Principal

L'ischémie

Pontage coronarien après une crise cardiaque - qu'est-ce que c'est et comment ça se passe

Qu'est-ce que c'est - contourner les vaisseaux coronaires du cœur après une crise cardiaque? Cette opération s'appelle également revascularisation, c'est la création d'anastomoses (messages supplémentaires entre les vaisseaux) pour rétablir un apport normal en oxygène au coeur.

La nécessité de cette méthode est due à une maladie coronarienne - une affection provoquée par une diminution de la lumière des vaisseaux cardiaques.

La principale cause de cette maladie est la formation d'athérosclérose, dans laquelle on observe le développement de plaques d'athérosclérose.

But

La crise cardiaque est une conséquence de la maladie coronarienne. Dans ces conditions, le cœur ne reçoit pas la totalité de l'oxygène et des nutriments des vaisseaux. Pour rétablir un apport sanguin normal, diverses méthodes chirurgicales sont utilisées, notamment le pontage coronarien.

Des indications

Le shunt cardiaque peut être utilisé en présence d'indications de base et dans certaines conditions dans lesquelles cette méthode est recommandée. Il y a trois indications principales:

  • L'obstruction de l'artère coronaire gauche dépasse 50%;
  • Le diamètre de tous les vaisseaux coronaires est inférieur à 30%;
  • Rétrécissement important de l'artère interventriculaire antérieure dans la région de son apparition, conjointement avec une sténose des deux autres artères coronaires.

Si le patient souffre d'angine, un pontage coronarien peut réduire le risque de récidive, contrairement au traitement médical symptomatique ou traditionnel. En cas de crise cardiaque, cette méthode élimine l’ischémie cardiaque, ce qui permet de rétablir l’approvisionnement en sang et de réduire les risques d’incidents récurrents.

L'essence de la méthode

Avec le pontage coronarien, un shunt (connexion) est créé entre la zone touchée et l'artère saine. Le plus souvent, les parties de l'artère thoracique interne, la veine saphène de la cuisse, servent de greffe. Ces navires ne sont pas essentiels, ils peuvent donc être utilisés dans cette opération.

Le shunt peut être effectué avec un cœur qui bat ou en utilisant une machine cœur-poumon (IC), bien que cette dernière méthode soit utilisée plus souvent. La décision de choisir dépend de la présence de diverses complications chez le patient, ainsi que de la nécessité d'opérations concomitantes.

Préparation pour

La préparation à la manœuvre comprend les aspects suivants:

  • La dernière fois qu'un patient doit prendre de la nourriture est au plus tard la veille de l'opération, après quoi la consommation d'eau est également interdite.
  • La peau doit être privée de poils sur le site de l'opération (thorax, ainsi que sur le site du prélèvement de la greffe).
  • Le soir de la veille et le matin, il est nécessaire de vider les intestins. Le matin de l'opération devrait prendre une douche.
  • Le dernier acte de médication est autorisé au plus tard la veille du repas.
  • Un jour avant la procédure de dérivation, un examen est effectué avec la participation du médecin exploitant et du personnel d’accompagnement afin d’élaborer un plan d’action.
  • Signer tous les documents requis.

Ce qui devrait être le pouls humain: la norme selon l'âge, la fréquence et le rythme des contractions cardiaques est considérée dans nos matériaux.

Le moniteur de fréquence cardiaque est-il utile pour courir avec une ceinture pectorale et comment choisir le bon appareil? Découvrez-le ici.

Devrais-je avoir un moniteur de fréquence cardiaque au poignet, quelle est son exactitude et son efficacité, et est-il adapté à la course? Tous les détails sont lus dans le prochain article.

Technique de performance sur les navires

Comment se passe le contournement cardiaque? Une heure avant le début de l'opération, le patient reçoit des médicaments sédatifs. Le patient est livré au bloc opératoire, il est placé sur la table d'opération. Voici les dispositifs de surveillance installés pour les paramètres des fonctions vitales (électrocardiogramme, détermination de la pression artérielle, fréquence des mouvements respiratoires et saturation du sang), la pose d'un cathéter urinaire.

Ensuite, on injecte des anesthésiques généraux, une trachéostomie et l'opération commence.

Étapes du pontage coronarien:

  1. L'accès à la cavité thoracique est fourni en disséquant le milieu du sternum;
  2. Isolement de l'artère thoracique interne (en cas de pontage mammmarocoronaire);
  3. Prise de greffe;
  4. Il est connecté (IR) à un arrêt cardiaque hypothermique et, si l'opération est effectuée sur le cœur en train de fonctionner, des dispositifs sont ensuite appliqués pour stabiliser une certaine partie du muscle cardiaque à l'endroit où se produit le pontage;
  5. Les shunts sont appliqués;
  6. La reprise du travail du coeur et la déconnexion de l'appareil "coeur artificiel - poumons";
  7. Couture et installation de drainage.

Pas pour les faibles de cœur et les mineurs! Cette vidéo montre comment effectuer un pontage coronarien.

Rééducation postopératoire

Immédiatement après l'opération, le patient est transporté vers l'unité de soins intensifs, où il est gardé pendant plusieurs jours, en fonction de la gravité de l'opération et des caractéristiques de l'organisme. Le premier jour, il a besoin d'un ventilateur.

Lorsque le patient est capable de respirer à nouveau, un jouet en caoutchouc lui est proposé, qu'il gonfle de temps en temps. Cela est nécessaire pour assurer une ventilation normale et éviter la congestion. Fournit une ligature et un traitement constants des plaies du patient.

Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le sternum est disséqué, qui est ensuite fixé par la méthode de l'ostéosynthose. Cet os est assez massif, et si la peau dans cette zone guérit relativement rapidement, il faut alors plusieurs mois à six mois pour restaurer le sternum. Par conséquent, il est recommandé aux patients d'utiliser des corsets médicaux pour renforcer et stabiliser le site de dissection.

En outre, en cas de perte de sang pendant la chirurgie, le patient souffre d'anémie, qui ne nécessite pas de traitement spécial, mais nous recommandons, pour son élimination, une alimentation plus riche, notamment des produits hypocaloriques d'origine animale.

Les taux normaux d'hémoglobine reviennent dans environ 30 jours.

L’étape suivante de la rééducation après pontage aorto-coronarien est une augmentation progressive de l’activité physique. Tout commence par une promenade dans le couloir, qui atteint mille mètres par jour, avec une augmentation progressive de la charge.

À sa sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient de rester dans un sanatorium pour se rétablir complètement.

Les avantages de cette méthode

Le principal problème concernant les avantages du pontage coronarien est sa comparaison avec le stenting des vaisseaux cardiaques. Il n'y a pas de consensus sur le moment où une méthode devrait être préférée à une autre, mais il existe plusieurs conditions dans lesquelles le pontage coronarien est plus efficace:

  • S'il existe des contre-indications au stenting et si le patient souffre d'angine de poitrine sévère, ce qui nuit à la mise en œuvre des besoins du ménage.
  • Il y avait une lésion de plusieurs artères coronaires (au moins trois).
  • Si, en raison de la présence de plaques athérosclérotiques, un anévrisme cardiaque est observé.

