Accident vasculaire cérébral ischémique

L'AVC ischémique est un infarctus cérébral, il se développe avec une diminution significative du débit sanguin cérébral.

Parmi les maladies conduisant au développement d'un infarctus cérébral, la première place est occupée par l'athérosclérose, affectant les gros vaisseaux cérébraux du cou ou des vaisseaux intracrâniens, ou les deux.

L'athérosclérose est souvent associée à une hypertension artérielle ou à une hypertension artérielle. L'AVC ischémique aigu est une affection qui nécessite une hospitalisation immédiate du patient et des mesures médicales adéquates.

L'AVC ischémique: qu'est-ce que c'est?

L'accident ischémique cérébral survient à la suite d'une obstruction des vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau en sang. La principale condition de ce type d'obstruction est la formation de dépôts graisseux tapissant les parois des vaisseaux. Ceci s'appelle l'athérosclérose.

Un AVC ischémique provoque un caillot sanguin qui peut se former dans un vaisseau sanguin (thrombose) ou ailleurs dans le système sanguin (embolie).

La définition de la forme nosologique de la maladie repose sur trois pathologies indépendantes caractérisant un trouble circulatoire local, désignées par les termes "ischémie", "crise cardiaque", "accident vasculaire cérébral":

• ischémie - manque d'approvisionnement en sang dans la partie locale de l'organe, des tissus.
• L'accident vasculaire cérébral est une violation du flux sanguin cérébral lors de la rupture / ischémie d'un des vaisseaux, accompagné de la mort du tissu cérébral.

Dans les accidents ischémiques, les symptômes dépendent du type de maladie:

1. La crise d'athérothrombose - se produit en raison de l'athérosclérose d'une artère de grande ou moyenne taille, se développe progressivement, se produit le plus souvent pendant le sommeil;
2. Lacunaire - Le diabète sucré ou l'hypertension peuvent provoquer des troubles circulatoires dans les artères de petit diamètre.
3. Forme cardioembolique - se développe à la suite d'une occlusion partielle ou complète de l'artère moyenne du cerveau avec l'embole, elle survient soudainement lorsque vous êtes éveillé et des emboles dans d'autres organes peuvent survenir plus tard.
4. Ischémique, associée à des causes rares - séparation de la paroi artérielle, coagulation sanguine excessive, pathologie vasculaire (non athéroscléreuse), maladies hématologiques.
5. Origine inconnue - caractérisée par l'impossibilité de déterminer les causes exactes de l'occurrence ou la présence de plusieurs causes;

De ce qui précède, on peut conclure que la réponse à la question «Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral ischémique» est-elle simple? Il s'agit d'une violation de la circulation sanguine dans l'une des zones du cerveau en raison de son blocage par une plaque de thrombus ou de cholestérol.

Il existe cinq grandes périodes d'accident ischémique complet:

1. La période la plus forte est les trois premiers jours;
2. La période aiguë dure jusqu'à 28 jours;
3. La période de récupération précoce peut aller jusqu'à six mois;
4. Période de récupération tardive - jusqu'à deux ans;
5. La période d'effets résiduels - après deux ans.

La plupart des AVC ischémiques cérébraux commencent soudainement, se développent rapidement et entraînent la mort du tissu cérébral en quelques minutes à quelques heures.

Selon la zone touchée, l'infarctus cérébral est divisé en:

1. Coup droit latéral ischémique - les conséquences concernent principalement les fonctions motrices, qui sont ensuite mal restaurées. Les indicateurs psycho-émotionnels peuvent être proches de la normale;
2. AVC ischémique du côté gauche - la sphère psycho-émotionnelle et la parole agissent principalement comme conséquences, les fonctions motrices sont restaurées presque complètement;
3. Cerebellar - altération de la coordination des mouvements;
4. Extensif - survient en l'absence totale de circulation sanguine dans une grande zone du cerveau, provoque un œdème, conduit le plus souvent à une paralysie complète avec l'incapacité de récupérer.

La pathologie survient le plus souvent chez les personnes âgées, mais peut arriver dans n'importe quelle autre. Le pronostic pour la vie dans chaque cas est individuel.

AVC ischémique droit

L’accident ischémique du côté droit affecte les zones responsables de l’activité motrice du côté gauche du corps. La conséquence est la paralysie de tout le côté gauche.

En conséquence, au contraire, si l'hémisphère gauche est endommagé, la moitié droite du corps est défaillante. L’accident ischémique cérébral du côté droit peut également causer des troubles de la parole.

AVC ischémique gauche

Dans l'AVC ischémique du côté gauche, la fonction de la parole et la capacité de percevoir les mots sont sérieusement altérées. Conséquences possibles - par exemple, si le centre de Brock est endommagé, le patient est privé de la possibilité de créer et de percevoir des phrases complexes, il ne dispose que de mots individuels et de phrases simples.

Tige

Ce type d’accident vasculaire cérébral (AVC ischémique) est le plus dangereux. Dans le tronc cérébral se trouvent les centres qui régulent le travail des plus importants systèmes de maintien de la vie - cardiaque et respiratoire. La majorité des décès sont dus à un infarctus du tronc cérébral.

Symptômes de l'AVC ischémique de la tige - incapacité à naviguer dans l'espace, diminution de la coordination des mouvements, vertiges, nausées.

Cérébelleux

Le cycle cérébral ischémique au stade initial est caractérisé par un changement de coordination, des nausées, des étourdissements, des vomissements. Après une journée, le cervelet commence à exercer une pression sur le tronc cérébral.

Les muscles du visage peuvent devenir engourdis et la personne tombe dans le coma. Le coma avec AVC ischémique cérébelleux est très fréquent, dans la plupart des cas, un tel AVC est injecté avec le décès du patient.

Code mkb 10

Selon la CIM-10, un infarctus cérébral est codé sous la rubrique I 63 avec l'addition d'un point et d'un numéro suivi de celle-ci afin de préciser le type d'accident vasculaire cérébral. De plus, lors du codage de telles maladies, la lettre «A» ou «B» (en latin) est ajoutée, ce qui indique:

1. Infarctus cérébral sur le fond de l'hypertension artérielle;
2. Infarctus cérébral sans hypertension artérielle.

Symptômes de l'AVC ischémique

Dans 80% des cas, les accidents vasculaires cérébraux sont observés dans le système de l'artère cérébrale moyenne et dans 20% des autres vaisseaux cérébraux. Dans les accidents ischémiques, les symptômes apparaissent généralement soudainement, en secondes ou en minutes. Plus rarement, les symptômes apparaissent progressivement et s'aggravent sur une période de plusieurs heures à deux jours.

Les symptômes de l'AVC ischémique dépendent de la quantité de lésions cérébrales endommagées. Ils ressemblent aux signes observés lors d’attaques ischémiques transitoires; toutefois, les troubles de la fonction cérébrale sont plus graves, se manifestent pour un plus grand nombre de fonctions, pour une plus grande partie du corps, et sont généralement persistants. Il peut être accompagné d'un coma ou d'une dépression légère de la conscience.

Par exemple, si un vaisseau qui transporte le sang vers le cerveau le long de la nuque est bloqué, les troubles suivants se produisent:

1. Cécité d'un œil;
2. L'un des bras ou des jambes de l'un des côtés du corps sera paralysé ou très affaibli;
3. Problèmes de compréhension de ce que les autres disent ou incapacité à trouver des mots dans une conversation.

Et si un vaisseau qui transporte le sang vers le cerveau le long de la nuque est bloqué, de telles violations peuvent se produire:

1. Double yeux;
2. Faiblesse des deux côtés du corps;
3. Vertiges et désorientation spatiale.

Si vous remarquez l'un de ces symptômes, veillez à appeler une ambulance. Plus les mesures sont prises rapidement, meilleur est le pronostic à vie et les conséquences désastreuses.

Symptômes des attaques ischémiques transitoires (AIT)

Souvent, ils précèdent un AVC ischémique, et parfois, l'AIT est la continuation de l'AVC. Les symptômes de l'AIT ressemblent aux symptômes focaux d'un petit accident vasculaire cérébral.

Les principales différences entre l'AIT et les accidents vasculaires cérébraux sont détectées par un examen CT / IRM à l'aide de méthodes cliniques:

1. Il n'y a pas de centre d'infarctus du tissu cérébral (non visualisé);
2. La durée des symptômes focaux neurologiques ne dépasse pas 24 heures.

Les symptômes de l'AIT sont confirmés par des études de laboratoire et instrumentales.

