L'essence de l'ablation du coeur: indications, comment se passe la période postopératoire

Vous apprendrez de cet article: quelle est l’essence d’une opération cardiaque telle que l’ablation par radiofréquence (RFA), auquel cas elle peut être montrée. Comment se passe l'intervention et comment s'y préparer. Peut-il y avoir des complications et à quoi s'attendre dans la période postopératoire.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Par ablation par radiofréquence, on entend une opération chirurgicale du coeur à impact minimal (invasive minimale) visant à éliminer les troubles du rythme. Il est considéré comme l’une des méthodes de traitement les plus efficaces, car même les formes les plus graves d’arythmie peuvent être guéries pour toujours. Un avantage supplémentaire du fonctionnement du RFA est la tolérance aisée du patient et l’absence d’incisions. Le seul inconvénient est le prix élevé dû à la nécessité d'utiliser des équipements coûteux de haute précision.

Le nom rare de l'opération d'ablation par radiofréquence suggère qu'il est utilisé pour traiter une gamme étroite de maladies cardiaques. Mais de même appelé chirurgie esthétique pour éliminer les varices des extrémités inférieures. L'ablation du cœur peut être non seulement une radiofréquence, mais également un laser et des ultrasons.

Les médecins interviennent auprès de chirurgiens cardiaques dans des centres de cardiologie spécialisés.

Le sens de l'opération

La plupart des arythmies cardiaques sont dues à la présence de foyers pathologiques (supplémentaires, anormaux) générant des impulsions stimulantes. A cause d'eux, en plus des contractions normales normales, le myocarde en fabrique d'autres chaotiques.

L’ablation par radiofréquence du cœur a pour but de détecter et de détruire ces foyers ectopiques (anormaux) d’impulsions arythmiques. Ceci peut être réalisé grâce aux effets physiques des ondes radio haute fréquence. Au contact des tissus cardiaques, ils les chauffent à 60 degrés au point de contact. Un tel effet thermique est suffisant pour la destruction et la transformation en cicatrice de tissu nerveux sensible, qui sont des foyers pathologiques d'arythmie.

Les différences les plus importantes entre les RF et les interventions classiques en chirurgie cardiaque:

• Joué sur un cœur qui travaille avec une anesthésie minimale.
• Ne nécessite pas une seule coupe.
• Non accompagné de la destruction des zones saines du myocarde.
• Il n’ya pas de contact direct du cœur avec l’environnement (chirurgie endovasculaire fermée par ponction vasculaire à l’aide de cathéters manipulateurs spéciaux).
• Il n’est possible de réaliser une RFA que dans des centres cardiologiques spécialisés, dotés des équipements de haute précision nécessaires.

Indications: qui a besoin d'une intervention chirurgicale

Quelle que soit la sécurité de l'intervention, l'intervention reste chirurgicale, car elle comporte certains risques et menaces. Cette règle s'applique à l'ablation par radiofréquence. L’opportunité de sa mise en œuvre n’est décidée que par un spécialiste et non par un patient. Les indications peuvent être telles:

1. Formes sévères de variants de la fibrillation auriculaire permanente ou paroxystique qui ne peuvent faire l’objet d’un traitement médical.
2. Tachycardie paroxystique supraventriculaire et ventriculaire.
3. Battements prématurés supraventriculaires persistants.
4. Syndrome de Wolff-Parkinson-White.
5. Cardiomyopathie hypertrophique (augmentation et épaississement du myocarde), accompagnée de difficultés à la sortie du sang du coeur.

Les principales indications de la RFA sont les arythmies supraventriculaires prononcées (à partir des parois des oreillettes et du noeud entre elles et les ventricules), si elles ne peuvent pas être traitées par un traitement médical.

Contre-indications

Malgré la présence de preuves, l'ablation du cœur par ondes radio n'est pas réalisée si le patient a:

• Tout processus suppuratif infectieux.
• Les phénomènes d'endocardite (inflammation de la couche interne du cœur).
• Insuffisance cardiaque décompensée (grave).
• Athérosclérose sévère et thrombose des artères coronaires.
• Infarctus du myocarde et période suivante (au moins 6 mois).
• Attaques fréquentes d'angine.
• Anévrisme du coeur.
• Hypertension maligne avec crises terminées.
• Allergie à l'iode.
• Anémie 3 degrés.
• Etat général sévère du patient, insuffisance hépatique, rénale et pulmonaire.
• Coagulation sanguine mauvaise et accrue.

Comment se préparer

L'effet positif de l'opération dépend de la préparation correcte. Il comprend l'examen et le respect des recommandations de la période préopératoire.

Enquête

Le programme de diagnostic standard avant l'appel de demandes suggère:

• analyse générale et glycémie;
• analyse d'urine;
• marqueurs de l'hépatite, du VIH et de la syphilis;
• biochimie sanguine et coagulogramme;
• radiographie thoracique;
• ECG et examen électrophysiologique complet du cœur;
• Surveillance Holter;
• Échographie du coeur;
• test d'effort - irritabilité nerveuse accrue;
• tomographie (IRM ou TDM);
• Consultation de divers spécialistes par nécessité (neuropathologiste, endocrinologue, pneumologue, etc.) et d'un anesthésiste.

Avant la chirurgie

2-3 jours avant la date prévue de l'appel de demandes, le cœur du patient est hospitalisé. Cela est nécessaire pour effectuer des examens de contrôle et préparer l'intervention:

1. Respect du régime de paix physique et psycho-émotionnelle.
2. Arrêt des médicaments anti-arythmiques sous surveillance quotidienne de l'ECG, du pouls et de la pression.
3. Une bonne nutrition (trop manger, éliminer les aliments gras, grossiers et irritants).
4. Le dernier repas est le soir avant l'opération (8 à 12 heures) sous forme d'un dîner léger.
5. Le matin du jour d'intervention:

• vous ne pouvez pas manger et boire;
• vous devez préparer le champ opératoire - raser les cheveux dans les zones inguino-fémorales.

Comme tout se passe, les étapes de l'opération

L'ablation par radiofréquence est effectuée dans la salle d'opération avec une stérilité stricte et à l'aide d'un équipement spécial. La séquence d'actions pendant l'appel de demandes est la suivante:

• Un anesthésiste installe un cathéter dans une veine du bras et effectue une anesthésie. Dans les cas classiques, une anesthésie profonde n'est pas nécessaire. L'objectif principal est de fournir une position immobilisée et de calmer le patient.
• Le chirurgien cardiaque infiltre (coupe) l'anesthésique local (novocaïne, lidocaïne) sur la peau de la région inguinale au site de la pulsation de l'artère fémorale.
• Un cathéter spécial avec une aiguille a perforé (percé) l'artère fémorale et a injecté ce cathéter dans sa lumière vers le coeur.
• Une seringue reliée au cathéter reçoit un agent de contraste pour rayons X, l’iode (Verografin, Triombrast) au fur et à mesure que le cathéter se déplace dans les vaisseaux.
• Au moment de l’administration du médicament, les rayons X traversent le patient. Cela est nécessaire pour voir sur le moniteur numérique où se trouve le cathéter et comment les vaisseaux passent au cœur.
• Lorsque le cathéter est dans la cavité du coeur, des électrodes sont insérées à travers sa lumière. En les appuyant contre différentes parties de la surface interne des oreillettes, un enregistrement de l'activité électrique (ECG) est effectué.
• L’ablation directe par cœur par radiofréquence - les zones dans lesquelles l’électrode détecte des foyers ectopiques (anormaux) d’impulsions électriques, est immédiatement brûlée par exposition à des ondes radio haute fréquence. Lorsque cela se produit, seule la zone touchée par l'électrode est chauffée. En conséquence, ils sont détruits et ne génèrent plus d’impulsions excitatrices.
• Ainsi, toutes les parties du cœur sont examinées successivement et y détruisent les foyers ectopiques. L'opération est terminée lorsqu'il n'y a aucun signe d'activité arythmogène sur l'ECG.
• Les cathéters sont retirés des vaisseaux et le site de ponction de la peau est fermé avec un pansement stérile.
• Si, selon les données de l'ECG, aucun foyer ectopique n'est retrouvé, mais que le rythme normal n'est pas rétabli, l'implantation d'un stimulateur artificiel est indiquée.

La durée de la RF dépend de la maladie pour laquelle elle est pratiquée et va d'une heure pour le syndrome de Wolf-Parkinson-White à 6 heures pour la fibrillation auriculaire.

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La vie après la chirurgie et la rééducation

Les patients qui subissent une ablation par radiofréquence du cœur sont hospitalisés sous la surveillance du personnel médical pendant 2 à 4 jours. Le premier jour de la période postopératoire, l'alitement strict, l'ECG et la tonométrie sont indiqués toutes les 6 heures. L'anesthésie est rarement nécessaire car la douleur dans la zone de ponction est mineure.

Régime alimentaire autorisé en petite quantité. À partir du deuxième jour, vous pouvez vous lever et marcher d'abord dans le couloir, puis à l'intérieur de l'hôpital. Le bandage est nécessairement effectué et il est évalué si un hématome s'est formé dans la région de la ponction du vaisseau. Si pendant cette période, il n'y a pas de complications et si l'état du patient est satisfaisant, il est libéré au bout de 3-4 jours. Les jeunes patients dont l'intervention est passée rapidement peuvent être déchargés dès 2 jours.