Taux de cholestérol élevé - que signifie-t-il et quand une aide médicale est-elle nécessaire? Nous allons raconter toutes les nuances!

Dois-je m'inquiéter de la réduction du cholestérol sanguin, est-ce bon ou mauvais? Lisez tout sur notre site.

À propos de ce que devrait être le niveau normal de cholestérol dans le sang chez les adultes, lisez ici.

Contre-indications

Ceux-ci comprennent: divers dommages à la majorité des artères coronaires, une diminution rapide de la fonction d'éjection ventriculaire gauche à moins de 30% en raison de lésions cicatrice focales, une incapacité du cœur à pomper la quantité de sang nécessaire pour fournir les tissus.

Outre le secteur privé, il existe des contre-indications générales, qui incluent des maladies associées, telles que les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC), l'oncologie. Mais ces contre-indications sont de nature relative.

Conséquences possibles et complications postopératoires

La revascularisation du muscle cardiaque entraîne des complications spécifiques et non spécifiques. Complications spécifiques associées au cœur des artères coronaires. Parmi eux:

  • Occurrence chez certains patients présentant des crises cardiaques et, par conséquent, une augmentation du risque de décès.
  • Défaite de la foliole externe du péricarde à la suite d'une inflammation.
  • Perturbation du cœur et, par conséquent, nutrition insuffisante des organes et des tissus.
  • Différents types d'arythmie.
  • Inflammation de la plèvre à la suite d'une infection ou d'un traumatisme.
  • Le risque d'accident vasculaire cérébral.

Les complications non spécifiques incluent les problèmes qui accompagnent toute intervention chirurgicale.

Manipulation des vaisseaux cardiaques: préparation, technique de conduction, vie après la chirurgie

Dans cet article, vous apprendrez: un bilan du pontage coronarien et ses indications. Types d'intervention, rééducation ultérieure et vie future du patient.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

La dérivation des vaisseaux coronaires du cœur est une opération au cours de laquelle les chirurgiens forment un moyen de contourner la maladie coronarienne touchée. Il est fabriqué à l'aide de fragments d'autres vaisseaux du patient (ils sont le plus souvent prélevés des jambes).

Un tel traitement ne peut être effectué que par un chirurgien cardiaque hautement qualifié. Des sœurs opérantes, des assistantes, un anesthésiste et souvent un perfusiologue (spécialiste de la circulation artificielle) travaillent également avec lui.

Indications pour la chirurgie

Le shunt des vaisseaux affectés du coeur est réalisé avec le rétrécissement de la lumière d'un ou plusieurs vaisseaux coronaires, ce qui conduit à une ischémie.

Le plus souvent, les maladies coronariennes provoquent l'athérosclérose. Dans cette pathologie, la lumière de l'artère se rétrécit en raison du dépôt de cholestérol et d'autres graisses sur la paroi interne. En outre, le vaisseau peut être bloqué en raison d'une thrombose.

Un examen supplémentaire est prescrit si le patient s’inquiète de ces symptômes:

  • accès de douleur à la poitrine s'étendant à l'épaule et au cou gauche;
  • pression accrue;
  • la tachycardie;
  • des nausées;
  • brûlures d'estomac.

Examen du patient avant la chirurgie

La principale méthode de diagnostic, après laquelle la décision sur la nécessité (ou l'inutilité) de l'opération est prise, est la coronarographie. C'est une procédure avec laquelle vous pouvez explorer avec précision le relief des parois internes des vaisseaux sanguins qui nourrissent le cœur.

Comment est l'angiographie coronaire:

  1. Avant la procédure, une substance radio-opaque est injectée dans les artères coronaires gauche et droite du patient. À cette fin, des cathéters spéciaux sont utilisés.
  2. Ensuite, en utilisant une irradiation aux rayons X, examinez la surface interne des vaisseaux.

Avantages et inconvénients de l'angiographie coronaire

En plus de la radiographie, il existe une coronarographie par tomodensitométrie. Cela nécessite également l'introduction d'un agent de contraste.

Avantages et inconvénients de l'angiographie coronaire par TDM

Si les médecins détectent un rétrécissement de plus de 75% de la lumière d'un ou de plusieurs vaisseaux coronaires, une opération est prescrite au patient, car le risque de crise cardiaque est accru. S'il y a déjà eu une crise cardiaque, il y en aura une autre avec une probabilité élevée dans les 5 prochaines années.

Également avant la chirurgie, d'autres procédures de diagnostic sont effectuées:

  • ECG;
  • Échographie du coeur;
  • Échographie des organes abdominaux;
  • test sanguin total et cholestérol;
  • analyse d'urine.

Préparation à la chirurgie

  • Si vous prenez des anticoagulants (aspirine, Cardiomagnyl, etc.), le médecin annulera leur utilisation 14 jours avant l’opération.
  • Assurez-vous d'informer le médecin et de l'admission d'autres médicaments, compléments alimentaires, remèdes populaires. Si nécessaire, ils doivent également annuler.
  • Une semaine avant le pontage cardiaque, vous êtes hospitalisé pour l'examen médical décrit ci-dessus.
  • La veille de l'opération, l'anesthésiste vous examinera. Compte tenu de vos paramètres physiques (taille, poids, âge) et de votre état de santé, il établira un plan de son travail. Assurez-vous de lui dire si vous êtes allergique à un médicament, si vous avez déjà eu une anesthésie générale et s'il y a eu des complications.
  • La veille du traitement chirurgical, vous recevrez un sédatif qui vous aidera à mieux dormir.

À la veille d'un pontage coronarien, suivez ces règles:

  • ne pas manger après 18h00;
  • ne bois pas après minuit;
  • si on vous prescrit des médicaments, buvez-les immédiatement après le dîner (rien ne peut être pris tard le soir ou la nuit);
  • prendre une douche le soir.

Variétés de dérivation cardiaque

Selon le navire utilisé pour créer une solution de contournement, le contournement du cœur peut être de deux types:

  1. pontage coronarien;
  2. mammarokoronarny shunt (MKSh).

Dans le PAC, le vaisseau périphérique du patient est utilisé comme matériau pour l’opération.

AKSH, à son tour, est subdivisé en:

  • Pontage auto-dégressif - utilisez la grande veine saphène.
  • PAC autoartériel - utilisez l'artère radiale. Cette méthode est utilisée si le patient souffre de varices.

Lorsque MKSH utilise l'artère thoracique interne.

