Bilan complet du pontage coronarien: comment ça va, les résultats du traitement

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que le pontage coronarien, des informations complètes sur ce qu'une personne devra faire face à une telle intervention, ainsi que sur la manière d'obtenir le maximum de résultats positifs d'une telle thérapie.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Par pontage coronarien, on entend une intervention chirurgicale sur les vaisseaux athéroscléreux du cœur (artères coronaires), visant à rétablir leur perméabilité et leur circulation sanguine en créant des vaisseaux artificiels qui contournent les sections rétrécissantes, sous forme de shunts entre l'aorte et la partie saine de l'artère coronaire.

Cette intervention est réalisée par des chirurgiens cardiaques. C'est difficile, mais grâce à un équipement moderne et à un équipement chirurgical avancé, il est exécuté avec succès dans toutes les cliniques de chirurgie cardiaque.

L'essence de l'opération et ses types

L’essence et la signification du pontage coronarien sont la création de nouvelles voies vasculaires circonférentielles pour rétablir l’approvisionnement en sang du myocarde (muscle cardiaque).

Ce besoin survient dans les formes chroniques de cardiopathie ischémique, dans lesquelles des plaques d'athérosclérose se déposent à l'intérieur de la lumière des artères coronaires. Cela provoque soit leur rétrécissement soit leur blocage complet, ce qui perturbe l'apport sanguin au myocarde et provoque une ischémie (manque d'oxygène). Si la circulation sanguine n’est pas rétablie à temps, elle risque de provoquer une forte diminution de la capacité de travail des patients en raison de douleurs cardiaques au cours de tout exercice, ainsi que d’un risque élevé de crise cardiaque (nécrose de la région cardiaque) et de décès du patient.

À l'aide d'un pontage coronarien, il est possible de résoudre complètement le problème de la circulation sanguine altérée dans le myocarde dans le cadre d'une maladie ischémique provoquée par le rétrécissement des artères cardiaques.

Au cours de l'intervention, de nouveaux messages vasculaires sont créés - des shunts remplacent les propres artères insolvables. En tant que tels shunts, on utilise soit des fragments (environ 5 à 10 cm) des artères de l'avant-bras, soit des veines superficielles de la cuisse, s'ils ne sont pas atteints de varices. Une extrémité d'une telle prothèse de shunt est cousue à partir de ses propres tissus dans l'aorte, et l'autre dans l'artère coronaire en dessous de son rétrécissement. Ainsi, le sang peut circuler librement dans le myocarde. Le nombre de shunts superposés au cours d'une opération, de un à trois, dépend du nombre d'artères cardiaques touchées par l'athérosclérose.

Types de pontage coronarien

Étapes d'intervention

Le succès de toute intervention chirurgicale dépend du respect de toutes les exigences et de la mise en œuvre correcte de chaque période successive: préopératoire, opératoire et postopératoire. Étant donné que l'intervention de pontage coronarien implique une manipulation directement sur le cœur, il n'y a pas de bagatelle ici. Même une opération réalisée idéalement par un chirurgien peut être vouée à l'échec en raison de la négligence des règles de préparation secondaires ou de la période postopératoire.

L'algorithme général et le chemin que doit suivre chaque patient pendant le pontage coronarien sont présentés dans le tableau:

Pontage aorto-coronarien (PAC): indications, fonctionnement, résultats et pronostics

Un pontage coronarien est réalisé lorsqu'un shunt est nécessaire pour contourner le vaisseau coronaire rétréci. Il vous permet de rétablir une circulation sanguine et un apport sanguin normaux dans une zone particulière du myocarde, sans lesquels son fonctionnement est altéré et se termine par l'apparition d'une nécrose.

Dans cet article, vous pourrez en apprendre davantage sur les indications, les contre-indications, les méthodes de mise en œuvre, les résultats et les projections après un pontage coronarien. Cette information vous aidera à comprendre l’essence de cette opération et vous pourrez poser des questions à votre médecin.

AKSH peut être réalisée en cas de lésions simples ou multiples des artères coronaires. Pour créer un shunt pour de telles interventions, utilisez des zones de vaisseaux sains prises ailleurs. Ils sont attachés aux artères coronaires aux endroits nécessaires et créent une «solution de contournement».

Des indications

AKSH est prescrit aux patients atteints de cardiopathie ischémique, d'anévrysme de l'artère périphérique et d'athérosclérose oblitérante, qui ne peuvent pas rétablir le flux sanguin coronaire normal par stenting ou angioplastie (c'est-à-dire lorsque ces interventions ont échoué ou contre-indiqué). La décision sur la nécessité d'effectuer une telle opération est prise individuellement pour chaque patient. Cela dépend de l’état général du patient, du degré de lésion vasculaire, des risques possibles et d’autres paramètres.

Les principales indications pour les pontages plantaires:

• angine de poitrine sévère, peu sujet à un traitement médicamenteux;
• rétrécissement de toutes les artères coronaires de plus de 70%;
• se développant pendant 4 à 6 heures après l'apparition de la douleur, de l'infarctus du myocarde ou d'une ischémie précoce après l'infarctus du muscle cardiaque;
• les tentatives infructueuses de pose de stent et d'angioplastie ou la présence de contre-indications à leur mise en œuvre;
• œdème pulmonaire ischémique;
• rétrécissement de l'artère coronaire gauche de plus de 50%.

Outre ces indications de base, il existe des critères supplémentaires pour la mise en œuvre de l'AKSH. Dans de tels cas, la décision de recourir à une intervention chirurgicale est prise individuellement après un diagnostic détaillé.

Contre-indications

Certaines des principales contre-indications au PAC peuvent être non absolues et peuvent être éliminées après un traitement supplémentaire:

• lésion diffuse des artères coronaires;
• insuffisance cardiaque congestive;
• lésions cicatricielles conduisant à une diminution brutale de la FE (fraction d'éjection) du ventricule gauche inférieure ou égale à 30%;
• maladies oncologiques;
• insuffisance rénale;
• maladies pulmonaires chroniques non spécifiques.

Un âge plus avancé n’est pas une contre-indication absolue au PAC. Dans de tels cas, la pertinence de l'intervention est déterminée par des facteurs de risque opérationnels.

Préparation du patient

Avant de pratiquer un pontage coronarien, il est recommandé de soumettre le patient à un examen complet. Une partie de ces activités est effectuée en ambulatoire et l'autre - dans un hôpital.

Avant de mener CABS, les types de recherche suivants sont nommés:

• ECG;
• Échocardiographie;
• Échographie des organes internes;
• Échographie des vaisseaux de la jambe;
• dopplerographie des vaisseaux cérébraux;
• FGDS;
• angiographie coronaire;
• analyses de sang et d'urine.

Avant l'admission à l'unité de chirurgie cardiaque

1. 7 à 10 jours avant l'opération, le patient arrête de prendre des médicaments qui entraînent un éclaircissement du sang (ibuprofène, aspirine, Cardiomagnyl, Plavix, Klopidogel, Warfarin, etc.). Si nécessaire, le médecin peut recommander ces jours-ci de prendre un autre moyen de réduire la coagulation du sang.
2. Le jour de l'admission à la clinique, le patient ne doit pas manger le matin (pour effectuer un test sanguin biochimique).
3. Examen par le médecin et le chef du département lors de l'admission à l'hôpital.

A la veille de l'opération

1. Examen par un anesthésiste.
2. Consultation avec un spécialiste en gymnastique respiratoire.
3. Réception des médicaments (rendez-vous individuel).
4. Réception d'un dîner léger jusqu'à 18h00. Après cela, seuls les liquides sont autorisés.
5. Lavement avant le coucher.
6. Prendre une douche.
7. Rasage des cheveux dans le domaine de la performance Aksh.

