabdominale est prescrite à la future mère à 5-6 semaines de grossesse. Cette mesure de diagnostic permet de connaître l'emplacement exact de l'embryon dans l'utérus et d'évaluer l'utilité du développement de son système cardiovasculaire.

Si la grossesse n’est pas aussi satisfaisante que nous le souhaiterions, il est recommandé à la femme de réaliser une échographie transvaginale, ainsi qu’une analyse sanguine de la gonadotrophine chorionique.

Ces activités sont généralement prescrites au plus tôt 4 semaines après la gestation.

Lors de l'évaluation de l'activité cardiaque fœtale, les médecins spécialistes tiennent compte des critères suivants pour déterminer les propriétés du pouls:

• Rythme Dans le développement normal, les battements de coeur du fœtus se produisent à des intervalles de temps réguliers. Le myocarde d'un fœtus en bonne santé n'est pas toujours réduit de façon rythmique. Les médecins spécialistes peuvent noter une accélération ou un ralentissement du rythme à court terme, qui ne dépasse pas la norme physiologique. Il convient de rappeler que seules les interruptions uniques et à court terme ne doivent pas susciter d’inquiétude ni d’appréhension;
• Fréquence Ce paramètre essentiel de l’activité cardiaque peut non seulement indiquer l’état du système cardiovasculaire fœtal, mais aussi caractériser l’ensemble du processus de développement du bébé.

Depuis le début de l'activité contractile du myocarde, le rythme cardiaque du fœtus est égal à celui de la mère et se situe à environ 83-84 battements par minute.

Tableau standard du taux d'augmentation du rythme cardiaque fœtal par semaine

Afin de se familiariser avec les options de la norme physiologique en détail, un tableau contenant des indicateurs de fréquence cardiaque fœtale et les modalités du développement intra-utérin sera proposé aux femmes enceintes.

Durée de la gestation en semaines

Taux physiologique de la fréquence cardiaque

Au cours du premier mois depuis le début de l'activité contractile du myocarde du foetus, les indicateurs de la fréquence cardiaque augmenteront en moyenne de 3 battements par minute, chaque jour.

C'est pourquoi, en 1 mois de grossesse, vous pouvez facilement déterminer la durée de la grossesse.

De la sixième à la huitième semaine de développement intra-utérin, une structure cardiaque à quatre cavités est formée chez le fœtus. Cette période s'accompagne d'une augmentation du rythme cardiaque à 125-130 battements par minute.

Entre 8 et 10 semaines de développement fœtal, le rythme cardiaque fœtal peut atteindre 170-180 battements par minute, ce qui indique l’immaturité de la régulation végétative du système cardiovasculaire de l’enfant.

À 11-12 semaines de gestation, la fréquence cardiaque fœtale peut atteindre 160 battements par minute, avec des écarts de moins de 30 unités. Cet indicateur est influencé par le degré d'activité physique de la future mère, l'effet du facteur de stress sur le corps, le niveau de saturation en oxygène du corps, le degré d'activité de l'enfant et la présence ou non de maladies chroniques chez une femme enceinte.

À partir de la 15e semaine de gestation jusqu'à la naissance du bébé, la fréquence cardiaque sera régulièrement enregistrée à l'aide de la méthode par ultrasons. Les professionnels de la santé prendront en compte la localisation du cœur de l'enfant, ainsi que le rythme, la régularité et la fréquence de ses contractions.

C'est important! Les indicateurs physiologiques de la fréquence cardiaque fœtale ne dépendent pas du sexe de l'enfant. Ce critère est influencé par la position et la position de l'enfant (pelvien ou de la tête).

Au deuxième (II) trimestre de la grossesse, la limite inférieure admissible de la fréquence cardiaque est de 85 battements par minute et la limite supérieure autorisée est de 200 battements par minute.

Si la fréquence cardiaque de l'enfant se situe en dehors des limites spécifiées, un tachycardie ou une bradycardie est diagnostiqué chez le bébé.

