Description complète de l’angiographie des vaisseaux cérébraux: indications, ordre des

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que l'angiographie des vaisseaux cérébraux, quelles maladies peuvent être identifiées avec son aide, comment s'y préparer. Conduite de la procédure, contre-indications et complications.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

L'angiographie des vaisseaux sanguins dans le cerveau est une procédure de diagnostic qui permet d'évaluer l'état des artères et des veines de ce cerveau.

Il existe trois types d'angiographie:

1. L'angiographie aux rayons X - est réalisée à l'aide d'un appareil émettant des ondes de rayons X. Pour montrer les vaisseaux sanguins sur les photographies, un agent de contraste à base d’iode est injecté au patient. Angiographie de vaisseaux avec appareil à rayons X
2. M. angiographie est une étude des vaisseaux cérébraux utilisant un imageur à résonance magnétique. Cette méthode n'inclut généralement pas l'introduction d'un agent de contraste. Cependant, les produits de contraste à base de gadolinium peuvent être utilisés pour produire des images très détaillées. Angiographie avec imagerie par résonance magnétique
3. La tomodensitométrie est une procédure de diagnostic qui permet d'obtenir une image tridimensionnelle détaillée des vaisseaux à l'aide d'un tomographe. Il utilise également des ondes de rayons x. Les données du tomographe sont traitées par un ordinateur, ce qui permet au spécialiste de recevoir une image détaillée couche par couche des vaisseaux. Une angiographie de contraste par scanner est également utilisée en angiographie par scanner. Angiographie avec tomographe informatisé

La méthode la plus précise est l'angiographie par scanner.

La procédure elle-même est effectuée par un angiographe. Les neurochirurgiens, les angiosurgeons ou les phlébologues traitent de l'interprétation de l'angiographie.

Indications pour

Une angiographie des vaisseaux cérébraux est réalisée si le patient s'inquiète des symptômes suivants:

• accès fréquents de maux de tête;
• des vertiges;
• le bruit ou les acouphènes;
• douleur et raideur dans la colonne cervicale;
• pression réduite;
• des nausées;
• évanouissement périodique.

Avec l'aide de l'angiographie peut être identifié:

• rétrécissement de la lumière ou blocage des vaisseaux sanguins par une plaque ou un thrombus athéroscléreux;
• vasospasme;
• inflammation des parois des vaisseaux sanguins;
• tortuosité pathologique;
• anévrisme (gonflement de la paroi artérielle);
• malformations (connexions entre les artères et les veines, ce qui ne devrait normalement pas être);
• dommages aux parois des vaisseaux sanguins, ce qui conduit à des hémorragies.

De plus, en utilisant l'angiographie, il est possible de diagnostiquer des tumeurs dans la région des hémisphères et de la selle turque: pendant les néoplasmes, les vaisseaux cérébraux sont déplacés et de nouveaux petits vaisseaux se forment qui germent dans la tumeur.

Comment se préparer à l'angiographie?

Il est préférable de venir à l'intervention le matin à jeun, car 8 à 10 heures avant l'angiographie, vous ne pouvez pas manger.

Si vous prenez des médicaments au moment du diagnostic, informez-en votre médecin. Il peut décider d'arrêter de prendre le médicament le jour de l'angiographie.

Avant la procédure, vous passerez un test d'allergie pour détecter un agent de contraste. Pour cela, une petite dose du médicament sera administrée par voie intraveineuse. Si aucun signe d'allergie n'apparaît dans la demi-heure, une angiographie peut être effectuée. Si des symptômes tels qu'une éruption cutanée, un gonflement, des nausées, des vertiges, un nez qui coule et une toux sèche apparaissent, alors vous êtes allergique à un agent de contraste. Dans ce cas, seule l'angiographie IRM sans agent de contraste peut être effectuée.

Immédiatement avant l'angiographie, il vous sera demandé de retirer toutes les décorations en métal, ainsi que les prothèses dentaires, le cas échéant, et de porter une blouse d'hôpital spéciale.

Comment se passe la procédure?

Avant l'angiographie des vaisseaux cérébraux, vous recevrez un agent de contraste. Cela se fait à l'aide d'un cathéter - un tube en plastique spécial. En fonction des vaisseaux à examiner, le médicament peut être administré à différents endroits. S'il est nécessaire de procéder à un examen de tous les vaisseaux cérébraux, le cathéter est conduit à la crosse aortique. Si un diagnostic partiel est nécessaire, le cathéter peut être amené à la bouche de l'artère vertébrale ou carotide.

Un cathéter est toujours alimenté par de petites artères périphériques, telles que les artères ulnaire ou fémorale. Au lieu d'un cathéter, une aiguille de ponction peut être utilisée. La cathétérisation ou la ponction est réalisée sous anesthésie locale.

Procédure d'angiographie des vaisseaux cérébraux

Vous pouvez ressentir une sensation de brûlure, une bouffée de chaleur, un goût métallique ou salé dans la bouche lors de l'administration du produit de contraste. Peut rougir le visage. Ces symptômes disparaissent généralement en une minute.

De plus, en fonction du type d’angiographie, vous êtes sur la table d’un ordinateur, d’un appareil d’imagerie par résonance magnétique ou à rayons X. Vous serez invité à rester immobile jusqu'à la fin de la procédure.

L'ensemble du processus (avec le cathétérisme) prend environ une heure. Les images montrent immédiatement au cours de la procédure. S'ils ne sont pas satisfaisants en qualité, une dose supplémentaire d'un agent de contraste peut être administrée au patient.

Après l'angiographie, vous serez sous la surveillance d'un médecin pendant 5-6 heures. Il veillera à ce qu'aucune complication ne se développe et surveillera l'état de l'artère dans laquelle le cathéter ou l'aiguille a été inséré. Si le cathétérisme a été réalisé par l’artère fémorale, le médecin vous recommandera de ne pas plier la jambe 6 heures après l’angiographie.

Complications possibles

Après angiographie des vaisseaux cérébraux, des effets secondaires de l'agent de contraste peuvent apparaître:

• nausées et vomissements
• éruption cutanée
• arythmie,
• des frissons
• hypotension artérielle
• troubles des reins.

Dans les 6 à 8 heures qui suivent l’examen diagnostique, le médecin constate que les effets indésirables graves ne se développent pas et effectue un traitement symptomatique si nécessaire.

Les complications associées au cathétérisme ou à la ponction sont également possibles. Cela peut être une ecchymose dans la zone de ponction - dans ce cas, aucun traitement spécial n'est requis. Une complication plus grave qui se produit rarement est la formation d'un caillot de sang dans le vaisseau utilisé pour le cathétérisme.

Qui ne devrait pas faire l'angiographie?

L'angiographie des vaisseaux cérébraux présente un certain nombre de contre-indications. Ils dépendent du type de procédure.

L'utilisation d'un agent de contraste est contre-indiquée dans:

1. maladies rénales et hépatiques graves;
2. allergies aux médicaments contenant de l'iode;
3. asthme bronchique;
4. malformations cardiaques graves.

Avec beaucoup de précautions est utilisé dans la vieillesse et l'âge sénile.

Angiographie des vaisseaux cérébraux: l'essentiel de l'examen

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode d'investigation informative et précise. La procédure aide à détecter les tumeurs, les maladies vasculaires et les anomalies du développement qui ne peuvent être identifiées par d'autres moyens.

