Qu'est-ce que lsk pour les vaisseaux à ultrasons?

ICA - Artère carotide interne

OCA - artère carotide commune

NSA - Artère carotide externe

NBA - artère de bloc

PA - artère vertébrale

OA - l'artère principale

SMA - artère cérébrale moyenne

PMA - Artère Cérébrale Antérieure

ZMA - artère cérébrale postérieure

HA - artère orbitale

PKA - artère sous-clavière

PSA - artère connective antérieure

DSSA - artère communicante postérieure

LSC - vitesse linéaire du flux sanguin

TKD - doppler transcrânien

AVM - malformation artério-veineuse

BA - artère fémorale

PKA - artère poplitée

ZBA - artère tibiale postérieure

ABP - artère tibiale antérieure

PI - indice de pulsation

RI - indice de résistance périphérique

SBI - indice d'expansion spectrale

Échographie Doppler des principales artères de la tête

(USDG MAG)

I. Introduction

Actuellement, la sonographie doppler cérébrale est devenue une partie intégrante de l'algorithme de diagnostic des maladies vasculaires du cerveau. La base physiologique du diagnostic par ultrasons est l'effet Doppler, découvert par le physicien autrichien Christian Andreas Doppler en 1842 et décrit dans «Sur la lumière colorée des étoiles binaires et de certaines autres étoiles dans le ciel».

En pratique clinique, l’effet Doppler a été utilisé pour la première fois en 1956 par Satomuru lors d’une échographie cardiaque. En 1959, Franklin utilisa l'effet Doppler pour étudier le flux sanguin dans les principales artères de la tête. Actuellement, il existe plusieurs techniques d'échographie, basées sur l'utilisation de l'effet Doppler, conçues pour étudier le système vasculaire.

En règle générale, l’échographie Doppler est utilisée pour diagnostiquer la pathologie des artères principales, de diamètre relativement grand et localisées superficiellement. Ceux-ci incluent les artères principales de la tête et des membres. L'exception concerne les vaisseaux intracrâniens, qui sont également disponibles pour l'étude lorsqu'ils utilisent un signal ultrasonore basse fréquence pulsé (1-2 MHz). La résolution des données échographiques Doppler se limite à l’identification des: signes indirects de sténose, occlusions des vaisseaux principaux et intracrâniens, signes de dérivation artério-veineuse. La détection des signes Doppler de divers signes pathologiques sert d'indication pour un examen plus détaillé du patient - un examen vasculaire en duplex ou une angiographie. Ainsi, l'échographie Doppler fait référence à la méthode de dépistage. Malgré cela, l'échographie Doppler est répandue, économique et contribue de manière significative au diagnostic des maladies vasculaires de la tête, des artères des membres supérieurs et inférieurs.

Il existe suffisamment de littérature spécialisée sur la dopplerographie par ultrasons, mais la majeure partie de celle-ci est consacrée au balayage duplex des artères et des veines. Ce manuel décrit les ultrasons cérébraux Doppler, les examens Doppler ultrasonores des extrémités, leurs méthodes de mise en œuvre et leur utilisation à des fins de diagnostic.

Ii. Principes physiques du doppler.

L'échographie est un mouvement oscillant se propageant en forme d'onde de particules d'un milieu élastique ayant une fréquence supérieure à 20 000 Hz. L’effet Doppler consiste à modifier la fréquence du signal ultrasonore lors de la réflexion de corps en mouvement par rapport à la fréquence initiale du signal envoyé. Le dispositif Doppler à ultrasons est un dispositif de localisation dont le principe est d'émettre des signaux de sonde dans le corps du patient afin de recevoir et de traiter les signaux d'écho réfléchis par les éléments en mouvement du flux sanguin dans les vaisseaux.