Table de pulsation augmentée avec le type de développement fœtal

Fréquence cardiaque fœtale par semaine de grossesse

Méthodes de mesure de la fréquence cardiaque

Afin de surveiller régulièrement l’activité cardiaque fœtale, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées en pratique obstétricale et gynécologique:

1. Échographie (échographie du coeur). Cette méthode de diagnostic la plus pratique et la plus informative permet non seulement de visualiser l'activité cardiaque fœtale, mais également d'enregistrer le résultat obtenu sur l'un des supports numériques. Il a été recommandé à chaque femme enceinte de subir trois fois une échographie cardiaque fœtale de 10 à 12 ans, de 21 à 23 ans et de 31 à 32 semaines de gestation. S'il existe des preuves, la future mère peut effectuer cette étude de manière imprévue.
2. Technique d'auscultation. Cette méthode primitive d'évaluation de la fréquence cardiaque fœtale consiste à écouter directement à l'aide d'un stéthoscope obstétrical. Comme alternative au stéthoscope, on peut utiliser un stéthoscope ou une méthode d’application de l’oreille aux repères obstétriques situés sur l’abdomen de la mère. Avec la présentation de maux de tête, le battement de coeur se fait entendre au-dessous du niveau du nombril dans les sections droites. Si une femme a une présentation pelvienne, le rythme cardiaque du bébé est enregistré dans la moitié gauche de l’abdomen, au-dessus du nombril. Des difficultés particulières apparaissent chez les obstétriciens présentant une présentation oblique et transversale du fœtus, lorsque le point d’ouïe doit être examiné individuellement. En règle générale, il est situé à droite ou à gauche dans la région ombilicale. Comme inconvénient de la méthode auscultatoire, la possibilité de détecter le rythme cardiaque fœtal ne peut être constatée qu’à partir de 27 à 28 semaines de gestation, de même que la nécessité de la présence de compétences spéciales chez un obstétricien.
3. Technique de cardiotocographie. C'est un autre type d'échographie qui vous permet de visualiser le rythme cardiaque fœtal et de l'enregistrer graphiquement. Dans le même temps, la cardiotocographie n'est pas capable de montrer le cœur d'un enfant. L'avantage incontestable de cette technique est la possibilité de l'utiliser pendant les contractions, ainsi que pendant la période d'activité active. La cardiotocographie est une mesure diagnostique obligatoire en présence d'indications telles que: haut niveau ou bas niveau d'eau, grossesse prolongée, diabète chez une femme enceinte, présence d'une cicatrice sur l'utérus, retard de la gestose et vieillissement prématuré du placenta.

Un autre moyen de surveiller l'activité cardiaque d'un fœtus en développement consiste en des appareils de mesure de la fréquence cardiaque portables. Chacun de ces appareils consiste en un doppler fœtal, un petit moniteur pour afficher les résultats de l’étude, ainsi qu’une sonde à ultrasons. Les appareils portables sont pratiques à utiliser et ne posent généralement pas de problèmes d’utilisation.

Quels sont les écarts par rapport à la norme et qu'indiquent-ils

En termes de prévalence, un changement de fréquence cardiaque fœtale à la hausse est plus courant qu'une diminution de cette fréquence. Si la fréquence des contractions du myocarde fœtal augmente au-delà de la norme physiologique admissible, alors cette condition indique un déficit chronique en oxygène dans le corps de l’enfant (hypoxie).

C'est important! Si la future mère en train de porter un enfant est obligée de prendre des médicaments du groupe des bêta-bloquants, une augmentation de la posologie thérapeutique ou de la durée de prise de ces substances peut entraîner une inhibition de l'activité cardiaque fœtale.

