Revue de la coronarographie (CAG), son utilisation en cardiologie

Vous apprendrez de cet article: qu'est-ce que l'angiographie coronaire (CAG), les indications pour sa mise en œuvre et la technique de recherche. Qui désigne et dirige l'examen, contre-indications à la procédure et complications possibles après.

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

Particularité de l'angiographie coronaire, ou angiographie coronaire: il s'agit d'une procédure de diagnostic invasive (nécessite une «pénétration» dans les tissus du corps) destinée à l'étude des artères alimentant le muscle cardiaque (coronaire). Elle est réalisée dans des conditions stériles dans une salle d'opération spécialisée, où un agent de contraste est injecté dans les artères (visible sous rayonnement ionisant) sous le contrôle d'un appareil à rayons X.

Les artères principales à partir desquelles le cœur est alimenté sont les artères coronaires gauche et droite. Ils se ramifient de manière dense sur toute la surface du myocarde, le fournissant complètement

En cardiologie clinique, l’étude a plusieurs objectifs:

• Identification des modifications pathologiques dans les vaisseaux coronaires dans les cas difficiles à diagnostiquer, lorsqu'il y a des manifestations cliniques de troubles du flux sanguin dans les artères du muscle cardiaque (cardiopathie ischémique, ou cardiopathie ischémique, ischémie myocardique), mais les autres méthodes d'examen ne le montrent pas.
• Évaluation du besoin, de la faisabilité technique et du choix de la méthode de traitement chirurgical chez les patients présentant un diagnostic établi d'ischémie myocardique.
• Suivi après traitement chirurgical (dilatation du ballonnet, pose d'un stent, pontage cardiaque) ou traitement conservateur de la cardiopathie ischémique.

En fonction des résultats de la procédure, le médecin peut:

• déterminer le fait de la présence, l'emplacement, la longueur et le degré de modifications pathologiques des parois des vaisseaux coronaires;
• identifier les complications de la pathologie (formation de caillots sanguins, ulcérations, déchirures);
• savoir s'il y a un spasme des artères cardiaques;
• trouver des zones de vaisseaux sanguins situées dans le muscle cardiaque (ponts myocardiques), ce qui ne devrait normalement pas être;
• évaluer la possibilité de contourner l’approvisionnement en sang des sites d’ischémie myocardique (présence d’un réseau de petits vaisseaux autres que le principal).

De manière planifiée, le CAG est nommé par un cardiologue ou un thérapeute, en cas d'urgence ou de situation d'urgence - par un chirurgien vasculaire. L'étude est réalisée par un chirurgien à rayons X ou endovasculaire.

Indications pour la procédure

Selon la situation clinique et le moment de l'examen, l'étude des artères du muscle cardiaque peut être:

• prévu (jusqu'à 6 mois);
• urgence (dans les 6 à 12 heures);
• urgence (dans le contexte de la phase aiguë de la perturbation de la circulation sanguine dans le myocarde).

Conformément à ces termes, les indications relatives à la procédure changent également.

Recherche prévue

1. Manifestations cliniques (douleur de type angine de poitrine), troubles circulatoires du cœur, confirmées par des données d'examen supplémentaires (ECG, surveillance quotidienne de l'ECG, échographie).
2. Crise cardiaque tardive chez les jeunes et les moins jeunes, particulièrement sous ses formes indolores.
3. Avant toute intervention chirurgicale sur le muscle cardiaque et les gros vaisseaux chez les patients âgés de plus de 40 ans.
4. Violation du rythme des contractions cardiaques de type ventriculaire (flutter).
5. Afin de clarifier le diagnostic de douleur à la poitrine, lorsque, selon les résultats d'autres études, la raison n'est pas claire.
6. Examen annuel des patients après une transplantation cardiaque.
7. Suspicion d'une insuffisance de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque chez des personnes dont le métier est lié à la responsabilité de la vie des autres (pilotes, conducteurs, machinistes, etc.).

Étude d'urgence

• Renforcement du syndrome douloureux de l'angine de poitrine des patients sous traitement hospitalier et (ou) douleur au repos, sans stress physique et émotionnel.
• L'inefficacité de la correction de l'angor sur le fond de grandes doses de médicaments.
• Aggravation de l'état du patient après traitement chirurgical en raison d'une insuffisance de l'apport sanguin au muscle cardiaque sous la forme de: apparition de douleur, résultats cardiaques médiocres, augmentation du taux d '"enzymes infarctus" (troponine, CK, LDH).

En raison de l'activité de la LDH-1 (lactate déshydrogénase) dans le sang, les médecins peuvent tirer certaines conclusions sur l'infarctus du myocarde.

Recherche d'urgence

CAG est réalisé dans n'importe quel syndrome coronaire aigu, il est divisé en deux types principaux:

Installé uniquement sur la base d'une augmentation des "enzymes d'infarctus"

Selon le témoignage de "tardif" (plus de 6-12 heures) ECG

Attaque prolongée (prolongée ou prolongée)

Résistant au traitement (réfractaire)

Préparation et conduite de la procédure

Principes généraux

L'étude est réalisée uniquement dans un hôpital, dans une salle d'opération spécialisée où, outre les appareils d'anesthésie et de rayons X, il existe tous les types d'équipements de surveillance des signes vitaux (surveillance constante de l'ECG dans toutes les dérivations, surveillance du pouls et de la pression, saturation en oxygène dans le sang).

Comment se préparer à la procédure et ce qu'ils font après

• Élimination complète de la consommation d’aliments et d’eau 6 à 8 heures avant la procédure.
• Si nécessaire, rasez la zone de ponction de l'artère.
• 30 minutes avant l'étude, administration intramusculaire de médicaments destinés à la sédation et à la prévention des réactions allergiques.
• Après la procédure, injection intraveineuse de solution saline d'un volume total allant jusqu'à 1 litre afin d'accélérer l'élimination de l'agent de contraste.
• En cas de ponction de l'artère fémorale dans les 12 heures suivant l'étude, le repos au lit est strict.

Technique de la procédure elle-même

1. Après traitement de la peau avec une solution antiseptique, une anesthésie du site de ponction de l'artère est réalisée (pli inguinal, poignet, pli du coude ou zone sous-clavière).
2. Une aiguille à pointes est insérée dans le vaisseau, un cathéter spécial y est passé et, sous contrôle des rayons X, elle est poussée à l'intérieur des vaisseaux jusqu'au début (de la bouche) des artères cardiaques.
3. Un agent de contraste est injecté dans le cathéter, il remplit tous les vaisseaux, ce qui permet de les évaluer.
4. Si, pendant le processus CAG, il n'y a pas de complications, aucun traitement chirurgical n'est requis, la procédure prend environ 15 minutes.
5. Sur le navire dans la zone de ponction pour la journée imposer un bandage serré.

Quels changements voir dans l'étude

Caillots sanguins dans les vaisseaux du coeur

Spasme pathologique des artères coronaires

Modifications anatomiques du réseau vasculaire (passage de vaisseaux dans l'épaisseur du myocarde, défauts de développement)

La présence d'une circulation sanguine de dérivation et sa fonctionnalité permettant de maintenir un flux sanguin normal vers la zone touchée du muscle cardiaque

La longueur du changement d'artère

Zone myocardique avec troubles circulatoires

L'angiographie coronarienne d'urgence et d'urgence comprend dans la plupart des cas non seulement un diagnostic, mais également un traitement chirurgical du trouble de la circulation sanguine dans le muscle cardiaque (pose d'un stent dans une artère ou extension de sa lumière avec un ballonnet).