Décalage de fréquence Doppler (f) - dépend de la vitesse de déplacement des éléments sanguins (v), du cosinus de l'angle entre l'axe du vaisseau et de la direction du faisceau ultrasonore (cos a), de la vitesse de propagation des ultrasons dans le ou les milieux et de la fréquence de rayonnement primaire (f °). Cette dépendance est décrite par l'équation Doppler:

2 · v · f ° · cos a

Il découle de cette équation qu'une augmentation de la vitesse linéaire du flux sanguin dans les vaisseaux est proportionnelle à la vitesse de déplacement des particules et inversement. Il convient de noter que le dispositif enregistre uniquement le décalage de fréquence Doppler (en kHz), les valeurs de vitesse sont calculées à l'aide de l'équation Doppler, la vitesse de propagation des ultrasons dans le milieu est considérée comme constante et égale à 1540 m / s et la fréquence de rayonnement primaire correspond à la fréquence du capteur. Lorsque la lumière d'une artère est rétrécie (par exemple, une plaque), la vitesse du flux sanguin augmente, alors qu'elle diminue dans les lieux de vasodilatation. La différence de fréquence, reflétant la vitesse linéaire des particules, peut être affichée graphiquement sous la forme d'une courbe de changement de vitesse en fonction du cycle cardiaque. Lors de l'analyse de la courbe et du spectre de flux obtenus, il est possible d'estimer les paramètres de vitesse et spectraux du flux sanguin et de calculer un nombre d'indices. Ainsi, en modifiant le «sondage» du vaisseau et les modifications caractéristiques des paramètres Doppler, on peut indirectement juger de la présence dans la zone étudiée de divers changements pathologiques, tels que:

• - occlusion du vaisseau par la disparition du son dans la projection du segment oblitéré et une chute de la vitesse à 0, il peut y avoir une variabilité de décharge ou une artère frisée, par exemple, la ICA;
• - rétrécissement de la lumière du vaisseau pour augmenter la vitesse du flux sanguin dans ce segment et augmenter le «son» dans cette zone; après sténose, au contraire, la vitesse sera inférieure à la normale et le son plus faible;
• - shunt artério-veineux, le sertissage du vaisseau, la flexion et, en liaison avec ce changement des conditions de circulation, entraînent diverses modifications sonores et une courbe de vitesse dans cette zone.

2.1. Caractéristiques des capteurs Doppler.

Un large éventail d'études par ultrasons sur des vaisseaux équipés d'un dispositif Doppler moderne est fourni grâce à l'utilisation de capteurs à des fins diverses, se différenciant par les caractéristiques des ultrasons émis, ainsi que par les paramètres de conception (capteurs pour examens de dépistage, capteurs avec supports spéciaux pour la surveillance, capteurs plats pour applications chirurgicales).

Pour l'étude des vaisseaux extracrâniens, on utilise des capteurs de fréquence 2, 4, 8 MHz, des vaisseaux intracrâniens - 2, 1 MHz. Le capteur à ultrasons contient un cristal piézoélectrique vibrant sous l'influence d'un courant alternatif. Cette vibration génère un faisceau d'ultrasons qui se déplace du cristal. Les capteurs Doppler ont deux modes de fonctionnement: onde continue (onde continue CW) et impulsion (onde pulsée PW). Le capteur à ondes permanentes a 2 cristaux piézoélectriques, l'un rayonnant en permanence, le second recevant le rayonnement. Dans les capteurs PW, le même cristal reçoit et émet. Le mode capteur d'impulsions permet de localiser à différentes profondeurs, sélectionnables de manière arbitraire, et est donc utilisé pour l'insonation des artères intracrâniennes. Pour un capteur de 2 MHz, il existe une «zone morte» de 3 cm, avec une profondeur de pénétration de 15 cm. pour capteur 4 MHz - 1,5 cm «zone morte», zone de détection 7,5 cm; 8 MHz - 0,25 cm "zone morte", sonde de profondeur 3,5 cm.

Iii. Doppler à ultrasons MAG.

3.1. Analyse Doppler.

Le flux sanguin dans les artères principales présente un certain nombre de caractéristiques hydrodynamiques, qui présentent deux options principales:

• - laminaire (parabolique) - il existe une pente du débit des couches centrale (vitesses maximales) et proche de la paroi (vitesses minimales). La différence entre les vitesses est maximale en systole et minimale en diastole. Les couches ne se mélangent pas les unes aux autres;
• - turbulente - en raison des irrégularités de la paroi vasculaire, de la vitesse élevée du flux sanguin, les couches sont mélangées, les globules rouges commencent à faire un mouvement chaotique dans différentes directions.