Le jour de la chirurgie

1. Le matin de l'opération, vous ne pouvez ni boire ni manger.
2. Lavement nettoyant.
3. Prendre une douche.
4. Signature de l'accord sur l'opération.
5. Transport à la salle d'opération.

Comment se déroule l'opération?

• traditionnel - pratiqué par une incision au milieu du sternum avec une poitrine ouverte et avec la connexion du cœur à la machine cœur-poumon ou lorsque le cœur travaille;
• mini-invasif - est réalisé à travers une petite incision sur la poitrine avec la poitrine fermée en utilisant un pontage cardiopulmonaire ou sur un cœur qui travaille.

Pour effectuer le shunt sont utilisés ces zones des artères:

• artères thoraciques internes (utilisées le plus souvent);
• veines saphènes des jambes;
• artères radiales;
• artère épigastrique inférieure ou artère gastroépiploïque (rarement utilisée).

Au cours d'une opération, un ou plusieurs shunts peuvent être appliqués. Le mode de réalisation du PAC est déterminé par les indications individuelles obtenues lors de l’examen approfondi du patient et par l’équipement technique de l’institution de chirurgie cardiaque.

Méthode traditionnelle

Les PAC traditionnels utilisant l’appareil pour la circulation sanguine artificielle s’effectuent aux étapes suivantes:

1. Le patient est soumis à la ponction et au cathétérisme d'une veine pour l'administration de médicaments et des capteurs sont fixés pour surveiller les fonctions du cœur, des poumons et du cerveau. Un cathéter est inséré dans la vessie.
2. Effectuer une anesthésie générale et connecter le respirateur. Si nécessaire, le soulagement de la douleur peut être complété par une anesthésie épidurale élevée.
3. Le chirurgien prépare le champ opératoire et effectue l'accès au sternotomie cardiaque. Une autre équipe d’opération collecte les greffes pour le shunt.
4. La partie ascendante de l'aorte est pincée, le cœur est arrêté et connecté à la machine cœur-poumon.
5. Le navire touché est isolé et des incisions sont faites dans la zone du shunt.
6. Le chirurgien pique les extrémités du shunt sur les zones sélectionnées des vaisseaux, retire les clips de l'aorte et s'assure que le pontage est réussi et que la circulation sanguine est rétablie.
7. L'embolie gazeuse est évitée.
8. L'activité du coeur est restaurée.
9. Éteignez la machine cœur-poumon.
10. La suture ferme, le drainage de la cavité péricardique et le pansement sont effectués.

Lorsque vous effectuez un pontage sur un cœur qui fonctionne, le système nécessite davantage d'équipements de haute technologie en salle d'opération, et le dispositif de dérivation cardiopulmonaire n'est pas utilisé. De telles interventions peuvent être plus efficaces pour le patient, car un arrêt cardiaque peut entraîner un nombre supplémentaire de complications (par exemple, chez les patients victimes d'un AVC, de pathologies graves des poumons et des reins, d'une sténose carotidienne, etc.).

La durée du PAC traditionnel est d’environ 4 à 5 heures. À la fin de l'intervention, le patient est transporté vers l'unité de soins intensifs pour une observation ultérieure.

Technique mini-invasive

Le pontage coronarien mini-invasif sur un cœur qui travaille s’effectue comme suit:

1. Le patient est percé d'une veine pour s'injecter des médicaments et fixer des capteurs pour surveiller les fonctions du cœur, des poumons et du cerveau. Un cathéter est inséré dans la vessie.
2. Effectuer une anesthésie par voie intraveineuse.
3. Le chirurgien prépare le champ opératoire et réalise l'accès au cœur - une petite incision (jusqu'à 6-8 cm). L'accès au cœur se fait par l'espace entre les côtes. Pour effectuer l'opération, appliquez un thoracoscope (caméra vidéo miniature transmettant l'image au moniteur).
4. Le chirurgien corrige les défauts des vaisseaux coronaires et une équipe chirurgicale supplémentaire collecte les artères ou les veines pour effectuer un shunt.
5. Le chirurgien greffe des vaisseaux remplaçables qui contournent et alimentent le site en sang en bloquant les artères coronaires et sont convaincus du rétablissement du flux sanguin.
6. L'incision est suturée et bandée.

La durée de pontage invasif minimal est d’environ 2 heures.

Cette méthode d’installation de shunts présente plusieurs avantages:

• moins de traumatisme;
• réduction de la perte de sang pendant l'intervention;
• réduire le risque de complications;
• période postopératoire plus indolore;
• manque de grandes cicatrices;
• récupération plus rapide des patients et sortie de l'hôpital.

Complications possibles

Les complications après pontage sont rares. Habituellement, ils sont exprimés sous forme de poches ou d'inflammation résultant de la transplantation de propres tissus.

Dans des cas plus rares, les complications suivantes d'un pontage coronarien sont possibles:

• saignements;
• complications infectieuses;
• fusion incomplète du sternum;
• infarctus du myocarde;
• accident vasculaire cérébral
• thrombose;
• perte de mémoire;
• insuffisance rénale;
• cicatrices chéloïdes;
• douleur chronique dans la région opérée;
• syndrome post-perfusion (forme d'insuffisance respiratoire).

Période postopératoire

Même avant que le PAC ne soit pratiqué, le médecin avertit nécessairement son patient qu’après son opération, il sera transféré à l’unité de soins intensifs et reprendra vie dans une position sur le dos, les mains fixes et le tube de respiration dans la bouche. Toutes ces mesures ne doivent pas effrayer le patient.

Dans l’unité de soins intensifs jusqu’à ce que la respiration soit rétablie, une ventilation pulmonaire artificielle est effectuée. Le premier jour, une surveillance continue des indicateurs vitaux, des tests de laboratoire horaires et des mesures de diagnostic instrumentales (ECG, EchoCG, etc.) sont effectuées. Une fois que la respiration est stabilisée, le patient est retiré de la bouche du tube respiratoire. Cela se produit généralement le premier jour après la chirurgie.

La durée du séjour en soins intensifs est déterminée par le volume de l'intervention effectuée, l'état général du patient et certaines caractéristiques individuelles. Si la période postopératoire précoce se déroule sans incident, le transfert au service est effectué un jour après le PAC. Avant le transport dans la salle du patient, les cathéters sont retirés de la vessie et de la veine.

Après être entré dans la salle commune, la surveillance des signes vitaux se poursuit. En outre, 2 fois par jour, effectuez les études de laboratoire et instrumentales nécessaires, menez des exercices de respiration thérapeutique et choisissez des médicaments.

Si la période postopératoire après un pontage coronarien traditionnel se passe sans complications, le patient quitte le patient au bout de 8 à 10 jours. Après une intervention peu invasive, les patients récupèrent plus rapidement, environ 5 à 6 jours. Après sa sortie, le patient doit suivre toutes les recommandations du médecin et être suivi par un cardiologue en consultation externe.

Résultats d'opération

La création d'un shunt et la restauration d'une circulation sanguine normale dans le muscle cardiaque après la réalisation d'un pontage cornéen garantit les changements suivants dans la vie du patient:

1. La disparition ou la réduction significative du nombre de coups.
2. Récupération de la capacité de travail et de la condition physique.
3. Augmentez la quantité d'activité physique autorisée.
4. Réduire les besoins en médicaments et leur admission uniquement à titre préventif.
5. Réduire le risque d'apparition d'un infarctus du myocarde et de mort subite.
6. Augmentation de l'espérance de vie.