1. Sang pour déterminer ses propriétés rhéologiques;
2. Électrocardiogramme (ECG);
3. Ultrasons - Doppler des vaisseaux de la tête et du cou;
4. Échocardiographie (EchoCG) du coeur - identification des propriétés rhéologiques du sang dans le coeur et les tissus environnants.

Diagnostic de la maladie

Les principales méthodes de diagnostic de l'AVC ischémique:

1. Antécédents médicaux, examen neurologique, examen physique du patient. Identification des comorbidités qui sont importantes et affectent le développement de l'AVC ischémique.
2. Tests de laboratoire - analyse sanguine biochimique, spectre lipidique, coagulogramme.
3. Mesure de la pression artérielle.
4. ECG
5. L'IRM ou la TDM du cerveau peuvent déterminer l'emplacement de la lésion, sa taille, la durée de sa formation. Si nécessaire, une angiographie au scanner est réalisée pour identifier le site exact de l'occlusion du vaisseau.

Différencier les accidents ischémiques cérébraux est nécessaire d’autres maladies du cerveau présentant des signes cliniques similaires, les plus courants étant une tumeur, une lésion infectieuse des membranes, l’épilepsie, les hémorragies.

Séquelles d'AVC ischémique

Dans le cas d'un AVC ischémique, les conséquences peuvent être très diverses - allant d'un très grave, avec un AVC ischémique étendu, à un accident mineur, avec des micro-attaques. Tout dépend de l'emplacement et du volume du foyer.

Les conséquences probables d'un AVC ischémique:

1. Troubles mentaux - de nombreuses personnes ayant subi un AVC développent une dépression post-AVC. Cela est dû au fait qu'une personne ne peut plus être comme avant, elle a peur d'être devenue un fardeau pour sa famille, elle a peur d'être laissée handicapée à vie. Des changements dans le comportement du patient peuvent également apparaître, il peut devenir agressif, craintif, désorganisé, peut être sujet à des sautes d'humeur fréquentes sans raison.
2. Sensations altérées dans les membres et sur le visage. La sensibilité est toujours restituée avec une force musculaire plus longue dans les membres. Cela est dû au fait que les fibres nerveuses responsables de la sensibilité et de la conduction des impulsions nerveuses correspondantes sont restaurées beaucoup plus lentement que les fibres responsables du mouvement.
3. Fonction motrice altérée - la force dans les membres peut ne pas récupérer complètement. La faiblesse de la jambe obligera le patient à utiliser la canne, la faiblesse de la main rendra difficile l'exécution de certaines tâches domestiques, même pour s'habiller et tenir la cuillère.
4. Les conséquences peuvent se manifester sous la forme de déficiences cognitives - une personne peut oublier beaucoup de choses qui lui sont familières, ses numéros de téléphone, son nom, le nom de sa famille, son adresse, elle peut se comporter comme un petit enfant, sous-estimer la difficulté de la situation, il peut confondre le moment et le lieu où il se trouve. est situé.
5. Troubles de la parole - peuvent ne pas survenir chez tous les patients ayant subi un AVC ischémique. Il est difficile pour le patient de communiquer avec sa famille. Parfois, il peut dire des phrases et des mots absolument incohérents, parfois il peut être difficile de dire quelque chose. De telles violations sont moins courantes dans le cas d'un AVC ischémique du côté droit.
6. Troubles de la déglutition: le patient peut s'étouffer avec des aliments liquides et solides, ce qui peut entraîner une pneumonie par aspiration, puis la mort.
7. Les troubles de la coordination se manifestent par des palpitations lors de la marche, des vertiges, des chutes lors de mouvements brusques.
8. Épilepsie - jusqu'à 10% des patients après un AVC ischémique peuvent souffrir de crises d'épilepsie.

Pronostic pour la vie avec un AVC ischémique

Le pronostic de l'issue d'un AVC ischémique chez les personnes âgées dépend du degré de lésion cérébrale ainsi que de la rapidité et de la nature systématique des interventions thérapeutiques. Plus tôt une assistance médicale qualifiée et une rééducation motrice adéquate avaient été fournies, plus l'évolution de la maladie serait favorable.

Le facteur temps joue un rôle énorme, cela dépend des chances de récupération. Environ 15-25% des patients décèdent au cours des 30 premiers jours. La mortalité est plus élevée dans les accidents vasculaires cérébraux athérothrombotiques et cardioemboliques et de seulement 2% dans les cas lacunaires. La gravité et la progression de l'AVC sont souvent évaluées à l'aide de jauges standardisées, telles que l'échelle d'AVC de l'Institut national de la santé (NIH).

La cause du décès dans la moitié des cas est un œdème cérébral et une luxation des structures cérébrales ainsi que, dans d'autres cas, une pneumonie, une maladie cardiaque, une embolie pulmonaire, une insuffisance rénale ou une septicémie. Une proportion importante (40%) des décès survient au cours des deux premiers jours de la maladie et est associée à un infarctus étendu et à un œdème cérébral.

Parmi les survivants, environ 60 à 70% des patients présentent des troubles neurologiques invalidants à la fin du mois. Six mois après l’accident vasculaire cérébral, les troubles neurologiques invalidants demeurent chez 40% des patients survivants, d’ici la fin de l’année - dans 30% des cas. Plus le déficit neurologique est important à la fin du premier mois de la maladie, moins le rétablissement complet est probable.

La restauration des fonctions motrices est la plus significative dans les 3 premiers mois après un AVC, alors que la fonction des jambes est souvent mieux restaurée que celle du bras. L'absence totale de mouvements de la main à la fin du premier mois de la maladie est un mauvais pronostic. Un an après l'accident vasculaire cérébral, une récupération ultérieure des fonctions neurologiques est peu probable. Les patients victimes d'un AVC lacunaire présentent une meilleure récupération que les autres types d'AVC ischémique.

Le taux de survie des patients après un AVC ischémique est d’environ 60 à 70% à la fin de la première année de la maladie, de 50% à 5 ans après l’accident vasculaire cérébral, de 25% à 10 ans.

Les signes de mauvais pronostic de survie au cours des cinq premières années suivant un accident vasculaire cérébral incluent l'âge de la patiente, l'infarctus du myocarde, la fibrillation auriculaire et l'insuffisance cardiaque congestive précédant l'accident. Un accident ischémique répété survient chez environ 30% des patients dans les 5 ans suivant le premier accident vasculaire cérébral.

Rééducation après un AVC ischémique

Tous les patients victimes d'un AVC subissent les étapes suivantes de la réadaptation: le service de neurologie, le service de neurorééducation, le traitement en sanatorium et l'observation du dispensaire en consultation externe.

Les principaux objectifs de la réhabilitation:

1. Restauration des fonctions altérées;
2. Réadaptation mentale et sociale;
3. Prévention des complications post-AVC.

Conformément aux caractéristiques de l'évolution de la maladie, les schémas thérapeutiques suivants sont utilisés successivement chez les patients:

1. Repos strict au lit - tous les mouvements actifs sont exclus, tous les mouvements dans le lit sont effectués par le personnel médical. Mais déjà dans ce mode, la rééducation commence - virages, frottements - prévention des troubles trophiques - escarres, exercices de respiration.
2. Repos au lit moyennement étendu - extension progressive des capacités motrices du patient - retournement indépendant au lit, mouvements actifs et passifs, passage en position assise. Peu à peu autorisé à manger en position assise 1 fois par jour, puis 2, et ainsi de suite.
3. Mode Ward - avec l'aide du personnel médical ou avec un support (béquilles, marchettes, bâton...), vous pouvez vous déplacer dans la chambre, effectuer les types de self-service disponibles (nourriture, lavage, changement de vêtements, etc.).
4. Mode libre.

La durée des schémas dépend de la gravité de l’accident vasculaire cérébral et de la taille du défaut neurologique.

Traitement

Le traitement de base contre les accidents ischémiques cérébraux vise à maintenir les fonctions vitales du patient. Des mesures sont prises pour normaliser les systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

En cas de maladie coronarienne, des médicaments anti-angineux sont prescrits au patient, ainsi que des agents améliorant la fonction de pompage du cœur - glycosides cardiaques, antioxydants, médicaments normalisant le métabolisme des tissus. Des mesures spéciales sont également prises pour protéger le cerveau des changements structurels et du gonflement du cerveau.