Pour installer un stent, un ballon est pompé, ce qui le redresse à l'intérieur de l'artère et reste dans cette position. Balon sorti.

Contre-indications

• insuffisance rénale aiguë et chronique avec un taux de créatinine supérieur à 140–150 mmol / l;
• l'intolérance d'un agent de contraste et (ou) de médicaments pour l'anesthésie locale;
• ulcère peptique dans la période aiguë;
• érosion de la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal supérieur;
• troubles de la coagulation sanguine (coagulopathies de toutes sortes);
• circulation sanguine altérée dans les structures cérébrales pendant la période aiguë;
• saignements chroniques ou aigus de n'importe quel endroit;
• premières périodes après une intervention chirurgicale étendue;
• phase terminale d'une maladie incurable;
• une diminution significative de l'hémoglobine (anémie);
• la phase aiguë de la maladie mentale;
• augmentation ou diminution du taux de potassium dans le sang;
• maladies concomitantes graves ou leur période aiguë, augmentant considérablement le risque de complications;
• violation de la fonction cardiaque dans la phase de décompensation;
• maladies infectieuses aiguës;
• augmentation de la température corporelle à des valeurs fébriles;
• chiffres de l'hypertension artérielle, en particulier avec effet thérapeutique médiocre sur le fond de la correction;
• surdosage de glycosides cardiaques;
• changements pathologiques importants dans les artères périphériques;
• lésion infectieuse de la paroi interne du muscle cardiaque (endocardite).

Il n'y a pas de contre-indications absolues, en particulier pour les procédures d'urgence. Toutes les conditions ou maladies ne peuvent être qu'un motif relatif de refus de mener une étude. Avec leur présence, le fait décisif est une menace pour la vie.

Si une violation accrue du débit sanguin cardiaque peut être une cause de décès, le choix est fait en faveur de la procédure. Le médecin informe le patient ou ses proches de toutes les options possibles (si la gravité de la maladie ne le permet pas), et ils prennent la décision.

Au moment du CAG prévu, presque toutes les contre-indications peuvent être compensées avec succès ou traitées complètement.

Technique de coeur CAG

La conduite du CAG du coeur peut être prescrite aux patients pour plusieurs raisons. L'angiographie coronaire (CAG) vous permet d'identifier plusieurs maladies du muscle cardiaque, en particulier la maladie ischémique.
L'angiographie coronaire en cardiologie est souvent prescrite aux patients avant de procéder à une intervention chirurgicale sur un organe donné. Au cours d'un tel examen, le médecin peut déterminer quelle tactique de traitement choisir, s'il est possible d'effectuer une intervention chirurgicale et, le cas échéant, quelle est la meilleure manière de l'exécuter.

Cette méthode de diagnostic est appelée technique d’examen instrumental mini-invasif. Au cours du diagnostic, le degré de perméabilité vasculaire coronaire est établi, ce qui alimente le muscle cardiaque en oxygène. Si leur lumière se rétrécit, l'irrigation sanguine du cœur se détériore en conséquence. La cause de la vasoconstriction peut être: plaques athéroscléreuses, spasmes vasculaires, pathologies vasculaires congénitales.

La coronarographie est basée sur l'examen radiologique habituel utilisant un agent de contraste qui remplit les lumières vasculaires et les affiche sur une radiographie.
La coronarographie est prescrite au patient par un médecin pour les raisons suivantes:

1. 1. Le patient présente un risque de complications, qui sont confirmées par d'autres mesures de diagnostic réalisées précédemment.
2. 2. Absence inefficace ou complète de résultats positifs après le traitement médicamenteux de la maladie coronarienne.
3. 3. Si le patient a subi un infarctus du myocarde, accompagné d'une hypotension, d'un œdème pulmonaire ou d'un dysfonctionnement du ventricule gauche, et qu'il a un angor instable, qui ne peut faire l'objet d'un traitement médical.
4. 4. L'incapacité à identifier les processus pathologiques d'autres techniques de recherche.
5. 5. Examen préopératoire. Si le patient doit subir une chirurgie à cœur ouvert, par exemple, dans le but de prothèses et de traitement des valvules cardiaques.

La coronarographie est une technique de recherche assez complexe, devant laquelle il est nécessaire de suivre une formation spécifique. Mais il y a aussi des situations où le patient a besoin d'une angiographie coronarienne d'urgence.

Après l’affectation d’une personne à la CAG, elle devra réussir les tests suivants au stade préparatoire:

• ECG en 12 sections;
• Test VIH;
• les analyses pour l'hépatite sont approximatives C, B;
• Recherche RW;
• numération globulaire complète.

De plus, une analyse peut être assignée pour déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh, si la personne ne l'a pas déjà pris et si aucun dossier pertinent ne figure dans le dossier médical.

Une fois que le cardiologue a interrogé le patient et déchiffré les résultats des tests précédents, il peut renvoyer le patient pour examen à d'autres spécialistes. Ceci est fait afin d'obtenir les résultats les plus détaillés et d'identifier les comorbidités, dont la présence peut affecter les résultats de la coronarographie.

Si, au cours de l’examen préparatoire, aucun motif susceptible de nuire à l’état du patient au cours de la procédure de coronarographie n’a été identifié, la date de la coronaryographie est indiquée.

Au cours de la procédure d'examen, le patient sera en décubitus dorsal, sur le dos. Pour rendre l'étude aussi confortable que possible, un anesthésique local est réalisé sur le patient, dans lequel le patient reste conscient.

Pour entrer dans l'agent de contraste pour rayons X corporel, vous devrez faire une ponction. Il peut être pratiqué dans le haut de la cuisse, dans de rares cas, le site de ponction est l'avant-bras.
Un cathéter est inséré dans l'ouverture. Il est soigneusement avancé jusque dans les vaisseaux. Une fois que le cathéter a atteint sa destination, un agent de contraste est inséré à travers celui-ci dans la lumière des vaisseaux coronaires.

À l’aide d’un appareil spécial, appelé angiographe, le médecin suit l’évolution du produit de contraste en fonction de la circulation sanguine dans les vaisseaux coronaires. L'image résultante est affichée sur le moniteur du médecin. En outre, toutes les données sont stockées sur un support numérique.

Sur le moniteur, le produit de contraste pour rayons X est affiché sous forme d’ombres. L'image résultante décrit avec précision tous les problèmes, ce qui permet d'évaluer le degré de complexité de la pathologie. Le médecin peut déterminer exactement où le rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires s'est produit et où le sang ne circule pas du tout.
Si, au cours du diagnostic, le médecin découvre une obstruction de la lumière vasculaire, appelée occlusion, il est recommandé de procéder à une opération le plus tôt possible pour éliminer un tel état pathologique, car il constitue une menace pour la vie du patient.

