Qu'est-ce que le diagnostic de PMH du coeur

La PMK est une anomalie du développement cardiaque caractérisée par l’insertion des valves dans la cavité de l’oreillette gauche au moment de la contraction du ventricule gauche. Cette pathologie ne présente aucun symptôme prononcé.

Indications médicales

La maladie cardiaque considérée n'est pas bien comprise. Mais les scientifiques du domaine de la cardiologie estiment que la maladie ne représente pas une menace pour la vie humaine. Pour savoir ce qu'est la PCM, il est nécessaire de comprendre le travail du cœur. Le sang contenant l'oxygène provenant des poumons pénètre dans la cavité auriculaire gauche et dans le ventricule gauche. Ensuite, le sang entre dans l'oreillette droite et dans le ventricule correspondant. Du pancréas, du sang avec du dioxyde de carbone est libéré dans l'artère pulmonaire, où il est enrichi en oxygène.

Normalement, la valve mitrale ferme l'entrée des oreillettes. Un écoulement de sang inversé n'est pas observé. Le prolapsus empêche la fermeture complète des valves, de sorte que tout le sang ne pénètre pas dans l'aorte.

Une partie de celui-ci retourne dans la cavité LP. Le flux sanguin rétrograde est un processus de régurgitation. Si pendant le prolapsus la déviation ne dépasse pas 3 mm, il n'y a pas de régurgitation.

Avant de poser un diagnostic de MVP, le médecin détermine l'étendue de la maladie. Cela prend en compte le pouvoir de la régurgitation. Prolapsus de la valve mitrale est de 1, 2 et 3 degrés. Si le premier degré de la maladie est détecté, la déflexion minimum des deux valves est de 3 mm et le maximum - 6 mm. En même temps, il y a un léger flux sanguin inversé, mais il n'y a pas de changement pathologique dans la circulation sanguine.

Les scientifiques pensent que le MVP à 1 degré est la norme, donc aucun traitement n'est prescrit. Mais il est recommandé au patient de consulter périodiquement un cardiologue. Pour renforcer le muscle cardiaque, on montre jogging, marche, natation, aérobic. Il est interdit de faire de l'haltérophilie et de faire des exercices sur le simulateur de force.

Pour un PMC de 2 degrés, la flèche maximale des soupapes est de 9 mm. Pour éliminer les manifestations cliniques, un traitement médical symptomatique est effectué. Le cardiologue sélectionne la charge physique dans chaque cas individuellement. Si les volets sont pliés de plus de 9 mm, une PMK de 3 degrés est diagnostiquée. Le patient a révélé de graves modifications structurelles du cœur, qui provoquent une insuffisance en MK et une arythmie. Assigné à une intervention chirurgicale dans le but de suturer les cuspides de la valve ou des prothèses MK. Le patient est assigné une gymnastique spéciale.

La période d'apparition du prolapsus est précoce et tardive. La forme primaire de la maladie est la genèse congénitale, héréditaire ou acquise. La forme secondaire se développe dans le contexte d'autres maladies cardiaques et est héréditaire.

Tableau clinique

Les 2 premiers degrés de la maladie se manifestent sans symptômes et sont détectés accidentellement lors du passage d'un examen médical obligatoire. Pour la PCM de grade 3, les symptômes sont les suivants:

• malaise;
• longue température sous-fébrile;
• forte transpiration;
• maux de tête matin et soir;
• douleur cardiaque
• arythmie soutenue.

À l'aide de l'auscultation, le médecin détecte un souffle cardiaque et une échographie diagnostique une régurgitation. Les signes ECG ne sont pas typiques pour MVP. Car le prolapsus congénital est caractérisé par une structure anormale de fibres associée à l'hérédité. Dans le même temps, il y a un allongement progressif des accords. Les plis deviennent mous. Ils se plient et s'étirent facilement. La prévision du phénomène considéré est favorable.

Le prolapsus secondaire du cœur se développe dans le contexte d’une inflammation et d’une dégénérescence du tissu conjonctif. Souvent, cette forme d'anomalie est diagnostiquée avec une auscultation. Le souffle cardiaque est associé à l'ouverture et à la fermeture de la valve. Si le médecin soupçonne une maladie cardiaque, une échographie est prescrite au patient.

Traitement des anomalies

Le traitement du MVP est prescrit en tenant compte du degré de régurgitation et de la cause du développement de l'anomalie en question. Les sédatifs sont prescrits à un stade précoce. Le traitement du premier degré du prolapsus vise à normaliser le régime de repos et de travail. Le patient a besoin de dormir suffisamment pour éviter le stress.

Les bêta-bloquants sont prescrits à partir de la tachycardie (propranolol, aténolol). Si, à la PMR, se manifestent les symptômes du TRI, on prescrit au patient des médicaments contenant du magnésium (Magne-B6), des adaptogènes (ginseng). Prendre des vitamines Neurobeks. Remèdes populaires pour le prolapsus pris après consultation avec le médecin. Vous pouvez utiliser la valériane, motherwort, menthe. Autorisé à boire du thé et à préparer des infusions à partir de ces herbes.

Un remède populaire efficace contre la PMK est le suivant: versez 200 ml d’eau bouillante dans une collection (1 cuillerée à soupe chacune) d’amarante, d’aubépine, d’aubépine et de bruyère. Le bouillon est recommandé de boire pendant 1 jour. Le régime comprend des raisins rouges, des noix, des abricots secs. Ils comprennent la vitamine C, le magnésium et le potassium. Une grande quantité de vitamine C se trouve dans la rose des champs. À partir des fruits de cet arbuste, vous pouvez faire du thé.

Types d'opérations

En cardiologie, les degrés PMC 2 peuvent être traités par clipsage et plastiques valvulaires. Aux étapes 3 et 4, il est nécessaire de remplacer la vanne. Le découpage est effectué à l'aide d'un câble souple inséré dans l'artère fémorale. L'appareil est fixé au milieu de la vanne. Il empêche le mouvement du sang dans la direction opposée. Une sonde à ultrasons préalablement placée dans l'œsophage est utilisée pour surveiller l'opération. La manipulation est réalisée sous anesthésie générale. Indications pour sa mise en oeuvre:

• le sang pénètre dans le médicament dans un grand volume;
• aucun changement dans les muscles papillaires.

Les avantages de l'opération incluent la réduction de la pression dans le VG, il n'est pas nécessaire de connecter un équipement pour la circulation sanguine artificielle, la poitrine n'est pas coupée, la rééducation dure plusieurs jours. Mais la coupure n'est pas effectuée en cas de PMR sévère.

Avec une légère déformation des valves et l'absence de dépôts de calcium, reconstruction de la valve. Pour ce faire, le chirurgien cardiologue coupe la poitrine, corrige et uniformise les dommages causés à la feuille. Si nécessaire, un anneau de support est inséré dans la valve pour resserrer ou raccourcir les cordons tendineux. La manipulation est réalisée sous anesthésie générale, mais nécessite que le patient soit connecté à un appareil fonctionnant comme un cœur artificiel.

Les avantages de ces cardiologues spécialisés dans le traitement comprennent:

• préservation de la valve;
• faible mortalité après chirurgie;
• faible pourcentage de complications.

La reconstruction de MK est contre-indiquée avec un dépôt de calcium important, avec la défaite d'autres valves de l'organe principal, avec un risque élevé de récurrence.

Opération de remplacement MK

Le remplacement de la valve mitrale est montré aux stades 3-4 de la PCM, congestion de sang dans les poumons, violation grave des fonctions du ventricule gauche, dépôts de calcium importants. Le chirurgien remplace les valves de la valve par une prothèse. Les avantages de cette opération incluent:

• la capacité de corriger toute perturbation dans la vanne;
• normalisation rapide de la circulation sanguine après la chirurgie;
• élimine PMK 4 degrés.

Mais après la chirurgie, le risque de réduction du VG est faible. Les cardiologues qui remplacent les valvules ont pour inconvénients une durée de vie réduite de la prothèse (8 ans) et un risque élevé de formation de caillots sanguins. Le type d’opération est choisi par le médecin traitant en tenant compte de l’âge du patient, du degré de dommage causé à la MC.

Après une manipulation ouverte du cœur, il est recommandé au patient d’être en soins intensifs pendant les 24 premières heures, puis 10 jours dans le service de cardiologie. La rééducation à domicile dure 1,5 mois. Il faut 6 mois pour que le corps récupère complètement.

Les complications de cette pathologie se développent avec l'âge. Un pronostic défavorable est donné aux patients âgés. Les complications graves des cardiologues spécialistes du prolapsus comprennent:

• arythmie associée à un dysfonctionnement du TRI;
• MK échec;
• endocardite infectieuse et divers types d'embolie;
• Infarctus OGM.

Anomalie chez la femme enceinte

Le prolapsus MK est plus souvent diagnostiqué chez les femmes. Cette pathologie du cœur est détectée chez les femmes enceintes lors des inspections de routine. Pendant cette période, le prolapsus peut diminuer en raison d’une augmentation du débit cardiaque et d’une diminution de la résistance vasculaire périphérique.

Chez les femmes enceintes, le prolapsus se déroule souvent sans complications. Mais la pathologie peut perturber le rythme cardiaque. Les PMK chez les femmes enceintes peuvent être accompagnées d'une prééclampsie, qui provoque une hypoxie et un retard de croissance du fœtus. Rarement une grossesse peut se terminer par une naissance prématurée ou un travail faible.

La pharmacothérapie de la MVP chez les femmes occupant ce poste est réalisée avec un degré modéré ou grave de la maladie, pouvant provoquer une arythmie et une altération de l'hémodynamique. Dans le même temps, 4 syndromes peuvent survenir:

Si MVP est accompagné d'un TRI, les symptômes suivants peuvent apparaître chez la femme enceinte:

• douleur dans le coeur;
• l'hyperventilation;
• des frissons;
• dérange le tube digestif.

Pour le syndrome végétatif-vasculaire est caractérisé par la migraine, l'œdème, les extrémités glacées, la chair de poule. Lorsque le syndrome hémorragique apparaît ecchymoses, saignement nasal ou gingival inquiet. PMK avec un syndrome psychopathique provoque un sentiment de peur et d'anxiété. Dans ce cas, le patient est à risque. Il doit être surveillé en permanence. Le traitement est effectué dans des conditions stationnaires.

Si une femme enceinte a un degré de performance maximal d'un degré, l'accouchement naturel et le respect des recommandations suivantes lui sont présentés:

• ne peut pas être dans le froid et la chaleur;
• il est contre-indiqué de rester assis pendant longtemps;
• reposer dans une position allongée.