Le traitement spécifique des accidents ischémiques cérébraux a deux objectifs principaux: rétablir la circulation sanguine dans la zone touchée, maintenir le métabolisme des tissus cérébraux et les protéger des dommages structurels. Un traitement spécifique pour les accidents ischémiques cérébraux prévoit des méthodes de traitement médicales, non médicamenteuses et chirurgicales.

Dans les premières heures qui suivent l’apparition de la maladie, il existe un sens à la conduite d’un traitement thrombolytique, dont l’essence consiste à lyser un caillot sanguin et à rétablir le flux sanguin dans la partie du cerveau touchée.

Pouvoir

Une alimentation implique des restrictions dans la consommation de sel et de sucre, d'aliments gras, d'aliments à base de farine, de viandes fumées, de légumes marinés et en conserve, d'œufs, de ketchup et de mayonnaise. Les médecins ont conseillé d’ajouter au régime plus de fruits et de légumes riches en fibres, de manger des soupes cuites selon des recettes végétariennes et des produits laitiers. Ceux qui ont du potassium dans leur composition sont particulièrement bénéfiques. Ceux-ci incluent les abricots secs ou les abricots, les agrumes, les bananes.

Les repas doivent être fractionnés et consommés en petites portions cinq fois par jour. Dans le même temps, un régime après un AVC implique un volume de liquide ne dépassant pas un litre. Mais n'oubliez pas que toutes les actions entreprises doivent être négociées avec votre médecin. Seul un spécialiste des forces de police peut aider le patient à se rétablir plus rapidement et à se remettre d'une grave maladie.

Prévention

La prévention des AVC ischémiques vise à prévenir les accidents vasculaires cérébraux et à prévenir les complications et les attaques ré-ischémiques.

Il est nécessaire de traiter l’hypertension artérielle en temps utile, de procéder à un examen des douleurs cardiaques et d’éviter une augmentation soudaine de la pression. Une nutrition adéquate et complète, l'abandon du tabac et de l'alcool, un mode de vie sain est essentiel à la prévention de l'infarctus cérébral.

AVC ischémique - côté gauche / droit, traitement et conséquences, pronostic

Peut-être qu'il n'y a pas de maladie plus grave qu'un AVC. Le taux d'incidence reflète la situation sociale et l'évolution des soins de santé dans le pays. Le nombre de décès le premier jour et la première semaine indique indirectement l’équipement de centres spéciaux en équipement et en personnel. Le nombre de personnes qui ont retrouvé une vie normale et un travail précédent en dit long sur l'économie du pays et sur le montant des fonds alloués par patient.

Il est important de savoir que la réadaptation d'un seul patient victime d'un AVC grave est extrêmement coûteuse et prend du temps. Ainsi, les services de neurologues, cardiologues, spécialistes en exercices de physiothérapie et de massage, services de pool, travail à long terme avec l'aphasiologue et orthophoniste dans la restauration de la parole sont nécessaires. Par conséquent, en ce qui concerne les patients ayant les conséquences d'un AVC ischémique, tous les médicaments peuvent en juger.

Mais en général, les statistiques sont loin d’être rassurantes. L’AVC se développe chaque année chez 6 millions de personnes, dont 450 000 viennent de Russie.

Pour 100 000 personnes en Russie chaque année de 460 à 550 cas d'AVC primaire. Cela signifie que toute personne lisant cet article a 1 chance sur 200, qu’un accident vasculaire cérébral se développe dans l’année ou 1 chance sur 20 qu’un accident vasculaire cérébral se produise au cours des 10 prochaines années. Ce sont des chiffres très défavorables.

La mortalité par accident vasculaire cérébral est 4 fois plus élevée en Russie qu'en Europe. Par exemple, à Saint-Pétersbourg en 2008, 568 personnes sur 100 000 sont tombées malades, ce qui représente 12 000 cas par an. Parmi ceux-ci, 39% sont décédés au cours de la même année, soit 4 800 personnes, et la situation ne s’améliore pas actuellement. Compte tenu de la réduction du budget alloué aux soins de santé et à l'éducation, la situation ne fera que s'aggraver.

• Dans la structure globale des accidents vasculaires cérébraux, 80% est due à un accident vasculaire cérébral ischémique (IA). Quel est ce diagnostic?

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L'AVC ischémique - qu'est-ce que c'est?

Un accident vasculaire cérébral ischémique est une catastrophe vasculaire soudaine qui se manifeste par une altération aiguë de la fonction cérébrale et dure plus de 24 heures. L'IA se développe en raison du blocage du vaisseau qui achemine le sang vers le cerveau.

En plus de l'accident ischémique, un AVC hémorragique se produit lorsque le vaisseau se brise, entraînant une hémorragie intracérébrale. Cela se produit le plus souvent en raison de la rupture d'une paroi vasculaire défectueuse comprenant un anévrisme, une malformation artérioveineuse ou un hémangiome.

Parfois, il existe une variante post-traumatique. Dans ce cas, si du sang est versé sur la surface du cerveau, sous l'arachnoïde, cette option est appelée hémorragie sous-arachnoïdienne. La fréquence des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques est corrélée à 8: 2.

Dans le cas où l'IA dure moins de 24 heures et que les symptômes disparaissent complètement vers la fin du premier jour, une telle lésion est appelée AIT ou attaque ischémique transitoire. Ce n'est rien qu'un «réveil» pour tout le monde.

Auparavant, l'IA s'appelait «apoplexie» et le magazine le plus reconnu sur les maladies cérébrovasculaires s'appelle «Stroke». Traduit de l'anglais, il s'agit de "stroke" ou "stroke".

• Il faut dire qu'en termes d'anatomie et de physiologie pathologiques, les accidents vasculaires cérébraux ne sont rien d'autre qu'une crise cardiaque.

Une crise cardiaque est la mort d'une partie du corps en raison de l'arrêt du flux sanguin. Il y a un infarctus du rein, un poumon et, bien sûr, tout le monde connaît l'infarctus du myocarde, qui survient si souvent qu'ils ont commencé à parler simplement d'une «crise cardiaque».

Par conséquent, comme il existe un terme pour le cerveau - "accident vasculaire cérébral", par exemple, dire "accident cérébrovasculaire ischémique cérébral" ou "accident cérébrovasculaire" est un peu illettré.

À propos des causes de l'accident vasculaire cérébral

Il existe une cause d'accident ischémique cérébral, à savoir l'arrêt du flux sanguin dans le vaisseau alimentant le cerveau.

Il peut y avoir plusieurs types d'ischémie, nous en parlerons plus tard, mais vous devez maintenant nommer les facteurs de risque fiables qui entraînent le blocage du vaisseau. Les voici:

• âge et sexe masculin. Malheureusement, ces facteurs ne peuvent en aucune manière être influencés.
• l'hypertension;
• fumer;
• diabète sucré;
• fibrillation auriculaire;
• cardiopathie ischémique;
• diverses options pour la sténose ou le bruit au-dessus des artères carotides;
• AI précédemment transféré, ou TIA dans l'histoire;
• athérosclérose des vaisseaux de la jambe, claudication intermittente et, en général, maladies des vaisseaux de la jambe;
• les maladies associées à une thrombose et à une coagulation sanguine accrue (par exemple, une vraie polycythémie ou maladie de Vaquez), appelée érythrémie.

Comme on peut le constater, les facteurs de risque (énumérés par ordre décroissant d’importance) sont nombreux. Pour comprendre, vous pouvez signaler qu'un quart de tous les cas d'IA sont liés au tabagisme. Les diabétiques ont un risque d'IA deux fois plus élevé que ceux en bonne santé. Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, chaque vingtième patient subit chaque année un accident vasculaire cérébral, soit 5 à 6 fois plus élevé que chez les personnes du même âge qui ont un rythme cardiaque normal.

Types d'accident vasculaire cérébral ischémique

On sait que l'IA provient d'un blocage d'un vaisseau, mais le blocage d'une artère peut survenir dans différentes circonstances. Ainsi, les types d'ischémie suivants sont trouvés:

Athérothrombose. Il s’agit du blocage habituel d’un vaisseau de plus petit calibre avec une plaque athérosclérotique détachée. C'est le type le plus courant d'IA.
Le plus souvent, les plaques sont situées dans de grands vaisseaux, par exemple dans la crosse aortique, ou à la place du vaisseau en train de se ramifier, ou de la bifurcation carotidienne.

Cardioembolisme. Le type d'accident vasculaire cérébral le plus courant dans la fibrillation auriculaire. À l'intérieur du cœur, le flux sanguin dans un trouble du rythme tourbillonne, des caillots sanguins se forment dans la cavité de l'oreillette gauche (son oreille). Ces emboles se détachent et pénètrent dans le cerveau. Se produit une embolie du vaisseau.