L'essence de l'enquête

L'angiographie fait référence aux méthodes de recherche par rayons X. Les liquides absorbent faiblement les rayons X, de sorte que les vaisseaux sanguins de l’image sont difficiles à voir. Afin de visualiser clairement le système circulatoire, une substance à tester est injectée dans le sang. L'angiographie cérébrale est réalisée à l'aide de préparations à base d'iode (Omnipak, Urografin, Verografin, Ultravist, Gipak). Le médicament est injecté dans l'artère (carotide ou vertébrale).

Après l'introduction du médicament, faire plusieurs rayons X dans différentes projections. L'agent de contraste traverse les vaisseaux cérébraux avec le sang, pénétrant même dans les capillaires. Par conséquent, le médecin peut évaluer toutes les phases de la circulation cérébrale (artérielle, capillaire, veineuse) et observer des modifications pathologiques dans n’importe quelle partie du système circulatoire.

Quand prescrit l'angiographie?

Les indications pour mener une étude de diagnostic sont:

• vertige chronique;
• perte de conscience répétée;
• observé depuis longtemps basse pression;
• bourdonnements ou acouphènes qui dérangent une personne depuis longtemps;
• nausées et vomissements, accompagnés de vertiges ou de maux de tête;
• maux de tête fréquents;
• crises d'épilepsie.

Une radioscopie des vaisseaux de la tête et du cou est prescrite si le patient présente des signes de tumeur au cerveau, anévrisme, sténose (rétrécissement) ou occlusion (obstruction) des vaisseaux sanguins, hématome intracrânien, hémorragie, insuffisance cérébrale, thrombose ou embolie de l'artère cérébrale.

La procédure est prescrite après un AVC, une lésion cérébrale traumatique, avant une intervention chirurgicale sur le cerveau et pour contrôler la position des clips superposés sur les vaisseaux intracrâniens.

Qui envoie pour examen?

Attribuer une étude de diagnostic peut:

Avantages de la méthode

L'angiographie des vaisseaux intracrâniens permet d'obtenir une image détaillée du système circulatoire du cerveau. À l'aide de la procédure, il est possible d'identifier les modifications pathologiques et anatomiques minimales dans les vaisseaux. Les tests de diagnostic permettent de déterminer certaines caractéristiques du flux sanguin. Il vous permet de créer une image du système vasculaire intracrânien, qui caractérise la dynamique de la circulation sanguine.

La procédure de diagnostic aide à prévenir les interventions chirurgicales inutiles. Etant donné que l'étude ne dure pas longtemps et nécessite de petites doses de rayonnement, elle est prescrite même aux enfants et aux patients gravement atteints. Après l'angiographie, vous pouvez commencer immédiatement le traitement des maladies identifiées.

Types d'angiographie

Selon la méthode d'administration de l'agent de contraste, l'angiographie est:

Dans la méthode de ponctuation de l'étude, un agent de contraste est injecté dans l'artère carotide ou vertébrale par ponction.

Si une méthode de cathétérisme est utilisée, le médicament est injecté dans le vaisseau à travers le cathéter. Une injection est faite dans l'artère périphérique (fémorale, sous-clavière, brachiale, ulnaire). Un cathéter est inséré dans un vaisseau sanguin et déplacé vers la bouche de l'artère souhaitée. Pour étudier soigneusement le système circulatoire du cerveau et du cou, un cathéter est placé dans la crosse aortique.

L'angiographie des vaisseaux intracrâniens est caractérisée par l'échelle de l'étude. Ça arrive:

La recherche générale est désignée lorsqu'il est nécessaire d'étudier la structure de tout le système circulatoire du cerveau. L'angiographie sélective aide à détecter une pathologie vasculaire dans un pool cérébral. Une procédure super sélective est utilisée lorsqu'il est nécessaire d'examiner en détail la structure d'un seul navire.

Différents types d'angiographie sont utilisés pour étudier l'état des artères et des veines.

Il existe 2 types d'études de diagnostic des vaisseaux cérébraux:

1. phlébographie;
2. artériographie.

Quand la veinographie a examiné les veines. L'état des artères est évalué lors de l'artériographie. Contrairement à la phlébographie, l'artériographie provoque une douleur chez le sujet. L'inconfort est associé à un taux élevé de mouvements de médicaments contenant de l'iode dans les artères. Par conséquent, dans l'étude de l'état des artères nécessairement utilisé des médicaments anesthésiques.

Techniques d'angiographie

Pour la visualisation du système circulatoire du cerveau en utilisant des méthodes de tomographie par ordinateur (CT) et d’imagerie par résonance magnétique (IRM). Dans ce cas, le sujet se voit prescrire une angiographie par tomodensitométrie (CTA) ou une angiographie par résonance magnétique (ARM).

Angiographie CT

La TDM des vaisseaux cérébraux est réalisée avec un agent de contraste, comme l'angiographie classique. Cependant, pendant la CTA, le médicament est injecté par voie intraveineuse (dans la veine cubitale). Un scanner permet de visualiser les veines et les artères du cerveau.

Pendant l'administration du médicament, l'appareil génère des rayons X et les dirige vers la région du cerveau à l'étude sous différents angles. Le dispositif IRM vous permet d’obtenir de nombreuses sections de la zone d’étude à partir desquelles une image 3D est formée.

Après traitement des tranches sur l'écran du moniteur, un motif tridimensionnel de la structure du système vasculaire intracrânien apparaît. Il peut être vu sous plusieurs angles. Les appareils modernes de tomographie multicouche permettent non seulement de visualiser le réseau vasculaire, mais également de déterminer de nombreux paramètres du flux sanguin.

Une telle étude angiographique des vaisseaux de la tête exerce une charge de rayonnement inférieure sur le corps humain, par rapport à la procédure traditionnelle. L'angiographie calculée est moins susceptible de causer des complications, car elle est réalisée sans perforer l'artère. Cependant, l’angiographie traditionnelle permet de mieux voir la structure des petits capillaires. L’étude réalisée à l’aide d’équipements IRM est considérée comme plus bénigne.

MR angiographie

Lors de la réalisation d'une ERM, les rayons X ne sont pas utilisés. L'angiographie du cerveau est réalisée à l'aide de champs magnétiques puissants et d'un rayonnement radioélectrique. Le champ magnétique et les ondes radio provoquent des changements d'énergie dans les tissus, qui sont enregistrés par l'appareil.

La capacité des tissus à changer sous l’influence d’un champ magnétique et d’une impulsion radiofréquence dépend de leur consistance et de leur composition chimique. De forts changements d'énergie apparaissent dans le sang, ce que l'équipement IRM perçoit facilement. Par conséquent, l'IRM des vaisseaux cérébraux peut être réalisée sans utiliser d'agent de contraste. L'angiographie par IRM est une méthode d'investigation de haute précision. Cela aide à étudier la structure même des plus petits capillaires.

Angiographie classique - comment effectuer la procédure

L'angiographie classique est une procédure invasive, car elle s'accompagne d'une violation de l'intégrité des vaisseaux. Par conséquent, une étude de diagnostic est réalisée à l'hôpital. Pendant la procédure, le sujet est sur la table. La position de son corps est fixe.

