Bilan du myxome du coeur: ses causes, son diagnostic et son traitement

Dans cet article, vous apprendrez des données de base sur le myxome du coeur. La fréquence d'occurrence, les causes et les symptômes cliniques de la pathologie, la base du diagnostic et le traitement de cette tumeur.

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

Le myxome est une tumeur du muscle cardiaque non cancéreuse à croissance rapide dans la structure cellulaire. Se compose de "jambes" et "corps". Le «corps» d'un néoplasme est de type lisse, rond ou «chou-fleur». Il contient un tissu ressemblant à du mucus (myxoïde), entouré d'une capsule dense. La jambe assure la communication avec le muscle cardiaque et donne la mobilité à la tumeur.

Se développe dans la cavité des cavités cardiaques, dans 3/4 des cas touchant l'oreillette gauche. Dans un quart des cas, un néoplasme est diagnostiqué dans l'oreillette droite, les ventricules cardiaques sont rarement atteints. La localisation de la tumeur joue un rôle clé dans la manifestation clinique:

• Myxoma dans l'oreillette gauche imite la sténose mitrale (rétrécissement de la valve mitrale) avec dilatation de l'oreillette et œdème pulmonaire des tissus secondaires;
• Le myxome de l'oreillette droite ou du ventricule entraîne une altération du flux veineux et une accumulation de liquide dans les cavités et les tissus (œdème, ascite, pleurésie);
• Le myxome du ventricule gauche ressemble à une sténose aortique avec une clinique de fatigue, d’essoufflement, d’évanouissements et de syndrome de douleur sténocardique;

La nouvelle croissance est en croissance lente mais constante. Si le refus de traiter un myxome du cœur entraîne la mort, la tumeur ne se guérit pas d'elle-même.

Dans le diagnostic de la maladie, la priorité appartient au cardiologue.

Le traitement avec une méthode d'élimination de la tumeur est effectué par un chirurgien cardiaque. Le traitement est très efficace, avec un rétablissement complet dans la plupart des cas.

Myxoma en chiffres

Le myxome est diagnostiqué dans 50% des cas de lésions non malignes du coeur.

15 à 20% de l'oreillette droite

6–8% - ventricules du coeur

10% - forme héréditaire

22% chez les héréditaires

Causes de développement

La maladie est aléatoire, le facteur causatif dans la plupart des cas là-bas.

Dans 10% des cas, une tumeur liée à la famille est héritée et est incluse dans le syndrome de Karni (syndrome de néoplasmes bénins multiples avec lésions des glandes surrénales, de la peau, des testicules, des glandes mammaires, du cœur).

Un facteur traumatique n'est pas exclu: après des interventions chirurgicales sur le muscle cardiaque (correction de troubles du développement, remplacement de valves, etc.), des cas de développement de myxomes ont été enregistrés. Il n’existe aucune preuve permettant d’enquêter sur le problème.

La tumeur provient de cellules ressemblant à du mucus (mucoïdes) demeurant dans les tissus du cœur à partir de la période prénatale, principalement dans la région du septum cardiaque sujette à la prolifération et à la croissance cellulaires. Contient de nombreuses structures vasculaires, il existe des foyers de décomposition et d'hémorragie.

Symptômes caractéristiques

Le moment du développement de la maladie est différent.

Au début du processus tumoral, le myxome cardiaque ne se manifeste pas. Lorsqu'une certaine taille est atteinte (un indicateur individuel dépend de la taille des cavités cardiaques), les premiers signes d'une néoplasie apparaissent; ils sont non spécifiques et incohérents, sans affecter le rythme de la vie.

Une croissance tumorale régulière entraîne une augmentation rapide des symptômes d'insuffisance cardiaque et oblige à consulter un médecin. Les signes d'insuffisance de la fonction du muscle cardiaque altèrent considérablement la qualité de la vie, même les tâches ménagères simples entraînent une détérioration marquée de la maladie.

La manifestation de tumeurs due au processus de localisation par rapport aux chambres du muscle cardiaque. La maladie imite les symptômes des lésions valvulaires, mais la suspicion d'un processus tumoral par un cardiologue entraînera les conséquences suivantes:

• symptômes soudains d'insuffisance cardiaque, se produisant souvent dans une position particulière du corps;
• changements pathologiques du bruit cardiaque dans le processus d'écoute avec un stéthoscope, associés à un changement de posture;
• thrombose et embolie vasculaire sur le fond du rythme cardiaque sinusal;
• évanouissements, problèmes respiratoires, douleurs cardiaques chez des personnes en bonne santé;
• l'augmentation rapide de l'insuffisance circulatoire avec une augmentation du foie, de l'œdème et de l'ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale) dans le contexte du traitement;
• peu de temps avant la détérioration, contrairement aux lésions de la valve rhumatismale;
• inflammation antibactérienne de la paroi interne du cœur (endocardite).

Les principales manifestations cliniques du myxome cardiaque sont représentées par trois complexes symptomatiques:

1. Cidrom manifestations systémiques ou constitutionnelles

Ce syndrome est dans 90% des cas, est associé à des microthrombi dans le lit capillaire et des réactions auto-immunes à la tumeur, comprend:

• fièvre sans effet de la thérapie antibiotique;
• augmentation de la perte de poids et de la faiblesse;
• douleur dans les articulations, les muscles;
• changements dans le réseau vasculaire cutané (Lovero, éruption cutanée, syndrome de Raynaud);
• laboratoire: augmentation modérée du nombre de leucocytes, diminution du nombre de plaquettes et d'érythrocytes, accélération du taux de sédimentation des érythrocytes, augmentation des taux de protéine C-réactive (CRP), d'interleukine 6 et d'immunoglobulines de classe G.

Le syndrome n'est pas spécifique, peut varier considérablement, créant des difficultés de diagnostic. Surtout au stade de l'absence de manifestations cardiaques.

2. Syndrome thromboembolique

Chez 40 à 50% des patients, il est causé par une thrombose et une embolie vasculaire par des éléments tumoraux ou des caillots sanguins.

Lorsqu'une tumeur se situe dans les cavités gauches du cœur, des emboles dans les artères provoquent:

• accident vasculaire cérébral ischémique ou ischémique transitoire (vaisseaux cérébraux);
• infarctus aigu du myocarde (vaisseaux coronaires);
• réduction ou perte de vision (vaisseaux rétiniens);
• thrombose mésentérique (vaisseaux intestinaux);
• infarctus du rein (vaisseaux rénaux).

Le myxome des cavités cardiaques droites conduit à une thromboembolie pulmonaire:

• lésion de petites branches provoque un œdème pulmonaire interstitiel, une hypertension pulmonaire;
• la défaite des grosses branches - la cause de l'atélectasie (partie du poumon). La thrombose du tronc pulmonaire ou des veines pulmonaires centrales entraîne une mort subite (se produit dans 8 à 30% des cas).

3. Obstruction du syndrome (chevauchement) du débit sanguin cardiaque

Cela conduit à une augmentation de la pression vasculaire dans les systèmes veineux et artériel, perturbant ainsi le bon flux sanguin. Il y a tous les cas où une certaine taille de la tumeur est atteinte.

Les symptômes sont typiques lorsque la position du corps change.