Option hémodynamique. C'est la seule option dans laquelle le navire n'est pas réellement "bloqué". Il peut être rétréci par l’athérosclérose et, avec une chute de pression artérielle, il se peut qu’il ne soit tout simplement pas suffisant pour nourrir le cerveau. Par conséquent, une zone d'ischémie se produit dans le cerveau, malgré «l'apport sanguin».

Lacunar, ou l'option d'île. En même temps, les petites artères qui causent des symptômes étroits et isolés et ne mettent pas la vie en danger sont affectées. Les accidents vasculaires cérébraux lacunaires ne conduisent pas à une invalidité, mais ils peuvent également être de nombreux précurseurs d'une catastrophe majeure.

Microocclusion hémorhéologique. Si traduit d'une langue scientifique, alors dans cette forme rare il y a des désordres prononcés de la coagulation du sang.

Symptômes de l'AVC ischémique côté gauche / droit

Les symptômes de l'AVC ischémique peuvent être combinés en deux groupes:

• Variétés de symptômes neurologiques focaux qui surviennent le plus souvent avec l'IA;
• Comment l'AVC ischémique se manifeste quand il se produit.

Le tableau clinique d'un accident vasculaire cérébral, ou AIT (le diagnostic final sera posé dans les 24 heures), se manifeste par les signes classiques suivants (bien sûr, il peut n'y en avoir que certains, pas tous):

• faiblesse unilatérale des membres, gaucherie ou sensation de lourdeur;
• troubles sensoriels, tels qu'engourdissements, formation ou "sensation de rampement";
• trouble de la parole et incertitude (dysarthrie). Causée par des lésions du groupe de nerfs caudaux dans le syndrome bulbaire ou par des lésions de la tige en alternance;
• déficience visuelle ou cécité transitoire dans un œil;
• problèmes d'élocution (aphasie).

Il y a une différence entre l'aphasie, lorsque la capacité à comprendre et à prononcer la parole est altérée, et la dysarthrie, lorsque les muscles de la bouche, de la langue et des muscles du visage qui contrôlent le dispositif d'expression sont violés.

• instabilité, incapacité à se tenir debout et à marcher en raison d'une ataxie cérébelleuse;
• des vertiges, souvent accompagnés de nausées et de vomissements;
• vision double ou diplopie. Parfois, le strabisme se produit;
• faiblesse dans les bras et les jambes, non seulement d'un côté, mais aussi de l'opposé;
• violation de la déglutition.

Caractéristiques d'un trait à gauche et à droite

Il convient de préciser que ces symptômes sont donnés par ordre décroissant de fréquence. Il est clair que les chemins moteurs pyramidaux se croisent. Cela signifie que le côté gauche, affecté par un AVC ischémique, a un foyer situé à droite et vice versa.

En même temps, une autre forme d’aphasie se présente: lorsqu’un patient est paralysé du côté droit, il a un centre d’accident vasculaire cérébral ischémique à gauche, où se trouve la zone motrice de Broca ou son centre de parole. Ces patients comprennent la parole mais parlent mal.

Avec une image inversée (paralysie des extrémités gauches, accident vasculaire cérébral affecté par l'hémisphère droit), la zone de Wernicke souffre, ce qui «comprend» le discours. Par conséquent, ces patients comprennent mal le discours qui leur est adressé. Mais souvent, il existe une forme mixte d'aphasie sensorimotrice.

Vous devez également prendre en compte le fait qu'il peut y avoir des symptômes cérébraux: céphalée éclatante, nausée, vomissement. Le patient peut ne pas avoir conscience, le visage peut être violet et asymétrique, respirer - enroué.

Bien entendu, cette description classique de «l'apoplexie» correspond le plus souvent à des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques massifs, qui commencent immédiatement très durement.

En plus de la clinique, il est très important de faire une tomodensitométrie du patient. C'est une tomographie à rayons X, et non une IRM, qui voit bien le sang dans les premières heures suivant un accident vasculaire.

• Différencier ces symptômes avec migraine, maladie de Ménière, hyper., Et hypoglycémie, évanouissements, crise de panique, sclérose en plaques, myasthénie, épilepsie, statut migraineux.

Traitement de l'AVC ischémique - méthodes, médicaments

La question de «combien de personnes vivent avec un AVC ischémique» sans clarification est totalement dénuée de sens. Donc, on peut dire que les patients avec un AVC lacunaire vivent heureux et confortablement. Et les patients avec un accident vasculaire cérébral grave et un œdème cérébral progressif ne survivront pas jusqu'à la fin de la journée. Par conséquent, des centres fédéraux spéciaux ont été créés pour le traitement, qui est fourni conformément aux normes.

L'une des principales méthodes de traitement de pointe est la thrombolyse, c'est-à-dire la "dissolution" d'un caillot sanguin, par l'introduction de médicaments appropriés. Mais pour que cela se produise, le schéma complet de livraison rapide du patient à un centre spécial doit être débogué.

Le traitement doit être commencé au plus tard 6 heures après la catastrophe dans l'unité de soins intensifs. Dans le même temps, tous les diagnostics doivent être effectués.

On comprend maintenant pourquoi la mortalité par AVC en Russie est 4 fois plus élevée que dans les pays développés. Même sans aborder les aspects médicaux du problème, on peut comprendre que la livraison du patient dans les 3-4 heures en l'absence de routes (ou d'embouteillages) et de transfert d'ambulance aérienne à UAZ vers un centre fédéral spécial est tout simplement impossible.

Par conséquent, en cas d'accident vasculaire cérébral grave dans l'unité de soins intensifs, les patients normalisent leur respiration, maintiennent leur pression artérielle, effectuent un traitement par perfusion, préviennent l'apparition d'un œdème cérébral, combattent une thrombose et normalisent la viscosité du sang.

Il est important d’effectuer un traitement symptomatique, par exemple lorsqu’il s’agit de convulsions ou lorsqu’une agitation psychomotrice se produit. Il faut se rappeler que 3 à 4% des cas surviennent après l'épilepsie.

Est-ce que la chirurgie pour un AVC ischémique?

Oui, parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire, par exemple chez les patients comateux présentant un infarctus cérébelleux. Si vous n'effectuez pas de décompression chirurgicale, le taux de mortalité augmente jusqu'à 80% et diminue pendant l'opération jusqu'à 30%. Cette opération doit être réalisée sur un «cerveau calme», avant le développement d'une incision.

À propos des médicaments nootropes

Actuellement, on pense que les médicaments nootropes dans la période aiguë n'ont pas une efficacité prouvée de manière rigide et fiable. Cela ne signifie pas que "Nootropil", "Cytoflavine" ne facilite pas la condition des patients. Cela signifie que leur utilisation ou non-utilisation n'affecte pas le mouvement des points finaux qui peuvent être déterminés mathématiquement, par exemple sur l'espérance de vie après un accident vasculaire cérébral.

Les médicaments utilisés après un AVC ischémique, pendant la phase de réadaptation, sont divers. Leur objectif est de prévenir les AVC récurrents, le traitement symptomatique (par exemple, la réduction de la spasticité des membres paralysés) et la correction des principales maladies (par exemple, l’administration de médicaments hypocholestérolémiants).

Prédiction pour la vie, conséquences après un AVC

La convalescence après un accident ischémique est difficile et gênante, surtout si l’on se souvient que, selon les données générales, la mortalité avoisinait les 40%. Pour clarifier le pronostic pour la vie après un AVC ischémique reporté, vous devez prendre en compte de nombreux facteurs. Ceux-ci comprennent:

• localisation et quantité de nécrose du cerveau;
• tableau clinique;
• le développement de complications;
• la présence de conscience;
• la possibilité de thrombolyse;
• l'âge du patient;
• la présence de maladies concomitantes.

En termes de récupération globale des fonctions avec une rééducation complète et réussie, on peut dire que la paralysie et la parésie dans l'AVC «classique» se développent dans 75% des cas, les troubles du langage et l'aphasie - dans la moitié des cas.

Le pronostic de la qualité de vie des personnes âgées victimes d'un AVC ischémique est pire que celui des jeunes, car les patients jeunes présentent un état satisfaisant du cœur et des vaisseaux sanguins et qu'il est possible de récupérer plus rapidement de la fonction.