Si une femme enceinte a un prolapsus et une régurgitation, la patiente doit être examinée par un cardiologue pendant toute la grossesse.

Anomalie chez les enfants

Le prolapsus chez l'adulte est moins fréquent que chez l'enfant. Des études ont montré que les adolescents développent la maladie deux fois plus souvent chez les filles. Dans 86% des cas, les médecins identifient le MVP du lambeau antérieur du premier degré. Les médecins diagnostiquent le deuxième degré de la maladie chez 11,5% des petits patients. Et seul un enfant sur 100 peut détecter un prolapsus à 3 et 4 degrés avec une régurgitation.

Les symptômes de prolapsus se manifestent de différentes manières chez les enfants. Environ 30% des petits patients se plaignent de douleurs à la poitrine associées à des accords fortement étirés, à des émotions et à une privation d'oxygène. Les adolescents qui passent beaucoup de temps sur leur ordinateur se plaignent d’essoufflement lorsqu’ils font des exercices physiques.

Les enfants atteints de prolapsus peuvent présenter des symptômes neuropsychologiques (agressivité, dépression nerveuse). Quand une telle clinique apparaît, une échocardiographie est réalisée. À l'aide du diagnostic, le médecin détermine les anomalies fonctionnelles du myocarde. Les signes de prolapsus sur EchoCG incluent:

• valvule mitrale élargie de 5 mm ou plus;
• augmentation du VG et des oreillettes;
• anneau mitral dilaté.

Symptômes supplémentaires

La radiographie montre un gonflement modéré de l'artère pulmonaire. Les enfants présentant une déficience en PMK et en ions magnésium souffrent de myopathie. La thérapie vise à changer les conditions de vie d'un petit patient. Le stress mental devrait être alterné avec l'exercice. Si un enfant présente des modifications métaboliques dans le myocarde, des procédures de physiothérapie sont effectuées (électrophorèse, galvanisation). Des médicaments prennent:

• Cinnarizine - pour améliorer la circulation sanguine (le traitement dure 2-3 semaines);
• cardiométabolites (ATP);
• les bêta-bloquants;
• médicaments antiarythmiques;
• VMK.

Les enfants atteints de prolapsus sont dans le dispensaire chez le cardiologue. Plus souvent que deux fois par an, il est recommandé de se faire examiner. Un enfant avec une PCM du 2e degré peut faire des exercices physiques avec une charge réduite. La prévention du prolapsus de la valve mitrale vise à réhabiliter le foyer d'infection chronique (carie, amygdalite). Il est recommandé de traiter un rhume rapidement.

Prolapsus de la valve mitrale: signes, degrés, manifestations, thérapie, contre-indications

L'une des anomalies du développement cardiaque est le prolapsus de la valve mitrale (MVP). Il se caractérise par le fait que ses valves sont pressées dans la cavité auriculaire gauche au moment où le ventricule gauche se contracte (systole). Cette pathologie a un autre nom - syndrome de Barlow, d'après le nom du médecin qui a été le premier à déterminer la cause du bruit apolitique tardif systolique accompagnant le MVP.

La valeur de cette malformation cardiaque n’est toujours pas bien comprise. Mais la plupart des sommités médicales pensent que cela ne représente pas une menace particulière pour la vie humaine. Habituellement, cette pathologie n'a pas de manifestations cliniques prononcées. Il ne nécessite pas de traitement médical. La nécessité d'un traitement apparaît lorsque, à la suite d'une MVP, se développe une anomalie cardiaque (par exemple, une arythmie) accompagnée de certaines manifestations cliniques. Par conséquent, la tâche du cardiologue est de convaincre le patient de ne pas paniquer et de l’entraîner aux exercices de base de relaxation musculaire et d’auto-entraînement. Cela l'aidera à faire face à l'état émergent d'anxiété et de troubles nerveux, à calmer l'anxiété cardiaque.

Qu'est-ce que le prolapsus de la valve mitrale?

Pour comprendre cela, il faut imaginer le fonctionnement du cœur. Le sang du poumon enrichi en oxygène entre dans la cavité auriculaire gauche, qui lui sert d’espace de stockage (réservoir). De là, il entre dans le ventricule gauche. Son but est de faire sortir tout le sang qui est entré dans la bouche de l'aorte, afin de le distribuer aux organes situés dans la zone de la circulation sanguine principale (grand cercle). Le flux sanguin se précipite à nouveau vers le cœur, mais déjà dans l'oreillette droite, puis dans la cavité du ventricule droit. En même temps, l'oxygène est consommé et le sang saturé de dioxyde de carbone. PJ (ventricule droit) le jette dans la circulation pulmonaire (artère pulmonaire), où se produit son nouvel enrichissement en oxygène.

Avec une activité cardiaque normale, la systole auriculaire est complètement libérée du sang et la valve mitrale ferme l'entrée des oreillettes. Il n'y a pas d'écoulement sanguin inverse. Les prolaps ne permettent pas aux portes étirées et affaissées de se fermer complètement. Par conséquent, tout le sang ne pénètre pas dans l'aorte au moment du débit cardiaque. Une partie de celui-ci retourne dans la cavité de l'oreillette gauche.

Le processus de flux sanguin rétrograde s'appelle la régurgitation. Un prolapsus accompagné d'une déviation de moins de 3 mm se développe sans régurgitation.

Classification PMK

On distingue la force de la régurgitation (le degré de remplissage du ventricule gauche avec du sang résiduel):

1 degré

La flèche minimale des deux vannes est de 3 mm, la maximale - 6 mm. Le flux sanguin inversé est négligeable. Cela ne conduit pas à des modifications pathologiques de la circulation sanguine. Et ne cause pas associé à ces symptômes désagréables. On pense que l'état du patient présentant un degré de MVP 1 se situe dans la plage normale. Cette pathologie est révélée par hasard. Un traitement médicamenteux n'est pas nécessaire. Mais il est recommandé au patient de consulter périodiquement un cardiologue. Sport et éducation physique - pas contre-indiqué. Bien renforce le jogging, la marche, la natation, le ski et le patinage de vitesse du muscle cardiaque. Utile patinage et aérobic. L'admission à ces sports au niveau professionnel est délivrée par le cardiologue traitant. Mais il y a des limites. Strictement interdit:

1. Haltérophilie sportive associée à la musculation dynamique ou statique;
2. Cours sur simulateurs de puissance.

2 degrés

La déviation maximale des soupapes - 9 mm. Il est accompagné de manifestations cliniques. Un traitement médicamenteux symptomatique est nécessaire. L'éducation physique et sportive est autorisée, mais uniquement après consultation d'un cardiologue, qui sélectionnera la charge optimale.

3 degrés

Un prolapsus de grade 3 est diagnostiqué lorsque les valvules sont pliées à plus de 9 mm. Dans le même temps, de graves changements dans la structure du cœur se manifestent. La cavité de l'oreillette gauche se dilate, les parois ventriculaires s'épaississent, il y a des modifications anormales dans le système circulatoire. Ils conduisent aux complications suivantes:

Au 3ème degré, une intervention chirurgicale est nécessaire: fermeture des valves de la valve ou des prothèses de la MK. Recommandé des exercices de gymnastique spéciaux, qui choisit le médecin des exercices de physiothérapie.

Au moment de l'apparition du prolapsus est divisé en précoce et tardif. Dans un certain nombre de pays européens, y compris la Russie, la classification de la maladie comprend:

1. Prolapsus primaire (idiopathique ou isolé) de la MK héréditaire, héréditaire, congénitale et acquise, qui peut être accompagné d'une dégénérescence myxomateuse de gravité variable;
2. Secondaire, représenté par une dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif et résultant d'une pathologie héréditaire (maladie d'Ehlers-Danlos, maladie de Marfan) ou d'autres maladies cardiaques (complications du rhumatisme, de la péricardite, de la cardiomyopathie hypertrophique, du défaut auriculaire septal).

Symptômes de PMK

Les premier et deuxième degrés de PMH sont le plus souvent asymptomatiques et la maladie est détectée par hasard lorsqu'une personne subit un examen médical obligatoire. Au 3ème degré, les symptômes suivants de prolapsus de la valve mitrale sont notés:

• Il y a une faiblesse, un malaise, une température sous-fébrile (37-37,5 ° C) pendant une longue période;
• Il y a une transpiration accrue;
• Le matin et la nuit, mal à la tête;
• Il y a un sentiment qu'il n'y a rien à respirer et une personne essaie instinctivement d'absorber le plus d'air possible tout en prenant une profonde respiration;
• Les glycosides cardiaques ne soulagent pas les douleurs émergentes dans le cœur.
• Une arythmie constante se développe;

Au cours de l'auscultation, des bruits dans le cœur sont clairement entendus (claquements mi-systoliques causés par la grande tension des accords, qui étaient très relâchés auparavant). Ils s'appellent également le syndrome de valve de clap.

Lors d'une échographie du cœur avec Doppler, il est possible de détecter un flux sanguin inversé (régurgitation). La PCM ne présente pas de signes ECG caractéristiques.

Vidéo: PMK sur l'échographie

1 degré, un garçon de 13 ans, de la végétation aux extrémités des valves.

Étiologie

On pense que deux facteurs jouent un rôle décisif dans la formation de MVP:

1. Pathologies congénitales (primaires) transmises en héritant de la structure anormale des fibres qui forment la base des cuspides valvulaires. Dans le même temps, les accords les reliant au myocarde s’allongent progressivement. Les plis deviennent doux et faciles à étirer, ce qui contribue à leur affaissement. L'évolution et le pronostic de la MVP congénitale sont favorables. Cela cause rarement des complications. Aucun cas d'insuffisance cardiaque n'a été noté. Par conséquent, il n'est pas considéré comme une maladie, mais simplement attribué à des caractéristiques anatomiques.
2. Prolapsus cardiaque acquis (secondaire). Cela est dû à un certain nombre de raisons, qui sont basées sur le processus inflammatoire-dégénératif du tissu conjonctif. Ces processus comprennent les rhumatismes, accompagnés de lésions des cuspides de la valve mitrale, accompagnées d’un développement d’inflammation et de déformations.

Thérapie PMK

Le traitement du prolapsus de la valve mitrale dépend du degré de régurgitation, des causes de la pathologie et des complications qui en résultent, mais dans la plupart des cas, les patients ne reçoivent aucun traitement. Les patients doivent donc expliquer l'essence de la maladie, le calmer et, si nécessaire, prescrire des sédatifs.