Diagnostics

La complexité du diagnostic des tumeurs due à l’imitation du tableau clinique de la cardiopathie valvulaire. Pour établir un diagnostic précis, un examen complet est indiqué. La nécessité de chacune des études détermine le cardiologue individuellement.

"Gifle tumorale" diastolique - coup de néoplasme contre l'anneau fibreux de la valvule mitrale ou la paroi du ventricule gauche.

En position verticale du patient, un bruit est entendu au milieu de la diastole, change ou disparaît lorsque la position du corps change.

Souvent, l'image auscultatoire ne correspond pas à la gravité de la maladie.

La rugosité du contour du coeur.

Signes de congestion dans la circulation pulmonaire (œdème pulmonaire interstitiel).

Le ton de l'ouverture de la valve auriculo-ventriculaire est absent.

Mur diastolique correspondant à la localisation de la tumeur.

Les principales méthodes de recherche pour déterminer le type de tumeur cardiaque.

Des procédures coûteuses et de haute technologie sont prescrites après des recherches fondamentales en laboratoire et sur des instruments.

Une fois le diagnostic établi, les patients âgés de plus de 40 ans sont soumis à une angiographie coronaire (étude de contraste des vaisseaux cardiaques) afin de déterminer la possibilité d’un traitement chirurgical.

Traitement

L'ablation chirurgicale d'un néoplasme est la seule méthode de guérison complète. Les méthodes conservatrices de correction de l'insuffisance cardiaque par des médicaments cardiaques ont un effet temporaire, et la durée de la maladie augmente le risque de complications thromboemboliques et de décès. Retarder le traitement chirurgical du myxome est une grave erreur tactique.

La méthode de l'excision chirurgicale avec mixome cardiaque est actuellement (2010) plus large (jusque dans les années 80 du siècle précédent, seule la partie externe de la formation était enlevée). Outre le néoplasme, le volume de tissus prélevés comprend également son lieu de fixation avec fermeture du défaut dans la paroi de la chambre cardiaque. Malgré la croissance de la tumeur dans la paroi interne du cœur (endocarde), les données sur la récurrence de la croissance tumorale après l'excision de la partie externe du néoplasme seulement ont entraîné une expansion du volume opératoire.

L'opération se déroule sur la base d'institutions vasculaires centrales, dans des conditions de circulation sanguine artificielle et d'abaissement de la température corporelle. Accès - sternotomie médiane (dissection du sternum). Si l'appareil valvulaire du coeur est intéressé, la chirurgie plastique ou le remplacement de la valve affectée sont effectués simultanément.

La mortalité postopératoire est de 5% pour les tumeurs auriculaires et de 10% pour les tumeurs ventriculaires.

L'ablation chirurgicale conduit à la guérison complète de la tumeur. Le myxome sporadique récurrent survient dans 1 à 5% des cas, héréditaire - dans 12 à 40% des cas. Conditions de récurrence - jusqu'à six mois après le retrait chirurgical.

Prévisions

L'absence de manifestations cliniques dans la phase initiale ne nous permet pas de juger du calendrier, mais la croissance d'un néoplasme sans intervention chirurgicale entraîne la mort dans les 1-2 ans suivant l'établissement du diagnostic.

Le risque de mort subite avec myxome du coeur est de 8-30%. Après l'excision de la tumeur, une récupération complète se produit avec la réduction de l'ensemble du complexe symptomatique de la maladie.

Qu'est-ce qu'un myxome du coeur?

La formation de tumeurs est possible dans tout le corps. Il n'y a pas d'exception et le système cardiovasculaire. Au vu du parcours, les spécialistes distinguent le caractère bénin / malin de ces formations. Myxoma du coeur est dans le premier groupe. Cette pathologie représente environ 50% de toutes les tumeurs présentes dans cette zone. Examinons plus en détail les causes de son apparition, les principaux symptômes, les mesures de diagnostic et le traitement.

Caractéristiques de la pathologie et ses types

Le myxome cardiaque est généralement diagnostiqué chez les adultes âgés de 35 à 65 ans, mais il est également présent chez les personnes âgées et les nouveau-nés. Une tumeur anormale peut être diagnostiquée chez le fœtus entre 16 et 20 semaines de développement intra-utérin. La pathologie peut être détectée par ECG. Il est plus fréquent chez les femmes (3 fois). La survenue d'une tumeur est la raison de la consultation obligatoire avec un oncologue, un cardiologue.

Voyons plus en détail ce qu'est le myxome du coeur. C'est la formation du type principal, le caractère bénin. Formé cette pathologie à l'intérieur des oreillettes, les ventricules. Selon la CIM-10, le code D15.1 lui a été attribué. Selon cette classification, la maladie a une origine différente.

Les avis des experts divergent. Certains pensent que la tumeur est formée par un thrombus (pariétal), le deuxième groupe note que le myxome est une vraie tumeur, en argumentant son point de vue avec les caractéristiques de la structure de la formation.

Compte tenu de l'apparence, les scientifiques divisent la pathologie en deux types:

• formation avec une base large. Il n'a pas de couleur. Tient le mur très serré, a une consistance de gelée;
• L'éducation est comme un polype. Fixation à la paroi du muscle par les jambes. Du premier type est plus dense.

Considérons l'histologie de l'éducation. Myxome est caractérisé par une surface lisse. Le contenu de la tumeur ressemble à de la gelée (à la fois en apparence et en consistance). Avec les années de formation, ils deviennent raides. Leur nutrition est assurée par des artérioles, des capillaires. Des parties du myxome se détachent facilement du corps principal en raison de leur structure fragile. Le danger de ce processus réside dans le risque de blocage des vaisseaux sanguins.

L'éducation a une taille de 1 à 10 cm, il n'y a pas de changement dans le sachal, la tumeur ne se développe pas. Cela devient dangereux quand il commence à augmenter. La croissance tumorale est accompagnée par une clinique spécifique. S'il n'est pas retiré à temps, des complications peuvent survenir et entraîner la mort.

Emplacements d'une tumeur cardiaque

La tumeur du coeur (myxome) est souvent située dans la région de l'oreillette gauche. La survenue du côté droit du muscle cardiaque est considérée comme rare et, dans les ventricules, elle n’est pratiquement pas figée. En pratique médicale, il existe des cas où plusieurs formations sont trouvées simultanément dans différents départements.

Avec une localisation différente de la pathologie, le patient manifeste différents symptômes, ainsi que des complications particulières. Nous indiquons plus en détail la localisation possible du myxome:

1. 75% - emplacement dans l'oreillette gauche. Une telle localisation est une détérioration dangereuse du flux veineux, une réduction de l'orifice mitral. Il y a aussi une augmentation de la pression artérielle, une insuffisance cardiaque peut se développer.
2. Chez tous les 5 patients présentant une tumeur, la localisation est établie dans la région de l'oreillette droite. Avec une telle disposition de la tumeur, l'orifice auriculo-droit droit se rétrécit, entraînant une détérioration du flux veineux. Une augmentation de la pression indique un processus pathologique similaire.
3. Le myxome n'est présent que dans 5% des cas dans les ventricules. Les symptômes de la cardiomyopathie obstructive indiquent un arrangement similaire de la formation.
4. C'est souvent le cas lorsque la formation pathologique en question se trouve près de la fosse ovale, sur le mur de l'oreillette (à gauche). En raison de sa taille importante, la tumeur descend généralement à l'intérieur du ventricule. En même temps, il y a un blocage du trou de la valve, une hémodynamique altérée. Dans cette situation, l'oncologie est localisée entre les portes.