Comment effectuer un pontage coronarien

Une telle opération est réalisée sur le cœur ouvert, et les médecins doivent donc couper le sternum. Cet os massif guérit longtemps, c'est pourquoi la rééducation postopératoire dure longtemps.

Le shuntage des vaisseaux du coeur est le plus souvent effectué sur un coeur arrêté. Pour maintenir l'hémodynamique, un pontage cardiopulmonaire est nécessaire.

Parfois, il est possible d'effectuer une manœuvre et sur un cœur qui travaille. Surtout si des opérations supplémentaires ne sont pas nécessaires (retrait de l'anévrisme, remplacement de la valve).

Dans la mesure du possible, les médecins préfèrent opter pour un cœur qui travaille, car celui-ci présente plusieurs avantages:

  • manque de complications du sang et du système immunitaire;
  • durée plus courte de l'intervention chirurgicale;
  • processus de réhabilitation plus rapide.

Le processus même de l'opération consiste à former un chemin par lequel le sang peut circuler librement vers le cœur.

En bref, les manœuvres peuvent être décrites comme suit:

  1. Le chirurgien coupe la peau et les os de la poitrine.
  2. Ensuite, prenez le navire, qui sera utilisé comme shunt.
  3. Si l'opération est réalisée sur un cœur arrêté, un arrêt cardiaque cardioplégique est effectué et l'appareil cœur-poumon est mis en marche. S'il est possible d'effectuer une dérivation sur un cœur battant, des dispositifs de stabilisation sont appliqués sur la zone où l'opération est effectuée.
  4. Maintenant, il est effectué directement en contournant les vaisseaux du cœur. Une extrémité du vaisseau, tirée du bras ou de la jambe, est reliée à l'aorte et l'autre à l'artère coronaire en dessous de la zone occluse.
  5. À la fin de l'opération, le cœur est remis en marche et la machine cœur-poumon est éteinte.
  6. Le sternum est fixé avec des points de suture en métal et suturé la peau sur la poitrine.

L'ensemble du processus prend 3-4 heures.

Préparation d'une greffe de veine pour un pontage coronarien. Vienne prélevée sur la jambe du patient et étirée avec une solution saline

Rééducation et complications possibles

Dans les deux semaines suivant l'opération, les interventions sous eau vous seront contre-indiquées. Cela est dû au fait qu'il y a de grandes plaies postopératoires sur la poitrine et la jambe. Pour qu'ils guérissent mieux, ils sont traités avec des antiseptiques et des pansements quotidiens sont fabriqués.

Pour favoriser la croissance des os, le médecin vous conseillera de porter un bandage thoracique pendant 4 à 6 mois. Assurez-vous de respecter cette condition. Si vous ne portez pas de corset médical, les points de suture sur le sternum peuvent être séparés. Ensuite, vous devez couper la peau et recoudre l'os.

Un symptôme postopératoire très fréquent est une sensation de douleur, d'inconfort et de chaleur dans la poitrine. Si vous en avez, ne paniquez pas. Signalez-le au médecin qui vous prescrira des médicaments pour l'éliminer.

Parmi les complications possibles sont:

  • congestion dans les poumons;
  • l'anémie;
  • processus inflammatoires: péricardite (inflammation de la paroi externe du cœur), phlébite (inflammation d'une veine proche de la région du vaisseau qui a été prélevée pour un pontage);
  • troubles du système immunitaire (causés par un pontage cardiopulmonaire);
  • arythmies (à la suite d'un arrêt cardiaque au cours d'une intervention chirurgicale).

Étant donné qu'au cours de l'opération, non seulement la circulation sanguine artificielle, mais aussi la respiration artificielle sont utilisées, il est nécessaire de prévenir la congestion dans les poumons. Pour ce faire, gonflez quelque chose 10 à 20 fois par jour. Par exemple, la balle. En respirant profondément, vous ventilez vos poumons et les lissez.

L'anémie est généralement associée à une perte de sang pendant la chirurgie. Pour éliminer cette complication, vous devrez rédiger un régime spécial.

Pour augmenter l'hémoglobine, mangez plus:

  • boeuf (bouilli ou cuit);
  • le foie;
  • bouillie de sarrasin.

Le médecin choisit le traitement d'autres complications individuellement pour chaque patient.

En moyenne, les patients sont réhabilités en 2-3 mois. Pendant ce temps, le fonctionnement normal du cœur est rétabli, la composition du sang et le fonctionnement du système immunitaire sont stabilisés et le sternum est presque complètement guéri. Trois mois après le pontage cardiaque, l'activité motrice ne vous sera plus contre-indiquée et vous pourrez vivre une vie bien remplie.

À ce moment - après 2-3 mois - ils effectuent un test de résistance, par exemple, l'ergométrie du vélo. Un tel examen est nécessaire pour évaluer l'efficacité de l'opération, pour déterminer comment le cœur réagit au stress et pour déterminer la tactique d'un traitement ultérieur.

Un patient à l'hôpital après avoir subi un pontage coronarien.

La vie après la chirurgie

Le pontage coronarien permet une prévention fiable des crises cardiaques. Il vous permet de vous débarrasser complètement des accidents vasculaires cérébraux, car il supprime l'ischémie.

Mais il est possible que le shunt efface également. Selon les statistiques, un an après l'opération, un cinquième patient commence à se rétrécir. Et après 10 ans - chez 100% des patients.

Pour éviter la constriction et la fermeture d'un vaisseau implanté dans le cœur, suivez cinq règles:

  1. abandonner complètement les mauvaises habitudes;
  2. suivez le régime anti-cholestérol (vous devez être prescrit par votre médecin);
  3. faire des exercices physiques (gymnastique médicale) et marcher davantage;
  4. éviter le stress;
  5. dormir au moins 8 et pas plus de 10 heures par jour.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de deuxième catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Pontage coronarien - indications, technique et durée, rééducation et complications

La présence d'une maladie coronarienne accompagnée de symptômes cliniques graves, tels qu'une douleur thoracique et un essoufflement, est une cause fréquente de consultation d'un cardiologue. Résoudre rapidement le problème aide la chirurgie. La tactique de choix pour certains de ces patients est le pontage coronarien. Il s’agit d’une intervention au cours de laquelle le vaisseau rétréci et obstrué par des plaques est remplacé par une greffe de la veine de la jambe. En conséquence, le flux sanguin dans le myocarde est rétabli et le patient est enregistré.

Indications et contre-indications pour

L'athérosclérose des artères coronaires est généralement la base de la coronaropathie. Le cholestérol s'accumule sur les parois et forme des plaques qui violent la perméabilité vasculaire. Le cœur reçoit une quantité insuffisante d'oxygène par la circulation sanguine et la personne ressent des douleurs à la poitrine du type de la sténocardie. Chez les personnes atteintes, cette affection est appelée angine de poitrine. Elle se manifeste par une cardialgie oppressante, contraignante, brûlante, de caractère paroxystique, associée initialement à un effort physique ou à une forte agitation, puis apparaissant au repos.