La normalisation du travail et du repos, un sommeil adéquat, le manque de stress et les chocs nerveux sont également importants. En dépit du fait que l'activité physique intense est contre-indiquée pour eux, des exercices de gymnastique modérée et des randonnées, au contraire, sont recommandés.

Parmi les préparations médicamenteuses, on prescrit aux patients atteints de PMK:

• Avec la tachycardie (palpitations cardiaques), les bêta-bloquants peuvent être utilisés (propranolol, aténolol, etc.);
• Si la PCM est accompagnée de manifestations cliniques de dystonie végétative-vasculaire, utilisez des préparations contenant du magnésium (Magne-B6), des adaptogènes (Eleutherococcus, Ginseng, etc.);
• La réception des vitamines du groupe B, PP (Neurobeks Neo) est obligatoire;
• La chirurgie de gradation à 3 et 4 degrés peut nécessiter un traitement chirurgical (fermeture des tracts ou remplacement de la valve).

PMK chez les femmes enceintes

La PMK est beaucoup plus répandue dans la moitié féminine de la population. C’est l’une des pathologies cardiaques les plus courantes, détectée lors de l’examen obligatoire de la femme enceinte (échocardiographie, échographie cardiaque), puisqu'un grand nombre de femmes ayant un PMH de 1 à 2 degrés n’étaient peut-être pas conscientes de leurs anomalies. Le prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse peut diminuer, ce qui est associé à une augmentation du débit cardiaque et à une diminution de la résistance vasculaire périphérique. Pendant la grossesse, la plupart des cas de prolapsus surviennent favorablement, mais les femmes enceintes sont plus susceptibles de présenter des troubles du rythme cardiaque (tachycardie paroxystique, extrasystole ventriculaire). Au cours de la gestation, la PMK est souvent accompagnée d’une prééclampsie, qui se caractérise par une hypoxie du fœtus avec un retard de croissance. Parfois, la grossesse se termine par un travail prématuré ou une faiblesse du travail est possible. Dans ce cas, une césarienne est indiquée.

Le traitement médicamenteux de la MVP chez la femme enceinte n’est pratiqué que dans des cas exceptionnels à évolution modérée ou grave, avec une probabilité élevée d’arythmie et de troubles hémodynamiques. Il est accompagné de quatre grands syndromes.

Dysfonctionnement végétatif:

1. Douleur thoracique au coeur;
2. L'hyperventilation, dont le symptôme central s'exprime par un manque d'air aigu;
3. Trouble du rythme cardiaque;
4. Avoir des frissons ou une transpiration accrue en raison d'une thermorégulation diminuée;
5. Troubles gastro-intestinaux (tractus gastro-intestinal).

Syndrome de troubles vasculaires:

1. Maux de tête fréquents; gonflement;
2. Baisser la température dans les membres (mains et pieds glacés);
3. La chair de poule.

Hémorragique:

1. L'apparition d'ecchymoses à la moindre pression,
2. Saignements nasaux ou gingivaux fréquents.

Syndrome psychopathologique:

1. Anxiété et peur
2. Sautes d'humeur fréquentes.

Dans ce cas, une femme enceinte est à risque. Il devrait être surveillé, traité et donné naissance dans des centres périnatals spécialisés.

Une future mère chez qui on a diagnostiqué une MVP au premier degré peut donner naissance de manière naturelle dans des conditions normales. Cependant, elle doit suivre les directives suivantes:

• Il convient d'éviter toute exposition prolongée à la chaleur ou au froid, dans des pièces encombrées à forte humidité, où se trouvent des sources de radiations ionisantes.
• Elle est contre-indiquée pour rester assis trop longtemps. Cela conduit à la stagnation du sang dans le bassin.
• Reste (lire des livres, écouter de la musique ou regarder la télévision) est mieux inclinable.

Une femme qui a un prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation a été identifiée, toute la période de grossesse doit être observée par un cardiologue afin que les complications en développement soient reconnues à temps et que des mesures soient prises à temps pour les éliminer.

Complications du prolapsus MK

La plupart des complications du prolapsus de la valve mitrale se développent avec l'âge. Le pronostic défavorable dans le développement de beaucoup d'entre eux est donné principalement aux personnes âgées. Les complications les plus graves et potentiellement mortelles du patient sont les suivantes:

1. Différents types d’arythmie provoqués par un dysfonctionnement du système végétatif-vasculaire, une activité accrue des cardiomyocytes, une tension excessive des muscles papillaires, une altération de la conduction anti-ventriculaire de l’impulsion.
2. Insuffisance de MK provoquée par un flux sanguin rétrograde (dans la direction opposée).
3. Endocardite infectieuse. Cette complication est dangereuse dans la mesure où elle peut créer un espace dans les cordes reliant le MC aux parois du ventricule ou déchirer une partie de la valvule, ainsi que divers types d’emboles (microbienne, thromboembolique, embolie avec un fragment de valvule).
4. Complications de nature neurologique associées à une embolie vasculaire cérébrale (infarctus cérébral).

Prolapsus dans l'enfance

Le prolapsus MK est beaucoup plus courant chez les enfants que chez les adultes. Ceci est démontré par des données statistiques basées sur les résultats de la recherche. Il est à noter que, chez les adolescentes, la PMK est deux fois plus souvent diagnostiquée. Les plaintes d'enfants sont du même type. Fondamentalement, il s’agit d’un manque aigu d’air, d’une lourdeur cardiaque et de douleurs thoraciques.

Le prolapsus du lambeau antérieur le plus fréquemment diagnostiqué est le 1er degré. Il a été détecté chez 86% des enfants examinés. La maladie du 2e degré n'est que de 11,5%. Les PMK III et IV avec des degrés de régurgitation ont une distribution très rare, pas plus de 1 enfant sur 100.

Les symptômes de la PMK se manifestent de différentes manières chez les enfants. Certains ne ressentent pratiquement pas le travail anormal du cœur. Pour d'autres, cela se manifeste assez fortement.

• Ainsi, près de 30% des enfants adolescents atteints de PSMK (prolapsus de la valve mitrale) ont des douleurs à la poitrine. Il provoque diverses raisons, parmi lesquelles les plus courantes sont les suivantes:
  1. accords trop serrés;
  2. stress émotionnel ou physique conduisant à une tachycardie;
  3. manque d'oxygène.
• Tant d'enfants développent des palpitations cardiaques.
• Souvent, les adolescents qui passent beaucoup de temps à l'ordinateur, préférant l'activité mentale à l'effort physique, sont sujets à la fatigue. Ils ont souvent le souffle court en cours d’éducation physique ou au travail physique.
• Chez les enfants avec un diagnostic de MVP, dans de nombreux cas, des symptômes de nature neuropsychologique apparaissent. Ils sont sujets aux changements d'humeur fréquents, à l'agressivité, aux dépressions nerveuses. Avec le stress émotionnel, ils peuvent avoir une syncope à court terme.

Lors de l'examen du patient, le cardiologue utilise divers tests de diagnostic permettant de révéler le tableau le plus exact possible de la PCM. Le diagnostic est établi lorsque du bruit est détecté lors de l'auscultation: cholosistolique, systolique tardif isolé ou associé à des clics, des clics isolés (clics).

Ensuite, la maladie est diagnostiquée par échocardiographie. Il permet de déterminer les anomalies fonctionnelles du myocarde, la structure des lambeaux de MK et leur prolapsus. Les caractéristiques qui définissent MVP by EchoCG sont les suivantes:

1. Ceinture MK augmentée de 5 mm ou plus.
2. Ventricule gauche et atrium élargis.
3. Avec la réduction du ventricule, la ceinture MK se replie dans la chambre de l'oreillette.
4. Anneau mitral élargi.
5. Les accords sont allongés.

Les fonctionnalités supplémentaires incluent:

La radiographie montre que:

• Le schéma pulmonaire n'est pas modifié.
• Renflement de l'artère pulmonaire - modéré;
• Le myocarde ressemble à un cœur "suspendu" de taille réduite.

Dans la plupart des cas, l’ECG ne montre aucun changement de l’activité cardiaque associé à la MVP.

Le prolapsus de la valvule cardiaque dans l'enfance se développe souvent dans le contexte d'un manque d'ions magnésium. Une carence en magnésium perturbe le processus de production de collagène par les fibroblastes. Parallèlement à une diminution de la teneur en magnésium dans le sang et les tissus, il existe une augmentation de la bêta-endorphine et un déséquilibre électrolytique. Il est à noter que les enfants chez qui on a diagnostiqué une PCM ont un poids insuffisant (croissance inappropriée). Beaucoup d'entre eux présentent une myopathie, des pieds plats, une scoliose, un développement médiocre du tissu musculaire, un manque d'appétit.

Il est recommandé de traiter la SPM avec un degré élevé de régurgitation chez les enfants et les adolescents, en tenant compte de leur groupe d'âge, de leur sexe et de leur hérédité. En fonction du degré d’expression des manifestations cliniques de la maladie, la méthode de traitement est choisie, des médicaments sont prescrits.

Mais l'objectif principal est de changer les conditions de vie de l'enfant. Il est nécessaire d'ajuster leur charge mentale. Il doit alterner avec le physique. Les enfants doivent se rendre dans la salle de physiothérapie, où un spécialiste qualifié sélectionnera la série d'exercices optimale en tenant compte des caractéristiques individuelles de l'évolution de la maladie. Cours de natation recommandés.

Lorsque des changements métaboliques dans le muscle cardiaque d'un enfant, la physiothérapie peut être prescrite:

1. Galvanisation de la zone du segment réflexe, avec administration intramusculaire de thiotriazoline au moins deux heures avant la procédure.
2. Électrophorèse de calcium dans les troubles vagotoniques.
3. Électrophorèse sur le brome pour les dysfonctionnements sympathicotoniques.
4. Darsonvalization.

Parmi les médicaments utilisés sont les suivants:

• Cinnarizine - pour augmenter la microcirculation sanguine. Le cours de traitement de 2 à 3 semaines.
• Cardiométabolites (ATP, Riboxin).
• Beta-andrenoblockers - avec PMK, accompagnés de tachycardie sinusale. Le dosage est strictement individuel.
• Les médicaments antiarythmiques pour les arythmies persistantes accompagnant MVP au troisième degré.
• Complexes de vitamines et de minéraux.

Des préparations à base de plantes sont également utilisées: décoction de prêle (elle contient du silicium), extrait de ginseng et autres moyens ayant un effet sédatif (sédatif).