Afin de nuire le moins possible au patient, une dilatation de l'artère coronaire par ballonnet ou une endoprothèse vasculaire des vaisseaux coronaires est réalisée pendant l'angiographie coronaire. Ces actions sont discutées avec le patient au stade préparatoire.

Coronarographie du coeur - qu'est-ce que c'est, examen coronaire et coronaire vasculaire

L'angiographie coronarienne du coeur est le «gold standard» pour diagnostiquer une pathologie cardiaque. Selon les statistiques, les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès. De plus en plus de personnes présentent un risque élevé de maladie cardiaque.

Il est possible d'empêcher la croissance de maladies cardiaques en détectant précocement les causes de la maladie.

La médecine moderne dispose de tout un arsenal de méthodes d'étude du cœur et des vaisseaux sanguins, qui permettent de mener une enquête à n'importe quel stade de la maladie et des caractéristiques individuelles d'une personne.

La coronarographie du cœur ou angiographie est une méthode de radiographie qui établit la perméabilité des artères coronaires du cœur.

La valeur du diagnostic réside dans le fait de voir le problème de l'intérieur: évaluez objectivement l'état de la couche interne des vaisseaux sanguins et identifiez les anomalies congénitales.

L’essence de la procédure est que la cardiographie des vaisseaux cardiaques est réalisée avec un agent de contraste remplissant les vaisseaux et projetant ce qui se passe sur le moniteur d’angiographie.

Les vaisseaux coronaires sont des artères minces qui fournissent du sang et de l'oxygène au myocarde. C’est la seule source d’approvisionnement du muscle cardiaque, il est très vulnérable et susceptible d’être endommagé. Athérosclérose, infarctus du myocarde, ischémie - conséquence du rétrécissement de la lumière, blocage des vaisseaux coronaires.

La coronarographie du coeur permettra:

• évaluer l'état des vaisseaux coronaires;
• identifier le centre du spasme ou de l'occlusion (blocage);
• diagnostiquer des anomalies dans la structure des artères;
• étudier l'état du flux sanguin collatéral (latéral et dérivation).

Seul un cardiologue peut renvoyer un patient à l'examen coronaire du cœur du patient.

Une indication pour une étude planifiée des vaisseaux coronaires peut être une clarification du diagnostic d'ischémie, d'angine de poitrine et d'autres pathologies du coeur ou la confirmation de découvertes récemment découvertes. Angiographie coronaire obligatoire avant le traitement chirurgical des malformations cardiaques.

Les cardiologues distinguent les indications suivantes pour l'angiographie coronarienne du coeur:

• douleur prolongée dans la région de la poitrine, accompagnée d'un essoufflement;
• détérioration du patient pendant le traitement intensif;
• chirurgie élective pour prothèses (remplacement) de la valvule cardiaque;
• analyse de l'efficacité du shunt;
• anomalies congénitales du coeur;
• maladies du coeur et des vaisseaux sanguins;
• traitement inefficace de l'ischémie;
• complications de l'infarctus du myocarde;
• étude des pathologies cardiaques de représentants de professions hautement responsables (cosmonautes, pilotes, machinistes);
• La maladie de Kawasaki;
• lésions traumatiques de la poitrine.

L'angiographie coronaire permet une détection rapide des pathologies des artères cardiaques, permet de prescrire le traitement approprié, prévient le développement de maladies cardiaques.

La médecine du monde a quatre méthodes modernes pour diagnostiquer l’état des vaisseaux coronaires:

1. L'échographie intravasculaire (IVUS) est un examen vasculaire invasif qui spécifie la position du lit coronaire. La méthode par ultrasons endovasculaire est rarement utilisée.
2. Angiographie coronaire d'intervention - insertion d'un agent de contraste à travers le cathéter. La procédure est fixée sur l'angiographe, elle est présentée en plusieurs projections. Cette technique est dangereuse à cause des complications d'un anévrisme aortique, de la séparation d'un caillot sanguin, d'une crise cardiaque. Repos strict au lit pendant 12 heures après le diagnostic.
3. La coronarographie par scanner est l’étude la plus populaire et la plus significative sur le plan clinique. Elle est réalisée sur un scanner de tomographie assistée par ordinateur avec synchronisation ECG, qui réorganise les images obtenues dans la phase diastolique du cycle cardiaque, lorsque les artères coronaires ne bougent pas. Elle est réalisée en ambulatoire et ne nécessite pas l'hospitalisation du patient.
4. L'angiographie coronarienne à résonance magnétique est une procédure rare, généralement réalisée à des fins de recherche scientifique. Méthode techniquement complexe qui ne fournit pas suffisamment d'informations supplémentaires pour évaluer la pathologie des artères coronaires.

Coronarographie des vaisseaux cardiaques - qu'est-ce que c'est et comment se préparer

L'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques est un diagnostic sérieux qui nécessite une préparation préalable. Le plus souvent réalisées selon le plan, moins souvent sur des indications d'urgence.

La préparation à l'angiographie coronaire nécessite que le patient effectue un certain nombre d'activités:

• formule sanguine complète avec formule obligatoire pour les leucocytes et numération plaquettaire;
• test sanguin biochimique;
• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
• coagulogramme;
• les tests qui excluent les hépatites C et B, l’infection à VIH;
• fluorographie;
• Électrocardiogramme à 12 dérivations;
• ergométrie de vélo;
• échographie cardiaque;
• échographie de stress;
• scintigraphie myocardique au repos et dynamique.

Il est conseillé au patient de suivre un traitement anti-inflammatoire afin d'éliminer les rhumes et les maladies virales et de stabiliser les pathologies chroniques existantes.

La veille de l'angiographie coronarienne des vaisseaux cardiaques, il est préférable de s'abstenir de nourriture et d'épiler la zone de la ponction.

Nous avons compris ce qu'est l'angiographie coronarienne du cœur. Parlons maintenant de la façon dont cela se passe. Il y a plusieurs méthodes.

Le premier est sélectif. Le patient est hospitalisé (généralement par jour). Le médecin évalue l'état actuel du patient et met en garde contre les risques et les conséquences possibles. En l'absence de contre-indications envoyées en salle d'opération. L'angiographie est indolore, le patient est conscient et communique avec le médecin.

L'angiographie coronaire sélective des vaisseaux cardiaques comprend les étapes suivantes:

1. Anesthésie à la novocaïne ou à la lidocaïne.
2. Conduire un cathéter à travers l'artère de la cuisse et la partie supérieure de l'aorte jusqu'à la bouche des vaisseaux coronaires (introduction possible à travers l'artère de l'avant-bras).
3. Administration d'une préparation radio-opaque (Lipiodol Ultra Fluide souvent utilisé).
4. Fixer le processus avec un angiographe, visualiser ce qui se passe sur le moniteur et enregistrer les résultats. Le tir des artères est fait dans plusieurs projections et différents plans.

La coronarographie par scanner ne nécessite pas de procédures préparatoires.

Il ne faut suivre que quelques recommandations:

• ne pas utiliser de médicaments ou de produits augmentant le rythme cardiaque;
• arrêter de fumer et de l'alcool;
• à la veille d'un régime;
• ne mange pas.

La tomodensitométrie - angiographie est réalisée en plusieurs étapes.