Avant la procédure, des analgésiques, des tranquillisants et des antihistaminiques sont administrés au patient afin de minimiser le risque d'effets indésirables et de réduire les désagréments. Pour éliminer la douleur lors d'une injection, un anesthésique local est appliqué sur la peau.

Après le test, un pansement compressif est appliqué sur le site d’injection. Le patient est affecté au repos au lit. Il est recommandé de boire beaucoup d'eau afin que le corps se débarrasse rapidement de l'iode. Le patient doit rester à l'hôpital sous la surveillance d'un médecin pendant au moins 6 à 8 heures. Ensuite, il peut rentrer chez lui.

Mesures préparatoires

1. Avant l'angiographie, effectuez des tests d'allergie avec un agent de contraste. Le patient reçoit par voie intraveineuse 2 ml de médicament contenant de l'iode. En cas de nausée, de vomissements, d'écoulement nasal, d'éruption cutanée ou de toux dans les 10 à 15 minutes, l'étude est annulée.
2. En l'absence de signes d'allergie, on prescrit au patient des analyses de sang cliniques et biochimiques, une analyse d'urine, un coagulogramme ainsi qu'une analyse visant à établir le facteur Rh et le groupe sanguin.
3. Le patient doit également faire une échographie des reins, un électrocardiogramme et consulter un anesthésiste.
4. Après avoir mené des études de laboratoire et instrumentales, le médecin découvre quel patient a des maladies chroniques et quels médicaments il prend. Pour prévenir les saignements, le médecin annule les médicaments réduisant la densité sanguine (anticoagulants).
5. 10-14 jours avant l'angiographie, vous devez abandonner l'alcool.
6. Manger pendant 8-10 heures avant la procédure ne peut pas être. Il est interdit aux 4 dernières heures de l'étude de boire de l'eau.
7. La peau sur laquelle l'injection sera faite, vous devez vous raser soigneusement.
8. Avant de commencer l'angiographie, le sujet doit retirer tous les éléments contenant des pièces métalliques. Ils peuvent fausser les résultats d'une étude de diagnostic.
9. Si un patient a déjà eu des complications après une angiographie (phlébographie, coronographie, artériographie), il doit en informer le médecin traitant.

Contre-indications à la procédure

Les principales contre-indications à l’étude diagnostique sont:

• réaction allergique à l'iode;
• la grossesse
• des pathologies mentales qui ne permettent pas au sujet de rester immobile;
• maladie aiguë;
• troubles de la coagulation;
• insuffisance rénale;
• diabète sucré en phase de décompensation;
• l'hyperthyroïdie;
• le coma

Complications possibles

Les médicaments utilisés pour les tests de diagnostic provoquent parfois une réaction allergique sous forme de rougeur ou d'éruption cutanée. Certains sujets ont des vomissements, des nausées et une tachycardie. Ils se plaignent de frissons et de fatigue.

Une hémorragie peut survenir au site de ponction d'un vaisseau sanguin. Il est extrêmement rare que des personnes découvrent des complications plus graves entraînant une maladie rénale et une pathologie du système cardiovasculaire (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde).

Recommandations aux patients

Au cours de la procédure, le sujet peut éprouver une gêne. Les patients se plaignent d'un goût métallique dans la bouche, de chaleur ou d'une sensation de brûlure se propageant dans tout le corps. Leur peau peut devenir rouge.

De tels symptômes ne sont pas dangereux. Ils disparaissent après quelques minutes. Si le malaise ne disparaît pas mais s'intensifie, il faut le dire au médecin.

Après l'angiographie, le patient doit suivre toutes les recommandations du médecin. Il est nécessaire d'éviter le stress et la surcharge émotionnelle. Si la méthode d'angiographie par cathétérisme était utilisée, le membre dans lequel le cathéter avait été inséré dans le vaisseau sanguin devrait être maintenu à l'état non plié.

Il est nécessaire d'éviter l'effort physique jusqu'à la récupération complète. Si des sensations désagréables apparaissent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Déchiffrer les résultats

Après avoir traité les rayons X, le médecin les place à la lumière et les étudie à la surface. Les vaisseaux sanguins et l'alcool sont noirs. Ils se détachent clairement sur le fond d'os blanc et de moelle grise.

Les signes de santé sont considérés comme des lignes lisses des vaisseaux sanguins. Ils se rétrécissent progressivement et se dilatent, puis se ramifient, donnant à la grille de circulation sanguine une ressemblance avec un arbre. L'agent de contraste doit remplir uniformément les vaisseaux.

Pour identifier la pathologie, le médecin compare l'image radiographique du patient à une personne en bonne santé. Si l'image est floue ou si le médecin a des doutes, il peut demander une nouvelle angiographie.

Déviations de la norme

Un rétrécissement ou une dilatation anormale du navire est considéré comme un écart par rapport à la norme. L'anévrisme aortique et d'autres types de cette pathologie provoquent une saillie de la paroi des vaisseaux sanguins. En cas d'hémorragie intracrânienne, le médecin trouvera des taches sombres sur l'image entourées de rayures annulaires.

Au fil du temps, l'épaisseur des bandes diminue. Par conséquent, la présence de bandes épaisses indique que l'hémorragie s'est produite récemment.

Sur la radiographie, vous pouvez voir la tumeur. Les néoplasmes déplacent les vaisseaux sanguins sur le côté, perturbant l'uniformité de la ramification des vaisseaux sanguins. Les tumeurs peuvent pincer les vaisseaux sanguins et nuire à la circulation sanguine dans certaines zones du cerveau. Les zones dans lesquelles les tissus souffrent d'insuffisance d'oxygène ont une teinte plus claire. Sur eux, les vaisseaux sanguins sont rétrécis ou non visualisés.

Comment l'angiographie des vaisseaux cérébraux

L'angiographie est une technique efficace pour diagnostiquer diverses lésions vasculaires, y compris celles situées dans le cerveau.

En médecine moderne, cette étude a été réalisée avec un matériel innovant qui permet de résoudre plusieurs problèmes à la fois: elle permet au patient de poser un diagnostic précis et, en même temps, de ne pas nuire à sa santé. Ces procédures s'appellent CT et MR-angiography.

L'essence de la procédure

À l'aide de la TDM et de l'angiographie par contraste, le flux sanguin veineux et artériel du cerveau est visualisé dans une image en trois dimensions. Il peut être utilisé pour juger de l'état de l'anneau vasculaire des hémisphères cérébraux, des artères régionales du cortex cérébral, des sinus et des veines crâniennes.

Les recherches permettent de déterminer les pathologies vasculaires du cerveau, telles que:

• pathologies développementales;
• sténose et rétrécissement de la lumière de l'aorte;
• crimpiness excessive et boucle du réseau vasculaire;
• asymétrie dans la ramification des vaisseaux sanguins;
• malformations, etc.

Techniques CT et MR

Pour l’angiographie diagnostique des vaisseaux sanguins, on peut utiliser la tomodensitométrie (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau. Les deux méthodes se distinguent par leur précision et leur efficacité élevée, mais elles ont leurs propres caractéristiques et sont attribuées dans des cas différents.

MRA a un nombre minimum de contre-indications et ne nuit pas à la santé du patient, car elle permet dans la plupart des cas de se passer de contraste. En outre, il vous permet d’explorer non seulement l’état des vaisseaux cérébraux, mais également les tissus mous voisins.