La décision sur la capacité de travailler est prise par le médecin traitant dans chaque cas. La période de réadaptation généralement acceptée est de 2 à 3 mois. À ce stade, la réception d'anticoagulants faibles (Aspirine Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) et d'anti-arythmiques (Propranolol, Vérapamil, Amiodarone) peut être indiquée.

Assurez-vous de suivre ces recommandations:

• Un régime alimentaire restreignant les graisses animales, les liquides et le sel.
• Exception de café, alcool, tabac.
• Le mode économe (exception du travail physique pénible et du stress).

Si les experts réalisent le RFA du coeur selon les indications et dans le volume approprié et que le patient adhère à toutes les recommandations, un résultat positif peut être constaté dès les premiers jours de l'intervention.

La probabilité de complications et de pronostic

Dans 95% des cas, les spécialistes et les patients sont positifs et ils sont satisfaits des résultats de l'ablation par radiofréquence du cœur. La survie chez les jeunes atteints du syndrome de Wolf-Parkinson-White et de tachycardies paroxystiques supraventriculaires donne un effet à vie. La fibrillation auriculaire est permanente dans 75% des cas et dans 20% des cas, elle dure indéfiniment (mois, années) ou en réduit la gravité.

La probabilité de complications ne dépasse pas 1%: aggravation des arythmies, lésion des vaisseaux sanguins avec saignements et hématomes, caillots sanguins, insuffisance rénale, rétrécissement des veines pulmonaires et stagnation du sang dans les poumons. Ils surviennent principalement chez les patients âgés atteints de formes graves de fibrillation auriculaire et de maladies concomitantes (diabète, troubles de la coagulation, etc.).

L'ablation par radiofréquence est une solution moderne et appropriée aux problèmes associés aux arythmies cardiaques graves.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Le fonctionnement de la RFA sur le coeur: le décodage et en quoi consiste-t-il?

Les personnes souffrant de tachycardie et d'autres pathologies du système cardiovasculaire risquent de développer des complications graves. La difficulté du traitement réside dans la faible efficacité des médicaments, même les plus éprouvés, qui ne sont pas toujours en mesure de vaincre les attaques aiguës et de maintenir à l'avenir une fréquence cardiaque normale.

Mais la médecine ne reste pas immobile. Et déjà aujourd’hui, il existe une excellente occasion de se débarrasser des pathologies cardiaques et de normaliser le rythme cardiaque à l’aide d’une intervention chirurgicale simple et surtout sans danger.

La spécificité de la pathologie

L'ablation par radiofréquence est une méthode qui consiste en une intervention chirurgicale mini-invasive du coeur. Sa tâche principale est de normaliser le rythme des contractions du muscle cardiaque. Les spécialistes modernes du domaine de la cardiologie considèrent cette procédure, également appelée brûlure du coeur, comme une méthode de thérapie extrêmement efficace.

En conséquence, les impulsions pathologiques sont complètement bloquées et le rythme sinusal revient à la normale. La procédure est effectuée dans spécialement équipé pour cette opération dans l'institution médicale.

Les principaux avantages de la RFA sont bien tolérés par les patients. Les inconvénients ne comprennent que le coût élevé. Cela est dû au fait que l'opération utilise des équipements de haute précision, ce qui est également coûteux.

Quelle est la différence entre la RFA et la cryoablation?

La cryoablation est une méthode moderne de gestion des perturbations du rythme cardiaque. L’essence de cette opération est de refroidir certaines zones problématiques du tissu cardiaque à une température de 110 à 120 degrés au-dessous de 0.

Ainsi, les zones qui ont causé le dysfonctionnement du cœur meurent. La durée de gel détermine le degré de dommage et la structure des parois du cœur. Ces facteurs influencent le choix de la température.

Contrairement à la cryoablation, avec RFA, l’énergie radiofréquence (chaleur) est utilisée dans le même but. C'est la principale différence entre les procédures. Les deux méthodes sont reconnues comme efficaces et sans danger pour la santé.

Indications et contre-indications

Après avoir examiné et reçu les résultats de l'examen, le chirurgien cardiologue arythmiste détermine la nécessité de la procédure. Pour ce faire, il doit étudier attentivement la fréquence et la nature des attaques, la présence d'une perte de conscience, les résultats de l'ECG. Il arrive que l'ablation soit réalisée en urgence.

Indications permettant l'appel de demandes:

• extrasystoles malignes;
• signes d'arythmie supraventriculaire;
• le risque d'arrêt cardiaque complet;
• fibrillation auriculaire;
• confirmation du syndrome de Wolff-Parkinson-White.

En cas de fibrillation auriculaire, le patient doit subir une série d'examens, notamment une angiographie coronaire, une IRM du cœur et une ventriculographie (radiographie avec agent de contraste).

Selon de nombreuses indications, cette méthode est sûre, mais malgré cela, elle présente une petite liste de contre-indications:

1. L'anémie
2. Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral aigu.
3. Pathologies chroniques (ulcère, diabète, asthme bronchique).
4. La présence de maladies infectieuses aiguës.
5. Coagulation sanguine faible.

En raison du risque élevé de réaction allergique à l'iode ou à un agent de contraste, les patients sont soumis à un test d'allergie avant la procédure.

Les avantages de cette méthode

L'efficacité de la procédure est prouvée par un grand nombre de cas de retour du rythme cardiaque à la normale. Il est fondamentalement différent de la chirurgie ouverte et présente de nombreux avantages:

• bonne tolérabilité. Comme le montre l'expérience, les patients après RF ont récupéré dans les 3-5 jours. Cette fois, ils sont à l'hôpital sous la supervision du personnel médical. Après l'opération habituelle, le patient aura besoin de beaucoup plus de temps;
• l'ablation par radiofréquence est une intervention peu invasive. Cela signifie qu'après sa mise en place sur le corps, il n'y aura plus de cicatrices visibles. Pour sa mise en œuvre, il est nécessaire de faire une petite incision dans la région de la cuisse;
• indolence Le patient peut ressentir un léger inconfort dans la région de la poitrine. Après peu de temps, il passera sans l'aide d'analgésiques.

Dans la plupart des cas, la procédure est effectuée une fois. Il n'y a pas besoin de re-conduite.

Préparation du patient

Une fois que le patient a subi l'examen et passé les tests nécessaires, il se rend régulièrement à l'hôpital. La procédure nécessite la mise en œuvre de plusieurs recommandations:

• 12 heures avant l'appel de demandes, le patient ne doit pas manger de nourriture;
• il est souvent nécessaire de procéder à un nettoyage intestinal;
• pendant l'opération, le cathéter sera dans l'aine, il est donc nécessaire de se débarrasser des poils à la place d'une petite incision;
• quelques jours avant l'opération, exclure l'utilisation de médicaments antiarythmiques;
• le jour de l'opération ne peut pas prendre de liquide et de nourriture.

La liste des mesures de diagnostic comprend: administration d'urine et de sang pour tests, marqueurs du VIH et de la syphilis, échographie du coeur, tomodensitométrie / IRM, test de l'état du système nerveux, radiographie pulmonaire.

La procédure

La RFA est réalisée en salle d'opération. Il doit être équipé d'un équipement vous permettant de contrôler les signes vitaux du patient, de l'équipement EFI, ainsi que d'une protection spéciale pour le patient et le personnel.

Les zones de ponction sont soigneusement traitées et une anesthésie locale est utilisée. L'ablation par cathéter implique l'utilisation d'un cathéter spécial, qui est pratiqué à travers une petite incision dans un vaisseau sanguin et acheminé jusqu'au cœur.

L'étape suivante - l'emplacement du cathéter près du site, provoquant des perturbations du rythme cardiaque. Ensuite, il reçoit des flux de courant électrique. Ils réchauffent le cathéter et neutralisent le site tissulaire.

Il est difficile de dire exactement combien de temps durera l'opération. Cela dépend du stade et du type d'arythmie. Le spécialiste se concentre également sur l'état général du patient. Après cela, le cathéter est retiré et un bandage de compression doit être appliqué sur le site de l'incision. Le patient devrait passer du temps à l'hôpital.

Complications possibles

La plupart des appels de demandes sont bien tolérés et n’entraînent pas de conséquences désagréables. Des complications peuvent survenir (avec une probabilité de 1-2%) chez les patients âgés de plus de 70 ans ou avec des problèmes de coagulation du sang. En outre, des réactions négatives se produisent parfois chez les diabétiques.

La période de rééducation et les complications

Si des erreurs ont été commises pendant l'opération, les conséquences négatives se manifesteront dans les deux heures qui suivent l'opération. Des saignements locaux peuvent survenir. De petits hématomes apparaissent parfois sur le site de ponction.

Ils peuvent être le résultat d'une mauvaise insertion du cathéter, du repos au lit et de la présence de maladies. Ce sont des problèmes mineurs qui peuvent être résolus. Les autres recommandations du médecin dépendent des facteurs ayant conduit au développement de complications.

Rééducation et pronostic

Pendant 24 heures, une personne ne peut pas sortir du lit et faire des mouvements brusques. Toutes les 5-6 heures, il est soumis à la tonométrie et à l'ECG. À l'hôpital, une personne a environ 4 jours, parfois la sortie a lieu pendant 2 jours.