Le manque prénatal d’oxygène se développe sous l’influence de tels facteurs prédisposants:

• Saignements et menace d'avortement spontané;
• Malformations cardiaques chez un enfant;
• Diminution des indices d'hémoglobine dans le corps de la future mère ou du fœtus;
• Anomalies structurelles ou fonctionnelles dans la région du placenta, accompagnées du développement d’une insuffisance placentaire;
• Allongement, raccourcissement ou torsion du cordon ombilical;
• La présence d'un foyer infectieux-inflammatoire dans le corps d'une femme enceinte;
• Changements pathologiques dans les structures cérébrales de l'enfant, à la suite desquels le bébé perturbe l'écoulement du liquide céphalorachidien (LCR) et augmente la pression intracrânienne.

La situation inverse consiste à réduire le rythme cardiaque de l'enfant pendant le développement du fœtus. Si cet indice physiologique est réduit par rapport à la limite inférieure de la norme, cela indique le développement de tels états:

• Formation d'une pathologie intra-utérine sévère chez un enfant;
• La présence de maladies aiguës ou chroniques, ainsi que de malformations du cœur du fœtus;
• La gestose;
• Pincement ou enchevêtrement du cordon ombilical;
• Réduire la pression artérielle chez la future mère;
• Déficit sévère en oxygène dans le corps de l'enfant (hypoxie).

La position d'une femme enceinte allongée sur le dos depuis longtemps peut être à l'origine d'un bref retard du rythme cardiaque chez l'enfant. Cette position entraîne une compression de la veine cave inférieure.

Il est recommandé aux femmes enceintes dont la grossesse est compliquée de surveiller en permanence les indicateurs du rythme cardiaque intra-utérin de l'enfant.

L'auteur de l'article: La gynécologue praticienne Ilona Valerievna Ganshina. Enseignement médical supérieur (université de médecine publique de Rostov, faculté de médecine et de prophylaxie en obstétrique et gynécologie).

Le battement de la vie. Contrôle du rythme cardiaque fœtal

Études du rythme cardiaque fœtal pendant la grossesse: échographie, échocardiographie, auscultation fœtale, CTG

Le rythme cardiaque fœtal est le principal indicateur de la viabilité du fœtus, qui reflète son état et change dès que survient une situation défavorable. C’est la raison pour laquelle les médecins contrôlent le travail du cœur du bébé tout au long de la grossesse et en particulier lors de l’accouchement.

Le rythme cardiaque fœtal est l’un des indicateurs importants d’une grossesse en développement normal. Tout au long de la grossesse, et particulièrement pendant le travail, les médecins surveillent attentivement les contractions du cœur du bébé, car la fréquence et la nature du rythme cardiaque reflètent son état général.

Le développement du coeur est un processus très complexe. Le cœur fœtal du fœtus est posé à la 4e semaine de grossesse et consiste en un tube creux. Vers la 5ème semaine, les premières contractions palpitantes apparaissent et, au bout de 8 à 9 semaines, le cœur devient à quatre cavités (deux oreillettes et deux ventricules), c'est-à-dire comme un adulte. En raison du fait que le fœtus ne respire pas de manière indépendante, mais reçoit de l'oxygène de la mère, son cœur a ses propres caractéristiques - la présence d'une fenêtre ovale (ouverture entre les oreillettes droite et gauche) et du canal artériel (Botallova) (le vaisseau reliant l'aorte à l'artère pulmonaire). Cela distingue le cœur du fœtus du cœur d'un adulte. Ces caractéristiques de la structure du cœur contribuent au fait que l'oxygène pénètre dans tous les organes et systèmes du fœtus. Après l'accouchement, la fenêtre ovale se ferme et le canal artériel s'abaisse.

L'échographie (échographie), l'échoCG (échocardiographie) sont utilisés pour évaluer l'activité cardiaque fœtale. auscultation (écoute) du fœtus, CTG (cardiotocographie).