Le premier - l'étude du calcium coronaire (CaScore) - est le stade initial révélant la présence d'athérosclérose des vaisseaux coronaires. Est réalisée sans l'introduction d'une substance spéciale, consiste à calculer la quantité de calcium dans les plaques des artères coronaires. Détermine le besoin de recherche en tomodensitométrie.

La deuxième - tomodensitométrie - angiographie est réalisée couchée sur le dos, les bras levés sur la tête.

La durée totale de la procédure dure de 40 à 60 minutes et comprend les étapes suivantes:

• prendre Isoketa ou Nitroglycerin;
• l'introduction de substances radio-opaques contenant de l'iode à l'aide d'un perfuseur automatique et d'une solution saline;
• tomographie des artères coronaires, le patient tient des ordres de retenir son souffle;
• acquisition d'image dans le plan axial.

Pendant la séance, le patient est en communication constante avec le médecin, recevant des instructions et des explications claires. 10 minutes après l'angiographie par tomodensitométrie, le patient pourra reprendre son mode de vie habituel. Les résultats nécessitant un décodage détaillé, le patient les reçoit le lendemain.

Angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques et contre-indications pour sa mise en œuvre

L'angiographie coronaire est une technique médicale qui comprend non seulement le diagnostic, mais aussi les spécificités du traitement. Outre les indications, mais aussi les contre-indications, l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques ne fait pas exception.

En tant que tel, les contre-indications absolues pour mener ce type de recherche sont absentes.

En même temps, il existe une liste de restrictions spéciales assez importantes susceptibles d'influencer l'abolition de l'angiographie coronarienne.

Ceux-ci comprennent:

• l'apparition d'une réaction allergique à une substance spéciale administrée au patient avant le début de l'examen;
• insuffisance rénale ou cardiaque - grâce au traitement médicamenteux, l’état général du patient est stabilisé; l’étude devient donc possible;
• la présence de modifications associées à la coagulation des cellules sanguines ou à la soi-disant anémie - l'étude ne peut être menée qu'après une préparation minutieuse du patient;
• taux de sucre dans le sang dépassant la norme;
• la présence de divers types de maladies infectieuses;
• inflammation de la paroi interne du cœur;
• période de phase aiguë de l'ulcère peptique;
• la présence d'une pression artérielle persistante, ne pouvant faire l'objet d'un traitement médical.

Avant de procéder à l'angiographie des vaisseaux cardiaques, le spécialiste donne au patient une référence pour un examen comprenant électrocardiographie, échocardiographie, prise de sang pour déterminer le groupe, consultation d'un certain nombre de spécialistes et prélèvements pour détecter d'éventuels virus.

N'oubliez pas que le patient doit informer le médecin traitant de toutes les maladies existantes ainsi que des éventuelles réactions allergiques.

La préparation directe à l'angiographie des vaisseaux cardiaques s'effectue en plusieurs étapes:

• le diagnostic étant posé à jeun, le patient doit cesser de prendre de la nourriture le soir;
• placez-vous pour la recherche si nécessaire raser;
• une technique spéciale est en cours de développement pour appliquer des préparations médicamenteuses non seulement exclusivement avant la procédure, mais également à l'avance.

Pour effectuer une angiographie coronarienne, une analyse est effectuée afin de déterminer l'accès veineux à la région du cœur, afin de garantir suffisamment le mouvement requis et la pénétration ultérieure de la substance dans les artères coronaires. Ceci est fait pour atteindre plus loin les résultats les plus précis et les plus vrais de la qualité appropriée. Le médecin évalue également l'état général du patient pour établir la possibilité de contact avec un spécialiste pendant la procédure.

Bien sûr, il existe des cas où une angiographie en urgence ou planifiée des vaisseaux cardiaques est requise.

L'angiographie coronarienne d'urgence est recommandée pour les personnes en situation de détérioration instantanée de leur état de santé après une chirurgie endovasculaire. Les principales caractéristiques de ce cas comprennent des modifications négatives de l'électrocardiogramme, une détérioration de l'état général, ainsi qu'une augmentation significative du taux d'enzymes dans le sang.

Cette forme a lieu chez les personnes hospitalisées pendant une période de bouleversement dramatique, à savoir une augmentation de l'intensité d'une crise d'angine de poitrine.

Examen coronaire des vaisseaux cardiaques - interprétation des résultats

L'examen coronaire des vaisseaux cardiaques ne dure pas longtemps et, après cette procédure, il est recommandé d'adopter un régime posologique doux, limitant la flexion du membre utilisé pendant le traitement chirurgical, afin d'éviter toute nouvelle ouverture du saignement dans la zone de ponction. Pour prévenir la survenue de divers troubles des reins, il est recommandé au patient de boire autant que possible.

Il peut arriver que, au niveau du site de ponction, des douleurs aiguës, un gonflement important avec une ecchymose prononcée, une sensation de faiblesse, une diminution de la pression artérielle ou un essoufflement peuvent survenir. Dans ce cas, vous devez immédiatement informer votre médecin.

Une procédure telle que le couronnement des vaisseaux cardiaques peut comporter des risques de complications.

Souvent rencontré d'eux:

• l'apparition de sang à l'endroit où la ponction a été pratiquée;
• l'arythmie;
• l'apparition d'allergies;
• décollement sévère de l'intima de l'artère;
• développement de l'infarctus du myocarde.

Un examen approfondi de plusieurs spécialistes à la fois permet de réduire le risque de développement ultérieur de ce type d'affections.

Les résultats des CAG en cardiologie, quant à eux, combinent de nombreuses conclusions sur l’état général des vaisseaux de la région cardiaque, ici le niveau de leur rétrécissement, ainsi que le caractère adéquat de l’approvisionnement en sang du myocarde.

Le fait de détecter un rétrécissement de moitié de la lumière ne provoque pas de modifications ayant des conséquences graves. Si un examen coronaire des vaisseaux cardiaques montre un excès des paramètres requis, cela indique une violation significative. Un traitement chirurgical est nécessaire pour la récupération.

Les images obtenues permettent de déterminer les types de sténose:

• local - englobe une zone relativement petite du navire;
• diffuse - fait référence à une zone assez grande.

La séparation de la sténose est également implicite en ce qui concerne les parois:

• lisse et lisse;
• sapé et inégale.

La forme compliquée est assez fréquente et est due à l’ulcération d’une plaque athérosclérotique.

À la suite d'un examen coronaire des vaisseaux cardiaques, un blocage complet de la lumière des vaisseaux cardiaques peut être détecté. Dans ce cas, la région myocardique est soumise à la restriction de l'oxygène et de nombreux nutriments.

En outre, les vaisseaux coronariens aideront à identifier la gravité et la prévalence de l'athérosclérose. Pour ce faire, il suffit d'évaluer la présence de sténose et de plaques d'athérosclérose dans les principales artères de la région cardiaque.

Ainsi, en conclusion, la présence d'une, deux ou trois lésions vasculaires du système devrait être indiquée. Nous notons également que cette procédure est plutôt coûteuse.

Angiographie coronaire (CAG). Stenting des artères coronaires.