Pendant cette période, il ne peut prendre que de la nourriture diététique légère en petites portions. Après le lendemain de l'appel de demandes, le patient peut se lever et marcher lentement dans le couloir. Le personnel quotidien effectue des inspections et fabrique des pansements.

La vie après la chirurgie cardiaque

Avant sa sortie, le médecin procède à un examen et formule des recommandations qui accéléreront le processus de récupération complète. En moyenne, la rééducation dure 3 mois. À ce stade, il est autorisé de prendre des antiarythmiques ou des anticoagulants.

Il est impératif de suivre un régime qui inclut l’élimination des aliments épicés et gras, du sel. Il est également interdit de boire de l'alcool et des boissons contenant de la caféine. Il est conseillé de se protéger des situations stressantes et de reporter tout effort physique.

Les perspectives à 99% sont positives. Si l'opération a été effectuée correctement et que le patient s'est pleinement conformé aux recommandations des médecins, l'effet sera perceptible au cours des premiers jours. Aujourd'hui, l'ablation est reconnue comme l'une des méthodes les plus efficaces et les plus sûres pour traiter divers types d'arythmie.

Ablation par radiofréquence du cœur (RFA): chirurgie, indication, résultat

Il y a quelques décennies, les patients présentant des troubles du rythme du type de tachycardie (palpitations cardiaques) présentaient des symptômes graves et présentaient un risque élevé de complications cardiaques telles que thromboembolie, crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux. Cela est dû au fait qu'un traitement médical pas toujours bien choisi pourrait prévenir les attaques soudaines (paroxysmes) des tachyarythmies et maintenir la fréquence cardiaque au bon rythme.

Actuellement, le problème des impulsions accélérées sur le muscle cardiaque, qui est à la base de la tachycardie, est résolu radicalement par le fonctionnement de l'ablation par radiofréquence (RFA) ou par la méthode de «cautérisation du cœur». À l'aide de cette technique, une petite zone de tissu est éliminée, ce qui entraîne une stimulation pathologique fréquente du muscle cardiaque. Cela se fait en exposant la structure à des signaux radiofréquences ayant un effet néfaste. En conséquence, le trajet supplémentaire des impulsions est interrompu, les trajectoires normales des impulsions ne sont pas endommagées et le cœur est réduit à son rythme habituel, avec une fréquence de 60 à 90 battements par minute.

Indications pour la chirurgie

Les principales indications de l'ablation par cathéter à radiofréquence sont les troubles du rythme du type de tachycardie ou de tachyarythmie. Ceux-ci comprennent:

La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme dans lequel les fibres musculaires auriculaires se contractent individuellement, isolément les unes des autres, et non de manière synchrone, comme dans un rythme normal. Cela crée un mécanisme pour la circulation du pouls et il existe un foyer d'excitation pathologique dans les oreillettes. Cette excitation s’étend aux ventricules, qui commencent également à se contracter fréquemment, ce qui entraîne une détérioration de l’état général du patient. La fréquence cardiaque atteint simultanément 100-150 battements par minute, parfois plus.

Contre-indications

Malgré la disponibilité et la faible invasivité de la méthode, celle-ci a ses propres contre-indications. Ainsi, la méthode de RFA ne peut pas être appliquée si le patient a les maladies suivantes:

1. Infarctus aigu du myocarde,
2. AVC aigu
3. Fièvre et maladies infectieuses aiguës,
4. Exacerbation de maladies chroniques (asthme bronchique, décompensation du diabète sucré, exacerbation de l'ulcère gastrique, etc.),
5. L'anémie,
6. Insuffisance rénale et hépatique sévère.

Préparation à la procédure

L'hospitalisation à l'hôpital, où l'ablation sera effectuée, est effectuée de manière planifiée. Pour ce faire, l'arythmologue traitant doit examiner au maximum le patient dans la clinique située sur son lieu de résidence. Il doit également consulter un chirurgien cardiaque.

La liste des examens avant l'opération comprend:

• Tests sanguins et urinaires généraux
• Analyse du système de coagulation du sang - RIN, temps de prothrombine, indice de prothrombine, APTTV, temps de coagulation du sang (VSC),
• Échographie cardiaque (échocardioscopie),
• ECG et, si nécessaire, surveiller Holter ECG (évaluation de la fréquence cardiaque sur un ECG par jour),
• CPEFI - étude électrophysiologique transoesophagienne - peut être nécessaire si le médecin doit déterminer plus précisément la localisation de la source de l'excitation pathologique, ainsi que si aucun rythme ECG n'est enregistré, bien que le patient se plaint toujours de l'apparition de palpitations cardiaques,
• On peut démontrer que les patients atteints d’ischémie myocardique subissent une angiographie coronarienne avant la chirurgie,
• Élimination des foyers d'infection chronique - consultation d'un dentiste et d'un médecin ORL, ainsi que d'un urologue pour hommes et d'un gynécologue pour les femmes - comme avant toute intervention chirurgicale,
• Tests sanguins pour le VIH, l'hépatite virale et la syphilis.

Une fois que le patient aura subi une intervention chirurgicale, il devra être hospitalisé deux à trois jours avant la date prévue. La veille de l'opération, vous devez refuser de prendre des antiarythmiques ou d'autres médicaments pouvant affecter le rythme cardiaque, mais uniquement en consultation avec votre médecin.

À la veille de l'opération, le patient peut se permettre un dîner léger le soir, mais il ne devrait pas y avoir de petit-déjeuner le matin.

Il est important que le patient maintienne une attitude positive, car le succès de l'intervention et de la période postopératoire dépend en grande partie de la situation psychologique autour du patient.

Comment se passe la chirurgie des arythmies?

Avant que le patient ne soit emmené au service de chirurgie à rayons X, il est examiné par un anesthésiologiste afin de déterminer les éventuelles contre-indications à l'anesthésie. L'anesthésie est combinée, c'est-à-dire que les sédatifs sont injectés par voie intraveineuse au patient et qu'un anesthésique local est injecté dans la peau au site d'insertion du cathéter. Le plus souvent, l'artère ou la veine fémorale dans la région de l'aine est sélectionnée.

Vient ensuite l’introduction du conducteur (Introducteur), qui est une sonde mince avec un capteur miniature à la fin. Chaque stade est surveillé à l’aide des derniers appareils à rayons X, jusqu’à ce que la sonde soit installée dans une partie particulière du cœur, selon que l’arythmie provient de - dans l’oreillette ou dans le ventricule.

La prochaine étape après avoir accédé au cœur «de l’intérieur» est d’établir la localisation exacte d’une source supplémentaire d’excitation du muscle cardiaque. "À l'oeil", un tel endroit, bien sûr, impossible à établir, d'autant plus que les fibres sont les plus petites sections de tissu musculaire. Dans ce cas, endo EFI vient en aide au médecin - recherche électrophysiologique endovasculaire (intravasculaire).

Une EFI est réalisée comme suit: à travers les introducteurs déjà installés dans la lumière de l'artère ou de la veine principale, l'électrode de l'équipement spécial est insérée et le muscle cardiaque est stimulé par des décharges de courant physiologiques. Si cette zone stimulée du tissu cardiaque conduit des impulsions en mode normal, une augmentation significative de la fréquence cardiaque ne se produit pas. Cela signifie qu'il n'est pas nécessaire de cautériser cette zone.

Ensuite, l'électrode stimule les zones suivantes jusqu'à l'obtention d'une impulsion anormale du muscle cardiaque sur l'ECG. Un tel site est le désiré et nécessite une ablation (destruction). C’est précisément en relation avec la recherche du site tissulaire souhaité que la durée de l’opération peut varier de une heure et demie à six heures.

Après la procédure, le médecin attend 10 à 20 minutes et si l’ECG continue à enregistrer un rythme cardiaque normal, retirez le cathéter et appliquez un bandage aseptique sous pression au niveau du site de ponction de la peau.

Après cela, le patient doit respecter un repos strict au lit pendant la journée et peut sortir de l'hôpital surveillé quelques jours plus tard, sous surveillance ultérieure dans la clinique du lieu de résidence.

Vidéo: ablation par cathéter des arythmies

Complications possibles

La chirurgie d'ablation étant moins traumatisante, des complications peuvent apparaître dans des cas extrêmement rares (moins de 1%). Cependant, les conditions défavorables suivantes après la chirurgie sont enregistrées:

1. Infectieuse-inflammatoire - suppuration cutanée au niveau du site de ponction, endocardite infectieuse (inflammation de la cavité interne du cœur),
2. Complications thromboemboliques - formation de caillots sanguins dus à un traumatisme à la paroi vasculaire et à leur propagation dans les vaisseaux des organes internes,
3. Troubles du rythme cardiaque
4. Perforation des artères et de la paroi du cœur avec un cathéter et une sonde.

Coût de fonctionnement du RFA

Actuellement, l'opération est disponible dans toutes les grandes villes disposant de cliniques de cardiologie équipées d'une unité de chirurgie cardiaque et des instruments nécessaires.

Le coût de l'opération varie de 30 000 roubles (RFA avec fibrillation auriculaire et tachycardies auriculaires) à 140 000 roubles (RFA avec tachycardies ventriculaires) dans différentes cliniques. L'opération peut être financée par le budget fédéral ou régional, si le patient se voit attribuer un quota dans les départements régionaux du ministère de la Santé. Si le patient ne peut espérer recevoir un quota pendant plusieurs mois, il a le droit de recevoir ce type de soins médicaux de haute technologie pour des services payants.