Tous les enfants atteints de CIP devraient être enregistrés auprès d'un cardiologue et se soumettre régulièrement (au moins deux fois par an) à un examen visant à détecter rapidement tout changement dans l'hémodynamique. Selon le degré de PMK déterminé par la possibilité de faire du sport. En cas de prolapsus du 2e degré, certains enfants doivent être transférés dans un groupe d'éducation physique à charge réduite.

Recommandations pour le sport

En cas de prolapsus, il existe un certain nombre de restrictions pour les sports au niveau professionnel avec la participation à des compétitions responsables. Vous pouvez vous familiariser avec eux dans un document spécial élaboré par la Société russe de cardiologie. Il s’appelle «Recommandations pour l’admission d’athlètes ayant enfreint le système SS dans le processus d’entraînement et de compétition». La principale contre-indication pour un meilleur entraînement des athlètes et leur participation à la compétition est un prolapsus compliqué:

• Holter surveillant l'arythmie (ECG quotidien);
• Tachycardies ventriculaires et supraventriculaires récurrentes;
• Régurgitation supérieure au 2e degré, enregistrée sur l'échocardiographie;
• Une diminution importante des émissions sanguines - jusqu'à 50% et moins (détectée sur EchoCG).

Toutes les personnes atteintes de prolapsus des valves mitrale et tricuspide sont contre-indiquées dans les sports suivants:

1. Sous lequel il est nécessaire d'effectuer des mouvements saccadés - lancer du poids, lancer un disque ou une lance, différents types de lutte, sauter, etc.
2. Haltérophilie associée à l'haltérophilie (kettlebell, etc.).

Vidéo: avis du préparateur physique sur la PMK

Prolapsus en âge de projet

Pour de nombreux jeunes en âge de porter le diagnostic de prolapsus de la valve mitrale ou tricuspide, la question se pose: «rejoignent-ils l'armée avec un tel diagnostic?». La réponse à cette question est ambiguë.

En cas de MVP de 1er et 2e degré sans régurgitation (ou avec une régurgitation de degré I-II), qui ne provoquent pas de troubles de l'activité cardiaque, la recrue est considérée comme apte au service militaire. Depuis le prolapsus de ce type se réfère aux caractéristiques anatomiques de la structure du cœur.

Conformément aux dispositions de la «Liste de maladies» (article 42), un appelé est considéré inapte au service militaire dans les cas suivants:

1. Il devrait être diagnostiqué: «Prolapsus primaire de MK 3ème degré. Insuffisance cardiaque de classe fonctionnelle I-II ".
2. Confirmation du diagnostic par échocardiographie, surveillance de Holter. Ils doivent enregistrer les indicateurs suivants:
   1. le taux de raccourcissement des fibres du myocarde lors de la circulation sanguine est réduit;
   2. des régurgitations se produisent au-dessus des valvules aortique et mitrale;
   3. les oreillettes et les ventricules ont augmenté de taille, à la fois pendant la systole et la diastole;
   4. le flux sanguin pendant la contraction ventriculaire est considérablement réduit.
3. L'indice de tolérance à l'effort sur les résultats de la veloergometry devrait être bas.

Mais il y a une nuance. La condition appelée "insuffisance cardiaque" est classée en 4 classes fonctionnelles. Parmi eux, trois seulement peuvent être dispensés du service militaire.

• Je fk - Un conscrit est considéré comme apte au service dans l'AR, mais avec des restrictions mineures. Dans ce cas, la décision du comité de sélection militaire peut être influencée par les symptômes accompagnant la maladie, provoquant une intolérance à l'exercice.
• À II f.k. La catégorie de recrutement "B" est attribuée à la recrue. Cela signifie qu'il est apte au service militaire uniquement en temps de guerre ou en cas d'urgence.
• Et seulement III et IV F.K. annulation complète et inconditionnelle du service militaire.

Prolapsus mitral, tricuspide, santé aortique et humaine

Les valves cardiaques sont des volets qui régulent le mouvement du sang dans les cavités cardiaques, qui sont quatre dans le coeur. Deux valves sont situées entre les ventricules et les vaisseaux sanguins (artère pulmonaire et aorte) et les deux autres sont sur le trajet du flux sanguin des oreillettes aux ventricules: à gauche - mitrale, à droite - tricuspide. La valve mitrale est constituée de cuspides avant et arrière. La pathologie peut se développer sur n'importe laquelle d'entre elles. Parfois, cela se produit immédiatement sur les deux. La faiblesse du tissu conjonctif ne permet pas de les maintenir dans un état fermé. Sous la pression du sang, ils commencent à s'arquer dans la chambre de l'oreillette gauche. Dans cette partie du flux sanguin commence à se déplacer dans la direction opposée. Le courant rétrograde (inverse) peut être réalisé avec la pathologie même d'une feuille.

Le développement de MVP peut accompagner le prolapsus valvulaire tricuspide (tricuspide) situé entre le ventricule droit et l'oreillette. Il protège l’oreillette droite du retour du sang veineux dans sa chambre. L'étiologie, la pathogenèse, le diagnostic et le traitement du CTP ressemblent au prolapsus de la MK. Pathologie à laquelle il y a un prolapsus de deux valves à la fois, est considérée comme une malformation cardiaque combinée.

Prolapsus MK faible ou modéré est détecté assez souvent chez des personnes en parfaite santé. Ce n'est pas dangereux pour la santé, si elle est révélée degré de régurgitation 0-I-II. Le prolapsus primaire du 1er et du 2ème degré sans régurgitation fait référence à de petites anomalies du développement cardiaque (MARS). S'il est détecté, il n'y a pas lieu de paniquer car, contrairement à d'autres pathologies, la progression du CMP et la régurgitation ne se produisent pas.

La cause de l'inquiétude est MVP acquise ou congénitale avec régurgitation des degrés III et IV. Il s’agit de malformations cardiaques graves nécessitant un traitement chirurgical, car lors de son développement, en raison d’une augmentation du volume de sang résiduel, la chambre LP est étirée et l’épaisseur de la paroi du ventricule augmente. Cela entraîne des surcharges importantes dans le travail du cœur, ce qui provoque une insuffisance cardiaque et de nombreuses autres complications.

Les pathologies cardiaques rarement associées incluent le prolapsus de la valve aortique et la valve de l'artère pulmonaire. De plus, ils n’ont généralement pas de symptômes prononcés. Le traitement vise à éliminer les causes de ces anomalies et à prévenir le développement de complications.

Si vous avez reçu un diagnostic de prolapsus mitral ou de toute autre valvule cardiaque, ne paniquez pas. Dans la plupart des cas, cette anomalie n'entraîne pas de changements majeurs dans l'activité cardiaque. Ainsi, vous pouvez continuer le mode de vie habituel. Est-ce que c'est seulement une fois pour toutes abandonner les mauvaises habitudes qui raccourcissent la vie de même une personne en parfaite santé?

Prolapsus de la valve mitrale

Prolapsus de la valve mitrale (PMK) est une pathologie clinique dans laquelle une ou deux valves de cette formation anatomique prolapsus, c'est-à-dire qu'elles se plient dans la cavité de l'oreillette gauche pendant la systole (contraction du coeur), ce qui ne devrait normalement pas se produire.

Le diagnostic de PMH a été rendu possible grâce à l’utilisation de techniques à ultrasons. Le prolapsus de la valve mitrale est probablement la pathologie la plus courante dans cette région et touche plus de six pour cent de la population. Chez les enfants, l'anomalie est détectée beaucoup plus souvent que chez les adultes, et chez les filles, elle est retrouvée plus souvent environ quatre fois. À l'adolescence, le ratio filles / garçons est de 3: 1 et celui des femmes et des hommes, de 2: 1. Chez les personnes âgées, la différence dans la fréquence d'apparition de la maladie à la paludisme chez les deux sexes est égalisée. Cette maladie survient également pendant la grossesse.

Anatomie

Le cœur peut être représenté comme une sorte de pompe qui fait circuler le sang dans les vaisseaux de tout l'organisme. Un tel mouvement de fluide devient possible grâce au maintien d’une pression adéquate dans la cavité cardiaque et le système musculaire de l’organe. Le cœur humain est constitué de quatre cavités, appelées chambres (deux ventricules et deux oreillettes). Les chambres sont limitées les unes aux autres par des «portes» spéciales ou vannes composées chacune de deux ou trois vantaux. En raison de cette structure anatomique du moteur principal du corps humain, chaque cellule du corps humain est alimentée en oxygène et en nutriments.

Il y a quatre valves dans le coeur:

1. Mitrale Il sépare la cavité de l'oreillette gauche et du ventricule et consiste en deux valves - antérieure et postérieure. Le prolapsus du feuillet de valve avant est beaucoup plus commun que le dos. Des filetages spéciaux, appelés cordes, sont associés à chacune des vannes. Ils assurent le contact des valves avec les fibres musculaires, appelées muscles papillaires ou papillaires. Pour un travail à part entière de cette formation anatomique, le travail conjoint coordonné de tous les composants est nécessaire. Au cours de la contraction cardiaque - systole - la cavité du ventricule cardiaque musculaire diminue et, en conséquence, la pression dans ce ventricule augmente. En même temps, les muscles papillaires qui referment la sortie du sang dans l'oreillette gauche, d'où il s'est écoulé hors de la circulation pulmonaire, sont enrichis en oxygène et, en conséquence, le sang pénètre dans l'aorte, puis dans les organes et les tissus.
2. Valve tricuspide (tricuspide). Il se compose de trois ailes. Situé entre l'oreillette droite et le ventricule.
3. Valve aortique. Comme décrit ci-dessus, il est situé entre le ventricule gauche et l'aorte et empêche le sang de retourner dans le ventricule gauche. Pendant la systole, il s'ouvre, libérant du sang artériel dans l'aorte sous haute pression, et pendant la diastole, il est fermé, ce qui empêche le reflux sanguin du coeur.
4. Valve artère pulmonaire. Il est situé entre le ventricule droit et l'artère pulmonaire. Semblable à la valvule aortique, il ne permet pas au sang de retourner dans le cœur (ventricule droit) pendant la période de diastole.

Normalement, le travail du cœur peut être représenté comme suit. Dans les poumons, le sang est enrichi en oxygène et pénètre dans le cœur, ou plutôt dans l’oreillette gauche (ses parois musculaires sont minces et n’est qu’un «réservoir»). De l'oreillette gauche, il se déverse dans le ventricule gauche (représenté par un «muscle puissant» capable d'extraire tout le volume de sang reçu), d'où il s'écoule à travers l'aorte vers tous les organes de la grande circulation (le foie, le cerveau, les membres et autres) au cours de la systole. En transférant de l'oxygène aux cellules, le sang absorbe du dioxyde de carbone et retourne au cœur, cette fois dans l'oreillette droite. Depuis sa cavité, le liquide pénètre dans le ventricule droit et, lors de la systole, est expulsé dans l'artère pulmonaire, puis dans les poumons (circulation pulmonaire). Le cycle est répété.