Prévisions

Les prévisions pour chaque patient sont individuelles. Selon les statistiques d'après le PAC, presque tous les troubles disparaissent chez 50 à 70% des patients opérés et chez 10 à 30% des patients, l'état s'est nettement amélioré. Le rétrécissement des vaisseaux coronaires ne se produit pas dans 85% des cas, et la période moyenne de fonctionnement normal des shunts superposés est d'environ 10 ans.

Quel médecin contacter

Les indications du besoin de pratiquer un pontage aortique de l'artère coronaire sont déterminées par un cardiologue qui se base sur les données provenant d'études diagnostiques (ECG, EchoCG, angiographie coronaire, etc.). Si nécessaire, le médecin vous dirigera vers un chirurgien cardiaque.

Le pontage coronarien est l'une des méthodes chirurgicales les plus efficaces pour se débarrasser des pathologies vasculaires coronaires, entraînant une détérioration significative de la qualité de vie du patient et menaçant le développement d'un infarctus du myocarde ou le début d'une mort subite. Les indications pour effectuer une telle opération doivent être déterminées par le médecin après un examen approfondi du patient. Dans chaque cas clinique spécifique, la méthode de réalisation de cette intervention est choisie individuellement par le chirurgien cardiaque.

Animation médicale sur le sujet "Aksh" (anglais):

Ce qui est aksh

La section est consacrée au traitement chirurgical des maladies coronariennes. L'opération s'appelle "pontage aorto-coronarien".

Cette opération est le traitement le plus efficace contre la maladie coronarienne et permet aux patients de reprendre une vie active normale.

Les patients se sentent souvent beaucoup mieux après avoir subi une intervention chirurgicale sur les artères coronaires, car ils ne sont plus gênés par les symptômes de la maladie coronarienne. Les patients constatent une amélioration progressive du bien-être après la chirurgie, les changements les plus importants de leur état se produisant après plusieurs semaines ou mois.

Ce que chaque patient doit savoir sur la chirurgie de pontage aortique

Opération

Période postopératoire

Réhabilitation

La maladie des artères coronaires (l'une des manifestations de la clinique d'athérosclérose générale) entraîne un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque et, par voie de conséquence, des lésions. Actuellement, le nombre de patients souffrant de coronaropathie est en augmentation constante - des millions de personnes dans le monde en souffrent.

Pendant des décennies, les thérapeutes et les cardiologues ont essayé d'améliorer l'apport sanguin au cœur avec des médicaments qui dilatent les artères coronaires.

Le pontage coronarien est un moyen chirurgical courant de traiter une maladie. Cette méthode a longtemps confirmé son innocuité et son efficacité. Au fil des décennies, une grande expérience a été acquise et des succès considérables ont été obtenus dans la réalisation de ces opérations. AKSH est aujourd'hui une opération répandue et assez simple.

L’amélioration continue de la technique chirurgicale et l’application des dernières avancées en médecine permettent aux chirurgiens d’effectuer des opérations moins traumatisantes pour le patient. Tout cela contribue à réduire la durée du séjour du patient dans un lit d'hôpital et à accélérer son rétablissement.

Maladie de l'artère coronaire

Les artères coronaires peuvent être bloquées par des excroissances de cholestérol gras appelées plaques athéroscléreuses. La présence de plaque dans l'artère la rend inégale et réduit l'élasticité du vaisseau.

Il y a des croissances simples et multiples, une consistance et un emplacement différents. Une telle variété de dépôts de cholestérol a un effet différent sur l’état fonctionnel du cœur.

Toute constriction ou occlusion dans les artères coronaires réduit l'apport sanguin au cœur. Les cellules du cœur, lorsqu'elles sont utilisées, utilisent de l'oxygène et sont donc extrêmement sensibles au niveau d'oxygène dans le sang. Les dépôts de cholestérol réduisent l'apport en oxygène et réduisent la fonction du muscle cardiaque.

Un patient présentant une ou plusieurs lésions des vaisseaux coronaires peut ressentir une douleur derrière le sternum (crapaud thoracique). La douleur dans la région du coeur est un signal d'alarme qui indique au patient que quelque chose ne va pas.

Le patient peut ressentir un inconfort récurrent dans la poitrine. La douleur peut être dans le cou, la jambe ou le bras (généralement du côté gauche), peut survenir pendant un effort physique, après un repas, avec des changements de température, lors de situations stressantes et même au repos.

Si cette maladie dure un certain temps, cela peut entraîner une malnutrition dans les cellules du muscle cardiaque (ischémie). L'ischémie peut provoquer des lésions cellulaires, ce qui conduit à ce que l'on appelle "l'infarctus du myocarde", communément appelé "crise cardiaque".

Diagnostic de la maladie coronarienne.

Les antécédents des symptômes de la maladie, les facteurs de risque (poids du patient, tabagisme, taux élevé de cholestérol dans le sang et hérédité de l'IHD) sont des facteurs importants qui déterminent la gravité de l'état du patient. Les examens instrumentaux tels que l'électrocardiographie, l'ergométrie de bicyclette et l'angiographie coronaire aident le cardiologue à établir un diagnostic.

Comment traite-t-on l'IHD?

Chaque année, le nombre de patients atteints de coronaropathie nécessitant un traitement visant à augmenter le flux sanguin vers le muscle cardiaque augmente. Ce traitement peut inclure des médicaments, une angioplastie ou une chirurgie.

Les médicaments contribuent à la dilatation (expansion) des artères coronaires, augmentant ainsi l'apport d'oxygène (à travers le sang) aux tissus environnants du cœur. L'angioplastie est une procédure qui utilise un cathéter qui écrase la plaque dans une artère. Également dans l'artère après l'angioplastie, vous pouvez installer un petit appareil appelé stent. Ce stent coronaire donne l'assurance que l'artère restera ouverte.

La dérivation coronaire (PAC) est une intervention chirurgicale visant à rétablir l'apport sanguin au myocarde. Son essence sera décrite ci-dessous.

Pontage coronarien

Le PAC est une intervention chirurgicale à la suite de laquelle le flux sanguin cardiaque est rétabli en dessous du site du rétrécissement du vaisseau. Avec cette manipulation chirurgicale autour du site de constriction, une autre manière de créer le flux sanguin vers la partie du cœur qui n’a pas été alimentée en sang est créée.

Une incision donnant accès au cœur se fera au milieu de la poitrine, elle sera au centre du sternum. La deuxième incision ou incisions sont généralement effectuées sur les jambes. C'est là que les chirurgiens vont prélever un segment de veine qui sera utilisé pour le pontage.

Les veines ne sont pas prises aux pieds dans tous les cas, mais très souvent. Le fait est que les veines des jambes sont généralement relativement "propres" et ne sont pas affectées par l'athérosclérose.
De plus, ces veines sont plus longues et plus larges que les autres veines disponibles pour le corps. Enfin, après avoir pris une veine de la jambe, il n’ya généralement aucun problème par la suite. La circulation sanguine n'est pas perturbée.

Au cours des premières semaines suivant la chirurgie, le patient peut ressentir une légère douleur à la jambe, surtout s'il marche ou reste debout longtemps. Au fil du temps, cet inconvénient est passé et le patient se sent complètement normal.

Les artères thoraciques et radiales internes sont les plus courantes et préférées. Ceci fournit un fonctionnement plus complet du shunt (sa fonctionnalité et sa durabilité).