Causes et facteurs de risque

Les scientifiques n'ont pas réussi à établir certaines raisons provoquant l'apparition de la pathologie du muscle cardiaque. Ils ont déjà identifié une liste de facteurs pouvant influencer le développement de la formation. Ceux-ci comprennent:

• anomalies génétiques;
• l'hérédité, qui se manifeste dans la propension au cancer;
• ponction transseptale;
• Syndrome de Carney;
• valvuloplastie de la valve mitrale;
• la présence de formations en développement dans d'autres zones du corps;
• blessures du muscle cardiaque dans le passé.

La formation de la maladie peut être affectée par des processus chroniques. Ils sont capables de provoquer une perturbation du fonctionnement du muscle cardiaque, ce qui est le mécanisme déclencheur de la formation de tumeurs.

Sont à risque:

• patients cancéreux;
• les femmes;
• avoir des parents avec cette pathologie;
• patients à partir de 40 ans.

Symptômes de la maladie

Les signes particuliers qui apparaissent lors du développement d'une tumeur permettent de deviner la présence d'un myxome du cœur. Parmi eux, nous notons:

• embolie vasculaire périphérique. Les médecins trouvent souvent ce symptôme de pathologie chez les jeunes patients atteints de la maladie en question;
• insuffisance cardiaque, une caractéristique est un événement soudain. Il est presque impossible de s’arrêter avec des médicaments;
• diminution de la concentration en plaquettes. Les médecins peuvent diagnostiquer une thrombocytopénie jusqu’à 150 000 / µl. Parfois ce chiffre est encore plus bas;
• forte perte de conscience. En outre, sans raison particulière, un essoufflement peut survenir. Ces signes peuvent indiquer que la localisation de la tumeur est assez proche du trou de la valve;
• augmentation de la fréquence cardiaque ou connue des médecins - «tachycardie»;
• manifestation chez des patients atteints du syndrome de Raynaud. Dans cette condition, on observe un spasme de petits vaisseaux;
• augmentation de la pression artérielle (hypertension artérielle). C'est un symptôme caractéristique de l'hypertension.
• manifestation de souffles cardiaques, que le patient n'avait pas encore observés. Ils se caractérisent par un changement de position du corps.

Pour le muscle cardiaque myxome, les symptômes suivants peuvent être présents pendant une longue période:

• l'anémie;
• augmentation de la température. Sa performance atteint 37 - 38 degrés;
• faiblesse accrue, fatigue;
• taux élevé de sédimentation des érythrocytes.

Diagnostiquer le myxome

Habituellement, les patients d'une spécialité étroite sont traités à un stade avancé de la pathologie considérée. Cela est dû en partie à la négligence de leur santé, en partie à la peur des hôpitaux. Dans tous les cas, les médecins diagnostiquent déjà une taille impressionnante du myxome. En outre, le retard du patient peut être dû à l'absence de symptômes brillants aux premiers stades de la maladie.

La première chose qu’un médecin fait habituellement est d’interviewer le patient. En même temps, il découvre les symptômes inquiétants du patient et la fréquence de leur manifestation. Ensuite, l'examen est effectué, les méthodes d'examen nécessaires sont désignées. Cela est nécessaire pour que le médecin puisse déterminer avec précision la taille, le type et l'emplacement de la tumeur.

Parmi toutes les activités de diagnostic dans l'étude du myxome, les médecins prescrivent ce qui suit:

1. ECG Cette méthode de recherche est incluse dans la définition principale de la maladie cardiaque. L'électrocardiographie permet aux médecins d'identifier le rythme anormal des contractions et d'établir des défaillances de la conductivité du pouls pouvant survenir en raison de la croissance du myxome. La luminosité des signes varie avec le degré de rétrécissement des trous entre les zones cardiaques.
2. Phonocardiographie. Cette méthode détecte la division du premier son. Les médecins pensent qu'une telle déviation est particulière aux néoplasmes qui se forment dans les fibres musculaires du cœur. Avec la localisation de la pathologie dans la région de l'oreillette gauche, l'appareil détecte un souffle diastolique, la disparition du ton, qui se manifeste lors de l'ouverture de la valve mitrale.
3. Rayons X. Il peut être prescrit si nécessaire d'utiliser des diagnostics supplémentaires. Montre des changements structurels dans le muscle cardiaque. Les sections de coeur augmentent parfois dans la même mesure. Le processus de calcification, considéré comme une caractéristique de «l'ancien» mélange, peut clairement apparaître sur la radiographie.
4. Échocardiographie. Cette méthode de recherche fournit les informations les plus précises sur la taille et l'emplacement de la formation. Ses médecins prescrivent souvent avant la prochaine intervention chirurgicale. La régularité de la surface de la formation vous permet de définir un écho clair lors de la contraction du muscle cardiaque. D'autres pathologies cardiaques sont rendues plus diffuses par cette méthode.
5. L’IRM, ainsi que la précision de la méthode d’investigation - tomographie assistée par ordinateur - généralement réalisée avant l’opération. Ils spécifient la taille de la tumeur, l'emplacement de la tumeur, la profondeur de sa pénétration.
6. Angiocardiographie. Les experts estiment que cette méthode est assez efficace en raison de l’introduction d’un agent de contraste dans le cœur. La procédure visualise le défaut lors du remplissage des vaisseaux sanguins. Ceci est une conséquence de la croissance tumorale. Cette méthode de diagnostic présente un inconvénient: il est impossible de clarifier le type de néoplasme.

La complexité des diagnostics de pathologie est représentée par la similitude de la clinique des dommages cardiaques considérés avec d'autres maladies, les néoplasmes. La différenciation de la pathologie est possible à l'aide d'un certain nombre d'examens, à l'exclusion de telles maladies. Les résultats du diagnostic vous permettent d’établir le type, la nature de la tumeur, de préciser la localisation, la taille de la formation.

Un remède et est-il possible de vivre avec le myxome

Les médecins pensent que la chirurgie est la seule façon de traiter le myxome. Laissez cette méthode et radicale, mais cela donne une chance de sauver le patient. De plus, le risque de complications est minime.

La plupart des experts affirment que la pharmacothérapie et l’utilisation de la médecine traditionnelle sont inefficaces dans le traitement des tumeurs cardiaques. Ils peuvent améliorer le bien-être du patient, mais ils ne peuvent pas guérir complètement la maladie. Cette pathologie ne fait pas partie de la liste des maladies pour lesquelles les citoyens ont droit à un quota pour une intervention chirurgicale.

L'élimination du myxome dans la zone des chirurgiens cardiaques effectue l'algorithme suivant:

1. L'ouverture de la poitrine est effectuée. Cela permet d’accéder au cœur.
2. Connectez opéré à la machine coeur-poumon.
3. Incision du service affecté du coeur.
4. Traverser la tige qui contient la tumeur.
5. Correction des défauts existants. Cela aide les zones endommagées du cœur à récupérer. Le plus souvent, en pratique, le remplacement de la valve est nécessaire et le septum est réparé.
6. Déconnexion de l'appareil de dérivation cardiopulmonaire opéré.