Dopplergram - une réflexion graphique du décalage de fréquence Doppler dans le temps - a deux composantes principales:

• - la courbe d'enveloppe est la vitesse linéaire dans les couches centrales de l'écoulement;
• - Spectre Doppler - caractéristique graphique du rapport proportionnel des pools de globules rouges se déplaçant à différentes vitesses.

Lors de l'analyse spectrale Doppler, les paramètres qualitatifs et quantitatifs sont estimés. Les paramètres de qualité comprennent:

• 1. la forme de la courbe Doppler (l'enveloppe du spectre Doppler)
• 2. la présence d'une fenêtre "spectrale".

Les paramètres quantitatifs comprennent:

• 1. Caractéristiques du débit de vitesse.
• 2. Le niveau de résistance périphérique.
• 3. Indicateurs de cinématique.
• 4. L'état du spectre Doppler.
• 5. Réactivité des navires.

1. Les caractéristiques de vitesse de l'écoulement sont déterminées par la courbe d'enveloppe. Allouer:

• - vitesse du flux sanguin systolique Vs (vitesse maximale)
• - vitesse du flux sanguin diastolique final Vd;
• - vitesse moyenne du flux sanguin (Vm) - la valeur moyenne de la vitesse du flux sanguin au cours du cycle cardiaque est reflétée. La vitesse moyenne du flux sanguin est calculée par la formule:

• - vitesse moyenne pondérée du flux sanguin, déterminée par les caractéristiques du spectre Doppler (reflète la vitesse moyenne des globules rouges dans tout le diamètre du vaisseau - vitesse réelle moyenne du flux sanguin)
• - l'indicateur d'asymétrie interhémisphérique de la vitesse linéaire du flux sanguin dans les vaisseaux du même nom a une certaine valeur diagnostique:

où V 1, V 2 - la vitesse linéaire moyenne du flux sanguin dans les artères paires.

2. Le niveau de résistance périphérique - la viscosité du sang qui en résulte, la pression intracrânienne, le tonus des vaisseaux résistifs du réseau vasculaire pial-capillaire - est déterminé par la valeur des indices:

• - indice de pulsation (PI) Gosling:

• - coefficient systolique - diastolique (KFOR) Stuart:

• - indice de résistance périphérique ou indice de résistivité de Pourselot (RI):

L'indice de Gosling est le plus sensible aux changements du niveau de résistance périphérique.

L'asymétrie interhémisphérique des niveaux de résistance périphériques est caractérisée par un indice de pulsation de transmission (TPI) de Lindegaard:

où PI ps, PI cs est l'indice de pulsation dans l'artère cérébrale moyenne du côté affecté et du côté sain, respectivement.

3. Les indices cinématiques de l'écoulement caractérisent indirectement la perte d'énergie cinétique du sang par le sang et indiquent ainsi le niveau de résistance «proximale» à l'écoulement:

- L'indice de montée d'onde de pouls (IPPV) est déterminé par la formule:

Où T o - l'heure de début de la systole,

T avec - le temps d'atteindre le pic LSK,

T C - le temps pris par le cycle cardiaque;

4. Le spectre Doppler est caractérisé par deux paramètres principaux: la fréquence (amplitude du décalage de la vitesse linéaire du flux sanguin) et la puissance (exprimée en décibels et reflétant le nombre relatif de globules rouges se déplaçant à une vitesse donnée). Normalement, la grande majorité de la puissance du spectre est proche de l'enveloppe de vitesse. Dans les conditions pathologiques conduisant à un écoulement turbulent, le spectre «se développe» - le nombre de globules rouges qui effectuent un mouvement chaotique ou se déplacent vers les couches proches de la paroi de l'écoulement augmente.

Indice d'expansion spectrale. Il est calculé comme le rapport entre la différence entre la vitesse maximale du flux sanguin systolique et la vitesse moyenne moyenne du temps du flux sanguin sur la vitesse systolique maximale. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.

L'état du spectre Doppler peut être déterminé à l'aide du spectre d'indice de dilatation (IRS) (sténose) d'Arbelli:

où Fo est l'expansion spectrale dans un vaisseau inchangé;

Fm - expansion spectrale dans le vaisseau malade.