Par exemple, à Moscou, les services pour les appels de demandes sont fournis au Centre pour endochirurgie et lithotripsie, à l’hôpital Volyn, à l’Institut de chirurgie du même nom. Vishnevsky, à l'Institut de recherche SP eux. Sklifosovsky, ainsi que dans d'autres cliniques.

À Saint-Pétersbourg, des opérations similaires sont effectuées à l'Académie de médecine militaire. Kirov, dans FIZI eux. Almazov, dans SPGMU eux. Pavlov, dans la clinique pour eux. Pierre le Grand, au dispensaire cardiaque régional et dans d'autres institutions médicales de la ville.

Mode de vie et pronostic après la chirurgie

Le mode de vie après la chirurgie doit être conforme aux principes suivants:

• Nutrition rationnelle. Étant donné que la maladie coronarienne est la principale cause des troubles du rythme cardiaque, vous devez vous efforcer de prendre des mesures préventives pour réduire le taux de cholestérol «nocif» dans le plasma sanguin et empêcher son dépôt sur les parois des vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque. Le plus important de ces événements est de réduire la consommation de graisses animales, de produits de restauration rapide, d’aliments frits et salés. Les céréales, les légumineuses, les huiles végétales, la viande maigre et la volaille, les produits laitiers sont les bienvenus.
• Activité physique adéquate. Faire de la gymnastique légère, marcher et courir facilement est bon pour la santé du cœur et des vaisseaux sanguins, mais devrait être commencé quelques semaines après l'opération et uniquement avec l'autorisation du médecin traitant.
• Refus des mauvaises habitudes: les scientifiques ont prouvé depuis longtemps que le tabac et l'alcool non seulement endommagent les vaisseaux sanguins et le coeur de l'intérieur, mais peuvent également avoir un effet arythmique direct, c'est-à-dire provoquer des tachyarythmies paroxystiques. Par conséquent, la cessation du tabagisme et le rejet en grande quantité de boissons alcoolisées fortes sont la prévention des troubles du rythme.

En conclusion, il convient de noter que malgré le fait que le RFA est une intervention chirurgicale dans le corps, le risque de complications est relativement faible, mais les bénéfices de l'opération sont indiscutables - la majorité des patients, à en juger par les examens, cessent de présenter des symptômes désagréables et risquent moins d'accidents vasculaires. tachyarythmies paroxystiques.

Rcha coeur

Facteurs contributifs et signes

Quel que soit le type d’arythmie, il a certaines causes qui peuvent être similaires. La maladie peut être déclenchée par:

• consommation excessive d'alcool;
• fumer;
• situations stressantes;
• effort physique;
• caractéristiques de la glande thyroïde;
• certains médicaments destinés au traitement des maladies pulmonaires ou de l'hypertension artérielle.

Les cardiopathies organiques, telles que l’ischémie, l’insuffisance cardiaque et les valvulopathies, sont une cause fréquente.

Les manifestations cliniques de battements de coeur non caractéristiques sont variées. En cas d'attaque d'arythmie, le patient ressent certaines périodes d'accélération ou de décélération du rythme du muscle cardiaque. Une arythmie de nature persistante est dangereuse dans la mesure où une personne peut simplement s'y habituer, elle se prolongera et les conséquences seront très graves. En conséquence, la capacité du cœur à pomper le sang en quantité requise se détériore. Dans certains cas, des vertiges, des évanouissements ou un essoufflement. Lorsque l'arythmie devient chronique, il se produit un gonflement des jambes et une lourdeur dans l'hypochondre droit.

Définition et traitement de la maladie

Toutes les méthodes de diagnostic peuvent être divisées en méthodes de base et supplémentaires, parmi lesquelles:

1. électrocardiographie;
2. échocardiographie;
3. Surveillance ECG pendant la journée ou toute la semaine;
4. Échographie thyroïdienne;
5. profil lipidique;
6. numération globulaire complète.

Le traitement peut être effectué avec des médicaments dont l’action vise à renforcer les muscles du cœur et à prévenir la formation de caillots sanguins. La clé d’une exposition efficace est la détermination correcte de la cause fondamentale des arythmies et le traitement approprié de la maladie sous-jacente.

La méthode unique de RFA

En plus du traitement médicamenteux, les rythmes cardiaques anormaux peuvent être traités d’une autre manière. Aujourd'hui, l'ablation par radiofréquence est pratiquée dans des cliniques israéliennes réputées. La particularité de cette procédure est que la principale cause de la maladie est éliminée sans intervention chirurgicale. En ce qui concerne les RFA du cœur, les commentaires des patients sont positifs, car cette procédure est peu invasive et très efficace.
L'avantage indiscutable est le fait que la procédure est beaucoup plus facilement tolérée que l'intervention ouverte, le patient peut retourner à la vie habituelle en quelques jours.

Le plus souvent sur Internet, vous trouverez des critiques sur les appels de demandes concernant la fibrillation auriculaire, car cette pathologie du système cardiovasculaire est la plus courante et se prête à cette méthode d'exposition. Bien sûr, ce n’est pas la seule méthode de traitement, mais, comme le montre la pratique, la plus efficace. Comme les opérations de ce type sont effectuées dans des cliniques israéliennes, les médecins locaux ont une expérience considérable, qui est importante pour sa mise en œuvre.

C'est important! Une telle pénétration permet de toucher directement la cible sans causer de dommages aux tissus non affectés et au système immunitaire. En outre, il n'y a pas d'effets secondaires, tels que la chimiothérapie. De plus, la possibilité de saignements et de lésions aux organes internes est exclue, ce qui est le cas lors d'une intervention chirurgicale.

Probablement pour ces raisons, le RFA sur la fibrillation auriculaire n'a qu'un retour positif.

Cas où l'ablation par radiofréquence est indiquée et comment elle est effectuée

Une procédure inhabituelle est prescrite par les médecins lorsqu'un patient présente une insuffisance cardiaque aiguë, une tachysystole, une cardiomégalie, une insuffisance du pouls et, par conséquent, une fréquence cardiaque trop rapide ou trop lente. S'il n'y a pas de soulagement après le déroulement du traitement pharmacologique, le seul moyen de rétablir le rythme du travail et de maintenir l'état optimal du corps et de la vie est l'ablation par radiofréquence. Sur certains sites Internet, vous pouvez voir une vidéo sur le fonctionnement de la RFA.

La technique de fonctionnement du RFA sur le cœur, comme on peut le voir sur la vidéo, est la suivante:

• l'anesthésie combinée est utilisée;
• le cathéter est envoyé au muscle cardiaque par l'un des vaisseaux sanguins;
• pour influencer le rythme et stimuler le ventricule gauche de façon temporaire, des guides endocardinaux spéciaux sont installés;
• une électrode d'ablation est installée dans la région neurale avant de l'une des chambres de droite;
• Ce n’est qu’après la fixation du potentiel du faisceau de Guiss que l’effet de radiofréquence est observé à environ 60 ° C;
• lorsque le blocage AV absolu d'origine artificielle est assuré, l'alternance uniforme est maintenue en activant temporairement l'activité du ventricule droit;
• après évaluation de la stabilité de l'effet obtenu, l'implantation du muscle cardiaque, qui détermine le rythme, est réalisée.

Avis de spécialistes

Des cardiologues à réaction cardiaque RFA aussi positifs que les personnes qui l’ont traversée.

Les experts estiment que dans certaines situations, il n’est pas possible de guérir l’arythmie de manière conservatrice. Il existe donc de nombreuses raisons de recommander l’appel de RFA, et cette méthode est très efficace.

Sur la base des opinions de certains cardiologues, il est clair que certains types d’arythmie ne sont traités que de cette manière.

Traiter le coeur

Trucs et recettes

Qu'est-ce que le rcha en cardiologie?

Il y a quelques décennies, les patients présentant des troubles du rythme du type de tachycardie (palpitations cardiaques) présentaient des symptômes graves et présentaient un risque élevé de complications cardiaques telles que thromboembolie, crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux. Cela est dû au fait qu'un traitement médical pas toujours bien choisi pourrait prévenir les attaques soudaines (paroxysmes) des tachyarythmies et maintenir la fréquence cardiaque au bon rythme.

Actuellement, le problème des impulsions accélérées sur le muscle cardiaque, qui est à la base de la tachycardie, est résolu radicalement par le fonctionnement de l'ablation par radiofréquence (RFA) ou par la méthode de «cautérisation du cœur». À l'aide de cette technique, une petite zone de tissu est éliminée, ce qui entraîne une stimulation pathologique fréquente du muscle cardiaque. Cela se fait en exposant la structure à des signaux radiofréquences ayant un effet néfaste. En conséquence, le trajet supplémentaire des impulsions est interrompu, les trajectoires normales des impulsions ne sont pas endommagées et le cœur est réduit à son rythme habituel, avec une fréquence de 60 à 90 battements par minute.