Échographie cardiaque fœtale

En début de grossesse, le rythme cardiaque fœtal peut être déterminé par échographie (US). Normalement, avec une échographie transvaginale (un capteur est inséré dans le vagin), des contractions du cœur de l'embryon sont détectées à 5-6 semaines de grossesse et une échographie transabdominale (le capteur est situé sur l'abdomen) - à 6-7 semaines. Au cours du premier trimestre de la grossesse (jusqu'à 13 semaines), le rythme cardiaque de l'embryon varie avec la durée de la grossesse. À 6-8 semaines, la fréquence cardiaque est de 110-130 battements par minute, à 9-10 semaines - 170-190 battements par minute, à partir de la 11e semaine de grossesse jusqu'à l'accouchement - 140-160 battements par minute. Ces modifications de la fréquence cardiaque sont associées au développement et à la formation de la fonction du système nerveux autonome (la partie du système nerveux responsable du fonctionnement des organes internes du fœtus). La fréquence cardiaque est un indicateur important de la viabilité de l'embryon. Ainsi, les signes pronostiques défavorables sont une diminution de la fréquence cardiaque à 85-100 battements par minute et une augmentation de plus de 200 battements. Dans ce cas, il est nécessaire d’effectuer un traitement visant à éliminer les causes des modifications de la fréquence cardiaque. L'absence de contractions cardiaques avec une longueur d'embryon de plus de 8 mm est le signe d'une grossesse non en développement. Afin de confirmer une grossesse en cours de développement, une échographie répétée est effectuée dans les 5 à 7 jours, dont les résultats établissent le diagnostic final.

Au cours des trimestres II-III de la grossesse, lors d'une échographie, on examine l'emplacement du cœur dans la poitrine (le cœur est situé à gauche et prend environ 1/3 de la poitrine en balayage transversal), la fréquence cardiaque (la norme est 140-160 battements par minute), la nature des contractions (rythme rythmique). ou non rythmique). La fréquence cardiaque tardive dépend de nombreux facteurs (mouvements du fœtus, activité physique de la mère, effets de divers facteurs sur la mère: chaleur, froid, maladies diverses). En cas de manque d'oxygène, la fréquence cardiaque augmente tout d'abord pour compenser plus de 160 battements par minute (cette affection s'appelle tachycardie), puis, lorsque le fœtus se détériore, il tombe en dessous de 120 battements par minute (bradycardie).

Pour identifier les malformations cardiaques, une soi-disant «coupe à quatre chambres» est étudiée. Il s’agit d’une image ultrasonore du cœur dans laquelle vous pouvez voir les quatre cavités du cœur en même temps - deux oreillettes et deux ventricules. Avec une échographie cardiaque classique à quatre cavités, environ 75% des anomalies cardiaques peuvent être détectées. Selon les indications, des recherches supplémentaires sont en cours - échocardiographie fœtale.

Échocardiographie fœtale

L'échocardiographie / échocardiographie est une échographie spéciale dans laquelle toute l'attention est portée sur le cœur. EchoCG est une méthode complexe dans laquelle, en plus de l'échographie bidimensionnelle (classique), d'autres modes de fonctionnement du scanner à ultrasons sont utilisés: mode M (ultrason monodimensionnel, utilisé uniquement pour l'examen du système cardiovasculaire) et mode Doppler (utilisé pour étudier le flux sanguin dans différentes parties du cœur). Cette étude permet d'étudier la structure et la fonction du cœur et des gros vaisseaux et est réalisée uniquement en fonction des indications.

Les indications pour l'échocardiographie fœtale sont:

• l'âge de la femme enceinte est supérieur à 38 ans;
• avec le diabète chez les femmes enceintes;
• maladies infectieuses transmises pendant la grossesse;
• cardiopathie congénitale (CHD) chez une femme enceinte;
• la naissance d'enfants plus tôt atteints de coronaropathie;
• retard de croissance intra-utérine;
• détection de modifications du cœur lors d'une échographie fœtale (perturbation du rythme du rythme cardiaque, hypertrophie du cœur, etc.);
• détection d'autres maladies congénitales ou génétiques, souvent associées à une maladie cardiaque.