Ratio systo-diastolique. Ce rapport entre la vitesse maximale du flux sanguin systolique et la vitesse finale du flux sanguin en fin de diastole est une caractéristique indirecte de l'état de la paroi vasculaire, en particulier de ses propriétés élastiques. Une des pathologies les plus fréquentes conduisant à une modification de cette valeur est l'hypertension artérielle.

5. Réactivité des navires. Pour évaluer la réactivité du système vasculaire cérébral, on utilise le coefficient de réactivité - le rapport entre les indicateurs caractérisant l'activité du système circulatoire au repos et leur valeur par rapport au fond de l'effet d'un stimulus d'effort. En fonction de la nature du mode d’influence sur le système considéré, les mécanismes de régulation chercheront à ramener l’intensité du flux sanguin cérébral au niveau initial, ou à la modifier afin de s’adapter aux nouvelles conditions de fonctionnement. Le premier est caractéristique lors de l’utilisation de stimuli de nature physique, le second est chimique. Compte tenu de l’intégrité et de la corrélation anatomique et fonctionnelle des composants du système circulatoire, lors de l’évaluation des modifications des paramètres du flux sanguin dans les artères intracrâniennes (artère cérébrale moyenne) lors d’un test de résistance spécifique, il est nécessaire de prendre en compte la réaction de chaque artère isolée, mais de deux de même.

Il existe actuellement la classification suivante des types de réactions aux tests de charge fonctionnelle:

• 1) positif unidirectionnel - caractérisé en l'absence d'asymétrie externe significative (significative pour chaque test spécifique) en réponse à un test de charge fonctionnelle avec une modification suffisamment normalisée des paramètres de flux sanguin;
• 2) négatif unidirectionnel - avec une réponse bidirectionnelle réduite ou absente au test de charge fonctionnelle;
• 3) multidirectionnel - avec une réaction positive d’un côté et un négatif (paradoxal) - du côté controlatéral, qui peut être de deux types: a) avec une prédominance de la réponse du côté touché; b) avec une prédominance de la réponse du côté opposé.

Une réponse positive unidirectionnelle correspond à une valeur satisfaisante de la réserve cérébrale, une réponse multidirectionnelle et unidirectionnelle négative - réduite (ou absente).

Parmi les charges fonctionnelles de nature chimique, le test d'inhalation avec inhalation pendant 1-2 minutes d'un mélange gazeux contenant 5 à 7% de CO2 dans l'air répond le mieux aux exigences du test fonctionnel. La capacité des vaisseaux cérébraux à se dilater en réponse à l'inhalation de dioxyde de carbone peut être considérablement réduite ou complètement perdue, jusqu'à l'apparition de réactions inverses, avec une diminution persistante du niveau de pression de perfusion qui se produit, en particulier dans les lésions d'athérosclérose par MAG et, en particulier, l'insolvabilité des voies d'approvisionnement en sang collatérales.

Contrairement à l'hypercapnie, l'hypocapnie provoque un rétrécissement des grandes et des petites artères, mais n'entraîne pas de changements brusques de pression dans le système microvasculaire, ce qui contribue à maintenir une perfusion cérébrale adéquate.

Le test d’essoufflement (maintien de la respiration) est similaire au mécanisme d’action avec le test de charge hypercapnique. La réaction vasculaire, qui se manifeste par l'expansion du lit artériolaire et par l'augmentation de la vitesse du flux sanguin dans les grands vaisseaux cérébraux, résulte d'une augmentation du niveau de CO2 endogène due à un arrêt temporaire de l'apport en oxygène. Retenir sa respiration pendant environ 30 à 40 secondes entraîne une augmentation de la vitesse du flux sanguin systolique de 20 à 25% par rapport à la valeur initiale.

En tant que test myogénique, les méthodes suivantes sont utilisées: compression à court terme de l'artère carotide commune, administration sublinguale de 0,25 à 0,5 mg de nitroglycérine, tests ortho et anti-orthostatiques.