L'angiographie est l'imagerie d'un vaisseau d'une certaine manière. La coronarographie ou coronarographie (CAG) est une visualisation diagnostique (non thérapeutique) des artères coronaires (coronaires) du cœur. La méthode d'imagerie consiste à introduire (rayons X) un agent de contraste dans l'artère coronaire et à la fluoroscopie simultanée - l'enregistrement du film, qui montre comment le contraste traverse les artères.

La structure du lit coronaire:

À l’heure actuelle, le CAG est polypositional, c’est-à-dire que le tube à rayons X est tourné dans différentes positions et que des rayons X sont effectués dans chacune d’elles, introduisant un contraste. Cela est nécessaire pour une évaluation précise des lésions de l'artère coronaire, car l'imagerie d'une sténose excentrique dans une seule projection donnera de fausses informations.

À gauche, la sténose (rétrécissement) de l'artère coronaire est concentrique et, même dans une projection, le degré de sténose est déterminé correctement. À droite, sténose excentrique. Lorsque vous ne réalisez qu'une projection, le degré de sténose est sous-estimé. En fait, la sténose est d'environ 50%.

Le rétrécissement de l'artère s'appelle une sténose. En règle générale, la sténose est due à la plaque d'athérosclérose.

Indications pour CAG

Les indications de CAG sont une suspicion de maladie coronarienne. Tout d’abord, il s’agit des plaintes typiques du patient - douleurs de compression ou de pression derrière le sternum, apparaissant au cours de l’effort physique et arrêtées au repos ou lors de la prise de nitrates, la durée peut aller jusqu’à 20 minutes. Parfois, le tableau clinique de l’angine de poitrine peut être atypique - douleur épigastrique, essoufflement, "une boule dans la gorge". La douleur peut irradier à l’omoplate, aux mains, à la mâchoire. Parfois, la douleur peut ne pas se produire - ischémie myocardique sans douleur.

Angiogramme avant et après la pose d'un stent

Contre-indication à l'ACG

Absolu - troubles mentaux graves. Relatif - une maladie infectieuse, une insuffisance rénale (dans ce cas, une formation spéciale), des allergies à l'iode, l'anémie, la coagulopathie, l'exacerbation de maladies chroniques, etc. Dans ce cas, le médecin évalue les risques et les avantages du CAG et prend une décision.

Porter CAG

Complications de CAG

Rarement rencontré, à environ 0,1% (1 cas sur 1000). Ceux-ci comprennent les allergies, les saignements, la ponction / rupture de l'artère, la fermeture de l'artère, l'hématome au site de ponction, l'insuffisance rénale. Auparavant, il pouvait y avoir des accidents vasculaires cérébraux, qui sont maintenant pratiquement inexistants (des consommables de haute qualité sont utilisés). L'infarctus du myocarde ne peut se produire que dans les lésions extrêmement graves du lit coronaire, c'est-à-dire lorsque le patient est dans un état critique.

Malgré la liste des complications possibles, il convient de noter qu’elle est indiquée plutôt pour des raisons éthiques, car les complications du CAG sont maintenant extrêmement rares.

Ambulatoire ou hospitalier?

Le plus souvent, les CAG sont réalisés de manière permanente (pendant l'hospitalisation), car il est possible d'effectuer simultanément une angioplastie transluminale par ballonnet, ainsi que de réaliser les examens susmentionnés avant le CAG. Cependant, dans certains cas, un CAG ambulatoire est également possible. Pour résoudre ce problème devrait être un médecin.

La procédure d'angioplastie par ballonnet avec stenting (TBCA).

Ces dernières années, le nombre de cas de mort subite chez les patients atteints de coronaropathie a augmenté. Les dommages aux artères alimentant le cœur entraînent leur sténose et leur obstruction; en conséquence, l'irrigation sanguine du muscle cardiaque est perturbée. En règle générale, un tel rétrécissement est dû à la présence d'une plaque d'athérosclérose sur la paroi de l'artère.

Ces dépôts de graisse entraînent une diminution de l'apport en oxygène au cœur. Lorsque l'apport sanguin au myocarde tombe en dessous d'un certain niveau, un traitement médical est nécessaire. La photo montre une lésion de l'artère coronaire.

Le principal moyen non chirurgical de réparer la lumière de l'artère coronaire consiste à effectuer une angioplastie percutanée par ballonnet coronarien transluminale. Vous pouvez juger de l’essence de cette manipulation à partir de son nom:

Percutané - signifie que l'introduction d'un cathéter dans le vaisseau à travers une ponction de la peau.

Transluminale - signifie que toutes les manipulations sont effectuées à travers les artères coronaires.

Coronaire - signifie que l'artère coranale est exposée, c'est-à-dire l'artère alimentant le cœur.

Angioplastie - signifie que la lumière du vaisseau est restaurée (à l'aide d'un ballon).

Le terme "ballon" signifie que la restauration de la lumière de l'artère touchée (représentée sur la figure) se produit en tenant un cathéter avec un ballon puis en le gonflant.

Un cathéter spécial est utilisé pour installer le stent. Le problème de l'angioplastie par ballonnet et du stenting est résolu après réception des résultats de l'angiographie coronaire - images des artères coronaires. Pour ce faire, le contraste est inséré dans la lumière de l'artère coronaire à l'aide d'un cathéter.

La procédure d'angioplastie par ballonnet peut être réalisée à la fois au cours d'une angiographie coronarienne et après un certain temps (mais pas plus de 6 mois, car pendant ce temps, des modifications du motif angiographique peuvent se produire). L'avantage de l'angioplastie simultanée est moins invasif (l'artère est perforée une fois). L'avantage de l'angioplastie retardée est la possibilité de sélectionner plus précisément un stent (type, longueur, diamètre). Le choix de la procédure dans chaque cas particulier est déterminé par le médecin qui effectue la coronarographie.

Procédure TBCA

Après une enquête préliminaire (tests, électrocardiogramme, échocardiogramme, diagnostic isotopique), vous devez prendre une douche, vous raser les poils à l'aine (lors d'un accès par l'artère fémorale). Il est nécessaire de refuser un petit-déjeuner, ou le petit-déjeuner devrait être facile. Vous devez disposer de 1,5 à 2 litres d’eau minérale sans gaz et d’une nouvelle vidéocassette (ou d’un CD vierge avec possibilité d’enregistrer).

Lorsque le cathéter atteint le site de sténose, vous pouvez ressentir une gêne derrière le sternum, ceci est normal. La douleur peut survenir pendant le gonflage du ballon. Le médecin peut demander de retenir votre souffle pendant quelques secondes.

Après la procédure, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pour l'observation dynamique de l'ECG, de la numération sanguine et du site de ponction. Pendant plusieurs heures dans l'artère, il y a un petit cathéter flexible (introducteur), qui est ensuite retiré par un médecin. Un pansement compressif est appliqué sur le site de ponction. À l'heure actuelle, il n'est pas permis de plier la jambe. Le lendemain, le patient est transféré en salle commune, le bandage est retiré et autorisé à marcher.

Vous pouvez manger et boire immédiatement après la procédure. Il est recommandé de boire 1 à 1,5 litre d'eau minérale pour une meilleure élimination du contraste.