Le coût de l'opération peut être compris entre 180 et 200 000 roubles. Le prix est influencé par des facteurs tels que l'expérience du chirurgien, l'évaluation de la clinique sélectionnée.

Complications pendant et après la chirurgie

L'opération d'enlèvement du myxome du coeur a généralement lieu sans complications, mais elles ne sont naturellement pas exclues. Les médecins expliquent leur manifestation avec certaines nuances:

• mauvaise préparation à la prochaine intervention chirurgicale;
• forte attaque d'arythmie;
• localisation des néoplasmes;
• pénétration de l'infection dans la cavité cardiaque pendant la chirurgie.

Après la chirurgie, le patient passe environ deux jours à la clinique, dans l'unité de soins intensifs. Cela est nécessaire pour prévenir les complications suivantes:

• l'arythmie;
• saignements;
• insuffisance cardiaque;
• embolie provoquée par une lésion vasculaire lors d'une intervention chirurgicale.

Prévisions et recommandations

Bien que le myxome se développe assez lentement, il peut prendre 2 à 3 ans après son apparition et peut entraîner une issue fatale (s'il n'est pas traité). Après avoir enlevé le myxome du coeur, les médecins donnent un pronostic positif. S'il n'y a pas de complications, la récupération du patient est plutôt rapide.

Bien sûr, une récurrence est possible. Les experts soulignent l’excision inadéquate de la fixation de la tumeur comme cause de rechute.

Des cas mortels dans la pratique médicale se sont produits. Ils sont considérés comme assez rares. Pendant et après la chirurgie, seuls 5% des patients présentant une localisation tumorale dans l'oreillette et 10% des patients présentant l'emplacement de la tumeur à l'intérieur du ventricule meurent.

Après la chirurgie, il est recommandé aux patients de respecter les règles suivantes:

• dormir 7-8 heures par jour;
• éviter le stress, les conflits;
• s'engager dans une thérapie physique;
• éviter les blessures à la poitrine;
• exclure fumer, boire;
• ajuster le régime alimentaire;
• suivez les recommandations du médecin;
• suivre un traitement de spa;
• être en plein air;
• éviter le contact avec des personnes infectées;
• subir des examens réguliers.

Pour revenir à l’ancienne vie, les gens pourront aller travailler après l’opération après 2 à 3 mois.

Qu'est-ce qu'un myxome du cœur et à quel point est-il dangereux?

Date de publication de l'article: 06/01/2018

Date de la mise à jour de l'article: 09/06/2018

L'auteur de l'article: Dmitrieva Julia - un cardiologue en exercice

Le myxome du coeur est une maladie commune et est une tumeur bénigne du muscle cardiaque. Le myxome représente environ 50% du nombre total de tumeurs dans cet organe.

Les causes de l'origine de cette maladie ne sont pas encore bien comprises et la médecine continue de chercher une réponse à cette question. Pour comprendre le danger de cette pathologie et savoir comment la gérer, vous devez faire face à son étiologie.

Comment est-elle?

C'est une tumeur qui se développe sur le muscle cardiaque à une vitesse très élevée. Elle se compose de la jambe et du corps. La structure et la forme du corps sont souvent lisses, la jambe est attachée au cœur et procure à la tumeur une mobilité constante due à la contraction musculaire.

Dans la plupart des cas, cette tumeur bénigne affecte l'un des oreillettes. Le développement de tumeurs dans les ventricules est extrêmement rare. La localisation de la tumeur affecte le tableau clinique de la maladie.

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La maladie, selon le code de la classification internationale des maladies (CIM 10), a la valeur D15.1. Le diagnostic et le traitement du myxome, ainsi que d'autres pathologies cardiaques, constituent un objectif clé de la cardiologie.

Pour identifier la maladie, il est nécessaire de consulter un cardiologue qui, après l'examen, donnera une référence aux procédures nécessaires. Il est possible de poser le bon diagnostic seulement après avoir passé un examen complet.

Causes de

Actuellement, la médecine n’examine que la cause du myxome.

Selon les statistiques, la majorité des patients (85%) ont plus de 30 ans et seulement 15% des patients sont plus jeunes.

Causes possibles de cette maladie:

• Prédisposition héréditaire Si un ou plusieurs membres de la famille du patient souffrent de cette maladie, le risque de développer un myxome augmente. Parfois, la tendance à cette pathologie peut être héritée, avec le syndrome de Karni (apparition de plusieurs tumeurs bénignes sur la peau, les testicules, les glandes surrénales et le cœur).
• Blessure ou intervention chirurgicale infructueuse. En cas de blessure ou après une chirurgie infructueuse du muscle cardiaque, le risque de tumeur augmente.
• La présence de tumeurs d'autres organes. Avec le développement de tumeurs bénignes dans d'autres organes, l'apparition d'un myxome devient plus probable. Ce processus n'a pas été reconnu scientifiquement, mais des données statistiques appuient cette affirmation.
• Genre. On ignore pourquoi cela se produit, mais les femmes souffrent de cette maladie quatre fois plus souvent que les hommes.
• Facteur d'âge Les risques de myxome augmentent avec l'âge et augmentent considérablement après 30 ans.

Emplacements

La méthode de diagnostic et de traitement dépend du lieu de survenue de cette tumeur bénigne. Le myxome est en augmentation constante et mortel s'il n'est pas traité.

Il y a les endroits suivants de sa localisation:

• La défaite de l'oreillette gauche entraîne une congestion veineuse au niveau des poumons, une charge insuffisante du ventricule gauche, une hypoxie du corps, une augmentation de la tension artérielle et le développement progressif de troubles du système d'approvisionnement en sang des poumons.
• La défaite de l'oreillette droite - viole également l'écoulement du sang et augmente la pression artérielle, en conséquence, le sang veineux ne peut pas circuler correctement. Dans le même temps, l'oreillette droite est affectée 3 fois moins souvent que l'aile gauche.
• La survenue d'un myxome dans les ventricules droit ou gauche - elle est extrêmement rare, elle présente un essoufflement grave, des évanouissements fréquents et la présence de douleurs.

Déterminer l'emplacement exact de la tumeur est la clé du diagnostic correct.

Dans les premiers stades de la maladie, les manifestations externes ne sont pas observées, ce qui complique le processus de diagnostic. Lorsque la tumeur atteint une taille importante, commencent les premières manifestations difficiles à ignorer.

Enquête complète

Un examen complet aidera à diagnostiquer le développement d’une tumeur avant l’apparition des premiers signes et symptômes.

Le tableau clinique du myxome est similaire aux manifestations de la cardiopathie valvulaire, ce qui complique le diagnostic de la maladie. Les procédures nécessaires à l'examen sont prescrites par un cardiologue, en fonction des caractéristiques individuelles du patient.