Qu'est-ce que le prolapsus et en quoi est-il dangereux? Il s’agit d’un état de fonctionnement inadéquat de l’appareil valvulaire, dans lequel, lors d’une contraction musculaire, les voies de sortie du sang ne se ferment pas complètement et, par conséquent, une partie du sang lors de la systole retourne aux sections du cœur. Donc, avec le prolapsus de la valve mitrale, le liquide pendant la systole entre partiellement dans l'aorte et partiellement dans le ventricule est repoussé dans l'oreillette. Ce retour de sang s'appelle la régurgitation. Habituellement, dans la pathologie de la valvule mitrale, les modifications sont exprimées légèrement. Cette condition est donc souvent considérée comme une variante de la norme.

Causes du prolapsus de la valve mitrale

Il y a deux causes principales de cette pathologie. L'un d'eux est un trouble congénital de la structure du tissu conjonctif des valves cardiaques et le second est la conséquence de maladies ou de blessures antérieures.

1. Le prolapsus congénital de la valve mitrale est assez courant et il est associé à un défaut transmis de façon héréditaire dans la structure des fibres du tissu conjonctif, qui servent de base aux point de rebroussement. Dans ce cas, les pathologistes étendent les fils reliant la valve au muscle (accords), et les valves elles-mêmes deviennent plus souples, plus souples et plus faciles à étirer, ce qui explique leur fermeture serrée lors de la systole du coeur. Dans la plupart des cas, la MVP congénitale évolue favorablement, sans causer de complications ni d’insuffisance cardiaque. Elle est donc considérée le plus souvent comme une caractéristique de l’organisme plutôt que comme une maladie.
2. Maladies cardiaques pouvant entraîner des modifications de l'anatomie normale des valves:
   • Rhumatisme (maladie cardiaque rhumatismale). En règle générale, le cœur est précédé d'un mal de gorge, quelques semaines après la survenue d'une crise de rhumatisme (lésion des articulations). Cependant, en plus de l'inflammation visible des éléments du système musculo-squelettique, des valves cardiaques sont impliquées dans le processus, lesquelles sont exposées à un effet destructeur beaucoup plus important du streptocoque.
   • Coronaropathie, infarctus du myocarde (muscle cardiaque). Dans ces maladies, il y a une détérioration de l'apport sanguin ou son arrêt complet (dans le cas d'un infarctus du myocarde), y compris les muscles papillaires. Des coupures d'accord peuvent se produire.
   • Blessure à la poitrine. De forts coups dans la poitrine peuvent provoquer un détachement soudain des cordes de la valve, ce qui peut entraîner de graves complications en cas de soins inadéquats.

Classification du prolapsus de la valve mitrale

Il existe une classification du prolapsus de la valve mitrale en fonction de la gravité de la régurgitation.

• Le grade I se caractérise par une flèche de la guillotine de trois à six millimètres;
• Le grade II se caractérise par une augmentation de l'amplitude de la flèche jusqu'à neuf millimètres;
• Le grade III se caractérise par une flèche prononcée supérieure à neuf millimètres.

Symptômes du prolapsus de la valve mitrale

Comme mentionné ci-dessus, dans la plupart des cas, le prolapsus de la valve mitrale est presque asymptomatique et est diagnostiqué de manière aléatoire au cours d'un examen médical préventif.

Les symptômes les plus courants du prolapsus de la valve mitrale incluent:

• Cardialgie (douleur au coeur). Ce symptôme se produit dans environ 50% des cas de MVP. La douleur est généralement localisée dans la moitié gauche de la poitrine. Ils peuvent être à court terme et s'étirer pendant plusieurs heures. La douleur peut également survenir au repos ou en cas de stress émotionnel grave. Cependant, il est souvent impossible d'associer l'apparition d'un symptôme cardiaque à un facteur provoquant. Il est important de noter que la nitroglycérine, qui survient en cas de maladie coronarienne, ne permet pas d’enrayer la douleur.
• La sensation de manque d'air. Les patientes ont un désir irrésistible de prendre une profonde respiration en «poitrine tendue»;
• Sensation d'interruption du travail du cœur (soit un battement de coeur très rare, soit au contraire rapide (tachycardie)
• Vertiges et évanouissements. Ils sont dus à des arythmies cardiaques (avec une diminution à court terme du flux sanguin vers le cerveau);
• Maux de tête matin et soir;
• Augmentation de la température, sans raison.

Diagnostic du prolapsus de la valve mitrale

En règle générale, le thérapeute ou le cardiologue diagnostique les prolapsus valvulaires lors de l'auscultation (écoute du cœur à l'aide d'un stétofonendoscope), qu'ils effectuent pour chaque patient lors d'examens médicaux prévus. Les souffles cardiaques sont causés par des phénomènes sonores lors de l'ouverture et de la fermeture des valves. Si vous suspectez une malformation cardiaque, le médecin vous indiquera le diagnostic par ultrasons (ultrasons), ce qui vous permettra de visualiser la valve, de déterminer la présence de défauts anatomiques et le degré de régurgitation. L'électrocardiographie (ECG) ne reflète pas les changements du coeur dans cette pathologie des valves de valvule

Traitement et contre-indications

La tactique de traitement du prolapsus de la valve mitrale est déterminée par le degré de prolapsus des feuillets de la valve et le volume de régurgitation, ainsi que par la nature des troubles psycho-émotionnels et cardiovasculaires.

Un point important de la thérapie est la normalisation des régimes de travail et de repos des patients et le respect de la routine quotidienne. Assurez-vous de faire attention au sommeil prolongé (suffisant). La question de la culture physique et du sport devrait être décidée individuellement par le médecin traitant après avoir évalué les indicateurs de la condition physique. Les patients, en l'absence de régurgitation grave, ont présenté un exercice modéré et un mode de vie actif sans aucune restriction. Les plus préférés sont les skis, la natation, les patins, le cyclisme. Mais les activités liées à des mouvements saccadés ne sont pas recommandées (boxe, saut). En cas de régurgitation mitrale prononcée, les sports sont contre-indiqués.

Il est possible de recommander un traitement de renforcement général aux patients lors de visites dans des stations thermales, de procédures à l'eau, de massages de la colonne vertébrale, en particulier de la région du cou, de l'acupuncture et de vitamines.

Un élément important dans le traitement du prolapsus de la valve mitrale est la phytothérapie, notamment à base de plantes sédatives (valérianes): valériane, amarante, aubépine, romarin sauvage, sauge, millepertuis, etc.

L'amygdalectomie (ablation des amygdales) est indiquée dans le cas des amygdalites chroniques (amygdalite) afin de prévenir l'apparition de lésions rhumatoïdes des valvules cardiaques.

Le traitement médicamenteux du MVP vise à traiter des complications telles que l'arythmie, l'insuffisance cardiaque ainsi que le traitement symptomatique des manifestations de prolapsus (sédation).

En cas de régurgitation sévère, ainsi que d’apparition d’une insuffisance circulatoire, il est possible de pratiquer une intervention chirurgicale. En règle générale, la valvule mitrale concernée est suturée, c'est-à-dire qu'une valvuloplastie est effectuée. Avec son inefficacité ou son impraticabilité pour un certain nombre de raisons, l’implantation d’un analogue artificiel est possible.

Complications du prolapsus de la valve mitrale

1. Insuffisance de la valve mitrale. Cette condition est une complication fréquente de la maladie cardiaque rhumatismale. Dans ce cas, en raison de la fermeture incomplète des valves et de leur défaut anatomique, un retour important de sang dans l'oreillette gauche se produit. Le patient est préoccupé par la faiblesse, l’essoufflement, la toux et bien d’autres. En cas de développement d'une complication similaire, une prothèse valvulaire est indiquée.
2. Attaques d'angine et d'arythmie. Cette condition s'accompagne d'un rythme cardiaque anormal, d'une faiblesse, de vertiges, d'une sensation d'insuffisance cardiaque, de ramper devant les yeux, d'évanouissements. Cette pathologie nécessite un traitement médical sérieux.
3. Endocardite infectieuse. Dans cette maladie, une inflammation de la valve cardiaque se produit.

Prévention du prolapsus de la valve mitrale

Tout d'abord, pour prévenir cette maladie, il est nécessaire d'assainir tous les foyers d'infection chroniques - dents carieuses, amygdalite (éventuellement en enlevant les amygdales selon les indications) et autres. Assurez-vous de subir en temps utile des examens médicaux annuels réguliers pour traiter les rhumes, en particulier les maux de gorge.

Prolapsus de la valve mitrale

Le prolapsus de la valve mitrale est une pathologie dans laquelle la fonction de la valve située entre le ventricule gauche du cœur et l'oreillette gauche est altérée. En cas de prolapsus lors de la contraction du ventricule gauche, une ou les deux valves partent en saillie et un flux sanguin inverse se produit (la gravité de la pathologie dépend de l'ampleur de ce flux inverse).

Le contenu

Informations générales

La valve mitrale est constituée de deux plaques de tissu conjonctif situées entre l'oreillette et le ventricule du côté gauche du cœur. Cette valve:

• empêche le reflux de sang (régurgitation) dans l'oreillette gauche lors de la contraction ventriculaire;
• forme ovale différente, la taille en diamètre varie de 17 à 33 mm et la longueur est de 23 à 37 mm;
• possède les cuspides antérieure et postérieure, tandis que l’antérieur est mieux développé (avec une contraction des arcs du ventricule vers l’anneau veineux gauche et, conjointement avec la cuspide postérieure, ferme cet anneau et, une fois relâché, ferme l’ouverture aortique adjacente au septum interventriculaire).

La cuspide postérieure de la valvule mitrale est plus large que la antérieure. Les variations dans le nombre et la largeur des parties de la cuspide postérieure sont courantes - elles peuvent être divisées en plis latéraux, médians et médians (la plus longue est la partie médiane).

Il y a des variations dans l'emplacement et le nombre d'accords.

Avec la contraction de l'oreillette, la valve est ouverte et le sang coule dans le ventricule à cet endroit. Lorsque le ventricule est rempli de sang, la valve se ferme, le ventricule se contracte et pousse le sang dans l'aorte.