Les premiers jours après la TBCA, vous devez limiter quelque peu l’activité physique (la charge sur les membres inférieurs).

Complications possibles et les risques.

Si vous suivez les recommandations des médecins, le risque de la procédure est minime. En cas de complications, des soins complets seront fournis immédiatement (jusqu’à un pontage coronarien d’urgence).

• Saignement au site de ponction.
• Trouble du rythme cardiaque.
• Réaction allergique au contraste.
• Thrombose de l'artère coronaire au site de gonflement.
• Le développement de l'infarctus du myocarde.

Le médecin peut modifier le traitement (par exemple, annuler les nitrates, les bêta-bloquants, prescrire des médicaments qui affectent la coagulation du sang). Par la suite, nous vous recommandons de passer périodiquement un examen - tests de laboratoire, ECG, test d'effort, diagnostics d'isotopes, etc.

Recommandations après la chirurgie pour le stenting de l'artère coronaire

Après le congé, évitez les activités épuisantes et le travail physique difficile pendant plusieurs jours. Le site de ponction risque de rester tendu pendant un certain temps. Il peut être légèrement gonflé d'avoir de petites ecchymoses.

Consultez un médecin si:
- Avez-vous remarqué des saignements, de nouvelles contusions ou un gonflement important dans la zone de ponction et d'insertion du cathéter;
- vous ressentez une douleur ou un inconfort grandissant dans la zone de ponction et d'installation du cathéter;
- Dans la zone de ponction et d'installation du cathéter, une rougeur et une fièvre sont apparues;
- la température ou la couleur de la jambe / du bras à travers lequel la procédure a été effectuée a changé;
- Vous sentez-vous une douleur à la poitrine ou un essoufflement?

Maladie cardiaque

Iserdce

Comment et pourquoi l'angiographie coronaire est-elle réalisée?

Si vous traduisez littéralement le terme angiographie coronarienne, il devient clair que cela signifie l’étude des vaisseaux cardiaques. Cette technique utilisant un agent de contraste, introduit directement dans la lumière de l'artère coronaire, a été mise au point au milieu du siècle dernier. Cependant, cela ne s'est généralisé qu'au début de notre siècle. Cela est dû au développement des capacités techniques et des équipements, et par conséquent, la probabilité d'effets secondaires a progressivement diminué et les avantages d'une intervention ont considérablement augmenté.

Description de l'opération

La façon dont l'angiographie coronarienne est effectuée est racontée à tous les patients qui doivent subir cette procédure. Cela est nécessaire pour qu'une personne soit consciente de tous les risques et conséquences de cette opération petite mais néanmoins dynamique. Avant l'intervention, la peau est nettoyée au niveau de la ponction de l'artère (coude, poignet, aine) et de sa désinfection. Si nécessaire, vous pouvez enlever les poils, mais il est souhaitable de le faire immédiatement avant le CAG, pour éviter la pénétration de l'infection.
Si le patient est anxieux, l’anesthésiste lui propose des sédatifs pour l’aider à se reposer sur la table pendant l’opération. Étant donné que la personne est consciente au cours de la procédure, une anesthésie locale est réalisée à la lidocaïne ou à la novocaïne avant la ponction de l'artère.

Angiographie coronaire diagnostique

L'angiographie coronaire sélective est réalisée comme suit:

• ponction de l'artère périphérique;
• introducteurs d'installation;
• conduction dans la zone des vaisseaux coronaires;
• cathétérisme de l'artère coronaire (d'abord à gauche, puis à droite);
• contraste sélectif dans leur lumière;
• prise de vue simultanée à l'aide d'appareils à rayons X.

Pour obtenir une image complète, le médecin prend des photos de plusieurs projections d’artères coronaires dans différents plans.

Les résultats sont écrits sur le disque et stockés dans la mémoire de l’ordinateur.

Stenting

Pour l'angiographie coronaire, le stenting n'est effectué que si le médecin peut résoudre le problème avec des instruments peu invasifs. Elle est généralement réalisée en même temps que l’angiographie coronarienne, immédiatement après l’étape de la prise de vue. Dans les images obtenues, le chirurgien détermine le diamètre de l'artère et la longueur du défaut. En fonction de ces indicateurs, il sera nécessaire d’utiliser des endoprothèses de différentes tailles.
La séquence d'intervention thérapeutique comprend généralement les étapes suivantes:

• tenir à l'endroit où se rétrécissent des boîtes pliées d'un certain diamètre;
• gonfler le bidon avec du liquide une ou plusieurs fois;
• dégonfler le ballon et le retirer;
• résumer la zone de défaut de l'endoprothèse pliée, à l'intérieur de laquelle se trouve un ballon;
• gonflage du ballon avec une solution (la pression atteint simultanément plusieurs atmosphères);
• souffler la cartouche et la retirer de la lumière artérielle (le stent reste fermement pressé contre les parois du vaisseau);
• réaliser des injections de contrôle permettant d’évaluer le remplissage de l’artère avec un agent de contraste après l’intervention.

L’opération se termine par le retrait de l’introduction de l’artère périphérique et l’application d’un pansement compressif, nécessaire à la prévention des saignements.

Des indications

L'angiographie coronaire des vaisseaux peut être réalisée à l'hôpital ou en ambulatoire.

Parfois, le diagnostic est complété par des manipulations visant à éliminer le flux sanguin altéré dans les artères et à normaliser son diamètre. Pour tous ces cas, les indications sont différentes.

Indications pour CAG

Les indications pour une coronarographie peuvent être planifiées ou urgentes. Dans ce dernier cas, nous parlons de patients traités dans un hôpital. Habituellement, leur hospitalisation est associée à:

• infarctus aigu du myocarde;
• dissection d'anévrisme de l'aorte thoracique;
• angine de poitrine instable, progressive, nouvellement émergée, post-infarctus;
• insuffisance cardiaque;
• cardiomyopathie;
• insuffisance cardiaque;
• douleur coronaire à la poitrine.

De plus, le CAG effectue:

• en tant que préparation préopératoire avant une chirurgie à cœur ouvert (remplacement valvulaire, plastique);
• avec un cours d'angine stable;
• avec un test positif;
• si vous soupçonnez une ischémie myocardique sans douleur;
• comme contrôle après la pose ou le contournement des vaisseaux du coeur.

Il est également possible de mener cette étude pour les soi-disant indications sociales. Par exemple, lors d’une enquête sur des pilotes ou des astronautes présentant des signes indirects de lésions vasculaires coronaires.

Indications pour stenting

Les résultats de l’angiographie coronarienne peuvent être de quatre types:

• les artères sont intactes et le traitement n'est pas nécessaire;
• un traitement médicamenteux est nécessaire;
• montre une opération ouverte de pontage coronarien;
• stenting d'une ou plusieurs artères doit être effectuée.

Dans ce dernier cas, la procédure de diagnostic pénètre en douceur dans le traitement. En d’autres termes, avec le patient qui reste sur la table d’opération, il discute de tous les détails et commence la procédure de pose de stent. Les indications pour ceci sont:

• rétrécissement local de l'artère de 70% ou plus du diamètre d'origine;
• la présence de masses thrombotiques qui interfèrent avec le flux sanguin normal à travers l'artère coronaire;
• signes d'occlusion aiguë du vaisseau;
• premier jour d'infarctus du myocarde.