Habituellement, le médecin utilise les méthodes d'examen suivantes:

1. Inspection objective. Avec myxoma, cette méthode est inefficace, car la taille du cœur reste presque inchangée. Parfois, il peut y avoir une légère augmentation de l'oreillette gauche.
2. Détecter les souffles cardiaques avec un stéthoscope. Il y a une augmentation de la fréquence cardiaque, une amplification ou un étouffement des sons cardiaques, la présence de bruits, qui sont causés par le frottement de la tumeur sur la paroi ventriculaire ou l'anneau mitral. Lorsque vous écoutez le patient en position verticale, il y a un bruit au centre de la diastole, qui disparaît lorsque la position du corps change.
3. Électrocardiographie (ECG). Cette procédure est inefficace pour identifier la maladie elle-même, car il n'y a pas de changements spécifiques. Cependant, il peut être utilisé pour détecter une hypertrophie des oreillettes droite et gauche.
4. Radiographie du coeur et de la poitrine. Cette méthode vous permet de détecter une éventuelle augmentation du nombre de cavités cardiaques individuelles, ainsi que l'apparition de stagnation dans le petit cercle de la circulation sanguine. Une irrégularité du contour du muscle cardiaque peut également être observée.
5. Échocardiographie. Cet examen peut être effectué à travers la poitrine ou en utilisant un capteur oesophagien. La tumeur est clairement visible sur le moniteur et la capsule dense entourant le corps du myxome aidera à la distinguer des autres tumeurs. Avec une contraction du cœur, un léger déplacement de la tumeur est perceptible.
6. Tomographie par ordinateur. Utilisé après des tests de laboratoire de routine. Cette méthode vous permet de déterminer la taille de la tumeur, son emplacement et son degré de pénétration dans les tissus cardiaques. Cette procédure vous permettra d’établir un diagnostic avec une précision maximale et de déterminer le stade de la maladie.

En plus de ces procédures, des analyses de sang et d'urine seront nécessaires. Cela aidera à établir l'état général du patient, car tous les changements dans le corps, en premier lieu, affectent la composition du sang.

Signes cliniques

Si le myxome a atteint le stade de l'apparition des symptômes, un traitement urgent est nécessaire.

Les premiers signes n'apparaissent que lorsque la tumeur a atteint une taille suffisante, qui dépend de la taille de l'oreillette du patient.

Les symptômes de la maladie incluent les symptômes suivants:

• Apparition soudaine d'une insuffisance cardiaque, qui se manifeste par une fatigue et un essoufflement constant, même au repos. Un trait caractéristique de l'insuffisance cardiaque chez le myxome est l'impossibilité de l'éliminer avec des préparations conventionnelles.
• Occurrence de bruit cordial, en particulier au moment du changement de position du corps. L'identification de cette caractéristique est impossible sans une écoute au stéthoscope.
• La présence de douleurs cardiaques constantes, insuffisance respiratoire, évanouissement sans cause.
• Insuffisance circulatoire, pouvant augmenter la taille du foie, provoquée par l’accumulation et la stagnation du liquide.
• L'expansion du réseau de peau vasculaire reflète la congestion veineuse et une violation de l'apport sanguin artériel aux extrémités peut provoquer une douleur, diagnostiquée à tort comme un rhumatisme.
• Inflammation de la paroi interne du cœur, qui résiste aux médicaments antibactériens.
• Niveaux élevés de CRP (protéine C-réactive) et de vasoconstriction.

La plupart de ces signes ne sont détectés que lors du passage d'un examen médical. Par conséquent, la méthode la plus efficace pour détecter cette maladie à un stade précoce consiste à se soumettre à des examens réguliers et à passer les tests nécessaires.

La périodicité recommandée de l’enquête est une fois par an, si les facteurs de risque sont présents, deux fois par an.

Comment s'effectue l'opération de retrait?

Les méthodes thérapeutiques de traitement ne sont pas en mesure de débarrasser le patient du myxome. Cette maladie est traitée par une intervention chirurgicale.

Le traitement peut atténuer quelque peu les symptômes de la maladie, mais seul son retrait aidera à ramener le patient à sa vie antérieure.

L'opération effraie de nombreux patients, mais le retard peut être fatal.

Les critiques de personnes qui ont constaté l’élimination de myxoma sur elles-mêmes parlent de la simplicité suffisante de cette opération et de la cohérence des actions des chirurgiens modernes.

L’opération de suppression de la croissance cardiaque comprend plusieurs étapes:

• Couper la surface de la poitrine afin d’atteindre l’organe touché.
• Connexion au patient de l'appareil valvulaire, pour une circulation sanguine artificielle.
• Ouvrir la zone touchée et faire un trou dans le coeur.
• Enlevez le myxome de jambe.
• Défauts de couture et points de suture.
• Déconnecter le patient de l'appareil fournissant une circulation sanguine artificielle.

Avec une opération réussie et l'absence de complications, le bien-être du patient s'améliore assez rapidement.

La sortie de la clinique a généralement lieu après 10 jours. Cependant, le processus de rétablissement complet prendra plusieurs mois et dépendra des caractéristiques individuelles de la personne.

Après la fin de la période de rééducation, le patient peut retourner à sa vie antérieure sans ressentir aucune gêne.

Prévisions de vie

Si elle n'est pas traitée et que les symptômes de la maladie sont ignorés, une mort subite peut l'emporter sur le patient. Il faut habituellement de deux à trois ans pour que la tumeur atteigne une taille menaçant le pronostic vital.

La cause principale de la mort est la thromboembolie - un processus dans lequel le caillot décolle et pénètre dans le sang en circulation.

Lorsque cela se produit, le blocage de petites branches des artères. La cessation de l'apport sanguin à la «zone de responsabilité» de la petite artère entraîne une nécrose tissulaire (infarctus).

Myxome du coeur: symptômes et dangers

Les néoplasmes peuvent survenir dans n’importe quelle partie du corps, y compris le système cardiovasculaire. Selon leur évolution, ils sont malins et bénins. Le myxome du coeur appartient à la deuxième catégorie. Il est en fait détecté dans 50% des cas sur le nombre total de tumeurs diagnostiquées de cette localisation. Le problème concerne souvent les adultes de 35 à 65 ans. Les femmes sont particulièrement sensibles au développement du myxome. Ils le révèlent 3 fois plus souvent que les hommes. Lorsqu'une tumeur est détectée, vous devriez consulter un cardiologue et un oncologue pour un plan d'action supplémentaire.

Caractéristiques de myxoma

Le myxome du muscle cardiaque est un type primitif bénin, en germination dans les oreillettes et les ventricules. La révision du code ICD-10 est D15.1. Cette abréviation signifie la classification internationale des maladies. Il est utilisé en tant que document réglementaire rassemblant les méthodes d’examen et de traitement. La CIM contient également des macropreparations, c'est-à-dire des images spéciales et des données statistiques facilitant le diagnostic.

Selon la classification internationale, l'origine du myxome peut être différente. Certains experts insistent sur le fait que la tumeur est formée d'un caillot de paroi. D'autres scientifiques considèrent le myxome comme une véritable tumeur, arguant de son point de vue par sa structure.

En apparence, la tumeur est divisée en 2 types:

• Tumeur incolore à base large. Il s'accroche bien au mur et ressemble à de la gelée dans sa consistance.
• Un néoplasme ressemblant à un polype, qui est attaché à la paroi du muscle cardiaque sur la jambe. C'est beaucoup plus dense que la première variété.