AVC ischémique: symptômes, effets, traitement

L'accident ischémique cérébral n'est pas une maladie, mais un syndrome clinique qui se développe en raison d'une lésion vasculaire pathologique générale ou locale. Ce syndrome est associé à des maladies telles que l'athérosclérose, les cardiopathies ischémiques, l'hypertension, les cardiopathies, le diabète et les maladies du sang. Un accident cérébrovasculaire ischémique (ou une crise cardiaque) survient lorsque la circulation cérébrale est altérée et manifeste des symptômes neurologiques au cours des premières heures qui suivent, qui persistent pendant plus de 24 heures et peuvent entraîner la mort.

Parmi les trois types d'accident vasculaire cérébral: accident ischémique, hémorragique et hémorragie méningée, le premier type est retrouvé dans 80% des cas.

Formes d'AVC ischémique

L'apparition de ce syndrome est due à la fermeture d'une certaine partie du cerveau due à la cessation de son apport sanguin. La classification reflète la cause de son apparition:

• thromboembolique - l’apparition d’un thrombus obstrue la lumière du vaisseau;
• hémodynamique - spasme prolongé du vaisseau amène le cerveau à recevoir des nutriments;
• lacunaire - des dommages sur une petite surface, pas plus de 15 mm, entraînent des symptômes neurologiques insignifiants.

Il existe une classification par lésion:

1. Accident ischémique transitoire. Une petite partie du cerveau est touchée. Les symptômes disparaissent dans les 24 heures.
2. AVC mineur - la récupération des fonctions a lieu dans les 21 jours.
3. Progressif - les symptômes apparaissent progressivement. Après rétablissement de la fonction, les effets neurologiques résiduels subsistent.
4. AVC ischémique complet ou prolongé - les symptômes persistent pendant longtemps et les effets neurologiques persistants persistent après le traitement.

La maladie est classée en fonction de sa gravité: légère, modérée et sévère.

Causes de l'AVC ischémique

L’accident vasculaire cérébral le plus courant survient chez les fumeurs de sexe masculin âgés de 30 à 80 ans, constamment exposés au stress. Les causes de l'AVC ischémique comprennent les maladies suivantes: obésité, hypertension, maladie coronarienne, arythmies diverses, troubles de la coagulation sanguine, maladies vasculaires (dystonies), diabète sucré, athérosclérose, pathologie vasculaire du cou et de la tête, migraine, maladie rénale.

La combinaison de ces facteurs augmente le risque d'accident vasculaire cérébral. D'après les antécédents de la maladie: les accidents vasculaires cérébraux ischémiques surviennent pendant et après le sommeil et peuvent souvent être précédés de: surcharge psycho-émotionnelle, maux de tête prolongés, consommation d'alcool, excès de nourriture, perte de sang.

Symptômes principaux

Les symptômes de l'AVC ischémique sont divisés en cérébraux, caractéristiques de tout AVC et focaux - ces symptômes qui peuvent être utilisés pour déterminer quelle région du cerveau a été affectée.

Avec n'importe quel accident vasculaire cérébral toujours

• perte de conscience, rarement - éveil;
• trouble d'orientation;
• mal de tête;
• nausée, vomissement;
• transpiration de la chaleur.

Ces symptômes sont accompagnés de signes d'accident ischémique cérébral. Le degré et le volume de la lésion sont déterminés en fonction de la gravité des symptômes focaux. Il y a des violations:

1. Mouvement - faiblesse ou incapacité d'effectuer le mouvement habituel des membres supérieurs et (ou) inférieurs d'un ou des deux côtés - parésie.
2. Coordination - perte d'orientation, vertiges.
3. Discours - l'impossibilité de comprendre le discours (aphasie) et d'utiliser l'appareil vocal: confusion de prononciation - dysarthrie, trouble de la lecture - alexie, "manque" de compétences en écriture - agraphie, incapacité de compter jusqu'à 10 - acaculia.
4. Sensibilité - ramper.
5. Visions - diminution, perte de champs visuels, vision double.
6. Déglutition - aphagie.
7. Conduite - difficulté à effectuer des fonctions élémentaires: se brosser les cheveux, se laver le visage.
8. Souvenir - amnésie.

Dans un AVC ischémique de l'hémisphère gauche, il y a violation de la sensibilité, diminution du tonus musculaire et paralysie du côté droit du corps. C’est précisément avec la défaite de cette zone que l’absence de parole chez les patients ou l’énonciation incorrecte de mots individuels sont possibles. S'il y a un accident vasculaire cérébral dans le lobe temporal, les patients tombent dans des états dépressifs, ne veulent pas communiquer, leur pensée logique est perturbée ou absente. Il est donc parfois difficile de poser un diagnostic.

Tous ces symptômes apparaissent pendant un certain temps. Par conséquent, il existe plusieurs périodes dans le développement d'un accident vasculaire cérébral: aiguë - jusqu'à 6 heures, aiguë - jusqu'à plusieurs semaines, récupération précoce - jusqu'à 3 mois, réhabilitation tardive - jusqu'à 1 an, période de conséquences - jusqu'à 3 ans et conséquences à long terme - plus de 3 ans.

Diagnostic d'accident vasculaire cérébral

Le diagnostic opportun et précis de cette maladie nous permet de fournir une assistance appropriée dans la période la plus aiguë, d'initier un traitement adéquat et d'éviter des complications graves, y compris la mort.

Initialement, ils effectuent des recherches fondamentales: un test sanguin clinique, un ECG, un test sanguin biochimique pour déterminer l'urée, le glucose, sa composition en électrolytes et en lipides et le système de coagulation. Examen obligatoire du cerveau et du col utérin avec scanner et IRM. La méthode la plus informative est l’IRM, qui indiquera avec précision la zone de la lésion et l’état des vaisseaux alimentant cette zone. Un scanner montrera la zone d'infarctus et les conséquences d'un accident vasculaire cérébral.

Les principes de base du traitement

Le traitement de l'AVC ischémique devrait être rapide et long. Seule cette approche permet de restaurer partiellement ou totalement les fonctionnalités du cerveau et d’éviter les conséquences. Les conséquences précoces d'un AVC ischémique cérébral incluent: œdème cérébral, pneumonie congestive, inflammation du système urinaire, thromboembolie, plaies de pression.

Les patients dans les 6 premières heures sont hospitalisés dans des services spécialisés de l'unité de neurologie ou de soins intensifs. Le traitement d'un accident vasculaire cérébral du type ischémique commence par l'élimination des troubles aigus des systèmes respiratoire et cardiovasculaire. Si nécessaire, le patient est intubé et transféré en respiration artificielle. Il est important de rétablir l'apport sanguin au cerveau, de normaliser l'équilibre acido-basique et hydroélectrolytique. Surveillance permanente de la fonction respiratoire, de l'activité du cœur et des vaisseaux sanguins, de l'homéostasie - surveillance de la pression artérielle, de l'ECG, de la fréquence cardiaque, de la teneur en hémoglobine dans le sang, de la fréquence respiratoire, de la glycémie, de la température corporelle. Les principales activités visent à réduire la pression intracrânienne et à prévenir le gonflement du cerveau. Prévention de la pneumonie, pyélonéphrite, thromboembolie, escarres.

Le traitement spécifique de l'AVC ischémique cérébral consiste à améliorer la microcirculation du cerveau, en éliminant les causes qui entravent la livraison des nutriments aux neurones.

La thrombolyse dans un AVC ischémique est la technique la plus efficace si elle est réalisée dans les 5 premières heures suivant le début de l'AVC. Il est basé sur le concept selon lequel, dans un AVC, seule une partie des cellules est affectée de manière irréversible - le noyau ischémique. Autour de lui se trouve une région de cellules qui ne peuvent plus fonctionner mais qui restent viables. Lors de la prescription de médicaments agissant sur un caillot sanguin, le diluer et le dissoudre, le flux sanguin est normalisé et la fonction de ces cellules est restaurée. Dans ce cas, le médicament est utilisé: Aktilize. Il n'est nommé qu'après confirmation du diagnostic d'accident ischémique cérébral par voie intraveineuse, en fonction du poids du patient. Son utilisation est contre-indiquée dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, les tumeurs cérébrales, la tendance aux saignements, la diminution de la coagulation sanguine et, si un patient a récemment subi une chirurgie abdominale.