Les méthodes d'étude de la réactivité cérébrovasculaire incluent:

a) une évaluation des valeurs initiales de la FCS dans l'artère cérébrale moyenne (antérieure, postérieure) des deux côtés;

b) effectuer l'un des stress tests fonctionnels ci-dessus;

c) réévaluation sur l'intervalle de temps standard du BFV dans les artères à l'étude;

d) calcul de l'indice de réactivité reflétant l'augmentation positive du paramètre de la vitesse d'écoulement sanguin maximale (moyenne) moyennée dans le temps en réponse à la charge fonctionnelle présentée.

Pour évaluer la nature de la réaction aux tests de contrainte fonctionnelle, la classification suivante des types de réaction est utilisée:

• 1) positif - caractérisé par un changement positif des paramètres d'évaluation avec un indice de réactivité supérieur à 1,1;
• 2) négatif - caractérisé par un changement négatif dans les paramètres d'évaluation, avec une magnitude de l'indice de réactivité comprise entre 0,9 et 1,1;
• 3) paradoxal - caractérisé par un changement paradoxal des paramètres permettant d'estimer l'indice de réactivité inférieur à 0,9.
3.2. Anatomie des artères carotides et méthodes de recherche.

Anatomie de l'artère carotide commune (OCA). De l'arc aortique du côté droit, il y a un tronc brachio-céphalique, qui est divisé au niveau de l'articulation sternoclaviculaire en une artère carotide commune (OCA) et une artère sous-clavière droite. À gauche de l'arc aortique, l'artère carotide commune et l'artère sous-clavière s'éteignent; L'OCA est dirigé vers le haut et latéralement vers le niveau de l'articulation sterno-claviculaire, puis les deux OCA vont vers le haut parallèlement l'un à l'autre. Dans la plupart des cas, l'OCA est divisée au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïdien ou de l'os hyoïde en une artère carotide interne (ACI) et une artère carotide externe (HCA). La veine jugulaire interne se trouve à l'extérieur de l'OCA. Les personnes avec un cou court ont une séparation OCA plus élevée. La longueur de l'OCA à droite est en moyenne de 9,5 (7–12) cm, à gauche de 12,5 (10–15) cm. Options de l'OCA: un OCA court de 1–2 cm de long; son absence - VSA et NSA commencent indépendamment de la crosse aortique.
L'examen des artères principales de la tête est effectué dans la position du patient allongé sur le dos, avant le début de l'étude, les vaisseaux carotides sont palpés, leur pulsation est déterminée. Un capteur de 4 MHz est utilisé pour diagnostiquer les artères carotides et vertébrales.
Pour inspecter l'OCA, le capteur est placé le long du bord interne du sternoclème à un angle de 30 à 45 degrés dans la direction crânienne, en bloquant de manière séquentielle l'artère jusqu'à la bifurcation de l'OCA. Le débit sanguin OCA est dirigé à partir du capteur.

Normalement, un OCA dopplerographique présente un pic systolique élevé avec une montée et une descente rapides, un sommet net et une longue diastole de faible amplitude jusqu’au prochain cycle cardiaque. Le spectre Doppler de ces artères comprend 4 pics: 1 - un pic systolique (vitesse maximale du flux sanguin pendant la période d'expulsion), 2 - un pic catacrotique (correspond au début de la période de relaxation), 3 - une coupure dicrotique (correspond à la période de fermeture de la valve aortique), 4 - un pic diastolique et composante diastolique oblique (correspond à la phase diastole).

Fig.1. Dopplergram OCA est normal.

Le dopplerogramme de l'OCA se caractérise par un rapport systolique / diastolique élevé (normalement jusqu'à 25-35%), la puissance spectrale maximale de la courbe d'enveloppe, une "fenêtre" spectrale claire. Son de moyenne fréquence saccadé, alternant avec un son long de basse fréquence. Dopplergram OCA présente des similitudes avec le dopplerogramme de la NSA et de la NBA.
OCA au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïdien est divisé en artères carotides internes et externes. L’ACI est la plus grande branche de l’OCA et se situe le plus souvent derrière et latéralement de la HCA. Tortuosité souvent marquée de l’ACI, elle peut être unilatérale ou bilatérale. L'ICA, s'élevant verticalement, atteint l'ouverture externe du canal carotidien et passe à travers celle-ci dans le crâne. Variantes de l'ACI: aplasie ou hypoplasie unique ou bilatérale; écoulement indépendant de l'arc aortique ou de la tête brachiale; apparition inhabituellement faible de l'OCA.
L'étude est réalisée dans la position du patient allongé sur le dos à l'angle de la mâchoire inférieure avec un capteur de 4 ou 2 MHz sous un angle de 45 à 60 degrés dans la direction crânienne. La direction du flux sanguin dans le VSA à partir du capteur.
Dopplerogramme normal de VSA: ascension rapide et raide, sommet pointu, descente lente en dents de scie. Rapport systo-diastolique d'environ 2,5. La puissance spectrale maximale est à l’enveloppe, il existe une «fenêtre» spectrale; son musical caractéristique soufflant.