Lorsque le muscle cardiaque change ou dans certaines pathologies du tissu conjonctif, la structure de la valvule mitrale est perturbée. En conséquence, lorsque le ventricule est réduit, les valves de la valvule se plient dans la cavité de l'oreillette gauche, permettant à une partie du sang de refluer dans le ventricule.

La pathologie a été décrite pour la première fois en 1887 par Cuffer et Borbillon comme un phénomène auscultatoire (détecté lors de l'écoute du cœur), se manifestant sous la forme de clics systoliques moyens (clics) qui ne sont pas associés à une expulsion de sang.

En 1892, Griffith révéla un lien entre le murmure systolique tardif apical et la régurgitation mitrale.

En 1961, J. Reid a publié un article dans lequel il montrait de manière convaincante une relation entre des clics systoliques moyens et la tension étroite d'accords détendus.

La cause du bruit tardif et des clics systoliques n'a pu être identifiée que lors d'un examen angiographique de patients présentant les symptômes sonores indiqués (menée de 1963 à 1968. J. Barlow et ses collègues). Les examinateurs ont constaté qu'avec ce symptôme, lors de la systole du ventricule gauche, il y avait un affaissement particulier des cuspides de la valve mitrale dans la cavité de l'oreillette gauche. La combinaison identifiée de déformation en forme de ballon des cuspides de la valve mitrale avec un murmure systolique et des clics, accompagnée de manifestations électrocardiographiques caractéristiques, les auteurs étant identifiés comme un syndrome auscultatoire-électrocardiographique. Au cours de recherches ultérieures, ce syndrome a été appelé syndrome du clic, syndrome du clapet, syndrome du clic et du bruit, syndrome de Barlow, syndrome de Angle, etc.

Le terme le plus courant de «prolapsus de la valve mitrale» a été utilisé pour la première fois par J. Criley.

Bien qu'il soit généralement admis que le prolapsus de la valve mitrale est le plus souvent observé chez les jeunes, les données de l'étude Framingham (la plus longue étude épidémiologique de l'histoire de la médecine datant de 65 ans) montrent qu'il n'y a pas de différence significative dans l'incidence de ce trouble chez des personnes de différents groupes d'âge et de sexe.. Selon cette étude, cette pathologie est présente chez 2,4% des personnes.

La fréquence du prolapsus détecté chez les enfants est de 2 à 16% (selon la méthode de détection). On l'observe rarement chez les nouveau-nés, le plus souvent entre 7 et 15 ans. Jusqu'à 10 ans, la pathologie est également observée chez les enfants des deux sexes, mais après 10 ans, elle est plus souvent détectée chez les filles (2: 1).

En présence d'une pathologie cardiaque chez les enfants, un prolapsus est détecté dans 10 à 23% des cas (des valeurs élevées sont observées dans les maladies héréditaires du tissu conjonctif).

Il a été établi qu’avec un petit retour de sang (régurgitation), cette pathologie valvulaire du cœur la plus courante ne se manifeste pas, a un bon pronostic et n’a pas besoin de traitement. Avec une quantité significative de flux sanguin inversé, le prolapsus peut être dangereux et nécessite une intervention chirurgicale car certains patients développent des complications (insuffisance cardiaque, rupture de corde, endocardite infectieuse, thrombo-embolie avec folioles de la valve mitrale myxomateuse).

Des formulaires

Prolapsus de la valve mitrale peut être:

1. Primaire. Il est associé à une faiblesse du tissu conjonctif, qui survient lors de maladies congénitales du tissu conjonctif et est souvent transmise génétiquement. Dans cette forme de pathologie, les feuillets de la valve mitrale sont étirés et les portes de maintien de corde sont étendues. En raison de ces irrégularités, lorsque les vannes sont fermées, les clapets se gonflent et ne peuvent plus se fermer. Dans la plupart des cas, le prolapsus congénital n’affecte pas le travail du cœur, mais il est souvent associé à la dystonie végétovasculaire - cause des symptômes associés aux maladies du cœur (périodiquement, derrière le sternum, douleurs fonctionnelles, troubles du rythme cardiaque).
2. Secondaire (acquis). Développe avec diverses maladies cardiaques qui causent une violation de la structure des folioles ou des cordes de la valve. Dans de nombreux cas, le prolapsus est provoqué par une cardiopathie rhumatismale (maladie inflammatoire du tissu conjonctif de nature infectieuse-allergique), une dysplasie indifférenciée du tissu conjonctif, des maladies d'Ehlers-Danlos et de Marfan (maladies génétiques), etc. les interruptions dans le travail du cœur, l'essoufflement après l'exercice et d'autres symptômes. Lorsque la corde cardiaque est rompue à la suite d'une blessure à la poitrine, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires (l'espace est accompagné d'une toux, au cours de laquelle les expectorations rose mousseuse se séparent).

Le prolapsus primaire, dépendant de la présence ou de l'absence de bruit lors de l'auscultation, est divisé en:

• Une forme «muette» dans laquelle les symptômes sont absents ou rares est typique du prolapsus et les «clics» ne sont pas entendus. Détecté uniquement par échocardiographie.
• La forme auscultatoire, qui, lorsqu'elle est entendue, se manifeste par des «clics» auscultatoires et phonocardiographiques et des bruits.

En fonction de la gravité de la déviation des valves, on distingue le prolapsus de la valve mitrale:

• Je degré - courbure courbure 3-6 mm;
• II degré - on observe une déviation pouvant atteindre 9 mm;
• Grade III - plis de plus de 9 mm.

La présence de régurgitation et sa sévérité sont prises en compte séparément:

• I degré - la régurgitation est exprimée légèrement;
• Grade II - on observe une régurgitation modérée;
• Grade III - une régurgitation sévère est présente;
• IV degré - régurgitation exprimée sous forme sévère.

Causes de développement

La raison de la saillie (prolapsus) des cuspides de la valve mitrale est la dégénérescence myxomateuse des structures de la valve et des fibres nerveuses intracardiaques.

La cause exacte des modifications myxomateuses des cuspides valvulaires est généralement méconnue, mais cette pathologie étant souvent associée à une dysplasie héréditaire du tissu conjonctif (observée dans les syndromes de Marfan et d'Ehlers-Danlos, des malformations thoraciques, etc.), on présume qu'il en est la cause génétique.

Les changements myxomateux se manifestent par une lésion diffuse de la couche fibreuse, la destruction et la fragmentation du collagène et des fibres élastiques, favorisées par l'accumulation de glycosaminoglycanes (polysaccharides) dans la matrice extracellulaire. De plus, dans les valves de la valve avec prolapsus, le collagène de type III est détecté en excès. En présence de ces facteurs, la densité du tissu conjonctif diminue et la ceinture lors de la compression du renflement du ventricule.

Avec l'âge, la dégénérescence myxomateuse augmente et le risque de perforation des cuspides de la valve mitrale et de rupture de corde chez les personnes de plus de 40 ans augmente.

Le prolapsus des feuillets de la valve mitrale peut survenir avec des phénomènes fonctionnels:

• violation régionale de la contractilité et relaxation du myocarde ventriculaire gauche (hypokinésie basale inférieure, qui est une diminution forcée de l'amplitude du mouvement);
• contraction anormale (contraction inadéquate du grand axe du ventricule gauche);
• relaxation prématurée de la paroi antérieure du ventricule gauche, etc.

Les troubles fonctionnels sont une conséquence de changements inflammatoires et dégénératifs (avec myocardite, asynchronisme, excitation et conduction d'impulsions, troubles du rythme cardiaque, etc.), de troubles de l'innervation autonome des structures sous-valvulaires et d'anomalies psycho-émotionnelles.

Chez les adolescents, le dysfonctionnement ventriculaire gauche peut être causé par une diminution du flux sanguin, qui est provoquée par une dysplasie fibromusculaire des petites artères coronaires et des anomalies topographiques de l'artère circonflexe gauche.

Le prolapsus peut survenir à la base de troubles électrolytiques, qui s'accompagnent d'une déficience interstitielle en magnésium (affecte la production de fibroblastes de collagène défectueux dans les valves de la valvule et se caractérisant par des manifestations cliniques sévères).

Dans la plupart des cas, la cause du prolapsus des valves est considérée:

• insuffisance congénitale du tissu conjonctif des structures de la valve mitrale;
• anomalies anatomiques mineures de l'appareil valvulaire;
• régulation neurovégétative altérée de la fonction de la valve mitrale.

Le prolapsus primaire est un syndrome héréditaire indépendant qui s'est développé à la suite de troubles congénitaux de la fibrillogenèse (processus de production de fibres de collagène). Il appartient à un groupe d'anomalies isolées qui se développent dans le contexte d'affections congénitales du tissu conjonctif.

Prolapsus secondaire de la valve mitrale est rare, se produit lorsque:

• Maladie rhumatismale de la valvule mitrale, qui se développe à la suite d'infections bactériennes (pour la rougeole, la scarlatine, l'angine de poitrine de divers types, etc.).
• Anomalies de Ebstein, qui est une malformation cardiaque congénitale rare (1% de tous les cas).
• Violation de l'apport sanguin aux muscles papillaires (se produit en état de choc, athérosclérose des artères coronaires, anémie sévère, anomalies de l'artère coronaire gauche, coronaire).
• Pseudoksantom élastique, une maladie systémique rare associée à des lésions des tissus élastiques.
• Syndrome de Marfan - une maladie autosomique dominante appartenant au groupe des pathologies héréditaires du tissu conjonctif. Causée par une mutation d'un gène codant pour la synthèse de la glycillatine de la fibrilline-1. Diffère en différents degrés de symptômes.
• Le syndrome d'Ehlers-Danlow est une maladie systémique héréditaire du tissu conjonctif, associée à un défaut de synthèse du collagène de type III. En fonction de la mutation spécifique, la gravité du syndrome varie de légère à potentiellement fatale.
• Effets des toxines sur le fœtus au cours du dernier trimestre de développement du fœtus.
• Cardiopathie ischémique, caractérisée par un trouble absolu ou relatif de l’alimentation en sang du myocarde, résultant d’une maladie coronarienne.
• La cardiomyopathie obstructive hypertrophique est une maladie autosomique dominante caractérisée par un épaississement de la paroi du ventricule gauche et parfois du ventricule droit. L'hypertrophie asymétrique est accompagnée le plus souvent de lésions du septum interventriculaire. Un trait distinctif de la maladie est la localisation chaotique (mauvaise) des fibres musculaires du myocarde. Dans la moitié des cas, une modification de la pression systolique dans le tractus de sortie du ventricule gauche (dans certains cas du ventricule droit) est détectée.
• Défaut septal auriculaire. C'est la deuxième maladie cardiaque congénitale la plus répandue. Manifesté par la présence d'un trou dans le septum, qui sépare l'oreillette droite et l'oreillette gauche, ce qui entraîne l'écoulement de sang de gauche à droite (phénomène anormal dans lequel le cercle de circulation normal est perturbé).
• Dystonie végétative (dysfonctionnement autonome somatoforme ou dystonie neurocirculaire). Ce complexe de symptômes est une conséquence du dysfonctionnement végétatif du système cardiovasculaire, se produit dans les maladies du système endocrinien ou du système nerveux central, en violation de la circulation sanguine, des lésions cardiaques, du stress et des troubles mentaux. Les premières manifestations sont généralement observées à l'adolescence en raison de changements hormonaux dans le corps. Peut être présent en permanence ou ne se produire que dans des situations stressantes.
• Blessures à la poitrine, etc.