Indications de pontage coronarien des vaisseaux cardiaques sténosés - nécessité de rétablir le flux sanguin dans le myocarde pour ces maladies:

  • progressive, post-infarctus et angine de poitrine;
  • infarctus du myocarde.

De telles conditions nécessitent l'exécution de la ventriculographie coronaire (VCG) avant de choisir la tactique d'action.

Le pontage aorto-coronarien (pontage coronarien) est la méthode de choix si l'on trouve ce qui suit dans HFG:

  • sténose hémodynamiquement significative du vaisseau coronaire du cœur (rétrécissement de plus de 75%), y compris du tronc de l'artère coronaire gauche;
  • défaite simultanée de plusieurs branches du canal;
  • un défaut dans les parties proximales de la branche interventriculaire droite;
  • le diamètre de l'artère retenue est inférieur à 1,5 mm.

Étant donné que contourner le cœur nécessite de bonnes possibilités de régénération de la part du corps, il présente un certain nombre de contre-indications. Celles-ci incluent les maladies somatiques graves:

  • foie (cirrhose, hépatite chronique, changements dystrophiques) avec insuffisance hépatocellulaire grave;
  • rein (insuffisance rénale au dernier stade);
  • les poumons (emphysème, pneumonie sévère, atélectasie).
  • diabète décompensé;
  • hypertension artérielle incontrôlée.

L'âge des patients n'est pas en soi une contre-indication au pontage cardiaque, lorsqu'il n'y a pas de comorbidités graves.

Le médecin examine les indications et contre-indications énumérées de manière exhaustive, en déterminant le degré de risque opérationnel et en décidant de la marche à suivre.

Manipulation après un infarctus du myocarde

Cette opération du syndrome coronarien est l’une des options pour un traitement radical du patient. Elle est réalisée dans les cas où l'état du vaisseau coronaire ne permet pas la pose d'un stent ou lors de la rétrombose d'un dispositif installé (dans ce cas, l'artère est retirée du patient avec le ressort et un shunt est implanté à sa place). Dans d’autres cas, l’avantage du choix est toujours une technique peu invasive (pose de stent, montgolfière et autres).

Méthodes et technique d'exécution

Manipulation - chirurgie abdominale, impliquant la formation d'un trajet supplémentaire du flux sanguin vers le cœur, en contournant les segments affectés des artères coronaires. Opérer et dans un ordre planifié et dans un ordre d'urgence. Il existe deux méthodes pour créer des anastomoses en chirurgie cardiaque: le mammarocoronaire (MKS) et l’artère coronaire (CABG). Dans l'artère coronaire, la grande veine sous-cutanée de la cuisse ou des veines du tibia est utilisée comme substrat de remplacement, et dans le MCS, l'artère thoracique interne.

Séquence d'actions

  1. Effectuer un accès au coeur (généralement par l'incision du sternum).
  2. Simultané avec la transplantation de greffes (retrait du vaisseau d'une autre partie du corps).
  3. Canulation de la partie ascendante de l'aorte et de la veine
  4. Cardioplégie (arrêt cardiaque par refroidissement).
  5. L'imposition de shunts (embarcations à coudre).
  6. Prévention de l'embolie aérienne.
  7. Restauration de l'activité cardiaque.
  8. Fermeture de l'incision et drainage de la cavité péricardique.

Ensuite, vérifiez le fonctionnement de l'anastomose en utilisant des techniques spéciales. Parfois, faire une chirurgie peu invasive sans connecter AIC. Effectué sur un cœur en activité, il fait face à un risque de complications moindre et à un temps de récupération réduit. Cependant, ce type d'intervention nécessite des qualifications extrêmement élevées du chirurgien.

Pour plus d'informations sur la technique de réalisation d'AKSH, voir la vidéo dans le bloc ci-dessous.

Période postopératoire précoce

Après la chirurgie, le patient repose dans l'unité de soins intensifs pendant plusieurs jours. Pendant cette période, surveillez les indicateurs vitaux, traitez les joints avec des solutions antiseptiques, drains lavés. Chaque jour, ils effectuent un test sanguin, enregistrent un cardiogramme, mesurent la température corporelle. Initialement, un phénomène naturel - une légère fièvre et une toux. Après avoir désactivé le ventilateur du patient, la gymnastique respiratoire apprend à éliminer efficacement le liquide des poumons et à prévenir la pneumonie congestive. Dans le même but, le patient est souvent tourné sur le côté et plusieurs fois, des radiographies sont effectuées. Le patient reçoit les médicaments nécessaires.

Si l'état est stable et que rien ne menace la vie du patient, celui-ci est transféré en salle commune pour être observé et restauré après une opération de pontage cardiaque. Élargissez progressivement le mode moteur, en commençant par marcher près du lit, dans le couloir. Zones traitées des plaies postopératoires. Le patient porte des bas élastiques pour réduire le gonflement de la jambe. Avant de décharger, retirez les coutures de la poitrine. La durée du séjour à l'hôpital varie d'une semaine ou plus.

Réhabilitation

La récupération après une chirurgie est un ensemble d’activités visant à revenir à la vie quotidienne, avec un effort physique adéquat et une activité professionnelle.

La période entière est divisée en plusieurs étapes:

  1. La période stationnaire vise à élargir le mode moteur. Le patient est autorisé à s'asseoir, puis à se lever, à faire le tour de la salle commune, etc., augmentant ainsi la charge sur le cœur chaque jour sous la stricte surveillance du personnel.
  2. Longue observation. Après la sortie du centre cardiologique, la récupération se poursuit après l'opération consistant à contourner les vaisseaux cardiaques à la maison. Le patient est généralement situé sur la liste des malades pour éviter les surcharges et les rhumes. Le retour au travail ne peut avoir lieu que six semaines après le congé (durée déterminée individuellement). Le conducteur ou le constructeur est généralement prolongé de trois mois. Le patient doit consulter le médecin et le cardiologue locaux 3, 6 et 12 mois après l'intervention. Lors de chaque visite, il reçoit un électrocardiogramme, un spectre biochimique de lipides, une numération sanguine complète et, si nécessaire, une radiographie des organes thoraciques. Le principe de base du processus de réadaptation à ce stade est de modifier le mode de vie. Le concept implique un sommeil complet (au moins 7 heures), des repas fractionnés fréquents avec inclusion obligatoire dans le régime alimentaire des acides gras polyinsaturés, l'arrêt du tabac et de l'abus d'alcool, une activité physique suffisante, le maintien d'un poids normal (tour de taille chez la femme

Pontage coronarien

Pontage coronarien

Qu'est-ce qu'un pontage coronarien?