L’une de ces artères est l’artère radiale de la main, elle est située sur la surface interne de l’avant-bras, plus près du pouce.
Si on vous propose d'utiliser cette artère, votre médecin mènera des études supplémentaires pour écarter la possibilité de complications associées à la clôture de cette artère. Par conséquent, l'une des incisions peut être située sur le bras, généralement à gauche.

L'artère thoracique interne est prélevée sous le sternum, généralement à gauche, mais dans certains cas, le VHA droit et gauche sont utilisés. Son diamètre suffisant et l'absence de lésions athéroscléreuses sont déterminés lors d'une angiographie coronaire.

Variétés de pontage artériel coronaire

• Avec l'utilisation de la circulation sanguine artificielle

Sans pontage cardiopulmonaire avec "stabilisateur" pour la dérivation

L'utilisation d'incisions chirurgicales minimales, y compris la chirurgie endoscopique.

Le choix de la chirurgie est déterminé après une angiographie coronaire et une expertise de l'étendue de la maladie coronarienne.

En cas de lésions multifocales des artères coronaires du cœur, y compris en cas de maladie cardiaque concomitante (présence d'anévrisme ventriculaire gauche post-infarctus, maladie cardiaque congénitale ou acquise nécessitant une correction chirurgicale), les opérations sont réalisées exclusivement à l'aide d'une circulation sanguine artificielle.

Avantages de réaliser une CABS à travers une petite incision

La meilleure occasion pour le patient de tousser et de respirer plus profondément après l'opération.

Risque d'infection réduit

Retour plus rapide à l'activité normale

Aksh avec circulation sanguine artificielle

Le pontage coronarien traditionnel est effectué par sternotomie médiane (une incision au milieu de la poitrine). Pendant l'opération, le coeur peut être arrêté.

Pour la mise en œuvre de la circulation sanguine artificielle (arrêt cardiaque), des canules sont fixées au cœur, lesquelles sont reliées au contour de la machine cœur-poumon.

Pendant la phase principale de l'opération, au lieu du cœur, l'appareil cardio-pulmonaire (appareil de circulation cardiopulmonaire), qui assure la circulation du sang dans tout le corps, fonctionnera. Le sang du patient pénètre dans la machine cœur-poumon, où se déroule l'échange gazeux, le sang est saturé en oxygène, puis transmis au patient par les tubes.

De plus, le sang est filtré, refroidi ou réchauffé pour maintenir la température souhaitée du patient.

Au cours de la période de circulation extracorporelle, le chirurgien crée une anastomose entre la veine et l'artère coronaire en dessous de sa sténose. Ensuite, l'activité cardiaque est restaurée et l'extrémité opposée de la veine est suturée à l'aorte.

Après la dérivation de toutes les artères coronaires, la circulation sanguine artificielle est progressivement arrêtée. Le pontage coronarien dure généralement de 3 à 6 heures.

La durée de l'opération dépend de sa complexité et des caractéristiques individuelles du patient. Par conséquent, il est impossible de dire à l'avance combien de temps exactement telle ou telle opération durera. Naturellement, plus le nombre d'artères à dériver est important, plus l'opération durera longtemps.

Sans circulation extracorporelle.

Un bon équipement chirurgical et un équipement médical permettent au chirurgien d’effectuer une AKSH sur un cœur en mouvement. Dans ce cas, il est possible de se passer de pontage cardiopulmonaire lors d'une chirurgie coronarienne traditionnelle.

Pour effectuer une telle opération, un équipement spécial est utilisé pour réduire les vibrations cardiaques lors d’un pontage coronarien.

Pour les anastomoses, une veine ou une artère thoracique interne est utilisée.

Dans ce cas, la circulation sanguine artificielle n'est pas utilisée. Ces dernières années, les incisions chirurgicales minimes (de localisation variée) ont été les plus fréquemment utilisées.

Avantages des opérations de pontage coronarien sans pontage cardiopulmonaire

Moindre blessure par le sang

Réduire le risque de développer les effets nocifs des RI

Retour plus rapide à l'activité normale

Les étapes de la chirurgie cardiaque

Un cardiologue de l’hôpital aide le patient à comprendre l’essentiel de l’opération et explique au patient quelles étapes du traitement doivent être réalisées.

Cependant, dans différents hôpitaux, il existe différents protocoles pour le travail individuel avec le patient. Par conséquent, le patient lui-même ne devrait pas hésiter à poser des questions, à demander à sa sœur ou à son médecin de l’aider à comprendre les problèmes difficiles de l’opération et à discuter avec eux des problèmes qui le préoccupent le plus.

Avant la chirurgie

Le patient est hospitalisé à l'hôpital. Après avoir reçu le consentement écrit du patient pour effectuer des recherches et des opérations remplies dans un formulaire spécial, divers tests, électrocardiographie et examen aux rayons X sont effectués.

Avant l'opération, un anesthésiste, spécialiste de la gymnastique respiratoire et de la physiothérapie, parle au patient. À la demande du patient, un prêtre peut lui rendre visite.

Avant l'opération, le médecin fait des recommandations sur la mise en œuvre de mesures sanitaires et hygiéniques (prendre une douche, poser un lavement, raser le site chirurgical) et prendre les médicaments nécessaires.

À la veille de l'opération, le dîner du patient ne doit comporter que du liquide pur. Après minuit, il est interdit au patient de manger de la nourriture et du liquide.
Le patient et les membres de sa famille reçoivent du matériel d’information et d’éducation sur la chirurgie cardiaque.

Jour d'opération: période préopératoire

Le patient est transporté dans la salle d'opération et placé sur la table d'opération, un moniteur et une ligne pour l'administration de médicaments par voie intraveineuse y sont connectés. L'anesthésiste s'injecte des médicaments et le patient s'endort.

Après l'anesthésie, on injecte au patient un tube respiratoire (une intubation est réalisée), un tube gastrique (pour contrôler la sécrétion gastrique) et un cutter de Foley (pour évacuer l'urine de la vessie). Le patient reçoit des antibiotiques et d’autres médicaments prescrits par le médecin.

Le champ opératoire du patient est traité avec une solution antibactérienne. Le chirurgien recouvre le corps du patient de draps et met en évidence le domaine d'intervention. Ce moment peut être considéré comme le début de l'opération.

Opération

Pendant l'opération, vous dormirez profondément et vous ne vous souviendrez pas du déroulement de l'opération. Pendant l'opération, l'appareil cœur-poumon reprendra les fonctions de votre cœur et de vos poumons, ce qui donnera au chirurgien la possibilité de réaliser un pontage de toutes les artères. Arrêtez progressivement la circulation artificielle, le cas échéant.

Pour compléter l'opération, des tubes de drainage seront installés dans la poitrine afin de faciliter l'évacuation du fluide de la zone d'opération. Une hémostase complète de la plaie postopératoire est réalisée, après quoi elle est suturée. Le patient est déconnecté des moniteurs dans la salle d'opération et connecté à des moniteurs portables, puis transporté vers l'unité de soins intensifs (unité de soins intensifs).

La durée du séjour du patient dans l'unité de soins intensifs dépend du volume de l'intervention chirurgicale et de ses caractéristiques individuelles. En général, il est dans ce département jusqu'à ce que son état soit complètement stabilisé.

Jour après l'opération: la période postopératoire

Pendant que le patient est en soins intensifs, des tests sanguins sont effectués, ainsi que des examens électrocardiographiques et radiologiques, qui peuvent être répétés si nécessaire. Tous les dossiers médicaux essentiels sont enregistrés.