Autrement dit, la meilleure option pour ces patients est la tomodensitométrie. Il convient de noter que la tomodensitométrie montre également le meilleur résultat dans le diagnostic des anévrismes et vous permet de déterminer non seulement la longueur de la zone touchée, mais également d'identifier les caillots de sang ou les caillots à l'intérieur, ainsi que d'évaluer l'opérabilité du patient.

Indications et contre-indications

Parmi les indications pour l'angiographie des vaisseaux cérébraux:

• artériosclérose cérébrale du cerveau;
• malformations cardiaques congénitales;
• thrombose et vascularite;
• sténose des artères rénale, carotide, coronaire et autres;
• occlusion de vaisseau;
• malformations vasculaires;
• maux de tête, évanouissements et autres symptômes similaires d'origine inexpliquée;
• accident vasculaire cérébral (par exemple, accident vasculaire cérébral lacunaire) et un microstroke dans l'histoire;
• tumeur cérébrale suspectée;
• la préparation aux opérations chirurgicales, ainsi que le suivi du traitement effectué dans la période postopératoire;
• lésion cérébrale traumatique.

Comme toute autre procédure médicale, l'angiographie présente un certain nombre de contre-indications, notamment:

• réactions allergiques aux anesthésiques locaux et aux agents de contraste;
• troubles de la coagulation;
• insuffisance cardiaque, hépatique, rénale au stade de la décompensation;
• un certain nombre de maladies psychologiques (par exemple, la claustrophobie);
• perturbation de la glande thyroïde;
• maladies sexuellement transmissibles;
• la présence d'implants, de stimulateurs cardiaques et de prothèses (dans le cas de l'IRM);
• grossesse et allaitement.

Préparation et conduite

Avant de mener une étude, il est recommandé au patient de subir une série de tests, y compris des tests sanguins (généraux, biochimiques) et urinaire, la détermination du facteur Rh, un coagulogramme sanguin, etc., ainsi que de recueillir un historique complet et une symptomatologie.

Contrairement à l'angiographie conventionnelle, une procédure utilisant un scanner ou une IRM ne nécessite pas de formation spéciale (dans certains cas, le patient devra renoncer à certains médicaments et à une prise alimentaire pendant 8 à 12 heures avant la procédure).

La seule chose à faire avant la visite à la clinique est de retirer les objets métalliques et les bijoux. Dans ce cas également, l’hospitalisation à l’hôpital n’est pas nécessaire, le patient peut donc quitter l’établissement immédiatement après la fin de l’étude.

Au cours de la première étape, environ 100 ml d'un agent de contraste sont injectés dans la veine ulnaire ou dans l'avant-bras d'un patient. Cette manipulation est absolument indolore et la seule chose que le patient peut ressentir est la sensation de chaleur. Après cela, le patient est habillé et placé sur une table mobile qui, pendant la procédure, sera située dans la partie annulaire du tomographe.

De plus, les diagnostics ne gênent pas les patients et, en cas de problème, ils devraient être signalés au personnel médical par le biais d'une communication interne. La procédure prend environ 30 minutes et après avoir reçu des images de la zone d'étude, le patient peut rentrer chez lui.

Recommandations aux patients

Dans la plupart des cas, les angiographies par tomodensitométrie et par résonance magnétique ne provoquent aucun effet secondaire et une allergie à un agent de contraste peut être la seule complication.

Normalement, le contraste est éliminé du corps par les reins pendant environ 1 à 1,5 jours. Pour accélérer le processus, il est recommandé au patient d’utiliser davantage de liquide. Sinon, une personne peut continuer à mener une vie normale.

Principes de décodage des résultats

Le décodage d'images obtenues à la suite d'une angiographie cérébrale de vaisseaux cérébraux, ainsi que le diagnostic, ne peuvent être effectués que par un spécialiste, car ils nécessitent des connaissances particulières.

Les principes de décodage sont basés sur le fait que la quantité de rayonnement pénétrant à travers le tissu dépend de sa densité. Sur les images, cet indicateur est exprimé en différentes couleurs: noir, blanc et différentes nuances de gris. Les os, en tant que tissu le plus dense, seront blancs sur les images, le liquide céphalo-rachidien et l’espace sous-arachnoïdien seront noirs et la substance sera grise à différents degrés d’intensité.

L'évaluation de l'état des tissus cérébraux et de la présence de pathologies possibles est effectuée sur la base de leur densité, de leur localisation et de leur forme. Pour une image plus claire, le réseau de vaisseaux sanguins peut être exploré de manière dynamique.

Anomalies possibles

• Changements dans le diamètre et la lumière du vaisseau. Cela peut être dû au développement d'artériosclérose, à la présence d'une plaque d'athérosclérose, à une malformation artérioveineuse ou à une fistule, ainsi qu'à un spasme vasculaire.
• L'épuisement du flux sanguin. Le plus souvent, cela indique le développement d'une hypertension intracrânienne chez un patient.
• Déplacement de navires. Vous permet de parler de la présence de tumeurs, d'un œdème cérébral ou de violations de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. L'image du réseau vasculaire, qui alimente la tumeur en sang, permet de préciser son emplacement et son origine, ainsi que de déterminer s'il est possible ou non de réaliser une intervention chirurgicale.

Coût moyen

Le prix de l'angiographie des veines et des artères du cerveau, réalisé à l'aide d'une tomodensitométrie ou d'une IRM, peut varier en fonction des caractéristiques de la procédure. Il est donc préférable de spécifier le coût exact individuellement.

L'angiographie par TDM et par IRM des vaisseaux cérébraux est une procédure de diagnostic sûre, sans douleur et précise, avec pratiquement aucune contre-indication. Ils sont recommandés pour la quasi-totalité des patients présentant des pathologies vasculaires ou des suspicions de maladies du cerveau, car ils permettent la détection rapide des plus petites anomalies et l'initiation du traitement approprié.

Angiographie des vaisseaux cérébraux

À l'aide de l'angiographie cérébrale, un examen radiologique de la circulation cérébrale est effectué en différentes phases: artérielle, capillaire et veineuse.

La procédure est réalisée en injectant un agent de contraste au moyen d'un cathétérisme ou d'une ponction d'une artère suivi d'une radiographie. À l'aide de l'hagiographie cérébrale, on trouve des vaisseaux modifiés localisés et des tumeurs. Cet examen vous permet de poser un diagnostic précis de pathologie vasculaire, facilite la conduite des opérations.

La substance cérébrale est alimentée en sang par les artères principales:

Contrastez l'un d'eux, souvent somnolent. En revanche, des préparations hydrosolubles contenant de l'iode sont utilisées:

• le gipak;
• triodtrast;
• l'urografin;
• Verografine;
• cardiovasculaire;
• triombrast.

Les rayons X de la tête sont tirés dans les projections antéropostérieures et latérales. Les images manifestées sont un angiogramme qui évalue l'état des vaisseaux cérébraux. Si nécessaire, introduisez un contraste supplémentaire et créez une nouvelle série de prises de vue. L’étude de l’écoulement du sang veineux est réalisée à l’aide d’une série de tirs après le passage du contraste à travers les tissus. La durée de la procédure est d'environ une heure.

Après l'étude, l'état du patient est observé pendant 8 heures au maximum pour permettre la détection rapide des complications et leur traitement. Pour accélérer le retrait d'un agent de contraste, buvez beaucoup d'eau.