La surface de la tumeur est lisse. Son contenu ressemble à de la gelée en apparence et en texture. Au fil des ans, les myxomes se calcifient et se "raidissent". Ils reçoivent de la nourriture grâce aux capillaires et aux artérioles. En raison de la structure fragile, les particules de myxoma se déchirent facilement et peuvent obstruer les vaisseaux sanguins.

La taille de la tumeur varie de 1 à 2-3 cm. Au début, elle ne se manifeste pas. Le danger menace une personne au fil du temps, lorsque la tumeur commence à se développer. Accompagner le processus est un tableau clinique brillant. Si l'éducation n'est pas supprimée rapidement, la probabilité de complications entraînant souvent la mort augmente.

Myxomatose ou myxome? Beaucoup de gens ne savent pas ce qu'est la myxomatose de la valve mitrale, ils la confondent donc avec le myxome du coeur. Dans le premier cas, le problème réside essentiellement dans le défaut de la structure de l'appareil à soupapes. Dans la deuxième version, il s’agit d’un néoplasme de l’espèce primaire. Il est possible de ne connecter la myxomatose de la valve mitrale et le myxome qu'avec des symptômes similaires causés par une altération du fonctionnement du muscle cardiaque.

Localisation

Un myxome auriculaire gauche est diagnostiqué chez de nombreuses personnes. Dans le côté droit, il est moins commun et est difficilement détecté dans les ventricules. Parfois, les médecins trouvent plusieurs tumeurs dans plusieurs services en même temps.

Selon son emplacement, le myxome provoque divers symptômes et complications. Vous pouvez voir les options de localisation ci-dessous:

• Dans l'oreillette gauche, une tumeur est détectée dans 75% des cas. En raison de son emplacement, il provoque des perturbations dans le flux veineux et réduit l’orifice mitral, augmente la pression artérielle et contribue au développement d’une insuffisance cardiaque.
• Dans l'oreillette droite, une tumeur n'est présente que chez un cinquième patient. La sortie veineuse est altérée par le rétrécissement de l'orifice auriculo-droit droit, qui se manifeste par une augmentation de la pression.
• Le myxome ne survient dans le ventricule gauche ou droit que dans 5% des cas. Il manifeste des signes de cardiomyopathie obstructive.

Trouvez souvent un myxome près de la fosse ovale ou sur le mur (postérieur, antérieur) de l'oreillette gauche. Parfois, en raison de sa taille et de son degré de mobilité, il descend dans le ventricule, perturbant l'hémodynamique et bloquant l'ouverture de la valve. Dans une telle situation, une tumeur est détectée entre les volets.

Causes de développement

Les causes exactes de la survenue d'un myxome du coeur n'ont pas encore été clarifiées, mais il existe une liste généralement acceptée de facteurs affectant leur développement. Vous pouvez le lire ci-dessous:

• prédisposition génétique aux maladies oncologiques;
• le développement de néoplasmes dans d'autres lieux;
• anomalies génétiques;
• ponction transseptale;
• blessures antérieures du muscle cardiaque;

• valvuloplastie par ballonnet de la valve mitrale.

Parfois, les processus pathologiques de l'évolution chronique affectent le développement du myxome. A cause d'eux, le travail du cœur est perturbé, ce qui est un déclencheur (déclencheur) de l'apparition d'un néoplasme.

Tableau clinique

Vous pouvez suspecter la présence de myxome du coeur par ses symptômes caractéristiques:

• Insuffisance cardiaque aiguë soudaine qui ne s'arrête pas avec des médicaments.
• Embolie vasculaire périphérique, souvent manifeste chez les patients atteints de myxome cardiaque à un jeune âge.
• Perte de conscience aiguë et essoufflement, survenus sans cause. Symptôme associé à la localisation de la tumeur à proximité du trou de la valve.
• Diminution de la concentration de plaquettes (thrombocytopénie) dans le sang jusqu'à 150 000 / μl et moins.
• La manifestation du phénomène de Raynaud, qui se caractérise par un spasme de petits vaisseaux.
• L'émergence de souffles cardiaques, changeant avec le changement de position du corps.
• Palpitations (tachycardie).
• Hypertension artérielle due à une maladie hypertensive.

Parfois, chez les patients atteints de myxome du coeur pendant une longue période, les symptômes suivants apparaissent:

• anémie (anémie);
• taux de sédimentation élevé des érythrocytes;
• faiblesse générale et fatigue;
• augmentation de la température corporelle à 37-38 °.

Méthodes de diagnostic

La plupart des patients se présentent déjà à la clinique avec des myxomes «obsolètes» de taille plutôt grande. Le retard est associé à une absence de symptômes aux premiers stades du développement de la tumeur. Dans un premier temps, le médecin interrogera le patient pour connaître les symptômes et leur fréquence d'apparition. Ensuite, le spécialiste effectuera une inspection et désignera une série d’examens pour déterminer la taille, le type et la localisation de la tumeur. Leur liste est la suivante:

• L'électrocardiographie (ECG) est la principale méthode de diagnostic des maladies cardiaques. Avec son aide, il est possible de détecter certaines perturbations du rythme des contractions et de la conduction de l'impulsion, causées par la croissance du myxome. La gravité des modifications dépend du degré de rétrécissement des trous entre les sections.
• La phonocardiographie révèle la division du premier ton. Une telle déviation est caractéristique des tumeurs du muscle cardiaque. Si le myxome est dans l'oreillette gauche, l'appareil détectera le souffle diastolique et la perte de tonalité qui se produit lorsque la valve mitrale est ouverte.
• L'échocardiographie fournit les informations les plus précises sur la taille et l'emplacement de la tumeur, elle est donc souvent réalisée avant une intervention chirurgicale. Grâce à sa surface lisse, un écho distinct peut être détecté lors de la contraction du cœur. Dans le cas d'autres processus pathologiques, les données obtenues sont plus floues.
• La radiographie est une méthode supplémentaire d’examen. Il est prescrit pour détecter les modifications structurelles du muscle cardiaque (largeur auriculaire, gonflement de l'oreille). Parfois, ses départements sont également élargis. Le processus de calcification inhérent au «vieux» myxome est clairement visible sur la radiographie.
• L'angiocardiographie est une méthode efficace pour examiner le cœur avec un agent de contraste. Pendant la procédure, le médecin peut détecter un défaut lorsque les vaisseaux sont remplis de sang en raison de la croissance de la tumeur. L'inconvénient de ce type de diagnostic est l'incapacité de reconnaître le type de néoplasme.
• La résonance magnétique ou la tomodensitométrie est prescrite avant la chirurgie pour déterminer la taille du myxome, sa localisation et sa profondeur de pénétration.

La difficulté du diagnostic réside dans la similitude du tableau clinique du myxome avec d'autres maladies (myocardite, collagénose) et des néoplasmes (lipomes, tératomes). Pour une différenciation précise, il sera nécessaire de procéder à une série d'examens et d'exclure des pathologies similaires. En fonction des résultats du diagnostic, il sera possible de déterminer le type de tumeur, sa nature, sa taille et sa localisation.