Fig.2. Dopplergram VSA est normal.

Anatomie de l'artère vertébrale (PA) et méthodes de recherche.
PA est une branche de l'artère sous-clavière. À droite, il commence à une distance de 2,5 cm, à gauche, à 3,5 cm du début de l'artère sous-clavière. Les artères vertébrales sont divisées en 4 segments. Le segment initial de l'AP (V1), situé derrière le muscle scalène antérieur, remonte, pénètre dans l'ouverture du processus transverse de la 6e (moins souvent 4-5 ou 7e) vertèbre cervicale. Segment V2 - la partie cervicale de l'artère passe dans le canal formé par les processus transverses des vertèbres cervicales et s'élève. En sortant par le trou dans le processus transversal de la 2e vertèbre cervicale (segment V3), le PA va en arrière et latéralement (1er coude), se dirigeant vers l'ouverture du processus transverse de l'atlas (2e coude), puis se dirige vers le côté dorsal de la partie latérale de l'atlas (3 plier) en tournant le médial et en atteignant le plus grand foramen occipital (4ème pli), il passe à travers la membrane atlanto-occipitale et la dure-mère dans la cavité du crâne. Ensuite, la partie intracrânienne de l'AP (segment V4) va à la base du cerveau latéralement à partir du bulbe rachidien, puis antérieur. Les deux AP à la frontière de la moelle oblongate et le pont se confondent en une seule artère principale. Dans environ la moitié des cas, l'un des PA, ou les deux, présentent une courbure en forme de S jusqu'au moment de la fusion.
L'étude de l'AP est réalisée dans la position du patient allongé sur le dos avec un capteur de 4 MHz ou de 2 MHz dans le segment V3. Le capteur est placé sur le bord postérieur du muscle sternum, 2 à 3 cm au-dessous du processus mastoïde, dirigeant le faisceau ultrasonore vers l’orbite opposée. La direction du flux sanguin dans le segment V3 en raison de la présence de coudes et de caractéristiques individuelles du parcours de l'artère peut être directe, inverse et bidirectionnelle. Pour identifier le signal de l'AP, un échantillon est réalisé en serrant l'AOC homolatéral. Si le débit sanguin ne diminue pas, il s'agit du signal de l'AP.
Le flux sanguin dans l'artère vertébrale est caractérisé par une pulsation continue et un niveau suffisant de la composante diastolique de la vitesse, ce qui est également une conséquence de la faible résistance périphérique dans l'artère vertébrale.

Dopplergram de l'artère vertébrale normale a un aspect en dents de scie: une montée rapide et abrupte, un sommet pointu, puis un petit "plateau" et une descente lente et lisse. La vitesse linéaire du flux sanguin PA (systolique, moyenne, diastolique) est environ deux fois inférieure à celle de l'ACI. Rapport systo-diastolique d'environ 2,0. Le maximum de la puissance spectrale est concentré dans la partie supérieure du dopplerogramme, près de l'enveloppe, une "fenêtre" spectrale indistincte. Bourdonnement son basse fréquence.
Fig.3. Dopplergram PA.