Les artères coronaires sont les vaisseaux du cœur qui assurent l'irrigation sanguine de toutes ses parties. Dans diverses conditions pathologiques, une violation du flux sanguin dans n'importe quelle partie de l'artère coronaire se développe en raison d'une diminution du diamètre de sa lumière. Ceci conduit à une diminution de l'apport sanguin, de la nutrition et de l'oxygénation (ischémie) d'une partie du muscle cardiaque (myocarde), qui est très sensible à cela. Au fil du temps, des modifications irréversibles et leur mort surviennent dans les cardiomyocytes (cellules du myocarde). En général, cela se manifeste par une violation du cœur, de ses fonctions contractiles et de pompage, ainsi que par le rythme des contractions.

En l'absence d'effet de la pharmacothérapie conservatrice, un traitement radical est effectué - pontage coronarien (pontage coronarien ou pontage coronarien). L’essence d’une telle opération est d’améliorer le flux sanguin en créant un chemin pour le flux sanguin (shunt), en contournant le site de blocage de l’artère coronaire. Ceci est réalisé grâce à la fermeture de ses propres navires, qui est réalisée par plusieurs techniques.

Types de pontage coronarien

En fonction du navire utilisé pour créer le shunt, il existe trois types principaux de PAC:

  1. Mammocoron shunt - une section de l'artère thoracique interne est prélevée pour plastie.
  2. Pontage coronarien auto-artériel: une partie de l'artère radiale (artère de l'avant-bras) est sécrétée et cousue dans le cœur, en contournant le blocage de l'artère coronaire.
  3. Manœuvre autovénéreuse - un shunt est formé d’une partie de la veine superficielle prélevée sur le membre inférieur (cuisse ou tibia).

Les vaisseaux pour le pontage coronaire, quelle que soit leur localisation, se distinguent de deux manières: accès ouvert (une incision cutanée est pratiquée sur toute la longueur de la région isolée du vaisseau) et endoscopique (avec l’aide de la technologie de la fibre optique et des micro-outils, la section de vaisseau est extraite et extraite par une petite incision).

Technique de fonctionnement

Dans la plupart des cas, les chirurgies cardiaques sont pratiquées en accès libre sous anesthésie générale (sommeil médicamenteux). L'incision est généralement pratiquée dans le sternum, puis elle est élargie. Cela permet aux chirurgiens de contrôler visuellement le cœur (champ chirurgical). A l'avenir, le déroulement de l'opération dépend du choix des méthodes pour effectuer des manipulations au cœur:

  1. En cas d’arrêt cardiaque, elle est obtenue par un refroidissement progressif du cœur et du corps du patient jusqu’à une température de 18 à 20 ºC. Le flux sanguin du corps est alors assuré par une circulation extracorporelle spéciale (AIC), qui est une sorte de pompe à laquelle l’artère principale est connectée (généralement l’artère fémorale). artère) et de la veine. Pratiquer AKSH sur un cœur arrêté est très pratique techniquement pour le chirurgien, car il n’est pas nécessaire d’ajuster constamment les mouvements de la main pour contracter le cœur lors de la formation de shunts, mais la circulation sanguine dans des conditions d’AIK entraîne une mort cellulaire partielle (hémolyse). Une fois les manipulations terminées, les contractions cardiaques sont reprises par l'administration de médicaments (adrénaline) et une augmentation graduelle inverse de la température.
  2. Intervention chirurgicale sur un cœur en activité - cette technique de pontage coronarien ne nécessite pas de circulation sanguine artificielle, ce qui réduit considérablement le nombre de décès de cellules sanguines et la durée de la période postopératoire ultérieure. Mais dans ce cas, le succès de l'opération dépend fortement de l'expérience du chirurgien et de sa capacité à adapter les mouvements de la main lors de la formation d'un shunt aux contractions rythmiques du cœur.
  3. La méthode mini-invasive, qui peut être réalisée à la fois au cœur de travail et au coeur arrêté, est une méthode relativement nouvelle, qui n’est pas utilisée dans toutes les cliniques de cardiologie. Une invasion minimale est obtenue grâce à l'utilisation de micro-outils spéciaux et d'une technologie optique. Après ce type de PAC, la période de réadaptation est plus courte.

Le choix des méthodes pour effectuer des manipulations directement sur le cœur dépend principalement de l’état général du patient, de la gravité de l’occlusion (insuffisance de la circulation sanguine) de l’artère coronaire, ainsi que des capacités techniques de la clinique (présence de matériel), des qualifications et de l’expérience du chirurgien cardiaque. Après la phase principale de l’opération, une fermeture progressive de toutes les couches topographiques de la paroi thoracique est réalisée. Les bords du sternum sont réduits et fixés à l’aide de supports robustes spéciaux. La dernière rangée de points de suture est appliquée sur la peau dans la région du sternum. L'ensemble du processus de pontage coronarien dure en moyenne 3 à 4 heures et nécessite la participation de médecins de plusieurs spécialités - un chirurgien cardiaque et ses assistants, un anesthésiste, un transfusiologue.

Préparer le CABS

Avant de procéder à l'opération, une préparation à cette opération, comprenant un examen approfondi du cœur, une détermination précise de la localisation de l'occlusion de l'artère coronaire, une élucidation des capacités fonctionnelles de l'organisme, est effectuée. Si nécessaire, un traitement médical visant à améliorer les paramètres sanguins et le système cardiovasculaire est réalisé.

Réhabilitation

La récupération du patient, la fonctionnalité cardiaque pendant le PAC est un événement très important, dont le bien-fondé du succès du traitement ne dépend pas moins de l'opération elle-même. La période de récupération est longue et comprend:

  • rétablissement de l'activité cardiaque et des poumons après une opération dans les conditions de l'unité de soins intensifs;
  • pansements de plaies et de sutures postopératoires avec une solution antiseptique;
  • une augmentation progressive de l'activité physique;
  • après la dérivation coronarienne, qui vise à restaurer l'hémoglobine dans le sang, les aliments doivent être facilement digestibles et contenir de grandes quantités de vitamines (les aliments frits et les aliments gras sont exclus).

Le succès du PAC est évalué au bout de quelques mois à l’aide d’une enquête (électrocardiogramme, ergométrie de vélo) et de l’absence de douleur à l’appui du cœur (angine).

Pontage coronarien: indications et période postopératoire

L’opération de pontage coronarien est aujourd’hui une procédure assez répandue. Une intervention chirurgicale est nécessaire chez les patients souffrant de maladie coronarienne, avec l’inefficacité du traitement médicamenteux et la progression de la pathologie.

Le pontage coronarien est une opération des vaisseaux cardiaques au cours de laquelle le flux sanguin artériel est rétabli. En d'autres termes, la dérivation est la création d'un chemin supplémentaire pour contourner la partie rétrécie du vaisseau coronaire. Le shunt lui-même est un navire supplémentaire.

Qu'est-ce qu'une maladie coronarienne?