Pathogenèse

Les plis de la valve mitrale sont des formations de tissu conjonctif à trois couches qui sont attachées à l'anneau fibromusculaire et consistent en:

• couche fibreuse (composée de collagène dense et se prolongeant continuellement dans la corde tendineuse);
• couche spongieuse (constituée d'une petite quantité de fibres de collagène et d'un grand nombre de protéoglycanes, d'élastine et de cellules du tissu conjonctif (forme les bords avant de la ceinture));
• couche fibroélastique.

Normalement, les valvules de la valvule mitrale sont des structures minces et souples qui se déplacent librement sous l’effet du sang traversant l’ouverture de la valvule mitrale pendant la diastole ou sous l’effet de la contraction de l’anneau de la valvule mitrale et des muscles papillaires pendant la systole.

Au cours de la diastole, la valve auriculo-ventriculaire gauche s'ouvre et le cône de l'aorte se chevauche (l'injection de sang dans l'aorte est empêchée), et pendant la systole, les replis de la valve mitrale sont fermés le long de la partie épaissie des cuspides de la valve auriculo-ventriculaire.

Il existe des caractéristiques individuelles de la structure de la valve mitrale, qui sont associées à la diversité de la structure de tout le cœur et sont des variantes de la norme (pour les cœurs étroits et longs, une construction simple de la valve mitrale est typique, et pour un court et large, compliquée).

De conception simple, l’anneau fibreux est mince, avec une petite circonférence (6-9 cm), 2 ou 3 petites valves et 2 ou 3 muscles papillaires, à partir desquels jusqu’à 10 cordons tendineux s’allongent vers les valves. Les cordes ne se ramifient presque jamais et sont principalement attachées aux bords des valves.

Une construction complexe se caractérise par une large circonférence de l'anneau fibreux (environ 15 cm), 4–5 volets et de 4 à 6 muscles papillaires à têtes multiples. Les cordons tendons (de 20 à 30) se ramifient en une multitude de fils qui sont attachés au bord et au corps des valves, ainsi qu’à l’anneau fibreux.

Les modifications morphologiques du prolapsus de la valve mitrale se manifestent par la prolifération de la couche muqueuse de la feuille de la valve. Les fibres de la couche muqueuse pénètrent dans la couche fibreuse et violent son intégrité (cela affecte les segments des valves situés entre les cordes). En conséquence, les valves de la valve s'affaissent et, pendant la systole du ventricule gauche, le dôme-dôme se plie vers l'oreillette gauche.

Beaucoup moins souvent, les soupapes se courbent en forme de dôme lorsque les cordes sont allongées ou avec un appareil à cordes faible.

En cas de prolapsus secondaire, l’épaississement fibroélastique local de la face inférieure de la valve arquée et la préservation histologique de ses couches internes sont les plus caractéristiques.

Le prolapsus de la valve mitrale antérieure, tant dans la forme primaire que secondaire, est moins fréquent que les dommages à la cuspide postérieure.

Les modifications morphologiques du prolapsus primaire sont un processus de dégénérescence myxomateuse des cuspides mitrales. La dégénérescence myxomateuse ne présente aucun signe d'inflammation et est un processus de destruction et de perte de l'architectonique normale du collagène fibrillaire et des structures élastiques du tissu conjonctif déterminé génétiquement, qui s'accompagne d'une accumulation de mucopolysaccharides acides. Le développement de cette dégénérescence repose sur un défaut biochimique héréditaire dans la synthèse du collagène de type III, ce qui entraîne une diminution du niveau d'organisation moléculaire des fibres de collagène.

La couche fibreuse est principalement touchée - on observe son amincissement et sa discontinuité, l’épaississement simultané de la couche spongieuse lâche et la diminution de la résistance mécanique des valves.

Dans certains cas, la dégénérescence myxomateuse est accompagnée d'étirement et de rupture des cordons tendineux, de dilatation de l'anneau mitral et de la racine aortique et de lésions des valvules aortique et tricuspide.

La fonction contractile du ventricule gauche en l'absence d'insuffisance mitrale ne change pas, mais en raison de perturbations végétatives, un syndrome cardiaque hyperkinétique peut apparaître (bruits cardiaques améliorés, bruit d'éjection systolique observé, pulsation distincte des artères carotides, hypertension systolique modérée).

En présence d'une insuffisance mitrale, la contractilité du myocarde est réduite.

Le prolapsus primaire de la valve mitrale dans 70% des cas est accompagné d'une hypertension pulmonaire limite, qui est suspectée en cas de douleur dans l'hypochondre droit lors d'une course ou d'une activité sportive prolongée. Se pose en raison de:

• forte réactivité vasculaire du petit cercle;
• syndrome cardiaque hyperkinétique (provoque une hypervolémie relative du petit cercle et une altération du débit veineux des vaisseaux pulmonaires).

Il existe également une tendance à l'hypotension physiologique.

Le pronostic de l'évolution de l'hypertension pulmonaire limite est favorable, mais en cas d'insuffisance mitrale, l'hypertension pulmonaire limite peut se transformer en hypertension pulmonaire élevée.

Les symptômes

Les symptômes du prolapsus de la valve mitrale varient de minimes (dans 20 à 40% des cas sont totalement absents) à significatifs. La gravité des symptômes dépend du degré de dysplasie cardiaque du tissu conjonctif, de la présence d'anomalies autonomes et neuropsychiatriques.

Les marqueurs de la dysplasie du tissu conjonctif incluent:

• la myopie;
• pieds plats;
• type de corps asthénique;
• grand;
• nutrition réduite;
• faible développement musculaire;
• augmentation de la pliabilité des petites articulations;
• violation de la posture.

Cliniquement, le prolapsus de la valve mitrale chez les enfants peut se manifester:

• Identifié à un âge précoce des signes de développement dysplasique des structures du tissu conjonctif du ligament et du système musculo-squelettique (comprend la dysplasie de la hanche, les hernies inguinale et ombilicale).
• Prédisposition au rhume (maux de gorge fréquents, amygdalite chronique).

En l'absence de symptômes subjectifs chez 20 à 60% des patients dans 82 à 100% des cas, des symptômes non spécifiques de dystonie neurocirculatoire sont détectés.

Les principales manifestations cliniques du prolapsus de la valve mitrale sont:

• Syndrome cardiaque, accompagné de manifestations végétatives (périodes de douleur dans la région du coeur qui ne sont pas associées à des modifications du travail du coeur, qui se produisent pendant le stress émotionnel, l'effort physique, l'hypothermie et ressemblent par nature à l'angine de poitrine).
• Palpitations et interruptions du cœur (observées dans 16 à 79% des cas). Tachycardie subjectivement ressentie (battement de coeur rapide), "interruptions", "décoloration". Les extrasystoles et les tachycardies sont labiles et sont causées par l'anxiété, l'effort physique, le thé et le café. Le plus souvent, on détecte une tachycardie sinusale, une tachycardie supraventriculaire paroxystique et non paroxystique, des extrasystoles supraventriculaires et ventriculaires, plus rarement une bradycardie sinusale, un syndrome de fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire, un syndrome de WPW. Les arythmies ventriculaires dans la plupart des cas ne constituent pas une menace pour la vie.
• Syndrome d'hyperventilation (une violation dans le système de régulation de la respiration).
• Les crises végétatives (attaques de panique), qui sont des états paroxystiques de nature non épileptique et se distinguent par des troubles végétatifs polymorphes. Se produire de manière spontanée ou ponctuelle, ne sont pas associés à une menace pour la vie ou à un effort physique intense.
• États syncopaux (perte de conscience soudaine à court terme, accompagnée d'une perte de tonus musculaire).
• Troubles de la thermorégulation.

Chez 32 à 98% des patients, la douleur du côté gauche de la poitrine (cardialgie) n’est pas associée à une atteinte des artères du cœur. Il survient spontanément, peut être associé au surmenage et au stress, est arrêté en prenant valokordin, corvalol, validol ou passe seul. Probablement provoqué par un dysfonctionnement du système nerveux autonome.

Les symptômes cliniques du prolapsus de la valve mitrale (nausées, sensation de coma dans la gorge, transpiration accrue, états syncopaux et crises) sont plus fréquents chez les femmes.

Chez 51 à 76% des patients, des céphalées récurrentes, ressemblant à des céphalées de tension, sont détectées périodiquement. Les deux moitiés de la tête sont touchées, la douleur est déclenchée par des changements climatiques et des facteurs psychogènes. Entre 11 et 51%, des douleurs migraineuses sont observées.

Dans la plupart des cas, il n’existe aucune corrélation entre la dyspnée, la fatigue et la faiblesse observées, ainsi que la gravité des perturbations hémodynamiques et la tolérance à l’exercice. Ces symptômes ne sont pas associés à des déformations du squelette (d'origine psychonévrotique).

La dyspnée peut être de nature iatrogène ou peut être associée au syndrome d'hyperventilation (il n'y a pas de changement dans les poumons).

Dans 20–28% des cas, un allongement de l'intervalle QT est observé. Il est généralement asymptomatique, mais si le prolapsus de la valve mitrale chez l’enfant est accompagné d’un syndrome d’intervalle QT prolongé et d’évanouissements, il est nécessaire de déterminer la probabilité de développer une arythmie menaçant le pronostic vital.

Les signes auscultatifs du prolapsus de la valve mitrale sont:

• clics isolés (clics) qui ne sont pas associés à l'expulsion de sang par le ventricule gauche et qui sont détectés pendant la période des mésosystols ou de la systole tardive;
• une combinaison de clics avec un bruit systolique tardif;
• murmures systoliques tardifs isolés;
• bruit holosystolique.