Anatomie de la supra-artère et méthode d'investigation.
L'artère supra-bloc (NBA) est l'une des dernières branches de l'artère orbitale. L'artère orbitale part du côté médial du renflement antérieur du siphon de l'ACI. Il entre en orbite par le canal du nerf optique et se divise du côté médial en ses branches finales. La NBA quitte la cavité de l'orbite par l'encoche frontale et les anastomoses avec l'artère supraorbitale et avec l'artère superficielle temporale, les branches de la NSA.
L'étude NBA est réalisée avec le capteur de 8 MHz fermé, qui est situé dans le coin interne de l'œil, vers la paroi supérieure de l'orbite et médialement. Sens normal du flux sanguin dans la NBA vers le capteur (flux sanguin antérograde). Le flux sanguin dans l'artère supra-artérielle présente une pulsation continue, un niveau élevé de composante de vitesse diastolique et un signal sonore continu, conséquence de la faible résistance périphérique dans le réservoir de l'artère carotide interne. Dopplergram NBA est typique des vaisseaux extracrâniens (similaire au dopplerogramme de HCA et OCA). Un pic systolique élevé et raide avec une montée rapide, un sommet net et une descente rapide, puis une descente en douceur dans la diastole, un rapport systole-diastolique élevé. La puissance spectrale maximale est concentrée dans la partie supérieure du dopplerogramme, près de l’enveloppe; la "fenêtre" spectrale est exprimée.


Fig.4. Dopplergram NBA normal.

La forme de la courbe de vitesse du flux sanguin dans les artères périphériques (sous-clavière, brachiale, ulnaire, radiale) diffère sensiblement de la forme en courbe des artères alimentant le cerveau. En raison de la résistance périphérique élevée de ces segments du lit vasculaire, la composante diastolique de la vitesse est pratiquement absente et la courbe de vitesse du flux sanguin est située sur l'isoline. Normalement, la courbe de vitesse du flux sanguin des artères périphériques comprend trois composantes: une pulsation systolique due au flux sanguin direct, un flux sanguin inversé au début de la période de diastole, associé à un reflux artériel, et un petit pic positif à la fin de la période de diastole après réflexion du sang par la valve valvulaire aortique. Ce type de flux sanguin s'appelle ligne principale.


Fig. 5. Dopplergram des artères périphériques, principal type de circulation sanguine.

3.3. Analyse de flux Doppler.

Sur la base des résultats de l'analyse par échographie Doppler, les principaux flux peuvent être identifiés:
1) le flux principal,
2) le flux de sténose,
3) l'écoulement du shunt,
4) débit résiduel,
5) perfusion obstruée
6) motif d'embolie
7) angiospasme cérébral.

1 Flux principal caractérisé par des indicateurs normaux (pour un groupe d'âge particulier) de la vitesse linéaire du flux sanguin, de la résistivité, de la cinématique, du spectre, de la réactivité. Il s’agit d’une courbe triphasée constituée d’un pic systolique, d’un pic rétrograde apparaissant dans la diastole et due à un flux sanguin rétrograde jusqu’à la fermeture de la valvule aortique et à la fermeture du troisième petit pic antérograde à la fin de la diastole. valve. Le type principal de flux sanguin est caractéristique des artères périphériques.

2 Lorsque sténose de la lumière du vaisseau (variante hémodynamique: divergence du diamètre du vaisseau par rapport au débit sanguin volumétrique normal (rétrécissement de la lumière du vaisseau de plus de 50%), apparaissant dans les lésions athéroscléreuses, compression du vaisseau par une tumeur, formations osseuses, courbure du vaisseau), les modifications suivantes se produisent sous l'effet de D. Bernoulli:

• augmentation linéaire de la vitesse linéaire du flux sanguin systolique;
• le niveau de résistance périphérique est légèrement réduit (en raison de l'inclusion de mécanismes d'autorégulation visant à réduire la résistance périphérique)
• les indices cinématiques d'écoulement ne changent pas de manière significative;
• progressive, proportionnelle au degré de sténose, expansion du spectre (l'indice d'Arbelli correspond au% de sténose du vaisseau en diamètre)
• diminution de la réactivité cérébrale, principalement due au rétrécissement de la réserve vasodilatatrice avec possibilités de vasoconstriction préservées.