Le moment optimal pour l'échographie foetale est de 18 à 28 semaines de gestation. À une date ultérieure, la visualisation du cœur est gênée par la diminution de la quantité de liquide amniotique et l'augmentation de la taille du fœtus.

Auscultation

Une autre méthode d'évaluation du rythme cardiaque fœtal est l'auscultation (écoute) du cœur fœtal. L'auscultation du rythme cardiaque fœtal est la méthode la plus simple. Pour l'exécuter, il suffit d'un stéthoscope obstétrical - un petit tube. Le stéthoscope obstétrique diffère de l'entonnoir large habituel, qui est appliqué à une femme enceinte à l'estomac nu, l'obstétricien met l'oreille à l'autre bout.

Pendant de nombreuses années, la forme du stéthoscope n'a pas changé. Le stéthoscope obstétrical classique est en bois, mais on trouve maintenant des stéthoscopes en plastique et en aluminium.

Le rythme cardiaque fœtal, entendu à travers la paroi abdominale, est l’un des indicateurs les plus importants de la vie fœtale, car le fœtus peut être évalué de par sa nature.

Les sons cardiaques fœtaux sont enregistrés à partir du milieu de la grossesse, c'est-à-dire à partir de la 20e semaine et plus rarement à partir de la 18e semaine. Au fur et à mesure que la grossesse avance, les bruits du coeur sont de plus en plus clairement entendus. L’obstétricien-gynécologue écoute toujours le cœur du fœtus lors de chaque examen et lors de l’accouchement. L'auscultation des sons cardiaques du fœtus est réalisée dans la position de la femme enceinte allongée sur le canapé.

Lors de l'auscultation de l'abdomen d'une femme enceinte, en plus du rythme cardiaque fœtal, d'autres bruits sont déterminés: bruit intestinal (gargouillis et iridescents), contractions de l'aorte et des vaisseaux utérins (bruits qui coïncident avec le pouls de la femme elle-même). Lors de l'auscultation du rythme cardiaque fœtal, l'obstétricien-gynécologue détermine le point des meilleurs tonalités d'écoute, la fréquence cardiaque, le rythme et la fréquence cardiaque. Les sons cardiaques fœtaux sont entendus sous forme de doubles battements rythmiques avec une fréquence d’environ 140 battements par minute, c.-à-d. Deux fois plus souvent que ma mère. Le meilleur moment pour entendre les sons cardiaques dépend de la position du fœtus dans l'utérus. En cas de tête previa (lorsque l'enfant est tête baissée), le battement de coeur est clairement audible sous le nombril, à droite ou à gauche, en fonction de l'orientation du dos du fœtus. En position transversale du fœtus, le battement de coeur se fait bien entendre au niveau du nombril, à droite ou à gauche, en fonction de l'orientation de la tête de l'enfant. Et si l'enfant est dans la position pelvienne, son cœur sera mieux entendu au-dessus du nombril. Dans les grossesses multiples après 24 semaines, le rythme cardiaque est clairement défini dans différentes parties de l'utérus.

En écoutant les tonalités cardiaques du fœtus, un obstétricien détermine leur rythme: les tonalités peuvent être rythmiques, c'est-à-dire se produire à intervalles réguliers, et arythmiques (non rythmiques) - à intervalles inégaux. Les sons arythmiques sont caractéristiques des malformations cardiaques congénitales et de l'hypoxie intra-utérine (déficit en oxygène) du fœtus. Le caractère des sons est également déterminé par l'audition: il existe des sons clairs et sourds du coeur. Des tonalités claires sont clairement entendues et sont la norme. La surdité des tons indique une hypoxie intra-utérine.

Le rythme cardiaque fœtal peut être mal entendu en cas de:

• emplacement du placenta sur la paroi antérieure de l'utérus;
• polyhydramnios ou manque d'eau;
• épaisseur excessive de la paroi abdominale antérieure avec obésité;
• grossesse multiple;
• augmentation de l'activité motrice fœtale.