Une fois l'assistance respiratoire terminée, le patient est extubé (le tube respiratoire est retiré) et transféré pour une respiration spontanée. Le drainage thoracique et la sonde gastrique demeurent. Le patient utilise des bas spéciaux qui maintiennent la circulation sanguine sur ses jambes et l’enveloppent dans une couverture chaude pour maintenir la température corporelle.

Le patient reste allongé et continue de recevoir un traitement par perfusion, un soulagement de la douleur, des antibiotiques et des sédatifs. L'infirmière fournit des soins continus au patient, l'aide à se replier dans son lit et effectue des manipulations de routine, et communique également avec la famille du patient.

Jour après l'opération: la période postopératoire est d'un jour

Le patient peut rester dans l'unité de soins intensifs ou être transféré dans une salle spéciale avec télémétrie, où son état sera surveillé à l'aide d'un équipement spécial. Une fois l’équilibre liquidien rétabli, le cathéter de Foley est retiré de la vessie.

Une surveillance à distance de l'activité cardiaque est utilisée, une anesthésie médicale et une antibiothérapie se poursuivent. Le médecin prescrit un régime alimentaire et informe le patient de l'activité physique. Le patient doit commencer à s'asseoir sur le lit et s'emparer de la chaise, en augmentant progressivement le nombre de tentatives).

Il est recommandé de continuer à porter des bas de soutien. Le personnel infirmier effectue un frottement du patient.

Période postopératoire -2 jour

Le deuxième jour après l'opération, l'apport en oxygène cesse et les exercices de respiration se poursuivent. Retiré le tube de drainage de la poitrine. L'état du patient s'améliore, mais la surveillance des paramètres avec l'équipement de télémétrie se poursuit.

Le poids du patient est enregistré et l'administration de solutions et de médicaments se poursuit. Si nécessaire, le patient continue à anesthésier et effectue également toute la prescription du médecin. Le patient continue de recevoir une alimentation diététique et son niveau d'activité augmente progressivement. Il est autorisé à se lever avec soin et, avec l'aide d'un assistant, à passer aux toilettes. Il est recommandé de continuer à porter des bas de contention et même de commencer à effectuer de simples exercices physiques pour les bras et les jambes.

Il est conseillé au patient de faire de courtes promenades dans le couloir. Le personnel entretient en permanence avec le patient des conversations explicatives sur les facteurs de risque, explique comment manipuler la suture et discute avec le patient des mesures nécessaires pour le préparer à sa sortie.

La période postopératoire est de 3 jours

La surveillance de l'état du patient s'arrête. L'enregistrement du poids continue. Si nécessaire, continuez à soulager la douleur. Effectuer tous les rendez-vous chez le médecin, des exercices de respiration. Le patient est déjà autorisé à prendre une douche et à augmenter le nombre de mouvements du lit au fauteuil jusqu'à 4 fois, sans assistance.

Il est également recommandé d'augmenter la durée des promenades dans le couloir et de le faire plusieurs fois, sans oublier de porter des bas de contention spéciaux. Le patient continue de recevoir toutes les informations nécessaires sur son régime alimentaire, sur la prise de médicaments, sur l'effort physique à domicile, sur le rétablissement complet de ses activités vitales et sur la préparation de sa sortie.

La période postopératoire est de 4 jours

Le patient continue à effectuer des exercices de respiration plusieurs fois par jour. Le poids du patient est vérifié à nouveau. La nutrition diététique se poursuit (restriction du gras, du salé), mais la nourriture devient plus variée et les portions grossissent. Autorisé à utiliser la salle de bain et se déplacer sans aide. Évaluez la condition physique du patient et donnez les dernières instructions avant le congé. Si le patient a des problèmes ou des questions, alors il doit les résoudre avant sa sortie.

Peu de temps après l'opération, un bandage sera retiré de l'incision sur votre poitrine. L’air favorisera le séchage et la cicatrisation d’une plaie postopératoire. Le nombre et la longueur des incisions dans les jambes de différents patients peuvent être différents, en fonction du nombre de shunts veineux prévus pour vous. Quelqu'un aura des coupures, seulement sur une jambe, quelqu'un sur les deux, quelqu'un a une coupure au bras. Dans un premier temps, vous laverez les points avec des solutions antiseptiques et des pansements. Quelque part entre le 8 et le 9ème jour, avec une guérison réussie, les sutures seront retirées, ainsi que l'électrode de sécurité.

Plus tard, vous pouvez laver délicatement la zone d'incision avec de l'eau et du savon. Vous pouvez avoir tendance à gonfler les articulations de la cheville ou ressentir une sensation de brûlure à l’endroit où les sections de veine ont été prélevées. Cette sensation de brûlure sera ressentie lorsque vous vous tenez debout ou la nuit. Progressivement, avec la restauration de la circulation sanguine dans les sites veineux, ces symptômes disparaîtront.

Il vous sera demandé de porter des bas ou des bandages élastiques, cela améliorera la circulation sanguine dans les jambes et réduira l'enflure. Cependant, il ne faut pas oublier qu'une fusion complète du sternum sera atteinte dans quelques mois. Vous devrez donc discuter avec votre médecin des conditions d'une charge adéquate sur la ceinture scapulaire.

En règle générale, après la chirurgie, les patients ayant subi un pontage ont passé 14 à 16 jours à la clinique. Mais votre séjour peut varier. En règle générale, cela est dû à la prévention des maladies concomitantes, car cette opération nécessitera que le patient déploie des efforts importants de l'ensemble du corps, ce qui peut provoquer une exacerbation des maladies chroniques. Progressivement, vous remarquerez une amélioration de l'état général et une poussée de force.

Très souvent, les patients ressentent la peur et la confusion à la sortie. Cela se produit parfois parce qu'ils ont peur de quitter l'hôpital, où ils se sont sentis en sécurité sous la supervision de médecins expérimentés. Ils pensent que le retour à la maison comporte de nombreux risques. N'oubliez pas que le médecin ne vous prescrira pas à la clinique tant que vous n'êtes pas sûr que votre état de santé se stabilisera et que le rétablissement se poursuivra à la maison.

Une infirmière ou un travailleur social peut vous aider à résoudre tous vos problèmes de sortie. Habituellement, la sortie de l'hôpital a lieu vers midi.

Après la chirurgie

Il découle de ce qui précède que le recours au pontage coronarien est la principale étape du retour à la vie normale du patient. L’opération de pontage coronarien vise à traiter la maladie coronarienne et à soulager le patient de la douleur. Cependant, il ne peut pas complètement débarrasser le patient de l'athérosclérose.

La tâche principale de l'opération consiste à changer la vie du patient et à améliorer son état en minimisant les effets de l'athérosclérose sur les vaisseaux coronaires.

Comme on le sait, de nombreux facteurs affectent directement la formation de plaques athérosclérotiques. Et la cause des changements athérosclérotiques dans les artères coronaires est une combinaison de plusieurs facteurs de risque à la fois. Le sexe, l'âge et l'hérédité sont des facteurs prédisposants qui ne peuvent être modifiés, mais d'autres facteurs peuvent être modifiés, contrôlés et même empêchés:

Hypertension artérielle
Le tabagisme
Taux de cholestérol élevé
Surpoids
Le diabète
Faible activité physique
Le stress

Avec l'aide de médecins, vous pouvez évaluer votre santé et commencer à vous débarrasser de vos mauvaises habitudes pour adopter progressivement un mode de vie sain.