Élimination des tumeurs

La chirurgie est la seule façon de traiter le myxome. Une méthode aussi radicale peut sauver la vie d’une personne avec un minimum de risques de complications. Les médicaments, les remèdes populaires et les autres options de traitement ne sont absolument pas efficaces dans ce cas. Ils ne peuvent qu'améliorer la santé du patient, mais n'affectent pas la tumeur.

Les chirurgiens expérimentés suivent l'algorithme d'action ci-dessous lors d'une opération visant à éliminer le myxome:

• ouvrir la poitrine pour accéder au cœur;
• connexion au dispositif de dérivation cardiopulmonaire;
• faire une incision dans la partie nécessaire du muscle cardiaque;
• traverser la jambe de la tumeur;
• correction de défaut;
• déconnexion de la machine cœur-poumon.

L’essence de la correction des défauts est d’effectuer la restauration des zones endommagées du cœur. Habituellement, une réparation du septum et un remplacement de la valve sont nécessaires.

Malgré la croissance lente du myxome, il ne reste que 2 à 3 ans à partir du moment des premiers signes et jusqu’à l’issue fatale des complications. Une opération est donc urgente. Son coût dépend de la clinique choisie et de l'expérience des spécialistes. Le prix moyen varie généralement entre 180 et 200 000 roubles.

Complications pendant la chirurgie

Les complications surviennent rarement pendant la chirurgie pour enlever le myxome. Ils sont associés aux nuances suivantes:

• mauvaise préparation préopératoire;
• difficultés causées par la localisation de la tumeur;
• développement aigu d'une crise d'arythmie;
• infection dans la cavité cardiaque pendant la chirurgie.

Après la fin de l'intervention chirurgicale, le patient est gardé en observation pendant au moins 2 jours en unité de soins intensifs afin d'éviter le développement de telles complications:

• saignements;
• embolie associée à une atteinte vasculaire lors d'une intervention chirurgicale;
• l'arythmie;
• insuffisance cardiaque.

La période de récupération dépend de la présence d'autres pathologies, de l'âge et des caractéristiques de l'organisme. Afin de prévenir la propagation de l'infection, on prescrira au patient un traitement antibiotique.

Pronostic postopératoire

Les projections pour le myxome du coeur sont généralement positives. En l'absence de complications, les patients se rétablissent rapidement et vivent, comme avant, sans se limiter. Les rechutes peuvent survenir après la suppression de plusieurs mélanges. Ils sont associés à des montages d'excision insuffisants.

Les cas mortels sont extrêmement rares. Selon les statistiques, seules 5% des personnes atteintes d'une tumeur dans l'oreillette et 10% d'une tumeur dans le ventricule décèdent pendant ou après une opération.

La vie après avoir enlevé le myxome du coeur

Après la chirurgie, le patient a une longue période de récupération. Il devra se soumettre à des examens réguliers pour observer le travail du cœur et détecter les complications en temps voulu. Pas moins important de se conformer aux recommandations des médecins. Avec leur aide, vous pouvez accélérer la récupération, renforcer le système immunitaire, prévenir le développement de nombreuses pathologies et améliorer le bien-être général. Une liste complète de conseils se trouve ci-dessous:

• éviter les situations stressantes et les conflits;
• dormir au moins 7 à 8 heures par jour;
• essayez d'éviter les blessures à la poitrine;

• entreprendre une thérapie physique (après approbation du médecin);
• ajustez votre alimentation;
• refuser les boissons alcoolisées et le tabagisme;
• Suivre un traitement de spa (si possible);
• suivre les recommandations du médecin traitant;
• éviter les personnes transmettant des infections;
• plus de temps pour se détendre à l'air frais;
• subissent régulièrement tous les examens nécessaires.

La prévision du rendement et la sortie du travail dépendent des caractéristiques individuelles du processus de réadaptation. Cela se produit généralement 2-3 mois après la chirurgie. Du travail physique lourd dans un proche avenir (au moins 1 an) devra abandonner complètement. Permis seulement la charge associée à l'occupation d'exercices thérapeutiques, et seulement après l'approbation du médecin.

Le myxome du muscle cardiaque se développe progressivement. Pendant longtemps, la tumeur ne s'est pas manifestée du tout et le tableau clinique intrinsèque ne commence à perturber que si la taille du patient a augmenté de manière significative. Si vous retardez la visite chez le médecin, des complications potentiellement mortelles apparaîtront. Pendant 1-2 ans, ils peuvent entraîner la mort, vous devez donc être examiné rapidement. En fonction des résultats du diagnostic, le médecin identifiera le type de tumeur, sa taille et sa localisation, après quoi une opération sera programmée.

Myxoma

Le myxome est une tumeur cardiaque intracavitaire primaire, histologiquement bénigne. Les myxomes cardiaques peuvent causer de la fièvre, un essoufflement, une orthopnée, une toux, une hémoptysie, des palpitations, une faiblesse, une anémie, une perte de poids, des vertiges, une perte de conscience transitoire, un œdème pulmonaire, une thromboembolie. Myxoma reçoit un diagnostic d'ECG, d'échocardiographie transthoracique et transœsophagienne, de phonocardiographie et d'un examen radio-opaque du cœur. Le traitement consiste en une ablation chirurgicale du myxome.

Myxoma

Le myxome cardiaque est une tumeur primitive avec croissance intra-auriculaire ou intraventriculaire. Des cas de tumeurs bénignes du cœur chez les adultes atteints de myxome surviennent dans 50% des cas, chez les enfants - dans 15% des cas. Dans 75% des cas, le myxome est localisé dans l'oreillette gauche, dans 20% des cas - dans l'aile droite; chez une minorité de patients, la tumeur affecte les ventricules du cœur ou l'appareil valvulaire. L'âge préférentiel des patients varie de 40 à 60 ans; statistiquement plus souvent, la tumeur est détectée chez les femmes.

Le myxome est une tumeur du tissu conjonctif contenant une grande quantité de mucus. En plus du cœur, le myxome peut être détecté dans le tissu intermusculaire, sur les membres, dans la zone des aponévroses et du fascia; moins susceptibles d'affecter la vessie et les troncs nerveux.

Causes de myxome du coeur

La question de l'étiologie du myxome n'est pas tout à fait claire. Environ 7 à 10% des observations de myxomes sont de nature familiale avec un mode de transmission autosomique dominant. Dans ce cas, plus d'une partie de myxome du syndrome héréditaire, Carney, également caractérisé par des changements de pigment diffus de la peau (multiple naevi, taches de rousseur, les lèvres d'hyperpigmentation), des hémangiomes, des neurofibromes sous-cutanées, une hyperplasie surrénale, le fibroadénome myxoïdes du sein, les tumeurs pituitaires d'acromégalie ou gigantisme, tumeurs testiculaires.

Les myxomes sporadiques sont généralement solitaires; après leur retrait, ils ne se reproduisent presque jamais; formes héréditaires - multiloculaire, réapparaissent souvent après une excision chirurgicale. On pense que Myxoma se développe à partir de tissu embryonnaire mucoïde. La localisation prédominante du myxome dans la région du septum interaural s'explique par la tendance de cette zone à la prolifération tissulaire, qui persiste après la naissance.