Pendant l'accouchement (l'accouchement), l'obstétricien détermine le rythme cardiaque du fœtus toutes les 15 à 20 minutes environ. Dans ce cas, le médecin évalue le rythme cardiaque fœtal avant et après une contraction afin de déterminer la réaction du fœtus. Lors des tentatives, la sage-femme écoute le rythme cardiaque après chaque tentative car il s'agit d'une période très importante pour le fœtus: lors des tentatives, les muscles de l'utérus, la paroi abdominale et le plancher pelvien du contrat mère entraînent une compression des vaisseaux de l'utérus et une diminution de l'apport en oxygène au fœtus.

Cardiotocographie (CTG)

À partir de la 32e semaine de grossesse, une étude objective de la fréquence cardiaque fœtale par cardiotocographie (CTG) est possible. La cardiotocographie est l'enregistrement simultané des battements de coeur et des contractions utérines du fœtus. Les cardiomonitors modernes sont également équipés d'un capteur qui vous permet d'enregistrer l'activité motrice du fœtus.

L'enregistrement CTG est effectué dans la position d'une femme enceinte sur le dos, sur le côté ou assise. La cardiotocographie est réalisée avant et pendant l'accouchement. Le capteur est attaché à l'abdomen de la femme enceinte à la place de la meilleure écoute des tons cardiaques du fœtus. L'enregistrement est effectué pendant 1 heure, après quoi la fréquence cardiaque fœtale et son changement en réponse aux contractions et aux mouvements du fœtus sont évalués.

Dans plusieurs cliniques prénatales équipées de matériel CTG, cette étude est réalisée pour toutes les femmes enceintes, mais elle est nécessaire dans les cas suivants.

Côté de la mère:

• prééclampsie sévère - complication de la grossesse qui augmente la pression artérielle, gonflement, protéines dans l'urine, car dans cet état, la circulation sanguine à travers les petits vaisseaux des organes internes de la mère est perturbée et, par conséquent, le flux sanguin fœtal et l'apport en oxygène au fœtus sont violés;
• la présence d'une cicatrice sur l'utérus;
• fièvre maternelle supérieure à 38 ° C;
• la présence de maladies chroniques (diabète sucré, hypertension artérielle);
• induction (induction) du travail ou stimulation rachidienne avec un travail faible;
• accouchement dans la grossesse post-terme ou prématurée.

Du côté du foetus:

• eau haute ou basse;
• vieillissement prématuré du placenta;
• retard de croissance intra-utérine;
• violations du débit sanguin artériel, identifiées par Doppler;
• changement de nature et de fréquence cardiaque pendant l'auscultation.

Après l'enregistrement du CTG, la fréquence cardiaque fœtale principale (moyenne) est normale (normalement 120 à 160 battements par minute), la variabilité de la fréquence cardiaque (une fréquence cardiaque normale peut varier de 5 à 25 battements par minute), le changement de la fréquence cardiaque en réponse à une contraction ou à un mouvement du fœtus, présence de fréquence cardiaque accrue (accélération) et de contractions (décélérations). La présence d'une augmentation de la fréquence cardiaque en réponse à la contraction utérine et aux mouvements du fœtus est considérée comme un signe de bon pronostic. La diminution de la fréquence cardiaque peut être une conséquence de l'insuffisance fœto-placentaire et de l'hypoxie fœtale, ainsi que de la présentation pelvienne du fœtus. Un signe de mauvais pronostic est une diminution de la fréquence cardiaque de moins de 70 battements par minute pendant plus d'une minute.

Si nécessaire (en violation de l'état du fœtus), le CTG est répété pendant la grossesse.

Ainsi, l’étude du rythme cardiaque fœtal à l’aide de diverses méthodes est nécessaire tout au long de la grossesse et de l’accouchement, car elle permet d’évaluer l’état du fœtus, de procéder rapidement au traitement nécessaire et de décider du mode et du moment de l’accouchement.