La maladie coronarienne est une diminution aiguë ou chronique de l'activité fonctionnelle du myocarde. Le développement de la pathologie s'explique par l'apport insuffisant de sang artériel au muscle cardiaque, ce qui entraîne une privation d'oxygène des tissus.

Dans la plupart des cas, le développement et la progression de la maladie sont dus au rétrécissement des artères coronaires, responsables de l’approvisionnement en oxygène du myocarde. La perméabilité des vaisseaux diminue en raison de modifications athéroscléreuses. Le manque d'approvisionnement en sang s'accompagne d'un syndrome douloureux qui, aux stades initiaux de la pathologie, se caractérise par un stress physique ou psycho-émotionnel important et qui, au cours de sa progression, reste au repos. La douleur à la poitrine gauche ou derrière le sternum est appelée angine de poitrine («angine de poitrine»). Ils ont tendance à rayonner vers le cou, l'épaule gauche ou l'angle de la mâchoire inférieure. Lors d'une crise, les patients ressentent un manque d'oxygène. L'apparition d'un sentiment de peur est également caractéristique.

Important: en pratique clinique, il y a des soi-disant. Formes "indolores" de pathologie. Ils représentent le plus grand danger, car ils sont souvent diagnostiqués à un stade avancé.

La complication la plus dangereuse de la maladie coronarienne est l'infarctus du myocarde. Avec une forte restriction de l'apport d'oxygène dans la région du muscle cardiaque, des changements nécrotiques se développent. Les crises cardiaques sont la principale cause de décès.

La méthode la plus précise pour le diagnostic de la maladie coronarienne est une étude radio-opaque (angiographie coronaire), dans laquelle un agent de contraste est injecté dans les artères coronaires à l'aide de cathéters.

Sur la base des données obtenues au cours de l’étude, la question de la possibilité d’une endoprothèse vasculaire, d’une angioplastie par ballonnet ou d’un pontage coronarien est en cours de résolution.

Pontage coronarien

Cette opération est planifiée. le patient est généralement placé à l'hôpital 3-4 jours avant l'intervention. En période préopératoire, la patiente subit un examen complet et est formée aux méthodes de respiration profonde et de toux. Il a l'occasion de se familiariser avec l'équipe chirurgicale et d'obtenir des informations détaillées sur l'essence et le déroulement de l'intervention.

À la veille des procédures préparatoires effectuées, y compris un lavement nettoyant. Une heure avant le début de la prémédication; donner au patient des médicaments qui réduisent l'anxiété.

La chirurgie opportune empêche le développement de changements irréversibles dans le myocarde. Merci à l'intervention augmente considérablement la capacité contractile du muscle cardiaque. Le traitement chirurgical peut améliorer la qualité de vie du patient et en augmenter la durée.

La durée moyenne de l'opération est de 3 à 5 heures. Dans la plupart des cas, il est nécessaire de connecter le patient à la machine cœur-poumon, mais dans certaines situations, une intervention sur le cœur qui bat est possible.

Le traitement chirurgical sans connecter le patient à la machine cœur-poumon présente plusieurs avantages, notamment:

  • temps d'intervention plus court (jusqu'à 1 heure);
  • réduction du temps de récupération après un pontage coronarien;
  • exclusion des dommages possibles aux globules sanguins;
  • l'absence d'autres complications associées à la connexion du patient au dispositif IC.

L'accès se fait par une incision pratiquée au milieu de la poitrine.

Des coupures supplémentaires sont effectuées dans la zone du corps à partir de laquelle la greffe est prélevée.

Le déroulement et la durée de l'opération dépendent des facteurs suivants:

  • type de lésion vasculaire;
  • la sévérité de la pathologie (le nombre de shunts créés);
  • la nécessité d'éliminer parallèlement l'anévrisme ou de reconstruire les valves cardiaques;
  • certaines des caractéristiques individuelles du patient.

Pendant l'opération, le greffon est cousu sur l'aorte et l'autre extrémité du greffon - sur la branche de l'artère coronaire, en contournant la zone rétrécie ou obturée.

Pour créer un shunt, des fragments des vaisseaux suivants sont prélevés comme greffe:

  • grosse veine saphène (avec membre inférieur);
  • artère thoracique interne;
  • artère radiale (de la surface interne de l'avant-bras).

Faites attention:l'utilisation d'un fragment de l'artère vous permet de créer un shunt fonctionnel plus complet. La préférence est donnée aux fragments des veines sous-cutanées des membres inférieurs, car ces vaisseaux ne sont généralement pas affectés par l'athérosclérose, c'est-à-dire qu'ils sont relativement «propres». En outre, la collecte ultérieure d'une telle greffe ne pose aucun problème de santé. Les veines restantes des jambes absorbent la charge et la circulation sanguine dans le membre n'est pas perturbée.

L’objectif ultime de cette solution consiste à améliorer l’approvisionnement en sang du myocarde afin de prévenir les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques. Après un pontage coronarien, l'espérance de vie des patients atteints de maladie coronarienne augmente considérablement. Les patients augmentent leur endurance physique, rétablissent leurs performances et réduisent la nécessité de prendre des médicaments pharmacologiques.

Pontage coronarien: la période postopératoire

Une fois l'opération terminée, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs, où il fait l'objet d'une surveillance de 24 heures. Les moyens utilisés pour l'anesthésie nuisent à la fonction respiratoire, de sorte que la personne opérée est connectée à un appareil spécial qui fournit de l'air enrichi en oxygène par un tube spécial dans la bouche. Avec la récupération rapide de la nécessité d'utiliser cet appareil disparaît généralement dans le premier jour.

Faites attention:afin d'éviter des mouvements incontrôlés pouvant entraîner le développement de saignements et le détachement des compte-gouttes, les mains du patient sont fixées jusqu'à ce qu'elles deviennent conscientes.

Les cathéters sont placés dans les vaisseaux autour du cou ou de la cuisse, à travers lesquels des médicaments sont injectés et du sang prélevé pour analyse. Les tubes sont retirés de la cavité thoracique pour aspirer le liquide accumulé.

En période postopératoire, des électrodes spéciales sont fixées au corps du patient qui subit un pontage coronarien, ce qui permet de surveiller l'activité cardiaque. Le câblage est fixé à la partie inférieure de la poitrine, au moyen duquel, si nécessaire (en particulier avec le développement de la fibrillation ventriculaire), une stimulation électrique du myocarde est effectuée.

Faites attention:aussi longtemps que l'effet des médicaments pour l'anesthésie générale se poursuit, le patient peut rester dans un état d'euphorie. La désorientation est aussi caractéristique.