Indications pour la chirurgie

Les principales indications de l'ablation par cathéter à radiofréquence sont les troubles du rythme du type de tachycardie ou de tachyarythmie. Ceux-ci comprennent:

La fibrillation auriculaire est un trouble du rythme dans lequel les fibres musculaires auriculaires se contractent individuellement, isolément les unes des autres, et non de manière synchrone, comme dans un rythme normal. Cela crée un mécanisme pour la circulation du pouls et il existe un foyer d'excitation pathologique dans les oreillettes. Cette excitation s’étend aux ventricules, qui commencent également à se contracter fréquemment, ce qui entraîne une détérioration de l’état général du patient. La fréquence cardiaque atteint simultanément 100-150 battements par minute, parfois plus.

La tachycardie ventriculaire est une contraction fréquente des ventricules, dangereuse, car rapidement, même avant le soulagement, une fibrillation ventriculaire et un arrêt cardiaque peuvent se développer (asystole). Tachycardies supraventriculaires. Le syndrome de REG est une maladie causée par des anomalies congénitales du système de conduction cardiaque, de sorte que le muscle cardiaque est sujet à de dangereuses tachycardies paroxystiques. Insuffisance cardiaque chronique et cardiomégalie (expansion des cavités cardiaques), à la suite desquelles il existe des arythmies cardiaques.

Contre-indications

Malgré la disponibilité et la faible invasivité de la méthode, celle-ci a ses propres contre-indications. Ainsi, la méthode de RFA ne peut pas être appliquée si le patient a les maladies suivantes:

Infarctus aigu du myocarde, accident vasculaire cérébral aigu, fièvre et maladies infectieuses aiguës, exacerbation de maladies chroniques (asthme bronchique, décompensation du diabète, exacerbation d'un ulcère gastrique, etc.), anémie, insuffisance rénale et hépatique sévère.

Préparation à la procédure

L'hospitalisation à l'hôpital, où l'ablation sera effectuée, est effectuée de manière planifiée. Pour ce faire, l'arythmologue traitant doit examiner au maximum le patient dans la clinique située sur son lieu de résidence. Il doit également consulter un chirurgien cardiaque.

La liste des examens avant l'opération comprend:

Tests sanguins et urinaires généraux, Analyse du système de coagulation sanguine - INR, temps de prothrombine, indice de prothrombine, APTT, temps de coagulation du sang (VSC), échographie cardiaque (échocardioscopie), ECG, et si nécessaire, ECG Holter (évaluation du rythme cardiaque sur ECG CPEFI - étude électrophysiologique transoesophagienne - peut être nécessaire si le médecin doit déterminer plus précisément la localisation de la source de l'excitation pathologique, ainsi que si le rythme ECG n'est pas enregistré, bien que le patient ait plaintes de palpitations paroxystiques, il peut être démontré que les patients atteints d'ischémie myocardique subissent une angiographie coronarienne (CAG) avant la chirurgie, élimination des foyers d'infection chronique - consultation d'un dentiste et d'un ORL, ainsi que d'un urologue pour hommes et d'un gynécologue pour femmes - comme avant toute chirurgie, Tests sanguins pour le VIH, l'hépatite virale et la syphilis.

Une fois que le patient aura subi une intervention chirurgicale, il devra être hospitalisé deux à trois jours avant la date prévue. La veille de l'opération, vous devez refuser de prendre des antiarythmiques ou d'autres médicaments pouvant affecter le rythme cardiaque, mais uniquement en consultation avec votre médecin.

À la veille de l'opération, le patient peut se permettre un dîner léger le soir, mais il ne devrait pas y avoir de petit-déjeuner le matin.

Il est important que le patient maintienne une attitude positive, car le succès de l'intervention et de la période postopératoire dépend en grande partie de la situation psychologique autour du patient.

Comment se passe la chirurgie des arythmies?

Avant que le patient ne soit emmené au service de chirurgie à rayons X, il est examiné par un anesthésiologiste afin de déterminer les éventuelles contre-indications à l'anesthésie. L'anesthésie est combinée, c'est-à-dire que les sédatifs sont injectés par voie intraveineuse au patient et qu'un anesthésique local est injecté dans la peau au site d'insertion du cathéter. Le plus souvent, l'artère ou la veine fémorale dans la région de l'aine est sélectionnée.

Vient ensuite l’introduction du conducteur (Introducteur), qui est une sonde mince avec un capteur miniature à la fin. Chaque stade est surveillé à l’aide des derniers appareils à rayons X, jusqu’à ce que la sonde soit installée dans une partie particulière du cœur, selon que l’arythmie provient de - dans l’oreillette ou dans le ventricule.

La prochaine étape après avoir accédé au cœur «de l’intérieur» est d’établir la localisation exacte d’une source supplémentaire d’excitation du muscle cardiaque. "À l'oeil", un tel endroit, bien sûr, impossible à établir, d'autant plus que les fibres sont les plus petites sections de tissu musculaire. Dans ce cas, endo EFI vient en aide au médecin - recherche électrophysiologique endovasculaire (intravasculaire).

Une EFI est réalisée comme suit: à travers les introducteurs déjà installés dans la lumière de l'artère ou de la veine principale, l'électrode de l'équipement spécial est insérée et le muscle cardiaque est stimulé par des décharges de courant physiologiques. Si cette zone stimulée du tissu cardiaque conduit des impulsions en mode normal, une augmentation significative de la fréquence cardiaque ne se produit pas. Cela signifie qu'il n'est pas nécessaire de cautériser cette zone.

Ensuite, l'électrode stimule les zones suivantes jusqu'à l'obtention d'une impulsion anormale du muscle cardiaque sur l'ECG. Un tel site est le désiré et nécessite une ablation (destruction). C’est précisément en relation avec la recherche du site tissulaire souhaité que la durée de l’opération peut varier de une heure et demie à six heures.

Après la procédure, le médecin attend 10 à 20 minutes et si l’ECG continue à enregistrer un rythme cardiaque normal, retirez le cathéter et appliquez un bandage aseptique sous pression au niveau du site de ponction de la peau.

Après cela, le patient doit respecter un repos strict au lit pendant la journée et peut sortir de l'hôpital surveillé quelques jours plus tard, sous surveillance ultérieure dans la clinique du lieu de résidence.

Vidéo: ablation par cathéter des arythmies

Complications possibles

La chirurgie d'ablation étant moins traumatisante, des complications peuvent apparaître dans des cas extrêmement rares (moins de 1%). Cependant, les conditions défavorables suivantes après la chirurgie sont enregistrées:

Infectieuse-inflammatoire - suppuration cutanée au site de ponction, endocardite infectieuse (inflammation de la cavité interne du cœur), complications thromboemboliques - caillots sanguins dus à des traumatismes de la paroi vasculaire et à leur propagation dans les vaisseaux des organes internes, troubles du rythme cardiaque, perforation des artères et de la paroi cardiaque avec une sonde et un cathéter.

Coût de fonctionnement du RFA

Actuellement, l'opération est disponible dans toutes les grandes villes disposant de cliniques de cardiologie équipées d'une unité de chirurgie cardiaque et des instruments nécessaires.

Le coût de l'opération varie de 30 000 roubles (RFA avec fibrillation auriculaire et tachycardies auriculaires) à 140 000 roubles (RFA avec tachycardies ventriculaires) dans différentes cliniques. L'opération peut être financée par le budget fédéral ou régional, si le patient se voit attribuer un quota dans les départements régionaux du ministère de la Santé. Si le patient ne peut espérer recevoir un quota pendant plusieurs mois, il a le droit de recevoir ce type de soins médicaux de haute technologie pour des services payants.

Par exemple, à Moscou, les services pour les appels de demandes sont fournis au Centre pour endochirurgie et lithotripsie, à l’hôpital Volyn, à l’Institut de chirurgie du même nom. Vishnevsky, à l'Institut de recherche SP eux. Sklifosovsky, ainsi que dans d'autres cliniques.

À Saint-Pétersbourg, des opérations similaires sont effectuées à l'Académie de médecine militaire. Kirov, dans FIZI eux. Almazov, dans SPGMU eux. Pavlov, dans la clinique pour eux. Pierre le Grand, au dispensaire cardiaque régional et dans d'autres institutions médicales de la ville.

Mode de vie et pronostic après la chirurgie

Le mode de vie après la chirurgie doit être conforme aux principes suivants:

Nutrition rationnelle. Étant donné que la maladie coronarienne est la principale cause des troubles du rythme cardiaque, vous devez vous efforcer de prendre des mesures préventives pour réduire le taux de cholestérol «nocif» dans le plasma sanguin et empêcher son dépôt sur les parois des vaisseaux sanguins qui alimentent le muscle cardiaque. Le plus important de ces événements est de réduire la consommation de graisses animales, de produits de restauration rapide, d’aliments frits et salés. Les céréales, les légumineuses, les huiles végétales, la viande maigre et la volaille, les produits laitiers sont les bienvenus. Activité physique adéquate. Faire de la gymnastique légère, marcher et courir facilement est bon pour la santé du cœur et des vaisseaux sanguins, mais devrait être commencé quelques semaines après l'opération et uniquement avec l'autorisation du médecin traitant. Rejet des mauvaises habitudes. Les scientifiques ont prouvé depuis longtemps que le tabac et l'alcool non seulement endommagent la paroi des vaisseaux sanguins et le cœur de l'intérieur, mais peuvent également avoir un effet arythmique direct, c'est-à-dire provoquer des tachyarythmies paroxystiques. Par conséquent, la cessation du tabagisme et le rejet en grande quantité de boissons alcoolisées fortes sont la prévention des troubles du rythme.