3 Avec des lésions shunt du système vasculaire cerveau - sténose relative, lorsqu'il existe une disparité entre le débit sanguin volumétrique et le diamètre normal du vaisseau (malformations artério-veineuses, fistule artériel, perfusion excessive), le motif Doppler est caractérisé par:

• une augmentation significative (principalement due à la diastole) de la vitesse linéaire du débit sanguin proportionnellement au niveau de l'écoulement artério-veineux;
• une diminution significative du niveau de résistance périphérique (due à la lésion organique du système vasculaire au niveau des vaisseaux résistifs, qui détermine le faible niveau de résistance hydrodynamique dans le système)
• la sécurité relative de la cinématique d'écoulement;
• absence de changements prononcés dans le spectre Doppler;
• une forte diminution de la réactivité cérébrovasculaire, principalement due au rétrécissement de la réserve de vasoconstricteurs.


4 Flux résiduel - est enregistré dans des vaisseaux situés en aval de la zone d'occlusion hémodynamiquement significative (thrombose, occlusion de vaisseau, sténose de 50 à 75% de diamètre). Caractérisé par:

• une diminution de BFV, principalement une composante systolique;
• le niveau de résistance périphérique est réduit en raison de l'inclusion de mécanismes autorégulateurs provoquant la dilatation du réseau vasculaire pial-capillaire;
• cinématique fortement réduite («écoulement lissé»)
• spectre Doppler de puissance relativement faible;
• une forte diminution de la réactivité, principalement due à la réserve vasodilatatrice.

5 Perfusion obstruée - caractéristique des vaisseaux, segments situés à proximité de la zone d'effet hydrodynamique anormalement élevé. Il se caractérise par une hypertension intracrânienne, une vasoconstriction diastolique, une hypocapnie profonde, une hypertension artérielle. Caractérisé par:

• une diminution du BFV due à la composante diastolique;
• une augmentation significative du niveau de résistance périphérique;
• les indices cinématiques et spectraux changent peu;
• la réactivité est significativement réduite: en cas d'hypertension intracrânienne, de charge hypercapnique, de vasoconstriction fonctionnelle, d'hypocapnique.

7 Angiospasme cérébral - survient à la suite de la réduction des muscles lisses des artères cérébrales avec hémorragie sous-arachnoïdienne, accident vasculaire cérébral, migraine, hypo et hypertension artérielle, troubles dyshormonaux et autres maladies. Elle se caractérise par une vitesse de flux sanguin linéaire élevée, principalement due à la composante systolique.
En fonction de l'augmentation de la CSL, il existe 3 degrés d'angiospasme cérébral:
doux - jusqu'à 120 cm / s,
degré moyen - jusqu'à 200 cm / s,
degré sévère - plus de 200 cm / sec.
Une augmentation de 350 cm / s et plus entraîne l'arrêt de la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux.
En 1988, K.F. Lindegard a proposé de déterminer le rapport entre la vitesse systolique maximale dans l'artère cérébrale moyenne et la même artère carotide interne. Au fur et à mesure que le degré d'angiospasme cérébral augmente, le rapport de vitesses entre le SMA et l'ICA change (en règle générale: V cma / Vв = 1,7 ± 0,4). Cet indicateur vous permet également de juger de la sévérité du spasme de la MCA:
degré doux 2.1-3.0
degré moyen 3.1-6.0
lourd sur 6.0.
La valeur de l'indice de Lindegaard dans l'intervalle de 2 à 3 peut être jugée significative sur le plan diagnostique chez les personnes présentant un vasospasme fonctionnel.
La surveillance Doppler de ces indicateurs permet un diagnostic précoce de l'angiospasme, alors que son angiographie n'est pas encore détectée, ainsi que la dynamique de son développement, qui permet un traitement plus efficace.
La valeur seuil de la vitesse maximale du flux sanguin systolique pour l'angiospasme dans les PMA selon la littérature est de 130 cm / s, dans les ZMA - 110 cm / s. En ce qui concerne l'arthrose, différents auteurs ont suggéré différentes valeurs de seuil pour la vitesse maximale du flux sanguin systolique, comprises entre 75 et 110 cm / s. Pour le diagnostic de l'angiospasme de l'artère basilaire, le rapport entre la vitesse systolique maximale OA et PA au niveau extracrânien est pris, une valeur significative = 2 ou plus. Le tableau 1. montre le diagnostic différentiel de sténose, d'angiospasme et de malformation artérioveineuse.