À mesure que l'état du patient s'améliore, il est transféré dans un service régulier d'un service d'hospitalisation spécialisé. Au cours des premiers jours suivant la manœuvre, il y a souvent une augmentation de la température corporelle globale, ce qui n'est pas préoccupant. Il s’agit d’une réaction normale du corps à des lésions tissulaires importantes au cours de l’opération. Immédiatement après un pontage coronarien, les patients peuvent se plaindre d’inconfort au niveau du site de l’incision, mais le syndrome de la douleur est enrayé avec succès par l’introduction d’analgésiques modernes.

Au début de la période postopératoire, un contrôle strict de la diurèse est nécessaire. Le patient est invité à entrer dans un journal spécial des données sur la quantité de liquide consommée et le volume de décharge de l'urine. Pour prévenir le développement de complications telles que la pneumonie postopératoire, le patient est initié à un ensemble d'exercices de respiration. La position couchée contribue à la stagnation du liquide dans les poumons, il est donc recommandé au patient de se tourner sur le côté quelques jours après l'opération.

Pour éviter l'accumulation de sécrétions (amélioration de la toux), un massage local soigné est présenté avec tapotement dans la projection des poumons. Le patient doit être informé que la toux ne conduira pas à une divergence des coutures.

Faites attention:Un corset thoracique est souvent utilisé pour accélérer le processus de guérison.

Le patient peut consommer le liquide entre une demi-heure et deux heures après le retrait du tube respiratoire. Au début, les aliments doivent être semi-liquides (nettoyés). La période de transition vers un régime alimentaire normal est déterminée strictement individuellement.

La restauration de l'activité motrice devrait être progressive. Initialement, le patient est autorisé à s'asseoir en position assise et un peu plus tard - à marcher quelques instants dans la salle commune ou dans le couloir. Peu de temps avant la sortie, il est autorisé et même recommandé d’augmenter le temps de marche et de montée des escaliers.

Les premiers jours, le pansement est changé régulièrement et les sutures sont lavées avec une solution antiseptique. Au fur et à mesure que la plaie guérit, le pansement est retiré car l'air aide à sécher. Si la régénération tissulaire se déroule normalement, les sutures et l'électrode de stimulation sont retirées le huitième jour. 10 jours après la chirurgie, la zone de l'incision peut être lavée avec de l'eau chaude ordinaire et du savon. En ce qui concerne les procédures d'hygiène générale, vous ne pouvez prendre une douche qu'après une semaine et demie après avoir enlevé les points de suture.

Le sternum est complètement restauré en quelques mois seulement. Tandis qu’il grandit ensemble, le patient peut ressentir de la douleur. Dans ce cas, des analgésiques non narcotiques sont indiqués.

Important: jusqu'à la guérison complète des os du sternum, l'haltérophilie et les mouvements brusques sont exclus!

Si la greffe a été retirée de la jambe, le patient peut être perturbé au début par une sensation de brûlure dans la zone de l'incision et un gonflement du membre. Après un certain temps, ces complications disparaissent sans laisser de trace. Tant que les symptômes persistent, il est conseillé d’utiliser des bandages ou des bas élastiques.

Après un pontage coronarien, le patient est hospitalisé pendant 2 à 2,5 semaines supplémentaires (à condition qu’il n’y ait pas de complications). Le patient ne sortira que lorsque le médecin traitant aura pleinement confiance en la stabilisation de son état.

Pour prévenir les complications et réduire le risque de maladies cardiovasculaires, il est nécessaire de corriger le régime alimentaire. Il est conseillé au patient de réduire sa consommation de sel de table et de limiter la quantité de produits contenant des graisses saturées. Les personnes ayant une dépendance à la nicotine doivent absolument arrêter de fumer.

Pour réduire le risque de rechute aidera l'exercice complexe. Une activité physique modérée (y compris des marches régulières) contribue à la rééducation rapide du patient après un pontage coronarien.

Statistiques de mortalité après pontage coronarien

Selon les données obtenues pendant de nombreuses années d'observations cliniques, 15 ans après une opération réussie, le taux de mortalité chez les patients est le même que dans l'ensemble de la population. La survie dépend de l'ampleur de l'intervention chirurgicale.

L'espérance de vie moyenne après le premier contournement est d'environ 18 ans.

Faites attention:au moment de terminer une étude à grande échelle, dont le but était de compiler des statistiques de mortalité après un pontage coronarien, certains patients opérés dans les années 70 du siècle dernier avaient déjà fêté leur 90e anniversaire

Vladimir Plisov, examinateur médical

1 995 vues au total, 2 vues aujourd'hui

Pontage coronarien après une crise cardiaque - qu'est-ce que c'est et comment ça se passe

Qu'est-ce que c'est - contourner les vaisseaux coronaires du cœur après une crise cardiaque? Cette opération s'appelle également revascularisation, c'est la création d'anastomoses (messages supplémentaires entre les vaisseaux) pour rétablir un apport normal en oxygène au coeur.

La nécessité de cette méthode est due à une maladie coronarienne - une affection provoquée par une diminution de la lumière des vaisseaux cardiaques.

La principale cause de cette maladie est la formation d'athérosclérose, dans laquelle on observe le développement de plaques d'athérosclérose.

But

La crise cardiaque est une conséquence de la maladie coronarienne. Dans ces conditions, le cœur ne reçoit pas la totalité de l'oxygène et des nutriments des vaisseaux. Pour rétablir un apport sanguin normal, diverses méthodes chirurgicales sont utilisées, notamment le pontage coronarien.

Cette opération est utilisée pour éliminer l'angine de poitrine et réduire la fréquence d'hospitalisation du patient à la suite d'une exacerbation de la maladie.

Le shunt cardiaque peut être utilisé en présence d'indications de base et dans certaines conditions dans lesquelles cette méthode est recommandée. Il y a trois indications principales:

  • L'obstruction de l'artère coronaire gauche dépasse 50%;
  • Le diamètre de tous les vaisseaux coronaires est inférieur à 30%;
  • Rétrécissement important de l'artère interventriculaire antérieure dans la région de son apparition, conjointement avec une sténose des deux autres artères coronaires.

Si le patient souffre d'angine, un pontage coronarien peut réduire le risque de récidive, contrairement au traitement médical symptomatique ou traditionnel. En cas de crise cardiaque, cette méthode élimine l’ischémie cardiaque, ce qui permet de rétablir l’approvisionnement en sang et de réduire les risques d’incidents récurrents.

L'essence de la méthode

Avec le pontage coronarien, un shunt (connexion) est créé entre la zone touchée et l'artère saine. Le plus souvent, les parties de l'artère thoracique interne, la veine saphène de la cuisse, servent de greffe. Ces navires ne sont pas essentiels, ils peuvent donc être utilisés dans cette opération.

Les shunts faits avec des sections d'artère sont plus fiables et à long terme que ceux faits de veines. Selon les statistiques, environ 30% des anastomoses veineuses sont fermées dans les 6-7 prochaines années, tandis que 95% des anastomoses artérielles continuent à fonctionner après 15 ans.