En conclusion, il convient de noter que malgré le fait que le RFA est une intervention chirurgicale dans le corps, le risque de complications est relativement faible, mais les bénéfices de l'opération sont indiscutables - la majorité des patients, à en juger par les examens, cessent de présenter des symptômes désagréables et risquent moins d'accidents vasculaires. tachyarythmies paroxystiques.

Vidéo: Opérations d'ablation par radiofréquence

En cas de maladie cardiaque, la chirurgie vise souvent non seulement à améliorer la qualité de vie de la patiente, mais également à la sauver. Ceci s'applique en particulier à un procédé aussi demandé en chirurgie cardiaque que l'ablation par radiofréquence du cœur.

La décision sur la nécessité d'une opération sur la base de données de diagnostic est prise par un cardiologue ou un chirurgien cardiaque. Il détermine le type de la prochaine chirurgie cardiaque et le scénario de la récupération postopératoire ultérieure.

Types de chirurgie cardiaque

Récemment, les méthodes de chirurgie mini-invasive basées sur la laparoscopie et le cathétérisme sont devenues de plus en plus populaires, de même que les chirurgies à cœur ouvert:

Opération à coeur ouvert

Parallèlement à la pharmacothérapie, certaines maladies du système cardiovasculaire peuvent nécessiter une intervention chirurgicale directe, qui consiste à ouvrir la poitrine, à exposer directement le cœur et à l’arrêter de force (la circulation sanguine dans le corps du patient est soutenue par l’appareil cœur-poumon). poumons ").

Cet arrêt cardiaque est effectué, par exemple, à des fins de transplantation cardiaque, de remplacement de la valve, d'élimination des malformations congénitales du coeur et des vaisseaux sanguins, de pontage, etc. Après une opération réussie, le cœur «redémarre» - son activité normale est restaurée.

Pontage coronarien

En cas d'athérosclérose des artères coronaires, une dérivation aorto-coronarienne (pontage aorto-coronarien) peut être prescrite au patient. L'épaississement et le rétrécissement des artères dus aux dépôts de cholestérol, au calcium, aux cellules mortes, etc. sur leurs murs menacent le patient d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral, etc.

À ce jour, il existe plusieurs méthodes de contournement: traditionnelle - avec ouverture du sternum et arrêt cardiaque forcé, et nouvelle technique exécutée sur le cœur battant - techniques de l'OPCAB et de la MIDCAB. À la suite de l'opération de manœuvre utilisant le système de shunts, le chirurgien crée un chemin supplémentaire autour de la partie affectée du vaisseau.

Chirurgie de remplacement de la valve cardiaque

Quatre valves cardiaques (tricuspide, mitrale, aortique et pulmonaire) soutenant la direction correcte du flux sanguin, c'est-à-dire du ventricule gauche à l'aorte, pour diverses raisons (cardiopathie congénitale, infections ou blessures diverses, arthrite, faiblesse des tissus, calcification et etc.) peut s’user au fil du temps. En conséquence, le travail du cœur est altéré, ce qui nécessite une intervention chirurgicale pour corriger ou remplacer les valvules afin d'éviter une insuffisance cardiaque et la mort éventuelle.

Le plus souvent, ce type d’opération ne nécessite pas d’ouvrir la poitrine. Les chirurgiens peuvent accéder aux valves par thoracotomie - incision médiane du sternum, mais la laparoscopie chirurgicale devient de plus en plus populaire - une opération avec une petite incision (0,5 à 1,5 cm) entre les côtes du thorax. En obtenant ainsi un accès direct au cœur, le chirurgien à travers la caméra et des outils spéciaux corrige la valvule ou la remplace par une autre - valvule biologique ou mécanique - rétablissant un flux sanguin normal.

Chirurgie aortique

Étant le plus gros vaisseau sanguin du corps humain (environ 3 cm de diamètre), l’aorte est responsable de l’acheminement du sang vers tous les organes. Dans le cas de certaines de ses pathologies (anévrisme, par exemple expansion, dissection ou rupture de l'aorte) qui menacent le patient d'une issue fatale, une intervention chirurgicale invasive peut être prescrite pour remplacer la zone touchée par un tube de Lavsan synthétique.

Une telle opération implique l’ouverture du thorax, la connexion à l’appareil cœur-poumon, la résection de la zone endommagée de l’aorte et son remplacement par un implant en mylar.

Traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (AF) dans la terminologie médicale est appelée arythmie cardiaque (fibrillation auriculaire). Cela peut être déclenché par un nombre accru de circuits électriques dans les oreillettes, ce qui entraîne des contractions aveugles des ventricules cardiaques et une incapacité à réduire efficacement les oreillettes. Cela, à son tour, provoque la formation de caillots sanguins dans les oreillettes, ce qui peut éventuellement entraîner le blocage des vaisseaux cérébraux et la mort du patient.

Parmi les principales méthodes de traitement de la fibrillation auriculaire, on peut citer la pharmacothérapie, le cathétérisme, ainsi que la technique labyrinthe chirurgicale (labyrinthe), qui est plutôt compliquée et donc peu utilisée par les chirurgiens cardiologues.

L’ablation du cœur par radiofréquence, une opération peu invasive de petites ponctions pratiquée à l’aide des technologies informatiques les plus récentes et dans des conditions de contrôle continu des rayons X, est devenue un «nouveau mot» dans le traitement de la fibrillation auriculaire.

Vidéo: spécialiste en chirurgie cardiaque et arythmies

Types d'ablation du coeur

La fréquence cardiaque normale est rétablie lors de l'ablation par cautérisation d'une petite zone du cœur à l'aide de divers facteurs physiques, créant ainsi un blocage AV: en raison du cautérisation, cette zone bloque la conduction du pouls et le fonctionnement des tissus musculaires cardiaques. n'est pas dérangé, la tachycardie cesse.

Cette technique était activement utilisée en chirurgie dans les années 80 et, déjà dans les années 90, l'ablation par radiofréquence était utilisée pour la première fois.

La chirurgie cardiaque moderne est «armée» de plusieurs types d'ablation.

Ablation par radiofréquence du coeur

Elle est réalisée sous anesthésie combinée et représente la séquence d'actions suivante: après l'anesthésie locale et intraveineuse, un cathéter est délivré au cœur du patient par l'un des vaisseaux sanguins (cette procédure chirurgicale est également appelée «ablation par cathéter»).

Ensuite, tout d'abord, l'installation de sondes-électrodes endocardiales (elles effectueront une stimulation permanente, ainsi qu'une stimulation temporaire du ventricule droit), et deuxièmement, l'installation d'une électrode d'ablation dans la zone de l'oreillette droite. La prochaine étape de l'opération est le diagnostic de l'activité du faisceau de His par de multiples permutations des électrodes et l'action subséquente à haute fréquence avec une température élevée de 40 à 60 ° C, afin de détruire le foyer qui génère des impulsions électriques pathologiques conduisant à une tachycardie.

Le blocage AV artificiel complet obtenu nécessite le maintien du rythme cardiaque en stimulant temporairement le ventricule droit à l'aide des électrodes endocardiales susmentionnées. Si l'effet est stable, l'ablation par RF se termine par l'implantation d'un stimulateur cardiaque permanent, le cas échéant.

Après l'ablation: les impulsions chaotiques qui provoquent une arythmie ne peuvent pas pénétrer dans la cavité auriculaire

Toutes les étapes de l'opération, qui dure de 1,5 à 6 heures, passent sous le contrôle constant des équipements électrophysiologiques et de la télévision à rayons X nécessaires.

Une destruction similaire du foyer pathologique peut également être réalisée par d'autres influences physiques, selon lesquelles on distingue d'autres types d'ablation:

Ablation laser Ablation par ultrasons. La cryodestruction, c'est-à-dire l'ablation à basse température.

Cependant, pour le moment, l'utilisation d'énergie électrique à haute fréquence pour créer un blocage AV lors d'une tachycardie est considérée comme la méthode la plus sûre et la plus efficace. C'est pourquoi l'ablation chirurgicale par cathéter reste le type d'ablation du coeur le plus "populaire".

Se préparer à l'ablation du coeur par RF

La préparation de cette opération consiste à mener une étude électrophysiologique (EFI) du coeur. Le médecin traitant détermine la nécessité d'une RFA chez un patient donné, en fonction de l'historique de la maladie et des données provenant de méthodes de diagnostic telles que:

L'électrocardiographie (ECG) est une méthode populaire de diagnostic électrophysiologique instrumental, basée sur l'enregistrement et l'étude des champs électriques qui se forment lorsque le cœur fonctionne. L'enregistrement ECG à long terme (surveillance Holter) est un diagnostic électrophysiologique dont l'essentiel est l'enregistrement continu d'un électrocardiogramme pendant au moins 24 heures.

Après s'être enregistré avec une attaque de tachycardie ECG, le patient est admis à l'hôpital pour un examen complet et une liste des tests nécessaires, sur la base desquels il peut être affecté à une ablation par radiofréquence du cœur:

Tests sanguins de laboratoire (analyse biochimique, étude des taux hormonaux, détermination du taux de lipides, électrolytes, etc.); Echographie du coeur (échocardiographie); Test d'effort, tapis roulant, veloergometry; Imagerie par résonance magnétique (IRM).