Réhabilitation

Le médecin vous indiquera comment manger pour réduire le risque de développer des maladies cardiaques et vasculaires. Il est très important de réduire la quantité de sel consommée et les graisses saturées. Ne pensez pas qu'après l'opération, vous n'aurez plus de problèmes cardiaques. Si vous n'apportez pas de changements importants à votre régime alimentaire et à votre mode de vie nutritifs (cesser de fumer, faire de l'exercice physique), le risque de rechute de la maladie restera très élevé. Vous aurez à nouveau les mêmes problèmes avec les nouvelles veines greffées que vous aviez avec vos propres artères coronaires. Vous rencontrerez les mêmes problèmes qui ont rendu nécessaire la première intervention chirurgicale. Ne permettez pas que cela se reproduise. En plus du strict respect du régime, surveillez votre poids. La modération et le bon sens sont les meilleures choses à suivre lors du choix des aliments et des boissons.

Tu ne peux pas fumer. Au cours de la dernière décennie, des éléments convaincants ont été accumulés, indiquant les effets nocifs du tabagisme sur le cœur, les poumons et d’autres organes. Fumer est la cause de décès la plus facile à éviter. Il faut se rappeler que fumer peut causer la mort non seulement d'une maladie cardiaque. Mais aussi du cancer. Même les personnes les plus en santé ne sont pas recommandées pour fumer. Encore moins de raisons d’atteindre une cigarette pour ceux qui courent un risque de maladie coronarienne. Si vous fumez, laissez tomber.

Après votre sortie et à votre retour à la maison, vous pouvez vous sentir affaibli. Bien que vous puissiez attribuer cette faiblesse à une chirurgie cardiaque ou à une maladie cardiaque, il s’agit en réalité d’affaiblir vos muscles sevrés, en particulier ceux de grande taille. Un jeune homme, s'il est couché pendant une semaine, perd environ 15% de sa force musculaire.

Il n’est donc pas étonnant qu’un patient âgé hospitalisé depuis deux semaines ou plus se fatigue rapidement et se sente affaibli quand il rentre chez lui et tente de reprendre ses activités normales. La meilleure façon de restaurer la force musculaire est l'exercice. Après la chirurgie, la marche est particulièrement efficace, mais essayez de ne pas en faire trop. Le critère principal pour les charges mesurées sera votre fréquence cardiaque, elle ne devrait pas dépasser 110 battements par minute sous des charges.

Si, pour une raison quelconque, votre pouls dépasse ce chiffre, vous devez modifier le rythme, vous asseoir et donner une pause au corps. En plus de l'impact purement physique, le retour à la maison peut également vous affecter psychologiquement. Les patients se plaignent souvent de dépression. Ces sensations peuvent être causées par une décharge émotionnelle après une chirurgie. Parfois, les patients ont l’impression que leur rétablissement est trop lent. Ils peuvent être déprimés, il leur semble que le temps est devenu environ. S'il vous semble que vous êtes déprimé, il est préférable de discuter de cette affection avec votre conjoint, vos proches, vos amis proches ou un médecin.

Vous ne devez prendre que les médicaments que votre médecin vous prescrira. Ne prenez pas les médicaments qui ont été pris avant l'opération, à moins qu'ils ne soient prescrits. Ne prenez pas de médicaments en vente libre sans l'avis de votre médecin.

Il est conseillé de ne pas perdre le contact avec votre médecin après votre congé. Il est le plus informé de votre état de santé et peut vous apporter une aide substantielle sur un certain nombre de sujets. Vous devez appeler votre médecin s’il présente des signes d’infection (rougeur de la cicatrice postopératoire, écoulement, fièvre, frissons), une fatigue accrue, un essoufflement, un gonflement, un gain de poids excessif, une modification de la fréquence du rythme cardiaque ou tout autre signe ou symptôme semble dangereux pour vous.

Les patients effectuant un travail sédentaire peuvent le reprendre en moyenne 6 semaines après leur sortie. Ceux qui travaillent dur doivent attendre plus longtemps. Dans certains cas, les patients ne pourront pas reprendre leur travail précédent. Si cela vous arrive, contactez les services de l'emploi appropriés.

Vous devez respecter les règles suivantes:

1. Levez-vous le matin à l'heure habituelle.
2. nager
ou prendre une douche au besoin.
3. Portez toujours d'autres vêtements, ne marchez pas toute la journée avec des vêtements de nuit. Vous devriez penser à vous comme une personne saine et active et non pas aussi gravement malade.
4. Après les périodes d'activité physique, après le petit-déjeuner et le déjeuner, il est recommandé de se coucher. Les périodes de repos après une activité intense sont très utiles, donc si vous marchez le matin (à quelques pâtés de maison de la maison), retournez vous coucher un peu.

La marche est particulièrement utile pour vous, cela accélérera votre rétablissement. En plus de la marche, vous ne devriez pas avoir de problèmes avec les tâches ménagères. Vous pouvez aller au théâtre, restaurant, magasins. Vous pouvez rendre visite à des amis, prendre une voiture, monter des escaliers. Dans certains cas, le médecin peut vous prescrire un programme plus strict pour augmenter progressivement la charge, ce qui fera partie de votre processus de rééducation. Après un tel programme, dans quelques semaines après l'opération, vous serez capable de marcher 2-3 km. par jour

Habituellement, pour de telles promenades, vous devez sortir, mais s'il fait très froid ou très chaud, essayez de gagner la distance nécessaire à l'intérieur. Une température ambiante extrême conduit à ce que le corps dépense plus d'efforts pour faire le même travail. Il serait imprudent de surcharger votre corps de longues promenades s'il fait très froid ou très chaud.

Vous pourrez reprendre la vie sexuelle quand vous le voudrez. Mais il faut garder à l'esprit qu'une fusion complète du sternum sera réalisée dans un délai de 2,5 à 3,5 mois. Par conséquent, dans le sexe, les positions qui réduisent au maximum la charge sur le sternum sont préférables (par exemple, partenaire d'en haut). Si vous avez des problèmes, vous devriez consulter un médecin.

Vous pouvez conduire une voiture dès que votre condition physique le permet. Il est généralement préférable d'attendre plusieurs semaines après le congé. Toutefois, si votre métier est de conduire une voiture, discutez avec votre médecin des conditions de votre période de récupération. En effet, dans le processus de contrôle de la machine, le sternum subit certaines charges au moment de la conduite.

Quand devrais-je consulter à nouveau le médecin?

La fréquence des visites chez le médecin après une chirurgie dépend de votre état et des recommandations du médecin. Habituellement, les patients doivent subir une consultation de suivi. Lorsque vous revenez à la maison de la clinique, vous devrez organiser une visite chez votre cardiologue local sur votre lieu de résidence.

Dois-je changer de mode de vie?

En règle générale, l'opération consistant à contourner les artères coronaires permet aux patients de retrouver un mode de vie normal. Le but de l'opération est de retourner au travail ou, si vous êtes déjà à la retraite, de retourner au travail, une vie bien remplie. Après la chirurgie, vous voudrez peut-être changer quelque chose dans votre style de vie. Il est judicieux d’arrêter de fumer afin de réduire le risque de développer une crise cardiaque. Arrêtez de fumer, surveillez constamment votre pression artérielle, surveillez votre poids, réduisez votre consommation de sel, de graisses saturées - tout cela vous aidera à rester en bonne santé pendant longtemps et à éviter de nouveaux problèmes.

Certains médecins recommandent à leurs patients de travailler pendant un temps strictement limité. Si vous pensez constamment au fait que vous n’avez peut-être pas assez de temps pour terminer votre travail, vous vous retrouverez constamment dans des situations qui contribuent au stress et à l’irritabilité, ce qui peut vous conduire à une crise cardiaque.