• allergie à l'iode;
• athérosclérose des vaisseaux cérébraux;
• troubles mentaux;
• l'hypertension;
• la grossesse
• l'âge des enfants;
• le coma;
• insuffisance rénale.

La méthode d'administration de l'agent de contraste détermine la méthode de diagnostic:

• ponction, lorsque le produit de contraste est injecté directement dans le vaisseau par ponction;
• cathétérisme, dans lequel le contraste entre par un cathéter inséré dans l'artère périphérique (fémorale) le long du lit vasculaire jusqu'à l'emplacement souhaité.

Selon la zone d'étude, l'angiographie cérébrale est:

• général visualisant tous les vaisseaux dans le cerveau;
• sélectif, en considérant l'un des bassins suivants: carotides (artères carotides) ou vertébro-basilaires (artères vertébrales);
• superselective, explorant le plus petit vaisseau d’un des vaisseaux sanguins.

Avec l'aide de l'angiographie supersélective, ils enquêtent non seulement sur les affections vasculaires mais effectuent également un traitement endovasculaire. Après avoir déterminé la pathologie d’un vaisseau particulier, une opération microchirurgicale est effectuée:

• élimination des malformations veineuses artérielles;
• anévrisme de coupure;
• l'imposition de l'anastomose.

Les plaintes de patients telles que maux de tête, vertiges, acouphènes sont des indications permettant à un neurologue de procéder à un examen afin de déterminer la nécessité d'une angiographie.

Une angiographie cérébrale est nécessaire pour confirmer le diagnostic:

• anévrisme artériel ou artérioveineux (lésion) du vaisseau cérébral;
• malformation artérioveineuse (thrombus).

À l'aide de cette étude, déterminez:

1. 1. Le degré d'occlusion (blocage) ou de sténose (rétrécissement) des vaisseaux cérébraux, c'est-à-dire la taille de la lumière du vaisseau correspondant. Cela détermine le degré de modifications vasculaires athérosclérotiques et la nécessité d'une intervention chirurgicale.
2. 2. Lors de la planification d'une opération visant à retirer une tumeur cérébrale, la localisation des vaisseaux voisins est recherchée afin de pouvoir accéder au site opéré.
3. 3. Surveiller l'état des clips précédemment appliqués aux navires endommagés.

La procédure d'angiographie par scanner comprend les étapes suivantes:

1. 1. Saisie d'un agent de contraste dans la veine de la courbure du coude.
2. 2. L'imagerie par rayons X couche par couche d'une zone du cerveau reconstruite par un programme informatique en images tridimensionnelles avec une visualisation claire des vaisseaux.

Les principaux avantages de l'angiographie par scanner:

• aucun risque de chirurgie comparé à l'angiographie conventionnelle (ponction de l'artère);
• une réduction significative de la charge radiologique sur le corps;
• image très informative.

L'utilisation de tomographes en spirale (CT), appareils de dernière génération, augmente encore le contenu en informations de la procédure de recherche.

Contre-indications à l'angiographie par scanner:

• diabète sucré;
• allergie à l'iode;
• insuffisance rénale;
• obésité (limitation de l'utilisation d'un tomographe - poids jusqu'à 200 kg);
• grossesse et allaitement;
• pathologie de la glande thyroïde.

Avec l'angiographie par résonance magnétique, l'état des veines et des artères cérébrales est visualisé par un scanner IRM, utilisant un champ magnétique à la place des rayons X. L'avantage de M. Angiography est l'absence de l'effet nocif des rayons X sur le corps.

M. angiographie est réalisée avec ou sans contraste. Cette méthode de recherche est largement utilisée chez les patients présentant une contre-indication à l'administration d'un agent de contraste.

Contre-indications à l'angiographie par résonance magnétique:

• la présence d'implants métalliques dans le corps (articulations artificielles, implant d'oreille électronique, plaques métalliques, pinces hémostatiques);
• troubles mentaux;
• la claustrophobie;
• l'obésité;
• la grossesse

Un inconvénient important de la technique est la durée de sa mise en œuvre. Le temps passé par le patient dans l'appareil IRM est de 20 à 40 minutes.

La procédure d'angiographie cérébrale est répandue en raison de son contenu en informations élevé.

Ce diagnostic fait référence à des méthodes de recherche invasives. Chez certains patients, cela peut entraîner des complications.

L'allergie à l'iode est la complication la plus grave de l'angiographie. Récemment, des substances radio-opaques sûres ont été utilisées, ce qui a considérablement réduit le nombre de ces réactions.

L'allergie à l'iode fait référence à des réactions du type immédiat ou anaphylactique, par conséquent, se manifeste soudainement:

• rougeur;
• démangeaisons;
• gonflement au site de ponction;
• faiblesse générale;
• essoufflement;
• baisse de la pression artérielle;
• choc anaphylactique.

Ainsi, la procédure d'utilisation de substances contenant de l'iode doit être effectuée sous la surveillance d'un médecin muni de médicaments d'urgence.

Lorsqu'une paroi veineuse est percée ou si la veine ne résiste pas à la pression de la pompe par laquelle le contraste est injecté, une substance contenant du contraste contenant de l'iode peut pénétrer dans les tissus mous.

Si la quantité de substance libérée ne dépasse pas 10 ml, aucune conséquence particulière n'est à craindre. En cas de contact avec les tissus mous d'un contraste plus important, inflammation des tissus adipeux et de la peau, nécrose des tissus possible.

Le contraste est excrété par les reins. Dans l'insuffisance rénale chronique, une grande quantité de contraste provoque une ischémie de la substance corticale des reins et une progression des fonctions rénales altérées, pouvant aller jusqu'au besoin de dialyse. Par conséquent, l'évaluation de l'état fonctionnel du système excréteur avant la procédure d'angiographie utilisant un produit de contraste contenant de l'iode est obligatoire.

Qu'est-ce que l'angiographie des vaisseaux cérébraux et comment

L'angiographie cérébrale des vaisseaux cérébraux est une procédure de diagnostic instrumentale moderne qui permet de voir littéralement la partie nécessaire du système circulatoire. Avant la numérisation, un agent de contraste est injecté dans le vaisseau à examiner. Avec son aide, toutes les violations des veines et des artères, le cas échéant, seront clairement visibles sur la radiographie.

Bien que l’angiographie des vaisseaux de la tête et du cou soit une procédure extrêmement précise, elle présente des inconvénients et des contre-indications.

Angiographie est un nom générique pour toutes les mesures de diagnostic dont le but est d'étudier les vaisseaux sur les propriétés des rayons X. Par conséquent, cette méthode peut être utilisée pour obtenir des informations sur l’état de toute partie du système circulatoire. Par exemple, l'angiographie coronarienne est la même méthode de diagnostic, mais ce n'est que dans cette situation que l'état des veines, des artères et des vaisseaux du cœur sera pris en compte.

Principe de diagnostic

L'angiographie des vaisseaux du cerveau et du cou est réalisée uniquement avec une substance radio-opaque. Il est introduit directement dans le navire sur lequel il faut enquêter. Cette méthode s'appelle la ponction. S'il est techniquement impossible d'effectuer une telle manipulation, le contraste sera alors administré de manière périphérique au patient. En règle générale, c'est l'artère fémorale. Le patient est installé un cathéter, qui est promu le long du canal à l'endroit qui doit être diagnostiqué. Lorsque la substance remplit le canal vasculaire, le médecin prend une série de injections. Ils sont réalisés en projection latérale et directe.