Immédiatement avant l'opération, le patient cesse de prendre de la nourriture et de l'eau pendant 8 à 12 heures. Ceci s'applique également à de nombreux médicaments.

Indications pour l'ablation par radiofréquence

Les indications pour l'ablation par RF sont les arythmies cardiaques, qui ne peuvent plus être corrigées avec un médicament:

Fibrillation auriculaire des oreillettes. Tachycardie ventriculaire et supraventriculaire. Syndrome de Wolff-Parkinson-White ou syndrome de WPW. Insuffisance cardiaque. Cardiomégalie. Tachycardies paroxystiques. Fraction d'éjection réduite.

Outre les indications relatives à l'appel de demandes, l'ablation dispose également d'une liste de contre-indications:

Sévère bien-être général du patient. Maladies infectieuses aiguës. Maladies graves du système respiratoire et / ou des reins. L'endocardite est une inflammation de la paroi interne du cœur. Angor instable pendant 4 semaines. Infarctus aigu du myocarde. Insuffisance cardiaque chez un patient en phase de décompensation. Hypertension artérielle sévère. Anévrisme du ventricule gauche avec un caillot sanguin. La présence de caillots de sang dans les cavités du coeur. Hypokaliémie et autres manifestations de déséquilibre électrolytique dans le sang. Anémie, c'est-à-dire pathologie de la composition cellulaire du sang. Réaction allergique provoquée par une substance radio-opaque. Intolérance à l'iode et autres.

La période de réhabilitation après l'appel de demandes

Les complications cardiaques post-AC sont extrêmement rares: la probabilité d'effets négatifs de l'ablation ne dépasse pas 1%. Par conséquent, l'appel de demandes est classé comme une catégorie d'opérations à faible risque. Cependant, pour la prévention des complications, un certain nombre de mesures spéciales sont prises à chaque étape du dépistage et du traitement de la tachycardie.

Parmi les risques associés aux appels de demandes figurent les complications probables suivantes:

Saignement dans la zone d’introduction du cathéter. Violation de l’intégrité des vaisseaux sanguins pendant l’avancement du cathéter. Violation aléatoire de l'intégrité des tissus du muscle cardiaque au moment de l'ablation. Dysfonctionnements du système électrique du cœur, aggravant un trouble du rythme cardiaque et nécessitant l'implantation d'un stimulateur cardiaque. La formation de caillots sanguins et leur distribution dans les vaisseaux sanguins menaçant de mort. Sténose des veines pulmonaires, c'est-à-dire rétrécissement de leur lumière. Dommages aux reins causés par le colorant utilisé dans le RFA.

Le risque de telles complications augmente dans les cas où le patient est diabétique, si sa coagulation sanguine est altérée, ainsi que s'il a dépassé la limite d'âge de 75 ans.

Pendant la période postopératoire, le patient est observé pendant un certain temps par le médecin, qui contrôle son état général.

Immédiatement après l'opération, le patient opéré peut ressentir une certaine gêne liée à la sensation de pression sur le site de l'incision chirurgicale. Cependant, cette condition dure rarement plus de 25-30 minutes. Si ce sentiment persiste ou s’aggrave, le patient doit en informer le médecin.

En général, la rééducation après une RF dure plusieurs mois, durant lesquels on peut prescrire au patient des médicaments antiarythmiques (par exemple, Propafenon, Propanorm, etc.), y compris ceux que le patient a pris avant l'ablation. Le repos au lit avec le contrôle de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle n’est montré au patient que le premier jour après l’opération, au cours duquel la récupération et la stabilisation du bien-être général du patient sont rapides. Comme le montre la pratique, le besoin de re-RFA est extrêmement rare chez les patients opérés, en particulier si le patient reconsidère son mode de vie habituel:

Limiter la consommation de boissons avec de l'alcool et de la caféine; Réduisez la quantité de sel dans votre alimentation; Va s'en tenir au régime approprié; Sélectionnez le mode optimal d'activité physique. Arrêtez de fumer et abandonnez les autres mauvaises habitudes.

Ainsi, il est sans danger de parler des avantages incontestables suivants de l'ablation par radiofréquence du cœur par rapport aux opérations cardiaques invasives traditionnelles:

Faible invasif, éliminant le besoin de coupes importantes. La tolérance facile de l'opération par le patient, l'intégrité de l'organisme et le fonctionnement du système circulatoire ne sont pas altérés de manière significative. La réduction de la période de rééducation postopératoire peut aller de 2 à 7 jours. Effet cosmétique - l'absence de cicatrices significatives après la ponction de la peau pour l'introduction de cathéters. Récupération indolore dans la période postopératoire, ce qui élimine le besoin de médicaments contre la douleur.

Ces avantages sont les principaux arguments en faveur du coût du RFA: le prix d’une opération peut varier de 12 000 à 100 000 roubles russes, en fonction de sa complexité.

Vidéo: compte-rendu de la chirurgie cardiaque à l'aide de RFA

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L'ablation par radiofréquence du cœur (ou, comme on l'appelle aussi, par cathéter) est une opération très importante en chirurgie cardiaque. La RFA est réalisée dans les cas où une personne a une fibrillation auriculaire compliquée.

Cette procédure est une méthode de traitement peu invasive, car elle ne nécessite aucune incision.

Histoire de

RFA a commencé son développement dans les années 80 du vingtième siècle. C'est alors que S. Huang et ses collègues ont mené des expériences sur des chiens. Ils ont utilisé l'énergie des radiofréquences pour perturber l'intégrité de la communication électrique entre les oreillettes et les ventricules. À cette fin, un cathéter spécial a été utilisé - l’électrode.

Les expériences ont été couronnées de succès et en 1987, l'ablation par cathéter a été réalisée sur le premier patient. À partir de ce moment, l'histoire du développement de l'ablation a commencé - une des procédures les plus efficaces pour éliminer les arythmies.

Indications pour

L'ablation du cœur par radiofréquence n'est pas une procédure que le patient peut choisir pour son traitement. Le médecin décide exactement quand cette opération doit être appliquée. Indications pour sa mise en oeuvre:

des résultats insatisfaisants avec l'utilisation d'un traitement médicamenteux, l'apparition d'effets secondaires lors de la prise de médicaments, une très grande probabilité d'un arrêt cardiaque soudain.

L'ablation du cœur par cathéter est l'un des moyens les plus efficaces de lutter contre l'arythmie.

RFA est capable de lutter contre ces maladies:

tachycardie ventriculaire; tachycardie réciproque; syndrome de Wolff-Parkinson-White (syndrome de WPW); hypertrophie du coeur.

Contre-indications

La procédure d'ablation par cathéter comporte de nombreuses contre-indications. Ceux-ci comprennent:

augmentation constante de la température corporelle, hypertension persistante, problèmes de poumons, sensibilité sévère à l'iode, insuffisance rénale, mauvaise coagulation du sang.

Cependant, il existe certaines contre-indications dans lesquelles un appel de demandes est retardé jusqu'à la rémission ou la récupération complète. Ceux-ci comprennent:

Se préparer à l'appel de demandes

Pour éviter toute complication après ou pendant le RFA, le patient doit subir un ensemble d’examens. Ceux-ci comprennent:

test sanguin. Il est effectué sur un groupe et le sang Rh. Des tests sont également effectués pour déterminer la présence ou l'absence d'hépatite B et C, le virus de l'immunodéficience humaine. Un autre test est effectué pour la syphilis, un ECG, un test d'effort, un échocardiogramme, une imagerie par résonance magnétique du cœur.

Le test de résistance est une analyse très importante avant l'appel de demandes, car les personnes nerveuses sont très difficiles à tolérer.

Si les résultats des sondages sont positifs, une période de RFA peut être prescrite. Ce faisant, le médecin prépare les patients en leur donnant des indications. Deux à trois jours avant la procédure, vous devez arrêter de prendre certains médicaments. Ceci s'applique aux médicaments antiarythmiques, aux médicaments qui réduisent la glycémie, etc. Le patient doit arrêter de manger et de boire de l'eau 12 heures avant l'intervention. Il est également nécessaire de raser les zones dans lesquelles le cathéter sera inséré.

Avantages de l'ablation par cathéter

RFA est sciemment l'une des meilleures procédures dans la lutte contre de nombreuses maladies cardiaques. Parmi les avantages par rapport à la chirurgie, il convient de noter les suivants.

1. La plupart des patients tolèrent cette opération très facilement. Lorsqu'un patient doit effectuer cette procédure, il est prudent de dire qu'il ne passera pas plus de deux ou trois jours à l'hôpital. C'est une période très courte par rapport à la chirurgie. Au cours d'une opération ouverte, l'intégrité du corps humain est endommagée, ce qui entraîne une longue récupération. Par conséquent, le patient est à l'hôpital pour plus d'une semaine.

2. Cette procédure s'applique à la chirurgie mini-invasive. Pour entrer dans le cathéter, il n'est pas nécessaire de faire de grandes incisions. L'aiguille désirée est insérée dans une petite incision dans les hanches.

Introduction d'un cathéter dans une artère - la procédure est pratiquement indolore.