Parfois, vous pouvez réduire le sentiment de manque de temps, ralentir délibérément le rythme de travail ou essayer de ne pas attacher une grande importance à ce problème. Si vous comprenez que telle ou telle situation peut vous irriter, essayez de l'éviter ou, si possible, développez vos préoccupations en discutant de ce problème avec des personnes qui en sont éloignées.

Qu'est-ce qui m'attend dans le futur?

Comme vous récupérez après la chirurgie. Vous pourrez apprécier pleinement ses effets bénéfiques. Une augmentation du débit sanguin dans vos artères coronaires entraînera une réduction de la douleur, une réduction ou une disparition complète de l'angine de poitrine. Vous verrez que vous avez besoin de moins en moins de drogues, peut-être que vous pourrez refuser de les prendre et que l'exercice physique vous fatiguera de moins en moins. La qualité globale de votre vie va s'améliorer.

Pontage coronarien (PAC): indications, conduction, rééducation

Les artères coronaires sont des vaisseaux s'étendant de l'aorte au cœur et alimentant le muscle cardiaque. En cas de dépôt de plaques sur leur paroi interne et de chevauchement cliniquement significatif de leur lumière, le flux sanguin vers le myocarde peut être rétabli par stenting ou pontage coronarien. Dans ce dernier cas, un shunt (un pontage) est amené aux artères coronaires pendant l'opération, en contournant la zone de blocage des artères, grâce à quoi le flux sanguin est altéré et le muscle cardiaque reçoit un volume de sang adéquat. En règle générale, l'artère thoracique ou radiale interne ainsi que la veine saphène du membre inférieur sont utilisées comme dérivations entre l'artère coronaire et l'aorte. L’artère thoracique interne est considérée comme l’auto-shunt le plus physiologique, et sa fatigue est extrêmement faible et son fonctionnement en tant que shunt est calculé depuis des décennies.

Cette opération présente les aspects positifs suivants: augmentation de l'espérance de vie des patients atteints d'ischémie myocardique, réduction du risque d'infarctus du myocarde, amélioration de la qualité de la vie, augmentation de la tolérance à l'effort, réduction du besoin en nitroglycérine, souvent très mal tolérée par les patients. En ce qui concerne le pontage coronarien, la part du lion des patients répond plus que bien, puisqu'ils ne sont pratiquement pas perturbés par des douleurs à la poitrine, même avec une charge importante; la présence constante de nitroglycérine n'est pas nécessaire dans votre poche; les craintes de crise cardiaque et de mort, ainsi que d'autres nuances psychologiques caractéristiques des personnes souffrant d'angine de poitrine disparaissent.

Indications pour la chirurgie

Les indications de pontage coronaire sont détectées non seulement par des signes cliniques (fréquence, durée et intensité de la douleur thoracique, présence d'infarctus du myocarde ou risque de crise cardiaque aiguë, fonction contractile réduite du ventricule gauche selon l'échocardiographie), mais également d'après les résultats obtenus lors d'une angiographie coronaire (CAG). ) - une méthode de diagnostic invasive avec l'introduction d'une substance radio-opaque dans la lumière des artères coronaires, montrant le plus précisément le lieu d'occlusion de l'artère.

Les principales indications identifiées lors de la coronarographie sont les suivantes:

• L'artère coronaire gauche est impraticable par plus de 50% de sa lumière,
• Toutes les artères coronaires sont infranchissables à plus de 70%,
• Sténose (rétrécissement) de trois artères coronaires, se manifestant cliniquement par des crises d'angine de poitrine.

Indications cliniques pour AKSH:

1. Angor de poitrine stable de 3 à 4 classes fonctionnelles, peu sujet à un traitement médicamenteux (attaques répétées de douleurs à la poitrine au cours de la journée, non interrompues par l'utilisation de nitrates à courte et / ou longue durée d'action)
2. Syndrome coronarien aigu, qui peut s’arrêter au stade de l’angor instable ou se transformer en infarctus aigu du myocarde avec ou sans élévation du segment ST sur un électrocardiogramme (à grande focale ou à petite focale, respectivement),
3. Infarctus aigu du myocarde au plus tard 4 à 6 heures après le début d'une attaque douloureuse intraitable,
4. Tolérance à l'effort réduite, détectée lors des tests de chargement - test sur tapis roulant, ergométrie du vélo,
5. Ischémie sévère indolore, détectée lors de la surveillance quotidienne de la pression artérielle et de l'ECG sous Holter,
6. La nécessité d'une intervention chirurgicale chez les patients atteints de malformations cardiaques et d'ischémie myocardique concomitante.

Contre-indications

Les contre-indications au pontage incluent:

• Réduction de la fonction contractile du ventricule gauche, déterminée en fonction de l'échocardiographie par une diminution de la fraction d'éjection (FE) inférieure à 30-40%,
• L’état général grave du patient, dû à une insuffisance rénale ou hépatique terminale, à un accident vasculaire cérébral aigu, à des maladies pulmonaires, au cancer,
• Lésion diffuse de toutes les artères coronaires (lorsque des plaques se déposent dans tout le vaisseau et qu'il est impossible de réaliser un shunt car il n'y a pas de zone non touchée dans l'artère),
• Insuffisance cardiaque sévère.

Préparation à la chirurgie

L’opération de dérivation peut être effectuée de manière routinière ou en cas d’urgence. Si un patient entre dans le service de chirurgie vasculaire ou cardiaque avec un infarctus aigu du myocarde, il effectue immédiatement une coronarographie juste après une courte préparation préopératoire, qui peut être étendue avant la chirurgie d'endoprothèse ou de pontage. Dans ce cas, seuls les tests les plus nécessaires sont effectués - détermination du groupe sanguin et du système de coagulation sanguine, ainsi que de la dynamique de l'ECG.

En cas d’admission à l’hôpital d’un patient atteint d’une ischémie du myocarde, un examen complet est effectué:

1. ECG
2. Échocardioscopie (échographie du coeur),
3. Radiographie de la poitrine,
4. Tests cliniques généraux de sang et d'urine,
5. Test sanguin biochimique avec la définition de la coagulation sanguine,
6. Tests de syphilis, d’hépatite virale, d’infection par le VIH,
7. Angiographie coronaire.

Comment se passe l'opération?

Après la préparation préopératoire, qui comprend l'administration par voie intraveineuse de sédatifs et de tranquillisants (phénobarbital, phénazépam, etc.) pour obtenir le meilleur effet de l'anesthésie, la patiente est emmenée en salle d'opération, où l'opération sera réalisée dans les prochaines 4-6 heures.

Le shunt est toujours effectué sous anesthésie générale. Auparavant, l'accès chirurgical était effectué à l'aide d'une sternotomie - dissection du sternum, et récemment, les opérations à partir d'un mini-accès dans l'espace intercostal à gauche dans la projection du cœur sont de plus en plus effectuées.

Dans la plupart des cas, pendant l'opération, le cœur est connecté à la machine cœur-poumon (AIC) qui, pendant cette période, assure la circulation du sang dans le corps au lieu du cœur. Il est également possible d’effectuer la dérivation sur le cœur qui travaille, sans connecter l’AIC.

Après avoir clampé l'aorte (généralement 60 minutes) et connecté le cœur à l'appareil (généralement pendant une heure et demie), le chirurgien choisit un vaisseau qui sera un shunt et le conduira vers l'artère coronaire touchée, en entourant l'autre extrémité de l'aorte. Ainsi, le flux sanguin vers les artères coronaires proviendra de l’aorte, en contournant la zone dans laquelle se trouve la plaque. Il peut y avoir plusieurs shunts, de deux à cinq, selon le nombre d'artères touchées.