Les images obtenues au cours d'une telle étude sont déchiffrées par un radiologue ou un médecin de premier plan.

S'il existe des écarts visibles par rapport à la norme, un traitement approprié sera administré au patient sur la base d'une angiographie et d'autres tests.

Types d'angiographie

Selon la partie des vaisseaux cérébraux nécessitant des recherches, le patient peut se voir prescrire:

1. Revoir l'angiographie cérébrale. Le contraste est injecté dans l'artère principale qui alimente le cerveau en sang. Ce type de diagnostic vous permet de visualiser tous les navires.
2. Sélectif. Le contraste est injecté localement dans l'artère, ce qui fournit du sang à une petite partie du cerveau.
3. Super sélectif. Dans le processus de diagnostic, un vaisseau de plus petit calibre est examiné dans l'un des bassins sanguins.

Les progrès scientifiques ont permis d’améliorer l’angiographie aux rayons X. Ceci a été réalisé grâce à l'ordinateur (CT) et à l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Les informations pouvant être obtenues au cours de l’enquête sont plus détaillées car l’appareil crée une série d’images en couches. Ensuite, l’ordinateur traite les informations reçues et affiche l’image dans un espace tridimensionnel. Cette méthode avancée est appelée tomographie multispirale calculée (MSCT). Par rapport à l'angiographie conventionnelle, un tel diagnostic est considéré comme plus sûr pour le patient.

Indications et contre-indications

Etant donné que l'angiographie des vaisseaux du cou et du cerveau peut avoir des conséquences négatives pour le patient, cette procédure d'examen n'est prescrite qu'en cas d'urgence, lorsqu'il n'y a pas d'autre moyen de mener une recherche.

Les indications pour ce diagnostic peuvent être:

• anévrisme artérioveineux ou artériel présumé des vaisseaux cérébraux;
• détermination du degré de vasoconstriction;
• diagnostics de blocage vasculaire;
• établir la connexion entre les vaisseaux et la tumeur avant l'opération à venir;
• contrôle de l'emplacement des clips installés sur les navires, etc.

Les plaintes de maux de tête, d'acouphènes, d'étourdissements et d'autres symptômes similaires ne sont pas une raison pour une telle procédure.

La méthode angiographique n'est pas totalement sûre pour le patient, il existe donc un certain nombre de contre-indications. Le diagnostic n'est pas recommandé pour les raisons suivantes:

• réaction allergique à un agent de contraste;
• certaines maladies neurologiques;
• troubles mentaux;
• insuffisance rénale chronique ou aiguë, rendant impossible le processus normal d'élimination du produit de contraste du corps;
• infarctus du myocarde;
• troubles de la coagulation;
• grossesse et allaitement;
• l'âge d'enfant jusqu'à 2 ans;
• rhume, grippe et autres pathologies pouvant déclencher l’apparition de complications.

Activités préparatoires

Une fois que le médecin a informé le patient de l'angiographie des vaisseaux cérébraux et des risques, il sera nécessaire de signer un accord pour mener à bien cette étude. Ce n'est qu'après que le processus de préparation commence.

En plus de l'analyse générale du sang, de l'urine et d'autres éléments, le patient doit être allergique à un agent de contraste.

Si vous ne pouvez pas trouver un médicament approprié, une préparation ultérieure perd tout son sens.

Pour que l'étude soit réussie sans complications, il est recommandé que le patient abandonne l'usage de boissons alcoolisées. Il est nécessaire d'informer votre médecin traitant de tous les médicaments pris. Certains médicaments devront être abandonnés, par exemple ceux qui affectent la coagulation du sang.

12 heures avant le début de l'étude est interdit de manger. Au moment du diagnostic, il ne devrait y avoir aucun objet métallique sur le patient.

Processus de recherche

Avant de pratiquer une ponction, le site de ponction est traité avec une préparation antiseptique. Pour que le patient ne ressente pas d'inconfort, l'anesthésie est généralement locale. Le patient doit connecter l'équipement, ce qui vous permet de surveiller le rythme cardiaque. Après cela faire une ponction d'un navire. Si cela n’est pas possible, pratiquez une ponction de l’artère carotide. Avec l'introduction d'un cathéter dans l'artère fémorale, le patient est d'abord pré-coupé dans la peau. Cela vous permet de faire une ponction précise la première fois. La promotion du bateau dans le sang ne provoque pas de douleur. Le contrôle de la direction de son mouvement est effectué à l'aide d'un appareil à rayons X. Lorsque le cathéter atteint son objectif, le contraste est injecté au patient. À ce stade, une sensation de chaleur, un goût métallique dans la bouche et une goutte de sang au visage peuvent apparaître. De telles sensations ne dureront pas longtemps.

Lorsque le contraste est entré, commencez à prendre une série de photos qui s'affichent immédiatement. Si nécessaire, le médecin peut entrer une dose supplémentaire d'un agent de contraste pour mieux visualiser l'état des veines. Une fois toutes les informations nécessaires collectées, un cathéter est retiré du lit vasculaire et un pansement stérile est appliqué sur le site de ponction. Après angiographie cérébrale, le patient doit rester sous surveillance médicale pendant 6 à 10 heures.

L'angiographie multispirale des artères du cou et des vaisseaux cérébraux diffère de l'ordinaire en ce que la dose de rayonnement reçue par le patient est beaucoup plus basse et la qualité des images meilleure.

Complications possibles

Quel que soit le type de ponction qui sera pratiqué (de l'artère cervicale, du fémoral ou d'un vaisseau spécifique), les conséquences négatives peuvent être:

• vomissements;
• baisse de la pression artérielle;
• rougeur et démangeaisons au site de ponction (réaction allergique);
• trouble du rythme cardiaque;
• spasme des vaisseaux cérébraux (peut provoquer un accident cérébrovasculaire aigu);
• des convulsions;
• inflammation du tissu sous-cutané, si l'agent de contraste tombe dans le tissu mou;
• saignements au site de ponction;
• choc anaphylactique.

Afin de minimiser le risque de complications après une angiographie, il est recommandé au patient de rester au lit pendant les 2 premiers jours. Toute activité physique est contre-indiquée. Vous devez utiliser autant de liquide que possible mais ne pas effectuer de procédures d’eau. Retirer le pansement du site de ponction ne sera possible qu'après autorisation du médecin.

Le pourcentage de décès par angiographie des vaisseaux du cerveau et du cou est faible, mais il existe toujours. Pour cette raison, vous devez considérer de manière responsable le choix de l'institution médicale où cette procédure sera effectuée.

Angiographie des vaisseaux cérébraux: qu'est-ce que c'est, indications et contre-indications

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode de recherche instrumentale qui permet littéralement de «voir» les vaisseaux cérébraux. Pour mener cette étude, il est nécessaire d’introduire un agent de contraste dans le vaisseau cérébral correspondant et la présence d’un appareil à rayons X permettant de fixer l’image des vaisseaux remplis de ce contraste. L'angiographie des vaisseaux cérébraux n'est pas une méthode de diagnostic de routine, elle a ses propres indications et contre-indications, ainsi que, malheureusement, des complications. Quelle est cette méthode de diagnostic, dans quels cas elle est utilisée, comment elle est réalisée et à propos des autres nuances de l'angiographie des vaisseaux cérébraux, vous pouvez apprendre de cet article.