3. Procédure sans douleur. Après une opération à ciel ouvert, le patient est confronté à une douleur terrible. Pour le supprimer, il reçoit des analgésiques. Après l'ablation, ceci n'est pas observé. Une personne ne ressent une gêne que pendant la procédure. Se sentir plutôt mal à l'aise que douloureux. Une fois la procédure terminée, en quelques heures, les sensations de pincement de la poitrine disparaissent. Il est à noter que vous n’avez pas besoin de prendre d’analgésiques.

4. Récupération rapide après la chirurgie. Quelques jours après l'opération, si le témoignage du patient est normal, il peut être libéré.

5. effet cosmétique. Après l'ablation ne reste pas une cicatrice. Ceci est très différent de la chirurgie ouverte, dans laquelle une grande incision est faite sur la poitrine du patient, après quoi il reste un énorme défaut esthétique. Les petites perforations laissées après l'insertion des cathéters guérissent rapidement et disparaissent complètement, ne laissant aucune cicatrice.

Effectuer la procédure

Cette procédure est effectuée dans une salle spéciale dans laquelle un tel équipement doit être présent:

outils spéciaux nécessaires au cathétérisme cardiaque; cathéters-électrodes; appareils pour la détermination des signes vitaux du corps humain; appareils pour l'enregistrement d'électrogrammes; défibrillateur et autres appareils pour la reprise du rythme cardiaque.

Le cathéter est placé dans la chambre cardiaque, après quoi un équipement spécial pour enregistrer les impulsions sera connecté

Avant de commencer l'opération, le médecin donne au patient un médicament sédatif (la détend, le calme) et réalise une anesthésie locale. Cela se fait dans le domaine de la ponction, c’est-à-dire le lieu où la ponction sera pratiquée. Après cela, passez à RFA.

1. Pour un accès artériel, choisissez l’artère fémorale droite ou gauche. Ils peuvent également sélectionner les artères radiales. La zone de perçage est traitée avec une solution antiseptique spéciale, puis recouverte d'un chiffon stérile.

2. Ensuite, un guide d'aiguille est inséré dans le vaisseau. Immédiatement après cela, le médecin, à l'aide d'une surveillance par rayons X, introduit une électrode de cathéter dans l'artère. Le cathéter est inséré dans un tube hémostatique qui le transmet directement au cœur.

3. Après avoir inséré les cathéters, le médecin les placera dans les cavités cardiaques. Lorsque cela est fait, les cathéters sont connectés à un équipement qui enregistre les signaux ECG. Ce processus permet d’établir la cause du pouls, source d’arythmie. Si nécessaire, le médecin peut effectuer des tests spéciaux pour induire des arythmies.

4. Vous pouvez effectuer l'ablation via le nœud AV ou dans toute autre partie de la source du rythme. Une fois que l'électrode agit sur les tissus cardiaques, ils commencent à chauffer et atteignent une température de 40 ° C. Un tel chauffage provoque l'apparition d'une micro-cicatrice et d'un blocage AV artificiel.

5. Pour soutenir le blocage AV créé artificiellement, le médecin utilise les électrodes précédemment insérées.

6. Pour comprendre si la procédure donne des résultats positifs ou non, un ECG est à nouveau effectué. Si les résultats de l'examen électrocardiologique ont révélé que le résultat n'est pas satisfaisant, le médecin peut implanter le stimulateur cardiaque. Si les résultats sont positifs, l'opération sera considérée comme terminée. Dans ce cas, le médecin retire les cathéters et les électrodes du patient.

Selon les résultats de l'opération, un pilote de rythme peut être installé pour aider le patient.

7. Un pansement hémostatique et antibactérien spécial est appliqué sur le site de perçage.

8. Après la fin de l'appel de demandes, le patient doit rester au lit pendant 24 heures. Si un perçage de l'artère fémorale a été pratiqué lors d'une RF, il est interdit de plier ses jambes.

La durée de cette opération peut varier de une heure et demie à six heures. Tout dépend de la profondeur de la cause de l'arythmie.

Décharge du patient dans les 2-4 jours après la fin de la procédure.

Problèmes possibles

L'ablation du cœur par radiofréquence fait référence à la catégorie de procédures dans lesquelles presque aucun problème postopératoire ne survient. Le risque de RFA est minime. En termes de pourcentage, la possibilité de conséquences négatives n’atteint même pas 1%.

Cependant, tous les patients ne sont pas assurés contre les complications. Ceux-ci comprennent:

les personnes qui ont des problèmes de coagulation du sang, les personnes atteintes de diabète, les personnes âgées. Les personnes âgées de plus de soixante-dix ans sont les plus exposées aux complications.

Les complications qui peuvent être observées immédiatement après l'opération et après un certain temps comprennent:

Saignement sur le site des artères perforantes. Dommages à la paroi vasculaire. Il peut être interrompu au moment de l’avancement du guide ou du cathéter et provoquer la formation de caillots sanguins pouvant se propager dans les artères. Dans ce cas, le stimulateur cardiaque est implanté. Perturbation du fonctionnement normal des reins.

Dommages au cathéter de la paroi vasculaire

Période postopératoire

Une fois l'opération terminée, le patient est mis au repos. Il est sous surveillance médicale constante et surveille sa condition physique. En outre, le patient doit subir des procédures ECG répétées à intervalles réguliers. La première fois que l'électrocardiographie est effectuée six heures après la fin de l'ablation. En outre, après douze heures et le dernier - dans une journée.

Il mesure également la pression et la température corporelle.

Immédiatement après la fin de l'opération, le patient peut ressentir une gêne dans la région de la poitrine et une légère douleur dans la zone de perçage de l'artère. Ceci est une condition postopératoire normale. Il ne dure pas plus de trente minutes et passe sans prendre de médicaments.

Si cet inconfort devient douloureux ou ne disparaît pas au bout de trente minutes, le patient doit en informer immédiatement le médecin.

Les premiers jours, une personne peut ressentir un rythme cardiaque irrégulier. Cependant, ce problème passe très vite.

Le patient peut être libéré le lendemain de la fin de la RFA. Dans certains cas, l'état de santé de l'homme lui permet de quitter l'hôpital quelques heures après l'ablation. S'il n'y a pas de contre-indications et si le médecin autorise le patient à le renvoyer immédiatement après l'opération, il n'est pas recommandé à cette personne de prendre le volant elle-même. Le meilleur de tous, si quelqu'un le ramène à la maison.

Réhabilitation

La période de rééducation après l'ablation par cathéter peut varier de deux à trois mois. Pendant la récupération, le patient peut prescrire des médicaments antiarythmiques spéciaux, tels que le propanorm, la propafénone et d’autres.

Il existe un certain nombre de règles selon lesquelles le patient sera capable de récupérer rapidement et d’oublier à jamais la procédure précédente. Ceux-ci comprennent:

Observez le mode normal d'activité physique. Le patient ne devrait pas être surchargé de travail. Mais en même temps, ne vous couchez pas constamment. Il est nécessaire de trouver l'activité optimale dans laquelle il n'y aura pas de sauts dans le rythme cardiaque. Pendant la période de rééducation, le patient devrait réduire sa consommation de sel au minimum. Il est nécessaire d'exclure la consommation de boissons alcoolisées. Abandonnez deux ou trois mois le café et toutes les boissons contenant de la caféine. Suivez le régime. Cela concerne en particulier les graisses animales. Leur consommation devrait être minimisée. Si possible, éliminez-vous généralement de votre régime alimentaire. Si vous avez une si mauvaise habitude, comme de fumer, arrêtez de fumer.

Boire de l'alcool après une procédure de RFA peut avoir des conséquences désastreuses.

Si le médecin était qualifié, l'opération était réussie et après que le patient eut respecté toutes les règles, il ne serait pas nécessaire de le répéter. De plus, dans ce cas, la période de récupération sera minimale et sans conséquence.

Opinion des patients

À en juger par les avis sur Internet, cela ne devrait pas être au moins dû au fait que tout n’est pas parti. Les personnes qui n’ont pas rencontré de problèmes, n’ont pas d’inconfort, laissent rarement un avis. Ce n'est pas une nouvelle procédure, donc cela ne provoque pas de remous parmi la population. Cependant, l'expérience à long terme des médecins permet de préparer le patient à la procédure et à la récupération après celle-ci.

Il n'y a presque pas de critiques négatives. Beaucoup font état de sensations désagréables dans la poitrine, qui se manifestent à la fois pendant et après l’opération. Cependant, les médecins ont remarqué que la plupart des patients ne ressentaient rien du tout.

Il est impossible de juger des avantages de la RFA à partir de critiques sur Internet. La décision sur la nécessité d'une procédure doit être prise par un spécialiste qualifié.

De nombreux patients qui ont subi cette procédure se sont complètement débarrassés de la maladie et n'ont pas eu d'arythmie depuis de nombreuses années.

Les revues négatives concernent principalement le coût de la procédure. Cette procédure n’est pas bon marché, car elle nécessite un équipement de pointe et des spécialistes hautement qualifiés.

Les médecins ont remarqué que presque tous les patients nerveux étaient confrontés à des problèmes de douleur pendant et après la chirurgie. Par conséquent, avant la procédure, un test de résistance est effectué.

Les patients douteux ne dorment pas assez avant l'opération, pensant constamment à des conséquences négatives pour eux-mêmes, qui agissent comme un placebo. En conséquence, cela affecte grandement leur santé.

Les médecins recommandent de ne pas s'inquiéter et de dormir pendant au moins sept heures avant la procédure.