Une fois que tous les shunts ont été cousus aux bons endroits, des bretelles en métal sont appliquées sur les bords du sternum, des tissus mous sont suturés et un bandage aseptique est appliqué. Le drainage est également affiché, le long duquel le liquide hémorragique (sanglant) s'écoule de la cavité péricardique. Après 7 à 10 jours, en fonction de la vitesse de cicatrisation de la plaie postopératoire, les sutures et le bandage peuvent être retirés. Pendant cette période, des pansements quotidiens sont effectués.

Combien coûte l'opération de contournement?

L'opération CABG fait référence aux soins médicaux de haute technologie, son coût est donc assez élevé.

Actuellement, ces opérations sont effectuées conformément aux quotas alloués par les budgets régional et fédéral, si l'opération doit être effectuée de manière planifiée pour les personnes atteintes de coronaropathie et d'angine de poitrine, ainsi que gratuitement dans le cadre des politiques du système de santé, si l'opération est effectuée en urgence pour les patients présentant un infarctus aigu du myocarde.

Pour obtenir un quota, le patient doit suivre des méthodes d'examen confirmant la nécessité d'une intervention chirurgicale (ECG, angiographie coronarienne, échographie du coeur, etc.), sur recommandation d'un cardiologue et d'un chirurgien cardiologue. L'attente des quotas peut prendre de quelques semaines à quelques mois.

Si le patient n'a pas l'intention d'attendre des quotas et qu'il peut se permettre l'opération pour des services payants, il peut alors faire une demande dans n'importe quelle clinique de l'Etat (en Russie) ou privée (à l'étranger) pratiquant de telles opérations. Le coût approximatif de la manœuvre est de 45 000 roubles. pour l'intervention très opérationnelle sans le coût des consommables jusqu'à 200 mille roubles. avec le coût des matériaux. Avec les valves cardiaques prothétiques articulaires avec manœuvre, le prix est respectivement de 120 à 500 000 roubles. en fonction du nombre de vannes et de shunts.

Des complications

Les complications postopératoires peuvent se développer du cœur et d'autres organes. Au début de la période postopératoire, les complications cardiaques sont représentées par une nécrose aiguë du myocarde périopératoire, qui peut évoluer en infarctus aigu du myocarde. Les facteurs de risque de crise cardiaque se situent principalement au moment du fonctionnement de la machine cœur-poumon. Plus le cœur ne remplit pas sa fonction contractile pendant l'opération, plus le risque de lésions du myocarde est important. Une crise cardiaque postopératoire se développe dans 2 à 5% des cas.

Les complications d'autres organes et systèmes se développent rarement et sont déterminées par l'âge du patient ainsi que par la présence de maladies chroniques. Les complications comprennent l'insuffisance cardiaque aiguë, les accidents vasculaires cérébraux, l'exacerbation de l'asthme bronchique, la décompensation du diabète sucré, etc. La prévention de ces affections consiste en un examen complet avant pontage et une préparation complète du patient en vue d'une intervention chirurgicale avec correction du fonctionnement des organes internes.

Mode de vie après la chirurgie

La plaie postopératoire commence à cicatriser dans les 7 à 10 jours suivant le transfert. Sternum, étant un os, guérit beaucoup plus tard - 5 à 6 mois après la chirurgie.

Au début de la période postopératoire, des mesures de rééducation sont prises avec le patient. Ceux-ci comprennent:

• Aliments diététiques,
• Gymnastique respiratoire - une sorte de ballon est proposé au patient, ce qui permet au patient de redresser ses poumons, ce qui empêche le développement d'une stase veineuse en eux,
• Gymnastique physique, d'abord au lit, puis dans le couloir - à l'heure actuelle, les patients ont tendance à s'activer le plus tôt possible, si cela n'est pas contre-indiqué en raison de la gravité générale de la maladie, afin d'éviter la stase sanguine dans les veines et les complications thromboemboliques.

À la fin de la période postopératoire (après le congé et par la suite), les exercices recommandés par le médecin en physiothérapie (médecin en thérapie par l'exercice) continuent d'être pratiqués, ce qui renforce et entraîne le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. En outre, le patient en réadaptation doit suivre les principes d'un mode de vie sain, à savoir:

1. Cesser complètement de fumer et de boire de l'alcool,
2. Respect des principes de base d'une alimentation saine - exclusion des aliments gras, frits, épicés et salés, consommation accrue de fruits et légumes frais, de produits laitiers, de viandes maigres et de poisson,
3. Activité physique adéquate - marche, exercices légers du matin,
4. Atteindre le niveau cible de pression artérielle, réalisé avec l’aide d’antihypertenseurs.

Autorisation d'invalidité

Après l'opération de pontage cardiaque, une invalidité temporaire (selon la liste de maladie) est émise pour une période allant jusqu'à quatre mois. Après cela, les patients sont envoyés à l'UIT (expertise médicale et sociale), au cours de laquelle il est décidé d'attribuer à un patient un groupe d'invalidité particulier.

Le groupe III est attribué aux patients avec une période postopératoire simple et avec une ou deux classes d'angine de poitrine, ainsi qu'avec ou sans insuffisance cardiaque. Le travail dans le domaine des professions qui ne constituent pas une menace pour l'activité cardiaque du patient est autorisé. Les professions interdites comprennent le travail en hauteur, avec des substances toxiques, sur le terrain, la profession de conducteur.

Le groupe II est assigné aux patients avec une période postopératoire compliquée.

Le groupe I est destiné aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique sévère nécessitant des soins de personnes non autorisées.

Prévisions

Le pronostic après pontage est déterminé par un certain nombre d'indicateurs, tels que:

• La durée de l'opération du shunt. L'utilisation de l'artère thoracique interne est considérée comme la plus durable, car sa viabilité est déterminée cinq ans après la chirurgie chez plus de 90% des patients. Les mêmes bons résultats sont observés lors de l'utilisation de l'artère radiale. La grande veine saphène a moins de résistance à l'usure et la viabilité de l'anastomose après 5 ans est observée chez moins de 60% des patients.
• Le risque d'infarctus du myocarde n'est que de 5% dans les cinq premières années suivant la chirurgie.
• Le risque de mort cardiaque subite est réduit à 3% dans les 10 premières années suivant la chirurgie.
• La tolérance à l'exercice s'améliore, la fréquence des crises d'angine de poitrine diminue et, chez la plupart des patients (environ 60%), l'angine de poitrine ne réapparaît pas du tout.
• Statistiques de mortalité - la mortalité postopératoire est comprise entre 1 et 5%. Les facteurs de risque comprennent les facteurs préopératoires (âge, nombre de crises cardiaques, zone d'ischémie myocardique, nombre d'artères touchées, caractéristiques anatomiques des artères coronaires avant l'intervention) et postopératoires (nature du shunt utilisé et durée du pontage cardiopulmonaire).

Sur la base de ce qui précède, il convient de noter que la chirurgie de pontage coronarien est une excellente alternative au traitement médical à long terme de la coronaropathie et de l’angor, car elle réduit considérablement le risque d’infarctus du myocarde et de mort cardiaque subite, ainsi que la qualité de vie du patient. Ainsi, dans la plupart des cas de pontage, le pronostic est favorable et les patients vivent après un pontage cardiaque pendant plus de 10 ans.