Les principaux médicaments pour le traitement des accidents ischémiques sont:

• Anticoagulants - héparine, fragmin, nadroparine.
• Anticoagulants - aspirine, cardiomagnyl.
• Médicaments vasoactifs - pentoxifylline, vinpocetine, trental, sermion.
• Agents antiplaquettaires - Plavix, tiklid.
• Angioprotecteurs - etamzilat, prodectine.
• Neurotrophies - piracétam, cérébrolysine, nootropine, glycine.
• Antioxydants - vitamine E, vitamine C, mildronate.

Le traitement de l'AVC ischémique du côté droit ne diffère pas du traitement de l'AVC ischémique du côté gauche, mais en thérapie, il devrait exister une approche individuelle et diverses combinaisons de médicaments prescrits uniquement par un médecin.

Nourriture après un AVC

Outre le traitement médicamenteux et les soins appropriés, le succès du rétablissement dépend des produits consommés par le patient. La nourriture après un AVC ischémique ne doit pas provoquer une autre attaque ni prévenir de possibles complications.

Vous devez manger 4-6 fois par jour. Les aliments doivent être faibles en calories, mais riches en protéines, en graisses végétales et en glucides complexes. Pour prévenir la constipation, il est nécessaire d’utiliser une grande quantité de fibres végétales. Les légumes crus - épinards, chou, betteraves améliorent les processus biochimiques dans le corps, par conséquent, devraient figurer au menu en quantités suffisantes. L'utilisation quotidienne de myrtilles et de canneberges est nécessaire, car elles contribuent à l'élimination rapide des radicaux libres de l'organisme.

Non développé un régime alimentaire spécial après un AVC ischémique. Principales recommandations: moins de sel, l'utilisation de viande fumée, frite, grasse, à base de farine est exclue. Et par conséquent, les principaux produits destinés aux patients sont les suivants: viandes faibles en gras, poisson, fruits de mer, produits laitiers, céréales, huiles végétales, légumes et fruits.

Rééducation après un AVC

L'AVC est l'un des problèmes médicaux et sociaux les plus importants de l'État en raison du taux de mortalité élevé, de l'invalidité des patients, de la complexité et parfois de l'incapacité de les adapter à une vie normale. L'accident ischémique cérébral est dangereux, avec des conséquences: parésie et paralysie, crises d'épilepsie, troubles de la mobilité, parole, vision, déglutition, incapacité du patient à se servir lui-même.

La rééducation après un AVC ischémique est une activité visant l’adaptation sociale du patient. Les traitements médicamenteux ne doivent pas être exclus pendant la période de réadaptation, car ils améliorent le pronostic de rétablissement après un AVC ischémique cérébral.

La période de récupération est une période importante dans les mesures de réparation après un infarctus cérébral. Comme après un AVC, la plupart des fonctions corporelles sont altérées, la patience des proches et le temps nécessaire à leur guérison complète ou partielle sont nécessaires. Après chaque période aiguë, des mesures de rééducation individuelles sont élaborées après chaque AVC ischémique, en tenant compte des caractéristiques de l'évolution de la maladie, de la gravité des symptômes, de l'âge et des maladies associées.

Il est conseillé de procéder à la récupération d'un AVC ischémique dans un sanatorium neurologique. Avec l'aide de la physiothérapie, la thérapie par l'exercice, le massage, la thérapie par la boue, l'acupuncture, la motricité et les troubles vestibulaires sont restaurés. Les neurologues et les orthophonistes aideront au processus de restauration de la parole après un AVC ischémique.

Le traitement de l'AVC ischémique avec des remèdes populaires ne peut être effectué que pendant la période de récupération. Il peut être judicieux d’inclure dans le régime des dattes, des baies, des agrumes, de boire une cuillère à soupe de mélange de miel avec du jus d’oignon après un repas, de teindre des pommes de pin le matin, de prendre un bain de bouillon de cynorrhodon, de boire un bouillon de menthe et de sauge.

Le traitement post-AVC à domicile est parfois plus efficace qu'un traitement hospitalier.

Prévention et pronostic de l'AVC ischémique cérébral

La prévention des AVC ischémiques vise à prévenir les accidents vasculaires cérébraux et à prévenir les complications et les attaques ré-ischémiques. Il est nécessaire de traiter l’hypertension artérielle en temps utile, de procéder à un examen des douleurs cardiaques et d’éviter une augmentation soudaine de la pression. Une nutrition adéquate et complète, l'abandon du tabac et de l'alcool, un mode de vie sain est essentiel à la prévention de l'infarctus cérébral.

Le pronostic pour la vie avec un AVC ischémique dépend de nombreux facteurs. Au cours des premières semaines, 1/4 des patients décèdent d'œdème cérébral, d'insuffisance cardiaque aiguë et de pneumonie. La moitié des patients vivent 5 ans, un quart - 10 ans.

AVC ischémique cérébral - qu'est-ce que c'est, symptômes, effets, traitement et pronostic à vie

L'accident ischémique cérébral est un processus pathologique qui se manifeste par un blocage (spasmes, thrombi, embolie, etc.) des vaisseaux cérébraux et conduit à une violation de son apport sanguin complet. Les vaisseaux restent intacts.

C'est une pathologie grave dont le taux de mortalité atteint 20% de tous les cas, environ 50 à 60% après un accident vasculaire cérébral a des conséquences invalidantes graves et seuls quelques-uns parviennent à survivre à un infarctus du cerveau sans effets résiduels.

Qu'est-ce qu'un accident ischémique?

L’accident ischémique est une violation aiguë de la circulation cérébrale, conséquence du manque d’approvisionnement en sang et de la nécrose du cerveau. Un autre nom pour accident vasculaire cérébral ischémique - "infarctus du cerveau" reflète également l'essence de la pathogenèse dans le cerveau.

Le mot ischémie signifie manque d'approvisionnement en sang dans une zone spécifique et localisée de tissus ou d'organes humains. L'accident vasculaire cérébral est défini comme une circulation sanguine insuffisante dans le cerveau. Si une rupture de vaisseau ou une ischémie se produit également dans l'un des vaisseaux, les cellules du cerveau meurent.

La destruction des tissus se produit progressivement, par vagues et le processus ne s’arrête pas même après la reprise du flux sanguin normal. Par conséquent, il est très important de fournir à la victime une assistance médicale à temps et de réhabiliter le patient. Un aspect du traitement consiste à prévenir le développement de complications après un infarctus cérébral ischémique.

Caractéristiques du développement à différents âges:

• Le développement lent de la maladie est typique chez les personnes âgées atteintes de sclérose grave. Ils ont des symptômes qui apparaissent, puis disparaissent en une semaine. La perturbation de la circulation cérébrale peut survenir subitement ou avoir une courte période de précurseurs.
• Le développement soudain est caractéristique chez les jeunes en raison d'une embolie vasculaire. Les symptômes apparaissent sur le fond de l'effort physique, une forte toux, lors des opérations sur les poumons, lors des travaux de décompression sous l'eau.

Classification

Les artères cérébrales sont divisées en deux bassins vasculaires: vertébrobasilaire et carotidien. Les accidents vasculaires cérébraux du bassin vertébrobasilaire comprennent des lésions des artères cérébrales et basilaires postérieures. Lorsque le flux sanguin est altéré dans le système de l'artère cérébrale antérieure ou moyenne, on parle d'un accident vasculaire cérébral du bassin carotidien.

Sur le côté de la lésion, l’accident ischémique peut être gauche ou droit.

Il existe une classification par lésion:

• Accident ischémique transitoire (AIT). Une petite partie du cerveau est touchée. Les symptômes disparaissent dans les 24 heures.
• Petit - la récupération des fonctions se produit dans les 21 jours.
• L’AVC ischémique est progressif - il se caractérise par le développement progressif de symptômes focaux et cérébraux réels, pouvant survenir en quelques heures ou quelques jours. Le rétablissement des fonctions après que cela se soit produit dans un volume incomplet - le patient présente généralement des symptômes neurologiques de manifestation minimale;
• L’accident ischémique cérébral total (c’est-à-dire complété) implique un infarctus cérébral avec déficit réel incomplet ou en régression stable.