L'angiographie au sens large est l'acquisition d'images de tous les vaisseaux du corps à l'aide de rayons X. L'angiographie des vaisseaux cérébraux n'est que l'une des variétés de cette méthode de recherche extensive.

L'angiographie est connue en médecine depuis près de 100 ans. Il a été proposé pour la première fois par le neurologue portugais E. Moniz en 1927. En 1936, l'angiographie était utilisée en pratique clinique. En Russie, cette méthode était utilisée depuis 1954 grâce aux neurochirurgiens de Rostov, V. Nikolsky et E.S. Temirova. Malgré une si longue période d'utilisation, l'angiographie des vaisseaux cérébraux continue d'être améliorée jusqu'à présent.

Quelle est l'angiographie des vaisseaux cérébraux?

L'essence de cette méthode de recherche est la suivante. Une substance radio-opaque est injectée à un patient dans une certaine artère du cerveau (ou tout le réseau d’artères du cerveau), généralement à base d’iode (Urografin, Triodtrast, Omnipak, Ultravist, etc.). Ceci est fait afin de pouvoir fixer l'image du vaisseau sur le film radiographique, car dans une image normale, les vaisseaux sont mal visualisés. L'introduction de substance radio-opaque est possible par ponction du vaisseau correspondant (si cela est techniquement réalisable) ou par l'intermédiaire d'un cathéter connecté au vaisseau requis à partir de la périphérie (généralement de l'artère fémorale). Lorsque l'agent de contraste est dans le lit vasculaire, une série d'images aux rayons X en deux projections (directe et latérale) est produite. Les images obtenues sont évaluées par le radiologue, elles permettent de tirer des conclusions sur la présence ou l’absence d’une certaine pathologie des vaisseaux cérébraux.

Variétés

Selon la méthode d'administration du médicament, cette méthode de recherche peut être:

• la ponction (lorsque le contraste est introduit par la ponction du vaisseau correspondant);
• cathétérisme (lorsque le contraste est délivré à travers un cathéter inséré dans l'artère fémorale et avancé le long du lit vasculaire jusqu'à l'emplacement souhaité).

Selon l’immensité de la zone d’étude, l’angiographie des vaisseaux cérébraux est:

• commun (visualisé tous les vaisseaux du cerveau);
• sélectif (considéré comme un pool, carotidien ou vertébrobasilaire);
• super sélectif (un vaisseau plus petit est examiné dans l'un des vaisseaux sanguins).

L'angiographie supersélective est utilisée non seulement comme méthode de recherche, mais aussi comme méthode de traitement endovasculaire, lorsque, après avoir déterminé le «problème» dans un vaisseau particulier, ce problème est «résolu» par des techniques microchirurgicales (par exemple, embolisation ou thrombose d'une malformation artérioveineuse).

Parallèlement à l’introduction généralisée de méthodes de diagnostic modernes telles que la tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM), l’angiographie par tomodensitométrie et l’angiographie par résonance magnétique ont été réalisées de plus en plus souvent. Ces études sont effectuées en présence de scanners appropriés, ils sont moins traumatisants et plus sûrs que la simple angiographie. Mais plus à ce sujet plus tard.

Indications pour

L'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode de diagnostic spécialisée que seul un médecin devrait prescrire. Il n'est pas effectué à la demande du patient. Les indications principales sont:

• suspicion d'anévrisme cérébral artériel ou artérioveineux;
• suspicion de malformation artério-veineuse;
• détermination du degré de sténose (rétrécissement) ou d'occlusion (occlusion) des vaisseaux cérébraux, c'est-à-dire l'établissement de la lumière des vaisseaux respectifs. Dans ce cas, la gravité des modifications athéroscléreuses dans les vaisseaux et la nécessité d’une intervention chirurgicale ultérieure;
• l'établissement de la relation des vaisseaux cérébraux avec une tumeur à proximité pour la planification d'un accès opérationnel;
• contrôler l'emplacement des clips imposés sur les vaisseaux du cerveau.

Je voudrais noter que les plaintes de vertiges, maux de tête, acouphènes et autres ne sont pas en elles-mêmes des indications pour une angiographie. Les patients présentant de tels symptômes doivent être examinés par un neurologue et les résultats de l'examen, ainsi que d'autres méthodes de recherche, déterminent le besoin d'angiographie. Ce besoin est établi par le médecin!

Contre-indications

Les principales contre-indications sont:

• réaction allergique (intolérance) aux préparations d'iode et autres substances radio-opaques;
• grossesse (en raison de radiations ionisantes pendant la procédure). Dans un tel cas, l'angiographie par IRM est possible;
• maladie mentale qui ne vous permet pas de respecter toutes les conditions de la procédure (par exemple, une personne ne peut pas bouger pendant la prise de vue);
• maladies infectieuses et inflammatoires aiguës (à mesure que le risque de complications augmente);
• violation du système de coagulation du sang (à la fois vers le bas et vers le haut);
• l'état général du patient, considéré comme grave (il peut s'agir d'une insuffisance cardiaque de grade III, d'une insuffisance rénale et hépatique au stade terminal, d'un coma, etc.). Ce sous-groupe de contre-indications est essentiellement relatif.

Préparation à l'angiographie

Pour obtenir des résultats précis et réduire le risque de complications de la procédure, il est recommandé:

• passer des tests sanguins généraux et biochimiques, y compris - déterminer les indicateurs du système de coagulation (le délai de prescription des tests ne doit pas dépasser 5 jours). Déterminé également par le groupe sanguin et le facteur Rh en cas de complications possibles;
• faire un ECG et un FG (FG, s'il n'y en a pas eu au cours de la dernière année);
• ne consommez pas de boissons alcoolisées pendant 14 jours;
• au cours de la dernière semaine, ne pas prendre de médicaments agissant sur la coagulation du sang
• effectuer un test d'allergie avec un agent de contraste. Pour ce faire, pendant 1-2 jours, 0,1 ml de la préparation correspondante est administré par voie intraveineuse au patient et la réaction est évaluée (démangeaisons, éruption cutanée, difficultés respiratoires, etc.). En cas de réaction, la procédure est contre-indiquée!
• à la veille de prendre des antihistaminiques (antiallergiques) et des tranquillisants (si nécessaire et uniquement tel que prescrit par un médecin!);
• Ne mangez pas pendant 8 heures et ne buvez pas d'eau 4 heures avant le test;
• laver et raser (si nécessaire) le lieu de la ponction ou du cathétérisme du vaisseau;
• avant l'étude, retirez tous les objets métalliques (épingles à cheveux, bijoux).

Technique de recherche

Au tout début, le patient signe son consentement à mener ce type d'étude. Le patient est placé dans un cathéter périphérique intraveineux pour avoir un accès instantané au système circulatoire. Ensuite, la prémédication est effectuée (environ 20-30 minutes avant la procédure): des antihistaminiques, des tranquillisants et des anesthésiques sont introduits afin de minimiser l’inconfort au cours de la procédure et le risque de complications.