La cardiologie n'exclut pas la possibilité d'un myxome en raison de lésions cardiaques, d'une plastie antérieure de défauts septaux, d'une dilatation percutanée de la valve mitrale par ballonnet, d'une ponction transseptale, etc.

Macroscopiquement, le myxome se présente sous la forme d'une tumeur polypoïde sur la jambe, de consistance lâche, ressemblant à une gelée, à structure papillaire ou gravisiforme. Les myxomes peuvent atteindre des tailles allant de 1 à 15 cm de diamètre et pesant 250 g. Sur le plan histologique, le myxome est représenté par une matrice constituée de mucopolysaccharides dans lesquels des cellules tumorales polygonales sont dispersées. Le myxome contient de nombreux capillaires et des vaisseaux plus grands, il existe des foyers de nécrose, hémorragie, calcification.

Caractéristiques de l'hémodynamique intracardiaque dans le myxome cardiaque

L'emplacement et la taille du myxome déterminent son effet sténosant: par exemple, le myxome auriculaire gauche provoque une obstruction de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche et empêche le sang de s'écouler des veines pulmonaires; tumeur auriculaire droite - obstrue l'orifice auriculo-ventriculaire droit et perturbe l'écoulement veineux, conduisant au développement du syndrome de la veine cave supérieure. Le myxome du ventricule gauche sténose le tractus de sortie du ventricule gauche; une tumeur du ventricule droit rétrécit la bouche du tronc pulmonaire.

Le myxome cardiaque se caractérise par une croissance rapide, des symptômes d'obstruction de l'oreillette gauche apparaissent lorsque la tumeur atteint un diamètre d'environ 7 cm, à droite - avec un diamètre supérieur à 10-12 cm. Les myxomes auriculaires imitent la clinique de sténose mitrale ou tricuspide; Le myxome ventriculaire ressemble à une clinique de sténose aortique sous-valvulaire ou de sténose de l'artère pulmonaire.

Symptômes de myxome du coeur

Trois syndromes principaux prévalent dans le tableau clinique du myxome: syndrome des manifestations systémiques, syndrome thromboembolique et syndrome d'obstruction intracardiaque. Les symptômes généraux se développent chez plus de 90% des patients atteints de myxome du cœur et se caractérisent par de la fièvre, une faiblesse générale et une perte de poids. Anémie, accélération du taux de sédimentation des érythrocytes, thrombocytopénie, augmentation des taux d'immunoglobulines, dysprotéinémie, élévation du taux de CRP dans le sang. Dans le contexte de myxoma peut développer une polyarthralgie, net livevo, le syndrome de Raynaud.

Le syndrome thromboembolique, provoqué par le blocage du lit vasculaire par des fragments de tumeur ou des masses thrombotiques, dans le myxome du cœur, survient dans 40 à 50% des cas. Dans les myxomes du cœur gauche, les artères de la circulation pulmonaire sont touchées, le plus souvent cérébrales (AVC ischémique) et coronariennes (infarctus du myocarde). Une thromboembolie des artères de la rétine entraîne une perte de vision transitoire ou persistante. L'embolie des vaisseaux mésentériques conduit à une occlusion des vaisseaux mésentériques. Le myxome, qui provient du cœur droit, est la source d'embolie pulmonaire et de la formation d'une hypertension pulmonaire chronique. Une thromboembolie avec un myxome du coeur peut entraîner une mort subite.

Le syndrome d'obstruction du flux sanguin intracardiaque est accompagné d'hypertension artérielle pulmonaire veineuse ou artérielle, d'essoufflement, d'hémoptysie, d'orthopnée, de tachycardie, de vertiges, d'épisodes de perte de conscience, de développement d'un œdème périphérique. Avec le myxome du coeur, l'apparition et la gravité de ces symptômes peuvent changer lors du changement de la position du corps et du déplacement de la tumeur.

Diagnostic du myxome du coeur

L'image auscultatoire et les données de phonocardiographie avec le myxome peuvent être variables, cependant, les souffles cardiaques changent généralement lorsque la position du corps change et que la tumeur se déplace par rapport à la valve. Les modifications de l'ECG ne sont pas spécifiques et ne peuvent être jugées que sur l'état fonctionnel du cœur. Lorsque la radiographie thoracique est plus souvent détectée forme du coeur mitral, signes de congestion veineuse dans les poumons, parfois - foyers de calcification du myxome.

L'échocardiographie transthoracique ou transoesophagienne est cruciale pour le diagnostic du myxome cardiaque. À l'aide de l'échographie du cœur, une formation de volume est détectée, sa localisation et sa taille, le lieu de fixation de la jambe et la mobilité sont déterminés. Les données obtenues sont affinées en effectuant une atriographie, une ventriculographie, une tomodensitométrie et une IRM du cœur. L'angiographie coronaire est réalisée pour tous les candidats à un traitement chirurgical à l'âge de plus de 40 ans.

Le diagnostic différentiel du myxome cardiaque est réalisé avec une cardiopathie mitrale et tricuspide combinée, une endocardite infectieuse, une anomalie d'Ebstein, une péricardite constrictive, des collagénoses, des tumeurs malignes du coeur et d'autres localisations. Si nécessaire, une vérification histologique du myxome au stade préopératoire est réalisée par cathétérisme cardiaque et biopsie endomyocardique.

Traitement du myxome du coeur

Le traitement radical du myxome implique l'ablation chirurgicale d'une tumeur cardiaque intracavitaire. En raison du risque élevé de complications thromboemboliques et de mort subite, une intervention chirurgicale immédiate est indiquée immédiatement après le diagnostic.

L'élimination du myxome est réalisée à partir de l'accès sternotomique longitudinal médian dans des conditions d'hypothermie modérée et de CI. Au cours de l'opération, non seulement la tumeur elle-même est excisée, mais également le lieu de sa fixation. Il est donc souvent nécessaire de procéder à la plastie auriculaire du défaut de septum auriculaire avec un patch péricardique. Au cours de l'opération, il est extrêmement important de prévenir l'embolie peropératoire avec des fragments de tumeur. À cette fin, il est exclu d'effectuer une révision au doigt des cavités cardiaques; l'ablation de la tumeur est réalisée en une seule unité, avec aorte serrée et cardioplégie; un lavage en profondeur de la cavité cardiaque est effectué après le retrait du myxome.

Si le myxome est endommagé par les valves mitrale ou tricuspide, leur réparation plastique ou prothétique est effectuée.

Pronostic du myxome du coeur

Le risque de mort subite chez les patients atteints de myxome est de 30%. Avec l'évolution normale de la maladie, l'espérance de vie ne dépasse pas 2 ans à compter du début des symptômes. La mort des patients est généralement associée à une embolie tumorale ou à une occlusion des orifices valvulaires du cœur.

Après la chirurgie, chez la plupart des patients, une récupération complète ou une amélioration survient. La récidive tumorale postopératoire survient dans 1 à 2% des cas de myxome isolé du cœur et dans 12 à 22% des syndromes héréditaires. Dans les myxomes solitaires, la récurrence des tumeurs est généralement associée à une excision incomplète du site de leur fixation.