La classification de l'AVC ischémique comprend les types de pathologie suivants:

1. L'athérothrombose affecte généralement la nuit de sommeil. Il peut se développer lentement et affecter les gros et moyens vaisseaux en bloquant le mouvement du sang avec les plaques de cholestérol.
2. Forme cardioembolique. Ça commence soudainement. Le plus souvent se produit dans le domaine de l'approvisionnement en sang à l'artère moyenne du cerveau. La taille de la lésion peut être moyenne ou grande.
3. Forme lacunaire de l'AVC ischémique. Les petites artères perforées sont touchées. Un accident vasculaire cérébral ne se développe pas immédiatement. Les dimensions des lésions ne dépassent pas 15 mm.
4. Le type ischémique provoqué par des troubles rares est plus difficile à diagnostiquer. La cause de l'infarctus cérébral peut être une coagulation sanguine accrue, des modifications pathologiques des parois des vaisseaux sanguins, etc.
5. Les lésions cérébrales ischémiques peuvent ne pas avoir de causes. Cette affection est caractérisée soit par la présence de plusieurs raisons expliquant l'apparition d'une lésion cérébrale ischémique, soit par l'absence de possibilité de déterminer la cause de la pathologie.

Il existe également plusieurs périodes d'accident ischémique cérébral:

• la période la plus aiguë est les 3 premiers jours. Parmi celles-ci, les trois premières heures ont été définies par le terme "fenêtre thérapeutique" lorsqu'il est possible d'utiliser des médicaments thrombolytiques pour une administration systémique. En cas de régression des symptômes, une attaque ischémique transitoire est diagnostiquée le premier jour;
• période aiguë - jusqu'à 4 semaines;
• période de récupération précoce - jusqu'à six mois;
• période de récupération tardive - jusqu'à 2 ans;
• période d'effets résiduels - après 2 ans.

Raisons

Le facteur de départ du développement d’un AVC ischémique est la cessation du flux sanguin vers une zone spécifique du cerveau en raison d’une artère altérée ou de modifications de l’hémodynamique, ce qui constitue sa différence fondamentale par rapport à l’AVC hémorragique lorsque le vaisseau est rompu, suivi d’un saignement.

Ces statistiques médicales sont alarmantes: un tiers des patients décèdent d'un AVC ischémique au cours de la période aiguë, 40% développent un infarctus cérébral étendu, 8 personnes sur 10 restent profondément handicapées.

Les facteurs provocateurs peuvent aussi être:

• Malformations cardiaques et vaisseaux sanguins;
• Anévrisme aortique;
• CHD;
• Âge avancé;
• Contraception hormonale;
• Mal de tête unilatéral (migraine);
• Mauvaises habitudes
• Le diabète sucré;
• Augmentation de la viscosité du sang;
• L'utilisation de gras trans.

Si plusieurs facteurs sont combinés en même temps, c’est une raison sérieuse de vous inquiéter pour votre santé, d’être extrêmement attentif et de connaître les moindres signes de pathologie.

Chez les femmes de moins de 30 ans et après 80 ans, le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique est significativement plus élevé que chez les hommes du même âge, et entre 30 et 80 ans, les causes d'accidents vasculaires cérébraux sont plus nombreuses chez les hommes. Cette déclaration fait référence à différents groupes d'âge, il a été démontré que les groupes de sexe n'ayant pas d'antécédents de maladies chroniques affectent le flux sanguin cérébral. Un certain nombre de chercheurs ont démontré une prédisposition familiale élevée aux infarctus du cerveau.

Symptômes de l'AVC cérébral ischémique

Les signes d'une violation aiguë de la circulation cérébrale sont une raison pour laquelle une personne cherche à obtenir une aide médicale.

Déterminez les proches du patient, par son apparence, son comportement, sa réponse à l'irritation:

• troubles de la conscience (de la léthargie légère au coma);
• diminution / perte de sensibilité à la douleur des parties du corps;
• diminution / perte de moteur, fonctions vocales;
• maux de tête, vomissements.

Plaque de cholestérol et thrombus bloquant l'artère lors d'un AVC ischémique

Les symptômes cérébraux généraux de l’accident ischémique cérébral, présentés ci-dessous, permettent de suspecter une pathologie vasculaire aiguë. Ils dépendent naturellement de la zone touchée et de la gravité de la maladie:

• Il y a souvent une perte de conscience, parfois accompagnée de convulsions à court terme;
• Maux de tête, douleurs aux yeux et, en particulier, lors du déplacement des yeux;
• Espace assommé et désorienté;
• Nausées et vomissements.

Avec un accident vasculaire cérébral ischémique étendu de l'hémisphère droit du cerveau, on observera l'image suivante:

• altération partielle de la mémoire. Dans ce discours, qui est administré par l'hémisphère gauche, peut être normal. De ce fait, diagnostiquer un problème peut être très difficile;
• l'engourdissement et la paralysie du corps toucheront exclusivement le côté gauche;
• les muscles faciaux du visage seront paralysés et dépourvus de sensibilité du côté gauche;
• l'état mental du patient sera accompagné de léthargie et de dépression.

Les symptômes suivants sont caractéristiques d'un AVC gauche:

• paralysie du côté droit du corps de gravité variable;
• violation de la sensibilité du côté droit du corps;
• déficience visuelle, audition, odeur, jusqu'à la perte complète de la capacité à percevoir les stimuli correspondants. Dans les lésions graves, le désordre peut saisir les deux côtés;
• déséquilibre et équilibre des mouvements;
• troubles de la parole.

En fonction du degré de violation du débit sanguin cérébral, les options suivantes pour la manifestation d'un accident vasculaire cérébral sont possibles:

• apparition aiguë: l'apparition rapide des symptômes neurologiques et une carence, le patient peut indiquer clairement le moment de l'apparition de la maladie. Une telle évolution est caractéristique d'un accident vasculaire cérébral embolique (présence d'un patient atteint de fibrillation auriculaire);
• apparition ondulante: les symptômes de la lésion clignotent et augmentent progressivement avec le temps;
• apparition semblable à une tumeur: l'ischémie augmente pendant une longue période, affectant les gros vaisseaux cérébraux, ce qui conduit finalement à un accident vasculaire cérébral développé avec un foyer important de lésions du tissu cérébral.

Signes inquiétants d'accident ischémique cérébral:

• engourdissement soudain des membres ou de toute autre partie du corps;
• perte de contrôle de son corps - une personne ne peut pas comprendre ce qui lui arrive, où elle se trouve;
• troubles de la parole (mots incohérents, la victime ne comprend pas le discours qui lui est adressé);
• vision floue, vision double, perte de champ visuel;
• asymétrie du visage, abaissement des coins de la bouche, si vous demandez à la victime de sourire - il ne réussira pas;
• paralysie d'un membre - il est impossible de lever ou de déplacer un bras ou une jambe;
• lorsque la langue dépasse de la bouche, elle s’écarte du milieu vers le côté;
• troubles cérébraux - perte de conscience, convulsions, nausée, vomissement, mal de tête.

Pour les patients, le pronostic de la maladie revêt une grande importance, car les conséquences d'un accident vasculaire cérébral affectent inévitablement le niveau de vie et les performances humaines. Dans la plupart des cas, les patients présentent des troubles neurologiques persistants, tels que des troubles vestibulaires, des modifications de la parole et une paralysie.

Implications pour chelvovek

Les effets d'un AVC ischémique dépendent directement de la taille de la zone du cerveau touchée et de la rapidité des soins. Lorsque l'assistance est fournie à temps et qu'un traitement adéquat est prescrit, le rétablissement des fonctions est possible, ou du moins partiellement. Parfois, malgré le traitement prescrit, les symptômes augmentent, ce qui peut avoir des conséquences graves.

Nous distinguons les types de complications suivants:

• complications infectieuses (dues au fait de rester longtemps en décubitus dans le complexe en raison de l’ajout d’une infection, ce qui entraîne des infections du système urinaire, une pneumonie, des escarres, etc.);
• thrombose veineuse profonde de la jambe;
• thromboembolie pulmonaire;
• gonflement du cerveau;
• déficience cognitive;
• violation de la défécation, miction;
• l'épilepsie (se développe dans environ 20% des cas);
• déficience motrice (unilatérale, bilatérale), faiblesse grave et paralysie;
• troubles mentaux (humeur variable, irritabilité, dépression, etc.);
• syndrome de douleur.

Conséquences avec différentes lésions cérébrales: droite et gauche

Hémisphère gauche et droit du cerveau humain

Conséquences d'un AVC ischémique du côté droit du cerveau. Outre les troubles habituels de l’accident vasculaire cérébral, l’asymétrie du visage, l’hypertonicité du côté gauche (coin recourbé des lèvres), le pli nasolabial lisse du côté droit, la paralysie et la parésie de la moitié gauche du corps, il existe d’autres caractéristiques.

• Perte de mémoire sur les événements récents, avec des souvenirs préservés d'un passé lointain (comme ceux de l'enfance).
• Concentration perturbée de l'attention.
• Troubles de la parole.