Le patient est placé sur la table et connecté aux instruments (moniteur cardiaque, oxymètre de pouls). Après avoir traité la peau avec un anesthésique local et une anesthésie, le vaisseau correspondant est perforé (artère carotide ou vertébrale). Puisqu'il n'est pas toujours possible d'entrer avec précision dans ces artères, le plus souvent, une petite incision cutanée est pratiquée et une perforation de l'artère fémorale est suivie de l'immersion du cathéter et de son acheminement à travers le vaisseau jusqu'au site de test. La promotion du cathéter le long du lit artériel n'est pas accompagnée de douleur, car la paroi interne des vaisseaux est dépourvue de récepteurs de la douleur. Le contrôle de l'avancement du cathéter est effectué à l'aide d'une radiographie. Lorsque le cathéter est amené à l'embouchure du vaisseau requis, un agent de contraste préchauffé à la température corporelle dans un volume de 8 à 10 ml est inséré à travers celui-ci. L'introduction de contraste peut s'accompagner d'un goût métallique dans la bouche, d'une sensation de chaleur et d'une afflux de sang au visage. Ces sentiments disparaissent d'eux-mêmes en quelques minutes. Après l’introduction du contraste, les rayons X sont pris en projection frontale et latérale presque toutes les secondes plusieurs fois (ce qui nous permet de voir à la fois les artères, la phase capillaire et les veines). Les images montrent et évaluent immédiatement. Si quelque chose reste incertain pour le médecin, une partie supplémentaire de l'agent de contraste est introduite et les images sont répétées. Ensuite, le cathéter est retiré, au site de ponction du vaisseau imposer un bandage stérile sous pression. Le patient doit être surveillé par du personnel médical pendant au moins 6 à 10 heures.

Des complications

Selon les statistiques, des complications au cours de cette méthode de diagnostic surviennent dans 0,4 à 3% des cas, c’est-à-dire moins souvent. Leur apparition peut être associée à la procédure elle-même (par exemple, l'écoulement de sang à partir du site de ponction du vaisseau), ou à l'utilisation d'un agent de contraste. Il convient de garder à l'esprit que le respect de toutes les conditions dans la préparation et la conduite de l'angiographie est la prévention de complications possibles. L'utilisation de médicaments de la dernière génération contenant de l'iode (Omnipak et Ultravist) est caractérisée par moins de statistiques de complications.

Ainsi, les complications possibles de l'angiographie des vaisseaux cérébraux sont:

• vomissements;
• réaction allergique à un médicament contenant de l'iode: démangeaisons, enflure et rougeur au site d'injection, puis apparition d'un essoufflement (trouble réflexe respiratoire), d'une chute de la pression artérielle, d'un trouble du rythme cardiaque. Dans les cas graves, un choc anaphylactique peut se développer, ce qui constitue une condition mortelle.
• spasme des vaisseaux cérébraux et, par conséquent, une violation aiguë de la circulation cérébrale (jusqu'à un accident vasculaire cérébral);
• crises convulsives;
• pénétration d'une substance de contraste dans les tissus mous dans la région de la ponction vasculaire (en dehors du lit vasculaire). Si le volume du médicament déversé dans le tissu atteint 10 ml, les conséquences sont minimes, voire plus, puis une inflammation de la peau et de la graisse sous-cutanée se développe;
• saignement du site de ponction du vaisseau.

Angiographie CT et IRM: quelles sont les caractéristiques?

L'angiographie par TDM et par IRM des vaisseaux cérébraux représente intrinsèquement une étude similaire à l'angiographie. Cependant, certaines procédures se distinguent de l'angiographie des vaisseaux cérébraux. C'est à ce sujet et parler.

Angiographie CT

• elle est réalisée à l'aide d'un tomographe et non de l'appareil à rayons X habituel. L'étude est également basée sur les rayons X. Cependant, sa dose est nettement inférieure à celle d'une angiographie conventionnelle des vaisseaux cérébraux, ce qui est plus sûr pour le patient;
• le traitement informatique de l'information permet d'obtenir une image tridimensionnelle des vaisseaux en tout point de l'étude (ceci s'applique à la soi-disant angiographie par scanner en spirale, réalisée sur un tomographe à spirale spécial);
• un agent de contraste est injecté dans la veine du coude et non dans le réseau artériel (ce qui réduit considérablement le risque de complications, car l'introduction du médicament se transforme en une injection intraveineuse ordinaire au moyen d'un cathéter périphérique).
• Pour la CT-angiographie, le poids d'une personne est limité. La plupart des scanners peuvent supporter un poids allant jusqu'à 200 kg.
• La procédure est effectuée en ambulatoire et ne nécessite pas l'observation du patient à la fin.

MR angiographie

M. angiographie se caractérise par les caractéristiques suivantes:

• Elle est réalisée à l’aide d’un imageur à résonance magnétique, c’est-à-dire que la méthode est basée sur le phénomène de résonance magnétique nucléaire. Cela signifie l'absence totale de rayons X pendant la procédure (et par conséquent, l'angiographie par résonance magnétique est autorisée pendant la grossesse);
• peut être réalisée avec l'utilisation d'un agent de contraste (pour une meilleure visualisation), ou sans celui-ci (par exemple, en cas d'intolérance aux préparations d'iode chez les patients). Cette nuance est incontestable
  avantage sur d'autres types d'angiographie. Si vous devez utiliser un produit de contraste, la substance est également injectée dans la veine du coude, pliée à travers un cathéter périphérique;
• l'image des navires est obtenue en trois dimensions grâce au traitement informatique;
• une série de prises de vues prend un peu plus de temps que les autres types d'angiographie et une personne doit rester immobile dans le tube du scanner. Pour ceux qui souffrent de claustrophobie (peur d'un espace clos), cela n'est pas faisable;
• la procédure est contre-indiquée en présence d'un stimulateur artificiel, de pinces métalliques sur les vaisseaux, d'articulations artificielles, d'implants électroniques de l'oreille interne);
• est effectué en ambulatoire et le patient est immédiatement libéré chez lui.

En général, on peut dire que l'angiographie par tomodensitométrie et l'angiographie par résonance magnétique sont des méthodes d'examen modernes, moins dangereuses et plus informatives que l'angiographie conventionnelle des vaisseaux cérébraux. Cependant, ils ne sont pas toujours réalisables et l'angiographie conventionnelle des vaisseaux cérébraux reste une méthode pertinente pour l'étude de la pathologie vasculaire cérébrale.

Ainsi, l'angiographie des vaisseaux cérébraux est une méthode très informative pour diagnostiquer, principalement, les maladies vasculaires du cerveau, y compris les sténoses et les occlusions, qui provoquent des accidents vasculaires cérébraux. La méthode elle-même est très abordable, elle ne nécessite que la présence d'un appareil à rayons X et d'un agent de contraste. Lorsque toutes les conditions de préparation et de recherche sont remplies, l'angiographie des vaisseaux cérébraux donne une réponse précise à la question qui lui est posée avec un minimum de complications. En outre, la médecine moderne utilise des méthodes innovantes telles que la tomodensitométrie et l'angiographie par résonance magnétique, plus énervantes, moins nocives et traumatisantes pour le patient. L'angiographie par tomodensitométrie et l'IRM permettent d'obtenir une image tridimensionnelle des vaisseaux, ce qui signifie qu'il est plus probable de ne pas rater la pathologie existante.

Animation médicale sur "Angiographie Cérébrale":