Préparation à l'intervention

La préparation à l'angiographie coronaire mérite une attention particulière car son intervention est invasive et que divers effets indésirables sont possibles.
En situation d'urgence, lorsqu'il n'y a pas assez de temps pour un examen complet du patient, il est nécessaire d'effectuer:

• un test sanguin pour l'hémoglobine et déterminer le type de sang, depuis le développement de la saignée est possible;
• effectuer une analyse des électrolytes, car une carence en potassium augmente le risque d'arythmie grave;
• vérifier la fonction rénale (créatinine, urée).

Si ces indicateurs sont satisfaisants, vous pouvez alors effectuer l'opération.

Dans le cas où une angiographie coronarienne est prévue, le patient dispose de suffisamment de temps pour procéder à un examen complet et éliminer tous les risques possibles.

Pour ce faire, vous devez effectuer:

• test sanguin général et biochimique détaillé;
• détermination des marqueurs d'infection dans le sang (hépatite, VIH, etc.);
• groupe sanguin et facteur Rh;
• coagulogramme;
• Échographie des reins;
• Cardiographie ECHO;
• ECG;
• USDG de vaisseaux dans la zone de cathétérisme artériel proposé;
• si nécessaire, procéder à la détermination de la fonction respiratoire et des radiographies thoraciques;
• dans le cas d'une pathologie concomitante, par exemple le diabète, il est conseillé de consulter un spécialiste.

Immédiatement avant le CAG, il faut:

• dans quelques jours pour réduire la charge sur les reins;
• de ne pas manger pendant 10 heures et de ne pas boire pendant trois heures;
• prenez les sédatifs prescrits en une demi-heure pour faciliter le report de la procédure.

Pour aider le corps à faire ressortir le contraste le plus rapidement possible, il est nécessaire, après l’étude, de boire plus d’eau généralement non gazeuse, dont le volume doit être d’au moins un litre et demi.

Contre-indications

Les contre-indications de l'angiographie coronarienne concernent principalement des situations planifiées. Lorsqu'il s'agit de sauver la vie d'un patient, la plupart des contre-indications deviennent relatives.
Cependant, dans des situations d'urgence, il peut y avoir des conditions dans lesquelles une angiographie coronaire ne doit pas être effectuée:

• saignements gastro-intestinaux, car une personne ne sera pas en mesure de prendre les médicaments nécessaires après la pose d'un stent, ce qui augmente le risque de thrombose récurrente du vaisseau;
• insuffisance rénale sévère, car l’introduction de produits de contraste peut aggraver la situation et entraîner une décompensation de la maladie;
• œdème pulmonaire intraitable, car le patient ne peut tout simplement pas prendre une position horizontale;
• hypertension grave, non susceptible de traitement médicamenteux, car cela augmente le risque de saignement, et toutes les manipulations deviennent plus difficiles à effectuer;
• allergique à l'iode (dans ce cas, vous devez utiliser un agent de contraste spécial qui ne contient pas cet élément).

L'exécution de l'angiographie coronaire prévue doit être différée si les pathologies suivantes se manifestent:

• anémie (en raison du risque de saignement possible);
• troubles métaboliques;
• modifications de la composition en gaz et en électrolytes du sang;
• ulcère peptique ou présence d'érosions non cicatrisées de la membrane muqueuse;
• violation du système de coagulation;
• arythmie, qui ne passe pas pendant le traitement avec des médicaments;
• les maladies infectieuses, y compris l'endocardite;
• Etat général grave du patient, caractérisé par des lésions aux organes internes.

La plupart de ces problèmes peuvent être résolus. Par conséquent, si des contre-indications sont révélées au cours de l'examen, il est probable que l'étude puisse encore être réalisée après une courte période.

Conséquences et complications

Les conséquences de la coronarographie et de la pose de stent peuvent être immédiates, c'est-à-dire qu'elles se développent au moment de l'intervention ou immédiatement après, ou à distance.
Les complications directes incluent:

• saignements;
• trouble du rythme cardiaque;
• thrombose artérielle au site du cathéter;
• installation incorrecte du stent, accompagnée d'une ischémie myocardique aiguë;
• diminution soudaine de la pression artérielle;
• rupture de l'artère coronaire pouvant provoquer une crise cardiaque voire le décès du patient;
• développement de réactions allergiques.

Toutes ces complications ne sont pas courantes et, pour les prévenir, il est nécessaire de suivre scrupuleusement le protocole de l'opération.
Des complications après une angiographie coronarienne surviennent parfois après plusieurs mois. Ils sont généralement associés à une altération de l'intégrité de l'endothélium des vaisseaux cardiaques. Les conséquences à long terme incluent:

• décollement de la couche interne de l'artère, accompagné d'une ischémie myocardique;
• réduction progressive de la lumière de l'artère sur le site du stent installé;
• la formation accélérée de caillots sanguins dans la lumière des vaisseaux coronaires.

Pour réduire le risque de complications postopératoires, des médicaments spéciaux (clopidogrel) sont prescrits à tous les patients porteurs d'une endoprothèse vasculaire ou ayant subi une angioplastie par ballonnet. Ces médicaments réduisent le risque de formation de caillots sanguins sur la surface endommagée de l'endothélium.
Pour prévenir la prolifération du tissu conjonctif à la surface du stent, fabriquez des dispositifs spéciaux traités avec la substance active.

Ces endoprothèses sont appelées enduites et le risque de leur réocclusion est beaucoup plus faible que celui des analogues traditionnels.

Afin de savoir où et comment l'angiographie coronarienne sera effectuée, vous devez contacter votre cardiologue à la clinique. Le médecin vous expliquera en détail tous les risques et, le cas échéant, vous guidera vers l’étude. CAG peut également être effectué dans n'importe quel centre médical payé. Dans ce cas, il n'est pas nécessaire d'attendre la file d'attente et la procédure elle-même est effectuée en une journée.

Comment faire un coeur coronaire

L'une des tâches les plus difficiles de la médecine de tous les temps est le problème du diagnostic précoce et fiable des pathologies graves. L'angiographie coronarienne du coeur, ou angiographie coronarienne (CAG), est l'étalon-or pour étudier le flux sanguin dans les artères coronaires du coeur. Comment se passe l'angiographie coronaire?

Un peu d'histoire

En 1929, Werner Forssmann, âgé de 25 ans, a dirigé le cathéter urinaire du côté droit du cœur dans la veine cubitale. L'expérience a été contrôlée radiologiquement. Dix ans plus tard, deux médecins ont étudié les paramètres hémodynamiques chez des patients atteints de cardiopathie rhumatismale. En 1956, ces trois personnes ont reçu le prix Nobel pour avoir énormément travaillé sur le développement d'une méthode de cathétérisme cardiaque.

Anatomie

L’aorte, le plus grand vaisseau du corps, part du ventricule gauche du cœur. Immédiatement après la valve aortique, trois saillies d'expansion particulières commencent - les sinus de Valsalva. Ils correspondent aux trois feuillets de la valve aortique. C'est ici que les artères coronaires ou coronaires alimentant le muscle cardiaque partent.