Conséquences de l’accident ischémique du côté gauche:

• Anomalies mentales prononcées - le patient n’est pas orienté dans le temps et dans l’espace, ne reconnaît pas ses proches, la fonction se positionne comme une personne en bonne santé.

Les causes les plus courantes de décès par AVC ischémique au cours de la première semaine sont les suivantes:

• œdème cérébral et luxation du centre de nécrose du tronc cérébral avec atteinte des centres respiratoire et cardiovasculaire, développement du coma;
• transformation hémorragique de l'infarctus cérébral avec formation d'hémorragie secondaire;
• ischémie cérébrale secondaire avec formation de foyers d'infarctus.

Diagnostics

Le diagnostic opportun et précis de cette maladie nous permet de fournir une assistance appropriée dans la période la plus aiguë, d'initier un traitement adéquat et d'éviter des complications graves, y compris la mort.

Méthodes de diagnostic de base:

1. Lors de la collecte de l'anamnèse, il est nécessaire de décider de l'apparition de troubles de la circulation cérébrale afin d'établir la séquence et le taux de progression de ces symptômes ou d'autres. L'apparition soudaine de symptômes neurologiques est typique d'un AVC ischémique.
2. En outre, vous devez prêter attention aux facteurs de risque possibles d'accident ischémique cérébral (diabète sucré, hypertension artérielle, fibrillation auriculaire, athérosclérose, hypercholestérolémie, etc.).
3. Tests de laboratoire - analyse sanguine biochimique, spectre lipidique, coagulogramme.
4. Mesure de la pression artérielle. ECG L'IRM ou la TDM du cerveau peuvent déterminer l'emplacement de la lésion, sa taille, la durée de sa formation.
5. Si nécessaire, une angiographie au scanner est réalisée pour identifier le site exact de l'occlusion du vaisseau.

Traitement

Si un AVC ischémique est suspecté, le patient doit être hospitalisé dans des unités spécialisées. Dans le cas où la durée de la maladie est inférieure à 6 heures - dans l'unité de soins intensifs des mêmes départements. Le transport ne doit être effectué que lorsque la tête du patient est relevée à 30 degrés.

Un aspect très important lors du choix d’une méthode de traitement est la différenciation des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques.

Une tomodensitométrie ou une IRM peuvent aider, mais seules ces méthodes de recherche fournissent des données précises sur le type d’accident vasculaire cérébral. En l'absence de ce dernier à l'hôpital, le médecin évaluera un certain nombre de syndromes cliniques, le développement de la maladie, et pourra utiliser un certain nombre d'autres méthodes de diagnostic, par exemple la ponction lombaire, pour établir le diagnostic exact.

Si le patient a de la chance et que le médecin parvient à diagnostiquer un accident vasculaire cérébral au cours des 60 premières minutes de développement des symptômes, un traitement thrombolytique sera prescrit pour dissoudre le caillot sanguin à l'origine de l'AVC et rétablir un flux sanguin normal dans le vaisseau touché.

Dans ce cas, les effets de l'AVC ischémique sur le patient seront minimes et il commencera à se rétablir rapidement, ses fonctions corporelles commenceront à revenir à la normale.

Le traitement de base comprend les activités qui soutiennent le maintien des fonctions vitales et la prévention des maladies somatiques, à savoir:

1. Normalisation de la fonction respiratoire externe;
2. Maintien du système cardiovasculaire avec correction de la pression artérielle;
3. Régulation de l'homéostasie (équilibre eau-sel, équilibre acide-base, taux de glucose);
4. Maintenir la température corporelle du patient, qui ne devrait pas dépasser 37,5 degrés;
5. Gonflement réduit du cerveau;
6. Traitement symptomatique en fonction des manifestations cliniques;
7. Prévention de la pneumonie, des infections urinaires, des escarres, de la thrombose des membres inférieurs et de l'embolie pulmonaire (embolie pulmonaire), des fractures des membres et des ulcères peptiques de l'estomac et des intestins.

Une thrombolyse médicale est possible dans les 3 à 6 heures suivant le début d'un accident vasculaire cérébral. Avec l'élimination réussie d'un caillot sanguin, il est possible de restaurer le fonctionnement de cellules viables situées dans la zone de l'ombre de l'accident vasculaire cérébral. Aktilize est le médicament thrombolytique le plus courant.

La dilution du thrombus induite par un médicament comporte de nombreuses contre-indications et est associée au risque de saignement, y compris de saignement au cerveau et au développement d'un accident vasculaire cérébral hémorragique.

Les principaux médicaments pour le traitement des accidents ischémiques sont:

• Anticoagulants - héparine, fragmin, nadroparine.
• Anticoagulants - aspirine, cardiomagnyl.
• Médicaments vasoactifs - pentoxifylline, vinpocetine, trental, sermion.
• Agents antiplaquettaires - Plavix, tiklid.
• Angioprotecteurs - etamzilat, prodectine.
• Neurotrophies - piracétam, cérébrolysine, nootropine, glycine.
• Antioxydants - vitamine E, vitamine C, mildronate.

Le traitement de l'AVC ischémique du côté droit ne diffère pas du traitement du côté gauche, mais en thérapie, il devrait exister une approche individuelle et diverses combinaisons de médicaments prescrits uniquement par un médecin.

Réhabilitation

La réadaptation après un AVC ischémique implique un ensemble d’activités visant à ramener le patient à sa vie normale. Pour cela, appliquez:

• préparations spéciales
• on prescrit aux patients des aliments diététiques,
• Thérapie d'exercice,
• massages,
• thérapie de boue
• kinésithérapie variée.

Les orthophonistes et les spécialistes en neurologie qui aident à rétablir la fonction vocale du patient travaillent avec des personnes qui ont eu une attaque ischémique.

La durée, ainsi que les types de mesures de récupération, sont déterminés par le médecin.

Pronostic à vie après un AVC ischémique

Les principaux facteurs affectant le pronostic sont l'âge du patient, l'emplacement de la lésion, les causes de la thrombose, la forme de la pathologie et la gravité initiale de la maladie. La rapidité des soins médicaux à l'hôpital, l'adéquation des ordonnances, la présence de maladies chroniques, les troubles mentaux, l'ajout de complications de type neurologique, le retard de la réadaptation et le réattaque sont déterminants pour l'issue de la situation.

Le pronostic concernant le degré de récupération des fonctions altérées se détériore:

• avec de nombreuses crises cardiaques au niveau de la tige et de l’hémisphère, avec une parésie et une paralysie persistantes, une altération de la coordination des mouvements, la déglutition et la parole;
• dans l'état grave de l'hémodynamique générale dans les maladies cardiovasculaires au stade de décompensation;
• avec des possibilités limitées de circulation collatérale en liaison avec la défaite des deux bassins vasculaires.

La prévision de récupération s'améliore:

• avec infarctus cérébral limité;
• chez les jeunes patients;
• dans un état satisfaisant du cœur et des vaisseaux sanguins;
• avec la défaite d'un vaisseau extracrânien.

Pronostic caractéristique de l'AVC ischémique

1. Pronostic favorable. Après une défaite, une personne perd certaines fonctions. Mais, grâce à la réhabilitation correctement définie et à la rapidité des soins primaires, les fonctions perdues sont progressivement restaurées.
2. Moyenne Des prévisions non entièrement favorables peuvent être associées à d'autres maladies (diabète, dysfonctionnement gastro-intestinal, pneumonie). Ainsi, il est possible d’observer, puis d’améliorer, puis de dégrader la condition humaine.
3. Pronostic défavorable à vie. Les dommages au cerveau se produisent dans une grande zone. Cela n'exclut pas la possibilité d'une rechute qui se termine par la mort.

Il ne faut pas oublier que le pronostic de l'AVC ischémique étendu de l'hémisphère droit du cerveau peut être différent dans chaque cas particulier. Un certain nombre de facteurs doivent être pris en compte: le degré d'ampleur des lésions tissulaires, la présence ou l'absence d'autres maladies, la résistance globale de l'organisme aux maladies.

La mortalité par AVC ischémique est de 1,23 cas pour 1000 personnes par an. Environ 25% des patients décèdent au cours du premier mois. Il est à noter que plus le déficit neurologique est prononcé au cours du premier mois de la maladie, moins les chances de restauration de la qualité de la vie sont grandes. Dans les 5 ans, un tiers des patients subissent une rechute d’AVC ischémique.