L'origine des clics systoliques isolés est associée à un étirement excessif des cordes, à une déviation maximale des pointes de la valve mitrale dans la cavité auriculaire gauche et à une saillie soudaine des pointes auriculo-ventriculaires.

• être unique et multiple;
• écouter constamment ou de façon transitoire;
• changez d'intensité lorsque vous changez la position du corps (augmentation en position verticale et affaiblissement ou disparition en position ventrale).

Les clics sont généralement entendus au sommet du cœur ou au point V; dans la plupart des cas, ils ne sont pas maintenus au-delà des limites du cœur, ils ne dépassent pas le ton du cœur du volume II.

Chez les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale, l'excrétion de catécholamines est augmentée (fractions adrénaline et noradrénaline), et des augmentations similaires à des pics sont observées pendant le jour et la nuit, la production de catécholamines est réduite.

Il existe souvent des états dépressifs, des sénestopathies, des expériences hypocondriaques, un complexe de symptômes asthéniques (intolérance à la lumière vive, sons forts, capacité de distraction accrue).

Prolapsus de la valve mitrale chez la femme enceinte

Le prolapsus de la valve mitrale est une pathologie fréquente du cœur, qui est détectée au cours de l'examen obligatoire des femmes enceintes.

Le prolapsus de la valve mitrale 1 degré pendant la grossesse est favorable et peut diminuer car, pendant cette période, le débit cardiaque augmente et la résistance vasculaire périphérique diminue. Dans ce cas, les femmes enceintes détectent plus souvent des arythmies cardiaques (tachycardie paroxystique, extrasystoles ventriculaires). En ce qui concerne le prolapsus de grade 1, l'accouchement se produit naturellement.

En cas de prolapsus de la valve mitrale avec régurgitation et de prolapsus de degré 2, la future mère devrait être surveillée par un cardiologue pendant toute la période de gestation.

Le traitement médicamenteux est effectué que dans des cas exceptionnels (degré modéré ou sévère avec une forte probabilité d'arythmie et de troubles hémodynamiques).

Une femme avec un prolapsus de la valve mitrale pendant la grossesse est recommandée:

• évitez les expositions prolongées à la chaleur ou au froid, ne restez pas longtemps dans une pièce encombrée;
• ne pas mener une vie sédentaire (une position assise prolongée provoque une stagnation du sang dans le pelvis);
• reposer dans une position allongée.

Diagnostics

Le diagnostic du prolapsus de la valve mitrale comprend:

• L'étude de l'histoire de la maladie et des antécédents familiaux.
• L'auscultation (écoute) du cœur, qui permet d'identifier le clic systolique (clic) et le souffle systolique tardif. Si vous soupçonnez la présence de clics systoliques, l'écoute est effectuée en position debout après un petit effort physique (accroupi). Chez les patients adultes, il est possible de réaliser un test d'inhalation de nitrite d'amyle.
• L'échocardiographie est la principale méthode de diagnostic permettant d'identifier le prolapsus des valves (seule la position longitudinale parasternale est utilisée, à partir de laquelle l'échocardiographie est démarrée), le degré de régurgitation et la présence de modifications myxomateuses des valves de la valve. Dans 10% des cas, il est possible de détecter un prolapsus de la valve mitrale chez des patients ne présentant pas de troubles subjectifs ni de signes auscultatoires de prolapsus. Un signe échocardiographique spécifique est un affaissement de la valve au milieu, à la fin ou tout au long de la systole dans la cavité de l'oreillette gauche. La profondeur de l'affaissement n'est actuellement pas spécifiquement prise en compte (il n'y a pas de dépendance directe à la présence ou à la gravité du degré de régurgitation et à la nature du trouble du rythme cardiaque). Dans notre pays, de nombreux médecins continuent à se concentrer sur la classification de 1980, qui divise le prolapsus de la valve mitrale en degrés, en fonction de la profondeur du prolapsus.
• L'électrocardiographie, qui permet d'identifier les modifications de la dernière partie du complexe ventriculaire, les arythmies cardiaques et la conduction.
• La radiographie, qui permet de déterminer la présence d'une régurgitation mitrale (en son absence, aucune expansion de l'ombre du coeur et de ses chambres individuelles n'est observée).
• La phonocardiographie, qui documente les phénomènes audibles de prolapsus de la valve mitrale pendant l'auscultation (la méthode d'enregistrement graphique ne remplace pas la perception sensorielle des vibrations sonores à l'oreille, on préfère donc l'auscultation). Dans certains cas, la phonocardiographie est utilisée pour analyser la structure des indicateurs de phase de la systole.

Les clics systoliques isolés n'étant pas un signe auscultatif spécifique du prolapsus de la valve mitrale (observés avec des anévrismes interauriculaire ou interventriculaire, un prolapsus de la valve tricuspide et des adhérences pleuropéricardiques), un diagnostic différentiel est nécessaire.

Les cliques systoliques tardives sont mieux entendues dans la position couchée sur le côté gauche, amplifiées lors de la manœuvre de Valsalva. La nature du bruit systolique au cours de la respiration profonde peut changer, ce qui est clairement révélé après un exercice en position verticale.

Un souffle systolique tardif isolé est observé dans environ 15% des cas, se fait entendre à l'apex du cœur et s'effectue dans la région axillaire. Il se poursuit jusqu'au second ton, il se distingue par un caractère rugueux, «raclant», mieux défini, situé à gauche. Pas un signe pathognomonique du prolapsus de la valve mitrale (peut être entendu avec des lésions obstructives du ventricule gauche).

Le bruit golosistolique, qui apparaît dans certains cas lors du prolapsus primaire, est un signe de régurgitation mitrale (pratiqué dans la région axillaire, occupe toute la systole et reste presque inchangé lorsque la position du corps change, augmente avec la manœuvre de Valsalva).

Les manifestations facultatives sont des «grincements» dus à la vibration de la corde ou de la région de la cuspide (le plus souvent entendue avec une combinaison de clics systoliques avec bruit plutôt qu'avec des clics isolés).

Dans l'enfance et l'adolescence, un prolapsus de la valve mitrale peut être entendu comme troisième ton dans la phase de remplissage rapide du ventricule gauche, mais ce ton n'a pas de valeur diagnostique (chez les enfants maigres, on peut l'entendre en l'absence de pathologie).

Traitement

Le traitement du prolapsus de la valve mitrale dépend de la gravité de la pathologie.

Le prolapsus de la valve mitrale de 1 degré en l'absence de plaintes subjectives ne nécessite pas de traitement. Il n'y a pas de restrictions sur les cours d'éducation physique, mais il n'est pas recommandé de faire du sport de manière professionnelle. Étant donné que le prolapsus de la valve mitrale, 1 degré avec régurgitation ne provoque pas de modifications pathologiques de la circulation sanguine, en présence de ce degré de pathologie, seuls l'haltérophilie et les exercices sur simulateur de puissance sont contre-indiqués.

Une prolapsus de la valve mitrale à 2 degrés peut être accompagné de manifestations cliniques, il est donc possible d'utiliser un traitement médicamenteux symptomatique. L'éducation physique et le sport sont autorisés, mais le cardiologue choisit la charge optimale pour le patient lors de la consultation.

Prolapsus de la valve mitrale 2 degrés avec régurgitation 2 degrés nécessite une surveillance régulière et en présence de signes d'insuffisance circulatoire, d'arythmies et de cas d'états syncopaux - dans le traitement choisi individuellement.

La valve mitrale de grade 3 se manifeste par de graves changements dans la structure du cœur (dilatation de la cavité auriculaire gauche, épaississement des parois ventriculaires, apparition de changements anormaux dans le système circulatoire), ce qui entraîne une insuffisance de la valve mitrale et des troubles du rythme cardiaque. Ce degré de pathologie nécessite une intervention chirurgicale - la fermeture des valves de la valve ou de ses prothèses. Le sport est contre-indiqué - au lieu de l’éducation physique, il est recommandé aux patients de pratiquer des exercices de gymnastique spéciaux sélectionnés par le médecin du service de physiothérapie.

Pour le traitement symptomatique des patients atteints de prolapsus de la valve mitrale, les médicaments suivants sont prescrits:

• vitamines du groupe B, PP;
• en cas de tachycardie, les bêta-bloquants (aténolol, propranolol, etc.), éliminant le rythme cardiaque rapide et affectant positivement la synthèse du collagène;
• dans les manifestations cliniques de dystonie vasculaire, adaptagènes (préparations de Eleutherococcus, ginseng, etc.) et préparations contenant du magnésium (Magne-B6, etc.).

Dans le traitement, des méthodes de psychothérapie sont également utilisées, qui réduisent la tension émotionnelle et éliminent la manifestation des symptômes de la pathologie. Il est recommandé de prendre des infusions sédatives (infusion d'Agripaume, de racine de valériane, d'aubépine).

Dans les troubles végétatifs-dystoniques, les procédures d'acupuncture et d'eau sont utilisées.

Tous les patients présentant un prolapsus de la valve mitrale sont recommandés:

• renoncez à l'alcool et au tabac;
• pratiquer régulièrement une activité physique, au moins une demi-heure par jour, en limitant les efforts physiques excessifs;
• observer les habitudes de sommeil.

Un prolapsus de la valve mitrale identifié chez un enfant peut disparaître seul avec l'âge.

Prolapsus de la valve mitrale et sport sont compatibles en cas d'absence du patient:

• épisodes de perte de conscience;
• arythmies cardiaques soudaines et persistantes (déterminées par la surveillance quotidienne de l'ECG);
• régurgitation mitrale (déterminée par les résultats de l'échographie du coeur avec Doppler);
• contractilité réduite du cœur (déterminée par échographie cardiaque);
• thromboembolie précédemment transférée;
• antécédents familiaux de mort subite parmi les proches atteints d’un prolapsus de la valve mitrale diagnostiqué.

L’aptitude au service militaire en présence de prolapsus ne dépend pas du degré de flexion des valves, mais de la fonctionnalité de l’appareil à valve, c’est-à-dire de la quantité de sang que la valve transfère dans l’oreillette gauche. Les jeunes gens sont conduits dans l'armée avec un prolapsus de la valve mitrale de 1 à 2 degrés sans restitution de sang ou une régurgitation au 1er degré. Le service militaire est contre-indiqué en cas de prolapsus de 2 degrés avec régurgitation supérieure au 2e degré ou en présence de troubles de la conductivité et d'arythmie.