Le shunt peut être effectué avec un cœur qui bat ou en utilisant une machine cœur-poumon (IC), bien que cette dernière méthode soit utilisée plus souvent. La décision de choisir dépend de la présence de diverses complications chez le patient, ainsi que de la nécessité d'opérations concomitantes.

Préparation pour

La préparation à la manœuvre comprend les aspects suivants:

  • La dernière fois qu'un patient doit prendre de la nourriture est au plus tard la veille de l'opération, après quoi la consommation d'eau est également interdite.
  • La peau doit être privée de poils sur le site de l'opération (thorax, ainsi que sur le site du prélèvement de la greffe).
  • Le soir de la veille et le matin, il est nécessaire de vider les intestins. Le matin de l'opération devrait prendre une douche.
  • Le dernier acte de médication est autorisé au plus tard la veille du repas.
  • Un jour avant la procédure de dérivation, un examen est effectué avec la participation du médecin exploitant et du personnel d’accompagnement afin d’élaborer un plan d’action.
  • Signer tous les documents requis.

Quel devrait être le pouls d'une personne: la norme par âge. la fréquence cardiaque et le rythme sont discutés dans nos documents.

Le moniteur de fréquence cardiaque est-il utile pour courir avec une ceinture pectorale et comment choisir le bon appareil? Découvrez-le ici.

Devrais-je avoir un moniteur de fréquence cardiaque au poignet, quelle est son exactitude et son efficacité, et est-il adapté à la course? Tous les détails sont lus dans le prochain article.

Technique de performance sur les navires

Comment se passe le contournement cardiaque? Une heure avant le début de l'opération, le patient reçoit des médicaments sédatifs. Le patient est livré au bloc opératoire, il est placé sur la table d'opération. Voici les dispositifs de surveillance installés pour les paramètres des fonctions vitales (électrocardiogramme, détermination de la pression artérielle, fréquence des mouvements respiratoires et saturation du sang), la pose d'un cathéter urinaire.

Ensuite, on injecte des anesthésiques généraux, une trachéostomie et l'opération commence.

Étapes du pontage coronarien:

  1. L'accès à la cavité thoracique est fourni en disséquant le milieu du sternum;
  2. Isolement de l'artère thoracique interne (en cas de pontage mammmarocoronaire);
  3. Prise de greffe;
  4. Il est connecté (IR) à un arrêt cardiaque hypothermique et, si l'opération est effectuée sur le cœur en train de fonctionner, des dispositifs sont ensuite appliqués pour stabiliser une certaine partie du muscle cardiaque à l'endroit où se produit le pontage;
  5. Les shunts sont appliqués;
  6. La reprise du travail du coeur et la déconnexion de l'appareil "coeur artificiel - poumons";
  7. Couture et installation de drainage.

Pas pour les faibles de cœur et les mineurs! Cette vidéo montre comment effectuer un pontage coronarien.

Rééducation postopératoire

Immédiatement après l'opération, le patient est transporté vers l'unité de soins intensifs, où il est gardé pendant plusieurs jours, en fonction de la gravité de l'opération et des caractéristiques de l'organisme. Le premier jour, il a besoin d'un ventilateur.

Lorsque le patient est capable de respirer à nouveau, un jouet en caoutchouc lui est proposé, qu'il gonfle de temps en temps. Cela est nécessaire pour assurer une ventilation normale et éviter la congestion. Fournit une ligature et un traitement constants des plaies du patient.

Après une ou deux semaines, la peau guérit à certains endroits de l'incision et le patient est autorisé à prendre une douche.

Avec cette méthode d'intervention chirurgicale, le sternum est disséqué, qui est ensuite fixé par la méthode de l'ostéosynthose. Cet os est assez massif, et si la peau dans cette zone guérit relativement rapidement, il faut alors plusieurs mois à six mois pour restaurer le sternum. Par conséquent, il est recommandé aux patients d'utiliser des corsets médicaux pour renforcer et stabiliser le site de dissection.

En outre, en cas de perte de sang pendant la chirurgie, le patient souffre d'anémie, qui ne nécessite pas de traitement spécial, mais nous recommandons, pour son élimination, une alimentation plus riche, notamment des produits hypocaloriques d'origine animale.

Les taux normaux d'hémoglobine reviennent dans environ 30 jours.

L’étape suivante de la rééducation après pontage aorto-coronarien est une augmentation progressive de l’activité physique. Tout commence par une promenade dans le couloir, qui atteint mille mètres par jour, avec une augmentation progressive de la charge.

À sa sortie de l'hôpital, il est recommandé au patient de rester dans un sanatorium pour se rétablir complètement.

Les avantages de cette méthode

Le principal problème concernant les avantages du pontage coronarien est sa comparaison avec le stenting des vaisseaux cardiaques. Il n'y a pas de consensus sur le moment où une méthode devrait être préférée à une autre, mais il existe plusieurs conditions dans lesquelles le pontage coronarien est plus efficace:

  • S'il existe des contre-indications au stenting et si le patient souffre d'angine de poitrine sévère, ce qui nuit à la mise en œuvre des besoins du ménage.
  • Il y avait une lésion de plusieurs artères coronaires (au moins trois).
  • Si, en raison de la présence de plaques athérosclérotiques, un anévrisme cardiaque est observé.

Dois-je m'inquiéter de la réduction du cholestérol sanguin, est-ce bon ou mauvais? Lisez tout sur notre site.

À propos de ce que devrait être le niveau normal de cholestérol dans le sang chez les adultes, lisez ici.

Contre-indications

Ceux-ci incluent. dommages polyvalents à la plupart des artères coronaires, déclin rapide de la fonction d'éjection ventriculaire gauche à un niveau inférieur à 30% en raison de lésions cicatricielles focales, incapacité du cœur à pomper la quantité de sang nécessaire pour alimenter les tissus.

En plus du privé, il existe des contre-indications générales. qui comprennent des comorbidités, telles que les maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (MPOC), l’oncologie. Mais ces contre-indications sont de nature relative.

La vieillesse est également un facteur de risque pour l'opération plutôt qu'une contre-indication directe au pontage coronarien.

Conséquences possibles et complications postopératoires

La revascularisation du muscle cardiaque entraîne des complications spécifiques et non spécifiques. Complications spécifiques associées au cœur des artères coronaires. Parmi eux:

  • Occurrence chez certains patients présentant des crises cardiaques et, par conséquent, une augmentation du risque de décès.
  • Défaite de la foliole externe du péricarde à la suite d'une inflammation.
  • Perturbation du cœur et, par conséquent, nutrition insuffisante des organes et des tissus.
  • Différents types d'arythmie.
  • Inflammation de la plèvre à la suite d'une infection ou d'un traumatisme.
  • Le risque d'accident vasculaire cérébral.

Les complications non spécifiques incluent les problèmes qui accompagnent toute intervention chirurgicale.