Les artères sont divisées en droite et en gauche, et plus loin en petites branches.

• L'artère coronaire gauche transporte le sang vers les parois du ventricule gauche, le sommet du cœur et une partie du septum interventriculaire.
• L'artère droite est le ventricule droit, une partie du septum interventriculaire.

Anatomie du coeur

Des indications

La coronarographie du cœur, comme je le fais, s’effectue en fonction des indications d’urgence et prévues.

Indications d'urgence:

L'ACS comprend plusieurs conditions pathologiques:

• infarctus aigu du myocarde (IAM) avec élévation du segment ST sur l'ECG;
• AIM sans élévation ST sur l'ECG;
• Les IAM détectés biochimiquement par des enzymes ou des biomarqueurs;
• AIM diagnostiqué par des modifications tardives de l'ECG du cœur;
• angine progressive.

Si un patient développe une clinique d'infarctus du myocarde ou lors de l'examen, des résultats indiquent l'apparition de l'infarctus du myocarde, l'étude doit être réalisée dans les 6 à 12 heures suivant le début de la maladie.

Si des symptômes poussent le médecin à diagnostiquer un angor instable, une CAG est également effectuée.

Le temps est important, car l'angiographie coronarienne du cœur est réalisée en fonction des indications d'urgence, non seulement comme méthode de détection du niveau de la pathologie, mais également comme méthode de traitement d'urgence.

Un infarctus du myocarde et une angine de poitrine progressive se développent en raison d'une insuffisance de la circulation sanguine dans l'artère coronaire ou sa branche. Le muscle cardiaque effectue un travail important, qui nécessite beaucoup d'énergie. Par conséquent, lorsqu'un vaisseau se rétrécit ou se thrombose, une insuffisance aiguë en oxygène se développe. La partie du myocarde qui se nourrit de cette branche du vaisseau coronaire commence à souffrir. Au cours des 6 à 12 premières heures, des modifications réversibles se développent dans le muscle. Si, à ce stade, il est possible d’éviter des modifications irréversibles afin de détecter la localisation d’un débit sanguin altéré et de rétablir la circulation sanguine.

• La détérioration du patient qui subit un traitement après un PAC ou une chirurgie endovasculaire.

Lectures prévues:

• la présence de signes de maladie coronarienne identifiés lors de l'examen;
• examen avant la chirurgie de la valve cardiaque;
• lors de la réalisation de diagnostics avec des maladies non cardiaques;
• arythmies cardiaques ventriculaires dangereuses survenues antérieurement;
• facteur social: examen des personnes dont la profession est à risque pour d'autres personnes, par exemple, pilotes, conducteurs.

Les signes objectifs de la présence d'un déficit en oxygène dans le myocarde comprennent:

• changements caractéristiques détectés par la surveillance ECG ou holter;
• test positif lors de la réalisation de l'exercice;
• angine de fatigue;
• développement d'une angine de poitrine précoce post-infarctus.

Contre-indications

La contre-indication absolue au CAG est le refus écrit du patient.

Contre-indications relatives TCTM:

• arythmies non contrôlables;
• déséquilibre électrolytique incontrôlé du sang;
• hypertension, mauvais traitement;
• les maladies associées aux états fébriles;
• pathologie sévère des organes parenchymateux;
• troubles de la coagulation;
• une diminution significative du nombre de globules rouges et / ou d'hémoglobine;
• saignements imparables, par exemple dans le système digestif;
• troubles aigus de la circulation cérébrale;
• toute réaction allergique à la substance radio-opaque;
• la grossesse

Les contre-indications relatives ne constituent pas une interdiction d’angiographie coronarienne du cœur, si elle est vitale pour le patient.

La préparation

L'étude doit avoir lieu à jeun. 6-8 heures avant l'angiographie coronaire du coeur ne peut pas manger et boire. Cela est dû à la possibilité de vomissements et au contenu de l'estomac dans les voies respiratoires supérieures.

Observez un régime de consommation abondante pour une bonne fonction rénale. La substance radio-opaque introduite dans le corps au cours de l'étude est excrétée par les reins. Pour prévenir le développement de la pathologie des reins, il est nécessaire d'observer un régime d'absorption abondante.

Il est impératif d'informer votre médecin de la prise régulière de médicaments. Par exemple, les agents antiplaquettaires et les anticoagulants doivent être annulés. S'il existe un risque de complications dues au système de coagulation du sang, tel que des caillots sanguins, d'autres médicaments sont prescrits.

Si le patient a une prédisposition aux réactions allergiques, la procédure peut être effectuée sous le couvert d'antihistaminiques.

Avant la procédure, un test d'allergie pour le contraste contenant de l'iode est effectué. Qu'est ce que c'est L'introduction d'une petite quantité du médicament pour déterminer l'hypersensibilité du corps. Lorsqu'elle est administrée, une personne ne devrait pas ressentir de chaleur, de fièvre, de maux de tête, de difficultés respiratoires. Et il ne devrait y avoir aucune éruption cutanée sur la peau.

Immédiatement à l'hôpital, avant de préparer la veille de l'étude, on prescrit à la patiente un traitement sédatif visant à réduire l'anxiété.

Matériel de coronarographie

Comment faire

La coronographie du cœur est une procédure invasive, elle est donc réalisée dans une salle d'opération spéciale conformément à toutes les règles d'asepsie et d'antisepsie.

Comment faire une angiographie coronaire? L'essence de la méthode d'angiographie coronaire est réduite à l'introduction dans le lit artériel d'un cathéter spécial, qui atteint le niveau des sinus de Valsalva. À travers elle est injecté un agent de contraste qui pénètre dans les artères coronaires, qui est fixé par radiographie.

Les images seront l’image d’un arbre vasculaire, d’un cœur tressé.

Il existe plusieurs options pour insérer un cathéter, mais les plus couramment utilisées sont les approches fémorale et radiale. Avec l'approche fémorale, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale, avec une approche radiale dans l'artère radiale.

Ponction de l'artère fémorale

Des complications

Toutes les complications sont divisées en général et local, survenant au site d'insertion du cathéter.

Complications courantes après l'insertion d'un cathéter dans une artère:

• infarctus du myocarde;
• trouble du rythme cardiaque;
• le développement d'une insuffisance rénale aiguë;
• diverses réactions allergiques;
• violation de la circulation cérébrale;

Complications locales:

• saignements et contusions sur le corps;
• pseudoanévrysme dans la projection du vaisseau.

Afin de prévenir les conséquences locales, il est dans la plupart des cas nécessaire de suivre les recommandations après la procédure.

Si l'étude des artères coronaires était réalisée en urgence, le régime moteur dépendrait alors de la maladie sous-jacente.

Lors de la réalisation d'un CAG depuis l'accès fémoral, dans les 24 heures, il est nécessaire d'être strictement en décubitus dorsal et de ne pas permettre le mouvement de la jambe dans l'articulation de la hanche.

Si l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques a été réalisée à partir de l'accès radial, le mode moteur réduit est observé, mais dans l'articulation du coude, le bras ne doit pas être plié. Dans tous les cas, il est nécessaire de boire beaucoup de liquide, pour une meilleure élimination du produit de contraste du corps.